Mikä on vastasyntyneiden bilirubiinitaso: normitaulukko päivittäin

Bilirubiinin nousu vastasyntyneillä on melko kiireellinen ongelma. Lähes puolessa vauvoista ensimmäisten 7-10 elämänpäivän aikana ensimmäiset keltaisuuden merkit näkyvät..

Iho ja limakalvojen pinnat (silmien kovakalvot, kielen pinta jne.) Voivat saada kellertävän sävyn vauvan ensimmäisinä päivinä. Tämä on normaalia..

Mutta tämä ei tarkoita, että luetellut merkit voidaan jättää sattuman varaan. Jos et kiinnitä huomiota vastasyntyneiden keltaisuuteen, se voi muuttua krooniseksi ja aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä..

Kehon pigmenttityypit

Bilirubiini on vihertävän keltainen sappipigmentti. Se muodostuu vanhentuneiden sikiön verisolujen (erytrosyytit) hajoamisen seurauksena, joista syntymän jälkeen tulee hyödyttömiä vauvalle.

Koska vauvan maksa on epäkypsä, se ei kykene käsittelemään koko kuormitusta ja käsittelemään koko kuolleiden verisolujen määrää..

Vauvan veressä läsnä olevaa bilirubiinia voi olla kahden tyyppinen:

  1. suora (kytketty). Se erittyy kehosta ulosteiden ja virtsan kanssa. Se on vesiliukoinen aine, joka muodostuu maksassa ja jättää kehon ilman ongelmia;
  2. epäsuora (ilmainen). Se tulee yhdisteen kanssa albumiinin kanssa ja pääsee maksaan, minkä jälkeen elin käsittelee sen ja erittyy kehosta yhdessä hajoamistuotteiden (virtsan ja ulosteiden) kanssa samalla tavalla kuin suorana. Se on veteen liukenematon. Kun tämä entsyymi pääsee soluihin, tapahtuu solumekanismien toimintahäiriö, jonka seurauksena vapaan bilirubiinin toksinen vaikutus kehoon alkaa.

Asiantuntijat käyttävät myös sellaista käsitettä kuin kokonaisbilirubiini. Tämä on seerumin välituotteiden (sitoutuneiden ja vapaiden) summa.

Mikä on normaali bilirubiinitaso vastasyntyneen veressä??

Normaalisti syntyvien vauvojen normi on 256 μmol / l. Jos vauva syntyi ennenaikaisesti, lukua pidetään normaalina 171 μmol / l.

Samaan aikaan iholla, silmien kovakalvolla ja limakalvoilla voi silti olla kellertävä sävy, vaarantamatta vauvan elämää ja terveyttä. Tällainen pigmentaatio häviää yleensä 7-10 päivän kuluessa vauvan syntymästä..

Kriittisenä indikaattorina syntyville vauvoille katsotaan olevan 324 μmol / l ja keskosille - 150-250 μmol / l. Tällaisilla tuloksilla asiantuntijat vaativat yleensä huumeiden hoitoa. Ja heidän pelkonsa ja vaatimukset ovat täysin perusteltuja. Hoidon puute voi aiheuttaa vakavien komplikaatioiden tai kroonisten patologioiden kehittymisen.

Normien taulukko päivittäin

Ajan myötä sikiön hemoglobiinin määrä kehossa vähenee. Maksa käsittelee vähitellen kuolleita verisoluja, minkä seurauksena iho ja limakalvot saavat normaalin sävyn ja murusien tila normalisoituu..

Saat täydelliset tiedot sallituista indikaattoreista katsomalla taulukon tietoja.

Taulukko vastasyntyneiden bilirubiinipitoisuuksista päivittäin:

Vauvan ikäBilirubiini, μmol / l
12-24 tuntiajopa 85
36 tuntiajopa 150
48 tuntiajopa 180
3-5 päivääjopa 225
6-7 päivääjopa 145
8-9 päivää110: een saakka
10-11 päivääjopa 80
12-13 päivääjopa 45
vähintään 14 päivästäjopa 20,5

Taulukossa ilmoitettujen indikaattoreiden ylittäminen on herätys asiantuntijoille. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan välittömiä lääketieteellisiä toimenpiteitä ja lapsen tilan jatkuvaa seurantaa..

Yläraja ja poikkeamat normista

Bilirubiinin yläraja vastasyntyneillä on taulukossa ilmoitettu vauvojen normin indikaattori elämänpäivien mukaisesti. Jos merkittäviä poikkeamia normista vaaditaan, asiantuntijoiden on pakko puuttua asiaan.

Lääketieteellinen hoito korotettuna

Yleensä vauvalle, jolla on todettu keltaisuus, asiantuntijoiden tavallinen valvonta riittää. Oireet häviävät usein 1-2 viikon kuluttua, jopa ilman vakavia lääkkeitä.

Auringonotto on tehokas tapa alentaa bilirubiinipitoisuutta veressä..

Jos lapsi on syntynyt keväällä tai kesällä, äiti voi avata rattaiden hupun kävellessään niin, että auringon säteet putoavat vastasyntyneen käsivarsiin, jalkoihin ja kasvoihin. Talvella aurinkoisia päiviä on vähemmän, joten vauvallesi ei ole niin helppoa antaa luonnollista aurinkoa..

Jos vanhemmat onnistuivat saamaan aurinkoisen päivän, voit viedä vauvan kadulle ja altistaa hänen kasvonsa auringon säteille. Sekä talvella että kesällä on välttämätöntä varmistaa, että auringon säteet eivät paista vauvan avoimiin silmiin. Huolimatta auringon ilmeisistä eduista vastasyntyneen ei pitäisi olla suorassa auringonvalossa yli 10 minuuttia..

Kesäpäivinä ei ole suositeltavaa ottaa aurinkoa klo 11–17. Tänä aikana aurinko on erityisen ankara ja voi vahingoittaa lapsen terveyttä..

Keltaisuuden eliminoimiseksi sairaalassa voidaan suorittaa myös valohoitomenettelyjä. Tämä vaatii erikoislaitteita..

Vauva asetetaan sinisen lampun alle, jonka säteet auttavat muuttamaan myrkyllisen bilirubiinin normaaliksi bilirubiiniksi ja poistamaan sen kehosta kivuttomasti. Tällöin lapsen on käytettävä erityisiä silmälaseja tai hattua silmissään, koska lampun säteet ovat haitallisia näkökyvylle.

Menettelyn suorittamisen jälkeen monilla vauvoilla on hilseilevä iho tai löysät ulosteet. Erityisen vaikeissa tapauksissa vauvoille voidaan antaa tiputtimia ja jopa verensiirto..

Keltaisuuden kehittymisen ehkäisy vastasyntyneillä

Kysynnän ruokkimista pidetään myös tehokkaana ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. Perinteinen lääketiede neuvoo äitejä, joiden lapset kärsivät keltaisuudesta, täydentämään murusia ruusunmarjan liemellä, makealla vedellä ja muilla vauvoille tarkoitetuilla juomilla.

Tämä tuomio on virheellinen. Mikään näistä nestevaihtoehdoista ei voi alentaa bilirubiinipitoisuutta kehossa. Parempi laittaa vauva rintaan useammin. Tässä tapauksessa äidinmaito on paras ennaltaehkäisevä ja terapeuttinen aine normalisoimaan lisääntyneen bilirubiinipitoisuuden..

Liittyvät videot

Videon kohonneen bilirubiinipitoisuuden seurauksista ja hoidosta vastasyntyneen veressä:

Bilirubiini on tärkeä terveysindikaattori sekä aikuisille että vauvoille ensimmäisinä elämänpäivinä. Siksi vastasyntyneiden äitien ei pitäisi missään tapauksessa kieltäytyä luovuttamasta vastasyntyneen verta bilirubiinianalyysiä varten..

