Sappikivien hoito

Kysymys siitä, miten päästä eroon sappikivistä ilman leikkausta, on merkityksellinen 20 prosentille maailman asukkaista. Sappikivitautin (GSD) leviämistiheys kasvaa vuodesta toiseen. Tätä helpottaa istumaton elämäntapa, epäterveellinen ruokavalio ja ehkäisevien lääketieteellisten tutkimusten laiminlyönti. Hoitomenetelmä sappirakon kiven havaitsemiseksi riippuu suurelta osin taudin kehitysvaiheesta ja voi olla sekä lääkitys että kirurginen..

Taudin kulun piirteet

Sappikivitautin alkuvaiheessa ei ole oireita. Taudin ensimmäinen vaihe kulkee ihmisten huomaamatta. Tässä vaiheessa kiviä ei vielä ole, mutta sappi muuttaa normaalia koostumustaan ​​ja alkaa muodostaa sedimenttiä. Tässä tapauksessa voit päästä eroon taudista korjaamalla elämäntapasi ja ruokavaliosi, choleretic-lääkkeiden kurssi.

Vähitellen sedimentistä muodostuu kiviä, jotka sijaitsevat sappirakon pohjassa. Kivityön aika kestää vuosia. Henkilö voi vahingossa tietää patologiasta vatsaontelon ultraäänen aikana. 60–80%: lla potilaista kivet (kivet) sijaitsevat sappirakossa, kanavissa niitä harvemmin.

Taudin oireeton kulku voi pahentua milloin tahansa. Syy voi olla vähäinen: rasvaisen ruoan syöminen, tiukka vaatetus, ravistelu ja jopa haukottelu. Taudin konkreettisten merkkien ilmaantuminen osoittaa sappikivitautien seuraavan vaiheen alkamisen ja sen pahenemisen:

• maksan koliikki;
• akuutti ja primaarinen krooninen kolekystiitti;
• krooninen uusiutuva kolekystiitti, joka saattaa heikentää terveyttä ja elämää.

Kivet voivat olla sappirakon pohjassa pitkään eivätkä aiheuta epämukavuutta. Kivityön aikana henkilö tuntee lieviä oireita. Lievä kipu tai raskaus oikealla puolella, ulostehäiriöt, intoleranssi tietyntyyppisille elintarvikkeille. Kun sappirakon kivet alkavat kulkeutua, ne vahingoittavat sitä, tukevat kanavat ja aiheuttavat vakavia seurauksia. Toinen syy sappikivitautien kehittymiseen on kivien paine sappirakon seinämillä, mikä johtaa painehaavojen, perforaatioiden, tarttumien muodostumiseen muiden elinten kanssa..

Taudin pitkälle edennyt muoto on hengenvaarallinen ja voi johtaa haimatulehdukseen, perforaatioon, sepsiksen, peritoniittiin, onkologiaan.

Ehkäisy

Sappikivien kehittymisen riskin vähentämiseksi riittää noudattamaan terveellisen ruokavalion sääntöjä ja harjoittelemaan säännöllisesti. Neljäkymmenen vuoden kuluttua on tärkeää käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa, mikä auttaa tunnistamaan patologian alkuvaiheessa, kun sitä on helpompi hoitaa.

On olemassa menetelmä huumeiden ehkäisyyn. Jos painonpudotus on merkittävää lyhyessä ajassa, potilaalle voidaan määrätä lääkkeitä ursodeoksikoolihapolla kivien muodostumisen estämiseksi. Työkalu estää kolesterolin kiteytymisen ja vähentää sapen litogeenisiä ominaisuuksia, sen kykyä muodostaa kiinteä sedimentti ja kivet sappirakossa ja kanavissa.

Riskiryhmään kuuluvat potilaat, jotka saavat parenteraalista tai keinotekoista ravintoa. Tässä tapauksessa henkilö saa kaikki ravintoaineet tiputtimien avulla osallistumatta ruoansulatuskanavaan. Tämä johtaa pysähtymiseen, korkeaan sappikonsentraatioon ja luo olosuhteet sappikivitautien kehittymiselle. Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin lääkäri voi määrätä kolekystokiniinin, joka estää slangin muodostumisen, paksun tiivistetyn sappikitti.

Oireettoman kivipitoisuuden vaiheessa leikkaus voidaan suorittaa sappikivien (kolekystektomian) poistamiseksi, kunnes hengenvaarallinen heikkeneminen tapahtuu. Indikaatiot leikkaukseen:

• suuri kiven koko (3 cm tai enemmän);
• pitkäaikainen oleskelu paikoissa, joissa ei ole ambulanssia;
• suunniteltaessa elinsiirtoa.

Operaation avulla vältetään sappikiven vakavat seuraukset.

Lajikkeet kalkkia

Poistomenetelmän valinta riippuu kivien koostumuksesta, niiden koosta ja sijainnista. Kivejä on useita luokituksia eri parametrien mukaan:

Merkki	Lajikkeet
Sijainnin mukaan	sappirakossa; kanavissa.
Laskennassa	yksittäinen; useita.
Koostumuksen mukaan	kolesteroli; bilirubiini tai pigmentoitu; sekoitettu.

Sappikolesterolikivillä on pyöristetty muoto ja kerrostettu rakenne. Koko vaihtelee 4-15 mm. Se riittää yksinkertaisesti murskaamaan tai liuottamaan kivet tehdäksesi ilman leikkausta.

Pigmentoituneet kivet ovat pieniä ja moninkertaisia, ja ne voivat sijaita kanavissa. Rakenteessaan ne ovat kovia ja hauraita, ja ne koostuvat bilirubiinista mahdollisten mineraalipitoisuuksien kanssa. Sekoitettuja kiviä on erilaisia ​​muotoja ja kokoja. Ne koostuvat kolesterolista, bilirubiinista, hapoista, hivenaineista ja proteiineista.

Hoitomenetelmät

Potilaita, joilla on oireettomia sappikiviä, hoitaa poliklinikan gastroenterologi, joka määrittää kussakin tapauksessa sappikivien hoidon. Potilaat lähetetään sairaalaan diagnostisiin tutkimuksiin, valmisteluun kirurgiseen hoitoon ja sen jälkeen myös taudin pahenemisen aikana. Kroonisessa sappirakkotulehduksessa keskimääräinen viipymäaika on 8-10 päivää, pahenevilla sappikivillä - 21-28 päivää.

Hoidon tavoitteet

Hoito-ohjelma kehitetään jokaiselle potilaalle erikseen ottaen huomioon taudin vakavuus, ikä, vasta-aiheiden esiintyminen kirurgisessa toimenpiteessä tai lääkehoidossa. Useimmissa tapauksissa päätavoitteena on poistaa sappialue kivistä. Tätä varten käytetään konservatiivisen ja kirurgisen hoidon menetelmiä. Kivet voidaan poistaa erikseen tai yhdessä sappirakon kanssa.

Jos leikkaukseen tai lääkitykseen on vasta-aiheita, on tärkeää ilmoittaa asiasta lääkärillesi. Hoidon päätehtävänä on estää pahenevien sappikivien kehittyminen. Lyhyellä aikavälillä tämä on akuutin kolekystiitin, kolangiitin, haimatulehduksen, obstruktiivisen keltaisuuden poissulkeminen. Tulevaisuudessa onkologiasta tulee suurin uhka sappikivitautin pitkällä aikavälillä..

