LUKU 13. POHJAN MUKOSAN TAITTAMISEN POLYYPIT JA PAKASTAMINEN

Mahalaukun polyypit ovat epiteelikudoksen epänormaaleja kasvuja. Niiden ympärillä olevaa limakalvoa ei yleensä muuteta. Polyypeillä voi olla leveä pohja tai niillä voi olla ohut varsi. 70-90% kaikista vatsan polyypeistä on hyperplastisia polyyppejä. Loput 10-30% ovat adenomatoottiset polyypit, vatsan pohjan rauhaspolyypit ja hamartoomapolyypit.

2. Kuvaile kunkin mahalaukun polyypin tyypin histologisia piirteitä.

Hyperplastiset polyypit koostuvat vatsan pitkänomaisista hyperplastisista rauhasista, joilla on voimakas ödeemaattinen strooma. Polyyppien rauhasosan kystinen laajentuminen kehittyy usein, mutta muuttamatta primaarista solurakennetta. Adenomatoottiset polyypit ovat todellisia dysplastisen epiteelin kasvaimia, joita normaalisti ei ole mahassa. Adenomatoottiset polyypit koostuvat soluista, joissa on hyperkromisia pitkänomaisia ​​ytimiä, joissa on lisääntynyt määrä mitooseja, järjestettyinä alustan muodossa. Vatsan pohjan rauhaspolyypit ovat vatsan pohjan limakalvon hypertrofoituja rauhasia ja niitä pidetään normaalina muunnoksena. Hamartoma-polyypeillä on sileän lihaksen kuituja, joita ympäröi rauhasepiteeli. Oma lamina (lamina proprid) pysyy normaalina.

3. Mikä on pahanlaatuisten mahalaukun polyyppien riski?

Hyperplastisten polyyppien pahanlaatuisen rappeutumisen riski on melko pieni ja on 0,6-4,5%. Adenomatoottisten polyyppien pahanlaatuisuuden riski todellisina neoplastisina kasvaimina riippuu polyyppien koosta ja saavuttaa 75%. Yli 2 cm: n adenomatoottisilla polyypeillä on erittäin suuri pahanlaatuisen transformaation vaara, vaikka mahalaukun adenokarsinooma voi kehittyä myös alle 2 cm: n kokoisista polyypeistä..

4. Mikä on hoitotaktiikka, kun vatsan polyypit havaitaan?

Koska endoskopian aikana otettujen koepalojen histologinen tutkimus ei aina anna luotettavia tuloksia, mahalaukun epiteelipolyypit tulisi mahdollisuuksien mukaan leikata kokonaan ja suorittaa perusteellinen histologinen tutkimus. Vatsan epiteelipolyypit, joiden koko on 3-5 mm, voidaan leikata kokonaan käyttämällä biopsian pihdeitä. Jos polyyppien koko - sekä jalalla että leveällä alustalla - ylittää 5 mm, ne leikataan käyttämällä erityistä silmukka-ansaa. Kaikille poistetuille kudoksille tehdään histologinen tutkimus. Potilaat, joilla on suurempia polyyppejä, etenkin leveällä pohjalla, jota ei voida poistaa endoskooppisella tekniikalla, on tarkoitettu kirurgiseen hoitoon. Yleensä hyperplastisia ja adenomatoottisia polyyppejä esiintyy kroonisen gastriitin ja joskus suoliston metaplasian taustalla. Tällaisissa tapauksissa mahasyövän kehittymisen riski kasvaa polyyppien läsnäolosta riippumatta. Mahalaukun adenomatoottisilla polyypeillä riski sairastua syöpään on suurempi kuin hyperplastisten polyyppien kohdalla. Polyyppien pahanlaatuisen rappeutumisen riski kasvaa iän myötä. Siksi kaikissa tapauksissa on välttämätöntä paitsi poistaa kaikki polyypit, myös suorittaa koko mahalaukun limakalvon perusteellinen tutkimus. Jos sen pinnalta löytyy epäilyttäviä vaurioita, on tarpeen suorittaa kudosbiopsia, jota seuraa histologinen tutkimus..

5. Onko tarpeen seurata dynaamista potilaita, joilla on vatsan polyypit??

Potilaat, joilla on hyperplastisia polyyppejä ja vatsan pohjan rauhaspolyyppejä, eivät tarvitse dynaamista havainnointia säännöllisin endoskooppisin tutkimuksin. Adenomatoottisten polyyppien uusiutumisaste on 16%, ja vaikka tällaisten potilaiden pitkäaikaisesta seurannasta ei ole selvää hyötyä, ne tulisi tutkia säännöllisesti ja tutkia endoskooppisesti..

6. Mikä on yhteys vatsan polyyppien ja kroonisen gastriitin välillä?

Adenomatoottisia ja hyperplastisia mahalaukun polyyppejä esiintyy pääsääntöisesti kroonisen gastriitin taustalla ja ovat yleensä myöhäisiä H. pylori -infektion tai kroonisen tyypin A gastriitin (johon liittyy tuhoisa anemia) ilmenemistä. Useita limakalvon koepaloja tulisi suorittaa taustalla olevan kroonisen gastriitin läsnäolon ja vakavuuden määrittämiseksi keskittyen mahdolliseen suoliston metaplasian esiintymiseen ja tyyppiin. Potilaita, joilla on krooninen gastriitti ja mahahaavan polyypit johtuvat HP-infektiosta, tulisi hoitaa erityisellä antibioottihoidolla, vaikka tällä hetkellä ei ole selvää, vaikuttaako H. pylorin hävittäminen mahalaukun polyyppien tai suoliston metaplasian uusiutumisnopeuteen..

7. Mitä vatsan taittumia pidetään laajentuneina?

Vatsan suurentuneet (hypertrofoidut) taitokset ovat sellaisia, jotka eivät suoristu endoskopian aikana tapahtuvan ilmansyöttämisen aikana. Mahalaukun röntgensäteellä suurentuneet taitokset ovat taitoksia, joiden leveys on yli 10 mm (vatsan fluoroskopialla barium-suspensiolla).

8. Luettele sairaudet, joissa vatsan sakeutuneita taittumia esiintyy.

Mahalaukun lymfooma.
Limakalvon lymfoidikudoksen oireyhtymä (MALT-oireyhtymä).
Muovinen linitis (linitis plastica).
Vatsan adenokarsinooma.
Menetrie-tauti.
H. pylori gastriitti (akuutti).
Zollinger-Ellisonin oireyhtymä.
Lymfosyyttinen gastriitti.
Eosinofiilinen gastriitti.
Vatsan antrumin vaskulaarinen ektaasia.
Kystinen gastriitti (gastritis susstica profundo.).
Kaposin sarkooma.
Mahalaukun suonikohjut.

9. Mitkä systeemiset sairaudet kehittävät mahalaukun limakalvon taittumia (granulomatoottinen gastriitti)?

Vatsan seinämän granulomatoottinen tulehdus esiintyy Crohnin taudissa ja sarkoidoosissa. Muita sairauksia, jotka voivat johtaa granulomatoottiseen gastriittiin, ovat histoplasmoosi, kandidiaasi, aktinomykoosi ja blastomykoosi. Toissijainen kuppa ilmenee joskus Treponema pallidumin tunkeutumisen mahalaukun seinämiin aiheuttaen perivaskulaarisen plasmasyyttisen reaktion. Mykobakteerien leviäminen tuberkuloosissa on toinen syy infiltraatiomuutoksiin vatsan seinämän puolelta. Systeemisen mastosytoosin yhteydessä kasvojen hyperemian lisäksi havaitaan mahalaukun limakalvon hyperemian kehittyminen ja sen taittuminen. Toisinaan amyloidoosilla gastriitti esiintyy infiltraatiomuutoksilla ja limakalvon taittumien sakeutumisella.

10. Endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa mahalaukun seinässä erotetaan viisi erilaista hyper- ja hypoekooista kerrosta. Mitä mahalaukun histologisia kerroksia ne vastaavat??

Mahalaukun rakenne (ultraääniskannauksen ja histologisen tutkimuksen tietojen mukaan)

11. Mikä on endoskooppisen ultraäänen rooli mahalaukun limakalvon taittumien paksunemisen diagnosoinnissa?

Vaikka endoskooppisella ultraäänitutkimuksella ei pystytä erottamaan hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia sairauksia, tällä menetelmällä voidaan havaita limakalvon poimujen paksuuntuminen, mikä tekee mahdolliseksi tunnistaa lisätutkimuksia tarvitsevat potilaat, jotka koostuvat joko toistuvien koepalojen suorittamisesta endoskooppisiin tutkimuksiin tai histologisiin leikkauksen aikana leikatun mahalaukun seinämän osa. Endoskooppinen ultraäänitutkimus on herkkä menetelmä ruokatorven ja vatsan suonikohjujen havaitsemiseksi, mikä auttaa välttämään vaurioita endoskooppisen biopsian aikana. Jos endoskooppinen ultraäänitutkimus osoittaa mahalaukun seinämän pintakerrosten rajoitettua paksunemista, epäilyttävän alueen useita biopsioita tulisi tehdä pahanlaatuisuuden vahvistamiseksi. Kääntäen, jos endoskooppinen ultraäänitutkimus havaitsee pääasiassa mahalaukun syvien kerrosten (esim. Submukoosan tai musculariksen) paksuuntumisen, endoskooppinen biopsia ei välttämättä vahvista diagnoosia. Silti endoskooppinen ultraäänitutkimus kuuluu erittäin arkaluontoisiin menetelmiin pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi. Diagnoosin selventämiseksi he käyttävät usein leikkausta, leikkausta ja mahalaukun epäilyttävien alueiden histologista tutkimusta. Lähitulevaisuudessa tulee olemaan tietoja aspirointibiopsian suorituksesta endoskooppisen ultraääniskannauksen valvonnassa.

