Voiko Barrettin ruokatorvi parantaa??

Barrettin ruokatorvi on vaarallinen komplikaatio, joka esiintyy tiettyjen ruoansulatuskanavan ja ruokatorven sairauksien epäsuotuisalla kululla. Tämä on tila, jossa putkimaisen elimen limakalvoilla ei ole tasaista, vaan sylinterimäistä epiteeliä. Barrettin ruokatorvi luokitellaan syöpää edeltäväksi tilaksi. Tämän patologian vaara on, että taudin kulkua on mahdotonta ennustaa. Tauti voi edetä piristävällä tahdilla tai pysyä lepotilassa pitkään. Tämän patologian tulos voi olla suotuisa, mutta olosuhteiden sattumalta se voi muuttua onkologiseksi prosessiksi.

1. Onko Barrettin ruokatorvi hoidettu ja onko mahdollista estää onkologisen prosessin alkaminen?
2. Oireet
3. Suositeltava ruoka

Onko Barrettin ruokatorvi hoidettu ja onko mahdollista estää onkologisen prosessin alkaminen?

Voiko Barrettin ruokatorvi parantaa? Tämä kysymys huolestuttaa jokaista potilasta, jolla on tämä diagnoosi. Monet asiantuntijat väittävät, että tauti reagoi huumeiden hoitoon erittäin onnistuneesti. Mutta on tärkeää huomata, että tämä prosessi on hyvin pitkä, ja joissakin tapauksissa lääkärin määräämiä lääkkeitä on otettava vuosia. Onkologisen prosessin kehittymisen riskin vähentämiseksi sinun on muistettava tärkeät suositukset:

1. Tupakoinnin ja alkoholinkäytön täydellinen lopettaminen.
2. Ylipainoisten ihmisten on laihduttava.
3. Erityisruokavalion noudattaminen.
4. Jatkuva lääkärin valvonta.
5. Immuniteetin vahvistaminen.
6. Lääkkeiden jatkuva käyttö.
7. Fysioterapiamenetelmät.

Hoidon pääaineena määrätään protonipumpun estäjät, annos jokaiselle potilaalle valitaan erikseen. Kaikkien lääkkeiden vaikutuksen tulisi olla mahalaukun happamuuden vähentäminen ja putkielimen alemman sulkijalihaksen toiminnan parantaminen..

Kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta suoritetaan toinen endoskooppinen tutkimus. Jos positiivista vaikutusta ei havaita, hoitojakso toistetaan. On muistettava, että tällaisen hoidon kesto ei saa ylittää 12 kuukautta. Hoidon onnistumisen vuoksi potilasta suositellaan käymään tutkimuksessa vähintään kerran vuodessa. Jos taudin oireet jatkuvat, ota heti yhteys asiantuntijaan. Tämän patologian kanssa on mahdollista elää tarpeeksi kauan, koska tauti itsessään ei voi aiheuttaa kuolemaa..

Jos tämä hoito ei riitä, asiantuntijan on määritettävä kirurgisen toimenpiteen asianmukaisuus. Leikkauksen päätavoitteena on vähentää tai poistaa kokonaan sulamattoman ruoan virtaus mahasta ruokatorveen. Operaation tekniikka valitaan erikseen. Kirurgisen toimenpiteen suorien viitteiden joukossa ovat:

• diagnoosin vaikeus;
• tarve jatkuvaan endoskooppiseen tutkimukseen;
• epävarma morfologia patologisista muutoksista;
• lisääntynyt riski sairastua elinten syöpään.

Jotkut potilaat ovat huolimattomia tämän taudin hoidossa tai vain lykkäävät lääkärin käyntiä väittäen, että pelottavat oireet häviävät itsestään, eikä tutkimuksia tarvitse. Huolimatta siitä, että tauti itsessään ei ole vaarallinen, se voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• sisäinen verenvuoto;
• ahtauma;
• ruokatorven karsinooma.

Stenoosi ja sisäinen verenvuoto voidaan eliminoida konservatiivisella hoidolla, mutta ruokatorven syöpää on melkein mahdotonta parantaa. Juuri tätä komplikaatiota on pelättävä, koska syöpä vie monien ihmisten hengen.

Oireet

Ei ole selkeitä oireita, joiden perusteella diagnoosi voidaan tehdä. Barrettin ruokatorven ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin gastroesofageaalisen refluksitaudin. Patologian kehittymisen alkuvaiheessa ilmenee ainoa oire - närästys, joka vahvistuu ravitsemusvirheiden kanssa. Patologian edetessä rinnan takana voi esiintyä kipuja, jotka säteilevät niskaan ja sydämeen..

Muita oireita, jotka ilmenevät Barrettin ruokatorven kanssa, ovat:

• hapan maku suussa;
• ruoan nielemisvaikeudet;
• hengenahdistus;
• äänen muutokset;
• oksentelu;
• veren epäpuhtaudet ulosteessa (sisäinen verenvuoto).

Taudin läsnäolon diagnosointi on hyvin vaikeaa ominaispiirteiden puuttuessa. Komplikaatiot johtuvat usein siitä, että potilas ei mennyt lääkäriin ajoissa.

Suositeltava ruoka

Ruokavalio tässä tilanteessa ei ole hoidon pääkohde, koska oikea ravitsemus ei auta muuttuneita epiteelisoluja toipumaan. Oikea ruokavalio tarkoittaa, että putkielimelle haitalliset tuotteet suljetaan pois potilaan valikosta. Tällainen tapahtuma auttaa vähentämään merkittävästi komplikaatioiden riskiä..

Barrettin ruokatorven kanssa potilasta kehotetaan nauttimaan seuraavista tuotteista valmistettuja ruokia:

• vihannekset (keitetyt perunat, punajuuret, porkkanat);
• vähärasvainen liha, kala;
• keitetyt kananmunat;
• vedessä keitetyt puurot;
• kasviöljy;
• vähärasvaiset maitotuotteet;
• kuivattua valkoista leipää.

Tämän taudin kanssa sinun tulisi kokonaan luopua hapan, mausteisen ja paistetun ruoan käytöstä. Ravitsemusasiantuntijat suosittelevat myös, että ruokavaliosta jätetään pois elintarvikkeet, jotka lisäävät kaasuntuotantoa. Sinun tulisi syödä pieninä annoksina, mutta usein sinun tulisi seurata tarjoilun astian lämpötilaa..

Lääkärit eivät erota Barrettin ruokatorvea itsenäisenä patologiana, mutta luokittelevat sen oireeksi, joka esiintyy tiettyjen maha-suolikanavan sairauksien taustalla. Sellaisen patologian kuin Barrettin ruokatorven päävaara on vaurioituneiden limakalvojen rappeutuminen pahanlaatuiseksi muodostumaksi. Taudin lopputulos riippuu suoraan sen etenemisen vakavuudesta. Jos sairastunut alue on suuri ja patologia etenee, tappava tulos on mahdollinen.

Barrettin ruokatorvi

Yleistä tietoa

Barrettin oireyhtymä nimettiin brittiläisen kirurgin mukaan, joka ensin kuvasi ruokatorven alhaavan haavaumia ja syöpien rappeutumista. Tämä patologia kehittyy gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) komplikaationa, ja sille on tunnusomaista ruokaputken epiteelikerroksessa, joka yhdistää suun aukon vatsaan, ei tasainen, monikerroksinen, mutta normille tyypillinen - sylinterimäinen ohutsuolen epiteeli.

Sairautta pidetään kroonisena. Kudoksen rappeutuminen on oireetonta, tarkkaa mekanismia ei ole täysin ymmärretty, mutta se tapahtuu jaksossa - metaplasia - dysplasia - syöpä. Nykyaikaiset suositukset rajoittuvat säännöllisiin endoskooppisiin tutkimuksiin vaurioiden havaitsemiseksi alkuvaiheessa ja kasvainten vaurioiden estämiseksi.

Patogeneesi

Barrettin tauti kehittyy ruokatorven pohjassa vatsan edessä sijaitsevien solujen metaplasiaprosessin seurauksena kroonisten happovaurioiden ja ruokatorvitulehduksen vaikutuksesta, mikä aiheuttaa tulehdusta ja eroosiota ja haavaumia. Ruokatorven metaplasia supistuu okasepiteelin korvaamiseksi mahalle ominaisella pylväsepiteelillä rakenteena, joka kestää paremmin mahahapon vaikutuksia. Tässä tapauksessa korjauksen seurauksena löytyy pikari ja muut pylvässolut, jotka ovat ominaisia ​​metaplastiselle transformaatiolle..

Metaplasia GERD: n vuoksi

Tulevaisuudessa patologia voi johtaa lievään tai vaikeaan dysplasiaan ytimien laajenemisen, ydin- ja sytoplasmisuhteen muutosten, mitoosiaktiivisuuden lisääntymisen, sytologisen ja ydinpolymorfismin muodossa. Tämä tapahtuu suolahapon vaikutuksesta, mikä lisää entsyymien - proteiinikinaasien aktiivisuutta, jotka aloittavat mutageeniset ja lisääntymisprosessit soluissa apoptoosin samanaikaisen estämisen taustalla vaikutetun epiteelin alueella..

Luokitus

Barrettin tauti voi vaihdella patologisen prosessin tilan tyypin mukaan:

• Eroosityyppi - johtaa ruokatorven limakalvojen eroosisten tai eroosisten-haavaisten vikojen muodostumiseen, pääasiassa alaosissa.
• Ruokatorven sylinterisoluinen metaplasia on eräänlainen patologia, jolle on ominaista jatkuva tila jopa ulkoisten negatiivisten tekijöiden eliminoinnilla ja johtaa pahanlaatuisuuteen - muodostumien degeneraatio pahanlaatuisiksi.
• Dysplasia - aiheuttaa limakalvosolujen rakenteen rikkomisen, niiden ennenaikaisen vanhenemisen ja hallitsemattoman jakautumisen.

