Akuutti umpilisäke

Apenditsiitti on yksi yleisimmistä kirurgisista sairauksista, joka aiheuttaa suurimman osan kaikista vatsaontelon akuuteista sairauksista tai noin 30–40% kaikista kirurgisen osaston potilaista, jotka osallistuvat kiireelliseen kirurgiseen hoitoon ja ambulanssivaihteisiin. Tämän usein esiintyvän taudin merkitys kasvaa myös siksi, että lääketieteellisen avun viivästymisen, ennenaikaisen tunnistamisen tai epäasianmukaisen hoidon vuoksi umpilisäkkeen tulehdus voi johtaa paitsi erilaisiin komplikaatioihin myös potilaan kuolemaan..

Akuutin umpilisäkkeen vaara riippuu pääasiassa siitä, että tulehdusprosessi hyvin nopeasti (joskus jopa useiden tuntien kuluessa) voi sulattaa lisäyksen seinämän, aiheuttaa sen perforaation, jota seuraa tartunnan saaneen sisällön pääsy vatsaonteloon. Tämän jälkeen kehittyy välittömästi erittäin vaarallinen märkivä peritoniitti, ja joskus muodostuu yksittäisiä tai useita vatsakalvonsisäisiä tai vatsakalvon ulkopuolisia paiseita.

Akuutti umpilisäke aiheuttaa. Akuutin umpilisäkkeen tulehdus aiheuttaa useiden mikrobien tunkeutumisen lisäyksen seinämän paksuuteen: Escherichia coli, enterococcus, pyogeeniset ja anaerobiset mikrobit, eli ne, joita tavallisesti esiintyy normaalissa terveessä ihmisen suolistossa. Syyt infektion tunkeutumiseen lisäyksen seinämään tulehdusprosessin myöhemmän kehityksen kanssa ovat edelleen epäselviä. Tässä suhteessa on vain useita oletuksia tai teorioita.

Apendisiitti esiintyy missä tahansa iässä, mutta useimmiten se tapahtuu 20-35-vuotiaiden välillä. Ennen 5 vuotta ja 60 vuoden jälkeen umpilisäkkeen tulehdus on harvinaista. Lapsuudessa apendiittiä esiintyy yhtä usein sekä poikien että tyttöjen keskuudessa. Nuoruudessa, aikuisuudessa ja vanhuudessa appendisiitti naisilla on yleisempää kuin miehillä.

Lisäyksessä olevien patologisten muutosten luonteesta ja taudin kliinisestä kulusta riippuen appendiitti voi olla akuutti tai krooninen. Tässä otetaan huomioon vain akuutti umpilisäke, joka esiintyy joko primaarisena tai sekundaarisena - kroonisen appendisiitin pahenemisen myötä.

Akuutti umpilisäkkeen muoto:

Katarraali tai yksinkertainen umpilisäke, jossa tulehdukselliset ilmiöt ovat edelleen merkityksettömiä ja vangitsevat pääasiassa vain lisäyksen limakalvon (turvotus, hyperemia), ja vatsaontelossa voi esiintyä seroosista effuusiota. Joskus prosessin seroosikalvon astiat laajenevat. Yksinkertaisella umpilisäkkeellä tulehdusprosessi voi joko rauhoittua (minkä seurauksena on toipuminen tai siirtyminen krooniseen tilaan) tai muuttua vakavammaksi muodoksi.

Flegmonoottinen (märkivä) umpilisäkkeen tulehdus, jossa lisäyksen seinämään ilmestyy erikokoisia märkiviä polttopisteitä, jotka sulautuvat toisiinsa ja vangitsevat kaikki liitteen seinämän kerrokset, jälkimmäinen on voimakkaasti sakeutunut ja jännittynyt (pystyssä), voimakkaasti hypereeminen, usein purppuranvärinen, peitetty fibrinoosilla-märkivällä plakkilla, ja sen ontelossa on joskus mätä (prosessin empyema). Sääriluun vatsakalvo ja omentum ovat usein hyperemisiä ja sakeutuneita. Vatsassa on vakava samea tai märkivä effuusio.

Gangrenousinen umpilisäkkeen tulehdus, jossa limakalvon tai kaikkien seinämän kerrosten nekroosiprosessit tapahtuvat lisäyksen seinämässä, joka vangitsee koko prosessin tai vain osan siitä. Ammu on tummanharmahtavan vihertävä, vetelevä, hajoaa helposti ja antaa mätää hajua; vatsassa on ulosteen hajua. Tulehdusprosessiin osallistuu myös suoliluun alueen vatsakalvo ja omentum..

Märkivällä ja erityisesti gangrenoottisella umpilisäkkeellä voi esiintyä lisäyksen seinämän perforaatiota, jota seuraa infektoituneen suoliston sisällön pääseminen vatsaonteloon. Tämä on rei'itetty (rei'itetty) umpilisäkkeen tulehdus, erittäin vaarallinen peritoniitin ja muiden märkivien komplikaatioiden myöhemmälle kehittymiselle..

Yhden tai toisen yllä olevan akuutin appendisiitin muodot voidaan määrittää tarkasti pääasiassa vain leikkauksen aikana. Näiden muotojen kliininen tunnistaminen on usein hyvin vaikeaa. Niin kauan kuin tarttuva prosessi pidetään vain lisäyksen seinämissä, akuutti umpilisäkkeen tulehdus ei aiheuta suurta vaaraa. Uhka apenditsiittipotilaan elämälle syntyy, kun tarttuva prosessi ulottuu prosessin ulkopuolelle ja vatsakalvo on mukana tulehdusprosessissa jossakin määrin..

Kokemus on osoittanut, että akuutin umpilisäkkeen tulehdusprosessi leviää nopeasti lisäyksestä ympäröivään vatsakalvoon, mikä johtaa joko paikalliseen tai yleiseen peritoniittiin, jolla on heikentynyt verenkierto ja vaikea kehon myrkytys.

Vatsakalvon osallistuminen tulehdusprosessiin vaikuttaa seroosin, serofibrinoosin tai märkivän effuusion (eksudaatin) esiintymiseen vatsaontelossa. Fibriinin vapautumisen vuoksi tulehduksellisesti muuttunut prosessi tarttuu siihen kiinnittyneisiin elimiin, useimmiten sokeaan, ohutsuoleen ja omentumiin. Fibriini muuttuu vähitellen tiheämmäksi ja muodostaa kiinnittymiä, jotka auttavat rajaamaan tulehduksellisen fokuksen muusta vapaasta vatsaontelosta, mikä toisinaan estää diffuusin (yleisen) peritoniitin kehittymisen.

Fibriinin vapautumisen ja kiinnittymien muodostumisen seurauksena tulehtunutta prosessia ympäröivät elimet yhdistetään ikään kuin yhdeksi ryhmittymäksi, jota kutsutaan appendikulaariseksi infiltraatiksi, jonka muodostumisessa omentumilla on päärooli. Tämän tunkeutumisen koko on erilainen: halkaisijaltaan 3-12 cm ja enemmän; palpatoinnissa se määritetään yleensä 3-5 päivänä akuutin kohtauksen alkamisen jälkeen.

Apendikulaarisen tunkeutumisen kohtalo voi olla erilainen. Useimmissa tapauksissa se spontaanisti tai lääketieteellisten toimenpiteiden vaikutuksesta pehmenee ja liukenee vähitellen 4-8 viikon kuluessa, kun taas toisissa se supistuu ja muuttuu vähitellen appendikulaariseksi paiseeksi, joka yleensä sijaitsee oikeassa suoliluun alueella ja harvemmin muualla vatsaontelossa, missä vain siellä voi olla tulehtunut prosessi. Nämä paiseet ovat kirurgisen toimenpiteen kohteena, muuten ne voivat avautua spontaanisti vatsaonteloon ja johtaa peritoniitin kehittymiseen. Joskus nämä paiseet avautuvat useisiin elimiin: paksusuoleen, pieneen tai peräsuoleen, virtsarakon, emättimeen.

Akuutti umpilisäkkeen merkit ja oireet. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat monista tekijöistä: lisäyksen sijainnista, siinä olevan tulehdusprosessin muodosta ja asteesta, potilaan iästä (lapsilla ja vanhuksilla appendisiitti voi edetä erikoisella tavalla, katso alla), potilaan tilasta, hänen herkkyydestään ja monista muut syyt.

Akuutin umpilisäkkeen tulehdus tapahtuu yleensä yhtäkkiä ja ilmenee pääasiassa jatkuvan vatsakivun lisääntymisenä. Joskus kipu ilmestyy heti oikealle suoliluun alueelle. Muissa tapauksissa kipu voi aluksi (muutaman tunnin sisällä) olla paikallisesti epigastrisella alueella tai napassa, mikä on erityisen yleistä lapsilla ja nuorilla. Tällaisissa tapauksissa kipu siirtyy sitten oikeaan lonkka-alueeseen tai vatsan toiseen osaan, jossa prosessi voi sijaita (oikeassa hypokondriumissa, lannerangalla, pubin yläpuolella).

