Sappirakon laparoskooppinen kolekystektomia

Sappirakon laparoskopia tai laparoskooppinen kolekystektomia on vähiten invasiivinen (ei-traumaattinen) resektiomenetelmä. Kuten tiedät, sappi sijaitsee vatsaontelossa. Se on tärkeä linkki kehon ruoansulatusketjussa. Sen päätehtävänä on kerätä maksan tuottama eritys (sappi) edelleen kuljettamiseksi pohjukaissuoleen. Sappi menee sinne heti ruoan ilmestymisen jälkeen mahassa.

Tämä elin on erittäin tärkeä ihmisille: se ylläpitää ruoansulatuskanavan entsymaattista toimintaa ja varmistaa normaalin ruoansulatuskanavan. Useilla patologioilla, jotka eivät ole konservatiivisen hoidon alaisia, se poistetaan. Keho pystyy toimimaan ilman sappirakkoa: se on tärkeä, mutta ei välttämätön henkilölle. Kun sairaan elimen poistaminen on tarpeen, lääketieteen asiantuntijat suosittelevat nykyaikaisimman ja turvallisimman poistomenetelmän käyttöä.

Mikä on sappirakon laparoskopia?

Tämä menettely on erittäin tehokas ja samalla alhainen trauma pienen lantion ja vatsakalvon kudoksiin. Viime vuosina tällaisesta kirurgisesta toimenpiteestä vatsakalvon ontelossa on tullut kysytyin ja käytetyin, ja hinnasta on tullut edullisempi. Menettely on tarkoitettu sappikivitaudille, koska sillä on minimaalisia komplikaatioita ja sen avulla voit toipua lyhyessä ajassa.

Kirurginen toimenpide suoritetaan erityislaitteilla (laparoskooppi) ja instrumenteilla (trocars). Laparoskooppi on putki, jonka päässä on kamera ja pieni taskulamppu. Laitteet työnnetään vatsaonteloon pienen aukon kautta vatsakalvon etuseinässä. Kamera lähettää kuvan monitorille käsittelyä suorittavalle lääkärille. Mikroskooppisten laitteiden ansiosta asiantuntija näkee ihmiskehossa tapahtuvan tekemättä suurta onkalo-viilloa leikkausveitsellä.

Leikkauksen jälkeen näkymättömät arvet jäävät, koska laparoskoopin asettamiseksi tarvitaan enintään 2 cm pitkä lävistys.

Lähetyslaitteiden lisäksi manipulaattoriputket työnnetään vatsaonteloon lävistysten kautta. Kirurgi ohjaa instrumentteja heidän avustaan. Näitä putkia on kolme, ne ovat onttoja. Niiden kautta toimitetaan tarvikkeet manipulointipaikalle, joiden avulla lääkäri irrottaa ja poistaa itse elimen tai polyypit / kivet siitä.

Kun tarvitaan laparoskopiaa?

Sappikivitauti on tärkein indikaatio leikkaukseen käyttämällä laparoskopian tekniikkaa. Tämän patologian taustalla komplikaatiot kehittyvät usein:

  • sappikivitautiin liittyvä akuutti kipu-oireyhtymä. Tämä on osoitus kiireellisestä leikkauksesta, koska toisen tuskallisen hyökkäyksen tapahtuessa voi kehittyä vakavia komplikaatioita, joissa tekniikka on vasta-aiheista;
  • oireeton sappikivitauti. Operaatio suoritetaan, kun havaitaan suuria kiviä, koska ne voivat aiheuttaa painehaavojen muodostumisen virtsarakon yhdelle seinälle;
  • kun liikalihavuutta hoidetaan potilailla, joilla on suuri ylipaino, myös sappi poistetaan, koska rasvakerroksen jyrkän laskun myötä kivien muodostuminen lisääntyy;
  • koledokolitiaasi, jossa yhdessä sappikivitaudin kanssa esiintyy kanavien tukkeutumista ja myöhempää tulehdusta. Laparoskooppiseen kolekystektomiaan liittyy tässä tapauksessa reitin puhdistus. On tarpeen asentaa viemäröinti toimenpiteen lopussa;
  • kolekystiitti akuutissa vaiheessa. Patologia vaatii kiireellistä leikkausta, koska se on täynnä valtavia komplikaatioita - sepsis, elimen seinämän repeämä, peritoniitti;
  • kolesteroosi. Tämän taudin yhteydessä kolesteroli kerrostuu seinille. Tämä prosessi häiritsee vakavasti elimen toimintaa;
  • sappirakon polypoosi. Jos kasvainten koko ylittää 1 cm tai ne näyttävät pahanlaatuisilta kasvaimilta (verisuonipolkimella), poisto on tarpeen.

Missä ja kuka laparoskooppinen sappirakon poisto suorittaa??

Menetelmä kirurgiseen poistamiseen vatsaontelosta suoritetaan kaupungin tai piirin sairaalan gastroenterologian tai yleiskirurgian osastolla. Lisäksi sappirakon leikkaus voidaan tehdä yhdessä ruoansulatuskanavaan erikoistuneista tutkimuslaitoksista tai yksityisistä klinikoista..

Toimenpiteen suorittaa leikkaava kirurgi, jota muuten kutsutaan laparoskooppiseksi kirurgiksi. Manipulaatio minimaalisesti invasiivisella tunkeutumisella vatsaonteloon kestää 45–90 minuuttia. Keskimääräinen läpimenoaika on yksi tunti.

Vasta-aiheet sappirakon resektioon

Tässä menettelyssä on useita vasta-aiheita. Näitä ovat absoluuttinen:

  • vakavat virtsa- ja sydän- ja verisuonijärjestelmät;
  • huono veren hyytyminen.

Laparoskooppisessa menettelyssä on myös suhteellisia vasta-aiheita:

  • peritoniitti;
  • tarttuvat taudit;
  • akuutti kolekystiitin muoto, jossa hyökkäys ei mene useita päiviä;
  • atrofinen sappirakko;
  • vatsan leikkaukset aiemmin;
  • suuri tyrä vatsaontelon etuseinässä;
  • sappirakon paise;
  • raskaus (viimeinen kolmanneksen aikana);
  • vatsan elinten epänormaali järjestely;
  • haimatulehdus akuutissa vaiheessa;
  • keltaisuus, joka johtuu sappitiehyen tukkeutumisesta;
  • epäily onkologiasta;
  • fistuloiden esiintyminen pohjukaissuolen ja sappitiehyeiden välillä;
  • sisäänrakennettu tahdistin.

Sairaalan aikana ja leikkauksen jälkeen potilaalle on annettava sairausloma. Raskaan fyysisen työn aikana henkilölle annetaan kevyemmät työolot koko toipumisjakson ajan (enintään kuusi kuukautta).

Anestesia tai narkoosi?

Laparoskooppia käyttävään poistoleikkaukseen sisältyy yleisanestesian käyttö. Muita anestesiavaihtoehtoja ei oteta huomioon, koska ne eivät täysin rentouta vatsalihaksia eivätkä nukuta kokonaan.

Laparoskopian edut laparotomian suhteen

Laparoskooppisella sappirakon poistolla on monia etuja verrattuna laparotomiaan (avoin vatsaleikkaus):

  • minimaalinen verenhukka (30-40 ml) johtuen suuren määrän verisuonten säilymisestä vatsaontelossa;
  • minimaalisesti invasiivinen. Sisäelimiin päästään useiden pienten vatsan reikien kautta vatsan seinämän viillon kautta;
  • lyhyt toipumisaika: komplikaatioiden puuttuessa potilas poistuu 1-3 päivän kuluttua;
  • vain 7 päivän kuluttua hänellä on keskimääräinen suorituskyky;
  • leikkauksen jälkeen esiintyy vähäistä kipua, jonka kotilääkekaapin anesteetit lievittävät nopeasti;
  • pieni komplikaatioiden riski: tarttumista ei käytännössä esiinny leikkauksen jälkeen, koska kirurgin kädet ja lautasliinat eivät ole suorassa kosketuksessa sisäpuolen kanssa.

Valmistelu sappirakon laparoskopiaan

Asianmukainen valmistelu on tehtävä ennen resektiota. Se sisältää tarvittavat diagnostiset ja laboratoriotutkimukset potilaan kehon tarkan tilan määrittämiseksi. Valmistelun aikana löydetään operoidun elimen, kanavien ja rajakudosten rakenteelliset piirteet ja tunnistetaan mahdolliset komplikaatiot..

Ennen leikkausta on luovutettava verta tunnistamaan:

  • HIV;
  • kuppa;
  • hepatiitti;
  • veren hyytymistä.

