Bilirubiini vastasyntyneillä - normi ja suurin poikkeama taulukossa päivittäin

Artikkelista saat selville, mikä on bilirubiinin normi lapsilla ja mitkä voivat olla sen lisääntymisen seuraukset. Bilirubiiniarvo vastasyntyneillä poikkeaa merkittävästi aikuispotilaiden hyväksyttävistä arvoista. Indikaattorin mittaus sisältyy pakollisten laboratoriotestien kompleksiin vauvan ensimmäisistä päivistä lähtien.

Näkyvän bilirubinemian läsnä ollessa voidaan käyttää Bilitestiä (fotometrinen laite vastasyntyneiden bilirubinemiatason määrittämiseksi).

On tärkeää erottaa ajoissa vastasyntyneen veren bilirubiinin normaali fysiologinen nousu sappitiehusten atresiasta. Ja jos ensimmäinen ehto ei aiheuta uhkaa, atresia on vaarallinen vauvan elämälle..

Bilirubiini ja sen jakeet

Bilirubiinia tuotetaan pernassa ja luuytimessä punasolujen (punasolujen) kuoleman seurauksena. Aikuisten punasolujen enimmäisikäikä on 120 päivää. Kuoleman jälkeen ne tuhoutuvat vapauttamalla rautaa sisältävä osa - hemaa. Hemin hajoaminen johtaa rautaraudun pilkkoutumiseen, ja jäljellä oleva proteiinikomponentti muuttuu bilirubiiniksi.

Bilirubiinin tehtävä elimistössä on solujen antioksidantti. Se hidastaa oksidatiivisia prosesseja, mikä parantaa solukalvon uudistumista ja toimintaa.

Bilirubiini on myös olennainen osa sapen..

Bilirubiinin kokonaismäärä on jaettu kahteen osaan:

  • epäsuorasti - sappipigmentti, hemin hajoamistuote punasolujen hajoamisen jälkeen. Erityisominaisuus: myrkyllisyys ja kyky tunkeutua veri-aivoesteeseen. Se ei liukene nesteeseen eikä erittyy puhtaassa muodossa kehosta. Toimitetaan maksasoluihin (maksasoluihin);
  • suora - maksassa muodostuu epäsuoran fraktion kompleksi sokeria sisältävien aineiden (glukuronihappo) kanssa. Jae on vesiliukoinen ja myrkytön. Muodostumisen jälkeen se erittyy systeemiseen verenkiertoon sapen kanssa ja toimitetaan suolistoon.

Suoran fraktion jatkuva aineenvaihdunta johtaa happohajoamiseen pelkistymällä urobilinogeenisiin kappaleisiin. Jotkut niistä imeytyvät takaisin ja palautuvat maksaan, ja jäljellä oleva määrä muuttuu suoliston mikroflooralla ja erittyy ulosteeseen..

Bilirubiini vastasyntyneillä - normi ja raja-arvot ensimmäisistä elämän päivistä

Tärkeää: analyysin dekoodaus vaatii tarkan valinnan imeväisten veressä olevan bilirubiiniarvon arvoista elämän päivittäin.

Bilirubiinin kokonaismäärän ja jokaisen jakeen arvon määrittämisellä on korkea diagnostinen arvo, ja sitä käytetään patologioiden erotusdiagnoosiin.

Kolorimetrisen fotometrisen menetelmän avulla määritetään vastasyntyneiden ja vanhempien lasten kokonaisbilirubiinin ja suoran fraktion normi. Epäsuoran jakeen arvo lasketaan kaavalla: kokonaisbilirubiini miinus suora.

Dekoodausta varten on visuaalinen taulukko vastasyntyneiden bilirubiiniarvosta elämänpäivien mukaan. Tiedot ovat merkityksellisiä molemmille sukupuolille.

Ikä Viitearvot
kokonaisbilirubiini, μmol / l
Vastasyntynyt vauva50-60
2 päivää50-256
2-5 päivää25-200
5-15 päivää5 - 100
12 kuukautta8,5 - 20,5
Vanhemmalla iällä3,4 - 20,5

Suoran jakeen arvo ei saa ylittää 5 μmol / l verikokeessa, loput määrä putoaa epäsuoraan fraktioon.

Suurin vastasyntyneiden bilirubiiniarvo havaitaan 2–4 ensimmäisen elinpäivän aikana ja on muunnos fysiologisesta normista (jos atresia on suljettu pois).

Korkean bilirubiinipitoisuuden syyt vastasyntyneiden aikana

Korkea bilirubiinitaso vastasyntyneillä on seurausta fysiologisesta (neotaalisesta) keltaisuudesta, sappitiehysten atresiasta, ydinkeltaisuudesta jne. Tilastojen mukaan joka toinen vauva ensimmäisen elinviikon aikana kärsii fysiologisesta keltaisuudesta, ennenaikaisissa vastasyntyneissä esiintymistiheys kasvaa 80 prosenttiin.

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneellä

Tilalle on tunnusomaista tyypilliset kliiniset oireet:

  • lapsen proteiinien ja ihon kohtalainen väri kellertävässä sävyssä;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • lievä heikkous ja uneliaisuus;
  • korkea bilirubiinipitoisuus vastasyntyneen veressä (ei ylitä normin ylärajaa);
  • ei merkkejä keskushermostovaurioista.

Syynä on maksan riittämätön kehitys vastasyntyneellä lapsella, minkä seurauksena epäsuora fraktio ei muutu suoraksi bilirubiiniksi kokonaisuudessaan. Entsymaattisen järjestelmän täydellisen toiminnan asteittainen käynnistäminen edistää fysiologisen keltaisuuden oireiden spontaania katoamista.

Oireiden suurin vakavuus on tyypillistä 3-4 päivälle vauvan elämästä..

Onko fysiologista keltaisuutta hoidettava? Jos oireet häviävät 2 viikon kuluttua, kun taas vastasyntyneiden bilirubiinin absoluuttinen normi kirjataan verikokeeseen, tämä tila ei vaadi hoitoa.

Potilaat voivat olla alttiita auringolle tai lyhyille valohoitojaksoille.

Jos oireiden vakavuus ja niiden kesto lisääntyvät yli kahden viikon ajan, lääkäri määrää hoidon taktiikan. Edullinen hoitomenetelmä on valohoito. Vauva valaistaan ​​erityisillä sinisen valonsäteillä (aallonpituus on välillä 460 - 490 nm), mikä nopeuttaa bilirubiinin hajoamisprosessia ja eliminaatiota kehosta.

Tärkeää: sininen valo on ehdottoman turvallinen vauvalle eikä aiheuta sivuvaikutuksia (harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä kuivaa ihoa).

Keltaisuuden patologisissa tyypeissä (ydinkeltaisuus, jolla on keskushermoston vaurioita, hemolyyttinen anemia jne.), Hätähoito on osoitettu vastasyntyneiden patologian tai tehohoidon osastolla.

Kun kriittiset indikaattorit saavutetaan, verensiirto on osoitettu.

Sappihappo atresia

Patologia on erittäin harvinaista, yksi tapaus 20 tuhatta vastasyntynyttä kohti. On huomattava, että atresia kirjataan useammin tytöille.

Taudille on tunnusomaista sappiteiden tukkeutuminen tai niiden täydellinen poissaolo. Oireet:

  • vauvan silmien ja ihonvalkuaisten kellertävänvihreä sävy, progressiivinen ajan myötä;
  • luonnottomasti vaalea ulosteiden väri;
  • virtsa muuttuu tummanruskeaksi.

Elämän ensimmäisinä päivinä tauti ei eroa fysiologisesta keltaisuudesta. Se ei kuitenkaan häviä ajan myötä, kun taas valohoito ja verensiirto eivät anna positiivista terapeuttista vaikutusta.