Kipuihin liittyy pian pahoinvointi, oksentelu, uloste ja kaasun kertyminen ja joskus lämpötilan nousu 37,2-38 °: een, harvemmin - korkeampi. Minun on sanottava, että vaikka kaikki nämä merkit ovatkin melko yleisiä akuutin appendisiitin oireita, ne eivät ole jatkuvia, ja siksi ne saattavat joskus puuttua. Joten esimerkiksi potilailla, joilla on akuutin umpilisäkkeen tulehdus, oksentelu puuttuu usein, ummetuksen sijaan voidaan havaita ripulia jne..

Lämpötilan nousu umpilisäkkeellä ei ole myöskään aina, eli se ei ole pakollinen merkki. Normaalin lämpötilan läsnä ollessa, sen tavanomaisella mittauksella kainalossa, tulisi mitata potilaan lämpötila peräsuolessa, jossa joskus näissä tapauksissa havaitaan lämpötilan nousu. Sitä voidaan kuitenkin havaita paitsi akuutissa umpilisäkkeessä, myös muissa vatsan ja lantion tulehdusprosesseissa.

On myös pidettävä mielessä, että lisäyksessä olevan lämpötilan ja tulehdusprosessin vakavuuden välillä ei ole suoraa yhteyttä, toisin sanoen apendisiitin vakavia muotoja voi olla normaaleissa tai hieman kohonneissa lämpötiloissa ja päinvastoin lievä appendisiitin muoto, jolla on korkea lämpötila.

Vatsaa tutkittaessa vatsan seinämän hengitysliikkeissä on viive oikean suoliluun alueella tai vatsan koko oikealla puoliskolla. Palpaamalla vatsa, kipu määritetään oikeassa lonkkaosassa, ts. Lisäyksen tyypillisimmässä paikassa (tai muualla sen harvinaisemmassa paikassa). Kivun lisäksi erittäin tärkeä merkki akuutista umpilisäkkeestä on vatsalihasten suojajännitys oikean suoliluun alueella, joka esiintyy yleensä samanaikaisesti vatsakivun puhkeamisen kanssa..

Vatsan lihasjännitys on aikaisin, tärkein ja joissakin tapauksissa ainoa akuutin umpilisäkkeen oire. Tämä arvokas piirre voi kuitenkin joskus puuttua esimerkiksi retrocecalilla tai lisäyksen lantion asennolla. Akuutille umpilisäkkeelle on ominaista joukko kipuoireita - oireita Shchetkin-Blumberg, Rovziyga-Obraztsov, Sitkovsky ja muut.

Shchetkin-Blumberg-oire on ominaista paitsi umpilisäkkeen tulehdukselle, myös kaikille vatsaontelon tulehdusprosesseille, joihin liittyy vatsakalvon parietaalinen (parietaalinen) kerros, esimerkiksi rajoitetulle tai yleiselle peritoniitille. On vain huomattava, että tämä arvokas oire voi joskus puuttua gangrenoottisen umpilisäkkeen ja iäkkäiden umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä..

Rovzingin oire on seuraava: jos laitat oikean kämmenesi potilaan vatsan vasempaan lonkkaosaan (missä paksusuolen laskeutuva osa sijaitsee) ja teet sen kanssa nykivää liikettä, apendisiitin läsnä ollessa oikeassa sylkialueessa esiintyy kipua, joka ilmeisesti riippuu suoliston kaasujen työntymisestä bauhinia-venttiilin alueelle, jossa tulehduksellisen fokuksen alue sijaitsee.

Obraztsovin oire on kivun lisääntyminen tai esiintyminen oikean lonkkaosan palpation aikana, kun potilas nostaa pidennettyä oikeaa alaraajaa. Alaraajan tässä asennossa prosessi siirtyy lähemmäksi vatsan etuseinää.

Sitkovskyn oire ilmenee lisääntyneenä kipu oikean lonkkaosan alueella, jos potilas makaa vasemmalla puolella, mikä riippuu tulehtuneen elimen siirtymisestä.

Pääsääntöisesti ei ole mahdollista tuntea tulehtunutta prosessia vatsan seinämän läpi. Tiheä, tuskallinen, liikkumaton, epäselvillä ääriviivoilla tiheä, tuskallinen, liikkumaton, epäselvillä ääriviivoilla voi tunkeutua nyrkin ympärille vain niissä tapauksissa, joissa potilas otetaan vastaan ​​3-5. Päivänä taudin alkamisen jälkeen tai jopa myöhemmin, kun hän tuntee vatsan oikean suoliluun alueella.. korkeampi). Jos epäillään akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta, potilaiden digitaalinen tutkimus peräsuolen kautta on pakollista, ja naisilla, joilla on ollut yhdynnässä, ja emättimen kautta. Tällainen tutkimus voi antaa arvokasta tietoa naisten kohdun tulehduksista, tulehduksellisten tunkeutumisten tai paiseiden esiintymisestä pienessä lantiossa..

Akuutissa umpilisäkkeessä havaitaan myös joukko yleisiä oireita, nimittäin: lämpötilan nousu, kuten jo edellä mainittiin, sykkeen nousu ja tyypilliset verimittaukset: leukosytoosi (yleensä 9-12 tuhatta ja enemmän), kaavan muutos vasemmalle ja tunkeutumisen läsnä ollessa - usein ROE: n kiihtyvyys. Tärkein näistä oireista on sykkeen nousu (jopa 100-130 lyöntiä minuutissa), jonka taajuus usein (varsinkin vakavissa appendisiittitapauksissa) "ohittaa" potilaan lämpötilan. Tämä sykkeen ja lämpötilan välinen ero osoittaa tulehdusprosessin siirtymistä vatsakalvoon..

Leukosytoosin voimakas kasvu osoittaa usein myös tulehdusprosessin vakavuuden lisäyksessä ja myrkytyksen vakavuuden kehossa. On kuitenkin tapauksia akuutista umpilisäkkeestä, joka esiintyy normaalin veren leukosyyttien määrän ja normaalin ROE: n kanssa. Yleensä leukosyyttien määrän vaihtelut riippuvat paitsi lisäyksessä tapahtuvista muutoksista myös potilaan koko kehon reaktiivisuudesta..

On pidettävä mielessä, että edellä kuvattu tyypillinen akuutin appendisiitin kliininen kuva voi vaihdella lisäyksen sijainnista, potilaiden iästä ja raskauden aikana..

Joten, kun lisäyksessä on retrocecal-järjestely (ts. Cecumin takana), kivut lokalisoituvat useammin lannerangan taakse, vatsan palpaatio ei ole tuskallista. Usein on Pasternatskyn oire, joskus (varsinkin myöhemmällä ajanjaksolla) esiintyy oikean lonkan taipumista. Vatsan seinämän lihasjännitys, Shchetkin-Blumbergin, Rovzingin ja muiden oireet saattavat puuttua.

Lisäosan lantion asennossa kipu lokalisoituu yleensä alavatsassa suprapubisella alueella, vatsa on hieman kivulias, vatsan seinämän lihasten jännitys havaitaan alavatsassa, Shchetkin-Blumberg -oire ei ehkä ole. Lonkkanivelessä on kipua liikkeen (pyörimisen) aikana ja mikä on erityisen tärkeää, kun tutkitaan (kosketetaan) Douglas-tilaa peräsuolen kautta.

Lapsilla ja vanhuksilla akuutti apendisiitti etenee usein melko erikoisella tavalla heidän anatomisten ja fysiologisten ikäominaisuuksiensa vuoksi. Joten lapsilla umpilisäkkeen tulehdus etenee yleensä voimakkaammin ja voimakkaammin kuin aikuisilla, johon usein liittyy lisäyksen perforaatio ja tulehdusprosessin leviäminen edelleen. Akuutin appendisiitin tunnistaminen lapsilla (yleensä pienillä) on vaikeaa, koska he lokalisoivat huonosti kipua ja usein esiintyvät löysät ulosteet.

Melko usein pienten lasten akuutin umpilisäkkeen tulehduksen melkein ainoa objektiivinen merkki on vatsan seinämän jännitys ja arkuus oikeassa suoliluun alueella. Joskus heillä on ominainen oire "jalan vetäminen ylös": jos lapsi palpetoi samanaikaisesti molemmat lonkka-alueet symmetrisesti, apendisiitin läsnä ollessa lapsi taipuu oikean jalan.

Vanhuudessa ja vanhuudessa akuutti umpilisäke etenee yleensä vakavammin kuin nuorella tai keski-iällä. Tämän taudin tunnustamista vanhuksilla vaikeuttaa huomaamaton akuutin hyökkäyksen puhkeaminen, pienet kipuoireet, vatsalihasten jännityksen heikko tai täydellinen puuttuminen, pieni tai normaali lämpötila ja vähäiset muutokset veressä, ikään kuin jos taudin tavalliset merkit poistetaan.