Diagnostiikalla on tärkeä rooli päätettäessä, mitä tehdä, kun sappikivet löytyvät, voidaanko leikkaus välttää. Lääkärin on tiedettävä kivien koostumus, koko, määrä ja sijainti. Kaikkein informatiivisin menetelmä on ultraääni.

Huumeterapia

Kivien poistamiseksi sappirakosta ilman leikkausta käytetään sappihappoja sisältäviä lääkkeitä. Hoitojakso kestää 6–24 kuukautta ja on kallista. Ursodeoksikoolihappo auttaa poistamaan ylimääräistä kolesterolia, vähentämään sen imeytymistä ja stimuloimaan aineiden siirtymistä kivistä nestemäiseen sappeen. Tämän vaikutuksen avulla voit päästä eroon kolesterolikivistä vähitellen..

Menetelmää kutsutaan suun kautta otettavaksi litolyyttiseksi hoidoksi, ja sitä käytetään vain 15%: lla potilaista, joilla on sappikivitauti. Sappikivien lääketieteellinen hoito ilman leikkausta vaatii tiukan potilasvalinnan seuraavien kriteerien mukaisesti:

• sappikivitaudin alkuvaihe ilman vakavia seurauksia;
• kaikki kalkit ovat vain kolesterolia ilman kalsiumia;
• kivien koko on enintään puolitoista senttimetriä;
• sappirakon toiminnot säilyvät;
• yksittäisillä kiveillä, jotka täyttävät urun enintään kahdella kolmasosalla.

Lääkkeitä otetaan päivittäin koko hoidon ajan. 3-6 kuukauden välein potilas käy ultraäänitutkimuksessa kliinisen kuvan seuraamiseksi. Jos hoito ei tuota tuloksia kuuden kuukauden kuluttua, herää kysymys sen tehottomuudesta tässä tapauksessa ja peruuttamisesta. Lääkäri varoittaa potilasta, että yrittää päästä eroon sappikivistä lääkkeillä voi epäonnistua ja leikkaus on tehtävä.

Lääkehoidon parhaat tulokset näytetään kolesterolikivillä, joiden koko on enintään 5 mm. Lääkitys voidaan yhdistää iskuaaltolitripsiin, mikä antaa potilaille mahdollisuuden hoitaa enintään 3 cm: n kiviä.Suhteellisia vasta-aiheita ovat pahenevan sappikivitautin lisäksi mahahaava ja pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa, liikalihavuus ja krooninen ripuli. Lääkkeiden ottamista ei suositella raskaana oleville naisille..

Leikkaus

Tärkeimmät käyttöaiheet ovat sappikivitautien lukuisat kielteiset seuraukset: akuutti ja krooninen kolekystiitti, sappirakon tippa, sappirakon haimatulehdus, elinten seinämien perforaatio ja muut. Sappikivien poistamisen syy on usein maksakolikoita kivien koosta riippumatta. Elimen tila vaikuttaa päätöksentekoon. Jos se ei toimi tai se kivitetään kahdella kolmasosalla, se kannattaa poistaa..

Sappikivien kirurgista hoitoa on useita:

• kolekystektomia;
• litotripsi;
• endoskooppinen papillosfinkterotomia.

Kolekystektomia voi olla avoin vatsaleikkaus ja minimaalisesti invasiivinen laparoskooppinen toimenpide. Jälkimmäistä vaihtoehtoa käytetään useammin, koska sillä on vähemmän vasta-aiheita, lyhyempi kuntoutusjakso ja pienempi heikkenemisriski.

Menettely on sappirakon poistaminen käyttämällä yleisanestesiaa pienillä puhkaisuilla. Mahdollisuus käyttää tätä menetelmää riippuu elimen tilasta. Jos seinillä on rei'ityksiä, fisteleitä tai kiinnityksiä, se poistetaan perinteisen vatsaleikkauksen aikana.

Kolekystektomia voidaan suunnitella ja hätä. Ensimmäisellä on vähemmän riskejä ja komplikaatioita. Hätäapu on tarkoitettu akuuttiin tulehdukseen ja muuhun kolelitiaasin pahenemiseen, sillä on suurempi komplikaatioiden riski, muun muassa johtuen kyvyttömyydestä suorittaa täydellinen diagnoosi. Operaatio suoritetaan muutama tunti hyökkäyksen alkamisen jälkeen. Ennen valittavaa kolekystektomia potilaille, joilla on tulehdussairaus, määrätään antibioottien kulku.

Komplikaatiot kolekystektomian jälkeen:

• tarttuvat taudit;
• sappikanavan vamma, verenhukka;
• sappiteiden kiveä;
• diagnosoitu väärin;
• postkolekystektomian oireyhtymä;
• kiinnittymät.

Postkolekystektomian oireyhtymä selitetään kehon sopeutumisella elämään ilman sappirakkoa ja leikkauksen jälkeistä heikkenemistä. Tämän tilan tärkeimmät oireet liittyvät kipu oikeaan hypokondriumiin, heikentynyt suoliston toiminta, pahoinvointi, turvotus, rasva-aineiden ja maitotuotteiden suvaitsemattomuus. Jos kuntoutus laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen kestää 2-3 päivää, kehon täydellinen sopeutuminen kestää noin kaksi vuotta. Tällä hetkellä on tärkeää noudattaa lääketieteellisen ravitsemuksen sääntöjä. Vähitellen henkilö palaa kokonaan terveelliseen elämäntapaan..

Toinen menetelmä sappikivien hoitamiseksi ilman leikkausta on endoskooppinen papillosfinkterotomia. Menettely mahdollistaa sappiteiden puhdistamisen ilman leikkausta. Lääkäri laajentaa endoskooppia käyttäen kanavia, vapauttaa ne kivistä. Sappikivitaudin uusiutumista ja kolekystektomian tarvetta esiintyy joka viidennessä potilaassa papillosfinkterotomian jälkeen.

Vähän invasiivisesta luonteesta huolimatta menettelyyn liittyy komplikaatioiden riski. Yleisin näistä on sappitiehyen ja sen sulkijalihaksen loukkaantuminen.

Litotripsi

On mahdollista murskata kivet sappirakossa ja tehdä ilman leikkausta ultraäänellä, laserilla, kemikaaleilla. Kaikki nämä menettelyt yhdistetään yhdeksi menetelmäksi, jota kutsutaan litotripsioksi. Tähän hoitomenetelmään kuuluu kivien murskaaminen sappirakossa poistamatta elintä..

Lithotripsy voi olla invasiivinen tai etäinen. Käytetyistä instrumenteista riippuen erotetaan seuraavantyyppiset menettelyt:

Ota yhteyttä litotripsiin	Etä
Mekaaninen	Paineaalto
Laser
Kemiallinen

Kemiallisen kontaktimurskauksen myötä aine ruiskutetaan elimiin puhkaisun kautta, mikä varmistaa kivien liukenemisen. Menetelmää kutsutaan myös kontaktilipolyysiksi. Se on levinnyt ulkomaille. Venäjällä on yksittäisiä tapauksia sen onnistuneesta soveltamisesta. Kontaktilitholyysi voi hajottaa sappikivet potilailla, joilla on suuri riski leikkauksen pahenemiselle. Vain minkä tahansa kokoiset sappirakon ja kanavien kolesterolikivet voidaan murskata tällä tavalla. Prosessi kestää 4-16 tuntia.

