Kolelitiaasi: oireet ja hoito aikuisilla

Kolelitiaasille on ominaista kovien kiven muodostuminen sappirakossa. Alkuvaiheessa tämä prosessi tapahtuu huomaamattomasti, usein tauti havaitaan jo suurten kivien läsnä ollessa. Ne voivat vahingoittaa elimen vuorausta ja aiheuttaa tulehdusta. Suurella määrällä kalkkia sappirakko lakkaa toimimasta ja se on poistettava. Siksi sappikivitaudin oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää. Lue lisää sappikivitautista Laparoskooppisen kirurgian keskuksen verkkosivustolta https://laparoskopiya.ru/zhelchekamennaya-bolezn

Sappikivitautin syyt

Sappirakon kivet muodostuvat pääasiassa sapen pysähtymisen ja sen korkean kolesterolin takia. Sappikivitauti voi esiintyä kenellä tahansa, mutta sen todennäköisyyteen vaikuttaa useita tekijöitä:

  • sukupuoli - naiset ovat alttiimpia kiville kuin miehet, erityisesti raskauden aikana;
  • ikä - lapsilla tautia esiintyy harvoin, useammin aikuisilla ja erityisesti vanhuksilla;
  • ruokavalion luonne;
  • liikunnan puute;
  • epätyypillinen kuplan muoto, sen taivutus;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • ylipaino, liikalihavuus;
  • aineenvaihduntaan vaikuttavien lääkkeiden ottaminen;
  • mukana olevat sairaudet.

Ruokavalio on tärkein rooli sappijärjestelmässä. Kehittyneissä maissa, joissa asukkaiden ruokavalio sisältää kaloreita ja rasvaisia ​​ruokia, ilmaantuvuus on monta kertaa suurempi. Suuri liikalihavuus voi olla sappikivitautien syy. Vihannesten, jyvien ja hedelmien kulutus on paljon vähemmän suotuisaa sappikivitautien esiintymiselle.

Raskauden aikana kivien ulkonäön aiheuttaa kaksi tekijää kerralla - progesteronin vaikutus (se rentouttaa lihaksia, pahentaa ulosvirtausta) ja suurentuneen kohdun paine muihin elimiin.

Naisilla on suurempi sappikivitaudin riski - etenkin hormonaalisista syistä. Lääketieteellisten verkkosivustojen artikkeleiden kommenttien perusteella miehet eivät todennäköisesti valittaa sappikivitautien oireista..

Ne aiheuttavat sellaisten tautikivien esiintymisen, jotka estävät sapen ulosvirtausta tai muuttavat sen koostumusta:

  • läheisten elinten kasvaimet;
  • kiinnittymät, arvet;
  • virtsarakon tarttuva tulehdus;
  • krooninen hepatiitti;
  • dyskinesia (heikentynyt sappiteiden liikkuvuus);
  • hemolyyttinen anemia.

Taudin kehitys

Sappikivitauti alkaa useimmissa tapauksissa sappitiheyden lisääntymisellä. Tässä vaiheessa ei ole vielä kiviä, mutta niiden muodostumisen todennäköisyys on suuri. Jos et ryhdy toimenpiteisiin kolesterolin, kalsiumin, pigmenttien ja muiden kiinteiden aineiden pitoisuuden vähentämiseksi, tästä sedimentistä (sappilietteestä) alkaa muodostua kiveä. Tällaista sapea kutsutaan litogeeniseksi, ts. mikä on kivien muodostumisen syy. Sappitiheys määräytyy veden, kolesterolin ja happojen suhteen. Sappikivitautin oireet ja hoito on kuvattu yksityiskohtaisesti tässä artikkelissa..

Ensisijainen kivimuodostus

Vallitsevasta aineesta riippuen koostumuksessa on kiviä:

  • kolesteroli (80% tapauksista);
  • kalkkipitoinen;
  • pigmentoitu;
  • pigmenttikolesteroli;
  • monimutkainen.

Useimmiten muodostuu ensin kolesterolikiviä, jotka ovat keltaisia ​​ja sisältävät mineraaliepäpuhtauksia, bilirubiinia. Ne ovat muodoltaan pyöreitä tai soikeita. Kolesterolikivillä on kerrostettu rakenne, halkaisija 4-5-12-15 mm. Tällaisten kivien muodostumisen alkuvaihe hoidetaan onnistuneesti. Mutta sappikivitautin oireet tässä vaiheessa eivät välttämättä näy, mikä vaikeuttaa diagnosointia.

Rikolliset kalkit ilmestyvät, kun kalsiumin aineenvaihdunta on häiriintynyt tai toissijaisen kivien muodostumisen seurauksena häiriintynyt ulosvirtaus. Lääketieteellisen tutkimuksen mukaan ne voivat olla omituisimpia, koostuvat pääasiassa kalsiumista ja ovat väriltään vaaleanruskeat tai tummanruskeat. Niitä on paljon vaikeampaa hoitaa kuin kolesterolia.

Pigmenttikivien (bilirubiini) esiintyminen osoittaa useimmiten hemolyyttisen anemian. Bilirubiini esiintyy punasolujen hajoamisen seurauksena, sen ylimäärä talletetaan sappirakon. Tällaiset kivet ovat yleensä pieniä ja ne voivat sijaita sappiteissä ja niillä on tumma väri. Yleensä pigmenttikiviä on läsnä merkittäviä määriä.

Kolesterolin, kalsiumin ja pigmenttien lisäksi kivet sisältävät suoloja, proteiineja, glykoproteiineja, sappihappoja, hivenaineita.

Kivien muodostumisprosessi on kehittynyt vuosien varrella. Pieni hiekka kasvaa vähitellen yhä kiinteämmällä ainekerroksella, jonka halkaisija kasvaa. Virtsarakosta voi tulla sapen mukana halkaisijaltaan enintään 2 mm: n kiveä; suurempien kivien käsittely on jo ongelmallista. Ne muodostuvat myös sappitiehyissä, mikä auttaa rajoittamaan sappien vapautumista. Concrementeillä on erilaisia ​​muotoja - ne ovat tasaisia, yllän muotoisia, piikkien muodossa, huokoisia. Kivien määrä voi vaihdella yhdestä useisiin satoihin. Useimmat sappikivet ovat koostumukseltaan sekavia. Ne koostuvat kolesterolista, bilirubiinista, sappihapoista, proteiineista, glykoproteiineista, erilaisista suoloista, hivenaineista.

Sapin ja sekundaarisen kivimuodostuman ulosvirtauksen rikkominen

Sappikivien hoidon puuttuessa kivet täyttävät yhä enemmän virtsarakon tilaa. Tämän vuoksi ulosvirtaus on häiriintynyt, se sakeutuu yhä enemmän ja muuttuu raskaammaksi, kivien muodostumisprosessi kiihtyy. Muodostuvat ns. Toissijaiset kivet. Elimen seinämien ärsytyksen takia tulehdus alkaa, tulehduksen seurauksena erotettu neste sakeutuu ja sitä esiintyy myös kivien koostumuksessa.

Sappihäiriö

Jos elin on täynnä kiviä, sappeen ei ole vapaata tilaa. Se lakkaa pääsemästä sappirakoon, ja se heitetään välittömästi pohjukaissuoleen. Siten sappikivitautin loppuvaiheessa virtsarakko "kytketään pois" ruoansulatusprosessista. Vähitellen elin kuivuu ja muuttuu löysäksi pussiksi.

On kuitenkin aina olemassa vaara, että kivi tulee ulos, sappirakko ja kanavat voivat vahingoittua, mikä voi johtaa komplikaatioihin ja jopa kuolemaan. Jos tauti havaitaan niin myöhäisessä vaiheessa, vain sappikivitaudin kirurginen hoito on mahdollista. Sappirakko poistetaan, jos leikkaukseen ei ole vasta-aiheita (korkea ikä, raskaus, samanaikaiset sairaudet jne.). Akuutissa tilassa operaatio suoritetaan vasta-aiheista riippumatta.

