Apendisiitti lapsilla

Apendisiitti on akuutti (harvemmin krooninen) tulehdusprosessi, joka on lokalisoitu lisäyksessä (appendi vermiformis, liite), joka on umpisuolen lisäys.

Akuuttia umpilisäkettä lapsilla esiintyy hyvin usein. Yli 75% lasten kirurgisten osastojen hätäleikkauksista johtuu tästä patologiasta..

Lasten umpilisäke etenee usein muiden sairauksien varjolla, joten kirurgien lisäksi myös muiden profiilien asiantuntijoiden (lasten gynekologien, gastroenterologien, urologien, terapeuttien) on käsiteltävä sitä.

Lapsuuden lisäyksen tulehdusprosessin pääpiirre on sen nopea kehitys, jonka seurauksena lisäysseinän tuhoavat muutokset tapahtuvat hyvin nopeasti, luodaan olosuhteet vatsakalvon tulehduksen (appendulaarisen alkuperän peritoniitti) kehittymiselle.

Apenditsiitti lapsilla ensimmäisten elinvuosien aikana on harvinaista (5% tapauksista). Ikääntyessään ilmaantuvuus kasvaa, huippu kouluikäisenä.

Lasten umpilisäkkeen syyt ja riskitekijät

Lasten umpilisäkkeen pääasiallinen syy on lisäyksen ontelon tukkeutuminen (tukkeutuminen), johon liittyy edelleen bakteerien hyökkäystä. Esteen voi aiheuttaa:

• lisäyksen synnynnäiset poikkeavuudet (vääntö, taipuminen);
• tulehdukselliset ahtaumat;
• imukudoksen hyperplasia;
• helminteet;
• vieraat elimet;
• ulostekivet (koprolitit).

Liitteen ontelon mekaaninen tukkeutuminen aiheuttaa limakalvon solujen aiheuttaman limakalvon erityksen hyperproduktion. Tämän seurauksena lisäyksen paine kasvaa vähitellen ja sen seinämien jännitys kasvaa, verenkierto heikkenee, laskimostaasin ilmiöt lisääntyvät ja bakteerien mikroflooran aktiivinen kehitys alkaa..

10-12 tunnin kuluttua patologisen prosessin alkamisesta tulehdusprosessi leviää lisäyksen seinämien ulkopuolelle, mikä johtaa peritoneumin ärsytykseen ja tulehdukseen. Jos tukos ei ole ratkennut, valtimoverenkierron lisääntyvä heikkeneminen aiheuttaa kudoksen iskemian kehittymisen ja nekroosin alkamisen lisäyksen seinämien koko paksuudella..

Tulehdusprosessin seuraava vaihe on lisäyksen seinämän rei'itys vapauttamalla ulosteet ja märkivä sisältö vapaaseen vatsaonteloon. Lapsilla umpilisäkkeen koko kehitysjakso kestää keskimäärin enintään 24-36 tuntia.

Joissakin tapauksissa lasten apenditsiitti päättyy spontaaniin toipumiseen, mutta tämä on mahdollista vain, jos lisäyksen seinää ei ole rei'itetty.

Kahden ensimmäisen elinvuoden aikana lasten lisäyksen tulehdusta ei käytännössä havaita. Tämä selittyy sillä, että ravitsemuksen erityispiirteet tässä iässä luovat parhaat olosuhteet nestemäisen sisällön ulosvirtaukselle siitä. Lisäksi ensimmäisten elinvuosien lapsilla imukudos on edelleen huonosti kehittynyt lisäyksessä, mikä vähentää myös sen tulehduksen riskiä. Varhain kouluikään mennessä hän kypsyy kokonaan, mikä johtaa ilmaantuvuuden lisääntymiseen.

Tärkeä rooli umpilisäkkeen kehittymisessä kuuluu sen omaan lisäyksen ja suoliston mikroflooraan. Lisäksi infektio voi päästä siihen lymfogeenisellä tai hematogeenisellä reitillä mistä tahansa muusta kehon tulehduksen lähteestä. Tämän vahvistaa se tosiasia, että lasten umpilisäkkeen tulehdus kehittyy usein poskiontelotulehduksen, follikkelisen kurkkukivun, välikorvatulehduksen, tuhkarokon tai akuutin hengitystieinfektion taustalla. Joistakin tartuntataudeista, kuten amebiaasista, tuberkuloosista, jersinioosista, lavantaudista, voi tulla itsenäinen syy lapsille..

Lasten umpilisäkkeen kehittymisen altistavat tekijät ovat:

• suoliston dysbioosi;
• gastroenteriitti;
• helmintiaasi (useimmiten ascariasis);
• krooninen ummetus;
• epäterveellinen ruokavalio (ylensyönti, ruokavaliossa huomattavan määrän kevyitä hiilihydraatteja ja riittämätön määrä kuitua).

Taudin muodot

Morfologinen luokittelu erottaa seuraavat lapsen umpilisäkkeen muodot:

• katarraali (yksinkertainen);
• tuhoisa;
• lisäkkeen empyema.

Tuhoisat muodot sisältävät flegmonoottisen ja gangrenoosisen appendisiitin lapsilla, jotka puolestaan ​​voivat esiintyä perforaation kanssa tai ilman..

Flegmonoottisen tai gangrenoosisen umpilisäkkeen kärsimisen jälkeen tarttuvaa tautia kehittyy usein.

Tulehdusprosessin aktiivisuudesta riippuen lasten apenditsiitti voi olla akuutti, subakuutti tai krooninen.

Apendisiitin oireet lapsilla

Apendisiitin kliiniset oireet lapsilla vaihtelevat ja riippuvat seuraavista tekijöistä:

• prosessin anatomisen sijainnin piirteet (oikea tai vasen lonkka-alue, retroperitoneaalinen, subhepaattinen tai retrosekulaarinen tila);
• tulehdusprosessin morfologinen kehitysvaihe;
• lapsen ikä;
• samanaikaisen patologian esiintyminen.

Ensimmäinen ja varhaisin apendisiitin oire lapsilla on vatsakipu. Useimmissa tapauksissa kipu esiintyy aluksi napa- tai epigastriaalialueella, ja muutaman tunnin kuluttua se siirtyy oikealle lonkka-alueelle. Lisäyksen lantion sijainnilla kipu lokalisoituu suprapubisella alueella, subhepaattinen - oikeassa hypochondriumissa ja retrocecal - lannerangassa. Vanhemmat lapset paitsi osoittavat kivun sijainnin myös kuvaavat sen luonnetta. Vauvat reagoivat tähän tuskaan vastustamalla vatsan tuntemista, vetämällä jalat vatsaan, unihäiriöitä, itkua ja ahdistusta..

Muita merkkejä lasten umpilisäkkeestä ovat:

• kieltäytyminen syömästä;
• oksentelu (toistuva vauvoilla, vanhemmilla lapsilla se tapahtuu 1-2 kertaa);
• ulostehäiriöt (ummetus tai päinvastoin ripuli sekoitettuna limaan ulosteessa).

Lasten akuutin umpilisäkkeen tullessa ruumiinlämpö nousee 38–40 ° C: seen. Saksille on ominaista oire, joka koostuu ruumiinlämpötilan nousun ja sykkeen välisestä ristiriitasta. Oire on selvin kouluikäisillä lapsilla..

Liitteen lantion paikannuksen myötä yhdestä lasten apenditsiitin oireesta tulee pollakiuria (usein virtsaaminen).

