Proksimaalisen vatsan syöpä: nykyaikainen luokittelu, kirurgisen hoidon taktiikka, ennustekijät

* Vaikutustekijä vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy Ylempien todistuskomission vertaisarvioituihin tieteellisiin julkaisuihin.

Lue uudesta numerosta

Huolimatta mahasyövän ilmaantuvuuden tasaisesta vähenemisestä, joka on havaittu useimmissa maailman maissa, viime vuosina kardiaalisen ja ruokatorven ja mahalaukun liitoksen adenokarsinooman ilmaantuvuus on lisääntynyt. Tämän ryhmän ilmaantuvuuden kasvu XX vuosisadan kahden viimeisen vuosikymmenen aikana ylittää muiden onkologisten sairauksien ilmaantuvuuden kasvun - yli 350% [1-5].

Vatsaleikkaus

(495) -506 61 01

Mahakirurgia ¦ Lähimmän mahalaukun syövän hoito

Proksimaalisen vatsan syövän hoito

Nykyään proksimaalisen vatsan syöpävaurioiden hoitoa pidetään yhtenä vaikeimmista ongelmista kliinisessä onkologiassa. Sen tosiasian lisäksi, että tilastojen mukaan tämän lokalisoinnin pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus kasvaa tasaisesti vuodesta toiseen, tämä tauti erottuu kliinisten oireiden erityispiirteistä ja erittäin epäedullisesta ennusteesta, joka selitetään ennen kaikkea sairastuneen alueen anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla sekä aggressiivisen esiintyvyydellä kliiniset ja morfologiset muodot ja patologisen prosessin esiintyvyys, johon liittyy yli 65-70% ruokatorven tapauksista.

Valitettavasti, kuten käytäntö osoittaa, huolimatta kaikista ponnisteluista, joilla pyritään parantamaan ja popularisoimaan varhaisen diagnoosin menetelmiä, monet potilaat joutuvat sairaalaan proksimaalisen mahasyövän vaiheilla III ja IV. Kun otetaan huomioon tämä tosiasia ja otetaan huomioon radio- ja kemoterapian melko alhainen tehokkuus tällaisissa tilanteissa, ainoa tapa vaikuttaa positiivisesti hoidon pitkän aikavälin tuloksiin on parantaa ja nykyaikaistaa kirurgisia tekniikoita, jotka proksimaalisen mahasyövän kohdalla ovat erittäin monimutkaisia, koska on tarpeen toteuttaa manipulaatiot keuhkopussissa ja vatsaontelossa sekä takaosan välikarsinassa.

Taktiikan kehittäminen tätä tautia sairastavien potilaiden hoitoon vaatii erittäin korkean diagnostiikkatason, joka sisältää kokonaisen sarjan täydentäviä menetelmiä, jotka on määrätty potilaiden tutkimuksen ja hoidon eri vaiheissa. Saatujen tietojen perusteella, jotka heijastavat tietyn kasvainprosessin täydellisiä kliinisiä ja morfologisia ominaisuuksia, mukaan lukien primaaristen ja metastaattisten polttojen lokalisointi, kasvaimen kasvun muoto, ruokatorven vaurioiden taso (erityisen epäedullisena pidetään suprafrenisen ja retroperikardiaalisen segmentin vaurioita), ravintokanavan ehdotetun limakalvon tila ruoansulatuskanavan resonaatiossa ja elinten jäljellä olevassa osassa jne. valitaan operatiivinen pääsy ja kirurgisen toimenpiteen määrä.

Mahalaukun yläosassa sijaitsevien kohtalaisen ja hyvin erilaistuneiden adenokarsinoomien kanssa suoritetaan eksofyyttinen (eli kasvava ulospäin) tai sekoitettu kasvu, jos mahalaukun visuaalisesti muuttumattomassa jäljellä olevassa osassa ei ole syöpää edeltäviä muutoksia ja ehdotetun resektion linjaa pitkin suoritetaan vatsan proksimaalinen subtotaalinen resektio. Vatsan yläosan kolmanneksen syövän alkuvaiheessa ilman etäpesäkkeitä voidaan suorittaa mahalaukun muodosta ja histotyypistä riippumatta mahalaukun proksimaalinen välisumma.

Jos vatsaan vaikuttaa yli kolmasosa, kasvain kasvaa endofyyttisesti (ts. Sisäänpäin), ja histologisen tutkimuksen aikana epäsuotuisa morfologinen kasvain (limaa muodostava syöpä, huonosti erilaistunut adenokarsinooma tai erilaistumaton syöpä) tai syöpää edeltävä patologia mahalaukun jäljellä olevassa osassa, kuten tavallisesti suoritetaan mahalaukun poisto.

(495) 506-61-01 - parhaat mahalaukun ja pohjukaissuolen kirurgian klinikat

Mahasyövän hoito Israelissa

Mahasyöpä on kliininen diagnostiikkaohjelma professori Ilan Ronin ja tohtori Greenbergin henkilökohtaisessa ohjauksessa, tarkka diagnoosi ja optimaalinen hoitoprotokolla Souraskyn klinikalla, Tel Aviv. Lisätietoja

Vatsasairauksien diagnoosi ja hoito Saksassa

Gastroenterologinen tutkimus Saksassa Diagnostiikkakeskuksessa - Düsseldorf. Lisätietoja

Bariatrinen leikkaus Saksassa

Liikalihavuuden kirurginen hoito Saksassa yhdessä Euroopan suurimmista lääketieteellisistä keskuksista - St. Martinus Clinic Dusseldorfissa. Klinikkaa johtaa professori tohtori Mathias Schlenzak. Lisätietoja

Muut kirurgiset osat

  • Plastiikkakirurgia
  • Vatsan tyrä leikkaus
  • Ruokatorven leikkaus
  • Paksusuolen ja peräsuolen leikkaus
  • Selkä- ja selkäydinleikkaus
  • Suppilon rintakirurgia
  • Polvileikkaus
  • Aivoleikkaus
  • Painonpudotusleikkaus
  • Lonkkaleikkaus
  • Raajojen proteesit amputoinnin aikana
  • Sydänventtiilileikkaus
  • Sepelvaltimon leikkaus
  • Kasvojen ja leuan leikkaus
  • ENT-leikkaus
  • Radiologia ja radiokirurgia
  • Kirurginen andrologia
  • Kirurginen gynekologia
  • Mahahaavan kirurgisen hoidon menetelmät
  • Elimistöä säilyttävät leikkaukset mahahaava ja pohjukaissuolihaava
  • Laparoskooppinen vatsaleikkaus
  • Video-laparoskopia rei'itetystä vatsa- ja pohjukaissuolihaavasta
  • Minimaalisen invasiiviset leikkaukset haavaisen geneesin pyloroduodenaalisen ahtauman varalta
  • Akuutin maha-suolikanavan haavaumavuodon hoito
  • Video laparoskooppinen vagotomia
  • Pyloroplasty vaihtoehdot
  • Korkean mahahaavan leikkaukset
  • Mahahaavan kirurgisen hoidon mahdolliset komplikaatiot
  • Leikkaus anastomoosin haavaumien ja toistuvien haavaumien varalta
  • Palliatiivinen leikkaus mahasyöpään
  • Elinsäilyttävät leikkaukset mahasyöpään
  • Radikaali leikkaus mahasyöpään
  • Mahalaukun resektiovaihtoehdot
  • Laparoskooppinen mahalaukun poisto mahasyövälle
  • Gastrostomia tekniikat
  • Perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia
  • Proksimaalisen vatsan syövän hoito
  • Operaatio Billroth-I mahasyöpään
  • Vatsan resektio Hofmeister-Finstererin muokkaaman Billroth-II: n mukaan
  • Leikkaus mahasyövän uusiutumiselle
  • Hyvänlaatuisten vatsakasvainten laparoskooppinen poisto
  • Laparoskooppinen mahalaukun sidonta
  • Laparoskooppinen mahalaukun ohitus
  • Laparoskooppinen polypektomia
  • Laparoskooppinen antireflux-leikkaus
  • Tekniikka laparoskooppisissa interventioissa pallean tyrissä
  • Robottiavusteinen endoskooppinen leikkaus
  • Mahasyöpä - hoito Israelissa
  • Diafragmaattinen tyrä - hoito Israelissa
  • Bariatrinen leikkaus Israelissa
  • Bariatrinen leikkaus Saksassa
  • Gastroenterologinen tutkimus Saksassa
  • Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia Moskovassa

Hakeudu hoitoon

Tämä verkkosivusto on tarkoitettu vain tiedoksi eikä missään olosuhteissa ole Venäjän federaation siviililain 437 artiklan 2 kohdan määräysten mukainen julkinen tarjous

Proksimaalisen vatsan syövän kirurginen hoito

MI. Davydov, M.D. Ter-Ovanesov, I.S. Stilidi, A.N. Abdihakimov
Venäjän syöväntutkimuskeskus. N.N. Blokhin Venäjän lääketieteellinen akatemia, Moskova

Huolimatta mahasyövän ilmaantuvuuden tasaisesta laskusta yleisesti, populaatiotutkimukset osoittavat, että proksimaalisen lokalisoinnin ja gastroesofageaalisen liitoksen kasvainten ilmaantuvuus kasvaa jatkuvasti. Esimerkiksi Yhdysvalloissa proksimaalisen mahalaukun ja ruokatorven distaalisen kolmanneksen adenokarsinooman ilmaantuvuus kasvaa yhtä nopeasti kuin mikään muu pahanlaatuinen sairaus 1.

Venäjällä mahasyöpä on jatkuvasti toisella sijalla onkologisten sairauksien rakenteessa (15,8% miehillä ja 12,4% naisilla) 2.

Useimmat tutkijat luonnehtivat ruokatorveen levinneen proksimaalisen syövän erittäin pahanlaatuisena kasvaimena, joka on taipuvainen nopeaan kasvuun, kun infiltraatio siirtyy ruokatorveen ja suuri lymfogeenisen etäpesäkkeen indeksi sekä vatsaontelon että välikarsinan imusolmukkeisiin. Kirurgisen hoidon aikana lymfogeenisiä etäpesäkkeitä havaitaan 80 prosentissa tapauksista. 3. Eri tekijöiden tekemät tutkimukset monimuuttujaanalyysillä osoittavat, että merkittävimmät ennustetekijät ovat imusolmukkeiden metastaattisten vaurioiden läsnäolo yhdessä suoritetun toimenpiteen luonteen kanssa R0 4. Holscher et ai. tekijät (1995) 5, tekijä, joka suorittaa radikaalin intervention jättämättä jäljelle jäävää kasvainta R0 riittävällä tavalla, osoittaa sen ennustearvon suhteessa pitkäaikaisiin hoitotuloksiin. Lisäksi, jos radikaalin R0-intervention toteuttaminen sydänsyöpään mahdollistaa 5 vuoden 41,4 prosentin eloonjäämisasteen, mikään mikroskooppisen jäännöskasvaimen R1 jättäminen (solut tai solukompleksit resektiolinjaa pitkin) ei salli toivoa hoidon suotuisasta lopputuloksesta: kaikki potilaat kuolevat kahdessa ensimmäisessä vuoden. Maailmassa kertyneen kokemuksen perusteella voimme huomata, että nykyään valittu menetelmä läheisen vatsan syövän hoidossa on kirurginen.

