Shoffard-vyöhyke: missä se on, kivun ja palppauksen syyt

Haima on melko läheisessä vuorovaikutuksessa muiden elinten kanssa, ja sen toimintahäiriö vaikuttaa koko organismin toimintaan. Diagnoosissa käytetään erilaisia ​​menetelmiä, mukaan lukien palpaatio. Haiman tulehdusprosessin arkuus, Shoffard-vyöhykkeellä, on ominaista haimatulehdukselle. Akuutissa prosessissa tämä manipulointi on vaikeaa, koska vatsalihakset ovat hyvin jännittyneitä, kroonisessa prosessissa elin palpoidaan puolet yksilöistä, terveillä ihmisillä - yksittäisissä tapauksissa.

Palpation periaatteet

Palpointimenetelmää diagnostiikkatarkoituksiin alettiin käyttää 1900-luvun lopulla. Tuolloin ei ollut erityisiä laitteita (MRI, ultraääni), joka auttaisi yksilöimään patologian ja kivun syyt. Siksi lääkärit käyttivät tutkimuksen aikana sormiaan. Tämän menetelmän etuna on, että sen avulla voit nopeasti epäillä haimatulehdusta akuutissa vaiheessa ja aloittaa hoidon. Jos rauhasessa ei ole toimintahäiriötä, sitä on mahdotonta koskettaa..

Shoffard-alueen arkuus haimatulehduksella pidetään tyypillisenä kliinisenä merkkinä. Akuutissa ja kroonisessa taudin kulussa kipu lokalisoituu muille alueille ja kohdille..

Haiman fyysiset tutkimusmenetelmät

Lääkäreiden mukaan palpaatio on mahdollista vain tapauksissa, joissa rauhas on tiivistetty ja laajentunut. Palpaatiotutkimus Obraztsov V.P. mahdollista vain laihoissa yksilöissä, joilla on löysä vatsaseinä. On mahdollista varmistaa, että tuntettava muodostuma on haima vain, jos sen suhde ympäröiviin elimiin on todettu. Rauhasen pään projektio vatsan etupinnalle vastaa Shoffard-Riva-aluetta tai, kuten sitä kutsutaan, pancreato-choledochus.

Se sijaitsee vatsan oikeassa yläkulmassa oikean kulman puolittimessa, joka muodostuu napan läpi kulkevista vaaka- ja pystysuorista viivoista. Tämän alueen yläraja on noin viisi tai kuusi senttimetriä napasta. Elimen lisääntymisen ja kovettumisen myötä sen palpataatiolla on diagnostinen arvo..

Mikä on ja missä on Shoffard-alue?

Tämä on yksilön vatsan kolmion muotoinen alue. Kolmion toinen puoli on rungon keskelle piirretty viiva, toinen on 45 asteen kulmassa navasta ja kolmas on kuusi senttimetriä navan yläpuolella..

Sen löytämiseksi on tarpeen jakaa oikea yläkulma puolittinta pitkin, joka muodostuu kahdesta keskenään kohtisuorasta viivasta navan läpi.

Kipupisteiden tunnistaminen

Taudin sattuessa niiden määrittäminen tapahtuu pistepalpauksella, mikä on tärkeää diagnoosissa. Haiman patologioilla heikkous havaitaan vyöhykkeillä:

• Shoffard;
• Gubergritsa - Skulsky, joka sijaitsee symmetrisesti edelliseen vyöhykkeeseen, vasemmalle.

Mayo-Robson-pistettä painettaessa epämukavuutta esiintyy henkilöillä, joilla on haiman tulehdus. Tämä paikka sijaitsee suoran alemman ja keskimmäisen kolmanneksen risteyksessä, joka yhdistää vasemman rannikkokaaren keskikohdan navaan.

Vuonna 1984 lääkärit Tuzhilin S.A. ja Gubergritz A.Ya. ehdotettiin menetelmää elinkivun havaitsemiseksi potilasta tutkittaessa pystyasennossa. Lääkäri painaa sormensa rauhasen projektioalueelle, minkä jälkeen potilas tuntee kipuoireyhtymän tai sen voimistumisen ja hänen on kumartuttava. Hän kokee samanlaisen tilan, kun hän on vaakasuorassa asennossa ja yrittää nousta palpataation aikana.

Kuinka tunnistaa krooninen haimatulehdus?

Kroonista haimatulehdusta sairastavalla yksilöllä dermiksessä suoritettavan lääkärintarkastuksen aikana verenvuototaudit, joiden koko vaihtelee yhdestä neljään millimetriin, ovat selvästi näkyvissä. Ne esitetään kuperien pisaroiden muodossa. Toisella tavalla niitä kutsutaan "pisteangiomiksi", jotka muodostuvat haimaentsyymien tuhoavasta vaikutuksesta kapillaareihin. Tutkimuksen jälkeen paljastuvat objektiiviset patologiset oireet, joilla on omat nimensä:

• Mayo - Robson - kipua havaitaan tässä paikassa sekä vasemmassa rannikko-nikamakulmassa.
• Grotte - ihonalaisen kudoksen väheneminen vasemmalla olevasta napasta haiman projektiossa.
• Gubergritsa - Skulsky - tuskallinen alue hännän ja rauhanen pään välillä.
• Kacha - kipu-oireyhtymä vasemman TVIII-TIX: n ja oikean T1X-TX1-rintanikaman alueella.
• Voskresensky - vatsan aortan sykettä ei havaita.
• Mussey - Georgievsky - palpatoinnissa, epämukavuus oikeassa supraklavikulaarivyöhykkeessä, sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välissä.
• Desjardins - palpatoinnin kipu tuntuu ns. Desjardinsin haiman kohdasta.
• Shoffard-alue, joka sijaitsee kuusi senttimetriä navan yläpuolella ruumiin oikealla puolella, osoittaa myös arkuus.

Seuraavaksi suoritetaan laboratoriotyypit:

• yleinen ja biokemiallinen verikoe, amylaasi- ja lipaasitestit;
• virtsan yleinen analyysi;
• koagulogrammi;
• koprogrammi;
• elastaasitesti;
• kasvainsolukasvumarkkerin tunnistaminen;
• glukoositoleranssi.

Instrumentaalisista menetelmistä heidän on suoritettava:

• Vatsan elinten röntgenkuva;
• Ultraääni;
• ERCP - endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia.

Tarvittaessa määrätään lisätyyppejä - tämä on CT-spiraali, EGD, tavallinen rintakehän röntgenkuva, laparoskopia, angiografia, radionuklidien kolekystografia.

Palpatio: Chaoffard, Mayo - Robson ja Desjardins

Palpaatiotutkimusalueet ovat poikittaisen paksusuolen ja vatsan suuremman gyrusin alueet. Lääketieteen ammattilainen määrittää etukäteen paikat, jotka hän taputtaa, jotta heitä ei erehdyttäisi rauhaseksi. Yleensä käytetään yleisimpiä haiman palpointimenetelmiä: tavallinen Grothin mukaan ja myös Obraztsovin mukaan - Strazhesk.