Lasten katarraalisen appendisiitin taustalla kieli pysyy kosteana, ja juurialueelle ilmestyy plakkia. Flegmonoisen taudin kanssa kieli on kostea, kokonaan peitetty valkoisella pinnoitteella. Lasten gangrenoottisella umpilisäkkeellä kieli on kuiva, täysin päällystetty.

Ajankohtaisella diagnoosilla ja kirurgisella hoidolla ennuste on yleensä suotuisa. Kuolleisuusaste on 0,1-0,3%.

Lasten krooninen umpilisäkkeen tulehdus on paljon harvinaisempaa kuin aikuisilla. Sille on ominaista kehon lämpötilan säännöllinen nousu subfebriiliarvoihin samalla, kun vatsassa esiintyy kipua.

Lasten umpilisäkkeen diagnoosi

Lasten umpilisäkkeen diagnoosi perustuu fyysisen tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen tuloksiin.

Palpaamalla vatsa, lapsi paljastaa suojaavan jännityksen vatsan etuseinän lihaksissa, terävän kivun oikeassa lonkka-alueella, positiiviset oireet Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, mikä osoittaa vatsakalvon ärsytystä. Pienillä lapsilla vatsan palpaatio suoritetaan useimmiten fysiologisen tai lääkitysunen aikana. Vatsan etuseinän lihakset ja ensimmäisten elinvuosien lapset ovat edelleen huonosti kehittyneitä, joten on lähes mahdotonta määrittää niiden lisääntyneen jännityksen esiintyminen tavanomaisella tavalla. Tällöin vatsan seinämän lihasten elektromyografia on perusteltua..

Lasten umpilisäkkeen diagnosoinnissa käytetään myös ultraääntä, jonka aikana havaitaan vapaan nesteen kertyminen oikeaan lonkkakouruun, laajennettu vermiforminen liite (halkaisijaltaan yli 6,0 cm)..

Akuuttia appendisiittia sairastavien lasten veren yleisessä analyysissä paljastuu leukosytoosi (leukosyyttien määrä saavuttaa 10-15x10 9 / l), leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle. Virtsan yleisessä analyysissä voidaan havaita albuminuriaa, hematuriaa, leukosyturiaa.

Diagnostisesti vaikeissa tapauksissa näytetään peräsuolen digitaalinen tutkimus, jonka aikana peräsuolen etuseinän arkuus ja ulkonema paljastuvat. Teini-ikäisten tyttöjen, jotka ovat saavuttaneet hedelmällisessä iässä, vaaditaan läpikäynti raskaustesti ja lähetettävä ne neuvottelemaan lasten gynekologin puoleen.

Jos saatujen tulosten yksiselitteinen tulkinta on mahdotonta, instrumentaalisen diagnostiikan lisämenetelminä käytetään vatsaontelon radiografiaa tai tietokonetomografiaa..

Joissakin tapauksissa käytetään laparoskopiaa. Kun diagnoosi on vahvistettu, diagnostinen laparoskopia menee terapeuttiseen.

Lapsilla ja aikuisilla kroonisen umpilisäkkeen diagnoosi tehdään sulkemalla pois kaikki muut patologiat, joita voi esiintyä samanlaisilla oireilla. Tässä tapauksessa laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkaohjelma sisältää:

• ulosteiden bakteriologinen ja yleinen analyysi;
• madonmunien ulosteet;
• ulosteiden analyysi dysbioosin varalta;
• sigmoidoskopia;
• Vatsan ja lantion elinten ultraääni;
• erittyvä urogrofia;
• esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).

Lasten akuutin umpilisäkkeen yhteydessä tarvitaan erilaista diagnoosia seuraavilla sairauksilla:

• oikeanpuoleinen alaosan keuhkokuume tai keuhkopussitulehdus;
• mesentery;
• koprostaasi;
• askariaasi;
• ärtyvän suolen oireyhtymä;
• punatauti;
• gastroenteriitti;
• munasarjakystan vääntö;
• munasarjojen apopleksija;
• adnexitis;
• munuaiskolikot;
• pyelonefriitti;
• haimatulehdus;
• akuutti kolekystiitti.

Akuuttia umpilisäkettä lapsilla esiintyy hyvin usein. Yli 75% lasten kirurgisten osastojen hätäleikkauksista johtuu tästä patologiasta..

Lapsilla moniin sairauksiin liittyy vatsan oireyhtymä (hepatiitti, tonsilliitti, influenssa, tulirokko, tuhkarokko, verenvuotovaskuliitti, reuma), joten, jos epäillään appendiittia, limakalvojen ja ihon, kurkun perusteellinen tutkimus.

Apendisiitin hoito lapsilla

Jos lasta epäillään umpilisäkkeestä, hänet sairaalaan, lisätutkimukset tehdään kirurgisessa sairaalassa. Jos vatsassa esiintyy akuuttia kipua, on ehdottomasti kiellettyä antaa laksatiiveja, kouristuslääkkeitä tai kipulääkkeitä, laittaa puhdistavaa peräruisketta tai levittää vatsaan lämmitystyynyä, kunnes diagnoosi on selvitetty..

Lasten umpilisäkkeen diagnoosin vahvistaminen on merkki kiireellisestä leikkauksesta. Tällä hetkellä asiantuntijat suosivat laparoskooppista appendektomiaa, joka on vähiten traumaattinen kirurginen tekniikka, jossa postoperatiivisten komplikaatioiden riski on minimaalinen. Rei'itetyn umpilisäkkeen ja peritoniitin kehittymisen yhteydessä umpilisäkkeen poisto suoritetaan avoimella menetelmällä.

Akuutin appendisiitin tuhoisissa muodoissa olevien lasten preoperatiivinen valmistelu kestää enintään 2-4 tuntia. Lapselle määrätään antibiootteja, joilla on laaja vaikutusvalikoima, tehdään vieroitushoitoa, vesi-elektrolyyttitasapainon rikkomusten korjaaminen.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Lasten akuutti umpilisäke voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• lisäyksen seinämän rei'itys;
• periappendikulaarinen tunkeutuminen;
• peritoniitti;
• appendikulaarinen paise;
• sepsis;
• suolitukos.

Ennuste

Ajankohtaisella diagnoosilla ja kirurgisella hoidolla ennuste on yleensä suotuisa. Kuolleisuusaste on 0,1-0,3%.

Flegmonoottisen tai gangrenoosisen umpilisäkkeen kärsimisen jälkeen tarttuvaa tautia kehittyy usein.

Ehkäisy

Apendisiitin kehittymisen estämiseksi on tärkeää järjestää lapselle asianmukainen ravitsemus, seurata säännöllistä suoliston toimintaa, tunnistaa ja hoitaa akuutteja ja kroonisia sairauksia, mukaan lukien helmintiset hyökkäykset..

Vanhempien tulisi muistaa, että lasten apenditsiitti kehittyy nopeasti ja voi olla epätyypillistä, joten on erittäin tärkeää kuulla lasta erikoislääkärin kanssa, jos ilmenee vaivoja (kuume, dyspeptiset häiriöt, vatsakipu). Tämä mahdollistaa taudin ja sen hoidon oikea-aikaisen diagnosoinnin ennen komplikaatioiden kehittymistä..

Apenditsiitti lapsilla: syyt, oireet ja niiden ominaisuudet eri ikäisillä lapsilla

Lasten umpilisäke on vaarallinen sairaus, joka vaatii ambulanssipuhelun!

Syyt

Lisäkkeet (liite), jotka sijaitsevat umpisuolella, voivat tulehtua useiden tekijöiden vaikutuksesta, mikä johtaa sen tukkeutumiseen tai infektioon. Lasten umpilisäke provosoi useammin lisäyksen ontelon mekaanisen päällekkäisyyden, ja harvoissa tapauksissa se kehittyy immuunipuutoksen ja rinnakkaisen infektion taustalla erilaisilla mikro-organismeilla.