Samanaikaisesti vanhempien tulisi olla varautuneita siihen, että indikaattoria nostetaan, eikä paniikkia tästä. Asiantuntijoiden ajoissa toteuttamat toimenpiteet patologian poistamiseksi ja murujen terveydentilan täydelliseksi hallitsemiseksi pääsevät nopeasti eroon häiriöstä, eliminoiden komplikaatioiden ja kroonisten patologioiden kehittymisen.

Bilirubiinin normi vastasyntyneellä: miksi indikaattorit lisääntyvät lapsilla?

Syntymästä lähtien vauvalle tehdään joukko kaikenlaisia ​​testejä murujen kunnon tarkistamiseksi ja mahdollisten terveysongelmien tunnistamiseksi ajoissa.

Yksi indikaattoreista, jotka mitataan päivittäin, on bilirubiinitaso.

Lievää bilirubiinimäärää ensimmäisten 23 päivän aikana syntymän jälkeen pidetään fysiologisena ilmiönä, joka on ominaista 80 prosentille vauvoista. Jos indikaattorit ovat paljon korkeammat kuin vakiintuneet arvot, lapsen tulisi olla jatkuvassa valvonnassa, koska seuraukset voivat olla hyvin vakavia..

Bilirubiini veressä: mikä se on?

Bilirubiini on sappipigmentti, joka muodostuu proteiiniyhdisteiden hajoamisen seurauksena: hemoglobiini, sytokromi ja myoglobiini. Bilirubiini on olennainen sappikomponentti paitsi ihmisen kehossa myös eläimissä. Kun se on veressä, sillä alkaa olla myrkyllinen vaikutus, joten keho pääsee välittömästi eroon siitä.

Vastasyntyneen lapsen maksassa ei vielä ole riittävää määrää entsyymejä, jotka ovat vastuussa bilirubiinin "käytöstä", joten tämän komponentin sisältö lapsen veressä ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen lisääntyy melkein aina.

Normaalisti indikaattoreiden tulisi vakiintua 5-7 päivää syntymän jälkeen. Jos näin ei tapahdu tai bilirubiinin määrä ylittää alun perin paljon sallitut arvot, lapselle määrätään hoito.

Lääkärit erottavat kolme bilirubiinityyppiä:

  • epäsuora (bilirubiinin alkuperäinen muoto, joka käytännössä ei liukene eikä sitä voida erittää kehosta luonnollisella tavalla);
  • suora (sitoutunut bilirubiini, joka muodostuu maksassa epäsuorasti yhdistämällä glukuronihappoon);
  • yhteensä (bilirubiinin kokonaismäärä verisoluissa).

Mikä on vastasyntyneen lapsen suoran ja epäsuoran bilirubiinipitoisuuden normi: arvotaulukko ensimmäisinä päivinä, päivinä ja kuukausina

Vastasyntyneellä vauvalla kaikki elimet eivät voi toimia täydellä voimalla. Tämä koskee myös maksaa, joten melkein kaikilla lapsilla syntymän jälkeen on lisääntynyt bilirubiinipitoisuus, joka voi nousta jopa 3-4 päivään.

Neljäntenä päivänä sappipigmentin määrä saavuttaa maksimin, minkä jälkeen indikaattorit vakiintuvat ja alkavat vastata vahvistettuja normaaliarvoja (jos puhumme terveistä lapsista).

Vauva voi syntyä seuraavilla normaalilla bilirubiinipitoisuuksilla:

  • 51 μmol / l on useimpien vastasyntyneiden keskiarvo;
  • 256 μmol / l - suurin arvo terveille lapsille, jotka ovat syntyneet 37-41 viikossa;
  • 171 μmol / l - terveillä lapsilla, jotka ovat syntyneet ennen 34-36 viikkoa.

Mitkä bilirubiiniarvot katsotaan normaaleiksi, on esitetty taulukossa. On pidettävä mielessä, että sappipigmentin määrä voi muuttua päivittäin, kunnes vastasyntyneen jakso päättyy..

Lapsen ikäBilirubiinin määrä (μmol / l)
KenraaliEpäsuora (ilmainen)Suora (sidottu)
Syntymän jälkeen23.0914.378.72
2 päivää54,2245.58.72
4 päivää90.1482,277.87
6 päivää69.163,287.72
9 päivää53.0244.38.72
3 viikkoa13.044.498.55
1 kuukausi11.122.578.55

Kuinka imeväisten bilirubiinipitoisuus määritetään??

Sappipigmentin pitoisuuden mittaamiseksi tarvitaan verikoe. Jos lapsi on yli 2-vuotias, veri otetaan tyhjään vatsaan. Imeväisten ja toisen elinvuoden lasten vanhempia kehotetaan olemaan ruokimatta lasta 3-4 tuntia ennen analyysiä.

Vastasyntyneillä veri otetaan kantapäästä analysointia varten. Tulosten saatuaan indikaattoreita verrataan tietylle iälle määritettyihin normaaliarvoihin. Jos väriainepigmentin sisältö on paljon normaalia korkeampi, lapselle määrätään tarvittaessa kattava tutkimus ja hoito..

Useimmissa äitiyssairaaloissa bilirubiinin, valokennon, mittaamiseen käytetään erityistä laitetta. Se tuodaan vastasyntyneen otsaan ja ihon väri kirjataan, ja erityinen ohjelma tunnistaa ihon pigmenttipitoisuuden. Tämä menetelmä on lempeämpi, koska se ei aiheuta kipua ja sitä voidaan käyttää vauvan nukkuessa..

Vanhempien tulisi kuitenkin olla tietoisia siitä, että saatuja tietoja ei voida pitää täysin luotettavina, koska laitteessa on virhe (arvo asetetaan kullekin laiteluokalle). Lisäksi tämä menetelmä ei salli bilirubiinifraktioiden mittaamista, mikä on välttämätöntä täydellisen kliinisen kuvan kokoamiseksi ja patologian syyn ja asteen määrittämiseksi (tapauksissa, joissa määritetään pigmentin kokonaismäärän kasvu).

Kohonnut bilirubiini: syyt

Jos bilirubiinipitoisuus vauvan veressä kasvaa, lapselle kehittyy tunnusomaisia ​​merkkejä, joista tärkein on ihon keltaisuus..

Tätä tilaa kutsutaan keltaisuudeksi, joka voi olla fysiologinen tai patologinen (pigmentin lisääntymisen aiheuttaneista syistä riippuen).

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa fysiologista keltaisuutta:

  • kohdunsisäisten poikkeavuuksien aiheuttama viivästyminen fyysisessä kehityksessä;
  • ravitsemus keinotekoisilla maidonkorvikkeilla syntymähetkestä lähtien (esimerkiksi jos äiti on tehohoidossa);
  • Rh-konflikti äidin ja lapsen välillä (tapahtuu, kun naisella on negatiivinen Rh-tekijä ja vauvalla positiivinen);
  • voimakkaiden lääkkeiden käyttö raskauden aikana (erityisesti ensimmäisen ja viimeisen kolmanneksen aikana sekä synnytyksen aikana);
  • suuri painonlasku lapsella ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen.

Bilirubiinin patologinen lisääntyminen esiintyy vakavissa patologioissa, esimerkiksi maksakirroosissa, hepatiitissa, sappiteiden atresiassa (tukkeutumisessa) jne. Patologisen keltaisuuden hoito supistuu perussairauden hoitoon, joka vie paljon aikaa ja on vaikeaa imeväisille.

Tämä video selittää monia yleisiä näkökohtia bilirubiinista, jotta vanhemmat voivat ymmärtää vastasyntyneiden fysiologisen keltaisuuden..

Mitkä ovat seuraukset?

Kohonnut bilirubiini on vaarallista imeväisten terveydelle, koska se voi aiheuttaa aivojen vakavan myrkytyksen. Myrkyllistä väriainepigmenttiä voi kertyä hermoston kudoksiin ja aivotilaan.