Huolimatta riittävästä maailman kokemuksesta sydän-ruokatorven liitoksen syövän kirurgisesta hoidosta, on vielä monia ratkaisemattomia ongelmia. Yksi tärkeimmistä on kasvaimen paikallisen laajuuden asianmukainen luokittelu, ottaen huomioon imusolmukkeiden ulosvirtauksen ominaisuudet. Tähän mennessä välikarsinan imukudoksen kerääjät, jopa paikallisesti ruokatorven alaosassa (alemmat periesofageaaliset imusolmukkeet? 110) ja usein suoraan ruokatorven kasvainkomponentin vieressä, luokitellaan kaukaisiksi (M1 Lym). Tämä puolestaan ​​estää sellaisen erityisen tärkeän sydän- ja ruokatorven syövän riittävän onkokirurgian komponentin kehittymistä kuin laajentunut välikarsinan imusolmukkeiden poisto 6. Kirjallisuustietojen analyysi osoittaa, että mediastinaalisen imusolmukkeiden poisto volyymin ja tekniikan suhteen proksimaalisen syövän hoidossa ei ole hyvin katettu ja vaatii standardointia vatsan imusolmukkeiden leikkauksen D0-D3 7 luokituksen perusteella.

Tämän tutkimuksen perustana on analyysi 1209 proksimaalisen vatsan syöpää sairastavan potilaan hoidon tuloksista, jotka olivat Venäjän lääketieteellisen akatemian venäläisen syöpätutkimuskeskuksen torako-vatsaontelon osastolla tammikuusta 1975 joulukuuhun 1996 lukien..

Huipputapahtuma esiintyi ikävälillä 50-70 vuotta (75,7% tapauksista). Potilaiden joukossa miehiä oli absoluuttisesti eniten (79,0%). Mies ja nainen -suhde - 4: 1.

Keski-ikäisten ja vanhusten vallitsevan määrän vuoksi 878 potilaalla (72,6%) oli erilaisia ​​samanaikaisia ​​sairauksia. 1209 potilaasta 956 (79,1%) potilasta tehtiin resektiot, kun taas 253 (20,9%) tapausta - tutkimus- ja palliatiiviset toimenpiteet. Mahalaukun ja ruokatorven proksimaalisen subtotaalisen resektion osuus oli 54,2% (542 leikkausta), kun taas transpleuraalinen gastrektomia ruokatorven resektiolla tehtiin 42,4%: lla (405 leikkausta). 3,4 prosentissa tapauksista (32 leikkausta) johtuen proksimaalisen vatsan syövän suuresta siirtymisestä ruokatorveen, tehtiin ruokatorven välisumma resektio oikeanpuoleisesta transtorakaalisesta lähestymistavasta (Ivor-Lewis-tyyppi) ja yhdessä tapauksessa Torek-operaatio. Potilaiden ryhmässä (253), joille tehtiin palliatiivisia ja kokeellisia leikkauksia, edellisten osuus oli 26,9%, jälkimmäisten - 73,1%.

Kasvainprosessin intramuraalisen esiintyvyyden analysointi antaa meille mahdollisuuden huomata, että 84,4%: lla operoiduista potilaista tuumori levisi ruokatorveen, 8,6%: lla - vain sydämeen, ja vain 7,0%: lla potilaista kasvain lokalisoitiin mahassa. 53,0%: ssa tuumorin tunkeutuminen levisi mahalaukun yläosaan.

Poistettujen valmisteiden morfologinen tutkimus antaa meille mahdollisuuden huomata, että suurimmalla osalla tapauksia kasvaimille oli tunnusomaista kasvun infiltratiivinen luonne (Bormmann-III, IV - jopa 80,3% tapauksista), joka useimmissa tapauksissa yhdistettiin voimakkaaseen rakenteelliseen ja soluiseen atypismiin (SAT, CAT-2, 3).

Potilaiden jakauma taudin vaiheiden mukaan osoitti (UICC, 1992), että resektiopotilaista vallitsi taudin III ja IV vaihe - 73,3%.

Imusolmukkeiden osallistumisaste metastaasin vaiheissa I ja II oli 65,7%. Tämä indikaattori poikkesi merkittävästi potilaista, joilla kasvain lokalisoitui vain sydämen alueella, niistä, joilla kasvain oli levinnyt kehoon - 60,9 + 2,2% ja 72,3 + 2,2% (t = 3,4; p

Maailman lääke

ETUSIVU >>> KIRURGIAHAKEMISTO

Luku 24
VATSA

Toiminnallinen suhde. Vatsan pohja sijaitsee vatsaontelon yläosassa, siinä on ohut seinä, joka venyy vapaasti, toimii pääasiassa säiliönä ja osittain hajottaa ruokaa. Antrum on paksuseinämäinen vatsan distaalinen osa, joka sekoittaa ja jauhaa ruokaa ja työntää sitten hitaasti pylorisen sulkijalihaksen läpi. Haima sijaitsee vatsan takaosassa (sen tulehdus aiheuttaa viivästymisen mahalaukun tyhjenemisessä, mikä ilmenee kylläisyyden tunteena). Maksa sijaitsee oikealla ja edessä, kun taas perna sijaitsee pääasiassa vasemmalla ja puolella. Kunkin näiden elinten lisääntyminen häiritsee mahalaukun toimintaa. Toisaalta mahatauti (mahahaava) voi vaikuttaa vierekkäisiin elimiin. Takana sappitie virtaa pohjukaissuoleen.

Verenkierto ja imukudos. Syöttövaltimoita on neljä: oikea ja vasen mahalaukun valtimo, oikea ja vasen gastroepiploinen valtimo ja laaja submukosaalinen valtimoputki (kuva 24.1). Mutta vain yksi päävaltimoista voi pitää vatsan hengissä. Vatsan imusolmukkeet seuraavat verisuonia.

Innervaatio. Vatsan autonomista hermostoa edustaa pääasiassa vagus-hermo (vagus). Maksahaara lähtee vasemmasta (edestä) rungosta ja keliakiahaara oikealta (takaa). Jokainen vagushermon päärunko päättyy Laterger-hermoon, josta pienet oksat haarautuvat innervoivasti pienemmän kaarevuuden (eritysparietaalisolujen innervaatio). Suurin osa distaalisista haaroista muodostaa niin kutsutun "linnun jalan", joka kontrolloi antrumin motorista toimintaa. Sisäelinten (sympaattiset) oksat seuraavat valtimoita ja moduloivat verenkiertoa ja lihasten toimintaa.

Morfologia. Ulkoinen seroosikalvo, lihaskalvo, joka koostuu kolmesta kerroksesta: pituussuuntainen (ulkoinen), pyöreä (keskimmäinen) ja vino (sisäinen), joita edustavat sileät lihakset, sitten submukoosa ja limakalvo. Submukosaalissa olevat pienet arteriolit tarjoavat verenkiertoa limakalvolle, jossa on runsaasti kapillaariverkostoa.

Pohjan limakalvo (proksimaalinen 2 /3 vatsa). Sisältää vatsan rauhaset, jotka avautuvat taitoksiksi. Rauhasilla on pinnallinen epiteeli (suojaa pintaa erittämällä limakalvojen emäksisiä eritteitä). Putkimaisissa rauhasissa sijaitsevat seuraavan tyyppiset solut: esisolut, pää- (erittävä pepsinogeeni), parietaalinen (erittävä HC1) ja endokriininen (erittävä serotoniini).

Antrumin limakalvo (distaalinen /3 vatsa). Koostuu pinnallisesta epiteelistä, putkimaisista rauhasista ja gastriinia tuottavista G-soluista.

Sphincters. Alempi ruokatorven sulkijaliho (LES) on alue, joka on 5 cm distaalinen gastroesofageaalisen liitoksen tasosta. Rentoutuminen tapahtuu nielemisen ja supistumisen aikana mahalaukun refluksoinnin estämiseksi. Pylorinen sulkijalihas minimoi pohjukaissuolen ja mahalaukun refluksoinnin edistämällä rytmisesti ruokaa pohjukaissuoleen ja pitämällä poissa yli 2 mm: n hiukkasista.

Escrow. Ruuat mahassa viivästyvät jopa 4 tuntia. Vastaanottava rentoutuminen ja lihasten rentoutuminen liittyvät ruoan saantiin. Kiinteä ruoka kertyy suurempaan kaarevuuteen, nesteet kulkevat vapaasti pienempää kaarevuutta pitkin. Antrum seuloo ja kierrättää ruokaa, pyloric säätelee tyhjentämistä.

Kuva: 24.1. Vatsan sijainti suhteessa muihin vatsan ylävartaloihin.

Ruoansulatus. Syljen amylaasi vaikuttaa tärkkelykseen vain mahalaukun boluksen keskellä, jossa reaktio pysyy emäksisenä. Peptinen pilkkominen vähentää lihan hiukkaskokoa. Mahalaukun lipaasi edistää rasvan varhaista hajoamista. Aktiivisin ruoansulatus tapahtuu kuitenkin ohutsuolessa..

Hapan mahalaukun eritys. Happamien mahalaukun eritysten tuotanto aterian ulkopuolella määritellään emäksisen hapon tuotokseksi. Ruoan näky ja haju stimuloivat suolahapon ja pepsiinigeenin (kortikaalifaasi) eritystä. Vagus-välitteisen vastauksen on myös lisättävä gastriinin vaikutusta. Gastriinia tuottavat G-solut vastauksena mahalaukun paineistumiseen ja emättimen stimulaatioon. Gastriini stimuloi suolahapon eritystä parietaalisoluissa. Luminaalihappo estää sitten gastriinierityksen (negatiivinen palaute). Pohjukaissuolen sisällön happamoituminen aiheuttaa sekretiinin vapautumisen, joka estää gastriinin ja suolahapon tuotantoa ja stimuloi bikarbonaatteja sisältävän haiman mehun eritystä. Pohjukaissuoli ja ylempi tyhjiö erittävät myös pieniä määriä gastriinia.

Parietaalisolujen toiminta. Nämä solut erittävät HC1: ää, joka suoritetaan H + / K + -vaihtopumpun kautta, mikä edellyttää ATP: n läsnäoloa. HC1-eritystä stimuloivat aineet ovat asetyylikoliini, jota vapautuu vastauksena vagushermon, gastriinin ja histamiinin ärsytykseen. Simetidiini, ranitidiini ja famotidiini (histamiini H-salpaajat2-reseptorit), omepratsoli (H +: n, K + -ATPaasin estäjä), prostaglandiinit (sytotek) estävät haponeritystä. Vagotomia vähentää merkittävästi vastetta gastriinille ja histamiinille, kun taas antikolinergit estävät niitä vain osittain.

Pinnallinen solutoiminto. Solut varmistavat, että limakalvo on läpäisemätön vetyioneille, ja erittävät suojaavan kerroksen limaa ja bikarbonaatteja.