Seuraavista tekijöistä voi tulla tärkein syy liitteen mekaaniseen tukkeutumiseen:

• vieraat kappaleet suoliston ontelossa: ulosteen kivet, matojen kertyminen suolistossa, vieraat pienet esineet, huonosti pilkotut ruoan hiukkaset, läheisten imusolmukkeiden hyperplasia;
• lisäyksen rakenteen ja sijainnin yksilölliset piirteet: lievä vääntö tai lisäyksen pituus, sijainti kohdun takana, ileumin silmukoiden alla, subhepaattinen tai vasemmalla.

Lapsuudessa akuutti umpilisäke kehittyy usein johtuen kehossa huonosti pilkottuista ruoanpalasista, loisista, lisäyksen epänormaalista sijainnista umpisuolen takana tai subhepaattisessa. Muut vaihtoehdot ovat harvinaisempia..

Toinen syy lisäkkeen tulehduksen kehittymiselle, joka on ominaista lapsuudelle, on sen infektio seuraavilla sairauksilla:

• usein kurkkukipu, akuutit hengitystieinfektiot, kurkunpään tulehdus, välikorvatulehdus, flunssa, sinuiitti;
• ruoansulatuskanavan ja pienen lantion kroonisten tai akuuttien sairauksien paheneminen: kolangiitti, gastriitti, koliitti, adnexiitti;
• lapsuuden infektiot;
• suoliston infektiot: tuberkuloosi, amebiaasi, yersinioosi, lavantauti jne..

Nämä tekijät edistävät usein lisäyksen tulehduksen kehittymistä lapsilla, koska heidän immuunijärjestelmänsä ei ole vielä täysin muodostunut. Immuunipuutoksen, lisääntymis- tai tartuntatautien taustalla imusolmukkeet, jotka sijaitsevat lähellä prosessia, kasvavat ja tukkivat sen ontelon, puristavat umpisuolen ja edistävät tulehduksen kehittymistä..

Mikä puoli on useimpien ihmisten liite?

Normaalisti liite sijaitsee vatsan oikealla puolella navan alapuolella - lantion alue. Joillakin ihmisillä liite sijaitsee epänormaalisti. Maallikon ei aina ole mahdollista ymmärtää, millä puolella liite sijaitsee, ja tämä voi merkittävästi vaikeuttaa itsediagnoosia. Näissä tapauksissa kipu, jolla on umpilisäke, lokalisoituu myös epänormaalisti.

Apendisiitin oireet riippuvat suurelta osin lisäyksen sijainnista

Oireet ja niiden piirteet lapsuudessa

Lapsilla akuutti lisäyksen tulehdus kehittyy äkillisesti, yleensä täydellisen terveyden taustalla, ja sen ilmenemismuodot määräytyvät suurelta osin pimeän liitoksen sijainnin ja lapsen iän perusteella..

Ensimmäiset oireet tästä taudista liittyvät useimmiten kivun ilmaantumiseen. Varhaisimmasta oireesta tulee yleensä tuskallinen tunne napan alueella, joka myöhemmin prosessin klassisen sijainnin myötä siirtyy oikealle lonkka-alueelle. Harvinaisilla variantteilla kohdun lisäyksen lokalisoinnista kipu apendisiitissa voi esiintyä muissa paikoissa:

• epigastrium - esiintyy aivan alussa, voidaan erehtyä gastriitin tai muiden ruoansulatuskanavan sairauksien ilmenemismuodoksi, ja vasta jonkin ajan kuluttua ne laskeutuvat alavatsaan;
• alaselkä - esiintyy, kun lisäosa sijaitsee sokean ja peräsuolen takana;
• häpyluun yläpuolinen alue - esiintyy lisäyksen lantion sijainnilla ja siihen liittyy limaa sekoittavaa ripulia;
• oikea hypokondrium - esiintyy prosessin subhepaattisen lokalisoinnin yhteydessä.

Ensimmäinen merkki punasuolen tulehduksesta lapsilla on vaihtelevan voimakas vatsakipu. Lapset eivät voi kertoa tapahtumastaan, tulla levottomiksi ja kapriiseiksi, eivät salli itsensä tutkia ja vetoavat oikeassa jalassa vartaloon. Vanhemmat lapset eivät myöskään aina ilmoita asiasta vanhemmilleen, koska he pelkäävät tai välttävät hoitoa.

Alle 3-vuotiailla vauvoilla tulehdus lisäyksessä pahentaa kyykky ja kävely. Ne eivät anna mahdollisuutta makaa vasemmalla puolella, laantua, kun yrität painaa kädellä lisäyksen aluetta ja voimistua, kun paine loppuu. 5 vuoden iästä alkaen ja murrosiässä tuskalliset tunteet lisääntyvät, kun yritetään kumartua tai yskää.

Lisäosan tulehdukseen liittyy lisääntynyt päihtyminen, lapsen kieltäytyminen syömästä. Hieman myöhemmin lämpötila nousee: pienillä lapsilla jopa 40 ° C, 3-5 vuoden aikana jopa 38–39 ° C, vanhemmilla lapsilla jopa 38 ° C. Jos vauva on edelleen imetetty, lämpömittarin osoittimet eivät saa ylittää 37,5 ° C, koska yhdessä äidinmaidon kanssa hän saa riittävän määrän vasta-aineita, jotka edistävät hyvää immuunivastetta.

Apendisiitin kehittymisen myötä alle 3-vuotiailla vauvoilla ilmenee pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua vastauksena yleiseen päihtymykseen. Vanhemmilla lapsilla nämä ilmenemismuodot esiintyvät kerran tai kahdesti..

Kehittämällä umpilisäke vauvoilla, kaikki märkimisen ilmenemismuodot tapahtuvat yhtäkkiä, kehittyvät nopeasti ja nopeasti. Siksi sinun on kiireellisesti soitettava lääkäriin!

Toinen tyypillinen merkki apendisiitista on muutos ulosteen luonteessa. Pienillä lapsilla esiintyy yleensä ripulia, viivästyneitä suolenliikkeitä 3-5 vuoden iässä, ja vanhemmilla lapsilla on usein ummetus.

Lisäyksen yleisen päihtymisen ja märkähdyksen aste voidaan olettaa lapsen kielellä esiintyvän valkoisen plakin luonteen perusteella:

• plakkia vain märän kielen juuressa - ilmenee apendisiitin katarraalisissa muodoissa;
• plakkia märän kielen koko pinnalla - tapahtuu lisäyksen tuhoavien muutosten ja flegmonoottisen vaiheen kehittymisen alkaessa;
• plakkia kuivan kielen koko pinnalla - havaittu gangreenisen apendisiitin muodossa.

Kielen plakkia on arvioitava yhdessä muiden akuutin appendisiitin ilmenemismuotojen kanssa, koska sitä voi esiintyä muissa sairauksissa.

Lisäyksen poisto suoritetaan missä tahansa tulehduksen muodossa

Toinen ilmentymä, joka auttaa diagnosoimaan lisäyksen tulehdusta, on sykkeen nousu. Tämä oire on arvioitava normin ikäindikaattoreiden mukaisesti..

Krooninen umpilisäke lapsilla on harvinaista. Näissä tapauksissa potilaalla on ajoittain vatsakipua, ja pahenemisvaiheiden aikana voi esiintyä muita oireita, mutta vähemmässä määrin.

