Kuinka pylorospasmi ilmenee vastasyntyneillä

Pylorospasmi on pyloruksen lihasten säännöllinen lisääntyminen, mikä vaikeuttaa pilkotun ruoan virtaamista mahasta pohjukaissuoleen. Vastasyntyneiden taudin tärkeimmät oireet ovat jatkuva regurgitaatio ja oksentelu. Lapsen kasvu ja kehitys ovat heikentyneet ravitsemuksellisten puutteiden takia. Pylorospasmi on yhtä yleistä tytöillä ja pojilla.

Syyt

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla pylorisen vatsan sileät lihakset ovat paremmin kehittyneet kuin sydämen, joten se supistuu voimakkaammin. Portinvartijan stimuloiva innervaatio on etusijalla estävään. Pylorisen kouristuksen tarkkoja syitä ei tunneta. Autonomisen hermoston häiriöihin liittyvä patologia.

  • Raskauden patologia: heikentynyt uteroplatsentaalinen verenkierto, vaikea toksikoosi.
  • Asfyksia synnytyksen aikana. Aivojen iskemia johtaa perinataaliseen enkefalopatiaan, aivokuoren ja sisäelinten yhteyksien heikkenemiseen.
  • Ennenaikainen. Yhteys pylorospasmin ja ruoansulatuskanavan liikkuvuuden hermo- ja humoraalisen säätelyn kypsymättömyyden välillä on osoitettu..
  • Perinnöllisyys - geneettinen taipumus erilaisiin vegetatiivisiin ja sisäelinten sairauksiin, mukaan lukien pylorospasmi
  • Äidin emotionaalinen tila, liiallinen ahdistus aiheuttaa häiriöitä lapsen hermoston toiminnassa. Kauan odotetut lapset, vastasyntyneet sairastuvat todennäköisemmin.
  • Ruoka-aineallergia - reaktio kaavan tai tuotteen hoitoon imettävän äidin ruokavaliossa.
  • Hormonaalinen epätasapaino. Mahalaukun liikkuvuutta stimuloivien ja estävien hormonien suhteen rikkominen johtaa pyloriseen kouristukseen.
  • B1-vitamiinin puutos. Tiamiinin puute heikentää hermoston toimintaa.

Oireet

Ensimmäiset taudin merkit ilmaantuvat heti lapsen syntymän jälkeen. Oireiden voimakkuus riippuu ruoan määrästä ja kasvaa iän myötä..

  • runsas regurgitaatio syömisen jälkeen;
  • oksentelu;
  • ahdistus, huono uni;
  • pieni kuukausittainen painonnousu;
  • ihon kalpeus;
  • taipumus ummetukseen;
  • virtsaamisten määrä enintään 10 päivässä.

Regurgitaatiota esiintyy 70%: lla imeväisistä, joten pylorisen kouristuksen alkuperäiset ilmenemismuodot voivat jäädä huomaamatta. Jos regurgitaation määrä kahden ruokinnan välillä on yli 2 ruokalusikallista, ota yhteyttä lastenlääkäriisi.

Diagnostiikka

Pylorospasmit diagnosoi ja hoitaa lastenlääkäri tai perhelääkäri.

Kliiniset ja laboratoriomenetelmät

  • Anamneesin kerääminen, tutkimus. Lääkäri arvioi äidin valitukset, raskauden kulun ja synnytyksen piirteet tutkittaessa arvioi vauvan ihon värin, ihon kimmoisuuden, painonnousun, taputtaa ja taputtaa vatsaa.
  • Täydellinen verenkuva - mahdollinen anemia, joka liittyy raudan riittämättömään imeytymiseen suolistossa.
  • Virtsan yleinen analyysi - yleensä ilman patologiaa; vaikea pylorospasmi - kohtalainen ominaispainon kasvu.
  • Veren biokemia - seerumin raudan väheneminen.

Instrumentaaliset menetelmät

Jos epäilet portinvartijan avoimuuden rikkomista, lääkäri lähettää lapsen lisätutkimukseen. Tavoitteena on sulkea pois maha-suolikanavan orgaaniset vauriot, pääasiassa pylorinen ahtauma.

  • Röntgentutkimus kontrastilla on tärkein menetelmä imeväisten ruoansulatuskanavan patologian diagnosoimiseksi. Kontrastina käytetään 5 ml: n jodolipoli- tai bariumsuspensiota. Kontrastin ottamisen jälkeen röntgensäteet otetaan säännöllisin väliajoin ja aineen evakuoinnin aika mahasta kirjataan. Mahalaukun tyhjeneminen alkaa 10 minuutin kuluttua ja päättyy 3-6 tunnin kuluttua. Jos evakuointi viivästyy, suoritetaan lyhyt spasmolääkehoito ja tutkimus toistetaan.
  • FGDS - sydämen ja pylorisen mahalaukun limakalvon tutkimus. Pylorospasmin kanssa pylorus on suljettu, rakomainen, mutta läpäisevä endoskoopille.
  • Röntgentietokonetomografia on lisätutkimusmenetelmä diagnoosin selventämiseksi.
  • Ultraääni - ruoansulatuskanavan rakenteellisten muutosten tunnistaminen ultraäänellä.

Pylorospasmin ja pylorisen ahtauman erotusdiagnoosi

Pylorinen ahtauma - synnynnäinen pylorinen hypertrofia, jolla on heikentynyt läpinäkyvyys. Tauti on hengenvaarallinen ja vaatii kirurgista hoitoa.

PylorospasmiPylorinen ahtauma
  • Oireet ilmaantuvat heti syntymän jälkeen
  • Tauti alkaa 3-4 viikkoa syntymän jälkeen
  • Regurgitaation ja oksentelun voimakkuus on erilainen eri päivinä.
  • Oireet ovat jatkuvia, lisääntyvät ajan myötä
  • Oksen määrä on pienempi kuin ruokinnan määrä
  • Päästöjen määrä on aina suurempi kuin ruokinta, oksentaminen suihkulla, suihkulähde
  • Iho on normaali tai vaalea, turgor on normaali
  • Iho on vaalea, turgor vähentynyt, ryppyjä otsaan
  • Vatsan palpaatio ilman piirteitä
  • Napan oikealla puolella voidaan tuntea pyöristetty hasselpähkinän kokoinen kokoonpano - hypertrofoitu portinvartija
  • Perkussiot ilman patologiaa
  • Vatsan napauttamisen jälkeen näkyvät peristaltian aallot esiintyvät epigastrisella alueella
  • Vähentynyt kuukausittainen painonnousu
  • Painonnousu vähenee voimakkaasti, hypotrofia
  • Jakautumistiheys on normaalia tai taipumus ummetukseen
  • Pysyvä ummetus
  • Virtsaaminen jopa 10 kertaa päivässä
  • Virtsaamistiheys vähenee huomattavasti
  • Ei kuivumisen merkkejä
  • Kuivuminen, elektrolyyttihäiriöt
  • Kontrastin evakuointi mahasta ei ylitä 6 tuntia
  • Viivästynyt kontrastin evakuointi yli 24 tuntia
  • FGDS: ssä portinvartija on suljettu, mutta ohitamme endoskoopin
  • FGDS: llä pylorinen hypertrofia

Hoito

Hoidon tarkoituksena on vähentää taudin oireita ja estää komplikaatioita.

Ruoka

Ensinnäkin lääkärit suosittelevat lapsen ruokinnan säätämistä..

  • Vähennä äidinmaidonkorvikkeella oleville vauvoille ruokintavälejä ja yksi annos annosta; imetettäessä ruoki tarpeen mukaan.
  • Käytä koliikkipulloja estämään ilman nielemistä. seurata rinnan oikeaa salpaa imetyksen aikana.
  • Kun olet oksentanut vauvan, ruoki.
  • Pidä vauva pystyssä syömisen jälkeen vähintään puoli tuntia.
  • Imetyksen aikana äidin tulisi sulkea pois ruoat, jotka aiheuttavat ilmavaivoja vauvassa: leivonnaiset, musta leipä, valkokaali, herneet, viinirypäleet, täysmaito.