Tarvitaan myös kliinisiä veri- ja virtsakokeita, biokemiaa, pienen lantion ja vatsakalvon ultraäänitutkimusta, rintakehän röntgenkuvaa, elektrokardiogrammaa, EFGDS: ää..

Kirurgin suosituksesta suoritetaan lisäksi endoskooppinen kolangiopankreatografia tai MR-kolangiografia sappitiehykkeiden tilan tarkastelemiseksi.

Potilaan on kirurgisen manipulaation aattona pestävä ja poistettava perusteellisesti vatsan ja pubin hiukset. Menettelyn suorittavan lääkärin on ilmoitettava potilaalle yleistiedot: toimenpiteen vaiheet, aika, mahdolliset riskit ja komplikaatiot.

Mitä voit syödä menettelyn aattona?

Muutama päivä ennen toimenpidettä sinun tulisi muuttaa ruokavaliota. Ruuan syömisen uusi periaate koostuu seuraavista säännöistä:

  • kevyiden ja vähäkaloristen aterioiden ottaminen edellisenä päivänä;
  • voit syödä viimeisen aterian 18 tuntia ennen leikkausta;
  • suolet illalla ja aamulla määrätyllä päivänä puhdistetaan peräruiskeella;
  • lääkkeiden käyttö ennen toimenpidettä on sallittua vain hoitavan asiantuntijan tarkassa valvonnassa.

Kuinka laparoskooppinen sappirakon poisto suoritetaan??

Tapahtuma suoritetaan yleisanestesiassa. Tärkeimmät vaiheet ovat seuraavat:

  • potilas nukutetaan yleisanestesiassa. Tämä on anestesiologin tehtävä;
  • koettimen integrointi mahalaukkuun kaasujen tyhjentämiseksi ja ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Tämä manipulointi eliminoi oksentelun ja sitä seuraavien tukehtumisriskien, jotka johtuvat pilkotun ruoan nauttimisesta hengitysteihin. Mahalaukku pysyy ruokatorvessa asiantuntijan työn loppuun asti;
  • maskin asettaminen potilaan nenään ja suuhun, joka on kytketty mekaanisen ilmanvaihdon laitteisiin. Mekaaninen tuuletus tarjoaa täydellisen hengityksen anestesiassa leikkauksen aikana. Laitteen toiminta on elintärkeää operoitavalle henkilölle, koska vatsakalvoon ruiskutettu steriili hiilidioksidi painaa voimakkaasti kalvoa. Puristuksen takia keuhkot eivät pysty toimimaan täydellisesti, ja ilman mekaanista tuuletusta henkilö voi tukehtua;
  • trokaarin asettaminen valolaitteella ja kameralla pienen viillon läpi napanuoressa. Lääkäri tutkii vatsakalvoa huolellisesti kiinnittäen erityistä huomiota operoituun virtsarakoon. Trocarit eivät käytännössä kosketa vatsaontelon viereisiä elimiä kaasun ruiskutuksen vuoksi;
  • oikean hypokondriumin alueelle tehdään vielä 3 pientä viillettä, joiden läpi ontot putket integroidaan myöhempiä vatsan sisäisiä kirurgisia toimenpiteitä varten;
    Jos asiantuntija huomaa kroonisesta tulehdusprosessista johtuvia muodostuneita kiinnittymiä, hän ensin leikkaa ne ja poistaa sitten kuplan;
  • saavutettuaan loppupisteen lääkäri arvioi sapen. Jos se on liian täynnä ja liian rasittunut, osa nesteestä on poistettava ennen poistamista;
  • elin on kiinnitetty erityisellä laitteella, jonka jälkeen lääkäri poimi sapen kudoksista kanavan, jolla se on kytketty tasavirtaan. Se on leikattava ja kystinen valtimo poistettava ympäröivästä kudoksesta;
  • valtimon ontelo on ommeltu;
  • kun sappirakko vapautuu kokonaan, lääkäri jatkaa sen poistamista maksan sängystä. Manipulointi suoritetaan erittäin huolellisesti ja hitaasti. Prosessin aikana kukin verenvuotosäiliö hyytyy;
  • sen jälkeen, kun sänky on poistettu kokonaan sängystä, se vedetään hyvin varovasti navan taitteessa olevan pistoksen kautta;
  • tämä ei ole kirurgin työn loppu. Kun sairas elin on poistettu, asiantuntija tutkii vatsakalvon. Hänen on selvitettävä, onko ontelossa jäljellä sappia, verenvuotoja tai muuttuneita kudoksia;
  • tutkimuksen jälkeen kaikki astiat virrataan virralla, jotta ne eivät vuotaa verta. Epäilyttävästi muuttuneet kudokset poistetaan, sisäpuoli pestään antiseptisellä liuoksella. Tämän käsittelyn jälkeen jäljellä oleva liuos imetään ulos vatsaontelosta;
  • heti kun kaikki manipulaatiot on saatu päätökseen, trokarit poistetaan ja lävistykset sinetöidään tai ommellaan.

Joskus lääkäri voi tarvittaessa jättää viemärin jossakin lävistyksessä. Jäljellä olevan antiseptisen liuoksen tulisi virrata ulos erityisen putken läpi. Viemäröintiä ei tehdä, jos potilas ei vuotanut sappia leikkauksen aikana eikä hänellä ollut voimakasta tulehdusprosessia sappirakossa.

Kuinka sappikivien laparoskopia suoritetaan??

Kun kiviä poistetaan sappirakosta, noudatetaan samoja sääntöjä henkilön upottamisesta keinotekoiseen uneen, erityisen koettimen asettamiseen vatsaan, yhteyden muodostamiseen ventilaattoriin, lävistyksiin vatsassa ja koettimien tuomiseen niiden läpi kirurgisiin toimenpiteisiin. Kun steriili hiilidioksidi lasketaan vatsakalvoon ja siihen lisätään trokia, kirurgi tutkii vatsakalvon. Kun se havaitsee tarttumisen, se katkaisee ne. Seuraavaksi seinä leikataan ja kivien tai polyyppien sisältö poistetaan viillon kautta imulla.

Heti kun sappirakko tyhjennetään, viilto ommellaan, kaikki pestään vatsakalvon sisäpuolelta injektoidulla antiseptisellä liuoksella, trokarit poistetaan, lävistykset suljetaan tai ommellaan.

Jos komplikaatioita tapahtuu kivien laparoskooppisen poistamisen sappirakosta aikana, kirurgi siirtyy laparotomiaan.

Mikä päivä leikkauksen jälkeen ompeleet poistetaan??

Ompeleet levitetään käyttämällä erityistä itsensä absorboivaa materiaalia. Tällaisia ​​ompelulankoja ei tarvitse poistaa, ne liukenevat itsestään 5-7 päivänä leikkauksen jälkeen. Irrotettavaa materiaalia käytettäessä langat on poistettava heti, kun haava paranee.

Kirurgi päättää milloin ompeleet poistetaan laparoskopian jälkeen tapauskohtaisesti. Paljon riippuu potilaan kehon kunnosta, iästä ja muista tekijöistä. Keskimäärin ilman komplikaatioita ompeleet poistetaan yleensä 5-7 päivää palattuaan leikkaussalista. Joissakin tapauksissa haava paranee hitaasti, joten kirurgi voi odottaa useita viikkoja. Sitten suositellaan erityisten parantavien voiteiden levittämistä..

Leikkauksen jälkeen

Poistamisen kirurgisten toimenpiteiden lopussa leikkauksen jälkeinen aika alkaa. Siihen sisältyy oleskelu tehohoidossa 3-4 tuntia. Elvytyshenkilöstö seuraa tarkasti vastaanotetun potilaan tilaa ja erityisesti sitä, kuinka hän tulee nukutuksesta. Tyydyttävään tilaan siirtymisen jälkeen tehohoidon lääkärit siirtävät leikatun henkilön osastolle. Täällä hän viettää muutaman seuraavan päivän.

Ensimmäiset 4–5 tuntia potilaan on oltava täysin lepotilassa, mieluiten ei liiku. Juominen, syöminen ja yrittäminen kiivetä on kielletty. Noin 6 tunnin kuluttua potilaan annetaan juoda puhdasta vettä ilman kaasua ja lisäaineita. Nesteen tulee päästä kehoon pieninä annoksina, eli voit juoda sitä pieninä siemauksina. Juomien väli on 7-10 minuuttia. Syöminen on sallittua vasta päivä leikkauksen jälkeen.

