Ensimmäiset merkit apendisiitista aikuisilla

Ruoansulatusjärjestelmän yleisin ja vaarallisin sairaus on umpilisäke. Taudin kulku on niin nopeaa, että on vaikea ennustaa tilanteen ratkaisemista. Apendisiitin merkit ilmestyvät odottamattomasti, saavat nopeasti vauhtia, johtavat komplikaatioihin, jotka uhkaavat potilaan elämää.

1. Mikä on umpilisäke?
2. Apendisiitin syyt
3. Mikä on umpilisäke?
4. Apendisiitin tyypit
5. Apendisiitin oireet ja merkit
6. Merkkejä umpilisäkkeestä naisilla
7. Apendisiitin diagnoosi
8. Hoito
9. Komplikaatiot
10. Ehkäisy
11. Hyödyllinen video
12. Johtopäätös

Mikä on umpilisäke?

Liite on elin, joka sijaitsee oikeassa vatsassa. Punasuolen prosessi muodostaa patogeenisen mikroflooran vaikutuksen alaisena tulehduskohteita. Lääkehoitoa ei tässä tapauksessa suositella. Ainoa tapa päästä eroon ongelmasta on kirurginen menetelmä..

Apendisiitin syyt

Terveysvaikeuksien välttämiseksi ja patologian kehittymisen merkkien sulkemiseksi on syytä tutustua negatiivisiin tekijöihin, jotka johtavat nopeasti kehittyvään tulehdukseen.

• ummetus, ulosteiden pysähtyminen, lisäyksen ontelon tukkeutuminen;
• onkologiset kasvaimet tai muunlaiset kasvaimet elimen ontelossa;
• tromboosi - maksan ravitsemus- ja hengitystoiminnan heikkenemisen syy;
• helmintinen hyökkäys;
• epänormaali rakenteellinen piirre tai lisäyksen muodonmuutos;
• lisäyksen sijainnin muuttaminen sikiötä kantavan naisen aikana;
• infektion siirtyminen urogenitaalisesta järjestelmästä;
• lisäyksen kylväminen bakteeriflooralla dysbioosin, ripulin, ilmavaivojen yhteydessä.

Tulehduksen paheneminen voi tehdä dramaattisia muutoksia ihmisen elämässä, ja sairauden merkkien poissulkemiseksi on syytä käyttää vähän aikaa ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. Apendisiitin syyt aikuisilla johtuvat pääasiassa kevytmielisestä suhtautumisesta terveyteen..

Mikä on umpilisäke?

Ei aina vatsakipu on merkki peräsuolen prosessin tulehduksesta, mutta on parempi, jos lääkäri sulkee pois tai vahvistaa diagnoosin.

Elimen luonnollisella sijainnilla kipu keskittyy napaan ja sen yläpuolelle, säteilyttämällä edelleen oikealle lonkka-alueelle.

Jos puhumme appendisiitin retrocecal-tulehduksesta, napan kipu siirtyy oikealle alavatsalle.

On syytä huomata, että patologian pahenemisen myötä kipu voi olla nivusissa, alaselässä, kylkiluiden alla.

Kun umpilisäke on lantion alueella, kipu voi tuntea voimakkaasti häpyluun yli ja muistuttaa merkkejä virtsateiden tulehduksesta.

Apendisiitin tyypit

Kun ensimmäiset merkit apendisiitista ilmenevät aikuisilla, sinun on ymmärrettävä, että odottaminen ei korjaa ongelmaa. Ilman lääkäreiden väliintuloa komplikaatioiden kehittyminen voi tapahtua 48 tunnissa, joskus useita päiviä.

Riskin asteen ymmärtämiseksi on kehitetty taudin kehityksen luokitus.

• katarraali;
• flegmonoosi;
• gangrenous.

Taudin muotojen erottaminen kehitysasteen mukaan:

Klassinen tai katarraalinen vaihe on ominaista tulehduksen kehittymiselle kalvon limakudokselle prosessin seinämien sisällä. Alkuperäinen patogeenisen mikroflooran aggressiivinen esiintyminen mukavissa olosuhteissa kestää noin 12 tuntia.
Toinen, flegmonoosi vaihe - tuhoavat häiriöt, johtavat jatkuvasti tulehduksellisten fokusten muodostumiseen lisäyksen seinämien kaikissa kudoksissa.
Destruktiivinen vaihe - kun solujen kuoleman vuoksi menetetään kipuherkkyys, esiintyy lisäyksen seinämien perforaatiota, appendisiitin repeämä mätä ulosvirtaamalla vatsakalvoon.

1. Akuutti umpilisäke:
   • akuutti katarraali - pysähtyminen johtaa märkivän keskittymän muodostumiseen lisäyksen limakudoksen tulehduksella;
   • tuhoisa (flegmonoottinen-haavainen; flegmonoottinen; apostemaattinen; gangrenoottinen).
2. Krooninen umpilisäke:
   • jäännös;
   • ensisijaisesti krooninen;
   • toistuva.

Kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen oireet voivat olla ärsyttäviä vuosia, mikä ilmenee pahenemisena. Tällaisissa tapauksissa lääkärit käyttävät konservatiivista lähestymistapaa hoitoon (antibiootit, oikea ravinto).

Apendisiitin oireet ja merkit

Koska patologian kehittymisessä on useita vaiheita, umpilisäkkeen oireet ovat epäselviä. Tuntien tuntimuutos antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida tilanteen kriittisyyttä.

Merkkejä umpilisäkkeestä naisilla

Apendisiitin merkit aikuisilla voivat vaihdella sukupuolen ja fysiologisen tilan mukaan. Kipu, joka merkitsee lisäyksen tulehdusta naisilla alkuvaiheessa, on samanlainen kuin kuukautiskipujen epämukavuus tai paheneminen munasarjoissa.

Naisen ruumiin fysiologiset ominaisuudet, usein harhaanjohtavat kirurgit, mikä pakottaa potilaat käymään gynekologin tekemissä lisätutkimuksissa ja vaarantamaan itsensä.

On olemassa erityisiä oireita, joiden avulla diagnoosi voidaan vahvistaa tai kieltää:

1. Zhendrinsky - painamalla kaksi senttimetriä navan alapuolelle, he pyytävät potilasta nousemaan hieman selkäasennosta. Gynekologisissa patologioissa kipu tasoitetaan, tulehtunut lisäys ilmenee voimakkaana kipuna.
2. Promptova - jos gynekologin tutkimalla kohdun liike sormilla aiheuttaa kipua, niin se ei ole suoliston prosessin tulehduksessa.
3. Grube - emätintutkimus, joka aiheuttaa voimakasta kipua oikean suoliluun alueella, osoittaa tulehduksen pimeässä.

Raskauden aikana diagnoosi on vaikeampi. Naistella esiintyy joskus epäilystä umpilisäkkeen tulehduksesta raskauden aikana, koska oireet ovat samanlaiset (vetokipu, huonovointisuus, repimärefleksi). On myös tarpeen muistaa, että tulehtunut prosessi voi sijaita missä tahansa vatsakalvon osassa. Raskaana olevilla naisilla elimet ovat jonkin verran siirtyneet, mikä myös vaikeuttaa diagnoosia.

Sikiön kasvu johtaa kohtuun. Venytetyt peritoneaalilihakset eivät reagoi ärsytykseen. Kivulias apendisiitin oire naisilla raskauden aikana tuntuu oikealta hypokondriumilta. Se tulee voimakkaammaksi vierittäessä sivulta toiselle.

Apendisiitin diagnoosi

Kun potilaalla on akuutteja kipuvaivoja. Tutkimuksen aikana lääkäri selvittää häntä kiinnostavat tiedot (kivun sijainti, mikä aiheutti umpilisäkkeen hyökkäyksen, potilaan ja sukulaisten aikaisemmat ruoansulatuskanavan sairaudet). Kaikkien lääkärin toimien on oltava järkeviä, koska taudin kulku on nopea.

Apendisiitin diagnosointi aikuisilla ei ole vaikeaa, ja usein potilaat menevät päivystykseen olettaen, mikä aiheutti akuutin kivun.