Palpaatio aloitetaan urun päästä, johtuen siitä, että sillä on selvempi kokoonpano muihin osiin verrattuna. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri tutkii elimen tilaa tietyissä kohdissa:

1. Desjardins - jos henkilö tuntee epämukavuutta painettaessa tätä aluetta, se osoittaa tulehdusprosessia rauhasen päässä.
2. Mayo - Robson - kipu viittaa elimen hännän vaurioitumiseen.
3. Shoffard - kipu-oireyhtymä ilmoittaa haiman pään vaurioista.

Potilaan tutkimus kroonisen haimatulehduksen diagnosoinnissa

Taudin diagnosoinnissa käytetään objektiivisten ja subjektiivisten taudin oireiden sekä näiden analyysien lisäksi erityisiä tutkimusmenetelmiä. Niiden toteuttamiseksi henkilö ottaa seuraavat asennot:

• makaa selällään, jonka alle tela asetetaan;
• kääntyy oikealla puolella ja kallistaa kehoa eteenpäin 45 astetta;
• nousee ylös ja taivuttaa kehoa vasemmalle ja eteenpäin.

Palpatoimalla lääkäri paljastaa arkuus Shoffardin alueella ja muissa kohdissa ja alueilla. Esimerkiksi kivun aiheuttama epämukavuus tässä paikassa on ominaista elimen pään tulehdusprosessille. Ja elimen rungon vaurioitumisen yhteydessä - Gubergritsin alueella - Skulsky. Desjardins-pisteessä - pään tulehduksella, Mayo-Robson-pisteessä - se on tyypillistä haiman hännän osan vaurioille. Siten haimatulehduksessa kipua havaitaan esimerkiksi Desjardinsin ja Mayo-Robsonin kohdalla sekä Shoffardin ja Gubergritz-Skulskyn alueilla..

Johtopäätös

Useimpien ihmisten tekemissä ravitsemusvirheissä usein diagnosoidaan haiman patologiat sekä muut haitallisista elintarvikeriippuvuuksista johtuvat sairaudet. Tämän elimen tulehdusprosessiin liittyy kipu-oireyhtymä, jota ei voida hallita lääkityksellä, potilas kärsii ruoansulatushäiriöistä, oksentelusta, ripulista. Palpaatiolla on tärkeä rooli diagnoosissa. Arkuus eri alueilla, mukaan lukien Shoffard-alue, osoittaa haimatulehduksen, joka väistämättä vahvistaa muun tyyppisillä tutkimuksilla.

Haimatulehduksen tekijänoikeusoireet

Haimatulehdus on yksi parenkymaalirauhan vakavimmista sairauksista, ja sillä on erityisiä oireita, joita lääketieteellisessä ympäristössä kutsutaan nimellisiksi. Sekä aikuinen että lapsi voivat kokea tämän patologian. Kaikki tämän taudin tekijänoikeusoireet ovat niin laajalle levinneitä ja ainutlaatuisia, minkä vuoksi ne nimettiin heidän löytäjiensä nimien mukaan Kach, Grott, Voskresensky, Mayo-Robson, Kerte, Grey Turner. Esitetyn artikkelin materiaaleissa analysoimme yksityiskohtaisemmin haimasairauden yleisiä tunnusmerkkejä ja pohdimme myös, mitkä ovat tämän sairauden nimelliset oireyhtymät ja miten diagnoosi suoritetaan näiden oireiden mukaan.

Tyypilliset patologian merkit

Haiman haiman vaurio ilmaistaan ​​tulehdusprosessin kehittymisessä tämän elimen ontelossa. Tämän patologian muodostumismekanismilla on useita pääasiallisia syitä, ja se voi sisältää:

• perinnöllisessä taipumuksessa,
• alkoholijuomien liiallinen käyttö,
• ruuansulatuskanavan muiden elinten ja vatsaontelon patologisten häiriöiden kehittymisessä, erityisesti sappirakon ja sappitiehyiden vaurioilla, mikä aiheuttaa sappirakon tai sappirakon kehittymisen,
• ja myös haimatulehdusta voi esiintyä peritoniitin etenemisen yhteydessä.

Älä unohda ruokavalion häiriöiden, väärän ruokavalion ja rasvaisten ruokien väärinkäytön kielteisiä vaikutuksia haiman tilaan..

Haimataudin tärkeimpiä oireenmukaisia ​​oireita ovat:

• ihon keltaisuus ja silmien kovakalvon limakalvo,
• vaaleat kasvot, jotka muuttavat värinsä maanläheiseksi ajan myötä,
• syvälle painuneet silmät,
• punaiset täplät ulkonevat nivusissa ja vatsassa,
• plakin muodostuminen kielen pinnalle,
• jatkuvan pahoinvoinnin tunne ja alistamaton oksentelu, joka ei tuota helpotusta sen lopettamisen jälkeen,
• asetonin hajun esiintyminen suusta,
• hengenahdistus,
• lisääntynyt syke,
• kivun esiintyminen epigastrisella vyöhykkeellä, joka voi säteillä lannerangalle, rintalastalle sivulle ja leuanivelen alaosaan ja lisätä sen ilmenemisen voimakkuutta kävellessä ja taivutettaessa,
• elinten dyspeptisen järjestelmän häiriö.

Kirjoittajien tutkimat haimatulehduksen oireet

Monien vuosien haimasairauksien potilaiden tarkkailun seurauksena monet lääkärit ja professorit paljastivat tärkeimmät oireet, jotka on nimetty niiden löytäneiden kirjoittajien nimillä..

Harkitse niiden kirjoittajien mukaan akuutin haimatulehduksen pääoireita:

1. Voskresensky-oireen ilmaantumista haimatulehduksen kehittymisen aikana kutsutaan muuten vääräksi herkkyydeksi. Koko vatsaontelon palpaation aikana potilas ei tunne sykkivää vaikutusta vatsan aortasta sen leikkauksen aikana parenkymaalisen rauhasen kanssa. Hoitava lääkäri seisoo sohvalla makaavan potilaan oikealla puolella ja luo vasemman kätensä avulla T-paidan venyttämisen, kun taas toisen käden avulla hän luo liukuvan sormen falangien liikkeen suuntaan epigastrisesta vyöhykkeestä suoliluun putkeen. Tällaista manipulaatiota suoritettaessa potilaalla on terävä kipu..
2. Mayo-Robson-oireiden ilmeneminen tarkoittaa tuskallisten tuntemusten muodostumista hypokondriumin vasemmalla alueella, lannerangassa ja myös vatsassa, joka on yksi parenkymaalisen haiman tyypillisistä oireista.
3. Kerten oire haimatulehduksessa esiintyy useimmissa tapauksissa, kun potilaalla diagnosoidaan akuutti haimatauti. Sen muodostumisen myötä kipuoireyhtymän esiintyminen voidaan havaita vatsan vyöhykkeen palpataatiodiagnostiikan aikana, joka sijaitsee hieman napanuoran yläpuolella 5 cm: llä, ja myös tämän oireen kanssa vatsan seinät ovat voimakkaasti resistenttejä.
4. Grottin oireelle on ominaista hypotrofisten muutosten esiintyminen kuidun ihonalaisessa rasvakerroksessa lokalisointivyöhykkeellä napanuoran vasemmalla puolella, jossa haima itse sijaitsee.
5. Kachan oireelle on ominaista kivun esiintyminen potilaalla palpatoimalla vyöhykettä, jossa sijaitsevat 8,9,10 ja 11 nikaman poikittaiset prosessit, sekä lisääntynyt ihoherkkyys tällä vyöhykkeellä..
6. Grey Turner -nimelle on ominaista myös erityinen oire, joka koostuu ekkymoosin muodostumisesta vatsan vasemmalle sivupinnalle.

