Ruoansulatuskanavan verenvuoto: ensiapu, syyt, oireet, merkit, hoito, seuraukset


Ruoansulatuskanavan verenvuoto on veren ulosvirtaus mahalaukun ja suoliston onteloon, jota seuraa verenvuoto vain ulosteiden tai ulosteiden ja oksentelun kanssa. Se ei ole itsenäinen sairaus, vaan monien - yli sadan - erilaisten patologioiden komplikaatio.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto (GIB) on vaarallinen oire, joka osoittaa, että kiireellinen tarve löytää verenvuodon syy ja poistaa se. Vaikka vapautuu hyvin pieni määrä verta (ja on jopa tilanteita, joissa verta ei näy ilman erityisiä tutkimuksia), tämä voi johtua hyvin pienestä, mutta nopeasti kasvavasta ja erittäin pahanlaatuisesta kasvaimesta.

Huomautus! FCC ja sisäinen verenvuoto eivät ole sama asia. Molemmissa tapauksissa verenvuodon lähde voi olla vatsa tai suoliston eri osat, mutta GCC: n kanssa veri vapautuu suolen onteloon ja sisäisen verenvuodon kanssa vatsaonteloon. Joissakin tapauksissa GCC: tä voidaan hoitaa konservatiivisesti, kun taas sisäinen verenvuoto (vamman, tylpän trauman jne. Jälkeen) hoidetaan vain nopeasti.

Mitä tapahtuu, kun yli 300 ml verta menetetään

Runsas verenvuoto maha-suolikanavasta aiheuttaa seuraavat muutokset kehossa:

  • veren määrä vähenee, kun taas astioiden halkaisija pysyy samana;
  • veri ei enää painaa verisuonten seinämiä, kuten aikaisemmin, joten valtimot eivät enää pysty tarjoamaan veren liikkumista niin hyvin - verenkierron nopeus laskee;
  • verenkierron nopeuden lasku kehon keskellä tarkoittaa liian hidasta veren liikkumista kapillaarien ja pienempien verisuonten alueella (mikroverisuonisto), joiden tehtävänä on antaa kudoksille happea ja tarvittavia aineita, ottaa niistä jätetuotteita;
  • verenkierron hidastuminen mikroverenkiertoalustan alueella johtaa tässä pysähtyneisyyden kehittymiseen (täällä, ja siten alukset ovat pieniä ja veren liikkumisnopeus on aina pieni);
  • mikroverisuoniston pysähtymisen aikana punasolut tarttuvat niihin. Jos aloitat hoidon tässä vaiheessa, sinun on verensiirron ja veren korvikkeiden lisäksi otettava käyttöön suolaliuoksia ja verenohennuslääkkeitä (hepariini). Muuten kapillaareihin muodostuneet hyytymät menevät massiivisesti yleiseen kanavaan ja voivat kerääntyessään tukkia suuremman valtimon;
  • tukkeutuneiden liimattujen solujen, verikapillaarien ja kudosten välinen vaihto muuttuu erittäin vaikeaksi ja voi lopettaa kokonaan. Tämä tilanne havaitaan melkein kaikissa kudoksissa. Ensin kärsii mikroverenkierto ihossa, ihonalaisessa kudoksessa, sitten sisäelimet "vähitellen" sammutetaan. Sydän ja aivot toimivat pitkään "taloudellisessa tilassa", mutta jos veri menetetään nopeasti tai veren menetys on yli 2,5 litraa, ne myös "sammutetaan";
  • maksan mikroverenkierron rikkominen johtaa siihen, että se lakkaa neutraloimasta verestä peräisin olevia toksiineja, tuottaa huonosti veren hyytymistekijöitä. Tämän seurauksena veri muuttuu nestemäiseksi eikä hyyty. Tämä on erittäin vaarallinen tila. Tässä vaiheessa yksi verensiirto ei riitä - on jo tarpeen ottaa käyttöön veren hyytymistekijöitä. Ne sisältyvät veriplasmaan (tilattu verensiirtoasemalta) ja yksittäisiin valmisteisiin.

Ruoansulatuskanavan tilan syyt

Akuutista maha-suolikanavan verenvuodosta on niin monia syitä, että ne jaetaan kerralla kahden luokituksen mukaan. Yksi luokituksista merkitsee sellaisia ​​syitä, toinen - syyt riippuen ruoansulatuskanavan "putken" lokalisoinnista.

Joten syiden tyypistä riippuen HQS voi johtua:

  1. Ruoansulatuskanavan tulehdukselliset, eroosioivat ja haavaumalliset muodostumat, joiden seurauksena tätä tai sitä rakennetta ruokkivat astiat "syödään pois". Kaikki näistä patologioista eivät johdu ruokavalion rikkomisesta tai Helicobacter pylori -infektiosta. Eroosivaurioita ja haavaumia esiintyy vakavien sairauksien yhteydessä (tätä kutsutaan stressihaavoiksi). Ne aiheuttavat palovammoja vahvojen alkoholijuomien, happojen ja emästen kanssa, jotka juovat vahingossa tai tahallaan. Myös eroosiota ja haavaumia esiintyy usein kipulääkkeiden ja glukokortikoidihormonien käytön seurauksena..
  2. Ruoansulatuskanavan kasvaimet missä tahansa pahanlaatuisuudessa.
  3. Ruoansulatuskanavan vammat ja vammat.
  4. Verihyytymisairaudet.
  5. Lisääntynyt paine maha-suolikanavan astioissa. Tämä tapahtuu yleensä vain kirroosin aiheuttaman portaalisen hypertension oireyhtymän, portaalin laskimotukosten tai sen ulkopuolelta puristumisen kanssa..

Paikannuksesta riippuen verenvuoto ruoansulatuskanavan yläosista (pohjukaissuolen 12 loppuun asti) ja verenvuoto alaosista (alkaen ohutsuolesta) on eristetty. Yläosat kärsivät useammin: niiden osuus asuntokompleksista on noin 90%, alempien osuus hieman yli 10% tapauksista.

Jos otamme huomioon yksittäisten elinten vaurioitumisen tiheyden, mahalaukun verenvuoto on joka toinen GCC, verenvuoto pohjukaissuolesta tapahtuu joka kolmannessa tapauksessa. Paksusuoli ja peräsuoli ovat joka kymmenes verenvuoto, ruokatorvi on joka kahdeskymmenes. Aikuisten ohutsuolesta vuotaa harvoin - 1% tapauksista.

GCC: n syyt ylemmästä ruoansulatuskanavasta ovat:

  • eroosinen ruokatorvitulehdus, jonka pääasiallinen syy on happojen tai emästen saanti suun kautta;
  • erosiivinen ja verenvuototulehdus, mukaan lukien kipulääkkeiden aiheuttamat;
  • mahahaava tai 12 pohjukaissuolihaavan sijainti;
  • lisääntynyt paine ruokatorven laskimoissa (portaalisen hypertension oireyhtymä). Se kehittyy maksakirroosin, verihyytymien maksassa tai muissa laskimonsisäisissä verisuonissa, porttilaskimon puristumisessa sydämen tasolla - ahtauttavan sydänpussitulehduksen kanssa tai millä tahansa muulla tasolla - kasvaimilla ja läheisten kudosten arpilla
  • tunkeutuvat rinnan tai ylävatsan haavat;
  • Mallory-Weissin oireyhtymä;
  • vatsan polyypit;
  • vieraiden esineiden tai jäykkien (metallisten) lääkinnällisten laitteiden aiheuttama ruokatorven tai vatsan trauma tutkimuksen aikana;
  • verenvuoto divertikulaaleista ("taskut") ja ruokatorven, vatsan tai pohjukaissuolen kasvaimista;
  • kalvon ruokatorven aukon tyrä;
  • aorto-suoliston fisteli;
  • sappiteiden vammat (lähinnä leikkausten ja manipulaatioiden aikana), joissa veri yhdessä sapen kanssa pääsee pohjukaissuoleen.

