Neurogeeninen dysfagia. Syyt. Oireet Diagnostiikka. Hoito

Nielemisvaikeudet tai nielemisvaikeudet - tila, jossa saapuva ruoka ei voi liikkua ruokatorven läpi toiminnallisten tai orgaanisten häiriöiden seurauksena.

Ongelmaan liittyy usein ruoansulatuskanavan toimintahäiriöitä, ja se vaatii välitöntä lääketieteellistä apua korjaamiseksi ajoissa.

Dysfagia ei vain tuo haittaa henkilölle, vaan voi olla myös oire vakavasta sairaudesta..

Patologiaa on kolmea muotoa:

1. Orgaaniset lajit (ruoansulatuskanavan ylemmän osan ja siihen liittyvien elinten sairauksien vuoksi);

2. Toiminnallinen muoto (jos hermoston häiriöt aiheuttavat nielemisvaikeuksia ruokatorven toimintahäiriöiden vuoksi);

3. Todellinen näkymä.

1. Patologian syyt

Nielemisvaikeuksia aiheuttavat tekijät:

  • Vieraan ruumiin läsnäolo ruokatorvessa;
  • Ruokatorven vamma;
  • Suun ja nielun kasvaimet;
  • Angina;
  • Kehityshäiriöt;
  • Erilaiset palot - emäksiset, happamat tai kemialliset;
  • Esofagiitti - ruokatorven limakalvon tulehdukselliset vauriot;
  • Mahahaava;
  • Quincken turvotus;
  • Plummerin oireyhtymä;
  • Aortan pullistuma;
  • Sidekudospatologiat - dermatomyosiitti, systeeminen skleroderma, systeeminen lupus erythematosus;
  • Tyrä kalvon ruoka-aukossa;
  • Ruokatorven patologiat - ruokatorven divertikula, cardia achalasia, gastroesofageaalinen refluksitauti;
  • Vatsan tai ruokatorven syöpä.

Ota yhteyttä diagnostiikkaan erikoistuneen asiantuntijan kanssa, jotta voit määrittää tarkasti syyt dysfagian kehittymiselle ja poistaa ne.

2. Taudin oireet

Tärkeimmät dysfagian merkit ovat:

  • kipu nielemisen aikana;
  • epämukavuus kurkussa ruoan nielemisen jälkeen;
  • tukehtuminen;
  • yskä;
  • närästys;
  • liiallinen syljeneritys;
  • käheä ääni;
  • röyhtäily;
  • tunne kokkareen esiintymisestä kurkussa;
  • kiinteiden ja nestemäisten elintarvikkeiden nielemisvaikeudet.

Nielemisvaikeuksia on 4:

  1. Kyvyttömyys niellä kiinteää ruokaa.
  2. Kiinteää ruokaa ei voida niellä. Puol nestemäisten ja nestemäisten ruokajäämien nieleminen.
  3. On mahdollista niellä vain nestemäistä ruokaa.
  4. Nieleminen muuttuu täysin mahdottomaksi.

Oikean diagnoosin tekemiseksi saatat joutua ottamaan yhteyttä seuraaviin asiantuntijoihin - otolaryngologiin, gastroenterologiin, neurologiin ja onkologiin.

3. Patologian diagnoosi

Nielemisvaikeuksien ja epämukavuuden testit sisältävät:

  • Tutkimus potilaan historiasta ja valitusten tunnistaminen.
  • Sukulaisten anamneesin analyysi ruoansulatuskanavan sairauksien esiintymisen varalta.
  • Potilaan tutkimus palpatoimalla kaulan imusolmukkeet.
  • Biokemiallinen ja kliininen verikoe.
  • Coprogram.
  • Esophagogastroduodenoscopy - tutkimus mahan, ruokatorven ja pohjukaissuolen erityislaitteella ja tarvittaessa ruokatorven limakalvon fragmentti ottamista varten lisätutkimuksia varten (biopsia).
  • Laryngoskooppi - kurkun takaosan tutkimus endoskoopilla.
  • Ruokatorven röntgentutkimus.
  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus elinten tilan tunnistamiseksi, joiden vauriot voivat aiheuttaa nielemisvaikeuksia.
  • Irrigoskopia - ruokatorven röntgenkuva erityisellä nesteellä.
  • Aivojen elektroenkefalografia, epäilty hermoston patologia ilman ruokatorven vaurioitumisen mekaanisia tekijöitä.

4. Dysfagian hoito

Patologian pääsemiseksi käytetään monimutkaista hoitoa rikkomuksen aiheuttaneen syyn mukaan.

Lääkkeitä ovat:

  • Antibakteerilääkkeet bakteeriperäisen ruokatorven ja nielun infektioihin.
  • Protonipumpun estäjät - lääketieteelliset lääkkeet mahasisällön happamuuden vähentämiseksi ruokatorven tulehduksella - Almagel, Fosfalugel.

Potilaalle määrätään oireenmukainen hoito ruoan nielemisen helpottamiseksi.

Dysfalgian kanssa ruoka voi päästä hengitysteihin. Tämä edellyttää ensiapuhoitoa hengitysteiden puhdistamiseksi ihmishenkien uhkaamisen poistamiseksi..

Kirurginen toimenpide on välttämätöntä nielemisvaikeuksien poistamiseksi kasvaimen tai ruokatorven palaneen kapenemisen läsnä ollessa.