Taudin diagnoosi tekijän menetelmien mukaan

Haimasairaus diagnosoidaan pääasiallisten ja muiden tutkimusmenetelmien mukaisesti.

On mahdollista visualisoida tämän taudin esiintyminen ihon kunnon perusteella, jolla usein esiintyy parenkymaalisen rauhasen kroonisen haavan vaurion yhteydessä ihottumaa pieninä punaisina pisaroina, joita kutsutaan angioomiksi, näin tunnetun kirjailijan Tuzhilinin oire ilmenee.

Visuaalisen tutkimuksen jälkeen hoitava lääkäri alkaa määrittää haiman vaurion objektiiviset oireet:

1. Mayo-Robsonin ja Grottin mukaan kivun esiintyminen määritetään haiman projektiovyöhykkeellä (jos pää vaikuttaa, kipu esiintyy Dajerden-pisteen alueella sekä Shoffard-vyöhykkeellä, jos rauhasen hännän vyöhyke vaikuttaa, kipu lokalisoidaan Mayo-Robsonin vyöhykkeeseen ja pisteeseen, hyvin, jos vaurio oli koko rauhan kehossa, arkuus määritetään pään ja hännän liitoslinjaa pitkin, ja tätä vyöhykettä kutsutaan Gubergrits-Skulsky).
2. Sitten määritetään kivun esiintyminen Desjardinsin haiman kohdalla, joka sijaitsee 5-6 cm napanuorasta pitkin linjaa, joka yhdistää napanuoran oikealla puolella olevaan kainalon vyöhykkeeseen..
3. Kipuherkkyyden määrittäminen parenkymaalisen rauhanen projisointialueella (Shoffard-alue).
4. Kivun esiintyminen haiman hännän alueella Mayo-Robson-pisteessä.
5. Kipu vasemmassa rannikko-nikamakulmassa tai Mayo-Robsonin alueella.
6. Grottin oireen, toisin sanoen kudoksen ihonalaisen rasvakerroksen hypotrofian tai atrofian, määrittäminen napanuoran vasemmalla puolella parenkymaalisen rauhanen lokalisointialueella.
7. Vasemmanpuoleisen phrenicuksen positiivinen reaktio tai Mussey-Georgievsky-oireen määrittely.
8. Positiivinen reaktio Voskresenskin mukaan.
9. Kipu esiintyy Kachin alueella, nimittäin nikaman 9, 10 ja 11 poikittaisten prosessien lokalisointialueella oikealla ja 8, 9 vasemmalla puolella.

Lisäksi potilaille annetaan useita laboratoriotestejä:

• UAC, jonka avulla voidaan tunnistaa tulehdusprosessit kehossa sekä ESR-nopeuden kasvu,
• verta biokemiaa varten,
• OAM,
• Ulosteiden skatologinen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää steatorrhea, creatorrhea tai amilorrhea

Instrumentaalista tutkimusta käyttävien pakollisten diagnostisten toimenpiteiden joukosta on määritetty:

• radiografia,
• kaikkien vatsan elinten ultraääni,
• endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia.

Kun täydellinen tutkimus on suoritettu, voi olla tarpeen ottaa yhteyttä vatsakirurgiin kirurgian osastolla sekä endokrinologiseen asiantuntijaan..

Tämän patologian hoito tulisi suorittaa potilaskortille tallennettujen diagnostisten toimenpiteiden tietojen perusteella.

1. Bozhenkov, Yu.G.Käytännön haimatologia. Opas lääkäreille M.Med. kirja N. Novgorod NGMA: n kustantamo, 2003.
2. Kucheryavyy Yu. A., Maev IV Haiman sairaudet. 2 osaa (sarja 2 kirjaa) Lääketiede, Shiko M. 2008.
3. Sisäiset sairaudet. Oppikirja yliopistoille 2 nidettä, toim. N. A. Mukhina, V. S. Moiseeva, A. I. Martynova. 2. painos M.Geotar-Media, 2008 V.2
4. Kliininen kirurgia. Kansallinen johtajuus 3 osaa, toimittaja V.S.Saveliev, A.I.Kirienko. M.. GEOTAR-Media, 2010.
5. Grebenev A.L.Sisätautien propedeutiikka. 6. painos M., 2005.
6. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Sisäsairauksien propedeutiikka. kustantamo GEOTAR-MED. M., 2007.
7. Sisäsairauksien propedeutiikka. Opetusohjelma. Toim. Shamova I.A., M., 2007.
8. Sisäsairauksien propedeutiikka, kysymykset, tilannetoiminnot, vastaukset. Opetusohjelma. Rostov-on-Don. "Phoenix". Vuosi 2007.

Haimatulehduksen oireet

• Osa: Vatsan elinten patologia

• | Sähköposti |
• | Tulostaminen

Ylösnousemuksen oire.

Voskresensky-oire - mahdollinen merkki akuutista haimatulehduksesta: vatsan aortan sykkeen katoaminen hypogastrisella alueella.

Gubergrits-oire.

Gubergritsa-oire - merkki haiman hännän tulehduksesta: kipu, joka esiintyy, kun painetaan 6 cm: n pituisesta navasta, linjalla, joka yhdistää sen vasempaan kainaloon.

Desjardins-oire.

Desjardins-oire on merkki akuutista haimatulehduksesta: tuskalliset kohdat 10 cm navan yläpuolella oikeaa peräsuolen vatsalihasta pitkin.

Janelidzen oire.

Janelidzen oire - kivun väheneminen epigastrisen alueen syvällä palpatoinnilla on tyypillistä sydäninfarktille, lisääntynyt kipu - akuutille haimatulehdukselle.

Zakharyin - Geda-alueet.

Zakharyina-Geda-alue - ominaista haimatulehdukselle: ihon hyperestesian alueet rintanikamien takana VIII-IX.

Makhovin oire.

Machan oire - määritetään akuutissa haimatulehduksessa: navan yläpuolella oleva hyperestesian alue.

Oniskivin oire.

Onyskiva-oire - havaittu akuutissa haimatulehduksessa, jossa paine on vasemman jalan alemman kolmanneksen etu-sisäpinnassa, kipu epigastrisella alueella kasvaa voimakkaasti.

Mehiläisen oire.

Mehiläisoire - akuutin haimatulehduksen röntgenkuva: vasemman psoas-lihaksen röntgenkäyrän selkeys katoaa, koska turvotus leviää haimasta retroperitoneaaliseen kudokseen.

Razdolskyn oire

Razdolsky-oire - akuutissa haimatulehduksessa: kipu ja lyömäsoittimet haimaan.

Tuzhilinin oire.

Oire "punaisista pisaroista".

Tuzhilin-oire - mahdollinen merkki kroonisesta haimatulehduksesta: kirkkaat punaiset täplät (pienten alusten aneurysmat) vatsan, rinnan ja selän iholla.

Chukhrienkon oire.