Syitä ei ymmärretä täysin. On luotettavasti tiedossa, että patologia ei ole seurausta äidin kehoon raskauden aikana tuotujen lääkkeiden tai rokotusten sivuvaikutuksista..

Sappitiehysten tukkeutuminen liittyy raskaana olevan naisen tartuntataudin (herpes, sytomegaloviruksen tai vihurirokko) siirtoon. Infektion seurauksena maksasolut ja kehittyvän alkion sappiteiden endoteeli vaurioituvat. Myöhemmin tämä johtaa sidekudoksen lisääntymiseen ja normaalin sappivirtauksen mahdottomuuteen..

On olemassa yksittäisiä tietoja, kun atresia kehittyi lapsella syntymän jälkeen tarttuvan infektion ja sappitiehyiden skleroosin seurauksena.

Sappikanavien puuttuminen on seurausta mutaatiosta ja väärästä elinten muninnasta ontogeneesiprosessissa. Sappirakko puuttuu myös tai se on ainoa linkki ulkoisessa sappiteessä.

Ennuste on melko epäsuotuisa. Ajankohtaisen ja riittävän hoidon puute lyhentää lapsen elämän 16 kuukauteen. Ainoa hoitomenetelmä on leikkaus: maksansiirto tai sappitiehyeiden jälleenrakentaminen. Suotuisa ennuste saavutetaan 30-40% tapauksista.

Kuinka valmistaa lapsesi analyysiä varten?

Tutkimuksen biomateriaali on laskimo- tai kapillaariveriserumi. Etusijalle on annettava laskimoveri, koska tämän tyyppiselle biomateriaalille hyytymisen ja hemolyysin (erytrosyyttien tuhoutuminen koeputkessa) riski pienenee merkittävästi. Oikea näytteenotto biomateriaalista tutkimusta varten välttää tarpeen toistaa verinäytteitä, mikä on niin epämiellyttävää vauvoille.

Väärien tulosten poissulkemiseksi on tärkeää valmistaa lapsi asianmukaisesti analyysiä varten. Vastasyntyneille veri otetaan ennen ruokintaa tai useita tunteja sen jälkeen. 3-7-vuotiaita lapsia suositellaan pitämään tauko viimeisen aterian jälkeen 3-4 tuntia ja vasta sitten menemään laboratorioon. Vanhempien lasten on suositeltavaa kestää 6-8 tuntia ennen veren luovuttamista.

Tärkeää: Sinun on annettava lapsellesi runsaasti puhdasta, hiilihapotonta makeuttamatonta vettä. Tämä sääntö helpottaa biomateriaalin ottamista..

Lapsen tulee olla rauhoittunut niin paljon kuin mahdollista, koska emotionaalinen stressi voi vaikuttaa negatiivisesti saatujen tietojen luotettavuuteen. Istu hiljaa 15 minuuttia ja mene sitten hoitohuoneeseen.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Mitä äiti voi tehdä vähentääkseen bilirubiinin määrää vauvan veressä? Ensinnäkin - rauhoittu ja lähesty hoitoa riittävästä näkökulmasta.

Ensinnäkin lapsi määritetään diagnostisilla toimenpiteillä, jotta voidaan tunnistaa syyt indikaattorin poikkeamiselle normista. Niistä: laboratoriokokeet (koprogrammi, kolesteroli, albumiini, alaniiniaminotransferaasi, aspartaatti-aminotransferaasi jne.), Infektioiden diagnostiikka ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät (ultraääni).

Kerättyään täydellisen historian, mukaan lukien perinnöllinen taipumus sairauksiin, lääkäri vahvistaa lopullisen diagnoosin ja valitsee hoitomenetelmät.

Veriparametrien vertailumittaus suoritetaan hoidon aikana (dynamiikassa) ja sen jälkeen. Bilitest-valmistetta voidaan myös käyttää (vastasyntyneen bilirubiinipitoisuuden määrittämiseen päivittäin).

Samalla positiivinen dynamiikka indikaattorin palautumisessa normaaliarvoihin osoittaa valitun taktiikan tehokkuuden. Positiivisen vaikutuksen puuttuminen määrää tarpeen korjata ja valita vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä.

Jos on tarpeen määrätä lääkkeitä, on tärkeää ottaa huomioon niiden vasta-aiheet ja ikä. Myös lääkkeiden määräämisen riskin taso ja niiden aiotut edut arvioidaan. Tällöin hyötyjen tulisi ylittää merkittävästi riskit..

johtopäätökset

  • bilirubiiniarvo vastasyntyneiden veressä valitaan ottaen huomioon ikä, ensimmäisen kuukauden aikana - erikseen joka päivä;
  • vastasyntyneillä vastasyntyneillä bilirubiinipitoisuuden nousu on useimmissa tapauksissa fysiologisen normin muunnos, hyvin harvoin - vakavasta patologiasta (atresia);
  • sinun ei pitäisi yrittää laskea lapsen bilirubiinia itse, varsinkin kansanhoitomenetelmillä. Tällainen käyttäytyminen voi pahentaa merkittävästi patologian vakavuutta ja johtaa peruuttamattomaan haitalliseen lopputulokseen..
  • kirjailijasta
  • Viimeaikaiset julkaisut

Valmistunut erikoislääkäri, vuonna 2014 hän valmistui arvosanoin liittovaltion budjettikoululaitoksesta Orenburgin osavaltion yliopistosta mikrobiologian tutkinnosta. Valmistunut jatko-opinnoista Orenburgin osavaltion maatalousyliopistossa.

Vuonna 2015. Venäjän tiedeakatemian Uralin haaratoimiston solu- ja intrasellulaarisen symbioosin instituutissa läpäisi jatkokoulutuksen "Bakteriologian" lisäammattikoulutusohjelmasta.

Parhaan tieteellisen työn ehdokkaan "Biotieteet" 2017 palkinnonsaaja Venäjällä.

Bilirubiiniarvo vastasyntyneillä, lisääntyneen seurauksen seuraukset

Bilirubiini: toiminta ja muodostuminen

Bilirubiini on pigmentti, joka on erytrosyyttien hajoamistuote. Erota suora (konjugoitu, sitoutunut) ja epäsuora (konjugoitumaton, vapaa) bilirubiini. Kun punasolut hajoavat, epäsuora bilirubiini vapautuu vereen; se liukenee huonosti vereen ja erittyy huonosti virtsaan ja ulosteisiin. Liialliset bilirubiinipitoisuudet ovat vaarallisia keholle, joten se muuttuu suoraksi bilirubiiniksi, joka on helposti liukeneva ja erittyy helposti kehosta..

Mistä vastasyntyneillä on paljon bilirubiinia??

Sikiön punasolut sisältävät sikiön hemoglobiinia, joka syntymän jälkeen alkaa korvata aikuisen hemoglobiinilla. Punasolujen liiallinen tuhoutuminen johtaa epäsuoran bilirubiinitason nousuun. Fysiologisen keltaisuuden toisen syyn katsotaan olevan maksaentsyymien toiminnallinen kypsymättömyys..

Näiden kahden tekijän yhdistelmä johtaa epäsuoran bilirubiinin ylimäärään vastasyntyneen lapsen veressä, ja koska tämä aine liukenee helposti rasvoihin, se pääsee ihonalaisiin rasvakudoksiin ja värjää ihon keltaiseksi. Prosessi alkaa heti synnytyksen jälkeen, mutta keltaisuus tulee visuaalisesti havaittavaksi vasta toisen tai kolmannen elämänpäivän jälkeen. Lisäksi se voi kasvaa vielä useita päiviä ja sitten 10. päivään mennessä se häviää. Näin prosessi näyttää normaalilta. Mutta on monia patologisia tiloja, joihin liittyy vastasyntyneen bilirubiinipitoisuuden nousu suureksi, ja keltaisuus ei ole ollenkaan fysiologista.