Mekaaninen käsittely tapahtuu kontaktilitripterillä. Tämä laite johdetaan sappirakoon, sitten sappirakon suuret kivet tarttuu ja murskataan hienoksi hiekaksi. Laser litotripteri murskaa kivet säteellä.

Etämurskaus perustuu eri aaltojen tuhoavaan vaikutukseen, joka on suunnattu tietylle alueelle. Menettely ei ole invasiivinen, mutta vaikea. Aalloille altistumisen seurauksena sapen vyöhykkeen elimet kärsivät. Kudokset voivat turvota ja tulehtua, ja hematoomat ovat mahdollisia.

Suurimman osan litotripsiomenetelmän komplikaatioista aiheuttaa sappivyöhykkeen elinten ja niiden kanavien vaurioitumisen uhka. Vaara voi johtua pienistä palasista, jotka muodostuvat kivien murskaamisen jälkeen. Kivien sirpaloituminen lyömäsoittotripsian kanssa on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• kivien lukumäärä on enintään kolme, niiden kokonaishalkaisija on alle 3 cm;
• kaikki kivet ovat kolesterolia;
• sappirakon on välttämättä toimittava;
• säilynyt sappitiehyen läpinäkyvyys.

Lääketieteiden tohtori A.A. Ilchenko artikkelissaan "Cholelithiasis" osoittaa potilaan valinnan tärkeyden sokkitaaltotripsiolle. Jos potilas täyttää kaikki vaatimukset, mahdollisuus rikkoa suuret kivet sappirakossa on yli 90%. Tilastojen mukaan vain neljänneksellä sappikivitautia sairastavista potilaista on viitteitä kivien murskausmenetelmän käytöstä aaltoja käyttämällä.

Litotripsi on tehokas yhdistettynä lääkehoitoon. Ilman muita lääkkeitä taudin parantumisen mahdollisuus ei ylitä 50%. Menetelmä ei sulje pois onkologian riskiä, ​​kun taas kolekystektomia takaa täydellisen suojan syöpää vastaan.

Ruokavalion hoito

Sappikivitautia sairastaville potilaille määrätään ravitsemusterapia, joka auttaa vähentämään taudin dynamiikkaa. Choleretic-ruoka suljetaan pois ruokavaliosta, kuidun määrä kasvaa. Ruokavalio sisältää kaikki tarvittavat ravintoaineet ja täyttää ihmisen fysiologiset tarpeet. Tämä tarkoittaa, että potilaan ei tule tuntea nälkää tai ylikylläisyyttä. Proteiinien ja hiilihydraattien määrä vastaa normaalin ihmisen ruokavaliota. Rasvoja käytetään rajoitetusti, pääasiassa vihannesten ja voin muodossa.

Vakiintuneen ruokavalion tarkoituksena on torjua sappivyöhykkeen ruuhkia (maksa, sappirakko ja kanavat). Potilaiden on syötävä osittain: 5-6 kertaa päivässä. Annoksilla on sama tilavuus ja energia-arvo.

On tärkeää juoda puolitoista - kaksi litraa vettä. Riittävä neste tarvitaan sapen ohentamiseen.

Ruokavalio sulkee pois seuraavat elintarvikkeet:

• paistetut ja savustetut astiat;
• sianliha, naudanliha, karitsanrasva, liha, kala, sieniliemet;
• rasvainen kala, punainen siipikarjanliha;
• äyriäiset: kaviaari, katkaravut, simpukat;
• maitotuotteet, joilla on korkea rasvapitoisuus, mausteiset juustot;
• kahvi, vahva tee, hiilihapotetut juomat, tiivistetyt mehut;
• alkoholi;
• tuore ja ruisleipä, pullat, leivonnaiset;
• vihannekset, joissa on paljon eteerisiä öljyjä ja oksaalihappoa: retiisit. Nauri, tuore valkosipuli ja sipuli, suolaheinä, pinaatti. Valkokaali;
• mausteiset yrtit ja mausteet;
• hapan hedelmät ja marjat: sitrushedelmät, herukat, jotkut omenalajikkeet, luumut, kirsikat, karpalot, karviaiset;
• pähkinät, sienet;
• palkokasveja, hirssiä, maissijauhoja.

On tärkeää, että sappikivipotilailla munien kulutus on vähäistä. Proteiiniomelettien höyrytys on suositeltavaa. On parempi jättää keltuainen pois tai tehdä vain puolet.

Ruoanlaittomenetelmät ovat rajalliset. Pahenemisvaiheiden aikana ja leikkauksen jälkeen on suositeltavaa syödä höyrytettyjä tai keitettyjä ruokia, jauhaa suuria lihapaloja ja kalaa sekä jauhaa keitot. Voit paistaa valmiita ruokia maun lisäämiseksi. Ruoan mekaanista murskaamista ei vaadita remission aikana. Täysi astioiden paistaminen, hautuminen on sallittua. Sappikolikoilla ja akuutilla kolekystiitin hyökkäyksellä nälkä näkyy 2-3 päivän ajan.

Ruokavalion hoito yhdessä kolereettisten aineiden kanssa antaa sinulle mahdollisuuden parantaa sappikivitauti varhaisessa vaiheessa, jolle on tunnusomaista sapen koostumuksen rikkominen ja pysähtyminen.

Perinteisen lääketieteen menetelmät: hyvät ja huonot puolet

Eri tapoja puhdistaa maksa toksiinista on yksi yleisimmistä itselääkityksen alueista. Suurin osa perinteisen lääketieteen resepteistä on tarkoitettu parantamaan sapen muodostumista ja sapen erittymistä. Maksa puhdistetaan ja käsitellään kasviöljyllä, kivennäisvesillä, lääkekasveilla.

Perinteisen lääketieteen menetelmät voivat antaa positiivisen tuloksen sappikivitautin ensimmäisessä vaiheessa, kun kivet eivät ole vielä muodostuneet. Tolereettiset aineet ja riittävä määrä vettä ohutta sappea estävät pysähtymisen. Lääkärit voivat täydentää hoitoa rohdosvalmisteilla.

Sappikivien hoitaminen kivien kantamisen vaiheessa on kuitenkin vaarallista. Choleretic-lääkkeet aiheuttavat sappikivien siirtymisen, mikä johtaa vaaralliseen pahenemiseen.

Erilaiset mineraalivettä ja kasviöljyä käyttävät tulpat eivät vain paranna kiviä, vaan myös pahentavat potilaan tilaa. siksi perinteisen lääketieteen käytöstä on sovittava lääkärin kanssa.

Johtopäätös

Menetelmä kivien poistamiseksi sappirakossa riippuu monista tekijöistä: taudin vaihe, kivien ominaisuudet, samanaikaiset sairaudet. Varhaisessa vaiheessa voidaan useimmissa tapauksissa tehdä ilman leikkausta. Tässä tapauksessa käytetään lääkehoitoa ja terapeuttista ruokavaliota. Taudin komplikaatioilla kolekystektomia suoritetaan useimmiten. Jos potilaalla on vasta-aiheita leikkaukselle, kivet voidaan rikkoa litotripsiolla.

Kolelitiaasin hoito ilman leikkausta

Sappikivitauti on sappirakon krooninen perinnöllinen sairaus, johon muodostuu kiviä itse elimessä ja (tai) sappiteissä. Venäjällä sitä esiintyy 15 prosentilla asukkaista.