Hermopäätteiden ja aivosolujen kuolema voi johtaa traagisiin seurauksiin, mukaan lukien:

  • näön menetys;
  • kuulovamma;
  • dementia;
  • mielenterveyden häiriöt ja poikkeamat;
  • fyysisen ja henkisen kehityksen brutto hidastuminen;
  • immuniteetin jatkuva väheneminen.

Yli kahden kuukauden ikäisten lasten hoito suoritetaan samalla kaavalla kuin aikuispotilaiden hoito. Tämä johtuu päihtymisen leviämisnopeudesta ja mahdollisten komplikaatioiden vakavuudesta..

Vanhempien tulee ottaa välittömästi yhteys lääkäriin, jos murusilla on seuraavat oireet:

  • imemisrefleksin heikkous;
  • ihon ja silmäkleran keltaisuus;
  • letargia, ruokahaluttomuus;
  • ahdistuneisuus, häiriintynyt uni;
  • kouristukset;
  • hermostunut tic;
  • pernan ja maksan laajentuminen.

Lapsen rutiinitutkimuksen aikana lastenlääkäri voi epäillä patologiaa matalan verenpaineen ja muiden tälle ongelmalle ominaisten oireiden vuoksi..

Äidin oikea-aikainen hoito ja ehkäisevät toimet raskauden aikana auttavat suojaamaan vauvaa vaikeimmilta seurauksilta ja vähentävät postnataalisten komplikaatioiden riskiä.

Bilirubiini vastasyntyneillä - normi ja suurin poikkeama taulukossa päivittäin

Artikkelista saat selville, mikä on bilirubiinin normi lapsilla ja mitkä voivat olla sen lisääntymisen seuraukset. Bilirubiiniarvo vastasyntyneillä poikkeaa merkittävästi aikuispotilaiden hyväksyttävistä arvoista. Indikaattorin mittaus sisältyy pakollisten laboratoriotestien kompleksiin vauvan ensimmäisistä päivistä lähtien.

Näkyvän bilirubinemian läsnä ollessa voidaan käyttää Bilitestiä (fotometrinen laite vastasyntyneiden bilirubinemiatason määrittämiseksi).

On tärkeää erottaa ajoissa vastasyntyneen veren bilirubiinin normaali fysiologinen nousu sappitiehusten atresiasta. Ja jos ensimmäinen ehto ei aiheuta uhkaa, atresia on vaarallinen vauvan elämälle..

Bilirubiini ja sen jakeet

Bilirubiinia tuotetaan pernassa ja luuytimessä punasolujen (punasolujen) kuoleman seurauksena. Aikuisten punasolujen enimmäisikäikä on 120 päivää. Kuoleman jälkeen ne tuhoutuvat vapauttamalla rautaa sisältävä osa - hemaa. Hemin hajoaminen johtaa rautaraudun pilkkoutumiseen, ja jäljellä oleva proteiinikomponentti muuttuu bilirubiiniksi.

Bilirubiinin tehtävä elimistössä on solujen antioksidantti. Se hidastaa oksidatiivisia prosesseja, mikä parantaa solukalvon uudistumista ja toimintaa.

Bilirubiini on myös olennainen osa sapen..

Bilirubiinin kokonaismäärä on jaettu kahteen osaan:

  • epäsuorasti - sappipigmentti, hemin hajoamistuote punasolujen hajoamisen jälkeen. Erityisominaisuus: myrkyllisyys ja kyky tunkeutua veri-aivoesteeseen. Se ei liukene nesteeseen eikä erittyy puhtaassa muodossa kehosta. Toimitetaan maksasoluihin (maksasoluihin);
  • suora - maksassa muodostuu epäsuoran fraktion kompleksi sokeria sisältävien aineiden (glukuronihappo) kanssa. Jae on vesiliukoinen ja myrkytön. Muodostumisen jälkeen se erittyy systeemiseen verenkiertoon sapen kanssa ja toimitetaan suolistoon.

Suoran fraktion jatkuva aineenvaihdunta johtaa happohajoamiseen pelkistymällä urobilinogeenisiin kappaleisiin. Jotkut niistä imeytyvät takaisin ja palautuvat maksaan, ja jäljellä oleva määrä muuttuu suoliston mikroflooralla ja erittyy ulosteeseen..

Bilirubiini vastasyntyneillä - normi ja raja-arvot ensimmäisistä elämän päivistä

Tärkeää: analyysin dekoodaus vaatii tarkan valinnan imeväisten veressä olevan bilirubiiniarvon arvoista elämän päivittäin.

Bilirubiinin kokonaismäärän ja jokaisen jakeen arvon määrittämisellä on korkea diagnostinen arvo, ja sitä käytetään patologioiden erotusdiagnoosiin.

Kolorimetrisen fotometrisen menetelmän avulla määritetään vastasyntyneiden ja vanhempien lasten kokonaisbilirubiinin ja suoran fraktion normi. Epäsuoran jakeen arvo lasketaan kaavalla: kokonaisbilirubiini miinus suora.

Dekoodausta varten on visuaalinen taulukko vastasyntyneiden bilirubiiniarvosta elämänpäivien mukaan. Tiedot ovat merkityksellisiä molemmille sukupuolille.

Ikä Viitearvot
kokonaisbilirubiini, μmol / l
Vastasyntynyt vauva50-60
2 päivää50-256
2-5 päivää25-200
5-15 päivää5 - 100
12 kuukautta8,5 - 20,5
Vanhemmalla iällä3,4 - 20,5

Suoran jakeen arvo ei saa ylittää 5 μmol / l verikokeessa, loput määrä putoaa epäsuoraan fraktioon.

Suurin vastasyntyneiden bilirubiiniarvo havaitaan 2–4 ensimmäisen elinpäivän aikana ja on muunnos fysiologisesta normista (jos atresia on suljettu pois).

Korkean bilirubiinipitoisuuden syyt vastasyntyneiden aikana

Korkea bilirubiinitaso vastasyntyneillä on seurausta fysiologisesta (neotaalisesta) keltaisuudesta, sappitiehysten atresiasta, ydinkeltaisuudesta jne. Tilastojen mukaan joka toinen vauva ensimmäisen elinviikon aikana kärsii fysiologisesta keltaisuudesta, ennenaikaisissa vastasyntyneissä esiintymistiheys kasvaa 80 prosenttiin.

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneellä

Tilalle on tunnusomaista tyypilliset kliiniset oireet:

  • lapsen proteiinien ja ihon kohtalainen väri kellertävässä sävyssä;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • lievä heikkous ja uneliaisuus;
  • korkea bilirubiinipitoisuus vastasyntyneen veressä (ei ylitä normin ylärajaa);
  • ei merkkejä keskushermostovaurioista.

Syynä on maksan riittämätön kehitys vastasyntyneellä lapsella, minkä seurauksena epäsuora fraktio ei muutu suoraksi bilirubiiniksi kokonaisuudessaan. Entsymaattisen järjestelmän täydellisen toiminnan asteittainen käynnistäminen edistää fysiologisen keltaisuuden oireiden spontaania katoamista.

Oireiden suurin vakavuus on tyypillistä 3-4 päivälle vauvan elämästä..

Onko fysiologista keltaisuutta hoidettava? Jos oireet häviävät 2 viikon kuluttua, kun taas vastasyntyneiden bilirubiinin absoluuttinen normi kirjataan verikokeeseen, tämä tila ei vaadi hoitoa.

Potilaat voivat olla alttiita auringolle tai lyhyille valohoitojaksoille.

Jos oireiden vakavuus ja niiden kesto lisääntyvät yli kahden viikon ajan, lääkäri määrää hoidon taktiikan. Edullinen hoitomenetelmä on valohoito. Vauva valaistaan ​​erityisillä sinisen valonsäteillä (aallonpituus on välillä 460 - 490 nm), mikä nopeuttaa bilirubiinin hajoamisprosessia ja eliminaatiota kehosta.