Metaplasian lokalisointialueesta riippuen on:

• Ruokatorven pitkän osan metaplasia.
• Yksikerroksisen prismaepiteelin havaitseminen lyhyessä osassa, toisin sanoen alueella, joka on 3 cm etäisyydellä ruokatorven putken risteyksestä mahalaukun pohjaan.
• Sydänosan ilmenemismuotojen uudelleenkehittäminen - alue, joka sijaitsee välittömästi ruokatorven siirtyessä vatsaan.

Syyt

• gastroesofageaalisen refluksin säännölliset ilmiöt - vatsan sisällön käänteinen virtaus ruokatorveen matalan ruokatorven sulkijalihaksen voittamiseksi;
• sydämen toiminnallinen vajaatoiminta;
• mahahapon lisääntynyt happamuus;
• kalvon ruokatorven aukon tyrä;
• sydämen achalasia;
• skleroderma;
• gastriitti;
• geneettiset tekijät.

Oireet

Ruokatorven epiteelisolujen metaplastisen transformaation prosessilla itsessään ei ole oireita, mutta se liittyy yleensä:

• usein ja pitkittynyt närästys, röyhtäily hapan sisällöllä;
• kutinaa, ongelmia ja kipua nielemisen seurauksena nielemisvaikeuksista;
• verinen oksentelu;
• kivun ja epämukavuuden kanssa mahalaukussa (epigastrisella alueella), jossa ruokatorven putki yhdistyy mahalaukkuun;
• usein pahoinvointi ja regurgitaatio syömisen jälkeen;
• hengitysvaikeuksia ja kohtuutonta yskää;
• laihtuminen.

Analyysit ja diagnostiikka

Barrettin ruokatorven diagnoosi edellyttää vahvistusta sen jälkeen, kun:

• esofagoskopia ja monitasoinen nelikulmainen biopsia kromoendoskooppiseen tutkimukseen metyleenisinisellä ja pikarisolujen havaitsemiseksi;
• Röntgentutkimukset ruokatorven haavaumien tai mahahaavojen ahtauman havaitsemiseksi ahtauman alueella;
• esophagomanometry, jonka avulla voidaan tunnistaa muutokset ruokatorven sulkijalihaksen tilassa;
• ruokatorven sisäpuolella oleva 24 tunnin pH-mittari - mahamehun happamuuden ja suolahapon määrän määrittämiseksi;
• impedanssimittaukset - menettelyt ruokatorven normaalin ja taaksepäin tapahtuvan peristaltiikan ja erilaisten etiologisten refluksoiden - happamien, emäksisten, kaasujen - tutkimiseen.

Yli 60-vuotiaat miehet, joilla on merkkejä pitkittyneestä ja hallitsemattomasta refluksista, tarvitsevat seulonnan ja vuosittaiset makroskooppiset tutkimukset ja endoskopian.

Ruokatorven tilan kaavamainen (A) ja endoskooppinen kuva (B) normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa

Barrettin ruokatorven hoito

Barrettin ruokatorven hoidon tarkoituksena on vähentää antiperistaltiikkaa ja refluksointitapahtumien tiheyttä, suojata limakalvoja niiden vahingollisilta vaikutuksilta, parantaa ruokatorven puhdistumaa - aika, joka tarvitaan happaman pH: n muuttumiseen neutraaliksi.

On mahdollista selvittää, voidaanko Barrettin ruokatorvi parantaa vain toistuvan toistuvan biopsian jälkeen, mutta on yksinkertaisesti välttämätöntä estää dysplasian eteneminen ja pahanlaatuisuus. Pienillä muutoksilla määrätään rabepratsolia sisältäviä lääkkeitä, ja histologia tutkitaan uudelleen 3 kuukauden ja kuuden kuukauden kuluttua. On todettu, että tällainen hoito johtaa rajoitetun metaplasian alueen osittaiseen regressioon, mutta se, voiko dysplasia katoaa, riippuu täysin potilaan reaktiivisuudesta ja psykosomaattisesta tilasta..

Jos GERD: tä ei voida parantaa tai estää muita prosesseja, jotka johtivat Barettin oireyhtymän kehittymiseen, kysymys kirurgisesta toimenpiteestä voidaan nostaa.

Lääkärit

Bocharova Natalia

Tretyakova Larisa Vladimirovna

Vasilyeva Olga Illarionovna

Lääkkeet

Useimmiten Barrettin taudin hoito alkaa happamuuden säätelyllä protonipumpun estäjien avulla, joihin kuuluvat:

• Omepratsoli tai Losec on mahahaavaa estävä gastroprotektiivinen lääke, 20 mg päivässä riittää varmistamaan mahalaukun erityksen eston.
• Dexilansit, joilla on vaikuttava aine - Dexlansoprazolomilla on eritysvaikutus, se auttaa GERD: n kanssa närästyksessä ja erosiivisessa ruokatorvitulehduksessa, sitä tulisi käyttää pitkään - jopa 4 viikkoa annoksella 30 mg päivässä.
• Valmisteet, joissa on vaikuttavaa ainetta - rabepratsoli (Zulbex, Pariet) - ovat tehokkaita erilaisissa olosuhteissa, joissa on patologista yliherkkyyttä, hoitojakso voi kestää jopa 8 viikkoa, yksi annos 10-20 mg päivässä riittää.
• Gastroresistentit tabletit Controloc sopivat aikuisten ja lasten GERD: n oireenmukaiseen hoitoon.
• Nexiumin tai Emaneran koostumuksessa oleva vaikuttava aine esomeprotsoli saavuttaa myös terapeuttisen vaikutuksen estämällä suolahapon tuotantoa mahassa, se on välttämätöntä pitkäaikaiselle ylläpitohoidolle 4-8 viikkoa annoksella 20-40 mg päivässä, ei suositella alle 12-vuotiaille lapsille.

Lisäksi hoidossa voidaan käyttää antasidia ja alginaatteja, jotka auttavat lievittämään kohtalaisia ​​tai harvinaisia ​​oireita ja suojaavat ruokatorven limakalvoja kaikissa refluksoitumistapauksissa:

• Almagel on lääke vapaiden happojen neutraloimiseksi, sillä on vaippaava ja adsorboiva vaikutus. Suspensio otetaan 3-4 kertaa päivässä, mukaan lukien ennen nukkumaanmenoa, kurssi on 2-3 viikkoa.
• Gaviscon sisältää natriumalginaattia, natriumbikarbonaattia ja kalsiumkarbonaattia, jotka yhdessä muodostavat alginaattigeelin, joka voi vähentää ärsytystä ja suojata ruokatorven limakalvoja..

Menettelyt ja toimet

• Laserhoito - fysioterapiamenetelmien käyttö, joka perustuu lasereiden ja yksivärisen valon käyttöön.
• Fotodynaaminen hoito on tapa estää syöpäprosesseja valoherkistimien ja näkyvän valonsäteen ansiosta.

Kun konservatiivinen lääketiede on voimaton, potilaalle voidaan määrätä fundoplication - operaatio, joka auttaa estämään mahalaukun taaksepäin tapahtuvan liikkumisen sydänplastian kautta. Äärimmäisissä tapauksissa ruokatorven putken sairastunut osa poistetaan tai kryodestruktio suoritetaan.

Hoito kansanlääkkeillä

Barrettin ruokatorven kehittymisen alkuvaiheessa sellaiset kansanhoitomenetelmät voivat auttaa:

• perunan, kaalin, porkkanan kasvismehut, jotka voidaan makeuttaa hunajalla;
• vadelma-, minttu- tai herukkalehtiin perustuvat infuusiot;
• lääkeyrttien, kuten kamomillan, mäkikuisman, kehäkukka, elecampane, salvia, keitot;
• Rauhoittavan vaikutuksen saavuttamiseksi ja ilmavaivojen estämiseksi on suositeltavaa lisätä teetä fenkolia, kolmilehtiä, valeriaa;
• tyrnin, pellavansiemenen ja oliiviöljyn lisääminen ruokaan.

Ehkäisy

Ruokatorven ja yleensä ruoansulatuskanavan ongelmien estämiseksi on suositeltavaa:

• Lopeta tupakoiminen;
• normalisoida paino;
• vältä kuumia ja kylmiä ruokia;
• jätä ruokavaliosta pois rasva- ja mausteiset, happamat elintarvikkeet, esimerkiksi sitrushedelmät, hedelmämehut, hiilihapotetut juomat, suklaa, kahvi, mausteet ja erilaiset kaasujen muodostumista stimuloivat ruoat;
• minimoida alkoholinkäyttö;
• tarkkaile ruokavaliota, säädä annoskoot;
• muista, että useiden tuntien aterian jälkeen sinun ei pidä olla vaakasuorassa asennossa;
• jos on merkkejä refluksista, muuta hieman pään kulmaa sängyllä;
• älä anna voimakasta fyysistä rasitusta vatsalihaksille, vältä työskentelyä taivutetussa tilassa;
• tarkista vaatekaappi ja päästä eroon liian tiukkaista vaatteista, joissa on kovat tiukat vyöt;
• varoen ota lääkkeitä, jotka vähentävät ruokatorven sulkijalihaksen sävyä, ja ota yhteyttä gastroenterologiin masennuslääkkeiden, kalsiuminestäjien, nitraattien, tulehduskipulääkkeiden sekä progesteronin, kinidiinin, doksisykliinin käytöstä.

