Peritoniitti: oireet ja syyt, diagnoosi ja hoito, seuraukset ja ennuste

Kuuluisassa Neuvostoliiton komediassa "Pokrovskie Vorota" on upea jakso, jossa Rimma Markova (kirurgi) tupakoi savuketta puristimessa ja vastaa ystävälleen puhelimessa, että hänen pitäisi leikata se odottamatta peritoniittiä (kyse oli appenditisista). Itse asiassa tämä tila on vakava uhka potilaan elämälle, ja leikkauksen viivästyminen kirjaimellisesti kuoleman sanassa on kuin.

Tilastojen mukaan tauti diagnosoidaan 15 - 20%: lla potilaista, joilla on "akuutti vatsa", ja 11 - 43%: lla se on syy kiireelliseen laparotomiaan (vatsaontelon elinten tarkistus). Huolimatta lääketieteen merkittävästä edistymisestä, tämän patologian kuolleisuus on melko korkea ja vaihtelee 5-60 prosenttia tai enemmän. Suuri numeroalue selittyy monilla tekijöillä: prosessin syy ja vaihe, sen esiintyvyys, potilaan ikä, samanaikainen patologia ja muut..

Peritoniitti: määritelmä

Peritoniittiä kutsutaan vatsakalvon aseptiseksi tulehdukseksi tai bakteeri-infektioksi ja kehittyy vastaavasti vatsaonteloon. Tämä prosessi on valtava vatsaelinten tulehdussairauksien komplikaatio ja se kuuluu akuuttien kirurgisten patologioiden ryhmään, jota kutsutaan "akuutiksi vatsaksi". Tilastojen mukaan tämä tauti kehittyy 15 - 20%: lla tapauksista potilailla, joilla on akuutteja kirurgisia sairauksia, ja kiireellisen laparotomian tarve tältä osin saavuttaa 43%. Kuolleisuus, jolla on tällainen komplikaatio, havaitaan 4,5 - 58% tapauksista. Valtava numeroalue selitetään monilla tekijöillä (prosessin syy ja vaihe, sen esiintyvyys, potilaan ikä ja muut).

Korkea kuolleisuus tässä tilassa selitetään kahdella seikalla:

  • sairaiden ennenaikainen vetoomus erikoistuneeseen apuun;
  • iäkkäiden potilaiden määrän kasvu (prosessi ei ole niin akuutti, mikä johtaa myöhään lääkärikäyntiin);
  • syöpäpotilaiden määrän kasvu;
  • virheet ja vaikeudet prosessin diagnosoinnissa, sopimaton hoito;
  • vakava prosessin kulku, jos se leviää (diffuusi peritoniitti).

Hieman anatomiaa

Vatsaontelo on vuorattu sisäpuolelta seroosimembraanilla, jota kutsutaan vatsakalvoksi. Tämän kuoren pinta-ala on 210 metriä ja se on yhtä suuri kuin ihon pinta-ala. Vatsakalvossa on 2 lehteä: parietaalinen ja sisäelinten. Viskeraalinen vatsakalvo peittää vatsan ja pienen lantion sisäelimet ja on niiden kolmas kerros, esimerkiksi kohdussa on endometrium (sisempi kerros), myometrium ja seroosikalvo.

Parietaalilehti peittää vatsan seinät sisäpuolelta. Vatsakalvon molempia kerroksia edustaa yksi keskeytymätön kalvo ja ne ovat kosketuksissa koko alueelle, mutta muodostavat suljetun pussin - vatsaontelon, jossa on noin 20 ml aseptista nestettä. Jos miehillä vatsaontelo on suljettu, niin naisilla se on yhteydessä ulkoisiin sukuelimiin munanjohtimia käyttäen. Visuaalisesti vatsakalvo näyttää kiiltävältä ja sileältä kuorelta.

Vatsakalvolla on useita tärkeitä toimintoja. Eristys-resorptio- ja imeytystoimintojen ansiosta seroosikalvo tuottaa ja imee jopa 70 litraa nestettä. Suojaavan toiminnon tarjoaa lysotsyymin, immunoglobuliinien ja muiden immuniteettitekijöiden pitoisuus vatsanesteessä, mikä varmistaa mikro-organismien poistumisen vatsaontelosta. Lisäksi vatsakalvo muodostaa nivelsiteet ja taitokset, jotka kiinnittävät elimet. Vatsakalvon plastisen toiminnan vuoksi tulehduksen fokus on rajattu, mikä estää tulehdusprosessin leviämisen edelleen.

Taudin syyt

Tämän komplikaation johtava syy on bakteereja, jotka pääsevät vatsaonteloon. Mikro-organismien sisääntuloreitistä riippuen erotetaan 3 peritoneumin tulehdustyyppiä:

Ensisijainen peritoniitti

Tulehdusprosessi tapahtuu tässä tapauksessa vatsan sisäelinten säilyneen eheyden taustalla ja on seurausta bakteerien spontaanista veren leviämisestä vatsakalvoon. Vatsakalvon primaarinen tulehdus puolestaan ​​jaetaan seuraaviin:

  • spontaani peritoniitti lapsilla;
  • spontaani vatsakalvon tulehdus aikuisilla;
  • tuberkuloosinen vatsakalvotulehdus.

Patogeeniset patogeenit edustavat yhtä infektiotyyppiä tai monoinfektiota. Streptococcus pneumoniae ovat yleisimpiä. Seksuaalisesti aktiivisilla naisilla vatsakalvon tulehdus johtuu yleensä gonokokkeista ja klamydiasta. Peritoneaalidialyysin yhteydessä löydetään grampositiivisia bakteereja (eubakteereja, peptokokkeja ja klostridioita).

Lapsilla vatsakalvon spontaania tulehdusta esiintyy pääsääntöisesti vastasyntyneiden aikana tai 4-5 vuotta. Neljän tai viiden vuoden iässä riskitekijä tämän komplikaation kehittymiselle ovat systeemiset sairaudet (skleroderma, lupus erythematosus) tai munuaisvauriot ja nefroottinen oireyhtymä.

Spontaani vatsakalvotulehdus aikuisilla tapahtuu usein maksakirroosin aiheuttaman vesitulehduksen tyhjentämisen (tyhjentämisen) tai pitkittyneen peritoneaalidialyysin jälkeen.

Vatsakalvon tuberkuloosivaurioita esiintyy suoliston, munanjohtimien (salpingiitti) ja munuaisten (nefriitti) tuberkuloottisilla vaurioilla. Mycobacterium tuberculosis, jolla on verenkierto infektion ensisijaisesta kohdasta, tulee vatsaontelon seroottiseen kanteen.

Toissijainen peritoniitti

Peritoneumin sekundaarinen tulehdus on kuvatun komplikaation yleisin tyyppi ja sisältää useita tyyppejä:

  • vatsakalvon tulehdus sisäelinten heikentyneen eheyden vuoksi (niiden perforaation tai tuhoutumisen seurauksena);
  • leikkauksen jälkeen;
  • posttraumaattinen vatsakalvon tulehdus vatsan alueen tylpän trauman tai vatsaontelon tunkeutuvan vamman seurauksena.

Ensimmäisen vatsakalvon tulehduksen ryhmän syyt ovat seuraavanlaisia ​​patologioita:

  • lisäyksen tulehdus (appendiitti), mukaan lukien lisäyksen perforaatio (gangrenoottinen ja rei'itetty appendisiitti);
  • naisten sisäisten sukupuolielinten tulehdus (salpingiitti ja ooforiitti, endometriitti) sekä munasarjakystan tai munanjohtimen repeämät kohdunulkoisen raskauden aikana tai pyosalpinxin tapauksessa;
  • suoliston patologia (suoliston tukkeuma, suolen divertikula, Crohnin tauti, johon liittyy haavaumien puhkeaminen, pohjukaissuolihaavan perforaatio, muun etiologian suolistohaavojen perforaatio: tuberkuloosi, kuppa jne., pahanlaatuiset suolistokasvaimet ja niiden perforaatio);
  • maksan, haiman ja sappiteiden sairaudet (gangrenoottinen kolekystiitti, johon liittyy sappirakon perforaatio, erilaisten maksan ja haiman kystien märkiminen ja repeämä, parapankreaskystojen repeämä, sappikivitauti).

Leikkauksen jälkeinen peritoniitti erottuu erillisestä ryhmästä huolimatta siitä, että tämän tyyppinen sairaus johtuu vatsan traumasta. Mutta on pidettävä mielessä, että leikkauksen aiheuttama vahinko aiheutetaan potilaalle tietyissä olosuhteissa aseptisääntöjen mukaisesti ja kehon negatiivinen vastaus kirurgiseen vammaan liittyy monimutkaiseen anestesiaan.