Sappikivitautin syyt

Kolelitiaasi on polyetiologinen patologia. Kivien muodostamiseksi sappirakon ontelossa tarvitaan seuraavia ehtoja:

1. Sappin ylikuormitus kolesterolilla. Normaalisti kolesteroli liukenee tasaisesti maksan erittämään nesteeseen. Erilaisilla poikkeamilla (liikalihavuus, hyperkolesterolemia jne.) Kolesterolikiteet saostuvat ja lisäävät vähitellen tilavuuttaan.
2. Kolesterolikiteiden ydintyminen. Glykoproteiini-musiinigeeli on vastuussa tästä prosessista, se sijaitsee aina sappirakon sisäpinnalla ja sieppaa rakkulat (nestekiteet) kolesterolilla, jotka kovettuvat vähitellen kalsiumsuolojen (karbonaatit, bilirubinaatit, fosfaatit) vaikutuksesta..
3. Sappirakon supistumisaktiivisuuden väheneminen. Samanlainen poikkeama esiintyy 100%: lla potilaista. Reseptorien herkkyyden väheneminen kolekystokiniinille tai hermosääntelyn rikkominen motiliteetti vähenee.

Tärkeimmät riskitekijät ovat:

• ikä yli 40;
• naisseksi (miehillä patologiaa esiintyy 3-4 kertaa harvemmin);
• raskaana oleva sukututkimus (lisää kehitysriskiä 5-6 kertaa);
• ylipaino ja liikalihavuus (BMI yli 25);
• diabetes;
• maksan ja sappirakon sairaudet (kirroosi, krooninen hepatiitti, krooninen kolekystiitti);
• sappiteiden liikkuvuutta vähentävien lääkkeiden käyttö (esimerkiksi keftriaksoni tai prednisoloni);
• voimakas laihtuminen (yli 20 kg 3 kuukaudessa);
• distaalisen ileumin vaurioituminen;
• elimen pitkäaikainen toiminnallinen passiivisuus (parenteraalisella ravinnolla).

Sappikivitautien kehittymismekanismista riippuen erotetaan seuraavat kivityypit:

1. Kolesterolikivet - jopa 95% kaikista tapauksista.
2. Pigmentoituneet kivet. Musta näkyy vanhuksilla alkoholismin, hemolyyttisen anemian tai maksakirroosin taustalla. Ruskeat kivet muodostuvat bakteerien entsyymien vaikutuksesta sappipigmentteihin.
3. Kalkkikivet. Tärkein syy on mineraalisuolojen lisääntynyt käyttö ruoan tai huonolaatuisen juomaveden kanssa.

Kliininen kuva

Taudin ilmenemismuodot voivat olla erilaisia. Noin 70% ihmisistä, joilla on sappirakon tai yhteisen erittymiskanavan kiviä, ei valittaa lainkaan. Seuraavat patologian muodot on tunnistettu:

• piilevä kivi kuljetus;
• dyspeptinen;
• kivulias;
• sappirakon syöpä.

Dyspeptinen muoto

Tärkeimmät valitukset liittyvät ruoansulatuskanavan häiriöihin. Syömisen jälkeen epigastrisella alueella on epämukavuuden ja raskauden tunne sekä varhainen vatsan ylivuoto. Harvinaisissa tapauksissa voi olla: ilmavaivat, närästys ja katkera maku suussa. Ulosteet voivat olla epävakaita, ja ummetusta seuraa ripuli muutaman päivän välein.

Kivun muoto

Tämä tyyppi voi edetä sapen koliikkina (75% tapauksista) tai torped-kivuna.

Ensimmäiselle vaihtoehdolle on ominaista äkilliset, akuutit kivut oikeassa hypochondriumissa, jotka syntyvät ruokavalion virheiden jälkeen (syöminen rasvainen, paistettu). Alaselän ja oikean olkapään oikeaan puoliskoon voi tulla säteilyä. Refleksiivisesti 70% tapauksista katkeruuden oksentelu kirjataan ilman myöhempää helpotusta. Hyökkäyksen kesto on enintään 6 tuntia, jos se on pidempi, nämä ovat merkkejä akuutista kolekystiitistä (toistuvat toistuvat kohtaukset, kuume, paikallisen peritoniitin oireet).

Sappirakon syöpä

Kolelitiaasin oireita havaitaan 100%: lla sappirakon syöpäpotilaista. Siksi onkopatologia kohdistetaan sappikivitaudin erityismuotoon..

Proliferatiivisten sairauksien muodostumisen johtava syy on virtsarakon seinämän ärsytys kertyneillä kivillä, muuttuneen kemiallisen koostumuksen omaavan sapen vaikutus ja bakteerien toksinen vaikutus. Hyvänlaatuisia kasvaimia ei yleensä löydy.

Diagnostiikka

Taudin diagnosointi on erittäin vaikeaa. Useimmissa tapauksissa kliinisesti selvä kivien esiintyminen virtsarakon ontelossa yhdistyy tulehduksen oireisiin. Tarkan diagnoosin saamiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

1. Ultraäänitutkimus. Ultraäänellä kivet visualisoidaan selvästi, niiden lokalisointi määritetään. Ulosvirtauskanavan tukkeutumisen myötä sappirakon tilavuus kasvaa ja seinät ohenevat (tulehdusprosessissa ne sakeutuvat ja taittuvat)
2. Vatsan elinten pelkkä radiografia. Voit havaita vain noin 30-50% käytettävissä olevista kivistä.
3. Kolekystografia - röntgentutkimus varjoaineiden antamisen jälkeen. Reitti voi olla laskimoon tai suun kautta (suun kautta). Elimen sileiden lihasten supistuvuus ja ulosvirtauskanavan avoimuus arvioidaan.
4. Endoskooppinen retrogradinen kolangiografia (ERCH) - yhteisen sappitien vastakohta asettamalla kanyyli suurelle pohjukaissuolen papillalle. Menetelmän etu - kivien löytämisen jälkeen voit aloittaa sen tuhoamisen ja uuttamisen.
5. MRI on erittäin informatiivinen menetelmä, jonka avulla voit tunnistaa kivet, joiden halkaisija on yli 2 mm.
6. Endoskooppinen ultraääni - sappijärjestelmän tutkimus asettamalla anturi pohjukaissuoleen.
7. Radioisotooppidiagnostiikka. Radiofarmaseuttinen aine ruiskutetaan potilaan vereen, joka kerääntyy sappirakon onteloon. Värjäytymisasteen mukaan arvioidaan kiven muoto, tilavuus ja läsnäolo.

Veren ja virtsan yleinen analyysi ja veren biokemia määritetään myös tulehdusprosessin tunnistamiseksi, sen etiologian selvittämiseksi, maksan ja sappiteiden toimintahäiriöiden asteen, lipidispektrin rikkomusten määrittämiseksi..

Sappikivitaudin hoito ilman leikkausta

Muu kuin kirurginen hoito voidaan suorittaa vain seuraavissa olosuhteissa:

• taudin kulku ilman komplikaatioita;
• yksittäisiä vastakkaisia ​​kiviä, joiden halkaisija on alle 1 cm;
• virtsarakon säilynyt supistuva toiminta;
• useita kiviä, joiden halkaisija on alle 0,5 cm;
• sappikivitautien ehkäisy, joilla on sappien korkeat litogeeniset ominaisuudet;
• potilaan kieltäytyminen leikkauksesta.