Ruokavalio Barrettin ruokatorven kanssa

Ruokavalio ruokatorven haavaumille

• Tehokkuus: terapeuttinen vaikutus 10 päivän kuluttua
• Ehdot: vähintään kaksi kuukautta
• Tuotteiden kustannukset: 1400-1500 ruplaa. viikossa

Lääketieteellisen ravitsemuksen perusta on järkevä lähestymistapa ja murto-ruokavalio: sinun on syötävä vähintään 5 kertaa päivässä, tasapainoisen ruokavalion ateriat, älä syö liikaa. Sen lisäksi on parasta:

• kieltäytyä tuoreista leivonnaisista;
• suosivat kevyitä luonnollisia makeisia - vaahtokarkkeja, marmeladia;
• jätä mausteet, suolakurkut ja paprikat pois;
• on enemmän perunamuusia ja raastettuja vihanneksia, höyrytettyjä, kiehuvalla tai hauduttamalla;
• rikastuttaa ruokavaliota maitopuurolla;
• hallita rasvan saantia;
• älä unohda kevyitä proteiiniruokia - äyriäisiä, kalaa, raejuustoa, munia.

Yleensä sinun on rajoitettava aggressiivisten ja tuntemattomien elintarvikkeiden kulutusta, jotka voivat ärsyttää limakalvoja ja lisätä siten taudin etenemisen riskiä..

Seuraukset ja komplikaatiot

• syövän kasvain;
• haavaiset vauriot;
• verenvuoto;
• ruokatorven ahtauma tai repeämä.

Ennuste

Barettin ruokatorvi löytyy 10%: sta gastroesofageaalisesta refluksista, johon liittyy närästystä. Koko väestön osalta tämä luku ei ylitä 1%. Ehtoa pidetään syöpää edeltävänä ja se voi johtaa syöpään sydän-ruokatorven alueella, ruokatorven distaalisen kolmanneksen adenokarsinoomaan, joten vuotuinen tutkimus on tarpeen muutosten seuraamiseksi ja huononemisen havaitsemiseksi ajoissa.

Varhaisvaiheiden havaitseminen mahdollistaa sairastuneiden alueiden palauttamisen ja metaplastisen etenemisen lopettamisen.

Lähteiden luettelo

• Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Leikkaus.: Oppikirja VMUZ ІІІ-IV -tasolle acr. Vinnitsa: Uusi kirja, 2014. - 486 S.
• Baranovskiy A.Yu. (toim.) Gastroenterologia. Hakemisto - SPb.: Peter, 2013. - 133 S.
• Cohen J. (toim.) Atlas ruoansulatuskanavan endoskopiasta. - M.: Ilmakehä, 2012. - 79 С.

Koulutus: Valmistunut Nikolaevin kansallisesta yliopistosta VA Sukhomlinsky, sai erikoissertifikaatin kiitoksella erikoisalasta "Embryologist, sytologist, histologist". Lisäksi hän valmistui tuomariksi erikoisalasta "Ihmisen ja eläimen fysiologia, biologian opettaja". Suoritettu kurssi "Farmakologia" arvosanoin.

Työkokemus: Hän työskenteli vanhempana laboranttina Nikolaevin kansallisen yliopiston fysiologian ja biokemian laitoksella V.A.Sukhomlinsky vuosina 2010-2011.

Barrettin ruokatorvi: hoito

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Tiedetään, että Barrettin ruokatorvi voi esiintyä potilailla, joilla GERD etenee, mutta sen kehittyminen on mahdollista potilaille, jotka eivät kärsi tästä taudista. GERD-potilaiden lääkehoidon perusperiaatteet ovat tunnettuja, joita, kuten kokemuksemme ovat osoittaneet, voidaan käyttää myös Barrettin ruokatorven komplisoimien GERD-potilaiden hoidossa. Tällaisille potilaille jatketaan optimaalisten hoitovaihtoehtojen etsimistä, joiden tarkoituksena on poistaa paitsi GERD: n kliiniset oireet myös poistaa kaikki morfologiset oireet, joita pidetään Barrettin ruokatorvelle ominaisina, ja siten parantaa potilaiden elämänlaatua. Usein oletetaan, että Barrettin ruokatorven hoito riippuu pääasiassa dysplasian esiintymisestä ja asteesta, mutta ei ole aina mahdollista "pysäyttää" dysplasian etenemistä ja sen käänteistä kehitystä.

Lääkitys Barrettin ruokatorveen

Barrettin ruokatorven pääasiallinen lääkehoito potilailla on tarkoitus estää happotuotanto mahassa ja eliminoida (vähentää taajuutta ja voimakkuutta) gastroesofageaalinen refluksi. Potilaiden hoidossa etusija annetaan protonipumpun estäjille (omepratsoli, pantopratsoli, lansopratsoli, rabepratsoli tai esomepratsoli), joita käytetään potilaiden hoidossa, useimmiten tavanomaisina terapeuttisina annoksina (20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg ja 20 mg 2 kertaa). päivässä). On muistettava, että 100-prosenttista mahahapon estoa ei voida saavuttaa protonipumpun estäjillä..

Resistenssi protonipumpun estäjille on 10% joissakin populaatioissa. Tällaisissa tapauksissa ranitidiinin tai famotidiinin käyttö suurempina annoksina GERD-potilaiden hoidossa Barrettin ruokatorvella on melko perusteltua potilaan tilan voimakkaan heikkenemisen aikana 1-2 viikon ajan, sitten lääkeannokset vähitellen vähenevät, kun ne palautuvat..

Hapon muodostumisen estäminen mahassa johtaa paitsi hapon kokonaistilavuuden vähenemiseen myös pohjukaissuolen sisällön happamoitumiseen, mikä puolestaan ​​auttaa estämään proteaasien, pääasiassa trypsiinin, vapautumista. Sappihappojen (suolojen) patologinen vaikutus ruokatorven limakalvoon kuitenkin pysyy. Samanaikaisesti hapon muodostumisen vatsassa pitkäaikainen estäminen protonipumpun estäjien vaikutuksesta vähentää mahasisällön kokonaistilavuutta haponerityksen vähenemisen vuoksi ja vastaavasti sappihappojen suurempaa pitoisuutta (johtuen niiden "laimennuksen" vähenemisestä suolahapolla). Tänä aikana sappihapoista (suoloista) tulee ensisijainen merkitys ruokatorven adenokarsinooman kehittymisessä. Tällaisissa tapauksissa Barrettin ruokatorven hoidossa on käytettävä ursodeoksikoolihappoa (ursosania), jolla on positiivinen vaikutus sappirefluksi gastriittiin ja sappirefluksesofagiittiin (yksi kapseli nukkumaan mennessä).

Sappihappojen imeytymiseen potilaiden hoidossa on tarvittaessa suositeltavaa käyttää imeytymättömiä antasidia (fosfalugeli, Almagel Neo, Maalox jne.) 3-4 kertaa päivässä tunti aterian jälkeen. Tämä sallii sappihappojen imeytymisen, jotka tulevat vatsaan duodenogastrisen refluksin avulla ja sitten ruokatorveen..

Närästyksen (polttamisen) ja / tai kivun nopeamman poistamiseksi rintalastan takana ja / tai epigastrisella alueella sekä nopean kyllästymisen oireiden läsnä ollessa Barrettin ruokatorven hoitoon tulisi kuulua prokinetiikan (domperiodoni tai metoklopramidi) käyttö 10 mg 3 kertaa päivässä 15-20 minuuttia ennen ateriaa. Jos potilaalla on oireita, jotka liittyvät vatsan lisääntyneeseen herkkyyteen venytykseen (vakavuus, ylivuoto ja turvotus epigastrisella alueella, joka esiintyy aterian aikana tai heti sen jälkeen), on suositeltavaa sisällyttää lisäksi entsyymivalmisteita, jotka eivät sisällä sappihappoja (pankreatiini), penzital, kreoni jne.).

Kliinisten oireiden katoaminen, mikä on mahdollista hoidon seurauksena Barrettin ruokatorvea sairastavilla GERD-potilailla, ei osoita täydellistä toipumista. Siksi Barrettin ruokatorven hoitoa ensinnäkin protonipumpun estäjillä tulisi jatkaa: taloudellisten kustannusten vähentämiseksi tulevaisuudessa - kopiot (geneeriset) omepratsolia (Pleom-20, ultrap, romisek, gastrotsoli jne.) Tai kopiot lansopratsolista (lansidi, lanzap, helikoli), samoin kuin kopiot pantopratsolista (sanpraz), ranitidiinin (ranisan, zantac jne.) tai famotidiinin (famosan, gastrosidin, kvamatel jne.).

Ranitidiinin käyttö suurina annoksina (600 mg päivässä) GERD-potilaiden hoidossa Barrettin ruokatorvella on perusteltua (sivuvaikutusten suuren todennäköisyyden vuoksi) vain yksilöllisellä intoleranssilla famotidiinille (60-80 mg päivässä) tai protonipumpun estäjille. Hoidon avulla voit poistaa GERD-oireet tietyllä ajanjaksolla useimmilla potilailla, loput - vähentää niiden tehokkuutta ja esiintymistiheyttä. Joillakin potilailla hoidon seurauksena (ruokatorven endoskooppisten merkkien häviämisen, ruokatorven haavaumien ja eroosioiden paranemisen myötä) ei ole oireita, joita pidetään GERD: n ominaispiirteinä, muilla potilailla ruokatorven alentuneen kipuherkkyyden vuoksi refluksointiin ei liity kipua ja närästystä.

Ottaen huomioon Barrettin ruokatorven ulkonäköön johtavien eri tekijöiden mahdollisuus potilaiden pitkäaikaisen hoidon aikana on suositeltavaa vaihtaa säännöllisesti mahahapon tuotantoa estäviä lääkkeitä lääkkeillä, joilla on ympäröivä ja sytynsuojavaikutus, joka suojaa ruokatorven limakalvoa sappihappojen ja haimaentsyymien aggressiivisilta vaikutuksilta, esimerkiksi sukralfaatin käyttö geeli (geelisukraatti) 1,0 g tunti ennen aamiaista ja illalla ennen nukkumaanmenoa vähintään 6 viikon ajan. Tällaisen hoidon mahdollisuus Barrettin ruokatorvipotilailla ei kuitenkaan ole vielä selvää, vaikka tämän lääkkeen käytöllä joidenkin GERD-potilaiden hoidossa on jonkin verran positiivista vaikutusta. Toistaiseksi Barrettin ruokatorven hoitoa protonipumpun estäjillä (joissakin tapauksissa yhdessä prokinetiikan kanssa) ehdotetaan kuitenkin useammin. Vastalause voi kuitenkin olla seuraava tosiasia - ruokatorven adenokarsinooma ilmestyy gastroesofageaalisen refluksin eliminoinnin ja suolahapon riittävän eston jälkeen, mikä on kuitenkin mahdollista vain jonkin aikaa lääkkeiden peruuttamisen jälkeen. Ilmeisesti potilaiden melko pitkäaikainen lääkehoito on välttämätöntä.