Vatsan eritysfunktion analyysi. Tämä analyysi sisältää maksimaalisen happotehon (MAO) ja emäksisen happotuotannon (BAO) määrittämisen, jotka ovat normaalisti 10-15 mmol / h ja 2-3 mmol / h, vastaavasti. Suolaliuosta käytetään ennen histalogin (2 μg / kg) tai pentagastriinin (6 μg / kg) antamista tai sen jälkeen. Potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava, yllä olevien indikaattorien arvot voivat olla korkeammat, ja mahahaavasta kärsivillä potilailla - matalammat. Kuitenkin Zollinger-Ellisonin oireyhtymässä havaitaan merkittävä HLW, vähintään 50 mmol / h, ja HLW / MAO-suhde on 0,6 tai enemmän.

Vatsan tyhjentäminen. Mahalaukun tyhjentämistä edeltäviin syihin kuuluvat vaguksen välittämä gastriinieritys, haponeritys ja samanaikainen ruoan saanti, vastaanottava rentoutuminen, antrumin supistukset ja pylorinen rentoutuminen. Vatsan tyhjeneminen nesteistä tapahtuu jatkuvasti osmolaarisuudesta riippuvaisella nopeudella. Kiinteä ruoka pienennetään millimetrihiukkasten kokoon ja työnnetään sitten pylorukseen. Kimeemin osmolaarisuus laimennetaan uudelleenkierrätyksellä estämään polkumyynnin oireyhtymä. Rasvat lähtevät hitaimmin vatsasta. Vatsan automatismin tai mahalaukun sydämentahdistinten painopiste sijaitsee suuremman kaarevuuden alueella, joka lähettää vaikuttavat mahdollisuudet portinvartijaa kohti.

Mahalaukun tyhjentäminen tutkitaan tiputtamalla suolaliuosta, röntgenkuvaamalla bariumia käyttämällä tai syömällä radioaktiivisella isotoopilla leimattua bimodaalista ruokaa. Kun tiputetaan 750 ml suolaliuosta, tyhjennettävän nesteen määrän tulisi olla alle 200 ml noin 30 minuutissa.

Vatsan muut toiminnot. Parietaalisolut tuottavat sisäistä tekijää, joka on välttämätön B-vitamiinin imeytymiselle12 ileumissa. Mahalaukun happamuus ylläpitää steriiliyttä. Mahalaukun limakalvo voi osallistua kasvainten vastaisen immuniteetin luomiseen ja myrkyllisten aineiden tuhoamiseen. Vatsa myös lämpenee (tai jäähdyttää) nieltyä sisältöä nopeasti. Hapan mahalaukun eritys edistää raudan imeytymistä pohjukaissuolessa.

Vatsan toimintahäiriö

Ruokahaluttomuus. Ruokahalun puute, joka usein liittyy fysiologiseen stressiin, on yleinen syy laihdutukseen ruoansulatuskanavassa sijaitsevissa kasvaimissa..

Pahoinvointi ja oksentelu. Katso kappale. 22.

Kipu. Mahalaukun limakalvolta puuttuu kivulias loppu. Gastriitti, kasvaimet, mahalaukun paisuminen ja jopa paikalliset haavaumat ovat suhteellisen kivuttomia. Pohjukaissuolitaudille (ts. Haavaumalle) on tunnusomaista kipumallit: "näristävä" kipu epigastrisen alueen keskellä, joka lievitetään ottamalla lääkkeitä, jotka suojaavat happoa (antasidit) tai sopivaa ruokaa; paheneminen yleensä havaittavissa aikaisin aamulla. Mahahaavojen kanssa havaitaan tylsää diffuusiota kipua, joka esiintyy syömisen aikana tai sen jälkeen.

Palautusjäähdytys. Mahalaukun sisällön palautuminen ruokatorveen voi aiheuttaa: 1) närästystä, 2) chymen yskimistä ja 3) aspiraatiosta johtuvaa yskää. Syitä ovat NSP-paineen tason lasku, vagus-hermon sävyn lisääntyminen ja vatsan sisäisen paineen suuruus tiettyjen lääkkeiden ottamisen yhteydessä; lisäksi maha-suolikanavan hormonit voivat vaikuttaa NSP-paineen tasoon. Kirurginen korjaus voidaan suorittaa Nissen-fundoplikaatiolla.

Kliiniset ilmentymät

Verenvuoto. Hematemeesi on veren oksentelu. "Kahvipohjan" muodossa oleva oksentelu heijastaa hidasta verenvuotoa (hematiini altistuu hapolle), tulipunainen oksentelu puhuu voimakkaan (nopean) verenvuodon (suonikohjut, haavaumat, repeämät, vaikea gastriitti) puolesta. Jakkarat ovat yleensä mustia, mutta ne voivat olla punertavia, jos verenvuoto tapahtuu nopeasti.

Painonpudotus. Kasvaimet ja mahahaavat aiheuttavat yleensä laihtumista. Pohjukaissuolihaava liittyy painonnousuun ja tyypilliseen kipuun, jonka potilas lievittää syömällä happoa neutraloivaa ruokaa.

Vatsan laajeneminen. Edellytykset ovat itsenäisiä; välittäjät kalpeus, takypnea, bradykardia ja valtimon hypotensio. Diagnosoitu tutkimuksella ja lyömäsoittimilla, hoidettu nasogastrisella aspiraatiolla.

Arkuus tuntemiseen. Pohjukaissuolihaavojen yhteydessä kipu havaitaan epigastrisen keskialueen syvällä palpatoinnilla.Mahahaavaumat ja kasvaimet ovat yleensä kivuttomia palpatoimalla. Rei'itetyt haavaumat aiheuttavat yleistynyttä vatsan jäykkyyttä aiheuttavaa peritoniittia.

Kasvaimet. Distaalisen vatsan kasvaimet voidaan tunnistaa. liikkuvat kokoonpanot, jotka sijaitsevat vatsaontelon etuosassa. Haiman kasvaimet ovat kiinteitä, ja maksassa paikalliset muodostumat liikkuvat alaspäin inspiraation myötä.

Diagnostiset testit

Radiografia. Bariumin saantiin liittyvä radiografinen tutkimus ei tunnista pohjukaissuolen patologiaa eikä vatsan pinnallisimpia eroosioita..

Endoskooppi. Se on tärkeä tekniikka verenvuodon, mahassa paikallisten haavaumien ja, erityisesti, pohjukaissuolihaavojen, tunnistamiseksi. Tällöin koepalanäytteet voidaan ottaa vaurioituneilta alueilta..

Postgastrektomia-oireyhtymät

Toimenpiteet, jotka häiritsevät pylorusta tai aiheuttavat pylorisen mahalaukun ohituksen, voivat aiheuttaa monenlaisia ​​häiriöitä. Ohimeneviä oireita havaitaan 20 prosentilla potilaista; 5% - pysyvä, mutta ei johda vammaisuuteen; mutta yhdestä prosentista potilaista voi tulla "mahalaukun". Siksi pyloric-leikkausta tulisi suositella useammin käytettäväksi..

Polkumyyntioireyhtymä. Sille on ominaista, että potilailla, joille on tehty leikkaus pyloruksen poistamiseksi, hiilihydraattien syöminen aiheuttaa heidän nopean liikkumisen ohutsuoleen. Potilaat valittavat lievästä huimauksesta, sydämentykytyksestä, kouristuksista ja ripulista.

Matala kapasiteetti -oireyhtymä. Liittyy laajaan resektioon.

Postvagotomy-oireyhtymä. Se liittyy joskus runsaaseen ripuliin, joka ei liity ruoan saantiin, ja sappikivien ulkonäköön. Sen yleisimpiä esiintymiä havaitaan rungon vagotomiaan liittyvän leikkauksen jälkeen ja harvemmin - proksimaalisen selektiivisen vagotomian jälkeen.

Sappitulehdus. Se on erosiivinen gastriitti, joka liittyy sappen regurgitaatioon viallisen tai ohitusvarustetun pyloruksen kautta. Oireita ovat lievä kipu, pahoinvointi ja sapen oksentelu. Roux Y-Lead -kirurgia tuo helpotusta potilaille.

Loop-adduktori-oireyhtymä. Tämä on tila, joka johtuu suoliston silmukan ja mahakannan additiivisegmentin kulun rikkomisesta, jolle on ominaista puhkeava kipu, jota lievittää sappen massiivinen oksentelu.

Toinen patologia. Happoeritystä vähentävä hoito voi johtaa anemiaan. Tässä tapauksessa mahahapon aiheuttama mahakannan syöpävaara. Ripuli voi johtua polkumyynnin oireyhtymästä ja postvagotomy-oireyhtymästä.

Mahahaava

Pohjukaissuolihaava

Patofysiologia. Tunnettu mielipide siitä, että "ket-happo, ei haavaumia", ei ole oikea, koska hapon ylierittymiseen ei aina liity peptistä haavaumatautia. Etiologiaan sisältyvät happamien mahalaukun, pepsiini- ja pohjukaissuolitekijöiden vaikutukset (emäksisen erityksen väheneminen, sapen, haiman mehun vaikutus, vedynvaihdon rikkominen pohjukaissuolen epiteelissä), mutta melkein koskaan - neoplastiset prosessit. Hapon liiallinen epätasapainoinen tai pitkittynyt vaikutus pohjukaissuolen limakalvoon (pH

Kliiniset ilmentymät. Tauti havaitaan yleensä keski-ikäisillä, miesten ja naisten suhde on 4: 1, tyypin A persoonallisuus voi aiheuttaa suuren riskin, etenkin alkoholin ja tupakoinnin väärinkäyttäjillä. Geneettisillä tekijöillä (moninkertainen hormonitoiminnan kasvain) on myös merkitystä. Vatsakipu, yleisin oire, on "närkästävä" tai akuutti, paikallinen epigastrisen alueen keskiosassa, lievitetty ruoalla tai antasidilla, ja se voi olla episodista. Selkäkipua koskevat valitukset voivat viitata takaosan tunkeutumiseen haimaan. Yleistynyt (diffuusi) kipu viittaa perforaation esiintymiseen. Verenvuoto on yleistä. Laaja verenvuoto esiintyy haavan kohdalla, joka on lokalisoitu sipulin takaseinään, kun mahalaukun valtimon valtimo on heikentynyt. Pieniä verenvuotoja esiintyy kuitenkin yleisimmin hemipositiivisissa tai tervaisissa ulosteissa. Tukos tapahtuu, kun pylorinen kouristus tai ahtauma esiintyy kroonisen tulehduksen vuoksi. Ruoansulatamattoman ruoan pitkäaikainen oksentelu ilman sappia aiheuttaa aliravitsemusta ja metabolista alkaloosia. Hoito on yleensä kirurgista. Rei'itys havaitaan yleensä, kun haavaumat ovat paikallaan sipulin etuseinässä, prosessi rajoittuu usein omentumiin tai sisäelimiin. 5%: lla potilaista havaitaan avointa perforaatiota, johon liittyy yleistynyt peritoniitti, kuume, dehydraatio ja vapaan ilman läsnäolo vatsaontelossa. Tämä tila vaatii kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä..

Zollinger-Ellisonin oireyhtymä. Tälle sairaudelle on ominaista hypergastrinemia ja vaikea peptinen haavauma gastrinoomasta. HLW-arvo kasvaa merkittävästi, gastriinitaso voi olla yli 1000 pg / ml. Epäselvissä tapauksissa gastriinitasoja voidaan stimuloida laskimonsisäisellä kalsiumilla tai sekretiinillä. Gastrinoomat ovat kasvaimia, jotka ovat ylivoimaisesti pahanlaatuisia (= tai> 90%), mutta kasvavat hitaasti; 50%: lla potilaista diagnoosin aikana on metastaaseja imusolmukkeisiin ja maksaan.