Komplikaatioita voivat aiheuttaa sekä suuret kivet (tukahduttavat sapen poistumisen virtsarakosta, vahingoittavat sen seinämiä) että pienet kivet - ne juuttuvat sappikanaviin, vahingoittavat niitä ja aiheuttavat voimakasta kipua.

Sappikivitaudin oireet

Alkuvaiheessa tauti ei ilmene millään tavalla - henkilö ei tunne pienten kivien muodostumista, sappikivitautia ei ole. Niitä ei ole kiinnitetty urun seiniin, mutta ne kelluvat sappeen tai ovat pohjassa. Ennen taudin merkkien ilmaantumista hiekanjyvät voivat tulla säännöllisesti ulos sapesta, mutta pienen halkaisijansa vuoksi tämä ei myöskään ole aina havaittavissa. Kun varsinainen sappikivitauti saa itsensä tuntemaan, se voi ilmetä eri tavoin..

Kiven määrän ja koon kasvaessa ne alkavat ärsyttää virtsarakon seinämiä. Sapen koostumuksen rikkomukset johtavat myös tulehdukseen. Potilas tuntee:

  • raskaus oikeassa hypokondriumissa, varsinkin syömisen jälkeen;
  • säännöllisten vakavien sappikolikoiden hyökkäykset;
  • pahoinvointi, närästys (vastoin ulosvirtausta ja sen sapen pääsyä suolistoon);
  • turvotus, lisääntynyt kaasun tuotanto;
  • ruoan, erityisesti rasvan, huonon ruoansulatuksen, ripulin tai ummetuksen;
  • esiintyy obstruktiivista keltaisuutta.

Sappikivien kivet ärsyttävät sapen limakalvoa aiheuttaen elimistön tulehduksen - laskeva akuutti kolekystiitti. Tämän taudin kanssa ruumiinlämpö nousee (pahenemisvaiheiden aikana), henkilö tuntee heikkoutta ja kipua kehon oikealla puolella. Akuuttiin tulehdukseen liittyy voimakasta kipua. Se voi tapahtua säännöllisesti ja sitten mennä pitkäksi aikaa, mutta se ei tarkoita toipumista. Joskus infektio liittyy prosessiin, mätä ilmestyy sappirakon. Tätä prosessia ilmaisee pitkittynyt kipu vakavien sappikolikoiden hyökkäyksen päättymisen jälkeen.

Oikealla puolella oleva voimakas kipu voi johtua myös sappitiehen juuttuneesta kivestä, joka estää nesteen poistumisen virtsarakosta. Spasmi esiintyy, voi olla pysähtymisen aiheuttama turvotus.

Jos tällainen hyökkäys tapahtui yhtäkkiä, sinun on soitettava ambulanssi ja toteutettava toimenpiteitä potilaan tilan lievittämiseksi:

  • levitä lämmitystyyny sappialueelle tai makaa lämpimässä kylvyssä;
  • juo kouristuksia estävää lääkettä (no-shpa, papaveriini, atropiini), voimakas kipu - anestesia;
  • liikkua vähemmän, jotta ei stimuloida kivien liikkumista - tämä voi johtaa kivien vaurioitumiseen virtsarakossa tai sappirakossa.

Hyökkäys voi kestää 15 minuutista useaan tuntiin. Mutta vaikka kipu menisi itsestään, toistuvien hyökkäysten sattuessa on parasta soittaa lääkärille ja tehdä diagnoosi sairaalassa. Ajan myötä koliikat yleistyvät ja voivat ohittaa yllättäen.

Diagnostiikka

Alustava tutkimus epäiltyjen sappiteiden patologiasta sisältää oikean hypokondriumin palpation. Sappikivitaudista on sellaisia ​​merkkejä kuin jännitys ja arkuus, sappirakko voi laajentua. Nämä ovat ns. Mefrin, Keran ja Ortnerin oireita (ilmenevät napauttamalla, uloshengitettäessä, tarttumalla kehoon).

Ultraääni toimii yleensä sapen pääasiallisena instrumentaalisena tutkimuksena. Se auttaa määrittämään elimen koon ja sijainnin, kiven läsnäolon siinä, tulehdusprosessin. Vatsaontelon ultraäänen aikana vierekkäisten elinten kunto voidaan arvioida. Kivien läsnä ollessa niiden koko, muoto ja tiheys ovat näkyvissä. Sappikivitauti aikuisilla on samanlainen kliinisissä oireissa kuin monet muutkin sairaudet, joten on erittäin tärkeää varmistaa, että diagnoosi on oikea..

Samanaikaisesti määrätään samanaikaiset testit - yleinen tutkimus verestä, virtsasta, ulosteesta. Biokemiallisen verikokeen purkamisessa huolestuttavia merkkejä ovat kolesterolin ja bilirubiinin, alkalisen fosfataasin aktiivisuuden, ESR: n, leukosyyttien lisääntyminen. On tärkeää testata loisten esiintyminen suolistossa ja maksassa, koska ne voivat aiheuttaa samankaltaisia ​​oireita kuin sappikivitauti.

Tarkemman diagnoosin tekemiseksi dekoodauksella määrätään joskus yksi tai useampi lisätutkimus:

  • varjoainetta käyttävä kolekystografia on tapa saada tarkka kuva sappirakon tapahtumista;
  • pohjukaissuolen pohjukaissuolen intubaatio sappinäytteellä - auttaa määrittämään sen koostumuksen ja komponenttien suhteen toisiinsa;
  • endoskooppinen retrogradinen kolangipankreatografia - tutkimus suoritetaan käyttämällä endoskooppia ja varjoainetta röntgendiagnostiikkaan;
  • dynaaminen skintigrafia - maksan ja sapen radiologinen tutkimus varjoaineella.

Nykyaikaisen lääketieteen diagnostiikka auttaa paitsi virtsarakon kunnossa myös muiden ruoansulatuskanavan sairauksien esiintymisessä. Useimmiten aikuisten "sappikivitautien" diagnosointiin liittyy häiriöitä suoliston, haiman ja maksan työssä. Tulosten tulkinta suoritetaan useimmiten välittömästi tutkimuksen aikana..

Sappikivitaudin hoito

Jos sappirakosta löytyy hiekkaa tai pieniä kiviä, niistä on mahdollisuus päästä eroon konservatiivisilla menetelmillä. Sappin kierron lisäämiseksi ja laimentamiseksi käytetään seuraavia:

  • lääkkeet;
  • kolereettisten kasvien keitot;
  • joidenkin vihannesten ja hedelmien mehut;
  • tubage (menettely, jossa yhdistetään kolereettisen aineen ja veden saanti lämmitysalustan asettamiseen virtsarakon alueelle).

On noudatettava ruokavaliota, jossa on vähimmäismäärä kolesterolia, jotta sen pitoisuus elimistössä vähenisi. Poista ruoansulatukselle haitalliset elintarvikkeet - paistetut ruoat, savustettu liha, ylimääräinen makeinen, alkoholi Hoitojakso voi olla useita kuukausia vuoteen.

Suurten kivien läsnä ollessa konservatiiviset menetelmät aiheuttavat vain haittaa. Lähtiessään kivi voi juuttua sappikanaviin, aiheuttaa niiden repeämisen tai naarmuuntumisen, minkä jälkeen muodostuu arpia. Siksi ennen sappikivien käyttöä on välttämätöntä pienentää sappikivien kokoa mahdollisimman paljon. Joskus sairautta hoidetaan ultraääni- tai sokeaaltohoidolla.

Toinen menetelmä on lääkkeiden antaminen suoraan sappirakoon (perustuen ursodeoksikooli- tai ksenodeoksikoolihappoon). Menettelyt ovat kivuttomia, ne tuhoavat suuria kiviä, ja pienet kiteet ja hiekka tulevat luonnostaan ​​sapen mukana. Mutta jos siellä on tiheitä ja kovia kiviä, tällainen sappikivien käsittely ei aina anna toivottua vaikutusta. Kalsiumpitoiset kivet liukenevat vaikeasti.