Toisena päivänä toimenpiteen jälkeen potilaan annetaan nousta. Tämä tulisi tehdä vain sairaalan hoitohenkilökunnan valvonnassa. Kahden päivän kuluttua voit ottaa nestemäistä ruokaa ja kävellä itse.

Mikä on kuntoutus ja toipuminen sappirakon laparoskopian jälkeen?

Palautumisaika ei vie paljon aikaa ja etenee ilman komplikaatioita. Noin kuuden kuukauden kuluttua tapahtuu täydellinen kuntoutus (kehon psykologinen ja fyysinen palautuminen). Tänä aikana potilas ei tunne oloaan huonoksi tai alemmaksi - hän voi elää normaalia elämää, työtä. Hänen tarvitsee vain luopua liiallisesta fyysisestä rasituksesta ja harkita ruokavaliota uudelleen..

Muutaman viikon kuluttua voit mennä töihin ja osallistua sosiaaliseen elämään. Mutta urheilu ja kova työ on suljettava pois hetkeksi.

Lähdettyään klinikalta, jossa sappirakon laparoskopia tehtiin, on noudatettava useita sääntöjä:

  • seksuaalinen toiminta suljetaan pois 14-30 päivän kuluessa;
  • ummetuksen välttämiseksi ravitsemuksen periaatetta tarkistetaan;
  • urheiluharjoittelun jatkaminen on sallittua aikaisintaan kuukauden kuluttua laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen. Aluksi vain vähäiset kehon kuormitukset ovat sallittuja;
  • raskas fyysinen työ on vasta-aiheista vähintään kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen;
  • painojen nostaminen on kielletty! Ensimmäiset 3 kuukautta - enintään 3 kg, sitten seuraavien 3 kuukauden aikana - enintään 5 kg;
  • seuraavien 3–5 kuukauden ajan kirurgisen toimenpiteen jälkeen sinun on syötävä ruokavaliota nro 5.

Näiden vaatimusten lisäksi kuntoutuksen toipumisprosessi ei vaadi lisätoimenpiteitä. Jos noudatat kaikkia sääntöjä, voit palata täyteen elämään kuuden kuukauden kuluttua. Fysioterapiatoimenpiteet edistävät ompeleiden nopeaa paranemista. Lääkäri määrää fysioterapiakurssin 30-40 päivää poistamisen jälkeen. Nopeuttaa kuntoutusta ottamalla vitamiinikomplekseja, kuten Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum ja muut.

Arviot leikkauksen jälkeen

Me leikkaimme 75-vuotiaan isoäidin laparoskopialla. Kaikki alkoi banaalisesti: terävä kipu kylkiluiden alla oikealla, sitten sappen oksentelu, keltaisten silmien ja ihon ulkonäkö. Ambulanssin kutsuma lääkäri teki nopeasti alustavan diagnoosin ja isoäiti joutui kiireellisesti sairaalaan. Sairaalassa tiputinpuhdistuksen jälkeen tehtiin vatsaontelon ultraääni, joka osoitti kivien esiintymisen mahassa. Kirurgi käski valmistautua leikkaukseen.

Päivä ennen sen pitämistä isoäiti oli kielletty syömästä, vain aamupala. Elimen poisto suoritettiin laparoskooppisen kolekystektomian menetelmällä, ts. Virtsarakko poistettiin kivien mukana useilla pienillä vatsan viilloilla. Isoäidilläni oli reikiä enintään puolitoista senttimetriä.

Leikkauksen aikana kävi ilmi, että kivi oli yksi, mutta suuri, joten se murskattiin sisälle sen poistamiseksi. Kun meille annettiin tämä "kivi", olimme yllättyneitä - mummon sisällä oli murto-osa koko viiriäismunaa. Kaikki käsittelyt kesti noin 1,1 tuntia.

Vaikka potilas oli iäkäs, lääkäri sanoi, että hänelle tehtiin leikkaus hyvin ja hän toipui tavalliseen tapaan. Päivän kuluessa sen annettiin juoda vettä, yrittää nousta ylös ja kävellä vähän myöhemmin. Ensimmäisten kuukausien aikana hän yritti noudattaa tarkasti kirurgin suosittelemaa ruokavaliota. Nykyään hän syö ajan myötä melkein kuin tavallinen ihminen, lukuun ottamatta joitain ruokia. On hyvä, että onnistuimme sairaalaan isoäitini ajoissa ja hänet poistettiin laparoskooppisella menetelmällä.

Minulla oli ongelmia gastroskopian aikana. Uzist, kun nielin suoliston, löysi kunnollisen määrän sappea ruoansulatuskanavasta. Tämä tuntui hänelle erittäin epäilyttävältä, ja hän ohjasi minut ultraäänitutkimukseen, joka osoitti kivet sisällä. Testien ja lisätutkimusten jälkeen lääkäri päätti poistaa sairaan elimen. Minulle tehtiin leikkaus käyttämällä laparoskooppia, kun vatsaan työnnettiin useita putkia ja vatsaonteloon tehdyn suuren viillon sijaan tehdään vain 3-4 minipistoa..

Kaikki tehtiin yleisanestesiassa, pääsin siitä helposti pois, parin päivän kuluttua kävelin sairaalassa tahdistaen. Koska olen edelleen melko nuori ja toimenpide sujui ilman komplikaatioita, minut vapautettiin jo 4. päivänä, mistä olin erittäin iloinen. Muutama päivä myöhemmin menin lääkäriin, joka leikkautti minua ompeleiden poistamiseksi.

Pelkäsin kovasti mennä leikkauspöydälle, mutta kävi ilmi, että se oli turhaa: tapahtuma ei ole lainkaan pelottava, ja kuntoutus menee melko nopeasti. En edes istunut sairauslomalla pitkään, pian menin töihin. Erityisen ruokavalion noudattaminen oli hieman vaikeaa useita kuukausia, mutta olen tottunut siihen. Kaikki on omalle terveydellesi.

Sappirakon laparoskopia

Nykyään laparoskooppinen leikkaus ei ole lainkaan uusi yhteiskunnassamme. Kirurgisessa hoidossa sappirakon laparoskopia vie 50-90% kaikista tällaisista tapauksista. Artikkelissa tarkastelemme tarkemmin sellaisen operaation käsitettä, miten se suoritetaan ja mikä on hyödyllistä ihmisten terveydelle..

Mikä se on?

Laparoskopia on erittäin tehokas, turvallinen ja vähän traumaattinen menetelmä kirurgisiin toimenpiteisiin sisäelimissä. Tästä syystä sappikivitaudin hoito tällä tavalla on jo pitkään ollut yleinen päivittäinen toimenpide..

Mikä tämä hoito on? Jokapäiväisessä elämässä sen on tarkoitus suorittaa kirurginen hoito, jonka aikana leikattu sappirakko poistetaan ihmiseltä yhdessä siihen muodostuneiden kiven kanssa tärkeällä laitteella - laparoskoopilla..

Nykyään ei ole käytännössä mitään toimenpiteitä, jotta urut olisi mahdollista säilyttää ja poistaa vain lukuisat sappikivet. Jos kivet ovat yksittäisiä, käytetään muita niiden poistomenetelmiä, kuten:

  • Laimennus lääkkeillä;
  • Murskaus laserlaitteilla;
  • Iskuaallon litolripsi.

Näiden hoitojen aikana liuenneet kivet vapautuvat luonnollisesti kehosta..

Jotta voisit ymmärtää paremmin sappirakon laparoskooppista hoitoa, sinun on ensin perehdyttävä siihen, miten tämä hoito eroaa laparotomiasta. Tutustutaan perusperiaatteisiin.

Laparoskopia

Tämän tyyppinen kirurginen hoito suoritetaan apuvälineillä:

  • Laitteet - laparoskooppi;
  • Trocar-manipulaattorit.

Mikä on laparoskooppi? Tämä on eräänlainen laite, jossa on sisäänrakennettu taskulamppu työpaikan valaisemiseksi ja videokamera. Kirurgi työntää kameran potilaan vatsatilaan ja tekee siihen alustavan pienen viillon (1 cm).

Operaation aikana kaikki hänen manipulointinsa näkyvät näytöllä videokameran ansiosta. Tämä auttaa lääkäriä seuraamaan tekojaan. Etuna on, että poistettavaan sairaaseen elimeen ei ole suoraa yhteyttä, vaan vain visuaalinen kontakti.

Kirurgi ohjaa leikkaukseen tarvittavia instrumentteja trocarien avulla. Nämä eivät ole muuta kuin onttoja putkia, jotka myös työnnetään lävistysten kautta vatsatilaan. Ne ovat välttämättömiä halutun instrumentin kuljettamiseksi poistettavaan urkuun. Putkissa on manipulaattorilaitteita, joiden avulla lääkäri onnistuu siirtämään instrumenttia vatsan sisällä.