Posttraumaattinen vatsakalvon tulehdus tapahtuu suljetun vatsatrauman seurauksena tai vatsan tunkeutuvan vamman seurauksena. Tunkeutuvat haavat voivat johtua ampuma-haavasta, esineiden pistämisestä ja leikkaamisesta (veitsi, teroitus) tai iatrogeenisista tekijöistä (endoskooppiset toimenpiteet, joihin liittyy sisäelinten vaurioita, abortti, kohdun kaavinta, hysteroskopia).

Tertiäärinen peritoniitti

Tämän tyyppinen vatsakalvotulehdus on vaikein diagnosoida ja hoitaa. Itse asiassa tämä on aikaisemman vatsakalvotulehduksen uusiutuminen ja tapahtuu pääsääntöisesti leikkauksen jälkeen niillä potilailla, joilla on ollut hätätilanteita, minkä seurauksena heidän kehonsa puolustuskyky on tukahdutettu merkittävästi. Tämän prosessin kulku erotetaan poistetulla klinikalla, jossa kehittyy monen elimen vajaatoiminta ja merkittävä myrkytys. Tertiäärisen peritoneaalisen tulehduksen riskitekijöitä ovat:

  • potilaan merkittävä uupumus;
  • jyrkkä lasku plasman albumiinipitoisuudessa;
  • useille antibiooteille resistenttien mikro-organismien tunnistaminen;
  • progressiivinen monen elimen vajaatoiminta.

Tertiäärinen peritoneaalinen tulehdus on usein kuolemaan johtava.

Kehitysmekanismi

Kuinka nopeasti tämä komplikaatio kehittyy ja kuinka vaikeaa se on, määrää suurelta osin kehon tila, mikro-organismien virulenssi ja provosoivien tekijöiden läsnäolo. Vatsakalvon tulehduksen kehittymismekanismi sisältää seuraavat kohdat:

  • suoliston paresis (peristaltiikan puute), mikä johtaa vatsakalvon imeytymistoiminnan häiriöihin, minkä seurauksena keho kuivuu ja menettää elektrolyyttejä;
  • kuivuminen johtaa paineen laskuun, joka päättyy nopeaan sykkeeseen ja hengenahdistukseen;
  • tulehdusprosessin kehitysnopeus ja sen esiintyvyys ovat suoraan verrannollisia patogeenisten mikrobien määrään ja myrkytyksen vakavuuteen;
  • mikrobimyrkytystä täydennetään autoksiinimyrkytyksellä.

Luokitus

Vatsakalvon tulehdusta on monia luokituksia. Nykyään käytetään WHO: n suosittelemaa luokitusta:

Virrasta riippuen:

  • akuutti peritoniitti;
  • krooninen vatsakalvon tulehdus.

Etiologisesta tekijästä riippuen:

  • vatsakalvon aseptinen tulehdus;
  • mikrobien (tarttuvien) peritoniitti.

Komplikaation alkuperä:

  • tulehduksellinen;
  • rei'itetty (sisäelinten perforaatio);
  • traumaattinen;
  • käytön jälkeen;
  • hematogeeninen;
  • lymfogeeninen;
  • kryptogeeninen.

Eritteestä riippuen:

  • seroosi peritoniitti;
  • verenvuoto;
  • fibriininen;
  • märkivä peritoniitti;
  • mädäntynyt tai ichorous.

Tulehduksen leviämisestä riippuen:

  • rajattu (appendikulaarinen, subfreninen, subhepaattinen ja muut);
  • yleinen:
    • diffuusi - vatsakalvon vaurio peitti 2 kerrosta vatsaonteloa;
    • vuotanut - vatsakalvon tulehdus enemmän kuin kaksi vatsaontelon aluetta;
    • yleisesti - tulehdusprosessi leviää koko vatsakalvon alueelle.

Ihmisen virusperitoniitti ei kehity, se diagnosoidaan vain eläimillä (kissoilla, koirilla).

Oireet

Peritoniitin oireet ovat hyvin erilaisia, mutta niillä on useita samanlaisia ​​oireita. Tämän taudin klinikka riippuu sen vaiheesta ja ensisijaisesta patologiasta, potilaan iästä, aiemmasta hoidosta ja vakavien samanaikaisten prosessien esiintymisestä. Iäkkäät potilaat, joille vatsakalvotulehdus on poistettu ja epätyypillinen, vaativat erityistä huomiota. Peritoniitin merkit yhdistetään useiksi tyypillisiksi oireyhtymiksi.

Kipu-oireyhtymä

Tämä oireyhtymä on luontainen kaikilla vatsakalvon tulehduksilla. Kivun lokalisointi, sen säteily ja luonne riippuvat ensisijaisesta sairaudesta. Esimerkiksi mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan perforaatiossa esiintyy hyvin terävää kipua, kuten pistelyä (tikarikipu), potilas voi menettää tajuntansa. Tässä tapauksessa kipu-oireyhtymä on lokalisoitu epigastrisella alueella. Lisäosan perforaation tapauksessa potilas ilmoittaa kivun lokalisoinnin oikealla olevalla suoliluun alueella.

Yleensä äkillistä terävää kipua ja taudin nopeaa kehitystä sokkimaiseen tilaan asti havaitaan sellaisissa akuuteissa kirurgisissa patologioissa kuin kuristettu suolen tukkeuma, haiman nekroosi, suoliston kasvaimen perforaatio, mesenterinen laskimotromboosi. Tulehdussairauden tapauksessa kliininen kuva kasvaa vähitellen. Kivun voimakkuus riippuu peritoniitin kestosta.

Kipu-oireyhtymä on voimakkain taudin alkuvaiheessa, kun taas kipu lisääntyy potilaan pienimmän liikkeen, kehon asennon muutoksen, aivastelun tai yskimisen yhteydessä ja jopa hengittäessä. Potilas ottaa pakotetun asennon (kipeällä puolella tai takana), jalat tuodaan vatsaan ja taivutetaan polvilleen, yrittää olla liikkumatta, yskää ja pidättele hengitystään. Jos ensisijainen kohdistus on ylemmässä vatsassa, kipu säteilee lapalaan tai selkään, supraklavikulaariseen alueeseen tai rintalastan taakse.

Dyspeptinen oireyhtymä

Peritoniitin yhteydessä suoliston ja vatsan häiriöt ilmenevät pahoinvoinnin ja oksentelun, uloste- ja kaasunpidätyksen, ruokahaluttomuuden, väärän halun ulostaa (tenesmus), ripulin muodossa. Taudin alkaessa pahoinvointia ja oksentelua esiintyy refleksiivisesti, johtuen vatsakalvon ärsytyksestä.

Vatsakalvon tulehduksen edetessä suoliston vajaatoiminta lisääntyy, mikä johtaa motorisen evakuointitoiminnon rikkomiseen (heikentyminen ja sitten peristaltiikan täydellinen puuttuminen), ja se ilmenee ulosteiden ja kaasujen viivästymisenä. Jos tulehduksellinen kohdistus lokalisoituu pieneen lantioon, tenesmus, toistuvat löysät ulosteet ja virtsahäiriöt ovat kiinnittyneet. Samanlaiset oireet ovat tyypillisiä retrocecaaliselle flegmonoottiselle tai gangrenoottiselle umpilisäkkeelle..

Tapaustutkimus

Yöllä (kuten tavallista) 30-vuotias nuori nainen toimitettiin ambulanssilla. Valitukset erittäin voimakkaasta vatsakivusta 5-6 tunnin ajan. Kivut lisääntyvät ajan myötä, vetämällä, toisinaan leikkaamalla. Lämpötila 38 astetta, pahoinvointi, oksentelu useita kertoja, usein ja kivulias virtsaaminen. Ensinnäkin he kutsuivat päivystävän gynekologin. Tutkimuksessa vatsa on kireä, tuskallinen alaosissa, Shchetkin-Blumberg -oire on positiivinen, enemmän oikealla olevalla suoliluun alueella. Gynekologisen tutkimuksen aikana kohtu ei ole suurentunut, joustava, siirtyminen kohdunkaulan takana on voimakkaasti kivulias. Lisäosien alue on voimakkaasti kivulias, ei ole mahdollista tuntea mahdollisia tulehduksellisia muodostumia. Takaosan fornix työntyy esiin ja tuntuu tuskalliselta palpatoinnissa. Lävistettäessä takaosan emättimen fornixia saatiin suuri määrä sameaa peritoneaalista nestettä (yli 50 ml). Alustava diagnoosi: Pelvioperitoniitti (vatsakalvotulehdus pienessä lantiossa) Akuutti oikeanpuoleinen adnexiitti? Kutsuin kirurgin konsultointiin. Kirurgi on erittäin kokenut, taputti vatsan ja sanoin: "Ei minun" vetäytyi huoneeseensa. Potilaalle tehtiin infuusiohoito kahden tunnin ajan. Kahden tunnin kuluttua potilaan tila ei parantunut, kipu-oireyhtymä jatkuu. Päätin diagnostisen laparotomian. Kirurgi kieltäytyi avustamasta. Vatsan seinämän leikkaamisen ja liitteiden tutkimuksen (oikealla munanjohtimen lievä hyperemia - lievä salpingiitti) jälkeen leikkaussaliin ilmestyy kirurgi (ilmeisesti jotain ehdotti, että se saattaa olla "tämä on hänen") ja seisoo pöydän ääressä. Hän suorittaa suoliston, ensisijaisesti umpisuolen, tarkistuksen ja paljastaa gangreenisen retrocecal-umpilisäkkeen. Lisäpoisto suoritetaan ja vatsaontelo tyhjennetään. Leikkauksen jälkeinen jakso ei ollut merkittävä.