Kun tunnet vatsan havaitsemaan lisäosan tulehduksen, heitä ohjaavat seuraavat merkit:

• Kochera - epämukavuus tuntuu napan alueella ja alavatsassa, oikealla;
• Mendel - oikeanpuoleinen kipu suoliluun alueella napauttamalla;
• Shchetkin-Blumberg - oireet pahenevat, kun potilas kääntyy puolelta toiselle.

Apendisiitin testit aikuisilla on osoitettu pystyvän arvioimaan virtsateiden ja ruoansulatuskanavan tilan. Tapauksen kiireellisyydestä riippuen lääkäri voi määrätä verikokeita, virtsaa, ulosteita ja biokemiaa. Aikuisen appendisiitin liialliset leukosyytit osoittavat akuuttia tulehdusta.

Epävarmoissa tapauksissa tai diagnoosin vahvistamiseksi määrätään ultraäänitutkimus - informatiivinen menetelmä apendisiitin tunnistamiseksi aikuisilla ja lapsilla. Tutkimuksen avulla voit harkita muutoksia pimeässä ja vierekkäisten kudosten patologiassa.

EKG on differentiaalidiagnoosimenetelmä, jonka avulla voit määrittää sydänlihaksen häiriöt, jotka ilmenevät appendisiitin kaltaisilla oireilla.

Tulehduskohtauksen aiheuttamien vaarallisten seurausten estämiseksi CT-skannaus voidaan määrätä raskaana oleville naisille..

Hoito

Jos diagnosoidaan akuutti kurssi, hoitoa millä tahansa lääkkeellä, epätavallisilla menetelmillä ei suoriteta, koska tulehtunut prosessi on poistettava.

Kaikkien valmistelutoimenpiteiden (suihku, peräruiske) jälkeen leikkaussalissa tehdään apendisiitin poisto.

Ajoissa käyntiin ajoissa lääkärille, leikkaus tapahtuu ilman erityisiä vaikeuksia.

On olemassa kaksi tapaa päästä eroon tulehtuneesta elimestä:

• lovi vatsan etuseinässä - laparoskopia;
• viilto - laparotomia.

Laparoskopia on vähän invasiivinen toimenpide; kirurgit käyttävät sitä usein. Menetelmän edut ovat:

1. Potilaan nopea toipuminen umpilisäkkeen poistamisen jälkeen.
2. Pienin komplikaatioiden riski.
3. Ei liian suuria arpia.

Apendisiitin poistamisen jälkeen kirurgin ja terapeutin tarkkailu on tulevina kuukausina pakollinen. Potilaan tulee olla varovainen, ettei hän harjoita voimakasta fyysistä aktiivisuutta. Ravitsemuksen apendisiitin poistamisen jälkeen aikuisilla on oltava oikea, ruokavalion ja tasapainoinen..

Komplikaatiot

Aikuisten akuutin umpilisäkkeen tulehdukseen viittaavat oireet osoittavat lääketieteellisen toimenpiteen tarpeen. Sairauden seuraukset voivat olla uhka paitsi terveydelle myös ihmisten elämälle..

Komplikaatioita ovat:

1. Vatsakalvontulehdus - mätän pääsy vatsakalvoon tulehdusprosessin leviämisen ja fistuloiden, paiseiden muodostumisen myötä. Vatsakalvon sisäelinten seminaatio johtaa sepsiksen ja kuolemaan.
2. Apendikulaarinen tunkeutuminen on monimutkainen patologian muoto, jonka seurauksena on krooninen umpilisäkkeen tulehdus. Taudin kanssa prosessi muuttuu, muodostuu tiheä kasvain.
3. Pyleflebiitti on tila, jossa maksan suonet vahingoittuvat nopeasti. Verenkierron tulehdus häiritsee elimen ravintoa, mikä voi tulevaisuudessa johtaa kuolemaan.

Tuhoisan lopputuloksen todennäköisyyden vähentämiseksi sinun tulee vastata riittävästi oireisiin - ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Ehkäisy

Voit vähentää apendisiitin kehittymisen todennäköisyyttä aikuisilla seuraavasti:

• gastronomisten mieltymysten tarkistaminen oikean ravitsemuksen hyväksi;
• infektiosairauksien oikea-aikainen parantaminen;
• ruoansulatuskanavan tilan hallinta;
• suunnitellun madotuksen suorittaminen.

Jopa kaikkien suositusten noudattaminen ei ole mahdollista poistaa taudin kehittymistä kokonaan poistamalla apendisiitti, mutta voit vähentää taudin esiintymisen todennäköisyyttä.

Hyödyllinen video

Johtopäätös

Apendisiitin merkit ovat kehon signaali kiireellisen avun tarpeesta. Tulehtuneen lisäyksen poistaminen ei ole monimutkainen, mutta jos sitä ei tehdä, seuraukset voivat olla peruuttamattomia.

Kaikki eivät voi määrittää umpilisäkettä kotona, joten äkillistä epämukavuutta vatsakalvon oikealla puolella ei voida sivuuttaa. Riippumatta kivun syistä, ne on tunnistettava ja poistettava.

Apendisiitin oireet

Apendisiitin oireet vaihtelevat ja ilmaisevat enemmän tai vähemmän riippuen liitteen anatomisista muutoksista, sen sijainnista, taudin alkamisesta kuluneesta ajasta, iästä ja useista muista olosuhteista.

Apendisiitin tärkein ja jatkuva merkki on kipu, joka on luonteeltaan vaihtelevaa. Kipu esiintyy yhtäkkiä milloin tahansa päivästä. Jotkut potilaat (jopa 25%) panevat merkille kivun esiintymisen epigastrisella alueella mahalaukun oireiden kanssa. Vähitellen kipu epigastrisella alueella vähenee ja siirtyy oikealle lonkka-alueelle (Kocherin oire). Muut potilaat väittävät, että kipu esiintyy napan alueella, leviää koko vatsaan tai välittömästi, taudin alkaessa, lokalisoituna vatsan oikeaan puoliskoon tai oikeaan lonkkaan ja jopa (harvoin) lannerangaan.

Kuitenkin missä tahansa kipu alkaa, suurin osa (85-90%) he siirtyvät oikealle suoliluun alueelle. Useimmilla on kohtalaista kipua, mutta voimakasta kipua on kuvattu. Kipu on usein akuutti, mutta harvemmin kuvataan tylsä, vetävä, nopeasti kasvava, jatkuva kipu. Joskus jatkuvan kivun läsnä ollessa kouristusten tyyppi kasvaa. Voimakas kipu taudin alkuvaiheessa voi viitata lisäyksen pääverenkierron rikkomiseen johtuen appendikulaarisen valtimon tromboosista tai emboliasta. Useimmat potilaat liittävät kivun lisääntymisen yskimiseen tai vatsan etuseinän jännitykseen liikkeen aikana. Monet potilaat mieluummin makaavat oikealla puolellaan. Harvoin potilaat valittavat sykkivästä kivusta. Kun kipua esiintyy yöllä, potilaat viittaavat siihen liittyviin unihäiriöihin. Kipujen lasku voi johtua myrkytyksen lisääntymisestä, tulehdusprosessin tai lisäyksen täydellisen gangreenin rajoittamisesta. Tällaiseen kivun lievitykseen liittyy takykardia, kielen kuivuminen, kipu palpatoinnissa oikealla suoliluun alueella, tulehdukselliset muutokset verikokeissa. Kivun sädehoito umpilisäkeessä ei ole tyypillistä lisäyksen tyypilliselle sijainnille. On äärimmäisen harvinaista, että kipu voi säteillä oikeaan kivesen tuntuessaan vetävän sitä, mikä liittyy tulehtuneen vermiformisen lisäyksen sijaintiin kivesen johtavan kylkiluun hermon haarojen vieressä..

Äkillinen kivun lisääntyminen lieventämisen jälkeen voi viitata lisäyksen perforaatioon.