Akuutin umpilisäkkeen kehittyminen on vaarallista sikiölle. Siksi asiantuntijat suosittelevat kiinnittämään erityistä huomiota sen ehkäisyyn raskaana olevilla naisilla. Jos sairaus ilmenee lapsen syntymän aikana, sikiön hypoksian, loukkaantumisen monimutkaisen synnytyksen ja ennenaikaisuuden riski kasvaa.

Mitä ei pidä tehdä ennen lääkärin tutkimusta?

Ennen kuin otat yhteyttä lääkäriin, et voi:

• ottaa särkylääkkeitä;
• levitä vatsaan lämmitystyyny ja käy kuumassa suihkussa tai kylvyssä;
• tee peräruiske tai ota laksatiivinen;
• suorittaa vatsan kova tapaus;
• aktiivisesti liikkua.

Näiden sääntöjen rikkominen voi johtaa liitteen perforaatioon. Kipulääkkeiden vastaanotto vaikeuttaa tulehdusprosessin tunnistamista, ja kivun puuttuminen niiden toiminnan taustalla viivästyttää patologian oikea-aikaista havaitsemista ja johtaa sen piilevään etenemiseen. Kun olet määrittänyt apendisiitin merkit kotona, sinun ei pidä unohtaa näitä yksinkertaisia ​​sääntöjä ennen ambulanssin saapumista..

Diagnostiikka

Lasten umpilisäke havaitaan yleensä helposti analysoimalla valitukset ja tutkimustiedot. Tulehtuneen lisäyksen tunnistamiseksi lääkäri suorittaa vatsan palpatoinnin aikana tarvittavat testit, jotka määrittävät vatsakalvon ärsytyksen ja vatsan seinämän lihasten jännitykset.

Seuraavat tutkimukset osoitetaan diagnoosin vahvistamiseksi ja virheiden poissulkemiseksi:

• kliininen verikoe - suoritettu leukosytoosin havaitsemiseksi;
• virtsa-analyysi - suoritetaan virtsajärjestelmän patologioiden poissulkemiseksi;
• Ultraääni - vahvistaa appendikulaarisen tunkeutumisen.

Joskus tutkimussuunnitelmaa voidaan täydentää muilla menetelmillä:

• CT;
• radiografia;
• laparoskopia (diagnoosin selventämisen lisäksi tämä tekniikka mahdollistaa myös lisäyksen samanaikaisen poistamisen).

Näitä tutkimuksia määrätään vain epäilyttävissä tapauksissa, ja niitä voidaan käyttää differentiaalidiagnoosiin. Tällaisten tapahtumien jälkeen suoritetaan lisäyksen poisto.

Hoito

Kun lopullinen diagnoosi on tehty, lapsi valmistautuu apendektomiaan - leikkaukseen lisäyksen poistamiseksi. Päätös lykätä interventiota kroonisen tulehtuneen umpisuolen poistamiseksi voidaan tehdä vain poikkeustapauksissa, kun yleisanestesian tai intervention suorittamiseen on vasta-aiheita. Kirurgien neuvosto tarkastelee aina tällaisten potilaiden hoidon erityispiirteitä, ja leikkaus suoritetaan suotuisimpana aikana.

Leikkaus lisäyksen poistamiseksi tehdään usein laparoskooppisesti

Jos peritoniitti ja lisäyksen perforaatio puuttuvat, on suositeltavaa suositella laparoskooppista menetelmää lisäyksen poistamiseksi. Tämä menetelmä on vähemmän invasiivinen, tarjoaa hyviä kosmeettisia tuloksia, vähentää leikkauksen jälkeisen ajan oireita ja antaa sinun lyhentää lapsen toipumisaikaa..

Lisäosan perforaation ollessa kyseessä toimenpide suoritetaan vain klassisen lähestymistavan kautta - vatsan seinämän viillon kautta. Tarvittaessa intervention aikana suoliston kärsivät alueet poistetaan ja vatsaontelo tyhjennetään antibakteeristen ja anti-inflammatoristen liuosten lisäämiseksi leikkauksen jälkeen. Kun peritoniitin ilmenemismuodot on poistettu kokonaan, viemärit poistetaan.

Ensimmäisinä päivinä peritoniitin taustalla suoritetun klassisen toimenpiteen jälkeen lapsi voi olla tehohoitoyksikössä varmistaakseen elintoimintojen asianmukaisen seurannan.

Leikkauksen jälkeen lapselle, jolla on akuutti umpilisäkkeen tulehdus, määrätään lääkehoito, sängyn lepo, väliaikainen ruoan ja nesteen saannin rajoitus. Yhdessä päivässä nämä rajoitukset potilaille, joilla on diagnoosi akuutti umpilisäke, poistetaan vähitellen. Samoin pienen potilaan ruokavalio ja motorisen aktiivisuuden määrä laajenevat. Poistaminen sairaalasta komplikaatioiden puuttuessa suoritetaan 7 päivää leikkauksen jälkeen.

Lasten umpilisäke on vaarallinen ja yleinen sairaus, jota lasten kirurgien on käsiteltävä. Sen salakavaluus on tulehduksen nopea eteneminen ja oireiden samankaltaisuus toisen patologian kanssa. Jos epäilet umpilisäkkeen kehittymistä, ota yhteys lääkäriin, koska sen ilmenemismuotoja ei ole aina mahdollista määrittää kotona..

Apenditsiitti lapsilla: merkit ja syyt. Mitä oireita tarvitaan kiireellisesti leikkaukseen?

Kirurgista toimenpidettä tarvitsevien lasten terveysongelmien joukossa lasten apenditsiitti erottuu erityisesti leikkauksessa. Tilastojen mukaan 3/4 kiireellisistä toimenpiteistä suoritetaan nimenomaan akuutisti tulehtuneen umpilisäkkeen poistamiseksi. On mielenkiintoista, että lääketieteellisten raporttien mukaan kouluikäiset lapset ovat alttiimpia tulehduksille, joiden osuus on 4/5, loput 20 prosenttia tapauksista ovat edelleen hyvin nuoria.

Lasten umpilisäkkeen suurin ongelma, joka erottaa sen aikuisten taudin kulusta, on akuutin muodon nopea kehitys, joka johtaa vakaviin komplikaatioihin ja vakavaan hengenvaaraan. On olemassa riski suoliston nekroosista (erityisesti punasuolesta) ja tulehduksellisten prosessien siirtymisestä ruoansulatuskanavan muihin osiin, esimerkiksi vatsaosaan, jota seuraa peritoniitti, jota on erityisen vaikea hoitaa.

Toinen ongelma, jonka merkitys ei ole yhtä vakava, on vaikeus diagnosoida se ja havaita olemassa oleva ongelma ajoissa. Lapsilla tulehdus voi helposti peittää itsensä yleiseksi myrkytykseksi, jolloin vanhempien voi olla vaikea seurata yksilöllisiä kykyjä. On tärkeää oppia erottamaan lapsen valitukset ja saamaan taudin ensimmäiset oireet, jotta voidaan estää tärkeimmät komplikaatiot.

• Apenditsiitti lapsilla: syyt
  • Tärkeimmät syyt umpilisäkkeen kehittymiselle
  • Tekijät, jotka lisäävät apendisiitin kehittymisen riskiä
• Lasten umpilisäkkeen tyypit
  • Komplisoimaton umpilisäke
  • Kehittyneet tulehdusprosessit
  • Akuutti tulehdus
• Apendisiitin merkit lapsilla: tärkeimmät oireet ja diagnoosi
• Apendisiitin hoito lapsilla. Operaatio

Apenditsiitti lapsilla: syyt

Asiantuntijat tunnistavat yleensä tekijät, jotka aiheuttavat suoraan akuutin tulehduksen, ja tekijät, jotka ovat eräänlaisia ​​provokaattoreita, jotka lisäävät merkittävästi taudin riskiä. Näihin ryhmiin kuuluu suuri määrä erilaisia ​​syitä, sekä luonnollisia että lapsen virheellisen hoidon ja terveyden hallinnan aiheuttamia..