Annoin tämän tapauksen esimerkkinä: Peritoniitti on helppo jättää huomiotta jopa, näyttäisi siltä, ​​sellaisen banaalisen taudin kanssa kuin apendisiitti. Lisäys ei aina sijaitse tyypillisesti, ei ole mitään, että kirurgit sanovat, että appendiitti on kaikkien sairauksien apina.

Myrkytys-tulehduksellinen oireyhtymä

Tyypillisiä oireita tästä oireyhtymästä ovat lämpötila, joka nousee 38 asteeseen ja yli, kuume vuorotellen vilunväristyksen kanssa, leukosyyttien kasvu ääreisveressä ja ESR: n kiihtyminen. Hengitys lisääntyy, sen taajuus ylittää 20 hengitysliikettä minuutissa, pulssi nopeutuu (nopeutuu) 120-140 minuuttiin. On tyypillistä, että syke ei vastaa lämpötilan nousua (pulssi on lämpötilan edellä).

Peritoneaalinen oireyhtymä

Tämän oireyhtymän aiheuttavat erilaiset oireet, jotka löytyvät potilaan tutkimuksen, vatsan palppaation ja auskultoinnin, pulssin, verenpaineen ja hengitystaajuuden määrittämisen aikana:

  • Hippokrates kasvot

Ensimmäistä kertaa Hippokrates kuvasi kärsiviä kasvoja, jotka olivat ominaisia ​​laajalle levinneelle vatsakalvon tulehdukselle. Potilaan kasvojen piirteet teroittuvat kuivumisen (kuivuminen), kasvojen kärsivän ilmeen vuoksi. Iho on vaalea, joskus maanläheinen tai harmaa, limakalvot ovat kuivia, kovakalvon keltaisuus. Taudin edetessä syanoottinen ihonväri ilmestyy. Hikihelmet ilmestyvät otsaan, varsinkin jokaisen tuskallisen hyökkäyksen jälkeen.

  • Vatsan tutkimus

Vatsan seinämän liikkuvuus hengityksen aikana arvioidaan tutkimalla vatsaa. Vatsa on joko rajoitetusti mukana hengityksessä tai ei osallistu lainkaan. Mahdollinen vatsan muodon muutos (epäsymmetria tai vetäytyminen - vatsalihasten jännitys).

  • Auskultointi ja lyömäsoittimet

Kuunneltaessa suolistoa, heikentynyttä peristaltiaa tai sen täydellistä poissaoloa (kuolevainen hiljaisuus) määritetään patologisten suoliston äänien ulkonäkö. Perkussiot (vatsaontelon lyömäsoittimet): maksan tylsyys katoaa, tympanitis (rummun ääni) määritetään kaikilla vatsan alueilla. Joissakin tapauksissa on mahdollista tunnistaa kertynyt neste.

Kun tutkitaan vatsan etuseinää, sen arkuus määritetään pääsääntöisesti teräväksi, vatsa on jännittynyt - laudan muotoinen, jos ontto elin puhkeaa, määritetään Shchetkin-Blumbergin oire (merkki peritoneaalisesta ärsytyksestä). Ehkä vatsalihasten jännityksen puuttuminen, jota havaitaan iäkkäillä potilailla, joilla on uupumus, ensisijaisen painopisteen vakavan myrkytyksen tai retroperitoneaalisen tai lantion sijainnin tapauksessa.

Tyypillinen merkki peritoneaalisesta ärsytyksestä on Shchetkin-Blumbergin oire. Vatsan kosketuksen aikana potilas tuntee kipua, ja kun lääkäri on painanut suurimman kivun ja äkillisen käden vetämisen paikalle, kipu kasvaa merkittävästi.

Peräsuolen ja emättimen tutkimuksia suoritettaessa voi tuntua infiltraatti, paise (paise) tai tulehduksellisen nesteen kertyminen lantioon. Naisilla määritetään emättimen takaosan fornixin arkuus, sileys tai pullistuma.

Diagnostiikka

Vatsan peritoniitin diagnoosi sisältää perusteellisen historian ja potilaan valitusten arvioinnin. Ruoansulatuskanavan krooninen patologia määritetään, miten tämä tauti alkoi, sen kulku, kivun ja päihtymisoireyhtymien vakavuus, taudin kesto (enintään 24 tuntia, kaksi päivää tai 72 tai enemmän tuntia). Kliinisessä tutkimuksessa arvioidaan pulssi (enintään 120), verenpaine (havaitaan lasku), hengitystaajuus ja vatsa. Vatsan seinä palpatoidaan, vatsaontelo kuullaan, määritetään vatsakalvon ärsytyksen merkit. Laboratoriotutkimusmenetelmiä käytetään:

  • yleinen verikoe (leukosyyttien nousu 12 000: een ja yli tai leukosyyttien lasku 4000: een ja alle, kaavan muutos vasemmalle, ESR: n kiihtyvyys);
  • biokemiallinen verikoe (albumiini, maksaentsyymit, sokeri, haimaentsyymit jne.);
  • virtsan yleinen analyysi;
  • happo-emäs-tila määritetään.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

  • Vatsan elinten ultraääni (indikaatioiden ja pienen lantion mukaan);
  • Vatsaontelon röntgenkuva (haavauman perforaation yhteydessä - vapaan kaasun läsnäolo, suoliston tukkeutumisen yhteydessä - Kloyberin kulhot);
  • laparocentesis (vatsaontelon puhkaisu - massiivisen effuusion aikaansaaminen);
  • puhkaise emättimen takaosan fornixin läpi (pienen lantion tulehdusprosesseihin);
  • diagnostinen laparoskopia.

Hoito

Tämän komplikaation hoito vaatii välitöntä sairaalahoitoa ja pääsääntöisesti hätäleikkausta. Sairautta ei saa missään tapauksessa hoitaa avohoidossa, koska taudin kulku on arvaamaton ja vaatii kirurgisen toimenpiteen lisäksi potilaan tarkkailua sekä ennen leikkausta että sen jälkeen..

Peritoniitin hoidon tulisi olla oikea-aikaista ja kattavaa, ja se koostuu useista vaiheista:

  • leikkausta edeltävä valmistelu;
  • kirurginen toimenpide;
  • tehohoito ja seuranta leikkauksen jälkeen.

Preoperatiivinen valmistelu

Leikkauksen valmistelun tulee olla täydellinen ja kestää enintään 2, enintään 3 tuntia. Preoperatiivinen valmistelu sisältää:

  • keskuslaskimon katetrointi (subklaviaanisen katetrin sijoittaminen);
  • urean katetrointi;
  • vatsan tyhjentäminen (mahalaukun sisällön poistaminen mahalaukun putkella);
  • vähintään 1,5 litran kolloidien ja kristalloidien massiivinen infuusiohoito (verenkierrossa olevan veren määrän korvaaminen, mikroverenkierron häiriöiden normalisointi, metabolisen asidoosin torjunta);
  • anestesian valmistelu (esilääkitys);
  • antibioottien käyttöönotto (lääkkeet ennen leikkausta valitaan empiirisesti);
  • antientsyymihoito;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän normalisointi;
  • maksan ja munuaisten ylläpitäminen.

Leikkaus

Operatiivisella interventiolla on seuraavat tavoitteet:

  • eliminoida ensisijainen kohdistus, joka aiheutti vatsakalvotulehduksen;
  • vatsaontelon puhdistaminen;
  • suoliston dekompressio;
  • vatsaontelon tehokas tyhjennys.

Leikkauksen anestesia suoritetaan useissa vaiheissa. Endotrakeaalinen anestesia on edullinen; äärimmäisissä tapauksissa suoritetaan spinaalianestesia (SMA). Suoritettaessa SMA: ta subduraalitilassa varataan katetri, jonka kautta paikallispuudutteita (lidokaiini) ruiskutetaan postoperatiivisen jakson aikana, mikä vähentää huumausaineiden tarvetta.

Vatsakalvon tulehduksen yhteydessä suoritetaan keskilinjan laparotomia (viilto pubista napaan ja sen yläpuolelle rintalastaan), joka tarjoaa hyvän pääsyn vatsaontelon kaikkiin kerroksiin.

