Sappirakon poisto - kaikki kolekystektomiasta

Leikkaus sappirakon poistamiseksi on sappirakon sairauksien pääasiallinen hoito. Konservatiivisen terapian menetelmien kehityksestä huolimatta vain kirurginen toimenpide voi eliminoida elinten patologiat kokonaan. Leikkauksia on useita. Kumpi valitaan, riippuu potilaan tilasta ja klinikan teknisestä perustasta.

Mikä on kolekystektomia

Sappirakko (GB) on päärynän muotoinen elin, joka sijaitsee maksan alla. Se on tarkoitettu sapen kertymiseen ja sen heittämiseen pohjukaissuoleen. Väärä ravitsemus, epäterveellinen elämäntapa ja aineenvaihduntahäiriöt johtavat ruoansulatuskanavan sairauksiin. Elin ja kanavat voivat tulehtua, tukkeutua kivillä. Tällaisissa tapauksissa määrätään leikkaus sappirakon poistamiseksi..

Poistomenetelmästä riippumatta kaikkia toimenpiteitä kutsutaan kolekystektomiaksi. Interventiotyypin osoittamiseksi lisätään määrittävä sana - laparoskooppinen, vatsan, minipääsy, yhden portin. Kukin tyyppi eroaa operaation hinnasta..

Vaikka elin ei ole välttämätön, toimenpiteen suorittavat kirurgit, joilla on laaja kliininen kokemus. Sappirakon virheellinen poisto uhkaa vakavia seurauksia: verenvuoto, maksan ja läheisten elinten vaurioituminen, sappeen vuotaminen.

Kun tarvitaan toimenpide

Kolekystektomian indikaatiot ovat sappirakon ja sen kanavien patologioita, joita ei voida hoitaa lääkkeillä. Heidän joukossa:

1. Kolelitiaasi (sappikivitauti). Usein siitä tulee syy leikkaukseen. Siihen liittyy kalkkien muodostuminen, jotka tukkivat kanavat, aiheuttavat sapen koliikkia, uhkaavat sappirakon perforaatiota ja peritoniittia.
2. Laskeva kolekystiitti on yksi sappikivitautien ilmenemismuodoista. Sille on ominaista kipu oikeassa hypochondriumissa, katkera maku, pahoinvointi, sappikolikot.
3. Kolekystiitti on sappirakon seinämien tulehdus, joka voi levitä naapurielimiin. Se johtaa sappikivitautiin, paikallisiin verenkiertohäiriöihin. Tästä syystä kolekystektomia tehdään useammin iäkkäillä aikuisilla..
4. Kolesteroosi Se ilmenee rasvan kertymisestä sappirakon seinämään. Se voidaan havaita sattumalta, tällaisissa tapauksissa kolekystektomiaoperaatio määrätään suunnitellun tutkimuksen jälkeen.
5. Polypoosi. Tämä on hyvänlaatuisten kasvainten muodostuminen - polyypit. Indikaatiot poistoon ovat kasvaimet, jotka kasvavat nopeasti ja ylittävät 10 mm. Tällaiset muodostumat ovat alttiita pahanlaatuisuudelle..

On kuitenkin tapauksia, joissa sappirakkoa ei ole poistettu. Absoluuttiset vasta-aiheet - akuutti sydänkohtaus ja aivohalvaus, hemofilia, raskaus ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana, peritoniitti.

Kolekystektomia määrätään varoen keltaisuuteen, kirroosiin, haimatulehdukseen, mahahaavaan ja pohjukaissuolihaavaan. Interventio ei ole toivottavaa, jos diagnosoidaan akuutti kolekystiitti, joka kestää 3 päivää tai potilas on leikattu seuraavien kuuden kuukauden aikana. Poistetaanko sappirakko ilmoitetuilla olosuhteilla erikseen.

Sappirakon syöpä, asteen III ja IV liikalihavuus, tartunnat ja kovettumat elimen kaulassa ovat vasta-aiheita laparoskooppisen kolekystektomian (LCE) suhteen. Laparotomian valitseminen.

Sappirakon poistotoimenpiteiden tyypit ja ominaisuudet

Kolekystektomia on 2 tyyppiä - hätä- ja suunniteltu. Ensimmäinen suoritetaan potilaille, joilla on akuutti sairaus sairaalahoidon päivänä. Toinen on määrätty tavanomaisella tavalla, 10–14 päivän ajan sappirakon poistoon valmistautumiseksi.

Kauppa luokitellaan tapahtumamenetelmän mukaan. Kolekystektomia on seuraavan tyyppisiä: laparotomia, minipääsy, laparoskooppinen interventio - klassinen ja yhden portin. Kuinka kauan poistotoiminta kestää, riippuu suoritustekniikasta, anatomisista ominaisuuksista, komplikaatioista. Ajoitus vaihtelee 40 minuutista 6 tuntiin.

Avoin vatsaleikkaus - laparotomia

Klassinen kolekystektomia tehdään viillon kautta - vatsan keskelle tai rantakaaren alle. Sitä määrätään, kun interventiota on mahdotonta suorittaa muulla tavalla: jos epäillään onkologiaa, tarttumista, liikalihavuutta III astetta, sapen, viereisten elinten ja astioiden seinämien vaurioitumisen riski.

Tätä interventiota kutsutaan laparotomiaksi. Vatsan sappirakon leikkausta käytettiin aiemmin kaikkialla. Nykyään se on korvattu nykyaikaisilla menetelmillä, ja ontelomenetelmää käytetään, jos muita ei voida soveltaa..

Laparotomian etuna on ongelmaton pääsy. Lääkäri voi tutkia ja tutkia elimiä.

Kuinka kauan vatsan toiminta sappirakon poistamiseksi kestää, riippuu potilaan fyysisestä rakenteesta, onko tulehdusta tai kiviä, komplikaatioita.

Elimen leikkaaminen kestää keskimäärin 4 tuntia. Vaikka vaikeuksia ilmenisi, enimmäisaika, kuinka kauan interventio kestää, on 6 tuntia.

Laparoskooppinen kolekystektomia

Leikkaus sapen poistamiseksi laparoskoopilla on yleisin. Sitä käytetään 90 prosentissa tapauksista..

Laparoskooppinen kolekystektomia suoritetaan endoskoopilla. Se koostuu:

• laparoskooppi - optinen putki, jossa on linssejä, videokameroita ja valaistusta;
• insufflator - toimittaa steriiliä kaasua vatsaonteloon;
• trocar - kudoslävistykseen tarkoitetut putket, joissa on hiuksia;
• aspiraattori - ontelon pesemiseen ja nesteen pumppaamiseen;
• endoskooppiset instrumentit - sakset, nitojat, puristimet jne..

Laparoskooppinen leikkaus sappirakon poistamiseksi tehdään vatsan 1-1,5 cm: n lävistysten kautta. Tehdään 4-5 viilloa, joihin instrumentti asetetaan. Lääkärillä ei ole suoraa visuaalista pääsyä, häntä ohjaa monitorissa oleva kuva.

Laparoskopiassa sappirakko poistetaan napan piston kautta, lopussa käytetään ompeleita. Siihen mennessä, kun operaatio kestää jopa 2 tuntia, yleensä 40-60 minuuttia.