Chukhrienkon oire - merkki akuutista haimatulehduksesta: vatsan seinämän nykivästä paineesta johtuva kipu, joka syntyy alhaalta ylös ja edestä taakse kämmenellä, joka sijaitsee vatsan poikki ja hieman napan vasemmalla puolella.

Balserin oire.

Synonyymit: Balserin nekroosi, haiman rasvanekroosi.

Balserin oire - havaitaan akuutissa hemorragisessa haimatulehduksessa tai rauhasen vaurioissa: nekroosipisteet haiman, retroperitoneaalisen kudoksen, omentumin ja ihonalaisen kudoksen rasvakudoksessa ovat seurausta lipaasin aktivaatiosta ja rasvakudoksen autolyysistä. Rasvahappoja ja kalsiumsuoloja löytyy nekroosin polttopisteistä.

Cullen-oire.

Cullen-oire - havaittu potilaalla, jolla on akuutti haimatulehdus: navan kellertävä syanoottinen väri.

Davisin oire.

Davisin oire - mahdollinen merkki akuutista haimatulehduksesta: pakaroiden petekiat.

Fitz-oireyhtymä.

Synonyymi: akuutti hemorraginen haimatulehdus.

Fitzin oire ilmenee akuutista paroksismaalisesta kivusta epigastrisella alueella, joka säteilee takaisin, ylävatsan turvotus, pahoinvointi, oksentelu, kuume. Saattaa olla glukosuriaa, hypoglykemiaa, bilirubinemiaa. Diagnoosi vahvistetaan lisääntyneellä seerumin amylaasipitoisuudella, virtsadiataasipitoisuuden nousulla.

Gobietin oire.

Gobierin oire - paljastettu röntgensäteellä potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus: refleksinen paresis ja paksusuolen, erityisesti poikittaisen paksusuolen, laajentuminen. Kloyber-kulhot puuttuvat.

Oire Groth.

Luolan oire - merkki kroonisesta haimatulehduksesta: ihonalaisen rasvakerroksen atrofian "vyön" esiintyminen haiman topografisen sijainnin mukaan.

Oire Harmaa - Turner.

Gray-Turnerin oire - havaittu akuutissa haimatulehduksessa, vatsan ihon syanoosissa.

Grunwaldin oire.

Grunwaldin oire - mahdollinen merkki akuutista haimatulehduksesta: ekkimoosi tai petekiat navan ympärillä, pakaralialueilla perifeeristen verisuonivaurioiden takia.

Halsted-oire.

Turnerin oire, (harmaa) Turnerin oire.

Halstedin oire on merkki akuutista haimatulehduksesta: vatsan ja kehon ääreisosien heikosti sinertävä tai marmorimainen väri (myrkylliset vauriot kapillaareille).

Oire Herfort - Letosnik.

Herforth-Letoshnik-oire - määritetty akuutissa haimatulehduksessa: veren neutrofiilinen leukosytoosi ja absoluuttinen lymfopenia.

Jonston-oire.

Johnstonin oire on merkki akuutista haimatulehduksesta: navan kellertävän sinertävä väri.

Katsch-oire.

Kacha-oire on merkki kroonisesta haimatulehduksesta: ihon hyperestesia vasemmalla puolella olevan Th VII -segmentin innervointivyöhykkeillä.

Korte-oire.

Curte-oire on merkki akuutista haimatulehduksesta: vatsan seinämän kipu ja vastustuskyky vyön muodossa, joka vastaa haiman topografista sijaintia 6-7 cm navan yläpuolella.

Lagerlofin oire.

Lagerlof-oire - kasvojen syanoosi potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus.

Oire Mayo - Robson.

Mayo-Robsonin oire - merkki akuutista haimatulehduksesta: kipu palpatoinnissa vasemmassa kosto-nikamakulmassa.

Point Mauo - Robson.

Mayo-Robson-piste - määritä haimatulehduskivulla, joka määritetään pisteessä, joka sijaitsee navan ja vasemman rannakaaren keskiosan välisen viivan ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla..

Oire Mondor.

Mondoran oire - merkki akuutista haimatulehduksesta: violettien pisteiden esiintyminen kasvojen ja vartalon iholla.

Niednerin oire.

Nidnerin oire on merkki akuutista haimatulehduksesta: kun palpataan vatsa koko kämmenellä, aortan syke vasemmassa hypochondriumissa on hyvin havaittavissa.

Poppelin oire.

Poppelin oire - havaittu haimatulehduksella: suurten pohjukaissuolen papillan röntgenkuvalla havaittu turvotus.

Preionin oire.

Preionin oire on merkki akuutista haimatulehduksesta: tuskalliset kohdat kaksi poikittaista sormea ​​navan yläpuolella ja yksi sormi keskiviivan vasemmalla puolella.

Tobian oire.

Tobian oire on epäsuora radiologinen merkki akuutista haimatulehduksesta: poikittaisen paksusuolen turvotus, vasemman lannerangan hämärtynyt muoto.

Kroonisen haimatulehduksen diagnoosi: tutkimusmenetelmät

Kroonisen haimatulehduksen diagnoosi koostuu perus- ja lisämenetelmistä.

Kuinka haimatulehdus voidaan määritellä? Kroonista haimatulehdusta sairastavan potilaan iholla katsottuna voi näkyä verenvuotoisia ihottumia purppuran muotoisina pisaroina, joiden koko on enintään 1 - 4 mm. Nämä ovat proteolyysin aikana esiintyviä pisteangiomia - tuhoisa vaikutus haiman entsyymien kapillaareihin, jotka vapautuvat vereen prosessin pahenemisen aikana (Tuzhilin-oire).

Tutkimuksen jälkeen haimatulehduksen objektiiviset oireet määritetään:

1. Desjardinsin oire - arkuus määritetään palpatoinnilla Desjardinsin haiman pisteessä (haiman pään projektiossa), joka sijaitsee 4-6 senttimetrin päässä navasta pitkin linjaa, joka yhdistää oikean kainalon ontelon navan kanssa.

2. Oire Shoffard - paljasta arkuus Shoffard-vyöhykkeellä (haiman pään projektio), joka sijaitsee 5-6 senttimetriä navan yläpuolella oikealla puolella napakulman puolittimen ja kehon keskiviivan välissä..

3. Oire Mayo-Robson - arkuus määritetään Mayo-Robsonin pisteessä, joka on haiman hännän projektio navan, vasemman rannikkokaaren ja vasemmalla olevan kainalon alueen läpi vedetyn viivasegmentin keski- ja ulkokolmanneksen rajalla. Tällöin kipu voidaan määrittää Mayo-Robson-vyöhykkeellä, vasemmalla rannikko-nikamakulmalla.

4. Oire Gubergrits-Skulsky - tuskallinen palpaatio pään ja hännän yhdistävää viivaa pitkin.

5. Grottin oire - napan vasemmalla puolella haiman projektiossa määritetään ihonalaisen rasvan hypotrofiset muutokset.

6. Oire Mussey - Georgievsky - positiivinen phrenicus - oire vasemmalla.

7. Kachan oire - haimatulehduksen oire, jossa palpaatio on tuskallista oikean T1X-TX1: n ja vasemman TVIII-TIX-rintanikaman poikittaisten prosessien projektiossa..

