Vuotanut peritoniitti

Diffuusi peritoniitti on vatsakalvon sisäelinten ja parietaalilevyjen tulehduksellinen vaurio, joka voi olla aseptista tai bakteeriperäistä ja jolle on tunnusomaista potilaan yleisen tilan vakavuus ja monen elimen vajaatoiminnan esiintyminen. Tilastojen mukaan vatsakalvon tulehdusta esiintyy nykyään 15–20 prosentilla potilaista, jotka tarvitsevat kiireellistä kirurgista toimenpidettä pääsyn yhteydessä. Kuolemantapaukset ovat 40-50% potilailla, joilla on peritoniitti. Vuotanut peritoniitti on yksi akuutista kirurgisesta sairaudesta, joka sisältyy "akuutin vatsan" käsitteeseen.

Patogeneesi

Anatomisesti vatsakalvon levyt ovat seroottisia kalvoja, jotka koostuvat yksikerroksisesta okasepiteelistä (mesoteeli). Vatsakalvo koostuu viskeraalisesta (peittää sisäelimet) ja parietaalisesta (parietaalisesta) epiteelistä, joka reunustaa vatsaontelon seinämiä. Kun vatsaontelossa esiintyy tulehdusta, seroosikalvo "yrittää" rajata tämän kohdennuksen terveistä vierekkäisistä kudoksista muodostamalla adheesioita - näin prosessi kohokuvioidaan (paikallinen peritoniitti esiintyy). Tulehduksen etenemisen myötä prosessi leviää ja muuttuu diffuusiksi..

Etiologia

Peritoniitilla voi olla bakteeri- ja aseptisia syitä. Aseptinen peritoniitti kehittyy, kun traumaattisessa aineessa ei ole mikrobikomponenttia. Yleisimmät syyt ovat:

  • haimaentsyymien vaikutus vatsan trauma, akuutti haimatulehdus;
  • hemoperitoneumin läsnäolo (veri vatsaontelossa samoilla vammoilla);
  • repeytyneet munasarjakystat.

Erityinen peritoniitti on vaiva altistumisesta barium-suspensiolle. Se viittaa myös aseptisiin vaurioihin, mutta sitä esiintyy erittäin harvoin, kun kontrastina käytetty bariumin suspensio lähtee maha-suolikanavasta röntgentutkimuksen aikana.

Valtaosassa tapauksia peritoniitti on seurausta onttojen elinten repeämästä, leikkauksista tai vammoista, jotka vahingoittavat sisäelimiä, ja tartunnan saaneen sisällön vapautumisesta siihen. Bakteerien kirjoista yleisimmin havaitut taudinaiheuttajat ovat:

  • ruoansulatuskanavan epäspesifinen ehdollisesti patogeeninen mikrofloora;
  • colibacillus;
  • erityyppiset Pseudomonas aeruginosa.

Spesifisiä peritoniitin aiheuttajia ovat Kochin bacillus (mycobacterium tuberculosis), gonorrean aiheuttaja - gonococcus ja muut.

On syytä mainita, että peritoniitilla voi olla sekä ensisijainen että sekundaarinen esiintymisreitti. Ensisijainen prosessi kehittyy, jos mikro-organismit pääsevät vatsakalvononteloon lymfogeenisesti (imusuontenesteen virtauksen kautta imusuonten läpi), hematogeenisesti (verellä) tai peritubaarisesti (munanjohtimien läpi). Tässä tapauksessa hoitamaton salpingiitti, tippuri ja tuberkuloosi ovat tartunnan lähde. Primaarinen peritoniitti on suhteellisen harvinaista ja sitä esiintyy 1,5 prosentissa tapauksista.

Syy-yhteydessä sekundäärisellä diffuusiolla peritoniitillä voi olla seuraavat esiintymismuutokset:

  • mahalaukun, pohjukaissuolihaavan 12 (pohjukaissuolihaava) ja maksan-haiman monimutkainen sairaus. Yleisin ja tunnetuin peritoniitin syy on "monimutkainen" umpilisäke;
  • "ohutsuolen" sairauksien komplikaatioilla: divertikulaarin perforaatio, ohutsuolen tukkeuman kehittyminen, kasvainpatologia, mesenteristen alusten tromboosi;
  • paksusuolen sairauksissa - suolen tämän osan perforaatio lavantautihaavan muodostumisella, Crohnin taudilla ja NUC: lla, paksusuolen tukkeuma;
  • vatsan elinten traumaattinen vamma tartunnan saaneen sisällön vapautumisen myötä;
  • leikkauksen jälkeinen peritoniitti, joka johtuu elinten seinämien vaurioista, epäpätevistä anastomooseista, sidosten ja ompeleiden purkautumisesta.

Luokitus

Vuodettu peritoniitti sen esiintymisen vuoksi erotetaan:

  • traumaattinen;
  • rei'itetty;
  • leikkauksen jälkeen;
  • tarttuva.

Bakteeriflooran läsnäolo:

  • bakteeri;
  • aseptinen.

Esiintymismekanismilla:

  • ensisijainen;
  • toissijainen.

Sieppaamalla vatsan anatomiset alueet (esiintyvyys):

  • paikallinen (paikallinen);
  • rajattu;
  • laajalle levinnyt (diffuusi).

Tulehduksen luonteen mukaan:

  • seroosi peritoniitti;
  • märkivä peritoniitti;
  • fibriininen peritoniitti;
  • hemorraginen peritoniitti.

Valunesteen tyypin mukaan:

  • ulosteet;
  • sappi;
  • verenvuoto;
  • virtsaaminen.

Oireet

On ymmärrettävä, että diffuusin peritoniitin kaikkien oireiden vakavuus riippuu suoraan siitä, kuinka voimakas tulehdus on, mikä osa vatsakalvoa peittää ja mitkä elimet ovat jo "joutuneet syntyneen prosessin vaikutuksen alaiseksi". Kehityksessään peritoniitti kulkee 3 vaihetta.

Reaktiivinen vaihe

Ensimmäisenä päivänä tulehduksen alkamisesta alkavan diffuusin peritoniitin kliinisillä oireilla ei ole erityisiä merkkejä, ja sairauden vakavuus määräytyy taustalla olevan taudin mukaan. Lähes kaikki potilaat valittavat voimakkaasta vatsakivusta, mahalaukun oksentelu on mahdollista. Lisäksi havaitaan seuraavat oireet:

  • kehon lämpötila nousee;
  • pulssin ja hengityksen taajuus kasvaa;
  • suun kuivuminen ja jatkuva jano;
  • pakotettu asento on mahdollinen (esimerkiksi kun haava on rei'itetty, potilas ottaa alkion asennon).

Tulehdusprosessin edetessä potilaan tila huononee. Potilas ei "hengitä vatsallaan", näyttää siltä, ​​että potilas säästää häntä. Palpatoimalla vatsan lääkäri voi määrittää vatsan etuseinän lihasten jännityksen kaikissa osissa tai tietyllä alueella. Vatsakalvon oireet (Shchetkin-Blumbergin oireet) ovat jyrkästi positiivisia. Peräsuolen ja emättimen tutkimuksia suoritettaessa määritetään terävä kipu lantion vatsakalvossa. Päivän loppuun mennessä ilmeisen hyvinvoinnin jakso alkaa oireiden vähenemisellä.

Jos tarkastellaan vatsakalvon onteloon tämän vaiheen aikana kertynyttä nestettä, se on läpinäkyvää (luonteeltaan seroosi tai fibrinoosi-seroosi). Alkuvaiheessa sen määrä kasvaa nopeasti ja reaktiivisen jakson loppuun mennessä se saa märkivän luonteen. Peritoniitti siirtyy kehityksen toiseen vaiheeseen.

Myrkyllinen vaihe

Myrkyllisen vaiheen alkaessa (24–72 tuntia alusta) henkilön tila huononee asteittain. Seuraavia oireita havaitaan:

  • tajunnan loukkaaminen on mahdollista;
  • lämpötila nousee;
  • hengitysliikkeiden muutosten tiheys (hengitys on meluisaa) ja syketiheys (pulssi heikkenee kierteeksi).