Tärkeää: sininen valo on ehdottoman turvallinen vauvalle eikä aiheuta sivuvaikutuksia (harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä kuivaa ihoa).

Keltaisuuden patologisissa tyypeissä (ydinkeltaisuus, jolla on keskushermoston vaurioita, hemolyyttinen anemia jne.), Hätähoito on osoitettu vastasyntyneiden patologian tai tehohoidon osastolla.

Kun kriittiset indikaattorit saavutetaan, verensiirto on osoitettu.

Sappihappo atresia

Patologia on erittäin harvinaista, yksi tapaus 20 tuhatta vastasyntynyttä kohti. On huomattava, että atresia kirjataan useammin tytöille.

Taudille on tunnusomaista sappiteiden tukkeutuminen tai niiden täydellinen poissaolo. Oireet:

  • vauvan silmien ja ihonvalkuaisten kellertävänvihreä sävy, progressiivinen ajan myötä;
  • luonnottomasti vaalea ulosteiden väri;
  • virtsa muuttuu tummanruskeaksi.

Elämän ensimmäisinä päivinä tauti ei eroa fysiologisesta keltaisuudesta. Se ei kuitenkaan häviä ajan myötä, kun taas valohoito ja verensiirto eivät anna positiivista terapeuttista vaikutusta.

Syitä ei ymmärretä täysin. On luotettavasti tiedossa, että patologia ei ole seurausta äidin kehoon raskauden aikana tuotujen lääkkeiden tai rokotusten sivuvaikutuksista..

Sappitiehysten tukkeutuminen liittyy raskaana olevan naisen tartuntataudin (herpes, sytomegaloviruksen tai vihurirokko) siirtoon. Infektion seurauksena maksasolut ja kehittyvän alkion sappiteiden endoteeli vaurioituvat. Myöhemmin tämä johtaa sidekudoksen lisääntymiseen ja normaalin sappivirtauksen mahdottomuuteen..

On olemassa yksittäisiä tietoja, kun atresia kehittyi lapsella syntymän jälkeen tarttuvan infektion ja sappitiehyiden skleroosin seurauksena.

Sappikanavien puuttuminen on seurausta mutaatiosta ja väärästä elinten muninnasta ontogeneesiprosessissa. Sappirakko puuttuu myös tai se on ainoa linkki ulkoisessa sappiteessä.

Ennuste on melko epäsuotuisa. Ajankohtaisen ja riittävän hoidon puute lyhentää lapsen elämän 16 kuukauteen. Ainoa hoitomenetelmä on leikkaus: maksansiirto tai sappitiehyeiden jälleenrakentaminen. Suotuisa ennuste saavutetaan 30-40% tapauksista.

Kuinka valmistaa lapsesi analyysiä varten?

Tutkimuksen biomateriaali on laskimo- tai kapillaariveriserumi. Etusijalle on annettava laskimoveri, koska tämän tyyppiselle biomateriaalille hyytymisen ja hemolyysin (erytrosyyttien tuhoutuminen koeputkessa) riski pienenee merkittävästi. Oikea näytteenotto biomateriaalista tutkimusta varten välttää tarpeen toistaa verinäytteitä, mikä on niin epämiellyttävää vauvoille.

Väärien tulosten poissulkemiseksi on tärkeää valmistaa lapsi asianmukaisesti analyysiä varten. Vastasyntyneille veri otetaan ennen ruokintaa tai useita tunteja sen jälkeen. 3-7-vuotiaita lapsia suositellaan pitämään tauko viimeisen aterian jälkeen 3-4 tuntia ja vasta sitten menemään laboratorioon. Vanhempien lasten on suositeltavaa kestää 6-8 tuntia ennen veren luovuttamista.

Tärkeää: Sinun on annettava lapsellesi runsaasti puhdasta, hiilihapotonta makeuttamatonta vettä. Tämä sääntö helpottaa biomateriaalin ottamista..

Lapsen tulee olla rauhoittunut niin paljon kuin mahdollista, koska emotionaalinen stressi voi vaikuttaa negatiivisesti saatujen tietojen luotettavuuteen. Istu hiljaa 15 minuuttia ja mene sitten hoitohuoneeseen.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Mitä äiti voi tehdä vähentääkseen bilirubiinin määrää vauvan veressä? Ensinnäkin - rauhoittu ja lähesty hoitoa riittävästä näkökulmasta.

Ensinnäkin lapsi määritetään diagnostisilla toimenpiteillä, jotta voidaan tunnistaa syyt indikaattorin poikkeamiselle normista. Niistä: laboratoriokokeet (koprogrammi, kolesteroli, albumiini, alaniiniaminotransferaasi, aspartaatti-aminotransferaasi jne.), Infektioiden diagnostiikka ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät (ultraääni).

Kerättyään täydellisen historian, mukaan lukien perinnöllinen taipumus sairauksiin, lääkäri vahvistaa lopullisen diagnoosin ja valitsee hoitomenetelmät.

Veriparametrien vertailumittaus suoritetaan hoidon aikana (dynamiikassa) ja sen jälkeen. Bilitest-valmistetta voidaan myös käyttää (vastasyntyneen bilirubiinipitoisuuden määrittämiseen päivittäin).

Samalla positiivinen dynamiikka indikaattorin palautumisessa normaaliarvoihin osoittaa valitun taktiikan tehokkuuden. Positiivisen vaikutuksen puuttuminen määrää tarpeen korjata ja valita vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä.

Jos on tarpeen määrätä lääkkeitä, on tärkeää ottaa huomioon niiden vasta-aiheet ja ikä. Myös lääkkeiden määräämisen riskin taso ja niiden aiotut edut arvioidaan. Tällöin hyötyjen tulisi ylittää merkittävästi riskit..

johtopäätökset

  • bilirubiiniarvo vastasyntyneiden veressä valitaan ottaen huomioon ikä, ensimmäisen kuukauden aikana - erikseen joka päivä;
  • vastasyntyneillä vastasyntyneillä bilirubiinipitoisuuden nousu on useimmissa tapauksissa fysiologisen normin muunnos, hyvin harvoin - vakavasta patologiasta (atresia);
  • sinun ei pitäisi yrittää laskea lapsen bilirubiinia itse, varsinkin kansanhoitomenetelmillä. Tällainen käyttäytyminen voi pahentaa merkittävästi patologian vakavuutta ja johtaa peruuttamattomaan haitalliseen lopputulokseen..
  • kirjailijasta
  • Viimeaikaiset julkaisut

Valmistunut erikoislääkäri, vuonna 2014 hän valmistui arvosanoin liittovaltion budjettikoululaitoksesta Orenburgin osavaltion yliopistosta mikrobiologian tutkinnosta. Valmistunut jatko-opinnoista Orenburgin osavaltion maatalousyliopistossa.

Vuonna 2015. Venäjän tiedeakatemian Uralin haaratoimiston solu- ja intrasellulaarisen symbioosin instituutissa läpäisi jatkokoulutuksen "Bakteriologian" lisäammattikoulutusohjelmasta.

Parhaan tieteellisen työn ehdokkaan "Biotieteet" 2017 palkinnonsaaja Venäjällä.

Bilirubiiniarvo vastasyntyneillä, lisääntyneen seurauksen seuraukset

Bilirubiini: toiminta ja muodostuminen

Bilirubiini on pigmentti, joka on erytrosyyttien hajoamistuote. Erota suora (konjugoitu, sitoutunut) ja epäsuora (konjugoitumaton, vapaa) bilirubiini. Kun punasolut hajoavat, epäsuora bilirubiini vapautuu vereen; se liukenee huonosti vereen ja erittyy huonosti virtsaan ja ulosteisiin. Liialliset bilirubiinipitoisuudet ovat vaarallisia keholle, joten se muuttuu suoraksi bilirubiiniksi, joka on helposti liukeneva ja erittyy helposti kehosta..

Mistä vastasyntyneillä on paljon bilirubiinia??