Ruuansulatuskanavan verenvuodon syyt ovat:

  • tylsä ​​vatsan trauma;
  • loukkaantunut vatsa;
  • kasvaimet;
  • mesenteristen alusten tromboosi;
  • matojen infektio;
  • lisääntynyt paine peräsuolen laskimoissa, joka johtuu portaalihypertensiosta, jolla on samat syyt kuin ruokatorvessa;
  • epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus;
  • Crohnin tauti;
  • peräaukon halkeamat;
  • peräpukamat;
  • divertikula;
  • tarttuva koliitti;
  • suoliston tuberkuloosi.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa ruoansulatuskanavan mistä tahansa osasta, ovat verisuonivaurioita, kun:

  • systeeminen lupus erythematosus;
  • avitaminoosi C;
  • periarteritis nodosa;
  • ateroskleroosi;
  • Randu-Oslerin tauti;
  • reumatismi;
  • synnynnäiset epämuodostumat, telangiektasiat ja muut verisuonten epämuodostumat,
  • hyytymisjärjestelmän häiriöt (esimerkiksi hemofilia);
  • verihiutaleiden määrän lasku tai niiden rakenteen rikkominen (trombosytopatia)

Akuutin verenvuodon lisäksi on kroonisia GI: itä. Tämä tarkoittaa, että tietyssä lokalisoinnissa on vaurioituneita pienikokoisia astioita, joista pienet, ei hengenvaaralliset veritilat ajoittain "vuotavat". Kroonisen verenvuodon tärkeimmät syyt ovat vatsa- ja pohjukaissuolihaava, polyypit ja kasvaimet.

Kuinka tunnistaa maha-suolikanavan verenvuoto

Ensimmäiset verenvuodon merkit ovat heikkous, joka lisääntyy eri nopeuksilla (veren menetysnopeudesta riippuen), huimaus, hikoilu ja nopean sykkeen tunne. Vakavan verenhukan myötä henkilö tulee riittämättömäksi ja nukahtaa vähitellen vaaleaksi. Jos veri menetetään nopeasti, henkilö kokee voimakkaan tunteen, pelon, muuttuu vaaleaksi, menettää tajuntansa.

Nämä oireet ovat tyypillisiä kaikelle akuutille verenvuodolle, jonka menetys on yli 300 ml verta, sekä kaikille olosuhteille, jotka voivat johtaa sokkiin (myrkytys, antibioottien ottaminen merkittävän bakteeri-infektion taustalla, tuotteen tai lääke-allergeenin ottaminen).

Kyse on HCC: stä, jonka pitäisi miettiä oireiden mukaan:

  • maksakirroosi tai tromboosi maksan laskimoissa. Tämä on kuivan ihon keltainen väri, käsivarsien ja jalkojen laihtuminen vatsan lisääntyessä, johon nestettä kertyy, kämmenten ja jalkojen punoitus, verenvuoto;
  • hyytymistaudit. Nämä ovat verenvuotoja hampaiden pesun yhteydessä, verenvuoto injektiokohdasta ja niin edelleen;
  • gastriitti, pohjukaissuolitulehdus ja mahahaava. Nämä ovat ylävatsan kipu heti syömisen jälkeen (tyypillisiä vatsavaurioille) tai 2-4 tuntia sen jälkeen (tyypillisiä pohjukaissuolihaavoille), pahoinvointi, röyhtäily;
  • tarttuva suolistosairaus. Nämä ovat kuume, pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, heikkous. Tällöin ihminen saattaa muistaa syöneensä jotain "vaarallista": raakavettä, valkotautoa linja-autoasemalla, kolmen päivän salaattia majoneesilla, kakkua tai kakkua kermalla. On sanottava, että tarttuva gastroenterokoliitti ei aiheuta runsasta GIQ: ta, paitsi ehkä se on punatauti, jossa (mutta ei aivan taudin alussa) haavaumia muodostuu alempaan suolistoon.

Useimmilla maha-suolikanavan kasvaimilla, divertikulaaleilla tai polyypeillä ei ole ilmenemismuotoja. Siksi, jos ruoansulatuskanavan verenvuoto on kehittynyt akuutisti täydellisen terveyden taustalla (tai muistat vain ummetuksen ja ripulin vuorottelun, selittämätön laihtuminen), sinun on ajateltava tätä..

Miksi emme kuvaa heti veren ulkonäköä, koska HCC: hen liittyy välttämättä se? Kyllä, verellä on todellakin laksatiivinen vaikutus, se ei jää ruoansulatuskanavan onteloon eikä imeydy takaisin. Se ei pysähdy, paitsi että GCC osui samaan aikaan akuutin suoliston tukkeutumisen kanssa (esimerkiksi suolen päällekkäisyys kasvaimen kanssa), joka voi hyvin harvoin osua yhteen

Mutta jotta veri "ilmestyisi" ulkona, on kuluttava aikaa, kunnes se kulkee etäisyyden vaurioituneesta astiasta peräsuoleen tai suuhun. On mahdollista kuvata välittömästi veren ulkonäkö vain verenvuodolla sigmoidista tai peräsuolesta. Tällöin ensimmäiset oireet eivät ole heikkous ja huimaus, vaan ulostaminen, kun ulosteesta löydettiin punertavaa verta (useimmiten se on peräpukamat tai peräaukon halkeamat, joten ulostaminen on tuskallista)

Ruoansulatuskanavan verenvuodon muut oireet vaihtelevat sen mukaan, mikä alusten osa oli vaurioitunut..

Joten, jos verenvuodon lähde on mahalaukun yläosissa ja menetetyn veren määrä ylittää 500 ml, veri oksentaa:

  • tulipunainen veri - jos lähde on ruokatorven valtimo;
  • samanlainen kuin kahvipaksu (ruskea) - kun lähde on mahassa tai pohjukaissuolessa, ja veri pystyi sekoittumaan mahalaukun mehuun ja hapettumaan;
  • tumma (laskimo) veri - jos lähde on ruokatorven laajentunut laskimo.

Lisäksi ylimääräisestä osasta tapahtuvan veren menetyksen kohdalla ulosteet värjätään myös verellä: se saa tummemman värin. Mitä enemmän verta menetetään, sitä mustempi ja ohuempi jakkara muuttuu. Mitä suurempi verenvuoto on, sitä aikaisemmin tämä uloste ilmestyy..

GCC ylemmästä maha-suolikanavasta on erotettava olosuhteista, jolloin veri on tullut hengitysteistä. Sinun on muistettava: veri hengitysteistä vapautuu yskän kanssa, se sisältää paljon vaahtoa. Samaan aikaan tuoli ei käytännössä pimenne.

On myös olosuhteita, joissa verenvuodon lähde oli suussa, nenässä tai ylähengitysteissä, veri nieltiin, minkä jälkeen havaittiin oksentelua. Sitten uhrin on muistettava, onko nenälle, huulille tai hampaille aiheutunut trauma, onko nielty vieras kappale, onko yskää usein.

Veren oksentelu ei ole tyypillistä verenvuodolle ohutsuolesta ja paksusuolesta. Niille on ominaista vain jakkaran tummeneminen ja oheneminen. Jos verenvuoto:

  • peräsuolesta tai peräaukon sulkijalihaksesta - ulosteen pinnalle tulee punaista verta;
  • punasuolesta tai nousevasta paksusuolesta - ulosteet voivat olla joko tummia tai näyttämään ruskealta ulosteilta, joihin on sekoitettu tummanpunainen veri;
  • laskevasta paksusuolesta, sigmoidista tai peräsuolesta - normaaliväriset ulosteet, joissa on raitoja tai verihyytymiä.