Ulkopuolelta potilaan kasvot muistuttavat "hippokratista naamiota" - uponnut, upotetut posket ja upotetut silmät. Huulet ovat kuivia, ihmistä kiusaa sietämätön jano. Tutkimuksessa näet kuivan kielen, joka on päällystetty harmaalla pinnoitteella. Vatsa ei osallistu hengitykseen, palpaation aikana se on laudamainen jännitys (vatsalihasten puolustus), vatsakalvon ärsytyksen oireet jatkuvat. Merkkejä useiden elinten vajaatoiminnan alkamisesta lisätään yleisiin oireisiin:

  • erittyvän virtsan määrän väheneminen;
  • tietoisuuden sorto;
  • turvotus ja peristaltikan puute suoliston paresis.

Ultraäänellä voit nähdä merkkejä vapaasta nesteestä vatsaontelossa. Tässä vaiheessa efuusio voi olla märkivä-fibrinoottinen, märkivä-hemorraginen.

Päätevaihe

Terminaalivaiheessa (yli 72 tuntia taudin alkamisesta) henkilön tila on erittäin vaikea. Hän on liikkumattomana, hänen tajuntansa on masentunut koomaan saakka. Organismin päihtyminen ilmaistaan ​​edellisen vaiheen pahenevilla oireilla ja lisääntyvällä monen elimen vajaatoiminnalla. Pulssista tulee lankamaisia, kasvot ja iho ovat vaaleat tai siniharmaat. Hengitys heikkenee. Joskus potilas siirretään sen ylläpitämiseksi keinotekoiseen ilmanvaihtolaitteeseen. Munuaisten vajaatoiminnan ilmiöt koostuvat virtsan puuttumisesta (anuria) tai sen jyrkästä vähenemisestä. Mahdollinen suoliston sisällön oksentelu, jolla on ulosteen haju. Suoliston paresis etenee. Septinen sokki on yleinen komplikaatio. Palpaamalla vatsa, voidaan paljastaa, että vatsalihasten jännitys heikkenee merkittävästi edelliseen vaiheeseen verrattuna..

Valitettavasti diffuusin peritoniitin diagnosoinnissa terminaalivaiheessa kuolleisuusaste saavuttaa vähintään 50%..

Diagnostiikka

Varhainen diagnoosi auttaa minimoimaan kuoleman riskin. Diagnoosin tekomenetelmien joukossa johtavat ovat:

  • taudin anamneesi (sen yhteys mihin tahansa vammaan, taudin pahenemiseen, vatsan tai lantion elinten leikkauksiin);
  • potilaan valitukset ja kliiniset oireet;
  • vatsan palpataatio: lihasjännitys ja vatsakalvon oireet;
  • yleinen verikoe (yleiset oireet tulehdusreaktiosta: leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle ja leukosytoosi, kiihtynyt ESR);
  • biokemiallinen verikoe (akuutin vaiheen merkkiaineet lisääntyvät);
  • vatsaontelon tavallinen röntgenkuva (ontton elimen perforaatiolla ontelossa on merkkejä vapaasta ilmasta);
  • Vatsan elinten ultraääni (vapaan nesteen merkit);
  • CT;
  • diagnostinen laparoskopia. Tätä menetelmää tulisi käyttää, kun diagnoosissa ei ole muita luotettavia oireita;
  • bakteeri-inokulaatio vatsaontelosta saadulle sisällölle sen mikro-organismin tyypin selvittämiseksi, joka aiheutti märkivän tulehdusprosessin määrittämällä antibioottiherkkyys.

Hoito

Hoidon onnistuminen riippuu suoraan diagnoosin ajantasaisuudesta. Toimittava toimenpide on pakollista. Leikkauksen aikana märkivästi muuttuneet elimet poistetaan kokonaan tai resektoidaan (osa poistetaan). Seuraavaksi ontelo pestään antiseptisillä aineilla ja annetaan antibiootteja. Vatsaontelon "avaaminen" tapahtuu "keskilinjan laparotomian" kautta (viilto kulkee vatsan keskiviivaa pitkin). Tämän pääsyn avulla kirurgit voivat tehdä täydellisen kuvan vatsakalvosta, tunnistaa märkivät-nekroottiset muutokset elimissä ja puhdistaa vatsaontelon luotettavasti. Leikkauksen jälkeen paralyyttinen suolitukos poistetaan määräämällä lääkkeitä, maha-suolikanavan dekompressio.

Leikkauksen jälkeinen hoito sisältää seuraavat:

  • riittävä laskimonsisäinen infuusio liuoksia, jotka vastaavat potilaan tarpeita vesitasapainon, happo-emäs- ja elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi;
  • munuaisten, maksan, haiman toiminnan ja niiden tuen palauttaminen;
  • antibioottihoidossa, sen tulisi ottaa huomioon eristettyjen mikro-organismien herkkyys lääkkeelle.

Dysbioosin ehkäisy on pakollista myös määräämällä eubiootit ja probiootit sekä tasapainoisen ruokavalion avulla - kieltäytymällä korkeasta glukoosipitoisuudesta, leipomotuotteista, kuitupitoisten elintarvikkeiden käytöstä, maito- ja hapanmaitotuotteista.

Mahdolliset komplikaatiot

Sen lisäksi, että peritoniitti itsessään on vaarallinen sairaus, siihen voi liittyä joitain komplikaatioita, jotka pahentavat ennustetta. Tällaisten patologioiden todennäköisin kehitys:

  • myrkyllinen sokki;
  • kehon kuivuminen;
  • kongestiivinen keuhkokuume;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Hajotettua peritoniittia vastaan ​​ei ole spesifistä profylaksia. Sinun tulisi vain noudattaa terveellistä elämäntapaa, hoitaa kaikkia vaivoja ajoissa ja hakeutua lääkäriin, älä itsehoitoa.

Vuotanut peritoniitti

Diffuusi peritoniitti on vatsakalvon diffuusi tulehduksellinen vaurio, joka on yleisin akuuttien kirurgisten sairauksien ja vatsan elinten vammojen komplikaatio. Se ilmenee vatsakivun oireyhtymänä, pahoinvointina, oksentelu, kuume, sokki, suoliston paresis, vatsakalvon ärsytyksen positiivisina oireina. Tärkein diagnostinen arvo on ultraääni, tavallinen radiografia, MSCT OBP, laparoskopia. Monimutkainen hoito: eliminoi kuivuminen, hypovolemia ja elektrolyyttihäiriöt, korjaa monen elimen vajaatoiminta, anna antibiootteja; suorita sitten vatsaontelon ensisijaisen painopisteen kirurginen hoito ja puhtaanapito.

  • Diffuusin peritoniitin syyt
  • Diffuusin peritoniitin oireet
  • Diagnostiikka
  • Diffuusin peritoniitin hoito
    • Ennuste ja ehkäisy diffuusi peritoniitti
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Vuotanut peritoniitti on erityinen muoto vatsan elinten (vatsakalvon) seroossesta kuoresta kosketukseen patogeenisen mikroflooran kanssa, mikä ilmenee elintärkeiden elinten toiminnan häiriöinä. Kliiniset oireet perustuvat vakavaan suoliston paresisiin, johon liittyy vaikea kuivuminen ja elektrolyyttitasapainohäiriöt, myrkytys. Luetellut patologiset tilat johtavat sekä paikallisen (alueellisen) verenkierron että keskushermodynamiikan häiriöihin; kaasunvaihdon rikkominen keuhkoissa; munuaisten ja maksan toimintahäiriöt. Vatsan elinten akuutti kirurginen patologia johtaa vatsakalvon yleistyneiden tulehduksellisten vaurioiden kehittymiseen 85 prosentissa tapauksista, loput tapaukset aiheuttavat yhtä lailla vammat ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot. Myöhään saapuessaan klinikalle diffuusi peritoniitti voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Kuoleman pääasiallisena syynä tämä tila esiintyy 80 prosentilla potilaista, jotka on otettu sairaalaan akuutin umpilisäkkeen tai haimatulehduksen vuoksi; 90%: lla potilaista, joilla on rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuolihaava; 70%: ssa tapauksista akuutti kolekystiitti ja tyrä; 60%: lla potilaista, joilla on suolitukos.

Diffuusin peritoniitin syyt

Mikro-organismien tunkeutumiseen vatsaonteloon on useita mekanismeja: onton elimen eheyden rikkominen (perforaatio, trauma); tulehdusprosessin siirtyminen muista elimistä vatsakalvoon (märkivä appendisiitti, kolekystiitti, märkivä haimatulehdus, gynekologiset sairaudet); sisäelinten paiseiden, retroperitoneaalisten ja suoliston välisten paiseiden läpimurto vatsaonteloon; hematogeeninen reitti ja patogeenin kulkeutuminen imusuonten läpi.

