Miksi astsiitti kehittyy, miten se tunnistaa ja parantaa

Astsiitti tai vatsan pisara on usein seurausta toisesta, vaarallisemmasta ja vaikeasti hoidettavasta taudista. Ascites itsessään voi kuitenkin vaikeuttaa potilaan elämää ja johtaa surullisiin seurauksiin. Nykyaikainen lääketiede on kehittänyt melko tehokkaat menetelmät askitesin hoitamiseksi sen eri vaiheissa. Mitä sinun on tiedettävä ensimmäisistä ascites-oireista, sen kehittymisestä ja siitä, mihin lääkäriin on otettava yhteys?

Astsiitti usein vaarallisten sairauksien kumppanina

Lääketieteessä askites ymmärretään toissijaisena patologisena tilana, jolle on tunnusomaista nesteen kertyminen vatsaonteloon. Useimmiten astsiitti johtuu nesteen aineenvaihdunnan säätelystä elimistössä vakavien patologisten tilojen seurauksena.

Terveessä kehossa vatsaontelossa on aina vähän nestettä, vaikka se ei keräänny, mutta imukudoksen imeytyy. Erilaisten sisäelinten ja järjestelmien sairauksien kanssa nesteen muodostumisnopeus kasvaa ja sen imeytymisnopeus vähenee. Astsiitin kehittymisen myötä nesteestä tulee yhä enemmän, se alkaa puristaa elintärkeitä elimiä. Tämä edistää perussairauden kehityksen pahenemista ja vesitaudin etenemistä. Lisäksi, koska suurin osa nesteestä kertyy vatsaonteloon, tapahtuu merkittävä lasku kiertävän veren tilavuudessa. Tämä johtaa kompensointimekanismien käynnistämiseen, jotka pitävät vettä kehossa. Potilas hidastaa merkittävästi virtsan muodostumista ja sen erittymistä, kun taas askiittisen nesteen määrä kasvaa.

Nesteen kertymiseen vatsaonteloon liittyy yleensä vatsansisäisen paineen nousu, heikentynyt verenkierto ja sydämen aktiivisuus. Joissakin tapauksissa tapahtuu proteiinihäviöitä ja elektrolyyttihäiriöitä, jotka aiheuttavat sydämen ja hengityksen vajaatoimintaa, mikä pahentaa merkittävästi perussairauden ennustetta.

Lääketieteessä astsiitin kehittymisessä on kolme päävaihetta.

  • Ohimenevä askites. Tässä vaiheessa vatsaonteloon kertyy enintään 400 ml nestettä. Tauti voidaan tunnistaa vain erikoistutkimusten avulla. Elinten toiminnot eivät ole heikentyneet. Ascites-oireiden poistaminen on mahdollista taustalla olevan taudin hoidon avulla.
  • Kohtalainen askites. Vatsaontelossa tässä vaiheessa kerääntyy jopa 4 litraa nestettä. Potilaan vatsa on lisääntynyt. Seisomassa voit huomata vatsan seinämän alaosan pullistumisen. Lepoasennossa potilas valittaa usein hengenahdistuksesta. Nesteen läsnäolo määritetään lyömäsoittimilla (napautuksella) tai vaihteluoireilla (vastakkaisen vatsan seinämän tärinät napauttamalla).
  • Voimakas askites. Nestemäärä tässä vaiheessa voi saavuttaa ja joissakin tapauksissa jopa yli 10-15 litraa. Vatsaontelon paine kasvaa ja häiritsee elintärkeiden elinten normaalia toimintaa. Samaan aikaan potilaan tila on vakava, ja hänet on kiireellisesti saatava sairaalaan.

Tulenkestäviä astsiitteja, joita ei käytännössä voida hoitaa, tarkastellaan erikseen. Se diagnosoidaan siinä tapauksessa, että kaikentyyppinen hoito ei anna tulosta ja nesteen määrä paitsi ei vähene vaan myös kasvaa jatkuvasti. Tämän tyyppisen vesitaudin ennuste on huono.

Askitesin syyt

Tilastojen mukaan vatsan vesitulehduksen tärkeimmät syyt ovat:

  • maksasairaus (70%);
  • onkologiset sairaudet (10%);
  • sydämen vajaatoiminta (5%).

Lisäksi seuraaviin sairauksiin voi liittyä astsiitti:

  • munuaissairaus;
  • vatsakalvon tuberkuloottinen vaurio;
  • gynekologiset sairaudet;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • reuma, nivelreuma;
  • lupus erythematosus;
  • tyypin 2 diabetes mellitus;
  • uremia;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • ei-tarttuvan etiologian peritoniitti;
  • imusolmukkeiden ulosvirtauksen vika vatsaontelosta.

Astsiitin esiintymistä näiden sairauksien lisäksi voivat helpottaa seuraavat tekijät:

  • alkoholin väärinkäyttö, joka johtaa maksakirroosiin;
  • huumeiden injektio;
  • verensiirto;
  • liikalihavuus;
  • korkea kolesteroli;
  • tatuointi;
  • asuu alueella, jolle on tyypillistä virushepatiitti.

Kaikissa tapauksissa askites perustuu monimutkaiseen yhdistelmään kehon elintoimintojen rikkomuksista, mikä johtaa nesteen kertymiseen vatsaonteloon.

Patologian merkit

Yksi vatsan ascitesin tärkeimmistä ulkoisista oireista on vatsan koon kasvu. Potilaan seisovassa asennossa se voi roikkua esiliinan muodossa ja altaassa muodostaa niin sanotun sammakon vatsan. Napan ulkonema ja venytysmerkkien esiintyminen iholla ovat mahdollisia. Kun portaalihypertensio johtuu paineen noususta maksan portaalilaskimossa, laskimokuvio ilmestyy vatsan etuseinään. Tätä piirustusta kutsutaan yleensä "Medusan pääksi", koska se on kaukana samankaltaisuudesta mytologisen Medusa Gorgonin kanssa, jonka päähän hiusten sijasta kääritty käärmeitä.

Vatsassa esiintyy kipuja ja täyteyden tunnetta. Henkilöllä on vaikeuksia taivuttaa kehoa. Ulkoisiin oireisiin kuuluu myös jalkojen, käsivarsien, kasvojen turvotus, ihon syanoosi. Potilaalle kehittyy hengitysvajaus, takykardia. Mahdollinen ummetus, pahoinvointi, röyhtäily ja ruokahaluttomuus.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksissa lääkäri vahvistaa diagnoosin ja selvittää astsiitin aiheuttaneen syyn. Tätä varten suoritetaan ultraääni, MRI, diagnostinen laparocentesis ja laboratoriotestit. Ultraäänen avulla havaitaan vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa ja sen tilavuus, maksan ja pernan laajeneminen, vena cava- ja portaalisuonien laajeneminen, heikentynyt munuaisrakenne, kasvainten ja metastaasien läsnäolo.

MRI: n avulla voit tutkia tiettyä kudosta kerrokselta kerrokselta, paljastaa jopa pienen määrän askitesnestettä ja diagnosoida asteen aiheuttaneen taustalla olevan taudin.

Lisäksi lääkäri suorittaa tutkimuksen käyttäen palpointia ja lyömäsoittimia. Palpaatio auttaa tunnistamaan merkit, jotka viittaavat tietyn elimen (maksa tai perna) vaurioihin. Perkussioita käytetään suoraan astsiitin havaitsemiseen. Sen ydin on potilaan vatsaontelon napauttaminen ja lyömäsoittojen analysointi. Esimerkiksi vakavan askitesin kohdalla tylsät lyömäsoinnit määritetään vatsan koko pinnalle.

Laboratoriotutkimukset osoittavat erytrosyyttien pitoisuuden vähenemisen, leukosyyttien ja ESR: n määrän lisääntymisen, bilirubiinipitoisuuden suurenemisen (maksakirroosin kanssa), tulehduksen akuutin vaiheen proteiinit ovat mahdollisia. Virtsanalyysi astsiiteille alkuvaiheessa saattaa näyttää enemmän virtsaa, jolla on pienempi tiheys, koska vesitulehdus aiheuttaa poikkeavuuksia virtsateiden toiminnassa. Terminaalivaiheessa virtsan tiheys voi olla normaali, mutta sen kokonaismäärä pienenee merkittävästi.

Hoidon periaatteet

Ascites-hoidon yleiset periaatteet edellyttävät ennen kaikkea perussairauden hoitoa. Ascites-hoidon tarkoituksena on poistaa neste vatsaontelosta ja estää uusiutuminen..

Ensimmäisen asteen astsiittipotilaat eivät tarvitse lääkkeitä ja suolattomaa ruokavaliota.

Potilaat, joilla on asteen II astsiitti, saavat vähän natriumia sisältävää ruokavaliota ja diureettihoitoa. Se on suoritettava jatkuvasti seuraamalla potilaan tilaa, mukaan lukien elektrolyyttien pitoisuus veriseerumissa..