12. Mitkä ovat mahalaukun lymfooman kliiniset oireet?

Mahalaukun lymfoomaa esiintyy alle 5%: lla kaikista mahalaukun pahanlaatuisista kasvaimista. Adenokarsinooman jälkeen se on yleisin vatsaan vaikuttava pahanlaatuinen kasvain. Ruoansulatuskanavan kaikista primaarisista lymfoomista 40-60% on lokalisoitunut mahassa, 20-30% - ohutsuolessa ja useimmiten sen ileumissa. 8-15% tapauksista lymfooma on moninkertainen. B-solulymfoomat ovat mahalaukun lymfoomien suurin ryhmä, jota seuraavat T-solut ja muut tyypit. Endoskooppisessa tutkimuksessa lymfoomat löytyvät erillisistä lipidikasvuista, haavaumaisista tuumorimaisista muodostelmista tai diffuusista limakalvon infiltraatiosta limakalvon laajentuneilla karkeilla taiteilla. Mahalaukun lymfooman yleisimmät kliiniset oireet ovat vatsakipu, laihtuminen, pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja maha-suolikanavan verenvuoto. Tapauksissa, joissa epäillään mahalaukun lymfoomaa, ja diagnoosin tavanomaisella koepalalla ei saada vahvistusta, on välttämätöntä suorittaa kasvainkohdan poisto, jota seuraa poistetun kudoksen histologinen tutkimus, biopsia erityisellä mesh-ansalla tai aspiraatiobiopsia. Kun mahalaukun syvissä kerroksissa havaitaan patologisia muutoksia sekä kun havaitaan alueellisten imusolmukkeiden vaurioita, endoskooppinen ultraäänitutkimus on suurta apua. Jos kaikki yritykset vahvistaa diagnoosi endoskooppisella tekniikalla eivät onnistu, on välttämätöntä suorittaa laparotomia, mahalaukun epäilyttävän osan poisto ja sen perusteellinen histologinen tutkimus..

13. Esittele Ann Arborin luokitus ei-Hodgkinin lymfoomista vatsalymfoomiin.

Vaihe taudin esiintyvyys
I Tauti rajoittuu vatsaan
II Vatsan imusolmukkeet vaikuttavat (

14. Anna Menetrie-taudin määritelmä.

Menetrie-tauti on harvinainen sairaus, jolle on tunnusomaista mahalaukun jättiläisten, karkeiden taitosten esiintyminen. Useimmiten Menetrie-tauti vaikuttaa vatsan antrumiin. Menetrie-taudin histologiset oireet ovat vaikea hyperplasia ja fossa-epiteelin kystinen laajentuminen. Hyperplastiset muutokset voivat liittyä myös submukoottiseen kerrokseen. Menetrie-taudin kliinisiä oireita ovat vatsakipu, laihtuminen, maha-suolikanavan verenvuoto ja hyperalbuminemia. Menetrie-taudin kehittymisen syitä ei tunneta. Menetrie-taudin diagnoosi voidaan vahvistaa endoskooppisella ultraäänitutkimuksella, kun limakalvon syvien kerrosten paksuuntuminen havaitaan, ja useiden biopsioiden histologisella tutkimuksella, kun limakalvossa havaitaan tyypillisiä muutoksia. Hoito H-antagonisteilla₂-histamiinireseptorit antavat usein hyviä tuloksia.

15. Mikä on Menetrie-taudin ero aikuisilla ja lapsilla?

Toisin kuin aikuisten Menetrie-tauti, jolle on tyypillistä krooninen kulku, lapsilla Menetrie-tauti on yleensä itsestään rajoittuva. Lasten taudin uusiutuminen ja erilaiset komplikaatiot ovat melko harvinaisia. Kliinisesti lasten Menetrie-tauti ilmenee äkillisinä pahoinvoinnin hyökkäyksinä, joihin liittyy vatsakipu, ruokahaluttomuus ja hypoproteinemia. Proteiinia menettävän enteropatian puhkeamisen vuoksi turvotus ja askites ilmestyvät vähitellen. Myös hypoalbuminemia kehittyy usein ääreisveressä - eosinofilia ja kohtalainen normokrominen, normosyyttinen anemia. Röntgentutkimus paljastaa limakalvon taittumien paksunemisen vatsan pohjan ja ruumiin alueella, joka ulottuu usein antrumiin. Limakalvon taittumien hypertrofia vahvistetaan gastroskopialla, endoskopialla ja endoskooppisella ultraääniskannauksella. Histologisessa tutkimuksessa havaitaan limakalvojen hypertrofiaa, syvennysten pidentymistä ja rauhasten atrofiaa. Menetrie-tautia sairastavilla lapsilla histologinen tutkimus paljastaa usein sytomegaloviruksen intranukleaariset sulkeumat. Kun kylvetään mahalaukun kudoksia, sytomegalovirus havaitaan myös usein. Menetrien tautia sairastavien lasten oireenmukaisella hoidolla on yleensä hyvä terapeuttinen vaikutus.

16. Mikä on lymfosyyttinen gastriitti?

Lymfosyyttiselle gastriitille on ominaista kuoppan epiteelin hyperplasia ja mahalaukun limakalvon vaikea lymfosyyttinen tunkeutuminen. (Lymfosyyttistä gastriittia kutsutaan joskus myös isorokko-gastriitiksi.) Fibrogastroduodenoscopy paljastaa mahan limakalvon sakeutuneet, hypertrofoidut taitokset, limakalvon nodulaariset disseminaatiot ja useita eroosioita, jotka usein muistuttavat tulivuoren kraatteria. Lymfosyyttisen gastriitin syitä ei tunneta. Taudin oireet ovat epäselviä ja epämääräisiä; erilaisilla hoitomenetelmillä ei ole ilmeistä vaikutusta. Kliinistä tutkimusta suoritettaessa on ensinnäkin tärkeää sulkea pois mahalaukun lymfooma tai muut spesifiset gastriitin muodot..

17. Mikä on endoskooppisen ultraääniskannauksen merkitys mahalaukun limakalvon kasvainten diagnosoinnissa?

Vaikka endoskooppinen ultraäänitutkimus (EUS) ei tarjoa tarkkaa histologista diagnoosia, se antaa mahdollisuuden määrittää suurella varmuudella neoplasman luonne sen sijainnin ja suolen seinämän ultraäänirakenteen perusteella. EUS: n avulla on mahdollista selvittää neoplasman vaskulaarinen luonne ja soveltaa aspirointisytologian ja biopsian tekniikkaa käyttämällä erityisiä biopsian pihtejä. Endoskooppinen ultraääniskannaus tekee mahdolliseksi melko suurella todennäköisyydellä erottaa todelliset limakalvon kasvaimet mahalaukun ulommasta puristuksesta. Leuomyomas ja leiomyosarcomas ovat hypoehoottisia muodostumia, jotka lähtevät vatsan seinämän neljännestä (hypoechoic) sonografisesta kerroksesta, joka on sen lihaskerros. Ultraäänitutkimuksen mukaan leiomyooman ja leiomyosarkooman välillä ei ole perustavanlaatuisia eroja koossa, muodossa ja ultraäänirakenteessa. Mahalaukun lymfooma on diffuusi hyperekoinen muodostuminen, joka tulee mahalaukun limakalvon kerroksesta. Mahalaukun kystat havaitaan kaiuttomina rakenteina limakalvon kerroksessa. Muilla, huomattavasti harvinaisemmilla submukosaalisesta kerroksesta peräisin olevilla kasvaimilla, kuten lisähaimalla, karsinoidikasvaimilla, fibroomeilla ja rakeisilla solukasvaimilla, ei ole mitään erityisiä erottuvia ultraääniominaisuuksia. Mahalaukun limakalvokerroksessa endoskooppisen ultraäänitutkimuksen aikana havaittujen muutosten perusteella lääkäri määrittää hoidon taktiikan kasvaimen koon perusteella. Jos submukoosikerroksessa on alle 2-4 cm: n kokoinen patologinen muodostuminen ilman verenvuodon merkkejä, heikentynyttä evakuointia mahasta ja pahanlaatuisuutta, et voi kiirehtiä leikkaukseen, mutta suorittaa säännöllisesti endoskooppisia kontrollitutkimuksia. Kasvaimen nopean kasvun myötä kirurginen hoito on osoitettu. Suuremman kasvaimen alkuvaiheessa havaitaan välitön leikkaus.