Operatiivinen puuttuminen

Jos konservatiiviset menetelmät eivät aiheuta muutoksia kivien koossa tai sappikivitauti havaitaan myöhässä, kun virtsarakko ei enää toimi, ainoa tehokas tapa parantaa se on poistaa virtsarakko kivien mukana. Leikkaus tehdään elimen repeytymisen estämiseksi, potilaan vapauttamiseksi kroonisesta tulehduksesta ja kivusta..

Kirurgisen hoidon pääaiheet ovat:

  • sappirakon täyttö kivillä yli 1/3;
  • liukenemattomien kalsiumkivien läsnäolo;
  • vaikeus jättää sapen;
  • jumissa oleva kivi sappikanavissa;
  • usein sappikolikoiden hyökkäykset;
  • sappirakon tulehdus, joka johtuu limakalvon loukkaantumisesta kalkilla, johon liittyy infektio;
  • kiireellinen kirurginen toimenpide on välttämätöntä, jos sappirakko repeytyy tai havaitaan fistulaarinen alue.

Kolekystektomia suoritetaan nykyaikaisessa lääketieteessä melkein aina lempeällä laparoskooppisella menetelmällä, jossa vatsan alueelle tehdään vain kaksi pientä viilloa. Akuutissa tilassa (sappirakon tai virtsarakon repeämä, peritoniitti) on kuitenkin tehtävä avoin vatsaleikkaus.

Jos leikkaukseen on vasta-aiheita (raskaus, vanhuus, samanaikaiset sairaudet), käytä odottavaa taktiikkaa.

Määritetyt lääkkeet, jotka auttavat parantamaan maksan toimintaa ja hidastavat jatkokoulutusta - allokoli, kolentsyymi, ursodeoksikoolihappoon perustuvat lääkkeet (ursofalk, ursosan, urdoksa).

Muista noudattaa ruokavaliota, joka minimoi kivien syntymisen mahdollisuuden - ilman paistettua, rasvaista, mausteista ja suolaista. Tällaiset tuotteet aiheuttavat nopean sappierityksen, jossa kivet voivat paeta sappirakosta ja juuttua kanaviin. Tämä aiheuttaa sapen koliikkikohtauksen ja voi aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia elimen repeytymiseen saakka..

Leikkauksen jälkeen

Elämänlaatu sappirakon poistamisen jälkeen ei heikkene - sinun tarvitsee vain noudattaa erityistä ruokavaliota. Varastosäiliön puuttuessa sappi virtaa maksasta suoraan suolistoon. On suositeltavaa, että ateriat ovat pieniä, mutta usein. On tärkeää estää kivien esiintyminen sappiteissä (sappikivitauti) - niiden muodostumiseen vaikuttavat myös ruokavalio, fyysinen aktiivisuus päivän aikana, sappea ohentavien lääkkeiden ottaminen. On parasta syödä 3-4 tunnin välein (päivällä), muista syödä aamiainen, koska sappi erittyy aktiivisesti aamulla. Ruokavalion perustan tulisi olla:

  • vähärasvainen liha, siipikarja ja kala;
  • tuoreet, keitetyt ja haudutetut vihannekset;
  • äyriäiset;
  • hedelmät;
  • viljaruoat - riisi, tattari, kaura;
  • raejuusto, jogurtti.

On välttämätöntä kieltäytyä rasvaisista elintarvikkeista, jotka sappirakon puuttuessa hajoavat huonosti ja aiheuttavat ongelmia ruoansulatuskanavassa - raskas liha, voi. Rajoita mausteisten ruokien, paistettujen ruokien, savustetun lihan ja suolakurkkua, alkoholia, makeisia, joissa on paljon sokeria ja tärkkelystä, hiilihapotettuja juomia. Nämä tuotteet ovat itsessään haitallisia, mutta kun sappirakko poistetaan, niiden käyttö on haitallista terveydelle ja aiheuttaa kivien muodostumista sappikanavissa.

On hyödyllistä juoda yrttiteitä kasvien keittämistä, jotka parantavat maksan toimintaa:

  • maidon ohdake;
  • artisokka;
  • maissi silkki;
  • immortelle;
  • Minttu;
  • voikukan juuret;
  • mukulaleinikki;
  • kurkuma.

Jos noudatat erikoislääkärin ruokavaliota ja suosituksia, voit palata normaaliin elämäntyyliisi lyhyessä ajassa leikkauksen jälkeen.

Sinun ei tarvitse rajoittaa itseäsi liikunnassa - kohtalainen liikunta on jopa hyödyllistä, ne myötävaikuttavat sapen ulosvirtaukseen. Joskus hierontaa ja fysioterapiaa määrätään nopeammin toipumiseen..

Komplikaatiot

Sappikivien vaarallisin seuraus on sappirakon perforaatio (repeämä). Se voi tapahtua milloin tahansa, kun kivi painetaan urun seinää vastaan ​​sen supistumisen aikana. Sappi ja muu virtsarakon sisältö pääsee vatsaonteloon, mikä aiheuttaa komplikaatioita ja jopa kuoleman. Tulehdusprosessi, mikrobien ja mätä läsnäolo elimessä lisäävät edelleen peritoniitin riskiä.

Joskus sappirakon seinämien trauma tapahtuu vähitellen. Muodostuu fisteli, jonka läpi sisältö vähitellen pääsee naapurielimiin.

Kivet voivat aiheuttaa sappikanavien tukkeutumisen, jumittumisen niihin tai aiheuttaa mekaanisia vammoja, minkä vuoksi muodostuu arpia ja kiinnittymiä. Sappirakon suuret sappikivet estävät sappin poistumisen kokonaan elimestä jättämättä sille tilaa - seurauksena on elimen "sulkeutuminen" ruoansulatuskanavasta. Ajan myötä sappi lakkaa lainkaan virtsarakosta, ja se kuivuu. Pienien kivien läsnä ollessa on suuri riski niiden vapautumisesta sappikanaviin.

Maksa kärsii myös sappirakon toimintahäiriöistä. Jos sapen poistuminen maksasta itsessään on vaikeaa, seurauksena voi olla krooninen hepatiitti, elinsolujen kuolema ja kirroosi. Siksi on tärkeää tunnistaa sappikivitaudit ajoissa ja aloittaa hoito..

Ennuste

Ajankohtaisen hoidon alkaessa todennäköisyys päästä eroon sappikivitautista ilman leikkausta on melko suuri. Jos kivet ovat vasta alkaneet muodostua tai niillä ei ole ollut aikaa kovettua, konservatiivisilla hoitomenetelmillä on positiivinen vaikutus..

Kivien määrän kasvaessa tautia hoidetaan yhä huonommin ja ilman leikkausta todennäköisyys pienenee. Mutta oikea-aikainen kirurginen toimenpide (virtsarakon poisto) auttaa välttämään ruoansulatuskanavan ongelmia ja ehkäisemään maksasairauksia. Elinten repeämisriski ja peritoniitti häviävät - kivillä täynnä oleva sappirakko on "aikapommi" ja se voi tuntua milloin tahansa. Joten se ei ole riskin arvoinen.

Koulutuksen ehkäisy

Monia sappikivitautia aiheuttavia tekijöitä ei voida muuttaa - ne määräytyvät genetiikan, sukupuolen, iän ja elinolojen mukaan. Esimerkiksi miesten ruumis on vähemmän herkkä kalkkien muodostumiselle kuin naaras. Tästä huolimatta tämä prosessi voidaan estää tai hidastaa, jos noudatetaan lääketieteellisiä suosituksia..

Jos havaitaan korkea kolesteroli (erityisesti "huono", mikä aiheuttaa verisuonten tukkeutumista, sappilietteen muodostumista ja muita kehon patologisia prosesseja), on tarpeen säätää ruokavaliota.