Potilaat, joilla on taudin kolmas aste, poistavat nesteen vatsaontelosta ja sitten diureettihoidon yhdessä suolattoman ruokavalion kanssa.

Hoidon ennuste

Astsiitti osoittaa yleensä vakavan toimintahäiriön sairastuneissa elimissä, mutta se ei kuitenkaan ole kohtalokas komplikaatio. Ajoissa tapahtuvalla diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla on mahdollista poistaa kokonaan askiittinen neste vatsaontelosta ja palauttaa sairastuneen elimen toiminnot. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi syövässä, astsiitti voi edetä nopeasti aiheuttaen komplikaatioita ja jopa potilaan kuoleman. Tämä johtuu siitä, että vesitaudin kulkuun vaikuttaa suuresti perussairaus, joka voi aiheuttaa vakavia maksavaurioita, munuaisia, sydäntä ja muita elimiä..

Muut tekijät vaikuttavat myös ennusteeseen:

  • Asteen aste. Ohimenevä astsiitti (ensimmäinen aste) ei ole välitön uhka potilaan elämälle. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä kaikkea huomiota perussairauden hoitoon..
  • Aika aloittaa hoito. Jos astsiitti havaitaan vaiheessa, jossa elintärkeät elimet vielä tuhoutuvat tai niiden toiminnot vaikuttavat hieman, perussairauden eliminointi voi myös johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen..

Assiitin eloonjäämistilastoihin vaikuttaa myös perussairauden tyyppi ja vakavuus. Kompensoidussa maksakirroosissa 50% potilaista voi elää 7-10 vuotta, ja dekompensoidun kirroosin tapauksessa viiden vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 20%.

Onkologisissa sairauksissa astsiitti esiintyy pääsääntöisesti myöhemmissä vaiheissa, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on korkeintaan 50% hoidettaessa ajoissa. Tällaisten potilaiden keskimääräinen elämä on 1-2 vuotta..

Ellei sitä hoideta asianmukaisesti, assiitti voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka pahentavat ennustetta:

  • verenvuoto;
  • peritoniitti;
  • aivojen turvotus;
  • sydämen toimintahäiriöt;
  • vaikea hengitysvaikeus.

Assiitin uusiutumista voi esiintyä myös sivuvaikutuksina, jos sitä hoidetaan väärin. Toistuminen on erittäin vaarallista, koska useimmissa tapauksissa palautumaton vesitulehdus on kohtalokas.

Vatsan asteen konservatiivinen hoito

Astsiitin konservatiivista tai oireenmukaista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa vatsan askites on alkuvaiheessa, tai onkologian palliatiivisena hoitona ja muiden menetelmien epätarkoituksenmukaisuutena.

Kaikissa tapauksissa hoidon päätehtävä on poistaa askiittinen neste ja ylläpitää potilaan tila tietyllä tasolla. Tätä varten on välttämätöntä vähentää kehoon tulevan natriumin määrää ja lisätä sen erittymistä virtsaan..

Positiivisia tuloksia voidaan saavuttaa vain integroidulla lähestymistavalla, ruokavalion noudattamisen, painonmuutosten hallinnan ja diureettien ottamisen avulla.

Astsiitin ruokavalion pääperiaatteet ovat seuraavat:

  • Vähimmäissuola. Liiallinen sen kulutus johtaa turvotuksen kehittymiseen ja siten ascitesiin. Potilaita kehotetaan rajoittamaan suolaisten ruokien saantia mahdollisimman paljon..
  • Pienin neste. Kohtalaisella tai voimakkaalla astsiumilla normin tulisi olla enintään 500-1000 ml puhdasta nestettä päivässä.
  • Vähimmäisrasva. Runsaasti rasvaa sisältävän ruoan syöminen johtaa haimatulehduksen kehittymiseen.
  • Riittävä määrä proteiinia ruokavaliossa. Proteiinipuutos voi johtaa turvotukseen..

On suositeltavaa syödä vähärasvaista lihaa ja kalaa, vähärasvaista raejuustoa ja kefiriä, hedelmiä, vihanneksia, yrttejä, vehnänrouheita, kompoteja, hyytelöä. Parempi höyryä tai paista uunissa.

Rasvainen liha ja kala, paistetut elintarvikkeet, savustettu liha, suola, alkoholi, tee, kahvi ja mausteet ovat kiellettyjä.

Astsiittia hoidettaessa on tarpeen hallita painon dynamiikkaa. Aloitettaessa suolatonta ruokavaliota punnitaan päivittäin viikon ajan. Jos potilas on menettänyt yli 2 kg, diureettilääkkeitä ei määrätä hänelle. Jos laihtuminen on alle 2 kg, lääkehoito aloitetaan seuraavan viikon aikana.

Diureettiset lääkkeet auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta ja helpottavat osan nesteen siirtymistä vatsaontelosta verenkiertoon. Astsiitin kliiniset oireet vähenevät merkittävästi. Tärkeimmät hoidossa käytettävät lääkkeet ovat furosemidi, mannitoli ja spironolaktoni. Avohoidossa furosemidiä annetaan laskimoon enintään 20 mg kerran kahdessa päivässä. Se poistaa nesteen verisuonikerroksesta munuaisten kautta. Furosemidin tärkein haitta on kaliumin liiallinen erittyminen elimistöstä.

Mannitolia käytetään furosemidin yhteydessä, koska niiden vaikutukset ovat yhdistettyjä. Mannitoli poistaa nestettä solujenvälisestä tilasta verisuonikerrokseen. Sitä määrätään 200 mg: n annoksena laskimoon. Sitä ei kuitenkaan suositella käytettäväksi avohoidossa..

Spironolaktoni on myös diureetti, mutta se voi estää liiallisen kaliumin erittymisen.

Lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä (vitamiinit, diosmiini), verenkiertoon vaikuttavat lääkkeet ("gelatinoli", "reopolyglusiini"), albumiini, antibiootit.

Kirurgiset manipulaatiot

Astsiitin leikkaus on tarkoitettu tapauksissa, joissa nesteen kertymistä ei voida eliminoida konservatiivisella hoidolla.

Astsiitin terapeuttinen laparocentesis (vatsan etuseinän puhkaisu) pystyy poistamaan suuria määriä nestettä - 6-10 litraa kerrallaan. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa tyhjentämällä virtsarakko. Potilas on puoliksi istuva tai makaa. Lävistys tehdään vatsan keskiviivaan navan ja häpyluun väliin. Iho leikataan leikkausveitsellä, jonka kautta erityinen instrumentti, trocar, työnnetään vatsaonteloon. Sen läpi neste poistetaan tarvittavassa määrin. Menettelyn jälkeen haava ommellaan. Ascites-laparocentesis voidaan suorittaa vain sairaalassa, koska on välttämätöntä noudattaa antiseptisiä standardeja ja hallita leikkaustekniikka. Menettelyn yksinkertaistamiseksi potilaille, jotka tarvitsevat säännöllistä laparocentesiä, se suoritetaan pysyvän vatsakalvon kautta.

Omentohepatofrenopeksi on toinen tehokas kirurginen toimenpide. Se koostuu omentumin ompelemisesta kalvon ja maksan pinnan aiemmin käsitellyille alueille. Maksan ja omentumin välisen kontaktin vuoksi on mahdollista, että naapurikudokset imevät askiittisen nesteen. Lisäksi laskimojärjestelmän paine ja nesteen poistuminen vatsaonteloon alusten seinämien kautta vähenevät.

VINKKI - transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen manuaalinen vaihtaminen - sallii portaalijärjestelmän dekompression ja eliminoi astsiittisen oireyhtymän. Pohjimmiltaan TIPS suoritetaan tulenkestävillä askitesilla, jotka eivät reagoi lääkehoitoon. VINKKEISSÄ ohjauslanka työnnetään kaulalaskimoon ennen maksalaskimoon menemistä. Sitten erityinen katetri johdetaan ohjaimen läpi itse maksaan. Stentti sijoitetaan portaalilaskimoon käyttämällä pitkää, kaarevaa neulaa kanavan luomiseksi portaalin ja maksalaskimoiden välille. Veri ohjataan maksalaskimoon alennetulla paineella, mikä johtaa portaalisen verenpainetaudin eliminointiin. Tehtyään TIPS potilailla, joilla on tulenkestävä astsiitti, nestemäärän lasku havaitaan 58 prosentissa tapauksista.

Huolimatta siitä, että astsiitti ja sen aiheuttavat sairaudet ovat melko vakavia ja vaikeasti hoidettavia, oikea-aikainen monimutkainen hoito voi lisätä merkittävästi parantumismahdollisuuksia tai parantaa parantumattomien potilaiden elämänlaatua. Astsiittia on tarpeen hoitaa vain lääkärin valvonnassa, koska perussairauden monimutkaisuus tekee harvoin mahdolliseksi tehdä koti- tai kansanmenetelmiä. Tämä pätee erityisesti onkologian aiheuttamaan vesitulehdukseen.