Suhteellisen harvoin, vaikka Barrettin ruokatorvea hoidettaisiin jatkuvasti protonipumpun estäjillä (dynaamisella havainnolla), biopsia-aineen histologinen tutkimus voi paljastaa ruokatorven kerrostuneen levyepiteelin "hiipivän" alueen terminaalisen ruokatorven mahalaukun tai suoliston yksikerroksiseen pylväsepiteeliin, joka tietyssä määrin osoittaa hoidon tehokkuuden. Valitettavasti "antireflux" -hoito ei vaikuta ruokatorven metaplastisen pylväsepiteelin enemmän tai vähemmän merkittävään pituuteen, joka havaitaan endoskooppisten tutkimusten aikana (kohdennetuilla biopsioilla), ja siksi ruokatorven adenokarsinooman riski ei vähene.

Ruokatorven adenokarsinooma voi ilmetä myös sen jälkeen, kun tavanomaisen endofibroskoopin kautta näkyvät ruokatorven limakalvon patologiset muutokset on eliminoitu. On tärkeää suorittaa säännöllisesti dynaaminen tutkimus Barrettin ruokatorvesta kärsiville potilaille. On olemassa useita ehdotuksia sellaisten potilaiden kontrollitutkimusten ajoituksesta, joilla on pakollinen esophagoscopy ja kohdennettu biopsia, ja terminaalisesta ruokatorvesta saadun biopsiamateriaalin histologinen tutkimus vastaavasti säännöllisesti 1-2-3-6 kuukauden tai vuoden välein. Tällaisen havainnon pitäisi mielestämme olla melko aktiivinen lääkärin puolella: Jotkut potilaat, joita on hoidettu onnistuneesti GERD: n hoidossa (jossa on tunnistettu Barrettin ruokatorvi), seuraavien terveystutkimusten aikana (ilman refluksoesofagiitin kliinisiä oireita) eivät ole kovin halukkaita suostuvat (tai kieltäytyvät kokonaan) tulemasta toistuvaan kliiniseen ja endoskooppiseen tutkimukseen, etenkin tapauksissa, joissa potilailla on heikentynyt kipuherkkyys (gastroesofageaalisen refluksin esiintymiseen liittyy harvoin kipua ja närästystä rintalastan takana ja / tai epigastrisella alueella) tai tämä tutkimus pidetään useammin kuin kaksi kertaa vuodessa.

Barrettin ruokatorven leikkaus

Kirjallisuudessa säännöllisesti Barrettin ruokatorven suoliston metaplasian polttopisteissä esiintyvien syöpää edeltävien ja pahanlaatuisten muutosten esiintyvyyden lisääntymisen yhteydessä keskustellaan potentiaalisista vaihtoehdoista potilaiden kirurgiseen hoitoon. Milloin Barrettin ruokatorven leikkaus on sopiva:

• ruokatorven adenokarsinooman todennäköisyys joillakin potilailla - etäisillä etäpesäkkeillä;
• ruokatorven adenokarsinooman varhaisen diagnosoinnin vaikeudet, mukaan lukien röntgen-, endoskooppiset ja histologiset menetelmät kohdennettujen esophagobiopsioiden materiaalien tutkimiseen, erityisesti invasiivisessa syövässä; lisäksi dysplasiaa ei ehkä havaita johtuen biopsian riittämättömästä tarkkuudesta ja histologiseen tutkimukseen saadun pienen määrän materiaalista;
• tarve seurata säännöllisesti endoskooppista tutkimusta useilla kohdennetuilla biopsioilla;
• saatujen tietojen morfologisen tulkinnan tunnetut vaikeudet.

Kun Barrettin ruokatorven kirurginen hoito on epäkäytännöllistä:

1. limakalvon morfologisten muutosten mahdollinen alustava virheellinen tulkinta, jota pidetään dysplasiana, ja myöhemmin - reaktiivisten muutosten seurauksena, jotka regressoituvat "antireflux" -hoidon vaikutuksesta;
2. ruokatorven limakalvon epiteelin dysplasian regressiomahdollisuus tunnetaan Barrettin ruokatorvea sairastavien potilaiden hoidossa "antireflux" -hoidon vaikutuksesta;
3. ruokatorven adenokarsinooman kehittymisen todennäköisyyttä ei havaita kaikilla potilailla;
4. ruokatorven adenokarsinooman esiintyminen on mahdollista vain 17-20 vuotta sen alkuperäisen havaitsemisen jälkeen;
5. joillakin potilailla ruokatorven adenokarsinooma ei kehity edes suurella dysplasiaa sairastavalla potilaalla;
6. joillakin potilailla ei ole taipumusta metaplasiakeskittymien pidentymiseen GERD: n etenemisestä huolimatta;
7. Barrettin ruokatorven potilaiden järkiperäisintä kirurgista hoitoa ei ole vielä ratkaistu;
8. leikkaussalien esiintyminen on todennäköistä leikkaussalien jälkeen, mukaan lukien tappavat komplikaatiot (jopa 4-10%);
9. joillakin potilailla on vasta-aiheita samanaikaiseen sairauteen liittyvään kirurgiseen hoitoon; joidenkin potilaiden kieltäytyminen kirurgisesta hoidosta.

Kun pidetään Barrettin ruokatorvi yhtenä GERD: n komplikaatioista, on huomattava, että Nissenin fundoplication on edelleen yleisin toimenpide tällaisten potilaiden hoidossa. Nissenin fundoplication antaa useimmille potilaille mahdollisuuden poistaa sellaiset GERD-oireet kuin röyhtäily ja närästys (ainakin välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa), mutta tämä toimenpide ei todennäköisesti estä Barrettin ruokatorven ulkonäköä.

On tunnettuja yrityksiä suorittaa toistuvasti laservalokoagulaatio (tähän tarkoitukseen käytetään yleensä argonlaseria) ja elektrokoagulaatio käyttämällä metaplastisen epiteelin, terminaalisen ruokatorven, korkeataajuisia virtauksia (mukaan lukien potilaiden hoidossa yhdessä antisekretoorisen hoidon kanssa). Tämän menetelmän tehokkuus ei kuitenkaan ole vielä selvää ja voiko tällainen hoito estää ruokatorven adenokarsinooman kehittymisen. Itse syövyttävän arpin esiintyminen laserterapian jälkeen on ruokatorven adenokarsinooman riskitekijä. Sekä elektrokoagulaatio että fotodynaaminen hoito eivät oikeuttaneet itseään ruokatorven limakalvon metaplastisessa epiteelissä.

Viime vuosina Barrettin ruokatorven pienten patologisten polttopisteiden endoskooppista resektiota on joskus harkittu, myös yhdessä fotodynaamisen hoidon kanssa.

Yhteistä näkökulmaa potilailla, joilla on korkea dysplasia, ei ole vielä hyväksytty. Barrettin ruokatorvesta kärsivien potilaiden kirurgisesta hoidosta, jolla on suuri dysplasia, ei pidetä yksimielisyyttä, jota pidetään vaarallisimpana syöpään muuttumisen kannalta..

Mahalaukun distaalisen ruokatorven ja sydämen resektio potilailla, joilla on tunnistettu Barrettin ruokatorvi, on edelleen radikaali toimenpide. Kuinka tarkoituksenmukaista on kuitenkin suorittaa tämä operaatio? Tämä kysymys on myös selvitettävä..

Kun otetaan huomioon tiettyjen potilaiden ikä ja kunto, Barrettin ruokatorven hoito suoritetaan kussakin tapauksessa erikseen, mukaan lukien heidän tilansa dynaamisen seurannan tiedot..

Barrettin ruokatorvi

Barrettin ruokatorvi (BP) on sairaus, jossa osa ruokatorven kerrostuneesta okasepiteelistä korvataan metaplastisella pylväsepiteelillä, joka muistuttaa mahalaukun tai ohutsuolen vuorausta. Tätä tilaa kutsutaan lääketieteessä dysplasiaksi, ja sen tärkein vaara on suuri pahanlaatuisuuden riski eli syöpä..

• Oireet
• Barrettin ruokatorven muodot
• Syyt
• Diagnostiikka
• Barrettin ruokatorven hoito
• Komplikaatiot
• Ehkäisy
• Ennuste

Oireet

Barrettin ruokatorven oireet ovat samanlaisia ​​kuin gastroesofageaalisen refluksitaudin, koska mahasisällön refluksi on tärkein syy tämän patologian kehittymiselle. Potilasta voivat häiritä:

• Närästys. Se voi ilmetä syömisen, voimakkaan liikunnan, vartalon taipumisen jälkeen. On huomattava, että metaplastinen epiteeli on vähemmän herkkä mahalaukun vaikutukselle, joten tällaisilla potilailla närästysoireet ovat merkityksettömiä. Mutta haastateltuna käy ilmi, että aiemmin nämä oireet potilaalla olivat voimakkaampia..
• Röyhtäily.
• Polttava tunne tai kipu rintalastan takana.
• Kuiva yskä.
• Tunne keskeytyksestä sydämen työssä.
• Vakavan metaplasian yhteydessä voi kehittyä nielemisvaikeuksia - nielemisen rikkomista ja ruokamaljan kulkeutumista ruokatorveen.
• Anemia. Se kehittyy harvoin, kun PB: hen liittyy erosiivisia muutoksia ja piilevää kroonista verenvuotoa.