Sanalla sanoen lääkäri suorittaa koko laparoskooppisen leikkauksen, ohjaamalla vain kolmea putkea:

  • Videokamera asetetaan ensimmäiseen putkeen kuvan näyttämiseksi ruudulla;
  • Kaksi muuta putkea tarvitaan työskentelemään niiden läpi kirurgisella instrumentilla.

Molempien kirurgisten toimenpiteiden kaikki vaiheet ja niiden olemus ovat täysin identtiset.

Laparotomia

Tämä on yleisin vatsan leikkaus, jonka kirurgi suorittaa tekemällä suuren ja syvän viillon vatsaonteloon (sen eteen) leikkausveitsellä. Leikkauksen avulla lääkäri työntää instrumentit ja poistaa potilaan sairaan elimen.

Laparotomia tarkoittaa seuraavaa: "lapar" on vatsa ja "tomia" tarkoittaa leikkaamista.

Indikaatiot ja vasta-aiheet laparoskopialle

Lääketieteellisessä käytännössä voit usein löytää sappirakon sairauksia. Tähän on monia syitä, esimerkiksi:

  • Haitalliset ympäristötiedot;
  • Usein stressaavat olosuhteet;
  • Henkilö syö rasvaisia ​​ruokia runsaasti ja jopa huonolaatuisia.

Kaikki tämä puolestaan ​​johtaa erilaisten patologioiden kehittymiseen, ja tämän seurauksena sappikivitauti kehittyy. Jos tämän sairauden läsnäolo ei millään tavalla vaikuta ihmiskehon toimintaan, konservatiivinen hoito voidaan määrätä..

Harkitse, mitkä voivat olla viitteitä laparoskopiaan, ja missä tapauksissa tällaista hoitoa ei ole tarkoitettu potilaalle.

KäyttöaiheetVasta-aiheet
Tulehdusprosessi havaitaan sappirakossa, jossa muodostuu kiveä.Interventiota ei suoriteta, jos leikatun virtsarakon alueella havaitaan mädän muodostumista.
Krooninen kolekystiitti ilman kivien muodostumista.Hengityselinten tai sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat patologiat.
Polypinen kasvu havaittiin sappirakossa Valmistelu leikkausta varten

Ennen suunnitelman mukaista kirurgista toimenpidettä potilaan tulee siirtää tarvittavat testit laboratorioon:

  • Veri - yleinen ja biokemiallinen analyysi erityyppisen keltaisuuden, AIDS, veriryhmä, reesus;
  • Virtsaneste;
  • Koagulogrammi;
  • EKG;
  • Naisilla on emättimen tahra.

Jos tutkimustulokset ovat täysin normaalit, potilasta voidaan operoida. Jos havaittiin hyväksyttäviä poikkeamia, sinun on ensin suoritettava lääkehoito tilan normalisoimiseksi.

Kuinka toiminta sujuu

Ennen sappirakon poistamiseen tarkoitetun laparoskooppisen toimenpiteen aloittamista hänelle annetaan anestesia kivuliaiden tunteiden ja kudosherkkyyden lievittämiseksi. Lisäksi anestesia rentouttaa vatsan lihaskudosta..

Anestesian käyttöönoton jälkeen anestesiologi työntää koettimen potilaan suun läpi kaasujen ja jäännösnesteen poistamiseksi mahasta. Tämä auttaa estämään vahingossa tapahtuvan repimisen tukehtumisen estämiseksi. Mittapää poistetaan toimenpiteen jälkeen.

Heti kun koetin on asennettu, potilaan kasvojen alaosaan laitetaan maski keuhkojen keinotekoista tuuletusta varten. Henkilö hengittää sen läpi leikkauksen aikana. Laparoskopiassa ilmanvaihto on yksinkertaisesti välttämätöntä, koska kaasuhöyryjä syötetään vatsan tilaan. Se painaa kalvoa ja painaa keuhkoja.

Kaikkien näiden valmistelutoimenpiteiden jälkeen sairaanhoitaja käsittelee haluttua aluetta antiseptisellä aineella, ja sitten kirurgi avustajien kanssa jatkaa kirurgista toimenpidettä. Tehdään 3 viilloa - yksi napan lähellä ja kaksi oikean hypokondriumin sivuilla. Hiilidioksidia pumpataan sisäelinten suoristamiseksi niin, että ne eivät häiritse kirurgista prosessia.

Leikkausten läpi työnnetään laparoskooppi, valaistu videokamera ja muita tärkeitä trokiautoja. Vatsatilan sisällä kirurgi manipuloi niitä oikeaan suuntaan, minkä seurauksena hän poistaa sappirakon normaaliin toimintaan soveltumattomana. Poisto tapahtuu lähellä napaa tehdyn kosmeettisen viillon kautta.

Kirurgisen prosessin lopussa verisuonet hyytyvät ja antiseptinen liuos ruiskutetaan vatsaonteloon. Sen avulla tehdään desinfiointi, jonka jälkeen se imetään pois. Trokarit poistetaan ja lääkäri ompelee viillot.

Laparoskooppisen pääsymenetelmän avulla voidaan myös suorittaa holicystitis ectomy. Tämän toimenpiteen aikana potilaalle annetaan yleisanestesiaa, nimittäin keuhkojen keinotekoinen tuuletus on pakollista kytkemällä laite.

Toisella tavalla anestesiaa kutsutaan "kaasualtistukseksi". Anestesia toimitetaan potilaalle laitteen avulla erityisen putken kautta, jota hän hengittää leikkauksen aikana.

Poikkeus tällaisen anestesian tarjonnasta on keuhkoastman esiintyminen potilaalla. Tässä tapauksessa endotrakeaalinen anestesia korvataan yleisellä laskimonsisäisellä anestesialla..

Vaikutukset

Laparoskooppisen leikkauksen jälkeen sekä minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen jälkeen voi esiintyä epämiellyttäviä seurauksia, jotka aiheuttavat vakavaa epämukavuutta. Suurin ongelma on sappeen vapautuminen, joka menee suoraan pohjukaissuoleen. Tätä lääketieteen prosessia kutsutaan "myöhemmäksi kolekystektomiaoireyhtymäksi".

Tämän diagnoosin avulla potilaalla voi olla seuraavia oireita:

  • Oksentelu refleksi ja pahoinvointi;
  • Joissakin tapauksissa lämpötilan nousu havaitaan;
  • Arkuus ja jyrinä vatsassa;
  • Vatsavaivat ja ilmavaivat;
  • Katkeruus röyhtäilyä, närästys;
  • Keltaisuus.

Mahdolliset komplikaatiot

Ennakoimattomia tilanteita tai komplikaatioita voi syntyä sekä leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeen.

Sappirakon laparoskopialla voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

  • Vatsan seinämässä lääkäri voi vahingoittaa verisuonia;
  • Laparoskoopista mahalaukkuun, sappirakoon ja muihin läheisiin sisäelimiin voi puhkeata tai vahingoittua;
  • Verenvuoto voi alkaa maksasta tai sappirakon valtimosta.

Monimutkaisemmat komplikaatiot eliminoidaan jo toisella leikkauksella - laparotomialla.

Elimen ja läheisten kudosten poistamisen vuoksi potilaalla voi myös olla joitain komplikaatioita..

  • Jos sen kanta oli sappirakon poistamisen jälkeen huonosti ommeltu, sappi voisi päästä vatsaonteloon;
  • Peritoniitti;
  • Kudos navan ympärillä voi tulehtua.

Hyvin äärimmäisissä tapauksissa laparoskopian jälkeen tyrä voi kehittyä 5-7%: lla potilaista. Useimmiten tämä tapahtuu ihmisillä, joilla on suuri paino. Tai tämä komplikaatio esiintyy potilailla, joille on tehty leikkaus hätätilanteessa eikä niitä ole suunniteltu etukäteen.

Hyödyt ja haitat

Harkitse, mitkä ovat sappirakon poiston laparoskooppisen menetelmän edut.

  1. Laparoskopia on suljettu tekniikka, ja tästä johtuen sisäelinten ja kudosten vuorovaikutus on täysin suljettu leikkauksen aikana. Myöskään tartuntariskiä ei ole.
  2. Tätä toimenpidettä varten on tehtävä halkaisijaltaan pieniä halkaisijoita. Tämä puolestaan ​​vähentää toiminnan traumaattista prosessia..
  3. Arpoja ei muodostu laparoskopian jälkeen, joten vatsa ei kärsi kosmeettisesti.
  4. Lyhyt leikkauksen jälkeinen jakso, enintään 3 päivää.
  5. Ne, joilla ei ole mahdollisuutta ohittaa työtä, voivat aloittaa sen viikossa..