Joten miten voit erottaa normin patologiasta? Tällöin tieto keltaisuuden puhkeamisen ajoituksesta tulee auttamaan, arvioidaan lapsen yleinen kunto ja veren bilirubiinin laboratoriostandardit.

Bilirubiinin normi vastasyntyneessä

Veren vanhojen imeväisten kokonaisbilirubiinipitoisuuden yläraja on 256 μmol / l, ennenaikaisesti syntyneillä - 171 μmol / l. Indikaattorit määritetään 4. päivänä lapsen syntymän jälkeen. Näiden indikaattoreiden ylitys vaatii hoidon välitöntä aloittamista..

Kehon muodostumisprosessissa vastasyntyneiden bilirubiini tulee standardi-indikaattoreihin, ja ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä se ei käytännössä eroa aikuisen pigmentin määrästä. Tässä tapauksessa pigmentin suoran muodon pitoisuus ei saisi ylittää 75% yhdistetyistä indikaattoreista.

Indikaattorit vastasyntyneille päivittäin:

  • 36 tuntia syntymän jälkeen - enintään 150 μmol / l;
  • 48 tuntia - enintään 180 μmol / l;
  • 3-5. Päivä - enintään 256 μmol / l,
  • 6-7 päivää - normi on enintään 145 μmol / l;
  • 20 päivää - 20,5 μmol / l

Pigmenttiaineen vakioarvo muodostuu lapsessa neljänteen viikkoon syntymän jälkeen.

Sappipigmentin pitoisuuden määrittämiseksi suoritetaan erityisiä diagnostisia toimenpiteitä. Biokemiallisen analyysin avulla voit määrittää pigmentin pitoisuuden tarkasti ja se on täysin turvallinen vauvalle. Vauvojen korkea bilirubiinipitoisuus on syy kiireellisiin toimiin sen tason alentamiseksi.

Fysiologisen keltaisuuden oireet

  • ihon värjäytyminen havaitaan 2-3 päivää syntymän jälkeen;
  • sappipigmentin pitoisuus on enintään 256 μmol / l;
  • ihon kellastuminen ei ole liian voimakasta, se ei liity ihon ja limakalvojen kalpeuteen eikä lapsen yleiseen masennukseen
  • lapsen liikkuvuus ja aktiivisuus eivät ole heikentyneet;
  • 7-10 päivän kuluttua pigmentin määrä vähenee.

Pigmenttipitoisuuden pitoisuus vakiintuu 3. - 4. elinviikkoon mennessä. Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla indikaattorit vakiintuvat hieman myöhemmin..

Patologisen keltaisuuden syyt

On olemassa useita sairauksia, jotka voivat johtaa keltaisuuteen. Nämä sisältävät:

  • Sisäinen verenvuoto (verenvuoto)
  • Viruksen tai bakteeri-infektiot sikiöllä ja vastasyntyneellä
  • Äidin ja lapsen yhteensopimattomuus Rh-tekijän ja veriryhmän kanssa
  • Maksan sairaudet, jotka heikentävät sen toimintaa
  • Lapsen punasolujen sairaudet, jotka johtavat niiden liialliseen tuhoutumiseen.

Patologisen keltaisuuden kehittymisen riskitekijöitä ovat ennenaikaisuus ja alhainen syntymäpaino, viivästynyt sikiön kehitys, myrkyllisten lääkkeiden käyttö raskauden aikana, diabetes äidillä.

Patologisen keltaisuuden oireet:

  • Keltaisuus esiintyy aikaisemmin tai myöhemmin kuin yllä olevat ehdot
  • Keltaisuus kerääntyy (iho muuttuu yhä keltaisemmaksi)
  • Silmien kovakalvo on muuttumassa yhä keltaisemmaksi
  • Letargia kasvaa, lasta on vaikea herätä
  • Vauva ei nouse painoon ja / tai ei ime hyvin
  • Lapsi huutaa epätavallisen korkealla huudolla
  • Keltaisuus kestää yli kolme viikkoa

Keltaisuus kehittyy erityisen aikaisin ja etenee vakavasti äidin ja lapsen Rh-konfliktien aikana. Äidin vasta-aineet, jotka tunkeutuvat vauvan verenkiertoon, yksinkertaisesti liimaavat (tosiasiallisesti tuhoavat) hänen punasolut. Keltaisuus kasvaa nopeasti. Monissa tapauksissa vaihdonsiirto vaaditaan. Siksi on niin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia Rh-konfliktiraskauden aikana..

Vakavin komplikaatio on ydinkeltaisuus (tunnetaan myös nimellä jäljellä oleva maksan enkefalopatia). Kun bilirubiinitaso ylittää 400 μmol / l (yksittäiset vaihtelut ovat mahdollisia), aivojen ytimet kyllästetään bilirubiinilla, koska kaikki sen kertymiseen tarkoitetut rasvavarastot ovat jo varattuja. Bilirubiini on myrkyllistä aivoille, joten tämä tila voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Kernicterukseen viittaavia oireita ovat:

  • Liiallinen selittämätön letargia tai heräämisen vaikeus
  • Loud shrill scream ("ydin" huuto)
  • Huono imeminen
  • Niskan ja selän jatkeen ylipidennys (vartalon kaareminen ja pään kallistaminen taaksepäin)
  • Kohonnut ruumiinlämpö
  • Oksentelu

Diagnostiikka

Jos on olemassa patologisen keltaisuuden vaara, analyysi pigmentin määrän määrittämiseksi suoritetaan melkein välittömästi syntymän jälkeen. 24 tunnin kuluttua suoritetaan toinen tutkimus. Ennenaikaisesti syntyneille lapsille bilirubiinianalyysi suoritetaan päivää syntymän jälkeen. Tarkkailu ja valvonta suoritetaan 24 tunnin välein.

Vastasyntyneillä, jotka ovat vaarassa, mutta joilla ei ole ensisijaisia ​​taudin oireita, veri otetaan pään suonesta. Vauvoille, joilla ei ole merkkejä patologiasta, suoritetaan erityinen veretön testi tai vahvin testi - laitteistotutkimus, jonka avulla voit määrittää keltaisen pigmentin pitoisuuden lapsen iholla. Tulokset näytetään muutaman sekunnin kuluessa. Tämän menetelmän haittana on tietojen puute sappipigmentin suorasta ja epäsuorasta kvantitatiivisesta sisällöstä.

Tutkimushavaintoja tehdään koko ajanjakson ajan, kunnes imeväisen pigmenttitaso saavuttaa vakioarvot.

Uudelleendiagnoosi suoritetaan, kun lapsi saavuttaa kuukauden iän vieraillessaan asuinpaikan klinikalla.

Hoito keltaisuutta vastasyntyneillä

Patologia vaatii kiireellistä hoitoa, jonka menetelmät ja suunnitelmat on kehitettävä asiantuntijan toimesta. Taudin tavanomainen hoito on valohoito. Mitä se tarkoittaa: Altistuminen suoritetaan suurilla pulsseilla valon välähdyksillä, jotka estävät pigmenttituotannon ja estävät ihon kellastumista. Laite näyttää pieneltä pystykameralta.

Valohoitoa käytetään vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon

Menettelyn aikana vauva asetetaan erityiseen valokammioon tietyksi ajaksi. Hoidon kesto riippuu taudin kulun vakavuudesta ja luonteesta. Keskimääräisen kurssin on oltava vähintään 96 tuntia.