Bakteeriperitoniitti voi johtua sekä ruoansulatuskanavassa parasiitivasta epäspesifisestä mikrofloorasta että erityisistä patogeeneistä. Epäspesifistä mikroflooraa ovat erilaiset kokit, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Campylobacter ja Citrobacter, erityyppiset Pseudomonas aeruginosa, Lactobacillus, Clostridia. Diffuusin peritoniitin spesifinen syntymä voi johtua mycobacterium tuberculosisista, gonokokkeista jne..

Myös diffuusin peritoniitin kehittyminen johtaa happaman mahalaukun mehun, sapen, virtsan, veren, haiman mehun pääsyyn vapaaseen vatsaonteloon. Tässä tilanteessa aluksi kehittyy kemiallisten tekijöiden aiheuttama aseptinen diffuusi peritoniitti ja sitten liittyy sekundaarinen infektio.

Syy-tekijän mukaan diffuusi peritoniitti voidaan jakaa kolmeen erilliseen ryhmään:

  • Mahalaukun, pohjukaissuolen ja maksan haima-alueen sairauksien komplikaationa - bakteerikontaminaatio on merkityksetöntä, ja mikroflooraa edustavat aerobiset patogeenit. Vuotanut peritoniitti esiintyy seuraavien sairauksien taustalla: mahalaukun vieraat kappaleet, rei'itetyt haavaumat, syöpä ja mahalaukun limakalvot; kolekystiitti, sappirakon perforaatio; haimatulehdus, haiman nekroosi.
  • Ohutsuolen patologian komplikaationa aerobisen kasviston lisäksi jopa 60% anaerobeista löytyy eksudaatista. Tässä tilanteessa diffuusi peritoniitti johtaa: ohutsuolen tukkeutumiseen, mesenteristen alusten tromboosiin, divertikulaarin perforaatioon.
  • Paksusuolen sairauksien seurauksena patogeenien joukossa vallitsevat enterobakteerit ja bakteroidit. Diffuusin peritoniitin yleisimmät syyt: paksusuolen tukos; tyrän rikkominen; paksusuolen perforaatio lavantauti, tuberkuloosi, haavainen paksusuolentulehdus, Crohnin tauti.

Toisinaan märkivä astsiitti, paranefriitin läpimurto, maksan, haiman, suoliston paiseet voivat johtaa diffuusin peritoniitin kehittymiseen; urogenitaaliset sairaudet.

Diffuusin peritoniitin patogeneesiä edustaa useita peräkkäisiä vaiheita: bakteerimyrkkyjen valtava pääsy verenkiertoon vatsaontelosta; bakteerimyrkkyjen vaikutus sisäelimiin ja kudoksiin niiden vaurioilla ja kehon itsetoksistuksella; suoliston halvauksen, suoliston tukkeutumisen kehittyminen suolistomyrkkyjen tullessa verenkiertoon; maksan ja munuaisten vajaatoiminta, kehon luonnollisen detoksifikaation rikkominen ja sen seurauksena monen elimen vajaatoiminta ja toksinen enkefalopatia.

Diffuusin peritoniitin oireet

Diffuusin peritoniitin alkuvaiheessa tulehdusprosessi on vasta alkamassa muodostua, vatsaonteloon muodostuu seroosi-märkivä eksudaatti. Diffuusin peritoniitin ensimmäiset oireet riippuvat siitä, mikä sairaus johti tulehdusprosessiin vatsaontelossa. Lähes kaikki potilaat valittavat vatsakipua (lukuun ottamatta diffuusi peritoniitin fulminanttista ja epätyypillistä kulkua), refleksiivistä pahoinvointia ja oksentelua. Tässä vaiheessa tietoisuus ei yleensä kärsi, mutta potilas ottaa pakotetun asennon sängyssä, hänen kasvonsa ilme kärsi. Kuume on mahdollista. Vatsa ei osallistu hengitystoimintaan, se on kohtalaisen jännittynyt. Peristaltiikka lisääntyy ensin, mutta heikkenee vähitellen, muodostuu suoliston paresis, vatsan turvotus.

Diffuusin peritoniitin toksisessa vaiheessa, joka tapahtuu 1-3 päivän kuluttua, tila heikkenee merkittävästi tulehdusprosessin etenemisen vuoksi. Oksentelu tulee pysyväksi ja tuskalliseksi, saa ulostehahmon. Mikroverenkierto on heikentynyt. Hengitys muuttuu matalaksi ja tiheäksi, takykardiaa on kierteinen pulssi, valtimon hypotensio. Vatsa on turvonnut, kohtalaisen kireä, peristaltiaa ei kuule. Ei kaasua tai jakkaraa. Oligoanuria kehittyy vähitellen; tietoisuus alkaa kärsiä.

Noin kolmen päivän kuluttua taudin puhkeamisesta tapahtuu diffuusin peritoniitin peruuttamaton vaihe - iho on maanläheinen-syanoottinen, kylmä. Sekava tietoisuus. Vatsa on vetäytynyt voimakkaasti, vatsakipu häviää, palpatointi muuttuu myös vähemmän tuskalliseksi. Pulssia ja painetta ei käytännössä määritetä, hengitys on epäsäännöllistä, hengityksen pysähtyminen on mahdollista. Prognoottisesti epäedullinen on oire "tien pakkaus" - potilas saa kärpäset silmiensä eteen, kerää kuvitteellisia hyönteisiä ja pieniä roskia päiväpeitteestä, lopettaa vastaamisen ympäristöön.

Diffuusin peritoniitin siirtyminen vaiheesta toiseen tapahtuu vähitellen. Taudin fulminantin kulun vuoksi lueteltuja vaiheita ei voida erottaa.

Diagnostiikka

Diffuusin peritoniitin diagnosoinnissa lääketieteellisen historian ja kliinisten oireiden arviointi on ensisijaisen tärkeää. Oikea diagnoosi edellyttää useiden asiantuntijoiden hyvin koordinoitua työtä: gastroenterologi, kirurgi, endoskopisti, anestesiologi-elvytys. Yleisen tilan arviointi suoritetaan laboratoriotutkimusmenetelmien perusteella: yleiset ja biokemialliset verikokeet, koagulogrammi, BCC: n ja veren vesi-elektrolyyttitilan arviointi, CBS.

Ensinnäkin potilaalle, jolla epäillään difuusia peritoniittia, tulisi tehdä EKG, vatsan elinten ultraääni ja tavallinen vatsaelinten röntgenkuva. Vatsan elinten MSCT: llä on suurin diagnostinen arvo, mutta tätä tutkimusta ei ole aina mahdollista suorittaa ensimmäisinä tunteina potilaan sairaalaan ottamisen jälkeen. Röntgentutkimukset paljastavat kaaret ja tasot suolistossa, vapaan nesteen ja kaasun vatsaontelon kaltevilla alueilla. Jos diagnoosissa on diagnostisia vaikeuksia, laparoskopia auttaa. Laparoskopian aikana saatu eksudaatti tutkitaan eristetyn mikroflooran herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Gastroenterologian ja kirurgian asiantuntijat suosittelevat rajallisten diagnostisten valmiuksien vuoksi keskittymistä veren leukosyyttien määrään - mitä korkeampi se on, sitä nopeammin kirurginen toimenpide tulisi ratkaista.

Diffuusin peritoniitin hoito

Leikkausta edeltävä diffuusioperitoniitin valmistelu voi kestää jopa yhden päivän, ja sillä on seuraavat tavoitteet: verenkierrossa olevan veren määrän palauttaminen, nestepulan täydentäminen, elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen, perussairauden vieroitus ja hoito, varhainen antibioottihoito.

Kirurginen hoito suoritetaan yleisanestesiassa, etusijalle asetetaan keskilinjan laparotomia, jossa vatsaonteloa tarkistetaan laajasti. Monet modernit klinikat käyttävät video-laparoskooppisia leikkauksia, yhdistettyjä kirurgisia apuvälineitä laparoskooppiseen apuun. Leikkauksen lopussa vatsaontelo tyhjennetään.

Leikkauksen jälkeen dehydraation, vieroitus- ja antibioottiterapian eliminointia, riittävää kivunlievitystä, useiden elinten häiriöiden korjaamista ja parenteraalista ravitsemusta tulisi jatkaa. Vaikeissa diffuusin peritoniitin tapauksissa voidaan tarvita efferenttisiä detoksifikaatiomenetelmiä.