Raskauden aikana liite siirtyy vähitellen suurentuneen kohtuun asti maksaan asti. Siksi akuutin umpilisäkkeen yhteydessä raskaana olevilla naisilla arkuus määritetään paljon tavallista korkeammaksi, ja vatsan seinämän jännitys ei ole aina selvää, koska tulehtunut prosessi sijaitsee yleensä laajentuneen kohtuun takana. On muistettava, että raskauden loppuvaiheessa akuutin appendisiitin kliininen kuva on usein epäselvä ja epäselvä, ja sen tunnistaminen on hyvin vaikeaa.

Akuutin umpilisäkkeen diagnoosin tulisi perustua seuraaviin, tärkeimpiin ja pysyviin oireisiin: akuutti ja lisääntyvä kipu oikean suoliluun alueella, vatsan seinämän lihasjännitys ja Shchetkin-Blumberg -oire.

Kaikki muut merkit voivat olla vain lisäys näihin perusmerkeihin..

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on erotettava useista muista vatsaontelon akuuteista sairauksista, esimerkiksi rei'itetystä mahahaavasta, akuutista kolekystiitistä, munuaiskolikoista sekä oikeanpuoleisesta keuhkokuumeesta, akuutista gastriitista, suolistomyrkytyksestä jne. On erityisen tärkeää erottaa umpilisäkkeen tulehdus myrkytyksestä tai myrkyllinen infektio, johon se sekoitetaan usein (erityisesti lapsilla).

Tämä on tärkeää, koska jos akuutti umpilisäke on erehdyksessä ruokamyrkytykseksi, yleensä määrätään laksatiiveja ja peräruiskeita, mikä aiheuttaa suurta haittaa akuutissa umpilisäkkeessä, koska se vaatii kiireellisintä toimenpidettä. Jos epäillään ruokamyrkytystä ja ripulia esiintyy potilaalla, ensihoitajan on tarkistettava tämä henkilökohtaisesti, minkä vuoksi hänen on itse tutkittava aluksen sisältö suoliston jälkeen. Tämä on tärkeää, koska potilas itse tai hänen sukulaisensa käyttävät usein ripulia usein kaipaamaan ulosetta, poistamaan limaa peräaukosta tai usein kaasua.

Lapsilla akuutti umpilisäke sekoitetaan usein keuhkokuumeeseen. Siksi on tarpeen tutkia huolellisesti keuhkojen kunto (kuuntelu, lyömäsoittimet jne.).

Akuutti umpilisäkkeen tulehdustuki - kiireellinen sairaalahoito, riippumatta hyökkäyksen alkamisesta kuluneesta ajasta. Kipulääkkeiden, antibioottien, laksatiivien ja ruoan saanti on kielletty!

Akuutti umpilisäkkeen kuljetus - selkäasennossa. Ennen kuljetusta potilaan tulisi olla sängyssä, jääpakka asetetaan oikealle sylkirauhaselle; vain nesteen saanti on sallittua.

Akuutin umpilisäkkeen ennaltaehkäisy, kuten monet muutkin ruoansulatuskanavan sairaudet, koostuu asianmukaisesta ja säännöllisestä ravinnosta, erityisesti ilman liharuokien väärinkäyttöä. Sinun tulisi myös seurata suoliston säännöllistä toimintaa. On myös tärkeää muistaa, että apendisiitin vaara, toisin sanoen sen komplikaatiot, voidaan helposti estää varhaisella leikkauksella. Jos potilaiden vastaanotossa tai ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana, joita väestömme keskuudessa tehdään suuressa määrin, jollakin todetaan olevan krooninen umpilisäkkeen tulehdus, akuuttien kohtausten välttämiseksi on suositeltavaa suorittaa oikea-aikainen leikkaus..

Umpilisäkkeen tulehdus

Apendisiitti on lisäyksen tulehdus (liite). Tämä patologia on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan sairauksista. Tilastojen mukaan umpilisäke kehittyy 5-10 prosentilla kaikista planeetan asukkaista. Lääkärit eivät voi ennustaa sen esiintymisen todennäköisyyttä tietyllä potilaalla, joten ennaltaehkäisevissä diagnostisissa tutkimuksissa ei ole mitään järkeä. Tämä patologia voi yhtäkkiä kehittyä kaiken ikäisillä ja sukupuolisilla henkilöillä (lukuun ottamatta lapsia, jotka eivät ole vielä täyttäneet vuoden ikää - heillä ei ole apendisiittiä), vaikka sitä esiintyy hieman useammin naisilla. "Haavoittuvin" potilaiden ikäryhmä on 5 - 40 vuotta. Ennen 5 ja 40 vuoden jälkeen tauti kehittyy paljon harvemmin. Jopa 20-vuotiaita sairauksia esiintyy usein miehillä ja 20 vuoden jälkeen naisilla.

Apenditsiitti on vaarallinen, koska se kehittyy nopeasti ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (joissakin tapauksissa hengenvaarallisia). Siksi, jos epäilet tätä tautia, ota heti yhteys lääkäriin..

Liite on umpisuolen lisäys, joka on ontto sisältä ja jolla ei ole läpikäyntiä. Keskimäärin sen pituus on 5-15 cm, halkaisijaltaan se ei yleensä ylitä senttimetriä. Mutta on myös lyhyempiä (enintään 3 cm) ja pitkiä (yli 20 cm) liitteitä. Lisäosa ulottuu cecumin posterolateraalisesta seinämästä. Sen lokalisointi muihin elimiin nähden voi kuitenkin olla erilainen. On olemassa seuraavat sijaintivaihtoehdot:

  • Vakio. Lisäosa sijaitsee oikeassa lonkka-alueella (sivusalueen edessä, alempien kylkiluiden ja lantion luiden välillä). Tämä on diagnoosin kannalta "menestynein" paikka: tässä tapauksessa umpilisäke havaitaan nopeasti ja ilman erityisiä vaikeuksia. Lisäkkeen tavallinen lokalisointi havaitaan 70-80%: ssa tapauksista.
  • Lantio (laskeva). Tämä lisäyksen sijainti on yleisempää naisilla kuin miehillä. Lisäosa sijaitsee lantion ontelossa.
  • Subhepaattinen (nouseva). Liitteen kärki "näyttää" subhepaattista onteloa.
  • Sivusuunnassa. Lisäosa sijaitsee oikeassa sivuttaisessa periokokkikanavassa.
  • Medial. Lisäys on ohutsuolen vieressä.
  • Edessä. Lisäosa sijaitsee cecumin etupinnalla.
  • Vasen puoli. Se havaitaan sisäelinten peilijärjestelyllä (eli kaikki elimet, joiden pitäisi normaalisti olla oikealla puolella, ovat vasemmalla ja päinvastoin) tai paksusuolen voimakas liikkuvuus.
  • Retrocecal. Liite sijaitsee umpisuolen takana.

Apendisiittia, joka kehittyy lisäyksen vakiopaikalla, kutsutaan klassiseksi (perinteiseksi). Jos liitteellä on erityinen lokalisointi, puhumme epätyypillisestä appendisiitista.

Liitteen rooli

Jotkut potilaat esittävät kysymyksen: jos umpilisäke on melko vaarallinen sairaus, jota voi esiintyä kenellekään henkilölle, saattaa olla suositeltavaa poistaa lisäys ennaltaehkäisevästi patologian kehittymisen välttämiseksi.?

Aikaisemmin ajateltiin, että liite on alkeellisuus. Toisin sanoen, kun lisäyksellä oli hieman erilainen ilme ja se oli täysimittainen elin: ihmiset, jotka asuivat muinaisina aikoina, söivät täysin eri tavalla ja liite osallistuivat ruoansulatusprosesseihin. Evoluution seurauksena ihmisen ruoansulatuskanava on muuttunut. Liite alkoi siirtyä jälkeläisille lapsenkengissään ja lakkasi suorittamasta mitään hyödyllisiä toimintoja. 1900-luvun alussa madon kaltaiset prosessit jopa poistettiin imeväisiltä - apendisiitin estämiseksi. Sitten kävi ilmi, että liitteen merkitystä aliarvioitiin suuresti. Potilailla, joille lisäkkeen leikattiin lapsuudessa, immuniteetti heikkeni merkittävästi, he kärsivät erilaisista sairauksista paljon useammin kuin toiset. Heillä oli myös ruoansulatuskanavan ongelmia. Siksi ajan myötä lääkärit luopuivat käytännöstä poistaa lisäys ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin..