Erityinen ruokavalio auttaa lievittämään tilaa, mikä on välttämätöntä dysfagialle aivohalvauksen jälkeisen toipumisjakson aikana tai kasvaimelle, jota ei voida poistaa.

Ruoan syömistä koskevat säännöt sisältävät:

  • ruoka pieninä annoksina ja paloina;
  • pureskella ruokaa perusteellisesti;
  • juo paljon nesteitä;
  • sulkea pois alkoholijuomien kulutus.

Muistaa! Syömisen jälkeen fyysinen aktiivisuus ei ole toivottavaa, etenkin taipumukset. Viimeisen aterian on oltava vähintään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

On suositeltavaa jättää päivittäisestä ruokavaliosta pois ruokaa ja tuotteita, jotka voivat ärsyttää ruokatorvea:

  • liian korkea tai matala ruoan lämpötila;
  • mausteinen, hapan, paistettu, savustettu ruoka;
  • kahvi;
  • vahva tee;
  • Pikaruoka;
  • kuplivat juomat.

Jos sinulla on nielemisvaikeuksia, älä syö kuivaa ruokaa. On hyödyllistä sisällyttää ruokavalioon vähärasvaista lihaa ja kalaa, valkoista siipikarjanlihaa, höyrytettyjä vihanneksia ja hedelmiä, maitotuotteita.

5. dysfagian ehkäisy

Patologian kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi on noudatettava yksinkertaisia ​​sääntöjä ja suosituksia:

  • On tärkeää hoitaa ajoissa sairaudet, jotka voivat johtaa nielemisongelmiin.
  • Terveellisen elämäntavan noudattaminen - alkoholin ja tupakoinnin välttäminen.
  • Terveellisen ruokavalion syöminen - välttämällä paistettuja ja säilöttyjä ruokia, liian kuumia ruokia, mukaan lukien kuitupitoiset hedelmät, yrtit ja vihannekset ruokavaliossa.
  • Ruokatorveen pääsevien vieraiden esineiden riskin poistaminen.

6. Ennuste

Ennuste on enimmäkseen suotuisa, se riippuu täysin patologian syystä ja vaiheesta.

Komplikaatioiden ja tilan pahenemisen estämiseksi sinun on kysyttävä asiantuntijalta dysfagian ensimmäisistä hälyttävistä oireista oikean diagnoosin ja tehokkaan patologian hoidon valitsemiseksi.

Dysfagia

Dysfagia on patologinen tila, jossa nieleminen on heikentynyt. Se ilmenee vaikeutena nielemään kiinteää ruokaa, nesteitä, sylkeä, niiden pääsyä hengityselimiin, lisääntynyttä syljen muodostumista, kipua rintalastan takana, käheyttä, kurkkukipua. Se diagnosoidaan käyttämällä pharyngoscopy, ruokatorven röntgenkuva, esophagogastroscopy, pH-metria, ruokatorven manometria. Hoito sisältää etiopatogeneettisen hoidon määrityksen dysfagian komplisoimalle taudille. Kun häiriö tapahtuu vakavien orgaanisten muutosten taustalla nielussa, ruokatorvessa, viereisissä elimissä, tehdään kirurgisia toimenpiteitä.

ICD-10

  • Dysfagia aiheuttaa
  • Patogeneesi
  • Luokitus
  • Dysfagian oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Dysfagian hoito
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Dysfagia on toissijainen patologinen prosessi, joka kehittyy muiden sairauksien taustalla. Nielemisvaivoja esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta ilmaantuvuus kasvaa iän myötä. Havaintojen tulosten mukaan patologian esiintyvyys on 11% koko väestössä ja 13% yli 65-vuotiailla potilailla..

Nuoressa iässä dysfagia vaikeuttaa usein vammojen, pään ja kaulan pahanlaatuisten kasvainten kulkua. Iäkkäillä potilailla nielemisvaikeuksien pääasialliset syyt ovat aivoverenkierron häiriöt, neurodegeneratiiviset sairaudet. Dysfaagisen oireyhtymän oikea-aikaisen diagnoosin merkitys johtuu potilaiden elämänlaadun merkittävästä heikkenemisestä ja suuresta kuolleisuusriskistä komplikaatioiden yhteydessä.

Dysfagia aiheuttaa

Nykyaikaisen gastroenterologian asiantuntijat tarkastelevat erikseen etiologiset tekijät, jotka johtavat orofaryngeal ("korkea") ja ruokatorven ("ala") nielemisvaivojen kehittymiseen, vaikka jotkut niistä havaitaan molemmissa patologioissa. Ruokakertymän kulku nielun ja proksimaalisen ruokatorven läpi häiriintyy seuraavista syistä:

  • Mekaaninen este. Nielemisen orofaryngeaalisen vaiheen rikkominen voi johtua tulehduksellisista prosesseista (nielunielun paise, nielurisatulehdus), kilpirauhasen liikakasvusta, suurentuneista imusolmukkeista, hypofaryngeaalisista divertikulaaleista, kohdunkaulan osteofyyteistä, lihasfibroosista, krikoidi- ja nielutulehduksista. Ruoansulatuskanavan kapenemista havaitaan myös suuontelon, nielun, kurkunpään pahanlaatuisissa kasvaimissa, niiden kirurgisen hoidon ja sädehoidon seurauksissa.
  • Neuromuskulaariset häiriöt. Orofaryngeaalinen dysfagia kehittyy aivohalvauksen akuutissa vaiheessa 42-67%: lla potilaista, sen vakavuus korreloi suoraan aivoverenkierron häiriöiden vakavuuden kanssa. Puolella parkinsonismia sairastavista potilaista havaitaan suun ja nielun heikkenemisen kliinisiä oireita, toisilla 45 prosentilla potilaista havaitaan häiriön piileviä oireita. Dysfagiaa vaikeuttavat multippeliskleroosi, amyotrofinen lateraaliskleroosi, pseudoparalyyttinen myasthenia gravis.