Valoaltistus antaa sinun muuttaa sappipigmentti lumirubiiniksi. Hoidon aikana lapsella voi olla häiriöitä ulosteessa, uneliaisuus, ruokahaluttomuus ja pienet paikalliset allergiset reaktiot ihon kuorinnan ja punoituksen muodossa.

Jos keltaisuus johtuu äidin ja lapsen veren välisestä yhteensopimattomuudesta, luovuttajan immunoglobuliinin antaminen laskimoon on mahdollista, mikä alentaa reesus-vasta-aineiden määrää. Joskus tämä riittää poistamaan vaihdon tarpeen.

Erityisen vaikeissa keltaisuusmuodoissa vaihdonsiirto on osoitettu. Menettelyn ydin koostuu siitä, että otetaan toistuvasti pieniä määriä lapsen verta, puhdistetaan se bilirubiinista ja äidin vasta-aineista, laimennetaan se suolaliuoksella ja ruiskutetaan takaisin lapsen suoneen. Menettely suoritetaan tehohoitoyksikössä ja voi vähentää keltaisuuden vakavuutta dramaattisesti.

Ennenaikaisen lääkärin saannin seuraukset

Taudin ensimmäisten oireiden yhteydessä sinun on hakeuduttava lääkäriin. Ennenaikainen hoito voi aiheuttaa vaarallisia olosuhteita, jotka vaikuttavat vakavien sairauksien ja poikkeamien syntymiseen lapsen kehityksessä.

  • osittainen tai täydellinen kuulonalenema, heikentynyt kuulotoiminto;
  • viivästynyt psykomotorinen kehitys;
  • tuki- ja liikuntaelinten häiriöt, halvaus
  • hampaiden emali häiriöt

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on suositeltavaa aloittaa imetys ajoissa ja kiinnittää huomiota patologian kehittymisen mahdollisiin merkkeihin.

Siten taudin kulusta on kaksi muotoa, jonka bilirubiinin kasvu aiheuttaa imeväisen veressä. Fysiologinen muoto ei ole uhka lapsen tilalle, kun taas patologinen voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Taudin kehittymisen välttämiseksi on suositeltavaa suorittaa asiantuntijan tutkimukset ajoissa ja seurata vauvan tilaa huolellisesti. Jos sinulla on merkkejä patologian kehittymisestä, ota heti yhteys lääkäriisi.

Korkean bilirubiinipitoisuuden syyt ja seuraukset vastasyntyneillä: mikä on normi, miten analyysi tehdään ja kuinka pienentää lukumäärää?

Noin 70% nuorista äideistä saa tietää, että lapsella on kohonnut bilirubiinipitoisuus syntymän jälkeen. Muuten sitä kutsutaan fysiologiseksi keltaisuudeksi..

Lisääntynyt pigmentti ei yleensä aiheuta vakavaa terveysvaaraa. Prosessi on luonteeltaan fysiologinen. Pigmentti kertyy kudoksiin sikiön hemoglobiinin hajoamisen jälkeen. Sinun ei kuitenkaan pidä sivuuttaa ylimääräisiä bilirubiiniarvoja. Keltaisuutta on helpompi estää kuin altistaa vauva pitkäaikaiselle hoidolle..

Miksi pigmentti lisääntyy vastasyntyneen kehossa? Mikä on keltaisuuden vaara? Onko keinoja estää keltaisuutta, vähentää pigmenttiä tai välttää mahdollisia kielteisiä terveysvaikutuksia?

Mikä on bilirubiini?

Punasolusolut ovat vastuussa happeaineenvaihdunnan toiminnasta kehossa. Ne kuljettavat ilmaa veren mukana kaikkiin elimiin. Punasolujen sisältämä proteiinihemoglobiini kuljettaa jokaisen solun toimintaan tarvittavaa happea. Luovutettuaan ravintomolekyyleistä hemoglobiini kuljettaa ja poistaa syntyvää hiilidioksidia. Useiden syklien suorittamisen jälkeen punasolut hajoavat, niiden tilalle muodostuu uusia.

Bilirubiini on oliivikeltainen aine, jonka keho syntetisoi punasolujen hajoamisen aikana. Ymmärtääksemme, mistä pigmentin lisääntyminen tulee, selvitetään, miten bilirubiini syntyy..

Aikuisella hemoglobiini A on vastuussa hapen kulkeutumisesta solurakenteessa.Vaikka lapsi kasvaa kohdussa, hänen keuhkot ovat vasta muodostumassa, valmistautuvat hengitykseen, mutta ne eivät toimi. Hemoglobiini A: n sijasta sikiön verenkiertoelimistö sisältää sikiön hemoglobiinia. Ensimmäisen huudon jälkeen, kun lapsi syntyy, hänen keuhkojärjestelmänsä alkaa toimia, mikä tarkoittaa, että sikiön hemoglobiinin korvaamisprosessi aloitetaan samalla tavalla kuin aikuisella.

Punasolujen tuhoutumisen aikana vapautuneen hemoglobiiniarvon nousu tai lasku on myrkyllistä. Sen neutralointi aiheuttaa sappipigmentin lisääntyneen muodostumisen. Punasolut hajoavat pääasiassa maksassa, vähän perna tai luuytimessä. Maksa poistaa jäännöstuotteet sekoittamalla ne sapen kanssa. Lasten elin ei ole täysin muodostunut, se ei pysty poistamaan suuria määriä bilirubiinia ajoissa. Pigmentti pääsee verenkiertoon, iho ja silmänvalkuaiset muuttuvat keltaisiksi, vauvalla diagnosoidaan fysiologinen keltaisuus.

Kuinka keltaisuutta hoidetaan vastasyntyneillä

Tehokkain tapa vähentää bilirubiinin imeväisillä normaalitasolle on valokuvalamppujen käyttö. Valohoito voidaan suorittaa vain hoitolaitoksissa, mikä johtuu menettelyn erityispiirteistä. Lamput pystyvät hajottamaan bilirubiinin ihossa ja muuttamaan sen lumirubiiniksi, jonka keho erittää helposti. Yleensä lumirubiini poistuu 12 tunnin sisällä, joten valohoito on osoitettu päivittäin, kunnes bilirubiinitaso palaa normaaliksi. Valokuvausjakson aikana lapsi asetetaan erityiseen kameraan, jossa on sini-violetti lamppu. Hoidon edellytys on suojata silmiä ja sukuelimiä hehkulta.

Valohoidon lisäksi lapselle on tärkeää juoda runsaasti nesteitä. Rintamaito on paras vaihtoehto, mutta myös elektrolyytti on hieno. Se auttaa poistamaan toksiinit ja bilirubiinin hajoamistuotteet kehosta. Oireista riippuen voidaan määrätä muita lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on ylläpitää kehon suorituskykyä. Kun bilirubiinipitoisuus on yli 250 μmol / litra, täysiaikainen vauva voidaan liittää laskimoon. Ennenaikaiset vauvat saattavat tarvita verensiirtoa jo 150 μmol / l. Oireellinen hoito valitaan yksilöllisesti taudin vakavuudesta riippuen.

Miksi lapsella on korkea bilirubiinitaso??

Maksan patologisten prosessien ulkonäkö ja kehitys ovat vastasyntyneiden fysiologisen keltaisuuden pääasiallinen syy. Ensisijainen tehtävä on diagnosoida alkuperäinen sairaus, jos bilirubiini-indikaattori on noussut tai laskenut sallituista arvoista eikä laske kolmanteen viikkoon mennessä..

Oikeaa hoitoa on mahdotonta määrätä tunnistamatta syyä - vaiva, joka aiheutti vastasyntyneen tilan heikkenemisen..