Tärkeimmät syyt umpilisäkkeen kehittymiselle

Lisäys (täsmälleen sellainen, ei umpilisäke, kuten monet uskovat) on pieni paksusuolen prosessi. Tämä prosessi muistuttaa muodoltaan matoa, johon sitä yleensä verrataan, ja päättyy täysin sokeaan päähän. Tämän elimen toiminnot ja tarkoitukset ihmiskehossa eivät ole vielä täysin selkeitä, ja liitteen toiminnallisesta merkityksestä on valtava määrä oletuksia. Lääkärit edistivät pitkään teoriaa tämän prosessin pakollisesta poistamisesta jo ennen minkään tulehdusprosessin ilmaantumista, mutta ajatuksen jälkeen, että tällä elimellä voi olla tärkeä rooli immuuniprosessien ylläpitämisessä, tämä käytäntö ei juurtu..

Lisäkkeen tulehduksen syy ja umpilisäkkeen kehittyminen ovat yleensä kaksi pääsyyä, jotka ovat hyvin samankaltaisia:

1. prosessin kaventaminen;
2. lisäyksen tukos.

Tämän jälkeen bakteeriflooran aktiivinen kehitys tapahtuu umpisuolessa. Tällaisen täydellisen tai osittaisen tukoksen tärkeimmistä syistä voidaan erottaa seuraavat vaihtoehdot:

1. pienet ulosteen kivihiukkaset, jotka saapuvat umpisuoleen;
2. vieraiden pienten sulamattomien esineiden tunkeutuminen (esimerkiksi mielipide on erityisen tunnettu siitä, että suuri määrä siemenistä nielty kuori johtaa appendisiittiin);
3. loisten kehittyminen suolistossa;
4. suoliston vääntyminen, joka aiheuttaa tukoksen;
5. synnynnäisiä poikkeavuuksia ja anatomisia poikkeavuuksia umpisuolen oikeassa rakenteessa.

Tämän saman umpisuolen ontelon samanlainen mekaaninen päällekkäisyys johtaa lopulta sen toimintahäiriöön - suurilla vaikeuksilla limaa alkaa erittyä tai se pysähtyy kokonaan, sisäinen paine nousee voimakkaasti, seinät rasittuvat, limakalvo turpoaa huomattavasti. Verenkierto heikkenee voimakkaasti, laskimoveri pysähtyy, lisäykseen kertyvä mikrofloora ja bakteerit lisääntyvät nopeasti. Lapsilla appendiitti tulehtuu yleensä 12 tunnin kuluessa prosessin "alkamisesta".

Kuva: umpilisäke lapsilla

Apendisiitin kehittyminen ja sitä seuraava mädän ja kertyneiden ulostemassojen vuotaminen tapahtuu nopeasti - tämän prosessin alkuun asti se kestää yleensä 1-3 päivää.

Muuten, alle 2-vuotiaat lapset kärsivät erittäin harvoin akuutista umpilisäkkeen muodosta. Tämä johtuu luonnollisemmasta ja lievemmästä ruokavaliosta tässä iässä, samoin kuin lapsuudessa, tämä liite on leveämpi ja lyhyempi - se puhdistetaan paljon helpommin. Iän myötä umpilisäke näyttää venyvän, mikä vaikeuttaa sen puhdistamista. Imusolmukkeet, jotka turvotettuna voivat myös tukkia prosessin, muodostuvat kokonaan vasta 8-vuotiaana, jolloin pahenemisvaiheita on yleensä jo hyvin paljon.

Tekijät, jotka lisäävät apendisiitin kehittymisen riskiä

Patogeenista mikroflooraa esiintyy aina suoliston kaikissa osissa, joten sitä tuskin voidaan kutsua tulehduksen aiheuttajaksi ja syyksi. Tulehduksen kehittymisen syy on bakteereille suotuisan ympäristön luominen, jossa ne alkavat lisääntyä aktiivisesti ylittäen monta kertaa elimistössä yleensä olevat luonnolliset määrät. Toinen tapa lisätä niiden lukumäärää jyrkästi lisäyksessä on bakteerien pääsy sinne yhdessä imusolunesteen tai jo infektoituneen veren kanssa, joka tulee jo tartunnan saaneista elimistä ja toimii infektiokeskuksina. Tällaisia ​​polttopisteitä löytyy esimerkiksi nenänielusta vilustumisen aikana. Yksittäiset infektiot, kuten kurkkukipu ja välikorvatulehdus, voivat myös aiheuttaa tulehdusta. Muut sairaudet liittyvät suoraan umpilisäkkeeseen. Näitä ovat yleensä lavantauti, tuberkuloosi ja muut vakavat tartuntataudit..

Tekijöitä, jotka vaikuttavat merkittävästi apendisiitin pahenemisriskiin ja yleensä tulehdusprosessien alkamiseen umpisuolessa, kutsutaan yleensä:

• väärä ja liian runsas ravitsemus jo varhaislapsuudesta lähtien, jolloin lapset voivat käyttää "haitallisia" tuotteita, kuten suklaata, siruja ja muita tuotteita;
• pieni määrä kuitua päivittäisessä ruokavaliossa, joka stimuloi koko suoliston asianmukaista toimintaa;
• liikaa haitallista sokeria, jota käytetään samassa suklaassa, makeisissa ja muissa herkkuissa;
• usein ummetus, joka on usein seurausta huonosta ravinnosta, mutta vaikuttaa omalla tavallaan tulehdusriskiin (lue artikkeli lapsen ummetuksen hoidosta);
• suoliston dysbioosin kehittyminen, joka vaikuttaa jo normaaliin bakteerien määrään ihmiskehossa;
• erilaiset koko ruoansulatuskanavan sairaudet, sekä tarttuva että tavallinen ärsytys tai myrkytys;
• loisten kehittyminen lapsen kehossa, erityisesti helmintiset hyökkäykset.

Lasten umpilisäkkeen tyypit

Asiantuntijat luokittelevat lasten umpilisäkkeen niiden kehitysvaiheiden ja taudin koko prosessin vakavuuden mukaan. Niiden elimistössä tapahtuvien erittäin negatiivisten tuhoavien prosessien ominaisuudet vaikuttavat myös merkittävästi luokitukseen. On kuitenkin syytä muistaa, että taudin kaikki kolme vaikeusastetta ovat suoraan yhteydessä toisiinsa - yksinkertaisimmat tauditapaukset, jos hoito tapahtuu ennenaikaisesti, virtaa hyvin nopeasti paljon vakavampiin muotoihin.

Komplisoimaton umpilisäke

Yksinkertaista umpilisäkettä kutsutaan myös katarraaliksi. Tämä on yksinkertainen sairaus, jolle on tyypillistä tuskin havaittavissa oleva seinämien paksuuntuminen ja edelleen erittäin heikko tulehdus. Tämä tulehdus on vakavan sairauden alkuvaihe. On tietysti parasta, jos oireet huomataan juuri tässä vaiheessa - tässä tapauksessa hoito on erittäin helppoa ja lyhyessä ajassa..