Laparoskooppisella sappirakon poistolla on etuja ja haittoja. Edut sisältävät:

• mahdollisimman vähän invasiivisuutta ja sen seurauksena nopeaa kuntoutusta ja työkyvyn palauttamista;
• veren menetys jopa 30-40 ml;
• vähentynyt kipu toimenpiteen jälkeen;
• harvoissa tapauksissa postoperatiivisia komplikaatioita.

Haittojen katsotaan olevan rajoitettu pääsy ja kyvyttömyys suorittaa interventioita tarttumien, liikalihavuuden, tulehdusten, fistuloiden suhteen. Jos laparoskopian aikana ilmenee komplikaatioita, sappirakko poistetaan klassisella tavalla - vatsa.

Yhden portin laparoskopia - SILS

Parannettu endoskooppinen tekniikka on yhden pistoksen leikkaus. Lyhenne tälle sappirakon poistomenetelmälle on SILS, englanninkielisestä singl-viillon laparoskooppisesta leikkauksesta. Tämä on eräänlainen laparoskooppinen leikkaus, jossa napaan tehdään vain yksi 2 cm: n reikä.

SILS-joustava 3-reikäinen portti työnnetään leikkaukseen. Kaikki laitteet tuodaan niihin. Tärkein vaatimus on työkalujen joustavuus. Jäykät leikkaavat toistensa kanssa, ja sapen laparoskopia on monimutkaista.

Tekniikan edut ovat vähemmän invasiivisuutta. Sen avulla voit:

• tehdä kolekystektomia potilaille iästä ja anatomisista ominaisuuksista riippumatta;
• suorittaa useita toimenpiteitä samanaikaisesti yhdestä viillosta;
• vähentää kipua ja toipumisaikaa. Lävistys paranee 2-4 päivässä, arpia ei ole jäljellä, potilaat poistetaan päivän kuluttua.

Yksisataman laparoskopian haittana on kesto. Toiminta-aika sappirakon poistamiseksi - 1,5-2 tuntia.

Mini-pääsy kolekystektomia

Tämä menetelmä on eräänlainen klassinen laparotomia. Ero on pienemmässä leikkauksessa. Jos onkalo-interventiolla sen pituus on 20 cm, niin miniliitännällä se on 3-7 cm, kirurgilla on sama pääsy kuin avoimella menetelmällä, mutta kudokset ovat vähemmän loukkaantuneet ja kuntoutus on helpompaa.

Sappirakon poistaminen mini-pääsyllä kestää 2-3 tuntia.

Video: laparoskooppinen kolekystektomia, leikkauksen kulku

Onko leikkaus vaarallinen: mahdolliset komplikaatiot

Seuraukset ovat mahdollisia kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä, kolekystektomia ei ole poikkeus. Normaalia leikkauksen jälkeistä pahenemista pidetään:

• saumojen märkiminen ja eroavuus - potilaan syystä tai huonosta antiseptisestä hoidosta;
• kipu vatsassa laparoskooppisen intervention aikana - säteilee solisluun ja rintalastan alueelle kaasun tuomisen vuoksi;
• ruoansulatusongelmat - koska sappirakko on poistettu, ripulia, ummetusta, pahoinvointia, ruoansulatushäiriöitä havaitaan 2 viikon ajan.

Monimutkaisella kolekystektomialla tai kirurgin syystä sappirakon poisto voi olla vaarallista henkilölle. Tällaisia ​​tapauksia ovat:

• verisuonivauriot ja myöhemmät verenvuodot;
• sappitiehyeiden tai virtsarakon vaurio ja eritteiden vuotaminen vatsaonteloon - uhkaa haimatulehduksen kehittymistä;
• suoliston, maksan, muiden elinten perforaatio;
• kasvaimen etäpesäkkeitä vatsaontelossa - tapahtuu, jos leikkaus tehtiin maksasyövän tai sappirakon taustaa vasten.

Komplikaatioiden riski laparoskopian aikana on 0,5-1%.

Jos leikkaus tehtiin endoskoopilla ja yksi näistä komplikaatioista tapahtui, laparoskooppi poistetaan ja laparotomia suoritetaan, koska vaurio voidaan korjata vain avoimen pääsyn kautta. Näin ollen toiminta sappirakon poistamiseksi kestää kauemmin..

Seurauksena, joka on ominaista vain laparoskooppisen poiston toiminnalle, on ihonalaisen emfyseema. Se tapahtuu, kun kirurgi työntää trokaarin ihon alle eikä vatsaan ja pumpaa kaasua tälle alueelle. Yleisempi liikalihavilla potilailla. Komplikaatio ei ole vaarallinen: ilma poistuu puhkaisun kautta tai se häviää itsestään.

Kuinka valmistautua leikkaukseen

Ennen kolekystektomia suoritetaan alustavat toimenpiteet. Aluksi potilas tutkitaan 1-1,5 viikkoa ennen kolekystektomia. Potilas ottaa:

• yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• koagulogrammi;
• verikoe hepatiitin, HIV: n, kuppa;
• emätintyyny - naisille;
• elektrokardiogrammi, fluorografia ja ruoansulatuskanavan ultraäänitutkimus.

Indikaatioiden mukaan määrätään kolonoskopia, kolangiopankreatografia, fibrogastroskopia ja muut tarvittavat testit. Toiminta on sallittua, jos ilmaisimet ovat normaalien rajojen sisällä. Muussa tapauksessa potilaan tila ensin vakiintuu ja lähetetään sitten kirurgiseen osastoon.

Järjestelmä soveltuu sappirakon suunniteltuun poistamiseen. Hätätilanteissa kirurgilla on vain kaksi tuntia aikaa valmistautua.

2 viikkoa ennen leikkausta kirurgi ja anestesiologi keskustelevat potilaan kanssa. He puhuvat mahdollisista komplikaatioista, leikkauksen kulusta, sappirakon poistamisesta ja selittävät kuinka valmistautua kolekystektomiaan.

Lisävalmistelut laparoskopiaa tai laparotomia varten tehdään itsenäisesti. Se sisältää:

• ruokavalio. 2 viikkoa ennen kolekystektomia he syövät helposti sulavaa ruokaa, joka ei aiheuta sapen muodostumista;
• lääkärin määräämien terapeuttisten harjoitusten suorittaminen;
• syö helposti sulavaa ruokaa leikkauksen aattona;
• kieltäytyminen syömästä illalla klo 18.00 jälkeen ja juomisesta klo 22.00 jälkeen;
• sappirakon leikkauksen aattona ja aamulla - laksatiivien ottaminen yhdessä peräruiskeen kanssa.

Aamulla potilas kylpee, laittaa puhtaat vaatteet ja karvaa vatsan hiukset. Poistaa korut, lasit, piilolinssit leikkaussalin edestä.

Kuinka sapen poisto tapahtuu

Kaikilla sappirakon poistomenetelmillä tehdään anestesia. Leikkauksen jatkotoimet vaihtelevat. Ontelon kolekystektomian vaiheet:

• viilto vatsan keskiviivaa pitkin tai rantakaaren alla;
• verta sappirakkoon toimittavan valtimon tunnistaminen ja ligaatio;
• leikkaamalla sappirakko ja poistamalla se;
• urkulaatikon käsittely;
• viemäreiden asentaminen tarpeen mukaan;
• ompelemalla haavoja.

Laparotomia on monimutkainen toimenpide sappirakon poistamiseksi. Laparoskopia on helpompaa, mutta sillä on vivahteita.