Diagnostiikka. Perusteellinen historia ja fyysinen tutkimus ovat välttämättömiä diagnoosille. Sinun tulee kysyä potilaalta kivun tyyppi ja sijainti, sen suhde ruoan saantiin, puhkeamisaika ja antasidien vaste. Muuttuneen veren esiintyminen ulosteessa voi viitata verenvuotoon. Instrumentaaleista tutkimusmenetelmistä käytetään seuraavia: ruuansulatuskanavan yläosan röntgenkuva (jota käytettäessä kuitenkin 50% pinnallisesti sijaitsevista haavaumista voidaan jättää väliin), endoskopia, rintakehän röntgenkuva potilaan pystysuorassa asennossa (kalvon alla olevan vapaan ilman tunnistamiseksi).

Konservatiivinen hoito. Sisältää tyypillisen 6 viikon histamiini H-salpaajien kurssin2-reseptorit (simetidiini, ranitidiini) ja antasidien usein käytetty. Hoitojakson lopussa ylemmän maha-suolikanavan toistuva tutkimus on välttämätöntä parannuksen vahvistamiseksi. Käytä omepratsolia, joka estää protonipumpun, ja histamiini H -salpaajia2-reseptorit.

Leikkaus. Se koostuu kahdesta pääperiaatteesta: 1) potilaan elämää uhkaavien komplikaatioiden korjaaminen tai ehkäisy, kuten tukkeutuminen, perforaatio, massiivinen verenvuoto, ja 2) konservatiiviseen hoitoon vastustuskykyisen kroonisen mahahaavan hoito ja uusiutumisen ehkäisy. Rei'ityksen aikana pohjukaissuolen ontelo suljetaan käyttämällä omenttista plakkia (Grahamin plakkia). Samanaikaisesti voidaan suorittaa tietty happoa vähentävä toimenpide - proksimaalinen selektiivinen vagotomia (PSV) tai rungon vagotomia, haavan poisto ja pyloroplastia potilaan tilasta ja paikallisista muutoksista riippuen. Tukos korjataan resektiolla ja gastroenterostomialla. Massiivinen tai jatkuva verenvuoto vaatii kiireellistä leikkausta. Teknisesti toimenpide verenvuodon poistamiseksi pohjukaissuolen sipulin takaseinästä suoritetaan ompelemalla vahvista langoista, ja jos kyseessä on krooninen kalloinen haava, suoritetaan pyloroplastia ja varren vagotomia. Alhaisen intensiteetin verenvuotoa käsitellään tulenkestävänä peptisenä haavaumana. Kroonisen uusiutuvan taudin hoito, joka ei ole sopiva konservatiiviseen hoitoon, suoritetaan happoa vähentävällä interventiolla vedenpoiston / resektion kanssa tai ilman sitä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että proksimaalinen selektiivinen vagotomia (PSV) antaa lupaavia tuloksia, ilmaistuna matalana komplikaatioasteena ja hyväksyttävänä uusiutumisnopeutena (samalla kun säilytetään antrumin toiminta ja ei siten tarvita tyhjennysmenettelyä) (taulukko 24.1).

Taulukko 24.1. Pohjukaissuolihaavan poistamiseksi suoritettujen toimenpiteiden tulokset

Mahasyövän hoito. Osa 1

Mahasyövän hoidossa käytetään 3 päämenetelmää: kirurginen, sädehoito ja kemoterapia - sekä erikseen että erilaisten yhdistelmien muodossa. Hoitomenetelmä valitaan prosessin esiintyvyyden ja potilaan tilan perusteella. Kirurginen menetelmä on edelleen mahasyövän radikaalin hoidon "kultastandardi", mikä antaa toivoa täydellisestä toipumisesta..
Siksi, jos potilaalla havaitaan paikallinen kasvain tutkimuksen aikana, radikaali kirurginen hoito on osoitettu..
Jopa patologian paikallinen luonne, mutta merkkejä kasvaimen prosessin paikallisesta leviämisestä ympäröivien rakenteiden tai laajojen lymfogeenisten etäpesäkkeiden muodossa, voi toimia indikaationa yhdistetylle hoidolle, joka voidaan suorittaa seuraavilla vaihtoehdoilla:

• kirurginen hoito neoadjuvanttisella kemoterapialla;
• kirurginen hoito adjuvanttisella kemoterapialla;
• kirurginen hoito perioperatiivisella kemoterapialla;
• kirurginen hoito adjuvanttista kemoteradiaatiohoitoa;
• kirurginen hoito hypertermisellä intraoperatiivisella intraperitoneaalisella kemoterapialla tai varhaisella postoperatiivisella intraperitoneaalisella kemoterapialla;
• yhdistetty kemoterapiahoito ilman leikkausta.

Mahalaukun levinneiden muotojen hoidon taktiikat riippuvat myös taudin luonteesta ja esiintyvyydestä. Tähän mennessä useimmat onkologit määräävät konservatiivisen hoidon tälle potilasryhmälle, ja kirurgista menetelmää käytetään vain hätäapuna komplikaatioiden kehittymisessä: kasvaimen perforaatio diffuusi peritoniitillä, dysfagia, jossa ruokatorven täydellinen tukos, mahalaukun dekompensoitu ahtauma ja runsas mahalaukun verenvuoto..

Levitettyjen muotojen pitkäaikaiset tulokset osoittavat, että aktiivinen taktiikka kirurgisella hoidolla voi parantaa tuloksia joissakin tämän potilasryhmän alaryhmissä. Tyydyttävämpiä tuloksia levitettyjen muotojen yhdistetyssä hoidossa voidaan saada:
• suoritettaessa laajennettuja (D3-imusolmukkeiden dissektiolla) toimenpiteitä potilailla, joilla on etäpesäkkeitä retroperitoneaalisissa paraaorttisissa imusolmukkeissa;
• yksinäiset tai yksittäiset metastaasit yhdessä maksan lohkossa ja suorittavat elimen yhdistetyt resektiot;
• metastaasit munasarjoihin, kohdun supravaginaalinen amputaatio lisäyksineen ja hyperterminen intraperitoneaalinen kemoperfuusio.

LEIKKAUS

Suoritetun toimenpiteen määrä johtuu sekä primaarikasvaimesta että lymfogeenisen etäpesäkkeen esiintyvyydestä.
Operatiiviset interventiot on jaettu:
• radikaali leikkaus (tyyppi A), jonka seurauksena jäljellä oleva kasvainkudos poistuu suurella todennäköisyydellä täydelliseen parantumiseen;
• ehdollisesti radikaali leikkaus (tyyppi B), jolla varmistetaan mikroskooppisen ja makroskooppisen jäännöskasvaimen puuttuminen, mutta on mahdollista, että subkliinisiä kasvainkohtia esiintyy;
• palliatiiviset leikkaukset (tyyppi C), joiden tarkoituksena on eliminoida kasvainprosessin komplikaatiot, mutta viittaavat siihen, että kasvain pysyy.

RADIIKKAKIRURGISTA KOSKEVAT OHJEET

Mahalaukun syöpään kohdistuvan radikaalin toimenpiteen päätavoitteena on kasvaimen täydellinen poisto ottaen huomioon mahdolliset paikalliset (intramuraaliset) ja lymfogeeniset reitit kasvainsolujen leviämiselle. Tämä on perusta kirurgisen intervention määrän valitsemiselle, ottaen huomioon sekä intramuraalinen esiintyvyys että extraorganisen imusuonijärjestelmän rakenne..

Radikaali toimenpide suoritetaan, jos primaarikasvaimen täydellinen poisto on mahdollista, ei ole etäisiä etäpesäkkeitä ja prosessin leviämistä pitkin vatsakalvoa, mukaan lukien vatsaontelossa vapaasti sijaitsevat kasvainsolut, ja myös jos potilaan tila sallii sen suorittamisen. Lopullinen arvio radikaalien toimenpiteiden toteuttamismahdollisuudesta on mahdollista vasta intraoperatiivisen (akuutin) tarkistuksen suorittamisen jälkeen, toisin sanoen ligamenttisen laitteen leikkaamisen jälkeen, kun prosessissa mukana oleva vatsa ja elimet on mobilisoitu, mahan verisuonirakenteiden visualisointi ja arviointi mahdollisuudesta suorittaa yksiosainen yhdistetty resektio. "Akuutti" tarkistus on kompleksin yksilohkomobilisoinnin alkuvaihe, ja se on suoritettava ottaen huomioon onkologisen kirurgian perusperiaatteet.

Suunnitellun toimenpiteen laajuutta valittaessa on tarpeen vastata selvästi pääkysymyksiin, jotka heijastavat kunkin potilaan hoitotaktiikkaa:

• Onko kirurginen hoito tälle potilaalle radikaalia??
• Onko kirurginen trauma verrattavissa potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin??
• Onko leikkauksen jälkeinen kuntoutus mahdollista säilyttämällä toiminnot tyydyttävästi (luonnollinen ruoan saanti, ruoan tiheys ja määrä, painon dynamiikka)?

Tähän mennessä onkologisesti perustelluin on laajennetun radikaalin toimenpiteen toteuttaminen ja sen jälkeen ruoansulatuskanavan jatkuvuuden palauttaminen toimivimmalla tavalla..

Mahakasvaimen kasvun eksofyyttisissä lokalisoiduissa muodoissa (Borrmann-1; II) luotettavan radikaalisuuden saavuttamiseksi on välttämätöntä vetäytyä kasvaimen reunasta vähintään 3 cm lähimpään suuntaan.

Kasvainkasvun infiltraattimuodoissa (Borrmann-III-IV) ne poikkeavat yleensä määritetystä reunasta vähintään 5 cm proksimaalisessa suunnassa. Mahalaukun distaalisen kolmanneksen syöpään suoritetaan useimmissa lääketieteellisissä laitoksissa vatsan distaalinen subtotaalinen resektio.

Ainoastaan ​​4/5 mahalaukun seinämän poistamista ja koko pienemmän kaarevuuden poistaminen esophagogastric-liitoksen tasolle voidaan pitää mahalaukun radikaalia subtotaalisena resektiona onkokirurgiassa..

Tietysti tällainen määrä kirurgista toimenpidettä on toimivampi kuin mahalaukun poisto, mutta näille leikkauksille on tiukat viitteet, eikä tällaisia ​​toimenpiteitä voida käyttää onkologisen radikaalin vahingoksi..
Venäjän syöpätutkimuskeskuksessa N.N. Blokhin, indikaatio mahalaukun distaalisen subtotaalisen resektion suorittamiseksi, on paikallinen ei-infiltratiivinen kasvain (Borrmann-I; II), joka lokalisoituu antrumiin menemättä vatsan kulmaan. Kaikissa infiltratiivisissa kasvaimissa, samoin kuin paikallisissa eksofyyttisissä kasvaimissa, joissa on siirtyminen mahalaukun runkoon, gastrektomia on tehtävä periaatteessa.