Apenditsiittipotilailla on valituksia dyspeptisistä ilmiöistä: pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, löysät ulosteet ja jopa ripuli, jotka voivat johtua taudin ajoituksesta riippuen tai viskero-viskeraaliset refleksit tai tulehdukselliset muutokset (liitteen lantion tai mediaalinen sijainti)... Pahoinvointia esiintyy heti tuskallisen hyökkäyksen alkamisen jälkeen, ja oksentelua esiintyy yli puolella potilaista, joilla on apenditsiitti. Uudelleen oksentelu liittyy useammin liitteen tuhoavien muutosten nopeaan kehitykseen. Oksentelu pysähtyneellä sisällöllä osoittaa lisäyksen tuhoutumista peritoniitin ilmiöiden lisääntyessä. Joskus he valittavat tuskallisesta ja toistuvasta virtsaamisesta, joka liittyy tulehduksen siirtymiseen virtsarakoon, virtsajohtimeen.

Tulehduksellisten muutosten kehittyessä lisäyksessä potilaat huomaavat heikkouden lisääntymisen, huonovointisuuden, joskus vilunväristykset ilmestyvät lämpötilan nousun myötä. Tietojen mukaan jopa 80% potilaista huomauttaa vastaavien kohtausten esiintymisen aikaisemmin, joskus sairaalahoidossa, mutta lievemmällä kurssilla.

Apenditsiittipotilaiden yleinen tila taudin alkaessa on tyydyttävä, mutta pahenee, kun tulehdusmuutokset lisäyksessä ja vatsaontelossa lisääntyvät. Tiedetään, että noin 25% potilaista pääsee kirurgisiin sairaaloihin tarjoamaan kiireellistä kirurgista hoitoa samanaikaisilla sairauksilla, joiden kulku pahentaa vatsaelinten tulehdussairauksia, umpilisäkkeen tulehdus ei ole poikkeus. Siksi anamneettisilla tiedoilla samanaikaisista sairauksista on suuri merkitys niiden korjaamisessa perussairauden diagnosoinnin ja hoidon aikana. Jos 8-10 tunnin kuluttua umpilisäkkeen alkamisesta, samanaikaisten sairauksien puuttuessa, ihon värissä, hengityksen ja pulssin taajuudessa eikä verenpaineen indikaattoreissa ei tapahdu muutoksia, niin potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, niiden kulku voi pahentua. Jos apendisiittipotilaalla ei ole samanaikaisia ​​sairauksia lisäyksen tulehduksen etenemisen ja myrkytyksen lisääntymisen takia 12-24 tunnin kuluessa taudin alkamisesta, kliiniseen kuvaan liittyy sykkeen nousu 80-85 lyöntiin minuutissa lämpötilan nousun ollessa 37,3-37, 5 ° C. Apenditsiittipotilailla samanaikaisten keuhkosairauksien yhteydessä voi esiintyä hengenahdistusta, ja verenpaineen nousu apendisiitin taustalla on tyypillistä essentiaalista hypertensiota sairastaville potilaille. Veren sokerin nousu ketogeenisen sytoosin kanssa diabetes mellitusta sairastavilla potilailla ja sydämen vajaatoiminnan pulssihäiriön lisääntyminen eteisvärinää sairastavilla potilailla voi liittyä tulehduksen etenemiseen lisäyksessä.

Korkea lämpötila (38,5-39 ° C) ja umpilisäke on erittäin harvinaista. Taudin alussa se on usein normaalia tai nousee 37,5 ° C: seen. Peräsuolen lämpötilan mittauksella on suuri merkitys diagnoosin kannalta. Peräsuolen lämpötilan nousu yli 10 ° C verrattuna kainalon lämpötilaan (Pascalis-Madelung-Lennander-oire) osoittaa, että alavatsassa on tulehduksellinen fokus ja siten mahdollisesti umpilisäke. Todettiin, että apenditsiittipotilailla lämpötila oikeassa kainalossa voi olla korkeampi kuin vasemmalla (Widmerin oire).

Tärkein tehtävä on objektiivinen vahvistus kipu ja tulehdusoireet vatsaontelossa, mikä on ominaista umpilisäkkeen tulehdukselle. Vatsaontelon tulehdussairauksiin liittyy vatsakalvon vaurio, joka johtuu altistumisesta mikrobeille, kemiallisille tai mekaanisille ärsykkeille. Kaikissa näissä tapauksissa vatsaontelon tulehdus ilmenee kliinisesti vatsakalvon ärsytyksen oireina. Apendisiitille on tyypillistä vatsakalvon ärsytys oikean suoliluun alueella. Peritoneaalisen ärsytyksen kliinisten oireiden vakavuus heijastaa vatsaontelon tulehduksellisten muutosten vakavuutta. Peritoneaalisen ärsytyksen merkit eivät ole spesifisiä umpilisäkkeelle, mutta ne vain luonnehtivat perifokaalisen tulehduksen vakavuutta ja esiintyvyyttä.

Vatsakipu ja tulehdukselliset muutokset vatsaontelossa apenditsiitilla vaikuttavat potilaan kävelyyn. Joten, appendicitis-potilas, kävellessään, taipuu oikealle puolelle ja pitää vatsan oikeaa puolta oikealla kädellään tai molemmilla käsillä, ikään kuin suojaisi sitä aivotärähdyksiltä. Oikeaan jalkaan nojaten lisääntyneeseen kipuun liittyy usein kivulias grimace. Apendisiittipotilas makaa yleensä oikealla puolella ja oikea jalka vatsalle tuoden, ja liikkeet lisäävät kipua asennon muuttuessa, etenkin kääntyessään vasemmalle puolelle (Sitkovskin oire). Vasemman puolen asennossa potilaat havaitsevat vetokipuja oikean lonkkaosan alueella, jotka pakottavat kohteen ottamaan uudelleen alkuasennon. On kuvattu, että potilaiden asennossa vatsassa kipu voi laskea (Tressderin oire). Lisäosan lantion sijainnissa, kun se on virtsarakon vieressä, suprapubisen alueen kipu havaitaan syvällä hengityksellä (Supolta-Seye-oire).

Kivun havaitsemiseksi sängyssä makaavaa potilasta on pyydettävä yskimään. Tuloksena oleva kipu oikean suoliluun alueella osoittaa vatsakalvon ärsytystä umpilisäkkeen tulehduksesta.

Taudin alkaessa vatsaa tutkittaessa sen muodon muutoksia ei havaita, vatsanseinä osallistuu hengitystoimintaan. Taudin myöhemmissä vaiheissa kliinisten oireiden lisääntyessä voidaan havaita viive vatsan oikeassa puoliskossa hengityksen aikana. Joskus vatsan epäsymmetria on näkyvissä johtuen napan siirtymisestä kohti oikeaa etupuolen ylempää lonkkaraista. Tämä on yksi vatsan etuseinän suojaavan lihasjännityksen kriteereistä oikean suoliluun alueella. Arvioi objektiivisesti epäsymmetria mittaamalla napan ja oikealla ja vasemmalla olevan suoliluun selkärangan välinen etäisyys.

Oikean ja joskus molempien kivesten suuri sijainti kivespussissa, joka paljastui tutkimuksessa potilailla, joilla on umpilisäke, saattaa johtua kivesta nostavien lihasten supistumisesta (Laroque-oire).

Vatsanseinän lyömäsoittimilla potilailla, joilla on umpilisäkkeen tulehdus, on mahdollista määrittää kipu oikealla suoliluun alueella tai vatsan oikealla puoliskolla. Kivun esiintyminen oikeassa suoliluun alueella vatsan etuseinän lyömäsoittimen aikana vasaralla voi myös olla merkki apendisiitista (Razdolskyn oire).

Vatsan varovainen, lempeä pinnallinen palpataatio määrittää objektiivisen kivun oireen - kivun, joka yleensä lokalisoituu oikeaan lonkka-alueeseen ja määritetään taudin ensimmäisistä tunneista..