Ennen sappirakon laparoskopiaa potilas asetetaan selällään. Kaksi asentoa on mahdollista: lääkäri seisoo leikatun henkilön jalkojen välissä tai sijaitsee vasemmalla. Sitten hän etenee suoraan laparoskooppiseen kolekystektomiaan, leikkauksen kulku on seuraava:

• 4 lävistystä tehdään: 1. - napan ylä- tai alapuolella, 2. - rintalastan alla, 3. - 4-5 cm rantakaaren alla, 4. - napassa;
• hiilidioksidi pumpataan vatsaonteloon elinten laajentamiseksi, näkyvyyden ja sappirakon saatavuuden takaamiseksi;
• asetetaan laparoskooppi, aspiraattori ja endoskooppiset instrumentit;
• kiinnitä kiinnittimet ja leikkaa sappirakko sappitiehyeestä, joka yhdistää elimen pohjukaissuoleen;
• leikkaa valtimo ja ompele sen ontelo;
• virtsarakko erotetaan, kun se on leikattu, cauterizing verenvuodot haavat sähkökoagulaattorilla;
• GB poistetaan viillon kautta navassa;
• pese leikattu alue antiseptisellä aineella, pumppaa neste pois ja ompele lävistykset.

Nämä ovat pääkohdat. Lisätietoja sappirakon poistamisesta laparoskopialla tai laparotomialla, kerro lääkärillesi.

Tekniikka muun tyyppisen kolekystektomian suorittamiseksi on samanlainen. Siksi sappirakon SILS-laparoskopia suoritetaan vakiona, vain yhden pistoksen kautta. Ja mini-access-interventio on samanlainen kuin klassinen ontelo, paitsi viillon pituus.

Käytön jälkeen

Toipumisaika riippuu leikkausmenetelmästä - avoin tai laparoskooppinen. Ensimmäisessä tapauksessa pääkuntoutus kestää 3 viikkoa, toisessa - 7 päivää. He palaavat töihin 1-2 kuukauden tai 20 päivän kuluttua.

Se, kuinka kauan sinun on oltava sairaalassa sappirakon poistamisen jälkeen, liittyy myös kirurgiseen menetelmään: laparoskopian aikana ne purkautuvat kolmantena tai viidentenä päivänä laparotomian kanssa - 1,5-2 viikon kuluttua.

Menetelmästä riippumatta potilaan on noudatettava yleisiä suosituksia:

• et voi kaatua sängylle, nousta tai kävellä 6-7 tuntia. Sitten sinun täytyy kävellä varovasti osastoa tai sairaalan käytävää pitkin, jotta veritulppia ei muodostu;
• on kiellettyä syödä ja juoda ensimmäisenä päivänä;
• älä kastele saumoja;
• 4 viikkoa älä nosta painoa yli 3 kg, seuraavana - yli 5 kg;
• sukupuolielämä on suljettu pois 2-8 viikkoon.

Toisesta päivästä lähtien he käyttävät yrttien, ruusunmarjojen, vähärasvaisen kefirin keittämistä. Kolmantena päivänä he syövät kevyttä liemiä, marjoja, perunamuusia, smoothieita. Sitten ruokavaliota laajennetaan raastetulla vähärasvaisella lihalla, keitoilla, muroilla ja fermentoiduilla maitotuotteilla. Tätä ruokavaliota noudatetaan 2 viikkoa..

Seuraavat kuusi kuukautta paistetut, savustetut, mausteet, säilykkeet, voimakas tee, alkoholi, makeiset, tuore leipä, leivonnaiset ovat kiellettyjä. He syövät murto-osina - pieninä annoksina 5-7 kertaa päivässä. Ruoan lämpötila - kohtalainen, huoneen lämpötila.

Kipu leikkauksen jälkeen lievitetään kipulääkkeillä. Antibioottien on osoitettu estävän infektioita, hepatoprotektorit, kolereettiset lääkkeet ja entsyymit ruoansulatuksen normalisoimiseksi. Lisäksi määrätään vitamiineja ja fysioterapiatoimenpiteitä.

Video: kuntoutus kolekystektomian jälkeen

Sapen poisto ei ole vaarallinen toimenpide, vaikka komplikaatiot ovat mahdollisia ja rajoituksia asetetaan toipumisjakson aikana. Potilaat palaavat nopeasti vanhaan elämäänsä. Kuntoutuksen ehdot riippuvat kirurgisen toimenpiteen menetelmästä. Se menee nopeammin laparoskopian tai SILS: n jälkeen. Mutta niillä on korkeat kustannukset: keskimäärin 50 tuhatta ja 92 tuhatta ruplaa. Laparotomia on halvempaa: klassisen hinta on noin 39 tuhatta ruplaa, kolekystektomian kanssa mini-pääsy - 33 tuhatta ruplaa.

Sappirakon poistaminen - valmistelu, toiminta, leikkauksen jälkeinen jakso

Perinteinen sappirakon kirurginen poisto on potilasystävällinen toimenpide. Tieteellisesti laparoskooppinen kolekystektomia on mahdollista 80%: lla potilaista.

Kivien muodostuminen sappirakossa on häiriö, jolla joka toinen potilas tulee gastroenterologin luokse.

Lääkärit panevat merkille ilmaantuvuuden lisääntymisen. Viimeisten 25 vuoden aikana kolminkertainen määrä ihmisiä on kärsinyt tästä taudista. Naiset ovat alttiita patologialle kaksi kertaa useammin kuin miehet, potilaiden tyypillinen ikä on 35 vuotta.

Taudin syyt

Sappirakko on sac-elin, joka varastoi sapen, jota maksasolut tuottavat jatkuvasti..

Sappikivitauti (sappikivitauti) aiheuttaa kivien muodostumista kanavissa ja virtsarakossa kehon aineenvaihduntaprosessien toimintahäiriön vuoksi.

Tauti esiintyy vähitellen, ilmentymättä monien vuosien ajan, kunnes kriittinen massa kiviä kerääntyy elimeen ja kanaviin..

Tällaiset kivet eroavat koostumukseltaan, kooltaan ja muodoltaan. Heillä on kyky ärsyttää virtsarakon seinämiä aiheuttaen sen tulehduksen (kolekystiitti). Perustana patologisten muodostumien muodostumiselle ovat kalsiumsuolat tai kolesterolikiteet.

Kun kivi lähtee virtsarakosta ja sappitie on tukossa, ilmenee voimakasta kipua tai sappikolikoita.

Taudin oireet:

• ajoittainen kipu maksassa ja oikeassa hypochondriumissa;
• jatkuva pahoinvoinnin tunne;
• katkera maku suussa;
• ajoittaiset ulosteet, liian vaaleat ulosteet;
• turvotus;
• heikkouden ja huonovointisuuden tunne;
• säännöllinen lämpötilan nousu;
• ihon ja silmänvalkuaisten kellastuminen.

Hyökkäysten provokaattorit ovat yleensä rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, alkoholia, stressiä. Kivun syy on virtsarakon limakalvon ärsytys kalkilla tai seinien venyttäminen siihen kertyneen liiallisen erityksen vuoksi.

Taudin syyt

Patologian syyt ovat:

• muutokset sapen koostumuksessa, siitä tulee paksumpi;
• elininfektio ja tulehduksen kehittyminen sapen pysähtymisen taustalla.
• ylipaino;
• metaboliset sairaudet - diabetes mellitus, allergiat;
• ehkäisyn pitkäaikainen käyttö.