Erityiset valmisteet kolesterolin liuottamiseksi esitetään:

  • fibraatit;
  • statiinit;
  • nikotiinihapon johdannaiset.

Jos olet ylipainoinen, sinun on vähennettävä sitä vähitellen noudattamalla asianmukaista ravintoa eikä nälkää. Kohtalainen liikunta ilman ylikuormitusta on hyödyllistä. On tarpeen seurata sappirakon tilaa pitkittyneiden hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden (naisilla) ja muiden kivien muodostumiseen epäsuorasti vaikuttavien lääkkeiden kanssa..

Lääkärit uskovat, että sappirakon terveyden tärkein edellytys on ruokavalio. Tietyt elintarvikkeet on suljettava pois ruokavaliosta:

  • rasvaiset ruuat;
  • paistettu ja savustettu;
  • makeiset suurina määrinä;
  • valkoiset jauhotuotteet;
  • alkoholia.

Älä unohda perinteisen lääketieteen reseptejä. Sappinesteytykseen on hyödyllistä pihlajan marjoista, päärynöistä, nauriista ja retiisistä valmistettu mehu, joka juodaan kerran päivässä. Punajuuriliemi, hapan hedelmien ja marjojen mehut stimuloivat sen tuotantoa. Vasta-aiheiden puuttuessa on tehokasta käyttää luonnollisia lääkkeitä - tansy, maissi silkki, immortelle, karhunvatukka ja muut kasvit, jotka ovat vakiinnuttaneet itsensä cholereticiksi. Kivien läsnä ollessa niitä on käytettävä lääkärin valvonnassa sappiteiden tai virtsarakon loukkaantumisen estämiseksi. Muuten hoito kansanlääkkeillä voi vahingoittaa.

Video

Katso yksityiskohtainen video sappikivitautista, sen syistä ja hoitomenetelmistä.

Kolelitiaasin hoito ilman leikkausta

Sappikivitauti on sappirakon krooninen perinnöllinen sairaus, johon muodostuu kiviä itse elimessä ja (tai) sappiteissä. Venäjällä sitä esiintyy 15 prosentilla asukkaista.

Sappikivitautin syyt

Kolelitiaasi on polyetiologinen patologia. Kivien muodostamiseksi sappirakon ontelossa tarvitaan seuraavia ehtoja:

  1. Sappin ylikuormitus kolesterolilla. Normaalisti kolesteroli liukenee tasaisesti maksan erittämään nesteeseen. Erilaisilla poikkeamilla (liikalihavuus, hyperkolesterolemia jne.) Kolesterolikiteet saostuvat ja lisäävät vähitellen tilavuuttaan.
  2. Kolesterolikiteiden ydintyminen. Glykoproteiini-musiinigeeli on vastuussa tästä prosessista, se sijaitsee aina sappirakon sisäpinnalla ja sieppaa rakkulat (nestekiteet) kolesterolilla, jotka kovettuvat vähitellen kalsiumsuolojen (karbonaatit, bilirubinaatit, fosfaatit) vaikutuksesta..
  3. Sappirakon supistumisaktiivisuuden väheneminen. Samanlainen poikkeama esiintyy 100%: lla potilaista. Reseptorien herkkyyden väheneminen kolekystokiniinille tai hermosääntelyn rikkominen motiliteetti vähenee.

Tärkeimmät riskitekijät ovat:

  • ikä yli 40;
  • naisseksi (miehillä patologiaa esiintyy 3-4 kertaa harvemmin);
  • raskaana oleva sukututkimus (lisää kehitysriskiä 5-6 kertaa);
  • ylipaino ja liikalihavuus (BMI yli 25);
  • diabetes;
  • maksan ja sappirakon sairaudet (kirroosi, krooninen hepatiitti, krooninen kolekystiitti);
  • sappiteiden liikkuvuutta vähentävien lääkkeiden käyttö (esimerkiksi keftriaksoni tai prednisoloni);
  • voimakas laihtuminen (yli 20 kg 3 kuukaudessa);
  • distaalisen ileumin vaurioituminen;
  • elimen pitkäaikainen toiminnallinen passiivisuus (parenteraalisella ravinnolla).

Sappikivitautien kehittymismekanismista riippuen erotetaan seuraavat kivityypit:

  1. Kolesterolikivet - jopa 95% kaikista tapauksista.
  2. Pigmentoituneet kivet. Musta näkyy vanhuksilla alkoholismin, hemolyyttisen anemian tai maksakirroosin taustalla. Ruskeat kivet muodostuvat bakteerien entsyymien vaikutuksesta sappipigmentteihin.
  3. Kalkkikivet. Tärkein syy on mineraalisuolojen lisääntynyt käyttö ruoan tai huonolaatuisen juomaveden kanssa.

Kliininen kuva

Taudin ilmenemismuodot voivat olla erilaisia. Noin 70% ihmisistä, joilla on sappirakon tai yhteisen erittymiskanavan kiviä, ei valittaa lainkaan. Seuraavat patologian muodot on tunnistettu:

  • piilevä kivi kuljetus;
  • dyspeptinen;
  • kivulias;
  • sappirakon syöpä.

Dyspeptinen muoto

Tärkeimmät valitukset liittyvät ruoansulatuskanavan häiriöihin. Syömisen jälkeen epigastrisella alueella on epämukavuuden ja raskauden tunne sekä varhainen vatsan ylivuoto. Harvinaisissa tapauksissa voi olla: ilmavaivat, närästys ja katkera maku suussa. Ulosteet voivat olla epävakaita, ja ummetusta seuraa ripuli muutaman päivän välein.

Kivun muoto

Tämä tyyppi voi edetä sapen koliikkina (75% tapauksista) tai torped-kivuna.

Ensimmäiselle vaihtoehdolle on ominaista äkilliset, akuutit kivut oikeassa hypochondriumissa, jotka syntyvät ruokavalion virheiden jälkeen (syöminen rasvainen, paistettu). Alaselän ja oikean olkapään oikeaan puoliskoon voi tulla säteilyä. Refleksiivisesti 70% tapauksista katkeruuden oksentelu kirjataan ilman myöhempää helpotusta. Hyökkäyksen kesto on enintään 6 tuntia, jos se on pidempi, nämä ovat merkkejä akuutista kolekystiitistä (toistuvat toistuvat kohtaukset, kuume, paikallisen peritoniitin oireet).

Sappirakon syöpä

Kolelitiaasin oireita havaitaan 100%: lla sappirakon syöpäpotilaista. Siksi onkopatologia kohdistetaan sappikivitaudin erityismuotoon..

Proliferatiivisten sairauksien muodostumisen johtava syy on virtsarakon seinämän ärsytys kertyneillä kivillä, muuttuneen kemiallisen koostumuksen omaavan sapen vaikutus ja bakteerien toksinen vaikutus. Hyvänlaatuisia kasvaimia ei yleensä löydy.

Diagnostiikka

Taudin diagnosointi on erittäin vaikeaa. Useimmissa tapauksissa kliinisesti selvä kivien esiintyminen virtsarakon ontelossa yhdistyy tulehduksen oireisiin. Tarkan diagnoosin saamiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

  1. Ultraäänitutkimus. Ultraäänellä kivet visualisoidaan selvästi, niiden lokalisointi määritetään. Ulosvirtauskanavan tukkeutumisen myötä sappirakon tilavuus kasvaa ja seinät ohenevat (tulehdusprosessissa ne sakeutuvat ja taittuvat)
  2. Vatsan elinten pelkkä radiografia. Voit havaita vain noin 30-50% käytettävissä olevista kivistä.
  3. Kolekystografia - röntgentutkimus varjoaineiden antamisen jälkeen. Reitti voi olla laskimoon tai suun kautta (suun kautta). Elimen sileiden lihasten supistuvuus ja ulosvirtauskanavan avoimuus arvioidaan.
  4. Endoskooppinen retrogradinen kolangiografia (ERCH) - yhteisen sappitien vastakohta asettamalla kanyyli suurelle pohjukaissuolen papillalle. Menetelmän etu - kivien löytämisen jälkeen voit aloittaa sen tuhoamisen ja uuttamisen.
  5. MRI on erittäin informatiivinen menetelmä, jonka avulla voit tunnistaa kivet, joiden halkaisija on yli 2 mm.
  6. Endoskooppinen ultraääni - sappijärjestelmän tutkimus asettamalla anturi pohjukaissuoleen.
  7. Radioisotooppidiagnostiikka. Radiofarmaseuttinen aine ruiskutetaan potilaan vereen, joka kerääntyy sappirakon onteloon. Värjäytymisasteen mukaan arvioidaan kiven muoto, tilavuus ja läsnäolo.