  • Komplikaation lähteen poistaminen

Vatsan etuseinän viillon jälkeen vatsan elimet tarkistetaan ja taudin lähde selvitetään. Lisäkirurginen toimenpide suoritetaan tilanteesta riippuen. Elimen perforaation tai repeämisen yhteydessä haava ommellaan, tulehduksen (apenditsiitti, pyovar jne.) Tapauksessa elin poistetaan. Suoliston tukkeutumisen yhteydessä suoliston resektio suoritetaan anastomoosin asettamisella, ja vatsakalvon märkivän tulehduksen tapauksessa muodostuu enterostomia.

  • Vatsaontelon puhtaanapito

Efuusio poistetaan vatsaontelosta, sen eliminoinnin jälkeen vatsaontelo pestään toistuvasti antiseptisillä liuoksilla (klooriheksidiini, dioksidiini, furasilliini) ja kuivataan.

  • Suoliston dekompressio

Putki, jossa on useita sivuaukkoja, työnnetään ohutsuoleen. Johdanto suoritetaan nenän, peräsuolen tai enterostomian kautta (välttämätön kaasujen poistamiseksi suolesta).

Vatsaontelon tyhjennys suoritetaan silikoni- tai kumiputkilla (tuodaan vatsan etuseinään), joiden tulisi varmistaa effuusion poistaminen vatsan kaikista osista.

  • Haavan ompelu

Operaatio päättyy leikkauksen jälkeisen haavan ompeluun tai laparostomian asettamiseen. Laparostomian yhteydessä vatsan seinää ei ommella, vain haavan reunat tuodaan yhteen erityisompeleilla.

Postoperatiivinen hoito

Leikkauksen jälkeistä hoitoa tulisi seurata, täydellistä ja riittävää, nimitykset ja taktiikat on muutettava nopeasti positiivisen dynamiikan puuttuessa.

Leikkauksen jälkeinen potilaan hallinta sisältää:

  • riittävä kivunlievitys;
  • intensiivinen infuusiohoito (jopa 10 litraa päivässä);
  • vieroitushoito (hemodialyysi ja lymfosorptio, diureettien antaminen, hemosorptio, vatsaontelon huuhtelu viemäriin tai sanitaatio laparostomian kautta);
  • antibioottien määrääminen enimmäisannoksina, laskimonsisäinen antoreitti (kefalosporiinien yhdistelmä aminoglykosidien ja metronidatsolin kanssa);
  • immunokorrektiivinen hoito;
  • suoliston pareesin estäminen (proseriinin antaminen) ja suoliston vajaatoimintaoire (atropiinin, kaliumvalmisteiden antaminen);
  • kaikkien elinten ja järjestelmien työn normalisointi;
  • komplikaatioiden ehkäisy.

Potilaan hoito ja tarkkailu leikkauksen jälkeen

Potilaan hoito alkaa heti leikkauksen päättymisen jälkeen, ja sitä tulee jatkaa, kunnes potilas paranee. Tältä osin leikkauksen jälkeisenä aikana on 3 vaihetta (ehdollisesti):

  • aikaisin - kestää 3-5 päivää;
  • myöhäinen - ensimmäiset 2-3 viikkoa (sairaalahoito purkautumiseen saakka);
  • kaukosäädin - kunnes menet töihin tai saat vamman.

Varhainen leikkauksen jälkeinen hoito

Potilas kuljetetaan vartalolla tehohoitoyksikköön, jossa hänet siirretään huolellisesti erityiseen toiminnalliseen vuoteeseen, jossa on puhtaat liinavaatteet. Potilas saa lämpöä ja mukavuutta. Lämmin lämmitystyyny asetetaan jaloille, huopalle ja jääpakka (enintään puoli tuntia) asetetaan leikkauksen jälkeiseen haavaan, mikä estää haavasta vuotamisen ja vähentää hieman kipua.

Potilas asetetaan Fowler-asentoon sängyssä - päätä nostetaan 45 astetta ja jalat ovat hieman taipuneet polvi- ja lonkkanivelissä. Jos potilas on tajuton (nukutuksessa), hänet sijoitetaan vaakasuoraan ja poistetaan tyyny pään alta. Kielen vetäytymisen välttämiseksi pää heitetään hieman taaksepäin ja alaleuka poistetaan. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan nälkä ja tiukka sängyn lepo. Tarvittaessa keuhkojen keinotekoista tuuletusta jatketaan, ja jos potilas on tyydyttävässä kunnossa, hänet hengitetään säännöllisesti kostutetulla hapella.

Ensimmäinen pukeutumisen vaihto suoritetaan 2. päivänä lääkärin valvonnassa. Jos sidos on löysä tai haavan verenvuoto on lisääntynyt, sidos tehdään aikaisemmin. Hunaja. sisar seuraa paitsi sykettä, hengitystaajuutta, painetta (joka tunti) ja lämpötilaa, myös kontrolloi virtsan määrää (virtsakatetri jätetään vielä 2-3 päiväksi leikkauksen jälkeen) sekä viemäreiden kautta tapahtuvan purkauksen määrää ja luonnetta. Viemärit huuhdellaan säännöllisin väliajoin, lääkäri vaihtaa sidoksen viemäriin.

Potilaan ravitsemus leikkauksen jälkeen alkaa 2 päivästä ja parenteraalisesti (infuusiohoito). Periaatteessa parenteraaliseen ravitsemukseen sisältyy 10% glukoosi- ja aminohapposuolojen lisääminen. Infuusioiden tilavuus lasketaan kaavan mukaan: 50-60 ml / kg potilaan painosta.

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen potilaalle ei anneta juomaa, ja janon lievittämiseksi pyyhi huulet kostealla liinalla. Heti kun peristaltiikka on todettu (yleensä 2. päivänä), potilaan annetaan juoda (1 tl vettä joka tunti) ja jatkaa enteraalista ravintoa (nestemäisen ruoan ja seosten tuonti nenämahaletkun kautta).

Potilaan ei ole toivottavaa olla sängyssä pitkään (fyysinen passiivisuus aiheuttaa postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymisen). Aloita potilaan varhainen aktivointi potilaan tilan perusteella.

Ensimmäisen päivän loppuun mennessä potilaan tulisi alkaa aktiivisesti käyttäytyä sängyssä (kääntyä, taivuttaa, irrottaa raajat). 2-3 leikkauksen jälkeisenä päivänä potilas istuu ensin sängyssä, sitten useiden syvien hengitysten - uloshengitysten ja yskimisen jälkeen - hänen tulisi nousta ylös ja kävellä osastolla potilaan nukkumaan asettamisen jälkeen. Hunaja auttaa nostamaan potilasta. sisko. Kun tila paranee ja kipu vähenee, potilas laajentaa hoito-ohjelmaa lääkärin ohjeiden mukaisesti.

Myöhäinen vaihe

Heti kun potilas muodostaa jatkuvan peristaltiikan, kaasupäästöt muodostuvat ja tuoli ilmestyy, hänet siirretään itsenäiseen ravitsemukseen. Ruoka otetaan huoneenlämmössä, osittain, jopa 6 kertaa päivässä, pieninä annoksina.

  • Ensimmäisen viikon aikana ruoan tulee olla nestemäistä (liemet: kiehumisen jälkeen vesi tyhjennetään ja korvataan uudella, pehmeästi keitetyt munat, hyytelö ja hyytelö, kasvisose pienellä määrällä voita).
  • Päivinä 3-4 potilaan ruokalista sisältää raejuustoa, keitettyä naudanlihaa, lammasta, kanan- ja kalamuusaa, limaisia ​​muroja ja keittoja (riisi, kaurapuuro). Karkea kuitu ja tuotteet, jotka on vaikea sulattaa ja ärsyttää ruoansulatuskanavaa (palkokasvit, kaali, retiisit ja retiisit, sitkeä liha, siipikarjan ja kalan iho ja rusto, kylmät juomat) eivät kuulu tähän. Rasvojen saannin tulisi johtua kasviöljyistä, smetasta ja kermasta, pienestä määrästä voita. Sulavia hiilihydraatteja (marmeladi ja hunaja, hillo, vaahtokarkit, suklaa jne.) Ovat rajalliset. Kuivattu leipä tai eilinen paistettu leipä sisältyy valikkoon 5-7 päivän ajan.
  • Vapaa tila (kävelee osastolla ja sairaalan alueella) määrätään 6-7 päiväksi. Leikkauksen jälkeisen jakson suotuisalla tavalla ompeleet poistetaan 8. - 9. päivänä ja viemärit poistetaan 3. - 4. päivänä. Potilas poistetaan pääsääntöisesti ompeleiden poistopäivänä..