GCC: n vakavuus

Jotta tiedetään, kuinka tarjota apua ruoansulatuskanavan verenvuodossa tietyssä tapauksessa, on kehitetty luokitus, joka ottaa huomioon useita indikaattoreita, niiden muutokset on jaettu 4 asteeseen. Määrittämiseksi sinun on tiedettävä pulssi, verenpaine ja käytettävä verikokeita hemoglobiinin ja hematokriitin (veren ja sen solujen nestemäisen osan prosenttiosuus) määrittämiseksi, jonka mukaan kiertävä veren alijäämä (DCB) lasketaan:

  • Sydämenlyöntien lukumäärä on 100 minuutissa, verenpaine on normaali, hemoglobiini on yli 100 g / l, DCB on 5% normista. Henkilö on tajuissaan, peloissaan, mutta riittävä;
  • Sydämenlyöntien määrä on 100-120 minuutissa, "ylempi" paine on 90 mm Hg, hemoglobiini on 100-80 g / l, DCB on 15%. Henkilö on tajuissaan, mutta on unelias, vaalea, huimausta. Iho on vaalea.
  • Pulssi useammin kuin 120 minuutissa, tuntuu huonosti. "Ylä" paine on 60 mm Hg. Hämmentynyt tajunta potilas pyytää juoda koko ajan. Iho on vaalea, peitetty kylmällä hiki.
  • Pulssi ei ole kosketettavissa, paine ei ole havaittu tai se palpataan kerran 20-30 mm Hg: n sisällä. DCC 30% tai enemmän.

Verenvuoto lapsilla

Lasten verenvuoto on erittäin vakava syy sairaalaan menemiseen. "Yksin" se ei mene, vaikka lapsi oksentaisi verellä ja käyttäytyisi sitten normaalisti, leikkisi ja pyytäisi ruokaa. Muista ennen soittamista, olisiko hän voinut syödä suklaata, hematogeenia tai punaisia ​​ruokia (punajuurta, kakkuja punaisella väriaineella). Sulje pois myös suun ja nenän vammat (ne näkyvät paljaalla silmällä).

Lapsilla on melko monta syytä HCC: lle. Diagnoosia etsittäessä lääkärit kiinnittävät ensinnäkin huomiota lapsen ikään: on sairauksia, jotka ovat tyypillisimpiä tietylle ikäajalle:

IkäSairaudet
2-5 päivän elämäVastasyntyneiden verenvuototauti - K-vitamiinin puutos, jolle on tunnusomaista tumma, runsas uloste 3-4 r / vrk
Jopa 28 päivän elämäMahahaava (useammin), pohjukaissuolihaava (harvemmin), vastasyntyneiden nekrotisoiva haavainen paksusuolitulehdus
14 päivästä 1 vuoden ikäänPohjukaissuolihaava (yleisempi), mahahaava (harvinaisempi)
1,5-4 kuukauttaSuoliston aivotulehdus
1-3 vuottaNuorten suoliston polyypit, Meckelin divertikulaari, Dielafoyn tauti, familiaalinen paksusuolen polypoosi (5%: lla hoitamattomista lapsista se muuttuu syöpään 5-vuotiaana)
Yli 3 vuotta vanhaRuokatorven suonikohjut
5-10 vuottaPortaalin hypertensio-oireyhtymä, haavainen paksusuolentulehdus
10-15 vuotta vanhaPeutz-Jeghersin oireyhtymä, kun suolistossa esiintyy monia pieniä polyyppejä. Lisäksi iholla, huulilla, silmäluomilla on ominainen piirre - useita ruskeita pilkkuja

Lapsen missä tahansa iässä, vastasyntyneestä lähtien, voi olla:

  • gastriitti: syy voi olla vakava sairaus, hypoksia (esimerkiksi vastasyntyneillä);
  • ruokatorvitulehdus. Useimmiten se esiintyy lapsilla, joilla on ruokatorven lyheneminen, kardian achalasia, kalvon ruokatorven aukon tyrä;
  • vatsan kaksinkertaistaminen;
  • ohutsuolen kaksinkertaistaminen;
  • Mallory-Weissin oireyhtymä;
  • kalvon ruokatorven aukon tyrä;
  • eosinofiilinen gastroenteropatia;
  • maha-suolikanavan verisuonten epämuodostumat: hemangioomat ja verisuonten epämuodostumat.

Lasten diagnostiikka ja ensiapu hoidetaan samalla periaatteella kuin aikuiset.

Ensiapu

Ruoansulatuskanavan verenvuodon algoritmi on seuraava:

  1. Soita ambulanssi.
  2. Laske potilas makuulle, nosta jalkansa palauttamalla mahdollisimman suuri määrä verta verisuonivarastosta verenkiertoon.
  3. Huolehdittava raittiin ilman saannista.
  4. Laita kylmä vatsaan. Varmista, että käytät vaatteita, jotta et aiheuta paleltumia. Pidä 15-20 minuuttia, poista 10 minuuttia ja laita se sitten takaisin.
  5. Sisäisistä lääkkeistä voit antaa vain 50 ml aminokapronihappoliuosta ja / tai 1-2 tl. kalsiumkloridi.
  6. Älä juo ja syö: tämä voi pahentaa verenvuotoa entisestään.
  7. Käydä vessassa - alukseen, vaippaan tai jonkinlaiseen astiaan, jotta hänen ei tarvinnut nousta. Samanaikaisesti työntöä ei voida sallia.

Mitä tehdään sairaalassa

Potilasta avustetaan sisäänpääsyn jälkeen: veren korvaavien aineiden kolloidiset liuokset (gelatiini- tai tärkkelysliuokset) injektoidaan, kun veriryhmä on määritetty - veri ja plasma siirretään (tarvittaessa). Tämä johtuu siitä, että jos leikkaussalissa tarvitaan leikkausta jopa hätätilanteessa, tulisi ottaa vain valmistautunut potilas. Tällaisella potilaalla on paremmat mahdollisuudet selviytyä..

Hemostaattiset lääkkeet ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamsilat") ruiskutetaan laskimoon ja "aminokapronihappo" annetaan suuhun. Kun havaitaan eroosiota ja haavaumia aiheuttavia vaurioita, laskimoon injektoidaan myös happamuutta vähentäviä lääkkeitä ("Contraloc", "Kvamatel" tai "Ranitidiini")..

Koko tämän ajan hänet tutkitaan päivystyspoliklinikalla tai tehohoitoyksikössä (toinen vaihtoehto on, jos potilas tuotiin sisään erittäin vakavassa tilassa, 3-4 asteen verenvuodolla):

  • ottaa yleinen verikoe sormesta tai katso vain "punaista verta" (punasolut ja hemoglobiini);
  • veri otetaan laskimosta hematokriitille määrittämällä veren nestemäisen osan ja sen muodostuneiden osien prosenttiosuus ja verestä koagulogrammi (hyytymisjärjestelmän tila;

näitä indikaattoreita käytetään arvioitaessa asumisen ja kunnallisten palveluiden määrää ja kehittämällä taktiikkaa jatkotoimille;

  • suorittaa FEGDS - mahalaukun ja pohjukaissuolen 12 tutkimus kuituoptisella tekniikalla verenvuodon lähteen määrittämiseksi. Jos tällainen lähde löytyy ruokatorvesta, mahasta tai pohjukaissuolesta, he yrittävät cauterisoida sitä heti toimenpiteen aikana. Jos tämä onnistuu, kirurgista toimenpidettä ei suoriteta;
  • tarvittaessa ja jos potilaan tila sallii, angiografia voidaan suorittaa ei-informatiivisella FEGDS: llä.

Sitten he tarkastelevat tutkimuksen tuloksia, valmistavat potilaan mahdollisimman paljon leikkausta varten ja suorittavat sen jollakin menetelmistä: joko avoimella leikkauksella tai astian tukkeutuvan fragmentin lisäämisellä suonensisäisellä menetelmällä tai leikkaamalla (leikkeiden käyttö) endoskoopin tai laparoskoopin valvonnassa.

Portaalisen hypertension oireyhtymän yhteydessä he yrittävät pysäyttää verenvuodon konservatiivisella menetelmällä: asettamalla erityinen Blackmore-koetin ja intensiivinen lääketieteellinen hemostaattinen hoito. Jos tämä ei auta, he suorittavat ohitusleikkauksen - ne ohjaavat verta korkeasta paineesta laskimoon alempaan.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuoto - on veren ulosvirtaus vaurioituneista astioista ruuansulatuskanavan muodostavien elinten onteloon. Tämän häiriön tärkein riskiryhmä on ikääntyneet - 45-60 vuotta, mutta se diagnosoidaan joskus lapsilla. On huomionarvoista, että sitä esiintyy miehillä useita kertoja useammin kuin naisilla..