Veren ja virtsan yleinen analyysi ja veren biokemia määritetään myös tulehdusprosessin tunnistamiseksi, sen etiologian selvittämiseksi, maksan ja sappiteiden toimintahäiriöiden asteen, lipidispektrin rikkomusten määrittämiseksi..

Sappikivitaudin hoito ilman leikkausta

Muu kuin kirurginen hoito voidaan suorittaa vain seuraavissa olosuhteissa:

  • taudin kulku ilman komplikaatioita;
  • yksittäisiä vastakkaisia ​​kiviä, joiden halkaisija on alle 1 cm;
  • virtsarakon säilynyt supistuva toiminta;
  • useita kiviä, joiden halkaisija on alle 0,5 cm;
  • sappikivitautien ehkäisy, joilla on sappien korkeat litogeeniset ominaisuudet;
  • potilaan kieltäytyminen leikkauksesta.

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on poistaa kivun ilmenemismuodot, estää sappikolikot ja käyttää lääkkeitä sappikivien epäsuoraan liukenemiseen. Seuraavat rahastoryhmät on osoitettu:

  1. Spasmolääkkeet. Suositellaan käytettäväksi kaikille kipupotilaille. Ne paitsi poistavat nopeasti akuutit kivut, mutta ovat myös ainoa tapa estää toistuvia hyökkäyksiä..
  2. Lääkkeet sappikivien liuottamiseen. Määritetyt lääkkeet ursodeoksikoolihappo (jos hoito on tehotonta 12 kuukauden ajan, on käytettävä kirurgisia menetelmiä), prokinetiikka (virtsarakon seinämän motorisen toiminnan aktivoimiseksi kivien evakuoimiseksi ja tuhoamiseksi). Selkeällä supistumisaktiivisuudella kivet liukenevat paljon nopeammin, erityisesti pienet (halkaisijaltaan jopa 4 mm).

Peruslääkkeet

NimiFarmakologinen ryhmäVaikutusmekanismiKäyttötapakeskihinta
Drotaverin
AntispasmodinenEstää fosfodiesteraasientsyymin, mikä johtaa lihasten rentoutumiseen.Lihakseen 1 ml 0,25-prosenttista liuosta 2 kertaa päivässä.100 ruplaaPlatifilin

AntispasmodinenEstää M-kolinergiset reseptorit, mikä johtaa ruoansulatuskanavan sileiden lihasten efferenttisen innervaation häiriintymiseen.0,04 sisällä 4 kertaa päivässä.200-250 ruplaaUrsofalk

UrsodeoksikoolihappovalmisteVähentää kolesterolisynteesiä ja lisää sen liukenemista sappeen, mikä vähentää kiteytymisen riskiä.2 kapselia 2 kertaa päivässä, sisällä.1500-2000 ruplaaDomperidoni

ProkineettinenEstää keskus- ja perifeeriset dopamiinireseptorit ja eliminoi dopamiinin estävän vaikutuksen maha-suolikanavan sileään lihakseen.Sisällä 0,01 4 kertaa päivässä 20-30 minuuttia ennen ateriaa.150 ruplaa

Kivien etäinen tuhoaminen

Iskuaaltolitripsi on osoittautunut hyvin. Jos sappikivien koko on alle 20 mm ja sappirakon sileiden lihasten aktiivisuus säilyy, aallon vaikutus voi poistaa patologian syyn. Vaikutus voidaan toteuttaa useilla menetelmillä:

  • sähköhydraulinen isku;
  • eiezoelektrinen sokki;
  • Magneettia rajoittava generaattorin altistuminen.

Erikoislaitteet synnyttävät useita iskuaaltoja samanaikaisesti ja kuljettavat ne alueelle, jolla kivi sijaitsee eri puolilta, minkä seurauksena kokonaisvoima keskittyy hammaskiven vyöhykkeeseen ja se tuhoutuu ja "liittyvät" kudokset pysyvät ehjinä. Suuresta hyötysuhteestaan ​​huolimatta menetelmälle on ominaista suuri joukko komplikaatioita:

  • sappikolikot - 50%;
  • akuutti haimatulehdus - 3%;
  • akuutti kolekystiitti - 2%;
  • obstruktiivinen keltaisuus - jopa 5%;
  • maksan, sappirakon ja oikean munuaisen hematooma - 1%.

Elämäntapa ja ravitsemus

Muutokset tavallisessa elämäntavassa ja ravinnon normalisoitumisessa ovat erittäin tärkeitä..

Säännöllinen liikunta (aamulla lenkkeily, toteutettavissa olevat kotiharjoitukset tai liikunta urheilukeskuksissa) auttaa vähentämään tai ylläpitämään ruumiinpainoa ja normalisoimaan ruoansulatuskanavan eri osien liikkuvuutta..

Ruoan kaloripitoisuuden tulisi olla kohtalainen, liikalihavuus vähentynyt. Useita aterioita suositellaan - jopa 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina. Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä ravintokuitua (tuoreita hedelmiä ja vihanneksia), viljaa. Rasvaisen, maustetun, paistetun ruoan käyttö on ehdottomasti kielletty.

Luettelo sallituista ja kielletyistä tuotteista

Kolelitiaasi: oireet ja hoito aikuisilla

Kolelitiaasi - nimi puhuu puolestaan ​​ja tarkoittaa sappiteiden patologista tilaa, johon muodostuu hiekkaa ja kiviä - taudin alussa, kunnes niiden täydellinen tukkeuma - loppuvaiheessa.

Salakavalainen sappikivitauti ei yleensä petä sen läsnäoloa kehossa, kun "kivien muodostumisprosessi" on vasta alkamassa. Kestää yli vuosi sen jälkeen, kun ensimmäinen silmälle näkymätön kivi ilmestyy sappirakoon ja kunnes henkilö kokee kivulias sappikivitaudin ensimmäistä kertaa.

Siksi on niin tärkeää, että kaikki tietävät sappikivitautien esiintymisen luonteesta ja sen aiheuttajista, koska varoitettu henkilö ei ole aseettomia, kuten tiedät..

Kehitysmekanismi

Sappikivien muodostumisen alkuprosessi on kitin sapen (sappilietteen) muodostuminen. 80–85 prosentissa tapauksista sapen liete katoaa, mutta useimmiten se palaa. Syy sappilietteen esiintymiseen ovat: raskaus, hormonaalisten lääkkeiden ottaminen, voimakas painon lasku jne..

Mutta joissakin tilanteissa on tarpeen ottaa lääkkeitä, mikä päätetään kussakin tapauksessa erikseen. Sappikivet muodostuvat sapen perusosista. Hepatosyyttien erittämä normaali sappi, 500-1000 ml päivässä, on monimutkainen kolloidiliuos, jonka ominaispaino on 1,01 g / cm3 ja joka sisältää jopa 97% vettä. Sapen kuiva jäännös koostuu pääasiassa sappihapposuoloista, jotka varmistavat sappin kolloidisen tilan vakauden, niillä on säätely rooli muiden alkuaineiden, erityisesti kolesterolin, erityksessä ja ne imeytyvät lähes kokonaan suolistossa enterohepaattisen kierron aikana.