Nielemisen ruokatorven häiriöt johtuvat usein ruokatorven patologiasta, ruoansulatuskanavan kroonisista sairauksista, välikarsina. Dysfagian akuutteja muotoja esiintyy allergisen Quincken edeeman, ruokatorven rungon äkillisen tukkeutumisen ja vierasesineiden aiheuttaman gastroesofageaalisen siirtymisen avulla. Kiinteän ja nestemäisen ruoan normaalia kulkeutumista ruokatorven kautta mahaan voi häiritä:

  • Ruokatorven kapeneminen. Elimen ontelo pienenee eosinofiilisen nielutulehduksen, ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten, mahasyövän, jossa on sydänosan vaurioita, gastroesofageaalisen refluksitaudin monimutkainen kulku. Cicatricial stenoosi kehittyy rintakehän onkologisten sairauksien, kemiallisten palovammojen, syövän, kaliumkloridin, salisylaattien ja joidenkin muiden lääkkeiden sädehoidon jälkeen. Dysfagian merkit havaitaan, kun elimen ontelo kaventuu alle 12 mm.
  • Ruokatorven puristus ulkopuolelta. Ruoan kulkeutumista estävät massat, jotka painostavat ruokatorven seinämää. Ruokatorven dysfagiaa esiintyy usein kasvaimissa (keuhkosyöpä, keuhkoputket, tymooma), välikarsinan imusolmukkeiden laajentumisessa, retrosternaalisessa struuma, tartuntataudit (tuberkuloosi, histoplasmoosi), paraesofageaalinen tyrä. Nielemisvaikeudet havaitaan kardiopatologiassa - mitraaliläpän viat, verisuonten puristus.
  • Ruokatorven supistuvan toiminnan rikkomukset. Ruokatorven nielemisvaikeudet vaikeuttavat achalasiaa, diffuusia ruokatorven kouristuksia ja elimen korkkiruuvin muodonmuutoksia. Patologisia muutoksia liikkuvuudessa havaitaan potilailla, joilla on systeeminen skleroderma, Chagasin tauti, diabetes mellitus. Ruokatorven lihasten supistusten rikkomuksia, jotka estävät nielemisprosessia, esiintyy nitraattien, estrogeenien, metyylksantiinien, kalsiumkanavasalpaajien käytön yhteydessä..

Patogeneesi

Dysfagian kehittymisessä on kaksi avainkehitystä - obstruktiivinen ja dysregulatiivinen, jotka voidaan yhdistää joissakin patologisissa olosuhteissa. Nielemisen obstruktiivisissa häiriöissä ruoan kulku häiriintyy mekaanisen esteen - tulehduksellisten, granulomatoottisten prosessien, cicatriciaalisten muutosten, ruuansulatuselinten onteloon työntyvien tai niitä puristavien massojen - vuoksi. Joissakin tapauksissa tilannetta pahentaa kipu-oireyhtymä, erityisesti voimakas tulehdus..

Dysregulatorisen dysfagian patogeneesin perusta on innervaatiohäiriöt, jotka johtuvat medulla oblongatan nielemiskeskuksen, enteerisen hermoston vahingoista, patologisista muutoksista ruokatorven lihaskerroksen tasolla. Pehmeän kitalaen lihasten supistumisen seurauksena nielu muuttuu koordinoimattomaksi, ruokatorven peristalttinen refleksi häiriintyy, mikä johtaa muutokseen ruoan luonnollisessa kulussa.

Luokitus

Dysfagian kliinisten muotojen nykyinen systemaattisuus ottaa huomioon sekä nielemisvaikeuksien anatomisen tason että niiden vaikeusasteen. Tämä lähestymistapa helpottaa rikkomusten perimmäisen syyn tunnistamista, antaa sinun arvioida ennuste ja kehittää potilaan hoidon optimaaliset taktiikat. Gastroenterologit erottavat seuraavat sairaudet:

  • Anatominen taso: orofaryngeaalinen (orofaryngeaalinen) ja ruokatorven dysfagia. Ensimmäisessä tapauksessa ruokakertymän muodostuminen, sen liike kurkun suuntaan ja ensimmäiset nielemisliikkeet häiriintyvät. Toisessa tuotteiden kulkeutuminen ruokatorven läpi ja niiden pääsy vatsaan on vaikeaa.
  • Vakavuuden mukaan: 4 dysfagian astetta erotetaan. Luokalla I potilaalla on vaikeuksia nielemään kiinteitä elintarvikkeita; II asteen kohdalla niellään vain nestemäistä ruokaa. Potilailla, joilla on asteen III dysfagia, kiinteän ruoan, mutta nesteiden, nieleminen on heikentynyt. Luokalla IV on mahdotonta niellä mitään ruokaa.