Jos regurgitaatio ja oksentelu jatkuvat, lisää seoksia, jotka sisältävät sakeutusaineita: Humana AR, Frisovoy, Bellakt AR, Nutrilon antireflux jne. Tämä on lääketieteellinen ruoka, joten pediatrin on määritettävä annos ja antotiheys..

Lääkitys

  • Spasmolääkkeet - varat rentouttavat sileät lihakset, vähentävät pyloruksen sävyä, pysäyttävät ja estävät kouristuksia. Imeväisille määrätään Riabal-siirappia - lääkettä M-antikolinergien ryhmästä.
  • Valmistelut kaasun muodostumisen torjumiseksi - vähentää turvotusta, regurgitaatiota ja koliikkia (Plantex, Espumisan)
  • Keinot liikkuvuuden normalisoimiseksi - vastasyntyneillä Motiliumia käytetään suspensiona, lääkkeellä on antiemeettinen vaikutus, normalisoi vatsan ja suoliston liikkuvuus.
  • Rauhoittavat aineet - magnesiumvalmisteet, glysiini, lasten kasviperäiset valmisteet.
  • Nootropics - tarkoittaa keinoja, jotka parantavat hermosolujen aineenvaihduntaa ja ravintoa, määrätään hermoston perinataalisille vaurioille (Encephabol, Pantogam).

Fysioterapia ja hieronta

Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi lisätään fysioterapia:

  • elektroforeesi kouristuslääkkeillä epigastrisella alueella syntymästä lähtien;
  • parafiinin tai otsokeriitin levittäminen 6 kuukaudesta;
  • vatsahieronta ruokinnan välillä.

Komplikaatiot ja ennuste

Lääketieteellisen hoidon puute varhaisessa vaiheessa johtaa kroonisiin maha-suolikanavan sairauksiin myöhemmässä iässä. Pylorospasmin myöhäinen diagnoosi lisää komplikaatioiden riskiä:

  • kehityksellinen viive;
  • Raudanpuuteanemia;
  • riisitauti;
  • vatsan sisällön aspiraatio, aspiraatiokeuhkokuume.

Pylorospasmi on hyvänlaatuinen patologia, joka häviää hermoston ja ruoansulatuskanavan kypsymisen myötä. Jos lääkärin suosituksia noudatetaan, oireet vähenevät 4-6 kuukaudella ja vuoteen mennessä ne yleensä häviävät kokonaan..

Pylorospasmi imeväisillä ja pikkulapsilla

Imeväisten pylorospasmi on poikkeama ruoansulatuskanavan toiminnallisuudessa, joka ilmenee vatsan pyloruksen kouristuksena. Tämä tauti kehittyy yleensä jonkin aikaa syntymän jälkeen, mutta voi esiintyä aikaisemmin. Useimmiten tämä patologia vaikuttaa pojiin kuin tyttöihin..

Kun se tulee kehoon, ruoka käsitellään mahassa, minkä jälkeen sen on siirryttävä pohjukaissuoleen, mutta pyloruksen kouristuksen vuoksi sen liike on rajoitettua. Tämä tauti on erittäin vaarallinen terveydelle, ja jos hoito aloitetaan liian myöhään, se voi johtaa negatiivisten seurausten kehittymiseen, joista yleisin pylorinen ahtauma..

Imeväisten patologian syyt

Usein lapsenkengissä lapsilla on pylorinen kouristus. On vaikea sanoa, mikä aiheutti pylorospasmin esiintymisen, koska tämän taudin etiologiaa ei ole vielä tutkittu. Tutkijat tunnistavat useita tekijöitä, jotka voivat laukaista pylorisen kouristuksen kehittymisen pienillä lapsilla:

  • loukkaantuminen synnytyksen aikana;
  • hapen puute kohdunsisäisen kehityksen aikana;
  • mahalaukun eritysten vähentynyt tuotanto;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • vatsan epänormaali rakenne;
  • allergiat tietyntyyppisille elintarvikkeille;
  • vitamiinien puute (erityisesti ryhmä B);
  • kohdunsisäiset infektiot.

Pylorospasmin hoitomenetelmä imeväisillä riippuu tulehdusprosessin etiologiasta. Siksi on tärkeää tunnistaa tekijä, joka aiheutti patologian kehittymisen.

Vanhemmilla lapsilla

Tulehdusprosessin etiologiasta riippuen pylorospasmi jaetaan kahteen tyyppiin: primaariseen ja sekundääriseen. Ensimmäisen tyyppinen sairaus esiintyy seuraavien tekijöiden taustalla:

  • keskus- ja autonomisen hermoston toiminnallisuuden rikkominen;
  • systemaattinen stressi;
  • lisääntynyt fyysinen aktiivisuus;
  • avitaminoosi;
  • nikotiinin ja huumeiden käytön aiheuttama kehon päihtyminen.

Toissijaista pylorospasmia esiintyy lapsilla tulehdusprosessien taustalla lantion elimissä ja ruoansulatuskanavassa:

  • gastriitti tai mahahaava;
  • koliitti;
  • Crohnin tauti;
  • tarttumien tai polyyppien muodostuminen mahassa;
  • tulehdusprosessi sappiteissä.

Pylorospasmin oireet imeväisillä

Kehityksen alkuvaiheessa lasten pylorospasmille on tunnusomaista hidas kulku. Ensimmäiset vauvojen pylorospasmin merkit eivät ole voimakkaita, ja monet vanhemmat eivät kiinnitä niihin huomiota.

Patologian etenemisen myötä oireet korostuvat..

Imeväisten pylorospasmin päämerkeistä voidaan erottaa seuraavat ilmenemismuodot:

  • usein oksentelu tai lapsen regurgitaatio (oksentelu tapahtuu pienen nestemäärän tai suihkulähteen muodossa). Useimmissa tapauksissa tapahtuu heti aterian jälkeen;
  • hapan kefirin haju suusta, joka johtuu ruoan pysähtymisestä;
  • ulosteongelmat (useimmissa tapauksissa havaitaan ummetusta);
  • ahdistuneisuus ja mielialo, mahdollisesti unihäiriöt;
  • ompelukivut vatsassa;
  • harvinainen halu virtsata;
  • painonpudotus.

Näiden oireiden lisäksi joillakin pylorospasmeilla kärsivillä vauvoilla voi esiintyä suuren fontanellin vetäytymistä ja lihasten yleisen sävyn heikkenemistä.

Ero pylorospasmin ja pylorisen ahtauman välillä

Oksentamiseen liittyy monia sairauksia, mutta ne kaikki vaativat erilaisia ​​hoitoja. Näitä ovat: pylorinen ahtauma ja pylorospasm lapsilla. Nämä patologiat ovat samanlaisia ​​paitsi oireissa, myös tulehdusprosessin lokalisointialueella: ruoansulatuskanavassa.

Tyypillinen ero näiden patologioiden välillä on, että pylorospasmi voidaan eliminoida konservatiivisten hoitomenetelmien avulla, ja pylorinen ahtauma on krooninen patologia, jota voidaan hoitaa vain kirurgisesti. Siksi on tärkeää, että lasten pylorospasmin diagnoosin erottelu suoritetaan oikein..