Tunnetaan yli sata tautia, joiden taustalla tällainen oire voi kehittyä. Nämä voivat olla ruoansulatuskanavan patologioita, erilaisia ​​verisuonten vaurioita, monenlaisia ​​veren vaivoja tai portaalista hypertensiota..

Kliinisen kuvan oireiden luonne riippuu suoraan verenvuodon asteesta ja tyypistä. Spesifisimpiä ilmenemismuotoja voidaan pitää veren epäpuhtauksien esiintymänä oksennuksessa ja ulosteissa, kalpeus ja heikkous sekä vakava huimaus ja pyörtyminen.

Verenvuodon painopisteen etsiminen maha-suolikanavasta suoritetaan suorittamalla laaja valikoima instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. GCC: n lopettamiseksi tarvitaan konservatiivisia menetelmiä tai leikkausta.

Etiologia

Tällä hetkellä on olemassa laaja valikoima altistavia tekijöitä, jotka aiheuttavat tällaisen vakavan komplikaation..

Ruoansulatuskanavan vaurioiden taustalla esiintyvä verenvuoto johtuu usein seuraavista vaivoista:

  • pohjukaissuolihaava tai mahalaukku;
  • pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet;
  • pallean tyrä;
  • ruokatorvitulehduksen krooninen muoto;
  • GERD;
  • haavainen paksusuolentulehdus;
  • helminttien, loisten ja muiden patogeenisten bakteerien patologinen vaikutus;
  • peräpukamat;
  • halkeamien muodostuminen peräaukon alueella;
  • Crohnin tauti;
  • Mallory-Weissin oireyhtymä.

Ruoansulatuskanavan verenvuodot, jotka liittyvät verisuonten eheyden rikkomiseen, johtuvat usein:

  • ruoansulatuskanavan suonikohjut, erityisesti vatsa tai ruokatorvi;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • ateroskleroosi;
  • ateroskleroottisten plakkien muodostuminen;
  • skleroderma;
  • aluksen aneurysma tai laajeneminen, johon liittyy sen seinämän oheneminen;
  • periarteritis nodosa;
  • reumatismi;
  • maha-suolikanavan divertikulaarit;
  • septinen endokardiitti.

Usein ruoansulatuskanavan verenvuodot ovat seurausta veren vaivoista, esimerkiksi:

  • minkä tahansa virtauksen leukemia;
  • verihiutaleiden puute, jotka ovat vastuussa veren hyytymisestä;
  • hemofilia - on geneettinen patologia, jonka taustalla veren hyytymisprosessia rikotaan;
  • hemorraginen diateesi ja muut sairaudet.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa portaalisen verenpainetaudin taustalla esiintyy usein, kun:

  • krooninen hepatiitti;
  • maksakirroosin aiheuttama maksavaurio;
  • portaalilaskimon puristaminen kasvaimilla tai arpilla;
  • trombin muodostuminen maksan laskimoissa.

Lisäksi on syytä korostaa muita maha-suolikanavan verenvuodon syitä:

  • laaja valikoima vatsaelinten vammoja;
  • vieraiden esineiden tunkeutuminen ruoansulatuskanavaan;
  • tiettyjen lääkeryhmien, esimerkiksi glukokortikoidihormonien tai ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, hallitsematon saanti;
  • stressin tai hermoston rasituksen vaikutus pitkään;
  • traumaattinen aivovamma;
  • kirurginen interventio ruoansulatuskanavan elimiin;
  • ZhKB;
  • valtimon hypertensio.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto lapsilla johtuu seuraavista tekijöistä:

  • vastasyntyneiden verenvuototauti on yleisin syy tällaisen häiriön esiintymiseen alle vuoden ikäisillä vauvoilla;
  • volvulus - aiheuttaa usein maha-suolikanavan verenvuotoja 1–3-vuotiailla lapsilla;
  • paksusuolen polypoosi - selittää tällaisen oireen esiintymisen esikouluikäisillä lapsilla.

Vanhemman ikäryhmän lapsille on ominaista samanlaiset aikuisille ominaiset etiologiset tekijät.

Luokitus

Tällaisia ​​oireita tai komplikaatioita on useita, jotka vaihtelevat kurssin luonteesta ja päättyvät mahdollisiin lähteisiin. Ruoansulatuskanavan verenvuotoja on siis kahdenlaisia:

  • mausteinen - on jaettu suuriin ja pieniin. Ensimmäisessä tapauksessa tunnusomaiset oireet näkyvät jyrkästi ja ihmisen tila heikkenee merkittävästi, mikä voi tapahtua jopa kymmenen minuutin kuluttua. Toisessa tilanteessa veren menetysoireet lisääntyvät vähitellen;
  • krooninen - jolle on tunnusomaista anemian ilmentyminen, joka on luonteeltaan toistuva ja kestää huomattavan kauan.

Päämuotojen lisäksi on myös avoimia ja piilotettuja, yksittäisiä ja toistuvia verenvuotoja.

Verenhukan painopisteen lokalisointipaikassa se on jaettu:

  • verenvuoto ruoansulatuskanavan ylemmästä osasta - häiriön esiintyminen tapahtuu ruokatorven, vatsan tai pohjukaissuolen vaurioiden taustalla;
  • verenvuoto maha-suolikanavan ala-alueista, mukaan lukien elimet, kuten ohutsuoli ja paksusuoli, sekä peräsuoli.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon luokitus niiden kulun vakavuuden mukaan:

  • lievä - henkilö on tajuissaan, paine- ja pulssi-indikaattorit poikkeavat hieman normista, veri alkaa sakeutua, mutta sen koostumus ei muutu;
  • kohtalainen - se erottuu oireiden elävämmästä ilmenemisestä, verenpaineen laskusta ja sykkeen noususta, veren hyytymiskyky ei ole häiriintynyt;
  • vaikea - jolle on tunnusomaista potilaan vaikea tila, merkittävä verenpaineen lasku ja sykkeen nousu;
  • kooma - havaittu merkittävällä veren menetyksellä, joka voi saavuttaa kolme litraa verta.

Oireet

Kliinisten oireiden ilmentymisaste riippuu suoraan tällaisen häiriön kulun vakavuudesta. Ruoansulatuskanavan verenvuodon erityisimmät oireet ovat:

  • oksentelu veren epäpuhtauksien kanssa. Mahalaukun tai suoliston verenvuotojen yhteydessä veri pysyy muuttumattomana, mutta pohjukaissuolen tai vatsan haavaisten vaurioiden yhteydessä se voi saada "kahvipohjan" värin. Tämä väri johtuu siitä, että veri joutuu kosketuksiin mahalaukun sisällön kanssa. On huomattava, että veren menetys ruoansulatuskanavan alaosasta, tämä oire ei näy;
  • veren epäpuhtauksien esiintyminen ulosteissa. Tällaisissa tilanteissa veri voi myös olla muuttumaton, mikä on luontaista ruoansulatuskanavan alaosan verenvuotoille. Muuttunut veri on noin viisi tuntia verenvuodon alkamisen jälkeen ruoansulatuskanavan ylemmässä osassa - kun taas uloste on konsistentiltaan tervainen ja saa mustan sävyn;
  • vaikea verenvuoto;
  • suuren määrän kylmän hiki;
  • ihon kalpeus;
  • "kärpästen" esiintyminen silmien edessä;
  • verenpaineen asteittainen lasku ja sykkeen nousu;
  • melun esiintyminen korvissa;
  • tietoisuuden sekavuus;
  • pyörtyminen;
  • hemoptysis.

Tällaiset kliiniset oireet ovat tyypillisimpiä tällaisen häiriön akuutille kululle. Kroonisissa verenvuotoissa seuraavat merkit vallitsevat:

  • kehon heikkous ja väsymys;
  • heikentynyt suorituskyky;
  • ihon ja limakalvojen kalpeus;
  • terveyden heikkeneminen.

Lisäksi krooniseen muotoon ja akuuttiin maha-suolikanavan verenvuotoon liittyy oireita, jotka ovat ominaisia ​​perussairaudelle..