Dysfagian oireet

Taudin alkuvaiheessa potilaat valittavat yleensä kiinteän ruoan nielemisvaikeuksista, joihin liittyy epämukavuutta nielussa ja ruokatorvessa. Myös ruokatorven kivut tuntemukset, lisääntynyt syljeneritys, rintalastan takana oleva täyteyden tunne voivat myös näkyä. Taudin tyypillisiä oireita ovat käheys, hengenahdistuksen tunne, kuiva yskä, kurkkukipu. Dysfagian eteneminen johtaa häiriöihin nestemäisen ruoan nielemisessä, sen tunkeutumisesta potilaan hengityselimiin. Joskus tautiin liittyy närästystä. Pitkittyneellä kurssilla potilaan yleinen tila heikkenee, merkittävä ruumiinpainon menetys ruoan puutteen vuoksi.

Komplikaatiot

Ruuansulatuskanavan kanssa ruokatorvitulehdusta havaitaan usein, mikä kroonisessa tilassa lisää ruokatorven limakalvon epiteelin metaplasian riskiä kasvaimen kehittymisen myötä. Ruokahiukkasten jatkuva heittäminen hengitysteihin aiheuttaa aspiraatiokeuhkokuumeen, jolle on ominaista vaikea kulku ja vastustuskyky terapialle. Ravinteiden jatkuva puute johtaa potilaan voimakkaaseen laihtumiseen kakeksiaan saakka, johon liittyy rappeuttavia muutoksia sisäelimissä. Kun ruokatorven kasvaimet puristavat henkitorven, on akuutti hengitysvajaus (tukehtuminen), joka uhkaa potilaan elämää ja vaatii kiireellisiä toimenpiteitä.

Diagnostiikka

Nielemisvaivojen havaitseminen ei yleensä ole vaikeaa patologisen tilan tyypillisen kliinisen kuvan vuoksi. Dysfagian diagnostisen etsinnän keskeinen tehtävä on diagnosoida sairaudet, jotka voivat aiheuttaa häiriön. Potilaan tutkimus suoritetaan kattavasti, ja se sisältää seuraavat menetelmät:

  • Nielun tutkimus. Nielutulehduksen aikana löydetään orofaryngeaalisen dysfagian syyt: tonsilliitti, kielitulehdus, kasvaimet, vieraat kappaleet. Menetelmää täydennetään epäsuoralla laryngoskoopilla, joka mahdollistaa epiglottiksen patologian diagnosoinnin.
  • Esofagografia. Ruokatorven röntgenkuva suonensisäisellä varjoaineella paljastaa nielemisen tahattoman vaiheen häiriöt ja nielemishäiriölle ominaiset muutokset ruokatorven motiliteetissa. Röntgenkuva voi myös määrittää divertikulaarien läsnäolon.
  • Esophagogastroscopy. EGDS: n avulla ruokatorven limakalvo ja mahalaukun sydän visualisoidaan hyvin, mikä auttaa havaitsemaan dysfagiaa aiheuttavia makroskooppisia muutoksia epiteelissä. Samanaikaisesti tehdään kudosbiopsia histologista tutkimusta varten.
  • PH: n määrittäminen. Päivittäinen pH-metria on tarkin tutkimus refluksiösofagiitin diagnosoimiseksi dysfagian orgaanisen luonteen vahvistamiseksi. Lisäksi ruokatorven manometria voidaan suorittaa gastroesofageaalisen sulkijalihaksen häiriöiden havaitsemiseksi.

Dysfagian veren kliinisen analyysin muutokset ovat epäspesifisiä ja vastaavat taustalla olevaa tautia. Anemia, kohtalainen leukosytoosi, lisääntynyt ESR voidaan määrittää. Biokemiallinen verikoe paljastaa proteiinipitoisuuden laskun, dysproteinemian ja maksaentsyymien pitoisuuden kasvu on mahdollista. Ruoansulatuskanavan kunnon arvioimiseksi tehdään vatsaontelon ultraääni. Hermoston patologian poissulkemiseksi suoritetaan kattava neurologinen tutkimus indikaatioiden mukaan pään magneettikuvaus, aivojen CT ja EEG. Mahdollisen pulmonologisen ja kardiologisen patologian poissulkemiseksi suositellaan rintakehän röntgenkuvaa, kaikukardiografiaa, EKG: tä.

Dysfaagian oireyhtymän differentiaalidiagnoosi tehdään sairauksien välillä, jotka voivat aiheuttaa tämän patologisen tilan. Sairaus erilaistuu odonofagian, hysteerisen "kurkun kurkun" (globus pharyngeus), hengenahdistuksen, fagofobian kanssa. Gastroenterologin havainnon lisäksi potilaan on ehkä kuultava otorinolaryngologia, rintakirurgia, onkologia ja muita asiantuntijoita..

Dysfagian hoito

Häiriön etiologialla ja kululla on suurin vaikutus lääketieteellisen taktiikan valintaan. Tärkeimmät terapeuttiset tavoitteet ovat nielemisen palauttaminen, mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy, ensisijaisesti aspiraatio hermo-lihasperäisissä orofaryngeaalisissa dysfagioissa. Potilaat, joilla on nielemisvaikeuksien akuutteja muotoja, jotka yleensä liittyvät ruokatorven mekaaniseen tukkeutumiseen, on tarkoitettu kiireelliseen apuun vieraiden kappaleiden poistamiseksi.