Kaukainen vaihe

Poistamisen jälkeen potilaan on noudatettava useita lääketieteellisiä suosituksia:

  • raskaan noston (enintään 3 kg) ja raskaan liikunnan rajoittaminen 3 kuukauden ajan;
  • seksuaalinen lepo enintään 1,5 kuukautta;
  • terapeuttisten harjoitusten suorittaminen (hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien kouluttaminen, vatsalihasten vahvistaminen ja tyröiden kehittymisen estäminen, työkyvyn palauttaminen).

Potilaan kuntoutusta helpottavat hiihto, vaellus, läheinen matkailu, uinti. Potilaalle suositellaan myös sanatorihoitoa..

Ruokavaliossa potilaan on noudatettava murto-osuutta (jopa viisi kertaa päivässä), ei syödä liikaa, mutta ei myöskään nälkää. Ruokaa on suositeltavaa keittää, höyryttää, hauduttaa tai paistaa (ei kuorta). Rajoita ruoansulatuskanavaa ärsyttävien elintarvikkeiden (mausteet, paprikat, suolakurkku ja suolakurkku, katkera ja hapan vihannekset: suolaheinä, retiisi, valkosipuli, sipuli, retiisi) kulutusta. Tulenkestäviä rasvoja (margariini, sardi, savustettu liha) tulisi välttää ja sokerin (makeisten, hillon) ja leivonnaisia ​​tulisi rajoittaa.

Seuraukset ja komplikaatiot

Peritoniitin varhaiset komplikaatiot, joita voi esiintyä akuutissa jaksossa ilman oikea-aikaista hoitoa, sisältävät hengenvaarallisia olosuhteita:

  • tarttuva myrkyllinen sokki;
  • akuutti verisuonten vajaatoiminta ja romahdus;
  • verenvuoto;
  • sepsiksen kehitys;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • suoliston gangreeni;
  • aivojen turvotus;
  • kuivuminen;
  • keuhkopöhö;
  • DIC-oireyhtymä;
  • potilaan kuolema.

Peritoniitin pitkäaikaiset seuraukset (kirurgisen hoidon jälkeen):

  • vatsansisäisten adheesioiden muodostuminen;
  • hedelmättömyys (naisilla);
  • suoliston paise;
  • suoliston tapahtuma;
  • vatsan tyrä;
  • suoliston paresis ja suolitukos.

Ennuste

Ennuste peritoniitin kärsimisen jälkeen riippuu suurelta osin kliinisen kuvan kestosta ennen lääketieteellisen hoidon antamista, peritoneaalivaurioiden esiintyvyydestä, potilaan iästä ja samanaikaisesta patologiasta. Kuolleisuus tämän komplikaation kanssa pysyy edelleen korkealla tasolla, esimerkiksi vatsakalvon diffuusitulehduksen ollessa 40%. Mutta oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla, varhaisella kirurgisella toimenpiteellä tämän komplikaation kaikkien vaatimusten mukaisesti, suotuisa tulos havaitaan 90 prosentissa tai useammassa tapauksessa.

Lääke. Sairaanhoito.

Sivustolta opit kaiken hoitotyöstä, hoidosta, manipuloinnista

Peritoneaalinen oireyhtymä

Peritoneaalioireyhtymälle on ominaista osallistuminen vatsakalvon tulehdusprosessiin kehittymällä endotoksisten hyperinflammatoristen reaktioiden kaskadi, joka voi johtaa elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin.

Peritoneaalioireyhtymän puhkeaminen vaatii kiireellistä sairaalahoitoa kiireellisessä kemian osastossa kiireellistä leikkausta varten.

Yleisimmät peritoneaalioireyhtymän syyt ovat mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan perforaatio, ohutsuolen ja paksusuolen perforaatio, vatsaelinten tulehdukselliset ja tuhoavat prosessit ja niiden traumaattinen vamma.

Peritoneaalioireyhtymän yleiset periaatteet ja syyt

1. Määritelmä:

Peritoneaalioireyhtymä on kehon yleinen systeeminen sairaus, joka esiintyy vatsakalvoon kohdistuvien kemiallisten, traumaattisten tai mikrobivaikutusten seurauksena, mikä ilmenee vakavina homeostaasin häiriöinä, aineenvaihduntaprosesseina kehittyessä monen elimen vajaatoiminta.

2. Ongelman merkitys:

A) Peritoneaalioireyhtymän esiintymisen polyetiologia määrää vaikeudet perussairauden diagnosoinnissa.

B) Potilaan tilalle on ominaista vakavat patologiset muutokset, jotka kehittyvät nopeasti kehossa.

C) Korkea kuolleisuus (reaktiivisessa vaiheessa - 4-10%, toksisessa vaiheessa - jopa 40% ja terminaalivaiheessa - 98-100%).

3. Vatsakalvon anatominen rakenne:

A) Vatsakalvo - seerumikalvo, joka reunustaa vatsan seinämän sisäpintaa (parietaalinen vatsakalvo) ja peittää vatsaontelon elimet (viskeraalinen vatsakalvo).

B) Retroperitoneaalisen peitteen kokonaispinta-ala on 15 000 - 20 000 cm 2.

B) Koostuu seitsemästä kerroksesta ja subfreenisessa tilassa - kolmesta kerroksesta.

4. Vatsakalvon toiminnot:

A) Instrumentaarinen toiminto:

- tarjoaa mekaanisen suojan;

- helpottaa ohutsuolen ja paksusuolen silmukoiden liikkumista peristaltiikan aikana.

B) Resorptiotoiminto:

- veden, elektrolyyttien, hivenaineiden, antibioottien, mikrobimyrkkyjen ja -runkojen, kristalloidien imeytyminen;

- hienot proteiinit, fibriini, verisolut eivät imeydy;

- kalvon vatsakalvolla on eniten resorptiivinen toiminto.

C) Transudatiivinen toiminto:

- päivässä vatsakalvon läpi voidaan erittää ja absorboida 120 litraan nestettä;

- erittyminen lisääntyy tulehduksen myötä.

D) Muovitoiminto:

- sitoutuminen tapahtuu 1,5-2 tuntia vatsakalvon ärsytyksen jälkeen useilla aineilla;

- vatsakalvon levyjen liimaaminen johtaa tulehduksen fokusointiin.

E) Suojaava toiminta - antimikrobiset ja antitoksiset ominaisuudet:

- neutrofiiliset leukosyytit (enintään 2,5 x 109 / l);

- tulehduksellisen fokuksen rajaaminen liimaamalla ja tarttumien muodostuminen;

- muodostuneiden vasta-aineiden aiheuttama bakterisidinen vaikutus.

5. Etiologiset tekijät vatsakalvon akuutin tulehduksen kehittymisessä:

A) Mikrobien peritoniitti:

- vatsakalvon bakteerikontaminaatio mikrobien polymorfisilla yhdistyksillä (aerobinen, anaerobinen kasvisto).

B) Myrkyllinen-kemiallinen (abakteerinen) peritoniitti:

- vatsakalvon ärsytys aggressiivisilla väliaineilla (veri, sappi, mahalaukun mehu, virtsa, haiman mehu);

- bakteeriflooran kiinnittyminen vähän aikaa abakteerisen peritoniitin puhkeamisen jälkeen.

C) Peritoniitin erityismuodot:

6. Peritoniitin esiintymistä aiheuttavat tekijät (kuva 3.4.1):

A) Vatsaontelon ja pienen lantion akuuttien tulehdussairauksien komplikaatiot (akuutti appendisiitti, kolekystiitti, haimatulehdus, akuutti suolitukos) - jopa 40%.

B) Rei'itetty peritoniitti (rei'itetty haavauma, suolen perforaatio) - 50%.

C) Posttraumaattinen peritoniitti (vatsan elinten suljetut ja avoimet vammat) - jopa 5%.

D) Postoperatiivinen peritoniitti (vatsakalvontulehduksen esiintyminen vatsan elinten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen) - jopa 5%.

7. Akuutin peritoneaalioireyhtymän patogeneesi:

A) Kipu-oireyhtymä, joka johtuu peritoniitin ja peritoneumin reseptorikentän ärsytyksestä.

B) Tulehduksellinen oireyhtymä, jolla on taipumus levitä pitkin vatsakalvoa.

C) Myrkytysoireyhtymä, joka johtuu sairaan mikrobitekijän, biogeenisten amiinien, liian hapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden vaikutuksesta kehoon, mikä johtaa voleemisiin häiriöihin ja hypoksiaan.

D) Useiden elinten vajaatoiminnan kehittyminen.

8. Patogeneettisten muutosten luonne peritoniitin vaiheesta riippuen:

A) Reaktiivinen vaihe (enintään 24 tuntia peritoniitin puhkeamisen jälkeen):

- vatsakalvon ärsytys aggressiivisilla tekijöillä ja mikrobitekijöillä;

- kivulias ja tulehduksellinen ilmentymä, ilmaistuna lähellä peritoniitin fokusta;

- suojaavien tekijöiden stressi;

- myrkyllisiä, voleemisia häiriöitä, homeostaasin häiriöitä, metabolisia prosesseja ja elinten toimintahäiriöitä alkuvaiheessa ei ilmaista.