Arkuus ilmaistaan ​​sitä enemmän, mitä enemmän lisäys tuhoutuu, mutta erityisesti arkuus ilmaistaan ​​sen rei'ityksellä. Suurimman kivun alue voi vaihdella lisäyksen sijainnista riippuen. Arkuus on tärkein ja joskus ainoa merkki umpilisäkkeestä. Todettiin, että kun sormenpää työnnettiin oikeaan nivuskanavaan ja sen takaseinä tuntui, apenditsiittipotilaalla oli kipua, joskus melko merkittävää (A.P. Krymovin oire). Ilmeisesti tämä voidaan selittää sillä, että vatsakalvolla on suurempi pääsy ärsytykseen kuin palpatoimalla vatsan etuseinän koko paksuuden läpi oikean sylkiluun. Arkuus, kun työnnetään sormi napanuoraan apenditsiitilla, voidaan selittää myös vatsakalvon esteettömyydellä, joka napassa on vain ihon peitossa (D.N. Dumbadzen oire).

Jos epäillään umpilisäkkeen tulehdusta, per vaginam (naisilla) ja peräsuolentutkimus on tehtävä menetelminä kivun määrittämiseksi palpatoimalla tulehtunut vatsakalvo suoraan emättimen holvin tai peräsuolen seinämän vieressä (Wachenheim-Raederin oire).

Vatsan tunnustelu antaa meille mahdollisuuden arvioida äärimmäisen tärkeä oire - vatsan etuseinän lihasten (defance musculare) pieni paikallinen suojajännitys, joka valtaosassa havainnoista rajoittuu oikeanpuoleiseen lantion alueeseen. Kun tulehdusprosessi leviää lisäyksen ja sen sijainnin anatomisen alueen ulkopuolelle, vatsan etuseinän jännitys voi kasvaa, tulla kohtalainen, levitä koko oikealle puoliskolle tai jopa koko vatsan seinälle. Tämä oire voi puuttua heikentyneillä potilailla tai iäkkäillä ja seniilisillä potilailla, joilla on veteläinen vatsaseinä ja joiden kehon reaktiivisuus heikkenee. Etuosan vatsan seinämän alkuperäisen suojajännityksen arvioimisessa palpataatiotaidolla on suuri merkitys.

Vatsan etuseinän lihasten kivun ja suojaavan jännityksen paljastamisen lisäksi klassisilla menetelmillä tunnetaan myös muita menetelmiä apenditsiittipotilaiden objektiiviseen tutkimiseen..

Suurella diagnostisella arvolla on Shchetkin-Blumbergin oireiden tunnistaminen, mikä osoittaa vatsakalvon tulehduksellista ärsytystä. Määritä se käsin painamalla varovasti vatsan seinämää ja muutaman sekunnin kuluttua "repiä" käsi vatsan seinämästä. Tällöin vatsaontelossa esiintyy voimakasta kipua tai tuntuva lisääntyminen tulehduksellisen fokuksen alueella. Kun lisäyksessä on retrocecal tai retroperitoneal, tämä oire voi puuttua huolimatta siitä, että lisäyksessä on syviä patologisia muutoksia. Mutta vatsakalvon ärsytyksen oireen tunnistaminen samalla tavalla Petit-kolmion alueella (Yaure-Rozanov-oire) voi antaa lisätietoja tulehtuneen vermiformisen liitteen retrocecal-sijainnista. Apendisiitin aiheuttamien komplikaatioiden puuttuessa Shchetkin-Blumberg -oire havaitaan yleensä oikealla lonkka-alueella. Flegmonoottisen akuutin umpilisäkkeen ja umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä, jolloin lisäyksessä on perforaatio, oire voi olla positiivinen vatsan oikealla puoliskolla tai vatsan kaikilla osilla. Luonnollisesti tämä oire ei ole patognomoninen apenditsiitille, mutta sitä voi esiintyä missä tahansa muussa vatsaelinten tulehdussairaudessa..

Apendisiitin tutkimuksen historia on täynnä monia tutkimuksia, jotka kuvaavat riittävän määrän oireita diagnoosin luomiseksi. Esimerkiksi Voskresensky-oire on laajalti tunnettu, joka koostuu kivun ilmaantumisesta oikean lonkan alueella, kun kämmen kulkee nopeasti vatsan etuseinää pitkin rannikon reunasta oikealta puolelta potilaan tiukan paidan läpi. Vasemmalla tämä oire puuttuu.

Apendisiitin diagnosoinnissa niin kutsutulla "mukana" Rovzing-oireella, joka havaitaan seuraavasti, on tunnettu merkitys. Sigmoidinen kaksoispiste on kiinnitetty vasemmalla kädellä, ja vasemman käden yläpuolella oleva oikea käsi työntää laskeutuvan paksusuolen alueelle. Tätä tutkimusta tehtäessä kipu syntyy oikean suoliluun alueella, mikä voidaan selittää vatsakalvon leviämisen ärsytyksellä tulehduksen kohdealueella. On huomattava, että kipu esiintyy oikealla lonkka-alueella, kun palpataan sitä potilaan vasemmalla puolella (Bartomier-Michelsonin oire).

Painamalla vatsan etuseinää oikean suoliluun alueella, voit pyytää potilasta nostamaan oikean oikean jalan. Kun jalka nousee, kipu oikean suoliluun alueella lisääntyy (Obraztsovin oire), mikä voidaan selittää iliopsoas-lihaksen supistumisella ja tulehtuneen vermiformisen liitteen lähestymisellä tutkijan käteen. Tätä tutkimusmenetelmää käytettäessä on olemassa vaara - mahdollisuus tulehtuneen vermiformisen liitteen perforaatioon. Turvallisuuden näkökulmasta on tarkoituksenmukaisempaa tunnistaa Ben-Asher-oire, joka ilmenee syvällä hengityksellä tai yskäkivulla oikeassa suoliluun alueella, kun käsi on painettu ja pidetty vasemmassa hypochondriumissa. Samanlaisia ​​tietoja voidaan saada tunnistamalla Yavorsky-Mendel-oire, kun sängyssä makaava potilas pyytää kuraattoria nostamaan oikean suoran jalan pitäen polvinivelaluetta, mikä osaltaan vaikuttaa kivun esiintymiseen oikealla sääriluun alueella. Kivun puhkeaminen johtuu sekä ilio-nivus-lihaksen että vatsalihasten jännityksestä. Zatlerin oire selittyy myös istuvan potilaan ilio-nivuslihaksen jännityksellä, kun hän nostaa suoristettua jalkaansa, ja huomioi kivun lisääntyminen tai esiintyminen oikeassa lonkka-alueella. Copen oire liittyy iliopsoas- ja obturator-lihasten jännitykseen, joka havaitaan potilaan selässä taivutetulla jalalla polvi- ja lonkkanivelessä perustuen kivun ilmaantumiseen oikean lonkkaosan lonkkanivelen pyörimisliikkeiden aikana..

Havainnot ovat osoittaneet, että kun appelsiittiä sairastavilla potilailla palpataan suurimman kivun oikean suolikalvon alueella, oikea kives vedetään kivespussin yläosaan (Brittenin oire). Palpation lopettamisen jälkeen kives laskee.

Muiden tutkimusmenetelmien avulla voidaan tunnistaa patologiset refleksit potilailla, joilla on umpilisäkkeen tulehdus ja muut akuutit kirurgiset sairaudet. Siten potilailla, joilla on umpilisäke, havaittiin oikean pupillin laajeneminen (Moskovsky-oire) ja kipu, kun painat vagus-hermon niskakyhmää (Dubois-oire). Vatsan refleksien eston oire apenditiitissä (Fominin oire) on kuvattu. Mutta ehkä kaikkein arvokkain on ihon hyperestesiavyöhykkeen tunnistaminen oikean yliluun alueella oikean yläkylkärangan kohdalla, joka sijaitsee kolmion tai ellipsin muodossa jaettuna navan ja oikean ylemmän selkäydinlangan välisen linjan akselilla. Tämä oire yhdessä vatsan etuseinän kivun ja lihasjännityksen kanssa oikeassa suoliluun alueella muodostaa Dielafoy-triadin.