Kaikilla sen eduilla tällaisella toiminnalla on myös useita haittoja. Tutustutaan heihin.

  1. Jos potilaalla on kroonisia sydän- ja verisuonitauteja tai hengityselimiä, laparoskopiaa ei ole tarkoitettu hänelle. Koska hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaan leikkauksen aikana, on olemassa riski, että keuhkot tai sydän puristuvat. Tämä voi johtaa laskimojärjestelmän paineen nousuun, ja sydämen työssä voi olla komplikaatioita. Tai kalvoon kohdistuu voimakas paine, mikä vaikeuttaa hengitystä.
  2. Diagnostiset käsittelyt ja mahdollisuudet toimenpiteen aikana ovat jonkin verran rajalliset.
  3. Laparoskopiaa ei voida suorittaa, jos potilaan tilanne on liian pitkälle edennyt. Näissä tapauksissa sappirakossa voi esiintyä odottamattomia patologioita, ja kirurgisen toimenpiteen lisäasetukset ovat tarpeen..

Ainakin yhden näistä kohdista läsnä ollessa suoritetaan perinteinen laparotomia.

Luettelo sallituista ja kielletyistä tuotteista

Voit syödäSyöminen on kielletty
Ruokavalio voi sisältää vähärasvaisia ​​lihoja, kuten vasikanlihaa, kanaa, sekä kalkkunaa, kaneja.Poista rasvaton liha ja maitotuotteet.
Suolaisen veden kaloja tai saalistajia, kuten kummeliturska, pollock, ahven tai hauki.Älä syö paistettuja ruokia.
Puuro keitetään viljasta puoliksi nestemäiseen tilaan.Savustetut tuotteet ovat kiellettyjä. Kaikki muut eläimenosat.
Vähärasvaisia ​​keittoja keitetään ja niistä keitetään keitot, myös vihanneksia, pastaa tai muroja.Mausteisia ruokia, suolakurkkua ja marinadeja.
Joko hauduta vihanneksia, kiehauta tai höyryä.Ruisleipä tai tuoreet leivonnaiset, kaikki muffinit.
Valkileipää saa syödä, mutta eilisen, ei tuoretta.Musta kahvi, suklaa, kaakao.
Keitä kompotteja, tee hyytelöä vain happamattomista hedelmistä tai marjoista.Alkoholijuomat.
Hunaja.Sieniä missään muodossa ei suositella.
Vähäkaloriset maitotuotteet.Raa'at vihannekset.

Sallitut tuotteet kypsennetään - keitetään, höyrytetään tai paistetaan uunissa.

Esimerkki ruokavaliosta leikkauksen jälkeen 7 päivän ajan

Todennäköisesti vaikein asia sairaan sappirakon poistamisen jälkeen on tiukan ruokavalion noudattaminen, jota on noudatettava ainakin ensimmäistä kertaa. Ihmiskehon mukauttamiseksi sinun on yritettävä noudattaa ruokavaliota vähintään viikon ajan..

1 päivä

Leikkauksen jälkeen potilas ei saa syödä eikä juoda mitään. Tämä ei ole pelottavaa, koska henkilö nukkuu koko päivän anestesian jälkeen.

2. päivä

Voit juoda ruusunmarjan keittämistä immuunijärjestelmän vahvistamiseksi, mutta lisäämättä sokeria. Tai juo kompotti, joka on valmistettu kuivatuista hedelmistä. Yksi annos - 150 ml.

Päivä 3

Juo nesteitä koko päivän: mehu porkkanasta, punajuurta ja kurpitsaa, joka on laimennettava keitetyllä vedellä 1: 1. Voit käyttää 1% kefir rasvaa, ei vahvaa teetä.

Päivä 4

Voit lisätä ruokavalioon nestemäistä kasvisoseita, kasviskeittoa, mutta soseutettua. Yksi ateria ei saa ylittää 100 g, sinun tulisi syödä murto-osalla, jopa 8-10 kertaa päivässä.

Päivä 5

Ensimmäiseen ruokalajiin lisätään keksejä, keksejä, valkoista leipää, mutta eilinen leivonta. Toiseksi voit syödä vähärasvaista kalaa, höyrytettyjä, keitettyjä vihanneksia, hierottu rautaseulan läpi.

6 päivää

Valikossa esitellään tattarista, kaurahiutaleista tai hirsistä keitettyjen viljojen vastaanotto.

Päivä 7

Höyrytetyt jauhetut broilerinlehdet tai nyytit, vihannes- tai hedelmävauvanruoka, vähärasvainen käynyt maito. Yksi ateria on 200 g ruokaa.

Sappirakon laparoskopia (kivien tai koko elimen poisto laparoskooppisella leikkauksella) - edut, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, leikkauksen valmistelu ja kulku, toipuminen ja ruokavalio

Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedotustarkoituksiin. Sairauksien diagnoosi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

Sappirakon laparoskopia - määritelmä, yleiset ominaisuudet, operaatiotyypit

Termi "sappirakon laparoskopia" jokapäiväisessä puheessa tarkoittaa yleensä leikkausta sappirakon poistamiseksi, joka suoritetaan käyttämällä laparoskooppista lähestymistapaa. Harvinaisemmissa tapauksissa tällä termillä ihmiset voivat tarkoittaa kivien poistamista sappirakosta leikkauksen suorittamisen laparoskooppisella tekniikalla..

Toisin sanoen "sappirakon laparoskopia" on ensinnäkin kirurginen toimenpide, jonka aikana suoritetaan joko koko elimen täydellinen poisto tai siinä olevien kivien kuorinta. Operaation erottuva piirre on pääsy, jolla se suoritetaan. Tämä pääsy suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - laparoskooppia, ja siksi sitä kutsutaan laparoskooppiseksi. Sappirakon laparoskopia on siis kirurginen toimenpide, joka suoritetaan laparoskoopilla.

Molempien tekniikoiden kulku ja olemus on hahmoteltava, jotta ymmärrettäisiin selvästi ja ymmärretään, mitkä ovat tavanomaisen ja laparoskooppisen leikkauksen erot..

Joten tavanomainen toiminta vatsaontelon elimissä, mukaan lukien sappirakko, suoritetaan viillolla vatsan etuseinässä, jonka läpi lääkäri näkee elimet silmällä ja voi tehdä niihin erilaisia ​​manipulaatioita käsissään olevilla instrumenteilla. Toisin sanoen on melko helppo kuvitella tavanomainen toimenpide sappirakon poistamiseksi - lääkäri leikkaa vatsan, leikkaa virtsarakon ja ompelee haavan. Tällaisen tavanomaisen leikkauksen jälkeen arpeen muotoinen arpi jätetään aina iholle, mikä vastaa tehdyn viillon viivaa. Tämä arpi ei koskaan anna sen omistajan unohtaa toimintaa. Koska leikkaus suoritetaan viillolla vatsan etuseinän kudoksissa, tällaista pääsyä sisäelimiin kutsutaan perinteisesti laparotomiaksi..

Termi "laparotomia" muodostuu kahdesta sanasta - tämä on "lapar-", joka käännetään vatsaksi, ja "tomia", mikä tarkoittaa leikkaamista. Toisin sanoen termin "laparotomia" yleinen käännös kuulostaa vatsan leikkaamiselta. Koska vatsan leikkaamisen seurauksena lääkäri pystyy manipuloimaan sappirakkoa ja muita vatsaontelon elimiä, itse vatsan etuseinän tällaisen leikkaamisen prosessia kutsutaan laparotomy-pääsyksi. Tässä tapauksessa pääsy ymmärretään tekniikaksi, jonka avulla lääkäri voi suorittaa kaikki toiminnot sisäelimissä..

Vatsan ja lantion elinten, mukaan lukien sappirakko, laparoskooppinen leikkaus suoritetaan käyttämällä erityisiä instrumentteja - laparoskooppi ja trocars-manipulaattorit. Laparoskooppi on videokamera, jossa on valo (taskulamppu), joka työnnetään vatsaonteloon vatsan etuseinän puhkaisun kautta. Sitten videokameran kuva tulee näyttöön, jossa lääkäri näkee sisäelimet. Se keskittyy tähän kuvaan, että hän suorittaa operaation. Toisin sanoen laparoskopian aikana lääkäri ei näe elimiä vatsan viillon kautta, vaan vatsaonteloon asetetun videokameran kautta. Lävistyksen, jonka läpi laparoskooppi työnnetään, pituus on 1,5 - 2 cm, joten pieni ja melkein näkymätön arpi jää paikalleen.