18. Mikä on differentiaalidiagnoosi, kun havaitaan submukoosista patologista muodostumista?

19. Fibrogastroduodenoskopian aikana mahalaukun limakalvokerroksessa paljastui kasvaimen kaltainen muodostus. Endoskooppinen ultraäänitutkimus paljasti hypoekooisen massan, joka on peräisin mahalaukun seinämän neljännestä kerroksesta (lihaskalvo). Mikä on mielestäsi todennäköisin diagnoosi tälle potilaalle?

Potilaan endoskooppisessa ultraäänitutkimuksessa löydetyt merkit vastaavat todennäköisesti leiomyooman oireita. Leiomyosarkoomalla on sama ulkonäkö endoskooppisilla ultraäänitutkimuksilla, vaikka se on paljon harvinaisempaa. Lisäksi samanlainen rakenne on ominaista muille harvoille kasvaimille, kuten schwannoomalle, liposarkoomalle ja myxosarkoomalle, jotka ovat peräisin mahalaukun lihaksen kalvosta. Endoskooppinen ultraäänitutkimus ei missään tapauksessa korvaa kasvaimen histologista todentamista. Kasvaimen selkeät rajat, sen pieni koko (alle 3 cm), ympäröivien kudosten tai alueellisten imusolmukkeiden vaurioiden merkkien puuttuminen sekä kasvaimen muuttumaton koko säännöllisten kontrollitutkimusten aikana puhuvat taudin hyvänlaatuisen luonteen puolesta. Kirurginen hoito on osoitettu suurten kasvainkaltaisten muodostumien (yli 3-4 cm) läsnä ollessa, joilla on taipumusta kasvuun ja merkkejä ympäröivien kudosten vaurioitumisesta..

20. 65-vuotias nainen alkoi oksentaa kahvijauheella, joka pysähtyi itsestään. Endoskooppinen tutkimus paljasti yhden 1 cm: n polyypin vatsan rungossa olevalla pedikolla. Mikä tulisi olla hoitotaktiikka?

Suurin osa vatsan polyypeistä on alkuperältään epiteeliä. Näistä 70-90% on hyperplastisia ja 10-20% adenomatoottisia. Vaikka kliinisesti vatsan polyypit voivat aiheuttaa vatsakipua tai maha-suolikanavan verenvuotoa, noin 50% vatsan polyypeistä on oireettomia. Polyypin poisto fibrogastroskopian aikana käyttämällä erityistä silmukka-ansaa ja sen jälkeen poistetun näytteen histologinen tutkimus on sekä diagnostinen että terapeuttinen toimenpide. Vaikka komplikaatioiden riski mahalaukun polyyppien endoskooppisella poistolla on suurempi kuin paksusuolen polyyppien poisto kolonoskopian aikana, tämä menettely on melko turvallinen ja potilaiden hyvin siedetty. Polypektomian jälkeisen verenvuodon todennäköisyyden vähentämiseksi injektoidaan epinefriiniliuos laimennoksena 1:10 000 suurten polyyppien jalkaan ennen resektiota. Mahalaukun seinämän ja ruokatorven peristalttisten liikkeiden estämiseksi, estämällä lääkkeen poistaminen, käytetään glukagonia. Välttääksesi polypin vahingossa tapahtuvan nauttimisen hengitysteihin polypektomian aikana, voit sijoittaa sen erityiseen putkeen. Paranemisen nopeuttamiseksi on yleensä suositeltavaa määrätä lyhyt H-salpaajien kurssi₂-histamiinin tai sukralfaatin reseptorit, vaikka tällaisen hoidon etuja ei ole vielä osoitettu.

21. Kuvassa on polyp, joka löydettiin fibrogastroduodenoskopian aikana potilaalta, jolla oli familiaalinen adenomatoottinen polypoosi. Mikä on mielestäsi tämän polyypin histologinen rakenne? Mikä on sen pahanlaatuisen muutoksen riski? Mitä muita tärkeitä muutoksia ylemmässä maha-suolikanavassa voidaan myös havaita fibrogastroduodenoskopialla? Mitkä ovat mahalaukun polyyppien kliiniset oireet muissa perinnöllisissä oireyhtymissä, joihin liittyy ruoansulatuskanavan polypoosi?

Lähes kaikilla potilailla, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, on ylemmät maha-suolikanavan polyypit. Tässä tapauksessa suurin osa polyypeistä sijaitsee vatsan tai sen pohjan proksimaalisissa osissa. Polyypit ovat yleensä pieniä, moninkertaisia ​​ja hyperplastisia. Vaikka ne käytännössä eivät rappeudu adenokarsinoomaksi, ne voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoja. Noin 40-90%: lla potilaista, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, on adenomatoottisia polyyppejä distaalisessa vatsassa tai pohjukaissuolessa, erityisesti periampullarisella alueella. Yhdysvaltojen asukkailla, joilla on diagnosoitu familiaalinen adenomatoottinen polypoosi, pahanlaatuisten polyyppien riski ei ole suuri, kun taas Japanissa riski kasvaa. Potilailla, joilla on familiaalinen adenomatoottinen polypoosi ja adenoomia läsnä pohjukaissuoli- ja periampullaarisella alueella, on erittäin suuri riski pohjukaissuolisyövän ja erityisesti periampulaarisen alueen syövän kehittymiseen. Gardnerin oireyhtymää sairastavilla potilailla on pääasiassa hyperplastisia polyyppejä proksimaalisessa mahassa. Hamartoma-polyypit voivat kehittyä vatsassa Peutz-Jeghersin oireyhtymää ja nuorten polypoosia sairastavilla potilailla. Vaikka ne voivat aiheuttaa maha-suolikanavan verenvuotoa, pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyys on vähäinen..

22. Mikä on mahakarsinoidikasvainten ja atrofisen gastriitin suhde?

Karsinoidikasvaimia esiintyy yleensä vatsan kehossa ja pohjassa. Useimmiten ne tulevat sen seinämän submukoosasta kerroksesta, mutta joskus ne muistuttavat polyyppejä ulkonäöltään. Vaikka karsinoidikasvaimia löytyy normaalin limakalvon taustalla, useimmissa tapauksissa ne esiintyvät potilailla, joilla on atrofinen gastriitti ja achlohydria. Tällä hetkellä uskotaan, että karsinoidikasvaimet muodostuvat kiertävän gastriinin suuren pitoisuuden vuoksi, joka vapautuu enterokromafiinisolujen innervaation rikkomisen seurauksena proksimaalisessa mahassa. Vaikka karsinoidikasvaimia on havaittu rotilla, joille on injektoitu suuria annoksia omepratsolia pitkään, mitään sellaista ei ole löydetty ihmisiltä, ​​jotka ovat saaneet pitkään hoitoa, joka estää mahalaukun happoerityksen. Achlohidrian ja hypergastrinemian taustalla kehittyvien mahakarsinoidikasvainten hoito koostuu antrumektomiasta gastriinituotannon lähteen poistamiseksi. Karsinoidikasvainten läsnä ollessa, joita ei aiheuta hypergastrinemia, on tarpeen suorittaa mahalaukun resektio poistamalla suuret kasvaimet. Vatsa sisältää noin 2-3% kaikista karsinoidikasvaimista ihmiskehossa. Karsinoidikasvainten osuus puolestaan ​​on vain 0,3% kaikista mahakasvaimista. Vatsan karsinoidikasvaimet eivät aiheuta vasoaktiivisten peptidien tuotantoon liittyviä kliinisiä oireita, ja siksi ne havaitaan useimmiten sattumalta. Karsinoidikasvainten valinta on niiden täydellinen poisto. Monet, ellei valtaosa, karsinoidikasvaimista voidaan poistaa endoskooppisilla tekniikoilla joko "puremalla" kasvainkappaleita vähitellen erityisillä biopsian pihdeillä tai erityisen virvelisilmukan avulla. Jos karsinoidikasvainten on tarkoitus suorittaa endoskooppinen resektio, on tarpeen suorittaa endoskooppinen mahalaukun ultraäänitutkimus, jotta voidaan selvittää, mistä sen seinämän kerroksesta kasvain on peräisin, sekä sen hyökkäyksen aste ja syvyys..

23. Fibrogastroduodenoskopia, joka tehtiin homoseksuaaliselle miehelle, jolla oli hankittu immuunikatovaisoireyhtymä (AIDS) ja joka valitti vatsakivusta, paljasti serpigiinisen, punertavan purppuran paksuneen taitoksen mahalaukun rungossa. Potilaalla oli samanlaisia ​​muodostumia kovassa kitalaessa suussa ja alaraajoissa. Mikä on mielestäsi tämä patologinen muodostuminen? Mikä on verenvuodon riski biopsiassa? Mitä biopsia-aineiston histologinen tutkimus voi osoittaa?

Endoskopian aikana löydetty patologinen muodostuminen on todennäköisesti Kaposin sarkooman osoitus. Ruoansulatuskanavan ylempi endoskopia tai fibrosigmoidoskopia paljastaa maha-suolikanavan vaurioita 40%: lla AIDS-potilaista, joille on diagnosoitu Kaposin iho- ja imusolmukkeiden sarkooma. Kaposin sarkooman endoskooppiset ilmenemismuodot ovat melko ominaisia. Verenvuodon riski biopsian aikana on pieni. Histologinen vahvistus taudista saadaan vain 23%: lla potilaista, koska patologiset polttopisteet ovat paikallaan submukosaalisessa kerroksessa. Koska vaskulaariset vauriot sijaitsevat myös syvällä submukosaalisessa kerroksessa, eikä niitä voida aina saavuttaa biopsian pihdeillä, Kaposin sarkooman biopsia on turvallinen menetelmä, vaikkakin epäspesifinen. Kaposin sarkooman kliinisiä oireita ovat kipu, nielemisvaikeudet ja joskus ruoansulatuskanavan verenvuoto ja suoliston tukkeutuminen.