Ennuste ja ehkäisy diffuusi peritoniitti

Märkivän diffuusin peritoniitin ennuste riippuu leikkauksen oikea-aikaisuudesta: jos se suoritetaan muutaman ensimmäisen tunnin aikana taudin puhkeamisen jälkeen, kuolleisuus on enintään 10%; jos potilasta operoidaan ensimmäisen 24 tunnin aikana, joka toinen elää; kun suoritetaan kirurginen toimenpide kolmen päivän kuluttua taudin alkamisesta, kuolleisuus on yli 90%. Potilaan tilan vakavuudesta riippuen myös kuolleisuus vaihtelee - diffuusin peritoniitin vaikeissa muodoissa jopa 70% potilaista selviää ja monen elinten vajaatoiminnan kehittyessä vain joka kymmenes. Diffuusin peritoniitin ehkäisy on toissijaista ja koostuu sairauksien oikea-aikaisesta havaitsemisesta ja hoidosta, jotka voivat johtaa tämän tilan kehittymiseen.

Kuinka diffuusi peritoniitti ilmenee

Vuotanut peritoniitti on tulehdusprosessi vatsaontelossa, joka peittää vatsakalvon ja sisäelinten levyt. Patologiseen tilaan liittyy vakavan yleisen myrkytyksen merkkejä, ja se luokitellaan vakavaksi. Peritoniitin syihin kuuluvat altistuminen infektioille tai myrkyllisille ärsyttäville aineille, jotka tulevat vatsan alueelle. Tämä voi olla uloste, mahalaukun mehu, sappirakon sappi, haiman mehu, virtsa tai veri.

Taudin etiologia ja patogeneesi

Tärkeimmät mekanismit tunkeutuvat mikro-organismeihin vatsaonteloon:

  • onton elimen rei'itys;
  • hematogeeninen reitti;
  • tulehduksen siirtyminen elimistä vatsakalvon levyihin;
  • sisäelinten haavaumien tai paiseiden läpimurto;
  • taudinaiheuttajan liike imusolmuketta pitkin.

Bakteeriperitoniitti johtuu epäspesifisestä mikrofloorasta ja spesifisestä. Ensimmäisen bakteerityypin edustajien joukossa ovat Escherichia coli, Clostridium, Proteus, Klebsiella cocci, Lactobacillus jne. Märkivän peritoniitin erityiset aiheuttajat voivat olla gonokokit, tuberkuloosibilli.

Myös vuotanut peritoniitti johtuu sapen, virtsan, veren, mahamehun entsyymien, haiman mehun pääsystä vapaaseen vatsaonteloon. Tässä tapauksessa ensin kehittyy aseptinen peritoniitti, johon myöhemmin liittyy joukko sekundaarisia infektioita. Toisinaan infiltraatin muodostuminen on täynnä märkivää vesitulehdusta, paranefriitin läpimurtoa, maksan ja ruoansulatuskanavan paiseita, urogenitaalisia sairauksia.

Diffuusin peritoniitin patogeneesi on esitetty useissa vaiheissa:

  1. Haitallisten bakteerien tunkeutuminen verenkiertoon vatsaontelosta.
  2. Myrkyllisten yhdisteiden kielteinen vaikutus vatsaontelon elimiin ja kudoksiin, niiden lisävaurioilla ja infektion leviämisellä naapurialueille.
  3. Suoliston tukos, suoliston halvaus ja toksiinien pääsy verenkiertoon.
  4. Kehon luonnollisesta detoksifikaatiosta vastaavien elinten vika.
  5. Useiden elinten vajaatoiminta ja aivovaurio.

Jos potilaalle ei anneta apua ennen kehon voimakkaimman myrkytyksen alkamista, tauti johtaa hänen kuolemaansa..

Diffuusin peritoniitin luokitus

Etiologian mukaan diffuusi peritoniitti luokitellaan kolmeen ryhmään:

  1. Ruoansulatuskanavan ja maksan haiman alueen sairauksien komplikaatio. Vuotanut peritoniitti esiintyy seuraavien sairauksien taustalla: mahalaukun vieraat kappaleet, rei'itetyt haavaumat, pahanlaatuiset kasvaimet, kolekystiitti, sappirakon perforaatio, haimatulehdus, haiman nekroosi. Mikroflooraa edustavat bakteeripatogeenit.
  2. Ohutsuolen patologian komplikaatio. Tässä tilanteessa diffuusi peritoniitti johtaa: verisuonten tromboosiin, divertikulaarin perforaatioon, elinten tukkeutumiseen. Eksudaatti sisältää jopa 60% anaerobeja.
  3. Paksusuolen sairauksien seuraukset. Diffuusin peritoniitin yleisimmät syyt: tukkeuma, tyrävaurio, elinten perforaatio lavantautissa, tuberkuloosi, haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti. Taudinaiheuttajat ovat enterobakteerit ja bakteroidit.

Eksudaatin koostumuksen mukaan peritoniitti erotetaan:

  • märkivä;
  • fibriininen;
  • verenvuoto;
  • herainen.

Kun toissijainen infektio on kiinnitetty, taudin sekamuoto kehittyy. Esimerkiksi diffuusi fibroosinen-märkivä peritoniitti tai seroosi-hemorraginen.

Kliininen kuva

Taudin kehittymisen alkuvaiheessa kliinistä kuvaa hallitsevat taudin ilmaisevat oireet, jotka aiheuttivat vatsakalvon vaurioita:

  • vaikea kipu-oireyhtymä;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • kohonnut ruumiinlämpö.

Kipu voi olla luonteeltaan hyvin erilainen. Useimmiten se on yleinen koko vatsassa ja siihen liittyy turvotus, jännitys vatsan etuseinässä. Tällöin appendikulaarisen etiologian akuutti diffuusi peritoniitti voi aiheuttaa kipua vain vatsaontelon oikealla puolella, antaa sen selälle ja alavatsalle.

Noin päivässä myrkyllinen vaihe alkaa. Sairaan ihmisen yleisen tilan nopea heikkeneminen tulee esiin kliinisessä kuvassa. Oireita kuten lisääntynyt syke ja alentunut verenpaine ovat läsnä. Hengitysliikkeet muuttuvat usein ja mataliksi. Pahoinvointi ja oksentelu ovat pahempia. Jakkaran puuttuminen havaitaan.

Jonkin ajan kuluttua potilas siirtyy terminaalivaiheeseen. Hän lopettaa virtsaamisen, hänellä on masentunut tajunta. Haitallisin oire on kivunlievitys. Iho muuttuu vaaleaksi ja kylmäksi, potilas ei käytännössä reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin. Pulssi ja verenpaine, jos ne määritetään, ovat erittäin heikkoja. Muita merkkejä lisätään, mikä osoittaa sisäelinten työn rikkomisen.

Yleensä tämän taudin vaiheet korvaavat toisiaan. Joskus patologialla voi kuitenkin olla salamannopea kulku, jolloin sairaan ihmisen kuolema tapahtuu muutamassa tunnissa.

Diagnostiikka

Diffuusi märkivä peritoniitti vaikuttaa samanaikaisesti 3-5 vyöhykkeeseen. Eritteiden lokalisointipaikan ja infektion leviämisen keskittymisen tunnistamiseksi on tarpeen suorittaa fyysinen tutkimus ja useita diagnostisia toimenpiteitä.

Tutkimusmenetelmät diffuusin peritoniitin havaitsemiseksi:

  • verikoe;
  • Virtsan analyysi;
  • Vatsaontelon ultraääni;
  • radiografia;
  • Vatsan CT-skannaus;
  • vatsaontelon puhkeaminen.

Yleensä luetellut analyysit ovat riittäviä, jotta saadaan luotettava kuva potilaan tilasta. Seuraavassa vaiheessa lääkäri järjestää tiedot ja erottaa peritoniitin taudeista, joilla on samanlaisia ​​oireita..

Hoidot

Akuutin peritoniitin hoito suoritetaan sairaalassa ja riippuu sen aiheuttaneista syistä. Melkein aina tämä on operatiivinen toimenpide, jonka päätarkoitus on poistaa tartunnan saanut kudos (eksudaatti), eristää infektiolähde ja puhdistaa vatsaontelo. Märkivän peritoniitin kirurginen toimenpide suoritetaan hätätilanteessa.