8. Voskresensky-oire - haiman projektiossa vatsan aortan sykettä ei määritetä.

Tutkimuksen jälkeen on tarpeen määrätä joukko pakollisia tutkimusmenetelmiä sekä testien toimittaminen haimatulehdukselle. Laboratorio tutkii kerran:

1. Yleinen verikoe voi paljastaa tulehduksellisia muutoksia (leukosytoosi, leukosyyttikaavan vasen siirtymä, ESR: n kiihtyvyys)

2. Biokemiallinen verikoe (kokonaisbilirubiini ja sen jakeet, ACT, ALT, alkalinen fosfataasi, GGTP, amylaasi, lipaasi, glukoosi, kokonaiskalsium, proteinogrammi):

• Amylaasitestin suorittaminen kroonisen haimatulehduksen pahenemisen aikana paljastaa amylaasipitoisuuden nousun veressä 2-3 tunnin kuluttua uusiutumisen alkamisesta ja sitä ylläpidetään 2-6 päivän ajan. Hyperamilasemia yli 6 päivän ajan osoittaa komplikaatioiden kehittymistä (haiman pseudokystien muodostuminen);
• lipaasitesti on spesifisempi. Veren lipaasipitoisuus nousee 5-9 kertaa 4 päivästä pahenemisen alkamisesta ja kestää jopa 10 päivää.

3. Yleinen virtsa-analyysi määrittää tulehdukselliset muutokset.

4. Diastaasi virtsassa lisääntyy suoraan suhteessa veren amylaasipitoisuuden nousuun. Jo uusiutumisen ensimmäisinä tunteina sen taso voi saavuttaa 100-200 normin.

5. Koprogrammassa määritetään steatorrhea (yli 5 gramman neutraalin rasvan esiintyminen ulosteissa, kun päivittäisessä ruokavaliossa kulutetaan 100 grammaa rasvaa), kreatorröa (lihaskuitujen määrittäminen ulosteesta poikittaisjuovutuksella) ja amilorrhea (tärkkelyksen esiintyminen ulosteessa).

Pakollinen instrumentaalinen tutkimusmenetelmä sisältää:

1. Vatsan elinten pelkkä röntgenkuva voi paljastaa haiman parenkyymin kalkit ja kalkkeutumisen.

2. Vatsaelinten ultraääni suoritetaan kerran, kohdun haiman ultraääni toistetaan tulehduksen loppuessa.

Kroonisen haimatulehduksen tärkeimmät, jatkuvasti esiintyvät ekografiset merkit ovat:

• haiman koon muutos (pahenemisvaiheen kasvu, koon normalisoituminen remissiovaiheessa, sen koon pieneneminen pitkittyneellä haimatulehduksella, jolla on fibroosi);
• kaikurakenteen vahvistaminen, joka on homogeeninen (tyyppi I), heterogeeninen (tyyppi II) tai heterogeeninen (tyyppi III). Usein funktionalistin johtopäätöksenä tällaisia ​​echostructure-muutoksia voidaan kuvata "diffuusioiksi haiman muutoksiksi";
• haiman muoto muuttuu rosoiseksi, epätasaiseksi, mutta selvästi rajoitetuksi.

Kroonisen haimatulehduksen läsnäolosta voi olla useita muita ekografisia merkkejä: haimasystien tunnistaminen, kanavajärjestelmän ja Wirsung-kanavan laajentuminen, erityisesti duodeno- ja gastrostaasi, effuusio vatsaonteloon, kalkkeutumisten läsnäolo, alemman vena cavan puristumisen merkit.

3. Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia (ERCP), joka auttaa tunnistamaan epäsuorat haiman vaurioitumisen merkit muuttamalla rauhasen virtaus-ulosvirtausjärjestelmää..

Laboratoriotutkimusmenetelmistä voi olla tarpeen suorittaa:

1. Elastaasikoe - Elastaasi-1: n tason nousu veressä määräytyy entsyymi-immunomäärityksellä, joka kestää kauemmin kuin lipaasin ja amylaasin nousu.

2. Kasvaimen kasvumarkkerin havaitseminen (CA 19.9).

3. Tulehduksellisten sytokiinien (interleukiinit 1, 8, tuumorinekroositekijä) tunnistaminen

4. Koagulogrammin määrittäminen.

5. Glukoositoleranssitesti.

Suorita haiman eksokriinisen toiminnan puutteen tunnistaminen:

1. Elastaasi-1: n määrittäminen ulosteista käyttämällä entsyymi-immunomääritystä. Lievä tai kohtalainen eksokriinisen haiman vajaatoiminta määritetään, kun 1 gramma ulosteita sisältää 100-200 μg elastaasi -1, vakava aste - alle 100 μg elastaasia - 1 per 1 gramma ulosteita.

2. Bentiramiinitesti on positiivinen kroonisen haimatulehduksen pahenemisen yhteydessä, eli alle 50% bentiramiinista erittyi virtsaan 6 tunnin kuluessa lääkkeen antamisesta..

3. Lund - testi, sekretiini-pankreotsymiini- ja tärkkelystesti, joka antaa positiivisia tuloksia haimatulehduksen pahenemisessa.

Suonensisäisen haiman vajaatoiminnan määrittämiseksi:

1. Verensokeritason määrittäminen (paastohypoglykemia havaitaan taudin alkaessa), paasto ja / tai aterianjälkeinen (aterioiden jälkeen) verensokerin nousu havaitaan tulevaisuudessa jatkuvasti tai pankretiitin pahenemisvaiheiden aikana.

2. Voi olla myös tarpeen suorittaa glukoositoleranssitesti C-peptidin ja glukagonin pitoisuuksien määrittämiseksi veressä.

Joskus määrätään muita instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

1. Spiraalilaskennallinen tomografia, joka paljastaa useita muutoksia kroonisessa haimatulehduksessa: haiman muodot määritellään diffuusisesti epätasaisiksi, elimen koko kasvaa tai pienenee taudin muodosta riippuen.

2. Rintaelinten pelkkä radiografia voi määrittää pallean kupolin liikkuvuuden rajoituksen, kalvon vasemman kupolin korkean sijainnin, kalvon muodon epäsäännöllisyyden ja epäselvyyden, effuusion esiintymisen vasemmassa keuhkopussin ontelossa.

3. FEGDS, jossa visualisoidaan suuri pohjukaissuolen papilla, paljastaa haiman tulehdusprosessin mahdolliset merkit ja joskus syyt sen kehittymiseen. Mahalaukun rungon takaseinän kohouma voi viitata haiman koon kasvuun. Mahalaukun limakalvon ja pohjukaissuolihaavan haavaumien ilmaantuminen, refluksiesofagiitin kehittyminen liittyy usein kroonisen haimatulehduksen kulkuun. Toissijaisen haimatulehduksen avulla voidaan havaita muutoksia sappiteissä, kuten hyperemia ja pohjukaissuolen limakalvon turvotus, ohutsuolen postbulbaarisen osan dyskinesia, kipu duodenoskoopin johtamisen aikana pohjukaissuolen postbulbaaliosaan..

4. On myös mahdollista suorittaa laparoskopia kohdistamalla haiman biopsia, angiografia, useammin keliakografian, radionuklidien kolekystografian tai harvemmin diagnostisen laparotomian menetelmällä..