Barrettin ruokatorven muodot

Seuraavat morfologiset variantit Barrettin ruokatorvesta erotetaan:

• Sydämen tyyppi. Sille on tunnusomaista kuoppainen pinta (foveolaarinen pinta), solukoostumus sisältää muciinia tuottavia soluja.
• Perustyyppi. Tällä patologian muunnoksella muinsinia tuottavien solujen lisäksi havaitaan mahalaukun epiteelille ominaisten solujen läsnäolo - pää- ja parietaalisolut.
• Sylinterimäinen kennotyyppi. Tämä patologian muunnos muistuttaa histologisesti suoliston limakalvoa, koska epiteeli muodostaa taitoksia ja sisältää mukiinia tuottavien solujen lisäksi pikarin.

Se on viimeinen PB-muunnos, joka on alttiin dysplastisille muutoksille ja muunnokseksi syöpään. Siksi monet kirjoittajat ehdottavat Barrettin ruokatorvelle vain metaplasian, joka sisältää pikarisoluja..

Lisäksi tauti luokitellaan sairastuneen alueen laajuuden mukaan. Tässä erotetaan lyhyt Barrettin ruokatorvi, kun muutetun alueen pituus on enintään 3 cm ja pitkä PB - yli 3 cm kokoinen.

Syyt

Ruokatorven metaplasian pääasiallinen syy on gastroesofageaalinen refluksi - mahalaukun palautusjäähdytys ruokatorveen. Samanaikaisesti aggressiivinen mahamehu ärsyttää limakalvoa ja aiheuttaa kerrostuneen levyepiteelin korvaamisen kestävämmällä pylväsepiteelillä, ts. Tapahtuu metaplasiaa - yhden tyyppinen kudos korvataan toisella. Ärsyttävä vaikutus johtaa siihen, että metaplastinen epiteeli muodostaa solukloonin, mikä rikkoo ohjelmoidun kuoleman järjestelmää (apoptoosi). Tätä tilaa kutsutaan dysplasiaksi ja se johtaa myöhemmin syöpään..

Muita riskitekijöitä ovat:

• Ruokatorven ja pallean tyrä. Ne johtavat vatsan pysyvään hajoamiseen ja sen seurauksena pysyvään refluksiin.
• Liikalihavuus. Ensinnäkin liikalihavuus johtaa vatsansisäisen paineen nousuun, mikä aiheuttaa refluksi. Toiseksi tässä tilassa ruokatorven peri-kudoksen tilavuus kasvaa, mikä vapauttaa tulehdusta edistäviä sytokiineja, jotka vaikuttavat negatiivisesti ruokatorven limakalvoon..
• Tupakointi.
• Metabolinen oireyhtymä.

Diagnostiikka

Diagnoosin tekeminen edellyttää endoskooppista tutkimusta biopsialla ja sitä seuraavaa epäilyttävän kudoksen fragmentin morfologista tutkimusta.

Endoskooppiin kuuluu ruokatorven seinämän tutkiminen videokameralla, valonlähteellä ja manipulaattoreilla varustetulla putkella. Kamera lähettää suurennetun kuvan näyttöön, jonka avulla lääkäri voi tutkia limakalvon tarkemmin. Metaplastinen epiteeli näyttää hyperemiakohteilta helmiäisen valkoisen normaalin ruokatorven epiteelin taustaa vasten. Niitä kutsutaan myös liekkikieliksi. Tarkemmin tarkasteltuna on selvää, että metaplastiset alueet ovat atrofisia, niissä verisuonet visualisoidaan pitkittäissuunnassa.

Jos visuaalinen kuva on epävarma, lääkäri voi käyttää kromoendoskooppia, jossa epäilyttävät alueet värjätään erityisillä väriaineilla, esimerkiksi Lugolin liuos, metyleenisininen, 1% etikkahappo jne..

Lisäksi seuraavat ominaisuudet kuvataan endoskopian aikana:

• Muunnetun limakalvon laajuus.
• Transformaatiovyöhykkeen ja gastroesofageaalisen liitoksen suhde.
• Proksimaalisen reunan taso ja sijainti suhteessa etuhampaisiin.
• Tiukkuuksien läsnäolo.

PB-diagnoosin pääkohde on morfologinen tutkimus, jossa saadun kudoksen fragmentti tutkitaan mikroskoopilla. Tässä tapauksessa metaplasian ja pikarisolujen läsnäolon lisäksi havaitaan myös dysplasian ja mahdollisen ruokatorven adenokarsinooman etsintä. Aineiston saamiseksi käytetään pääsääntöisesti biopsiaa, jossa kudospalas irrotetaan manipulaatiovälineillä..

Barrettin ruokatorven hoito

Huumeterapia

Osana lääkehoitoa määrätään pitkiä lääkekursseja, jotka estävät suolahapon eritystä. Aluksi päähoito suoritetaan 8-12 kuukautta, ja sitten ne siirtyvät ylläpitohoitoon. Tärkeimmät lääkkeet ovat protonipumpun estäjät, joita määrätään annoksilla, jotka ylittävät suositukset GERD: n hoidossa. Lisäksi antasidien avulla voidaan neutraloida mahahappo, prokinetiikka jne..

Lääkehoidon tavoitteena on:

• Mahalaukun mehun erityksen hallinta, erityisesti sen väheneminen.
• Hapon haitallisen vaikutuksen vähentäminen ruokatorven seinämiin.
• Tällaisten potilaiden oireiden lievittäminen ja elämänlaadun parantaminen.
• Ehtojen luominen normaalin epiteelin palauttamiseksi.
• Dysplasian ja pahanlaatuisen transformaation riskin vähentäminen.

Leikkaus

Osana kirurgista hoitoa käytetään antirefluksia. Ne suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaisesti:

• Hiatal tyrä.
• Ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminnan puute, todistettu manometrisesti ja radiografisesti.
• Lääkehoidon tehottomuus.

Seuraavia toimintoja käytetään:

• Fundoplication - ruokatorven alemman sulkijalihaksen vahvistaminen luomalla mansetti sen ympärille vatsan pohjan seinistä.
• Cruroraphy - operaatio, jonka tarkoituksena on ommella pallokalvon herniaalinen aukko ja vahvistaa ruokatorven ja pallean nivelsiteitä.

On korostettava, että kirurginen hoito ei johda lääkehoidon lakkauttamiseen. Hänen on edelleen jatkettava.

Endoskooppinen hoito

Mikään edellä mainituista menetelmistä ei johda metaplastisen epiteelin täydelliseen regressioon. Siksi käytetään toista hoitovaihetta - muutetun limakalvon endoskooppinen ablaatio. Tähän tarkoitukseen käytetään erilaisia ​​tekniikoita:

• Argonplasman hyytyminen.
• Cryoablation.
• Sähkökoagulaatio.
• Fotodynaaminen hoito.
• Laserhoito.
• Radiotaajuuspoisto.

Nämä menetelmät mahdollistavat metaplastisen epiteelin lisäksi myös sen esisolut - kantasolut, jotka ovat saaneet suoliston epiteelille ominaiset erilaistumisominaisuudet..

Radiotaajuuspoisto on yksi turvallisimmista ja tehokkaimmista endoskooppisista hoitotekniikoista. Sen toiminta perustuu vaurioiden lämpövaikutuksiin ja niiden tuhoutumiseen. Samaan aikaan lääkäri voi hallita sekä kudosten lämmityksen lämpötilaa että altistuksen syvyyttä. Tämä mahdollistaa täydellisen ablaation mahdollisimman pienellä haittavaikutusten riskillä..

Komplikaatiot

Barrettin ruokatorven tärkein komplikaatio on pahanlaatuinen muutos adenokarsinoomaksi dysplasian taustalla..

Keskimäärin vakava dysplasia diagnosoidaan 20-25%: lla potilaista 20-23 vuoden kuluessa diagnoosista. Sen kehittymisen todennäköisyys korreloi sairastuneen alueen pituuden ja dysplasian asteen kanssa:

• Matala-asteisella dysplasialla maligniteetin riskit ovat 0,8-1,9% vuodessa.
• Vaikea dysplasia - 6-12,2% vuodessa.

Lisäksi dysplasiapisteiden lukumäärällä on merkitystä. Useilla vaurioilla pahanlaatuisuuden todennäköisyys on kolme kertaa suurempi kuin yksittäisillä.

Ehkäisy

Barrettin ruokatorven ehkäisyn pääkohde on refluksoinnin oikea-aikainen diagnoosi ja hoito. PB: n varhainen havaitseminen on suositeltavaa suorittaa esophagoscopy selkeällä diagnoosilla ja kohdennetulla biopsialla potilailla, joilla on GERD yli 5 vuoden ajan. Erityistä huomiota on kiinnitettävä yli 50-vuotiaille miehille, liikalihaville potilaille, yli 10-vuotiaille GERD: lle ja yli 5-vuotiaille närästyksille.

Yleisillä ennalta ehkäisevillä toimenpiteillä, vaikka ovatkin vähäpätöisiä, on myös myönteinen vaikutus:

• Painonpudotus normaaliksi.
• Tupakoinnin lopettaminen.
• Järkevä ruokavalio, jossa on riittävästi tuoreita vihanneksia, hedelmiä, C- ja E-vitamiineja.
• Vältä alkoholin väärinkäyttöä, etenkin vahvoja alkoholijuomia.

Ennuste

On vaikea ennustaa, miten PB käyttäytyy tietyssä potilaassa. Joillakin potilailla tauti voi pysyä vakaana pitkään, kun taas toisilla kehittyy korkealaatuinen dysplasia, joka johtaa syöpään. Mitä matala-asteiseen metaplasiaan, se taantuu usein. Suurin osa kirjoittajasta yhdistää tämän tämän termin tulkinnan epäselvyyteen..