Ennen leikkausta ja sen jälkeen potilas käy intensiivisessä lääkehoidossa. Hänelle on määrätty laajakirjoisia antibiootteja, kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita. Hoito sisältää myös lääkkeiden ottamisen, jotka tukevat immuniteettia ja sisäelinten työtä..

Elämän laadun heikkenemisen estämiseksi diffuusin peritoniitin jälkeen tarvitaan tehokasta leikkauksen jälkeistä hoitoa. Potilas tarvitsee jatkuvaa erikoislääkärin valvontaa, ottaen huomioon toimenpiteen laajuuden, yleisanestesian leikkauksen aikana ja yleisen tilan. Hoidon pääsuunnat: kehon vieroitus, suoliston toimintojen palauttaminen ja aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen.

Taudin ennuste riippuu kliinisten oireiden syystä, intensiteetistä ja kestosta, leikkauksen laajuudesta ja kehon tilasta. Elinajanodote diffuusin peritoniitin jälkeen riippuu täysin hoidon tehokkuudesta ja uusiutumisten oikea-aikaisesta diagnosoinnista.

Vuotanut peritoniitti: syyt, oireet, diagnoosi, määrätty hoito, toipumisaika

Peritoniitti on nopeasti etenevä patologinen tila, joka johtaa vatsan sepsiksen ja septisen sokin alkuvaiheessa..

Vatsakalvontulehdus ICD 10: n mukaan

Laajentuneen märkivän peritoniitin hoito-ongelma on edelleen yksi vaikeimmista vatsaleikkauksissa. Nykyiset hoitoalgoritmit perustuvat ensisijaisesti tämän patologisen tilan retrospektiiviseen tutkimukseen. Satunnaistettujen kliinisten tutkimusten perustaa ei ole käytännössä potilaan tilan vakavuuden, satunnaistamisen monimutkaisuuden vuoksi peritoniitin syiden heterogeenisyyden vuoksi. Kuolleisuus sen kanssa on edelleen yksi korkeimmista vatsan patologiassa ja saavuttaa 30-40%. Kuolleisuus on vielä korkeampi diffuusin märkivän peritoniitin varalta potilailla, jotka joutuvat sairaalaan vakavassa tilassa ja jotka tarvitsevat aluksi sairaalahoitoa tehohoidossa. Tässä ryhmässä se saavuttaa 70% tarkkailujaksolla jopa 4 kuukauteen..

Aikatekijällä on ratkaiseva merkitys peritoniittipotilaiden hoidossa. Kirurgisen hoidon viivästyminen on potilaalle usein kohtalokasta johtuen myrkytyksen nopeasta etenemisestä ja monen elimen vajaatoiminnasta.

Peritoniittiä on useita tyyppejä eri luokitusten mukaan:

  1. Koska:
      Traumaattinen (posttraumaattinen);
  2. Rei'itetty (rei'itetty);
  3. Appendicular;
  4. Tarttuva;
  5. Leikkauksen jälkeen;
  6. Kryptogeeninen - ei tunnettua syytä.
  7. Vahingoittavan tekijän mukaan:
  • Bakteeri (mikrobi) - taudinaiheuttajat ovat useimmiten hemolyyttinen streptokokki, gonokokki, mycobacterium tuberculosis, pneumokokki, mikrobien yhdistykset.
  • Aseptinen - tämä sisältää bariumperitoniitin.
  • Loinen.
  • Syöpä.
  1. Mekanismin mukaan:
  • Ensisijainen;
  • Toissijainen;
  • Tertiary (toistuva).
  1. Yleisyyden mukaan:
  • Paikallinen (paikallinen);
  • Hajanainen;
  • Yhteensä (vuotanut).
  1. Tulehduksellinen sisältö:
  • Serous on neste, jossa on pieni määrä proteiineja ja soluelementtejä. Se on ensimmäinen vaihe, joka muuttuu sitten märkiväksi tai seroosifibrinoosaksi;
  • Märkivä - mätä muodostuminen. Se kehittyy taudin bakteeriluonteen mukana;
  • Fibrinous - suuren määrän fibriinin muodostuminen kertyneeseen nesteeseen. Voi johtaa tarttuvaan peritoniittiin;
  • Hemorraginen - veren kertyminen vatsaonteloon loukkaantumisen tai elimen perforaation seurauksena;
  • Ulosteet;
  • Kärttyinen.
  1. Virtauksen muodon mukaan:
  • Akuutti - esiintyy useimmiten;
  • Krooninen.
  1. Eksudatiivisen sisällön läsnäolo:
  • Kuiva - on kehon luonnollinen reaktio, joka muodostaa fibriinin vatsaonteloon rajoittamaan tarttuvaa keskittymistä ja sen leviämisen mahdottomuutta. Adheesiot muodostuvat. Se virtaa erittäin väkivaltaisesti;
  • Märkä (eksudatiivinen) - nesteen kertyminen vatsaonteloon. Ominaisuus on dehydraatio tämän tyyppisen peritoniitin kanssa.
  1. Infektiotyypin mukaan:
  • Streptokokki;
  • Gonokokki;
  • Clostridial;
  • Tuberkuloosi - on taudin krooninen muoto.
  1. Sepsiksen vaiheittain:
  • Ei merkkejä sepsiksestä;
  • Vatsa (vatsakalvo);
  • Vaikea vatsakalvo;
  • Septinen shokki.

Bakteeriperitoniitin syyt

Taudin aseptinen muoto, minun on sanottava, on melko harvinaista. Yleisimpiä diffuusisen diffuusin peritoniitin syitä ovat onttojen elinten repeämä, leikkaukset, vammat, jotka johtavat peritoneaalielinten vaurioitumiseen ja infektion pääsy siihen.

Taudin bakteerimuodon yleisimmät aiheuttajat ovat seuraavat:

  • Oma epäspesifinen ehdollisesti patogeeninen mikrofloora, joka asuu maha-suolikanavassa.
  • Pseudomonas aeruginosa -lajikkeet.
  • Colibacillus.
  • Mycobacterium tuberculosis (Kochin bacillus).
  • Gonococcus (gonorrean aiheuttaja) ja muut.

Vatsakalvon peritoniitin syy

Tärkein peritoneaalisen peritoniitin syy on infektio, joka tunkeutuu harvoin vereen tai imusolmukkeisiin (2% tapauksista) ja esiintyy useimmiten lantion elinten tai vatsaontelon eheyden rikkomisen vuoksi. Usein tauti esiintyy toissijaisena sairautena, toisin sanoen potilaalla jo havaittujen vahinkojen taustalla. Tärkeimmät peritoneaalisen peritoniitin aiheuttavat tekijät ovat:

  • Apenditsiitti on syy 50%: lle kaikista peritoniitista.
  • Pohjukaissuolen perforaatio tai mahahaava aiheuttaa 15% kaikista peritoniitista.
  • Sappiteiden tai suoliston häiriöt aiheuttavat 10% kaikista peritoniitin tapauksista. Mitä sairauksia eristetään täällä vatsakalvon tulehduksen provokaattoreina? Suolitukos, haavaumien puhkeaminen paksusuolitulehduksessa, enterokoliitti, sappikivitauti, divertikuliitti, kolekystiitti, haavaumien perforaatio Crohnin taudissa.
  • Naisen lisääntymisjärjestelmän tulehdus aiheuttaa 10% kaikesta peritoniitista. Mitkä sairaudet aiheuttavat vatsakalvon tulehdusta? Salpingiitti, salpingoooforiitti, munasarjakystan tai munanjohtimen repeämä, pyosalpinx.
  • Vatsan trauma.

Se sisältää myös yksittäisiä tapauksia, jotka liittyvät haiman, virtsarakon ja pernan sairauksiin.

Erikseen aseptinen peritoniitti eristetään, mikä ei johdu infektion tunkeutumisesta vatsaonteloon, vaan veren, mahalaukun, virtsan, haiman mehun aggressiivisista vaikutuksista. Tämän tyyppistä syytä kutsutaan myrkylliseksi kemialliseksi, koska nesteellä on myrkyllinen vaikutus vatsaonteloon. Kaikki olisi hyvin, jos muutaman tunnin kuluttua bakteerit eivät kiinnittyisi vahingoittuneeseen alueeseen eivätkä muuttaisi aseptista peritoniittiä bakteeriksi.

Erillinen aseptisen peritoniitin tyyppi on barium, kun aine poistuu ruoansulatuskanavasta ja täyttää vatsaontelon. Tällaisia ​​tilanteita on vähän, mutta kuolleisuus on yli 50%..

