Haimatulehduksen hoito raskauden aikana

Haiman tulehdusprosessi aiheuttaa monissa tapauksissa abortin. Siksi pienin epäily tästä patologiasta, haimatulehdus vaatii kiireellisen diagnoosin, ja raskauden aikana välitön ja asianmukainen hoito on tarpeen. Haimatulehdus on vakava sairaus, joka liittyy suoraan raskaana olevan naisen ruoansulatuskanavaan, ihmiselle epäedullisissa olosuhteissa, provosoi sikiön myrkytyksen haiman kudoksen nekroosin aiheuttamilla myrkkyillä..

Mitä voimme sanoa raskaana olevasta naisesta, vaikka sillä olisi voimakas myrkyllinen vaikutus terveeseen ihmiseen. Mikä aiheutti sen esiintymisen raskaana olevan naisen kehossa?

Miksi tauti kehittyy

Haiman tulehdusprosessille on ominaista haiman mehun ja entsyymien aiheuttama vaurio rauhan kudoksiin. Tuloksena oleva tulehdus aiheuttaa vaikeuksia ruoansulatuksessa, elimistö ei saa tarvittavia hyödyllisiä mikroelementtejä ja vitamiineja. Sikiötä kantettaessa tämä aiheuttaa kehitykselle tarvittavan määrän tarvitsemattoman määrän tarvetta kehittyvälle organismille, mikä viivästyttää kehitystä. Pahimmassa tapauksessa tulehdus imusolmukkeiden kautta siirtyy sikiöön, mikä aiheuttaa sen kuoleman..

Haimatulehduksen esiintyminen raskauden aikana aiheuttaa sikiön, laajentuneen kohtuun kohdistuvan paineen haiman mehun tai kolereettisen alueen kanaviin. Erittyvät entsyymit ja mehu alkavat kerääntyä kanaviin, missä se alkaa aktivoida ja syöpyä kanavien kudoksia ja itse haiman elintä. Tulehduksellinen tulehdusprosessi estää ruoansulatuskanavan ja ihmisen ruoansulatuskanavan.

Haimatulehduksen ilmenemiseen sikiön kantamisessa on syitä:

  • puristamalla haiman kanavat laajentuneella kohdulla;
    maha-suolikanavan sairaudet;
  • maksa-, munuaissairaus;
  • krooniset haavaumat (vatsa-, pohjukaissuolihaava);
  • immuunijärjestelmän heikkeneminen raskauden vuoksi;
  • virusinfektiotaudit;
  • kemiallinen myrkytys lääkkeillä.

Haimatulehdusta sekä sen oireita ja oireita raskauden aikana on hoidettava varhaisessa kehitysvaiheessa, koska tämän ongelman lykkääminen vahingoittaa sikiötä ja itse naista.

Haimatulehduksen oireet raskaana olevilla naisilla

Haimatulehduksella on omat oireet ja oireet raskauden aikana:

  1. Vähitellen lisääntyvä pahoinvointi, joka voidaan erehtyä toksikoosiksi. Oksentelu on ensimmäinen merkki haiman elinjärjestelmän toimintahäiriöstä.
  2. Mahdollinen ruumiinlämpötilan nousu alhaisiin nopeuksiin - 37,3-37,5.
  3. Ja myös raskauden tunne mahassa ja vasemmalla hypochondriumilla. Vähitellen kipu-oireyhtymä kasvaa ja muuttuu pistäväksi impulssikivuksi. Seuraava kehitysvaihe on vyöruusukivun oireyhtymä.
  4. Löysät tai puuron kaltaiset ulosteet, suoliston lisääntyneellä tiheydellä. Ulosteet kiiltävät käsittelemättömien rasvojen takia.
  5. Vatsan turvotus, taustamelu (pyörivät ilmakuplat).
  6. Häiriö ruokahalu, nukkua.

Nämä tekijät voivat olla myös raskauden syitä, mutta tämä tauti on vakava ja vaatii hoitoa. Siksi on tarpeen ottaa yhteys lääkäriin.

Joissakin tapauksissa tauti katoaa ilman oireita tai niiden osittaista ilmenemistä, minkä raskaana olevat naiset kokevat toksikoosina tai virheenä ravitsemuksessa. Taudin kantajan terveydentila kärsii suuresti haiman kehittyvän taudin taustalla.

Mitä tehdä, jos epäilet ongelmia laitteistossa? Ensinnäkin, älä järkytty ja ota yhteyttä lääkäriin.

Mikä käynnistää diagnostiset toimenpiteet? Haimatulehduksen patologialla on omat haiman oireet, ja raskaana olevien naisten hoito vaatii huolellista lääkkeiden saantia ja asianmukaista ruokavaliota.

Menetelmät haimatulehduksen diagnosoimiseksi raskaana olevilla naisilla

Raskauden aikana tehdään säästäviä menetelmiä haimatulehduksen diagnosoimiseksi. Siksi oikean diagnoosin tunnistamiseksi ja määrittämiseksi käytetään yksinkertaisia ​​menetelmiä haiman tulehdusprosessin diagnosoimiseksi:

  • yleisen verikokeen toimittaminen;
  • veren kemiallisessa koostumuksessa havaitaan amylaasin ja lipaasin määrä;
  • amylaasin havaitseminen virtsassa;
  • suorittaa yleinen ulosteiden analyysi;
  • Rauhasen ultraääni.

Luetteloidut kroonisen haimatulehduksen diagnostiikkatyypit raskauden aikana auttavat määrittämään taudin syyn tarkasti ja määrittelemään oikean hoidon, ruokavaliotaulukko.

Haimatulehduksen muodot raskaana oleville naisille

Haiman tulehduksen muodot raskauden aikana eivät poikkea taudin tavallisista ilmenemismuodoista:

  • krooninen haimatulehdus;
  • akuutti haimatulehdus.

Krooninen haimatulehdus on sairaus, joka ei riipu iästä. Pohjimmiltaan tauti ansaitaan nuorilla tutkimuksen aikana, stressaavissa tilanteissa. Taudin kohdalla naisilla herää kysymys, miten tauti menee raskauden aikana ja vahingoittaako se sikiötä? Tämä tauti on vakava, mutta asianmukaisella hoidolla on mahdollista pysäyttää kielteinen vaikutus sikiöön, mikä antaa mahdollisuuden saada lapsi ilman patologioita.

Mitä tulee haimatulehduksen akuuttiin muotoon, se voi olla lievä ja vaikea. Lievä muoto - haiman turvotus, ilman patologisia muutoksia. Vaikea muoto - kehittyvä kudosnekroosi tuo vakavia muutoksia raskaana olevan naisen imusolmukkeisiin ja merkitsee mahdollisuutta menettää lapsi.

Kuinka hoitaa haimatulehdusta raskauden aikana

Haimatulehduksen ja siihen liittyvän raskauden hoito hoidetaan lääkärin tarkassa valvonnassa. Jopa lääkehoidon nimittämisen jälkeen naisen ja syntymättömän lapsen yleinen kunto jättää jälkensä ja vakavan rajoituksen käytetyille lääkkeille. Siksi vain lääkärin tulisi hoitaa haimatulehdusta raskauden aikana, ja on suositeltavaa hoitaa hoito sairaalassa.

Kuten tavanomaisissa haimatulehduksen muodoissa, hoito alkaa ravinnon saannista. Asennossa raskaana oleva nainen tarvitsee tiettyjä vitamiineja, joten ravitsemusterapeutin on laskettava ravinnon saanti huolellisesti, jotta se ei vahingoita sikiötä. Poista myös suolainen, hapan, katkera ruokavaliosta.

Happamuus mahassa ja suolistossa poistetaan ruusunmarjojen, teiden runsaalla käytöllä, vaikka sinun ei pitäisi liioitella sitä, sillä tällä voi olla huono vaikutus kohdun kehitykseen. Ruokien syöminen sisältää probiootteja, prebiootteja, mikä auttaa lievittämään rauhasten oireita. Lääkärin määräysten oikea täyttäminen antaa paremman mahdollisuuden kantaa terve ja vahva vauva.

Tämä patologia vaatii asianmukaista hoitoa, ja ruokavalion avulla et voi täysin parantaa itseäsi. Siksi sinun on vielä otettava lääkkeitä rauhasen toiminnan palauttamiseksi..

  1. Muita entsyymejä. Mezim, Festal, Creon - nämä lääkkeet tuovat puuttuvat entsyymit elimistöön, mikä parantaa ruoansulatusta. Ne on otettava tiukasti ennen ateriaa..
  2. Antasidit. Almagel, Gevikson. Nämä lääkkeet vähentävät haiman mehun happamuutta, mikä auttaa lievittämään tulehdusprosessia. Kulutettu 25 minuuttia ennen ateriaa.
  3. Peristaltiikka. Trimedat. Tuote on hyväksytty raskaana olevien naisten käyttöön. Tämä lääke pysäyttää haiman mehun käänteisen virtauksen haimaan, mikä vähentää kudosnekroosin todennäköisyyttä.
  4. Choleretic-lääkkeet. Allohol, Holosas. Palauttaa sapen ulosvirtauksen ja parantaa ruoansulatusta.
  5. Akuutin kivun hoitoon suositellaan antispasmodisten käyttöä. No-shpa, Spazmalgon. On totta, että huumeiden väärinkäyttö on kielletty, koska ne aiheuttavat kohtuun rentoutumista.