Tee ero kolesterolin, pigmentin, kalkkipitoisten ja sekoitettujen kivien välillä. Yksikomponenttiset kivet ovat suhteellisen harvinaisia. Suurimmalla osalla kivistä on sekoitettu koostumus, jossa kolesteroli on vallitseva. Ne sisältävät yli 90% kolesterolia, 2-3% kalsiumsuoloja ja 3-5% pigmenttejä, ja bilirubiinia esiintyy yleensä pienessä ytimessä kalkin keskellä. Kivet, joissa pigmentit ovat vallitsevia, sisältävät usein merkittävän seoksen kalkkisuoloja, ja niitä kutsutaan pigmenttikalkiksi.

Kivien rakenne voi olla kiteinen, kuituinen, kerrostettu tai amorfinen. Usein yksi sappiteiden potilas sisältää erilaisia ​​kemiallisen koostumuksen ja rakenteen kalkkia. Kivien koot vaihtelevat suuresti. Joskus ne ovat hienoa hiekkaa, jonka hiukkaset ovat alle millimetriä, muissa tapauksissa yksi kivi voi viedä koko laajentuneen sappirakon ontelon ja painaa jopa 60-80 g. Sappikivien muoto on myös erilainen. Ne ovat pallomaisia, munamaisia, monipuolisia (viistettyjä), tynnyrinmuotoisia, subulaatteja jne..

Jossakin määrin kahden tyyppinen kivimuodostus sappitiehyeissä erotetaan tavanomaisesti:

  • ensisijainen
  • toissijainen

Kalkkien muodostuminen muuttumattomassa sappiteessä on alku patologiselle prosessille, joka ei välttämättä aiheuta merkittäviä toiminnallisia häiriöitä ja kliinisiä ilmenemismuotoja pitkään aikaan tai koko elämän ajan. Joskus se aiheuttaa sappijärjestelmän eri osien läpinäkyvyyden rikkomuksia ja kroonisen, altis infektioprosessin pahenemisen lisäämistä ja siten sappikivitautien klinikkaa ja sen komplikaatioita.

Toissijainen kivimuodostus johtuu siitä, että jo sappikivien aikana sapen ulosvirtauksessa esiintyy häiriöitä (kolestaasi, sappihypertensio), mikä johtuu sappijärjestelmän "kapeiden" paikkojen tukkeutumisesta primäärikivien (sappirakon niska, yhteisen sappitien pääteosan) sekä sekundaarisen cicatriciaalisen ahtauman takia, yleensä lokalisoitu samoihin paikkoihin, mikä edistää nousevan infektion kehittymistä maha-suolikanavan ontelosta. Jos primaaristen kivien muodostumisessa päärooli on sapen koostumuksen ja kolloidisen rakenteen rikkomuksissa, toissijaiset kivet ovat seurausta kolestaasista ja siihen liittyvästä sappijärjestelmän infektiosta.

Ensisijaiset kivet muodostuvat melkein yksinomaan sappirakossa, jossa sappi normaaliolosuhteissa pysähtyy pitkään ja saatetaan suureksi pitoisuudeksi. Virtsarakon lisäksi toissijaisia ​​kiveä voi muodostua myös sappitiehyeissä, myös intrahepaattisissa.

Tärkeimmät syyt ja riskitekijät

Sappikivien muodostumista edistävistä syistä niiden joukossa erotetaan seuraavat:

  • selkärangan vammat;
  • raskaus;
  • nälkään;
  • perinnöllisyys;
  • selkärangan vammat;
  • diabetes;
  • epätasapainoinen ravitsemus (erityisesti kun on kyse eläinrasvojen vallitsevuudesta siinä ja samanaikaisesti kasvirasvojen vahingoittumisessa);
  • hormonaaliset häiriöt (kilpirauhaselle ominaisten toimintojen heikentyessä);
  • istuva elämäntapa;
  • rasvan aineenvaihduntaan liittyvät häiriöt, jotka leikkaavat ruumiinpainon lisääntymisen kanssa;
  • tulehdus ja muut poikkeavuudet, joita esiintyy sappirakossa;
  • erilaiset maksavauriot;
  • ohutsuolen sairaudet jne..

Tarkasteltavan taudin kehittymistä provosoivina tekijöinä erotetaan seuraavat:

  • helmintiaasi;
  • maksakirroosi (johtuu alkoholinkäytöstä);
  • sappiteiden infektiot (krooniset);
  • krooninen hemolyysi;
  • demografiset näkökohdat (taudin merkitys maaseutualueiden ja Kaukoidän asukkaille);
  • vanhukset.

Kivityypit

Kivi on jaettu neljään lajikkeeseen komponenttien mukaan.

  1. Kolesteroli - kolesterolin koostumuksessa.
  2. Bilirubiini - muodostuu väriainepigmentistä bilirubiinista.
  3. Kalkkikivi - valmistettu kalsiumsuoloista.
  4. Sekoitettu - edellä mainitut komponentit ovat läsnä yhdistelmänä, johon voidaan lisätä käsittelemätöntä proteiinia.

Vaikka muodostelmat ovat pieniä (ja ne ovat 0,1 mm: n päässä), ne makaavat hiljaa sappirakon pohjassa, eikä omistaja edes tiedä niiden olemassaolosta. Jos henkilöllä on onnekas, hän voi tuntea katkeruutta, raskautta ja pahoinvointia syömisen jälkeen kivien muodostumisen alkuvaiheessa, vaikka he eivät ole vielä kasvaneet kerrostumiin, eivät ole saavuttaneet suuria kokoja eivätkä ole alkaneet liikkua kapeita kanavia pitkin aiheuttaen sietämätöntä kipua.

Kehitysvaiheet

Suurimmassa osassa tapauksia kuluu hyvin pitkä aika taudin puhkeamisen alusta sen erityisiin ilmenemismuotoihin. Harkitse sappikivitautien päävaiheita hyväksytyn lääketieteellisen luokituksen mukaan:

  1. Alkuvaihe (esikivi). Tässä vaiheessa sappikivitautissa sapen koostumuksessa havaitaan muutoksia, joita potilas ei voi tuntea yksin. Lääkäri voi jäljittää nämä muutokset sapen biokemiallisen analyysin tulosten perusteella..
  2. Kivien muodostumisvaihe. Henkilö ei voi tuntea mitään edes taudin tässä vaiheessa, mutta lääkäri voi nähdä muutokset sisäelimissä diagnoosin aikana.
  3. Kliinisten oireiden vaihe. Vain tässä vaiheessa potilas kokee kipua, mikä osoittaa yhden tai toisen sairauden muodon (akuutti tai krooninen). Sappikivitauti on melko ominaista ja lääkäri voi epäillä melkein välittömästi tätä patologiaa.
  4. Komplikaatioiden vaihe.

Sappikivitaudin oireet

Harkitse sappikivitautien oireita ihmisillä. Kun kyseessä on sappikivitauti, sen oireita, joita potilas kokee kerran, ei koskaan unohdeta. Ja kaikki, koska useimmissa tapauksissa sappikivitaudin tärkeimmät merkit liittyvät kipuun.

On tärkeää ymmärtää, että tauti julistaa itsensä julkisesti vasta, kun sappirakoon tai kanaviin ilmestyy tarpeeksi kiviä, jotka eivät salli sapen ulosvirtausta. Potilaan on vaikea epäillä sappijärjestelmän työn epäonnistumista tähän asti. Useimmissa tapauksissa potilaat oppivat tämän patologian esiintymisestä vasta hyökkäyksen (sappikolikot) jälkeen. Jokainen, joka on koskaan kokenut sappikivitautin, muistaa oireet pitkään.