24. 60-vuotias nainen valittaa yön vatsakivusta ja eritysripulista. Seerumin paaston gastriinitasot ovat yli 1000 pg / ml. Fibrogastroduodenoscopy paljasti diffuusi sakeutumisen ja taittumien hyperemian ja limakalvon eroosion vatsan antrumissa. Limakalvon biopsia osoittautui epätietoiseksi.
Helicobacter pylori -bakteerimateriaalia ei havaittu. Minkä patologisten tilojen välillä on tarpeen suorittaa differentiaalinen diagnoosi? Mitä diagnostisia testejä tulisi tehdä seuraavaksi?

Hypergastrinemia esiintyy useista mahdollisista syistä. Mahalaukun historian puuttuminen mahdollistaa mahalaukun antrumin jäljellä olevan osan oireyhtymän sulkemisen pois. Salpaajien ottaminen H₂-histamiinireseptorit tai protonipumpun estäjät johtavat seerumin gastriinitasojen nousuun. Tyypillinen atrofinen gastriitti A, johon liittyy tuhoisa anemia, aiheuttaa hypergastrinemian kehittymisen johtuen gastriinituotannon eston rikkomisesta. Lopuksi potilaalla voi olla gastriinia tuottavien solujen hyperplasia mahalaukun antrumissa tai gastrinoma Zollinger-Ellisonin oireyhtymän ilmentymänä. Mahalaukun limakalvon endoskooppiset oireet ovat yhdenmukaisempia kahden viimeksi mainitun sairauden kanssa. Jos mahalaukun erityksen tason tutkimuksessa havaitaan suolahapon hypertuotantoa, tämä erottaa Zollinger-Ellisonin oireyhtymän hypergastrinemian hypergastrinemiasta, joka kehittyi reaktiona akloorihydriaan. Zollinger-Ellisonin oireyhtymää sairastavat potilaat eivät reagoi eksogeenisen sekretiinin antoon, eikä seerumin gastriinipitoisuus laske. Siksi, kun hypergastrinemiaan liittyy suolahapon (yli 1000 pg / ml) eritys, on tehtävä sekretiinistimulaatiotesti.

25. 40-vuotiaalla miehellä, jolla on ollut krooninen haimatulehdus, kehittyi maha-suolikanavan verenvuoto, joka pysähtyi itsestään. Endoskopia ei paljastanut muutoksia ruokatorvessa ja pohjukaissuolessa. Valokuva näyttää havainnot, jotka endoskooppinen löysi vatsasta. Mikä on mielestäsi todennäköisin diagnoosi? Mikä hoito on välttämätöntä?

Potilaalla on eristetty mahalaukun suonikohju, joka johtuu pernasolutromboosista. Pernan laskimotromboosi on akuutin ja kroonisen haimatulehduksen, haimasyövän, lymfooman, traumojen ja hyperkoaguloituvien sairauksien mahdollinen komplikaatio. Veri virtaa vasemman mahalaukun kautta pernan laskimoon. Tässä tapauksessa laskimoveren ulosvirtaus ruokatorvesta ei ole häiriintynyt. Koska endoskooppiset hoitomenetelmät eivät useimmissa tapauksissa estä mahalaukun suonikohjujen aiheuttaman verenvuodon kehittymistä, pernan poisto on välttämätöntä pernan laskimotromboosille. Mahalaukun suonikohjut ovat paikallisia mahalaukun limakalvokerroksessa tai sen syvemmissä kerroksissa, kun taas ruokatorven suonikohjut sijaitsevat pinnallisesti ruokatorven limakalvon lamina propriossa. Mahalaukun suonikohjuista johtuva verenvuoto muodostaa 10-20% kaikista maha-suolikanavan suonikohjuista aiheutuvista akuuteista verenvuodoista. Akuutti verenvuoto voidaan pysäyttää endoskooppisilla tekniikoilla, mutta yleensä tapahtuu toistuvaa verenvuotoa ja kuolleisuus saavuttaa 55%. Kun portaalihypertensiosta tulee verenvuodon syy, transjugulaarinen intrahepaattinen shuntti tai kirurginen hoito huokosesta tocaval -anastomoosiin on tehokas hoito. Ensimmäiset Euroopan ja Kanadan kirurgien kokeet syanoakrylaatin suonensisäiseen injektioon ovat tuottaneet melko hyviä tuloksia, mutta tätä lääkettä ei tällä hetkellä käytetä Yhdysvalloissa. Kun verenvuoto on vähäistä, mahalaukun suonikohjuja on vaikea havaita limakalvon ulkonevista taiteista. Endoskooppisen ultraäänitutkimuksen avulla mahalaukun suonikohjut paljastuvat hypoekoottisina, konvuloituneina laajentuneina verisuonina mahalaukun limakalvokerroksessa.

26. 65-vuotiaalle naiselle tutkitaan raudan puute-anemia ja piilevän verta ulosteessa. Vatsan kolonoskopia ja fluoroskopia eivät paljastaneet patologiaa. Valokuva näyttää löydökset, jotka löytyvät vatsasta fibrogastroskopian aikana. Näiden havaintojen perusteella on tarpeen diagnosoida ja määrätä asianmukainen hoito..

Tällainen endoskooppinen näkymä limakalvosta, jossa on korkeat mutkaiset paksunnetut taitokset, kuten pyörän pinnat, joka ulottuu säteittäisesti pilorisesta massasta ja joka on peitetty helposti haavoittuvilla patologisesti muutetuilla astioilla, on ominaista "vesimelonivatsaksi" kutsutulle tilalle. Diagnoosi perustuu endoskopiaan. Sairautta kutsutaan myös antrumin vaskulaariseksi ektaasiksi. Se on melko harvinainen syy krooniseen piilevään ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Tämän taudin ilmaantuvuutta ei vielä tunneta. Vatsan antrumin vaskulaarinen ektaasia esiintyy pääasiassa naisilla, ja se liittyy usein autoimmuunisairauksiin tai sidekudoksen sairauksiin. Usein esiintyy atrofisen gastriitin taustalla, jossa on hypergastrinemia ja tuhoisa anemia. Antrumin vaskulaarisen ektaasin patogeneesiä ei myöskään tunneta. Histologinen tutkimus paljastaa mahalaukun limakalvon laajentuneet kapillaarit tromboosialueilla, laajentuneet mutkikkaat laskimoalukset mahalaukun limakalvokerroksessa ja lihassyiden kuituinen hyperplasia. Kroonisessa verenhukassa verisuonten endoskooppinen diatermokoagulaatio on erittäin tehokasta. Nd: YAG-laseria käytettäessä hoidon tehokkuus oli korkeampi. Tauti voi uusiutua, mutta toistuvilla endoskooppisella hoidolla on yleensä hyvä vaikutus..

27. Mitä mielestäsi voidaan diagnosoida, kun kuvassa näkyvässä vatsassa on muutoksia?

mahalaukut

Suuri lääketieteellinen sanakirja. 2000.

• mahakentät
• mahalaukun plexus

Katso, mitä "mahalaukut" ovat muissa sanakirjoissa:

Vatsa - Vatsakalvon vasemmassa yläkulmassa on vatsa (gaster, s. Ventriculus) (kuvat 151, 158, 159, 160), elin, joka käsittelee ruokaa ruoansulatuskanavan mehujen avulla. Vatsan muoto ja koko voivat vaihdella sisältämän määrän mukaan... Atlas of Human Anatomy

Ruokatorvi - (ruokatorvi) (kuvat 151, 156, 160, 195, 201) on suora jatko nielulle ja on lihaksikas putki, joka yhdistää nielun vatsaan, jopa 25 cm pitkä. Ruokatorvi alkaa VI: n kohdunkaulan nikaman kohdalta ja päättyy... Ihmisen anatomian atlas

Pohjukaissuoli (ei mesenterinen osa) - Pohjukaissuoli (pohjukaissuoli) (kuvat 151, 158, 159, 160) sijaitsee vatsan pylorisen (pylorisen) osan takana ja peittää kaarevasti haiman pään. Sen pituus on 25-27 cm, se alkaa pyloruksesta...... Ihmisen anatomian Atlas

STOMACH - STOMACH. (gaster, ventriculus), laajentunut suoliston osa, jolla on erityisten rauhasten vuoksi erityisen tärkeä ruoansulatuselin. Monien selkärangattomien, erityisesti niveljalkaisten ja...... selvästi erilaistuneet vatsat

Vatsa - I Vatsa (kammiot, kouru) on ruoansulatuskanavan ontto elin, joka sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä, johon ruoka kertyy ja osittain pilkkoutuu ja imeytyy. Zh: n anatomia sijaitsee epigastriumissa... Lääketieteellinen tietosanakirja