Lääkkeiden käytöstä sovitaan hoitavan lääkärin kanssa.

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon

Haimatulehduksen kirurginen hoito on kiireellistä tai kiireellistä, ja se suoritetaan taudin pahenemisen ensimmäisten tuntien tai ensimmäisten hyökkäyspäivien aikana. Indikaattori on pohjukaissuolen nännin tukos ja peritoniitin kehittyminen.

Viivästyneellä kirurgisella toimenpiteellä toimenpide suoritetaan kudoksen tai peritoneaalisen nekroosin kehitysvaiheessa. Tällainen toimenpide suoritetaan 15-16 päivää potilaan akuutin hyökkäyksen ja sairaalahoidon jälkeen..

Suunniteltu toiminta. Tämän tyyppinen interventio suoritetaan ilman hoidon edistymistä ja päinvastoin patologian kehittymistä. Edellytys on täydellinen kyvyttömyys lievittää kipua. Ennen leikkausta suoritetaan täydellinen uudelleendiagnoosi, joka auttaa poistamaan mahdolliset virheelliset diagnoosit ja mielipiteet.

Ruokavalio hoidettaessa haimatulehdusta raskaana olevilla naisilla

Haimatulehduksen aikana perussääntö on ruokavalio. Ainoa vaikeus on sikiön kantaminen. Siksi ravitsemusterapeutti voi laskea vain oikean laskelman syntymättömälle lapselle tarvittavien vitamiinien ja ravintoaineiden määrästä. Yhteinen pöydän ruokavalio haimatulehdukseen:

  • toissijainen ruoanlaitto kanaliemi;
  • vähärasvaiset lihavalmisteiden lajikkeet;
  • vähärasvainen raejuusto;
  • kefiiri;
  • Vähärasvaiset vihannekset
  • puuroa vedessä;
  • hiilihapotonta kivennäisvettä.

Ruokien suorittaminen raastetussa muodossa ja pieninä annoksina, usein. Tämä helpottaa sairaan elimen taakkaa ja nopeuttaa toipumista. Miksi on suositeltavaa kieltäytyä ruoasta:

  • rasvainen ruoka;
  • karkit;
  • säilyke;
  • tuoreet leivonnaiset;
  • omenat ja monet muut elintarvikkeet, jotka voivat ärsyttää haimaa ja sen seinämiä.

Haimatulehduksen hoito raskauden aikana

Oireet

Taudin merkkejä ei voida sivuuttaa. Ne ovat melko voimakkaita ja vaikuttavat voimakkaasti yleiseen hyvinvointiin..

Nainen voi kokea:

  1. Jatkuva pahoinvointi, joka muuttuu oksenteluksi.
  2. Kehon lämpötilan nousu jopa 37,5 ° С.
  3. Vakavuus ja epämukavuus vasemmassa hypochondriumissa, muuttuu vähitellen kipuksi.
  4. Turvotus, jyrinä, ruoansulatushäiriöt.

Nämä tekijät vaikuttavat negatiivisesti ruokahaluun. Alkuvaiheessa ne voidaan erehtyä toksikoosiksi. Tämän seurauksena sikiö saa vähän ravinteita, mikä vaikuttaa sen kehitykseen. Muista ilmoittaa lääkärillesi kaikista muutoksista. Joten hän pystyy toimimaan ajoissa ja auttamaan sinua..

Syyt

Haimatulehdus raskauden aikana kehittyy usein ensimmäistä kertaa, mutta jo olemassa oleva sairaus voi myös muistuttaa itseään.

Tähän vaikuttavat seuraavat tekijät:

  • aliravitsemus, jonka vuoksi haima on kovassa stressissä;
  • tupakointi ja alkoholin käyttö;
  • perinnöllinen taipumus;
  • diabetes;
  • virusten, bakteerien infektio;
  • gastriitti, kolekystiitti, haavauma.

Raskauden aikana haimatulehduksen kulku on monimutkainen sillä, että naisen kehossa alkaa tapahtua hormonaalisia muutoksia ja elinten kuormitus lisääntyy. Haima puristuu kasvavalla kohdulla ja siirtyy.

Luokitus

Tiettyjä hoito-ohjelmia on kehitetty raskaana olevien naisten hoitoon. Samalla on erittäin tärkeää määrittää ajoissa taudin muoto, joka voi olla:

  1. Terävä. Eroavat voimakkaita oireita, vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Vakavia komplikaatioita kehittyy ilman hoitoa.
  2. Krooninen. Useimmiten se ilmenee siirtyneen, ei parantuneen edellisen muodon taudin seurauksena. Vuodot ilman oireita.

Patologioiden tunnistamiseksi on tarpeen suorittaa täydellinen tutkimus suunnitteluvaiheessa.

Ennustettaessa tulevan raskauden kulkua taudin vaiheella on suuri merkitys:

  1. Varhainen. Taudin akuutit jaksot havaitaan enintään kerran vuodessa. Kipu katoaa nopeasti lääkityksen ottamisen jälkeen. Muutokset analyyseissä ja ultraäänituloksissa puuttuvat tai ovat vähäisiä. Raskaus etenee normaalisti, jos ruokavalion ja elämäntavan korjauksia noudatetaan.
  2. Kohtalainen. Paheneminen tapahtuu jopa neljä kertaa vuodessa. Haimassa on jatkuvaa epämukavuutta ja kipua. Elimen eritystoiminnot ovat heikentyneet, mikä näkyy muutoksista analyyseissä. Komplikaatiot ovat mahdollisia raskauden aikana.
  3. Raskas. Nainen on jatkuvasti kipuja. Oireiden lisääntyminen tapahtuu 5 kertaa vuodessa tai enemmän. Elimen toiminnot ovat heikentyneet. Vakavia ruoansulatushäiriöitä ja diabeteksen oireita esiintyy. Normaali raskaus on mahdotonta.

Vain kokenut lääkäri voi määrittää taudin esiintymisen ja vakavuuden. Harkitse terapian saamista ennen raskautta.

Diagnostiikka

Jos nainen epäilee haimatulehdusta, suositellaan seuraavia tutkimuksia:

  • haimaentsyymien analyysi;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • yleinen ja biokemiallinen verikoe;
  • gastroenterologin, terapeutin, hepatologin, kirurgin, onkologin, endokrinologin, kardiologin, urologin kuuleminen.

Haimatulehduksella on samanlaisia ​​oireita kuin monilla sairauksilla. Lääkärin tehtävänä on sulkea pois apendisiitin, kolekystiitin, pyelonefriitin, maksakolikon, kystisen fibroosin, sydänsairauden, syövän, suoliston tukkeutumisen, istukan repeytymisen todennäköisyys..

Komplikaatiot

Lääketieteen nopean kehityksen ansiosta oli mahdollista vähentää merkittävästi äidin ja sikiön terveydelle aiheutuvia riskejä..

Taudin mahdolliset seuraukset:

  • spontaani keskenmeno;
  • ennenaikainen syntymä;
  • DIC-oireyhtymä kolmannella kolmanneksella;
  • tulehtuneiden kudosten infektio;
  • entsymaattinen peritoniitti;
  • pseudokystien muodostuminen ja eroosinen verenvuoto;
  • tarttuva myrkyllinen sokki.

Krooniselle muodolle seuraavat komplikaatiot ovat tyypillisiä:

  • vaikea varhainen toksikoosi;
  • tulehdusprosessin kehittyminen ja elinkudosten tuhoutuminen;
  • paiseiden, pseudokystojen, kystien muodostuminen;
  • arpia.

Asianmukaisella hoidolla näiden seurausten riski minimoidaan..

Hoito

Hoitotaktiikkaa kehittäessään lääkäri ottaa huomioon tietyn potilaan ominaisuudet. Jos remissio on vakaa ja komplikaatioita ei ole, suositellaan seuraavaa:

  • dynaaminen havainnointi;
  • säännölliset tarkastukset gastroenterologin kanssa;
  • kieltäytyminen alkoholista;
  • ruokavalio, joka rajoittaa rasvaisia, paistettuja ruokia.

Joissakin tapauksissa lääkkeitä määrätään, jos ne ovat turvallisia sikiölle. Akuutin haimatulehduksen kehittyminen ensimmäisellä kolmanneksella on osoitus raskauden lopettamisesta ja 36 viikon jälkeen - ennenaikaisesta syntymästä.

Potilas joutuu sairaalaan, jossa hän on kirurgin valvonnassa. Hän päättää mitä tehdä ja miten hallita raskautta tulevaisuudessa. Sen tehtävänä on pysäyttää oireet, palauttaa elinten toiminta, lievittää myrkytystä ja estää komplikaatioita. Haima on täysin levossa.