Kehittyneet tulehdusprosessit

Destruktiivinen umpilisäke on taudin kulun toinen vaihe. Se on jaettu kahteen muunnokseen taudin kulusta kerralla:

• flegmonoottinen tulehdus, joka on umpisuolen koon kasvu, seinämien tulehdus, läheisten alusten tromboosi ja muut ongelmat;
• gangrenoottinen tulehdus, jolle on tunnusomaista suoliston kudosnekroosin huomattava kehitys.

Akuutti tulehdus

Empyema tai kolmas, vakavin tulehdusaste, on aktiivinen akuutti märkivä prosessi, joka tapahtuu umpisuolen prosessissa.

Ominaisuudet ja mahdolliset seuraukset

Taudin kahteen viimeiseen vaiheeseen, vakavimpaan, voi liittyä lisäyksen repeämä, mutta lapsuuden sairauden tapauksessa tällainen tulos ei ole ollenkaan tarpeen. Lapsilla tulehtuneen elimen eheys voidaan hyvin usein säilyttää, mikä on loukattu vain erittäin pitkittyneen hoidon tapauksessa..

Erikseen on syytä huomata, että joissakin tapauksissa voidaan havaita ainutlaatuisia spontaanin paranemisen tapauksia tai tulehdusprosessien määrän vähenemistä, mutta tietysti tällaiseen lopputulokseen ei pidä luottaa. Toinen vaihtoehto taudin kulun kehittymiselle on akuutin tulehduksen siirtyminen krooniseen versioon, joka toistuu ajoittain.

Erikseen on syytä ottaa huomioon tulehduksen lokalisoinnin erityispiirteet lapsen kehossa. Lasten umpilisäkkeen erityispiirre on, että se voi sijaita missä tahansa vatsaontelon osassa - maksan alla tai jopa lantion alaosassa, vasemmalla ja oikealla puolella ja muilla alueilla, mikä vaikeuttaa merkittävästi tulehduksen diagnosointia paitsi vanhemmille, myös lääkäreille.

Apendisiitin merkit lapsilla: tärkeimmät oireet ja diagnoosi

Lasten umpilisäke on yksi vaarallisimmista sairauksista usein virheellisen diagnoosin kannalta. Ongelma on erityisen tärkeä niille lapsille, jotka eivät osaa kuvata omaa kipua yksityiskohtaisesti. Vaikka lääkärit hylkäävät olemassa olevat vaaralliset vaihtoehdot, tulehdus lisääntyy ja etenee lopulta todella vaaralliseen vaiheeseen. Vanhemmilla on myös vaikea tehtävä - lapsilla umpilisäkkeen oireet ovat hyvin samanlaisia ​​kuin monien muiden sairauksien kulku, joten joskus on mahdotonta välittömästi epäillä, että jokin oli vialla..

Kuva: Lasten umpilisäkkeen merkit

Lasten taudin klassinen kehitys on kuitenkin erotettu, johon liittyy yleisimpiä oireita eri ikäisillä:

1. alusta alkaen akuuttia kipua esiintyy missä tahansa vatsaontelon osassa, esimerkiksi lähellä napaa, joka sitten yleensä keskittyy oikealle puolelle; on tärkeää muistaa, että jos lapsen pakotettu asento antaa sinulle mahdollisuuden vähentää kipuaistimuksia (esimerkiksi takana tai oikealla puolella) tai päinvastoin pahentaa niitä merkittävästi (esimerkiksi vasemmalla puolella), tämä voi olla erittäin selkeä osoitus etenevästä tulehduksesta; tietysti pienillä lapsilla nämä merkit voidaan ymmärtää vain intuitiivisesti, kun taas vanhemmat lapset kuvaavat omia tunteitaan yksityiskohtaisemmin;
2. oksentelu liittyy usein myös tulehdukseen, mutta on tärkeää muistaa, että apendisiitin tapauksessa lapsi ei koskaan parane oksentamisen jälkeen, mutta samalla myrkytyksellä päinvastoin päiden oksentelu johtaa jonkin verran helpotusta;
3. lasten tulehdusprosessi kulkee useimmiten huomattavan lämpötilan nousun myötä, ja tämä ominaisuus muuttuu vähitellen vähemmän ja vähemmän kirkkaaksi iän myötä - mitä vanhempi henkilö, sitä vähemmän merkittävästi lämpötilan nousu ilmenee; vanhemmilla lapsilla lämpötila liittyy välttämättä tulehduksen myöhempiin vaiheisiin ja mahdollisiin komplikaatioihin;
4. kielen ulkonäön perusteella voidaan arvioida tulehdusprosessien kulku - yleensä taudin sattuessa siihen ilmestyy huomattava valkoinen päällyste; monimutkaisimmilla muunnoksilla koko pinta on peitetty kukinnalla, alkuvaiheessa - vain juuri; nekroosin kehittymisen myötä kielen kuivuminen on myös pysyvää;
5. erikseen voidaan havaita erilaisia ​​ulosteongelmia - hyvin pienille lapsille kehittyy ripuli, iän myötä häiriöt saavat ummetuksen luonteen; jos suolisto sijaitsee lähellä virtsaputkea, myös tällä alueella voidaan havaita vaikeuksia.

Emme saa unohtaa erityisiä oireita, jotka ilmaantuvat siinä tapauksessa, että palaneen punasuolen sijainti on epätyypillinen:

• alaselkä sattuu erityisen pahasti, jos tulehtunut alue eroaa pään takaosasta;
• perineum ja nivus alue ovat vetäytyneet lantion asentoon; erikseen havaitaan erityisen usein virtsaamis- ja uloste-eritelmiä, joissa on paljon limaa;
• oikea puoli sattuu, jos apendisiitti sijaitsee maksassa, jolloin koko oikeassa hypokondriumissa voi olla vaikutusta.

Kolmen vuoden ikäisillä lapsilla heitä yleensä ohjaavat muut anatomisen tai intuitiivisen merkin:

• tulehduksellisten prosessien erittäin nopea eteneminen ja siten itse taudin ulkoinen kulku;
• yleinen ahdistuneisuus, unihäiriöt, ruokahalu, kaikki samanlaiset oksentelut, tyypillisiä kaiken ikäisille;
• jyrkät lämpötilan hyppyt, jopa 39-40 astetta;
• usein ja selvästi tuskalliset ulosteet ja virtsaaminen vauvalle;
• lapsi antaa useammin kuin ei anna itsensä tutkia normaalisti ja vetää usein intuitiivisesti jalkansa vatsaan, ikään kuin yrittäisi häiritä itseään kivusta.

Jopa pienimmän epäilyn sairastumisesta, ota heti yhteys lääkäriin ja tee täydellinen tutkimus. Muuten taudin piilevä muoto ja sen tunnistamaton kulku voivat johtaa infektion leviämiseen koko kehoon ja jopa peretoniitin kehittymiseen, mikä on jo vaara paitsi hyvinvoinnille myös lapsen elämälle. Etukäteen voit jopa olla vakuuttunut epäilyksistä tuntemalla vatsan - kivun ja jännittyneiden lihasten lokalisointi kuvaa kuvaa selvästi, vaikka tällaiset merkit tulehduksen alkuvaiheessa eivät välttämättä aina näy.

Pakollinen lääkäri suorittaa seuraavat tutkimuksen vaiheet:

• vatsan palpataatio ja sen ulkoinen tutkimus;
• veri- ja virtsakokeet bakteeri-organismien tason määrittämiseksi niissä;
• lisäksi suoritetaan ulosteanalyysi ja endoskopia;
• Vatsaontelon ultraääni;
• Röntgenkuvat tai vatsan TT-skannaukset ongelman visualisoimiseksi
• murrosikäisille tytöille gynekologitutkimus on pakollinen, mikä mahdollistaa mahdollisten lisäongelmien tai diagnoosivirheen poissulkemisen.