Sikiön punasolut sisältävät sikiön hemoglobiinia, joka syntymän jälkeen alkaa korvata aikuisen hemoglobiinilla. Punasolujen liiallinen tuhoutuminen johtaa epäsuoran bilirubiinitason nousuun. Fysiologisen keltaisuuden toisen syyn katsotaan olevan maksaentsyymien toiminnallinen kypsymättömyys..

Näiden kahden tekijän yhdistelmä johtaa epäsuoran bilirubiinin ylimäärään vastasyntyneen lapsen veressä, ja koska tämä aine liukenee helposti rasvoihin, se pääsee ihonalaisiin rasvakudoksiin ja värjää ihon keltaiseksi. Prosessi alkaa heti synnytyksen jälkeen, mutta keltaisuus tulee visuaalisesti havaittavaksi vasta toisen tai kolmannen elämänpäivän jälkeen. Lisäksi se voi kasvaa vielä useita päiviä ja sitten 10. päivään mennessä se häviää. Näin prosessi näyttää normaalilta. Mutta on monia patologisia tiloja, joihin liittyy vastasyntyneen bilirubiinipitoisuuden nousu suureksi, ja keltaisuus ei ole ollenkaan fysiologista.

Joten miten voit erottaa normin patologiasta? Tällöin tieto keltaisuuden puhkeamisen ajoituksesta tulee auttamaan, arvioidaan lapsen yleinen kunto ja veren bilirubiinin laboratoriostandardit.

Bilirubiinin normi vastasyntyneessä

Veren vanhojen imeväisten kokonaisbilirubiinipitoisuuden yläraja on 256 μmol / l, ennenaikaisesti syntyneillä - 171 μmol / l. Indikaattorit määritetään 4. päivänä lapsen syntymän jälkeen. Näiden indikaattoreiden ylitys vaatii hoidon välitöntä aloittamista..

Kehon muodostumisprosessissa vastasyntyneiden bilirubiini tulee standardi-indikaattoreihin, ja ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä se ei käytännössä eroa aikuisen pigmentin määrästä. Tässä tapauksessa pigmentin suoran muodon pitoisuus ei saisi ylittää 75% yhdistetyistä indikaattoreista.

Indikaattorit vastasyntyneille päivittäin:

  • 36 tuntia syntymän jälkeen - enintään 150 μmol / l;
  • 48 tuntia - enintään 180 μmol / l;
  • 3-5. Päivä - enintään 256 μmol / l,
  • 6-7 päivää - normi on enintään 145 μmol / l;
  • 20 päivää - 20,5 μmol / l

Pigmenttiaineen vakioarvo muodostuu lapsessa neljänteen viikkoon syntymän jälkeen.

Sappipigmentin pitoisuuden määrittämiseksi suoritetaan erityisiä diagnostisia toimenpiteitä. Biokemiallisen analyysin avulla voit määrittää pigmentin pitoisuuden tarkasti ja se on täysin turvallinen vauvalle. Vauvojen korkea bilirubiinipitoisuus on syy kiireellisiin toimiin sen tason alentamiseksi.

Fysiologisen keltaisuuden oireet

  • ihon värjäytyminen havaitaan 2-3 päivää syntymän jälkeen;
  • sappipigmentin pitoisuus on enintään 256 μmol / l;
  • ihon kellastuminen ei ole liian voimakasta, se ei liity ihon ja limakalvojen kalpeuteen eikä lapsen yleiseen masennukseen
  • lapsen liikkuvuus ja aktiivisuus eivät ole heikentyneet;
  • 7-10 päivän kuluttua pigmentin määrä vähenee.

Pigmenttipitoisuuden pitoisuus vakiintuu 3. - 4. elinviikkoon mennessä. Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla indikaattorit vakiintuvat hieman myöhemmin..

Patologisen keltaisuuden syyt

On olemassa useita sairauksia, jotka voivat johtaa keltaisuuteen. Nämä sisältävät:

  • Sisäinen verenvuoto (verenvuoto)
  • Viruksen tai bakteeri-infektiot sikiöllä ja vastasyntyneellä
  • Äidin ja lapsen yhteensopimattomuus Rh-tekijän ja veriryhmän kanssa
  • Maksan sairaudet, jotka heikentävät sen toimintaa
  • Lapsen punasolujen sairaudet, jotka johtavat niiden liialliseen tuhoutumiseen.

Patologisen keltaisuuden kehittymisen riskitekijöitä ovat ennenaikaisuus ja alhainen syntymäpaino, viivästynyt sikiön kehitys, myrkyllisten lääkkeiden käyttö raskauden aikana, diabetes äidillä.

Patologisen keltaisuuden oireet:

  • Keltaisuus esiintyy aikaisemmin tai myöhemmin kuin yllä olevat ehdot
  • Keltaisuus kerääntyy (iho muuttuu yhä keltaisemmaksi)
  • Silmien kovakalvo on muuttumassa yhä keltaisemmaksi
  • Letargia kasvaa, lasta on vaikea herätä
  • Vauva ei nouse painoon ja / tai ei ime hyvin
  • Lapsi huutaa epätavallisen korkealla huudolla
  • Keltaisuus kestää yli kolme viikkoa

Keltaisuus kehittyy erityisen aikaisin ja etenee vakavasti äidin ja lapsen Rh-konfliktien aikana. Äidin vasta-aineet, jotka tunkeutuvat vauvan verenkiertoon, yksinkertaisesti liimaavat (tosiasiallisesti tuhoavat) hänen punasolut. Keltaisuus kasvaa nopeasti. Monissa tapauksissa vaihdonsiirto vaaditaan. Siksi on niin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia Rh-konfliktiraskauden aikana..

Vakavin komplikaatio on ydinkeltaisuus (tunnetaan myös nimellä jäljellä oleva maksan enkefalopatia). Kun bilirubiinitaso ylittää 400 μmol / l (yksittäiset vaihtelut ovat mahdollisia), aivojen ytimet kyllästetään bilirubiinilla, koska kaikki sen kertymiseen tarkoitetut rasvavarastot ovat jo varattuja. Bilirubiini on myrkyllistä aivoille, joten tämä tila voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Kernicterukseen viittaavia oireita ovat:

  • Liiallinen selittämätön letargia tai heräämisen vaikeus
  • Loud shrill scream ("ydin" huuto)
  • Huono imeminen
  • Niskan ja selän jatkeen ylipidennys (vartalon kaareminen ja pään kallistaminen taaksepäin)
  • Kohonnut ruumiinlämpö
  • Oksentelu

Diagnostiikka

Jos on olemassa patologisen keltaisuuden vaara, analyysi pigmentin määrän määrittämiseksi suoritetaan melkein välittömästi syntymän jälkeen. 24 tunnin kuluttua suoritetaan toinen tutkimus. Ennenaikaisesti syntyneille lapsille bilirubiinianalyysi suoritetaan päivää syntymän jälkeen. Tarkkailu ja valvonta suoritetaan 24 tunnin välein.

Vastasyntyneillä, jotka ovat vaarassa, mutta joilla ei ole ensisijaisia ​​taudin oireita, veri otetaan pään suonesta. Vauvoille, joilla ei ole merkkejä patologiasta, suoritetaan erityinen veretön testi tai vahvin testi - laitteistotutkimus, jonka avulla voit määrittää keltaisen pigmentin pitoisuuden lapsen iholla. Tulokset näytetään muutaman sekunnin kuluessa. Tämän menetelmän haittana on tietojen puute sappipigmentin suorasta ja epäsuorasta kvantitatiivisesta sisällöstä.

Tutkimushavaintoja tehdään koko ajanjakson ajan, kunnes imeväisen pigmenttitaso saavuttaa vakioarvot.

Uudelleendiagnoosi suoritetaan, kun lapsi saavuttaa kuukauden iän vieraillessaan asuinpaikan klinikalla.