Lääkehoito sisältää:

  • mahalaukun erityksen salpaajat;
  • antientsyymilääkkeet;
  • kipulääkkeet;
  • vieroituslääkkeet.

Profylaksiana määrätään sikiölle turvallisia antibiootteja. Vaikeissa tapauksissa on tarpeen täydentää puuttuva verimäärä ja korjata vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunta. Näihin tarkoituksiin käytetään antiaggregaatteja. Lääkäri antaa selkeät suositukset siitä, mitä juoda ja syödä hoidon aikana, jotta tila ei pahene.

Kuinka työ menee

Keisarileikkauksella infektion riski äidin kehossa on erittäin korkea. Haimatulehdusta sairastavalle potilaalle suositellaan emättimen antamista anestesialla. Toimenpide suoritetaan vain synnytysilmoituksia varten.

Harvoissa tapauksissa konservatiivinen hoito on tehotonta. Rauhanen kudosten tuhoaminen jatkuu aktiivisesti, tulehdusprosessi alkaa vaikuttaa naapurielimiin. Potilaan tilan vakauttamiseksi, viemäröinti- ja desinfiointitoimenpiteet suoritetaan haiman ja pohjukaissuolen resektiolla.

Kriittisessä tilanteessa keisarileikkaus tehdään kolmannella kolmanneksella. Tämä säästää vauvan hengen ja jatkaa äidin hoitoa ottamatta huomioon raskautta..

Naisruumille raskaus on koettelemus. Erilaiset sairaudet tänä aikana pahentavat merkittävästi tilannetta ja uhkaavat vakavilla seurauksilla. Raskauden suunnittelu on välttämätöntä syntymättömälle lapselle aiheutuvien riskien poistamiseksi. Tässä vaiheessa haimatulehdus on helppo tunnistaa ja hoitaa se ajoissa. Jos tätä ei ole tehty, äitiä suositellaan tarkkailemaan hyvinvointiaan huolellisesti, suorittamaan kaikki testit, suorittamaan asiantuntijoiden tutkimuksia.

On erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota ja luopua pahoista tottumuksista. Älä tee itsehoitoa. Hoito on tehokkaampaa hoitohenkilökunnan valvonnassa.

Akuutti haimatulehdus ja raskaus

Akuutti haimatulehdus on monimutkainen polyetiologinen sairaus, jolle on tunnusomaista tulehdukselliset ja tuhoavat muutokset haimassa.

ICD-10-KOODI
K85. Akuutti haimatulehdus.
K86. Muut haimasairaudet.

EPIDEMIOLOGIA

Raskaana olevien naisten vatsaelinten akuuteista sairauksista akuutti haimatulehdus kehittyy suhteellisen harvoin (yksi tapaus 4000 syntymästä). Akuutti haimatulehdus voi kehittyä missä tahansa raskauden vaiheessa, mutta useammin sitä havaitaan toisella puoliskolla (lähinnä naisilla, joilla on krooninen kolekystiitti ja ylipaino). Tauti on vaikea. Akuutin haimatulehduksen MS lisääntyy raskauden aikana. PS on 38%.

LUOKITUS

Jaa:
Akuutti haimatulehdus;
· Krooninen haimatulehdus.

ETIOLOGIA JA PATOGENEESI

Akuutin haimatulehduksen syy raskaana olevilla naisilla on haimasolukkeen läpinäkyvyyden rikkominen, minkä seurauksena kanavan seinämän ja rauhanen repeämä tapahtuu, minkä jälkeen kudoksissa kehittyy patologinen prosessi..

Läpäisevyyden vaurioituminen on suoraan verrannollinen sappiteiden toimintahäiriöiden asteeseen (kanavan tukkeutuminen Vater-nänni-alueella kivellä, sappiteiden dyskinesia, Oddin sulkijalihaksen kouristus tai rakenne, muut patologiset olosuhteet, jotka aiheuttavat yhteisten sappi- ja haimatyyppien suun muodonmuutoksia ja kapenemista).

AKUUTTISEN PANCREATIITIN KLIININEN KUVA (OIREET) Raskauden aikana

Akuutin haimatulehduksen diagnosointi raskaana olevilla naisilla on vaikeaa. Taudin kliininen kulku riippuu suoraan haiman patologisten muutosten asteesta. Akuutissa rauhasen turvotuksessa kulku on yleensä lievempi, jos kyseessä on verenvuotoinen haiman nekroosi - potilaiden tila on erittäin vakava. Raskauden aikana, useammin kuin sen ulkopuolella, esiintyy kivuttomia haimatulehduksia, joille on ominaista sokki ja keskushermoston vaurion oireet. Useimmissa tapauksissa tauti alkaa akuutisti, vatsakivun äkillisellä puhkeamalla ylävatsassa tai hypochondriumissa. Kipu voi olla jatkuva tai kouristeleva, progressiivinen. Ne ovat usein niin vahvoja, että aiheuttavat tuskallisen sokin tai verisuonten romahtamisen. Kivun esiintyminen liittyy turvotukseen tai osallistumiseen itse rauhasen kudosten tulehdusprosessiin, mesenterian ja omentumin tulehdukseen tai turvotukseen sekä haiman paineeseen aurinkoputkessa. Kivun hyökkäyksiin voi liittyä pahoinvointia, oksentelua, kuumetta, vatsakalvon ärsytyksen oireita ja turvotusta, arkuutta ja vatsan jännitystä. 40%: lla potilaista ihon ja kovakalvon keltaisuus ilmenee. Joissakin tapauksissa tautiin liittyy neurologisia oireita, päänsärkyä, sekavuutta.

ÄÄNEN PASKREATIITIN DIAGNOSTIIKKA raskaana oleville naisille

Veren kliinisessä analyysissä potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus, korkea leukosytoosi määritetään kaavan siirtymällä vasemmalle, Ht: n kasvu havaitaan. Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan hyperglykemian ja hypokalsemian kehittyminen.

Johtava rooli tämän taudin diagnosoinnissa kuuluu haimaentsyymien määritykseen. Joten 8 tuntia taudin alkamisen jälkeen veren amylaasipitoisuus nousee merkittävästi ja saavuttaa maksimiarvot 24-36 tunnin kuluttua (on huomattava, että veren amylaasipitoisuuden lisääntyminen havaitaan paitsi haimatulehduksessa myös normaalissa raskaudessa, munuaisten vajaatoiminnassa, sikotauti ja sappiteiden sairaudet). Lipaasipitoisuus kasvaa jonkin verran myöhemmin ja pysyy koholla pidempään kuin amylaasitaso. Seerumin kalsiumpitoisuuden väheneminen dynaamisen tutkimuksen aikana osoittaa prosessin etenemisen.

INSTRUMENTTITUTKIMUKSET

Ultraääni. Akuutissa haimatulehduksessa haima on yleensä laajentunut, usein suhteessa turvotuksen vakavuuteen. Rauhasen echogeenisuus turvotusvaiheessa vähenee. Hajavaurion yhteydessä rauhasen rakenteen heterogeenisuus havaitaan kaikissa osastoissa. Haimakanavan laajeneminen tapahtuu useimmiten merkittävällä pään turvotuksella, mikä johtaa sen erittymisosan puristumiseen.

ERIDIAGNOSTIIKKA

Raskaana olevan naisen akuutti haimatulehdus tulisi erottaa akuutista kolekystiitistä, virtsakivitautista, PONRP.

Akuutin haimatulehduksen hoito raskauden aikana

Kroonisen haimatulehduksen pahenemisen hoito koostuu samoista periaatteista kuin akuutissa haimatulehduksessa: kivunlievitys, järkevä ruokavaliohoito, haiman toiminnan korjaaminen, etiologisten tekijöiden poistaminen - sappitiehyen tulehduksen lievittäminen.

KÄSITTELYN TAVOITTEET

Tärkeimmät terapeuttiset toimenpiteet potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus. · Sokkien ehkäisy ja hoito. · Riittävä kivunlievitys. · Infektioiden ehkäisy ja hoito. Haiman erityksen tukahduttaminen.

SAIRAUTTAMISTA KOSKEVAT OHJEET

Kompleksinen hoito, jolla on kohtalainen sairauden vakavuus, jatkuu 7-10 päivää, vakavalla kurssilla - vähintään 3 viikkoa. Akuuttia haimatulehdusta sairastavien raskaana olevien naisten hoito suoritetaan vain kirurgisessa sairaalassa.

Rationaalinen hoito on tehokasta 85%: lla potilaista. Monimutkaisen konservatiivisen hoidon puuttuessa kirurginen toimenpide on osoitettu kivellä olevan yhteisen sappitiehyen akuutin tukkeutumisen ja keltaisuuden kehittymisen läsnä ollessa. Leikkaus suoritetaan raskausajasta riippumatta, jos mahdollista säilyttämällä.

LÄÄKEMUOTO

Myrkytyksen torjumiseksi käytetään hemosorptiota ja plasmafereesiä. Happihäiriöiden korjaus suoritetaan käyttämällä ylipaineista hapetusta, jos on ilmoitettu - mekaanista tuuletusta.