Pisteitä on suuri määrä, kivun tunnistaminen, joka viittaa umpilisäkeeseen. Joten McBurneyn piste sijaitsee keskilinjan ja ulomman kolmanneksen rajalla linjan, joka yhdistää lonkan oikean etuosan ylemmän selkärangan napaan. Abrazhanovin piste on lokalisoitu jonkin verran mediaalisemmaksi kuin edellinen, ja Maronin piste on tunnetun viivan leikkauspiste oikean vatsalihaksen oikean reunan reunan kanssa. Tämä piste sijaitsee 5 cm: n etäisyydellä oikeasta ylemmästä selkäydinlinjasta molempien ylempien piikien yhdistävällä viivalla, kun taas Kümmel määritteli apenditsiitin arkuuspisteen 2 cm navan alapuolelle ja oikealle. Grey kuvasi pistettä 2,5 cm alaspäin ja vasemmalta napasta, ja Hubergrits löysi kivun pisteen puparien nivelsiteestä Scarp-kolmiosta. Lopuksi Rotterin arkuus ja appendisiitti paljastetaan peräsuolen tutkimuksella peräsuolen etuseinässä keskiviivan oikealla puolella.

Huolimatta siitä, että kivun tunnistaminen tyypillisissä kohdissa on yksi tärkeimmistä komponenteista akuutin umpilisäkkeen diagnosoinnissa, vatsan palppaus tulisi tehdä mahdollisimman huolellisesti aiheuttamatta tarpeetonta kipua potilaalle. Tunnettu kirurgi ja samalla Venäjän ortodoksisen kirkon arkkipiispa V.F. Voino-Yasenetsky kirjoitti vatsan palpatoinnista akuutissa umpilisäkkeessä: "Lääketieteelliset tehtävämme pakottavat meidät usein aiheuttamaan kipua, mutta on surullista, jos samalla tulemme tuntemattomiksi ja ymmärrämme, että meillä on yleensä oikeus aiheuttaa kipua, ja katsomme potilaiden olevan pakollisia kärsimään siitä".

Objektiivisen tutkimuksen avulla määritettyjen apendisiitin monien oireiden joukossa on kiinnitettävä huomiota niiden havaitsemisen tiheyteen taudin alkuvaiheessa ja siten diagnostiseen arvoon. Todettiin, että tärkein oire on kipu, toiseksi - vatsan seinämän jäykkyys, Shchetkin-Blumbergin ja Rovzingin merkit kolmannella ja neljännellä paikalla havaintotaajuuden suhteen. Mondor väittää, että apendisiitin patogognomoninen oireyhtymä on Dielafoyn kolmikko, josta hänen täytyi olla vakuuttunut useammin kuin kerran. Arvioimatta kivuliaiden pisteiden tunnistamista umpilisäkkeen tulehduksessa, on osoitettava niiden käytön epäilyttävä tarkoituksenmukaisuus diagnoosissa. Tulehduksen edetessä lämpötilan nousu, sykkeen nousu jne. Tulevat erityisen tärkeiksi diagnoosin kannalta. oireina, jotka heijastavat patologisen prosessin vakavuutta.

Lisäosa on asemassa oikealla lonkka-alueella, mutta se voi laskeutua pieneen lantioon, sijaita umpisuolen takana, retroperitoneaalisesti, vie aseman subhepaattisessa tilassa tai nousevan paksusuolen vieressä. Muutos umpisuolen ja lisäyksen tyypillisessä sijainnissa voi johtua keskisuolen epätäydellisestä kiertymisestä alkionkehityksen aikana, ja sitten lisäyksen sijainti voi olla eniten arvaamaton, lokalisoitumiseen asti vasempaan hypochondriumiin.

Kuitenkin missä tahansa lisäys sijaitsee, taudin ilmeneminen useimmilla potilailla ilmenee maha-suolikanavan motorisena dyskinesiana, ja Kocher-oire havaitaan vain joka neljännessä potilaassa. On huomattava, että minkä tahansa liitteen lokalisoinnin yhteydessä kipu siirtyy lähtöpaikalta oikealle sylkirauhaselle. Ihon hyperestesia esiintyy tyypillisessä paikassa, ja arkuus, kun kipu liikkuu vatsan etuseinän vähäisellä suojajännityksellä, lokalisoituu oikeaan sylkiluun. Tulehduksen kasvaessa ilmenee peritoneaalisen ärsytyksen oireita, jotka vastaavat lisäyksen sijaintia, vatsan etuseinän jännityksellä tulehduksen kohdealueella.

On tärkeää, että lisäyksen sijainnista riippumatta lämpötilan nousun ja verikokeiden muutosten dynamiikka vastaa apendisiitin klassista kliinistä kuvaa..

Lisäkkeen retrocecal-järjestelyllä peritoneaalisen ärsytyksen oireiden myöhäinen esiintyminen on ominaista. Tulehdusprosessin kehittyminen virtsaputken lähellä voi aiheuttaa muita patologisia oireita, kuten: jatkuvan kivun lokalisoituminen lannerangan alueelle mahdollisella säteilytyksellä sukupuolielimiin lisääntyneellä virtsaamisella, kuten munuaiskolikot, muutokset virtsakokeissa proteiinin ja jopa punasolujen ilmestyessä.

Oireiden kehittymisen sekvenssin analyysi, apendisiitin patogognomonisten oireiden tunnistaminen, Sitkovskyn ja Bartomier-Michelsonin oireiden vakavuus osoittavat appendisiitin.

Vielä vaikeampaa on umpilisäkkeen diagnoosi lisäyksen retroperitoneaalisella sijainnilla, kun tulehduksen lähde on peitetty parietaalisella vatsakalvolla ja umpisuolella terminaalisen ileumin kanssa. Kirurgi joutuu usein kohtaamaan potilaan myöhäisen ottamisen ja myrkytysoireita. Samaan aikaan retroperitoneaalisen kudoksen osallistuminen tulehdusprosessiin vaikuttaa väistämättä oikeaan virtsaputkeen, mikä vaikeuttaa edelleen umpilisäkkeen diagnoosia. Anamneettiset tiedot, umpilisäkkeen tulehdukselle ominaisten oireiden tunnistaminen, arkuus palpitoinnissa petit-kolmion alueella voivat viitata epätyypilliseen, retroperitoneaaliseen, tulehtuneen lisäyksen sijaintiin. Gabain oireen ilmentyminen peritoneaalisen ärsytyksen ja psappendisiitin oireiden tyypin mukaan (iliopsoas-lihaksen supistuminen, johon liittyy kipua ja vastustuskykyä lonkkanivelen oikean jalan passiivisen pidennyksen aikana, sen vahvistuminen oikean sylkirauhasen alueella) osoittaa appendiitin. Se on äärimmäisen harvinaista, jos apendisiittia sairastavien potilaiden myöhäinen ottaminen kestää enintään useita viikkoja, mikä valitettavasti voidaan havaita kirurgisessa käytännössä tähän asti, tulehduksen ulkoiset ilmenemismuodot ovat mahdollisia, mikä liittyy retroperitoneaalisen kudosvaurion leviämiseen nivusuuntaiseen alueeseen, johon liittyy turvotusta, hyperemia iho ja jopa vaihtelut pupan nivelsiteiden alapuolella verisuonitilan projektiossa. Tällaisiin muutoksiin liittyy kliinisiä oireita sepsiksestä ja jopa bakteerisokista..

Kun apendisiitin kliininen kuva havaitaan, kun kipu ja muut merkit sijaitsevat vasemmassa sylkirauhasessa, on tarpeen selventää sisäelinten sijainti. Jos sydän on oikealla, maksa vasemmalla ja sigmoidi paksusuoli oikealla, niin oikein osoitetut kliiniset oireet voidaan selittää tulehtuneen vermiformisen lisäyksen vasemmalle puolelle ja apendektomia tulisi suorittaa tyypillisellä lähestymistavalla, mutta vasemmalla sylkirauhasella.

Leikkauksen jälkeinen arpi oikeassa sykkivyöhykkeessä apendisiitin kliinisen kuvan läsnä ollessa vaatii perusteellisen historian ja aikaisemman leikkauksen luonteen selventämisen, koska se voidaan suorittaa erilaisille kirurgisille sairauksille säilyttäen lisäys (appendikulaarinen infiltraatti, kohdun ja liitteiden leikkaukset jne.).). Täten leikkauksen jälkeinen arpi oikeassa lonkka-alueella ei ole absoluuttinen merkki menneestä appendektomiasta..