Sapen pysähtymispatologiat johtuvat:

• ruoan saannin koostumuksen rikkominen - liian rasvaisia, mausteisia ja paistettuja ruokia valikossa;
• irrationaalinen ruokavalio - paasto, syöminen pitkiä välejä;
• raskaus ja virtsarakon puristuminen kasvavalla sikiöllä;
• matala-dynaaminen elämäntapa;
• virtsarakon rakenteen anatomiset piirteet, jotka estävät sapen ulosvirtauksen.

Sappikivitauti aiheuttaa:

• potilaan elintason voimakas lasku;
• voimakas kipu munuaiskoliikkien aikana;
• suorituskyvyn lasku;
• kehon immuunipuolustuksen heikkeneminen.

Taudin diagnoosi suoritetaan seuraavien perusteella:

• potilaan valitukset;
• Ultraääni;
• MRI tai tietokonetomografia;
• veren ja virtsan analyyttiset tutkimukset.

Kivien vapautuminen voi olla uhka potilaan elämälle

Siksi monissa tapauksissa sappirakon poistoleikkaus on ainoa tapa hoitaa tautia..

Indikaatiot sappirakon poistamiseksi

Patologiaa voidaan hoitaa kahdella tavalla:

• konservatiivinen;
• kirurginen.

Konservatiivinen menetelmä sisältää:

• muuttaa potilaan elämäntapaa, luopua pahoista tottumuksista;
• ruokavalion luominen;
• usein murto-ateria;
• juomisen hallinnan valvonta.

Kivien muodostumisen vähentämiseksi sappirakossa ja olemassa olevien liuottamiseksi hoitoa käytetään lääkkeillä, jotka sisältävät ursodeoksikooli- ja ksenodeoksikoolihappoja.

Hoito on pitkäaikaista, tarkoitettu vain pienille kolesterolikiville. Menetelmä ei ole riittävän tehokas, joten 80%: lla potilaista kivien uusiutuminen havaitaan 18-24 kuukauden kuluttua.

Kirurginen menetelmä on optimaalisin, koska tässä tapauksessa sappirakko eliminoituu patologian kohteena.

Lääkärit suosittelevat yleensä sappirakon poistamista, jos:

• muodostumat sappitiehyessä;
• kivet itse kuplassa;
• sappikivitaudin paheneminen elinten tulehduksella;
• diagnosoitu haimatulehdus.

potilaan elämää uhkaavien mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.

Komplikaatiot, joiden syyllinen on ZhKB:

• sappirakon akuutin tulehduksen kehittyminen;
• päällekkäiset sappieritystavat kalkilla, elimen ja haiman tulehduksen kehittyminen;
• virtsarakon repeämä, peritoniitin kehittyminen;
• suolen tukkeuma johtuen kivien häviämisestä virtsarakosta ja kanavista.
• mahdollinen kasvainten kehittyminen sappirakossa.

Leikkauksen tyypin (sappirakon tai vain kiven poistaminen) valitsee lääkäri.

Tämä tehdään potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen tutkimalla kiven koostumusta ja tilan vakavuutta..

Tyypit ja ominaisuudet

Nykyään sappikivitautien ei-konservatiiviseen hoitoon on kaksi lähestymistapaa:

• kivien poistaminen sappirakosta;
• elimen poistaminen kivillä.

Murskaavat kivet

Ultraäänikivien etämurskaukselle on ominaista minimaalinen trauma. Prosessi tuottaa ääniaallon, joka syntyy erityisellä laitteella.

Koskee tapausta:

• pienet kolesterolikivet, joiden koko on enintään 30 mm;
• niiden lukumäärä ei saisi ylittää kolmea (tai yhtä suurta);
• sappirakon on oltava riittävän aktiivinen pirstoutuneen roskan karkottamiseksi.

Pienet kivipalat erittyvät ulosteeseen. Menettely on hyvin siedetty, se voidaan suorittaa ilman potilaan sairaalahoitoa.

Prosessi suoritetaan istunnoissa, niitä voi olla enintään 7.

Et voi suorittaa menettelyä, jos:

• veren hyytymisessä on patologioita;
• diagnosoitu maha-suolikanavan sairaudet tai haimatulehdus.

Menettelyn mahdolliset komplikaatiot:

• tukahduttaa sappitiehyt pienillä kiviosilla;
• virtsarakon trauma terävillä kiven reunoilla.

Kivimurskaus voidaan suorittaa lasersäteellä. Tätä varten tehdään vatsan seinämän puhkaisu, erityinen koetin, joka tuottaa säteen, työnnetään puhkaisun kautta elimeen.

Murskausistunnon kesto - 20 minuuttia.

Menetelmällä on useita vasta-aiheita..

• liian suuri potilaan paino (yli 120 kg)
• ikä yli 59 vuotta;
• useita komplikaatioita;

• elinten palamisen todennäköisyys;
• virtsarakon ja kanavien limakalvojen vaurioituminen kiviosilla;
• kanavien tukkeutuminen.

Murskaamiseen tarvitaan erikoisvarusteita.

Kirurgiset manipulaatiot

Operatiiviset interventiot ovat seuraavan tyyppisiä:

• kivien uuttaminen laparotomialla:
• elimen poisto laparokooppisella menetelmällä;
• perinteinen interventio.

Viime vuosina säästämismenetelmistä on tullut etusijalla kuin avoimet vatsaleikkaukset..

Laparoskopia

Leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Suorituksessa käytetään erityisiä laitteita ja työkaluja.

Toimenpiteen voi suorittaa erikoiskoulutettu kirurgi. Prosessi kestää enintään 60 minuuttia, hoidon kesto on viikko.

• suuri potilaan paino;
• suuret kivet;
• tarttuvuudet vatsaontelossa;
• sydän- ja keuhkosairaus;

Leikkauksella on lyhyt leikkauksen jälkeinen ajanjakso, jopa 7 päivää, vatsaontelon vaurio on vähäinen.

Avoin vatsaleikkaus

Perinteinen sappirakon poisto on osoitettu määritettäessä suuria kiviä siinä, diagnosoimalla vatsaontelon tulehdus ja erilaisia ​​sappikivitautien komplikaatioita.

• suuri vatsaontelon vaurioituminen - viilto enintään 10 cm;
• yleisen anestesian tarve;
• mahdollisuus kehittää sisäinen verenvuoto.

Leikkausta varten vatsakalvo leikataan, kirurgi nostaa kudoksen avatakseen pääsyn maksaan ja sappirakon, elin poistetaan.

Suoritetaan kontrollitarkastus ja ompeleita, potilas siirretään tehohoitoon.

Kun potilas lähtee anestesiatilasta ja hallitsee tilaansa, potilas siirretään toipumishuoneeseen. Kirurginen toimenpide kestää jopa kaksi tuntia.

Leikkauksen onnistuminen varmistaa sen suunnitellun luonteen, potilaan oikean valmistautumisen leikkaukseen.

Potilaan valmistelu leikkausta varten

Ennen aikataulun mukaista leikkausta potilas valmistautuu toimenpiteeseen. Täydellinen kattava tutkimus ja testaus.

Tutkimustulosten perusteella valitaan interventiomenetelmä ja myöhempi hoito..