Toissijainen taudin esiintymisreitti

Vuotanut märkivä peritoniitti on useimmiten toisen patologisen prosessin tulos. Eli, se on toissijainen patologia, jolla on:

  • Mahalaukun, pohjukaissuolen, maksan ja haiman sairauksien komplikaatiot. Useimmiten akuutti diffuusi peritoniitti aiheuttaa märkivän umpilisäkkeen (räjähtävä ja mätäinen liite).
  • Ohutsuolessa vaikuttavien sairauksien komplikaatiot. Tämä divertikulaarin perforaatio, kasvaimet, ohutsuolen akuutti tukos, verihyytymät mesenterisissä verisuonissa.
  • Paksusuolen sairaudet. Erityisesti sen osien perforaatio UC: ssä, Crohnin tauti, lavantautihaava, akuutti suoliston tukkeuma.
  • Vatsan elinten vammat, joista myöhemmin vapautuu tartunnan saanut massa.
  • Postoperatiiviset seuraukset. Tämä on kirurgin vaurio elinten seinämissä, epätäydelliset anastomoosit, ompeleiden ja sidosten leikkaus.

Oireet ja merkit

Vatsakalvon tulehduksen merkit on jaettu paikallisiin ja yleisiin. Paikalliset sisältävät seuraavat oireet:

  • Kipu on tärkein oire jokaiselle peritoniitille, joka on ensin paikallinen (vaurion alueella) ja sitten diffuusi;
  • Vatsakalvon ärsytys;
  • Vatsalihasten jännitys tapahtuu tahattomasti kehon refleksireaktiona. Voi olla paikallinen tai jaettu.

Peritoneaalisen tulehduksen yleisiä oireita ovat:

  1. Lämpötila;
  2. Alhainen paine;
  3. Tietoisuuden sekavuus;
  4. Toistuva oksentelu;
  5. Vähentynyt virtsaneritys;
  6. Lisääntynyt happamuus (asidoosi);
  7. Nopea sydämenlyönti;
  8. Kuiva iho, kasvojen piirteet.

Tuberkuloosisen peritoniitin oireet ovat samanlaisia ​​kuin hengitystiesairauksien tavallisen tuberkuloosin oireet:

  • Painonpudotus;
  • Ajoittainen yskä;
  • Kuume, joka ei vähene;
  • Liiallinen hikoilu.

Käytännössä lääkärit erottavat oireet taudin kulun vaiheiden mukaan:

  1. Reaktiivinen (alkuperäinen):
      Oireet alkavat paikallisilla oireilla ja kehittyvät yleisiin oireisiin yhdessä tai useammassa päivässä.
  2. Potilas makaa selällään, vatsansa taivutetut jalat.
  3. Kuume ja sydämentykytys esiintyy.
  4. Gag-refleksi ja pahoinvointi esiintyvät.
  5. Kieli kuivuu ja päällystyy.
  6. Matala hengitys tulee näkyviin.
  7. Mitä akuutimmin tauti etenee, sitä hämmentävämpi tietoisuus muuttuu..
  8. Shchetkin-Blumberg -oireiden merkit näkyvät.
  9. Myrkyllistä:
  • On olemassa yleinen oireyhtymä, jolla on yleinen myrkytys. Kehittyy jopa 3 päivää taudin puhkeamisen jälkeen.
  • Vesi-elektrolyyttien metabolia ja aineenvaihdunta ovat häiriintyneitä.
  • Hengitys muuttuu usein, matalaksi, ajoittaiseksi.
  • Kärsivät oksentelusta, jossa jätemassoilla on haiseva haju.
  • Kuivuu, jano, jota ei voida poistaa juomalla. Ajan myötä virtsan määrä tulee niukaksi.
  • Kieli on päällystetty ruskealla pinnoitteella.
  • Kouristuksia tai rytmihäiriöitä esiintyy johtuen suolojen menetyksestä kehossa.
  • Lihasjännitys tarkoittaa turvotusta.
  1. Terminaali:
  • Tapahtuu 4. päivänä taudin alkamisen jälkeen.
  • Dehydraatio ja koomaesia havaitaan.
  • Kasvot muuttuvat: piirteet teroittuvat, silmät ja posket uppoavat, iho saa maanläheisen värin, iho on niin kuiva ja tiukka, että viski putoaa.
  • Palpaation aikana on vatsakipua.
  • Potilas makaa yleensä liikkumatta..
  • Sekava tietoisuus.
  • Vatsa on voimakkaasti paisunut.
  • Hengitys muuttuu ajoittaiseksi ja pulssi muuttuu kierteeksi.

Peritoniitin krooninen muoto, kuten muissakin tulehdussairuksissa (esimerkiksi paksusuolitulehduksessa tai gastriitissa), on oireeton. On seuraavat merkit:

  1. Lisääntynyt hikoilu;
  2. Ruokahaluttomuus;
  3. Tilapäinen ummetus;
  4. Matala lämpötila;
  5. Väliaikainen vatsakipu.

Peritoniitin yleiset oireet

Luotettava merkki peritoniitista on yleinen huonovointisuus ja myrkytysoireet (oksentelu, pahoinvointi, ripuli tai ummetus). Erityinen kohta peritoniitin diagnosoinnissa ovat erityisiä yleisiä merkkejä, jotka luonnehtivat muutoksia keskushermostossa ja potilaan yleisessä kunnossa. Yhteisiä ominaisuuksia ovat:

  • vilunväristykset, jatkuva lämpötila (korkea tai matala);
  • heikkous, välinpitämättömyys, apatia;
  • verenpaineen hyppy (enintään 140 ja yli mm Hg);
  • kasvojen piirteiden terävöittäminen;
  • ihon kalpeus ja kosteus;
  • univaikeudet;
  • vaihtelevan voimakkuuden arkuus.

Lasten ja aikuisten yleiset oireet ovat melkein samat. Tärkein ero on lapsen kehon lisääntynyt korvaava resurssi, joten jopa akuutin peritoniitin yhteydessä lapsilla taudin ensimmäinen vaihe voi viivästyä huomattavasti. Iäkkäät ihmiset, joilla on alentunut ruumiinpaino ja joilla on autoimmuunisairauksia, ovat vaikeampia sietää peritoniittiä. Jopa riittävän ja oikea-aikaisen hoidon jälkeen heillä on vakavia komplikaatioita..

Peritoniitti lapsella

Peritoniitista voi tulla vakava syy vanhempien jännitykseen, jos se ilmenee lapsessa. Tämä tauti on melko harvinaista, mutta jos se ilmenee, se tuo paljon ongelmia. 70 prosentissa tapauksista se johtaa kuolemaan, joten tässä on toimittava välittömästi ja hakeuduttava lääkäriin. Onneksi nykyaikainen lääketiede voi vähentää kuolleisuutta jopa 20%. Yleisin on tuberkuloosinen peritoniitti.

Koska lapset sairastuvat usein erilaisiin bakteerisairauksiin, vatsakalvon tulehdusriski on suuri. Veren kautta tuleva infektio tunkeutuu kehon heikkoihin alueisiin ja alkaa lisääntyä. Siksi vanhempien ei pitäisi odottaa lapsen toipumista itse, vaan aloittaa hoito varhaisessa vaiheessa, jotta sepsis ei kehity..

Taudien luokittelu

Lääketieteellisessä maailmassa tämän taudin muotoja on useita. Esittelemme ne lyhyesti.

Tapahtuman vuoksi:

  • Traumaattinen.
  • Leikkauksen jälkeen.
  • Rei'itetty.
  • Tarttuva.

Patogeenisten mikro-organismien läsnäololla / poissaololla:

  • Bakteeri.
  • Aseptinen.

Tapahtuman luonteen mukaan:

  • Ensisijainen.
  • Toissijainen.

Yleisyyden perusteella vatsakalvon anatomisilla alueilla:

  • Paikallinen (tai paikallinen).
  • Rajoitettu.
  • Diffuusi (yleinen).

Tulehduksen ominaisuuksien perusteella:

  • Diffuusi seroosi peritoniitti.
  • Verenvuoto.
  • Vuotanut fibriininen peritoniitti.
  • Märkivä peritoniitti.

Vatsakalvoon kaadetun sisällön tyypin mukaan:

  • Ulosteet.
  • Uric.
  • Kärttyinen.
  • Verenvuoto.