Nykyaikaiset tutkijat uskovat, että ihmiskehossa ei ole tarpeettomia elimiä, ja jos alkeellisuudet siirtyvät edelleen sukupolvelta toiselle, se tarkoittaa, että he suorittavat joitain toimintoja (muuten he olisivat "kuolleet" kauan sitten). Jos ne eivät häiritse potilasta, niitä ei tarvitse poistaa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Liitteen roolista modernissa ihmiskehossa on useita tieteellisiä teorioita, joista yleisimmät ovat seuraavat:

  • Lisäosa on osa immuunijärjestelmää. Liitteen seinämä sisältää suuren määrän imukudosta, joka syntetisoi lymfosyyttejä. Lymfosyytit ovat verisoluja, jotka suojaavat kehoa vierailta hiukkasilta ja infektioilta.
  • Liite auttaa ylläpitämään hyödyllisen suolistoflooran tasapainoa. Suolistossa asuu ruoansulatusprosesseihin osallistuvat mikro-organismit. Jotkut niistä ovat ehdoitta hyödyllisiä eivätkä aiheuta uhkaa keholle missään olosuhteissa. Toiset ovat ehdollisesti patogeenisiä, toisin sanoen niistä tulee vaarallisia vain, jos useat ehdot täyttyvät. Terveessä kehossa tarvittava tasapaino säilyy kaikkien mikro-organismien välillä. Ruoansulatuskanavan tartuntatautien (salmonelloosi, giardiaasi, punatauti, rotavirusinfektio jne.) Kehittymisen myötä tämä tasapaino häiriintyy, minkä vuoksi ruoansulatusprosessit kärsivät. Jotkut tutkijat uskovat, että hyödylliset bakteerit elävät myös lisäyksessä, jossa ne ovat suojattuja infektioiden vaikutuksilta. Taudin vuoksi tärkeät mikro-organismit kuolevat suolistossa, mutta eivät lisäyksessä. Tämän avulla suoliston mikrofloora voi toipua tarpeeksi nopeasti. Hyödylliset bakteerit, jotka lisääntyvät lisäyksessä, "poistuvat" suolistosta ja normalisoivat tasapainon. Tutkijat tulivat tähän johtopäätökseen huomatessaan, että potilailla, joille on tehty leikkaus liitteen poistamiseksi, on usein ongelmia ruoansulatuskanavan mikroflooran kanssa..

Apendisiitin hoito sisältää melkein aina lisäyksen poistamisen (lukuun ottamatta tapauksia, joissa leikkaus on vasta-aiheista potilaalle), koska se ei ole tärkeä elin. Mutta tämä ei tarkoita sitä, että leikkauksen seurauksena henkilöllä on välttämättä terveysongelmia. Hänen on vain kiinnitettävä enemmän huomiota koskemattomuuteensa. Ja nykyaikaiset lääkkeet - probiootit ja prebiootit auttavat välttämään suoliston dysbioosia..

Apendisiitin tyypit

Apenditsiitti voidaan luokitella kurssin muodon ja luonteen mukaan. Taudin muoto on:

  • Terävä. Se kehittyy nopeasti, ilmenee voimakkaina oireina. Lääketieteellisen avun puuttuessa se jatkuu. Hyvin harvoissa tapauksissa tapahtuu itsensä parantumista. Tähän mahdollisuuteen ei kuitenkaan ole suositeltavaa luottaa, jos apendisiitti voi olla vakava komplikaatio, jos se ei ole aktiivinen..
  • Krooninen. Riittävän harvinainen muoto. Useimmissa tapauksissa se kehittyy akuutin appendisiitin seurauksena ilman hoitoa. On samat oireet kuin akuutti umpilisäkkeen tulehdus, mutta oireet ovat hitaampia. Kuten kaikille muillekin kroonisille sairauksille, sille on tunnusomaista pahenemis- ja remissioajat..

Kurssin luonteen mukaan akuutti sairaus (yleisimmän kirurgisen luokituksen mukaan) on mutkaton ja monimutkainen. Komplisoimattoman patologian tyypit ovat:

  • Katarraali (yksinkertainen, pinnallinen) umpilisäke. Vain lisäyksen limakalvo on tulehtunut.
  • Tuhoava (kudoksen tuhoutumalla) umpilisäke. On kaksi muotoa - flegmonoottinen (vaikuttaa lisäyksen syvempiin kerroksiin) ja gangrenoottinen (esiintyy lisäyksen seinämän nekroosia).

Akuutin appendisiitin komplikaatioita ovat:

  • Lisäosan seinämän rei'itys (repeämä).
  • Apendikulaarisen infiltraatin muodostuminen (tulehduksellinen kasvain lisäyksen ympärillä).
  • Peritoniitti (vatsakalvontulehdus).
  • Paiseiden (paiseiden) kehitys.
  • Sepsis (verimyrkytys).
  • Pyleflebiitti (märkivä tulehdusprosessi, joka johtaa porttilaskimon tromboosiin - suuri alus, joka toimittaa verta vatsan elimistä maksaan neutraloimiseksi).

Krooninen umpilisäke on jaoteltu alaryhmiin:

  • Jäännös (jäännös). Se on seurausta lykätystä akuutista umpilisäkkeestä, joka päättyi itsensä parantumiseen. Se ilmenee tylpinä särkevinä kipuina oikeassa suoliluun alueella. Jäännöslisäkkeen tulehdus liittyy usein kiinnittymiin.
  • Toistuva. Esiintyy akuutin umpilisäkkeen taustalla. Sillä on paroksismaalinen luonne: aika ajoin esiintyy pahenemisvaiheita, joita seuraa remissio.
  • Ensisijainen krooninen. Kehittyy itsenäisesti ilman akuutin umpilisäkkeen edeltäjää.

Apendisiitin syyt

Taudin kehittymisen tarkkoja syitä ei ole vielä selvitetty. On olemassa useita hypoteeseja, joista yleisimmät ovat:

  • Tarttuva teoria. Tämä hypoteesi yhdistää akuutin umpilisäkkeen kehittymisen lisäyksen sisällä olevan mikroflooran epätasapainoon, jonka seurauksena normaaleissa olosuhteissa turvallisista bakteereista tulee tuntemattomista syistä virulentti (myrkyllinen), tunkeutuu lisäyksen limakalvoon ja aiheuttaa tulehdusta. Teorian ehdotti vuonna 1908 saksalainen patologi Aschoff, ja jotkut nykytutkijat noudattavat sitä..
  • Angioneuroottinen teoria. Sen kannattajat uskovat, että psykogeenisten häiriöiden (esimerkiksi neuropsykiatristen häiriöiden, esimerkiksi neuroosien) vuoksi vasospasmi esiintyy lisäyksessä, minkä vuoksi kudosten ravitsemus on huomattavasti heikentynyt. Jotkut kudosalueet kuolevat ja tulevat sitten infektion fokuksiksi. Tämän seurauksena tulehdus kehittyy..
  • Stagnaatioteoria. Tämän hypoteesin kannattajat uskovat, että umpilisäke johtuu stagnaatiosta ulosteiden suolistossa, minkä seurauksena ulostekivet (kovettuneet ulosteet) putoavat lisäykseen.

Nykyaikaiset lääkärit ovat tulleet siihen tulokseen, että umpilisäkkeen kehittymiselle ei ole yhtä syytä, joka on merkityksellinen kaikissa taudin tapauksissa. Jokaisella tilanteella voi olla omat syynsä. Riskitekijöitä ovat:

  • Lisäosan ontelon tukkeutuminen vieraalla ruumiilla, helminteillä, kasvaimilla (sekä hyvänlaatuisilla että pahanlaatuisilla).
  • Infektiot. Lavantauti, tuberkuloosi ja muut sairaudet voivat aiheuttaa lisäyksen tulehdusta.
  • Vatsan vammat, jotka voivat aiheuttaa lisäyksen liikkumisen tai taipumisen ja tukkeutumisen.
  • Systeeminen vaskuliitti (verisuonten seinämien tulehdus);
  • Ahmiminen;
  • Usein ummetus;
  • Kasviperäisten elintarvikkeiden puute ruokavaliossa.

Lisäyksen seinät ovat alttiimpia negatiivisille tekijöille, kun immuunijärjestelmä epäonnistuu.

Apendisiitin oireet

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireita ovat:

  • Jatkuva kipu vatsassa. Se ilmestyy yhtäkkiä, useimmiten aamulla tai yöllä. Aluksi kipu lokalisoituu vatsan yläosaan, ei kaukana napasta (tai "leviää" koko vatsaan), mutta muutaman tunnin kuluttua se siirtyy oikealle puolelle - lantion alueelle (hieman reiden yläpuolelle). Tätä liikettä kutsutaan Kocher-Volkovichin oireeksi ja sitä pidetään apendisiitin tyypillisin merkki. Aluksi kipu on tylsä ​​ja kipeä, sitten se sykkii. Kipu lievittyy, jos makaat oikealla puolellasi tai taivutat polvet vatsaasi. Kääntyminen, yskä, nauraminen ja syvien hengitysten voimakkuus. Jos vatsan vatsaonteloa painetaan kämmenellä ja vapautetaan sitten äkillisesti, potilas kokee terävän kivun hyökkäyksen. Epätyypillisellä lisäyksen sijainnilla kivun lokalisointi voi olla erilainen: vasemmalla vatsalla, lannerangalla, lantiossa, pubissa. Vatsanseinä, jossa on umpilisäke, on jännittynyt. Joissakin tapauksissa kivut voivat hävitä itsestään, mutta tämä ei tarkoita toipumista, vaan liitteen kudosten nekroosista (kuolemasta). On välttämätöntä hakeutua lääkärin hoitoon, koska toimettomuus voi aiheuttaa peritoniitin kehittymisen.
  • Toistuvat ulostehäiriöt (ripuli tai ummetus).
  • Pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät tuota helpotusta.
  • Verenpaine laskee (se nousee, sitten putoaa).
  • Lisääntynyt syke.
  • Kehon lämpötilan nousu: ensin jopa 37-38 asteeseen, sitten taudin edetessä jopa 39-40. Näiden kahden vaiheen välillä lämpötila voi palata normaaliksi..
  • Kuiva suu.