Verikokeiden muutokset ilmenevät leukosyyttien määrän lisääntymisestä. Yksinkertaisella umpilisäkkeellä leukosyyttien lukumäärä on usein normaali, ja flegmonoisen apendisiitin kanssa leukosyyttien pitoisuus nousee 10-12 x 109 / l. Lisäyksessä tai sen perforaatiossa esiintyviin gangreenisiin muutoksiin liittyy korkea leukosytoosi. Apenditsiitilla määritetään leukosyyttikaavan muutos jo taudin alkamisesta alkuvaiheessa vasemmalle, mikä lisääntyy, kun lisäyksen tuhoavat muutokset lisääntyvät, kun puukotettujen leukosyyttien sisältö kasvaa, ja nuorten granulosyyttimuotojen esiintyminen jopa merkityksettömän leukosytoosin taustalla. Tällaiset muutokset viittaavat vakavaan myrkytykseen ja tuhoisat muutokset liitteessä. Taudin alkuvaiheessa (enintään 6 tuntia) ESR ei käytännössä muutu, ja ESR: n kiihtyvyyden pitäisi saada lääkäri miettimään diagnoosikonseptin oikeellisuutta. Tulehdusprosessin eteneminen edistää ESR: n kiihtymistä, mikä on tyypillisempää appendikulaarisen infiltraatin muodostumiselle.

Apendisiitin oireet lapsilla

Tiedetään, että umpilisäke vaikuttaa kaiken ikäisiin lapsiin. Harvoin vastasyntyneet ja imeväiset ovat sairaita, mikä selittyy ravitsemuksen erityispiirteillä ja lisäyksen anatomisella rakenteella, joka on ikään kuin jatkoa cecumin pitkänomaiselle distaaliselle osalle. Ilmaantuvuus lisääntyy kahden vuoden kuluttua, kun umpisuoli alkaa muodostua seinien epäsymmetrisen kasvun myötä. Kun suoliston kehitys on saatu päätökseen, nouseva suolisto laskeutuu 7-vuotiaana, cecumin anatominen pää sijaitsee korkeammalla kuin alempi napa, mikä luo vaikutelman, että lisäys on siirtymässä pois pimeän sivuseinistä. Apendisiitin harvinaisuus lapsilla varhaisessa iässä voidaan ilmeisesti selittää lisäyksen hyvän toiminnallisen toiminnan säilymisellä ja evakuointitoiminnan rikkomusten puuttumisella sen ontelosta. 7 vuoden kuluttua umpilisäkkeen ilmaantuvuus lähestyy taudin ilmaantuvuutta aikuisilla, mikä johtuu paitsi anatomisten muutosten täydentämisestä lisäyksessä myös lapsen ravitsemuksen ja sosiaalisen aseman muutoksesta. Lasten tulehdusreaktion luonteella ja omentumin riittämättömällä kehityksellä aikuisiin verrattuna on merkittävä vaikutus tulehduksellisten muutosten kehittymiseen lisäyksessä ja vatsaontelossa. Tiedetään, että lapset ovat alttiita hyperergisille reaktioille, kun tulehdusprosesseja tapahtuu..

Kun diagnosoidaan apendisiitti lapsilla 5-7 vuoden iän jälkeen, lääkäri kohtaa kaikki diagnoosin tekemisen ongelmat, kuten aikuisilla. Yli 7-vuotiailla lapsilla paljastuu tyypillinen kliininen kuva umpilisäkkeestä. On pidettävä mielessä, että kouluikäiset lapset voivat piilottaa umpilisäkkeen tulehduksen peläten tulevaa kirurgista toimenpidettä. On erittäin tärkeää voittaa lapsi, mikä on epäilemättä taidetta..

Apendisiittia on vaikea diagnosoida 6 kuukauden - 5 vuoden ikäisillä lapsilla lapsen henkisen kehityksen erityispiirteiden vuoksi. Useimmat ohjeet antavat viitteitä epätyypillisestä apendisiitin kulusta lapsilla. Uskotaan, että tauti alkaa akuutisti lämpötilan nousulla 38,5-39,5 ° C: seen, voimakkaasta vatsakivusta johtuvasta ahdistuksesta, toistuvasta oksentelusta, usein usein löysän ulosteen taustalla. Nämä ovat kuitenkin merkkejä myöhäisistä kliinisistä oireista..

Kokemus on osoittanut, että umpilisäkkeen kliininen kuva alkaa vähitellen, harvemmin akuutisti. Pienien lasten apendisiitin patognomoniset oireet ovat prodromaalinen jakso (asteittainen puhkeaminen), kipu ja lihasjännitys vatsan etuseinässä oikeassa sylkiluukossa. Pienien lasten prodromaalinen jakso alkaa lapsen käyttäytymishäiriöstä. Jos kipua esiintyy yöllä, lapsi herää ja nukkuu levottomasti, ja taudin ilmentymiseen päivällä voi liittyä nuoren potilaan motivoimaton kapriisikäyttäytyminen. Prodromaalinen jakso osoittaa lapsen epäterveellisen ja ilmenee letargiana, ruokahaluttomuutena normaalin tai löysän ulosteen kanssa, ruoansulatuskanavan epämukavuudesta, mutta henkisen kehityksen erityispiirteiden vuoksi lapsi ei voi kertoa syntyneestä kivusta. Taudin alkuvaiheessa lapsi muuttuu valittavaksi, letargiseksi, ei nuku hyvin ensimmäisenä yönä taudin alkamisesta, jos lapsi nukahtaa, hän nukkuu ahdistuneesti. On mahdollista, että lämpötila nousee 37,3-37,5 ° C: seen, ja joskus se voi pysyä normaalina, kunnes lisäyksessä tapahtuu tuhoisia muutoksia, erityisesti imettävillä lapsilla. Poikkeamaa potilaan käyttäytymisessä voivat arvioida vain läheiset ihmiset, minkä vuoksi kontakti sukulaisiin on erittäin tärkeää.

Usein nuoremman ikäryhmän lasten apendisiitin kliiniset oireet voidaan yhdistää kylmän (vuotava nenä) tai dyspepsian (ruokahaluttomuus, löysät ulosteet) oireisiin. Ulosteen retentio on mahdollista kolmannes potilaista. Joskus pienillä lapsilla umpilisäkkeen kliinisiin oireisiin liittyy toistuva oksentelu. Jos kipu lisääntyy pelin tai liikkeen aikana, lapsi voi yhtäkkiä kyykistyä itkien.

Objektiivisessa lapsen tutkimuksessa ei pidä laiminlyödä vatsan tutkimista, koska umpilisäkkeen yhteydessä on mahdollista paljastaa vatsan etuseinän oikean puoliskon retkien rajoittuminen hengityksen aikana. On mahdollista määrittää vatsan epäsymmetria, joka on ominaista vatsaontelon kasvaimille, patologisille muodostumille nivusilla, mikä on tärkeää differentiaalidiagnoosin kannalta.

Objektiivinen tutkimus herättävästä lapsesta on vaikeaa, koska potilaan tutkimisyritykseen liittyy vastarintaa, itku eikä ole mahdollista arvioida vatsan etuseinän kipua ja lisäksi suojaavaa jännitystä. Usein ainoa umpilisäke-oire on kipu oikeassa suoliluun alueella, joka voidaan havaita ahdistuksen, lapsen itkun, tutkivan lääkärin käden työntämisen (kouristusoire) pohjalta vatsan oikean puoliskon tuntemisen perusteella. Vatsan taputtamiseksi on välttämätöntä ohjata lapsen huomio, ja joillekin lapsille tämä on mahdollista vain äidin käsivarsilla unen aikana. Kivun esiintyminen alle 2–3-vuotiailla potilailla voidaan arvioida tutkitun lapsen symmetrisen samanaikaisen oikean ja vasemman lonkka-alueen palpataation ja oikean jalan taipumisen perusteella. Älä unohda suorittaa erittäin säästävää tutkimusta lapsista peräsuolta kohden, jonka avulla voit havaita turvotuksen, peräsuolen etuseinän ulkoneman ja bimanuaalisen palpationin paljastamaan infiltraatit vatsaontelossa. Tutkimus sallii apendisiitin differentiaalidiagnoosin tytöillä munasarjakystapoliksen, apopleksian ja muiden akuuttien munasarjasairauksien vääntymisellä. Ruoansulatuskanavan epämukavuuden poissulkemiseksi lapsille, joille epäillään appendiittiä, tulisi antaa puhdistava peräruiske.