Pitkäaikaisten häiriöiden korjaamiseen liittyy monimutkainen etiopatogeneettinen patologian hoito, jota komplisoi dysfagia. Lääkkeistä, ottaen huomioon taudin syyt, niitä käytetään:

  • Keinot neuroregulaation parantamiseksi. Nielemisen palauttamiseksi parkinsonismipotilaille määrätään dopamiinin, keskeisten H-antikolinergien, agonisteja ja esiasteita. Dysfagian ilmentymät myasthenia gravisissa vähenevät antikolinesteraasilääkkeiden käytön aikana. Aivohalvausten yhteydessä suoritetaan intensiivinen monimutkainen hoito neuroreparatiiveilla, neuroprotektorilla, kalvostabilisaattoreilla.
  • Kalsiumkanavasalpaajat. Ne vähentävät kalsiumionien pitoisuutta lihaskuiduissa, eliminoivat spastiset olosuhteet (diffuusi ruokatorven kouristus, achalasia) ja parantavat ruoan kulkua. Tarvittaessa dysfagiahoitoa täydennetään nitraateilla, joilla on rentouttava vaikutus, antikolinergisillä aineilla, fosfodiesteraasin estäjillä, jotka vaikuttavat hermo-lihasregulaatioon..
  • Salassapitoa estävät lääkkeet. Suositellaan dysfagian yhdistelmään GERD: n, eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen kanssa. Useimmiten käytetään protonipumpun estäjiä, jotka vähentävät suolahapon eritystä ja vähentävät siten ruokatorven limakalvon ärsytystä mahalaukun erityksillä. Eosinofiilisen ruokatorvitulehduksen läsnä ollessa käytetään lisäksi paikallisten steroidivalmisteiden aerosolimuotoja.

Todistetulla taudin tarttuvalla geneesillä, johon liittyy dysfagia, on osoitettu antibakteerinen ja antiviraalinen hoito. Suurin osa potilaista tarvitsee ruokavalion mukauttamista - kiinteiden ruokien korvaaminen pehmeillä elintarvikkeilla, ruokavalion rajoittaminen yliherkkyyshäiriöiden yhteydessä. Kaikissa neurologisissa patologioissa kuntoutus määrätään tekniikoilla oraalisen nielemisen parantamiseksi.

Monilla potilailla jatkuva dysfaginen häiriö voidaan eliminoida vain leikkauksella. Neoplasioilla, jotka puristavat ruokatorvea, suoritetaan sairastuneiden elinten resektio tai poisto. Indikaatioiden mukaan leikkausta täydennetään kemoterapialla ja sädehoidolla. Ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen, Zenker diverticulan, toimintahäiriö, krikofaryngeaalinen myotomia on tehokas.

Bougienage, ilmapallon laajentuminen, ruokatorven stentti, ahtaumien endoskooppinen leikkaus mahdollistavat ruokatorven ontelon palautumisen cicatricial-kapenemiseen, vierekkäisten elinten puristamiseen. Esophagocardiomyotomy suoritetaan terapeuttisesti resistentin achalasian hoitamiseksi. Ruokatorven peruuttamattomiin muutoksiin liittyvään nielemishäiriöön suoritetaan esophagoplasty.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Täydellisen toipumisen todennäköisyys riippuu syystä, joka johti dysfagian kehittymiseen. Ennustetta pidetään suhteellisen suotuisana, jos oireet johtuvat mahahapon lisääntyneestä happamuudesta ja muista olosuhteista, jotka reagoivat hyvin lääkehoitoon. Ruuansulatuskanavan ehkäisyyn kuuluu ruoansulatuskanavan sairauksien (mahahaava, GERD) oikea-aikainen hoito, erittäin kuumien, paistettujen ruokien, alkoholin käytöstä kieltäytyminen, tupakoinnin lopettaminen, huolellinen lastenhoito lukuun ottamatta lasta, joka nielee pieniä esineitä, leluja.

Dysfagia

Dysfagia viittaa ruokatorven ja kurkunpään patologioihin. Tässä tilassa nesteiden ja ruoan nieleminen on vaikeaa tai mahdotonta. Syyt voivat olla sekä eri elinten työn rikkomuksia että neuralgisia sairauksia. Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan perusteellinen tutkimus, ja terapeuttiset toimenpiteet valitaan kullekin potilaalle erikseen..

Patologiaa ei voida sivuuttaa, koska lääkäreiden apua ei voida luopua. Ympärivuorokautisen Yusupov-sairaalan lääkärit ovat erikoistuneet tähän patologiaan ja selviytyvät onnistuneesti minkä tahansa vakavuuden dysfagiasta.

Dysfagia aiheuttaa

Tauti voi esiintyä sekä geneettisten että hankittujen patologioiden taustalla. Yleisin syy nielemisvaikeuksiin on ruokatorven, orofaryngeaalisen ontelon, sydämen ja aivojen patologiset prosessit. Asiantuntijat viittaavat taudin aiheuttaneisiin yleisiin tekijöihin:

  • Pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset kasvaimet orofarynxissa (kasvaimet);
  • Ruokatorven ja sen limakalvon tulehdussairaudet;
  • Ruokatorven tai mahalaukun syöpä;
  • Märkivät-tulehdusprosessit orofarneksi (tonsilliitti, paise jne.);
  • Ruokatorven divertikula (sen seinämien ulkonema);
  • Nielun lihasten täydellinen tai epätäydellinen halvaus;
  • Eri ruokatorven trauma (puukotus ja luodihaavat);
  • Ruokatorveen pääsevien terävien vieraiden esineiden aiheuttamat vammat;
  • Quincken turvotus vakavien allergioiden taustalla;
  • Suurentunut sydän sepelvaltimotaudin, sydänkohtauksen, sydämen vajaatoiminnan jälkeen;
  • Krooninen sairaus, johon liittyy mahalaukun happaman sisällön heittäminen ruokatorveen;
  • Aivojen verisuonijärjestelmän ateroskleroottinen vaurio;
  • Eri etiologioiden ruokatorven kaventuminen;
  • Moninkertainen systeeminen atrofia (tiettyjen hermosolujen ryhmien kuolema);
  • Aortan aneurysma (aortan tietyn alueen seinämän pullistuma);
  • Akuutti munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
  • Vakavat lihasten, verisuonijärjestelmän ja ihosairaudet (dermatomyosiitti);
  • Aivojen tai kaulan selkärangan vamma;
  • Kalvon ruokatorven aukon tyrä;
  • Vaikea verenpainetauti ("kohde-elinten" vaurioituminen);
  • Aivoverenkierron häiriöt;
  • Systeeminen lupus erythematosus, joka vaikuttaa munuaisiin, tuki- ja liikuntaelimistöön sekä muihin elimiin;
  • Ruokatorven suonikohjut;
  • Ruokatorven kemialliset palovammat (happo, emäs);
  • Systeeminen skleroderma (autoimmuuni sidekudossairaus).

Usein dysfagia johtuu vakavasta toksikoinfektiosairaudesta (botulismi), Parkinsonin taudista (vapina), enkefaliitista ja hermo-lihassairauksista (polymyosiitti, myasthenia gravis ja muut). Lapsuudessa dysfagiaa esiintyy useimmiten aivohalvauksen (aivohalvauksen) yhteydessä.

Luokitus

Patologia vaihtelee vaurioiden sijainnin, tyypin ja vakavuuden mukaan. Lääketieteellisessä tilassa nielemisvaikeudet on luokiteltu seuraavasti:

Sijainnin mukaan

  1. Orofaryngeaalinen (orofaryngeaalinen) - jaettu krikoidiaukon suun kautta, nieluun ja nielemiseen. Vauriot ovat paikallisia orofarynxissa. Ruokakerttu liikkuu vaikeasti nielusta ruokatorveen. Kun yritetään niellä, potilas voi tukehtua ja sisältö pääsee nenäonteloon tai henkitorveen. Orofaryngeaalinen dysfagia johtuu hermo-lihasyhteyden häiriöstä.
  2. Ruokatorvi - vaikuttaa ruokatorven distaaliseen (alempaan) vyöhykkeeseen, ja nielemisvaikeuksia esiintyy kohdunkaulan alueella. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin orofaryngeaalinen muoto. Siksi tarkan diagnoosin voi määrittää vain lääkäri potilaan tutkimuksen aikana..
  3. Kryofaryngeaalinen koordinaatio - tässä taudissa tiettyjen kuitujen supistuminen häiriintyy, mikä johtaa ongelmiin krikoidi-nielulihaksen rentoutumisessa. Tämä aiheuttaa usein ruokatorven seinämien ulkonemista ja patologisten prosessien kehittymistä keuhkoissa..

Näkemällä

  1. Paradoksaalinen - jolle on ominaista nielemisvaikeus, kun taas kiinteä ruoka kulkee paremmin kuin nestemäinen ruoka. Useimmiten tapahtuu ruokatorven sairauksien taustalla. Kasvaimen kasvaimilla potilaat kieltäytyvät ensin kiinteästä ruoasta, sitten muroista ja keitoista ja sitten juomista. Joskus paradoksaalinen dysfagia heikkenee tai jopa häviää, mutta väärän remission vaihe on lyhytikäinen. Jonkin ajan kuluttua tauti taas tuntuu itsestään.
  2. Sideropeeniset - dystrofiset muutokset ruokatorven limakalvoissa. Useimmiten tämä on seurausta raudan ja ravinteiden puutteesta ihmiskehossa. Sillä on geneettinen tai hankittu luonne. Raudan puute aiheuttaa häiriöitä hapettavien alkuaineiden tuotannossa, mikä johtaa nielemisestä vastaavien lihasten patologioihin.
  3. Neurogeeninen - johtuu hermoston rikkomisesta ja sille on ominaista ruoan kovan muodostuminen suussa tai ruoan tukkeutuminen ruokatorven läpi. Yleisimmät neurogeenisen dysfagian aiheuttajat ovat iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus ja vaikea traumaattinen aivovaurio.
  4. Psykogeeninen - jos patologiaa esiintyy syömisen aikana, potilas tuntee "paakun" kurkussa tai kipua rintakehässä. Nielemisfunktioiden häiriöiden lisäksi havaitaan vaikea närästys. Syy patologisen tilan esiintymiseen on usein stressi ja hermostunut ylikuormitus.

Tapahtuman vuoksi

  1. Toiminnallinen - kutsutaan myös hermostuneeksi dysfagiaksi. Yleisiä esiintymisen syitä ovat ruokatorven häiriö, joka johtui vakavasta hermoston häiriöstä. Patologian yhteydessä potilaan on vaikea niellä ruokaa, hengitys on usein häiriintynyt. Lapsuudessa tautiin liittyy ruokahaluttomuus, unihäiriöt ja oksentelu..
  2. Orgaaninen - seurausta erilaisista sairauksista, jotka vaikuttavat orofarneksin tai ruokatorven vaurioihin.