PylorospasmiPylorinen ahtauma
Siihen liittyy portinvartijan spastisia kouristuksia, joiden yhteydessä ruoka kulkee vaikeasti ruoansulatuskanavan läpi. Tarpeeksi konservatiivinen hoito.Krooninen patologia, johon liittyy koulutuksen ulkonäkö, joka estää pylorisen sulkijalihaksen ontelon. Vaatii kirurgisen hoidon.
Oksentelu on järjestelmällistä, mikä tapahtuu välittömästi syömisen jälkeen.Diagnosoitu harvinainen oksentamisvaikeus, jota esiintyy kahden viikon ikäisillä lapsilla.
Pieni määrä oksennusta diagnosoidaan, noin 2-3 teelusikallista.Oksennusta on runsaasti.
Vauvan paino joko pysyy muuttumattomana tai laskee vähitellen.Painon voimakas lasku.
Vauva on hermostunut ja itkee usein.Vauvan psykologisessa tilassa ei ole muutoksia, vauva on täysin rauhallinen.
Ulosteet diagnosoidaan, oksentelu korvataan ummetuksella.Pysyvä ummetus.

Taudin diagnoosi

Gastroenterologi on mukana lasten pylorospasmin hoidossa. Patologian tunnistamiseksi asiantuntija tutkii vauvan ja kuulustelee vanhempia, jotta voidaan määrittää tekijä taudin kehittymisessä. Ulkopuolella tämä tauti voidaan määrittää turvotuksella..

Diagnoosin selventämiseksi lääkäri voi määrätä instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

  • Mahalaukun röntgentutkimus;
  • CT;
  • MRI.

Lisäksi lapsille suoritetaan pylorospasmin ultraäänidiagnostiikka. Tämä tutkimus sulkee pois ruoansulatuskanavan epänormaalin rakenteen ja määrittää pylorisen sulkijalihaksen kudosten tilan. Saatujen tulosten perusteella lääkäri valitsee optimaalisen hoitomenetelmän.

Pylorospasmin hoito

On tärkeää muistaa, että pikkulasten kouristusten hoito ja oireet riippuvat tulehdusprosessin etiologiasta. Pylorospasmin hoito imeväisillä koostuu useiden tekniikoiden käytöstä.

Ensinnäkin on tarpeen normalisoida vauvan ruokavalio. On tärkeää pidentää imetystä niin kauan kuin mahdollista. Lisäksi lääkitys on tarkoitettu lapsille, joilla on pylorospasmi. Harvoissa tapauksissa kirurginen toimenpide on mahdollista.

Hoito pahoinvointi ja oksentelu oikein

Jos vauvalla todetaan oksentelu, ruokinta on väliaikaisesti lopetettava. Sen jälkeen kun hän on palauttanut hylätyn ruoan, hänen on oltava humalassa. Lisäksi on tärkeää, että vauva ei ole vaakasuorassa asennossa, koska repimisen sattuessa hän voi tukehtua hylättyyn ruokaan. On parempi, jos vauva juo enemmän nesteitä..

Käytetäänkö lääkehoitoa

Jos tauti ei ole alkanut ja sitä voidaan hoitaa ilman leikkausta, vauvoille määrätään lääkehoito.

  • rauhoittavat lääkkeet - määrätty vähentämään vauvan ärtyneisyyttä;
  • särkylääkkeet - jos vauvaa kiusaa voimakas kipu, heidän vakavuutensa lopetetaan kouristuslääkkeiden avulla;
  • elektroforeesi papaveriinin tai drotaveriinin kanssa - voi vähentää lihaskouristuksia;
  • rauhoittavat lääkkeet - voit normalisoida hermoston toiminnan.

Lisäksi voimakkailla oireilla joillekin vauvoille määrätään lihasrelaksantteja..

Ravitsemuksen ja päivittäisen rutiinin säätäminen

Hoitoa varten äiti ja vauva sairaalaan. Tutkimuksen jälkeen vauvalle määrätään ruokavalion säätö. Lisäksi voidaan määrätä seuraavat terapeuttiset toimenpiteet:

  • kivennäisveden ottaminen ennen ruokintaa;
  • usein ruokinta, mutta pieninä annoksina;
  • keinotekoisella ruokinnalla määrätään seoksia sakeutusaineiden kanssa;
  • ruokinnan jälkeen vauvan on oltava pystyssä 15 minuutin ajan;
  • Aseta vauva vatsaalle ennen jokaista ruokintaa.

Mikä on ennaltaehkäisy

Pylorospasmin kehittymisen välttämiseksi imeväisillä on useita suosituksia:

  • vähentää sikiön hypoksiaa;
  • sulkea tupakointi raskauden aikana;
  • säädä unen ja herätyksen aikaa;
  • pysyä raittiissa ilmassa useammin;
  • anna vauvalle vain lämmintä ruokaa;
  • levitä vatsaan ennen ruokintaa;
  • normalisoi raskaana olevan naisen ruokavalio.

Pylorospasmi on vaarallinen patologia, joka voi muuttua pyloriseksi ahtaumaksi. Silloin konservatiiviset hoitomenetelmät ovat hyödyttömiä. Siksi, jos oksentelua esiintyy, sinun on heti kutsuttava ambulanssi. On tärkeää aloittaa tämän patologian hoito mahdollisimman aikaisin..

Pylorospasmi imeväisillä ja pikkulapsilla

Imeväisten patologian syyt

Usein lapsenkengissä lapsilla on pylorinen kouristus. On vaikea sanoa, mikä aiheutti pylorospasmin esiintymisen, koska tämän taudin etiologiaa ei ole vielä tutkittu. Tutkijat tunnistavat useita tekijöitä, jotka voivat laukaista pylorisen kouristuksen kehittymisen pienillä lapsilla:

  • loukkaantuminen synnytyksen aikana;
  • hapen puute kohdunsisäisen kehityksen aikana;
  • mahalaukun eritysten vähentynyt tuotanto;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • vatsan epänormaali rakenne;
  • allergiat tietyntyyppisille elintarvikkeille;
  • vitamiinien puute (erityisesti ryhmä B);
  • kohdunsisäiset infektiot.

Pylorospasmin hoitomenetelmä imeväisillä riippuu tulehdusprosessin etiologiasta. Siksi on tärkeää tunnistaa tekijä, joka aiheutti patologian kehittymisen.

Vanhemmilla lapsilla

Tulehdusprosessin etiologiasta riippuen pylorospasmi jaetaan kahteen tyyppiin: primaariseen ja sekundääriseen. Ensimmäisen tyyppinen sairaus esiintyy seuraavien tekijöiden taustalla:

  • keskus- ja autonomisen hermoston toiminnallisuuden rikkominen;
  • systemaattinen stressi;
  • lisääntynyt fyysinen aktiivisuus;
  • avitaminoosi;
  • nikotiinin ja huumeiden käytön aiheuttama kehon päihtyminen.

Toissijaista pylorospasmia esiintyy lapsilla tulehdusprosessien taustalla lantion elimissä ja ruoansulatuskanavassa:

  • gastriitti tai mahahaava;
  • koliitti;
  • Crohnin tauti;
  • tarttumien tai polyyppien muodostuminen mahassa;
  • tulehdusprosessi sappiteissä.

Pylorisen vatsan anatomian käsitteen ja perustan määrittely

Pylorinen ahtauma on pylorisen mahalaukun tukos.

Patologian ymmärtämiseksi sinun on tiedettävä elimen normaali rakenne. Vatsa on pavunmuotoinen, suuri ja pieni kaarevuus, se voidaan ehdollisesti jakaa useisiin osiin:

  • sydänosa on paikka, jossa ruokatorvi kulkee vatsaan, siinä on sydämen massa, joka estää ruokaa palaamasta mahasta takaisin ruokatorveen;
  • pohja - kaareva holvi, joka sijaitsee vatsan yläosassa nimestään huolimatta;
  • keho on tärkein osa mahasta, jossa tapahtuu ruoansulatusprosessi;
  • pylorinen osa (portinvartija) - vatsan siirtymisalue pohjukaissuoleen, tässä osassa on pylorinen massa, joka rentoutuessaan kuluttaa mahalaukun mehulla käsitellyn ruoan pohjukaissuoleen, suljettuna sulkijalihaksen estää sulamattoman ruoan massan ennenaikaisen siirtymisen.