LÄÄKEVALMISTE HENKILÖN PÄIVITETTYNEEN NAISILLE

Tarvittavan määrän sokin sattuessa suoritetaan iskunvastainen hoito, injektoidaan kortikosteroidihormoneja.

Spasmolyyttisiä lääkkeitä ja kipulääkkeitä käytetään: drotaveriini, platifilliini, aminofylliini © (aminofylliini). Epiduraalipuudutusta käytetään myös. Murtumisen estämiseksi potilaille, joilla on haiman nekroosi, määrätään antibiootteja.

Rauhasen toimintojen tukahduttaminen saavutetaan mahansisällön imemisellä mahalaukusta 4-6 tunnin välein.

Samaa tarkoitusta varten määrätään Mexidol® (etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaatti), santestatiini, somatostatiini; sulkea pois huumeiden ja ruoan saanti (nälkä ja jano) vähintään 7 päivän ajaksi. Metoklopramidia annetaan haiman kanavien verenpainetaudin vähentämiseksi ja niiden dyskinesian eliminoimiseksi. Mahalaukun happamuuden vähentämiseksi määrätään antasidit: almagel © (Algeldrat + -magnesiumhydroksidi), fosfalugeli © (alumiinifosfaatti), magnesiumkarbonaatti, magnesiumoksidi). Haiman toiminnan normalisoimiseksi - elintarvikelisäaineet (pankramin), homeopaattiset lääkkeet (mamordica compositum) suoliston mikroflooraan vaikuttamiseksi - probifor © (bifidobacteria bifidum).

TOIMITUSEHDOT JA - MENETELMÄT

Synnytys täysiaikaisessa tai ennenaikaisessa raskaudessa suoritetaan emättimen syntymäkanavan kautta käyttämällä riittävää kivunlievitystä (epiduraalipuudutus). Keisarileikkaus suoritetaan poikkeustapauksissa ja absoluuttisten synnytyslääkkeiden mukaan tarttuvien komplikaatioiden suuren riskin vuoksi.

Haimatulehdus raskauden aikana

Haimatulehdus on haimatulehdus. Krooninen haimatulehdus voi merkittävästi vaikeuttaa raskauden ensimmäisen kolmanneksen kulkua, mutta sillä ei ole juurikaan vaikutusta sikiön kehitykseen 16 viikon jälkeen. Kuin tämä tauti uhkaa odottavaa äitiä?

Haimatulehduksen syyt

Erota akuutti ja krooninen haimatulehdus. Akuutti haimatulehdus voi johtua seuraavista:

Akuutti haimatulehdus on vakava haiman vaurio, joka uhkaa naisen elämää. Tämä patologia on harvinaista raskauden aikana. Useimmiten lääkäreiden on käsiteltävä kroonisen haimatulehduksen seurauksia.

Kroonisen haimatulehduksen syyt:

  • akuutin haimatulehduksen seuraukset;
  • huono ravitsemus (mausteisten ja paistettujen ruokien syöminen, pitkät aterioiden välit, liikaa syöminen);
  • proteiinin ja vitamiinien puute elintarvikkeissa;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet (kolekystiitti, mahahaava, gastriitti);
  • tartuntataudit (virushepatiitti jne.);
  • aineenvaihdunnan häiriöt;
  • allergiset reaktiot.

Primaarisessa kroonisessa haimatulehduksessa tulehdus lokalisoituu aluksi haimassa. Tämä tila esiintyy metabolisen patologian ja riittämätön ravitsemus. Toissijainen krooninen haimatulehdus kehittyy ruoansulatuskanavan toisen patologian taustalla ja sillä on usein näön kliinisiä ilmenemismuotoja.

Oireet

Akuutti haimatulehdus on haiman toksinen vaurio, jonka entsyymituotanto on heikentynyt. Tämän patologian ilmenemismuotoja ovat:

  • voimakas kipu epigastrisella alueella;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu, joka ei tuota helpotusta;
  • ilmavaivat;
  • turvotus.

Akuutti haimatulehdus tapahtuu yhtäkkiä ja siihen liittyy jyrkkä naisen yleisen tilan rikkominen. Haiman pään alueella esiintyvään tulehdukseen liittyy sen kanavien puristuminen ja keltaisuus. Kuoleman syy voi olla vakava kehon päihtyminen, maksan vajaatoiminta ja aivoödeema. Kun ensimmäiset akuutin haimatulehduksen oireet ilmaantuvat, sinun on heti kutsuttava ambulanssi.

Krooninen haimatulehdus ei välttämättä ilmene pitkään aikaan. Patologian paheneminen tapahtuu useimmiten raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Tämä tila on naamioitu varhaiseksi toksikoosiksi ja vaatii huolellista diagnoosia. Krooninen hidas haimatulehdus puolestaan ​​voi aiheuttaa toksikoosin oireiden lisääntymisen.

Merkit kroonisen haimatulehduksen pahenemisesta:

  • kohtalainen kipu epigastrisella alueella, vasemmalla tai oikealla hypochondriumilla;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • närästys;
  • turvotus;
  • ripuli;
  • painonpudotus.

Kivun lokalisointi riippuu tulehdusprosessin esiintyvyydestä. Tämä patologinen kohdistus sijaitsee haiman pään alueella, se sattuu pääasiassa oikealla kylkiluiden alla. Kun hännään vaikuttaa, kipu lokalisoituu vasempaan hypochondriumiin, keho epigastriumiin. Haiman täydellinen tulehdus johtaa vyökivun esiintymiseen. Epämukavuus voi levitä lapalaan, olkapäähän ja vasempaan käsivarteen. Tämä tila sekoitetaan usein angina pectoriksen tai sydäninfarktin hyökkäykseen..

Kroonisen haimatulehduksen kipu voi olla lievää tai kohtalaista. Epämiellyttävät tuntemukset ilmenevät pian syömisen jälkeen tai jatkuvat pitkään ateriasta riippumatta. Paistettujen, mausteisten, suolaisten ja rasvaisten ruokien käyttö aiheuttaa pahenemista. Kipu kohtausten välit voivat olla hyvin erilaisia ​​- useista päivistä useisiin vuosiin..

Haimatulehduksen komplikaatiot

Pitkäaikainen krooninen haimatulehdus voi merkittävästi vaikuttaa raskaana olevan naisen tilaan. Useiden kohtausten takia monet odottavat äidit valittavat täydellisestä ruokahaluttomuudesta, vastenmielisyydestä tiettyihin ruokiin ja lisääntyneeseen syljeneritykseen. Ilmavaivat, vuorotellen ummetus ja ripuli ovat hyvin tyypillisiä..

Jos tulehdus vaikuttaa insuliinia tuottaviin β-soluihin, diabetes voi kehittyä haimatulehduksen taustalla. Tässä tapauksessa on voimakas nälkä ja jano, virtsaaminen lisääntyy. Hoitamattomana diabetes mellitus johtaa erilaisiin komplikaatioihin sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja hermostossa..

Krooninen haimatulehdus on yksi merkittävän laihtumisen syistä. Raskauden aikana tämä ilmiö johtuu usein vakavasta toksikoosista. Tulevaisuudessa alhainen painonnousu havaitaan syntymään asti. Painonlasku tapahtuu ruoansulatuskanavan häiriöiden seurauksena, ja siihen liittyy voimakas ruokahalun lasku.

Muut kroonisen haimatulehduksen komplikaatiot:

  • hepatiitti;
  • haiman paiseet ja kystat;
  • pernan laskimotromboosi;
  • vaikea diabetes mellitus;
  • haimasyöpä.

Tällaiset olosuhteet kehittyvät pitkän prosessin aikana ja lähinnä raskauden ulkopuolella..

Raskauden komplikaatiot

Kroonisen haimatulehduksen paheneminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana johtaa vakavaan toksikoosivaiheeseen. Pahoinvointi ja oksentelu ilmenevät 5-7 viikon ajan ja johtavat odottavan äidin tilan jyrkkään heikkenemiseen. Oksentelu tapahtuu useita kertoja päivässä, myös illalla. Minkä tahansa ruoan syöminen voi aiheuttaa oksentelun, mutta useimmiten reaktio tapahtuu vastauksena rasvaisiin ja mausteisiin ruokiin.

Monet naiset luopuvat melkein kokonaan tavallisesta ruoastaan ​​tänä aikana tyydyttämällä nälänsä pienellä määrällä helposti sulavia elintarvikkeita. Ruokahalu vakavan toksikoosin taustalla on vähentynyt voimakkaasti, joihinkin elintarvikkeisiin kohdistuu vastenmielisyyttä. Kuristuminen lisääntyy, epigastrisella alueella esiintyy kipuja. Vakavassa toksikoosissa ruumiinpaino vähenee merkittävästi - jopa 5-7 kg ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Kroonisen haimatulehduksen taustalla esiintyvä toksikoosi kestää jopa 14-16 viikkoa ja jopa pidempään. Naisen hyvinvointi paranee vasta raskauden toisella puoliskolla. Ruokahalu ja painonnousu lisääntyvät aikaisintaan 18-20 viikkoa. Haimatulehdus ei käytännössä vaikuta raskauden toisen puoliskon kulkuun eikä työn tulokseen..