Lisäksi dysfagia on edelleen jaettu kurssin muotoon - progressiivinen ja krooninen. Toisessa tapauksessa oireet heikkenevät ajoittain ja tapahtuvat patologisen prosessin pahenemisen aikana. Krooninen muoto diagnosoidaan progressiivisten komplikaatioiden vuoksi.

Tutkinnot

Läsnä olevista oireista riippuen dysfagia on jaettu 4 vakavuusasteeseen:

  1. Ensimmäinen on kyvyttömyys niellä tiettyjä kiinteitä ruokia.
  2. Toinen - potilas syö vain pehmeää ruokaa, minkä tahansa kiinteän ruoan nieleminen on mahdotonta.
  3. Kolmas - tässä vaiheessa on mahdollista niellä vain nestemäistä ruokaa.
  4. Neljäs - vaikea muoto, jossa kyvyttömyys nielemään mitään ruokaa.

Mihin tahansa dysfagian asteeseen liittyy tyypillisiä oireita ja kipua nielussa tai rintakehässä. Viimeinen vakava vaihe on yleensä ominaista 4. riskin asteen syöpälle.

Kaikentyyppinen nielemisvaikeus on potilaan hengenvaarallinen, joten lääkäri tulisi käydä, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat. Jos tunnet itsesi yhtäkkiä pahemmaksi yöllä, sinun ei pitäisi lykätä vierailua sairaalaan aamuun. Tässä tapauksessa voit ottaa yhteyttä Yusupovin ympärivuorokautiseen sairaalaan, jossa tarvittavaa lääketieteellistä apua annetaan..

Dysfagian oireet

Taudin mukana on aina tyypillisiä oireita, joita on vaikea unohtaa. Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen taudin ilmenemismuodot voivat vaihdella:

Suun ja nielun dysfagia

Tälle tyypille on ominaista voimakas yskäoireyhtymä, lisääntynyt syljeneritys ja ruoan heittäminen nenänielun onteloon. Kun tauti ilmenee, potilas ei voi niellä kokonaan. Jotta ruoka kulkisi ruokatorven läpi, sinun on ponnisteltava.

Ruokien syöminen on melko tuskallista ja aiheuttaa kipua orofarynxissa sekä rintakehässä. Patologisen prosessin vuoksi ruokahalu menetetään, mikä johtaa usein uupumiseen. Monet potilaat valittavat käheyttä ja käheyttä..

Oireet ovat melkein identtisiä krikofaryngeaalisen diskoordinaation kanssa. Ainoa ero on, että toisen tyyppinen tauti on vaarallisempi johtuen patologisten prosessien vaarasta keuhkoissa.

Ruokatorven dysfagia

Toisin kuin orofaryngeaalisessa tyypissä, ruoan dysfagian oireet ovat erilaiset, koska ruoan nielemisprosessi ei ole häiriintynyt. Tämän patologian erityispiirre on se, että nestemäisen ja kiinteän ruoan on vaikea kulkea ruokatorven läpi. Oireista potilailla on vaikea närästys, kipu rintalastan takana ja ylemmässä vatsaontelossa.

Myös ruokatorven tyypille on ominaista usein röyhtäily, jonka jälkeen suussa on epämiellyttävä hapan maku. Tässä tapauksessa mahalaukun sisältö heitetään usein suuonteloon ja nieluun. Regurgitaation lisääntyminen (mahalaukun liikkuminen) tapahtuu, kun keho kallistetaan eteenpäin tai unen aikana. Varsinkin jos viimeinen ateria tehtiin alle 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Kipu syömisen aikana vähenee, jos potilas juo vettä. Tällöin ruoan kertakorjausprosessi helpottuu. Molemmilla patologioilla on identtiset ilmenemismuodot - ruoansulatuskanavan häiriöt, ruokahaluttomuus ja paino sekä masennus johtuen kyvyttömyydestä syödä hyvin.

Dysfagian diagnosointi

Tarkan diagnoosin tekemiseksi on tarpeen suorittaa useita kliinisiä tutkimuksia. Patologiaa ei voida havaita silmämääräisellä tarkastuksella ja palpatoinnilla. Taudin tyypin ja vakavuuden määrittämiseksi lääkäri kerää täydelliset tiedot - kun patologia ilmeni, mitä oireita esiintyy, onko kroonisia sairauksia jne. Sen jälkeen erikoislääkäri tutkii potilaan huolellisesti ja määrätään sitten:

  • Yleiset ja biokemialliset verikokeet tulehdusprosessien havaitsemiseksi. FGDS (fibrogastroduodenoscopy) ruoansulatuskanavan limakalvojen yksityiskohtaista tutkimusta varten;
  • Jakkara-analyysi (koprogrammi), jonka avulla voidaan tunnistaa pilkkoutumattomien ravintokuitujen jäännökset ja määrittää maha-suolikanavan työtaso;
  • Laryngoscopy - kurkunpään ja äänijohtojen instrumentaalinen tutkimus;
  • Tutkimus suoritetaan kaikille potilaille, joilla on valituksia ENT-elinten häiriöistä;
  • Ultraääni (ultraääni) - haiman, sappiteiden ja muiden vatsaontelon elinten tutkimus. Tämä on välttämätöntä dysfagian muodostumiseen johtavien rakenteellisten muutosten tunnistamiseksi tai poissulkemiseksi.
  • Irrigoskopia - ruokatorven röntgentutkimus lisäämällä erityinen kontrastineste. Diagnostinen menetelmä auttaa määrittämään ruokatorven kapenemisen asteen;
  • MRI (magneettikuvaus) on aivojen tutkimus sellaisten patologioiden varalta, jotka voivat vaikuttaa dysfagian kehittymiseen. Nimitetty siinä tapauksessa, että edellisten tapahtumien aikana ei havaittu mitään mekaanisia esteitä ruoan kulkemiselle.