Diagnostiikka

Tällaisen ilmenemisen lähteiden ja syiden tunnistaminen perustuu potilaan instrumentaalisiin tutkimuksiin, mutta se vaatii muiden kattavien diagnostisten toimenpiteiden toteuttamista. Täten lääkärin on ensin tehtävä itsenäisesti useita manipulaatioita, nimittäin:

  • tutustua potilaan sairaushistoriaan ja anamneesiin;
  • suorittaa perusteellinen fyysinen tutkimus, johon on välttämättä sisällyttävä vatsan etuseinän huolellinen palpatointi, ihon tutkiminen sekä sykkeen ja verenpaineen mittaus;
  • suorittaa yksityiskohtainen tutkimus potilaasta oireiden esiintymisen, ensimmäisen puhkeamisen ja ilmentymisen voimakkuuden määrittämiseksi. Tämä on tarpeen verenvuodon vakavuuden selvittämiseksi..

Laboratoriotutkimuksista seuraavilla on diagnostista arvoa:

  • yleinen ja biokemiallinen verikoe. Ne suoritetaan veren koostumuksen ja hyytymiskyvyn muutosten havaitsemiseksi;
  • ulosteiden analyysi piilevän veren varalta.

Instrumentaaliset tutkimukset oikean diagnoosin määrittämiseksi sisältävät seuraavat menettelyt:

  • FEGDS - verenvuotojen kanssa ruoansulatuskanavan yläosasta. Samanlainen diagnostinen endoskooppinen toimenpide voi muuttua terapeuttiseksi;
  • sigmoidoskopia tai kolonoskopia - jos verenhukan lähde on paksusuolessa. Tällainen tutkimus on jaettu myös diagnostiseen ja terapeuttiseen;
  • radiografia;
  • verisuonten angiografia;
  • irrigoskopia;
  • seliakografia;
  • Vatsan MRI.

Tällaiset diagnostiset toimenpiteet ovat välttämättömiä paitsi verenvuodon lähteen toteamiseksi myös ruoansulatuskanavan verenvuodon eridiagnoosin suorittamiseksi. Ruoansulatuskanavassa keskittyvä veren menetys on erotettava keuhkojen ja nenän ja nielun verenvuodosta..

Hoito

Akuuttia verenvuotoa tai kroonisen pahenemista voi esiintyä missä tahansa hetkessä odottamattomimmalla hetkellä, minkä vuoksi on tarpeen tuntea uhrin hätäavun säännöt. Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuodolle sisältää:

  • järjestetään henkilölle vaakasuora asento siten, että alaraajat ovat korkeammat kuin muu keho;
  • levittämällä kylmä pakkaus väitetyn lähteen alueelle. Tällaisen menettelyn tulisi kestää enintään kaksikymmentä minuuttia, minkä jälkeen he pitävät lyhyen tauon ja käyttävät taas kylmää;
  • lääkkeiden ottaminen sisälle - vain jos se on ehdottoman välttämätöntä;
  • elintarvikkeiden ja nesteiden käytön estäminen
  • mahahuuhtelun täydellinen kieltäminen ja puhdistavan peräruiskeen käyttöönotto.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito lääketieteellisessä laitoksessa koostuu:

  • verta korvaavien lääkkeiden laskimonsisäinen injektio - veren tilavuuden normalisoimiseksi;
  • luovuttajan verensiirto - massiivisen verenvuodon tapauksessa;
  • hemostaattisten lääkkeiden käyttöönotto.

Lääkehoidon tehottomuuden sattuessa saattaa tarvita endoskooppisia kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on:

  • vaurioituneiden astioiden sitominen ja kovettuminen;
  • sähkökoagulaatio;
  • verenvuotojen suonet.

Usein turvautuu avoimeen leikkaukseen verenvuodon lopettamiseksi.

Komplikaatiot

Jos jätät oireet huomiotta tai aloitat hoidon ennenaikaisesti, maha-suolikanavan verenvuoto voi johtaa useisiin vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien:

  • verenvuotoinen sokki, joka johtuu suurten verimäärien menetyksestä;
  • anemia;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • monen elimen vajaatoiminta;
  • ennenaikainen syntymä - jos potilas on raskaana oleva nainen.

Ehkäisy

Tällaiselle häiriölle ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä; maha-suolikanavan verenvuotojen ongelmien välttämiseksi on välttämätöntä:

  • ajoissa hoitaa sairauksia, jotka voivat johtaa tällaisen komplikaation ilmaantumiseen;
  • gastroenterologi käy säännöllisesti aikuisen ja lapsen tutkimuksessa.

Ennuste riippuu suoraan altistavista tekijöistä, veren menetysasteesta, siihen liittyvien sairauksien vakavuudesta ja potilaan ikäluokasta. Komplikaatioiden ja kuolleisuuden riski on aina erittäin korkea.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt, oireet, ensiapu ja diagnoosi

Mikä on ruoansulatuskanavan verenvuoto?

Ruoansulatuskanavan verenvuoto (GIB) on veren vuoto taudin vaurioittamista verisuonista maha-suolikanavan elinten ontelossa. Ruoansulatuskanavan verenvuoto on yleinen ja vakava komplikaatio monille maha-suolikanavan patologioille, mikä uhkaa potilaan terveyttä ja jopa elämää. Veren menetys voi olla 3-4 litraa, joten tämä verenvuoto vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Gastroenterologiassa ruoansulatuskanavan verenvuoto esiintyy 5. sijaa umpilisäkkeen, haimatulehduksen, kolekystiitin ja tyrän vankeuden jälkeen..

Mistä tahansa ruoansulatuskanavan osasta voi tulla verenvuodon lähde. Tässä suhteessa verenvuoto vapautuu ruoansulatuskanavan ylemmästä osasta (ruokatorvesta, mahasta, pohjukaissuolesta) ja alemmasta ruoansulatuskanavasta (ohutsuolesta ja paksusuolesta, peräsuolesta).

Verenvuoto yläosista on 80-90%, alaosista - 10-20% tapauksista. Tarkemmin sanottuna mahassa on 50% verenvuodosta, pohjukaissuolessa 30%, paksusuolessa ja peräsuolessa 10%, ruokatorvessa 5% ja ohutsuolessa 1%. Vatsa- ja pohjukaissuolihaavojen yhteydessä komplikaatiota, kuten verenvuotoa, esiintyy 25 prosentissa tapauksista..

Etiologisen kriteerin mukaan haavainen ja ei-haavainen GCC erotetaan itse verenvuodon luonteen mukaan - akuutti ja krooninen, kliinisen kuvan mukaan - avoin ja piilotettu, keston mukaan - yksi ja toistuva.

Riskiryhmään kuuluvat 45-60-vuotiaat miehet. 9% ambulanssin kirurgian osastoille päässeistä henkilöistä otetaan ruoansulatuskanavan verenvuodon kanssa. Sen mahdollisten syiden (sairaudet ja patologiset tilat) määrä on yli 100.

Mahalaukun verenvuodon syyt

Kaikki maha-suolikanavan verenvuodot on jaettu neljään ryhmään:

Verenvuoto maha-suolikanavan sairauksissa ja vaurioissa (mahahaava, divertikula, kasvaimet, tyrät, peräpukamat, helmintit jne.);

Verenvuoto portaalihypertensiosta (hepatiitti, maksakirroosi, cicatricial-ahtaumat jne.);

Verenvuoto verisuonten vaurioilla (ruokatorven suonikohjut, skleroderma jne.);

Verenvuoto verisairauksissa (aplastinen anemia, hemofilia, leukemia, trombosytemia jne.).

Verenvuoto ruoansulatuskanavan sairauksissa ja vaurioissa

Ensimmäisessä ryhmässä erotetaan haavainen ja ei-haavainen HCC. Haavainen patologia sisältää:

Mahahaava;

Pohjukaissuolihaava;

Krooninen ruokatorvitulehdus (ruokatorven limakalvotulehdus);

Ruokatorven gastroesofageaalinen refluksitauti (kehittyy vatsan sisällön systemaattisen refluksoinnin seurauksena ruokatorveen);

Erosoiva verenvuotoinen gastriitti;

Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti (paksusuolen patologiat, oireiltaan samanlaiset, mutta joilla on erilainen etiologia).