Apendisiitin hoito lapsilla. Operaatio

Tärkein menetelmä apendisiitin hoitamiseksi sekä lapsilla että aikuisilla on suora leikkaus. Toimintatapa valitaan tulehduksen kehitysvaiheesta riippuen.

Suljettu laserleikkaus suoritetaan alkuvaiheessa, jolloin tauti diagnosoitiin melkein välittömästi, tai tapauksissa, joissa ei ole vaaraa tulehtuneen elimen ennenaikaisesta repeämästä. Tässä tapauksessa instrumentit ja videokamera työnnetään pieniin viilloihin kehoon, minkä jälkeen lasta tarkkaillaan noin viikon ajan asiantuntijoiden valvonnassa, vaikka palautuminen tällaisen toimenpiteen jälkeen ei eroa erityisissä vaikeuksissa.

Kuva: umpilisäkkeen hoito lapsilla. Operaatio

Avoin leikkaus vaaditaan, jos tulehtunut prosessi puhkeaa. Se poistetaan, minkä jälkeen koko vatsaontelo puhdistetaan bakteerien mikrofloorasta ja limasta. ulosteet ja muut epäpuhtaudet. Suuri määrä antibakteerisia lääkkeitä käytetään perusteellisesti. Palautumisjakson aikana lapsi on kielletty syömästä tai edes juomasta, mikä toisinaan aiheuttaa vaikeuksia. On erittäin tärkeää tarkkailla mahdollisten komplikaatioiden oireita, jotka voivat viitata esimerkiksi märkivään paiseeseen ja muihin kielteisiin seurauksiin..

On tärkeää muistaa, että edes pienimmässäkin epäillessään umpilisäkkeestä, lämmitystyynyt, peräruiskeet ja muut vaihtoehdot kotikäyttöön ovat kiellettyjä. Laksatiivit ja muut lääkkeet ovat myös kiellettyjä, kriittisimmissä tapauksissa vain kipulääkkeet ovat sallittuja.

Tärkeä toimenpide, jonka vanhempien on toteutettava, on kutsua ambulanssi, mikä auttaa jo määrittämään lapsen tilan..

Apendisiitti lapsilla

Lasten umpilisäke on akuutti (harvemmin subakuutti, krooninen) tulehdus lisäyksessä (liite). Lasten umpilisäke esiintyy vatsakivun, yhden tai kahden oksentelun, usein ulosteiden, lämpötilareaktion, vähentyneen aktiivisuuden, ahdistuksen vuoksi. Diagnostiikkaan kuuluu vatsan palpaatio, peräsuolen digitaalinen tutkimus; veren ja virtsan yleisen analyysin tutkimus; Vatsan ultraääni, röntgenkuva tai CT; diagnostinen laparoskopia. Apendisiitin havaitseminen vaatii apendektomia, mieluiten laparoskooppisesti.

• Syyt ja patogeneesi
• Luokitus
• Apendisiitin oireet lapsilla
• Diagnostiikka
• Apendisiitin hoito lapsilla
• Ennuste ja ennaltaehkäisy
• Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on yleisin kiireellinen sairaus lastenkirurgiassa (75% hätäleikkauksista). Ei vain lastenkirurgien, vaan myös lastenlääkäreiden, lasten gastroenterologien ja lasten gynekologien on käsiteltävä lasten umpilisäkettä. Lapsuudessa umpisuolen tulehdus kehittyy nopeasti, mikä johtaa lisäyksen tuhoavien muutosten lisääntymiseen suhteellisen lyhyeksi ajaksi. Lapsen umpilisäkkeen yhteydessä vatsakalvo on usein mukana tulehdusprosessissa, mikä johtaa appendikulaarisen peritoniitin kehittymiseen.

Lasten umpilisäkkeen huipputiheys (yli 80% tapauksista) laskee kouluikään, esikouluikäisillä tautia esiintyy 13 prosentilla, pikkulapsilla - 5 prosentilla tapauksista.

Syyt ja patogeneesi

Apendiitti johtuu lisäyksen tukkeutumisesta ja sitä seuraavasta bakteerien hyökkäyksestä. Lisäosan tukkeuman syy voi muodostua tai jäädä kiinni lisäyksen onteloon (ulostekivet), vieraisiin kappaleisiin tai loisiin, imusolmukkeiden hyperplasiaan, tulehduksellisiin ahtaumiin, synnynnäisiin poikkeavuuksiin (mutkat, käänteet) lisäyksessä.

Mekaaninen tukkeutuminen ja liman hyperproduktio lisäävät paineen lisäyksen ontelossa, johon liittyy lisäyksen limakalvon turvotus ja lisääntynyt jännitys sen seinämissä. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa lisäyksen perfuusion, laskimoiden pysähtymisen ja bakteeriflooran lisääntymisen vähenemisen. 12 tunnin kuluttua kehittyy transmuraalinen tulehdus ja esiintyy vatsakalvon ärsytystä. Ratkaisemattoman tukoksen tapauksessa lisäyksen valtimoverenkierto häiriintyy edelleen kudosiskemian ja nekroosin esiintymisen seurauksena koko appendikulaarisen seinämän paksuudesta. Seuraava vaihe voi olla lisäyksen seinämän rei'itys vapauttamalla märkivä ja ulosteen sisältö vatsaonteloon. Apendisiitin täydellinen kehittyminen kestää alle 24-36 tuntia.

Alle 2-vuotiailla lapsilla kehittyy akuutti umpilisäkkeen tulehdus suhteellisen harvoin, mikä selittyy heidän ravitsemuksensa erityispiirteillä ja lisäyksen anatomialla, joka suosii sen tyhjentymistä. Yksi syy siihen, että tämän ajan ikäisillä lapsilla esiintyy harvoin appendiittiä, on imusolmukkeiden heikko kehitys lisäyksessä. 6–8-vuotiaana follikkelilaite kypsyy täysin, tämän rinnalla lisääntyy myös umpilisäkkeen tulehdus.

Lasten umpilisäkkeen kehittymisessä johtava rooli on suoliston mikroflooralla ja lisäyksellä. Usein on hematogeeninen ja lymfogeeninen infektio, koska umpilisäkkeen tulehduksen ja akuuttien hengitystieinfektioiden, tuhkarokko-, välikorvatulehduksen, follikkelisen kurkkukivun, sinuiitin välillä on yhteys..

Jotkut tartuntataudit (lavantauti, yersinioosi, tuberkuloosi, amebiaasi) voivat itsenäisesti aiheuttaa umpilisäkkeen. Ylensyönti, vähän kuitua ja paljon sokeria sisältävä ruokavalio, ummetus, helmintiaasi (lasten askariaasi), gastroenteriitti, dysbioosi voivat olla altistavia ja provosoivia tekijöitä..

Luokitus

Morfologisen luokituksen mukaan erotetaan yksinkertainen (katarraali), destruktiivinen umpilisäke ja liitteen empyema. Tuhoava apenditsiitti voi puolestaan ​​olla flegmonoosi tai gangrenoottinen (molemmissa tapauksissa, perforaation kanssa tai ilman). Lasten umpilisäke ei aina johda lisäyksen perforaatioon; joissakin tapauksissa on tapauksia spontaanista toipumisesta.