Voivatko epäsuora bilirubiini nousta jälleen laskun jälkeen? Patologiset syyt, jotka aiheuttavat pigmentin lisääntymistä veriplasmassa:

  • parenkyymin vaurioista johtuvat maksaongelmat;
  • hepatiitti, kolekystiitti;
  • pitkäaikaiset keskeytykset normaalissa sapen virtauksessa suolistoon;
  • perinnölliset tekijät;
  • yhden vanhemman diabetes mellitus;
  • liian voimakas erytrosyyttien hajoaminen;
  • ruoansulatuskanavan infektiot;
  • synnynnäiset sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt;
  • vitamiinien, mikroelementtien, erityisesti B12-vitamiinin, puute;
  • hormonaalinen epätasapaino;
  • lääkkeiden ottaminen (kipulääkkeet, antibiootit vaikuttavat pigmentin poistumiseen);
  • hemolyyttinen anemia;
  • malaria.

Suora bilirubiinipitoisuus kasvaa lisääntyneen hemolyysin vuoksi. Miksi tämä tapahtuu? Jos samaan aikaan diagnosoidaan maksan vajaatoiminta, elin lakkaa selviytymästä pigmentin poistotoiminnosta. Normin fysiologinen ylitys ennen kuin lapsi saavuttaa yhden kuukauden iän, ei osoita mitään sairauksia tai patologioita.

Jos yli kuukauden ikäisellä vauvalla on kellastumista, tämä on syy valittaa välittömästi lastenlääkäriin. Mikä tahansa yllä olevista syistä voi olla provosoiva tekijä. Nopea tutkimus paljastaa patologian perimmäisen syyn ja määrää hoidon.

Patologisen keltaisuuden tyypit ja syyt

Patologista keltaisuutta on monenlaisia. Ne erottuvat ulkonäön syiden mukaan.

1. Hemolyyttinen ilmenee Rh-tekijän konfliktina vauvassa ja äidissä sekä geneettisissä sairauksissa.

2. Parenkymaalista keltaisuutta esiintyy, kun maksa on vaurioitunut hepatiitin, sytomegaloviruksen, toksiinien synnynnäisillä muodoilla.

3. Konjugaatiotyyppi ilmenee entsyymijärjestelmän toimintahäiriön yhteydessä sekä bilirubiinin sitoutumisessa.

Mikä on tällaisen tilan vaara?

Palautetaan mieleen, että kuukauden ikäisenä maksan työ bilirubiinin poistamiseksi normalisoituu ja kahden kuukauden iässä se vastaa aikuisen normeja. Korkea pigmenttipitoisuus vaikuttaa kielteisesti vauvan yleiseen terveyteen.

Palauttamattoman indikaattorin tärkein vaara ajoissa on, että aine kykenee kertymään aivosoluihin. Tämä häiritsee vauvan hermoston normaalia kehitystä. Punasolujen hajoamisen seurauksena muodostuneet tuotteet eivät poistu verestä ajoissa ja voivat aiheuttaa vakavan myrkytyksen. Tämä puolestaan ​​johtaa hermopäätteiden ja aivosolujen kuolemaan. Pitkällä aikavälillä keltaisuus on täynnä näkö- ja kuulo-ongelmia, dementiaa ja erilaisia ​​mielenterveyden häiriöitä.

Hermoston lisäksi ruoansulatuskanava, sappirakko ja maksa kärsivät korkeasta bilirubiinipitoisuudesta. Hypovitaminoosi ilmestyy. Maksa ei pysty selviytymään toksiinien eliminoinnista, mikä aiheuttaa pienen organismin yleisen myrkytyksen. Kolekystiitti kehittyy sappirakossa. Vakavimmissa tapauksissa, joissa on 300 mikromoolia pigmenttiä litrassa, seuraa enkefalopatia (sekavuus, muistin menetys, heikkous), tajunnan menetys, jopa kooma, jos aivokudosvaurio alkaa.

Suuren pigmenttipitoisuuden vaaralliset oireet:

  • uneliaisuus
  • letargia;
  • ahdistus;
  • kouristukset;
  • teak;
  • imemisrefleksin lasku;
  • alhainen paine;
  • maksan suurentuminen kooltaan.

Epäsuora, suora ja kokonaisbilirubiini

Veren bilirubiinipitoisuuden määrittämiseksi on tärkeää ottaa huomioon kolme indikaattoria:

  • Suoraan
  • Epäsuora
  • Kenraali

On tärkeää tietää kaikkien kolmen indikaattorin prosenttiosuus..

Vapaa tai suora bilirubiini on liukenematon eikä erittyy kehosta. Epäsuora bilirubiini käsitellään maksaentsyymien kautta; se erittyy ulosteiden ja virtsan kautta..

Suurin osa bilirubiinista on epäsuora aine - 75% kokonaismäärästä. Suora on 25% kehossa. Mutta vastasyntyneillä ensimmäisen elinkuukauden aikana nämä suhteet voivat olla erilaiset..

Muuntuminen suoraksi liukoiseksi bilirubiiniksi voi tapahtua maksassa tiettyjen entsyymien vaikutuksesta. "Huonon" bilirubiinin saanti maksaan tapahtuu erityisillä proteiineilla, joita kutsutaan seerumin albumiiniksi..

Näistä proteiineista puuttuu määrällisesti vastasyntyneen kehossa. Kun lapsen entsymaattinen järjestelmä on kypsynyt, "huono" bilirubiini prosessoidaan ja erittyy kehosta.

Siksi vastasyntyneen vauvan bilirubiiniarvo on luonnollisesti yliarvioitu, ja se pysyy tällä tasolla noin 2-4 viikkoa..

Ongelmana on, että kaikki lasten keltaisuus eivät ole fysiologisia. Prosessi voi muuttua patologiseksi hyvin nopeasti, jos bilirubiinipitoisuus ylittää sallitun kynnyksen tai jos taso nousee jatkuvasti.

Lasten patologisella keltaisuudella on seuraavat ominaisuudet:

  1. kestää kauemmin kuin fysiologinen,
  2. vaatii kiireellistä hoitoa,
  3. tarvitsee jatkuvaa bilirubiinin seurantaa (joka päivä).

Mitkä testit on tehtävä pigmentin tason määrittämiseksi?

Verikoe on ensimmäinen ja tärkein tutkimus, joka on tehtävä lapsen elämässä. Syntymän ja napanuoran katkaisun jälkeen veri otetaan yleiseen tutkimukseen. Testi paljastaa ryhmän, Rh-tekijän, kuinka monta eri ainetta sisältää. Lähtöaineen pigmentti on määritelty kolmessa muodossa ja niiden suhde:

  • yleinen (molemmat valtiot yhteensä);
  • suora (vapaa) - enintään neljännes;
  • epäsuora (yhdistetty) - alkaen 75%.

Keltaisuus vastasyntyneellä diagnosoidaan, kun merkin suurin sallittu arvo on 256 μmol / l pitkäaikaisissa vauvoissa ja 171 μmol / l ennenaikaisesti syntyneissä. Plasman aineen määrän paljastaminen on erittäin tärkeää alle vuoden ikäisillä lapsilla, joilla on hemolyyttinen sairaus, keltaisuus etiologiasta riippumatta, kirroosi, hepatiitti, myrkytys myrkkyillä, epäilty onkologia, suurten lääkeannosten ottaminen, sappirakon patologiat kivien tunnistamiseksi, kanavien läpinäkyvyys.

LUE MYÖS: mitkä ovat vastasyntyneiden hemolyyttisen taudin seuraukset veriryhmittäin?

Ennen bilirubiinin biokemiallisen verikokeen suorittamista tiettyjen ehtojen on täytyttävä, muuten tulos ja siten diagnoosi eivät ole luotettavia. Veri otetaan tyhjään vatsaan. Tulos tiedetään muutamassa tunnissa.