Vatsaneste

Nesteen kertyminen vatsaonteloon on tila, jota kutsutaan astsiitiksi lääkäreiden kielellä. Se ei synny itsestään, se on aina jonkin sairauden ilmentymä.

Joitakin lukuja ja tosiasioita:

  • Useimmiten vatsan neste kertyy maksan patologioihin, kaksi muuta yleistä syytä ovat sydämen vajaatoiminta ja syöpä.
  • Nesteiden kertyminen kestää yleensä useita viikkoja oireiden saamiseksi. Mutta joskus askites kehittyy nopeammin - muutamassa päivässä.
  • Vaikeissa tapauksissa jopa 35 litraa ascitic-nestettä kerääntyy vatsaan.
  • Tämän sairauden yleisin syy on maksakirroosi. Yli 80 prosentissa tapauksista hän johtaa ascitesiin.

Mistä vatsaontelon neste tulee??

Vatsaontelo on tila, joka sisältää vatsaelimet. Ylhäältä sen rajaa rintakehästä hengityslihas - kalvo, alhaalta - lihakset, jotka muodostavat lantion kalvon. Vatsaontelon etuseinän muodostavat vatsalihakset, takaseinän muodostavat lannerangan ja lannerangan lihakset..

Sisäpuolelta vatsaontelo on vuorattu ohuella sidekudoskalvolla - vatsakalvon parietaalikerroksella. Jälkimmäinen kulkee sisäelimiin ja peittää ne ulkopuolelta - tämä on jo vatsakalvon viskeraalinen kerros. Täten vatsaontelo on vatsakalvon parietaalisen ja viskeraalisen kerroksen välinen tila. Itse asiassa se on kapea rako.

Vakavaa nestettä tuotetaan ja imeytyy vatsaonteloon jatkuvasti. Sen päätehtävä on, että sillä on voiteluaine, joka helpottaa sisäelinten liukumista toisiinsa nähden. Normaalisti noin 1,5 litraa seroottista nestettä muodostuu ja imeytyy aikuiseen päivässä aikuisella. Sitä on jatkuvasti vain pieninä määrinä..

Seeruminesteen tuotanto ja imeytyminen ovat kaksi prosessia, jotka ovat normaalisti jatkuvasti dynaamisessa tasapainossa. Jos jälkimmäistä rikotaan, neste kerääntyy vatsaan, mikä johtaa joihinkin oireisiin.

Missä sairauksissa neste alkaa kerääntyä vatsaonteloon?

Yksi astsiitin tärkeimmistä syistä on portaalinen hypertensio, tila, jossa portaalilaskimon paine nousee - se kerää verta suolistosta ja pernasta ja virtaa maksaan. Aineet, jotka imeytyvät suolistoon, pääsevät ennen kaikkea tähän astiaan. Maksasolut - maksasolut - käsittelevät hyödyllisiä aineita ja neutraloivat toksiineja. Tästä johtuen monet pillereinä otetut lääkkeet vaikuttavat huonommin kuin laskimoon annettuna: imeytyneenä suolistoon ne menevät maksaan portaalin laskimoon ja tuhoutuvat siellä..

Portaalin hypertension syyt

Jos verenkierto portaalilaskimossa on heikentynyt, esiintyy portaalista hypertensiota. Verenpaine nousee ja se imeytyy verisuonen seinämän läpi vatsaonteloon. Tämä tapahtuu seuraavissa olosuhteissa:

  • maksakirroosi, jonka puolestaan ​​aiheuttaa virushepatiitti B ja C, maksakudoksen aiheuttama alkoholivahinko, alkoholiton rasva-maksasairaus;
  • sydämen vajaatoiminta, jossa on pysähtynyt ja verenpaineen nousu alemmassa ontelossa, joka kerää verta ruumiin alaosasta ja sen jälkeen - portaalin laskimoon;
  • tukkeuma ja porttilaskimon puristuminen kasvaimen avulla;
  • Budd-Chiari-oireyhtymä - maksalaskimoiden tromboosi paikassa, jossa ne virtaavat porttilaskimoon.

Veren proteiinitasojen lasku

Toinen tärkeä askiitin kehittymisen mekanismi on veren albumiiniproteiinipitoisuuden lasku, jotka tuottavat onkotista painetta ja auttavat pitämään nestettä verisuonissa. Kun plasman proteiinipitoisuus laskee, neste tunkeutuu kudoksiin, kehon onteloihin. Turvotusta, turvotusta, vesirinta (nesteen kertyminen rintakehän keuhkopussin onteloon) esiintyy. Tämä tila kehittyy maksasairauksien (koska maksasolut syntetisoivat albumiinia), munuaisten vajaatoiminnan (nefroottisen oireyhtymän, kun paljon proteiinia menetetään virtsaan), proteiinipuutoksen paaston aikana.

Nesteen kertyminen vatsaan pahanlaatuisten kasvainten kanssa

Nesteen kertyminen vatsaonteloon voi johtaa pahanlaatuisiin kasvaimiin, useimmiten munasarjojen, rinnan, vatsan ja suoliston, haiman, vatsakalvon, kohtuun, keuhkoihin, maksaan.

Ascitesin syyt onkologisissa sairauksissa:

  • Vatsakalvon pinnalla leviävät syöpäsolut ärsyttävät sitä ja aiheuttavat ylimääräisen nesteen.
  • Jos imusolmukkeet vaikuttavat tuumoriin, jälkimmäiset eivät pysty tarjoamaan imusolmukkeiden normaalia ulosvirtausta vatsaontelosta.
  • Kasvain tai metastaasi voi olla maksassa ja estää portaalin verenkiertoa.
  • Maksavaurioiden takia maksasolut lopettavat normaalin proteiinien tuotannon..

Muut syyt

Harvemmin patologit, kuten akuutti ja krooninen haimatulehdus (haimatulehdus), heikentynyt kilpirauhasen toiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta), tuberkuloosi, vatsakalvotulehdus (peritoniitti), johtavat nesteen kertymiseen vatsaonteloon.

Luokitus

Ylimääräinen neste voi päästä vatsaonteloon eri tavoin, riippuen tästä, klassisesti erotetaan kaksi astsiittityyppiä:

  • Transudatiivinen tapahtuu portaalilaskimon paineen nousun ja onkotisen verenpaineen laskun vuoksi. Askiittisessa nesteessä on kuitenkin yleensä vähän proteiinia..
  • Eksudatiivinen - tulehduksen tulos. Runsaasti proteiinia askiittisessa nesteessä.

Tällä luokituksella on joitain haittoja, joten tällä hetkellä käytetään useammin toista luokkaa, joka perustuu seerumi-assiitti-albumiinigradienttiin (lyhennettynä SAAG). Tämä indikaattori tarkoittaa eroa albumiiniproteiinien pitoisuuksissa veriseerumissa ja askitesnesteessä:

  • Alhainen SAAG on tyypillistä nesteen kertymiselle vatsaan tulehdusprosessien aikana (haimatulehdus, peritoniitti), munuaisten vajaatoiminta.
  • Kun SAAG on korkea, askites johtuu todennäköisesti portaalin hypertensiosta tai sydämen toimintahäiriöistä.

Kuinka paljon nestettä voi kerääntyä vatsaan?

Vaikeissa tapauksissa vatsaan voi kerääntyä jopa 35 litraa nestettä. Sen määrän ja kliinisten ilmenemismuotojen mukaan eritellään kolme asteen astetta:

  1. Lievä: ulkoisia ilmenemismuotoja ei ole, neste voidaan havaita vain ultraäänitutkimuksen aikana.
  2. Kohtalainen: Askites johtaa kohtalaiseen vatsan laajentumiseen. Tämä tapahtuu yleensä, jos vatsaan kertyy yli 400-1000 ml nestettä.
  3. Vakava: vakavia oireita esiintyy.

Kuinka vaarallista nesteen kertyminen vatsaan on?

Tämän määrää ensisijaisesti taustalla oleva sairaus. Kirroosi ja onkopatologiat ovat sinänsä vaarallisia, ja vesitulehdus pahentaa niiden kulkua, vaikuttaa negatiivisesti hoidon tehokkuuteen. Komplikaatioita voi esiintyä: spontaani bakteeri-peritoniitti, hepatorenaalinen oireyhtymä (vaikea munuaisten toimintahäiriö). Samaan aikaan ennuste heikkenee. Lue lisää vatsanesteestä onkologiassa.

Eurooppalaisella klinikalla on erikoistarjous päivittäissairaalan vesituotteiden viemäröintiin - 50000 ruplaa.