Laitteiston diagnostiikkamenetelmät

Tietojen tarkentamiseksi käytetään laitteistodiagnostiikkaa:

• Ultraääni sisäelinten tilan, sijainnin, kivien koon arvioimiseksi tämän menetelmän perusteella on mahdotonta määrittää kivien sijaintia koko sappitiehyeessä;
• MRI kivien sijainnin määrittämiseksi ja kaikkien olemassa olevien elinongelmien tunnistamiseksi, joissakin tilanteissa on mahdollista käyttää CT-menetelmää;
• EKG ja keuhkojen röntgensäde, tarvittaessa, määrätään alusten lisätutkimus.

Tarvittaessa voidaan käyttää muita laitteistodiagnostiikan menetelmiä.

• Veren (ESR) ja virtsan yleinen kliininen ja biokemiallinen analyysi;
• verikokeet HIV: lle, kuppa, hepatiitti;
• veriryhmän ja tekijän määrittäminen;
• hammaslääkärintarkastus;
• yleinen kuntoarviointi;
• suoritetaan veren hyytymistesti.

Laparoskooppinen interventio on määrätty vain, jos testit ovat normaaleja. Jos normista poikkeaa tai pahenevat krooniset sairaudet, erikoistuneet lääkärit osallistuvat tilan normalisointiin.

Preoperatiivinen päivä

Kun toimenpiteen päivä on valittu, leikkauksen suorittava kirurgi ja anestesiologi kuulevat potilasta. Potilasta informoidaan:

• leikkauksen kulusta;
• seurauksista ja mahdollisista komplikaatioista;
• ohjeistaa käyttäytymistä ennen leikkausta.

Potilaan on ilmoitettava farmakologisten lääkkeiden allergiasta (naisille - raskaudesta). Potilas allekirjoittaa myös suostumuslomakkeen leikkausta ja anestesiaa varten.

Ennen leikkausta potilas siirretään säästävään ruokavalioon, joka koostuu elintarvikkeista, jotka eivät aiheuta turvotusta. Valikossa tulisi olla maitotuotteet, vähärasvainen liha ja kala.

Jauhoista, viljasta, vihanneksista ja hedelmistä, palkokasveista valmistetut astiat jätetään kokonaan pois.

Viimeinen ateria määrätään viimeistään kello kahdeksan illalla ennen leikkauspäivää, jonka jälkeen et voi syödä tai juoda.

Ruoan esiintyminen mahassa voi aiheuttaa oksentelua toimenpiteen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Lääkkeiden jatkuvan saannin yhteydessä pakollisesta saannista keskustellaan hoitavan lääkärin kanssa.

Ennen leikkauksen suorittamista suolet on pakko puhdistaa peräruiskeella. Valmistelutoimenpiteisiin kuuluu vatsan ja häpykarvojen poisto.

Välittömästi ennen käsittelyä kaikki proteesit ja korut poistetaan potilaan kehosta, potilaan raajat sidotaan joustavilla siteillä tromboembolian estämiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot kolekystektomian jälkeen:

• Oddin sulkijalihaksen rikkoutuminen;
• haimatulehdus;
• ulkoinen ja sisäinen verenvuoto;
• nesteen kertyminen vatsaonteloon;
• keuhkokuume.

Potilaan huolellinen valmistelu leikkausta varten nämä komplikaatiot voidaan välttää. Pätevän kirurgin puuttuminen minimoi riskit.

Sappirakon poistotoimenpiteen kulku

Sapen poisto tapahtuu yleisanestesiassa. Leikkauksen välitön kesto on yksilöllinen ja voi kestää jopa kaksi tuntia (keskimääräinen aika on noin 40 minuuttia).

Leikkauksen alussa kaasua ruiskutetaan vatsaonteloon käyttämällä erityistä laitetta - Veress-neulaa.

Tämä on välttämätöntä toimintakentän luomiseksi. Vaaditun paineen määrittämiseksi käytetään erityistä laitetta hiilidioksidin injektoimiseksi, joka varmistaa, että paine pysyy vähintään 12 mm. rt. pilari.

Vatsakalvon lävistysten kautta onteloon viedään erityinen laite (trocar) ja laparoskooppi - laite, jolla luodaan näkymä vatsaontelon sisään 40-kertaisella suurennuksella.

Kuva näytetään näytöllä, jolloin käyttöryhmä voi nähdä toimintakentän paremmin kuin tavanomaisen vatsaleikkauksen aikana.

Kirurgiset instrumentit ja kiinnittimet tuodaan toiminta-alueelle trocarien kautta elinten pitämiseksi, elektrodi sappirakon toimintaa varten.

Kun kaikki anatomisesti tärkeät elimet on tunnistettu, sappirakkoa ruokkivat astiat ja sapen erottamiseen käytettävät kanavat kiinnitetään titaaniliittimillä.

Leikkauksen jälkeen sappirakko erotetaan, toimenpiteet toteutetaan mahdollisen verenvuodon estämiseksi. Vatsaontelo puhdistetaan ja virtsarakko poistetaan trokaarin kautta.

Joissakin tapauksissa on tehtävä lisäleikkaus napan alueelle (enintään 2 cm).

Viimeinen vaihe on toiminta-alueen viemäröinti. Erityisen putken poistaminen vatsan sivulta

Näin vältetään nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Kuntoutusjakso

Leikkauksen jälkeinen aika laparoskooppisen elimen poiston jälkeen kestää jopa 21 päivää (perinteisellä leikkauksella - jopa 60 päivää).

Potilaan toipumisprosessi on monimutkainen prosessi, joka sisältää:

• päivittäisen rutiinin määrittäminen;
• ruokavalio ja ravitsemusohjelma;
• huumeterapia;
• fysioterapia ja fysioterapiaharjoitukset.

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen

Tavallisen leikkauksen jälkeen potilas on tehohoidossa kaksi tuntia tarkkailemaan anestesiastaan ​​toipumista. Sen jälkeen potilas siirretään toipumishuoneeseen..

On kiellettyä nousta sängystä kuuden tunnin ajan leikkauksen jälkeen

Hiilihapotonta vettä (enintään 500 ml) saa juoda siemaillen. Sitten potilas otetaan sängystä - hän voi ottaa muutaman askeleen sängyn lähellä.

Seuraavana päivänä voit liikkua osastolla ruoan jälkeen, kun olet poistanut sappirakon toisen leikkauksen jälkeisenä päivänä. Ateriat sisältävät fermentoituja maitotuotteita, viljaa ilman maitoa, kasvissyöjäkeittoja.

Aika 2-7 päivää

Toisesta leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen potilaan tulisi alkaa rakentaa elämäntapaa. Kaikki tämä ottaen huomioon, että ruoansulatuskanava on muuttunut. Aterioiden tulisi olla usein pieniä aterioita.

Ravitsemuksen perustana tulisi olla ruokavalio sappirakon nro 5 poistamisen jälkeen.

Ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen potilaan ruokavalio koostuu:

• fermentoidut maitotuotteet;
• ilman maitoa keitetyt puurot;
• sose ilman vihanneksia;
• kasviskeitto;
• banaanit ja paistetut omenat;
• keitetty siipikarja tai vasikanliha.

Voit juoda vielä vettä tai ruusunmarjan keittoja, heikkoa makeuttamatonta teetä.