Iäkkäillä ihmisillä apendisiitin oireet voivat olla vähemmän selvät: vähäinen kipu, lievä pahoinvointi. Vatsan seinämän korkeaa lämpötilaa ja jännitystä ei havaita kaikissa tapauksissa. Samalla iäkkäiden appendisiitille on tyypillistä vakava kulku ja komplikaatioiden kehittyminen. Siksi, jos epäilet pienikokoisen appenditisia iäkkäillä potilailla, ota heti yhteys lääkäriin.

Alle 5-vuotiailla lapsilla umpilisäkkeen tulehduksen oireet eivät ole yhtä voimakkaita kuin aikuisilla. Kipuja ei usein ole selkeästi lokalisoitu. Pienellä lapsella umpilisäke tunnistetaan kehon lämpötilan nousulla, ripulilla ja kielen plakkilla. Huolimatta siitä, että tällaisilla oireilla voi olla muita, vähemmän vaarallisia sairauksia, nuori potilas on näytettävä lääkärille..

Apendisiitin diagnoosi

Kirurgi on vastuussa umpilisäkkeen diagnosoinnista. Ensin kerätään anamneesi ja haastatellaan potilasta sekä visuaalinen tutkimus vatsan palpatoinnilla. Tutkimus paljastaa selkeät oireet, jotka osoittavat taudin läsnäolon. Seuraavat tutkimukset suoritetaan myös (eivät välttämättä kaikki luettelosta - se riippuu tapauksesta):

  • yleiset veri- ja virtsakokeet (erityistä huomiota kiinnitetään leukosyyttien tasoon veressä - apendisiitilla se lisääntyy);
  • veren kemia;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • Tietokonetomografia;
  • magneettikuvaus.

Lisätutkimuksia voidaan myös määrätä:

  • ulosteanalyysi (piilevän veren tai matomunien esiintyminen);
  • koprogrammi (ulosteiden monimutkainen analyysi);
  • irrigoskopia (suoliston röntgentutkimus);
  • laparoskooppinen tutkimus vatsan seinämän läpi.

Apendisiitin hoito

Akuuttia umpilisäkettä hoidetaan melkein aina leikkauksella. Konservatiivinen hoito suoritetaan vain, jos potilaalla on vasta-aiheita leikkaukseen. Kroonisessa umpilisäkkeessä lääkehoitoa voidaan määrätä paitsi jos leikkaukselle on vasta-aiheita, mutta myös silloin, kun tauti on hidas, harvinaisilla ja epäsuorilla pahenemisvaiheilla.

Leikkaus (appendektomia) sisältää tulehduksen aiheuttaman lisäyksen poistamisen. Se voidaan tehdä kahdella tavalla:

  • Perinteinen (klassinen). Lisäys poistetaan vatsan etuseinän viillon kautta. Sitten viilto ommellaan.
  • Laparoskooppinen. Tällainen leikkaus on paljon vähemmän traumaattinen ja sillä on lyhyempi kuntoutusaika. Kirurginen toimenpide suoritetaan ohuella videokameralla varustetulla laparoskooppilaitteella pienen punktion kautta vatsan etuseinään.

Antibiootteja määrätään ennen leikkausta ja sen jälkeen. Lääkäri valitsee kirurgisen toimenpiteen menetelmän tapauksen monimutkaisuuden ja komplikaatioiden läsnäolon / puuttumisen mukaan.

Apendisiitin ehkäisy

Apendisiitin erityistä ennaltaehkäisyä ei ole. Terveellinen elämäntapa on hyödyllinen (luopuminen pahoista tottumuksista, oikea ravitsemus, kohtalainen liikunta). Ennaltaehkäisevät toimenpiteet sisältävät myös tarttuvien ja tulehdussairauksien, maha-suolikanavan patologioiden ja helmintisten hyökkäysten oikea-aikaisen hoidon..

Akuutti umpilisäke

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on akuutin lisäyksen (liite) tulehdus, joka on yksi yleisimmistä vatsaontelon kirurgisista patologioista ja jonka osuus on noin 90%. Akuuttia umpilisäkettä voi esiintyä kaiken ikäryhmissä. Useimmiten tauti diagnosoidaan 20-40-vuotiaana, kun taas naiset ovat alttiimpia sille.

Liite on umpisuolen lisäys ja on putkimainen, sokkopää. Oikealla sääriluun alueella (joskus umpisuolen takana, pääsee maksaan) sen pituus on yleensä 5-15 cm. Lisäkkeellä on oma mesenteria, joka pitää sen ja tarjoaa suhteellisen liikkuvuuden.

Syyt ja riskitekijät

Akuutin umpilisäkkeen tarkkoja syitä ei ole lopullisesti vahvistettu. Tärkein infektioreitti on enterogeeninen (tartuntataudin tunkeutuminen tapahtuu lisäyksen ontelon läpi).

Tekijöitä, jotka oletettavasti voivat aiheuttaa lisäyksen akuutin tulehduksen, ovat:

  • tartuntataudit (amebiaasi, jersinioosi, lavantauti, suoliston tuberkuloosi jne.);
  • suoliston mikroflooran aktivointi synnynnäisten kehityshäiriöiden tai sen ontelon tukkeutumisen taustalla (vieraat kappaleet, ulostekivet, loiset, kasvaimet jne.);
  • tulehduksen välittäjiä tuottavan diffuusin endokriinisen järjestelmän solujen läsnäolo;
  • sairaudet, joiden komponentti on verisuonten seinämien tulehdus;
  • huono ravitsemus;
  • suoliston inervaation rikkominen;
  • immunologiset häiriöt, mukaan lukien allergiat;
  • suoliston dysbioosi;
  • huonoja tapoja;
  • vatsan trauma.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen riski kasvaa raskaana olevilla naisilla kohdun laajenemisen vuoksi, mikä johtaa lisäyksen ja umpisuolen siirtymiseen. Lisäksi muutokset lantion elinten verenkierrossa, ummetus ja endokriinisen ja immuunijärjestelmän uudelleenjärjestelyt edistävät patologisen prosessin kehittymistä raskauden aikana..

Taudin muodot

V. I. Kolesovin kliinisen ja morfologisen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat akuutin appendisiitin muodot:

  • yksinkertainen (katarraali, pinnallinen);
  • tuhoisa (flegmonoinen, rei'itetty, gangreeninen);
  • monimutkainen (appendikulaarisen tunkeutumisen, appendikulaarisen paiseen, diffuusin peritoniitin ja muiden komplikaatioiden kanssa).

Akuutin umpilisäkkeen oireet

Taudin puhkeaminen on äkillistä. Joissakin tapauksissa ennen ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumista yleinen hyvinvointi heikkenee, ruokahalu vähenee, heikkous ja nopea väsymys..

Äkillisen umpilisäkkeen kehittymisen riski lisääntyy raskaana olevilla naisilla kohdun laajentumisen vuoksi, mikä johtaa lisäyksen ja umpisuolen siirtymiseen.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yleisin varhainen oire on vatsakipu, joka sijaitsee aluksi napan tai epigastrisen alueen lähellä ja kulkee sitten oikealle sylkirauhaselle. Apendisiitti voi kuitenkin esiintyä myös epätyypillisesti: joissakin tapauksissa vatsakipu ilmenee muissa paikoissa (kun liite sijaitsee umpisuolen takana, kipua esiintyy lannerangan alueella, jos lisäyksen subhepaattinen sijainti - oikeassa hypokondriumissa, lantion sijainti - suprapubisella alueella.), tai sillä ei ole mitään erityistä lokalisointia. Tuskallisten aistimusten voimakkuus kasvaa nopeasti, niiden luonne voi olla erilainen (terävä, pistävä, tylsä), kipu voi olla jatkuva tai ajoittainen. Useimmiten se säteilee alaselkään, nivusiin, mutta säteilytysalue voi vaihdella lisäyksen sijainnista riippuen. Tuskalliset tuntemukset lisääntyvät yskimisen, aivastelun, äkillisten liikkeiden myötä. Kun lisäyksen seinät repeytyvät, kipu häviää, mutta muutaman tunnin kuluttua se kasvaa voimakkaasti eikä lopu, tämä on valtava merkki, joka osoittaa peritoniitin mahdollisen kehityksen.