Diagnostiikka

Peritoneaalisen tulehduksen diagnoosi alkaa haastattelemalla potilasta siitä, mitkä oireet häiritsevät häntä ja mitä hän oli sairas tai sairas nyt. Yleisellä tutkimuksella (pulssin, hengityksen ja paineen mittaaminen) tehdään johtopäätökset. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan lisätoimenpiteitä:

  • Laparoskopia.
  • Vatsakalvon ultraääni.
  • Hemogrammi (verikoe).
  • Vatsakalvon CT ja MRI.
  • Vatsan röntgenkuva.
  • Ulosteiden, virtsan ja oksennuksen analyysi.
  • Tulehtuneen alueen puhkeaminen.

Taudin diagnoosi

Paras pelastus kuolemasta on peritoniitin varhainen diagnoosi. Sisältää seuraavat aktiviteetit:

  • Anamneesin ottaminen - tilan suhde vammoihin, vatsakalvon elinten leikkauksiin jne..
  • Potilaiden valitusten, vakavien kliinisten oireiden arviointi.
  • Vatsan tunnustelu. Lääkäri kiinnittää huomiota vatsakalvon oireisiin ja vatsalihasten jännitykseen.
  • Yleinen kliininen verikoe. Tutkimus auttaa tunnistamaan tulehdusprosessin alkamisen kiihdyttämällä ESR: ää, leukosyyttikaavan muutosta.
  • Biokemiallinen verikoe. Patologia voidaan tunnistaa lisääntyneillä akuutin vaiheen markkereilla.
  • Vatsakalvon yleinen röntgentutkimus. Jos ontto elin puhkeaa, ontelossa on ilmaa ilmaa.
  • Peritoneaalielinten ultraääni. Ilmaisee vapaan nesteen läsnäolon.
  • tietokonetomografia.
  • Diagnostinen laparoskopia. Menetelmää voidaan käyttää, jos yllä olevat tutkimukset eivät salli tarkkaa diagnoosia.
  • Vatsaontelon sisällön bakteeriviljely. Määritetään märkivän tulehduksen aiheuttaneen patogeenisen mikro-organismin tyyppi. Tämä on tarpeen sen herkkyyden määrittämiseksi tietyille antibiooteille..

Hoito

Peritoniitin hoito on jaettu sairaalan ja sairaalan ulkopuolisiin muotoihin. Koska "akuutilla vatsalla" on korkea kuolleisuus, tauti aloittaa hoidon sairaalassa. Luonnon toissijainen luonne pakottaa sinut ensin poistamaan perimmäinen syy: poista lisäys, märkivä sappirakko, ompele rei'itetty haava. Toisin sanoen suoritetaan kirurginen hoito, jonka jälkeen he alkavat poistaa peritoniitti..

Kuinka hoitaa vatsakalvon tulehdusta? Lääkkeet:

  • Antibiootit (pecilliini, aminoglykosidit, makrolidit).
  • Glukoosi-infuusionesteet.
  • Vieroituslääkkeet ja sorbentit (gemodez, 10% kalsiumkloridia).
  • Diureetit (furosemidi).
  • Antipyreetti (ibuprofeeni, parasetamoli).
  • Antiemeettiset lääkkeet (metoklopramidi).
  • Antikolinesteraasilääkkeet (proseriini, uretidi).
  • Antikoagulantit (hepariini).
  • Anaboliset lääkkeet (retaboliili, insuliini ja glukoosi).

Särkylääkkeitä ei määrätä, koska ne hämärtävät kliinistä kuvaa, joka osoittaa taudin etenemisen. Kirurgisen toimenpiteen osalta se on pakollinen menettely. Sen tarkoituksena on poistaa eksudaatti, eristää bakteerien lähde, resektio, vapauttaa ruoansulatuskanava nesteistä ja kaasuista, puhdistaa vatsakalvo.

Reaktiivisen vaiheen oireet

Vaurion ensimmäisenä päivänä diffuusi akuutti peritoniitti ei käytännössä ilmene. Jos potilas ei tunne oloaan hyvin, se liittyy perussairauteen..

Lisäksi taudin reaktiivinen vaihe alkaa ilmetä seuraavasti:

  • Vakava kipu vatsakalvon alueella.
  • Vatsan sisällön oksentelu.
  • Kohonnut ruumiinlämpö.
  • Lisääntynyt syke.
  • Kohtuuttoman nopea hengitys.
  • Kuiva suu. Lisäksi potilas valittaa jatkuvasta janoista..
  • Potilas on luonnottomassa hillityssä asennossa. Useimmiten tämä on alkion sijainti. Johtuen siitä, että tässä asennossa kipu häviää hieman.

Kun tulehdusprosessi leviää uusille alueille, potilaan tila alkaa muuttua ja pahenee:

  • Henkilö ei käytännössä hengitä vatsaansa - se tulee hänelle tuskalliseksi.
  • Palpaation aikana asiantuntija määrittää, että vatsan etuseinän lihakset ovat jännittyneet.
  • Voimakkaasti positiivinen vatsakalvon oire (Shchetkina-Blumberg).
  • Emättimen ja peräsuolen tutkimuksessa terävä kipu näkyy lantion vatsakalvossa.

Toisen päivän lopussa tila voi olla kuvitteellinen parannus ja oireiden heikkeneminen.

Neste vatsakalvon alueella on tällä hetkellä läpinäkyvä - fibro-seroosi tai yksinkertaisesti seroosi. Reaktiivisessa vaiheessa sen määrä kasvaa nopeasti, ja loppupuolella siitä tulee jo märkivä..

Ruokavalio

Hoitojakson aikana ruokavaliosta tulee erittäin tärkeä, joka on jaettu kolmeen vaiheeseen:

  1. Varhainen - kestää jopa 5 päivää - tässä potilas ei syö ruokaa, ja kaikki tarvittavat hivenaineet ruiskutetaan laskimoon.
  2. Toinen - kestää jopa 3 viikkoa - luonnollisen ruoan asteittainen käyttöönotto: hyytelö ja hyytelö, keitetyt pehmeät keitetyt munat, lihaliemi, hedelmämehut ja marjat, kasvisose.
  3. Karkeampia tuotteita tuodaan vähitellen - kunnes työkyky on täysin palautunut. Silti suljettu pois makeat ja paistetut elintarvikkeet, mausteet, mausteet ja raskaat elintarvikkeet.

Taudin hoito

Hoidon onnistuminen riippuu tietyn diagnoosin ajasta. Diffuusin peritoniitin hoito sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • Kirurginen toimenpide. Diffuusin peritoniitin toiminta - märkivästi muuttuneiden elinten poisto tai resektio (tietyn osan poistaminen). Seuraavaksi vatsaontelo pestään, käsitellään antiseptisillä aineilla. Vatsakalvo avataan mediaanisella laparotomialla (viilto vatsan keskiviivaa pitkin). Tekniikan avulla voit tutkia huolellisesti vatsaontelon, päästä käsiksi kaikkiin tulehtuneisiin elimiin, puhdistaa sisäisen tilan.
  • Paralyyttisen suolitukoksen poistaminen käyttämällä useita lääkkeitä.
  • Ruoansulatuskanavan dekompressio.

Elinikä

Kuinka kauan he elävät peritoniitin kanssa? Tämä ennuste on arvaamaton. Kuolleisuus on erittäin korkea, joten elinajanodote pienenee taudin edetessä (kestää jopa 6 päivää hoitamattomana). Jos viivästytät hoitoa, potilas kuolee. Tämän taudin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • Sepsis,
  • Hepaattinen enkefalopatia,
  • Suoliston gangreeni,
  • Hepatorenaalinen oireyhtymä,
  • Tartuntoja vatsakalvon sisällä,
  • Paise,
  • Septinen shokki,
  • Keuhkojen komplikaatiot,
  • Kuivuminen.

Ainoa ennaltaehkäisevä toimenpide on ajoissa käynti lääkärille. Samanaikaisesti on tärkeää pitää terveellinen ruokavalio ja parantaa muita kehon tartuntatauteja..

Peritoniitin komplikaatiot

Peritoniitin varhaiset komplikaatiot, joita voi esiintyä akuutissa jaksossa ilman oikea-aikaista hoitoa, sisältävät hengenvaarallisia olosuhteita:

  • tarttuva myrkyllinen sokki;
  • akuutti verisuonten vajaatoiminta ja romahdus;
  • verenvuoto;
  • sepsiksen kehitys;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • suoliston gangreeni;
  • aivojen turvotus;
  • kuivuminen;
  • keuhkopöhö;
  • DIC-oireyhtymä;
  • potilaan kuolema.