Hoito keltaisuutta vastasyntyneillä

Patologia vaatii kiireellistä hoitoa, jonka menetelmät ja suunnitelmat on kehitettävä asiantuntijan toimesta. Taudin tavanomainen hoito on valohoito. Mitä se tarkoittaa: Altistuminen suoritetaan suurilla pulsseilla valon välähdyksillä, jotka estävät pigmenttituotannon ja estävät ihon kellastumista. Laite näyttää pieneltä pystykameralta.

Valohoitoa käytetään vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon

Menettelyn aikana vauva asetetaan erityiseen valokammioon tietyksi ajaksi. Hoidon kesto riippuu taudin kulun vakavuudesta ja luonteesta. Keskimääräisen kurssin on oltava vähintään 96 tuntia.

Valoaltistus antaa sinun muuttaa sappipigmentti lumirubiiniksi. Hoidon aikana lapsella voi olla häiriöitä ulosteessa, uneliaisuus, ruokahaluttomuus ja pienet paikalliset allergiset reaktiot ihon kuorinnan ja punoituksen muodossa.

Jos keltaisuus johtuu äidin ja lapsen veren välisestä yhteensopimattomuudesta, luovuttajan immunoglobuliinin antaminen laskimoon on mahdollista, mikä alentaa reesus-vasta-aineiden määrää. Joskus tämä riittää poistamaan vaihdon tarpeen.

Erityisen vaikeissa keltaisuusmuodoissa vaihdonsiirto on osoitettu. Menettelyn ydin koostuu siitä, että otetaan toistuvasti pieniä määriä lapsen verta, puhdistetaan se bilirubiinista ja äidin vasta-aineista, laimennetaan se suolaliuoksella ja ruiskutetaan takaisin lapsen suoneen. Menettely suoritetaan tehohoitoyksikössä ja voi vähentää keltaisuuden vakavuutta dramaattisesti.

Ennenaikaisen lääkärin saannin seuraukset

Taudin ensimmäisten oireiden yhteydessä sinun on hakeuduttava lääkäriin. Ennenaikainen hoito voi aiheuttaa vaarallisia olosuhteita, jotka vaikuttavat vakavien sairauksien ja poikkeamien syntymiseen lapsen kehityksessä.

  • osittainen tai täydellinen kuulonalenema, heikentynyt kuulotoiminto;
  • viivästynyt psykomotorinen kehitys;
  • tuki- ja liikuntaelinten häiriöt, halvaus
  • hampaiden emali häiriöt

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on suositeltavaa aloittaa imetys ajoissa ja kiinnittää huomiota patologian kehittymisen mahdollisiin merkkeihin.

Siten taudin kulusta on kaksi muotoa, jonka bilirubiinin kasvu aiheuttaa imeväisen veressä. Fysiologinen muoto ei ole uhka lapsen tilalle, kun taas patologinen voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Taudin kehittymisen välttämiseksi on suositeltavaa suorittaa asiantuntijan tutkimukset ajoissa ja seurata vauvan tilaa huolellisesti. Jos sinulla on merkkejä patologian kehittymisestä, ota heti yhteys lääkäriisi.

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä

Mikä on bilirubiini?

Hieman yli puolet vastasyntyneistä tulee huomattavan ikterisiksi ensimmäisen elämänviikon aikana. Tämä vauvan keltaisuus häviää yleensä 2-4 viikossa. Mikä aiheuttaa keltaisuutta lapsilla? Keltaisuus on ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuus, joka johtuu hyperbilirubinemiasta - ts. Seerumin bilirubiinipitoisuuden nousu.

Bilirubiini on keltainen-oranssi luonnollinen pigmentti, joka vapautuu punasolujen - punasolujen - luonnollisen tuhoutumisen aikana: hemoglobiinin hajoamisen seurauksena konjugoimattomaksi bilirubiiniksi. Maksa vapauttaa veren ylimääräisestä bilirubiinista, suodattaa sen pois ja muuntaa sen vapaasta muodosta (konjugoitumaton) sitoutuneeksi (konjugoitu glukuronihapon kanssa), joka pääsee sappeen ja ruoansulatuskanavaan poistuen ulosteesta, mikä antaa sille tyypillisen värin.

Miksi veren bilirubiinitaso voi nousta??

Jos veren bilirubiinitaso on normaalia korkeampi, tämä voi johtua:

  • Punasolut tuhoutuvat tavallista nopeammin.
  • Maksalla ei ole aikaa selviytyä punasolujätteen hävittämisestä.
  • On este, jolla käsitelty bilirubiini erittyy maksasta ruoansulatuskanavaan sappiteiden kautta..

Onko keltaisuus vaarallinen vastasyntyneille?

Vastasyntyneiden keltaisuus on yleistä terveillä vastasyntyneillä ja on fysiologista useimmissa tapauksissa. Aikuisilla ja pienellä osalla vastasyntyneitä keltaisuus on patologista, toisin sanoen se tarkoittaa sitä aiheuttavan häiriön läsnäoloa. Joitakin vastasyntyneiden keltaisuuden yleisimpiä syitä ovat:

Fysiologinen:

  • Fysiologinen hyperbilirubinemia.
  • Imetys keltaisuus.
  • Rintamaidon keltaisuus.

Patologinen:

  • Hemolyyttisestä taudista johtuva hyperbilirubinemia.
  • Maksan toimintahäiriöt (esim. Parenteraalisen ravitsemuksen aiheuttama kolestaasi, vastasyntyneen sepsis, vastasyntyneen hepatiitti).

Fysiologista hyperbilirubinemiaa esiintyy melkein kaikilla vastasyntyneillä. Punasolujen lyhyempi käyttöikä vastasyntyneillä lisää bilirubiinin tuotantoa ja alhaista bakteerien mikroflooraa suolistossa (joka muuntaa bilirubiinin liukenemattomaan muotoon),

yhdessä konjugoidun bilirubiinin lisääntyneen hydrolyysin kanssa ne lisäävät enterohepaattista verenkiertoa, minkä seurauksena maksa ei kykene selviytymään tulevan bilirubiinin ylimäärästä. Tämän seurauksena bilirubiinipitoisuus voi nousta 308 μmol / l: iin 3-4 päivällä (aasialaisten imeväisten 7. päivään mennessä) ja sitten laskea.

Imetyskeltaus kehittyy kuudennessa lapsesta ensimmäisen elinviikon aikana. Imetys lisää bilirubiinin verenkiertoa suolesta maksaan joillakin vauvoilla, jotka eivät kuluta tarpeeksi maitoa ja jotka ovat kuivuneita ja riittämättömät kaloreissa.

Keltaisuus äidinmaidosta eroaa keltaisuudesta imetyksestä. Se kehittyy ensimmäisen 5-7 päivän elämän jälkeen ja huipentuu noin 2 viikon kuluttua. Sen uskotaan johtuvan lisääntyneestä beeta-glukuronidaasipitoisuudesta ihmisen rintamaitossa, mikä lisää liukenemattoman bilirubiinin muuttumista takaisin liukoiseksi (konjugoitumattomaksi) muotoon ja sen takaisinimeytymistä paksusuolessa..

Valohoito - keltaisuuden hoito kotona.

Vastasyntyneiden valohoitoa varten käytetään erityisiä sinisen valon lamppuja (valonsäteilijöitä). Hoito kestää useita päiviä, hoidon keston määrää pediatria. Bilirubiinin fotoisomerointi tapahtuu ihossa, joten mitä enemmän kehohoitoa käytetään valohoitoon, sitä tehokkaampi hoitoprosessi. Lamppu on vaarattomasta muovista valmistettu tarjotin, jonka pohjaan on kiinnitetty sinisiä valaisimia.