Gastrektomian taajuus on epäsuora osoitus siitä, noudattavatko kirurgit näitä ohjeita vai eivät. Kun otetaan huomioon se, että kehon kasvaimet ja proksimaalinen vatsa muodostavat noin 60%, ja distaalisen kolmanneksen kasvaimista yli puolet on endofyyttisiä ja noin 10% siirtyy mahalaukun kulmaan, mahasyövän kirurgisessa hoidossa yli 80% tulisi olla gastrektomia..

Yhtä tärkeänä tekijänä kasvainprosessin intramuraalisen esiintyvyyden ohella pidetään lymfogeenistä esiintyvyyttä, toisin sanoen alueellisten imusolmukkeiden osallistumista. Mahalaukun nivelsiteiden kosketettavilla metastaattisilla solmuilla (varsinkin oikean ja vasemman sydänlihaksen alueella, jossa on antrumin kasvaimia, vaikka otettaisiin huomioon eksofyyttisen ei-infiltratiivisen kasvaimen pieni koko), on suositeltavaa suorittaa mahalaukun poisto.

Toinen määräävä tekijä on ilmeisten metastaasien esiintyminen pernan valtimossa sekä pernan hilumissa. Jos radikaalisella gastrektomialla suoritetaan aina yhdistetty pernanpoisto, niin pernan valtimoon kuuluvien imusolmukkeiden ketjun massiivisella vaurioitumisella on ilmoitettu eri tilavuuksien haiman yhdistetty resektio, jopa 95%: n parenkyymin osittaiseen resektioon asti (Frey-Childen mukaan).

Proksimaalinen subtotal gastrectomy voidaan suorittaa vain potilaille, joilla on pieni kasvain (enintään 4 cm suurimmalla mitalla), joka on sijoitettu proksimaalialueelle levittämättä mahalaukun yläosaan. Lisäksi on välttämätöntä resektoida muuttumaton visuaalisesti ja kosketeltava mahalaukun seinä 2 cm distaalisesti määriteltyyn kasvaimen rajaan nähden kasvun pinnallisella (hiipivällä) luonteella, 3 cm eksofyyttisellä ja 5 cm tai enemmän - endofyyttisellä ja sekoitetulla kasvulla. Nämä rajat ovat voimassa myös radikaalia operaatiota suoritettaessa..

Määritettäessä mahdollisuutta suorittaa proksimaalinen välisumma gastrektomia suurella luotettavuudella, voidaan käyttää proksimaalisen mahalaukun syövän topografista-anatomista luokitusta J.R. Siewert et ai. (1998).
Luokittelu perustuu kahteen yhdistettyyn periaatteeseen - kasvaimen histologinen rakenne (adenokarsinooma) ja sen tarkka sijainti. Tärkein ratkaiseva tekijä on kasvaimen epikeskuksen sijainti suhteessa gastroesofageaaliseen risteykseen ja anatomiseen sydänvyöhykkeeseen..

Kirjoittajat erottavat 3 tyyppiä kasvaimia, ottaen huomioon kasvaimen keskipisteen sijainnin (kuvat 61-4):
• Tyyppi I - distaalisen ruokatorven adenokarsinooma, jonka epikeskus sijaitsee 1–5 cm: n päässä ruokatorven ja mahalaukun liitoksen (Z-viiva) vyöhykkeen yläpuolella ja mahdollisesti levinnyt sen läpi vatsaan;
• Tyyppi II - ruokatorven ja mahalaukun liitosvyöhykkeen todellinen adenokarsinooma (todellinen sydänsyöpä), jonka epikeskus on 1 cm: n etäisyydellä proksimaalisesti ja 2 cm: n päässä Z-linjasta;
• Tyyppi III - syöpä, jossa kasvaimen pääosa sijaitsee mahalaukun subkardiaalisessa osassa (2–5 cm Z-linjasta) ja ruokatorven distaalisten osien mahdollinen osallistuminen.

Kuva: 61-4. Sievert-luokitus sydän-ruokatorven liitoksen adenokarsinoomasta (1998).

Ruokatorven ja mahalaukun liitoksen tyypin II adenokarsinoomassa voidaan suorittaa proksimaalinen subtotaalinen gastrektomia, ja tyypissä III vaaditaan kaikissa tapauksissa yhdistetty gastrektoomia pernanpoistolla ja pakollinen D2-imusolmukkeiden poisto Tekijöitä, jotka määrittelevät vasta-aiheita proksimaalisen subtotal gastrektomian suorittamiseksi, ovat metastaasit imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat mahalaukun suuremman kaarevuuden oikealla puoliskolla, sekä suprapyloric ja subpyloric. Siksi näiden ryhmien suurentuneiden imusolmukkeiden palpaatioilman havaitseminen leikkaussisällön aikana vaatii gastrektomia poistamalla mahalaukun koko ligamenttisen laitteen monoblokilla..

LYMPIN LEVITTÄMISEN MÄÄRÄ RADIIKKAKIRURGISSA

Perinteinen radikaali syöpäkirurgia sisälsi alueellisten imusolmukkeiden pakollisen yksiryhmäisen poistamisen. Halstead ehdotti tätä lähestymistapaa ensimmäisen kerran yli 100 vuotta sitten rintasyövän kirurgisessa hoidossa. Siitä lähtien tämä säännös määrää onkokirurgian strategian yleensä ja erityisesti maha-suolikanavan syövän kirurgisen hoidon taktiikan. Laajennettujen mahasyövän hoitotoimenpiteiden tekniset näkökohdat keliakian rungon ja sen oksien retroperitoneaalisten imusolmukkeiden tavanomaisella poistamisella on tutkittu yksityiskohtaisesti.

Ennakoivan laajennetun imusolmukkeiden leikkauksen käsite otettiin ensimmäisen kerran käyttöön mahasyövän kirurgisessa hoidossa poistamalla sairastunut elin ja alueellisen etäpesäkkeen alueet. Nykyään kahta termiä käytetään laajasti, mikä heijastaa suoritettujen toimenpiteiden luonnetta ottaen huomioon mahalaukun imusolmukkeet: "lymfadenektomia" ja "lymfadenektomia".

Lymfadenektomia sisältää paitsi imusolmukkeiden, myös koko imusolmukkeen (imusuonten ja ympäröivän rasvakudoksen) poistamisen fasciaalisissa tapauksissa ja heijastaa yksilohkon poistamisen periaatetta. Juuri tätä ajan ja kokemuksen perusteella perusteltua asemaa pidetään teoreettisena edellytyksenä mahdollisuudelle suorittaa radikaali toimenpide mahasyövälle poistamalla ensisijainen painopiste mahdollisilla alueellisilla lymfogeenisillä etäpesäkkeillä.
Eri vaihtoehtoja imusolmukkeiden leikkaamiseksi heijastuvat interventioiden laajuuden luokittelussa (taulukko 61-4).

Taulukko 61-4. Imusolmukkeiden leikkausvaihtoehdot (D1-3) gastrektomiaan

Interventiotyyppi, D - imusolmukkeiden leikkauksen määräImusolmukkeiden leikkaustilavuus
Alueellinen etäpesäkkeitän1n2n3
Tavallinen mahalaukun poisto, D1+--
Tavallinen radikaali mahalaukun poisto, D2++-
Laajennettu radikaali mahalaukun poisto, D3+++

Tähän mennessä suoritetun imusolmukkeiden leikkauksen radikaalisuuden luokitusta voidaan soveltaa vain japanilaisiin ja joihinkin erikoistuneisiin eurooppalaisiin ja amerikkalaisiin klinikoihin, koska useimmissa julkaisuissa D2-imusolmukkeiden leikkausta pidetään jo laajennettuna. Maailman johtavat klinikat suosittelevat tavanomaista D2-imusolmukkeiden leikkaustilavuutta parantamaan pitkäaikaisia ​​hoitotuloksia tyydyttävillä välittömillä tuloksilla. Se näyttää olevan melko turvallinen menettely, ja siitä tulisi tulla pakollinen osa mahasyövän kirurgista hoitoa..

RAKENTAMISMENETELMÄT GASTREEKTOMIAN JÄLKEEN

Tällä hetkellä mahasyövän leikkauksessa fysiologisten menetelmien kehittäminen suolistoputken jatkuvuuden palauttamiseksi on merkityksellistä. Potilaiden elämänlaatu, sosiaalinen ja toiminnallinen kuntoutus riippuvat leikkauksen tästä vaiheesta..

Kliinisessä käytännössä gastrektomian jälkeistä jälleenrakennuksen 3 päämenetelmää käytetään laajasti (kuvat 61-6):
• silmukkamuovi, jossa muodostuu suolistosäiliö;
• esophagoenteroanastomosis katkaistussa silmukassa Roux-menetelmällä;
• ohutsuolen tai paksusuolen segmenttien sisällyttäminen ruuansulatuskanavaan (interpositio) verisuonipolkimessa palauttamalla ruoan luonnollinen kulku pohjukaissuolen läpi tai luomalla ohutsuolisäiliö.


Kuva: 61-6. Rekonstruktiovaihtoehdot mahalaukun poistamisen jälkeen: a - Rouxin mukaan; b - Hunt-Limo-Bastoa pitkin muodostamalla J-Pouch-säiliö; c - muodostamalla säiliö ristittymättömälle silmukalle pitkin Ru: ta; d - sisällyttämällä pohjukaissuolen kulkuun säiliön kanssa silmukkasegmentissä.

Plastisen rekonstruktiomenetelmän valinta riippuu useista tekijöistä ja ennen kaikkea suoritetun toimenpiteen radikaalisuudesta sekä kunkin potilaan mesenterian rakenteen yksilöllisistä ominaisuuksista. Rekonstruktiomenetelmän valinnan algoritmi on esitetty kuvassa. 61-7.

Kuva: 61-7. Rekonstruktiomenetelmät gastrektomian jälkeen.

Tärkeimmät kohdat, joita on noudatettava, ovat suoliston täydellisin fysiologinen palauttaminen ja mahdollisen refluksiösofagiitin minimointi.

Seuraavia vaihtoehtoja postgastrektomiaplastikoille pidetään optimaalisimpina:
• jos kyseessä on täydellinen radikaali toiminta, toisin sanoen kasvaimen luonteen mukaisen kudoksen tilavuuden resektio (ottaen huomioon kasvaimen kasvu) ja leviämisen merkkien puuttuessa, on mahdollista suorittaa rekonstruktio siten, että suolen segmentit asetetaan polkimelle sisältäen pohjukaissuolen tai muodostamalla ohutsuolisäiliöitä;
• jos operaatio näyttää olevan ehdollisesti radikaali, ottaen huomioon taudin esiintyvyys, on mahdollista suorittaa Ru-rekonstruktio tai silmukkamuovi;
• palliatiivisessa leikkauksessa ainoa perusteltu vaihtoehto turvallisuuden ja arvioidun elinkaaren kannalta on silmukan etupuolen paksusuolen plastisuuden suorittaminen.

Mikä on proksimaalinen gastriitti?

Proksimaalisen duodeniitin oireet ja hoito

Suolen pohjukaissuolihaavan limakalvon tulehduksella kehittyy sairaus, kuten proksimaalinen pohjukaissuolitulehdus tai bulbiitti. Tulehdus voi kehittyä itsestään, kun Helicobacter pylori vahingoittaa elintä, tai se voi johtua gastriitista, toisesta maha-suolikanavan sairaudesta.