Hintaan sisältyy:

  • Tutkimus ja kuuleminen onkologikirurgin kanssa.
  • Täydellinen verenkuva, biokemiallinen verikoe, EKG.
  • Vatsan elinten ultraääni vapaan nesteen tason määrittämisellä
  • Laparocentesis ultraäänisuuntauksella.
  • Monimutkainen lääkehoito, jonka tarkoituksena on palauttaa vesi- ja elektrolyyttitasapaino.

Neste poistetaan vatsaontelosta käyttämällä uusinta tekniikkaa, venäläisten ja ulkomaisten lääkäreiden edistynyttä kokemusta. Olemme erikoistuneet syövän hoitoon ja tiedämme mitä voidaan tehdä.

Nesteen kertyminen suolistossa

Neste suolistossa - normaali tai patologinen?

Suoliston päätehtävä on absorboida hajoavia ravinteita ja vettä, jotka tulevat ihmiskehoon. Lisäksi suolisto on vastuussa ruokamassojen "kulkeutumisesta" maha-suolikanavan läpi ja niiden myöhemmästä evakuoinnista sekä kuidun (pieni osa) hajoamisesta ja joidenkin vitamiinien (K ja H) synteesistä. Jälleen kaikki ihmisen kuluttamat nesteet pääsevät maha-suolikanavaan, minkä jälkeen vesi imeytyy sen distaalisempiin osiin. Eli joka tapauksessa vesi tulee suolistoon - se ei yksinkertaisesti voi olla toisin. Sen ei kuitenkaan pitäisi kerääntyä sinne. Samalla tavalla, kun ruokamassojen kertymisestä tulee suoliston tukkeutumisen syy, niin nesteen liiallisesta pääsystä ruoansulatuskanavaan tulee erilaisten patologioiden etiologinen tekijä.

Ascitesia (vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon) ja nesteen kertymistä suolistossa ei saa missään tapauksessa sekoittaa. Nämä ovat ehdottomasti kahta erilaista alkuperää ja patologian ilmenemismuotoa. Jos vesitulehduksen syy on maksan ja laskimoiden krooninen patologia, joka johtaa suuren määrän nesteen kertymiseen vatsaonteloon ja on erittäin epäedullinen prognostinen merkki, sitten vettä kertyy ruoansulatuskanavan onteloon täysin erilaisista syistä, jotka kuvataan jäljempänä. Valtaosassa tapauksia tämä tila on seurausta kaikenlaisista ihmiskehossa akuuteista prosesseista. Nesteen kertyminen suolistoon ei ole niin vaarallista kuin vesitulehdus (toipumisennusteen ja elämän suhteen). Jos vain siitä syystä, että suoliston "tulvan" ongelma on paljon helpompi poistaa kuin vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon, mikä ei ole itsenäinen patologia, mutta liittyy krooniseen, yleensä parantumattomaan prosessiin.

Syyt, jotka johtavat liialliseen nesteen kertymiseen

Tässä tapauksessa olisi tarkoituksenmukaisempaa puhua nesteen kertymisestä paksusuolessa ja ohutsuolessa, mutta sen lisääntyneestä virtauksesta suolen onteloon kudoksista (määritelmän mukaan se ei voi kerääntyä, ellei tietenkään ole ruoansulatuskanavan ontelon täydellistä tukkeutumista, mikä on erittäin harvinaista)... Joten patogeneettiset mekanismit, jotka edistävät tarkasteltavan patologian kehittymistä:

  1. Suolistoinfektiot - kun taudinaiheuttajat pääsevät elimistöön, ne ovat vuorovaikutuksessa enterosyyttien soluseinän reseptorien kanssa. Tämä johtaa adenylaattisyklaasijärjestelmän häiriöihin. Tämän seurauksena suuri määrä natrium-, kalium-, magnesium- ja kloori-ioneja pääsee suoliston onteloon. Pitoisuusgradientin periaatteen mukaan riittävän pitoisuustason ylläpitämiseksi elektrolyyttien on kulkeuduttava suolen ja veden onteloon kompensoimaan sisäisen ympäristön häiriintynyt vakaus. Mitä todella tapahtuu. Tämä on yksi tärkeimmistä mekanismeista, joiden vuoksi veden virtaus suuriin ja peräsuoleen on liikaa (jopa normaalissa suoliston peristaltiikassa imeytymisen suhteen, se pysyy siellä kauemmin kuin fysiologinen jakso).
  2. Lisääntynyt suolen "tulva" tiettyjen aineiden heikentyneen imeytymisen vuoksi (tätä patologiaa kutsutaan imeytymishäiriöoireyhtymäksi). Epäilemättä tällainen tila on melko harvinainen, mutta juuri tämä syy johtaa vakavimpien sairauksien kehittymiseen (koska se on krooninen). Toisin sanoen enterosyytit eivät tarjoa minkään elektrolyytin (esimerkiksi glukoosin) assimilaatiota. Tämä johtaa tämän aineen pitoisuuden lisääntymiseen suolen ontelossa, josta puolestaan ​​tulee syy hallitsemattomaan nestevirtaukseen kudoksista ja solujen välisestä aineesta suolen onteloon (toisin sanoen tapahtuu massiivista erittymistä).
  3. Ravitsemukselliset piirteet - syödessään suurta määrää suolaista tai paistettua ruokaa, kuten edellisessä versiossa, kehon on kulutettava suuria määriä nestettä. Ottaen huomioon tosiasian, että banaalisesti vastaanotetulla vedellä ei yksinkertaisesti ole aikaa imeytyä, vaikutus on samanlainen kuin edellisessä kappaleessa kuvattu.
  4. Jatrogeeninen syy. Tämä viittaa nesteen kertymiseen suolistossa, mikä johtuu lääkkeiden saannista. Sitä tapahtuu muuten hyvin usein. Esimerkiksi - massiivinen hoito kristalloidiliuoksilla, joissa on suuri elektrolyyttipitoisuus. Tai erityisten liuosten käyttö suun kautta tapahtuvaan nesteytykseen (oralit, rehydron) - on kuitenkin huomattava, että tässä tapauksessa suolen ontelon nestepitoisuus kasvaa fysiologisesti.

Toisin sanoen voidaan tehdä kaikki edellä luetellut tiedot - ainoa johtopäätös: patologinen yhteys, joka johtaa nesteen liialliseen kertymiseen suolistossa, on sama kaikissa tapauksissa. Elektrolyyttien (natrium, kalium, kloori, magnesium, glukoosi, fruktoosi, galaktoosi, maltoosi ja monet muut) pitoisuuden nousu johtaa siihen, että suolen onteloon virtaa liikaa nestettä - sisäisen ympäristön vakauden ylläpitämiseksi tällainen fysiologinen reaktio toteutuu.

Tästä säännöstä on kuitenkin poikkeus - ns. "Nesteen kertyminen" suolistossa johtuen siitä, että läpinäkyvyys on heikentynyt jonkin prosessin vuoksi (pääsääntöisesti se on onkologia). Toisin sanoen vesi pidätetään samalla tavalla kuin ruokamassat, mutta tässä tapauksessa tämän tilan kliiniset ilmenemismuodot tasoittuvat samanaikaisen patologian vakavammilla oireilla. Lisäksi paksusuolen solut rikkovat veden imeytymistä - mutta tämä synnynnäinen sairaus on erittäin harvinaista. Tässä ovat kaikki kyseisen valtion kehitysmekanismit..

Kuinka veden kertyminen suolistossa ilmenee??

Tämän tilan tyypillisin oire on vaikea ripuli. Tämän vahvistaa se, että kaikkien suolistossa esiintyvien tartuntatautien kohdalla jakkara rikkoo. Toisin sanoen johtuen siitä, että paljon nestettä kertyy suolistoon, ulosteet muuttavat sakeuttaan - tämä on juuri mekanismi, joka johtaa vakavan ripulin kehittymiseen. Esimerkiksi koleran kanssa ulosteet saavat riisiveden värin - toisin sanoen ne muuttuvat melkein värittömiksi.

Jälleen puhuminen nesteen jatkuvasta kertymisestä ruoansulatuskanavan onteloon on jonkin verran virheellistä siitä syystä, että sitä ei yksinkertaisesti voida toteuttaa ruoansulatuskanavan rakenteen anatomisten piirteiden vuoksi. Nesteiden oikean virtauksen jatkuva ylimäärä ihmiskehoon johtaa kuitenkin useiden suoliston ja läheisten elinten rakenteellisten häiriöiden kehittymiseen:

  1. Johtuen siitä, että ontelossa oleva neste painostaa jatkuvasti suolen seinämää, esiintyy peristaltisten liikkeiden rikkomista (sileiden myosyyttien supistukset - ne ovat jatkuvasti jännittyneitä). Tämä on syy tietyn noidankehän muodostumiseen - nestepitoisuuden kasvu häiritsee peristaltiaa, mikä johtaa vaikeuksiin evakuointitoiminnon toteuttamisessa. Tämä on erityisen selvää kroonisessa prosessissa - toisin sanoen imeytymishäiriössä, kun nestettä on jatkuvasti ylimäärin suolistossa, tällaisia ​​ilmiöitä esiintyy jatkuvasti, mikä vaikeuttaa vain perussairauden kulkua;
  2. Läheisten elinten puristus. Luonnollisesti suolisto, joka on turvonnut liiallisesta nestemäärästä, painostaa naapurielimiä. Virtsarakko altistuu pääsääntöisesti patologisille vaikutuksille, mikä ilmenee lisääntyneenä virtsaamisena;
  3. Dyspeptinen oireyhtymä. Joka tapauksessa nesteen kertyminen ihmiskehoon.