Kun lapsi otetaan vastaan ​​12–24 tuntia taudin alkamisen jälkeen, kainalon lämpötila voi nousta 38,5–39 ° C: seen. Tulehduksen leviämisen vuoksi vatsaontelossa potilas muuttuu levottomaksi vatsakivun takia, oksentelu toistuu, usein löysät ulosteet. Kieli päällystetty.

Tulehduksen, myrkytyksen kasvun myötä voit havaita pulssin lisääntymisen, joka vastaa lämpötilaa. Useammin sairauteen liittyy leukosytoosi jopa 15-18x109 / l, harvemmin veren leukosyyttien pitoisuuden kasvu yli 20x109 / l tai niiden normaalipitoisuus.

Lasten umpilisäkkeen diagnosoinnin vaikeudet ovat stimuloineet tietotekniikan kehitystä diagnostiikkastandardien kehittämisessä. Niinpä vuonna 2005 Lintula et ai. logistisen regressioanalyysin perusteella, jossa arvioitiin apendisiitin 35 oireita 4-15-vuotiailla lapsilla, kehitettiin apendisiitin diagnostinen asteikko.

Vatsaontelon tutkimussarja ei eroa aikuisten potilaiden tutkimuksista. On pidettävä mielessä, että lasten umpisuoli on hieman korkeampi kuin aikuisilla. Havaittiin, että ainoa patognomoninen endoskooppinen merkki, joka erottaa umpilisäkkeen tulehduksen pinnallisista tulehduksellisista muutoksista lisäyksessä taudin alkuvaiheessa, on sen jäykkyys, joka määritetään, kuten edellä on kuvattu, manipulaattoria käyttämällä. Jos tulehdusta epäilevä liite tai osa siitä roikkuu manipulaattorin läpi, se osoittaa apendisiitin puuttumista ja tuhoavien tulehduksellisten muutosten kehittymistä. Apenditsiitilla lisäys tai sen tulehtunut osa eivät roiku seinän jäykkyyden takia. Jopa läsnä ollessa voimakkaita tulehduksellisia muutoksia lisäyksen vatsakalvossa, joka johtuu eri etiologian peritoniitista, lisäyksessä ei ole jäykkyyttä.

Lasten laparoskopian tehokkuus akuuttien kirurgisten sairauksien erotusdiagnoosissa on korkea, koska se mahdollistaa tyttöjen sukupuolielinten muutosten, akuutin mesenteriitin, intussusception, tulehduksellisten systeemisten sairauksien, Meckelin divertikulaarin, Crohnin taudin, kasvainten jne. Tärkeintä on kuitenkin saada tietoa potilaiden myöhempien hoitotaktiikoiden valitsemiseksi. Joten laparoskopian aikana saadut objektiiviset tiedot voivat viitata kirurgisiin sairauksiin, joissa diagnostinen vaihe voidaan saada päätökseen riittävällä endoskooppisella kirurgisella toimenpiteellä, ja vatsaontelossa olevien patologisten muutosten puuttuminen tai konservatiivista hoitoa vaativien sairauksien tunnistaminen on osoitus invasiivisen diagnostisen vaiheen loppuun saattamisesta.... Lopuksi laparoskopia voidaan suorittaa ruoansulatuskanavan leikkauksella, kun todetaan, että endoskooppista leikkausta on mahdotonta suorittaa.

Lasten umpilisäkkeen ominaisuus on tulehduksellisen tunkeutumisen aggressiivinen kulku. Jos aikuisilla ainoa vasta-aihe hätäleikkauksessa on tunkeutuminen, niin pienillä lapsilla appendikulaarinen infiltraatti, joka virtaa aina märkimällä, edistää mikroflooran leviämistä vatsaontelon läpi suoraan suhteessa taudin kestoon ja on ehdoton indikaatio hätäleikkaukselle. Tämä apendikulaarisen tunkeutumisen kulku on seurausta lasten tulehdusreaktion erityispiirteistä, johon liittyy voimakkaita eksudatiivisia prosesseja ja omentumin riittämätön suojaava reaktio vatsaontelon tulehduksellisiin muutoksiin alikehittyneisyytensä vuoksi.

Lasten umpilisäkkeen erotusdiagnoosi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia.

Kouristukset, helmintinen hyökkäys, koprostaasi, sappitulehdus, virtsajärjestelmä, keuhkokuume, akuutit hengityselimet ja tartuntataudit (tuhkarokko, tulirokko, tonsilliitti jne.) - tämä on epätäydellinen luettelo sairauksista, joiden kanssa lasten apendisiitin eridiagnoosi tulisi suorittaa. Tarve diagnosoida apendisiitti lapsilla, joilla on Meckelin divertikulaatin tulehdus, on ilmeinen, koska divertikuliitti ilmenee useammin lapsuudessa. Divertikuliitin kliiniset ilmenemismuodot muistuttavat umpilisäkettä (akuutti kipu, oksentelu, arkuus lähellä napaa ja napan alapuolella). Differentiaalinen diagnoosi on vaikeaa. Laparoskopia ja leikkaus ratkaisevat epäilyt.

Tapa vähentää lasten apendisiitin kuolleisuutta liittyy taudin varhaiseen diagnosointiin, erityisesti pienten lasten kohdalla. Laparoskopian varhainen käyttö monimutkaisissa diagnostisissa toimenpiteissä lasten vatsakivun oireyhtymälle auttaa vähentämään kuolleisuutta tässä salakavalassa taudissa.

Oireet vanhuksilla
Iäkkäillä ja seniilisillä potilailla apendisiitin kliininen kuva ei vastaa liitteen patologisia ja anatomisia muutoksia, mikä vaikeuttaa varhaista diagnoosia. Suurinta osaa umpilisäkkeen tulehduksesta ei ilmene, mikä liittyy potilaiden myöhäiseen vetoomukseen lääketieteelliseen apuun, kun lisäyksessä kehittyy tuhoisia muutoksia. Potilaiden yleinen tila pysyy näennäisesti turvallisena. Huolimatta liitteen tuhoisista muutoksista, potilaat ilmoittavat vain lievän tai keskivaikean vatsakivun, joka on useimmissa tapauksissa diffuusi ilman selkeää lokalisointia oikean lonkkaosan alueella. Vatsa pysyy useimmilla potilailla pehmeänä, ja jopa syvällä palpatoinnilla kipu oikealla sääriluun alueella on kohtalaista. Normaalista lämpötilasta ja leukosyyttien normaalista veripitoisuudesta huolimatta kirurgin on oltava äärimmäisen varovainen arvioidakseen vähäistä kliinistä tietoa ja kerätä tarkkaan anamneettista lisätietoa. Epäilemättä lisätietoa ultraäänestä ja radiologisesta tutkimuksesta voi olla ratkaiseva rooli apendisiitin diagnosoinnissa, ja laparoskopia voi saada aikaan diagnostisen haun. Apendisiitin oireiden lievän vakavuuden aliarviointi johtaa iäkkäiden potilaiden taudin myöhäiseen diagnosointiin ja viivästyneeseen kirurgiseen toimenpiteeseen, jos lisäyksessä tapahtuu tuhoisia muutoksia.

On pidettävä mielessä, että useimmilla vanhuksilla ja seniilillä potilailla on samanaikaisia ​​sairauksia, joiden kulku pahenee lisäyksen ja vatsaontelon tulehduksellisten muutosten taustalla. Usein apendisiitin taustalla tapahtuu diabetes mellituksen dekompensaatio, ilmenee hypertensiivisiä kriisejä, sydämen vajaatoiminta lisääntyy, pulssihäiriö lisääntyy eteisvärinässä jne., Mikä vaatii eri profiilien asiantuntijoiden (terapeutit, endokrinologit, anestesiologit ja elvytys) yhteisiä ponnisteluja potilaiden valmistamiseksi leikkausta varten ja lääkehoidon valinnassa leikkauksen jälkeisenä aikana.