Pylorisella osalla on suppilon muotoinen muoto, se kapenee vähitellen pohjaa kohti. Sen pituus on noin 4 - 6 cm. Pyloruksessa lihaslaite on kehittyneempi kuin mahalaukun rungossa, ja sisäpuolella olevassa limakalvossa on pituussuuntaisia ​​taitoksia, jotka muodostavat ruokakaistan.

Synnynnäinen pylorinen ahtauma on vatsan pylorisen alueen tukkeuma lihaskerroksen hypertrofian vuoksi.

Pylorospasmin oireet imeväisillä

Kehityksen alkuvaiheessa lasten pylorospasmille on tunnusomaista hidas kulku. Ensimmäiset vauvojen pylorospasmin merkit eivät ole voimakkaita, ja monet vanhemmat eivät kiinnitä niihin huomiota.

Patologian etenemisen myötä oireet korostuvat..

Imeväisten pylorospasmin päämerkeistä voidaan erottaa seuraavat ilmenemismuodot:

  • usein oksentelu tai lapsen regurgitaatio (oksentelu tapahtuu pienen nestemäärän tai suihkulähteen muodossa). Useimmissa tapauksissa tapahtuu heti aterian jälkeen;
  • hapan kefirin haju suusta, joka johtuu ruoan pysähtymisestä;
  • ulosteongelmat (useimmissa tapauksissa havaitaan ummetusta);
  • ahdistuneisuus ja mielialo, mahdollisesti unihäiriöt;
  • ompelukivut vatsassa;
  • harvinainen halu virtsata;
  • painonpudotus.

Näiden oireiden lisäksi joillakin pylorospasmeilla kärsivillä vauvoilla voi esiintyä suuren fontanellin vetäytymistä ja lihasten yleisen sävyn heikkenemistä.

Luokitus

Etiologian luonteen mukaan on:

  • ensisijainen;
  • sekundaarinen pylorospasmi.

Vaurion luonteen perusteella erotetaan seuraavat taudin muodot:

  • absoluuttinen - reiän täydellinen päällekkäisyys lihaksilla;
  • sukulainen - pieni reikä on jäljellä ruoan kulkemiseen.

Taudin kehitysvaiheet erotetaan erikseen:

  • kompensoitu - ruoka kulkee portinvartijan tilan läpi;
  • korvaamaton - ruoan kulkeutuminen on mahdotonta, mikä johtaa sen pysähtymiseen ja vastaavien gastroenterologisten sairauksien kehittymiseen.

Ero pylorospasmin ja pylorisen ahtauman välillä

Oksentamiseen liittyy monia sairauksia, mutta ne kaikki vaativat erilaisia ​​hoitoja. Näitä ovat: pylorinen ahtauma ja pylorospasm lapsilla. Nämä patologiat ovat samanlaisia ​​paitsi oireissa, myös tulehdusprosessin lokalisointialueella: ruoansulatuskanavassa.

Tyypillinen ero näiden patologioiden välillä on, että pylorospasmi voidaan eliminoida konservatiivisten hoitomenetelmien avulla, ja pylorinen ahtauma on krooninen patologia, jota voidaan hoitaa vain kirurgisesti. Siksi on tärkeää, että lasten pylorospasmin diagnoosin erottelu suoritetaan oikein..

PylorospasmiPylorinen ahtauma
Siihen liittyy portinvartijan spastisia kouristuksia, joiden yhteydessä ruoka kulkee vaikeasti ruoansulatuskanavan läpi. Tarpeeksi konservatiivinen hoito.Krooninen patologia, johon liittyy koulutuksen ulkonäkö, joka estää pylorisen sulkijalihaksen ontelon. Vaatii kirurgisen hoidon.
Oksentelu on järjestelmällistä, mikä tapahtuu välittömästi syömisen jälkeen.Diagnosoitu harvinainen oksentamisvaikeus, jota esiintyy kahden viikon ikäisillä lapsilla.
Pieni määrä oksennusta diagnosoidaan, noin 2-3 teelusikallista.Oksennusta on runsaasti.
Vauvan paino joko pysyy muuttumattomana tai laskee vähitellen.Painon voimakas lasku.
Vauva on hermostunut ja itkee usein.Vauvan psykologisessa tilassa ei ole muutoksia, vauva on täysin rauhallinen.
Ulosteet diagnosoidaan, oksentelu korvataan ummetuksella.Pysyvä ummetus.

Oireita taudin eri muodoille

  • satunnainen runsas regurgitaatio syntymästä heti ruokinnan jälkeen;
  • mahalaukun purkautuminen vastasyntyneiden regurgitaation aikana - maito, se voi olla jo juustoa tai tuoretta;
  • sylkemisen määrä on pienempi kuin mitä vauva söi (enintään 2 ruokalusikallista);
  • harvinainen ja pieni virtsaneritys, ummetus;
  • vauva on ahdistunut, levoton, jatkuvasti itkeä ja huutaa, usein oire johtuu vastasyntyneiden koliikeista;
  • huono painonnousu.

Pylorisen ahtauman yhteydessä havaitaan oireita:

  • ensimmäiset oksenteluhyökkäykset alkavat usean viikon iässä;
  • oksennuksen määrä on suuri, jopa enemmän kuin mitä syötiin;
  • virtsaaminen vähenee merkittävästi;
  • iho muuttuu vaaleaksi;
  • käyttäytyminen ei muutu;
  • usein ummetus;
  • ruumiinpaino ei kasva, se voi jopa laskea voimakkaasti.

Pylorisen ahtauman tilanne pahenee hyvin nopeasti. Ensimmäisten oireiden, toistuvan runsaan oksentelun, yhteydessä on tärkeää hakeutua kiireesti lääkäriin. Alle vuoden ikäiset lapset joutuvat välttämättä sairaalaan, koska tämä on melko pelottava oire, joka osoittaa vaarallisia sairauksia.

Taudin diagnoosi

Gastroenterologi on mukana lasten pylorospasmin hoidossa. Patologian tunnistamiseksi asiantuntija tutkii vauvan ja kuulustelee vanhempia, jotta voidaan määrittää tekijä taudin kehittymisessä. Ulkopuolella tämä tauti voidaan määrittää turvotuksella..

Diagnoosin selventämiseksi lääkäri voi määrätä instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

  • Mahalaukun röntgentutkimus;
  • CT;
  • MRI.

Lisäksi lapsille suoritetaan pylorospasmin ultraäänidiagnostiikka. Tämä tutkimus sulkee pois ruoansulatuskanavan epänormaalin rakenteen ja määrittää pylorisen sulkijalihaksen kudosten tilan. Saatujen tulosten perusteella lääkäri valitsee optimaalisen hoitomenetelmän.

Diagnostiset menetelmät

Jos epäilet pylorospasmia, ota yhteyttä gastroenterologiin tai paikalliseen lastenlääkäriin. Diagnoosin lisäksi mukana voi olla muita kapeita asiantuntijoita - neurologi ja kirurgi. Diagnoosin tekemiseksi lääkärin on suoritettava lisätutkimuksia:

  • Vatsan ultraääni,
  • kontrastiröntgentutkimus,
  • tietokonetomografia, magneettikuvaus,
  • endoskopia.

Pylorospasmin hoito

On tärkeää muistaa, että pikkulasten kouristusten hoito ja oireet riippuvat tulehdusprosessin etiologiasta. Pylorospasmin hoito imeväisillä koostuu useiden tekniikoiden käytöstä.