Bilirubiinin normit veressä miehillä

Miesten ja naisten veressä olevan aineen vakioindikaattori on käytännössä sama. Vahvemman sukupuolen arvo on seuraava (μmol / litra):

  • kokonaisbilirubiini - 8,4 - 19,8;
  • kytketty - 1,0–8,1;
  • ilmainen - jopa 20,0.

Suoran pigmentin osuus on 20-22%, epäsuora - 78-80%.

Miehet kehittävät Gilbertin oireyhtymää todennäköisemmin kuin naiset. Tämä on hyvin yleinen pigmenttimaktoosin muoto, joka on perinnöllinen. Oireyhtymä ilmenee 2–5%: lla väestöstä ja on kymmenen kertaa yleisempi miehillä. Tauti on hyvänlaatuinen ja krooninen. Oireyhtymälle on ominaista sitoutumattoman bilirubiinin kohtuullinen nousu veressä. Kliiniset oireet ilmaantuvat vasta 20 vuoden iässä. Hyvin usein miehellä ei ole aavistustakaan keltaisuudesta. Se löytyy tutkimuksen tai laboratoriotutkimuksen aikana.

Ehkäisevät toimenpiteet

Ehkäisy on aloitettava vauvan kohdunsisäisen kehityksen aikana. Raskaana olevan naisen tulisi seurata ruokavaliotaan ja päivittäistä rutiinia. Oikea ruokavalio odottavalle äidille sisältää erilaisia ​​ruokia, joissa on kaikki ravinteet ja vitamiinit. Kansanhoitomenetelmistä sinimailanen, voikukanlehdet ovat hyödyllisiä. Ne sisältävät paljon rautaa, jolla on hyvä vaikutus ruoan jalostukseen, veren muodostumiseen. Liiallista henkistä ja fyysistä stressiä ei pitäisi sallia. Raskaana olevan naisen on tärkeää levätä täysin ja viettää vähintään 9 tuntia päivässä nukkumassa..

Fysiologista keltaisuutta esiintyy bilirubiiniaineen poistumisen seurauksena vauvan kehosta. Poistuminen tapahtuu virtsassa, ulosteessa. Oikea ruokintaohjelma on erityisen tärkeä vastasyntyneelle. Imettävää vauvaa on levitettävä hyvin usein rintaan. Taiteilijoiden on valittava ruokintaan seos, joka on sovitettu maksimaalisesti pienen ihmisen tarpeisiin.

Nälän tunne lisää veren pigmenttipitoisuutta ja hidastaa sen tuotantoa. 5-7 minuutin auringonotto selkeinä päivinä on hyödyllistä. Lapsen tulee olla pukeutunut säähän sopivasti jäätymisen tai ylikuumenemisen välttämiseksi.

Jaa ystäviesi kanssa!

Ravitsemus imettävälle äidille

Rintamaidossa olevat aineet voivat helpottaa ylimääräisen bilirubiinin poistamista vauvan kehosta. Normaalisti vastasyntyneiden bilirubiini laskee 7 päivästä 21 päivään, mutta jotkut äidin ruokavaliossa olevat elintarvikkeet voivat nopeuttaa tätä prosessia..

Naisen täytyy juoda enemmän nesteitä ja kuluttaa sallittuja hedelmiä ja vihanneksia suurina määrinä. On suositeltavaa syödä pieninä annoksina 2-3 tunnin välein. Myös äidin ruokavaliossa on oltava liha, joka on parempi keittää tai höyryttää. Sallittuja lihoja ovat:

Äidin on luovuttava sokeroiduista hiilihapollisista juomista, vahvasta teestä ja kahvista. Imetettävän naisen ruokavaliossa sinun on minimoitava suolan, mausteiden ja sokerin määrä. Paremman maidontuotannon ja bilirubiinin normalisoitumisen nopeuttamiseksi vauvassa on suositeltavaa ruokkia kahden tunnin välein.

Jos vauva nukkuu, on tarpeen herättää hänet ruokintaan. Mekoniumin kulkemisen jälkeen lapsi alkaa muodostaa immuniteettia, joka pystyy torjumaan keltaisuutta ja käsittelemään bilirubiinia.

Taulukko vastasyntyneiden bilirubiiniarvosta päivittäin on tietoa, josta voi olla hyötyä nuorille äideille. Tämä ei ole sattumaa: puolella lapsista on ns. Keltaisuus ensimmäisinä elämänpäivinä. Miksi näin tapahtuu, mitä indikaattoreita pidetään vaarallisina ja mitkä eivät, ja mitä tehdä sen suhteen?

Oireet


Äidit eivät aina voi itsenäisesti ymmärtää, että vauvalla on ongelmia. Mutta äitiyssairaalan vastasyntyneiden lääkärit näkevät vauvoja, joiden silmien, limakalvojen ja ihon kovakalvot ovat tarpeettomasti keltaisia. Yleensä tyypillisiä oireita ilmenee 3. päivänä. Nämä ovat tärkeimmät merkit sellaisesta patologiasta kuin lisääntynyt bilirubiinipitoisuus vastasyntyneen veressä..
Puhumme fysiologisesta keltaisuudesta, jos tämän pigmentin korkea taso ei vaikuta murusten terveydentilaan, mutta samalla sen kokonaisuus on keltainen-oranssi. Lisäksi tässä tilassa maksa ja perna eivät suurene, eikä virtsan ja ulosteiden väri muutu..

Keltaisuus ei kuitenkaan aina johdu luonnollisen fysiologisen prosessin kehittymisestä. Joissakin tapauksissa tämä osoittaa ongelmia. Keltaisen ihon ilmaantuminen jo ensimmäisenä päivänä viittaa mahdolliseen bilirubiinien enkefalopatiaan.

Samanaikaisesti maksa ja perna ovat suurentuneet, lapsella on erittäin heikko imurefleksi ja huono ruokahalu. Lisäksi on lisääntynyt uneliaisuus, hypotensio ja kouristukset voivat alkaa..

Provosoivat tekijät


Usein äitiyssairaalasta löydetty vastasyntyneen bilirubiinipitoisuus on yllätys vanhemmille. Mutta lääkäri saattaa kertoa sinulle, että monet tekijät lisäävät bilirubinemian kehittymisen todennäköisyyttä..
Näitä ovat erilaiset raskauden komplikaatiot, odottavan äidin sairaudet. Tietyllä todennäköisyydellä voidaan olettaa, että vauvalle saattaa syntyä keltaisuus syntymän jälkeen, jos raskaana olevalla naisella diagnosoidaan diabetes. Myös patologian aiheuttaa sikiön kohdunsisäinen hypoksia tai ongelmallinen synnytys. Neonatologit ovat erityisen tarkkaavaisia ​​niitä muruja kohtaan, joilla oli tukehtuminen syntymän aikana..

Myös bilirubinemia voi johtua ottamalla useita lääkkeitä raskauden aikana..

Hoito

Jos lapsella on kohonnut bilirubiinipitoisuus, on ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin päihtymisen vähentämiseksi. Koska taudin syytä useimmissa tapauksissa on melkein mahdotonta selvittää, oireet hoidetaan.

Paras vastasyntyneen hoito on auringonvalo ja äidinmaito. Mutta vaikeissa tilanteissa tarvitset lääkärin apua..

Lääkitys

Imeväisikäisten lääkehoito eroaa hyvinvoinnin vakavuudesta. Lääkäri määrää yleensä:

  • sorbentit (toksiinien poistamiseksi);
  • hepatoprotektorit (maksan suojaamiseksi);
  • laskimonsisäinen lääkkeen antaminen vesitasapainon palauttamiseksi säteilyn jälkeen.