B) Myrkyllinen vaihe (24-72 tuntia peritoniitin puhkeamisen jälkeen):

- tulehdukselliset muutokset leviävät koko vatsakalvoon;

- lisääntyvä päihtyminen, voleemiset häiriöt;

- aineenvaihdunta on häiriintynyt;

- kasvavat neuroregulatoriset ja humoraaliset häiriöt;

- elinten ja kehojärjestelmien toiminnalliset ja morfologiset häiriöt kehittyvät.

C) Loppuvaihe (yli 72 tuntia peritoniitin puhkeamisen jälkeen):

- tulehduksellisten ja myrkyllisten vaikutusten kasvu elimiin ja järjestelmiin

- kaikissa elimissä ja järjestelmissä on syviä morfofunktionaalisia muutoksia;

- elintoiminnot tukahdutetaan syvästi (monen elimen vajaatoiminta).

Peritoniitti

Peritoniittiä kutsutaan vatsakalvon aseptiseksi tulehdukseksi tai bakteeri-infektioksi ja kehittyy vastaavasti vatsaonteloon.

Tämä prosessi on valtava vatsaelinten tulehdussairauksien komplikaatio ja se kuuluu akuuttien kirurgisten patologioiden ryhmään, jota kutsutaan "akuutiksi vatsaksi". Tilastojen mukaan tämä tauti kehittyy 15 - 20%: lla tapauksista potilailla, joilla on akuutteja kirurgisia sairauksia, ja kiireellisen laparotomian tarve tältä osin saavuttaa 43%.

Kuolleisuus, jolla on tällainen komplikaatio, havaitaan 4,5 - 58% tapauksista. Valtava numeroalue selitetään monilla tekijöillä (prosessin syy ja vaihe, sen esiintyvyys, potilaan ikä ja muut).

Mikä se on?

Yksinkertaisilla sanoilla peritoniitti on vatsakalvotulehdus, johon liittyy kehon myrkytys ja samanaikainen häiriö monien elinten ja järjestelmien toiminnassa..

Vatsakalvo on ohut sidekudosarkki, joka peittää vatsaontelon sisäpuolelta, rajoittamalla sitä lihaksista sekä sisäelimistä, erottamalla ne toisistaan. Vatsakalvolla on merkittävä ominaisuus - kun se altistuu taudinaiheuttajille, se alkaa tuottaa aineita, jotka aiheuttavat heidän kuolemansa. Jos mikrobien määrä ylittää vatsakalvon suojaavat ominaisuudet, siitä itsestään tulee taudin lähde ja peritoniitti kehittyy.

Peritoniitti on hengenvaarallinen tila, ja jos lääkäri hakeutuu ennenaikaisesti, ennuste on yleensä huono.

Tapahtuman syyt

Tämän komplikaation johtava syy on bakteereja, jotka pääsevät vatsaonteloon. Mikro-organismien sisääntuloreitistä riippuen erotetaan 3 peritoneumin tulehdustyyppiä:

Ensisijainen peritoniitti

Tulehdusprosessi tapahtuu tässä tapauksessa vatsan sisäelinten säilyneen eheyden taustalla ja on seurausta bakteerien spontaanista veren leviämisestä vatsakalvoon. Vatsakalvon primaarinen tulehdus puolestaan ​​jaetaan seuraaviin:

  • spontaani peritoniitti lapsilla;
  • spontaani vatsakalvon tulehdus aikuisilla;
  • tuberkuloosinen vatsakalvotulehdus.

Patogeeniset patogeenit edustavat yhtä infektiotyyppiä tai monoinfektiota. Streptococcus pneumoniae ovat yleisimpiä. Seksuaalisesti aktiivisilla naisilla vatsakalvon tulehdus johtuu yleensä gonokokkeista ja klamydiasta. Peritoneaalidialyysin yhteydessä löydetään grampositiivisia bakteereja (eubakteereja, peptokokkeja ja klostridioita).

Lapsilla vatsakalvon spontaania tulehdusta esiintyy pääsääntöisesti vastasyntyneiden aikana tai 4-5 vuotta. Neljän tai viiden vuoden iässä riskitekijä tämän komplikaation kehittymiselle ovat systeemiset sairaudet (skleroderma, lupus erythematosus) tai munuaisvauriot ja nefroottinen oireyhtymä.

Spontaani vatsakalvotulehdus aikuisilla tapahtuu usein maksakirroosin aiheuttaman vesitulehduksen tyhjentämisen (tyhjentämisen) tai pitkittyneen peritoneaalidialyysin jälkeen.

Vatsakalvon tuberkuloosivaurioita esiintyy suoliston, munanjohtimien (salpingiitti) ja munuaisten (nefriitti) tuberkuloottisilla vaurioilla. Mycobacterium tuberculosis, jolla on verenkierto infektion ensisijaisesta kohdasta, tulee vatsaontelon seroottiseen kanteen.

Toissijainen peritoniitti

Peritoneumin sekundaarinen tulehdus on kuvatun komplikaation yleisin tyyppi ja sisältää useita tyyppejä:

  • vatsakalvon tulehdus sisäelinten heikentyneen eheyden vuoksi (niiden perforaation tai tuhoutumisen seurauksena);
  • leikkauksen jälkeen;
  • posttraumaattinen vatsakalvon tulehdus vatsan alueen tylpän trauman tai vatsaontelon tunkeutuvan vamman seurauksena.

Ensimmäisen vatsakalvon tulehduksen ryhmän syyt ovat seuraavanlaisia ​​patologioita:

  • lisäyksen tulehdus (appendiitti), mukaan lukien lisäyksen perforaatio (gangrenoottinen ja rei'itetty appendisiitti);
  • naisten sisäisten sukupuolielinten tulehdus (salpingiitti ja ooforiitti, endometriitti) sekä munasarjakystan tai munanjohtimen repeämät kohdunulkoisen raskauden aikana tai pyosalpinxin tapauksessa;
  • suoliston patologia (suoliston tukkeuma, suolen divertikula, Crohnin tauti, johon liittyy haavaumien puhkeaminen, pohjukaissuolihaavan perforaatio, muun etiologian suolistohaavojen perforaatio: tuberkuloosi, kuppa jne., pahanlaatuiset suolistokasvaimet ja niiden perforaatio);
  • maksan, haiman ja sappiteiden sairaudet (gangrenoottinen kolekystiitti, johon liittyy sappirakon perforaatio, erilaisten maksan ja haiman kystien märkiminen ja repeämä, parapankreaskystojen repeämä, sappikivitauti).

Leikkauksen jälkeinen peritoniitti erottuu erillisestä ryhmästä huolimatta siitä, että tämän tyyppinen sairaus johtuu vatsan traumasta. Mutta on pidettävä mielessä, että leikkauksen aiheuttama vahinko aiheutetaan potilaalle tietyissä olosuhteissa aseptisääntöjen mukaisesti ja kehon negatiivinen vastaus kirurgiseen vammaan liittyy monimutkaiseen anestesiaan.

Posttraumaattinen vatsakalvon tulehdus tapahtuu suljetun vatsatrauman seurauksena tai vatsan tunkeutuvan vamman seurauksena. Tunkeutuvat haavat voivat johtua ampuma-haavasta, esineiden pistämisestä ja leikkaamisesta (veitsi, teroitus) tai iatrogeenisista tekijöistä (endoskooppiset toimenpiteet, joihin liittyy sisäelinten vaurioita, abortti, kohdun kaavinta, hysteroskopia).

Tertiäärinen peritoniitti

Tämän tyyppinen vatsakalvotulehdus on vaikein diagnosoida ja hoitaa. Itse asiassa tämä on aikaisemman vatsakalvotulehduksen uusiutuminen ja tapahtuu pääsääntöisesti leikkauksen jälkeen niillä potilailla, joilla on ollut hätätilanteita, minkä seurauksena heidän kehonsa puolustuskyky on tukahdutettu merkittävästi. Tämän prosessin kulku erotetaan poistetulla klinikalla, jossa kehittyy monen elimen vajaatoiminta ja merkittävä myrkytys. Tertiäärisen peritoneaalisen tulehduksen riskitekijöitä ovat:

  • potilaan merkittävä uupumus;
  • jyrkkä lasku plasman albumiinipitoisuudessa;
  • useille antibiooteille resistenttien mikro-organismien tunnistaminen;
  • progressiivinen monen elimen vajaatoiminta.

Tertiäärinen peritoneaalinen tulehdus on usein kuolemaan johtava.