Toisena päivänä, jos potilaan tila sallii, viemäriputki poistetaan, tämä on kivuton toimenpide, joka vie vähän aikaa.

Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen potilas poistetaan klinikalta. Ote, jolla on sairaushistoria ja suositukset, luovutetaan klinikalle.

Pitkäaikainen leikkauksen jälkeinen aika

Sappirakon poistamisen seuraukset keholle ovat ruoansulatuskuvion muuttaminen. Sappi muuttaa rakennettaan, muuttuu vähemmän tiheäksi ja keskittyväksi. Sen kertakäyttöinen tilavuus pienenee.

Ruokavalion sappirakon poistamisen jälkeen tulee olla tiukempi ensimmäisten 6 kuukauden aikana kolekystektomian jälkeen.

Sitten on mahdollista lisätä uusia ruokalajeja valikkoon ja käyttää laajennettua ruokalistaa ruokavalion nro 5 mukaisesti, jopa vuoden kuluttua toimenpiteestä..

Ruokavalion sappirakon poistamisen jälkeen pyritään stimuloimaan sapen virtausta kanavista. Tämä tehdään uusien kivien muodostumisen estämiseksi..

Ruokaa tulisi keittää, hauduttaa tai höyryttää. Se sisältää seuraavat tuotteet:

• erilaiset keitot kasviliemissä (6 kuukauden kuluttua on mahdollista lisätä heikkoja liha- tai kalaliemiä);
• vähärasvainen keitetty tai höyrytetty liha;
• vähärasvainen kala, keitetyt, höyrytetyt tai paistetut.
• munat enintään 2 kertaa viikossa;
• maitotuotteet;
• vihannekset (paitsi suolaheinä, pinaatti, retiisit ja retiisit, sipulit ja tomaatit);
• erilaiset viljat ja pasta;
• makeat hedelmät;
• rasvattomat evästeet, vaahtokarkit, hunaja ja marmeladi;
• pelkkä vesi ilman kaasua, heikko tee (sitruunalla).

Kasvis tai voi lisätään valmiisiin ruokiin, suolalle on rajoituksia.

Leikkauksen jälkeinen lääkehoito sisältää kivunlievityksen sappirakon poistamisen jälkeen. Mihin Drotaverin, No-Shpa -tabletit on määrätty?.

On välttämätöntä määrätä kolereettisia aineita ruoansulatuskanavan säätelemiseksi ja eritteiden pysähtymisen estämiseksi (tabletit, liuokset, kolereettiset yrtit).

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Sappirakon poistaminen poistaa tulehduksen lähteen kehossa, mutta ei muuta aineenvaihduntaa. Kivien toistumisen uhkaa ei poisteta.

Ihmisen keho puuttuu toimenpiteiden jälkeen monenlaisiin ongelmiin.

• kipu hypokondriumissa;
• pohjukaissuolen ja haiman tulehdus;
• muutokset sappitiehyen halkaisijassa (kuten trauma leikkauksen jälkeen).

Pohjukaissuolen tulehdus johtuu sappitilavuuden vähenemisestä ja sen koostumuksesta leikkauksen jälkeen. Normaalisti sappi, joka on poistettu sappirakosta riittävässä määrin, desinfioi suoliston.

Sappirakon poistaminen on melko yleinen kirurginen toimenpide. Tekniikka on tulossa täydellisemmäksi ja turvallisemmaksi potilaille.

Ruokavalion noudattaminen, huonoista tottumuksista luopuminen, riittävän fyysisen aktiivisuuden omaavan päivittäisen hoidon luominen potilas voi elää normaalia, tyydyttävää elämää.

Kolekystektomia - leikkaus sappirakon poistamiseksi

Nykyään sappirakon poisto on edelleen kolekystiitin ja sappikivitaudin pääasiallinen hoito. Operaatio suoritetaan useilla tavoilla, ja sillä on eroja operatiivisessa pääsyssä sairastuneeseen elimeen. Erikoislaitteiden avulla suoritettu laparoskooppinen kolekystektomia tunnustetaan "kultastandardiksi". Jos on vasta-aiheita, resektio suoritetaan perinteisesti (vatsan seinämän suuren viillon kautta) tai käyttämällä miniliitäntää.

Mikä on kolekystektomia

Virtsarakko toimii sappivarastona, joka poistaa ylimääräisen kolesterolin, toksiinit ja bilirubiinin kehosta. Se on tärkein osa ruoansulatusketjussa. Ravinteiden hajoamisen ja imeytymisen laatu riippuu sapen työn koordinoinnista..

Onteloelimen toiminnallisuuden rikkominen johtaa patologisten prosessien kehittymiseen. Tietyssä vaiheessa lääkitys ja ravitsemuksellinen ravitsemus auttavat. Mutta useimmissa tapauksissa radikaalien toimenpiteiden välitön soveltaminen ontelon eliminoimiseksi vaaditaan..

Leikkausta kutsutaan kolekystektomiaksi ja sitä määrätään sekä suunnitellusti että hätätilanteessa. Suositeltava on suunniteltu toiminta potilaan ennen leikkausta. Mutta on tilanteita, joissa jopa pieni viive uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä.

Miksi toimenpide suoritetaan

Elinkivien hoidossa käytetään erilaisia ​​menetelmiä. Tämä on ruokavalio, litolyyttinen hoito tai kehon ulkopuolinen kiven murskaus ultraäänellä. Jokaisella niistä on haittansa, eikä se ole takuu parantumisesta.

Kivien liuottamiseen tarkoitetut lääkkeet ovat myrkyllisiä, edellyttävät pitkäaikaista käyttöä, ja useimmat potilaat sietävät niitä huonosti. Korporaalinen litotriptio hajottaa suuret kivet pieniksi paloiksi, mutta on olemassa sappitiehyen tukkeutumisen riski suurella kivellä ja obstruktiivisen keltaisuuden esiintyminen sekä muita komplikaatioita.

Kivien evakuointi sappirakosta ei sulje pois kivien muodostumista uudelleen. Tämä tarkoittaa, että konservatiivisen hoidon jälkeen elimen patologiset muutokset ja aiemmin kivien muodostumiseen vaikuttaneet tekijät jatkuvat..

Käyttöaiheet

Sappirakon poistaminen vaaditaan, jos elin lakkaa toimimasta ja siitä tulee patologisten prosessien lähde. Lääkäri voi määrätä laparoskooppisen tai avoimen kolekystektomian, jos potilaalla on:

• kivien läsnäolo kystisessä pääkanavassa;
• akuutti kolekystiitti;
• sappiteiden tukkeutuminen (päällekkäisyys);
• maksakoliikkikohtaukset;
• sappikivitauti, jolla on vain vähän tai ei lainkaan taudin merkkejä;
• kalsiumsuolojen laskeutuminen sappirakon kudoksiin;
• kolesteroosi - elimen seinämien kyllästyminen kolesterolilla sappikivitaudin taustalla;
• polyyppien muodostuminen elimen limakalvolle;
• sekundaarisen (sapen) haimatulehduksen esiintyminen;
• eri alkuperää olevat kasvaimet.