Peritoniitin pitkäaikaiset seuraukset (kirurgisen hoidon jälkeen):

  • vatsansisäisten adheesioiden muodostuminen;
  • hedelmättömyys (naisilla);
  • suoliston paise;
  • suoliston tapahtuma;
  • vatsan tyrä;
  • suoliston paresis ja suolitukos.

Kuinka hoitaa peritoniitti?

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan yksi tärkeimmistä peritoniitin vakavuuden ja epäedullisen tuloksen määrittelevistä tekijöistä on endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä.

Kehityksen alkuvaiheessa käytetään laajasti ja menestyksekkäästi kirurgisia menetelmiä, joissa ensisijainen painopiste ja vatsaontelo kunnostetaan radikaalisti. Ensinnäkin, ei aina ole mahdollista suorittaa radikaalia sanitaatiota, joka on märkivä; toiseksi, leikkauksen aikaan vatsaontelon tulehdusprosessi voi saada yleistyneen infektion luonteen. Edellä esitetyn perusteella nykyaikaisen lääketieteen kiinnostus myrkyllisten tuotteiden poistamiseen suolen ontelosta on ymmärrettävää..

On aivan loogista lisätä vieroitusvaikutusta, joka saavutetaan ruoansulatuskanavan tyhjentämisellä yhdessä enterosorbenttien kanssa. Tässä suhteessa sellaisten enterosorbenttien etsiminen on perusteltua, joilla olisi kaikki rakeisten sorbenttien positiiviset ominaisuudet, mutta jotka eroavat niistä juoksevuudeltaan ja saavutetulta kyvyltään kulkea erilaisten viemärien läpi. Kokeelliset tiedot ja kliiniset havainnot osoittavat, että enterosorptiota polyfepanilla voidaan käyttää monimutkaisina toimenpiteinä endotoksikoosin torjumiseksi diffuusin peritoniitin yhteydessä.

Joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta (rajoitettu gynekologista alkuperää oleva peritoniitti) akuutin peritoniitin diagnoosi merkitsee kiireellisen kirurgisen toimenpiteen tarvetta peritoniitin lähteen tunnistamiseksi ja poistamiseksi,.

SI Spasokukotsky puhui oikea-aikaisen hoidon tarpeesta jo vuonna 1926: "Peritoniitin tapauksessa leikkaus antaa jopa 90% palautumisesta ensimmäisinä tunteina, ensimmäisenä päivänä - 50%, kolmannen päivän jälkeen - vain 10%". On huomattava, että vuonna 1926 ei ollut antibiootteja, mikä lisäsi dramaattisesti toipumisnopeutta. [adsense3]

Tyypit peritoniitti

Jotta kissojen peritoniitin diagnoosi olisi mahdollisimman tarkka, jopa kotona, heidän lajiensa on oltava ainakin etätunnettuja.

Vaarallisin on bakteeriperitonitti. Tämä johtuu siitä, että tämä sairaus voi melkein joka toisessa tapauksessa aiheuttaa eläimen kuoleman, jopa asianmukaisella hoidolla..

Tulehdusprosessin alku on eläimen mahalaukun tai suoliston vaurio, josta johtuu veren tai jätteiden vuoto.


Kouristuskohtaukset kissoilla - tärkeimmät syyt, oireet, ensiapu, hoito ja huumeiden valinta (110 kuvaa)

Monikystinen munuaissairaus kissoilla - taudin syyt, diagnoosi ja oireet. Hoitovaihtoehdot ja munuaissairauksien ehkäisy (95 kuvaa)

Hammaskivi kissoilla - taudin merkit ja menetelmät hammaskiven täydelliselle hoidolle (125 kuvaa + video)

Tämän seurauksena tulehdus vain lisääntyy, aiheuttaen eläimelle yhä enemmän epämukavuutta ja aiheuttaen joissakin tapauksissa korjaamatonta vahinkoa..

Mistä tämä tulee? Se johtuu vatsan fyysisistä vaurioista, jos kissa nielee terävän esineen tai vastaavan ruoan. Siksi eläinlääkärit eivät suosittele luiden pitämistä kissan ruokana..

Seuraavaksi tulee taudin tarttuva muunnos. Se tunnetaan myös nimellä kissan koronaviruksen peritoniitti. Tällä kertaa uhka ei ole kehossa, vaan sen ulkopuolella, koska siellä on virusinfektio.

On myös leikkauksen jälkeinen sairaus. Kuiva peritoniitti kissalla tapahtuu yleensä leikkauksen jälkeen, mutta toisin kuin muissa muodoissa, tässä tapauksessa on erityisen tärkeää, että hoito tapahtuu välittömästi.

Mikä se on?

Peritoniitti on vatsakalvon parietaalisten ja viskeraalisten levyjen tulehdus, johon liittyy kehon vakava yleinen tila. Yleinen määritelmä ei heijasta täysin patologian ongelmallisuutta: käytännön kirurgin näkökulmasta vatsan paiseet tulisi jättää yleisen määritelmän ulkopuolelle.

Peritoniitti on pääsääntöisesti hengenvaarallinen ja vaatii kiireellistä lääkärin hoitoa. Ennuste peritoniitin ennenaikaisen tai riittämättömän hoidon tapauksessa ennuste on erittäin huono. [adsense1]

Muut oireet - taulukko

OireEsitysReaktio
BartomierPotilas makaa vasemmalla puolellaan. Lääkäri taputtaa oikean puolenTulehduksen yhteydessä arkuus kasvaa
RazdolskyPotilas makaa selällään. Lääkäri taputtaa varovasti sormiaan oikealla sääriluunPatologian alue määräytyy kivun terävyyden perusteella
SattlerPotilas istuu ja nostaa suoristetun oikean jalanLisäosan tulehduksessa koko oikea puoli sattuu
AaronLääkäri taputtaa potilaan oikean suoliluun alueenLihasjännitys ja kipu lähellä napaa
KrymovNielun kanavan palpataatioOikea alavatsakipu sattuu
LarocaMiehillä, joilla on akuutti apenditsiitti, kivekset nostava lihas supistuuMolemmat kivekset ovat koholla
CopeSitä käytetään diagnosoimaan lantion liite. Selällään makaava potilas taipuu oikean jalan polvessaKipu oikealla suoliluun alueella
IkramovaLääkäri painaa reisiluun valtimoaKipu kehon oikealla puolella lisääntyy
MichelsonSopii raskaana oleville naisille. Nainen makaa oikealla puolellaanKipu lisääntyy johtuen siitä, että kohtu painaa tulehtunutta elintä
KrasnobaevaVatsan etuseinä taputetaanLihasjännitys on havaittu
KushnirenkoPotilas yskääKipupiste, kun yskä määritetään
MoskovaTulehduksessa oikean silmän pupilli on laajentunut

Ruokavalio kärsimyksen jälkeen peritoniitti

  1. Ensimmäisten 24 tunnin aikana leikkauksen päättymisestä potilas ei saa syödä eikä juoda mitään.
  2. Sitten suoritetaan useita päiviä parenteraalinen ravitsemus, joka antaa ruoansulatuskanavan toimia jatkuvasti. Potilaan tilasta riippuen tämä jakso voi kestää jopa 5 päivää..
  3. Lisäravinnoksi tarkoitetaan vain kevyitä aterioita, parasta keittoja, muroja, nestemäisiä tai soseutettuja. Päivässä juotavan nestemäärän tulee olla vähintään 2 litraa.
  4. Karkeaa kuitua, sieniä, sipulia, valkosipulia, sinappia, kahvia ja vahvaa teetä sisältäviä elintarvikkeita, säilykkeitä, makkaroita, suolakurkkua ja marinadeja, makeisia, kakkuja ja muita makeisia, alkoholia ja hiilihapotettuja juomia ei pitäisi jonkin aikaa pitää ruokavaliosta..
  5. On suositeltavaa sisällyttää keitetyt kananmunat, vähärasvaiset vihannekset, vähärasvaiset meijeri- ja hapanmaitotuotteet, kana, kalkkuna, kani, kotitekoinen hunaja, hillo, vaahtokarkki, yrtti- ja ruusunmarjatee, murot.

Muokattu 8.6.2019 · Kommentit: · Luettu: 6 min · Katselukerrat: 108

Artikkeleita Cholecystitis