Laparoskoopin lisäksi vatsaonteloon työnnetään kaksi erityistä onttoa putkea, joita kutsutaan trocareiksi tai manipulaattoreiksi ja jotka on suunniteltu kirurgisten instrumenttien ohjaamiseen. Putkien sisällä olevien onttojen reikien kautta instrumentit toimitetaan vatsaonteloon operoitavaan elimeen. Sen jälkeen he alkavat liikkua instrumentteja erityislaitteiden avulla trocareissa ja suorittaa tarvittavat toimet, esimerkiksi leikkaamaan tarttumia, kiinnittimiä, cauterize verisuonia jne. Instrumenttien hallintaa trokkarilla voidaan verrata karkeasti auton, lentokoneen tai muun laitteen ajamiseen..

Siten laparoskooppinen toimenpide on kolmen putken vieminen vatsaonteloon pienillä 1,5 - 2 cm pituisilla lävistyksillä, joista toinen on suunniteltu kuvan saamiseksi ja kaksi muuta - varsinaisen kirurgisen manipulaation tuottamiseksi..

Laparoskopiaa ja laparotomia käyttäen suoritettavien leikkausten tekniikka, kulku ja olemus ovat täsmälleen samat. Tämä tarkoittaa, että sappirakon poisto suoritetaan samojen sääntöjen ja vaiheiden mukaisesti, sekä laparoskopian että laparotomian aikana..

Toisin sanoen klassisen laparotomy-lähestymistavan lisäksi laparoskooppista lähestymistapaa voidaan käyttää samojen toimintojen suorittamiseen. Tässä tapauksessa leikkausta kutsutaan laparoskooppiseksi tai yksinkertaisesti laparoskopiaksi. Sanojen "laparoskopia" ja "laparoskooppinen" jälkeen lisätään yleensä suoritetun leikkauksen nimi, esimerkiksi poisto, jonka jälkeen ilmoitetaan elin, jolle interventio suoritettiin. Esimerkiksi sappirakon poistamisen oikea nimi laparoskopian aikana olisi "sappirakon laparoskooppinen poisto". Käytännössä toimenpiteen nimi (osan tai koko elimen poisto, kivien kuorinta jne.) Ohitetaan, minkä seurauksena vain viittaus laparoskooppiseen pääsyyn ja sen elimen nimi, jolle interventio tehtiin.

Laparoskooppinen pääsy voidaan suorittaa kahden tyyppisillä interventioilla sappirakossa:
1. Sappirakon poisto.
2. Kivien poistaminen sappirakosta.

Tällä hetkellä leikkausta kivien poistamiseksi sappirakosta ei koskaan suoriteta kahdesta pääasiallisesta syystä. Ensinnäkin, jos kiviä on paljon, koko elin on poistettava, mikä on jo liikaa patologisesti muuttunut eikä siksi koskaan toimi normaalisti. Tässä tapauksessa vain kivien poistaminen ja sappirakon jättäminen on perusteetonta, koska elin tulehtuu jatkuvasti ja aiheuttaa muita sairauksia..

Ja jos kiviä on vähän tai ne ovat pieniä, voit käyttää muita menetelmiä niiden poistamiseksi (esimerkiksi litolyyttinen hoito ursodeoksikoolihappolääkkeillä, kuten Ursosan, Ursofalk jne.) Tai kivien murskaaminen ultraäänellä, minkä vuoksi niiden koko pienenee ja itsenäisesti virtsarakosta suolistoon, josta ne poistetaan kehosta ruoan kanssa ja ulosteella). Pienten kivien tapauksessa litolyyttinen hoito lääkkeillä tai ultraäänellä on myös tehokasta ja välttää leikkausta.

Toisin sanoen, tällä hetkellä on tilanne, että kun henkilö tarvitsee leikkausta sappikivien hoitoon, on suositeltavaa poistaa koko elin kokonaan eikä erittää kiviä. Siksi kirurgit turvautuvat useimmiten sappirakon laparoskooppiseen poistamiseen eivätkä kivistä..

Laparoskopian edut laparotomian suhteen

Anestesia sappirakon laparoskopialle

Laparoskooppinen sappirakon poisto - leikkauksen kulku

Laparoskooppinen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa samoin kuin laparotomia, koska vain tämä menetelmä sallii kivun ja kudosherkkyyden luotettavan lievittämisen lisäksi myös vatsalihasten rentoutumisen. Paikallispuudutuksessa on mahdotonta tarjota luotettavaa kivun ja kudosherkkyyden lievitystä yhdessä lihasten rentoutumisen kanssa.

Kun henkilö on asetettu anestesiaan, anestesiologi lisää koettimen mahaan poistamaan siinä olevat nesteet ja kaasut. Tämä koetin on välttämätön, jotta voidaan sulkea pois vahingossa tapahtunut oksentelu ja mahalaukun nieleminen hengitysteihin, jota seuraa tukehtuminen. Mahalaukku pysyy ruokatorvessa leikkauksen loppuun asti. Mittapään asentamisen jälkeen suu ja nenä peitetään hengityslaitteeseen kiinnitetyllä maskilla, jolla henkilö hengittää koko toimenpiteen ajan. Keuhkojen keinotekoinen tuuletus laparoskopian aikana on ehdottoman välttämätöntä, koska leikkauksen aikana käytetty ja vatsaonteloon ruiskutettu kaasu painaa kalvoa, joka puolestaan ​​puristaa voimakkaasti keuhkoja, minkä seurauksena he eivät voi hengittää yksin.

Vasta sen jälkeen, kun henkilö on viety anestesiaan, kaasut ja nesteet on poistettu mahasta ja kun ventilaattori on kiinnitetty onnistuneesti, kirurgi ja hänen avustajansa alkavat suorittaa laparoskooppisen toimenpiteen sappirakon poistamiseksi. Tätä varten navan taitteeseen tehdään puoliympyrän muotoinen viilto, jonka läpi työnnetään trocar, jossa on kamera ja taskulamppu. Ennen kameran ja taskulampun asettamista vatsaan pumpataan steriiliä kaasua, useimmiten hiilidioksidia, mikä on välttämätöntä elinten laajentamiseksi ja vatsaontelon tilavuuden lisäämiseksi. Kaasukuplan ansiosta lääkäri pystyy toimimaan vapaasti vatsaontelossa olevien trokaarien kanssa koskettamalla minimaalisesti vierekkäisiä elimiä.

Sitten lisätään oikean hypokondriumin linjaa pitkin toinen 2-3 trokaria, joiden avulla kirurgi manipuloi instrumentteja ja poistaa sappirakon. Pistokohdat vatsan iholla, joiden läpi trocarit laparoskooppisen sappirakon poistamiseksi, on esitetty kuvassa 1..

Kuva 1 - Lävistyskohdat ja trokarit asetetaan sappirakon laparoskooppiseen poistoon.

Kirurgi tutkii ensin sappirakon sijainnin ja ulkonäön. Jos virtsarakko on suljettu adheesioilla kroonisen tulehdusprosessin vuoksi, lääkäri ensin leikkaa ne vapauttamalla elimen. Sitten sen jännityksen ja täyteyden aste määritetään. Jos sappirakko on hyvin jännittynyt, lääkäri leikkaa ensin sen seinämän ja imee pienen määrän nestettä. Vasta sen jälkeen virtsarakoon kiinnitetään puristin, ja yhteinen sappitiehye vapautuu kudoksista - sappitie, joka yhdistää sen pohjukaissuoleen. Koledokki leikataan, minkä jälkeen kystinen valtimo eristetään kudoksista. Kiinnittimet asetetaan astiaan, leikataan niiden väliin ja ommellaan varovasti valtimon ontelo.

Vasta vapautettuaan sappirakon valtimosta ja tavallisesta sappitiehyestä lääkäri jatkaa sen erittämistä maksasta. Virtsarakko erotetaan hitaasti ja vähitellen samalla, kun kaikki vuotavat astiat virrataan sähkövirralla. Kun virtsarakko erotetaan ympäröivästä kudoksesta, se poistetaan erityisen pienen kosmeettisen lävistyksen kautta navassa.

Sen jälkeen lääkäri laparoskoopilla tutkii huolellisesti vatsaontelon verenvuotojen, sappien ja muiden patologisesti muuttuneiden rakenteiden varalta. Astiat koaguloidaan ja kaikki muuttuneet kudokset poistetaan, minkä jälkeen vatsaonteloon ruiskutetaan antiseptinen liuos, jota käytetään pesuun, minkä jälkeen se imetään pois.