Vatsakivun lisäksi akuutille appendisiitille on ominaista dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu sappiseoksella, joka ei tuota helpotusta (yleensä yksi annos), ilmavaivat, ulostamishäiriöt.

Kun patologinen prosessi kehittyy, kipu muuttuu tasaiseksi, yleisen päihtymisen merkit liittyvät ja kasvavat. Takykardia ilmestyy, virtsaamishäiriöt, kehon lämpötila nousee (vaikeissa tapauksissa potilaiden ruumiinlämpö voi pudota jyrkästi kriittisiin arvoihin). Tuolin tumma väri voi viitata mahalaukun tai suoliston verenvuotoon..

Joillakin potilailla, erityisesti raskaana olevilla naisilla, vanhuksilla, ihmisillä, joilla on epätyypillinen lisäyksen sijainti, havaitaan usein epätyypillinen akuutin appendisiitin kulku samoin kuin taudin poistetut muodot.

Lasten akuutin umpilisäkkeen kulun ominaisuudet

Akuutti apenditsiitti alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla kehittyy suhteellisen harvoin lisäyksen anatomisten ominaisuuksien vuoksi tässä iässä sekä ravitsemuksellisista ominaisuuksista. Lapsilla liite tarttuu usein hematogeenisen ja lymfogeenisen reitin kautta, koska monissa tapauksissa lisäyksessä olevan tulehdusprosessin kehittymisen ja akuuttien hengitystieinfektioiden, sinuiitin, välikorvatulehduksen, tuhkarokon ja muiden tartuntatautien välillä on yhteys..

Lasten akuutin apendisiitin kliiniset oireet vaihtelevat lapsen iän, lisäyksen lokalisoinnin ja useiden muiden tekijöiden mukaan, mutta yleensä lapsille on ominaista tulehduksellisen prosessin nopea kehitys. Pieniä lapsia hallitsevat yleensä epäspesifiset oireet, joita voidaan havaita monien muiden sairauksien yhteydessä - kuume aina kuumeiseen määrään saakka, syömättömyys, letargia, ahdistuneisuus, itku. Viivästyneitä suolenliikkeitä, oksentelua havaitaan usein. Toistuva oksentelu voi johtaa kuivumiseen. Kun liite on lantion asennossa, lapset virtsaavat useammin. Pienet lapset vetävät jalkansa vatsaan ja vastustavat tutkimusta.

Akuutin umpilisäkkeen erilaista diagnoosia lapsuusiän infektioiden, koprostaasin, maha-suolikanavan ja virtsateiden patologioiden kanssa vaaditaan. Ihon ja kurkun perusteellinen tutkimus lapsilla, joilla epäillään akuuttia appendisiittia, eliminoi hemorragisen vaskuliitin, reuman, influenssa, tuhkarokko, tulirokko.

Akuutin umpilisäkkeen diagnoosi

Anamneesin keräämisessä on tärkeää tietoa menneistä tai olemassa olevista sairauksista, jotka voivat jäljitellä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireita..

Akuuttia umpilisäkettä voi esiintyä kaiken ikäryhmissä. Useimmiten tauti diagnosoidaan 20-40-vuotiaana, kun taas naiset ovat alttiimpia sille.

Diagnoosi tehdään yleensä lääkärintarkastuksella. Akuutissa umpilisäkkeessä havaitaan useita vatsan oireita:

  • Ivanovin oire - oikean etuosan selkärangan ja napan välinen etäisyys on pienempi kuin vasemman etuosan selkärangan ja navan välillä (syy on lihaksen supistuminen oikealla);
  • Sitkovskyn oire - potilaan asennossa vasemmalla puolella kipu oikean lonkkaosan alueella lisääntyy;
  • Razdolskyn oire - arkuus lyömäsoittimilla oikealla sylkialuetta;
  • Widnerin oire - lämpötilan lukemat oikeassa kainalossa ovat korkeammat kuin vasemmassa kainalossa;
  • Dolinovin oire - kun vatsa vedetään sisään, kipu oikean suoliluun alueella lisääntyy; jne.

Ultraääni antaa mahdollisuuden havaita vapaan nesteen läsnäolo, peristaltiikan puuttuminen, lisäyksen ontelon tukkeutuminen, sen laajeneminen sekä peritoniitin merkit. Pienet lapset voivat lisäksi tarvita vatsan etuseinän elektromyografiaa.

Jos tietosisältö on riittämätön, he turvautuvat vatsaontelon röntgenkuvaan, magneettikuvantamiseen.

Akuuttia appendisiittia sairastavien potilaiden yleinen verianalyysi paljastaa epäspesifisiä tulehdusmuutoksia.

Diagnostisesti vaikeissa tapauksissa he turvautuvat diagnostiseen laparoskopiaan, joka vahvistettuaan akuutin tulehduksen lisäyksessä siirretään terapeuttiseen (ts. Kun diagnoosi tehdään, appendektomia suoritetaan saman toimenpiteen aikana). Taudin aiheuttaneen etiologisen tekijän määrittäminen on mahdollista poistetun lisäyksen histologisen diagnoosin aikana.

Akuutin umpilisäkkeen tulehdusdiagnoosi suoritetaan sellaisilla sairauksilla kuin gastriitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, haimatulehdus, akuutti kolekystiitti, sappikivitauti, akuutti kystiitti, munuaiskolikot, akuutti epididymiitti-tulehdus, kasvaimet, kohdunulkoinen raskaus ja muut. Ero- diagnoosia varten emättimen ja / tai peräsuolen tutkimus voi olla tarpeen. Punasuolen kasvaimet voidaan sulkea pois kolonoskopian avulla. Raskaana oleville naisille akuutti apendisiitti tulisi erottaa spontaanista abortista samoin kuin ennenaikaisesta syntymästä..

Akuutin umpilisäkkeen tulehdus

Kun akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireita ilmenee sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa, potilaalle osoitetaan sängyn lepotilaa, pannaan jääpakka vatsaansa ja kieltäytyy syömästä. On ehdottomasti vasta-aiheista käyttää lämmitystyynyä vatsaan, koska se voi johtaa akuutin umpilisäkkeen komplikaatioiden kehittymiseen. Hakeudu lääkäriin, vaikka akuutti kipu hävisi itsestään. Ennen diagnoosin tekemistä potilaan ei pidä ottaa kipulääkkeitä, kouristuksia estäviä aineita tai muita lääkkeitä, koska se voi vaikeuttaa taudin diagnoosia.

Akuutin umpilisäkkeen diagnoosin jälkeen suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide - appendektomia (lisäyksen poisto). Akuutin apendisiitin kirurginen hoito voidaan suorittaa avoimella (laparotomia) tai suljetulla (laparoskopia) menetelmällä. Taudin mutkattomassa kulussa käytetään yleensä laparoskooppisen appendektomian menetelmää. Laparoskooppi työnnetään vatsan seinämän pienen aukon läpi operatiivisen tilan varmistamiseksi vatsaontelo täytetään hiilidioksidilla (pneumoperitoneum), jonka jälkeen liite poistetaan visuaalisesti (laparoskooppi on varustettu kylmällä valonlähteellä ja mikrokameralla, joka lähettää leikkauskentän skaalatun kuvan leikkaussalin monitoriin). Tällä menetelmällä vältetään tarpeeton trauma ja verenhukka; laparoskooppisen appendektomian etuihin kuuluu myös leikkauksen jälkeisen jakson väheneminen ja hyvä kosmeettinen vaikutus..

Yleisen umpilisäkkeen tulehduksen, erityisesti diffuusin peritoniitin, komplikaatioiden tapauksessa laparotomia suoritetaan vatsan elinten perusteellisella tarkistuksella. Tässä tapauksessa pääsyä lisäykseen käytetään yleensä Volkovich-Dyakonovin mukaan (oikean lonkkakivun viilto tehdään rinnakkain nivelsiteen kanssa).

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kehittyvät 5-10%: lla potilaista, joilla on akuutti appendiitti, kuolleisuus on 0,1-0,3%.

Katarraalisen akuutin appendisiitin kanssa antibioottihoitoa ei tarvita. Antibakteerilääkkeitä määrätään pääsääntöisesti läsnäollessa tulehduksellinen effuusio pienessä lantiossa sekä taudin flegmonoisessa muodossa. Kun akuutin appendisiitin kulku on monimutkainen diffuusin peritoniitin kanssa, antibiootteja käytetään preoperatiivisen valmistelun vaiheessa ja postoperatiivisella jaksolla.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen mahdolliset komplikaatiot voivat olla paikallinen tai diffuusi peritoniitti, appendikulaarinen infiltraatti, vatsaontelon paiseet, retroperitoneaalisen tilan flegmon, lantion laskimotromboosi, sepsis, suoliston tukkeuma. Kaikki nämä olosuhteet ovat mahdollisesti hengenvaarallisia..