Haimatulehdus

Haimatulehdus on haiman kudosten tulehdus, joka rikkoo sen eritteiden ulosvirtausta. Tauti johtuu erittymiskanavien huonosta läpinäkyvyydestä entsyymijärjestelmien lisääntyneen aktiivisuuden taustalla. Tällöin erittyvillä mehuilla ei ole aikaa mennä ulos pohjukaissuolen onteloon, mutta ne kertyvät ja alkavat sulattaa rauhanen omia kudoksia.

Viimeisten 10 vuoden aikana taudin "suosio" on kasvanut 3 kertaa ja siitä on tullut tyypillinen ilmiö paitsi aikuisille, myös nuoremmalle sukupolvelle. Yleisimmät syyt ovat ruokavalion rikkominen ja oikean alkoholijuomien kulutuskulttuurin puuttuminen.

Taudin syyt

Tärkeimmät syyt haimatulehduksen kehittymiseen:

• Pitkäaikainen ja liiallinen alkoholinkäyttö. Etyylialkoholi lisää haiman mehujen kylläisyyttä ja aiheuttaa sulkijalihaksen kouristuksen, joka säätelee niiden pääsyä pohjukaissuoleen. Tilastot: 40% haimatulehdusta sairastavista potilaista on sairas alkoholismista; 70% - väärinkäyttää säännöllisesti alkoholia.
• Sappikivitauti - sappikivi voi aiheuttaa ulosvirtauskanavien tukkeutumisen ja aiheuttaa rauhaskudoksen tulehduksen. Tilastot: 30%: lla potilaista on ollut sappikivet.
• Ylensyöntiin ja liikalihavuuteen liittyvät lipidihäiriöt johtavat lisääntyneeseen entsyymituotantoon, mikä aiheuttaa tulehdusriskin. Tilastot: 20% tapauksista liittyy ylipainoon ja lipidien aineenvaihdunnan sairauksiin.
• Virusinfektiot, mukaan lukien hepatiitti, tuberkuloosi, vesirokko, parotitis, tuhkarokko, lavantauti jne..
• Kalsiumin aineenvaihduntahäiriö - hyperkalsemia. Johtaa rauhaskudosten sklerotisaatioon (kovettumiseen) heikentyneellä eritystoiminnolla ja kanavien kouristuksella.
• Autoimmuunisairaudet - tietyntyyppiset allergiat voivat aiheuttaa vasta-aineiden autoimmuunisen aggressiivisuuden haiman omiin soluihin.
• Parasiittiset hyökkäykset - suurten loisten, kuten ascaris, kertyminen voi estää elimen ulosvirtauskanavat.
• Kanavien vauriot trauman ja leikkauksen aikana.
• Kehon myrkytys tai myrkytys - johtaa entsyymijärjestelmien ylikuormitukseen ruoansulatusmehujen liiallisella tuotannolla.
• Hormonaaliset sairaudet - vaikuttavat suoraan tai epäsuorasti kaikkien sisäisen ja ulkoisen erityksen rauhasten työhön. Kilpirauhasen häiriöt ja diabetes mellitus vaikuttavat erityisesti haimaan..
• Ruoansulatuskanavan rakenteiden patologiat - enterokoliitti, koliitti, pohjukaissuolitulehdus, divertikuliitti, mahahaava, Reyen oireyhtymä (rasvamaksa).
• Tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö - steroidilääkkeet, tietyntyyppiset diureetit, antibiootit, sulfonamidit.
• Vaskulaariset patologiat (valtimon hypertensio, ateroskleroosi), joilla on heikentynyt verenkierto haimassa, sekä komplikaatiot naisilla raskauden aikana.
• Hemolyyttiset sairaudet - mukaan lukien hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä.
• Perinnölliset patologiat (useimmiten kystinen fibroosi). Siihen liittyvä sisäisten eritteiden, mukaan lukien haiman mehut, paksuuntuminen johtaa niiden ulosvirtauksen rikkomiseen.

Haimatulehduksen syyt voivat ilmetä yksin tai yhdessä. Tämä määrittää taudin etiologian lisäksi myös sen ilmentymisasteen, kurssin vakavuuden ja terapeuttisen ennusteen..

Akuutin haimatulehduksen toistuvat hyökkäykset aiheuttavat taudin siirtymisen krooniseen muotoon. Useiden tulehdusten takia elin peittyy arpikudoksella (kuituinen rappeuma) ja menettää kykynsä tuottaa tarvittava määrä entsyymejä. Jos insuliinia tuottavat alueet (Langerhansin saarekkeet) vahingoittuvat, kehittyy insuliinista riippuvainen diabetes mellitus.

Kuinka haimatulehdus ilmenee: oireet ja merkit

Akuutin muodon pääluettelo:

• voimakas kipu hypokondriumissa - ottaen huomioon taudin syy ja siihen liittyvät patologiat, se voi olla ympäröivä, oikealla tai vasemmalla puolella;
• ruoansulatuskanavan reaktiot - hikka, röyhtäily epämiellyttävällä hajulla, pahoinvointi ja toistuvat oksentelut, ummetus tai ripuli;
• yleinen heikkeneminen - kehon kuivuminen, suun kuivumisen tunne, heikkous, verenpaineen nousu tai lasku, hengenahdistus, lisääntynyt hikoilu, korkea lämpötila;
• ulkoiset ilmenemismuodot - himmeä, maanläheinen iho, sinertävät tai ruskehtavat läiskät lannerangan alueella ja naban yläpuolella, obstruktiivinen keltaisuus on mahdollinen.

Huomio! Akuutti muoto vaatii kiireellistä sairaalahoitoa, jota seuraa hoito sairaalassa.

Kroonisessa muodossa haimatulehduksen merkit ovat vähemmän selvät:

• kipu ilmenee vasta paistettujen ja rasvojen ruokien tai alkoholin syömisen jälkeen; loppuelämän ajan hypokondriumin alueella voidaan havaita lievää epämukavuutta;
• ruoansulatuskanavan reaktiot ilmenevät vain dyspeptisessä muodossa ilmavaivojen, ripulin tai ummetuksen muodossa;
• ulkoiset ihon ilmenemismuodot lievän keltaisuuden muodossa; pitkäaikaisen hoidon puuttuessa havaitaan painonlasku, anemia, tyypin 2 diabetes mellitus.

Piilevässä vaiheessa tauti on oireeton; kuitumaisessa muodossa arpikudos voi kasvaa muodostamalla pseudotumorirakenteita.

Tärkeä! Haiman haimatulehdus ilmenee harvoin itsenäisenä sairautena. Yleensä patologinen prosessi yhdistää useita ruoansulatuskanavan elimiä, joihin liittyy maksa- ja sappijärjestelmä (maksa, sappirakko ja kanavat), pohjukaissuoli ja mahalaukku. Tämä tosiasia edellyttää ihmisen koko ruoansulatuskanavan diagnosointia..

Kuinka tutkimus on

Haimatulehduksen diagnosointi ja hoito kuuluvat gastroenterologin toimivaltaan. Diagnoosin tekemiseksi lääkäri kerää anamneesin, suorittaa tutkimuksen ja määrittelee diagnostiset toimenpiteet.