Olemme laatineet artikkelin valoterapiasta sekä tietoa laitteen vuokraamisesta Pietarissa: Valohoito kotona - keltaisuuden hoito

Vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden syyt voivat olla:

  • immuuni ja ei-immuuni hemolyyttinen anemia
  • hematooman resorptio (resorptio)
  • sepsis
  • kilpirauhasen vajaatoiminta

Kuinka erottaa fysiologinen keltaisuus patologisesta?

Keltaisuus, joka kehittyy ensimmäisten 24-48 tunnin aikana tai jatkuu yli 2 viikkoa, on todennäköisesti patologinen.

Keltaisuus, joka ilmenee vasta 2–3 päivän ikäisenä, on todennäköisesti fysiologista.

Poikkeuksena on patologinen keltaisuus Crigler-Najjarin oireyhtymässä, kilpirauhasen vajaatoiminta tai lääkealtistus, joka ilmenee myös 2-3 päivän kuluttua. Tällöin bilirubiinipitoisuus saavuttaa huippunsa ensimmäisellä viikolla ja nousee jopa 86 μmol / l päivässä ja voi jatkua pitkään.

Keltaisuuden diagnoosi lapsilla

Hyperbilirubinemian diagnoosi epäillään lapsen ihon ja valkoisen värin perusteella, ja se vahvistetaan mittaamalla seerumin bilirubiini.

Keltaisuuden puhkeamiseen tarvittava seerumin bilirubiinitaso vaihtelee ihon sävyn ja kehon pinta-alan mukaan, mutta keltaisuus tulee yleensä näkyväksi silmänvalkoissa normaalin alueen yläpuolella ja pitoisuutena 34-51 μmol / l ja kasvoilla noin 68-86 μmol / l. Bilirubiinipitoisuuden noustessa keltaisuus etenee päästä päähän jaloihin, ilmestymällä napaan noin 258 μmol / L pitoisuutena ja jaloilla 340 μmol / L.

Bilirubiinipitoisuus> 170 μmol / L ennenaikaisilla lapsilla tai> 308 μmol / L ennenaikaisilla vauvoilla edellyttää lisäkokeita hematokriitti, verivalmiste, retikulosyyttien määrä, suora Coombsin testi, seerumin kokonaisbilirubiini ja suora seerumin bilirubiinipitoisuus, veriryhmä ja reesus - imeväisen ja äidin tekijät.

Onko fysiologinen keltaisuus vaarallinen vauvoille??

Vaikka bilirubiinipitoisuuden nousu fysiologisessa keltaisuudessa ei johdu taudista ja kulkee ajan myötä, hyperbilirubinemia on neurotoksinen eli vahingoittaa lapsen hermosoluja. Esimerkiksi korkea bilirubiinipitoisuus veressä voi aiheuttaa akuutin enkefalopatian, johon liittyy erilaisia ​​neurologisia häiriöitä, mukaan lukien aivohalvaus ja sensomotoriset häiriöt. Vielä vakavampi seuraus lisääntyneen bilirubiinikonsentraation neurotoksisuudesta voi olla ydinkeltainen keltaisuus, joka johtuu vapaan (konjugoitumattoman) bilirubiinin laskeutumisesta aivorungon tyviöihin ja tumiin. Yleensä seerumin albumiiniin liittyvä bilirubiini jää intravaskulaariseen tilaan, mutta joskus se voi tunkeutua veri-aivoesteeseen:

  • Suurille seerumin bilirubiinipitoisuuksille (akuutti tai krooninen).
  • Kun seerumin albumiinipitoisuus pienenee (esimerkiksi keskosilla).
  • Kun bilirubiini syrjäytetään albumiinista kilpailevien sideaineiden (lääkkeet:
  • sulfisoksatsoli, keftriaksoni, aspiriini) tai vapaat rasvahapot ja vetyionit (esim. aliravittujen ja nälkää kärsivien lasten kohdalla).

Alle 35 raskausviikolla syntyneillä vastasyntyneillä bilirubiinin kynnysarvot ovat alhaisempia, koska keskosilla on suurempi neurotoksisuuden riski.

Kuinka alentaa bilirubiinia lapsilla?

Keltaisuuden hoito on suunnattu sekä bilirubiinipitoisuuden nousun syyyn että itse hyperbilirubinemian eliminointiin..

Fysiologinen keltaisuus häviää yleensä 1-2 viikon kuluessa. Tiheän ravintosisällön käyttö voi vähentää hyperbilirubinemian esiintymistiheyttä ja vakavuutta lisäämällä ruoansulatuskanavan motiliteettia ja ulosteiden tiheyttä ja minimoiden siten enterohepaattisen bilirubiinin kierron. Kaikentyyppisiä kaavoja voidaan käyttää.

Imetyksen keltaisuus voidaan estää tai vähentää lisäämällä imetyksen tiheyttä. Jos bilirubiinitasot jatkavat yli 308 μmol / l: n nousua imettävässä täysikasvuisessa vauvassa, äidinmaidon tilapäinen lopettaminen ja siirtyminen kaavaan voidaan tarvita. Imetys on lopetettava vain yhden tai kahden päivän ajan. Samanaikaisesti äidin tulisi maitoa maitoa säännöllisesti, jotta imetystä voidaan jatkaa ilman ongelmia heti, kun vauvan bilirubiinitaso alkaa laskea..

Myös näissä tapauksissa valohoidon käyttö on esitetty: käyttämällä fluoresoivaa sinistä valoa, jonka aallonpituus on 425 - 475 nm. Valon avulla konjugoitumaton bilirubiini voidaan muuttaa veteen liukeneviksi muodoiksi, jotka maksassa ja munuaisissa voidaan poistaa nopeasti kehosta. Tämä tarjoaa lopullisen vastasyntyneen hyperbilirubinemian hoidon ja vaikean kernikteruksen ehkäisyn.

Koska näkyvä keltaisuus voi kadota valohoidon aikana, vaikka seerumin bilirubiinipitoisuudet pysyisivät koholla, ihon väriä ei voida käyttää keltaisuuden vakavuuden arviointiin. Bilirubiinipitoisuuden määrittämiseksi otettu veri on suojattava kirkkaalta valolta, koska putkissa oleva bilirubiini voi hapettua nopeasti päivänvalossa.

Vaikeassa hyperbilirubinemiassa verensiirto suoritetaan bilirubiinipitoisuuden nopeasti vähentämiseksi.

Voit ilmoittautua puhelimitse: +7 (812) 331-88-94

Bilirubiiniarvo vastasyntyneillä ja mitä tehdä lisääntyneellä tasolla

  • Mikä on bilirubiini?
  • Tyypit
  • Kuinka analyysi tehdään?
  • Miksi normien vaihtelut ovat niin voimakkaita?
  • Syyt kohonneeseen tasoon
  • Keltaisuuden tyypit indikaattorin mukaan
  • Hoito: kuinka alentaa korkoa?
  • Mitkä voivat olla korkean bilirubiinipitoisuuden seuraukset?
  • Komarovskyn mielipide
  • Ehkäisy

Keltaisuuden esiintyminen vastasyntyneellä on hyvin yleinen ongelma, joka liittyy bilirubiinitasojen nousuun. Jokaisen odottavan äidin tulisi selvittää millainen yhdiste se on, miksi se esiintyy vastasyntyneen veressä ja aiheuttaa keltaista ihonväriä määritettynä lapsen kehossa, sekä mitä tehdään, kun indikaattorit kasvavat.

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini on pigmentti, jonka muodostuminen ihmiskehossa tapahtuu hemoglobiinin hajoamisen aikana. Normaalisti se sitoutuu maksassa tuotettuihin yhdisteisiin ja erittyy virtsaan sekä ulosteisiin. Tällaista pigmenttiä esiintyy ihmisveressä aina pieninä määrinä..