Taudia on useita muotoja: pinnallinen, atrofinen, hypertrofinen, eroosinen, follikulaarinen ja sekoitettu. Taudin mukana on vakava limakalvon turvotus, joka häiritsee ruoansulatusta ja aiheuttaa dyspeptisiä häiriöitä.

Ajankohtainen diagnoosi ja riittävä hoito ennuste on suotuisa.

Pohjukaissuolen tulehduksella voi olla laaja turvotus, jota kutsutaan proksimaaliseksi pohjukaissuolitulehdukseksi.

Syyt

Tärkein tulehduksen aiheuttaja suolen pohjukaissuolen sipulissa on Helicobacter pylori. Se pääsee ihmiskehoon henkilökohtaisen hygienian sääntöjen vastaisesti. Mikrobin kasvaessa ja lisääntyessä gastriitti provosoidaan ensin pohjukaissuolen mahasisällön säännöllisellä happovirtauksella, mikä aiheuttaa proksimaalisen bulbiitin.

Provosoivat tekijät ovat:

  • epäterveellinen ruokavalio: paasto, ylensyönti, etenkin yöllä;
  • haitallisten ruokien ja juomien väärinkäyttö;
  • tupakointi, erityisesti tyhjään vatsaan;
  • hallitsematon lääkityksen saanti;
  • tartuntataudit, jotka heikentävät immuunijärjestelmää;
  • säännöllinen hermostressi, psykoemotionaalinen stressi ja hajoamiset, jotka aiheuttavat pohjukaissuolen kouristuksia ja heikentävät limakalvon suojaavia ominaisuuksia;
  • huono perinnöllisyys;
  • vieraiden kappaleiden pääsy ruoansulatuskanavaan.

Muut syyt taudin kehittymiselle:

  • helmintiset hyökkäykset;
  • Crohnin tauti;
  • giardiaasi.

Oireet

Yleiselle kliiniselle kuvalle on tunnusomaista kehitys:

  • kipu-oireyhtymä mahalaukun ja suoliston projektiossa;
  • dyspeptiset häiriöt, joilla on heikentynyt ruoansulatuskanavan toiminta, jotka ilmenevät turvotuksena, pahoinvointina, oksenteluna, ummetuksena;
  • tulehduksen ja myrkytyksen oireet, jotka ilmenevät kuumeena, vilunväristyksinä, huimauksena, yleisenä heikkoutena, ruokahaluttomuutena ja sen seurauksena ruumiinpainona.

Tärkeimmät oireet aikuisilla ja lapsilla:

  1. Kipeä, tylsä ​​tai terävä, kouristeleva kipu. Kivuliaat tuntemukset ilmaantuvat 1-3 tunnissa aterian päättymisen jälkeen. Se lokalisoituu yleensä epigastriumissa, jossa on takaisku napaan ja oikealle kylkiluiden alle.
  2. Röyhtäily ilman kanssa, katkera jälkimaku suussa.
  3. Krooninen, heikentävä pahoinvointi.
  4. Oksentelu sappin epäpuhtauksien kanssa oksennuksessa.

Lisäoire on duodeniitin kliinisen kuvan tukahduttaminen antasidihoitojen jälkeen.

Proksimaalisen bulbiitin akuutille muodolle on ominaista yleisen tilan välitön heikkeneminen vaikean migreenin, autonomisten häiriöiden, nivelten ja lihasten heikkouden ilmetessä.

Pinnallinen duodeniitti kehittyy useammin, johon liittyy yleisiä dyspeptisiä häiriöitä ja kipeä vatsa ja suolisto.

Proksimaalisen duodeniitin diagnoosi

Jos epäillään duodeniittia, potilaalle tehdään palpatointi, duodenoskooppi, päivittäisen happamuuden tutkimus ja muut vaihtoehtoiset menetelmät.

Oikeaan ja nopeaan diagnoosiin ja riittävän hoidon aloittamiseen käytetään seuraavia diagnostisia menettelyjä:

  1. Tutkimus vatsan tuntemuksella. Palpatoimalla lääkäri määrittää kivun sijainnin ja vatsan etuseinän lihasten jännityksen asteen lusikan alla.
  2. Kontrastinen röntgentutkimus. Menetelmää käytetään suoliston pohjukaissuolen toiminnallisten ominaisuuksien ja työn arviointiin.
  3. Duodenoskopia. Pohjukaissuolen limakalvon tilan visuaalinen arviointi suoritetaan endoskoopilla limakalvon morfologisten muutosten asteen määrittämiseksi.
  4. 23 tunnin happamuuden mittaus. Menettely suoritetaan potilaan luonnollisissa olosuhteissa ja sen avulla voidaan tunnistaa maha-pohjukaissuolen refluksointisyklit.
  5. Sähkögastroenterografia. Menetelmä määrittää ruoansulatuskanavan liikkuvuuden ja peristaltiikan häiriöt.
  6. Antroduodenalinen manometria. Menetelmää käytetään mittaamaan vatsan paineen vaihtelut peristalttisen toiminnan aikana.

Hoito

Taudin tehokkaaksi poistamiseksi ja seurausten estämiseksi tarvitaan monimutkaisia ​​terapeuttisia toimenpiteitä:

  • lääkehoito;
  • ruokavaliohoito.

On mahdollista pysäyttää tulehdus suolistossa pillereillä, mutta ruokavalion alaisena.

  • "No-shpa", "Riabol", "Meverin" - lievittää kouristuksia ja kipua;
  • "Motorix", "Domperidon", "Cerucal" - päästä eroon pahoinvoinnista ja oksentelusta;
  • "Almagel" - suoliston pohjukaissuoliprosessin seinämien ympäröimiseen ja happaman mahalaukun sisällön syöpymisvaurioiden estämiseen seuraavan palautusjäähdytyksen aikana;
  • antibiootit - helikobakteerien elintoiminnan tukahduttamiseksi;
  • anti-lambliasis tai anthelminthic lääkkeet - tukahduttaa suoliston loiset.

Ruokavaliohoito valitaan erikseen ja kestää 12 päivää. Ruokavalion perusteet:

  1. murto-osainen, säännöllinen ateria pieninä annoksina;
  2. runsas juoma;
  3. valikon rikastaminen vedellä olevilla viljoilla, vihannesten limakeitoilla.

Ruokavalion laajentamisen jälkeen saa käyttää:

  • keitetyt munat, munakas;
  • höyrytetty liha ja kala;
  • hyytelö ja hedelmät (ei-happamat);
  • vähintään eilisen tummaa leipää.

Ennuste

Jos proksimaalisen duodeniitin komplikaatiomuoto diagnosoidaan ajoissa, ennuste on suotuisa. Jos ei ole riittävää hoitoa, komplikaatioita voi kehittyä pohjukaissuolihaavan peptisen haavan muodossa, mikä voi vaatia kirurgista hoitoa..

Ehkäisy

Täydelliseen parantumiseen, jossa palautetaan pohjukaissuolen ja maha-suolikanavan toiminnot, sekä taudin ehkäisyyn vaaditaan:

  • säädä järjestelmä ja ruokavalio;
  • kieltäytyä huonoista tapoista;
  • välttää stressiä;
  • noudattaa säästävää ruokavaliota;
  • syödä oikein.

Pinnallinen proksimaalinen gastriitti

Pinnallinen gastriitti on tulehduksellinen prosessi mahalaukun limakalvon alueella, joka peittää vain pintakerroksen. Erittimen toiminnan mahdollinen samanaikainen rikkominen. Myöhemmin vatsan motorista toimintaa on rikottu. Esiintyvyydessä ei ollut sukupuoli- tai ikäeroja, mutta aikuisilla pinnallisella gastriitilla on enemmän silmiinpistäviä oireita.

Etiologia

Mahalaukun pinnallinen gastriitti on taudin lievin muoto. Tämän gastroenterologisen patologian kehityksessä voidaan erottaa seuraavat syyt:

  • väärä ruokavalio: kuiva ruoka, huonosti pureskeltu ruoka; liikaa syömistä ja nälkää;
  • syöminen suuri määrä rasvaista, paistettua, suolaista, savustettua ruokaa;
  • liian kuuma ruoka tai juomat tai päinvastoin kylmien ruokien usein käyttäminen;
  • kahvin, hiilihapotettujen juomien väärinkäyttö;
  • alkoholittomien juomien hallitsematon käyttö;
  • tupakointi;
  • usein stressaavia tilanteita;
  • infektio Helicobacter pylori -bakteerilla (XP);
  • duodenogastrinen refluksi. Pohjukaissuolen refluksoinnin aikana pohjukaissuolen ruoka heitetään takaisin vatsaan, mikä voi aiheuttaa tulehdusta;
  • usein ruokamyrkytys;
  • suoliston infektiot;
  • käytettäessä tiettyjä lääkkeitä tai kemikaaleja.

On huomattava, että tällaisen patologian kehittyminen on todennäköisintä, jos potilaalla on heikentynyt immuunijärjestelmä tai jos hänellä on aiemmin ollut ruoansulatuskanavan sairauksia, joilla on samanlainen etiologia..

Luokitus

Alkuperästä riippuen lääkärit erottavat seuraavat tulehdussairauden tyypit:

  • Tyyppi "A": autoimmuuninen atrofinen gastriitti.
  • Tyyppi B: bakteeri- tai XP: hen liittyvä gastriitti.
  • Tyyppi "C": gastriitti, joka liittyy kemikaalien tai lääkkeiden käyttöön.

Vaurion leviämisen mukaan erotetaan seuraavat muodot:

  • diffuusi pinnallinen gastriitti;
  • fokaalinen pinnallinen gastriitti.

Tulehduksellisten muutosten lokalisoinnilla limakalvolla on:

  • distaalinen pinnallinen gastriitti (pylorisen mahalaukun gastriitti);
  • sydämen gastriitti;
  • pylorinen gastriitti;
  • pangastriitti (pinnallinen diffuusi prosessi, levinnyt limakalvon koko pinnalle).

Tulehduksen vahvuus erotetaan:

Jakaa alavirtaan:

  • akuutti (aktiivinen pinnallinen gastriitti);
  • krooninen pinnallinen gastriitti.

Oireet

Kehityksen alkuvaiheessa tauti voi olla melkein oireeton. On huomattava, että diffuusi gastriitilla on selvempiä oireita kuin polttovammoilla..

Yleensä pinnallisen gastriitin oireet ilmenevät tällä tavalla:

  • vähentynyt ruokahalu sen menetykseen asti;
  • kipu-oireyhtymä: aluksi se on kohtalaisen voimakasta, kipeä kipu, häiritsee ihmistä syömisen jälkeen, voi pahentua;
  • pahoinvointi, röyhtäily on mahdollista;
  • liittyy usein gastriittiin sydämen vajaatoiminnalla. Tässä tapauksessa potilas tuntee usein närästystä ja hapan röyhtäilyä;
  • anemian merkit (vaalea iho, hauraat hiukset ja kynnet);
  • äkillinen laihtuminen;
  • ummetus tai ripuli tai niiden vuorottelu on myös mahdollista, mikä viittaa siihen, että pohjukaissuolitulehdus on todennäköisesti liittynyt;
  • kielessä on valkoinen tai kellertävä pinnoite.