Kuinka tämä tila diagnosoidaan ja miten erottaa nesteen kertyminen suolistossa astsiitista?

Tämän prosessin diagnosoinnissa yleisen terveydentilan arviointi on ensiarvoisen tärkeää. Eli henkilöllä on turvonnut suolisto, arkuus palpatoinnissa, jännitys tuntuu. Peritoneaalisen ärsytyksen oireiden puhkeaminen on mahdollista ja ilmenee, mutta vain näitä merkkejä ei ilmaista (ts. Vääriä negatiivisia). Vatsan elinten ultraäänitutkimus ja röntgenkuva on tehtävä kontrastilla (tämä tutkimus on merkityksellinen vain, jos on syytä epäillä suoliston tukkeutumista).

Lisäksi on välttämätöntä kerätä anamneesi potilaalta - koska nesteen kertyminen suolistossa on jonkin ensisijaisen sairauden osoitus, se ei sellaisenaan voi syntyä määritelmän mukaan. Eli kun on saatu selville, mikä sairaus potilasta iski, on helppo arvata, mistä syystä hänellä on liikaa nestevirtausta suoliston onteloon. Historiatietojen selventäminen on peruspiste erotusdiagnoosissa suolen ontelon liiallisen kertymisen ja astsiitin välillä. Nämä ovat kaksi täysin erilaista ehtoa, jotka syntyvät eri syistä. Jos tartuntataudit edistävät nesteen virtausta suolistossa enemmän, maksan patologian (hepatiitti, kirroosi) vuoksi esiintyy vesitulehdusta - proteiinien metabolia häiriintyy, albumiinin pitoisuus veressä vähenee ja yleistynyt erittyminen tapahtuu.

Potilaan objektiivista tilaa arvioitaessa siinä tapauksessa, että vatsa on suurentunut ja jännittynyt, on olemassa kaikki syyt olettaa, että astsiitti kehittyy. Tämän vahvistamiseksi ilmenee laskimokuvion rakenteen rikkominen ja maksan koon kasvu (maksakirroosilla havaitaan sen lasku).

Toisin sanoen yllä olevista tiedoista käy selväksi, että näiden kahden tilan erilainen diagnoosi on perustavanlaatuista. Tämän määrää täysin erilaiset lähestymistavat potilaan hoitotaktiikoihin..

Mitkä ovat tärkeimmät lähestymistavat potilaan hoitoon tässä tapauksessa?

Jälleen tekniikka nesteen lisääntyneen kertymisen eliminoimiseksi suolen ontelossa määräytyy sen mukaan, mikä patologia aiheutti tämän prosessin. Kuten edellä jo mainittiin, useimmissa tapauksissa tartuntataudeista tulee tarkasteltavan ilmiön syy. Eli seuraavat terapeuttiset toimenpiteet ovat tarpeen:

  1. Patogeenisen aineen eliminointi, jonka vuoksi tämä prosessi ilmeni (etiologinen hoito). Poistamalla syy-tekijä on mahdollista huomata kaikkien oireiden katoaminen jonkin ajan kuluttua. Laajakirjoisia antibiootteja (kefalosporiineja, fluorokinoloneja) käytetään bakteerien tappamiseen.
  2. Malabsorptioireyhtymän aiheuttaman suoliston nesteen kertymisen kärsivän potilaan hoito koostuu pääasiassa ruokavalion mukauttamisesta. Kaikilla muilla hoidon komponenteilla on lisäarvoa.
  3. Siinä tapauksessa, että nesteen kertyminen ruoansulatuskanavaan on voimakasta, hoito supistuu tarpeeseen hoitaa perussairaus (esimerkiksi suoliston tukkeutumisen syiden poistaminen). Kirurginen toimenpide on tarpeen sellaisen morfologisen vian poistamiseksi, joka estää suoliston onteloa ja vaikeuttaa ulosteiden poistamista ja johtaa nesteen kertymiseen..
  4. Jos nesteen kertymisen ilmeistä syytä ei voida selvittää, on tehtävä monimutkaisia ​​testejä imeytymishäiriön vahvistamiseksi.

Jälleen kerran joka tapauksessa todella tehokkaan hoidon tulisi korjata sairauden syy. Muussa tapauksessa hoidolla ei ole toivottua vaikutusta..

johtopäätökset

"Nesteen kertymisen suolen onteloon" määritelmä on jonkin verran virheellinen, koska nestettä ei määritelmän mukaan keräänny sinne (jopa täydellä tukkeutumisella suoliston onteloa ei voida täysin tukkia). Mutta lisääntynyt veden virtaus ruokakanavan onteloon tapahtuu tietyissä tapauksissa ja usein. Oikeudenmukaisesti on kuitenkin huomattava, että vesipitoisuuden kasvu paksusuolessa ja ohutsuolessa ei sinänsä ole hengenvaarallinen tila (jos et ota huomioon koleraa).

Tämä tila voidaan diagnosoida potilaan yleisen tilan, vatsan palpataation arvioinnin perusteella. Akuuttien sairauksien klinikkaa simuloidaan hyvin harvoin nesteen kertymisen kautta suolistossa..

Suuri merkitys tässä tapauksessa on nesteen kertymisen erotusdiagnoosi suolistossa astsiitin kanssa. Tässä tapauksessa on välttämätöntä ymmärtää selvästi, että on olemassa täysin erilaisten sairauksien komplikaatio ja potilaan hoidon taktiikan oikea määrittäminen suoritetaan heti näiden kahden tilan välisen differentiaalidiagnoosin jälkeen.

Tämän tilan hoito koostuu ensisijaisen patologian eliminoinnista, joka on sen välittömä syy. On mahdollista varmistaa, että suoritetuilla terapeuttisilla toimenpiteillä oli haluttu vaikutus potilaan yleisen tilan arvioinnin perusteella..

Vatsan askites

Oireista ilmiötä, jossa transudaatti tai eksudaatti kerääntyy vatsakalvoon, kutsutaan astsiitiksi..

Vatsaontelo sisältää osan suolesta, mahasta, maksasta, sappirakosta, perna. Se rajoittuu vatsakalvoon - kalvoon, joka koostuu sisemmästä (elinten vieressä) ja ulkoisesta (seiniin kiinnitetystä) kerroksesta. Läpikuultavan seroosimembraanin tehtävänä on kiinnittää sisäelimet ja osallistua aineenvaihduntaan. Vatsakalvossa on runsaasti verisuonia, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa imusolmukkeiden ja veren kautta.

Terveellä ihmisellä olevan vatsakalvon kahden kerroksen välissä on tietty määrä nestettä, joka imeytyy vähitellen imusolmukkeisiin, jotta tilaa uusille pääsisi. Jos jostain syystä veden muodostumisnopeus kasvaa tai sen imeytyminen imusolmukkeisiin hidastuu, transudaatti alkaa kerääntyä vatsakalvoon.

Mikä se on?

Astsiitti on patologinen nesteen kertyminen vatsaonteloon. Se voi kehittyä nopeasti (useita päiviä) tai pitkällä ajanjaksolla (viikkoja tai kuukausia). Kliinisesti vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa ilmenee, kun saavutetaan melko suuri tilavuus - 1,5 litraa.

Nesteiden määrä vatsaontelossa saavuttaa joskus merkittävän määrän - 20 litraa tai enemmän. Alkuperän mukaan askiittinen neste voi olla luonteeltaan tulehduksellinen (eksudaatti) ja ei-tulehduksellinen, johtuen hydrostaattisen tai kolloidi- osmoottisen paineen rikkomisesta verenkierto- tai imusuonijärjestelmän patologioissa (transudaatti).

Luokitus

Vatsaontelossa olevan nesteen määrän mukaan he puhuvat patologisen prosessin useista asteista:

  1. Pienet astsiit (enintään 3 litraa).
  2. Kohtalainen (3-10 L).
  3. Suuri (massiivinen) (10–20 l, harvinaisissa tapauksissa - 30 l ja enemmän).

Astiasisällön tartunnan mukaan erotetaan seuraavat:

  • steriili (tarttumaton) astsiitti;
  • tartunnan saanut assiitti;
  • spontaani bakteeriperitoniitti.