Lääkärintarkastus

Menettely sisältää ihon, silmäkleraalin, kielen ja sylkirauhasen työn arvioinnin. Sitten potilas asetetaan sohvalle ja taputetaan ja taputetaan haimatulehduksen objektiivisten oireiden tunnistamiseksi:

• Mussi-Georgievskyn oire tai phrenicus-oire - tuskalliset tunteet, kun niitä painetaan sormenpäillä vasemman solislujan yläpuolella - missä phrenic-hermo kulkee sternocleidomastoid-lihasten jalkojen välillä;
• herkkyys Shoffard-vyöhykkeellä - haiman pään ulkoneman alueella, 5-6 cm navan yläpuolella ja oikealla puolella;
• Gubergrits-Skulskyn oire - arkuus ilmenee haiman rungon projektioalueella, hieman Shoffardin vyöhykkeen vasemmalla puolella;
• arkuus Mayo-Robsonin alueella - vasen rannikko-nikamakulma - haiman hännän alue;
• Desjardinsin oire - herkkyys pisteessä, joka sijaitsee 5-6 cm navan yläpuolella pitkin napaa, joka yhdistää navan ja kainalon; kuten Shoffard-alue, kohta on haiman pään projektio;
• Grottin hypotrofinen merkki - ihonalaisen rasvan puute rauhasprojektion alueella;
• Tuzhilinin verenvuototauti tai "punaisen pisaran" oire ilmenee pieninä viininpunaisina ihottumina tai ruskeana pigmenttinä rauhasalueella;
• Kachan oire - kipu palpatoinnissa hermoprosessien ulostulossa rintakehän nikamien tasolla: 8.-9. - vasemmalla, 9-11 - oikealla.
• Voskresensky-oire - haiman lisääntyessä kudoksen turvotuksella, vatsan aortan pulssi ei ole tuntuva.

Yhdessä tutkimuksen kanssa palpation avulla voit määrittää ruoansulatuskanavan dyspeptisten ilmiöiden läsnäolon: ilmavaivat, röyhtäily, pahoinvointi, ripuli, ummetus.

Huomio! Vakava laihtuminen voi olla merkki kroonisesta haimatulehduksesta. Se kehittyy ruoansulatusprosessin rikkomisen seurauksena rauhasen eritystoiminnan vähenemisen ja entsyymien puutteen taustalla. Siihen liittyy lisääntynyt kuiva iho, anemia, huimaus.

Diagnostiset toimenpiteet

Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät:

• yleinen verikoe paljastaa tulehduksen merkkejä - korkea leukosyyttipitoisuus, matala ESR;
• biokemiallinen verikoe määrittää haiman entsyymien tason - amylaasin, alkalisen fosfataasin sekä bilirubiinipigmentin;
• virtsa-analyysi osoittaa entsyymien amylaasin ja diastaasin jäännöspitoisuuden;
• epäasianmukaiset diagnostiset menetelmät arvioivat ruoansulatusprosessin aktiivisuuden lisäämällä haiman entsyymien substraatteja seuraten niiden assimilaatiota myöhemmin;
• loisten ulosteiden analyysi suoritetaan tarpeen mukaan.

Instrumentaalinen tekniikkasarja:

• Ultraääni - määrittää elimen muodon ja koon, tiivisteiden ja kuitualueiden läsnäolon;
• gastroskopia - arvioi mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämien tulehdusastetta;
• Röntgenkuva ja sen tyyppi - endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia - auttavat havaitsemaan tukoksia aiheuttavien hyytymien tai kivien kertymistä kanaviin;
• koetusmenetelmät rauhasen eksokriinisen toiminnan määrittämiseksi - sekretiini-pankreotsymiinitesti, Lund-testi;
• CT: n tai MRI: n avulla voit arvioida kudosnekroosin astetta vaikeilla potilailla;
• laparoskopiaa käytetään vaikeissa tapauksissa visuaaliseen arviointiin ja kudosbiopsiaan.

Kuinka hoitaa haiman haimatulehdusta

Kolme sääntöä tämän patologian hoidossa - lepo, kylmä ja nälkä:

• lepo hidastaa verenkiertoa ja vähentää verenkiertoa sairaaseen elimeen;
• hypokondriumin kylmät kompressit alentavat tulehduksen lämpötilaa ja kivun vakavuutta;
• paasto 1-6 päivän ajan lopettaa tulehdusta aiheuttavien entsyymien tuotannon.

Lisäksi konservatiivinen hoito määrätään lääkkeillä, fysioterapialla ja rohdosvalmisteilla.

• kouristuslääkkeet ja tulehduskipulääkkeet ruoansulatuskanavan kouristusten ja haimatulehduksen poistamiseksi;
• antibiootit - aktiivisella tartuntaprosessilla;
• erityslääkkeet - ulkoisen (entsymaattisen) ja sisäisen (hormonaalisen) erityksen tukahduttamiseksi;
• haimaentsyymit - terveellisen ruoansulatuksen ylläpitämiseksi hoitojakson aikana sekä rauhasikudoksen merkittävällä rappeutumisella;
• insuliinivalmisteet - jos hormonituotantovyöhykkeet ovat vaurioituneet.

Fysioterapia liittyy hoitoon, kun tulehduksen akuutti vaihe on poistettu. Tehokkaimmat tekniikat:

• elektroforeesi kipulääkkeillä ja tulehduskipulääkkeillä lisää niiden toiminnan voimakkuutta, lievittää kipua ja tulehdusta paremmin;
• ultraääntä käytetään kipulääkkeenä herpes zoster -kipuun;
• diadynamiikkavirrat - altistuminen matalataajuisille pulsseille parantaa verenkiertoa, parantaa kudosten aineenvaihduntaa, lievittää kipua;
• veren laser- ja UV-säteilytys lievittää tulehdusta, parantaa nestemäisen väliaineen mikroverenkiertoa ja kudosten uudistumista;
• vuorotteleva magneettikenttä auttaa poistamaan turvotusta ja tulehdusta.

Fytoterapiaa käytetään liitännäishoitona - lääkkeiden vaikutuksen tehostamiseksi ja mahdollisten "sivuvaikutusten" poistamiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään kasveja, joilla on anti-inflammatorisia, detoksifikaattoreita, kouristuksia estäviä ja rauhoittavia vaikutuksia. Näitä ovat kamomilla, kehäkukka, mäkikuisma, koiruoho, voikukka, takiainen, kultaiset viikset, äiti, immortelle, karhunvatukka, kumina ja joukko muita yrttejä, joita käytetään sekä yksittäin että osana monimutkaisia ​​kokoelmia..

Vaikeissa tapauksissa, kun konservatiiviset hoitomenetelmät eivät auta, he turvautuvat elimen tai sen osan kirurgiseen poistamiseen, jota seuraa entsyymikorvaushoidon jatkuva määrääminen. Indikaatiot: elimen täydellinen hajoaminen, kystien läsnäolo, nekroosi, kasvaimet, paiseet, fistelit, kanavien pysyvä tukkeutuminen kivillä.

Akuutin tulehduksen poistamisen jälkeen määrätään erityinen ruokavalio. Kroonisessa haimatulehduksessa tai rauhasen kirurgisessa hoidossa sen tulisi olla elinikäinen.