Lapsen kantaminen ei vaikuta patologisen prosessin kulkuun. Raskauden aikana krooninen haimatulehdus ei välttämättä ilmene lainkaan ja se voi olla vahingossa havaittu tutkimuksen aikana..

Seuraukset sikiölle

Vakava toksikoosi kroonisen haimatulehduksen taustalla voi johtaa kuivumiseen ja tärkeiden mineraalien menetykseen. Toistuva oksentelu johtaa vitamiinien ja elektrolyyttien huuhtoutumiseen, mikä on välttämätöntä sikiön normaalille kehitykselle. Mutta jopa tässä tilanteessa naisen ruumis kärsii ensinnäkin. Vauva ottaa haltuunsa kaikki ravintoaineet, mikä lopulta auttaa häntä selviytymään äidin kohdussa, mutta heikentää huomattavasti naisen terveyttä. Selkeä vitamiinien ja kivennäisaineiden puute raskauden alkuvaiheessa tapahtuu vain, jos odottava äiti ehtyy merkittävästi.

Diagnostiikka

Kroonisen haimatulehduksen diagnoosi raskaana olevilla naisilla on hyvin vaikeaa. Tauti on usein peitelty toksikoosiksi, ja alkuvaiheessa on melko vaikea erottaa yksi tila toisesta. Monet raskauden ulkopuolella tehdyt testit ovat kiellettyjä odottaville äideille, mikä viivästyttää myös oikea-aikaista diagnoosia.

Terapeutti tai gastroenterologi suorittaa epäillyn haimatulehduksen tutkimuksen. Lääkäri kiinnittää huomiota naisen yleiseen kuntoon ja taputtaa haiman alueen. Palpatoinnissa kipu havaitaan epigastrisella alueella tai kylkiluiden alla. Tutkimuksen jälkeen määrätään laboratoriotestit:

  • veren kemia;
  • virtsa-analyysi määrittämällä amylaasi, lipaasi ja muut haimaentsyymit;
  • skatologinen tutkimus (ulosteiden kerääminen analyysiä varten).

Jos krooninen haimatulehdus komplisoituu diabeteksen avulla, tehdään glukoositoleranssitesti. Kaikki verikokeet otetaan tiukasti tyhjään vatsaan..

Haiman ultraääni on yksinkertainen ja turvallinen tapa selvittää elimen tila ja patologisen prosessin lokalisointi. Tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan missä tahansa raskauden vaiheessa. Samaan aikaan lääkäri arvioi muiden ruoansulatuskanavan elinten (mahalaukun, suoliston, maksan, sappirakon, pernan) tilan.

Tärkeä seikka: taudin diagnoosin tulisi perustua paitsi ultraäänitietoihin. Kroonisen haimatulehduksen oireiden ultraäänitutkimus ilman vastaavia oireita ei voi olla syy erityishoitoon.

Hoito lähestyy

Akuutin haimatulehduksen hoito suoritetaan sairaalassa. Parenteraalinen ravitsemus on mahdollista sairauden ensimmäisinä päivinä. Tulevaisuudessa määrätään ruokavalio, lääkkeitä käytetään hyökkäyksen pysäyttämiseen ja odottavan äidin tilan lievittämiseen. Taktiikka riippuu prosessin laajuudesta ja vakavuudesta. Hoito suoritetaan sikiön tilan jatkuvassa seurannassa.

Kroonisen haimatulehduksen hoito on vasta pahenemisvaiheessa. Lääkehoidon perusta on ruokavalio:

  1. Usein jaetut ateriat (5-6 kertaa päivässä).
  2. Pienennä annoksia.
  3. Vältä rasvaisia, mausteisia, paistettuja ruokia.
  4. Suolan saannin rajoittaminen.
  5. Proteiinin osuuden lisääminen ruokavaliossa.
  6. Multivitamiinien ottaminen.
  7. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käyttö.

Taudin pahenemisen ensimmäisten 2-3 päivän aikana nälkä on suositeltavaa. Tulevaisuudessa ruokavaliota laajennetaan tuomalla markkinoille runsaasti proteiineja ja hiilihydraatteja sisältäviä ruokia. Kaikki ruoka tulee höyryttää tai keittää uunissa. Valmiit ateriat nautitaan parhaiten lämpimänä. Kylmä ruoka voi aiheuttaa suoliston dyskinesiaa ja pahentaa odottavan äidin tilaa. Liian kuumilla elintarvikkeilla on kielteinen vaikutus mahalaukun ja ruokatorven toimintaan..

  • antispasmodiset lääkkeet (drotaveriini, papaveriini missä tahansa raskauden vaiheessa);
  • antifermiaineet haiman toiminnan tukahduttamiseksi;
  • metaboliset lääkkeet, jotka parantavat aineenvaihduntaa.

Kun paheneminen on poistettu, ruoansulatuskanavan aktivoimiseksi käytetään entsyymejä: pankreatiini ja muut. Lääkkeen valinta riippuu raskauden pituudesta. Annostus ja pääsyn kesto määrää lääkäri. Hoidon aikana haiman toimintaa valvotaan pakollisesti.

Spontaani synnytys on mahdollista, jos naisen ja sikiön kunto on tyydyttävä. Keisarileikkaus haimatulehduksessa on harvinaista. Jos kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan, mahdollisuudet myönteiseen raskauden lopputulokseen ja terveellisen lapsen syntymiseen ovat erittäin suuret..

Haimatulehdus raskauden aikana

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Raskaudelle on ominaista olemassa olevien sairauksien paheneminen tai uusien ilmaantuminen. Erityisesti kaikkien sisäelinten puristaman kasvun kohdun taustalla, kun vauva asuu sen sisällä. Haimatulehdus ei ole poikkeus: tämän taudin ilmaantuvuus on yksi neljästä tuhannesta työssä käyvästä naisesta..

Tulevien äitien haimatulehdus on ensisijainen ja sille on tunnusomaista tulehdusprosessien esiintyminen itse haimassa. Samaan aikaan raskaana olevien naisten kuolleisuus tähän sairauteen on melko korkea, ja sen taajuus kasvaa vauvan odotusajan pidentymisen mukaisesti. Tämän äidin taudin omaavien imeväisten tai sikiöiden kuolleisuus ilmoitetaan 380 tapauksessa 1000: sta, mikä on suuri elämänriskin indikaattori. Pienien olentojen tappava tulos johtuu siitä, että haimatulehduksen yhteydessä voi syntyä ennenaikainen synnytys (paljon aikaisemmin) tai istukka voi kuortua, mikä myös uhkaa sikiön elämää. Tämä taudin tilanne johtuu raskaana olevien naisten haiman toimintahäiriöiden diagnosoinnin monimutkaisuudesta sekä akuutin haimatulehduksen alkamisen ja kulun ohimenevyydestä odottaville äideille.

Syyt

Haimatulehdus hyökkäys raskauden aikana tapahtuu taudin akuutin muodon taustalla, joka esiintyy useimmiten vauvan odotusajan toisella puoliskolla. Vaikka tietysti naiset eivät ole immuuneja tästä vitsauksesta missään raskauden vaiheessa.

Akuutti haimatulehdus johtuu seuraavista edellytyksistä:

  • Tulevan äidin historia kroonisesta kolekystiitistä - sappirakon tulehdusprosessit.
  • Sappikivitaudin esiintyminen.
  • Jatkuva ylensyönti.
  • Rasvojen ja paistettujen, mausteisten, suolaisten, savustettujen ja muiden epäterveellisten ruokien väärinkäyttö.
  • Ylipainon esiintyminen raskauden aikana tai sen esiintyminen odottavassa äidissä ennen vauvan syntymää.

Haimatulehduksen oireet raskauden aikana

Itse taudin hyökkäys johtuu siitä, että haiman kanavat täyttyvät ja tässä elimessä syntetisoidut entsyymit vapautuvat ja aiheuttavat vakavia elinten toimintahäiriöitä. Kivien esiintyminen sappirakossa tai elimen puristaminen kohtuun korkealla pohjalla raskauden aikana aiheuttaa yllä olevien kanavien ylivuotoa.

Vapautuneet entsyymit alkavat vahingoittaa aktiivisesti haimaa, mikä johtaa uusien entsyymien vapautumiseen ja elinkudoksen heikkenemiseen. Nämä aineet pääsevät verenkiertoon ja kulkeutuvat sen läpi koko kehossa, mikä johtaa voimakkaaseen verenpaineen laskuun, joka on samanlainen kuin sokki. Tässä tapauksessa voi esiintyä huimausta ja kouristuksia, ja raskaana oleva nainen yksinkertaisesti pyörtyy..