Akuutteihin maha-suolikanavan haavaumiin johtavat myös seuraavat syyt:

Lääkitys (glukokortikosteroidien, salisylaattien, tulehduskipulääkkeiden jne. Pitkäaikainen käyttö);

Stressi (mekaaniset vammat, palovammat, ruoansulatuskanavaan pääsevät vieraat kappaleet, emotionaalinen sokki vammojen, leikkausten jne. Jälkeen);

Hormonitoimintaa (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä (biologisesti aktiivisen aineen gastriinin eritys haiman adenooman (kasvaimen) kautta) lisäkilpirauhasen vajaatoiminta);

Postoperatiivinen (aiemmin suoritetut leikkaukset maha-suolikanavassa).

Ei-haavainen verenvuoto voi johtua:

Mahalaukun limakalvon eroosio;

Mallory-Weissin oireyhtymä (limakalvon repeämä ruokatorven ja mahalaukun liittymän tasolla ja toistuva oksentelu);

Ruoansulatuskanavan divertikulaarit (seinien ulkonema);

Peräpukamat (peräsuolen suonien tulehdus ja patologinen laajeneminen, muodostavat solmut);

Ruoansulatuskanavan hyvänlaatuiset kasvaimet (polyypit, lipooma, neuroma jne.);

Ruoansulatuskanavan pahanlaatuiset kasvaimet (syöpä, sarkooma);

Parasiittiset suoliston vauriot;

Suolistoinfektiot (punatauti, salmonelloosi).

Verenvuoto portaalin hypertensiosta johtuen

Toisen ryhmän ruoansulatuskanavan verenvuodon syy voi olla:

Portaalin laskimotromboosi;

Porttilaskimon ja sen oksien puristuminen arpikudoksella tai kasvaimen muodostumisella.

Verenvuoto verisuonivaurioilla

Kolmas ryhmä sisältää maha-suolikanavan verenvuodon, joka aiheutuu verisuonten seinämien vaurioista. Ne johtuvat seuraavista sairauksista:

Sisäelinten alusten ateroskleroosi;

Vaskulaariset aneurysmat (aluksen ontelon laajeneminen samanaikaisesti ohentamalla sen seinämiä);

Ruokatorven tai vatsan suonikohjut (johtuvat usein maksan toimintahäiriöistä);

Systeeminen lupus erythematosus (immuunitauti, joka vaikuttaa sidekudokseen ja kapillaareihin;

Skleroderma (systeeminen sairaus, joka aiheuttaa pienten kapillaarien kovettumisen);

Hemorraginen vaskuliitti (sisäelinten alusten seinämien tulehdus);

Randu-Oslerin tauti (synnynnäinen verisuonipoikkeama, johon liittyy useiden telangiektasioiden muodostuminen);

Periarteritis nodosa (sisäelinten valtimoiden vaurio);

Suoliston mesenterian alusten tromboosi ja embolia;

Sydän- ja verisuonitaudit (sydämen vajaatoiminta, septinen endokardiitti (sydänventtiilien vaurioituminen), konstriktiivinen sydänpussitulehdus (sydänpussin tulehdus), hypertensio).

Verenvuoto verisairauksista

Ruuansulatuskanavan verenvuodon neljäs ryhmä liittyy verisairauksiin, kuten:

Hemofilia ja von Willebrandin tauti ovat geneettisesti määritettyjä verenvuotohäiriöitä);

Trombosytopenia (verihiutaleiden puute - veren hyytymisestä vastaavat verisolut);

Akuutti ja krooninen leukemia;

Hemorraginen diateesi (trombastenia, fibrinolyyttinen purppura jne. - taipumus toistuvaan verenvuotoon ja verenvuotoon);

Aplastinen anemia (luuytimen hematopoieesin toimintahäiriö).

Tästä johtuen GCC voi esiintyä sekä verisuonten eheyden (niiden repeämien, tromboosin, skleroosin) rikkomisen että hemostaasin rikkomusten vuoksi. Usein molemmat tekijät yhdistetään toisiinsa..

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan kohdalla verenvuoto alkaa verisuoniseinän sulamisen seurauksena. Tämä tapahtuu yleensä kroonisen sairauden seuraavan pahenemisen yhteydessä. Mutta joskus on niin sanottuja hiljaisia ​​haavaumia, jotka eivät anna itsensä tuntea ennen verenvuotoa..

Imeväisillä suoliston verenvuoto johtuu usein volvuluksesta. Verenvuoto sen kanssa on melko vähäistä, pääoireet ovat voimakkaampia: akuutti vatsakipu, ummetus, kaasujen purkautuminen. Alle kolmen vuoden ikäisillä lapsilla tällainen verenvuoto johtuu useimmiten suoliston kehityksen poikkeavuuksista, kasvainten esiintymisestä ja pallean tyrästä. Paksusuolen polyypit ovat todennäköisesti vanhemmilla lapsilla: tässä tapauksessa veri vapautuu suoliston lopussa.

Mahalaukun verenvuodon merkit ja oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleiset oireet ovat seuraavat:

Pahoinvointi, veren oksentelu;

Vaalea iho, siniset huulet ja sormenpäät;

Heikko, nopea pulssi;

Näiden oireiden vakavuus voi vaihdella suuresti: lievästä huonovointisuudesta ja huimauksesta syvään pyörtymiseen ja koomaan verenhukan nopeudesta ja tilavuudesta riippuen. Hitaalla, heikossa verenvuodossa niiden ilmenemismuodot ovat merkityksettömiä, normaalissa paineessa on pieni takykardia, koska verenhukan osittaisella kompensoinnilla on aikaa esiintyä.

GLC-oireisiin liittyy yleensä merkkejä taustalla olevasta taudista. Tässä tapauksessa kipua voidaan havaita ruoansulatuskanavan eri osissa, askites, myrkytyksen merkit.

Akuutissa verenhukassa lyhytaikainen pyörtyminen on mahdollista paineen voimakkaan laskun vuoksi. Akuutin verenvuodon oireet:

Heikkous, uneliaisuus, vaikea huimaus;

Tummuminen ja "kärpäset" silmissä;

Hengenahdistus, vaikea takykardia;

Kylmät jalat ja kädet;

Heikko pulssi ja matala verenpaine.

Kroonisen verenvuodon oireet ovat samanlaisia ​​kuin anemia:

Yleisen tilan heikkeneminen, korkea uupumus, heikentynyt suorituskyky;

Ihon ja limakalvojen kalpeus;

GCC: n tyypillisin oire on veren sekoittuminen oksenteluun ja ulosteeseen. Veri oksennuksessa voi esiintyä muuttumattomana (ruokatorven verenvuoto suonikohjujen ja eroosioiden tapauksessa) tai muuttuneessa muodossa (mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan sekä Mallory-Weissin oireyhtymän kanssa). Jälkimmäisessä tapauksessa oksennuksella on "kahvipurun" väri johtuen veren sekoittumisesta ja vuorovaikutuksesta suolahapon kanssa mahamehun sisällöstä. Oksen veressä on kirkkaan punainen väri, jossa on runsasta (massiivista) verenvuotoa. Jos verinen oksentelu esiintyy uudelleen 1-2 tunnin kuluttua, verenvuoto jatkuu todennäköisesti, jos 4-5 tunnin kuluttua, se viittaa enemmän verenvuotoon. Ruoansulatuskanavan alaosan verenvuodon yhteydessä oksentelua ei havaita.

Ulosteessa veri esiintyy muuttumattomana, kun yksi verenhukka on yli 100 ml (veren ulosvirtaus ruoansulatuskanavan alaosasta ja mahahaava). Muutetussa muodossa veri esiintyy ulosteessa pitkittyneellä verenvuodolla. Tässä tapauksessa 4–10 tuntia verenvuodon alkamisen jälkeen ilmestyy tervaa ulosetta, jonka väri on melkein musta (melena). Jos alle 100 ml verta tulee ruoansulatuskanavaan päivän aikana, ulosteen visuaaliset muutokset eivät ole havaittavissa.