Ennuste

Potilaan oikea-aikainen hoito lääketieteellisessä hoidossa, oikea-aikainen ja riittävä hoito ennuste on suotuisa. Se pahenee, jos komplikaatioita kehittyy. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kehittyvät 5-10%: lla potilaista, joilla on akuutti appendiitti, kuolleisuus on 0,1-0,3%.

Ehkäisy

Akuuttia umpilisäkettä ei voida estää.

Taudin puhkeamisen estämiseksi on suositeltavaa:

  • järkevä tasapainoinen ravitsemus;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • kehon puolustuskyvyn vahvistaminen.

Akuutti umpilisäke

Liite, lat. liite vermiformis - vermiforminen prosessi, 5-7 cm pitkä (joskus 20 cm), halkaisijaltaan 1 cm, sokeasti päättyvä, putkimainen.

Apendisiitti on termi, joka päättyy (-it). Lääketieteessä tätä loppua käytetään viittaamaan tulehdukseen, tässä tapauksessa lisäyksen tulehdukseen..

Akuutin umpilisäkkeen diagnoosi on kliininen. Sen määrää tyypillinen taudin historia (anamneesi) ja muut diagnostiset merkit. Taudin syytä ei ole luotettavasti selvitetty, ja sillä on monitekijäinen luonne. Umpilisäkkeen voi aiheuttaa tukos (ontelon päällekkäisyys), ravitsemukselliset ongelmat ja perinnöllisyys. Hoidossa valittu menetelmä (päämenetelmä) on appendektomia (lisäyksen kirurginen poisto), joka tehdään yhä enemmän laparoskooppisella menetelmällä.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on johtava syy sairauksille, joita kutsutaan yhteisesti "akuutiksi vatsaksi" ja joita pidetään kiireellisinä tilanteina. Taajuus vaihtelee 4-5 hengestä / 1000 väestöstä vuodessa. Se voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta pääasiassa 11-20 vuoden aikana. Tilastojen mukaan esiintymistiheydessä on jonkin verran eroa sukupuolen mukaan suhteessa 1,4 miestä: 1 naista. 1940-luvulta lähtien tutkijoiden ilmaantuvuus klinikoilla on laskenut, vaikka tämän suuntauksen syytä ei ole selvitetty..

Akuutin umpilisäkkeen diagnoosi perustuu perusteelliseen historiaan sekä kliinisiin ja laboratoriomenetelmiin.

Akuutin umpilisäkkeen oireet

Apendisiitin perus- ja tärkein oire on vatsakipu. Pathognomoninen (tälle erityiselle sairaudelle ominainen) piirre on tuskallisten aistimusten siirtyminen napanuoralta lonkka-alueelle. Potilas sanoo, että aluksi kipu lisääntyi napan alueella ensimmäisenä päivänä ja siirtyi sitten oikealle puolelle. Tämän piirteen huomasi ja kuvasi hänen käytännössään ensin amerikkalainen kirurgi J.B. Murphy. Kivun lokalisoinnin siirtäminen on tyypillistä 50%: lle akuutin appendisiitin tapauksista. Tämä johtuu suoliston innervaation erityispiirteistä. Prosessin alussa kipusignaalit saapuvat viskeraalisia hermoreittejä pitkin, ja sitten tulehduksen etenemisen ja parietaalisen (parietaalisen) vatsakalvon osallistumisen seurauksena kipu siirtyy oikealle lonkka-alueelle.

Muita yleisiä oireita, jotka usein liittyvät akuuttiin umpilisäkkeeseen, ovat ruokahaluttomuus, pahoinvointi, ripuli ja ummetus..

Runsas, pysyvä oksentelu osoittaa, että appendikulaarinen prosessi on repeytynyt ja vatsaontelon tulehdus (peritoniitti) kehittyy. Yksinkertaisen umpilisäkkeen kohdalla tämä oire on harvinaista..

Näiden taudin oireiden ja merkkien meta-analyysi ei mahdollistanut yhden diagnostisen johtopäätöksen tekemistä, mutta totesi, että kivun siirtyminen napanuoralta oikealle sylkirauhaselle liittyy useimmiten akuuttiin appendiittiin..

Kuva taudista potilaissa, joilla on äärimmäiset ikäryhmät, kuten imeväiset, lapset ja vanhukset sekä epäspesifinen lisäyksen sijainti, voi olla hyvin erilainen kuin taudin klassinen oireenmukainen esitys. Mikä johtaa vaikeuksiin oikean diagnoosin tekemisessä, siksi tällaisia ​​potilaita seurataan erityisen valppaana.

Objektiiviset merkit

Lievä ihon punoitus (punoitus), kuiva kieli, epämiellyttävä hengitys ja kuume jopa 38 ° C: seen ovat yleisiä oireita, joita havaitaan objektiivisesti tutkittaessa akuuttia umpilisäkettä..

Vatsaa tutkittaessa määritetään vatsan seinämän lihasten jännitys ja lisääntynyt herkkyys oikealla olevalla suoliluun alueella. Potilaat ilmoittavat kipua pahemmaksi liikkeellä tai yskimällä. Jos vedät viivan napasta etummaiseen ylempään lonkkanupaan (lantion luiden näkyvin paikka edessä), voit määrittää suurimman herkkyyden pisteen (McBurney-piste), joka sijaitsee 2/3 alaspäin tätä viivaa pitkin..

Potilaan peräsuolen tai emättimen tutkimuksen aikana joskus ei havaita ominaisuuksia, vaikka lisääntynyt herkkyys voi näkyä oikealla puolella. Peräsuolen tutkimus on lisätutkimusmenetelmä, eikä se voi olla ratkaiseva diagnoosissa..

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnosoinnissa käytetään suurta määrää tekniikoita, joiden kaikkien tarkoituksena on tunnistaa vatsakalvon ärsytyksen merkit (vatsakalvon osallistuminen tulehdusprosessiin antaa tyypillisiä tuskallisia merkkejä). Tässä muutama niistä:

  1. Aaronin oire - kun painetaan oikealle puolelle, mahassa esiintyy arkkuutta.
  2. Oire Bartholomew-Michelson - kun palpataatio (paine) oikealla puolella, kipu on enemmän, kun potilas makaa vasemmalla puolella.
  3. Brittenin oire - kun painetaan tuskallista kohtaa oikealla puolella, oikea kives vedetään ylös.
  4. Voskresensky-oire - potilaan paita vedetään ja terävä liike ylhäältä alas oikealle lonkka-alueelle tehdään kahdella sormella, kun taas liikkeen lopussa oikealla puolella on terävä arkuus.
  5. Ivanovin oire - etäisyys napasta oikealle lantion eniten ulkonevaan osaan on pienempi kuin vasemmalla.
  6. Copen oire - kipu voimistuu, jos potilas makaa vasemmalla puolella ja ojentaa lonkan.
  7. Zatlerin oire - jos potilas istuu ja nostaa oikean jalkansa, kipu lisääntyy.
  8. Ostrovskyn oire - kipu voimistuu, kun potilas makaa ja nostaa oikean jalkansa, sitten lääkäri laskee sen jyrkästi vaaka-asentoon.

Erityiset menetelmät umpilisäkkeen diagnosoimiseksi

Apendisiitin diagnoosi ei useimmissa tapauksissa vaadi muita tutkimusmenetelmiä ja on kliinistä. Tämän patologian määrittämiseksi ei ole spesifistä testiä, joka voisi tarkasti määrittää tietyssä tapauksessa umpilisäkkeen. Virtsan, veren yleisten analyysien, tulehdusreaktioiden testien kohtuullinen käyttö voi vahvistaa kliinisen tutkimuksen aikana saadun diagnoosin, erottaa lisäyksen tulehduksen muista sairauksista. Tiettyjä malleja ja algoritmeja lisätutkimusmenetelmille ehdotettiin, mutta niistä ei tullut laajalle levinnyttä..

Radioaaltodiagnostiikan käyttö apendisiitin määrittämisessä systeemisissä analyyseissä osoitti, että tällaisia ​​menetelmiä tulisi käyttää potilaille, joilla on tiettyjä vaikeuksia kliinisessä ja laboratoriotutkimuksessa. Ultraäänimenetelmä vaatii tutkijalta korkeaa ammattitaitoa ja sen luotettavuus on pienempi kuin tietokonetomografia (CT). Mutta toisin kuin CT, ultraääni ei altista potilasta ionisoivalle säteilylle. Tilastot osoittavat, että näiden tekniikoiden käyttö vähentää merkittävästi akuutin umpilisäkkeen tulehduksen sairaalahoitoja ja diagnoosivirheiden riskiä..

Mitä sairauksia voidaan sekoittaa akuuttiin umpilisäkkeeseen?

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on erotettava kaikista sairauksista, joille on ominaista kipu oikealla puolella..