Barrettin ruokatorven ruokavalio - herkullisia ja terveellisiä vinkkejä

Suurin osa ruoansulatuskanavan kroonisista sairauksista etenee säännöllisin väliajoin tehostamalla ja heikentämällä, mutta toivoen toipumista. Kysymys siitä, voidaanko Barrettin ruokatorvi parantaa, herättää lääkäreissä epäilyksiä. Patologialla ei ole vakaata, varmaa kehitystä, eikä voida luottaa sen rauhalliseen kulkuun. Valitettava olosuhteet voivat aiheuttaa taudin etenemisen, joka on täynnä syöpää.

1. Hoito
2. Ruokavalio
3. Patologia
4. Syyt
5. Oireet
6. Johtopäätös

Hoito

Hoidon spesifisyydelle on tunnusomaista mahalaukun happamuutta vähentävien lääkkeiden, ei-steroidisten särkylääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden, suolaympäristön tuotannon estäjien saanti..

Positiivisten tulosten puuttuminen vaatii korvaavien solujen poistamista, altistamista suurtaajuiselle virralle, ultraääntä tai matalaa lämpötilaa - kryoabloitumista. Laserhoito vähentää merkittävästi myös korvaavien solujen lisääntymistä.

Kotihoito on tukevaa, joka perustuu happotasojen alentamiseen. Käytetään kasviperäisiä tinktuureja kehäkukkaista, siankärsästä, kamomillasta. Liiallinen intohimo yrtteihin johtaa kuitenkin taudin pahenemiseen..

Ruokavalio

Barrettin ruokatorven kanssa tiukka ruokavalio on tae toipumiselle. Siksi Barrettin ruokatorven ravitsemus sulkee kokonaan hapan marjat, tomaatit, vihreät hedelmät ja suolaheinä valikosta. Sanalla sanoen kaikki, mikä sisältää happoa. Suolakurkkua, marinadeja, hiilihapotettuja juomia, runsaasti proteiinia sisältäviä, mausteisia, paistettuja ruokia tulisi myös olla tabu.

Suklaatuotteet, omenat, hapan mehut, sitrushedelmät, tupakointi ja alkoholi on unohdettava. Ne stimuloivat mahalaukun eritteiden tuotantoa, mikä on vastoin ruokavalion sääntöjä..

Esiin nousee kohtuullinen kysymys - mitä sitten voi?

Potilaan on syötävä maitopuuroa tai keitettävä vedessä. Tämän valikon tulisi koostua sisältäen haudutettuja, keitettyjä vihanneksia, keitettyä vähärasvaista lihaa. Keitot ilman paistamista ruokavaliossa toimivat hyvänä lisäaineena ruoansulatuskanavan rauhoittamiseksi ilman ärsytystä.

Tärkeä! Tämä Barrettin ruokatorven ruokavalio on määrätty eliniäksi. Ruokatorven solut eivät ole täysin palautuneet, mutta näiden astioiden käsittely ja käyttö heikentävät niiden mahdollisuutta korvata muilla.

Patologia

Tämä patologia johtuu ruokatorven kanavan taudista. Sen limakalvon solut korvataan suolen kalvolle ominaisilla soluilla. Tämän seurauksena alkuvaiheelle on ominaista kanavan epänormaali kehitys, rakenne ja toiminta. Sitten ruokatorvelle ominaiset solut korvataan aktiivisesti suolistolla.

Syyt

Tauti ilmenee mahan sisällön säännöllisen vapautumisen jälkeen ruokatorveen, mikä johtaa ärsytykseen - refluksi-ruokatorvitulehdukseen ja sitten elinvaurioihin. Sen vaurioituneet solut menettävät kykynsä uusiutua normaalisti ja korvataan happamalle ympäristölle vastustuskykyisillä soluilla.

Oireet

Barrettin oireyhtymällä ei ole vain sille ominaisia ​​oireita, ja se muistuttaa kulunsa aikana tavanomaista ruoan poistamista mahasta ruokatorveen. Sen oireet ilmenevät:

• närästys;
• pahoinvointi;
• oksentelu aamulla;
• röyhtäily.

Lisämerkkejä ovat hampaan emalin tuhoutuminen, sen oheneminen.

Johtopäätös

Potilaan ei ole vaikeaa laatia ruokavaliota viikon ajan, erilaiset reseptit auttavat tätä. Hänen pitäisi syödä viimeinen kerta vähintään 5 tuntia ennen nukkumaanmenoa, parasta jakamalla päivittäinen ruokailu useisiin pieniin aterioihin..

Älä myöskään unohda puhdasta vettä, se vähentää ruoansulatuskanavan happamuutta..

Barrettin ruokatorven hoito minimaalisesti invasiivisella leikkauksella.

Barrettin ruokatorvi on oireeton syöpää edeltävä tila, joka löytyy satunnaisesti gastroskooppisessa tutkimuksessa.

Ensimmäistä kertaa N. Barrett kuvasi ruokatorven sylinterimäistä epiteeliä vuonna 1950 tulkitsemalla tämän tilanteen virheellisesti synnynnäisenä lyhennettynä ruokatorvena. Lisäksi vuonna 1953 P. Allison ja A. Johnstone havaitsivat, että kuvatut muutokset liittyvät suoraan ruokatorven limakalvoon ja ovat seurausta sylinterimäisen okasepiteelin korvaamisesta. Sitten vuonna 1970 C. Bremner eläimiä koskevissa tieteellisissä teoksissa osoitti ruokatorven epiteelin pylväsmetaplasian esiintymisen gastroesofageaalisessa refluksissa, joka aiheutti kokeellisesti, osoittaen tällaisten muutosten hankitun luonteen ja yhteyden HH: hen tai GERD: hen..

Tämän ongelman kiireellisyys on siinä, että rauhasen syövän todennäköisyys pylväs (suoliston) metaplasiaa sairastavilla potilailla on 0,5-0,8% vuodessa tai 5-8% elämän aikana.

Ruokatorven metaplasian esiintyvyys eurooppalaisilla on eri lähteiden mukaan 2-5%. Samanaikaisesti gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) läsnä ollessa, jossa on hiatal tyrä tai ilman, ruokatorven limakalvon pylväsmetaplasia diagnosoidaan 10-15%: lla potilaista. Ruokatorven adenogeeninen syöpä, joka kehittyi metaplasian taustalla, kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1952 B. Morson ja J. Belcher, ja vuonna 1975 A. Naef teoreettisesti perusteli adenokarsinooman kehittymisen ruokatorven metaplastisesta epiteelistä. Ruokatorven adenokarsinooma on kuolemaan johtava sairaus, jonka viiden vuoden eloonjäämisaste on alle 20% ja joka diagnosoidaan Venäjällä loppuvaiheessa. Barrettin ruokatorvesta kärsivien potilaiden kasvainten vaurioitumisen riski on 30-120 kertaa suurempi.

Vuonna 1983 D. Skinner osoitti laajaa kliinistä materiaalia käyttämällä patogeneettisen ketjun: gastroesofageaalinen refluksi - sylinterimäinen solumetaplasia - adenogeeninen ruokatorven syöpä.

Edellä esitetyt seikat pakottavat meidät pitämään ruokatorven limakalvon sylinterimäistä solumetaplasiaa tärkeänä kirurgisena ongelmana, joka vaatii harkittua lähestymistapaa sen ratkaisuun..

Oikean ja modernin algoritmin käyttö ruokatorven sylinterimäisen solumetaplasian kehittymisen yhteydessä tapahtuvassa gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa mahdollistaa kirurgisten endoskooppisten tekniikoiden käytön paitsi merkittävän parannuksen potilaiden elämänlaadussa myös ruokatorven adenokarsinooman kehittymisen estämiseksi..

Barrettin ruokatorven diagnostiikka

Barrettin ruokatorvi diagnosoidaan ruokatorven ja vatsan endoskooppisella tutkimuksella. Tutkimus suoritetaan videoesofagogastroskoopilla, jossa on NBI, tai kromoskopialla, jossa on koepala vähintään 4 kohdasta. Valmisteet tutkitaan histologisesti tai immunohistokemiallisesti. Tässä tapauksessa visuaalisesti ruokatorven alaosassa muutokset limakalvossa kirkkaan punaisella värillä määritetään "liekinkieliksi"..

Limakalvomuutosten korkeus (Barrettin ruokatorven pituus) voi olla kolmen tyyppinen: lyhyt - kun vahingoittuneen alueen pituus on alle 3 cm, keskimääräinen - 3-5 cm ja pitkä - yli 5 cm, on erittäin tärkeää ymmärtää muutetun limakalvon dysplastisten muutosten aste ja tyyppi (luokitus P H. Riddell (1983)).

On korostettava, että tutkiakseen sellaista herkkää aluetta kuin ruokatorven alaosa ja mahalaukun sydänosa, jotta voidaan arvioida gastroesofageaalisen liitoksen tila ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminta, potilaan on oltava rauhallinen ja nokkarefleksin takia ei saa olla antiperistaltisia supistuksia. Kuten monet kirjoittajat sanovat, täydellinen "intraluminaalinen rauhallisuus aluksen kannella, kun meressä on myrsky" on välttämätöntä. Siksi lyhyen laskimonsisäisen sedaation käyttö helpottaa potilaan lykkäämistä ja antaa lääkärille mahdollisuuden diagnosoida tarkemmin. Klinikallamme tarjoamme potilaille videofibroskopiaa Yhdysvalloissa valmistetuilla avohoitopuudutteilla.