Meneillään olevan hoidon perusteella assiitti on:

  • ohimenevä. Katoaa konservatiivisen hoidon taustalla samanaikaisesti potilaan tilan paranemisen kanssa ikuisesti tai patologisen prosessin seuraavan pahenemisen ajan;
  • paikallaan. Nesteen esiintyminen vatsaontelossa ei ole vahingossa tapahtuva episodi, se jatkuu merkityksettömässä määrin huolimatta riittävästä hoidosta;
  • kestävä (torpid tai tulenkestävä). Suuret astsiitit, joita ei voida vain pysäyttää, vaan jopa vähentää suurilla diureettiannoksilla.

Jos nesteen kertyminen kasvaa jatkuvasti tasaisesti ja saavuttaa valtavan koon meneillään olevasta hoidosta huolimatta, niin vesitulehdusta kutsutaan voimakkaaksi.

Syyt ascitesin kehittymiseen

Vatsan vesitulehduksen syyt vaihtelevat ja liittyvät aina johonkin vakavaan ihmiskehon häiriöön. Vatsaontelo on suljettu tila, johon ei pitäisi muodostua ylimääräistä nestettä. Tämä paikka on tarkoitettu sisäelimille - siellä on vatsa, maksa, sappirakko, osa suolistosta, perna, haima.

Vatsakalvo on vuorattu kahdella kerroksella: uloin, joka on kiinnitetty vatsan seinämään, ja sisempi, joka on elinten vieressä ja ympäröi niitä. Normaalisti näiden levyjen välissä on aina pieni määrä nestettä, mikä on seurausta vatsaontelon veri- ja imusäiliöiden työstä. Mutta tämä neste ei kerry, koska melkein heti purkautumisen jälkeen imeytyvät imusuonten kapillaareihin. Loput pienet osat ovat välttämättömiä, jotta suolen silmukat ja sisäelimet voivat liikkua vapaasti vatsaontelossa eivätkä tartu toisiinsa.

Kun estettä, erittymis- ja resorptiotoimintaa rikotaan, eksudaatti lakkaa imeytymästä normaalisti ja kerääntyy vatsaan, minkä seurauksena astsiitti kehittyy..

TOP 10 vatsan ascitesin syytä:

  1. Sydänsairaudet. Astsiitti voi kehittyä sydämen vajaatoiminnan tai supistavan sydänpussitulehduksen takia. Sydämen vajaatoiminta voi johtua melkein kaikista sydänsairauksista. Assiitin kehittymismekanismi liittyy tässä tapauksessa siihen, että hypertrofoitu sydänlihas ei kykene pumppaamaan tarvittavia verimääriä, jotka alkavat kerääntyä verisuoniin, mukaan lukien alempaan vena cava -järjestelmään. Korkean paineen seurauksena neste pääsee verisuonikerroksesta muodostaen vesitulehdusta. Perikardiitin assiitin kehittymismekanismi on suunnilleen sama, mutta tässä tapauksessa sydämen ulkokuori tulehtuu, mikä johtaa sen normaalin veren täyttämisen mahdottomuuteen. Tulevaisuudessa tämä vaikuttaa laskimoiden työhön;
  2. Maksasairaus. Ensinnäkin se on kirroosi, samoin kuin elinten syöpä ja Budd-Chiari-oireyhtymä. Kirroosi voi kehittyä hepatiitin, steatoosin, myrkyllisten lääkkeiden, alkoholismin ja muiden tekijöiden taustalla, mutta siihen liittyy aina maksasolujen kuolema. Tämän seurauksena normaalit maksasolut korvataan arpikudoksella, elimen koko kasvaa, puristaa porttilaskimoa ja siksi kehittyy vesitulehdusta. Onkotisen paineen lasku vaikuttaa myös ylimääräisen nesteen vapautumiseen, koska maksa itsessään ei enää kykene syntetisoimaan plasman proteiineja ja albumiinia. Patologista prosessia pahentavat monet refleksireaktiot, jotka keho laukaisee vastauksena maksan vajaatoimintaan;
  3. Munuaissairaus. Astsiitti johtuu kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, jota esiintyy monenlaisten sairauksien (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, urolitiaasi jne.) Seurauksena. Munuaissairaus johtaa siihen, että verenpaine nousee, natrium yhdessä nesteen kanssa pidetään kehossa, minkä seurauksena muodostuu vesitulehdus. Plasman onkotisen paineen lasku, joka johtaa astsiittiin, voi tapahtua myös nefroottisen oireyhtymän taustalla;
  4. Ruoansulatuskanavan sairaudet voivat aiheuttaa ylimääräisen nesteen kertymisen vatsaonteloon. Se voi olla haimatulehdus, krooninen ripuli, Crohnin tauti. Tämä sisältää myös kaikki vatsakalvossa esiintyvät prosessit, jotka estävät imukudoksen ulosvirtauksen;
  5. Erilaiset vatsakalvon vauriot voivat aiheuttaa vesitulehduksen, muun muassa diffuusin, tuberkuloosin ja sienen peritoniitin, peritoneaalisen karsinoosin, paksusuolen, vatsan, rinnan, munasarjojen, kohdun limakalvon syövän. Tähän sisältyvät myös pseudomyxoma ja peritoneaalinen mesoteliooma;
  6. Astsiitti voi kehittyä, kun imusolmukkeet ovat vaurioituneet. Tämä tapahtuu trauma, johtuen kasvaimen esiintymisestä kehossa, joka antaa etäpesäkkeitä, johtuen filariae-infektiosta (matoja, jotka munivat munia suuriin imusuoniin);
  7. Polyserosiitti on tauti, jossa astsiitti esiintyy yhdessä muiden oireiden kanssa, mukaan lukien pleuriitti ja sydänpussitulehdus;
  8. Systeemiset sairaudet voivat johtaa nesteen kertymiseen vatsakalvoon. Nämä ovat reuma, nivelreuma, lupus erythematosus jne.
  9. Proteiinipuutos on yksi astsiitin muodostumiseen altistavista tekijöistä;
  10. Myxedema voi johtaa astsiittiin. Tähän tautiin liittyy pehmytkudosten ja limakalvojen turvotus, joka ilmenee tyroksiinin ja trijodityroniinin (kilpirauhashormonien) synteesin rikkomisena..

Joten astsiitin ytimessä voi olla erilaisia ​​tulehduksellisia, hydrostaattisia, metabolisia, hemodynaamisia ja muita häiriöitä. Ne aiheuttavat useita kehon patologisia reaktioita, joiden seurauksena interstitiaalinen neste hikoilee laskimoiden läpi ja kerääntyy vatsakalvoon..

Askites onkologiassa

Kuten jo mainittiin, onkologisille (kasvain) sairauksille on ominaista kontrolloimaton kasvainsolujen lisääntyminen. Karkeasti sanottuna mikä tahansa kasvain voi aiheuttaa astsiitin kehittymisen, jos kasvainsolujen etäpesäkkeitä maksaan tapahtuu, mitä seuraa maksan sinusoidien puristuminen ja paineen nousu portaalin laskimojärjestelmässä. On kuitenkin joitain neoplastisia sairauksia, joita askites komplisoi useammin kuin toisia..

Askites voi johtua:

  1. Vatsakalvon karsinomatoosi. Tämä termi viittaa vatsakalvon häviämiseen kasvainsoluilla, jotka metastasoituvat siihen muiden elinten ja kudosten kasvaimista. Assiitin kehittymismekanismi on sama kuin mesotelioomassa..
  2. Mesoteliooma. Tämä pahanlaatuinen kasvain on erittäin harvinaista ja on peräisin suoraan vatsakalvon soluista. Kasvaimen kehitys johtaa immuunijärjestelmän aktivoitumiseen kasvainsolujen tuhoamiseksi, mikä ilmenee tulehdusprosessin kehittymisenä, veren ja imusuonten laajenemisena ja nesteen hikoiluna vatsaonteloon..
  3. Munasarjasyöpä. Vaikka munasarjat eivät kuulu vatsaelimiin, vatsakalvon levyt osallistuvat näiden elinten kiinnittämiseen pieneen lantioon. Tämä selittää tosiasian, että munasarjasyövässä patologinen prosessi voi helposti levitä vatsakalvoon, johon liittyy sen alusten läpäisevyyden kasvu ja effuusion muodostuminen vatsaonteloon. Taudin myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä syövän etäpesäkkeitä vatsakalvon levyihin, mikä lisää nesteen vapautumista verisuonikerroksesta ja johtaa astsiitin etenemiseen.
  4. Haimasyöpä. Haima on ruuansulatusentsyymien muodostumispaikka, joka erittyy siitä haiman kanavan kautta. Poistuessaan rauhasesta tämä kanava sulautuu yhteiseen sappitiehen (jonka läpi sappi lähtee maksasta), minkä jälkeen ne yhdessä virtaavat ohutsuoleen. Kasvaimen kasvu ja kehitys lähellä näiden kanavien yhtymäkohtaa voi johtaa sapen ulosvirtauksen rikkoutumiseen maksasta, mikä voi ilmetä hepatomegaliana (maksan laajentuminen), keltaisuutena, kutina ja askites (astsiitti kehittyy taudin myöhemmissä vaiheissa).
  5. Meigs-oireyhtymä. Tämä termi viittaa patologiseen tilaan, jolle on tunnusomaista nesteen kertyminen vatsaan ja muihin kehon onteloihin (esimerkiksi keuhkojen pleuraonteloon). Lantion elinten (munasarjat, kohtu) kasvaimia pidetään taudin syynä..