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on poistaa kivun ilmenemismuodot, estää sappikolikot ja käyttää lääkkeitä sappikivien epäsuoraan liukenemiseen. Seuraavat rahastoryhmät on osoitettu:

1. Spasmolääkkeet. Suositellaan käytettäväksi kaikille kipupotilaille. Ne paitsi poistavat nopeasti akuutit kivut, mutta ovat myös ainoa tapa estää toistuvia hyökkäyksiä..
2. Lääkkeet sappikivien liuottamiseen. Määritetyt lääkkeet ursodeoksikoolihappo (jos hoito on tehotonta 12 kuukauden ajan, on käytettävä kirurgisia menetelmiä), prokinetiikka (virtsarakon seinämän motorisen toiminnan aktivoimiseksi kivien evakuoimiseksi ja tuhoamiseksi). Selkeällä supistumisaktiivisuudella kivet liukenevat paljon nopeammin, erityisesti pienet (halkaisijaltaan jopa 4 mm).

Peruslääkkeet

Nimi	Farmakologinen ryhmä	Vaikutusmekanismi	Käyttötapa	keskihinta
Drotaverin

AntispasmodinenEstää fosfodiesteraasientsyymin, mikä johtaa lihasten rentoutumiseen.Lihakseen 1 ml 0,25-prosenttista liuosta 2 kertaa päivässä.100 ruplaaPlatifilin

AntispasmodinenEstää M-kolinergiset reseptorit, mikä johtaa ruoansulatuskanavan sileiden lihasten efferenttisen innervaation häiriintymiseen.0,04 sisällä 4 kertaa päivässä.200-250 ruplaaUrsofalk

UrsodeoksikoolihappovalmisteVähentää kolesterolisynteesiä ja lisää sen liukenemista sappeen, mikä vähentää kiteytymisen riskiä.2 kapselia 2 kertaa päivässä, sisällä.1500-2000 ruplaaDomperidoni

ProkineettinenEstää keskus- ja perifeeriset dopamiinireseptorit ja eliminoi dopamiinin estävän vaikutuksen maha-suolikanavan sileään lihakseen.Sisällä 0,01 4 kertaa päivässä 20-30 minuuttia ennen ateriaa.150 ruplaa

Kivien etäinen tuhoaminen

Iskuaaltolitripsi on osoittautunut hyvin. Jos sappikivien koko on alle 20 mm ja sappirakon sileiden lihasten aktiivisuus säilyy, aallon vaikutus voi poistaa patologian syyn. Vaikutus voidaan toteuttaa useilla menetelmillä:

• sähköhydraulinen isku;
• eiezoelektrinen sokki;
• Magneettia rajoittava generaattorin altistuminen.

Erikoislaitteet synnyttävät useita iskuaaltoja samanaikaisesti ja kuljettavat ne alueelle, jolla kivi sijaitsee eri puolilta, minkä seurauksena kokonaisvoima keskittyy hammaskiven vyöhykkeeseen ja se tuhoutuu ja "liittyvät" kudokset pysyvät ehjinä. Suuresta hyötysuhteestaan ​​huolimatta menetelmälle on ominaista suuri joukko komplikaatioita:

• sappikolikot - 50%;
• akuutti haimatulehdus - 3%;
• akuutti kolekystiitti - 2%;
• obstruktiivinen keltaisuus - jopa 5%;
• maksan, sappirakon ja oikean munuaisen hematooma - 1%.

Elämäntapa ja ravitsemus

Muutokset tavallisessa elämäntavassa ja ravinnon normalisoitumisessa ovat erittäin tärkeitä..

Säännöllinen liikunta (aamulla lenkkeily, toteutettavissa olevat kotiharjoitukset tai liikunta urheilukeskuksissa) auttaa vähentämään tai ylläpitämään ruumiinpainoa ja normalisoimaan ruoansulatuskanavan eri osien liikkuvuutta..

Ruoan kaloripitoisuuden tulisi olla kohtalainen, liikalihavuus vähentynyt. Useita aterioita suositellaan - jopa 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina. Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä ravintokuitua (tuoreita hedelmiä ja vihanneksia), viljaa. Rasvaisen, maustetun, paistetun ruoan käyttö on ehdottomasti kielletty.

Luettelo sallituista ja kielletyistä tuotteista

Kolelitiaasi: oireet ja hoito aikuisilla

Kolelitiaasi - nimi puhuu puolestaan ​​ja tarkoittaa sappiteiden patologista tilaa, johon muodostuu hiekkaa ja kiviä - taudin alussa, kunnes niiden täydellinen tukkeuma - loppuvaiheessa.

Salakavalainen sappikivitauti ei yleensä petä sen läsnäoloa kehossa, kun "kivien muodostumisprosessi" on vasta alkamassa. Kestää yli vuosi sen jälkeen, kun ensimmäinen silmälle näkymätön kivi ilmestyy sappirakoon ja kunnes henkilö kokee kivulias sappikivitaudin ensimmäistä kertaa.

Siksi on niin tärkeää, että kaikki tietävät sappikivitautien esiintymisen luonteesta ja sen aiheuttajista, koska varoitettu henkilö ei ole aseettomia, kuten tiedät..

Kehitysmekanismi

Sappikivien muodostumisen alkuprosessi on kitin sapen (sappilietteen) muodostuminen. 80–85 prosentissa tapauksista sapen liete katoaa, mutta useimmiten se palaa. Syy sappilietteen esiintymiseen ovat: raskaus, hormonaalisten lääkkeiden ottaminen, voimakas painon lasku jne..

Mutta joissakin tilanteissa on tarpeen ottaa lääkkeitä, mikä päätetään kussakin tapauksessa erikseen. Sappikivet muodostuvat sapen perusosista. Hepatosyyttien erittämä normaali sappi, 500-1000 ml päivässä, on monimutkainen kolloidiliuos, jonka ominaispaino on 1,01 g / cm3 ja joka sisältää jopa 97% vettä. Sapen kuiva jäännös koostuu pääasiassa sappihapposuoloista, jotka varmistavat sappin kolloidisen tilan vakauden, niillä on säätely rooli muiden alkuaineiden, erityisesti kolesterolin, erityksessä ja ne imeytyvät lähes kokonaan suolistossa enterohepaattisen kierron aikana.

Tee ero kolesterolin, pigmentin, kalkkipitoisten ja sekoitettujen kivien välillä. Yksikomponenttiset kivet ovat suhteellisen harvinaisia. Suurimmalla osalla kivistä on sekoitettu koostumus, jossa kolesteroli on vallitseva. Ne sisältävät yli 90% kolesterolia, 2-3% kalsiumsuoloja ja 3-5% pigmenttejä, ja bilirubiinia esiintyy yleensä pienessä ytimessä kalkin keskellä. Kivet, joissa pigmentit ovat vallitsevia, sisältävät usein merkittävän seoksen kalkkisuoloja, ja niitä kutsutaan pigmenttikalkiksi.

Kivien rakenne voi olla kiteinen, kuituinen, kerrostettu tai amorfinen. Usein yksi sappiteiden potilas sisältää erilaisia ​​kemiallisen koostumuksen ja rakenteen kalkkia. Kivien koot vaihtelevat suuresti. Joskus ne ovat hienoa hiekkaa, jonka hiukkaset ovat alle millimetriä, muissa tapauksissa yksi kivi voi viedä koko laajentuneen sappirakon ontelon ja painaa jopa 60-80 g. Sappikivien muoto on myös erilainen. Ne ovat pallomaisia, munamaisia, monipuolisia (viistettyjä), tynnyrinmuotoisia, subulaatteja jne..