Kaikki nämä patologiat aiheuttavat vaaran potilaan elämälle. Jos kolekystektomia on suoritettu ajoissa, se edistää potilaan toipumista ja estää sellaisten vakavien komplikaatioiden kehittymisen kuin:

• paise;
• obstruktiivinen keltaisuus;
• sapen tulehdus;
• pohjukaissuolen liikkuvuuden rikkominen (duodenostaasi);
• munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Gangrenoottisen kolekystiitin kehittymisen myötä sappirakon seinämän läpivirhe (perforaatio) tarkoittaa, että tarvitaan kiireellistä leikkausta.

Vasta-aiheet

Missä tapauksissa kolekystektomia ei suoriteta:

• sydämen ja hengityksen vajaatoiminta dekompensoinnin vaiheessa;
• sappirakon tuhoaminen;
• vakavat krooniset sairaudet;
• alhainen veren hyytymisnopeus;
• onkologia;
• akuutit tartuntataudit;
• laaja peritoniitti;
• imusolmukkeiden tai veren kertyminen vatsan etuseinään;
• 1. ja 3. raskauskolmannes;
• sappirakon synnynnäiset viat;
• vaikea tulehdus sappirakon kaulassa.

Kun kolekystektomialle on viitteitä vanhuksilla, laparoskopia tai laparotomia suoritetaan iästä riippumatta.

Leikkaus voidaan peruuttaa postoperatiivisten komplikaatioiden riskin vuoksi, kun läsnä on:

• samanaikaiset somaattiset sairaudet;
• kystisen kanavan tukkeutuminen;
• mätä virtsarakon ontelossa;
• aiempien leikkausten esiintyminen vatsaontelossa.

Leikkausta sappirakon poistamiseksi lykätään, jos:

• henkilö on yli 70-vuotias ja kärsii vakavasta kroonisesta sairaudesta;
• kolangiitti - tulehdusprosessit sappikanavissa;
• monien tarttumien muodostuminen vatsaonteloon;
• obstruktiivinen keltaisuus;
• kirroosi;
• skleroatrofinen sappirakko;
• pohjukaissuolen seinämien haavainen vaurio;
• liikalihavuus vaihe 3-4;
• krooninen haimatulehdus kasvainkudoksen kasvun taustalla.

Ensimmäisten kolmen päivän akuutti kolekystiitti hoidetaan laparoskooppisella kolekystektomialla, jos aikaa ei ole, leikkaus on vasta-aiheinen.

Leikkaustyypit

Indikaatioista riippuen toimenpide voidaan suorittaa eri tavoin. Leikkauksessa on luokittelu, joka perustuu vaurioituneen elimen saantimenetelmään leikkauksen aikana..

Kolekystektomian tyypit ja niiden kuvaus:

1. Laparotomia - avoin sapen poisto. Tee tämä tekemällä suuri viilto (15-20 cm) vatsan etuseinään.
2. Laparoskopia - leikkaus suoritetaan 3 siistillä minipistolla käyttäen endoskooppista laitetta.
3. Mini-access kolekystektomia on minimaalisesti invasiivinen manipulaatio pienellä kudostraumalla. Resektioon riittää pystysuuntainen viilto 3-7 oikeassa hypokondriumissa.

Minkä tyyppinen toimenpide on sovellettavissa tietyssä tapauksessa, lääkäri määrittää saatuaan potilaan täydellisen tutkimuksen tulokset. Jos vasta-aiheita ei ole, laparoskooppinen kolekystektomia on edullinen, sillä on parhaat ominaisuudet.

Valmistautuminen leikkaukseen

Rutiinihoitoon sisältyy preoperatiivinen diagnoosi. Tämän avulla voidaan arvioida yleinen toiminnallinen tila, infektioiden esiintyminen, allergiat, tulehdus ja muut vasta-aiheet. Leikkauksen menestys merkitsee paljon valmistelun laadusta.

Luettelo tutkimusmenetelmistä ennen sappirakon resektiota:

• veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen tutkimus;
• reaktio RW: lle;
• hepatiitti B: n ja C: n läsnäolon analyysi;
• hemostasiogrammi;
• kuvaus elektrokardiogrammista;
• veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
• Sappijärjestelmän ja vatsan elinten ultraääni;
• fluorografia;
• FGS tai kolonoskopia (jos ilmoitettu).

Lisäksi saatat tarvita kuulemisen kardiologin, allergologin, gastroenterologin ja endokrinologin kanssa. Yksityiskohtainen diagnostiikka auttaa määrittämään anestesian optimaalisen tyypin ja ehdottaa kehon vastausta LCE-toimintaan.

3 päivää ennen suunniteltua kolekystektomia on suositeltavaa siirtyä säästävään ruokavalioon, mieluiten ei syödä vihanneksia, hedelmiä, leipomotuotteita. Edellisenä iltana voit ruokailla jogurtilla, kefirillä tai puurolla sekä puhdistaa suoliston peräruiskeella. Syöminen ja juominen on kielletty 8 tuntia ennen leikkausta.

Ontelon kolekystektomia

Laparotomia on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan suuren trepanation-ikkunan läpi. Se suoritetaan epäonnistuneen laparoskopian jälkeen tai erityisiä käyttöaiheita varten:

• vatsakalvon tulehdus (peritoniitti);
• gangrenoottinen kolekystiitti;
• syöpä tai hyvänlaatuisten kasvainten pahanlaatuisuus;
• suuren määrän kiviä (yli 2/3 tilavuudesta);
• paise;
• vatsan pisara (imukudoksen kertyminen);
• virtsarakon vamma.

Laparotomia voi olla LCE: n jatko, jos:

• vaurioitunut maksakanava;
• sisäinen verenvuoto alkoi;
• muodostuneet fistelit.

Asennuksen yhteydessä sisäelimet voivat vaurioitua asetetuista trocareista, mikä korjataan myös avoimen toiminnan avulla.

Laparotomian vaiheet

Avoimen pääsyn kirurginen tekniikka sisältää seuraavat vaiheet:

1. Leikkaus (15-30 cm) tehdään vatsan keskelle tai oikean kylkiluun alle.
2. Sappirakko tyhjennetään ympäröivästä rasvakudoksesta.
3. Tukossa verisuonet ja sappitiehyt.
4. Virtsarakko leikataan maksasta ja poistetaan.
5. Poistetun elimen kohdalla oleva sänky ommellaan itsensä imeytyvällä kirurgisella langalla tai poltetaan kirurgisella laserilla.
6. Leikkaava haava ommellaan vähitellen kerroksittain.

Avoin (ontelo) kolekystektomia suoritetaan yleisanestesiassa ja voi kestää jopa 2 tuntia. Tätä tekniikkaa käytetään harvoin vatsakudosten laajan trauman, viillon suuren kosmeettisen vian ja tarttumisriskin vuoksi. Lisähaittana on pitkä toipuminen.

Laparoskooppinen leikkaus

Yleisin kirurgisen hoidon menetelmä on endoskooppinen kolekystektomia. Tämä on vähän invasiivinen toimenpide sappirakon poistamiseksi ja vaurioittaa vatsan etuseinää mahdollisimman vähän.

Haavoittunut elin poistetaan yhden 3-4 viillon kautta, jonka koko on enintään 10 mm. Tämän jälkeen pistokohdat kasvavat yhdessä tuskin havaittavien arpien muodostumisen kanssa. Leikkauksen kesto laparoskooppisesti vaihtelee 30-90 minuutin sisällä ja riippuu potilaan painosta, anestesian kestosta ja kivien esiintymisestä kanavissa.