Viime vuosina histologit ovat alkaneet huomata, että Barrettin ruokatorven yhdeltä alueelta otettu materiaali voi vastata erityyppisiä dysplasiaa: suoliston metaplasiaa, mahalaukun metaplasiaa tai sydämen metaplasiaa. Siten ruokatorven yhdellä alueella voi esiintyä kaksi tai kolme epiteelityyppiä. Tämä tapahtuu aggressiivisen mahasisällön patologisen refluksoinnin seurauksena ruokatorveen (sappeen tai happoon) ja ruokatorven epiteelin peräkkäisen uudelleenjärjestelyn seurauksena ensin sydämeen ja sitten suolistoon. Lisäksi tämä tilanne havaitaan 30 prosentilla potilaista. Käytännön näkökulmasta on tärkeää ymmärtää, tämä perustuu suuriin tutkimusryhmiin, että dysplasian tyyppi ei vaikuta syöpään rappeutumisen tiheyteen. Tässä suhteessa kompleksisen kirurgisen hoidon indikaatiot tulisi esittää todistetun Barrettin ruokatorven läsnä ollessa dysplasian tyypistä ja vaiheesta riippumatta..

On huomattava, että 70% Barrettin ruokatorvesta kehittyy ruokatorven aukon (HHR) ja gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) ilman HH: ta aiheuttavan tyrän taustalla. Siksi, jotta voimme tehdä tarkan diagnoosin ja mikä tärkeintä, ymmärtää tämän sairauden kehittymisen syyt, meillä on oltava mahdollisimman paljon tietoa ylemmän maha-suolikanavan tilasta. Tämän vuoksi on tarpeen suorittaa esophagogastroscopy, jossa ruokatorven ja mahalaukun limakalvon kunto arvioidaan, otetaan biopsia useista pisteistä (voimakkaiden muutosten alue) ja määritetään ruokatorven limakalvon muutoksen laajuus senttimetreinä sekä havaitaan sapen läsnäolo mahassa ja arvioidaan pyloruksen tila. Seuraavaksi sinun on suoritettava ruokatorven ja vatsan päivittäinen pH-mittaus, jotta selkeä käsitys patologisen refluksin tyypistä: hapan tai emäksinen. Suorita sitten ruokatorven ja mahalaukun röntgentutkimus, jonka aikana on mahdollista tehdä tai hylätä hiatal tyrän diagnoosi sekä analysoida mahalaukun evakuointi ja havaita duodenostaasin ilmiöt ja aste.

Nämä tiedot muodostavat perustan algoritmin valitsemiselle tietyn potilaan yksilölliselle hoidolle..

HHP: n tunnistamiseksi, metaplasian tyypin ja ruokatorven vaurioitumisasteen määrittämiseksi sekä oikean kirurgisen hoidon taktiikan valitsemiseksi sinun on lähetettävä minulle kopio gastroskopian täydellisestä kuvauksesta ja ruokatorven biopsia vähintään 4 pisteestä henkilökohtaiseen sähköpostiosoitteeni [email protected] [email protected] Ruokatorven ja vatsan röntgenkuva bariumilla hiatal tyrässä, mieluiten vatsaelinten ultraääni, on tarpeen ilmoittaa ikä ja tärkeimmät valitukset. Harvinaisissa tapauksissa, kun valitukset, röntgen- ja FGS-tiedot eivät täsmää, on tarpeen suorittaa päivittäinen pH-metria ja ruokatorven manometria. Sitten voin antaa tarkemman vastauksen tilanteeseesi..

Barrettin ruokatorven minimaalisesti invasiivinen hoito: laparoskopia ja endoskopia.

Kokemukseni potilailla, joilla on HH ja refluksinen ruokatorvitulehdus, vaihteleva vaikeusaste on 24 vuotta. Tänä aikana onnistuin onnistuneesti suorittamaan laparoskooppisen leikkauksen ja parantamaan yli 2000 potilasta. 10%: lla heistä oli Barrettin ruokatorvi, jota käsiteltiin menestyksekkäästi 97%: lla käyttämällä kokonaisvaltaista lähestymistapaa minimaalisesti invasiiviseen hoitoon.

On huomattava, että vain selkeän ja täydellisen tutkimuksen tuloksena voimme saada paljon tietoa potilaasta. Kun Barrettin ruokatorvi löydetään endoskooppisella tutkimuksella ja histologiset analyysit vahvistavat, herää kysymys sen pakollisesta hoidosta, koska syöpään rappeutumisen riski on erittäin suuri..

Tässä vaiheessa sytologisten ja histologisten tutkimusten tulokset auttavat valitsemaan kirurgisen hoidon menetelmän tarkasti. Olemme jo sanoneet, että Barrettin ruokatorvelle on tunnusomaista hyperkeratiset, metaplastiset ja dysplastiset muutokset ruokatorven limakalvossa. Siksi, kun havaitaan hyperkeratoosi, mahalaukku, pieni ja paksusuolen metaplasia, lievä ja kohtalainen dysplasia, puhumme vain hyvänlaatuisesta prosessista. Vakavan dysplasian tapauksessa tai havaittaessa levyelinsolun ei-keratinisoiva syöpä diagnosoidaan syöpä. Tämän avulla voimme erottaa selvästi kahden tyyppisen hoidon - ensimmäisessä tapauksessa elinten säilyttämisen ja toisessa tapauksessa elinten säilyttämisen (Lewis-operaatio).

Immunohistokemiallinen tutkimus yhdessä biopsianäytteiden histologisen tutkimuksen kanssa voi paljastaa ruokatorven adenokarsinooman varhaiset muodot. Ruokatorven syöpälle on tunnusomaista Ki-67-markkerin ja antiapoptoottisen tekijän bcl-2 ilmentymisalueen kasvu verrattuna gastroesofageaalisen refluksitaudin ja Barrettin ruokatorven arvoihin. Siten Barrettin ruokatorven ja ruokatorven adenokarsinooman erotusdiagnoosi voidaan lisäksi saavuttaa tutkimalla typpioksidisyntaasia ja endoteliini-1: tä tuottavien ruokatorven solujen immunohistokemiallisten tutkimusten tuloksia..

Jos endoskooppisen tutkimuksen, histologisten ja immunohistokemiallisten tutkimusten, vaikean dysplasian ja ruokatorven adenokarsinooman seurauksena ei paljasteta, meidän tulisi puhua vain Barrettin ruokatorven elimiä säilyttävästä hoidosta. Tämän algoritmin vaiheet kuvataan alla..

HH: n puuttuessa, erityisesti nuoremmilla potilailla, käytämme Barrettin ruokatorven radiotaajuista ablaatiota (RFA). Postoperatiivisen jakson aikana hoitoa protonipumpun salpaajilla (mahalaukun erityksen estäminen) ja motiliumilla (mahalaukun liikkuvuuden parantaminen) määrätään 6-8 viikon ajan. Dynaaminen havainto - gastroskopia suoritetaan useita kuukausia. Jos tauti uusiutuu, tämä menettely voidaan toistaa, koska vaikutus on vain limakalvossa, vahingoittamatta ruokatorven seinämän koko paksuutta.

Kalvon ruokatorven aukon tyrän läsnä ollessa ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen suorittaa kirurginen toimenpide - laparoskooppinen fundoplication Toupen mukaan (kahdenvälinen fundoplication 270 astetta) ja cruroraphy. Tämä interventio eliminoi tyrän ja pysäyttää aggressiivisen mahalaukun patologisen purkautumisen ruokatorveen. Ilman tätä vaihetta Barrettin ruokatorven jatkokäsittely ei yleensä toimi. Postoperatiivisessa jaksossa 3-4 kuukauden ajan määrätään hoito protonipumpun salpaajilla.

Tämän vaiheen avulla 90 prosentissa tapauksista voidaan pysäyttää patologinen refluksi ruokatorveen ja lopettaa siten limakalvon patologinen muutos ja käänteisen ruokatorven epiteelin uudelleenjärjestely..

Leikkauksen jälkeen, 2-3 kuukaudessa, on tarpeen suorittaa vahingoittuneen limakalvon radiotaajuinen ablaatio (RFA) ja sitten suorittaa ruokatorven kontrollitutkimukset 3 ja 6 kuukauden kuluttua. Positiivisen dynamiikan tapauksessa lisätutkimuksia tehdään 1-2 kertaa vuodessa.

Monilla potilailla, joilla on suuria limakalvomuutoksia (Barrettin ruokatorven pitkä segmentti), tarvitaan vielä 1–2 ylimääräistä RFA-istuntoa.

Jos ruokatorven limakalvon tilan uudelleenarvioinnissa FGS: n mukaan limakalvovaurio vähenee, suoritamme edelleen dynaamista havainnointia suorittamalla FGS: n 6 kuukauden välein. Yhden vuoden kuluttua tehdään lopullinen arvio Barrettin ruokatorven olemassaolosta tai puuttumisesta. Useimmilla potilailla Barrettin ruokatorven ilmenemismuodot ovat kääntyneet päinvastaiseksi (erityisesti potilailla, joilla on HH ja happamat refluksit). Jos morfologisesti biopsian avulla näemme limakalvon muutosten säilymisen (metaplasia), siirrymme seuraavaan vaiheeseen - ruokatorven limakalvon endoskooppinen (RFA) tai argonplasman hyytyminen Barrettin ruokatorven alueella.

Radiotaajuuspoisto ja argonplasman hyytyminen suoritetaan endoskooppisen kontrollin alla, yleensä yleisanestesiassa (lyhytaikainen suonensisäinen sedaatio). Jos vauriosegmentti on korkeintaan 3 cm, yleensä yksi istunto riittää. Jos vaurio on yli 3 cm, toimenpide voidaan joutua toistamaan. Radiotaajuisen ablaation jälkeen vaurioitunut kudos korvataan okasepiteelillä ja paranee ilman arpia. Käytännössämme mieluummin käytetään RFA: ta, joka on periaatteeltaan parannettu versio argonplasman hyytymistekniikasta, koska sillä on vähemmän sivuvaikutuksia..