Ensinnäkin on tarpeen normalisoida vauvan ruokavalio. On tärkeää pidentää imetystä niin kauan kuin mahdollista. Lisäksi lääkitys on tarkoitettu lapsille, joilla on pylorospasmi. Harvoissa tapauksissa kirurginen toimenpide on mahdollista.

Hoito pahoinvointi ja oksentelu oikein

Jos vauvalla todetaan oksentelu, ruokinta on väliaikaisesti lopetettava. Sen jälkeen kun hän on palauttanut hylätyn ruoan, hänen on oltava humalassa. Lisäksi on tärkeää, että vauva ei ole vaakasuorassa asennossa, koska repimisen sattuessa hän voi tukehtua hylättyyn ruokaan. On parempi, jos vauva juo enemmän nesteitä..

Käytetäänkö lääkehoitoa

Jos tauti ei ole alkanut ja sitä voidaan hoitaa ilman leikkausta, vauvoille määrätään lääkehoito.

  • rauhoittavat lääkkeet - määrätty vähentämään vauvan ärtyneisyyttä;
  • särkylääkkeet - jos vauvaa kiusaa voimakas kipu, heidän vakavuutensa lopetetaan kouristuslääkkeiden avulla;
  • elektroforeesi papaveriinin tai drotaveriinin kanssa - voi vähentää lihaskouristuksia;
  • rauhoittavat lääkkeet - voit normalisoida hermoston toiminnan.

Lisäksi voimakkailla oireilla joillekin vauvoille määrätään lihasrelaksantteja..

Ravitsemuksen ja päivittäisen rutiinin säätäminen

Hoitoa varten äiti ja vauva sairaalaan. Tutkimuksen jälkeen vauvalle määrätään ruokavalion säätö. Lisäksi voidaan määrätä seuraavat terapeuttiset toimenpiteet:

  • kivennäisveden ottaminen ennen ruokintaa;
  • usein ruokinta, mutta pieninä annoksina;
  • keinotekoisella ruokinnalla määrätään seoksia sakeutusaineiden kanssa;
  • ruokinnan jälkeen vauvan on oltava pystyssä 15 minuutin ajan;
  • Aseta vauva vatsaalle ennen jokaista ruokintaa.

Oireet

Pylorisella kouristuksella imeväisillä on runsaasti regurgitaatiota ja oksentelua muutama päivä syntymän jälkeen. Tämä refleksi voi ilmetä heti ruokinnan jälkeen tai 10-15 minuutin kuluttua. Tällöin purkaus muistuttaa juustomettää. Niiden massa ylittää lapsen kuluttaman ruoan määrän.

Joskus oksentelua ei tapahdu, mutta epäsäännöllistä regurgitaatiota havaitaan. Vauva painaa hitaasti. Vastasyntyneen ulostehäiriö on mahdollista. Usein regurgitaatiolla virtsan määrä vähenee. Lapsen yleinen kunto on tyydyttävä. Oikean diagnoosin avulla voit selviytyä ongelmasta nopeasti, ja pätevän avun puute uhkaa aliravitsemuksen kehittymistä.

Mikä on ennaltaehkäisy

Pylorospasmin kehittymisen välttämiseksi imeväisillä on useita suosituksia:

  • vähentää sikiön hypoksiaa;
  • sulkea tupakointi raskauden aikana;
  • säädä unen ja herätyksen aikaa;
  • pysyä raittiissa ilmassa useammin;
  • anna vauvalle vain lämmintä ruokaa;
  • levitä vatsaan ennen ruokintaa;
  • normalisoi raskaana olevan naisen ruokavalio.

Pylorospasmi on vaarallinen patologia, joka voi muuttua pyloriseksi ahtaumaksi. Silloin konservatiiviset hoitomenetelmät ovat hyödyttömiä. Siksi, jos oksentelua esiintyy, sinun on heti kutsuttava ambulanssi. On tärkeää aloittaa tämän patologian hoito mahdollisimman aikaisin..

Pylorisen ahtauman ominaisuudet

Synnynnäinen pylorinen ahtauma on erityinen vika ruoansulatuskanavan kehityksessä, jolle pyloruksen kaventuminen on ominaista. Synnynnäinen patologia voi ilmetä vastasyntyneen elämän toisella neljännellä viikolla. Tärkein oire on voimakas oksentelu ruokinnan jälkeen. Lisäksi sairauteen liittyy oliguria, ummetus ja laihtuminen, ihon turgoria havaitaan.

Diagnoosina käytetään ultraääntä, endoskooppia ja mahalaukun röntgenkuvaa. Synnynnäisen pylorisen ahtauman hoitoon kuuluu hätäleikkaus, pyloromyotomy ja sitä seuraava fysioterapia, ruokavalion noudattaminen.

Tämä sairaus ei ole harvinaista: 300 vauvalle kirjataan yksi patologiatapaus. Tämä tauti on neljä kertaa yleisempi pojilla. Synnynnäinen sairaus on yleisin patologia kirurgiassa tässä ikävaiheessa, mikä vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä..

Älä unohda sellaista vaivaa kuin hypertrofinen pylorinen ahtauma. Tämä sairaus tulisi erottaa muista pyloruksen tukkeutumisen muodoista, nimittäin kalvon ahtaumasta, puristumisesta säikeillä ja epänormaalilla astioilla, limakalvon esiinluiskahduksella ja muilla. Hypertrofinen pylorinen ahtauma on kirurgisen toimenpiteen kohteena. Oireet tuntevat itsensä vauvan elämän neljännellä - kuudennella viikolla. Primaarista hypertrofiaa esiintyy harvoin ruoansulatuskanavan muissa osissa: ruokatorvessa, sulkijalihaksessa, ohutsuolessa, pohjukaissuolessa ja ileumissa.

Pylorisen ahtauman oireita ei ole vaikea havaita, koska ne ovat voimakkaita ja voimakkaita. Ensimmäinen ilmentymä tapahtuu pääsääntöisesti 2-3 viikon kuluttua lapsen elämästä. Tauti kehittyy nopeasti.

Pylorisen ahtauman tärkeimmät merkit:

  • fontanellin vetäytyminen;
  • voimakas, runsas oksentelu suihkulähteen muodossa;
  • oksennuksella on hapan haju;
  • nopea laihtuminen;
  • koko kehon kuivuminen;
  • ummetus, niukka ja kuiva uloste;
  • pieni määrä väkevää virtsaa, jolla on pistävä haju, jolla on kirkkaan keltainen sävy;
  • ihon elastisuuden menetys;
  • kooma.

Vastasyntynyt ei voi olla ilman ruokintaa pitkään, joten ambulanssi on kutsuttava kiireellisesti. Kirurginen toimenpide on esitetty. Hoitamattomana tauti voi johtaa komplikaatioihin..

Oireet

Pylorospasmi esiintyy vastasyntyneillä vauvoista syntymästä lähtien ja kestää ensimmäiset viikot tai kuukaudet syntymän jälkeen. Koska vauvat usein kasvavat uudelleen, äiti ei ehkä ole tietoinen ongelmasta jonkin aikaa. Ja vasta kun regurgitaatio muuttuu usein ja runsaaksi, eikä joskus edes ole yhteydessä ruokintaan ajoissa, huolestunut äiti kääntyy lastenlääkärin puoleen.

Lapsi erottuu liiallisesta ahdistuksesta. Vauva voi imeä aktiivisesti rintaa, mutta sitten lähes koko sulamattoman maidon määrä (tai hyytynyt) erittyy oksentelun kanssa huolimatta siitä, että äiti pitää vauvaa pystyasennossa, "sotilaana", kuten suositellaan. Oksennen määrä on yleensä pienempi kuin maitoon annettava annos, mutta oksentelu on pakollista.