Lasten lisäys voi sijaita oikean tai vasemman lonkka-alueen, subhepatic, lantion tai retrocecal tilassa. Viimeaikaiset tutkimukset todistavat, että lapsilla voi kehittyä sekä akuutti että krooninen uusiutuva appendiitti..

Apendisiitin oireet lapsilla

Akuutin appendisiitin kliininen kuva on erittäin monipuolinen ja riippuu lapsen iästä, lisäyksen sijainnista, tulehduksen morfologisesta vaiheesta.

Varhaisin merkki umpilisäkkeen tulehduksesta on kipu, joka klassisessa tapauksessa lokalisoituu epigastriseen tai peri-napanuoraan ja siirtyy sitten lisäyksen projektioon (yleensä oikea lonkka-alue). Lisäyksen retrocecal-järjestelyllä kipu määritetään alaselässä, subhepaattinen järjestely - oikeassa hypochondriumissa, lantion järjestelyllä - suprapubic-alueella. Vanhemmat lapset voivat helposti osoittaa kivun lokalisoinnin. Pikkulapsen hallitsevia umpilisäkkeen oireita ovat ahdistuneisuus, itku, unihäiriöt, jalkojen vetäminen vatsaan ja vastustuskyky tutkimukselle..

Kipu-oireyhtymä ja umpilisäkkeen tulehdus yhdistyvät melkein aina syömiseen kieltäytymiseen. Apendisiitin patognomoninen merkki on oksentelu: yksi tai kaksi vanhemmilla lapsilla tai useita pikkulapsilla. Lasten umpilisäkkeellä voi esiintyä ulosteen retentio; pienillä lapsilla ulosteet yleensä yleistyvät ja ohenevat liman kanssa (ripuli-appendisiitti), mikä voi johtaa nopeaan kuivumiseen.

Kehon lämpötila nousee subfebriiliin tai kuumeiseen arvoon (38-40 ° C). Vanhemman ikäryhmän lapsille tyypillinen "sakset" -oire, joka ilmenee lämpötilan ja pulssin epäsuhtaisena. Lisääntynyt virtsaaminen (pollakiuria) näkyy yleensä lantion lisäyksessä.

Katarraalisella umpilisäkkeellä lapsen kieli on kostea, ja juurialueella on päällyste; flegmonoisella appendisiitilla - kieli pysyy myös kosteana, mutta sen koko pinta on päällystetty valkoisella pinnoitteella; gangrenoottisella umpilisäkkeellä - kieli on kuiva ja kokonaan peitetty valkoisella kukinnalla.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus voi olla monimutkaista lisäyksen perforaatiolla, peritoniitilla, periappendikulaarisella infiltraatiolla tai appendikulaarisella paiseella, suoliston tukkeutumisella, sepsillä.

Krooninen umpilisäkkeen tulehdus on harvinaisempaa lapsilla kuin aikuisilla. Siihen liittyy toistuvia kipukohtauksia oikean suoliluun alueella, pahoinvointi ja kuume..

Diagnostiikka

Apendisiitin tunnistaminen vaatii lapsen fyysistä, laboratoriotutkimusta ja tarvittaessa instrumentaalista tutkimusta.

Vatsan palpatoimintaan liittyy lihasjännitys ja terävä arkuus lonkka-alueella, positiiviset vatsakalvon ärsytyksen oireet (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). Pienillä lapsilla tutkimus suoritetaan fysiologisen unen tai lääkityksen aikana. Diagnoosin vaikeuksien vuoksi suoritetaan rektaalinen digitaalinen tutkimus, jossa suljetaan pois peräsuolen etuseinän ulkonema ja arkuus, tunkeutumisen esiintyminen, muu patologia.

Veren yleisessä analyysissä leukosytoosi määritetään 11-15x10 9 / l ja leukosyyttikaavan siirtymä vasemmalle. Virtsan yleisen analyysin tutkimus voi paljastaa reaktiivisen leukosyturian, hematurian, albuminurian. Hedelmällisessä iässä oleville tytöille tutkimusohjelma sisältää raskaustestin ja konsultoinnin lasten synnytyslääkäri-gynekologin kanssa.

Kun suoritetaan vatsaontelon ultraääni lapsilla, on mahdollista tunnistaa laajentunut (halkaisijaltaan yli 6 cm) vermiforminen lisäys, vapaan nesteen läsnäolo oikeassa sylkirauhassa; lisäyksen rei'ityksen yhteydessä löytyy periappendikulaarinen flegmoni. Nuoremmilla lapsilla etumaisen vatsan seinämän elektromyografiaa käytetään tunnistamaan suojaava lihasjännitys.

Jos kliinisten ja fyysisten tietojen tulkinnassa on epäselvyyttä, lapsella voi olla tarpeen tehdä röntgenkuva tai CT vatsaontelosta. Kroonisessa umpilisäkkeessä lapsilla, joilla on differentiaalinen diagnostinen tarkoitus, fibrogastroduodenoskopia, escretory-urografia, lantion elinten ultraääni, sigmoidoskopia, koprogrammi, ulosteiden analysointi dysbakterioosin ja mato-munien kohdalla voidaan suorittaa ulosteiden bakteriologinen tutkimus. Diagnostinen laparoskopia muuttuu pääsääntöisesti terapeuttiseksi.

Epädiagnoosi epäillylle apenditsiitille lapsilla suoritetaan akuutin kolekystiitin, haimatulehduksen, pyelonefriitin, munuaiskolikon, adnexiitin, munasarjojen apopleksian, munasarjakystan vääntämisen, gastroenteriitin, punatauhan, ärtyvän suolen oireyhtymän, askariaasin ja moroniasis-koprostaasin kanssa. Vatsan oireyhtymän aiheuttamien sairauksien (reuma, verenvuotovaskuliitti, tuhkarokko, tulirokko, influenssa, tonsilliitti, hepatiitti) poissulkeminen edellyttää sairaan lapsen ihon ja kurkun perusteellista tutkimista..

Apendisiitin hoito lapsilla

Jos epäillään umpilisäkkeen tulehdusta, välitön sairaalahoito ja asiantuntijan suorittama lapsen tutkimus. Älä missään tapauksessa saa levittää vatsaan lämmitystyynyä, laittaa puhdistavaa peräruisketta, antaa särkylääkkeitä ja laksatiiveja.

Akuutin ja kroonisen umpilisäkkeen esiintyminen kaiken ikäisillä lapsilla on ehdoton indikaatio kirurgiselle hoidolle. Lastenlääketieteessä etusijalla on matala traumainen laparoskooppinen apendektomia, mikä mahdollistaa leikkauksen jälkeisen toipumisen ajan lyhentämisen..

Apendisiitin tuhoisissa muodoissa leikkausta edeltävä valmistelu ei saisi ylittää 2-4 tuntia; samaan aikaan lapselle annetaan antibiootteja, suoritetaan infuusiohoito. Lasten monimutkaisessa apendisiitissa suoritetaan avoin apendektomia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste ajoissa tapahtuvan toiminnan yhteydessä on suotuisa. Apendisiitin tuhoisten muotojen jälkeen voi kehittyä tarttuvaa tautia. Lasten kuolleisuus ja apenditsiitti ovat 0,1-0,3%.

Oikealla ruokavaliolla, lapsen säännöllisen suoliston seurannalla ja kroonisten tulehdussairauksien hoidolla on suuri ennaltaehkäisevä merkitys. On syytä muistaa, että umpilisäkkeen kulku on aina nopeaa ja usein epätyypillistä, minkä vuoksi minkä tahansa sairauden (vatsakipu, dyspeptiset häiriöt, kuume) hoito on välttämätöntä.