Luokitus

Ei ole vähäistä merkitystä taudin kulun tyypille, riippuen mätästä ja sen määrästä:

  1. Märkivä peritoniitti on vakavin muoto, sepsis leviää hyvin nopeasti, haitalliset mikro-organismit kehittyvät aktiivisesti vatsaontelossa. Suolen peritoniitti tukkeutumisen taustalla, umpilisäkkeen tulehdus aiheuttaa tällaisen vuodon.
  2. Aseptinen - voi ilmetä mahahaavan perforaation taustalla, toksinen-kemiallinen vaurio vatsakalvossa (mahahapon suolahappo).
  3. Verenvuoto - suuri määrä verta, sisäinen verenvuoto.
  4. Kuiva - pienellä määrällä effuusiota (eksudaattia), ilmenee potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti ja kehon heikko leukosyyttivaste.

Tauti voi alkaa paikalliselta alueelta ja edetä sitten yleisen infektion vaiheeseen. Paikallinen tai paikallinen peritoniitti on vähemmän vaarallinen, potilaan elämän ennuste on parempi. On myös kokonaismuoto, jossa on vatsakalvon täydellinen vaurio, joka päättyy useimmiten potilaan kuolemaan..

Oireet ja ensimmäiset merkit

Aikuisten peritoniitin paikallisia oireita ovat:

  • kivun oireyhtymä;
  • vatsalihasten jännitys;
  • diagnoositapauksessa havaitut peritoneaalisen ärsytyksen merkit.

Peritoniitin yleisiä oireita ovat:

  • kohonnut ruumiinlämpö;
  • usein oksentelu;
  • nopea syke;
  • alhainen verenpaine;
  • vähentynyt virtsaneritys;
  • kuiva iho ja terävät ominaisuudet;
  • lisääntynyt happamuus;
  • sekavuus.

Peritoniitin ulkoiset ilmenemismuodot riippuvat peritoniitin aiheuttaneen taudin oireista ja voivat vaihdella suuresti. Mutta silti, riippuen tulehduksen alkamisesta kuluneesta ajasta, peritoniitin useita vaiheita erotetaan tavanomaisesti..

Aikuisilla akuutilla peritoniitilla on useita kehitysvaiheita:

  1. Reaktiivinen vaihe kestää 12 - 24 tuntia;
  2. Myrkyllinen vaihe, kesto 12-72 tuntia;
  3. Terminaalivaihe tapahtuu 24-72 tunnin kuluttua taudin alkamisesta ja kestää useita tunteja.

Ensimmäinen taso

Ensimmäinen vaihe on reaktiivinen - taudin kehittymisen ensimmäinen päivä. Sille on ominaista voimakkaat paikalliset ilmenemismuodot. Tyypillisesti kipu esiintyy yhtäkkiä hyvin määritellyllä alueella. Kivun ulkonäköä ja luonnetta verrataan joskus tikarilla lyönnin tunteisiin. Tällöin kivun epicentrumi määritetään pääsääntöisesti sairastuneen elimen alueella esimerkiksi lisäyksen repeytymisellä - oikeassa ala-lateraalivyöhykkeellä, mahahaavan perforaatio - vasemmassa hypochondriumissa ja / tai epigastrisella alueella. Kipu on hyvin voimakasta, taipumuksella levitä. Usein kipu on jatkuvaa, mutta joskus on kuvitteellisen hyvinvoinnin oire. Tällöin kipuaistimukset vähenevät, potilaat rauhoittuvat. 2-3 tunnin kuluttua kipu ilmestyy jälleen.

Potilaan ulkonäkö on ominaista - iho on vaalea, joskus harmaamainen tai syanoottinen, peitetty kylmällä hiki, kasvot ilmentävät kärsimystä. Potilas yrittää kaikin mahdollisin tavoin lievittää kärsimystä - ottaa pakotetun asennon selällään tai kyljelleen vatsaan tuotujen jalkojen kanssa, yrittää olla täyttämättä vatsaansa hengittäessään, hillitsee yskää.

Lihasjännitys on niin voimakas, että he puhuvat laudan kaltaisesta vatsasta. Vatsan tunne aiheuttaa pääsääntöisesti merkittävää kipua. Peritoniitissa kipu lisääntyy käsivarren nopealla vetämisellä vatsan painamisen jälkeen. Tämä oire on niin tyypillinen, että se erotettiin erillisenä oireena - Shchetkin-Blumbergin oire. Potilas voi kokea toistuvaa oksentelua, joka ei tuota helpotusta, väärää virtsaamispyrkimystä, ulostamista. Jo tässä vaiheessa ilmenee kehon myrkytysoireita, kuten ruumiinlämmön nousu 38 asteeseen, vilunväristykset, usein heikko pulssi, kielen kuivuus, posket, voimakas jano.

Toinen vaihe

Peritoniitin toiselle vaiheelle - myrkylliselle - on ominaista vakavampi yleistila, jolla on vakavia ruumiimyrkytysoireita. Kehittyy 24-72 tunnin kuluessa taudin alkamisesta.

Samaan aikaan paikalliset ilmenemismuodot, kuten vatsakipu, vatsan etuseinän lihasjännitys, ilmenevät huonosti tai puuttuvat kokonaan. Kasvojen piirteet teroittuvat voimakkaan huulten kalpeuden taustaa vasten, nenän kärjestä, korvalehdistä ja kynsistä tulee syanoottisia. Kädet ja jalat ovat kylmät kosketuksessa. Tietoisuuden häiriö kehittyy (voimakas jännitys tai useammin täydellinen välinpitämättömyys). Ajoittain täydellinen tajunnan menetys. Potilas makaa liikkumattomana selällään, vatsan tunne ei aiheuta tuntemuksia. Häiriö suun kuivuminen ja jano. Kivulias oksentelu jatkuu ilman helpotusta.

Oksentelu on tummanruskea ja epämiellyttävän hajuinen. Virtsan määrä vähenee voimakkaasti sen puuttuessa. Kehon lämpötila jopa 40-42 astetta, hengitys on ajoittaista, pulssi on nopea, tuskin havaittavissa.

Kolmas vaihe

Kolmas vaihe on peruuttamaton tai lopullinen. Kehittyy 3 päivän kuluttua taudin alkamisesta ja valitettavasti 2-3 päivän kuluttua kuolemasta.

Yleinen kunto on erittäin vaikea. Tässä vaiheessa ulkoiset ilmenemismuodot ovat niin tyypillisiä ja samanlaisia ​​kaikille potilaille, että ne yhdistettiin nimellä "Hippokratesen kasvot": kostea vaalean syanoottinen iho, uponnut posket, terävät kasvojen piirteet. Palpauksessa vatsalihaksissa ei ole jännitystä, ei kipua. Hengitys on poissa tai häiriintynyt voimakkaasti, verenpainetta ja sykettä ei määritetä.

Yleensä potilaat ovat tällä hetkellä tehohoitoyksiköissä elämän keinotekoisen tuen olosuhteissa..

Diagnostiikka

Vatsan tunnustelu paljastaa positiivisia vatsakalvon oireita: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Vatsan lyömäsoittimille peritoniitilla on ominaista äänen tylsyys, mikä osoittaa effuusion vapaassa vatsaontelossa; auskultatiivisen kuvan avulla voimme puhua suoliston sivuäänien vähenemisestä tai puuttumisesta, oire "kuolettavasta hiljaisuudesta", "putoavista pisaroista", "roiskeista" kuuluu. Peräsuolen ja emättimen tutkimus peritoniitillä antaa meille mahdollisuuden epäillä lantion vatsakalvon tulehdusta (pelvioperitoniitti), eritteiden tai veren läsnäoloa Douglas-tilassa.

Vatsaontelon tavallinen röntgenkuva peritoniitistä, jonka onttojen elinten puhkeaminen aiheuttaa, ilmaisee vapaan kaasun ("sirpin" oireiden) läsnäolon kalvon kupolin alla; suoliston tukkeutumisen yhteydessä löytyy Kloyberin kulhot. Peritoniitin epäsuorat radiologiset merkit ovat korkea asema ja rajoitettu kalvon kupolin poikkeama, effuusion esiintyminen pleura-sivuonteloissa. Vatsan vapaa neste voidaan määrittää ultraäänellä.

Muutokset peritoniitin yleisessä verikokeessa (leukosytoosi, neutrofilia, kohonnut ESR) osoittavat märkivää myrkytystä. Laparocentesis (vatsaontelon puhkeaminen) ja diagnostinen laparoskopia on tarkoitettu tapauksissa, jotka eivät ole selkeitä diagnoosin kannalta ja joiden perusteella voidaan arvioida peritoniitin syy ja luonne.