Dehydraatio lapsessa, huolimatta runsaasta oksentelusta, ei kehity, on myös painonnousua, mutta se on alle normaalin. Ulosteet ovat epäsäännöllisiä, ja niillä on taipumusta ummetukseen, virtsan määrää voidaan vähentää. Joillakin lapsilla on merkkejä aliravitsemuksesta. Vatsaa tutkittaessa peristaltiset aallot eivät ole näkyvissä.

Ruuat, jotka viipyvät vatsassa, voivat käydä märkissä-fermentatiivisissa prosesseissa, aiheuttaa lapsen kehon myrkytystä.

Pylorospasmi ja pylorinen ahtauma

Yleistä tietoa

Ruoansulatuskanavan sairaudet lapsilla ovat toisella sijalla (hengityselinten sairauksien jälkeen). Kun otetaan huomioon lapsen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet, mahalaukun ja suoliston toimintahäiriöitä esiintyy melkein kaikilla lapsilla varhaisessa iässä ja ne ovat toiminnallisia. Tämä tila liittyy imeväisten ruoansulatuskanavan sopeutumiseen ja kypsymiseen..

Lasten ylemmän ruoansulatuskanavan puolelta löytyy usein pylorisen mahalaukun kouristus. Pylorinen osa on raja mahalaukun ja pohjukaissuolen välillä, ja pyloric-aukko kommunikoi vatsaan pohjukaissuolen kanssa. Pylorisen foramenin (nimeltään pylorus) sulkijalihakset ovat kehittynyt lihaskerros. Sulkijalihakset avautuvat, kun ruoka pääsee vatsaan, ja ruokakerttu siirtyy pohjukaissuoleen peristalttisten aaltojen kanssa. Se sulkeutuu, kun ruoka tulee pohjukaissuoleen..

Sulkijalihaksen sävyn rikkominen lisääntyneen sävyn ja kouristusten muodossa vaikeuttaa ruoan evakuointia mahasta. Imeväisten pylorospasmi viittaa toiminnallisiin häiriöihin ja liittyy tämän lapsen autonomisen innervaation ja autonomisen hermoston ominaisuuksien rikkomiseen..

Lihakset reagoivat kouristuksella erilaisiin ulkoisiin vaikutuksiin - stressiin, ylimääräiseen ruokaan, vitamiinipuutteeseen, nikotiiniin. Toimintahäiriö tarkoittaa oireiden esiintymistä ilman orgaanisia muutoksia. Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden muodostumisen riskiryhmä lapsenkengissä koostuu keskosista, toiminnallisesti kypsymättömistä lapsista, joille on tehty synnytystrauma ja kohdunsisäinen hypoksia. Tämä tila katoaa itsestään 5-6 kuukaudella hermoston ja ruoansulatuskanavan vegetatiivisen osan parantumisen vuoksi. Pylorus-kouristus, joka riippuu vain hermoston vaikutuksesta, on erotettava pylorus-ahtaumasta.

Pylorinen ahtauma tai hypertrofinen pylorinen stenoosi on jo maha-suolikanavan sairaus, joka liittyy pylorus-alueen lihaskudoksen hypertrofiaan (sakeutumiseen) ja lihaskudosten epänormaaliin järjestykseen sekä sidekudoksen liialliseen kehitykseen. Lihaskerroksen rappeutuminen kehittyy neuroregulatiivisten vaikutusten rikkomusten taustalla. Tämä tila ei mene itsestään ja vaatii kirurgista toimenpidettä..

Lapsilla syntyy synnynnäinen pylorinen ahtauma, joka kuuluu kehitysvirheisiin ja 15% tapauksista on perinnöllinen patologia, koska taudin perhelaji on todettu. Lisäksi taudin ilmaantuvuuden ja vanhempien suhteen välillä on yhteys..

Todiste siitä, että pylorinen ahtauma on kehitysvika, on sen yhdistelmä muiden vikojen kanssa - ruokatorven atresia, pallean tyrä. Pylorinen ahtauma on yleinen Alper-oireyhtymässä (aivokuoren rappeuttava sairaus). Tämän vian kriittinen jakso vastaa alkion toisen kuukauden alkua..

Pylorinen ahtauma ilmenee useimmiten vauvan ensimmäisinä viikkoina, joskus myöhemmin. Se riippuu maha-suolikanavan kapenemis- ja kompensointikyvyistä. Taudin varhaisen diagnosoinnin kiireellisyys johtuu komplikaatioiden riskistä - vesi-suolatasapainon rikkominen, hypotrofia, sepsis, aspiraatiopneumonia, osteomyeliitti, jotka ovat lasten kuolinsyy.

Patogeneesi

Patogeneettisestä näkökulmasta se liittyy pyloruksen pyöreiden lihasten hypertrofiaan ja osittaiseen lihasten liikakasvuun. Synnytystä edeltävässä jaksossa mahalaukun vajaus kasvaa osittain pyloruksen mesenkyymistä, josta lihaselementit erotetaan. Lihaskerroksen hypertrofia kehittyy kuitenkin postnataalisesti. Eniten paksuuntuneet ovat poistoaukon etu- ja yläseinät, minkä seurauksena portinvartija saa karan muodon. Alusta alkaen lapsella ei ole tulehdusta ja turvotusta pylorisen limakalvon. Limakalvon turvotuksen kiinnittyminen pyloristen lihasten olemassa olevaan hypertrofiaan ja hyperplasiaan ilmenee lisäämällä pylorisen osan tukkeutumista.

Monet uskovat, että spastinen komponentti lisätään (eli kouristus on toissijainen), jotkut kirjoittajat väittävät, että kouristus ja hypertrofia esiintyvät samanaikaisesti. Spasmin ja hypertrofian syistä erotetaan mahalaukun autonomisen säätelyn kypsymättömyys. Sisäelimistö on säätelyvaikutusten hallinnassa. Kouristusten patogeneesi johtuu sairaan elimen ja säätelyjärjestelmien välisten vuorovaikutusten rikkomisesta. Supistuneen portinvartijan sivulta signaalit pääsevät aivokuoreen, ja vastauksena portinvartijaan on paluuimpulsseja. Aivokuori vastaanottaa jatkuvasti signaaleja, jotka häiritsevät sen säätelytoimintaa. Luo noidankehä: impulssit keskuksesta häiritsevät portinvartijan toimintaa, ja impulssit häneltä keskustaan ​​syventävät sääntelyjärjestelmän vaurioita. Ketjun katkaisu palauttaa normaalit suhteet.

Pylorospasmi liittyy sympaattisen hermoston lisääntyneeseen sävyyn. Tuloksena oleva pitkittynyt pylorus-lihasten kouristus vaikeuttaa vatsan tyhjentämistä. Hypertonian voi aiheuttaa sikiön hypoksia, posthypoxic enkefalopatia, kohonnut kallonsisäinen paine ja hydrokefaalinen oireyhtymä.

Luokitus

Pyloroduodenal stenoosi eroaa kurssin muodossa:

  • Helppo.
  • Keskiraskas.
  • Raskas.

Vakavuuden mukaan:

  • Korvaus.
  • Alakompensoitu.
  • Hajotettu.

Syyt

Tähän asti vatsan ahtauman (pylorisen osan) syitä ei tunneta. On olemassa erilaisia ​​teorioita:

  • Spasmogeeninen, jonka mukaan kouristus alun perin tapahtuu, jonka taustalla hypertrofia kehittyy.
  • Dualistinen - kouristus ja hypertrofia kehittyvät samanaikaisesti.
  • Neurogeeninen.
  • Psykogeeninen. On näyttöä siitä, että pylorinen ahtauma on yleisempää lapsilla, joiden äidit kolmannella kolmanneksella olivat hermostuneessa tilassa.
  • Perinnöllinen.
  • Hormonaalinen.