Menetrie-tauti - ICD 10 K29.629.6 ICD 9 [1] OMIM... Wikipedia

Siphonophores - (Siphonophora) irtoaminen luokan polypomedusa (katso) tai hydrozoa, kuten koelenteraatit (Coelenterata). S., jotka ovat vapaasti kelluvia polymorfisia pesäkkeitä (ks. Colonies), pelkästään pelagisia merieläimiä, jotka eroavat toisistaan ​​...... Encyclopedic Dictionary of F.А. Brockhaus ja I.A. Efron

vatsa - (ventriculus s. gaster) ruoansulatuskanavan laajennettu osa, jossa ruoka käsitellään mekaanisesti ja mahalaukun mehu vaikuttaa kemiallisesti (sisältää suolahappoa, pepsiiniä ja muita entsyymejä). Se imeytyy...... Sanasto termeistä ja käsitteistä ihmisen anatomiaan

VEREN ALUKSET - VEREN ALUKSET. Sisältö: I. Embryologia. 389 P.Yleinen anatominen luonnos. 397 Valtimo. 397 Laskimojärjestelmä.... 406 Valtimoiden taulukko. 411 suonitaulukko....... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Seerumikalvo - mahalaukun rakenne: 1 seroosimembraani, 2 subseoosaa, 3 lihaskerros, 4 vinoa lihaskuitua, 5 pyöreää lihasta, 6 pitkittäislihasta, 7 submukoosa, 8 limakalvon lihaskerros, 9 limakalvo, 10 lamina propria, 11...... Wikipedia

Vatsa taittuu

Vatsan takana olevalla parietaalisella vatsakalvolla erotetaan kaksi taitosta: gastropancreatic fold, plica gastropancreatica ja hepato-pancreatic fold, plica hepatopancreatica (niitä kutsutaan myös vatsan syviksi nivelsiteiksi, vaikka nämä eivät ole vatsakalvon päällekkäisyyksiä, kuten muutkin nivelsiteet).

Taitokset tulevat näkyviin, kun ne ovat päässeet täytekoteloon ligin läpi. gastrocolicum ja vatsa ylöspäin.

Ruoansulatuskanavan taittumisen alla, joka ulottuu haiman yläreunasta vatsan pienempään kaarevuuteen, ohita vasen mahalaukku, a. et v. gastricae sinistrae ja nimikkeen vagus keliakiahaara.

Hepato-haiman taite kulkee haiman oikealta puolelta kohti pylorusta ja edelleen maksaan. Se on muodoltaan kolmion muotoinen ja sisältää arkkien välissä rasvakudosta ja imusolmukkeita. Joskus sen yläosassa on yhteisen maksavaltimon alkuosa.

Normaalin vatsan endoskooppiset merkit

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

Vatsa sijaitsee epigastriumissa. Vatsan pienempi kaarevuus, joka on kuin ruokatorven jatko, laskeutuu keskiviivan vasemmalle puolelle pitkin XI ja XII rintanikamia, sitten pyöristettynä oikealle, ylittää aortan ja kulkee pylorukseen. Suurempi kaarevuus nousee ruokatorven yläpuolelle 4-5 cm, kun se saavuttaa kalvon, se näyttää toistavan kupolinsa ja kaarevasti taipuessaan menee alas ja oikealle portinvartijalle.

Suuremmassa massassaan vatsa sijaitsee keskiviivan vasemmalla puolella, ja vain pylorus ulottuu 2-3 cm oikealle. Vain mahalaukun sisääntulo ja pylorus ovat tiukasti kiinni. Pohjan sijainti ja suurempi kaarevuus muuttuvat mahalaukun täytteestä riippuen. Laskiessaan vatsa voi päästä napaan ja alapuolelle.

1. Corneous.
2. Koukun muotoinen on yleisin.
3. Pitkä vatsa (sukan muoto).

Mahassa, etu- ja takaseinissä erotetaan suuri ja pieni kaarevuus. Etuseinä on aina pitkänomainen kuin takaseinä. Sisäänkäynti vatsaan on sydän, uloskäynti on portinvartija.

• Sydämen.
• Pohja (holvi).
• Vatsan runko:
  • ylempi kolmasosa,
  • keskimmäinen kolmasosa,
  • alempi kolmasosa.
• Pyloric:
  • antrum,
  • portinvartijan kanava.

Sydänosasto - 4 cm sydämen ympärillä. Se alkaa aukosta, jonka kautta vatsa on yhteydessä ruokatorveen - sydämen aukkoon.

Pohja (holvi) on vatsan ylin osa, 2-7 cm korkea, ja se sijaitsee suoraan sydänosan vasemmalla puolella.

Runko on mahalaukun suurin osa, joka jatkuu ylöspäin ilman teräviä rajoja pohjaan, ja oikealle, kavenee vähitellen, pyloriseen osaan. Pylorisen osan ja vatsan rungon välinen raja kulkee pitkin väliuraa, joka vastaa pienemmän kaarevuuden kulmaista lovea (incisura angularis).

Pylorinen osa on suoraan pyloruksen aukon vieressä, jonka kautta vatsan ontelo on yhteydessä pohjukaissuolen onteloon. Pylorinen osa on jaettu portinvartijan luolaan, antrum pyloricum, ja portinvartijan kanavaan, canalis ruloricus, halkaisijaltaan yhtä suuri kuin viereiseen pohjukaissuoleen, ja itse portinvartijaan..

Vatsan kulma erotetaan erikseen ruumiin ja pylorisen osan rajalla pienempää kaarevuutta pitkin, samoin kuin Hänen kulma - kulma, jossa ruokatorvi virtaa mahaan. Jälkimmäinen on yleensä 90 ° (81 °) ja 19 prosentissa se on 90 ° - 180 °.

Vatsan muoto ja koko vaihtelevat sisällön määrän, toiminnallisen tilan, ruokavalion mukaan. Mahalaukun muotoon ja sijaintiin vaikuttavat myös perustuslailliset ja ikäiset tekijät, vatsaontelon patologiset prosessit ja pallean sijainti. Vatsan pituus on keskimäärin 14-30 cm (yleensä 20-25 cm), leveys 10-16 (12-24) cm, pienemmän kaaren pituus on 10,5-24,5 (18-19) cm, suuremman kaarevuuden pituus on 32-64 (45-56) cm. Mahalaukku 1,5 - 2,5 litraa, miehillä on enemmän tilaa kuin naisilla.

• Limakalvo:
  • yksikerroksinen pylväsepiteeli,
  • lamina propria (löysä sidekudos),
  • muscularis-limakalvo.
• Submukosaalinen kerros.
• Lihaskerros.
• Seroosi kalvo.

Mahalaukun limakalvo on ruokatorven limakalvon jatke. Hyvin erotettavissa oleva hammastettu nauha edustaa ruokatorven limakalvon epiteelin ja vatsan välistä rajaa. Portinvartijan tasolla limakalvo muodostaa massan sijainnin mukaan pysyvän taittuman. Mahalaukun limakalvo on 1,5-2 mm paksu; se muodostaa useita taitoksia, lähinnä mahalaukun takaseinään. Taitoksilla on eri pituudet ja suunnat: pienemmän kaarevuuden lähellä on pitkiä pitkittäisiä taitoksia, jotka rajaavat limakalvon sileän alueen pienempään kaarevuuteen - mahalaukun kanava, canalis ventricularis, joka ohjaa mekaanisesti ruokaboolin pyloruksen luolaan. Vatsan seinämän muilla alueilla taitoksilla on erilainen suunta, ja on pidempiä taitoksia, jotka on yhdistetty lyhyemmillä. Pituussuuntaisten taitosten suunta ja lukumäärä ovat enemmän tai vähemmän vakioita. Kun vatsa on venytetty, limakalvon taitokset tasoittuvat.

Mahalaukun limakalvolla on oma lihalevy, joka erotetaan mahalaukun lihaskerroksesta hyvin kehittyneellä löysällä submukoosisella kerroksella. Yhdessä oman lihalevyn kanssa se aiheuttaa taitosten muodostumisen.

Mahalaukun limakalvo on jaettu pieniksi, halkaisijaltaan 1-6 mm: n osiksi - mahakentiksi. Reunoilla on syvennyksiä - mahalaukkuja, joiden halkaisija on 0,2 mm. Mahalaukun 1-2 kanavan aukot, jotka sijaitsevat limakalvon lamina propriossa, avautuvat kuhunkin kuoppaan. Erota mahalaukun (omat) rauhaset, sydämen rauhaset ja pyloriset. Omat rauhaset ovat hallitsevia. Ne sijaitsevat kehon ja mahalaukun alueella ja sisältävät 4 päätyyppiä soluja:

• pää (rauhas),
• parietaalinen (vuori),
• limakalvot (lisä),
• kohdunkaulan.

Tärkeimmät solut tuottavat pepsinogeenia. Vuorisolut sijaitsevat tärkeimpien ulkopuolella, ne tuottavat suolahappoa. Lisäsolut tuottavat mukoidieritteitä. Kohdunkaulasolut ovat rauhasten erityslaitteen regeneroinnin painopiste. Vatsan omat rauhaset sisältävät argentofiilisiä soluja, ne liittyvät sisäisen antianemisen tekijän (Castle-tekijä) tuotantoon. Sydän- ja pyloriset rauhaset tuottavat limaa.