Komplikaatiot ja seuraukset

Peritoniitin komplikaatiot taudin akuutissa vaiheessa ovat:

  1. Keuhkojen komplikaatiot. Ne kehittyvät peritoniitin toksisessa vaiheessa, kun toksiinit ja bakteerit vatsakalvon ontelosta kulkeutuvat verenkierron kanssa koko kehossa. Kun ne ovat keuhkoissa, ne aiheuttavat veren pysähtymistä ja häiritsevät hapen siirtämistä niihin..
  2. Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Se on vakava seuraus peritoniitista, jolle on tunnusomaista munuaisten toiminnan voimakas heikkeneminen. Munuaisten pääasiallisena tehtävänä on poistaa myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita kehosta. Munuaisvaurioiden takia bakteeritoksiinit, jotka jakautuvat veren virtauksen kanssa vatsakalvon ontelosta koko kehoon, tämä toiminto putoaa voimakkaasti. Tuloksena on näiden tuotteiden pysyminen ihmiskehossa..
  3. Myrkyllinen sokki. Se on yksi peritoniitin kuolinsyistä. Se kehittyy myrkyllisessä vaiheessa, kun toksiinien leviäminen tulehduksen keskipisteestä koko kehoon. Tiedetään, että yksi peritoniitin patogeneettisistä yhteyksistä on lisääntynyt verisuonten läpäisevyys. Bakteerit ja niiden toksiinit kulkeutuvat helposti verenkiertoon vaurioituneen seinän läpi. Yhdessä veren kanssa ne kulkeutuvat koko kehoon aiheuttaen useita elinten toimintahäiriöitä..
  4. Kehon kuivuminen. Sille on ominaista nesteen menetys kehosta vähintään 5 prosenttia. Eksikoosin yhteydessä vedestä puuttuu paitsi verenkiertoon myös kehon kaikkiin soluihin. Koska vesi on elämän lähde, ihmiskehossa se osallistuu kaikkiin aineenvaihduntaan. Sen puute vaikuttaa kaikkien elinten ja järjestelmien työhön. Veden menettäneet kudokset menettävät toimintansa. Vakavia aivojen, munuaisten ja maksan vaurioita kehittyy.

Peritoniitin komplikaatiot taudin leikkauksen jälkeisenä aikana ovat:

  • Postoperatiivinen ommelinfektio. Tällaisen komplikaation riski on suurin ihmisillä, joilla on ylipaino tai diabetes. Ompeleiden märkiminen havaitaan varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Sauma muuttuu punaiseksi, turvokseksi ja tuskalliseksi. Muutaman päivän kuluttua mätä alkaa virrata siitä. Samanaikaisesti potilaalle kehittyy kuume, vilunväristykset, yleinen terveys heikkenee.
  • Toistuva peritoniitti. Kehittyy yhdessä tapauksessa sadasta. Tämän komplikaation vuoksi on välttämätöntä käyttää uudelleen. Se voi kehittyä riittämättömällä tyhjennetyllä ontelolla, riittämättömällä antibioottiterapialla tai monista muista syistä. Toistuva peritoniitti on pääsääntöisesti vakavampi ja sitä on vielä vaikeampaa hoitaa..
  • Suoliston paresis. Ilmentyy suoliston motorisen toiminnan puutteesta. Se on valtava komplikaatio, koska sitä on vaikea korjata. Useimmiten se kehittyy diffuusin peritoniitin kanssa tai pitkäaikaisen toiminnan seurauksena. Tässä tapauksessa potilasta kiusaa tuskallinen turvotus, pitkittynyt ummetus. Suoliston paresis voi kehittyä myös itse taudin aikana. Tässä tapauksessa se vaikeuttaa peritoniitin diagnoosia, koska se ei anna klassisia vatsakalvon ärsytyksen ja lihasjännityksen oireita..
  • Liimat. Tartuntaprosessi on melkein väistämätön peritoniitin kanssa. Vatsakalvon eheyden rikkomiseen, mukaan lukien sen tulehdus, liittyy tarttuvan prosessin kehittyminen. Tämän seurauksena muodostuu sidekudoksen johdot, jotka yhdistävät suoliston silmukat. Tartuntaprosessi kehittyy myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Tarttuminen voi aiheuttaa aluksi osittaisen ja sitten täydellisen suolitukoksen. Niiden ilmentymä on pitkäaikainen kipu vatsassa ja ummetus..

Peritoniitin seurauksena on myös potilaan pitkäaikainen uupumus. Sen palautuminen jatkuu kuukausia. Samaan aikaan potilaat voivat menettää merkittävän osan ruumiinpainostaan. Tämä tapahtuu, koska peritoniitin yhteydessä kaikkien kehomme rakennusmateriaalien (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit) hajoaminen lisääntyy. Tätä ilmiötä kutsutaan myös "kataboliseksi myrskyksi". Siksi potilaat, joille on tehty peritoniitti, ovat mahdollisimman uupuneita ja heikentyneitä..

Kuinka hoitaa peritoniitti?

Peritoniitin hoito aikuisilla on operatiivinen. Kirurgisen hoidon tavoitteena on poistaa syy, joka johti peritoniitin kehittymiseen, sekä vatsaontelon tyhjennys..

Peritoniitin yhteydessä veri, virtsa, sappi, ulosteet ja mahalaukku pääsevät vatsaonteloon, minkä seurauksena keho kokee vakavan myrkytyksen. Infektiolähde on mahdollista poistaa ja peritoniitin seuraukset poistaa vain erityisissä kliinisissä olosuhteissa käyttämällä lääkinnällisiä laitteita ja laajaa lääkevalikoimaa. Sairaalassa potilaalle tarjotaan riittävä preoperatiivinen valmistelu, mikä helpottaa leikkauksen sietämistä. Leikkauksen päätyttyä potilaalle tehdään monitasoinen postoperatiivinen hoito komplikaatioiden estämiseksi. Peritoniittihoidon kaikkia vaiheita on mahdotonta toteuttaa sopivalla tasolla kotona..

Peritoniitin kirurgisten toimenpiteiden järjestys näyttää tältä:

  1. Preoperatiivinen valmistelu (ruoansulatuskanavan puhdistus, anestesia);
  2. Laparotomia (vatsan etuosan vatsan seinämän leikkaaminen);
  3. Peritoniitin lähteen poistaminen (lisäyksen, sappirakon, haavan resektio, elimen seinämien ompelu);
  4. Vatsaontelon puhdistus (pesu antiseptisillä liuoksilla);
  5. Suoliston dekompressio;
  6. Viemäröinti vatsaonteloon;
  7. Haavan ompelu.

Paranemisen ennuste on parempi, mitä aikaisemmin leikkaus tehtiin. Optimaalinen toimenpide suoritetaan taudin ensimmäisinä tunteina. Muutaman päivän kuluttua ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta tehty kirurginen toimenpide vähentää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia. Siksi, jos vatsakipua esiintyy, et voi epäröidä, sinun on otettava heti yhteys lääkäriin.

Lisäksi peritoniitin hoitoa täydennetään lääkkeillä. Lääkehoidon tavoitteena on patogeenisen mikroflooran eliminointi sekä aineenvaihdunnan häiriöiden korjaaminen. Seuraavia lääkeryhmiä käytetään:

  1. Antibiootit - käytetään pääasiassa laajakirjoisia antibiootteja (gentamysiini, sigmamysiini, bentsyylipenisilliini, ampisilliini, keftriaksoni);
  2. Vieroitusaineet (10% kalsiumkloridiliuos);
  3. Infuusioliuokset (5% ja 25% glukoosiliuokset, hemodez, Ringerin, Hartmannin liuokset);
  4. Kolloidiset aineet ja veren proteiinituotteet (plasma, albumiini, proteiini);
  5. Diureetit (furosemidi, mannitoli);
  6. Tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, parasetamoli);
  7. Antiemeettiset lääkkeet (metoklopramidi);
  8. Antikolinesteraasilääkkeet (proseriini) - käytetään estämään suoliston paresis.

Jos sinulla on vatsakipua, älä määrää itsellesi kipulääkkeitä. Tämä johtaa siihen, että taudin oireet vähenevät ja epäilevät, mikä vaikeuttaa lääkärin määrittämistä oikeaa diagnoosia..

Ennuste elämään

Peritoniitin ennusteet eivät voi olla yksiselitteisiä, koska tällaisen vakavan komplikaation tulos määräytyy suurelta osin hätäoperaation ajoituksen ja potilaan yleisen terveyden vuoksi..

Taudin suotuisa tulos on mahdollista 90 prosentissa tapauksista, kun leikkaus tehdään muutaman tunnin kuluessa mahalaukun tai suoliston sisällön nauttimisesta vatsaonteloon. Jos leikkaus tehtiin päivän aikana, suotuisan tuloksen todennäköisyys pienenee jopa 50 prosenttia.

Kun tehdään kirurgista hoitoa kolmannen päivän jälkeen, potilaan positiiviset mahdollisuudet eivät ylitä 10 prosenttia.

Artikkeleita Cholecystitis