Jos verenvuodon lähde on mahassa tai ohutsuolessa, veri sekoitetaan pääsääntöisesti tasaisesti ulosteiden kanssa; kun peräsuoli virtaa ulos, veri näyttää erillisiltä hyytymiltä ulosteiden päällä. Tulipunaisen veren purkautuminen osoittaa kroonisten peräpukamien tai peräaukon halkeamia.

On otettava huomioon, että jakkara voi olla tumma, kun syödään mustikoita, aronia, punajuurta, tattaripuuroa, kun otetaan aktiivihiiltä, ​​rautaa ja vismuttivalmisteita. Veren nieleminen keuhko- tai nenäverenvuodon aikana voi myös aiheuttaa tervaisia ​​ulosteita..

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavainen kipu vähenee verenvuodon aikana. Vakavan verenvuodon takia ulosteesta tulee musta (melena) ja vuotava. Verenvuodon aikana vatsalihaksissa ei ole jännitystä eikä muita vatsakalvon ärsytyksen merkkejä näy.

Mahasyövän ja tämän taudin tyypillisten oireiden (kipu, laihtuminen, ruokahaluttomuus, makuaistimusten muutos) ohella havaitaan toistuvia, lieviä verenvuotoja, tervaisia ​​ulosteita..

Mallory-Weiss -oireyhtymän (limakalvon repeämä) yhteydessä esiintyy runsasta oksentelua, johon liittyy sekoitus muuttumattomana muuttunutta verta. Ruokatorven suonikohjuilla verenvuoto ja sen kliiniset oireet kehittyvät akuutisti.

Peräpukamilla ja peräaukon halkeamilla tulipunainen veri voi vapautua ulostuksen aikana tai sen jälkeen, samoin kuin fyysisen rasituksen aikana, se ei sekoita ulosteisiin. Verenvuotoon liittyy peräaukon kutina, polttaminen, peräaukon sulkijalihaksen kouristukset.

Peräsuolen ja paksusuolen syövässä verenvuoto on pitkittynyt, ei voimakasta, tummaa verta sekoitetaan ulosteisiin, limaa voidaan lisätä.

Haavaista paksusuolentulehdusta ja Crohnin tautia havaitaan vetisiä ulosteita sekoitettuna vereen, limaan ja mätään. Paksusuolitulehduksen kanssa on väärä halu ulostaa. Crohnin taudissa verenvuoto on pääasiassa lievää, mutta voimakkaan verenvuodon riski on aina korkea.

Runsas ruoansulatuskanavan verenvuoto on neljä vaikeusastetta:

Kunto on suhteellisen tyydyttävä, potilas on tajuissaan, paine on normaali tai hieman alempi (vähintään 100 mm Hg), pulssi on hieman lisääntynyt, kun veri alkaa sakeutua, hemoglobiinin ja punasolujen taso on normaali.

Tilanne on kohtalainen, on kalpeutta, sykkeen kiihtyminen, kylmä hiki, paine laskee 80 mm Hg: ksi. Art., Hemoglobiini - jopa 50% normista, veren hyytyminen vähenee.

Tila on vakava, on letargiaa, kasvojen turvotusta, paine alle 80 mm Hg. Art., Pulssi on yli 100 lyöntiä. min., hemoglobiini - 25% normista.

Kooma ja elvytystarve.

Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuodolle

Kaikki epäilyt HQS: stä ovat kiireellisiä syitä soittaa ambulanssille ja toimittaa henkilö sairaalalla hoitolaitokseen..

Ennen lääkäreiden saapumista sinun on toteutettava seuraavat ensiaputoimenpiteet:

Aseta henkilö selällään, nosta hieman jalkojaan ja varmista täydellinen lepo.

Vältä ruoan nauttimista ja juomista - tämä stimuloi ruoansulatuskanavan toimintaa ja sen seurauksena verenvuotoa.

Laita kuivajää tai jokin muu kylmä esine väitetyn verenvuodon alueelle - kylmä kaventaa aluksia. On parempi käyttää jäätä 15-20 minuuttia 2-3 minuutin taukoilla jäätymisten estämiseksi. Lisäksi voit niellä pieniä jääpaloja, mutta mahalaukun verenvuodon kanssa on parempi olla vaarantamatta sitä.

Voit antaa 1-2 teelusikallista 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta tai 2-3 murskattua Dicinon-tablettia.

On kiellettyä laittaa peräruiske ja pestä vatsa. Jos pyörryt, voit yrittää elvyttää ammoniakin avulla. Seuraa pulssia ja hengitystä tajuttomana.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi johtaa vaarallisiin komplikaatioihin, kuten:

hemorraginen sokki (runsaan verenhukan seurauksena);

monen elimen vajaatoiminta (kehon stressireaktio, joka koostuu useiden toiminnallisten järjestelmien kumulatiivisesta epäonnistumisesta).

Ennenaikainen sairaalahoito ja itselääkitysyritykset voivat olla kohtalokkaita.

Mahalaukun verenvuodon diagnoosi

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on erotettava nenän ja nielun keuhkoverenvuodosta, jossa veri voi niellä ja jäädä suolistoon. Vastaavasti oksennettaessa veri voi päästä hengitysteihin..

Verisen oksentelun ja hemoptysin erot:

Verilehdet oksentelun ja hemoptysin kanssa - yskän aikana;

Oksentamisen yhteydessä verellä on emäksinen reaktio ja kirkkaan punainen väri, hemoptyysin kanssa, se on hapan ja sen väri on kastanjanruskea;

Hemoptyysin yhteydessä veri voi vaahtoaa, oksentelu ei ole;

Oksentelu on runsasta ja lyhytaikaista, hemoptyysi voi kestää useita tunteja tai päiviä;

Oksenteluun liittyy tumma uloste, hemoptyysin kanssa näin ei ole.

Runsas HCC on erotettava sydäninfarktista. Verenvuodon kanssa ratkaiseva merkki on pahoinvointi ja oksentelu, sydänkohtaus - rintakipu. Lisääntymisikäisillä naisilla kohdunulkoisen raskauden aiheuttama vatsansisäinen verenvuoto on suljettava pois.

GCC: n diagnoosi määritetään seuraavien perusteella:

Elämän historia ja perussairaus;

Kliininen ja rektaalinen tutkimus;

Yleinen verikoe ja koagulogrammi;

Instrumentaaliset tutkimukset, joista päärooli kuuluu endoskooppiseen tutkimukseen.

Anamneesia analysoitaessa saadaan tietoja menneistä ja olemassa olevista sairauksista, tiettyjen lääkkeiden (aspiriini, tulehduskipulääkkeet, kortikosteroidit) käytöstä, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa, alkoholimyrkytyksen (joka on Mallory-Weissin oireyhtymän yleinen syy) läsnäolo / puuttuminen, haitallisten työolojen mahdolliset vaikutukset.

Kliininen tutkimus

Kliininen tutkimus sisältää ihon tutkimuksen (väri, hematoomien ja telangiectasioiden esiintyminen), peräsuolen digitaalisen tutkimuksen, oksennuksen ja ulosteiden luonteen arvioinnin. Imusolmukkeiden tila, maksan ja pernan koko, vesitulehdus, kasvaimen kasvaimet ja postoperatiiviset arvet vatsan seinämässä analysoidaan. Vatsan palpaatio suoritetaan erittäin huolellisesti, jotta verenvuoto ei lisäänny. Verenvuodosta, joka ei ole haavaista, vatsan tuntemiseen ei ole kipuvastetta. Imusolmukkeiden turpoaminen on merkki pahanlaatuisesta kasvaimesta tai systeemisestä verisairaudesta.

Ihon keltaisuus yhdessä astsiitin kanssa voi viitata sappijärjestelmän patologiaan ja antaa meille mahdollisuuden pitää ruokatorven suonikohjuja oletettavana verenvuodon lähteenä. Hematoomat, hämähäkkisuonet ja muun tyyppiset ihon verenvuodot osoittavat verenvuotoisen diateesin mahdollisuuden.

Tutkimuksessa on mahdotonta selvittää verenvuodon syytä, mutta on mahdollista määrittää karkeasti veren menetysaste ja tilan vakavuus. Sekavuus, huimaus, "lentää silmien edessä", akuutti verisuonten vajaatoiminta osoittavat aivojen hypoksiaa.