Teoriaa ahtauman ja Helicobacter pylorin suhteesta sekä makrolidien (erityisesti erytromysiinin ja atsitromysiinin) käytöstä imeväisillä tai raskaana olevilla naisilla ei ole täysin vahvistettu.

On kuitenkin osoitettu, että tämä ehto liittyy tekijöihin:

  • miesten sukupuoli (pojilla se on viisi kertaa yleisempi);
  • tupakointi raskauden aikana;
  • foolihapon ja B-vitamiinien puute raskauden aikana;
  • ennenaikainen syntymä;
  • erilaiset synnynnäiset viat;
  • toimitus keisarileikkauksella;
  • vastasyntyneen pieni paino;
  • keinotekoinen ruokinta ensimmäisten kuukausien aikana; samaan aikaan pylorisen ahtauman kehittymisen riski kasvaa 4,5 kertaa.

Tämä johtuu siitä, että kaava sisältää enemmän kaseiiniproteiineja kuin äidinmaito eikä se sisällä entsyymejä, jotka helpottavat proteiinien pilkkomista. Kaikki nämä tekijät vaikeuttavat vauvojen sulattamista..

Pyloriset muutokset alkavat aina pyloric-kouristuksella. Vanhemmilla lapsilla ja nuorilla tämän toiminnallisen tilan syyt ovat seuraavat:

  • gastriitti, jolla on korkea happamuus ja usein pahenemisvaiheita;
  • mahahaava (vatsa- ja pohjukaissuolihaava);
  • krooninen suolistosairaus;
  • dysbioosi;
  • B-vitamiinien puute;
  • sappiteiden dyskinesia;
  • fyysinen ylikuormitus;
  • stressi;
  • hysteerinen neuroosi.

Sekundaarinen (hankittu) pylorospasmi aikuisilla voi johtua:

  • maha-suolikanavan orgaaninen patologia (esimerkiksi mahahaava, krooninen antral gastriitti, kolekystiitti, pallean tyrä, kolelitiaasi, hyperhappo gastriitti);
  • cicatricial muutokset kemiallisten palovammojen jälkeen.

Aikuisilla havaitaan myös primaarinen (neurogeeninen) pylorospasmi, jonka syy on:

  • neuroosit;
  • hysteria;
  • myrkytys sinkillä ja lyijyllä;
  • henkinen rasitus;
  • emotionaalisesti stressaavia tilanteita;
  • riippuvuus.

Jos puhumme tekijöistä, jotka aiheuttavat pylorospasmia aikuisilla, on syytä huomata ravitsemushäiriöt: ylensyönti, epäsäännöllinen ruoan saanti, ruokavalion muutokset, karkean kuidun ja hiilihydraattien liiallinen kulutus. Ruoka-aineallergia ja erilaiset eksogeeniset tekijät ovat myös tärkeitä: tärinä, ionisoiva säteily, lääkkeiden (tulehduskipulääkkeet, glukokortikoidit) ottaminen, korkea ympäristön lämpötila, tupakointi ja teollisuusmyrkytys.

Pylorospasmi ja pylorinen ahtauma ovat linkkejä samassa pylorisen liikkuvuuden häiriöiden ketjussa: Ensinnäkin esiintyy pylorospasm, joka johtaa lihasten hypertrofiaan ja pyloric stenoosiin.

Oireet

Regurgitaatio ja oksentelu ovat pylorospasmin ja pylorisen ahtauman tyypillisiä oireita, mutta niiden vakavuus ja taajuus näissä olosuhteissa on erilainen. Pylorisen kouristuksen takia taajuus ja tilavuus ovat epävakaat ja saattavat jopa olla poissa kokonaan päivinä. Oksentelu ilmenee syntymästä lähtien. Oksessa ei ole patologisia epäpuhtauksia, ja oksen määrä on pienempi kuin saatu maito. Kuivumisen merkit puuttuvat tai ovat lieviä, lapset painavat, mutta eivät riittävän iässä. Lapsen uloste on päivittäin ja muuttumaton. Lapsen ahdistus on tyypillistä, hän on kova ja unihäiriöitä havaitaan. Vatsaa tutkittaessa vatsan näkyvää peristaltiaa eikä patologisia muodostumia ja epigastriumin arkkuutta ei havaita.

Vastasyntyneiden pylorospasmin oireet ovat voimakkaampia. Toisen tai kolmannen viikon lopussa syntymästä oksentelu näyttää "suihkulähteeltä", mikä on tämän taudin tärkein oire. Se tapahtuu ruokinnan välillä - ensin 15 minuuttia sen jälkeen, ja myöhemmin tämä intervalli pitenee. Tämä johtuu siitä, että vauvan vatsa laajenee vähitellen. Oksentelu on aluksi ajoittaista ja myöhemmin jokaisen ruokinnan jälkeen. Oksen määrä on suurempi kuin lapsen saaman tilavuuden yhden ruokinnan aikana.

Oksentoa edustaa juoksutettu maito, eikä se sisällä sapen epäpuhtauksia. On erittäin harvinaista, että oksentelu sisältää veriraitoja (veren seos loukkaantuneista pienistä verisuonista tai limakalvoista). Jatkuvan oksentelun vuoksi vauva pysyy nälkäisenä, levottomana ja hänen ruokahalunsa seuraavaa ruokintaa varten on lisääntynyt.

90-95%: lla tapauksista vauvoilla on taipumus ummetukseen, mikä liittyy riittämättömään ruoan saantiin suolistossa (väärä ummetus). Ulosteet ovat tummanvihreitä, koska sappi virtaa edelleen suolistoon. Kuivumisen seurauksena lapsilla on vähemmän virtsaamista ja vähemmän virtsaamista. Tässä tapauksessa virtsasta tulee väkevää tumman keltaista..

Pysyvän oksentelun takia kehittyy ehtyminen ja kuivuminen, minkä vuoksi pylorisen ahtauman oireisiin kuuluu välttämättä laihtuminen. Vauvan paino on pienempi kuin syntymän yhteydessä. Lapsilla, joilla on jatkuva oksentelu, fyysisen kehityksen viivästymisen lisäksi havaitaan myös raudanpuuteanemia, veri sakeutuu. Oksen ja veden aiheuttaman kalium- ja kloorihäviön seurauksena kehittyy elektrolyyttihäiriöitä.

Vatsaa tutkittaessa se määräytyy usein sen turvotuksen ja lisääntyneen mahalaukun peristaltiikan kautta, joka muistuttaa "tiimalasia". Vanhemmat kuvaavat tätä oiretta seuraavasti: "aallot kulkevat vatsan yli". Mahalaukun peristaltiikan esiintyminen on pylorisen supistumisen tärkein oire. Peristaltiset aallot voidaan laukaista silittämällä vatsaa tai antamalla vauvalle vettä. Vauva reagoi peristaltiikkaan itkemällä, joskus ilmenee oksentelua. Kun tutkitaan vatsa napan ja oikealla olevan xiphoid-prosessin välillä, määritetään tiivistetty pylorinen vatsa luumuna.

Aikuisten pylorisen kouristuksen oireisiin kuuluu useimmissa tapauksissa spastinen epigastrinen kipu. Potilailla on tunne raskaudesta ja kivusta vatsassa, lievä painonlasku, pahoinvointi, ajoittainen oksentelu ja voimakasta kipua epigastrisella alueella koliikkien muodossa ovat mahdollisia. Pitkittyneen hyökkäyksen aiheuttaman kivun korkeudella erittyvän virtsan määrä vähenee. Kivun hyökkäyksen jälkeen tapahtuu virtsakriisi - suuri määrä kevyttä virtsaa erotetaan.