Vatsan lihaksen kalvo koostuu kahdesta kerroksesta: pyöreästä ja pitkittäisestä sekä vinoista kuiduista.

Pyöreä kerros on jatko ruokatorven pyöreälle kerrokselle. Se on jatkuva kerros, joka peittää koko vatsan. Pyöreä kerros on jonkin verran heikompi pohjan alueella; portinvartijan tasolla se muodostaa merkittävän paksuuntumisen - portinvartijan sulkijalihaksen.

Ulommalla, pitkittäisellä kerroksella, joka on jatkoa ruokatorven samannimiselle kerrokselle, on suurin paksuus pienemmän kaarevuuden alueella. Rungon siirtymäkohdassa pyloriseen osaan (incisura angularis) sen kuidut tuulettuvat vatsan etu- ja takaseinää pitkin ja kudotaan seuraavan (pyöreän) kerroksen nippuihin. Suuremman kaarevuuden ja vatsan pohjan pituussuuntaiset lihaskimput muodostavat ohuemman kerroksen, mutta vievät laajemman alueen.

Viistot kuidut sijaitsevat ympyränmuotoisesta kerroksesta sisäänpäin. Nämä niput eivät edusta jatkuvaa kerrosta, vaan muodostavat erilliset ryhmät; mahalaukun sisääntulon alueella vinoskuitujen niput peittävät sen silmukassa, kulkevat kehon etu- ja takapinnoille. Tämän lihassilmukan supistuminen aiheuttaa sydämen loven (Hänen kulman). Pienen kaarevuuden lähellä vinot palkit vievät pituussuunnassa.

Seerumikalvo on vatsakalvon sisäkerros ja peittää mahalaukun kaikilta puolilta.

Veren saanti vatsaan. Vatsan verenkierto tapahtuu keliakian rungon oksilla - vasemmassa mahassa, maksassa ja pernan valtimoissa. Vasen mahalaukun valtimo kulkee maha-haiman nivelsiteen vapaan oikean reunan varrella ja jakautuu nouseviin ja laskeviin haaroihin. Vasemman mahalaukun valtimon laskeutuva haara pienemmällä kaarevuudella on kytketty oikeaan mahalaukun valtimoon, joka lähtee maksan valtimosta. Kolmas mahalaukun verensyöttölähde on pernan valtimo, josta on lyhyitä mahalaukun valtimoita, jotka menevät maha-pernan nivelsiteessä vatsan pohjaan. Pernavaltimon päähaara on vasen gastroepiploinen valtimo, joka kulkee pitempään gastrokolisen nivelsiteen kaarevuutta. Se yhdistyy samanlaiseen haaraan, joka kulkee oikealle maksan valtimosta - oikeaan gastroepiploiseen valtimoon. Hyvin voimakkaan valtimoiden vakuusverkon takia mahalaukun riittävä verenkierto varmistetaan yhdellä suurella mahalaukun valtimolla.

Vatsan laskimot kulkevat saman nimisiä valtimoita pitkin ja virtaavat porttilaskimoon. Ruoansulatuskanavan laskimoilla anastomoidun mahalaukun sydänosan alueella. Portaalihypertensiossa nämä anastomoosit ovat usein verenvuodon lähde..

Vatsan innervaatio. Vatsa on innervoitu sympaattisilla ja parasympaattisilla kuiduilla, jotka muodostavat mahan ulkopuoliset hermot ja intramuraaliset plexukset. Sympaattiset hermot ulottuvat mahaan keliakiapunoksesta ja seuraavat keliakiasta ulottuvia aluksia. Ne vähentävät peristaltiaa, aiheuttavat pyloruksen supistumisen, supistavat verisuonia ja välittävät kipua. Mahalaukun parasympaattinen innervaatio suoritetaan vagus-hermojen sekä keliakian osana toimivien hermojen kautta. Ne lisäävät mahalaukun peristaltiaa, rauhasen eritystä, rentouttavat pylorisen sulkijalihaksen ja välittävät pahoinvoinnin ja nälän tunteita. Vatsan intramuraalisia plexuksia edustavat lihas-suolisto- ja submukosaaliset plexukset. Suolipunoksella on tärkeä rooli mahalaukun motorisessa toiminnassa. Submukosaalinen plexus osallistuu mahalaukun eritysaktiivisuuden säätelyyn.

Mahasyövän oireet ja merkit

Mahasyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy epiteelistä. Tässä artikkelissa kerromme sinulle mahasyövän oireista ja mahasyövän oireista..

Mahasyövän esiintyvyys

Venäjällä sairastuvuuden ja kuolleisuuden suhteen mahasyöpä on 2. pahanlaatuisten kasvainten joukossa (ilmaantuvuus on 40/100 000 asukasta). Oireita esiintyy miehillä noin 2 kertaa useammin. Huipputapahtuma esiintyy 50-59-vuotiailla.

Mahasyövän oireet

Mitkä ovat mahasyövän oireet??

Mahasyövän kulku riippuu myös itse kasvaimen kasvumuodosta. Vatsaonteloon kasvavan eksofyyttisen syövän oireet aiheuttavat niukkoja paikallisia oireita. Usein verenvuoto on sen ensimmäinen osoitus. Endofyyttisellä syöpällä potilaat ovat pitkään huolissaan vain yleisen tilan rikkomisen oireista (heikkous, kalpeus, ruokahaluttomuus, laihtuminen). Kasvaimen kasvaessa oireita ilmenee sen sijainnista riippuen..

Pylorisen alueen syövälle on tunnusomaista sen läpinäkyvyyden rikkomisen merkit: nopea kylläisyys, täyteyden tunne epigastriumissa ja sitten syömisen syöminen. Sydämen alueen syövälle oireet ovat tyypillisiä - lisääntynyt nielemisvaikeudet, rintakipu, regurgitaatio. Mahalaukun tappio etenee piilevästi, ja usein taudin alkuperäiset oireet ovat yleisen tilan rikkomuksia: merkit - heikkous, ruokahalun heikkeneminen, laihtuminen, raskauden tunne epigastrisella alueella.

Usein antrumissa kehittyy mahasyövän oireiden primaarinen haavainen muoto, joka ilmenee haavaumaisen oireyhtymän - "nälkäisten" myöhäisillan kipuina. Kuten joillakin muilla kiinteillä kasvaimilla (munuaissyöpä, bronfogeeninen syöpä, haimasyöpä, paksusuoli), voi kehittyä paraneoplastisen oireyhtymän merkkejä - nivelkipu, verenvuotovaskuliitti, tromboosi.

Merkkejä mahasyövästä

Syövän ilmenemisen kliiniset oireet ovat epäspesifisiä ja vaihtelevia (60%: lla potilaista mahasyöpä havaitaan muiden sairauksien tutkimuksessa tai rutiinitutkimuksessa). Potilaat ovat yleensä huolissaan sellaisista oireista kuin kohtuuton epämukavuus ja kipu epigastrisella alueella. Paino vähenee 80%: lla potilaista, nopea kylläisyys ruoan kanssa - 65%, ruokahaluttomuus - 60%. Dysfagiaa ja oksentelua esiintyy 50%: lla potilaista. Fyysisen tutkimuksen tulokset osoittavat yleensä edenneen taudin. Tämä on käsin kosketeltava kasvain epigastriumissa, keltaisuudessa, hepatomegaliasta (maksassa tuntuvat solmut), askites, kakeksia, Virchowin etäpesäkkeet (imusolmukkeiden lisääntyminen supraclavicular -alueella vasemmalla, tyypillinen mahasyövälle). Kun peräsuolen tutkimusta rectovaginal (rectovesical) fossa, Schnitzperin metastaasi löytyy. Riippuen tiettyjen oireiden vallitsevuudesta kliinisessä kuvassa, mahasyövän kulusta erotetaan useita kliinisiä variantteja..

• Kuumeinen variantti esiintyy mahahaavan infektion merkkien kanssa ja / tai vaikean kasvaimen myrkytyksen läsnä ollessa. Kuume on subfebriili, mutta joskus kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: seen ja nousee eniten aamulla; oireet ovat resistenttejä antibiooteille.
• Edematoosi variantti (turvotusta esiintyy hypoproteinemian seurauksena) kehittyy pitkittyneen aliravitsemuksen kanssa.
• Iteriaalinen muunnos esiintyy mahasyövän oireissa, joissa on lisääntynyt hemolyysi tai myrkyllinen hepatiitti kasvaimen hajoamistuotteille altistumisen seurauksena, mutta useammin se on seurausta metastaattisesta maksavauriosta.
• Mahasyövän hemorraginen (aneeminen) variantti kehittyy pitkittyneen piilevän verenvuodon kanssa. Luuytimen metastaattisilla vaurioilla ja anemialla voi esiintyä leukosytoosia myelosyyttien ja myeloblastien esiintyessä ääreisveressä.
• Tetaninen variantti esiintyy pylorisen ahtauman oireiden kanssa.
• Suoliston muunnokseen liittyy ummetuksen tai ripulin oireita.