On tärkeää tutkia peräsuolta sormella, mikä auttaa analysoimaan paitsi itse suolen myös viereisten elinten tilaa. Kivuliaat tuntemukset tutkimuksen aikana, polyyppien tai verenvuodon peräpukamien läsnäolo antavat meille mahdollisuuden pitää näitä muodostumia todennäköisimpinä verenvuodon lähteinä. Tässä tapauksessa manuaalisen tutkimuksen jälkeen suoritetaan instrumentaalinen (rektoskooppi).

Laboratoriomenetelmät

Laboratoriomenetelmiä ovat:

Täydellinen verenkuva (hemoglobiinipitoisuuden ja muiden pääverisolujen analyysi laskemalla leukosyyttikaava, ESR). Verenvuodon ensimmäisinä tunteina veren koostumus muuttuu merkityksettömästi, havaitaan vain kohtalainen leukosytoosi, joskus pieni verihiutaleiden ja ESR: n nousu. Toisena päivänä veri ohenee, hemoglobiini ja punasolut putoavat (vaikka verenvuoto olisi jo pysähtynyt).

Koagulogrammi (veren hyytymisjakson määrittäminen jne.). Akuutin runsaan verenvuodon jälkeen veren hyytyminen lisääntyy huomattavasti.

Biokemiallinen verikoe (urea, kreatiniini, maksan toimintakokeet). Yleensä urea nousee normaalin kreatiniinitason taustalla. Kaikilla verikokeilla on diagnostinen arvo vain tarkasteltaessa ajan myötä.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

Instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä ovat:

Röntgentutkimus tunnistaa haavaumat, divertikulaalit, muut kasvaimet, ei ole tehokasta gastriitin, eroosioiden, portaalisen hypertension ja suoliston verenvuodon havaitsemiseksi.

Endoskopia on tarkkuudeltaan parempi kuin röntgenmenetelmät, ja sen avulla voit tunnistaa elinten limakalvojen pinnalliset vauriot. Endoskopiatyypit ovat fibrogastroduodenoskopia, rektoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, jotka 95 prosentissa tapauksista mahdollistavat verenvuodon lähteen määrittämisen..

Radioisotooppitutkimukset vahvistavat verenvuodon olemassaolon, mutta ovat tehottomia sen tarkan sijainnin määrittämisessä.

Spiraalikontrastitietokonetomografian avulla voit määrittää verenvuodon lähteen, kun se on ohutsuolessa ja paksusuolessa.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Potilaat, joilla on akuutti GCC, otetaan tehohoitoyksikköön, jossa toteutetaan ennen kaikkea seuraavat toimenpiteet:

subklaviaalisten tai perifeeristen laskimoiden katetrointi kiertävän veritilavuuden täydentämiseksi nopeasti ja keskuslaskimon paineen määrittämiseksi;

vatsan koetteleminen ja peseminen kylmällä vedellä kertyneen veren ja hyytymien poistamiseksi;

virtsarakon katetrointi virtsanerityksen hallitsemiseksi;

puhdistava peräruiske suoliston virtaavan veren poistamiseksi.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on tarkoitettu:

hemorraginen diateesi, vaskuliitti ja muut sairaudet, jotka johtuvat hemostaasin mekanismien rikkomisesta, koska tässä tapauksessa verenvuoto kiristyy leikkauksen aikana;

vakavat sydän- ja verisuonitaudit (sydänsairaudet, sydämen vajaatoiminta);

vakava perussairaus (leukemia, toimintakyvyttömät kasvaimet jne.).

Konservatiivinen hoito sisältää kolme ryhmää terapeuttisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on:

Verenkierrossa olevan normaalin tilan palauttaminen (infuusiohoito).

Etamsilatia, trombiinia, aminokapronihappoa ja Vikasolia käytetään vaikuttamaan hemostaattiseen järjestelmään. Emäksinen lääke on oktreotidi, joka alentaa porttilaskimon painetta, vähentää suolahapon eritystä ja lisää verihiutaleiden aktiivisuutta. Jos lääkkeiden oraalinen antaminen on mahdollista, määrätään omepratsolia, gastrocepiinia sekä vasopressiiniä, somatostatiinia, jotka vähentävät limakalvojen verenkiertoa..

Haavaumavuodon yhteydessä famotidiinia, pantopratsolia annetaan laskimoon. Verenvuoto voidaan pysäyttää lisäämällä nestemäistä Fibrinogeenia tai Dicinonia endoskooppisen toimenpiteen aikana lähellä haavaumia.

Infuusiohoito alkaa reologisten liuosten infuusiolla, jotka stimuloivat mikroverenkiertoa. Kun veren menetys on 1 aste, Reopolyglucin, Albumin, Gemodez injektoidaan laskimoon lisäämällä glukoosi- ja suolaliuoksia. Kun veren menetys on 2 astetta, kaadetaan plasman korvaavia liuoksia ja saman ryhmän ja Rh-tekijän luovuttajaveriä nopeudella 35-40 ml / 1 kg ruumiinpainoa. Plasmaliuosten suhde vereen 2: 1.

Kun veren menetys on 3 astetta, infusoitujen liuosten ja veren osuuden tulisi olla 1: 1 tai 1: 2. Infuusioiden määrä on laskettava tarkasti, koska liiallinen lääkkeiden antaminen voi aiheuttaa verenvuodon uusiutumisen. Infuusioliuosten kokonaisannoksen tulisi ylittää menetetyn veren määrä noin 200--250%.

Ensimmäisen vaikeusasteen verenvuodon yhteydessä ei ole tarvetta kirurgiseen toimenpiteeseen.

2. vaikeusasteen verenvuodon yhteydessä suoritetaan konservatiivinen hoito, ja jos se pystyttiin pysäyttämään, leikkauksen tarve katoaa.

Leikkaus

Kolmen vaikeusasteen verenvuodon, runsas ja toistuva verenvuoto kirurginen hoito on usein ainoa mahdollinen tapa säästää potilasta. Hätäleikkaus on tarpeen, jos haava on perforaatio ja kyvyttömyys pysäyttää verenvuoto konservatiivisilla (endoskooppisilla ja muilla) menetelmillä. Leikkaus on suoritettava verenvuodon alkuvaiheessa, koska myöhemmillä toimenpiteillä ennuste heikkenee jyrkästi.

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan verenvuotohaavojen tapauksessa suoritetaan varren vagotomia, jossa on osittainen vatsan resektio, gastrotomia haavan poisto tai vaurioituneiden astioiden ompelu. Kuoleman mahdollisuus leikkauksen jälkeen on 5-15%. Mallory-Weissin oireyhtymässä tamponaattia käytetään Blackmore-koettimella. Jos se on tehoton, limakalvo ommellaan repeämiskohtaan.

90% tapauksista HCC voidaan lopettaa konservatiivisilla menetelmillä.

Ruokavalio mahavuodosta

Syöminen on sallittua vain 1-2 päivää vakavan maha-suolikanavan verenvuodon lopettamisen jälkeen. Ruokien tulee olla jäähdytettyjä ja nestemäisiä tai puoliksi nestemäisiä: soseutetut keitot, perunamuusia, muroja, jogurttia, hyytelöä, hyytelöä.

Kun tila paranee, ruokavalio laajenee: siihen lisätään vähitellen lihamoufflea, pehmeitä keitettyjä munia, munakokkelia, keitettyjä vihanneksia, höyrytettyä kalaa, paistettuja omenoita. Pakastettua kermaa, maitoa, voita suositellaan.

Kun potilaan tila stabiloituu (noin 5-6 päivää), ruoka otetaan kahden tunnin välein. Päivittäinen ruokamäärä ei saa ylittää 400 ml.

Hemorragisen oireyhtymän vähentämiseksi sinun tulisi syödä elintarvikkeita, joissa on runsaasti C-, P-vitamiinia (hedelmä- ja vihannesmehut, ruusunmarjan keitto) ja K-voita (voi, kerma, smetana). Eläinrasvat lisäävät veren hyytymistä ja edistävät hyytymän nopeampaa muodostumista mahahaavan yhteydessä.

Artikkeleita Cholecystitis