Diagnostiikka

Pinnallisen gastriitin merkit eivät anna perusteita gastriitin yksiselitteiselle diagnoosille. Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan monimutkaisia ​​lisälaboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia. Nämä sisältävät:

  • yleinen verianalyysi;
  • virtsan yleinen analyysi;
  • mahansisäinen pH-metria (ymmärtämään mahahapon happamuus);
  • koprogrammi;
  • testit XP: n määrittämiseksi (ureaasin hengitystesti, veren Helicobacter-vasta-aineiden tai ulosteiden antigeenien määritys);
  • FEGDS (vain tämän tutkimusmenetelmän avulla on mahdollista visualisoida mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvo ja siten tunnistaa samanaikainen duodeniitti).

Jos siirrymme tilastollisiin tietoihin, FEGDS: n mukaan diffuusi gastriitti esiintyy useammin kuin polttovammat.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

  • akuutin tulehduksen siirtyminen gastriitin krooniseen muotoon;
  • pinnallisen gastriitin muuttuminen erosiiviseksi myöhemmin muodostuvan mahahaavan kanssa;
  • usein mukana pinnallinen gastriitti bulbitis (pohjukaissuolen sipulin tulehdus) ja sitten duodeniitti.

Mikä on proksimaalinen eroosinen gastriitti

Pohjukaissuolen sipulin eroosinen sairaus ilmenee elimen pinnallisen epiteelikerroksen tuhoutumisessa vaikuttamatta syviin kudoksiin. Toisin kuin pohjukaissuolen ja vatsan mahahaava, eroosiohoidolla on suotuisa ennuste, kun taas pinnalliset viat paranevat nopeasti, ilman arpia.

Epiteelin tuhoaminen on tulossa yhä yleisemmäksi, ja suurin osa pohjukaissuolen patologioista liittyy vikojen muodostumiseen ja eroosisten polttomuutosten esiintymiseen.

Useimmissa tapauksissa patologialle on ominaista voimakas kuva, joka johtuu hemorragisen oireyhtymän esiintymisestä.

Siten pohjukaissuolitauti voidaan diagnosoida ajoissa ja riittävä hoito voidaan aloittaa..

Gastroduodenal-alueella on usein eroosiota, toisin sanoen yhdessä pohjukaissuolen kanssa, mahalaukun limakalvo on vaurioitunut.

Eroosion syitä on tällä hetkellä tutkittu hyvin, ja tärkein riskitekijä on bakteeri - Helicobacter Pylori, joka kolonisoi nämä elimet - mahassa ja pohjukaissuolessa..

  • Akuutti tarttuva gastroenteriitti, johon liittyy kehon myrkytyksen oireita, ruoansulatuskanavan häiriöitä. Tällainen potilas tarvitsee oikea-aikaista lääkitystä, nesteen puutetta, ruokavaliota.
  • Väärä ruokavalio, riippuvuus mausteisista ruoista, kuumista ruoista, mausteista, alkoholijuomista. Näiden tuotteiden väärinkäyttö johtaa vatsan happamuuden, dyspepsian, yleisen heikkouden rikkomiseen; hoito on riittävän yksinkertainen, sisältää: ruokavalion muuttamisen, lääkehoidon ja regeneratiivisten lääkkeiden ottamisen.
  • Mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämän krooninen tulehduksellinen vaurio, joka ei liity Helicobacter pylori -infektioon. Pitkäaikainen tulehdusprosessi johtaa matalien vikojen ilmaantumiseen limakalvossa - eroosiot.
  • Pitkäaikainen hoito tulehduskipulääkkeillä, mukaan lukien reserpiini, antibiootit, tulehduskipulääkkeet, steroidihormonit.

Psyko-emotionaalinen tekijä vaikuttaa myös mahalaukun ja pohjukaissuolen eroosion syntymiseen, patologiaa edeltää vakava stressi tai krooninen kokemus, masennus. Hoito on tehokasta vain käyttämällä psykoterapeuttisia tekniikoita yhdessä lääkehoidon kanssa.

Eroosioireet ilmaantuvat verenvuoto-oireyhtymän vakavuudesta, vikojen määrästä ja koosta, tulehdusprosessin asteesta riippuen:

  • kivuliaat tuntemukset mahalaukun, pohjukaissuolen projektioalueella (epigastrisella alueella);
  • pahoinvointi, oksentelu, joskus veriraidallinen;
  • närästys, röyhtäily, jolla on epämiellyttävä haju;
  • mahalaukun tai pohjukaissuolen piilevän kroonisen verenvuodon taustalla ilmenee yleinen huonovointisuus, ihon kalpeus, harvemmin akuutti aneeminen oireyhtymä, sitten välitön hoito alkaa ja oireet poistetaan vähitellen;
  • veren hemoglobiinipitoisuuden lasku;
  • mahalaukun tai pohjukaissuolen pitkittynyt eroosion kulku heikentää merkittävästi elämänlaatua ja johtaa paitsi fyysisiin vaivoihin myös psykologisiin häiriöihin.

Hoito alkaa syy-tekijän eliminoinnilla. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan laboratorio-, instrumentaalidiagnostiikka, potilas tutkii kirurgi, gastroenterologi ja ravitsemusterapeutti (tarvittaessa tartuntatautien asiantuntija, immunologi).

Suolen ja vatsan eroosiolla ruokahalu heikkenee, koska ruoan saantiin liittyy kipua. Krooninen verenvuotooire ja jatkuva tulehdus johtavat puutos anemioiden esiintymiseen, joille on tunnusomaista ruoansulatuskanavan, ihon ja hermoston vaurioituminen.

Eroosiota sairastavien potilaiden hoito perustuu nykyaikaiseen lähestymistapaan mahahaavan, kroonisen gastroduodeniitin ja maha-suolikanavan patologioiden vuoksi muodostuneen yleisen oireenmukaisen kompleksin eliminointiin..

Hoito sisältää kohdennetut toimenpiteet sisäisen verenvuodon estämiseksi ja elimen kärsineiden alueiden uudistumisprosessin nopeuttamiseksi. Käytä tätä varten penisilliini- tai makrolidisarjan antibiootteja, antasidit (omez, fosfalugeli, ranitidni), prokinetiikka, injektoitavat vitamiinit (C, B6, 9 ja 12, PP).

Hoidon tehokkuus arvioidaan seuraavien kriteerien mukaan:

  1. Siellä tulee remissio, kaikki oireet häviävät, kipu katoaa, potilaan hyvinvointi paranee merkittävästi. Tänä aikana tukihoito jatkuu, määrätään ruokavalio ja toiminnan rajoittaminen..
  2. Pinnallisten eroosioiden paranemisen alku, verenvuotomuutokset puuttuvat, turvotus, punoitus katoaa.
  3. Kroonisten kärsineiden alueiden epitelisaatio, endoskooppinen kontrolli suoritetaan.

Potilaat, joilla on verenvuotoa ja eroosista gastriittia, otetaan kirurgiseen osastoon. Vatsa ja pohjukaissuoli pestään kylmällä vedellä, jota tarvitaan samanaikaisesti tutkimukseen ja hoitoon. Seuraava vaihe on hemostaattisten lääkkeiden, glukoosi-suolaliuosten ja kokoveren käyttöönotto tarvittaessa.

Ravintoterapia on välttämätöntä potilaille, joilla on pohjukaissuolen sairauksia. Ruokavalioon kuuluu ärsyttävien ruokien, kuumien aterioiden, alkoholin poistaminen.

Oikea ravinto on ensinnäkin terveellisen höyrytetyn ruoan, vitamiinien ja hivenaineiden sisältävien keitettyjen ruokien käyttö.

Ruokavalio perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • pahenemisvaiheessa määrätään tiukka ruokavalio, ruoka valitsee asiantuntija;
  • muista noudattaa lämpötilajärjestelmää, jotta ei ärsytä kipeä vatsa ja pohjukaissuoli;
  • sinun täytyy syödä pieninä annoksina viisi kertaa päivässä;
  • etusija annetaan nestemäisille ja pehmeille elintarvikkeille, keitoille, muroille ja perunamuusille;
  • kuitupitoisten elintarvikkeiden käyttö on rajallista;
  • viimeisen aterian tulisi tapahtua 3-4 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
  • kaikki astiat ovat sallittuja keitetyt ja höyrytetyt, paistetut ruoat, säilykkeet, suolatut ja savustetut elintarvikkeet eivät kuulu;
  • terapeuttisen ruokavalion avulla voit juoda vähän maitoa tai kefiriä, mutta vain normaalilla ulosteella.

Ruoat, jotka voivat aiheuttaa mahahapon erityksen lisääntymisen, ovat kiellettyjä:

  • liha ja sienet, kaikki suolatut, kalaliemet, mausteet, suolakurkut, mausteet;
  • ruis ja tuore leipä, hiiva-leivonnaiset;
  • suolaheinä, sipuli, retiisi, kaali, maissi;
  • elintarvikkeet, jotka lisäävät kaasun muodostumista ja aiheuttavat kipua: hiilihapotetut juomat, voimakas kahvi ja tee.

Oikea ruokavalio, lääkitys ja positiivinen psykologinen asenne auttavat pääsemään eroon mahalaukun ja pohjukaissuolen eroosioista ilman seurauksia.

  • 1Sairauden puhkeamisen syyt
  • 2Oireet
  • 3 Hoitomenetelmät
  • 4 kansanvaltuustoa

Pohjukaissuoli on yksi ihmisen ruoansulatuskanavan elimistä, joka sijaitsee aivan vatsan takana. Se on alttiimpi tulehdusprosessien kehittymiselle kuin kaikki muut ruoansulatuskanavan elimet, koska mahasta tuleva ruoka sekoitettuna mahalaukun mehuun ja suolistoentsyymeihin pääsee siihen.

Yleisin syy tulehdusprosessien puhkeamiseen ja kehittymiseen sekä duodeniitin esiintymiseen ihmisen ruoansulatuskanavassa on patogeenisen Helicobacter pylori -bakteerin läsnäolo, elintoimintansa aikana vapautuu valtava määrä suoliston limakalvoa tuhoavia patologisia toksiineja.

Syyt eroosisen duodeniitin muodostumiseen ja kehittymiseen voivat olla:

  1. Myrkytys kemikaaleilla, hapoilla, teollisuusalkoholilla tai muilla nesteillä (tässä tapauksessa kehittyy akuutti katarraalinen pohjukaissuolitulehdus, joka voi välittömän hoidon puuttuessa muuttua krooniseksi vaiheeksi).
  2. Huonolaatuisten alkoholituotteiden väärinkäyttö tai myrkytys.
  3. Epäasianmukainen ruokavalio - rasvaiset, suolaiset, savustetut ja vanhentuneet elintarvikkeet.
  4. Tiettyjen lääkkeiden säännöllinen käyttö.
  5. Ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet, ruuansulatuselimet.
  6. Stressi ja muut hermoston häiriöt.

Vatsan erytematoottinen gastriitti - mikä se on ja miten sitä hoidetaan

Ehdollisesti erilaiset gastriitin muodot voidaan jakaa akuutteihin, joihin liittyy vakavia atrofisia ja eroosisia prosesseja, samoin kuin niihin, jotka vaikuttavat vain mahalaukun epiteelin ylempiin kerroksiin.