Tämä viimeistelee sappirakon poistamisen laparoskooppisen leikkauksen, lääkäri poistaa kaikki trokarit ja ompeleet tai yksinkertaisesti liimaa lävistykset iholle. Kuitenkin viemäriputki työnnetään joskus yhteen reikiin, joka jätetään 1-2 päiväksi, jotta antiseptisen huuhtelunesteen jäännökset voivat virrata vapaasti vatsaontelosta. Mutta jos leikkauksen aikana sappia ei käytännössä kaadettu ulos ja virtsarakko ei ollut kovin tulehtunut, viemäri ei välttämättä jää.

On syytä muistaa, että laparoskooppinen leikkaus voidaan siirtää laparotomiaan, jos virtsarakko tarttuu liian voimakkaasti ympäröiviin kudoksiin eikä sitä voida poistaa käytettävissä olevilla instrumenteilla. Periaatteessa, jos ratkaisemattomia vaikeuksia ilmenee, lääkäri poistaa trocarit ja suorittaa tavallisen pidennetyn laparotomian..

Sappikivien laparoskopia - leikkauksen kulku

Säännöt anestesian käyttöönotosta, mahalaukun putken asentamisesta, ventilaattorin liittämisestä ja trokarien asettamisesta kivien poistamiseksi sappirakosta ovat täsmälleen samat kuin kolekystektomian (sappirakon poistaminen) tuotannossa..

Kun kaasu ja trokaarit on viety vatsaonteloon, lääkäri tarvittaessa katkaisee sappirakon ja sitä ympäröivien elinten ja kudosten väliset tarttumiset, jos sellaisia ​​on. Sitten sappirakon seinä leikataan, imukärki työnnetään elinonteloon, jonka avulla kaikki sisältö poistetaan. Sen jälkeen sappirakon seinä ommellaan, vatsaontelo pestään antiseptisillä liuoksilla, trokarit poistetaan ja ompeleita tehdään ihon lävistyksiin..

Kivien laparoskooppinen poisto sappirakosta voidaan myös siirtää laparotomiaan milloin tahansa, jos kirurgilla on vaikeuksia.

Kuinka kauan sappirakon laparoskopia kestää??

Missä olla leikkaus?

Sappirakon laparoskopia - vasta-aiheet ja käyttöaiheet leikkaukseen

Valmistelu sappirakon laparoskopiaan

Seuraavat testit on läpäistävä enintään 2 viikkoa ennen suunniteltua toimintaa:

  • Veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • Biokemiallinen verikoe, jossa määritetään bilirubiinin, kokonaisproteiinin, glukoosin, alkalisen fosfataasin pitoisuus;
  • Koagulogrammi (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogeeni);
  • Veriryhmä ja Rh-tekijä;
  • Emättimen kasviston tahra naisille;
  • Veri HIV: n, kuppa, hepatiitti B ja C;
  • EKG.

Henkilö saa toimia vain, jos hänen analyysinsä tulokset ovat normaalien rajojen sisällä. Jos analyyseissä on poikkeamia normista, sinun on ensin suoritettava tarvittava hoitojakso tilan normalisoimiseksi.

Lisäksi sappirakon laparoskopiaan valmistautumisessa on otettava hallintaan hengityselinten, ruoansulatuskanavan ja hormonaalisten järjestelmien krooniset sairaudet ja otettava lääkkeitä hoitavan kirurgin kanssa sovitut lääkkeet.

Leikkausta edeltävänä päivänä sinun tulee lopettaa syöminen klo 18–00 ja juoda klo 22–00. Kello kymmenestä illalla leikkauksen aattona henkilö ei voi syödä eikä juoda ennen kirurgisen toimenpiteen alkua. Suoliston puhdistamiseksi on otettava laksatiivinen ja peräruiske päivää ennen leikkausta. Peräruiske tulisi antaa myös aamulla välittömästi ennen leikkausta. Laparoskooppinen sappirakon poisto ei vaadi muuta valmistelua. Jos lääkäri kuitenkin pitää yksittäisissä tapauksissa tarpeellisena suorittaa muita valmistelevia manipulaatioita, hän sanoo siitä erikseen..

Sappirakon laparoskopia - leikkauksen jälkeinen aika

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen voit alkaa syödä kevyitä, pehmeitä ruokia, esimerkiksi heikkoa liemiä, hedelmiä, vähärasvaista raejuustoa, jogurttia, keitettyä vähärasvaista jauhelihaa jne. Ruoka tulee ottaa usein (5-7 kertaa päivässä), mutta pieninä annoksina. Juo runsaasti nesteitä koko toisen päivän leikkauksen jälkeen. Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen voit syödä säännöllistä ruokaa välttäen voimakkaiden kaasujen muodostumista (palkokasvit, musta leipä jne.) Ja sappieritystä (valkosipuli, sipuli, mausteinen, suolainen, mausteinen). Periaatteessa 3-4 päivää leikkauksen jälkeen voit syödä ruokavalion nro 5 mukaisesti, joka kuvataan yksityiskohtaisesti vastaavassa osassa..

1-2 päivän kuluessa leikkauksesta henkilöä voi häiritä kipu ihon lävistysten alueella, oikeassa hypochondriumissa ja myös solisluun yläpuolella. Nämä kivut johtuvat traumaattisista kudosvaurioista ja häviävät kokonaan 1-4 päivän kuluttua. Jos kipu ei vähene, mutta päinvastoin, lisääntyy, sinun on heti otettava yhteys lääkäriin, koska tämä voi olla oire komplikaatioista.

Koko leikkauksen jälkeisen jakson aikana, joka kestää 7-10 päivää, ei pidä nostaa painoja eikä tehdä mitään fyysiseen aktiivisuuteen liittyvää työtä. Myös tänä aikana sinun on käytettävä pehmeää alusvaatetta, joka ei ärsytä tuskallisia ihon lävistyksiä. Leikkauksen jälkeinen jakso päättyy 7-10 päivänä, kun ompeleet poistetaan vatsan reikistä poliklinikassa.

Sairaala sappirakon laparoskopialle

Henkilölle myönnetään sairausloma koko sairaalahoidon ajaksi ja vielä 10-12 päiväksi. Koska sairaalasta puretaan 3. – 7. Päivänä leikkauksen jälkeen, sappirakon laparoskopiaa varten sairausloma on yhteensä 13–19 päivää.

Mahdollisten komplikaatioiden myötä sairauslomaa pidennetään, mutta tässä tapauksessa työkyvyttömyyden ehdot määritetään erikseen.

Sappirakon laparoskopian jälkeen (kuntoutus, toipuminen ja elämäntapa)

Kuntoutus sappirakon laparoskopian jälkeen etenee yleensä melko nopeasti ja ilman komplikaatioita. Täydellinen kuntoutus, joka sisältää sekä fyysiset että henkiset näkökohdat, tapahtuu 5-6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että 5–6 kuukauden ajan henkilö tuntee olonsa pahaksi eikä pysty elämään ja työskentelemään normaalisti. Täydellinen kuntoutus ei tarkoita vain fyysistä ja henkistä toipumista stressin ja trauman jälkeen, vaan myös varantojen kertymistä, jonka läsnä ollessa henkilö pystyy kestämään menestyksekkäästi uudet kokeet ja stressaavat tilanteet vahingoittamatta itseään ja ilman minkäänlaisten sairauksien kehittymistä..

Normaali terveydentila ja kyky suorittaa tavanomainen työ, ellei se liity fyysiseen aktiivisuuteen, ilmestyy 10-15 päivän sisällä leikkauksesta. Tästä ajankohdasta alkaen kuntoutuksen saamiseksi on noudatettava tarkasti seuraavia sääntöjä:

  • Sinun tulisi tarkkailla seksuaalista lepoa kuukauden tai vähintään 2 viikon ajan leikkauksen jälkeen;
  • Syö oikein välttäen ummetusta;
  • Kaikki urheiluharjoitukset tulisi aloittaa aikaisintaan kuukauden kuluttua leikkauksesta, aloittaen vähimmäiskuormituksella;
  • Älä harjoita raskasta fyysistä työtä kuukauden ajan leikkauksen jälkeen;
  • Ensimmäisten kolmen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen älä nosta enempää kuin 3 kg ja 3-6 kuukauden aikana - yli 5 kg;
  • Noudata ruokavaliota nro 5 3-4 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.