Diagnostiset toimenpiteet ovat erittäin tärkeitä, koska jatkohoidon oikeellisuus ja sen tehokkuus riippuvat diagnoosin tarkkuudesta. Väärän diagnoosin ja terapeuttisten toimenpiteiden väärän määräämisen estämiseksi voit ottaa yhteyttä Yusupovin ympärivuorokautisen sairaalan korkeasti koulutettuihin asiantuntijoihin. Pitkäaikaisen kokemuksen avulla voit määrittää tarkasti patologian tyypin ja poistaa sen mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Dysfagian hoito

Hoito on määrätty toteutettujen diagnostisten toimenpiteiden jälkeen. Patologian tyypistä riippuen hoito voi olla lääkitys tai kirurginen toimenpide.

Lääkkeet

  • Jos patologian syy on mahahapon lisääntynyt happamuus, määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät sen indikaattoreita - "Almagel", "Fosfalugel", "Zantak".
  • Bakteeri-infektioiden aiheuttaman patologian tapauksessa määrätään antibiootteja, joiden ryhmän määrittelee lääkäri. Se voi olla "Keftriaksoni", "Levobax", "Levoximed".

Lisäksi voidaan määrätä tulehduskipulääkkeitä ja lääkkeitä, jotka poistavat nykyiset oireet - antiemeettiset, kipulääkkeet ja muut farmakologiset ryhmät.

Operaatio

Kirurgista interventiota käytetään ilman lääkehoidon terapeuttista vaikutusta. Useimmiten manipulointeja suoritetaan dysfagialla, jonka syövän kasvaimet, ruokatorven kemialliset palovammat tai vakavat tulehdukselliset vauriot aiheuttavat. Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee lepotilaa sairaalassa.

Ruokavalion hoito

Ruokavalion hoito on tärkeää myös nielemisvaikeuksissa. Se tarkoittaa usein aterioiden käyttöä pieninä annoksina. Kuntoutusjakson aikana on välttämätöntä sulkea pois:

  • Alkoholijuomat;
  • Rasvainen, paistettu, mausteinen ruoka;
  • Pikaruoka tuotteet;
  • Savustettu liha, suolapitoisuus, mausteet ja yrtit.

Pureskele ruokaa perusteellisesti syömisen aikana, vältä suurten palojen nielemistä.

Tauti on melko vaarallinen ja vaatii pätevän lähestymistavan sertifioidulta asiantuntijalta. Tässä tapauksessa on tärkeää valita oikea lääkäri, koska lopputulos ja ennuste riippuvat tästä. Epäasianmukaisilla manipulaatioilla on riski kehittää raskauttavat seuraukset ja patologian siirtyminen vakavaan muotoon.

Yusupovin sairaalaan hakeutunut potilas tarjoaa itselleen turvallisen ja tehokkaan hoidon ilman komplikaatioita, mikä takaa nopean toipumisen vakavasta patologiasta. Lisäksi klinikalla voit käydä kuntoutuskurssin lääkärin tarkassa valvonnassa ja estää dysfagian uusiutumisen..

Lääkkeiden ottaminen tapahtuu vain lääkärin kanssa. Itsehoito kaikissa tapauksissa pahentaa tilannetta ja johtaa vaarallisiin komplikaatioihin.

Dysfagiahoito Moskovassa

Dysfagian hoitoa ei ole vaikea löytää Moskovassa, mutta klinikkaa valittaessa on tärkeää ottaa huomioon alan asiantuntijoiden kokemus, koska ennuste riippuu suoraan tästä. Monien vuosien ajan Yusupovin sairaala on erikoistunut ruokatorveen ja nielemisvaikeuksiin liittyviin patologioihin.

Klinikka on varustettu uusimmilla laitteilla, tarjoaa mukavat olosuhteet sekä potilaille suotuisimman ilmapiirin. Hoidon hinta riippuu taudin monimutkaisuudesta ja terapeuttisten toimenpiteiden menetelmistä. Asiantuntijoiden korkeasta ammattitaidosta ja kalliista laitteista huolimatta Jusupovin sairaala tarjoaa potilailleen kilpailukykyisimmät hinnat Moskovassa.

Minkä tahansa asteen dysfagian hoidon lisäksi klinikka tarjoaa seuraavat palvelut:

  1. Neuralgisten patologioiden hoito - aivohalvaus, dementia, epilepsia, parkinsonismi, myasthenia gravis ja muut monimutkaiset sairaudet.
  2. Syöpäpotilaiden auttaminen - kemoterapia, immunoterapia, kuntoutus sekä tehokkaat kivunlievitysmenetelmät.
  3. Kapean profiilin asiantuntijoiden palvelut - kardiologi, pulmonologi, urologi, gastroenterologi, reumatologi ja muut.
  4. Diagnostiikkatutkimus uusimmilta laitteilta johtavilta maailman valmistajilta.

Artikkeleita Cholecystitis