Tällaisen kuvan hyökkäyksestä odottavan äidin tila voi huonontua ilman kipua. Tämä johtuu siitä, että rauhasen kudosten vaurioituminen aiheuttaa sen turvotuksen, joka neutraloi hermopäätteet ja lamauttaa niiden herkkyyden. Tällainen potilaan tila on hyvin samanlainen kuin eklampsian - raskaana olevien naisten taudin - ilmenemismuodot, joissa paine nousee huippuihin, joilla on korkea odottavien äitien kuolleisuus. Tämä akuutin haimatulehduksen ilmentymä johtaa usein naisiin kuolemaan - jopa kahdeksankymmentäkolme prosenttia hyökkäysten aikana.

Diagnostiikka

On vaikea saada selville, mitä raskaana olevalle naiselle tapahtuu, vain olemassa olevien oireiden perusteella. Koska kivun aiheuttamalle hyökkäykselle on ominaista vyö- ja ruoansulatushäiriöt. Tällaisilla perusteilla odottavan äidin tila voidaan sekoittaa esimerkiksi istukan repeytymiseen tai maksakolikoihin. Koska haiman lokalisointi on melko korkea - hypokondriumissa - ja raskauden aikana vakava epämukavuus tällä alueella voi tarkoittaa mitä tahansa. Siksi pienimmässä epäilyssä akuutista haimatulehduksesta naisen on tehtävä ultraääni haimasta. On myös tärkeää suorittaa diagnostisia tutkimuksia testeistä proteiinien ja rasvojen hajottamiseen tarkoitettujen entsyymien aktiivisuusasteen määrittämiseksi veressä. Nämä 100-prosenttisesti taatut tutkimusmenetelmät auttavat luomaan haiman tulehdusprosesseja, lisäämään sen kokoa ja diagnosoimaan akuutin haimatulehduksen.

Harkitse raskaana olevien naisten sekundaarista haimatulehdusta, joka myös aiheuttaa hyökkäyksiä, mutta laukaisee useita muita tekijöitä. Tämän tyyppistä haimatulehdusta kutsutaan krooniseksi ja sitä esiintyy muiden ruoansulatuskanavan sairauksien - gastriitin, mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan, sappirakon tai ohutsuolen tulehdusprosessien taustalla. Kroonisen haimatulehduksen riski sekä sen taustaa vasten taudin hyökkäykset kasvavat, jos toksikoosia esiintyi raskauden ensimmäisellä kolmanneksella.

Kivun luonne tämän haimatulehduksen huipputilassa on ympäröivä, kuten pohjukaissuolen tulehdusprosesseissa. Joskus nämä kivut voidaan erehtyä angina pectoriksen hyökkäykseksi, koska ne tuntuvat vasemmalla ja säteilevät vasemmalta hypochondriumilta.

Haimatulehdus raskauden aikana

Raskauden haimatulehdus on haiman akuutti tai krooninen tuhoutuminen, joka on syntynyt tai pahentunut tiineyden aikana. Ilmentyvät epigastrium- ja vasemman hypokondriumin vyötärön kipu, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, ruokahaluttomuus, ripuli, joskus hypertermia ja useat elinten häiriöt. Se diagnosoidaan tietojen perusteella haiman entsyymien määrä veressä ja virtsassa, ultraäänitulokset. Hoitoon käytetään antientsyymilääkkeitä, kipulääkkeitä, mahalaukun eritystä estäviä aineita, infuusioaineita, entsyymejä. Elinten resektio suoritetaan ohjeiden mukaan puhdistus- ja tyhjennysoperaatioiden avulla.

ICD-10

  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Luokitus
  • Haimatulehduksen oireet raskauden aikana
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Haimatulehduksen hoito raskauden aikana
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Erilaisia ​​haimatulehduksen muotoja havaitaan 0,02-0,1%: lla raskaana olevista naisista, kun taas 88%: lla potilaista patologinen prosessi on akuutti. Tauti määritetään yli puolessa kiireellisen kirurgisen patologian tapauksista raskauden aikana. Ensisijaiset potilaat kärsivät todennäköisemmin akuutista haimatulehduksesta; kroonisen muodon uusiutuminen havaitaan yleensä toistuvien raskauksien aikana. Vaikka häiriö voi kehittyä milloin tahansa, 52% tapauksista esiintyy kolmannella kolmanneksella. Haimatulehduksen oikea-aikaisen diagnosoinnin merkitys liittyy äidin ja perinataalisen kuolleisuuden riskin merkittävään lisääntymiseen, kun taudin akuutti muoto havaitaan myöhään ja väärin valittu taktiikka.

Syyt

1900-luvun 70-luvulla tehdyn gastroenterologian tutkimuksen mukaan haimatulehduksen etiologia raskauden aikana on sama kuin muilla kuin raskaana olevilla potilailla (lukuun ottamatta HELLP-oireyhtymän rauhanen erityisiä vaurioita). Sappierityksen ja lipidien aineenvaihdunnan häiriöt, hepato- ja haimatoksisten aineiden (alkoholi, tiatsididiureetit, metronidatsoli, sulfasalatsiini, kortikosteroidit) käyttö, ravitsemusvirheet (ruokavalio, jossa on paljon rasvaisia, paistettuja, mausteisia ruokia), tupakointi, sytomegalovirus, helmintiset hyökkäykset (opisthorchiasis, ascariasis), autoimmuuniprosessit, geneettinen taipumus.

Haiman rauhasen kehittymisen poikkeavuuksilla, lisääntyneellä paineella vatsaontelossa, pohjukaissuolen hypertensiolla, maha-suolikanavan sairauksilla (Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, mahahaava, pohjukaissuolihaava, ohutsuolen bakteerikasvun oireyhtymä) on tietty rooli taudin kehittymisessä. Vatsavauriot, vatsan kirurgiset toimenpiteet ja endoskooppiset manipulaatiot voivat laukaista haavan kudoksen autovaurion. Raskaana olevilla naisilla jotkut luetelluista tekijöistä johtavat kehon fysiologisiin muutoksiin. Akuutin prosessin syyt ovat:

  • Sappierityksen häiriö. Akuutti sapen tulehdus havaitaan 65-66%: lla potilaista. Yleensä se muodostuu erityksen pysähtymisestä johtuen Oddin sulkijalihaksen ja haiman kanavan tukkeutumisesta pienillä sappikivillä sappikivitaudin yhteydessä, joka on syntynyt, ilmennyt tai pahentunut tiineyden aikana. Muita tekijöitä ovat sapen viskositeetin muutokset, suoliston ja sappirakon liikkuvuuden häiriöt, sappiteiden dyskinesia, hormonaalisten muutosten aiheuttama raskaana olevien naisten kolestaasi.
  • Hyperlipidemia ja hypertriglyseridemia. Raskaana olevien naisten seerumissa olevien estrogeenien vaikutuksesta kolesterolin, triglyseridien ja lipidien pitoisuus kasvaa fysiologisesti. Metabolisesta oireyhtymästä, liikalihavuudesta, synnynnäisistä rasva-aineenvaihdunnan häiriöistä kärsivillä potilailla (I, IV, V-tyypit synnynnäisiä hyperlipidemioita Fredericksonin mukaan) triglyseridipitoisuus ylittää 600-750 mg / dl - taso, jolla verisuonien mikroembolia rasvahiukkasten kanssa ja acinaarisolujen rasvainen tunkeutuminen haiman kudoksen tuhoaminen alkaa.
  • Kilpirauhasen liikatoiminta. 0,15-1,4%: lla potilaista havaitaan kilpirauhasen liikatoimintaa. Lisäkilpirauhashormonin erityksen heikkeneminen liittyy raskausspesifisiin muutoksiin kalsiumin aineenvaihdunnassa, jota kasvava sikiö kuluttaa aktiivisesti. PTH-pitoisuuden lisääntymiseen liittyy haiman erityksen lisääntyminen, kalsiumin imeytymisen lisääntyminen suolistossa ja sen peseminen luista, mitä seuraa kerrostuminen parenkymaalisiin elimiin. Haiman kanavien tukkeutuminen kalkkeilla häiritsee haiman mehun ulosvirtausta, mikä aiheuttaa kudosten tuhoutumista.
  • Preeklampsia. Preeklampsialle ominainen monimutkainen endoteelin toimintahäiriö aiheuttaa hemostaasin rikkomuksia prokoagulantin, antikoagulantin, verisuonten ja verihiutaleiden tasolla, mikä ilmenee kroonisesta levinneestä suonensisäisestä koagulaatio-oireyhtymästä ja systeemisistä mikroverenkierron häiriöistä eri elimissä. Haiman kudosten multifokaalinen kudoshypoksia ja iskemia johtavat peruuttamattomiin muutoksiin elimen parenkyymissä. Tilannetta pahentaa veren uudelleenjako verisuonikerroksessa sen vaihtamalla istukan yli.

12,3 prosentilla raskaana olevista naisista akuutti haimatulehdus johtuu vapaiden sappihappojen haimatulehduksesta, joiden pitoisuus kasvaa alkoholin väärinkäytön ja tupakoinnin yhteydessä. Joissakin tapauksissa äkillisen haimatulehduksen syyt tiineyden aikana ovat edelleen epäselvät, tautia pidetään idiopaattisena.