Mahasyövän luokitus

Vatsasyöpään on erilaisia ​​luokituksia kliinisten oireiden, morfologisten oireiden, endoskooppisten tietojen perusteella. Vatsasyövän kansainvälinen TNM-luokitus (kasvain - primaarikasvain, moduuli - alueellisten imusolmukkeiden vauriot, etäpesäkkeet - etäiset etäpesäkkeet) perustuu kasvainprosessin laajuuden määrittämiseen. Tällä hetkellä on tapana eristää varhaisen mahasyövän oireet erikseen (merkit - pieni kasvain, jonka halkaisija on enintään 3 cm ja joka sijaitsee limakalvon ja limakalvon limakalvoissa, ilman tunkeutumista mahalaukun lihaksen kalvoon ja ilman etäpesäkkeitä, vastaa TiN0M0: ta), jolle on ominaista hyvä ennuste (resektion jälkeen) vatsan viiden vuoden eloonjäämisaste on 95%).

Vatsasyövän syyt

Mahasyövän syytä ei tunneta. Mahasyövän kehittymiselle alttiit tekijät ovat erilaisia, ne on jaettu eksogeenisiin ja endogeenisiin.

Mahasyövän eksogeeniset tekijät

Karsinogeenit. Syöpäoireiden riski kasvaa, kun käytetään usein erilaisia ​​säilöntäaineita, nitraatteja sisältäviä elintarvikkeita. Ei nitraateilla itsessään ei ole syöpää aiheuttavia ominaisuuksia, mutta niiden johdannaisilla (nitriitit, nitrosoamiinit, nitrosamidit), jotka muodostavat nitraattia vähentäviä bakteereja matalalla mahahapolla (pH 5,0 ja korkeampi). Tiedetään, että askorbiinihappo on näiden yhdisteiden antagonisti.

Helicobacter. Syöpäoireet kehittyvät usein Helicobacter pyloriin liittyvän kroonisen gastriitin taustalla. Tätä taustaa vasten esiintyvää atrofiaa ja dysplasiaa pidetään syöpää edeltävien sairauksien oireina. WHO: n kansainvälinen syöväntutkimuslaitos luokitteli vuonna 1994 H. pylorin ihmisen I karsinogeeniksi.

Mahasyövän endogeeniset tekijät

• Mahahaava. Oletetaan, että mahahaava, jonka taustalla syövän oireet myöhemmin kehittyvät, on jo aluksi mahahaavan mahasyöpä. Sen ero "hyvänlaatuiseen" haavaan on huono paraneminen riittävällä haavojenvastaisella hoidolla.
• Mahahaavan oireiden leikkaus lykätty (riski kasvaa noin 2,4 kertaa).
• Epiteelin korkea dysplasia, etenkin suolistotyypissä (pääsääntöisesti se kehittyy sappien refluksointiin pohjukaissuolesta). Puutteellinen suoliston metaplasia on erityisen vaarallista.
• B12-vitamiinin puutosanemia, primaariset ja sekundääriset immuunipuutokset, Menetrie-tauti, adenomatoosi, krooninen atrofinen gastriitti ja achlorhydria.

Vatsasyövän muodot

Erittäin erilaistuneet adenokarsinoomat kehittyvät yleensä hitaasti ja metastasoituvat myöhään. Huonosti erilaistuneet mahasyövän muodot ovat enemmän pahanlaatuisia oireita: ne metastasoituvat aikaisemmin, ovat vähemmän reagoivia hoitoon.

Mahasyövän oireiden makromorfologia

Eksofyyttiset kasvaimet kasvavat yleensä mahalaukun ontelossa ja rajoittuvat terveestä kudoksesta. Tämä kasvu on vähemmän pahanlaatuista..

Polypoidisen kasvaimen oireet (3-10% tapauksista) ovat usein paikallisia pienemmällä kaarevuudella, ja ne ovat yleensä sienikorkin, joka sijaitsee laajalla pohjalla, tai polypin pitkällä karmiininpunaisella varrella, jonka pinta on peitetty eroosioilla ja fibriinikerroksilla. Kasvaimen ympärillä oleva limakalvo ei muutu. Sen koko on hyvin vaihteleva - muutamasta millimetristä jättimäiseen kasvaimeen, joka vie koko vatsaontelon.

Aluslevyn muotoinen (kupin muotoinen) syöpä on laajalla pohjalla oleva kasvain, jonka keskellä hajoaminen on muodostunut haavaksi, jolla on korkeat rullamaiset reunat ja joka koostuu kasvainkudoksesta. Syöpahaavan pohja on epätasainen, peitetty likaisella harmaalla tai tummanruskealla pinnoitteella. Haavakraatterissa voidaan nähdä verihyytymiä ja verisuonia. Kasvain on rajattu voimakkaasti terveestä kudoksesta, jolla on mahasyövän oireita. Jos kasvain sijaitsee pienemmällä kaarevuudella, se voi saavuttaa infiltraation.

Plakkivatsasyöpä on harvinainen muoto (1% tapauksista). Makroskooppisesti se on limakalvon valkeahko tai harmahtava paksuuntuminen halkaisijaltaan 1-2 cm, joskus haavaumat.

Kasvavat endofyyttiset kasvaimet vangitsevat vatsan seinämän vierekkäiset osat, tunkeutuvat ja leviävät pitkin niitä kaikkiin suuntiin. Se on syvä haava, jolla on tiheä, kuoppainen pohja. Mahahaavan oireiden haava on hyvin vaihteleva. Haavaumaa ympäröivät alueet tunkeutuvat kasvain kudokseen, joka kasvaa mahalaukun kaikkien seinien ja viereisten elinten läpi. Vatsan seinä on paksuuntunut, kovettunut. Kasvaimen ympärillä limakalvo on atrofinen, jäykkä, ilman normaaleja taittumia. Kasvain, jolla on mahasyövän oireita, on useimmiten paikallaan mahalaukun ulostulo-osassa, pienemmässä kaarevuudessa ja subkardiaalisessa osassa. Varhaiset etäpesäkkeet.

Diffuusiokuituinen mahasyöpä (skirr) on toiseksi yleisimpiä ja muodostaa 25-30% kaikista mahasyövän muodoista. Se on useammin lokalisoitu ulostulo-osassa, kaventamalla sitä pyöreästi ja levittäen koko vatsaan, mikä vähentää merkittävästi sen kokoa. Vatsan seinä on paksuuntunut, jäykkä. Myös limakalvon taitokset, joilla on mahasyövän oireita, paksunevat useilla haavaumilla. Infiltraatio voi siepata vatsan nivelsiteet, minkä seurauksena se vedetään maksaan, takaosan vatsaseinään, haimaan jne. Oireita syöpään liittyvästä lymfangiitista kehittyy usein.

Diffuusi kolloidinen mahasyöpä on harvinainen kasvain, joka leviää pääasiassa submukoosassa tai lihaskalvon kerrosten välillä limaa sisältävien solujen muodostamien limakalvokerrosten muodossa. Mahalaukun seinä on merkittävästi paksunnettu; limaa virtaa siitä leikkauksessa. Vatsaa voidaan suurentaa suuresti. Tämä on taudin oire.

Noin 10-15 prosentissa tapauksista on merkkejä kasvaimen sekoitetuista tai siirtymämuodoista.

Mahasyövän etäpesäkkeet

Mahasyöpä metastasoituu kolmella tavalla: lymfogeeninen, hematogeeninen, implantointi. Tyypillisimmät metastaasien merkit ovat Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Lymfogeeninen reitti on yleisin mahasyövän oireilla. Syöpäsolut tulevat imusuoniin itämisen aikana tai interstitiaalisista tiloista.

Hematogeeninen reitti on mahdollinen, jos kasvain tunkeutuu verisuonten onteloon. Tässä tapauksessa kasvainsolut pääsevät useimmiten maksaan. Implantin etäpesäkkeet. Kun kasvain kasvaa mahalaukun seerumikalvoon mahasyövän oireiden kanssa, kasvainsolut kuoritaan sen pinnalta. Kun ne ovat vatsaontelon ontelossa, ne voivat asettua parietaaliselle tai visceraaliselle vatsakalvolle.

Mahasyövän diagnoosi

Radiografia mahasyövälle

Oikein suoritettu röntgentutkimus viittaa varhaisen vaiheen mahasyövän oireiden esiintymiseen 40%: lla potilaista. Varhaisen syövän tärkeimmät radiologiset oireet ovat seuraavat:

• Limakalvon kohouman uudelleenjärjestelyalueet, joiden pinta-ala on rajoitettu, ainakin yhden niistä sakeutumisesta ja kaoottisesta taittumisesta tai jatkuvasta sakeutumisesta.
• Oireet limakalvon taittumien tasaisuudesta pienellä alueella, epätasaisuudet, karheus, vatsan ääriviivat.

Myöhäisissä vaiheissa mahasyövän eksofyyttisille muodoille on tunnusomaista marginaalisen tai keskushermoston (harvemmin) täyttövirheen ("plus-kudos") oire: sen ääriviivat ovat paakkuisia, kasvaimelle sopivia taitoksia irtoavat pohjalta. Kasvain on selvästi rajattu muuttumattomasta limakalvosta. Tyypillinen lautasenmuotoisen mahasyövän oire (jossa eksofyyttinen kasvain hajoaa) on bariumvarikon läsnäolo täytevian keskellä ("miinus kudos")..