Oireet raskaana oleville naisille
Raskaana olevilla naisilla, ensimmäisen ja toisen raskauskolmanneksen aikana, umpilisäke on merkityksetön. Raskausikän kasvaessa kolmannella kolmanneksella apendisiitin diagnosoinnissa syntyy joitain vaikeuksia raskaana olevan kohtu kasvun vuoksi. Sivusuolen ja lisäyksen siirtyminen vähitellen kasvavan kohtuun ylöspäin aiheuttaa vaikeuksia apendisiitin differentiaalidiagnoosissa sappitiehyiden ja oikean munuaisen taudin kanssa. Apendisiitin tyypillinen piirre raskaana oleville naisille on taudin äkillinen puhkeaminen, kipu ja paikallinen arkuus oikeassa alakulmassa. Taudin alkaessa kipu on voimakasta ja joskus kouristelua, minkä vuoksi apenditsiitti-raskaana olevien naisten ensisijainen sairaalahoito suoritetaan usein gynekologisissa tai synnytysosastoissa. Raskauden kolmannen kolmanneksen potilailla 6–12 tunnin kuluttua taudin alkamisesta kipu lokalisoituu usein oikeaan hypokondriumiin. Kipuista tulee kipuja ja jatkuvia. Sinun tulisi kiinnittää huomiota anamneesiin, etenkin jos raskaana olevat naiset saapuvat 12–24 tuntia sairauden jälkeen, unen luonteeseen. Yleensä raskaana olevat naiset, joilla on umpilisäke, valittavat levottomasta unesta jatkuvan kivun takia.

Potilaiden objektiivisessa tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota apendisiitin patognomonisiin oireisiin, jotka muodostavat Dieulafou-triadin (paikallinen arkuus, vatsan etuseinän lihasjännitys ja ihon hyperestesia oikeassa yläkylkärangassa). Vatsan palpatointi vasemmalla puolella olevilla naisilla raskauden kolmannella kolmanneksella voi paljastaa positiivisen Brendon oireen - kivun ulkonäön oikealla kohdun kylkiluun painettaessa. Raskaana olevilla naisilla kolmannella kolmanneksella sen sijaan, että kipu lisääntyisi vasemmalla puolella (Sitkovskyn oire), on mahdollista paljastaa lisääntynyt kipu oikealla puolella (positiivinen Michelsonin oire). Muut oireet ovat vähemmän vakioita. Harvemmin havaitaan peritoneaalisen ärsytyksen oireita, oire Rovzing, Cope jne. Taudin edetessä leukosytoosi lisääntyy ja leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle havaitaan jatkuvasti. On kuitenkin muistettava, että raskaana olevilla naisilla on veren fysiologinen lisääntyminen leukosyytteissä ja on tarpeen keskittyä fysiologiseen normiin. Luonnollisesti, jos verikokeessa havaitaan leukosyytit 12x109 / l, se ei välttämättä tarkoita patologisia muutoksia verikokeissa, kun taas korkeamman leukosytoositason pitäisi saada sinut valppaana ja asianmukaisella kliinisellä kuvalla ajattelemaan mahdollista märkivää prosessia vatsaontelossa. Raskauden jälkipuoliskolla esiintyvät vaikeudet apendisiitin tunnistamisessa edellyttävät kliinisten oireiden huolellista arviointia ja lisämenetelmien käyttöä.

Kokeneen asiantuntijan käsissä oleva ultraääni mahdollistaa umpilisäkkeen diagnosoinnin, jos liite on mahdollista visualisoida tulehduksen alkuvaiheessa, jopa 6–12 tunnin ajan taudin alkamisesta. Kun peritoniitti kehittyy, lisäyksen tarkistamista vaikeuttaa paitsi raskaana oleva kohtu myös kasvava dynaaminen suoliston tukkeuma. Siitä huolimatta, jos tutkija kiinnittää huomiota suolen silmukoiden pneumatisointiin oikeassa suoliluun alueella ja raskaana olevilla naisilla kolmannella kolmanneksella - oikeassa hypochondriumissa, paljastuneet toiminnalliset suolistohäiriöt voivat viitata tulehdusprosessin esiintymiseen tutkitulla alueella..

Jos raskaana olevien naisten ultraääntä voidaan milloin tahansa käyttää lisätutkimusmenetelmänä, röntgentutkimusmenetelmien käytöllä ja laparoskopialla on merkkejä ja vasta-aiheita. Lisäksi raskaana olevien naisten vatsaontelon röntgentutkimus herättää monia valituksia paitsi odottavalta äidiltä ja sukulaisilta myös usein lääkäreiltä. Kuitenkin tiedetään, että säteilyaltistus vatsaontelon tavallisessa röntgenkuvassa on 30-60 kertaa pienempi kuin potilaan säteilyaltistus tavanomaisessa rintakehän fluoroskopiassa. Luonnollisesti ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella on pidättäydyttävä röntgentutkimuksesta, ja kolmannella kolmanneksella, kun sikiö muodostuu, ei ole vasta-aiheita tavallisten röntgenkuvien suorittamiselle. Tutkimusröntgenkuva raskaana olevan naisen vatsaontelosta kolmannella kolmanneksella vahvistaa ultraäänitiedot vatsaontelon tulehduksen aiheuttamista toiminnallisista muutoksista suolistossa.

Pitkäaikainen seuranta raskaana oleville naisille, joilla on epäilty appendiitti, on erittäin riskialtista akuutin peritoniitin uhan vuoksi. Siksi on suositeltavaa käyttää invasiivisten menetelmien varhaista ja perusteltua käyttöä apendisiitin diagnosoinnissa, koska jos epäillään akuuttia kirurgista tautia, endoskooppinen tutkimus on vähemmän vaarallinen kuin pitkäaikainen tarkkailu, kunnes selkeä kliininen kuva kehittyy, mikä saattaa jo olla myöhässä raskaana olevalle naiselle. Laparoskopia voidaan kuitenkin suorittaa raskaana oleville naisille vain, jos apendisiittiä ei voida sulkea pois kaikkien ei-invasiivisten diagnostisten menetelmien käytön jälkeen.

Tutkimuksen tulisi olla mahdollisimman varovainen, koska 5-6% raskaana olevista naisista kokee keskenmenoja ja 10-12% potilaista on ennenaikaisia. On osoitettu, että tällaisten komplikaatioiden syy voi olla vatsansisäisen paineen nousu, kohdun trauma leikkauksen aikana, infektion esiintyminen vatsaontelossa ja myrkytyksestä johtuvat verenkierron häiriöt. On huomattava, että apenditsiittia sairastavien raskaana olevien naisten kuolleisuus on erittäin korkea ja saavuttaa 3,5–4%, ja appendisiitin kuolleisuus myöhäisraskauden aikana on 10 kertaa korkeampi kuin lyhytaikaisissa raskauksissa. Kirurgin ja synnytyslääkäri-gynekologin tulisi hoitaa umpilisäkkeen tulehdus yhdessä.

9–10 viikon raskausaika vatsaontelon tulehdussairauksien kanssa on epäsuotuisa alkion kehittymiselle, koska tulehduksesta ja antibakteerisista lääkkeistä johtuvalla myrkytyksellä on teratogeeninen vaikutus ja epämuodostumien riski. Kysymys raskauden ylläpitämisestä 9-10 viikon ajan apendisiitin kirurgisen ja konservatiivisen hoidon aikana tämän raskauden aikana on käsiteltävä erikseen jokaisen potilaan kanssa, johon osallistuu synnytyslääkäri-gynekologi.

10 viikon raskauden jälkeen kliinisten oireiden ilmaantuminen raskauden lopettamisen uhasta (kouristeleva kipu alavatsassa, tiputtelu sukupuolielimestä) sanelee tarpeen määrätä lääkkeitä.

Apendisiitin ja myöhäisen raskauden yhdistelmä on uhka äidin ja lapsen elämälle.