Valohoito

Valohoitohoito on määrätty, jos analyysin perusteella veressä on havaittu yli 359 μmol / l bilirubiinia.


Lasten ei-patologisen keltaisuuden pitäisi hävitä kokonaan, kun lapsi on 3-4 viikkoa vanha. Jos näin ei tapahdu, sinun on otettava yhteyttä lastenlääkäriin.

Indikaattorin lasku vastasyntyneillä tapahtuu pitkän oleskelun jälkeen lamppujen alla, joissa on tietyn taajuuden sininen säteily. Vauvojen on vietettävä siellä useita tunteja päivässä. Vauvan silmät on peitettävä siteellä tai vaipalla. Muutaman päivän sisällä bilirubiinitasot laskevat. Mutta pitkäaikaisella altistuksella lampulle on haittoja: iho on kuivunut, joten se on voideltava vauvan kosteusvoiteella.

Lämpimänä vuodenaikana syntyneet lapset ovat onnekkaampia. Äidit voivat vain kantaa vastasyntyneitä auringossa. Pidä kasvosi ja kädet auki. Mutta voit tehdä tämän aamulla ennen klo 10 tai illalla 17 tunnin kuluttua. Tällaisten kylpyjen keston tulisi aluksi olla enintään 10 minuuttia..

Vaihda verensiirto

Jos vastasyntyneen pigmentin määrä kasvaa hemolyyttisen taudin takia, hoitoon käytetään verensiirtoa (kun lapselta otetaan ensin vähän verta ja sitten ruiskutetaan sama määrä luovuttajaainetta). Hemolyyttinen tauti on äidin ja lapsen veren välinen konflikti, jossa vauvan punasolut kuolevat. Tässä tapauksessa yliarvioitu indikaattori on yksi taudin oireista. Luvut kasvavat jatkuvasti, joten on ryhdyttävä toimiin välittömästi. Tämän menettelyn ansiosta vastasyntyneen veri puhdistuu äidin vasta-aineista ja ylimääräisestä bilirubiinista..

Vaihdonsiirtoa pidetään välttämättömänä, jos aineen määrä ylittää 428 μmol / l.

muut menetelmät

Imetys on luonnon paras hoito. Rintamaito, erityisesti ternimaito, sisältää aineita, jotka auttavat poistamaan keltaisen pigmentin vastasyntyneen kehosta. Siksi sinun on levitettävä sitä rintaan niin usein kuin mahdollista..

Jos vastasyntyneen bilirubiinitaso ylittää normin, on ryhdyttävä lisätoimenpiteisiin, jotta hän pystyy selviytymään toksikoosista. Pitkäaikainen hoito vaikuttaa kielteisesti vauvan terveyteen..


Monien sairaalassa olevien äitien on kuultava lause "lapsellasi on lisääntynyt bilirubiinipitoisuus".

Jotta emme pelkää näitä sanoja, on tarpeen selvittää, mikä rooli bilirubiinilla on vastasyntyneillä ja kuinka suuri osa tästä aineesta on turvallista vauvalle..

Miksi fysiologinen keltaisuus ilmenee?


Äidin vatsassa oleva vauva tuottaa oman erityisen sikiön hemoglobiinin. Mutta syntymän jälkeen se alkaa hajota aktiivisesti. Itse asiassa verenkiertoelimessä alkaa tuottaa normaalia aikuisen hemoglobiinia.
Hajoamisprosessissa muodostuu kelta-ruskea sappipigmentti - bilirubiini. Se tuotetaan epäsuorassa (konjugoimattomassa) muodossa. Se on myrkyllistä elimistölle. Vastasyntyneen kohonneella bilirubiinilla on kielteinen vaikutus ruoansulatuskanavaan, mukaan lukien suolet, sekä sydämeen ja keskushermostoon..

Epäsuoran muodon on sitoututtava maksaan. Siellä siitä muodostuu konjugoitu bilirubiini. Se on jo myrkytön, vesiliukoinen muoto. Se tulee sappeen ja erittyy suolistoon. Juuri tämä pigmentti antaa ulosteille tumman värin..

Vastasyntyneiden maksa kuitenkin kypsyy edelleen, joten se ei usein pysty selviytymään lisääntyneestä kuormituksesta. Siksi bilirubiini kerääntyy.

Tärkeitä vivahteita


Patologisissa olosuhteissa keltaisuudesta ei ole aina mahdollista päästä eroon vain toistuvien ruokintojen ja valohoidon avulla. Jos syy on vauvan ja äidin veren yhteensopimattomuus tai hemolyyttinen anemia, verensiirto voi olla tarpeen..
Maksaongelmien yhteydessä on välttämätöntä määrätä erityisiä korjaavia lääkkeitä. Vakavissa olosuhteissa määrätään kolereettisia aineita. Sairaaloissa monille vauvoille annetaan glukoosipisaroita. Ne auttavat vähentämään myrkytystä ja nopeuttamaan bilirubiinin poistumista verestä..

Neurologin tulee myös seurata lasta. Yleensä ajoissa määrätyllä hoidolla ei esiinny ongelmia. Vastasyntyneen kohonnut bilirubiini laskee nopeasti eikä vaikuta millään tavalla hermostoon ja aivoihin.

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä

Mikä on bilirubiini, metabolia ja bilirubiinin toiminnot

Punasolut - bilirubiinin lähde

Bilirubiini on rautaa sisältävien proteiinien hajoamisen lopputuote: myo- ja hemoglobiini, sytokromit. Hemoglobiini sisältyy erytrosyytteihin, ja sen päätehtävä on kuljettaa happea ihmiskehon kaikkiin soluihin. Sen pitoisuus veressä on noin 130 g / l, kun taas kukin hemoglobiinimolekyyli sisältää rautaa, joka on vastuussa hapen sitomisesta..

Kemiallisesti aktiivisen raudan poistamiseksi kehosta erytrosyytin kuoleman jälkeen luonto "keksi" monivaiheisen aineenvaihdunnan, jonka avainkytkin on bilirubiini. Vastasyntyneillä tämä aineenvaihduntareitti aktivoituu ensimmäisistä elämäntunneista, koska punasolut, jotka auttoivat kohdunsisäisessä hapensiirrossa (ns. "Sikiö") kuolevat hyvin nopeasti lapsen syntymän jälkeen.

Rautaa sisältävät solut hajoavat erityisesti suunnitellussa elimessä - perna (osittain myös punaisessa luuytimessä, imusolmukkeissa, maksassa), niistä vapautuu hemoglobiinia, joka jaetaan välittömästi vaarattomaksi proteiiniosaksi ja rautaa sisältäväksi hemiksi. Sitten entsyymijärjestelmän vaikutuksesta myrkyllinen hemä muuttuu epäsuoraksi bilirubiiniksi, jolla on myös huomattavaa toksisuutta, mutta joka on vähemmän kemiallisesti aktiivinen.

Lisäksi epäsuora bilirubiini liikkuu erityisten kuljetusproteiinien avulla maksan verenkierron mukana, missä maksaentsyymien vaikutuksesta se muuttuu täysin vaarattomaksi ja muuttuu suoraksi bilirubiiniksi. Maksakanavien kautta bilirubiini erittyy maksasta, tulossa sappirakoon ja sitten ohutsuoleen sapen mukana. Siellä tapahtuu sen uusi transformaatio, jonka aikana epäsuora bilirubiini muuttuu urobilinogeeniksi, joka imeytyy osittain suolen seinämien kautta uudelleen ja erittyy osittain paksusuoleen, jolloin siitä tulee osa suoliston mikroflooran ravintoalustaa. Bakteerit muuttavat urobilinogeenin stercobilinogeeniksi, joka muuttuu sterkobiliiniksi ja erittyy lopulta kehosta ulosteiden mukana.