Oireet

Astsiittia ilmentävät oireet (katso kuva) riippuvat tietysti voimakkaasti sairauden vakavuudesta. Jos astsiitti on lievä, oireita ei tule, sitä on vaikea havaita edes instrumentaalisten tutkimusten avulla, vain ultraääni tai vatsaontelon CT.

Jos astsiitti on vakava, siihen liittyy seuraavia oireita:

  1. Vatsan turvotus ja raskaus.
  2. Vatsan turvotus, turvotus ja laajentuminen.
  3. Hengitysongelmat, jotka johtuvat vatsan sisällön paineesta kalvoon. Puristus johtaa hengenahdistukseen (hengenahdistus, lyhyt ja nopea hengitys).
  4. Vatsakipu.
  5. Tasainen napa.
  6. Ruokahalun puute ja välitön täyteyden tunne.
  7. Turvonnut nilkat (turvotus) nestemäärän vuoksi.
  8. Muut tyypilliset taudin oireet, kuten portaalinen hypertensio (verenkierron vastustuskyky) kirroosin puuttuessa.

Diagnostiikka

Ascites-diagnoosi voidaan havaita jo ensimmäisessä tutkimuksessa:

  • laajentunut vatsa (samanlainen kuin raskauden), ulkoneva napa, selkäasennossa, se leviää sivuille nesteen tyhjentämisen ("sammakon vatsa") takia, etuseinässä olevat saphenous laskimot ovat laajentuneet;
  • kun vatsan lyömäsoittimet (taputtamalla) ääni muuttuu tylsäksi (kuten puulla);
  • vatsan auskultoinnilla (kuunteleminen fonendoskoopilla) suoliston äänet puuttuvat merkittävän nesteen kertymisen vuoksi.

Heilahtelumerkki on suuntaa antava - toinen kämmen asetetaan potilaan puolelle, toisella kädellä tehdään värähtelyliikkeitä toiselta puolelta, minkä seurauksena neste liikkuu vatsaontelossa..

Lisädiagnostiikkaan sovelletaan seuraavia laboratoriokokeita ja instrumentaalisia tutkimuksia:

  • vatsaontelon ja munuaisten ultraäänitutkimus (ultraääni). Tutkimusmenetelmän avulla voit tunnistaa nesteen läsnäolon vatsaontelossa, tilavuusmuodostumissa, antaa käsityksen munuaisten ja lisämunuaisten koosta, kasvainten esiintymisestä tai puuttumisesta niissä, haiman, sappirakon jne. Rakenteesta;
  • Sydämen ja kilpirauhasen ultraääni - on mahdollista määrittää ejektiofraktio (sen lasku on yksi sydämen vajaatoiminnan oireista), sydämen ja kammioiden koko, fibriinikertymien läsnäolo (merkki supistavasta sydänpussitulehduksesta), kilpirauhasen koko ja rakenne;
  • laskettu ja magneettikuvaus - antaa sinun visualisoida pienintäkään nesteen kertymistä, arvioida vatsaelinten rakennetta, tunnistaa niiden kehityksen poikkeavuudet, kasvainten läsnäolo jne.;
  • tavallinen rintakehän röntgenkuva - voit arvioida tuberkuloosin tai keuhkokasvainten esiintymisen, sydämen koon;
  • diagnostinen laparoskopia - vatsan etuseinään tehdään pieni pistos, siihen asetetaan endoskooppi (laite, jossa on sisäänrakennettu kamera). Menetelmän avulla voit määrittää nesteen vatsaontelossa, ottaa osan siitä lisätutkimuksia varten vesitulehduksen esiintymisen luonteen selvittämiseksi, on myös mahdollista havaita vaurioitunut elin, joka aiheutti nesteen kertymisen;
  • angiografia - menetelmä verisuonten tilan määrittämiseksi;
  • yleinen verikoe - verihiutaleiden määrän väheneminen maksan vajaatoiminnan vuoksi, punasolujen sedimentaation kasvu autoimmuuni- ja tulehdussairauksissa jne. on mahdollista;
  • yleinen virtsa-analyysi - voit arvioida munuaissairauden esiintymisen;
  • biokemiallinen verikoe, kilpirauhashormonit. Määritetty: proteiini-, transaminaasipitoisuus (ALAT, ASAT), kolesteroli, fibrinogeeni maksan toiminnallisen tilan määrittämiseksi, reumatesti (C-reaktiivinen proteiini, nivelreumatekijä, antistreptolysiini) nivelreuman, lupus erythematosuksen tai muiden autoimmuunisairauksien, urean ja kreatiniinin diagnosoimiseksi munuaisten toiminta, natrium, kalium jne.
  • kasvainmarkkereiden, esimerkiksi alfa-fetoproteiinin, määrittäminen maksasyövässä;
  • ascites-nesteen mikroskooppinen tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden määrittää astsiitin luonne.

Komplikaatiot

Jos vatsaontelossa on suuri määrä nestettä, hengityksen vajaatoiminta ja oikean sydämen ylikuormitus voivat kehittyä johtuen keuhkojen ja suurten astioiden kohotetusta kalvosta. Infektion tapauksessa peritoniitin (vatsakalvon tulehdus) kehittyminen on mahdollista, mikä on erittäin vakava sairaus, joka vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä..

Kuinka hoitaa askites?

Astsiitin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin, ja sen saa suorittaa vain kokenut lääkäri, koska muuten tauti voi edetä ja aiheuttaa valtavia komplikaatioita. Ensinnäkin on tarpeen määrittää astsiitin vaihe ja arvioida potilaan yleinen tila. Jos potilaalla ilmenee jännittyneen vesitaudin taustalla hengitysvajauksen tai sydämen vajaatoiminnan merkkejä, ensisijaisena tehtävänä on vähentää assiittinesteen määrää ja vähentää vatsaontelon painetta. Jos askites on ohimenevää tai kohtalaista eikä nykyiset komplikaatiot aiheuta välitöntä uhkaa potilaan elämälle, taustalla olevan taudin hoito tulee etusijalle, mutta vatsaontelon nestetasoa seurataan säännöllisesti.

Vapaa neste voidaan poistaa helposti vatsaontelosta - mutta vesitulehduksen syyt pysyvät. Siksi täysimittainen assiitin hoito on sairauksien hoito, joka aiheutti sen esiintymisen..

Huolimatta siitä, mikä laukaisi askites, yleiset tarkoitukset ovat seuraavat:

  • sänky tai puolisänky (sängystä nousemisen kanssa vain fysiologisen tarpeen vuoksi);
  • rajoitus ja pitkälle edenneissä tapauksissa - natriumin täydellinen poistaminen ruoasta. Saavutetaan rajoittamalla (tai sulkemalla pois) pöytäsuolan käyttöä.

Jos astsiitti on syntynyt maksakirroosin takia, veren natriumin määrän vähenemisen myötä myös nesteen saanti eri muodoissa (tee, mehut, keitot) on rajoitettu - enintään 1 litra.

Lääkehoito riippuu taudista, joka laukaisee ascitesin. Assiitin syystä riippumatta yleinen tarkoitus on diureetti.

Tämä voi olla joko yhdistelmä kaliumlisien tai kaliumia säästävien diureettien kanssa. Nimitä myös:

  • maksakirroosin kanssa - hepatoprotektorit (lääkkeet, jotka suojaavat maksasoluja);
  • veressä on vähän proteiinia - suonensisäisesti injektoitavat proteiinivalmisteet. Esimerkiksi - albumiini, juuri jäädytetty plasma (sitä annetaan, jos veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä havaitaan vesitulehduksessa);
  • sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnan yhteydessä - lääkkeet, jotka tukevat sydämen työtä (ne valitaan riippuen siitä, mikä on epäonnistumisen syy)

Kirurgisia menetelmiä astsiitin hoidossa käytetään:

  • merkittävä vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon;
  • jos konservatiiviset menetelmät osoittavat vain vähän tai ei lainkaan suorituskykyä.