  • suolitukos;
  • suoliston aivotulehdus;
  • akuutti kolekystiitti;
  • perforaatio mahahaavan taudissa;
  • mesodeniitti;
  • Meckelin divertikulaari;
  • haimatulehdus;
  • tyrä.
  • munuaiskolikot;
  • pyelonefriitti oikealla;
  • virtsateiden infektiot.
  • kohdunulkoinen raskaus;
  • munasarjojen apopleksija;
  • salpingo-ooforiitti.
  • gastroenteriitti;
  • alaraajojen keuhkokuume;
  • diabeettinen ketoasidoosi;
  • porfyria.

Samanaikaisesti differentiaalidiagnoosi ei saisi ylittää tietyn ajanjakson, koska "akuutti vatsa" on oireyhtymä, joka uhkaa potilaan elämää.

Akuutin umpilisäkkeen tulehdus

Herbert Fitz on ensimmäinen kirjoittaja, joka keskustelee akuutin appendisiitin varhaisen diagnoosin ja kirurgisen hoidon tarpeesta. Tämä hoitotaktiikka on edelleen merkityksellinen tänään, leikkaus on valittu menetelmä lisäyksen tulehdukselle. Ei ole uskottavaa näyttöä siitä, että akuutin vatsan kivunlievitys on vasta-aiheista kliinisen kuvan hämärtymisen mahdollisen riskin perusteella. Potilaille määrätään myös ennalta ehkäisevä (varoitus) antibakteerinen hoito aineilla, joilla on laaja vaikutusvaikutus, mikä on välttämätöntä leikkauksen jälkeisten haavainfektioiden riskin vähentämiseksi..

Kirurgisen hoidon ehdot

Äskettäin tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa ei havaittu merkittävää eroa varhaisen (enintään 12 tuntia diagnoosin vahvistamisen jälkeen) tai myöhäisen (12–24 tuntia diagnoosin vahvistamisen jälkeen) apendektomian välillä. 36 tunnin kuluttua ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta, lisäyksen perforaation (repeämisen) todennäköisyys on 16-36% ja kasvaa 5% seuraavien 12 tunnin välein. Siksi, kun diagnoosi on vahvistettu, toimenpide tulisi suorittaa ilman aiheetonta viivytystä..

Operaatio

Perinteisesti, pidennyksen poisto tehdään avoimella tavalla, kun viilto tehdään McBurney-pisteeseen kohtisuorassa linjan kanssa, joka yhdistää navan ja anteriorisen selkäydinlangan. Avoimien kirurgisten toimenpiteiden osuus laski kuitenkin merkittävästi laparoskooppisten tekniikoiden tulon jälkeen..

Laparoskooppisen appendektomian edut:

  • Vähentää haavainfektioiden riskiä.
  • Matala leikkauksen jälkeinen kipu.
  • Lyhyempi sairaalahoito.
  • Työkyvyttömyysjakson kestoa lyhennetään.

Tämän tekniikan toinen etu on kyky suorittaa alustavasti laparoskooppinen diagnostiikka ja tunnistaa "akuutin vatsan" vaihtoehtoinen syy.

Huolimatta siitä, että laparoskooppinen appendektomia on saamassa yhä enemmän suosiota, tämä menetelmä on edelleen vaativampi leikkaussalin teknisten laitteiden ja kirurgin pätevyyden suhteen. Leikkaustekniikan valinta määräytyy leikkaavan kirurgin tietotason ja erikoislaitteiden saatavuuden mukaan.

Myös apendisiitin positiivinen ratkaisu ilman leikkausta on mahdollista laskimonsisäisten antibioottien varhaisen käytön taustalla. Mutta uusiutumisten (taudin uusiutumisen) suuri esiintyvyys konservatiivisella hoidolla ja pienempi kuolleisuuden riski kirurgisen hoidon aikana - määritä antibioottihoidon apendisiitin hoidossa vain niille potilaille, jotka syystä tai toisesta ovat vasta-aiheisia leikkauksessa.

Apendisiitin mahdolliset komplikaatiot

Apendektomia on suhteellisen turvallinen toimenpide, yksinkertaisen appendisiitin kuolleisuusaste on välillä 0,8 / 1000 tapausta ja lisäyksen 5,1 / 1000: n perforaation yhteydessä. Edellä mainittu perforaation todennäköisyys on 16-30%, mutta vanhuksilla ja lapsilla tämä on indikaattori voi nousta 97 prosenttiin, mikä liittyy diagnoosin vaikeuksiin. Korkea kuolleisuus ja komplikaatioaste lisäyksen perforaatiotapauksissa määrää appendektomian kielteiset vaikutukset 20-25%: n tasolla. Erilaisia ​​komplikaatioita ei ole suljettu pois kirurgisessa hoidossa ja yksinkertaisessa umpilisäkkeessä, huolimatta positiivisesta suuntauksesta kohti niiden kokonaismäärän vähenemistä.

Haavainfektiot

Haavainfektiot johtuvat intraoperatiivisesta kylvämisestä patogeenisten mikro-organismien kanssa. Tämän komplikaation kehittymisen todennäköisyys vaihtelee 5%: sta, yksinkertaisen umpilisäkkeen kanssa, jopa 20%: iin gangreenin tai lisäyksen perforaation yhteydessä. Antibioottien käyttö leikkausta edeltävänä aikana vähentää merkittävästi haavainfektioiden esiintyvyyttä.

Vatsansisäinen paise

Vatsansisäinen paise tai lantionontelon paise kehittyy täydellisen infektion takia, esimerkiksi lisäyksen perforaatiolla. Tälle komplikaatiolle on tunnusomaista kuume ja diagnostisten merkkien läsnäolo ultraääni- tai TT-skannauksessa. Paiseiden kanssa voi olla tarpeen hoitaa viemäröintitekniikoilla. Tämän komplikaation tapausten määrä vähenee myös käytettäessä ennaltaehkäisevää antibioottiterapiaa..

Appendikulaarinen tunkeutuminen

Apendikulaarinen tunkeutuminen (kovettuminen) tapahtuu yleensä 3 päivää taudin alkamisen jälkeen. Tämä hyvin tuntuva tiiviste muodostuu tulehtuneen vermiformisen lisäyksen vaippaamisen seurauksena vatsakalvoon tai suolen silmukoihin. Tällöin tavalliselle umpilisäkkeelle ominaiset kirkkaat oireet tahrataan. Arkuus on lievä, lämpötila on joko normaalirajoissa tai subfebriili. Se soveltuu hyvin diagnoosiin ultraäänellä ja CT: llä. Mutta on välttämätöntä tehdä perusteellinen differentiaalianalyysi kasvainprosesseilla, erityisesti vanhuuden kaduilla. Appendikulaarinen tunkeutuminen riittävällä antibioottiterapialla voi ratkaista ilman leikkausta säilyttäen suuren taudin uusiutumisriskin.

Apendikulaarinen paise

Liitteelliseen paiseeseen (märkiminen) liittyy vaikea kuume, takykardia ja leukosytoosi. Useimmiten paise lokalisoituu suoliluun alueelle, harvemmin lantion onteloon. Tämän patologian peräsuolentutkimus on erittäin informatiivinen. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä ja CT: llä. Kirurginen hoito vain avoimella menetelmällä viemärijärjestelmän asennuksen kanssa.

Krooninen umpilisäke

Kroonisen appendisiitin tapausten kokonaismäärä on enintään 1%. Yleensä tämä tauti kehittyy akuutin appendisiitin hyökkäyksen jälkeen. Syy voi olla tarttuminen ja arvet, jotka kaventavat lisäyksen onteloa, sekä jäljellä oleva infektio. Remissioiden (tilapäisen toipumisen) aikana kliinisiä oireita ei havaita. Suunniteltu appendektomia on osoitettu akuutin tulehdusprosessin kehittymisen estämiseksi..

Apenditsiitti ja raskaus

Yleisin ei-synnytysleikkaus raskauden aikana on appendektomia, jonka taajuus on 0,15 - 2,1 / 1000 raskaana olevaa naista. Äskettäin tehdyssä suuressa satunnaistetussa tutkimuksessa todettiin, että raskaana olevilla naisilla on pienempi appendisiitin riski kuin ei-raskaana olevilla naisilla, erityisesti kolmannella kolmanneksella. Apendikulaarisen prosessin siirtyminen raskaana olevan kohtu kasvun takia vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia, umpilisäke sekoitetaan usein synnytyksen alkamiseen. Epätyypillinen kuva kliinisistä oireista on mahdollista. Pahoinvointi ja oksentelu liittyvät kipuihin missä tahansa vatsaontelon osassa oikealla. Yksinkertaisessa umpilisäkeessä äitien kuolleisuus on merkityksetön, mutta kasvaa 4 prosenttiin lisäyksen perforaation yhteydessä. Sikiön kuolleisuus 0–1,5%: lla yksinkertaisen umpilisäkkeen kohdalla ja 20–35%: n perforaatiolla.

Artikkeleita Cholecystitis