Pylorisen ahtauman analysointi ja diagnoosi vastasyntyneillä

Pylorisen ahtauman diagnoosi vastasyntyneillä ja imeväisillä sisältää:

  • Tyypilliset vanhempien valitukset ja sairaushistoria.
  • Röntgentutkimus. Se suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe on vatsan elinten yleinen röntgenkuva, joka suoritetaan lapsen pystyasennossa. Levitetään ilman ja mahalaukun kanssa. Sen pohja sijaitsee napan alapuolella ja jopa lantion luiden tasolla. Suolistossa on vähemmän kaasua kuin tavallisesti. Radiopainetutkimus, joka suoritetaan toisessa vaiheessa tavallisen radiografian jälkeen, on ratkaiseva diagnoosissa. Barium-röntgenkuvat ovat suositeltavia pylorisen ahtauman poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi vain epävarmoissa tapauksissa. Varjoaineena käytetään 10-20% bariumsuspensiota, jossa on glukoosiliuosta tai maitoa (50-60 ml maitoa + 2 tl bariumsuspensiota). Varjoaine ruiskutetaan mahaan ohuen katetrin kautta. Kontrastin käyttöönoton jälkeen kuvasarja otetaan tarvittaessa 20 minuutin ja 3 tunnin kuluttua - 6 ja 24 tunnin kuluttua. Lapsen tulee olla pystysuorassa asennossa tutkimuksen aikana. Jos 3 tunnin kuluttua mahassa on yli puolet varjoaineesta, tämä on pylorisen ahtauman tärkein radiologinen kriteeri. Pylorisen ahtauman kanssa barium pysyy vatsassa yli 24 tuntia oksentelun puuttuessa tänä aikana. Pylorisen ahtauman toinen röntgenkuva on mahalaukun ”segmentointi”. Sivusuuntaisessa röntgenkuvassa kavennettu pylorinen kanava näyttää kuin nokka - oire "antral-nokalta". Röntgentutkimusta käytetään valitsemaan yksi tai toinen kirurgisen toimenpiteen taktiikka. Pylorospasmi diagnosoidaan myös radiografisesti - kun pyloruksen läpinäkyvyys ei heikene, mutta vatsa tyhjennetään kontrastista 3-6 tunnin kuluttua.
  • Ultraäänitutkimus. Paljastaa pylorisen ahtauman tyypillisiä oireita: pyloruksen pidentyminen (sen pituus on yli 20 mm), lihaskerroksen paksuneminen (yli 4 mm) ja kanavan ontelon kaventuminen.
  • Esophagogastroduodenoscopy käytetään niin varhaisessa iässä on rajoitettu - vain diagnoosin selventämiseksi. Endoskooppista menetelmää tulisi käyttää lopullisena tutkimuksena radiografian ja ultraäänen jälkeen. Esophagogastroduodenoskopian avulla määritetään ylisuuri vatsa, jolla on voimakas limakalvon taittuminen antrumissa. Eri vaikeusasteen pylorisen kanavan ahtauma havaitaan; pyloric-kanava ei avaudu, kun se on täytetty ilmalla. Ei ole myöskään mahdollisuutta tunkeutua pohjukaissuoleen edes atropiinin käyttöönoton jälkeen.

Hoito

Pylorospasmin hoito vastasyntyneillä on potilaan konservatiivinen hoito. Ensinnäkin, sinun tulisi:

  • Seuraa tarkasti vauvan ruokintaa. Tarvitset osittaista ruokintaa, joka koostuu syöttöjen määrän lisäämisestä ja kertaluonteisen määrän vähentämisestä. Vauva on syötettävä 1,5-2 tunnin välein ja imetettävä 5-7 minuutin ajan.
  • Käytä seoksia sakeuttamisaineiden kanssa. Anna luonnollisella ruokinnalla ennen jokaista ruokintaa 30 ml erikoistunutta seosta (Nutrilon antireflux, Frisovoy, Nestargel, Semper Lemolak).
  • Ruokavalioon on suositeltavaa sisällyttää emäksisiä juomia. Se voi olla alkalista kivennäisvettä, jossa ei ole kaasua ja jota annetaan ennen ateriaa 15-20 ml: ssa.
  • Muista kantaa lasta pystyasennossa 20-40 minuuttia jokaisen aterian jälkeen. Pidä päätä varovasti, lapselle annetaan "roikkuva" -asento, kun taas mahaa ei ole mahdollista puristaa ja kiertää vauvaa. 40 minuutin kuluttua voit laittaa sen vatsaan.

Vastasyntyneiden pylorospasmi korjaa itsensä paitsi oikean ruokavalion ja asennon lisäksi myös luomalla rauhallisen ympäristön ja mukavat olosuhteet vauvan oleskeluun - ei kovaa melua, kirkasta valoa, vilkkumista ja muita ärsyttäviä aineita, mukaan lukien voimakkaat hajut.

Aikuisena ruokaa tulisi antaa myös pieninä annoksina. On välttämätöntä säätää ruoan lämpötilaa (kuuma tai kylmä ruoka on suljettu pois). Parempi ja helpommin sulava ruoka puoliksi nestemäisessä tilassa, joten sen pitäisi vallita ruokavaliossa. Ruuat, jotka ärsyttävät vatsaa (suolainen, peitattu ja paistettu), suljetaan pois. Pakosyöttämistä ja ylensyöttämistä tulisi välttää: jos hän kieltäytyy syömästä, älä ruoki häntä pakolla.

Pylorospasmi, kuten sileän lihaksen lisääntyneen tilan, johon liittyy spastinen kipu, pysäytetään antamalla kouristuksia ja kipulääkkeitä. Kouristusten poistamiseksi ja ruoansiirron parantamiseksi on osoitettava antikolinergisten ja myotrooppisten kouristusten käyttö.

  • M-antikolinergisistä lääkkeistä lapsille suositellaan atropiinia laimennettuna 4-5 kertaa päivässä.
  • Myotrooppisista kouristuslääkkeistä - No-shpu nestemäisessä muodossa, 3 kertaa päivässä.
  • Neuroleptinen, lihaksia rentouttava vaikutus Aminazin.
  • Sedaatiohoito (Valerian, äitiysvirta, Novo-Passit).
  • Kuivumista varten käytä suolaliuoksia suun kautta tai laskimoon.
  • Hoito B1-vitamiinilla normalisoi sävyn ja hermo-lihassiirron. Vitamiinit annetaan lapselle suun kautta tai ruiskutetaan lihakseen. Äidin ravintoa on myös rikastettava B-vitamiineilla..
  • Suositeltavat lämmitysmenetelmät vatsan alueella ennen ruokintaa.
  • Yleinen rentouttava hieronta.

Aikuisten pylorospasmi eliminoidaan myös kouristuslääkkeillä ja M-antikolinergisillä lääkkeillä, mutta lääkevalikoima on laajempi. Myotrooppiset kouristukset auttavat rentouttamaan sileitä lihaksia, ja tähän liittyy sävyn ja paineen lasku mahalaukun pylorisessa osassa, parantunut verenkierto ja sisällön kulun palautuminen. Esimerkki on Duspatalin, joka vähentämällä kouristusten lihasten sävyä ei vaikuta peristaltiikkaan..

Esitetyt ovat myös antispasmodisten yhdistelmät kipulääkkeillä (Spazmalgon, Renalgan, Spazmil-M, Baralgin M, Maksigan). Ahdistusta vähentävät rauhoittavat aineet toimivat myös hyvin..

Kuten aikaisemmin huomasimme, pylorinen ahtauma on orgaaninen patologia. Tältä osin pylorisen ahtauman hoito koostuu kirurgisesta toimenpiteestä. Tutkimusta varten lapsi sairaalaan ja varataan 3-7 päivää tutkimukseen, jonka aikana diagnoosi selvitetään ja kysymys operaatiosta ratkaistaan. Vanhentuneet lapset saavat verensiirtoja ja liuoksia ihon alle ja peräsuolen läpi ennen leikkausta.

Artikkeleita Cholecystitis