Hyödyt ja haitat

Plussat video-laparoskooppisesta endoskopiasta:

• laparoskoopin avulla voit "nähdä" leikkauskohdan hyvin;
• ei kipua leikkauksen jälkeisenä aikana;
• vähiten invasiivisuutta verrattuna muihin tekniikoihin;
• lyhyt sairaalahoito (1-4 päivää);
• pieni tarttumisen ja tyrän muodostumisen riski;
• työkyvyn nopea palautuminen.

Kuten kaikilla muilla lääketieteellisillä manipulaatioilla, endoskooppisella leikkauksella on myös haittoja:

• tartunnan todennäköisyys;
• verenvuoto;
• sisäelinten eheyden rikkominen lääketieteellisillä instrumenteilla;
• kyvyttömyys poistaa kiviä kanavista.

Jos leikkauksen aikana havaitaan komplikaatio (tunkeutuminen, tarttuminen), hoitoa jatketaan laajalla pääsyllä perinteistä tekniikkaa käyttäen.

Toiminnan edistyminen

Kirurginen hoito suoritetaan steriileissä olosuhteissa yleisanestesiassa. LCE-vaiheiden kuvaus:

1. Osana valmistetta koetin työnnetään mahaan ja katetri virtsarakoon. Verihyytymien muodostumisen estämiseksi jalkoihin asetetaan antiembolisia sukkia.
2. Typpioksidia tai hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaonteloon napan alapuolella olevan pistoksen kautta kirurgien pääsyn parantamiseksi nostamalla vatsaa.
3. Trokiautot, joiden päässä ovat mikroinstrumentit, työnnetään 3-4 kohtaan. Menettelyä seurataan laparoskoopilla.
4. Virtsarakko siirretään poispäin kudoksesta, maksakanava ja valtimo kiinnitetään niitteillä.
5. Elin leikataan ja poistetaan napan viillon kautta. Vaurioituneet kudosalueet poistetaan, verisuonet pysäytetään.
6. Ontelot huuhdellaan antiseptisellä liuoksella.
7. Instrumentit poistetaan, ompeleet levitetään viilloihin.

Operaation kaikissa vaiheissa manipulaatioita ohjataan visualisoimalla monitorin näytöllä tapahtuvaa toimintaa mikroskooppikameralla, joka välittää kuvan vatsassa.

Operatiiviset riskit

Komplikaatioiden todennäköisyys kolekystektomian leikkauksen aikana on merkityksetön. Tilastojen mukaan tilanteita rekisteröitiin yhdellä sadasta operoidusta potilaasta. Joskus on olemassa traumoja sisäelimille trokareilla. Mutta syy on useimmiten poikkeavuuksia elinten sijainnissa. Harvinaisissa tapauksissa on olemassa sisäinen verenvuoto tai sappirakon kanavan eheyden vaara.

Leikkauksen jälkeen

Välittömästi leikkauksen jälkeen, ensimmäisten 4 tunnin aikana, tarvitaan lepotilaa. Laparoskopian jälkeen on suositeltavaa nousta ylös ja aloittaa kävely 6-8 tunnin kuluttua. Potilas voi valittaa kivuliaiden tuntemusten vetämisestä instrumenttien asettamiskohdasta. Ei voimakasta kipu-oireyhtymää.

Useimmissa tapauksissa palautumisaika kestää enintään 7-14 päivää. Tänä aikana on tärkeää noudattaa fyysisen toiminnan ohjelmaa - välttää raskasta liikuntaa 1-2 kuukauden ajan, mikä edistää:

• keuhkojen ruuhkien estäminen;
• suoliston normalisointi;
• vähentää tarttumisriskiä.

Kun kipu, dyspeptiset häiriöt ilmenevät, lääkäri määrää lääkkeitä, jotka poistavat negatiiviset oireet.

Ruokavalio

Aikuisten laparoskooppisen tai avoimen kolekystektomiakirurgian jälkeen oikea ravitsemus on välttämätöntä. Sappirakon poistamisen jälkeen sappi pääsee pohjukaissuoleen suoraan pieninä annoksina. Siksi runsaasti rasvaa sisältäviä ruokia tulisi välttää..

Ensimmäisenä päivänä voit juoda vain vettä, 2. päivänä - vähärasvaista kefiriä ja teetä. Tulevaisuudessa ruokavalio koostuu ottaen huomioon sallitut tuotteet:

Ruokavalion laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen tulee olla murto-osainen (5-6 kertaa päivässä) ja ruoan tulee olla lämmintä. Nesteen on päästävä kehoon riittävinä määrinä - vähintään 2 litraa päivässä.

Mahdolliset komplikaatiot

Elinten resektio onnistuu useimmilla potilailla. Haittavaikutuksia esiintyy kahdella kymmenestä aikuisesta potilaasta. Komplikaatioita havaitaan useammin iäkkäillä potilailla tai tuhoisilla patologioilla.

Elimen poistamisen jälkeen tapahtuu muutoksia, jotka voivat toimia kannustimena toissijaisten patologioiden kehittymiselle:

• sapen erityksen koostumus muuttuu;
• sapen virtaus pohjukaissuoleen häiriintyy;
• ruoan pilkkomisen prosessin rikkominen;
• liiallinen kaasujen muodostuminen suolistossa;
• peristaltikan rikkominen;
• laajentuneet maksakanavat.

Tällaiset ilmiöt vaikuttavat komplikaatioiden esiintymiseen, joita voi esiintyä kuntoutuksen eri vaiheissa kolekystektomian jälkeen. Luettelo mahdollisista seurauksista:

• gastroduodenal refluksi;
• pohjukaissuolitulehdus;
• leikkauksen jälkeinen tyrä;
• suoliston mikroflooran tasapainon rikkominen;
• tarttumien muodostuminen;
• arvet, jotka vähentävät sappitiehyeiden luumenia;
• ohutsuolen tai paksusuolen tulehdus;
• gastriitti;
• ripuli;
• suoliston koliikki.

Komplikaatioita voi esiintyä laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen, mikä on osoitus hoitotaktiikan muuttamisesta.

• vaikea vatsakipu;
• lämpötilan nousu;
• keltaisuus, jolla on tyypillinen ihon värjäys;
• raskaus oikeassa hypochondriumissa.

Useimmat potilaat toipuvat kokonaan vaurioituneen elimen poistamisen jälkeen. Pienessä määrin taudin oireet voivat jatkua tai voimistua: katkeruus suussa, huono ruoansulatus. Tätä tilaa kutsutaan postkolekystektomiaoireyhtymäksi ja esiintyy aikuisilla:

• mahalaukun limakalvon kroonisella tulehduksella;
• haavainen vaurio;
• ruokatorven tyrä;
• krooninen koliitti.

Oireyhtymän ehkäisy on samanaikaisten patologioiden hoito ennen leikkausta.

Johtopäätös

Ennuste on suotuisin, jos leikkaus tehdään ilman viiltoja. Tätä varten on suositeltavaa olla aloittamatta patologiaa ja operoimalla suunnitellusti. Kun laparoskooppinen kolekystektomia suoritetaan kaikkien standardien mukaisesti, potilas toipuu ja tuntee olonsa hyvin. Epämiellyttäviä tuntemuksia ei synny, jos noudatat ruokavalion sääntöjä ja noudatat lääkärin suosituksia.

Video

Katso video elämästä sappirakon poiston jälkeen.