Patologia toistuu raskauden aikana kolmanneksella potilaista, jotka kärsivät kroonisesta haimatulehduksesta. Syyt huononemiseen ovat ruokailutottumusten muutos, liikunnan väheneminen, sukupuolihormonien vaikutuksesta johtuva ruoansulatuskanavan liikkuvuuden hidastuminen, emotionaaliset kokemukset raskauden ja synnytyksen lopputuloksesta. Usein paheneminen tapahtuu samanaikaisesti varhaisen toksikoosin kanssa tai se naamioidaan. Kroonista haimatulehdusta voi esiintyä myös raskauden aikana tunnistamattoman akuutin tulehduksen muutoksen seurauksena, jota 60 prosentissa tapauksista ei diagnosoida ajoissa.

Patogeneesi

Keskeinen linkki haimatulehduksen kehittymisessä raskauden aikana on haiman eritteiden ulosvirtauksen heikkeneminen johtuen kanavien osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta, jota seuraa niiden seinämien vaurioituminen ja entsyymien organismin sisäinen aktivaatio. Elimen parenkyma sulautuu lipaasin ja trypsiinin vaikutuksesta. Joskus kudosten tuhoutumista aiheuttavat tromboottiset, iskeemiset, tulehdukselliset prosessit, suorat toksiset vaikutukset erityssoluihin. Haitallisten tekijöiden pitkittyneellä subkliinisellä vaikutuksella haimatulehdus muuttuu krooniseksi, vasteena parenkyymin tuhoutumiselle, sidekudos kasvaa reaktiivisesti, mikä johtaa ryppyihin, arpiin, elimen kovettumiseen rikkomalla sen erittymis- ja hormonitoimintoja.

Luokitus

Haimatulehduksen muotojen systemaatio raskauskaudella vastaa taudin yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Merkittävin raskauden hallinnan taktiikan valinnassa on tulehduksen akuuttien ja kroonisten varianttien kohdentaminen. Raskaana oleville naisille diagnosoidaan useammin akuutti haimatulehdus, joka vaatii kiireellistä hoitoa vakavien ekstragenitaalisten ja synnytyskomplikaatioiden estämiseksi. Ottaen huomioon kliinisen kuvan ja morfologiset muutokset, asiantuntijat erottavat aktiivisen haimatulehduksen neljä vaihetta: entsymaattinen (3-5 päivästä), reaktiivinen (4-6 päivästä 14 päivään), sekvestrointi (enintään kuuteen kuukauteen), lopputulos (6 kuukaudesta ja Edelleen). Prosessi voi tapahtua kevyemmässä edematoottisessa (interstitiaalisessa) muunnoksessa ja vakavassa tuhoavassa variantissa, jolla on rajoitettu tai laajalle levinnyt rasva-, verenvuoto- tai sekoitettu elinvaurio.

Krooninen haimatulehdus havaitaan 12%: lla raskaana olevista naisista, ja 1/3 tapauksista siitä tulee lykätty, mutta diagnosoimaton akuutti patologia. Tauti esiintyy piilevissä (kivuttomissa), kroonisissa toistuvissa, tuskallisissa, pseudotumorisissa, sklerosoivissa muodoissa. Kroonista haimatulehdusta sairastavan raskauden suunnittelussa on tärkeää ottaa huomioon taudin vaihe. Taudissa on seuraavat vaiheet:

  • Varhainen. Pahenemisvaiheita ei tapahdu useammin kuin kerran vuodessa, kipu voidaan helposti lievittää lääkkeillä. Interiktaalijaksolla kliiniset oireet, muutokset analyyseissä, ultraäänitulokset ovat vähäisiä tai puuttuvat kokonaan. Mahdollisesti mutkaton raskauden kulku sopivilla ruokavalion ja elämäntavan mukautuksilla.
  • Kohtalainen. Taudin pahenemisvaiheita on jopa 4 vuodessa. Haiman rauhasen projektiossa tuntuu jatkuvasti vetokipuja ja epämukavuutta. Dyspeptiset häiriöt ilmestyvät, mikä viittaa elimen eritystoiminnon rikkomiseen. Ultraääni paljastaa morfologiset muutokset. Suuri raskauden komplikaatioiden todennäköisyys.
  • Vakava (terminaali, kakektinen). Tauti pahenee yli 4 kertaa vuodessa. Kipu-oireyhtymä ilmaistaan ​​jatkuvasti. Elimen sekä sekretooriset että endokriiniset toiminnot ovat heikentyneet, todetaan ruuansulatushäiriöt ja diabeteksen merkit. Prosessiin liittyy vierekkäisiä elimiä. Raskauden normaali kehitys on mahdotonta.

Haimatulehduksen oireet raskauden aikana

Patologian kliiniset ilmenemismuodot riippuvat kurssin ja vaihtoehdon ominaisuuksista. Akuutti haimatulehdus esiintyy usein yhtäkkiä II-III-raskauskolmanneksilla lisääntyvän jatkuvan tai kouristuskivun muodossa epigastriumissa tai hypokondriumissa. Kivun voimakkuus voi olla niin voimakasta, että nainen kokee verisuonien romahduksen tai kipusokerin tajunnan menetyksellä, kardiovaskulaarisen toiminnan masennuksella. Mahdollinen pahoinvointi, oksentelu, turvotus, vatsan seinämän jännitys, hypertermia. Lähes puolella potilaista on kovakalvon ja ihon. Raskauden aikana, useammin kuin raskausajan ulkopuolella, on vakavia kivuttomia muotoja, joihin liittyy sokki, päänsärkyä, sekavuutta ja muita neurologisia oireita.

Kroonisen haimatulehduksen uusiutuminen havaitaan yleensä ensimmäisellä kolmanneksella, johon liittyy vaikea pahoinvointi, oksentelu, joita potilas ja synnytyslääkäri-gynekologi pitävät varhaisen toksikoosin oireina. Dyspepsian kliinisten oireiden jatkuminen 12. raskausviikon jälkeen viittaa usein haiman vaurioitumiseen. Kroonisen haimatulehduksen klassisessa kulussa kivusta tulee johtava oire. Painava tai kipeä kipu voi vaivata naista jatkuvasti tai esiintyä rasvaisten, paistettujen ruokien syömisen jälkeen. Joskus se näyttää paroksismaaliselta.

Kivun lokalisointi vastaa elinvaurioiden paikkaa: rauhasen pään tuhoutuessa kipu tuntuu epigastriumissa oikealla, kehossa vasemmalla ja hännällä vasemmalla hypochondriumilla. Tyypillinen haimatulehduksen merkki on vyön kivuliaat tuntemukset, jotka leviävät xiphoid-prosessin alta vasemmalla rannikkokaarella selkärankaan. Kipu voi säteillä vasempaan olkapäähän, lapaluuhun, suoliluun alueelle, harvemmin eturauhaselle. Entsyymien erityksen rikkomisen yhteydessä ilmenee dyspepsiaa, on vastenmielisyyttä rasvaan, huono ruokahalu, lisääntynyt syljeneritys, röyhtäily, turvotus, ripuli runsailla muskkatuilla ulosteilla, joilla on tyypillinen öljyinen kiilto. Raskaana olevat naiset painavat hitaammin.

Komplikaatiot

Aiemmin akuuttia tuhoavaa haimatulehdusta pidettiin yhtenä vakavimmista gastroenterologisista sairauksista, joilla oli korkea äitien kuolleisuus, joka oli 37-38%. Perinataalinen sikiökuolema havaittiin 11-37%: lla raskauksista, joilla oli haimatulehdus. Nykyaikaisten diagnostisten ja terapeuttisten menetelmien käyttöönoton ansiosta nämä indikaattorit on nyt laskettu vastaavasti 0,1-0,97%: iin ja 0,5-18%: iin. 5,4%: lla tapauksista tulehduksellinen tuho toistuu saman raskauden aikana, 6,6%: ssa - kolmen kuukauden kuluessa synnytyksestä, 22-30%: sta patologisesta prosessista tulee krooninen.

Vaikka akuutissa haimatulehduksessa sikiöllä ei yleensä ole suoria vahingollisia vaikutuksia, raskausennuste heikkenee. 20%: lla taudin läpikäyneistä potilaista tapahtui spontaaneja keskenmenoja, 16%: lla - ennenaikainen synnytys. Kolmannen raskauskolmanneksen tärkein komplikaatio on levitetty suonensisäinen hyytyminen. Vakavimmat ekstragenitaaliset häiriöt ovat tulehtuneiden kudosten infektio, retroperitoneaalisen kudoksen flegmonin muodostuminen, entsymaattisen peritoniitin kehittyminen, arrosiveinen verenvuoto ja pseudokystat, haimatekijä ja tarttuva toksinen sokki.