Tärkeimmät kirurgiset menetelmät, joita käytetään astsiittiin, ovat:

  1. Laparocentesis. Eksudaatti poistetaan vatsaontelon puhkeamisen kautta ultraäänellä. Toimenpiteen jälkeen viemäri asennetaan. Yhdessä menettelyssä enintään 10 litraa vettä poistetaan. Samanaikaisesti potilaalle injektoidaan tiputettuja suolaliuoksia ja albumiinia. Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Joskus infektioprosesseja tapahtuu pistoskohdassa. Menettelyä ei suoriteta veren hyytymishäiriöiden, vakavan turvotuksen, suoliston trauman, vatsan tyrän ja raskauden yhteydessä.
  2. Transjugulaarinen intrahepaattinen shuntti. Leikkauksen aikana maksan ja portaalin laskimot välitetään keinotekoisesti. Potilaalla voi olla komplikaatioita vatsan sisäisen verenvuodon, sepsiksen, arteriovenoosisen shuntin, maksainfarktin muodossa. Älä määrää leikkausta, jos potilaalla on intrahepaattisia kasvaimia tai kystat, verisuonten tukkeuma, sappitiehysten tukkeutuminen, kardiopulmonaaliset patologiat.
  3. Maksansiirto. Jos astsiitti on kehittynyt maksakirroosin taustalla, elinsiirto voidaan määrätä. Harvalla potilaalla on mahdollisuus tällaiseen leikkaukseen, koska luovuttajaa on vaikea löytää. Transplantaation ehdottomia vasta-aiheita ovat krooniset infektiopatologiat, muiden elinten vakavat häiriöt ja onkologiset sairaudet. Siirteen hylkääminen on vakavimpia komplikaatioita.

Astsiitin hoito onkologiassa

Syynä askiittisen nesteen muodostumiseen kasvaimessa voi olla vatsaontelon veren ja imusolmukkeiden puristuminen samoin kuin kasvainsolujen aiheuttama vatsakalvon vaurio. Joka tapauksessa taudin tehokkaan hoidon kannalta on välttämätöntä poistaa pahanlaatuinen kasvain kehosta..

Onkologisten sairauksien hoidossa voidaan käyttää seuraavia:

  1. Kemoterapia. Kemoterapia on pääasiallinen hoito vatsakalvon karsinomatoosille, jossa kasvainsolut vaikuttavat vatsaontelon seroosikalvon molempiin kerroksiin. Määritetään kemikaaleja (metotreksaatti, atsatiopriini, sisplatiini), jotka häiritsevät kasvainsolujen jakautumisprosesseja ja johtavat siten kasvaimen tuhoutumiseen. Suurin ongelma tässä on se, että nämä lääkkeet häiritsevät myös normaalia solujen jakautumista koko kehossa. Tämän seurauksena potilas voi menettää hoitojakson aikana hiuksia, mahalaukun ja suoliston haavaumia ja aplastista anemiaa (punasolujen puute johtuen niiden muodostumisprosessin rikkomisesta punaisessa luuytimessä).
  2. Sädehoito. Tämän menetelmän ydin on säteilyn erittäin tarkassa vaikutuksessa tuumorikudokseen, mikä johtaa kasvainsolujen kuolemaan ja kasvaimen koon pienenemiseen..
  3. Leikkaus. Se koostuu kasvaimen poistamisesta leikkauksen avulla. Tämä menetelmä on erityisen tehokas hyvänlaatuisissa kasvaimissa tai tapauksissa, joissa vesitulehduksen syy on veren tai imusuonten puristuminen kasvavan kasvaimen avulla (sen poisto voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen).

Astsiitin hoito munuaissairauksiin

Astsiittia aiheuttavan kroonisen munuaissairauden hoito on melkein aina monimutkainen ja pitkä prosessi. Taudin erityistyypistä riippuen kysymys tarpeesta määrätä hormoneja - glukokortikosteroideja, leikkaus vikojen korjaamiseksi, pysyvä hemodialyysi tai muut terapeuttiset toimenpiteet. Näiden patologioiden hoidon yleiset periaatteet ovat kuitenkin samat. Näitä ovat seuraavat ohjeet:

  1. Suolarajoitus. Koska elektrolyyttien poisto on heikentynyt munuaisten toiminnan heikentyessä, jopa pienen suolamäärän ottaminen voi johtaa nesteen kertymiseen ja korkeaan verenpaineeseen. Suurin sallittu annos näille sairauksille on enintään 1 g / vrk. Tämä määrä voidaan saavuttaa syömällä tuoretta ruokaa ja suolattomia juomia..
  2. Veren myrkyllisten aineiden säännöllinen seuranta. Tämä harjoitus auttaa estämään vakavia komplikaatioita, kuten aivovaurioita (enkefalopatia).
  3. Riittävän virtsanerityksen ylläpitäminen. Elimen kroonisilla vaurioilla myrkyllisiä aineita alkaa kerääntyä henkilön veressä. Ne johtavat unihäiriöihin, jatkuvaan heikkouteen, heikentyneeseen suorituskykyyn ja huonoon terveyteen. Siksi on tärkeää käyttää säännöllisesti diureetteja "toksiinien" eliminaation parantamiseksi.
  4. Tulehdusprosessin vähentäminen. Autoimmuunisairauksien, kuten glomerulonefriitin, lupus erythematosuksen, nivelreuman, kanssa on välttämätöntä vähentää kehon immuunitoimintoja. Tästä johtuen munuaiskudos vaurioituu paljon vähemmän. Pääsääntöisesti tähän tarkoitukseen käytetään hormoneja - glukokortikosteroideja (prednisoloni, deksametasoni) tai immunosuppressantteja (sulfasalatsiini, metotreksaatti)..
  5. Nefroprotektiivisten lääkkeiden ottaminen. ACE-estäjillä ja ARB: llä on sydämen suojaamisen lisäksi samanlaiset vaikutukset munuaisiin. Parantamalla mikroverisuontensa tilaa ne estävät lisävahingot ja etäisyyden hemodialyysissä potilaasta.

Astsiitin hoito maksakirroosissa

Yksi maksakirroosin astsiitin hoidon päävaiheista on siinä olevan patologisen prosessin etenemisen keskeyttäminen ja normaalin maksakudoksen palautumisen stimulointi. Jos nämä edellytykset eivät täyty, astsiitin oireenmukaisella hoidolla (diureettien käyttö ja toistuvat terapeuttiset punktiot) on väliaikainen vaikutus, mutta lopulta kaikki loppuu potilaan kuolemaan.

Maksakirroosin hoito sisältää:

  1. Hepatoprotektorit (allokoli, ursodeoksikoolihappo) - lääkkeet, jotka parantavat aineenvaihduntaa maksasoluissa ja suojaavat niitä erilaisten toksiinien aiheuttamilta vaurioilta.
  2. Välttämättömät fosfolipidit (fosfogliv, välttämättömät) - palauttavat vahingoittuneet solut ja lisäävät niiden vastustuskykyä altistettaessa myrkyllisille tekijöille.
  3. Flavonoidit (hepabeeni, carsili) - neutraloivat maksassa muodostuneet vapaat happiradikaalit ja muut myrkylliset aineet kirroosin etenemisen aikana.
  4. Aminohappovalmisteet (Heptral, Hepasol A) - kattavat maksan ja koko kehon tarpeet aminohapoissa, jotka ovat välttämättömiä kaikkien kudosten ja elinten normaalille kasvulle ja uudistumiselle.
  5. Antiviraaliset aineet (pegasis, ribaviriini) - määrätty virushepatiitti B: lle tai C: lle.
  6. Vitamiinit (A, B12, D, K) - nämä vitamiinit muodostuvat tai talletetaan (varastoituvat) maksaan, ja kirroosin kehittymisen myötä niiden pitoisuus veressä voi laskea merkittävästi, mikä johtaa useiden komplikaatioiden kehittymiseen.
  7. Ruokavalion hoito - on suositeltavaa jättää ruokavalion ulkopuolelle elintarvikkeet, jotka lisäävät maksan kuormitusta (erityisesti rasva- ja paistetut elintarvikkeet, kaikenlaiset alkoholijuomat, tee, kahvi).
  8. Maksansiirto on ainoa menetelmä, joka voi radikaalisti ratkaista kirroosin ongelman. On kuitenkin muistettava, että jopa onnistuneen elinsiirron jälkeen taudin syy tulisi tunnistaa ja poistaa, koska muuten kirroosi voi vaikuttaa myös uuteen (siirrettyyn) maksaan..

Ennuste elämään

Assiitin ennuste määräytyy suurelta osin taustalla olevan taudin perusteella. Sitä pidetään vakavana, jos vastoin hoitoa nesteen määrä vatsassa kasvaa edelleen nopeasti. Astsiitin ennustearvo itsessään on, että sen lisääntyminen pahentaa taustalla olevan taudin vakavuutta.

Artikkeleita Cholecystitis