Joten mitkä ovat sappikivitautien oireet naisilla (useimmiten) ja miehillä (paljon harvemmin)? Sappikivitautin hyökkäys ilmaistaan:

  • kipu oikean kylkiluun alla (se on erityisen voimakas hyökkäyksen ensimmäisellä tunnilla);
  • äkillinen hyökkäys;
  • pahoinvointi, johon liittyy oksentelua, jonka jälkeen se ei parane.

On ominaista, että sappikolikoiden aikana ruumiin lämpötila ei koskaan nouse. Mutta sairaudille, kuten kolekystiitti tai kolangiitti, se on vain ominaista.

Sappikivitautien oireet riippuvat tietysti suoraan taudin vaiheesta, tulehdusprosessin asteesta ja erityisesti sappikivien koosta ja niiden sijainnista (mitä lähempänä ne ovat sappitiehyen, sitä selvemmät oireet ovat).

Kun lääkäri pyytää potilasta analysoimaan, minkä jälkeen ilmoitetut kipuaistit alkoivat, melkein aina käy ilmi, että hyökkäys syntyi liiallisen (tai kohtuullisen) rasvaisten tai mausteisten ruokien, alkoholin tai jopa stressaavien tilanteiden jälkeen. Jopa osa fyysisestä aktiivisuudesta voi johtaa sappikolikoihin, minkä seurauksena sapen ulosvirtaus on heikentynyt..

Seuraava taudin kulku

Kivun katoaminen ei tarkoita toipumista. Sappikivitautille on ominaista krooninen kulku, ja siksi sitä tulisi kutsua tarkemmin krooniseksi laskimokollektiitiksi.

Akuutti kolekystiitti

Tämä on yksi sappikivitaudin yleisimmistä komplikaatioista. Se tapahtuu, kun mikrofloora on erittäin aggressiivinen sappirakossa, jossa tällä hetkellä sapen pysähtyminen.

Akuutin kolekystiitin oireet ovat jonkin verran samanlaisia ​​kuin sappikolikot: saman lokalisoinnin ja voimakkuuden omaavat kivut, jotka säteilevät myös ruumiin oikealle puolelle, pahoinvointi ja toistuva oksentelu. On kuitenkin myös eroja - lämpötila taudin vaiheesta riippuen nousee lievästä kuumeesta (37-38 ° C) erittäin suureksi. Vatsasta tulee voimakkaasti kivulias, tulehduksen siirtyessä vatsakalvoon, syntyy suojaava jännite.

Akuutin kolekystiitin tärkein ja vaarallisin komplikaatio on peritoniitti - vatsakalvotulehdus, joka pahentaa jyrkästi minkä tahansa vatsaelimen sairauden kulkua ja jolla on korkea kuolleisuus.

Krooninen laskeva kolekystiitti

Kivien jatkuva esiintyminen sappirakossa ja sapen pysähtyminen luovat suotuisat olosuhteet kroonisen tulehduksen olemassaololle. He selittävät tosiasian, että koliikan jälkeen potilaan tila harvoin normalisoituu kokonaan. Yleensä tällä hetkellä potilas toteaa:

  • vetämällä kipuja oikealla olevien kylkiluiden alla;
  • niiden vahvistuminen rasvaisten tai paistettujen ruokien, mausteiden ottamisen jälkeen;
  • turvotus;
  • ripuli, joka tapahtuu ruokavalion häiriöiden jälkeen;
  • katkera maku suussa ja närästys.

Hoitamaton krooninen laskeva kolekystiitti voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

  • koledokoliitti - kivien siirtyminen sappirakosta yhteiseen sappikanavaan;
  • kolangiitti - tulehduksen siirtyminen virtsarakosta kanaviin (melko vaikea komplikaatio);
  • yhteisen sappitien cicatricial-ahtaumat - sen ontelon kaventuminen johtuen siinä olevien tulehduskeskusten arpeutumisesta;
  • sisäiset biliodigestiiviset fistulat - läpimenevän reiän muodostuminen kanavan seinämän ja suolen seinämän välille;
  • sappirakon tippa - muutos elimessä, joka poistaa sen kokonaan ruoansulatuksesta: sappirakko on täynnä limakalvoja, sappi ei tunkeudu siihen.

Diagnostiikka

Sappikivitaudin diagnoosi on melko yksinkertainen eikä usein vaadi korkean teknologian instrumentaalitutkimuksia. Anamneesia otettaessa potilaat huomaavat usein tylsän kipeän kivun ilmaantumisen oikeassa hypokondriumissa ruokavalion virheellä sekä katkeruuden suussa.

Kolelitiaasia sairastavan potilaan fyysinen tutkimus "kylmänä aikana" eli ilman pahenemista voi olla tehotonta. Vain akuutin kolekystiitin tai sappikolikon hyökkäyksen tapauksessa palpataatio oikealla hypochondriumilla sappirakon projektiossa voi olla tuskallista.

Tärkein instrumentaalinen menetelmä sappikivien diagnosoimiseksi on vatsan ultraääni. Tämän rutiinidiagnostiikkamenetelmän avulla voit tunnistaa sappirakon ontelossa olevat kalkit 95%: n tarkkuudella sekä määrittää niiden koon ja lukumäärän, arvioida sappirakon seinämän tilan, intrahepaattisten ja ekstrahepaattisten sappitiehyeiden halkaisijan.

Monispiraalisella tietokonetomografialla on rajoitetut mahdollisuudet diagnosoida sappikivitauti, koska usein kivet ovat röntgennegatiivisia eivätkä näy tässä tutkimuksessa.

Potilaalle tulee tehdä magneettikuvaus, jos ultraäänitutkimuksen tulokset ovat epäilyttäviä, tai jos sappikivitauti on monimutkainen. Tämä menetelmä on paras tapa diagnosoida sekä sappikivitauti ja sen komplikaatiot että muut hepatopankreatoduodenalisen alueen elinten sairaudet..

Sappikivien hoito?

Sappikivitautin hoitomenetelmät määritetään kurssin ja vakavuuden mukaan.

Hoidettaessa useimpia sairauksia lääkärit yrittävät tehdä konservatiivisilla menetelmillä. Kirurginen toimenpide voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin ihmiskehon toiminnalle. Jos tauti muuttuu vakavaksi, terapeuttinen hoito ei toimi, lääkäri päättää hoitaa tautia leikkauksella.

Sappikivitaudin hoito ilman leikkausta

Kotona Sappikivitaudin hoitoa ilman leikkausta käytetään kolesterolipitoisten sappikivien läsnä ollessa (röntgen-negatiiviset), joiden koko on enintään 15 mm, ja sappirakon supistuvuus säilyy ja kystisen kanavan läpinäkyvyys.

Vasta-aiheet sappikivien lääkeaineiden liuottamiseen:

  • akuutit sappirakon ja sappiteiden tulehdussairaudet;
  • kivet, joiden halkaisija on yli 2 cm;
  • maksasairaus, diabetes mellitus, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, krooninen haimatulehdus;
  • ohutsuolen ja paksusuolen tulehdussairaudet;
  • liikalihavuus;
  • raskaus;
  • "Disabled" - toimimaton sappirakko;
  • pigmentoituneet tai karbonaattikivet;
  • sappirakon syöpä;
  • useita kivejä, jotka vievät yli 50% sappirakon tilavuudesta.

Ursodeoksikoolihappovalmisteita käytetään, joiden toiminnan tarkoituksena on liuottaa vain kolesterolikiviä, lääke otetaan 6-24 kuukautta. Mutta uusiutumisen todennäköisyys kivien liuottamisen jälkeen on 50%. Lääkkeen annoksen, pääsyn keston määrää vain lääkäri - terapeutti tai gastroenterologi. Konservatiivinen hoito on mahdollista vain lääkärin valvonnassa.

Iskuaaltokolelitotrepsia - hoito murskaamalla suuret kivet pieniksi paloiksi käyttämällä aaltoja, minkä jälkeen otetaan sappihappovalmisteet (ursodeoksikoolihappo). Uusiutumisaste on 30%.