Jossakin määrin kahden tyyppinen kivimuodostus sappitiehyeissä erotetaan tavanomaisesti:

• ensisijainen
• toissijainen

Kalkkien muodostuminen muuttumattomassa sappiteessä on alku patologiselle prosessille, joka ei välttämättä aiheuta merkittäviä toiminnallisia häiriöitä ja kliinisiä ilmenemismuotoja pitkään aikaan tai koko elämän ajan. Joskus se aiheuttaa sappijärjestelmän eri osien läpinäkyvyyden rikkomuksia ja kroonisen, altis infektioprosessin pahenemisen lisäämistä ja siten sappikivitautien klinikkaa ja sen komplikaatioita.

Toissijainen kivimuodostus johtuu siitä, että jo sappikivien aikana sapen ulosvirtauksessa esiintyy häiriöitä (kolestaasi, sappihypertensio), mikä johtuu sappijärjestelmän "kapeiden" paikkojen tukkeutumisesta primäärikivien (sappirakon niska, yhteisen sappitien pääteosan) sekä sekundaarisen cicatriciaalisen ahtauman takia, yleensä lokalisoitu samoihin paikkoihin, mikä edistää nousevan infektion kehittymistä maha-suolikanavan ontelosta. Jos primaaristen kivien muodostumisessa päärooli on sapen koostumuksen ja kolloidisen rakenteen rikkomuksissa, toissijaiset kivet ovat seurausta kolestaasista ja siihen liittyvästä sappijärjestelmän infektiosta.

Ensisijaiset kivet muodostuvat melkein yksinomaan sappirakossa, jossa sappi normaaliolosuhteissa pysähtyy pitkään ja saatetaan suureksi pitoisuudeksi. Virtsarakon lisäksi toissijaisia ​​kiveä voi muodostua myös sappitiehyeissä, myös intrahepaattisissa.

Tärkeimmät syyt ja riskitekijät

Sappikivien muodostumista edistävistä syistä niiden joukossa erotetaan seuraavat:

• selkärangan vammat;
• raskaus;
• nälkään;
• perinnöllisyys;
• selkärangan vammat;
• diabetes;
• epätasapainoinen ravitsemus (erityisesti kun on kyse eläinrasvojen vallitsevuudesta siinä ja samanaikaisesti kasvirasvojen vahingoittumisessa);
• hormonaaliset häiriöt (kilpirauhaselle ominaisten toimintojen heikentyessä);
• istuva elämäntapa;
• rasvan aineenvaihduntaan liittyvät häiriöt, jotka leikkaavat ruumiinpainon lisääntymisen kanssa;
• tulehdus ja muut poikkeavuudet, joita esiintyy sappirakossa;
• erilaiset maksavauriot;
• ohutsuolen sairaudet jne..

Tarkasteltavan taudin kehittymistä provosoivina tekijöinä erotetaan seuraavat:

• helmintiaasi;
• maksakirroosi (johtuu alkoholinkäytöstä);
• sappiteiden infektiot (krooniset);
• krooninen hemolyysi;
• demografiset näkökohdat (taudin merkitys maaseutualueiden ja Kaukoidän asukkaille);
• vanhukset.

Kivityypit

Kivi on jaettu neljään lajikkeeseen komponenttien mukaan.

1. Kolesteroli - kolesterolin koostumuksessa.
2. Bilirubiini - muodostuu väriainepigmentistä bilirubiinista.
3. Kalkkikivi - valmistettu kalsiumsuoloista.
4. Sekoitettu - edellä mainitut komponentit ovat läsnä yhdistelmänä, johon voidaan lisätä käsittelemätöntä proteiinia.

Vaikka muodostelmat ovat pieniä (ja ne ovat 0,1 mm: n päässä), ne makaavat hiljaa sappirakon pohjassa, eikä omistaja edes tiedä niiden olemassaolosta. Jos henkilöllä on onnekas, hän voi tuntea katkeruutta, raskautta ja pahoinvointia syömisen jälkeen kivien muodostumisen alkuvaiheessa, vaikka he eivät ole vielä kasvaneet kerrostumiin, eivät ole saavuttaneet suuria kokoja eivätkä ole alkaneet liikkua kapeita kanavia pitkin aiheuttaen sietämätöntä kipua.

Kehitysvaiheet

Suurimmassa osassa tapauksia kuluu hyvin pitkä aika taudin puhkeamisen alusta sen erityisiin ilmenemismuotoihin. Harkitse sappikivitautien päävaiheita hyväksytyn lääketieteellisen luokituksen mukaan:

1. Alkuvaihe (esikivi). Tässä vaiheessa sappikivitautissa sapen koostumuksessa havaitaan muutoksia, joita potilas ei voi tuntea yksin. Lääkäri voi jäljittää nämä muutokset sapen biokemiallisen analyysin tulosten perusteella..
2. Kivien muodostumisvaihe. Henkilö ei voi tuntea mitään edes taudin tässä vaiheessa, mutta lääkäri voi nähdä muutokset sisäelimissä diagnoosin aikana.
3. Kliinisten oireiden vaihe. Vain tässä vaiheessa potilas kokee kipua, mikä osoittaa yhden tai toisen sairauden muodon (akuutti tai krooninen). Sappikivitauti on melko ominaista ja lääkäri voi epäillä melkein välittömästi tätä patologiaa.
4. Komplikaatioiden vaihe.

Sappikivitaudin oireet

Harkitse sappikivitautien oireita ihmisillä. Kun kyseessä on sappikivitauti, sen oireita, joita potilas kokee kerran, ei koskaan unohdeta. Ja kaikki, koska useimmissa tapauksissa sappikivitaudin tärkeimmät merkit liittyvät kipuun.

On tärkeää ymmärtää, että tauti julistaa itsensä julkisesti vasta, kun sappirakoon tai kanaviin ilmestyy tarpeeksi kiviä, jotka eivät salli sapen ulosvirtausta. Potilaan on vaikea epäillä sappijärjestelmän työn epäonnistumista tähän asti. Useimmissa tapauksissa potilaat oppivat tämän patologian esiintymisestä vasta hyökkäyksen (sappikolikot) jälkeen. Jokainen, joka on koskaan kokenut sappikivitautin, muistaa oireet pitkään.

Joten mitkä ovat sappikivitautien oireet naisilla (useimmiten) ja miehillä (paljon harvemmin)? Sappikivitautin hyökkäys ilmaistaan:

• kipu oikean kylkiluun alla (se on erityisen voimakas hyökkäyksen ensimmäisellä tunnilla);
• äkillinen hyökkäys;
• pahoinvointi, johon liittyy oksentelua, jonka jälkeen se ei parane.

On ominaista, että sappikolikoiden aikana ruumiin lämpötila ei koskaan nouse. Mutta sairaudille, kuten kolekystiitti tai kolangiitti, se on vain ominaista.

Sappikivitautien oireet riippuvat tietysti suoraan taudin vaiheesta, tulehdusprosessin asteesta ja erityisesti sappikivien koosta ja niiden sijainnista (mitä lähempänä ne ovat sappitiehyen, sitä selvemmät oireet ovat).