Bilirubiinin päätehtävä on raudan turvallinen erittyminen kehosta, se on myös sapen pääkomponentti, osallistuu suoliston mikroflooran ravitsemukseen.

Bilirubiinin normi vauvoilla

Bilirubiiniarvo vaihtelee päivä ja viikko

Bilirubiinin kokonaismäärä (yhteensä suora ja epäsuora) on:

  • Ensimmäisten elämänpäivien aikana - 24-149 μmol / l;
  • 24 tuntia syntymän jälkeen ja toisen elämänpäivän loppuun asti - 58-197 μmol / l;
  • 3-5 päivää - 26-205 μmol / l;

Sitten kokonaisbilirubiinin pitoisuuden tulisi vähitellen laskea, palata normaaliksi keskimäärin 2 viikkoa. Imeväisten normaaliarvo 14. elämänpäivästä alkaen on 3,4--20,5 μmol / l.

Suoran bilirubiinin määrä on:

  • 0-14 päivän elämästä - 5,7-12,1 μmol / l;
  • 14 päivästä vuoteen - alle 5,2 μmol / l.

Fysiologinen keltaisuus: syyt, merkit

Ei selvää ihon keltaisuutta

Punasolujen lisääntyneen hajoamisen lisäksi fysiologinen keltaisuus johtuu vastasyntyneen suoliston puuttumisesta bakteereista, jotka ovat välttämättömiä hemoglobiiniaineenvaihdunnan tuotteiden hyödyntämiseksi, sekä sappierityksen vähäisestä nopeudesta. Ravitsemuksen alkaessa mikrofloora suolistaa hyvin nopeasti suolet, maksan ja sappirakon toiminta aktivoituu ja keltaisuus alkaa vähitellen kulkea.

Tänä aikana, joka kestää keskimäärin noin viikon, vauvan iho ja silmänvalkuaiset voivat muuttua kellertäviksi. Lisäksi voidaan havaita:

  • Syömishäiriö (vaikea regurgitaatio)
  • Äidinmaidon tai maitokaavan usein kieltäytyminen;
  • Voimakas itkuisuus;
  • Suuri ahdistus, lyhyt uni.

Useimmissa tapauksissa oireet häviävät itsestään 1-2 viikon kuluessa, ja vain joissakin ennenaikaisissa tilanteissa bilirubiinipitoisuuden nopea nousu edellyttää hoitoa.

Patologinen keltaisuus: syyt ja oireet

Ihon voimakas värjäys patologisella keltaisuudella

Patologinen keltaisuus esiintyy useimmiten vastasyntyneen elämän ensimmäisestä päivästä lähtien ja on voimakkaampi:

  • Kehon, kämmenten ja jalkojen ihon väri muuttuu selvästi keltaiseksi;
  • Kehon lämpötila voi nousta;
  • Vakava letargia;
  • Kyvyttömyys syödä.

Bilirubiinipitoisuus analyysissä osoittautuu merkittävästi normaaliarvoja korkeammaksi eikä laske kahden viikon loppuun mennessä ilman tarvittavaa hoitoa.

Rhesus-konflikti - mahdollinen syy patologiseen keltaisuuteen

Patologisen keltaisuuden syyt ovat erittäin vaihtelevia, mutta yleisin on vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus. Se johtuu Rh-tekijän tai äidin ja lapsen veriryhmän geneettisestä ristiriitaisuudesta, minkä vuoksi jopa kohdunsisäisen kehityksen aikana äidin immuunijärjestelmän aktiivisia proteiineja toimitetaan sikiölle, jonka tarkoituksena on tuhota hänelle vieraita punasoluja. Syntymän jälkeen lapsen veressä olevat punasolut alkavat kuolla massiivisesti näiden proteiinien vaikutuksesta, rappeutuneista soluista vapautuu paljon hemoglobiinia, mikä hyödynnetään, mikä johtaa veren bilirubiinitason nousuun..

Muita patologisen keltaisuuden syitä ovat:

  1. Äidin ottamat lääkkeet raskauden aikana tai vastasyntyneen hoidossa - useimmiten tämä vaikutus johtuu antibiooteista, hormonaalisista lääkkeistä;
  2. Suuri määrä vapaita rasvahappoja, sukupuolihormonimetaboliitteja äidinmaidossa;
  3. Gilbertin oireyhtymä, galaktosemia - geneettiset metaboliset sairaudet, jotka ilmenevät jo varhaisesta iästä alkaen;
  4. Sappiteiden atresia, muut synnynnäiset maksapatologiat lapsella;
  5. Kohdunsisäiset infektiot ja infektiot synnytyksen aikana - useimmiten virushepatiitti B, C, toksoplasmoosi, sytomegalovirus aiheuttavat keltaisuutta.

Miksi patologinen keltaisuus on vaarallista vastasyntyneille

Mikä analyysi auttaa tunnistamaan bilirubiinipitoisuuden?

Biokemiallinen verikoe auttaa määrittämään bilirubiinin osuuden

Veren bilirubiinitason tunnistamiseksi on tarpeen tunnistaa sekä kokonaisbilirubiini että sen erilliset jakeet: suora ja epäsuora bilirubiini, jonka avulla lääkäri voi määrittää keltaisuuden syyn tarkasti. Eri kliinisissä laboratorioissa erilaiset nimet tällaisille tutkimuksille ovat mahdollisia:

  1. Kokonaisbilirubiini (bilirubiinimäärä yhteensä) - määritetään kolorimetrisellä analyysillä diatsoreagenssilla;
  2. Suora bilirubiini (synonyymit: konjugoitu bilirubiini, sidottu; Bilirubiini suora) - määritetty Endrashik-määrityksellä;
  3. Epäsuora bilirubiini (konjugoimaton bilirubiini, sitoutumaton; epäsuora bilirubiini) - määritetään samalla menetelmällä kuin suora bilirubiini.

Indikaatiot analyysia varten

Bilirubiinin määrittämiseksi on useita viitteitä

Bilirubiinin kokonaismäärän määrittäminen osoitetaan melkein kaikille vastasyntyneille fysiologisen keltaisuuden kulun hallitsemiseksi, mutta on tärkeintä tehdä tutkimus seuraavissa tapauksissa:

  • Vastasyntyneen ennenaikaisuus;
  • Rh-negatiivinen veritekijä äidissä ja positiivinen - lapsen isässä (tässä tapauksessa vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus on todennäköisin);
  • Selkeä ihonvärin muutos ensimmäisestä elämänpäivästä alkaen;
  • Kohtausten, spastisten liikkeiden esiintyminen;
  • Kohonnut fontanelle kallossa;
  • Imemisrefleksin rikkominen, nielemisvaikeudet;
  • Letargia tai lisääntynyt motorinen aktiivisuus, lakkaamaton huutaminen.

Kuinka valmistaa vastasyntynyt analyysiä varten

Bilirubiinitason patologisen nousun korjaus

Valohoito vastasyntyneiden keltaisuuteen

Bilirubiinipitoisuuden varhaiseen alentamiseen vakavan fysiologisen keltaisuuden tapauksessa käytetään vastasyntyneen tiheämpää ruokintaa, valohoitoa voidaan käyttää bilirubiinin metabolisten tuotteiden poistamiseen kehosta. Tässä menettelyssä vastasyntynyt asetetaan erityisen lampun lähettämän valon aallonpituuden alle useita minuutteja. Vaikeissa tapauksissa vaihdetaan verensiirto vastasyntyneelle terveeltä luovuttajalta.

Artikkeleita Cholecystitis