Kolelitiaasi voi pitkään olla oireeton tai oireeton, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia sen tunnistamisessa alkuvaiheessa. Tämä on syy myöhäiseen diagnoosiin jo muodostuneiden sappikivien vaiheessa, jolloin konservatiivisten hoitomenetelmien käyttö on rajallista ja ainoa hoitomenetelmä on kirurginen.

Leikkaus

Vähän invasiivisista menetelmistä käytetään laparoskooppista kolekystektomiaa ja laparoskooppista kolekystolototomia. Nämä menetelmät eivät aina anna toivottua tulosta, joten laparotomian kolekystektomia "kaulasta" suoritetaan (vatsan toiminta sappirakon poistamiseksi).

Toistaiseksi kirurgiselle hoidolle ei ole selkeitä viitteitä. Yleensä taudin tehostumisen ja komplikaatioiden riski (10% viiden vuoden kuluessa) otetaan huomioon. Seuraavat tekijät voivat olla syitä kirurgiseen hoitoon:

  • sappikivitaudin pahenemisen oireiden usein kehittyminen, johon liittyy vakava kliininen kuva ja joka häiritsee potilaan tavanomaista elämäntapaa;
  • indikaatio sappikivitautien aikaisemmista komplikaatioista: akuutti kolekystiitti, haimatulehdus, sappikivifisteli jne.;
  • kalkkeutunut tai "posliininen sappirakko" ja sappirakon adenomyomatoosi (onkologisen taipumuksen vuoksi);
  • yli 2 cm kivet ja kiven esiintyminen synnynnäisessä epänormaalissa sappirakossa.

Lisäperusteita kirurgiselle hoidolle voivat olla diabetes mellitus, hemolyyttinen anemia, entsymaopaattinen hyperbilirubinemia, jotka lisäävät kolekystiitin kehittymisen todennäköisyyttä. Kolesystektomian (sappirakon poisto) suositeltavuudesta on tehtävä alle 50-vuotiailla potilailla, joilla on oireettomia kiviä.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat CHD CCH III ja IV f. Cl., sydäninfarkti Q-aallolla ja komplikaatioilla (rytmihäiriöt, saarto, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta), hypertensio, vaihe III. korkea ja erittäin suuri riski, CHF III ja IV f. cl. (NIIB - III-luokka ND Strazheskon ja V.Kh.Vasilenkon luokituksen mukaan), akuutit aivoverisuonitapahtumat, vaikea obstruktiivinen keuhkosairaus ja hengitysvajausaste III.

Sappikolikoiden hyökkäyksen lievittäminen

Avohoidossa tai ennen siirtoa terapeuttiselta osastolta sapen koliikkikohtauksen kirurgiseen helpotukseen, se suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti:

  • vuodelepo;
  • särkylääkkeiden käyttö (2–5 ml 50-prosenttista analgiiniliuosta lihaksensisäisesti tai 2–5 ml baralgiiniliuosta lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti, tai tramaaliliuos 1–2 ml (50–100 mg) lihaksensisäisesti tai laskimoon; voimakkaan kivun sattuessa pistetään 1–2 ml 2 % liuos promedolia subkutaanisesti);
  • kouristuslääkkeet (2-3 ml 2-prosenttista no-shpa-liuosta tai 2 ml 2-prosenttista papaveriiniliuosta lihaksensisäisesti);
  • antikolinergit (1 ml 0,1% atropiiniliuosta ihon alle);
  • kylmä oikealla hypochondriumilla virtsarakon muodossa kylmällä vedellä tai jäällä;
  • nälkä.

Hoito jatkuu sairaalan kirurgisessa osastossa, jossa useimmille potilaille tehdään kirurginen hoito.

Ruokavalio taudin pahenemisella

Mikä tahansa taudin paheneminen vaatii tiettyä ruokavaliota. Vain tämä lähestymistapa hoitoon pystyy minimoimaan mahdollisten hyökkäysten taajuuden, lievittämään kipua ja parantamaan potilaan tilaa..

On olemassa luettelo suosituista ruokavalioista sappikivitautipotilaille, yleinen ja tehokas luettelosta on ruokavalio nro 5.

Mikä pitäisi olla ruoka kotona:

  1. Ruoat, joissa on runsaasti tyydyttymättömiä rasvoja, rasvahappoja, auttavat parantamaan sapen tyhjentymistä. Näitä ovat oliiviöljy, riisiöljy, pellavansiemenet.
  2. Suurin kuitujen saanti auttaa minimoimaan sappirakon laskun.
  3. Vihannekset ja hedelmät. Tilastolliset havainnot osoittavat, että ihmiset, jotka syövät suuria määriä vihanneksia ja hedelmiä, eivät käytännössä kärsi sappikivitautista..
  4. Pähkinät vähentävät sappirakon ja sappitiehyiden sairauksien riskiä.
  5. Sokeri. Makeisten suuri käyttö uhkaa kivien muodostumista sapessa. Siksi niiden, joilla on makea hammas, tulisi seurata ruokavaliotaan ja minimoida makeisten kulutus..
  6. Noin 2 lasillisen viiniä päivässä vähentää sappikivien riskiä.
  7. Kahvia. Kohtalainen kulutus ei vaikuta millään tavalla sappikivien muodostumiseen, koska kahvijuoma stimuloi sapen työtä ja alentaa sapen kolesterolitasoa.
  8. Hiilihapotettujen juomien juominen on ehdottomasti kielletty. Ellet voi joskus hemmotella.
  9. Luonnollisesti sappikivitautien ja sen hyökkäysten jälkeen ei suositella rasvaisten, mausteisten ja paistettujen ruokien käyttöä.

Ravinnon on oltava tasapainoista ja oikeaa. Anna etusijalle höyrytetty tai keitetty ruoka.

Käskyt ja kiellot?

Sappikivitaudin pahenemisen myötä on olemassa useita suositeltuja ja kiellettyjä tuotteita.

VoiSe on mahdotonta
  • eilinen ruis tai vehnäleipä;
  • pieni määrä voita;
  • kotitekoinen hapankaali;
  • pehmeästi keitetyt munat;
  • vähärasvainen liha ja kala;
  • vesimelonit, kurpitsa ja meloni - ovat erityisen hyödyllisiä, koska ne aiheuttavat diureettista vaikutusta;
  • makeisina parhaat tuotteet ovat hunaja, marmeladi, vaahtokarkki;
  • vihannekset ja hedelmät, joilla on pehmeä iho;
  • tattari, riisi, kaurapuuro;
  • pieni määrä pähkinöitä;
  • haudutetut yrtit ja vihannekset.
  • tuoreet leivonnaiset;
  • rasvainen liha;
  • suolakurkkua, säilöntäaineita, paistettuja, suolaisia ​​ja rasvaisia ​​ruokia;
  • hapan vihannekset ja hedelmät;
  • jäätelö;
  • valkosipuli;
  • sienet;
  • palkokasvit;
  • ohraryynit;
  • alkoholijuomat;
  • vahva tee;
  • mausteet;
  • kaakao.

Ehkäisy

Jos potilaalla ei ole sappikivitaudin oireita ja kivet (kivet) käyttäytyvät melko rauhallisesti, ei ole suositeltavaa käyttää kirurgista hoitomenetelmää. Tällaisten ihmisten on toteutettava ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä taudin pahenemisen estämiseksi..

Taudin ehkäisyyn kuuluu: kohtuullinen tasapainoinen ravitsemus, painon normalisointi, paaston ja epäsäännöllisen ruoan saannin välttäminen, riittävä juominen ja kohtuullinen liikunta. Sappikivestä kärsivien on suositeltavaa kävellä päivittäin, koska se parantaa merkittävästi sappirakon toimintaa, mikä estää sapen pysähtymisen ja uusien kivien muodostumisen..

Artikkeleita Cholecystitis