Kun lääkäri pyytää potilasta analysoimaan, minkä jälkeen ilmoitetut kipuaistit alkoivat, melkein aina käy ilmi, että hyökkäys syntyi liiallisen (tai kohtuullisen) rasvaisten tai mausteisten ruokien, alkoholin tai jopa stressaavien tilanteiden jälkeen. Jopa osa fyysisestä aktiivisuudesta voi johtaa sappikolikoihin, minkä seurauksena sapen ulosvirtaus on heikentynyt..

Seuraava taudin kulku

Kivun katoaminen ei tarkoita toipumista. Sappikivitautille on ominaista krooninen kulku, ja siksi sitä tulisi kutsua tarkemmin krooniseksi laskimokollektiitiksi.

Akuutti kolekystiitti

Tämä on yksi sappikivitaudin yleisimmistä komplikaatioista. Se tapahtuu, kun mikrofloora on erittäin aggressiivinen sappirakossa, jossa tällä hetkellä sapen pysähtyminen.

Akuutin kolekystiitin oireet ovat jonkin verran samanlaisia ​​kuin sappikolikot: saman lokalisoinnin ja voimakkuuden omaavat kivut, jotka säteilevät myös ruumiin oikealle puolelle, pahoinvointi ja toistuva oksentelu. On kuitenkin myös eroja - lämpötila taudin vaiheesta riippuen nousee lievästä kuumeesta (37-38 ° C) erittäin suureksi. Vatsasta tulee voimakkaasti kivulias, tulehduksen siirtyessä vatsakalvoon, syntyy suojaava jännite.

Akuutin kolekystiitin tärkein ja vaarallisin komplikaatio on peritoniitti - vatsakalvotulehdus, joka pahentaa jyrkästi minkä tahansa vatsaelimen sairauden kulkua ja jolla on korkea kuolleisuus.

Krooninen laskeva kolekystiitti

Kivien jatkuva esiintyminen sappirakossa ja sapen pysähtyminen luovat suotuisat olosuhteet kroonisen tulehduksen olemassaololle. He selittävät tosiasian, että koliikan jälkeen potilaan tila harvoin normalisoituu kokonaan. Yleensä tällä hetkellä potilas toteaa:

• vetämällä kipuja oikealla olevien kylkiluiden alla;
• niiden vahvistuminen rasvaisten tai paistettujen ruokien, mausteiden ottamisen jälkeen;
• turvotus;
• ripuli, joka tapahtuu ruokavalion häiriöiden jälkeen;
• katkera maku suussa ja närästys.

Hoitamaton krooninen laskeva kolekystiitti voi johtaa komplikaatioihin, kuten:

• koledokoliitti - kivien siirtyminen sappirakosta yhteiseen sappikanavaan;
• kolangiitti - tulehduksen siirtyminen virtsarakosta kanaviin (melko vaikea komplikaatio);
• yhteisen sappitien cicatricial-ahtaumat - sen ontelon kaventuminen johtuen siinä olevien tulehduskeskusten arpeutumisesta;
• sisäiset biliodigestiiviset fistulat - läpimenevän reiän muodostuminen kanavan seinämän ja suolen seinämän välille;
• sappirakon tippa - muutos elimessä, joka poistaa sen kokonaan ruoansulatuksesta: sappirakko on täynnä limakalvoja, sappi ei tunkeudu siihen.

Diagnostiikka

Sappikivitaudin diagnoosi on melko yksinkertainen eikä usein vaadi korkean teknologian instrumentaalitutkimuksia. Anamneesia otettaessa potilaat huomaavat usein tylsän kipeän kivun ilmaantumisen oikeassa hypokondriumissa ruokavalion virheellä sekä katkeruuden suussa.

Kolelitiaasia sairastavan potilaan fyysinen tutkimus "kylmänä aikana" eli ilman pahenemista voi olla tehotonta. Vain akuutin kolekystiitin tai sappikolikon hyökkäyksen tapauksessa palpataatio oikealla hypochondriumilla sappirakon projektiossa voi olla tuskallista.

Tärkein instrumentaalinen menetelmä sappikivien diagnosoimiseksi on vatsan ultraääni. Tämän rutiinidiagnostiikkamenetelmän avulla voit tunnistaa sappirakon ontelossa olevat kalkit 95%: n tarkkuudella sekä määrittää niiden koon ja lukumäärän, arvioida sappirakon seinämän tilan, intrahepaattisten ja ekstrahepaattisten sappitiehyeiden halkaisijan.

Monispiraalisella tietokonetomografialla on rajoitetut mahdollisuudet diagnosoida sappikivitauti, koska usein kivet ovat röntgennegatiivisia eivätkä näy tässä tutkimuksessa.

Potilaalle tulee tehdä magneettikuvaus, jos ultraäänitutkimuksen tulokset ovat epäilyttäviä, tai jos sappikivitauti on monimutkainen. Tämä menetelmä on paras tapa diagnosoida sekä sappikivitauti ja sen komplikaatiot että muut hepatopankreatoduodenalisen alueen elinten sairaudet..

Sappikivien hoito?

Sappikivitautin hoitomenetelmät määritetään kurssin ja vakavuuden mukaan.

Hoidettaessa useimpia sairauksia lääkärit yrittävät tehdä konservatiivisilla menetelmillä. Kirurginen toimenpide voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin ihmiskehon toiminnalle. Jos tauti muuttuu vakavaksi, terapeuttinen hoito ei toimi, lääkäri päättää hoitaa tautia leikkauksella.

Sappikivitaudin hoito ilman leikkausta

Kotona Sappikivitaudin hoitoa ilman leikkausta käytetään kolesterolipitoisten sappikivien läsnä ollessa (röntgen-negatiiviset), joiden koko on enintään 15 mm, ja sappirakon supistuvuus säilyy ja kystisen kanavan läpinäkyvyys.

Vasta-aiheet sappikivien lääkeaineiden liuottamiseen:

• akuutit sappirakon ja sappiteiden tulehdussairaudet;
• kivet, joiden halkaisija on yli 2 cm;
• maksasairaus, diabetes mellitus, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, krooninen haimatulehdus;
• ohutsuolen ja paksusuolen tulehdussairaudet;
• liikalihavuus;
• raskaus;
• "Disabled" - toimimaton sappirakko;
• pigmentoituneet tai karbonaattikivet;
• sappirakon syöpä;
• useita kivejä, jotka vievät yli 50% sappirakon tilavuudesta.

Ursodeoksikoolihappovalmisteita käytetään, joiden toiminnan tarkoituksena on liuottaa vain kolesterolikiviä, lääke otetaan 6-24 kuukautta. Mutta uusiutumisen todennäköisyys kivien liuottamisen jälkeen on 50%. Lääkkeen annoksen, pääsyn keston määrää vain lääkäri - terapeutti tai gastroenterologi. Konservatiivinen hoito on mahdollista vain lääkärin valvonnassa.

Iskuaaltokolelitotrepsia - hoito murskaamalla suuret kivet pieniksi paloiksi käyttämällä aaltoja, minkä jälkeen otetaan sappihappovalmisteet (ursodeoksikoolihappo). Uusiutumisaste on 30%.

Kolelitiaasi voi pitkään olla oireeton tai oireeton, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia sen tunnistamisessa alkuvaiheessa. Tämä on syy myöhäiseen diagnoosiin jo muodostuneiden sappikivien vaiheessa, jolloin konservatiivisten hoitomenetelmien käyttö on rajallista ja ainoa hoitomenetelmä on kirurginen.