Muuten sappirakon laparoskopian jälkeinen kuntoutus ei vaadi erityisiä toimenpiteitä. Haavan paranemisen ja kudosten korjaamisen nopeuttamiseksi suositellaan lääkärin suosittelemaa fysioterapiaa kuukauden kuluttua leikkauksesta. Heti leikkauksen jälkeen voit ottaa vitamiinivalmisteita, kuten Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs jne..

Kipu sappirakon laparoskopian jälkeen

Laparoskopian jälkeen kipu on yleensä kohtalaista tai lievää, joten muut kuin narkoottiset kipulääkkeet, kuten Ketonal, Ketorol, Ketanov, jne. Hallitsevat niitä hyvin. Anestesia-aineita käytetään 1-2 päivän kuluessa leikkauksesta, minkä jälkeen niiden käytön tarve yleensä katoaa., koska kipu-oireyhtymä vähenee ja häviää viikon kuluessa. Jos kipu ei vähene joka päivä leikkauksen jälkeen, mutta lisääntyy, ota yhteys lääkäriin, koska tämä voi viitata komplikaatioiden kehittymiseen.

Kun ompeleet on poistettu 7. – 10. Päivänä leikkauksen jälkeen, kipu ei enää häiritse, mutta se voi ilmetä millä tahansa aktiivisella toiminnalla tai vatsan etuseinän voimakkaalla jännityksellä (kireys ulostamista yritettäessä, painojen nostaminen jne.). Näitä hetkiä tulisi välttää. Pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen (kuukauden tai enemmän) ei ole kipua, ja jos se on, se viittaa jonkin muun sairauden kehittymiseen.

Ruokavalio laparoskooppisen sappirakon poiston jälkeen (ruoka sappirakon laparoskopian jälkeen)

Ruokavalion, jota tulisi noudattaa sappirakon poistamisen jälkeen, tarkoituksena on varmistaa normaali maksan toiminta. Normaalisti maksa tuottaa 600-800 ml sappea päivässä, joka tulee välittömästi pohjukaissuoleen eikä kerry sappirakoon, vapautuu vain tarpeen mukaan (sen jälkeen kun ruokakerttu tulee pohjukaissuoleen). Tällainen sapen nauttiminen suolistoon ruoan saannista riippumatta aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, joten on tarpeen noudattaa ruokavaliota, joka minimoi yhden tärkeän elimen puuttumisen seuraukset.

3-4 päivän ajan leikkauksen jälkeen henkilö voi syödä perunamuusia vihanneksista, vähärasvaista raejuustoa sekä keitettyä lihaa ja vähärasvaista kalaa. Tällaista ruokavaliota tulisi ylläpitää 3-4 päivää, minkä jälkeen sinun on vaihdettava ruokavalioon numero 5.

Joten ruokavalioon numero 5 sisältyy usein ja murto-ateriaa (pienet annokset 5-6 kertaa päivässä). Kaikkien aterioiden tulee olla hienonnettuja ja lämpimiä, ei kuumia tai kylmiä, ja ruoka on kypsennettävä keittämällä, hauduttamalla tai paistamalla. Paistaminen ei ole sallittua. Seuraavat astiat ja tuotteet tulisi jättää ruokavalion ulkopuolelle:

  • Rasvaiset elintarvikkeet (rasvainen kala ja liha, sardi, rasvaiset maitotuotteet jne.);
  • Paisti;
  • Lihasäilykkeet, kala, vihannekset;
  • Savustetut tuotteet;
  • Marinadeja ja suolakurkkua;
  • Kuumat mausteet (sinappi, piparjuuri, chiliketsuppi, valkosipuli, inkivääri jne.);
  • Kaikki muut eläimenosat (maksa, munuaiset, aivot, mahat jne.);
  • Sienet missä tahansa muodossa;
  • Raa'at vihannekset;
  • Raaka vihreät herneet;
  • Ruisleipä;
  • Tuore valkoinen leipä;
  • Pehmeät leivonnaiset ja leivonnaiset (piirakat, pannukakut, kakut, leivonnaiset jne.);
  • Suklaa;
  • Alkoholi;
  • Kaakao ja musta kahvi.

Seuraavat elintarvikkeet ja ruokalajit tulisi sisällyttää ruokavalioon laparoskooppisen sappirakon poistamisen jälkeen:
  • Vähärasvainen liha (kalkkuna, kani, kana, vasikanliha jne.) Ja kala (kuha, ahven, hauki jne.) Keitetyssä, höyrytetyssä tai paistetussa muodossa;
  • Puol nestemäinen puuro kaikista viljoista;
  • Keitot vedessä tai heikossa liemessä, maustettu vihanneksilla, muroilla tai pastalla;
  • Höyrytetyt tai höyrytetyt vihannekset;
  • Vähärasvaiset tai vähärasvaiset maitotuotteet (kefiiri, maito, jogurtti, juusto jne.);
  • Hapattomat marjat ja hedelmät tuoreina tai kompoteissa, vaahdoissa ja hyytelöissä;
  • Eilinen valkoinen leipä;
  • Hunaja;
  • Hillo tai hillo.

Näistä tuotteista laaditaan ruokavalio ja valmistetaan erilaisia ​​ruokia, joihin voit lisätä 45-50 g voita tai 60-70 g kasviöljyä päivässä ennen ateriaa. Päivittäinen leivän kokonaissaanti on 200 g ja sokeri enintään 25 g. On erittäin hyödyllistä juoda lasillinen vähärasvaista kefiriä ennen nukkumaanmenoa.

Voit juoda heikkoa teetä, happamattomia mehuja laimennettuna vedellä puoliksi, kahvia maidolla, kompottia, ruusunmarjainfuusiota. Juominen (päivässä kulutettu vesimäärä) voi olla erilainen, se tulisi asettaa erikseen, keskittyen omaan hyvinvointiin. Joten jos sappi erittyy usein suolistoon, voit vähentää juomasi veden määrää ja päinvastoin..

Ruokavalion nro 5 tiukan noudattamisen jälkeen ruokavalio sisältää 3-4 kuukauden kuluttua raakoja vihanneksia eikä hienonnettua lihaa ja kalaa. Tässä muodossa ruokavaliota tulisi noudattaa noin 2 vuotta, minkä jälkeen voit syödä kaiken kohtuullisesti.

Sappirakon laparoskopian seuraukset

Sappirakon laparoskopian komplikaatiot

Suoraan leikkauksen aikana voivat kehittyä seuraavat sappirakon laparoskopian komplikaatiot:

  • Vatsan seinämän verisuonten vaurioituminen;
  • Vatsan, pohjukaissuolen, paksusuolen tai sappirakon perforaatio (perforaatio);
  • Ympäröivien elinten vaurioituminen;
  • Verenvuoto kystisestä valtimosta tai maksasta.

Nämä komplikaatiot syntyvät leikkauksen aikana ja vaativat kirurgin suorittaman laparoskopian siirtämisen laparotomiaan..

Jonkin ajan kuluttua sappirakon laparoskopian jälkeen seuraavia komplikaatioita voi esiintyä kudosvaurioiden ja elinten poiston takia:

  • Sappivuoto vatsaonteloon kystisen kanavan, maksan sängyn tai tavallisen sappitiehykkeen huonosti ommellusta kannosta;
  • Peritoniitti;
  • Napan ympärillä olevien kudosten tulehdus (omfaliitti).

Tyrä sappirakon laparoskopian jälkeen

Sappirakon laparoskopia - arvostelut

Lähes kaikki sappirakon laparoskopiaa koskevat arviot ovat positiivisia, koska tämän leikkauksen läpikäyneet ihmiset pitävät sitä melko nopeana, vähemmän traumaattisena eivätkä aiheuta tarvetta pitkään sairaalahoitoon. Katsauksissa ihmiset huomaavat, että operaatio ei ole pelottava, se menee nopeasti ja puretaan jo 4. päivänä.

Erikseen on syytä huomauttaa, mihin epämiellyttäviin hetkiin ihmiset kiinnittävät huomiota: ensinnäkin se on vatsakipu leikkauksen jälkeen, ja toiseksi on vaikea hengittää, koska keuhkot puristuvat kaasukuplalla, joka liukenee 2-4 päivän kuluessa, ja lopulta kolmanneksi paastotarve yhteensä 1,5 - 2 päivää. Nämä epämiellyttävät tuntemukset häviävät kuitenkin melko nopeasti, ja ihmiset uskovat, että on täysin mahdollista kestää ne voidakseen hyötyä leikkauksesta..

Sappirakon laparoskopian kustannukset (virtsarakon poisto tai kivien poisto)

Sappirakon laparoskopia - ohjevideo yksityiskohtaisine selityksineen

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteellisen tutkimuksen asiantuntija.

Artikkeleita Cholecystitis