  1. Epäsuora. Tätä jaetta kutsutaan myös vapaaksi tai sitoutumattomaksi. Tämä bilirubiini on veteen liukenematon ja melko myrkyllinen. Se pääsee helposti soluihin ja häiritsee niiden aineenvaihduntaprosesseja.
  2. Suoraan. Koska tämä pigmentin osa sitoutuu maksan glukuronihappoon, sitä kutsutaan myös sitoutuneeksi. Sitoutumisen jälkeen bilirubiinista tulee vesiliukoinen, mikä helpottaa poistumista kehosta..
  3. Kenraali. Tämä indikaattori osoittaa sitoutuneen ja vapaan bilirubiinin kokonaismäärän.

Kuinka analyysi tehdään?

Heti syntymän jälkeen napanuoraverestä otetaan vauva bilirubiinitason ja joidenkin muiden indikaattorien määrittämiseksi. Myös kantapäästä otettu veri voidaan tutkia vastasyntyneillä. Imeväistä ei suositella ruokkivan neljä tuntia ennen veren keräämistä. Veri asetetaan erityiseen koeputkeen ja tutkitaan sitten määrittämällä bilirubiinin kokonaispitoisuus ja tarvittaessa sen jakeet.

Bilirubiiniarvo vastasyntyneillä päivittäin taulukossa

Ikä

Enimmäisarvo μmol / litra verta

Ensimmäiset tunnit syntymän jälkeen

Miksi normien vaihtelut ovat niin voimakkaita?

Nämä indikaattorit liittyvät lisääntyneeseen koulutukseen ja bilirubiinin hitaaseen eliminointiin lapsen kehosta. Äidin kohdussa asuvien sikiön erytrosyyttien parempaan hapensiirtoon hemoglobiinilla on erilainen rakenne kuin aikuisilla ja jo syntyneillä lapsilla. Tätä hemoglobiinia kutsutaan sikiöksi. Koska se on tarpeetonta synnytyksen jälkeen, sen tuhoutuminen alkaa vapautumisesta vereen, jossa se muuttuu bilirubiiniksi. Tämä aiheuttaa suuren bilirubiinipitoisuuden ensimmäisten elämänviikkojen aikana..

Syyt kohonneeseen tasoon

Bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen johtuu:

  • Ennenaikainen vauva.
  • Diabetes mellituksen kehittyminen odottavalle äidille.
  • Raskaana olevan naisen akuutit sairaudet.
  • Hypoksia lapsella tiineyden aikana.
  • Asfyksia synnytyksessä.
  • Ennenaikainen synnytys.
  • Lisääntynyt estrogeenimäärä äidinmaidossa.
  • Äidin ja vauvan veriryhmän yhteensopimattomuus.
  • Rh-konflikti tiineyden aikana.
  • Vältä imetystä heti synnytyksen jälkeen.
  • Suuri laihtuminen vauvalla ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen.
  • Kohdunsisäisen kehityksen patologiat.
  • Tarttuva maksasairaus.
  • Mekaaninen keltaisuus.
  • Suolitukos.
  • Punasolujen tuhoaminen geneettisten sairauksien takia.
  • Lääkkeiden käyttö työvoiman stimuloimiseksi.
  • Maksan toimintahäiriöt imeväisillä.
  • Hormonaaliset häiriöt taaperoissa.

Keltaisuuden tyypit indikaattorin mukaan

Suurimmalla osalla vauvoista kehittyy keltaisuus, jota kutsutaan fysiologiseksi keltaisuudeksi. Se ilmenee sen jälkeen, kun bilirubiini on tunkeutunut ihon pintakerroksiin, mikä tapahtuu, kun tämän pigmentin taso on yli 120 μmol / L terveillä vauvoilla ja yli 85 μmol / L keskosilla..

Kun bilirubiinitaso täysiaikaisessa vastasyntyneessä on yli 256 umol / l ja keskosilla yli 172 umol / l, diagnosoidaan patologinen keltaisuus. Bilirubiinipitoisuuden nousu tässä tilassa on yli 5 μmol / l tunnissa, kun taas fysiologisessa keltaisuudessa tämä nousu ei ylitä 3,4 μmol / l tunnissa.

Fysiologisen keltaisuuden tärkeimmät oireet ja niiden erot patologisesta on esitetty taulukossa:

Fysiologinen keltaisuus

Patologinen keltaisuus

Alkaa 2-5 päivän elämästä

Se voi alkaa ensimmäisestä elämänpäivästä ja 14 päivän kuluttua elämästä

Kestää keskimäärin 2-3 viikkoa

Kestää yli 2 viikkoa

Neljännestä elämänpäivästä alkaen keltaisuuden voimakkuus ja bilirubiinipitoisuus laskevat

Eri aaltoilevassa virtauksessa

Keltainen alkaa kasvoista ja ylävartalosta

Runko muuttuu keltaiseksi napan alapuolelta, jalat ja kämmenet ovat oransseja

Lapsen hyvinvointia ei häiritä

Lapsi voi olla liian levoton tai hermoston masennuksesta on merkkejä

Jakkaran ja virtsan väri on normaalia

Joskus jakkara muuttuu vaaleaksi ja virtsa tummenee

Maksa ei ole heikentynyt

Mahdollinen maksan toimintahäiriö

Hoito: kuinka alentaa korkoa?

Yksinkertaisin, edullisin ja vaaraton tapa hoitaa keltaisuutta vastasyntyneillä on valohoito. Lapsi, jolla on riski nostaa bilirubiinin toksinen taso, asetetaan tietyksi ajaksi erityisten lamppujen alle, joiden valo muuttaa epäsuoran bilirubiinin myrkyttömäksi aineeksi, nimeltään lumirubiini. 12 tunnin sisällä bilirubiini lähtee vauvan kehosta ulosteiden ja virtsan kanssa.

Valohoito suoritetaan ajoittain ruokintaa varten. Vauvan tulisi olla 20-40 cm päässä lampusta, ja hänen sukupuolielimet ja silmät on peitettävä liinalla, joka ei läpäise valoa. Tämän hoidon haittavaikutuksia voivat olla ripuli, auringonpolttama, kuume, kuivuminen ja ihon hilseily. Niiden poistamiseksi vastasyntyneen kehosta on tärkeää, että vesitasapaino pysyy vakiona..

Yhtä tärkeää on kiinnittää vauva rintaan mahdollisimman aikaisin ja ruokkia usein, koska tämä stimuloi mekoniumia, joka sisältää suuria määriä bilirubiinia, vauvan suolistosta..

Patologisella keltaisuudella tällainen hoito liittyy:

  • Infuusiohoito. Lapselle injektoidaan suonensisäisesti erityisiä liuoksia, ja jos vauvan tila on vaikea, lapsi siirtyy vereen.
  • Enterosorbentit. Vauvalle annetaan smectaa, enterosgeeliä ja muita lääkkeitä estämään bilirubiinin imeytyminen suolistosta.
  • Erityishoito tunnistetun patologian mukaan.

Mitkä voivat olla korkean bilirubiinipitoisuuden seuraukset?

Suurin vauvan lisääntyneen bilirubiinimäärän vauvan veressä on sen kielteinen vaikutus vauvan hermosoluihin ja muihin elinjärjestelmiin. Tuloksena voi olla enkefalopatia, lisääntynyt perna ja maksa, lisääntynyt uneliaisuus, alentunut verenpaine, kohtaukset, kehitysviiveet, kuulo-ongelmat ja jopa halvaus..

Komarovskyn mielipide

Tunnettu lastenlääkäri vahvistaa, että fysiologista keltaisuutta esiintyy melkein puolella vastasyntyneistä lapsista ja se kuluu useimmissa tapauksissa 10–14 päivän ajan ilman jälkiä.

Suosittu lääkäri toteaa myös, että monilla vastasyntyneillä on imettävää keltaisuutta. Hänen kanssaan vauvan tila ei häiriinty ja vauva lihoo normaalisti. Tämän tyyppinen keltaisuus voidaan havaita lopettamalla ruokinta yhden päivän ajan, minkä seurauksena bilirubiinipitoisuus laskee välittömästi..

Artikkeleita Cholecystitis