28%: lla raskaana olevista naisista, joilla on krooninen taudin muoto, havaitaan voimakas varhainen toksikoosi, joka kestää jopa 16-17 viikkoa. Raskausajan toisella puoliskolla haiman rauhasen krooninen tulehduksellinen tuhoutuminen ei merkittävästi pahentaa synnytysennustetta. Kroonisen haimatulehduksen pitkäaikaiset seuraukset, jotka ovat syntyneet raskauden aikana, ovat morfologiset muutokset elimessä pseudokystien ja kystien muodostumisella, paiseiden muodostuminen, haimatulehdukset, vaikean insuliinista riippuvaisen diabeteksen kehittyminen, haiman kanavan ahtauma ja suuri pohjukaissuolen papilla johtuen piikkikivien tulehdusprosesseista, pahanlaatuisuus.

Diagnostiikka

Naistentautien asiantuntijoiden havaintojen mukaan haimatulehdus raskauden aikana diagnosoidaan usein myöhässä tai sitä ei tunnisteta lainkaan. Tämä johtuu poistetuista oireista haiman rauhaskudosten paikallisen tuhoutumisen tai prosessin kroonisen kulun aikana. Seuraavien tutkimusmenetelmien suositellaan vahvistavan diagnoosi naisille, joilla epäillään haimatulehdusta:

  • Haimaentsyymien sisällön analyysi. Kun elinten solut ovat vahingoittuneet veressä, lipaasin, kokonais- ja haiman amylaasin aktiivisuus lisääntyy. Alfa-amylaasin pitoisuus virtsassa kasvaa. Akuutille ja pahenevalle krooniselle haimatulehdukselle on tyypillistä seerumin elastaasi-1: n tason nousu.
  • Haiman ultraääni. Aktiivisen prosessin läsnäolo haiman sonografian mukaan on todistettu elimen koon kasvulla, kudosödeemasta johtuvalla echogeenisyyden vähenemisellä ja morfologisen rakenteen heterogeenisyydellä, mikä on selvempää kroonisessa haimatulehduksessa. Jos pää vaikuttaa, haiman kanava voi laajentua.
  • Yleinen verianalyysi. Muutokset viittaavat enemmän akuuttiin prosessiin: on korkea leukosytoosi ja neutrofilia, leukosyyttimäärän siirtyminen vasemmalle, merkittävä ESR: n kasvu, hematokriitin lisääntyminen. Kroonisessa haimatulehduksessa nämä indikaattorit kasvavat hieman ja ovat vähemmän informatiivisia..
  • Biokemiallinen verikoe. Haiman rauhaseristeen vaurioituminen elimen aktiivisen tuhoutumisen aikana ilmenee glukoositoleranssin vähenemisenä ja vakavammissa tapauksissa hyperglykemiana. Haimatulehduksessa veren kalsiumpitoisuuden lasku, hypoproteinemia, dysproteinemia ovat tyypillisiä..

Eksokriinisen toiminnan puutteen tunnistamiseksi määrätään ylimääräinen skatologinen tutkimus. Nämä koprogrammit vahvistavat pohjukaissuolimehun ruoansulatuskapasiteetin vähenemisen. Röntgenmenetelmiä (duodenografiaa hypotension olosuhteissa) käytetään harvoin sikiöön mahdollisesti kohdistuvien vahingollisten vaikutusten vuoksi. Haimatulehdus eroaa preeklampsiasta, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta, HELLP-oireyhtymästä, raskauskolestaasista, raskaana olevien naisten akuutista rasvakudoksesta, apendisiitista, kolekystiitistä, suoliston tukkeutumisesta, sappikivitautista, haimasyövästä, nefrolonefriitistä ja munuaiskivitautista sydämet. Gastroenterologin lisäksi potilasta kuulee terapeutti, vatsakirurgi, hepatologi, urologi, kardiologi, endokrinologi, onkologi, jos tarpeen..

Haimatulehduksen hoito raskauden aikana

Kehittämällä synnytystaktiikkaa he ottavat huomioon taudin kulun erityispiirteet tietyllä potilaalla. Naisia, joilla on jatkuva remissio, säilynyt eritys ilman komplikaatioita (pankreageeninen diabetes jne.), Suositellaan dynaamista tarkkailua, gastroenterologin säännöllisiä tutkimuksia, ruokavalion korjaamista rajoittamalla mausteisen, rasvaisen, paistetun ja alkoholin täydellistä hylkäämistä. Määritettäessä lääkkeitä samanaikaisten häiriöiden hoitoon on otettava huomioon niiden mahdollinen haimatoksinen vaikutus. Akuutti haimatulehdus, joka kehittyi ennen 12. raskausviikkoa, on osoitus sen lopettamisesta, ja sen raskausjakso on 36 viikkoa eteenpäin - varhaisen synnytyksen yhteydessä.

Aktiivista haimatulehdusta sairastava potilas joutuu kirurgiseen sairaalaan. Tärkeimmät terapeuttiset tehtävät ovat lievittää kipua, tulehdusta, palauttaa elimen eritystoiminnot, lievittää myrkytystä ja estää mahdolliset komplikaatiot. Tärkeä hoitovaihe on vaurioituneen rauhan toiminnallisen loppuosan varmistaminen: haiman mehun erityksen tukahduttamiseksi 3-7 päivän ajan (ottaen huomioon tulehduksen vakavuus) havaitaan nälän ja janon tila parenteraalisen ravitsemuksellisen tuen avulla, mahalaukun sisältö imetään 4-6 tunnin välein nasogastrisen putken kautta ja epigastrisen alueen paikallinen hypotermia. Lääkehoito-ohjelma sisältää:

  • Mahalaukun erityksen estäjät. Lääkkeet vahvistavat luodun haiman toiminnallisen lopun vaikutusta. Eritetyn mahalaukun mehun määrän vähenemiseen liittyy haiman erityksen aktiivisuuden väheneminen, mikä mahdollistaa vaurioiden paikallistamisen ja estää elimen edelleen autolyysin.
  • Antientsyymilääkkeet. Proteolyyttisten lääkkeiden avulla voit inaktivoida haiman entsyymit, jotka tuhoavat rauhaskudoksen. Tehokkaampi, kun prosessi on aktiivinen. Taudin kroonisissa muunnoksissa metaboloivan vaikutuksen omaavat lääkkeet, jotka estävät selektiivisesti trypsiiniä, ovat edullisia.
  • Kipulääkkeet. Kivun poistamiseksi määrätään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, kouristuslääkkeitä. Vaikeimmissa tapauksissa käytetään glukokortikosteroideja. Voimakasta kipua ja haimatulehduksen merkkejä käytettäessä epiduraalipuudutus mepivakaiinilla ja buprenorfiinilla on mahdollista.
  • Vieroituslääkkeet. Koska aktiiviseen haimatulehdukseen liittyy massiivinen kudosten tuhoutuminen, raskaana oleville naisille voi kehittyä vaikea päihtymisoireyhtymä. Myrkyllisten metaboliittien poistamiseksi käytetään infuusiohoitoa tiputusinjektiolla kristalloidi- ja kolloidiliuoksia.

Nekroosipisteiden infektion estämiseksi on mahdollista määrätä ennaltaehkäiseviä antibiootteja, joilla ei ole vasta-aiheita raskauden aikana. Vakavissa haimatulehdustilanteissa kiertävän veren määrä täyttyy käyttöaiheiden mukaan, diureesin valvonnassa vesi-elektrolyyttien aineenvaihdunnan häiriöt korjataan, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita käytetään. Kun aktiivinen prosessi on pysäytetty toiminnallisen elimen vajaatoiminnan läsnä ollessa, suoritetaan korvaushoito polyenzyme-lääkkeillä.

Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi potilaalle suositellaan emättimen antamista riittävällä kivunlievityksellä (yleensä epiduraalipuudutus). Merkittävän infektioriskin takia keisarileikkaus tehdään poikkeustapauksissa synnytysaiheisiin. Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi on osoitettu lisääntynyt rauhanen tuhoutuminen, tulehdusprosessin leviäminen retroperitoneaaliseen kudokseen ja vatsakalvoon, desinfiointi- ja tyhjennystoimenpiteet, haiman ja pohjukaissuolen resektio. Yleensä 3. raskauskolmanneksella ennen vatsan leikkausta raskaus valmistuu kirurgisella toimituksella vauvan elämän pelastamiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Raskauden tulos kroonisen haimatulehduksen aikana riippuu taudin vaiheesta. Vakaalla remissiolla ennuste on suotuisa. Toistuvat pahenemisvaiheet, prosessin korkea aktiivisuus lisäävät komplikaatioiden riskiä. Raskautta suunniteltaessa potilaiden, joilla on vakiintunut diagnoosi, tulisi ottaa huomioon gastroenterologin suositukset. Ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin naisia, joilla on maha-suolikanavan sairauksia, hyperlipidemiaa, suositellaan rekisteröimään varhaisessa vaiheessa syntymäklinikalle, ruokavalioon, jossa on rajoitetusti eläinrasvoja, sekä nikotiinin ja alkoholin kieltäytymisestä. Tarvittaessa tehdään seerumin lipoproteiinitasojen lääkekorjaus.

Artikkeleita Cholecystitis