Endofyyttisen syövän kohdalla kasvun erityispiirteiden takia limakalvon helpotuksen muutosten tutkiminen mahasyövän oireiden kanssa on erityisen tärkeää. Ominaispiirteet: poimujen puuttuminen, mahalaukun muodonmuutos pyöreän kapenemisen muodossa ulostuloaukossa, pienemmän kaarevuuden lyheneminen, sen kulman laajeneminen, mahalaukun sisäisten mittojen väheneminen (myöhemmissä vaiheissa).

Endoskooppinen diagnoosi on kaikkein informatiivisin, koska sen avulla voit saada biopsia-aineiston vatsasyövän oireiden diagnoosin vahvistamiseksi. Ulkoneva syöpä sisältää merkkejä eksofyyttisistä polypoidisista kasvaimista, joiden koko on 0,5-2 cm, ilmaisemattomalla tai lyhyellä varrella, leveällä pohjalla, tasaisella tai sisäänvedetyllä kärjellä.

Kohonnut syöpä on oire muodostumasta, joka nousee 3-5 mm limakalvon pinnan yläpuolelle tasangon muodossa, jossa on nekroosia ja syvennyksiä.

Plakkamainen mahasyöpä näyttää olevan tiivistetty alue limakalvolta pyöristetyn muotoinen, vailla tyypillistä limakalvon helpotusta.

Edistyneelle mahasyövälle on visuaalisesti ominaista hyvin määritellyt tasaiset, epätasaisilla reunoilla olevat eroosion kentät, jotka sijaitsevat hieman limakalvon tason alapuolella. Vauriossa ei ole merkkejä normaalille limakalvolle tyypillisistä kiiltoista.

Koveran syövän oireet ovat limakalvon vika, halkaisijaltaan enintään 1-3 cm, epätasaisesti paksunnetut jäykät reunat, jotka ulottuvat limakalvon pinnan yläpuolelle, ja epätasainen pohja, jonka syvyys voi olla yli 5 mm.

Mahasyövän varhaisten oireiden visuaalinen diagnoosi ja niiden differentiaalinen diagnoosi hyvänlaatuisten polyyppien ja haavaumien kanssa on erittäin vaikeaa, joten on käytettävä muita tutkimusmenetelmiä (biopsia, kromogastroskopia). Kromogastroskopia - varhaisen mahasyövän havaitseminen tutkimalla kasvaimen omaa ja tetrasykliinin luminesenssiä, määritettynä gastroskopialla ja biopsianäytteillä. Pahanlaatuisen kasvaimen alueella ja syöpäelementtien läsnä ollessa biopsianäytteissä sen oman luminesenssin intensiteetti pienenee ja luminesenssi kasvaa tetrasykliinin annon jälkeen, koska kasvainsolut kykenevät kerääntämään sitä. Varhaisen mahasyövän lopullinen diagnoosi on mahdollista vain useiden koepalojen materiaalin morfologisen tutkimuksen tietojen perusteella.

Polypoidisen syövän oireet - hyvin määritelty eksofyyttinen kasvava kasvain, jolla on laaja pohja, sileä, kuoppainen tai nodulaarinen pinta.

Merkit ei-infiltratiivisesta syöpähaavasta (lautanen muotoinen syöpä) näyttää suurelta syvältä haavalta, jonka halkaisija on 2-4 cm ja joka on selvästi rajattu ympäröivästä kudoksesta ja jossa on epätasaiset reunat.

Infiltratiivisella syöpähaavalla on merkkejä epäselvistä reunoista, joita ei ole joissakin paikoissa, ja sen mukulapohja kulkee suoraan ympäröivään limakalvoon. Haavauman ympärillä olevat limakalvon taitokset ovat jäykkiä, leveitä, matalia, eivät suoristu, kun ilmaa pumpataan, peristaltisia aaltoja ei jäljitetä. Raja haavan reunan ja ympäröivän limakalvon välillä puuttuu. Usein haavakraatterin ääriviivoja on vaikea rajata karkean pohjan topografian vuoksi. Tällaisissa tapauksissa infiltratiivisen syöpähaavan oireet esitetään useiden vikojen muodossa, joita ei ole erotettu toisistaan ​​voimakkaasti ja jotka sijaitsevat syöpämassassa. Infiltratiivinen syöpähaava johtaa mahalaukun karkeaan muodonmuutokseen.

Diffuusi infiltratiivinen syöpä. Sille on ominaista submukoosisen kasvaimen kasvun oireet, mikä vaikeuttaa sen endoskooppista diagnoosia. Kun limakalvo on mukana prosessissa, kehittyy tyypillinen endoskooppinen kuva "pahanlaatuisesta" helpotuksesta: sairastunut alue turpoaa jonkin verran, taitokset ovat liikkumattomia, "jäätyneitä", huonosti suoristettuja, kun ilmaa pumpataan, peristaltiikka on vähentynyt tai sitä ei ole, limakalvo on "eloton", pääosin harmaa.

Infektiotapauksissa ja tulehdusoireiden kehittyessä infiltraatiota aiheuttavaa syöpää on visuaalisesti vaikea erottaa pinnallisen gastriitin ja hyvänlaatuisen haavauman paikallisesta muodosta, etenkin proksimaalisessa mahassa. Tämä on aina pidettävä mielessä ja kaikkien akuuttien haavaumien koepalat. Biopsia-aineiston histologinen ja sytologinen tutkimus on ratkaisevan tärkeää mahasyövän ja sen morfologisen tyypin lopullisen diagnoosin määrittämisessä..

Mahasyövän endosonografia

Endosonografian avulla voit määrittää mahalaukun tunkeutumisen syvyyden.

Ultraääni- ja CT-tutkimus mahasyövän varalta

Vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni- ja CT-skannaus mahasyövän oireilla. Yleinen löydös on merkkejä maksametastaaseista ja Krukenbergin metastaasista (munasarjaan). Näiden muodostumien metastaattinen alkuperä voidaan todistaa vain histologisella tutkimuksella (biopsia) leikkauksen aikana (diagnostinen laparotomia ja laparoskopia). Vahvistettuaan niiden pahanlaatuisuuden, mahasyövän vaihe määritellään IV (Mi).

Kroonisesta verenhukasta johtuvan anemian oireita ja kasvainmetaboliittien toksisia vaikutuksia punaiseen luuytimeen havaitaan 60-85%: lla potilaista. 50-90 prosentissa tapauksista reaktio piilevään vereen ulosteessa on positiivinen. Mahalaukun sisällöstä tutkitaan lisääntynyttä beeta-glukuronidaasiaktiivisuutta ja happamustasoja mahasyövän oireiden varalta.

Mahasyövän oireiden erotusdiagnoosi

Mahasyöpä on erotettava mahahaavasta ja hyvänlaatuisista mahakasvaimista (polyypit jne.). Kaikissa tapauksissa vain kohdennettu gastropsia voi lopulta vahvistaa mahasyövän diagnoosin..

Seuraavat merkit viittaavat mahasyöpään:

• Tärkein oire on haavan reunojen epätasaisuus yhdessä heikentämisen kanssa ja toisen reunan kohouma ja "hiipiminen".
• Epäsäännöllinen muoto (ameban kaltainen).
• Limakalvon rakeisuus haavan ympärillä, limakalvon paksuuntuminen.
• Haavan reunat ovat joskus kirkkaan punaisia, muistuttavat ulkonäöltään tuoretta rakeistusta ja mahasyövän oireita.
• Syövän haavauman ympärillä oleva limakalvo on löysä, vaalea, löysä, verenvuoto.
• Pohja on suhteellisen tasainen, matala, harmaa, rakeinen.
• Lisäominaisuus on haavan reunojen haavaumat.
• Pahanlaatuisen haavauman pohja on jäykkä, ja limakalvon taitokset yhtyvät yhteen reunasta - tärkein oire.
• Moninkertainen kohdennettu gastropsia näytetään, ja kudosnäytteet tulisi ottaa sekä tällaisen haavan reunasta että sen pohjalta.

Polyyppien ja mahasyövän oireet

Polypoidisella mahasyövällä on oireita - merkittävä koko (vähintään 2 cm), leveä pohja, joka kulkee ympäröivään limakalvoon. Tällaisen koulutuksen yläosassa voi olla eroosiota, verenvuotoa, turvotusta, nekroosia eli merkkejä sen tuhoutumisesta. Polyypin pieni koko, kapea pohja ja häiriöttömän limakalvon mehukkuus osoittavat yleensä kasvaimen hyvänlaatuisen luonteen. Suurin osa niistä on hyperplastisia polyyppejä. On kuitenkin otettava huomioon adenomatoottisten polyyppien pahanlaatuisuuden suuri esiintyvyys (jopa 40%). Siksi leveän pohjan ja yli 2 cm: n polyypit tulisi poistaa niiden morfologiaa myöhemmin tutkittaessa..

Muut kasvaimet ja mahasyövän oireet

Muut hyvänlaatuiset kasvaimet (leiomyoma, ksantoma) ovat harvinaisia. Hyvänlaatuisen kasvaimen tärkeimmät merkit ovat häiriintymätön limakalvo, mahalaukun liikkuvuus säilyy, taittuminen on voimakas, limakalvon väri ei muutu (lukuun ottamatta ksantoomaa - sillä on voimakas keltainen väri).