Leikkaus

Vähän invasiivisista menetelmistä käytetään laparoskooppista kolekystektomiaa ja laparoskooppista kolekystolototomia. Nämä menetelmät eivät aina anna toivottua tulosta, joten laparotomian kolekystektomia "kaulasta" suoritetaan (vatsan toiminta sappirakon poistamiseksi).

Toistaiseksi kirurgiselle hoidolle ei ole selkeitä viitteitä. Yleensä taudin tehostumisen ja komplikaatioiden riski (10% viiden vuoden kuluessa) otetaan huomioon. Seuraavat tekijät voivat olla syitä kirurgiseen hoitoon:

• sappikivitaudin pahenemisen oireiden usein kehittyminen, johon liittyy vakava kliininen kuva ja joka häiritsee potilaan tavanomaista elämäntapaa;
• indikaatio sappikivitautien aikaisemmista komplikaatioista: akuutti kolekystiitti, haimatulehdus, sappikivifisteli jne.;
• kalkkeutunut tai "posliininen sappirakko" ja sappirakon adenomyomatoosi (onkologisen taipumuksen vuoksi);
• yli 2 cm kivet ja kiven esiintyminen synnynnäisessä epänormaalissa sappirakossa.

Lisäperusteita kirurgiselle hoidolle voivat olla diabetes mellitus, hemolyyttinen anemia, entsymaopaattinen hyperbilirubinemia, jotka lisäävät kolekystiitin kehittymisen todennäköisyyttä. Kolesystektomian (sappirakon poisto) suositeltavuudesta on tehtävä alle 50-vuotiailla potilailla, joilla on oireettomia kiviä.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat CHD CCH III ja IV f. Cl., sydäninfarkti Q-aallolla ja komplikaatioilla (rytmihäiriöt, saarto, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta), hypertensio, vaihe III. korkea ja erittäin suuri riski, CHF III ja IV f. cl. (NIIB - III-luokka ND Strazheskon ja V.Kh.Vasilenkon luokituksen mukaan), akuutit aivoverisuonitapahtumat, vaikea obstruktiivinen keuhkosairaus ja hengitysvajausaste III.

Sappikolikoiden hyökkäyksen lievittäminen

Avohoidossa tai ennen siirtoa terapeuttiselta osastolta sapen koliikkikohtauksen kirurgiseen helpotukseen, se suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti:

• vuodelepo;
• särkylääkkeiden käyttö (2–5 ml 50-prosenttista analgiiniliuosta lihaksensisäisesti tai 2–5 ml baralgiiniliuosta lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti, tai tramaaliliuos 1–2 ml (50–100 mg) lihaksensisäisesti tai laskimoon; voimakkaan kivun sattuessa pistetään 1–2 ml 2 % liuos promedolia subkutaanisesti);
• kouristuslääkkeet (2-3 ml 2-prosenttista no-shpa-liuosta tai 2 ml 2-prosenttista papaveriiniliuosta lihaksensisäisesti);
• antikolinergit (1 ml 0,1% atropiiniliuosta ihon alle);
• kylmä oikealla hypochondriumilla virtsarakon muodossa kylmällä vedellä tai jäällä;
• nälkä.

Hoito jatkuu sairaalan kirurgisessa osastossa, jossa useimmille potilaille tehdään kirurginen hoito.

Ruokavalio taudin pahenemisella

Mikä tahansa taudin paheneminen vaatii tiettyä ruokavaliota. Vain tämä lähestymistapa hoitoon pystyy minimoimaan mahdollisten hyökkäysten taajuuden, lievittämään kipua ja parantamaan potilaan tilaa..

On olemassa luettelo suosituista ruokavalioista sappikivitautipotilaille, yleinen ja tehokas luettelosta on ruokavalio nro 5.

Mikä pitäisi olla ruoka kotona:

1. Ruoat, joissa on runsaasti tyydyttymättömiä rasvoja, rasvahappoja, auttavat parantamaan sapen tyhjentymistä. Näitä ovat oliiviöljy, riisiöljy, pellavansiemenet.
2. Suurin kuitujen saanti auttaa minimoimaan sappirakon laskun.
3. Vihannekset ja hedelmät. Tilastolliset havainnot osoittavat, että ihmiset, jotka syövät suuria määriä vihanneksia ja hedelmiä, eivät käytännössä kärsi sappikivitautista..
4. Pähkinät vähentävät sappirakon ja sappitiehyiden sairauksien riskiä.
5. Sokeri. Makeisten suuri käyttö uhkaa kivien muodostumista sapessa. Siksi niiden, joilla on makea hammas, tulisi seurata ruokavaliotaan ja minimoida makeisten kulutus..
6. Noin 2 lasillisen viiniä päivässä vähentää sappikivien riskiä.
7. Kahvia. Kohtalainen kulutus ei vaikuta millään tavalla sappikivien muodostumiseen, koska kahvijuoma stimuloi sapen työtä ja alentaa sapen kolesterolitasoa.
8. Hiilihapotettujen juomien juominen on ehdottomasti kielletty. Ellet voi joskus hemmotella.
9. Luonnollisesti sappikivitautien ja sen hyökkäysten jälkeen ei suositella rasvaisten, mausteisten ja paistettujen ruokien käyttöä.

Ravinnon on oltava tasapainoista ja oikeaa. Anna etusijalle höyrytetty tai keitetty ruoka.

Käskyt ja kiellot?

Sappikivitaudin pahenemisen myötä on olemassa useita suositeltuja ja kiellettyjä tuotteita.

Voi

Se on mahdotonta

eilinen ruis tai vehnäleipä; pieni määrä voita; kotitekoinen hapankaali; pehmeästi keitetyt munat; vähärasvainen liha ja kala; vesimelonit, kurpitsa ja meloni - ovat erityisen hyödyllisiä, koska ne aiheuttavat diureettista vaikutusta; makeisina parhaat tuotteet ovat hunaja, marmeladi, vaahtokarkki; vihannekset ja hedelmät, joilla on pehmeä iho; tattari, riisi, kaurapuuro; pieni määrä pähkinöitä; haudutetut yrtit ja vihannekset.

tuoreet leivonnaiset; rasvainen liha; suolakurkkua, säilöntäaineita, paistettuja, suolaisia ​​ja rasvaisia ​​ruokia; hapan vihannekset ja hedelmät; jäätelö; valkosipuli; sienet; palkokasvit; ohraryynit; alkoholijuomat; vahva tee; mausteet; kaakao.

Ehkäisy

Jos potilaalla ei ole sappikivitaudin oireita ja kivet (kivet) käyttäytyvät melko rauhallisesti, ei ole suositeltavaa käyttää kirurgista hoitomenetelmää. Tällaisten ihmisten on toteutettava ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä taudin pahenemisen estämiseksi..

Taudin ehkäisyyn kuuluu: kohtuullinen tasapainoinen ravitsemus, painon normalisointi, paaston ja epäsäännöllisen ruoan saannin välttäminen, riittävä juominen ja kohtuullinen liikunta. Sappikivestä kärsivien on suositeltavaa kävellä päivittäin, koska se parantaa merkittävästi sappirakon toimintaa, mikä estää sapen pysähtymisen ja uusien kivien muodostumisen..