Erytematoottinen gastriitti on taudin krooninen muoto, johon liittyy pyöreitä tai soikeita täpliä mahalaukun ylemmässä kerroksessa. Jos patologiaa ei hoideta, paikat etenevät ja muuttuvat eroosioksi..

Sitten erytematoottinen gastriitti siirtyy eroosiovaiheeseen, joka on vaarallista muodostamalla haava ja rauhasten surkastuminen.

Erytematoottisen gastriitin muodot

Erytematoottinen eksudatiivinen gastriitti

Tauti on fokaalinen ja diffuusi, toista tyyppiä kutsutaan myös pangastriitiksi. Taudityypien luokittelumenetelmistä osa-alue erotetaan myös pinnalliseksi ja eksudatiiviseksi, eosinofiiliseksi muodoksi (tämän vaurion yhteydessä eosinofiilien kertyminen tapahtuu punaisille täplille, tautia esiintyy useimmiten allergikoilla ja loisilla infektoiduilla).

Mitä tulee fokaaliseen gastriittiin, antral-muoto on hyvin yleinen - antrumin tappio, joka sijaitsee mahalaukun suolistossa. Antral gastriitin yhteydessä havaitaan usein refluksi, joka liittyy ylemmän suoliston sisällön heittämiseen mahaan.

Erikseen on korostettava vaarallinen patologia, jota kutsutaan atrofiseksi gastriitiksi. Se yhdistetään usein punoittavaan muotoon, mikä vaikuttaa ruoansulatuskanavaan. Atrofia voi johtaa vaikeaan ruoansulatuksen heikentymiseen.

Syyt ja edellytykset gastriitin muodostumiselle

Taudin mekanismit perustuvat moniin vaikuttaviin tekijöihin. Joten patologia ilmenee tupakoitsijoissa ja alkoholin väärinkäyttäjissä. Mutta jälleen kerran, ei aina. Merkittävämmät syyt vaikuttavat kehitykseen:

  • ravitsemuksen periaatteiden vakava rikkominen;
  • Helicobacter pylori -infektio ja sen aktivointi immuniteetin jyrkällä laskulla - punoittava eksudatiivinen gastriitti voi ilmetä minkä tahansa muun taudin taustalla;
  • rasvaisten ja paistettujen ruokien jatkuva käyttö, soodan ja väreillä, säilöntäaineilla ja aromeilla kyllästettyjen elintarvikkeiden väärinkäyttö;
  • usein stressi ja henkinen stressi - ihmiset, joilla on vastuullista työtä, johon liittyy suuri henkinen stressi, kärsivät todennäköisemmin gastriitista;
  • perinnöllisyys - gastriitin kehittymisen geneettisen taipumuksen poistaminen ei ole vielä lääketieteen toimivaltaa;
  • väärä lääkkeiden saanti - suurin vaara on tulehduskipulääkkeiden, antibioottien ja glukokortikosteroidien käytössä ilman lääkärin määräystä;
  • joitain ravitsemuksellisia ominaisuuksia - liian kylmien tai kuumien ruokien syöminen, liikaa syöminen
  • virustaudit ja infektiot, lukuun ottamatta Helicobacter pyloria, voivat myös aiheuttaa gastriittia.

Kaikki nämä tekijät voivat johtaa erythematoosisen pangastriitin muodostumiseen, mutta kun otetaan huomioon nämä edellytykset ihmisen elämässä, taudin kehittymiselle ei vieläkään ole 100% takuuta.

Tärkeä! Pangastriittia voi esiintyä sekä korkealla happamuudella että matalalla happamuudella, joten hoito näissä tapauksissa eroaa merkittävästi.

Jotkut potilaat uskovat virheellisesti, että lisääntynyt happamuus on paljon vaarallisempi kuin alempi, koska se johtaa haavaumiin. Tämä ei ole täysin totta, koska gastriitti on alhainen
pH voi myös aiheuttaa haavaumia, heikentää immuniteettia ja lisätä kehon alttiutta loisille, bakteereille.

Erytematoosisen gastriitin oireet

Taudin eksudatiivinen muoto ei ole paljon erilainen kuin muut gastriitin ilmenemismuodot:

  • pahenemisen aikana akuutti kipu näkyy vasemmalla kylkiluiden alla, se voidaan antaa vatsan eri osiin;
  • närästys, pahoinvointi, ulostehäiriöt kehittyvät;
  • tärkein ero gastriitin ja haimasairauksien välillä on akuutti nälän kipu, joka häviää, kannattaa syödä jotain.

Krooniseen kulkuun liittyy oireiden väheneminen, mutta muita merkkejä ilmenee: henkilön emotionaalinen tila muuttuu, hänen ulkonäönsä pahenee, koska keho kärsii ravinteiden puutteesta.

Sairauksien havaitsemismenetelmät

Diagnostiikka on tärkeä vaihe gastriitin muodon määrittämisessä. Tämä on tarpeen tehokkaan hoidon määräämiseksi. Analyysit ja instrumentaalinen tutkimus auttavat arvioimaan mahalaukun limakalvon tilaa. Tässä on diagnoosin tekeminen:

  • Ultraääni - sen avulla voit havaita eroosiota sekä tutkia elimen seinien kuntoa;
  • yleiset verikokeet, ulosteet;
  • FGDS - endoskooppinen menetelmä auttaa näkemään vatsassa tapahtuvia tapahtumia sekä ottamaan kudosta histologiseen tutkimukseen;
  • hengitystesti Helicobacter pylorin määrittämiseksi.

Joissakin tapauksissa MRI on määrätty vatsan tarkempaan tutkimiseen.

Hoitomenetelmät

Erytematoosisen gastriitin monimutkainen hoito on avain nopeaan toipumiseen ja vakaaseen remissioon. Jos potilas ponnistelee, hän voi pysäyttää patologiset prosessit. Ruokavalion noudattaminen, lääkkeiden ottaminen lääkärin määräämällä tavalla, kansanhoito ja fysioterapia auttavat palauttamaan limakalvon.

Erytematoottisen gastriitin ravitsemussäännöt

Erytematoosisen gastriitin kanssa ruokavalio on jaettu kahteen tyyppiin: tiukat rajoitukset akuutissa vaiheessa ja kohtalainen ravitsemus remission aikana. Ei ole toivottavaa käyttää seuraavia tuotteita minkä tahansa muotoiseen gastriittiin:

  • hiilihapotetut juomat, vahva tee ja kahvi sekä alkoholi;
  • rasvainen, mausteinen, paistettu, liian suolainen ja mausteinen;
  • makeiset, runsaasti leivonnaisia ​​ja jälkiruokia väriaineilla, aromeilla ja muilla kemikaaleilla;
  • mausteiset vihannekset - sipulit, retiisit, retiisit, valkosipulit, rutabagat;
  • kaikki pikaruoat sekä lähikaupat;
  • maito akuutissa jaksossa on rajallinen;
  • savustetut ja säilykkeet.

Sinun täytyy syödä pieninä annoksina. Pahenemisen aikana ruokaa hierotaan, kulutetaan vähärasvaisia ​​liemiä ja vähärasvaista lihaa. Lopun ajan voit syödä paistettuja vihanneksia ja hedelmiä, keittoja, kotitekoisia makeisia - vaahtokarkkia, vaahtokarkkeja, hilloa ja voita. Puhdistamattomat öljyt ovat erityisen hyödyllisiä - oliivi, pellavansiemenet.

Gastriitin lääkkeet

Voit ottaa pillereitä, kapseleita vasta lääkärin nimityksen jälkeen:

  • Antibiootit. Käytetään tartunnanaiheuttajan tunnistamiseen kehossa.
  • Spasmolääkkeet. Käytetään remissiossa, kun kipua esiintyy, sekä matalan intensiteetin tunteisiin pahenemisen aikana.
  • Rauhoittavat lääkkeet. Määrätty potilaan psykologisen tilan korjaamiseksi.
  • Antasidit. Käytetään mahalaukun seinämien suojaamiseen hapon vaikutukselta punoittavassa gastriitissa.
  • Protonipumpun estäjät. Käytetään rauhasten aktiivisuuden muuttamiseen suolahapon tuotannon normalisoimiseksi.
  • Muut lääkkeet. Ruoansulatuksen parantamiseksi voidaan määrätä entsyymejä, tulehduskipulääkkeitä käytetään tiukasti voimakasta kipua koskevien ohjeiden mukaisesti.

Immunostimuloivien lääkkeiden ja vitamiinien ottaminen on erityisen tärkeää..

Liikuntaterapia gastriittiin

Gastriitin punoittava muoto vaatii kohtalaista fyysistä rasitusta pahenemisjakson ulkopuolella. Lääkäri valitsee kompleksin, jonka potilas suorittaa kotona yksin. Liikuntaterapia poistaa kipua, vahvistaa immuunijärjestelmää, auttaa torjumaan tulehdusta.

Fysioterapia

Fysioterapiamenetelmät auttavat pääsemään eroon kaikista gastriitin oireista. Jotkut heistä normalisoivat vatsan happamuutta (magneettiterapia, mineraaliterapia), toiset lievittävät jännitystä ja stressiä (aistien ja aeroterapia). On olemassa menetelmiä, jotka lievittävät tulehdusta ja kipua: elektroforeesi, mutasovellukset, laser- ja UHF-hoito, kryoterapia.

Kansanlääkkeiden käyttö

Remussiossa olevaa erytematoottista eksudatiivista gastriittia voidaan hoitaa kansanlääkkeillä. Jotkut niistä on tarkoitettu matalahappoisten sairauksien hoitoon, toisia käytetään kohonneissa pH-tasoissa. He käyttävät kaali- ja perunamehuja sekä plantainin, kamomillan, kehäkukan ja siankärsämön keittämistä. Tyrniöljy on erittäin tehokas gastriitin hoidossa.

Suositukset potilaille, joilla on erytematoottinen gastriitti

Jos henkilö on onnistunut saavuttamaan vakaan remission gastriitilla, hänen on jatkuvasti noudatettava joitain suosituksia. Ne ovat hyödyllisiä myös kaikille ihmisille, joilla ei ole tautia:

  • oikea ravinto - terveelliset, tuoreet tuotteet, optimaalinen kypsennyslämpötila, ei liikaa syömistä
  • gastriitin vuoksi kielletyn roskaruoan poissulkeminen valikosta;
  • pakollinen vihannesten kulutus joka päivä;
  • kohtalainen liikunta;
  • luopuminen pahoista tottumuksista - tupakointi ja alkoholi;
  • säännölliset vierailut lääkäriin piilotettujen infektio- ja tulehduslähteiden tunnistamiseksi sekä niiden oikea-aikaisen hoidon tunnistamiseksi;
  • huumeiden kulutuksen hallinta;
  • kyky selviytyä stressistä, työn ja levon vuorottelu.

Erytematoottinen pangastriitti ja muut erythematosuksen muodot ovat hoidettavissa asianmukaisella vaivalla. Jos et unohda oireita, käy lääkärissä ajoissa ja noudata hänen ohjeita, niin voit unohtaa gastriitin pitkäksi aikaa.

Artikkeleita Cholecystitis