Ruokavalio numero 5 haimatulehdukselle

Haimatulehduksessa rauhanen ei kykene selviytymään suuresta joukosta monipuolisia ruokia, joten paras tapa on jakaa ateriat. Sulje kokonaan pois eritystä stimuloivat tuotteet: rasvainen, suolainen, paistettu, savustettu, mausteet, suklaa, kahvi, vahva tee, liha, kala, sieniliemet, karkea kuitu tuoreiden hedelmien ja vihannesten muodossa sekä kaikki alkoholijuomat.

Tiukka ruokavalion numero 5p (Pevznerin mukaan) on merkityksellinen ensimmäisinä päivinä pahenemisen jälkeen. Ominaisuudet:

• murto-ateria pieninä annoksina 8 kertaa päivässä; yksittäinen annoskoko - enintään 300 g;
• ruoan rakenne - lämpökäsitellyt tuotteet murskattu mureaksi: perunamuusia, hyytelöä, vanukkaita, limaisia ​​puuroja vedessä, teessä pehmennettyjä korppujauhoja;
• ruoan koostumus - vedessä keitetyt tai höyrytetyt vihannekset (porkkanat, perunat, kesäkurpitsa, kurpitsa), vähärasvainen liha ja kala, vähärasvaiset maitotuotteet, kanaproteiini, vihannesten liemet, pasta, murot, puolimakeat marjat ja hedelmät; painopisteen tulisi olla proteiiniruokissa, joissa on vähän rasvaa ja hiilihydraatteja;
• suolan kulutus - enintään 10 g päivässä; sokerin sijasta on suositeltavaa käyttää makeutusainetta;
• ruoan tulisi olla lämmin - lämpötila 20-52 astetta; et voi syödä kuumana ja kylmänä!

Kun remissio on saavutettu, ruokavalion vaatimukset ovat hieman pehmenneet:

• aterioiden lukumäärä vähennetään 5 kertaa päivässä annosten lisääntyessä;
• murskaamattomien tuotteiden, muhennosten ja paistettujen ruokien, maitopuurojen käyttö on sallittua;
• voit lisätä hiilihydraattien määrää.

Huomio! Tupakoinnin lopettaminen on erittäin tärkeää, varsinkin jos taudin laukaisee huono verisuonten terveys.

Yksi akuutin haimatulehduksen tapa oikea-aikaisesti ja laadukkaasti hoidettuna voi kulua ilman seurauksia keholle. Taudin siirtyessä krooniseen muotoon haiman täydellinen palautuminen on mahdotonta. Kuitenkin, jos noudatat tiukkaa ruokavaliota ja suosittelet lääkehoitoa, voit saavuttaa vakaan remission merkittävästi parantamalla elämänlaatua..

Haiman vaurio oireyhtymät

Haiman kipu

1. venyttää haiman kapselia

2. lisääntynyt paine kanavissa (tukos ja ahtauma)

3. haiman peittävän parietaalisen vatsakalvon ärsytys.

1. Kipu epigastrisella alueella, joka säteilee vasempaan hypochondriumiin, selkäpuolelle, interscapular-tilaan, vasempaan lapalaan, harvemmin oikeaan hypochondriumiin / kuten sappikolikoissa /:

- jatkuva ilman rytmiä, ilman tyypillisiä riippuvuuksia

- johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua akuutissa haimatulehduksessa / nekroosissa /:

- usein mukana romahdus, voi aiheuttaa sokin, kestää jatkuvasti useita päiviä kroonisessa haimatulehduksessa:

- kohtalainen kipu useita tunteja haimasyövällä:

- jatkuva, etenevä, pakottaen potilaan ottamaan helpotusasennon etukallalla haiman pään syöpään:

- usein subhepaattinen keltaisuusoireyhtymä.

Vatsan palpatoinnin yhteydessä määritetään seuraavat tuskalliset alueet ja kohdat:

• Shoffardin vyöhyke - napan läpi kulkevan pystysuoran viivan ja napan läpi kulkevien pystysuorien ja vaakasuorien viivojen muodostaman kulman puolivälin välillä. Arkuus tällä alueella on tyypillisintä tulehduksen lokalisoinnille haiman päässä;

• Gubergrits-Skulskiy-alue - samanlainen kuin Shoffar-alue, mutta sijaitsee vasemmalla. Arkuus tällä alueella on tyypillistä tulehduksen lokalisoinnille haiman kehon alueella;

• Desjardins-piste - sijaitsee 6 cm navan yläpuolella pitkin linjaa, joka yhdistää navan oikeaan kainaloon.

Arkuus tässä vaiheessa on ominaista tulehduksen lokalisoinnille haiman päässä;

• Gubergritz-piste - samanlainen kuin Desjardins-piste, mutta sijaitsee vasemmalla. Arkuus tässä vaiheessa havaitaan haiman hännän tulehduksella;

• Mayo-Robson-piste - sijaitsee navan ja vasemman rannakaaren keskiosan yhdistävän viivan ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla. Arkuus tässä vaiheessa on ominaista haiman hännän tulehdukselle;

• rannikon-nikamakulman alue vasemmalla - haiman rungon ja hännän tulehduksella.

Monilla potilailla määritetään positiivinen merkki Grothista - haiman rasvakudoksen atrofia haiman projektiossa vatsan etuseinään. Saattaa olla oire ≪ punaisista pisaroista ≫ (Tuzhilin-oire) - punaisia ​​täpliä läsnä vatsan, rinnan, selän iholla sekä ihon ruskehtava väri haiman päällä..

Eksokriinisen toiminnan puute

1. Akuutti ja krooninen haimatulehdus.

3. Haiman kasvaimet.

1. Mahalaukun ja / tai / suoliston dyspepsian oireyhtymä: ripuli, joskus vuorotellen ummetuksen kanssa; runsas suolenliike vaalea, mätä haju, asteittainen laihtuminen.

2. Lab. tiedot - suuri määrä kevyitä, mädäntyneitä ulosteita, joilla on korkea rasvapitoisuus (steatorrhea) ja sulamattomia kreatorrhea-suolikuituja (mikroskooppinen ja kemiallinen), koska typen menetys on yli 2,0 g päivässä.

3. Eksokriinisen toiminnan puute vasteena suolahapolla, sekretiinillä ja pankreatiinilla tapahtuvalle stimulaatiolle.

5. Haiman entsyymien määrän väheneminen pohjukaissuolen sisällössä.

Malabsorptiosyndrooma - imeytymishäiriö

1. pilkkoutumisentsyymien ja lopullisten ruoansulatuskanavan tuotteiden kuljettajien aktiivisuuden heikkeneminen suolen seinämän läpi.

2. riittämätön entsyymien käyttö ruoansulatuskanavan mehuilla suolistossa johtuen ohutsuolen limakalvon rauhasten kanavien tukkeutumisesta viskoosilla eritteellä.

3. proteiineja hajottavien entsyymien riittämätön muodostuminen, mikä johtaa aminohappojen puutteeseen ja proteiinien nälkään, antibioottien (tetrasykliini, neomysiini) estämiseen lipidien hajoamisprosesseissa, liiallinen kalsium- ja magnesiumsuolojen nauttiminen, joka häiritsee rasvan imeytymistä.

4. ohutsuolen erilaiset morfologiset muutokset ja ruoansulatuskanavan liikkuvuuden häiriöt.

Lisätty: 2019-02-22; katselukerrat: 218;