On syytä huomata, että jos metaplasia-vyöhykkeellä havaitaan korkean asteen neoplasian alueita, joilla invasiivisen kasvun todennäköisyys kasvaa merkittävästi, voidaan suorittaa myös radiotaajuinen ablaatio. Syvillä vaurioilla suoritetaan ruokatorven limakalvon endoskooppinen radikaali poisto. Jos muutosalue on korkeintaan 2 cm2, suoritetaan yleensä ruokatorven limakalvon endoskooppinen resektio (EMR-C) ja jos muutosalue on yli 2 cm2, kasvaimen leikkaus submukoosisessa kerroksessa (ESD).

Elinikäinen lääkehoitotarkkailu on pakollista - ensimmäisen vuoden aikana kolmen kuukauden jälkeen, sitten kerran vuodessa FGS suoritetaan mahdollisesti epäilyttävien alueiden limakalvon biopsialla.

Hyvin harvoin tällaisen monimutkaisen ja vaiheittaisen hoidon jälkeen esiintyy Barrettin ruokatorven uusiutumia (alle 5%), yleensä tämä tapahtuu HH: n ja muuttuneen limakalvon jäännösten uusiutumisella RFA: n jälkeen.

Useat kirjoittajat suorittavat kirurgisen hoidon päinvastaisessa järjestyksessä - RFA: n alussa ja sitten laparoskooppisen fundoplication. Tässä on huomattava, että ruokatorven laparoskooppisen leikkauksen optimaalinen aika on 3-4 kuukautta ensimmäisen vaiheen jälkeen. Joten, kuten ruokatorven ultraäänen mukaan, sen seinämän ödeema jatkuu hyvin pitkään (RFA: n taustalla) ja aikaisemmin suoritettu fundoplication voi johtaa ahtauman kehittymiseen ruokatorven risteyksessä. Luonnollisesti ruokatorven limakalvon paraneminen kestää paljon kauemmin, koska aggressiivisen sisällön palautus mahasta pysyy korjaamattomana. Siksi käytämme työssämme kohtuullista järjestystä. Ensinnäkin patogeneettinen vaihe on pysäyttää refluksi ja vasta sen jälkeen - muutetun limakalvon radiotaajuinen ablaatio. Kuten kirjoitin aiemmin, joillakin potilailla toista vaihetta ei vaadita, koska limakalvo palaa normaaliksi omien korjaavien prosessiensa vuoksi.

Siten laparoskooppinen fundoplaatio hoidon ensimmäisessä vaiheessa vähentää ruokatorven kärsivän segmentin kokoa, mikä voi tulevaisuudessa vaatia vain 1-2 RFA-istuntoa ja vastaavasti pienempi riski ruokatorven ahtauman kehittymiselle, ja joillakin potilailla toinen vaihe voidaan välttää kokonaan..

Vastaukset Barrettin ruokatorven potilaiden kysymyksiin

Voiko Barrettin ruokatorvi parantaa?

Barrettin ruokatorvi on syöpää edeltävä tila, jos potilaalla, jolla on tällainen diagnoosi, on tehty tarvittava hoitojakso, hän käy säännöllisesti lääkärin luona tilanteen hallitsemiseksi ja noudattaa kaikkia hänen suosituksiaan, parannuksen todennäköisyys on erittäin korkea. Tämä tauti, varsinkin alkuvaiheessa, reagoi hyvin hoitoon edellyttäen, että pätevä asiantuntija määrää sen erikseen ja suorittaa monimutkaisesti. Kompleksin tulisi sisältää kaikki tarvittavat menetelmät - lääkitys, ruokavalio, endoskooppinen ja kirurginen. Siten Barrettin ruokatorven parantamiseksi tarvitaan hoitavan lääkärin ja potilaan yhteisiä ponnisteluja..

Kuinka kohdella Barrettin ruokatorvea?

Barrettin ruokatorven hoidossa tärkein tekijä on patologian oikea-aikainen havaitseminen. Jos potilas käy säännöllisesti tutkimuksissa, lääkäri pystyy havaitsemaan taudin varhaisessa vaiheessa. Tehokkaan hoidon jälkeen mahdollisen pahanlaatuisen solumuunnoksen riski käytännössä suljetaan pois..

Hoito suoritetaan kattavalla tavalla, ja se sisältää tilanteesta riippuen sekä kirurgiset että konservatiiviset menetelmät. Terapeuttinen ohjelma laaditaan erikseen jokaiselle potilaalle ottaen huomioon hänen ruumiinsa ominaisuudet ja kliininen kuva. Tämän seurauksena potilaan elämälle vaarallisten patologioiden ja komplikaatioiden kehittymisen riski poistuu, hänen hyvinvointi paranee ja elämänlaatu paranee..

Jos tilanne sallii vain konservatiivisen hoidon määräämisen, potilaan tulee olla valmis seuraamaan tarkoin määrättyä lääkitysohjelmaa pitkään (3 kuukaudesta 2 vuoteen). Lisäksi hoidon onnistumiseksi tarvitaan tietty korjaus potilaan ruokavalioon ja elämäntapaan - immuniteettia vahvistavat toimenpiteet, kohtuullinen annos työ- ja lepoaikaa, laihtuminen, huonojen tapojen (alkoholi, tupakointi, suklaa, sooda, tee, kahvi) hylkääminen.

Monille potilaille tehdään lääkärin suosituksesta välittömästi ruokatorven limakalvon radiotaajuinen ablaatio (RFA), jonka aikana muutetun limakalvon tuhoutuminen suoritetaan gastroskopian aikana. Tämän menettelyn seurauksena metaplastinen epiteeli korvataan normaalilla limakalvolla. Konservatiivisen lääkehoidon termiä lyhennetään useita kertoja.

Jos tauti on kehittynyt HH: n taustalla ja on jo siirtynyt vaiheeseen, joka vaatii kirurgisten hoitomenetelmien käyttöä, klinikallamme käytetään laparoskooppisia menetelmiä, jotka eivät ole vain tehokkaita, vaan aiheuttavat vähäisen trauman, joten potilaan on melko helppo sietää.

Kirurgisten ja konservatiivisten menetelmien kompleksin tavoitteena on minimoida syövän kehittymisen riski ja palauttaa ruokatorven limakalvo. Kirurgista hoitoa määrätään myös, jos konservatiivinen hoito ei ole tuonut odotettuja tuloksia..

Kuinka kauan elää Barrettin ruokatorven kanssa?

Jos hoito onnistuu, mikä tapahtuu useimmissa tapauksissa, potilaat, joille on diagnosoitu Barrettin ruokatorvi, elävät normaalia elämää..

Siksi on tärkeää tunnistaa tauti varhaisessa vaiheessa ja noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia. Elämän vaara ei ole itse oireyhtymä, vaan sen komplikaatiot. Valitettavasti ruokatorven syöpää sairastavien potilaiden määrä kasvaa vuosittain. Ruokatorven syövän hoito on vain kirurgista ja siihen liittyy pitkä ja erittäin laaja kirurginen toimenpide koko ruokatorven poistamisella ja mahalaukun plastiikkakirurgialla.

Kuinka usein Barrettin ruokatorvi kehittyy syöväksi??

Barrettin ruokatorvi eroaa tavallisista kroonisista sairauksista siinä, että solujen rappeutuminen voi milloin tahansa tulla pahanlaatuiseksi. Ensi silmäyksellä rauhallisesti etenevä sairaus voi yhtäkkiä muuttua ruokatorven syöväksi. Lisäksi onkologiselle prosessille on ominaista nopea kehitys..

Tällä hetkellä maailman lääketieteessä todetaan, että ruokatorven syöpään sairastavien potilaiden määrä on kasvanut merkittävästi, mikä on seurausta laiminlyötystä Barrettin ruokatorvesta. Todennäköisyys, että tämä oireyhtymä kehittyy syöpään, Maailman terveysjärjestön mukaan vaihtelee maittain, 0,5 prosentista 10 prosenttiin. Ottaen huomioon, että maassamme ihmiset eivät yleensä kiinnitä riittävästi huomiota terveyteensä, kirjoita pahoinvoinnin hälyttävät oireet, todennäköisyys, että tauti diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa ja solujen rappeutuminen saa pahanlaatuisen luonteen, pyrkii kohti suuria määriä.

Siksi, jos epäillään Barrettin ruokatorven tautia, on tarpeen kuulla korkeasti koulutettua asiantuntijaa. Voit myös aina kirjoittaa henkilökohtaiseen postiini: [email protected]

Barrettin ruokatorven lokalisointi gastroesofageaalisessa risteyksessä

Visuaalinen kuva endoskopian aikana, vaihtoehdot limakalvolle Barrettin ruokatorven kanssa

Visuaalinen kuva endoskopian aikana, limakalvovaurion pituus Barrettin ruokatorvessa

Esitä kysymyksiä tai kirjaudu kuulemiseen

"Kun kirjoitat kirjettä, tiedä, että se menee minulle henkilökohtaisella sähköpostilla. Vastaan ​​aina kaikkiin kirjeihisi vain itse. Muistan, että luotat minuun arvokkain asia - terveytesi, kohtalosi, perheesi, rakkaasi, ja teen kaiken mahdollisen luottamuksesi perustelemiseksi.

Joka päivä vastaan ​​kirjeisiisi useita tunteja.

Lähettämällä minulle kysymyksen sisältävän kirjeen voit olla varma, että tutkin tilanteesi huolellisesti, pyydän tarvittaessa muita lääketieteellisiä asiakirjoja.

Laaja kliininen kokemus ja kymmenet tuhannet onnistuneet leikkaukset auttavat minua ymmärtämään ongelmasi jopa etäisyydellä. Monet potilaat tarvitsevat asianmukaista konservatiivista hoitoa kirurgisen hoidon sijaan, kun taas toiset vaativat kiireellistä leikkausta. Molemmissa tapauksissa esittelen toiminnan taktiikat ja suosittelen tarvittaessa lisätutkimuksia tai sairaalahoitoa. On tärkeää muistaa, että jotkut potilaat tarvitsevat etukäteen samanaikaisia ​​sairauksia ja asianmukaista leikkausta edeltävää valmistelua onnistuneeseen leikkaukseen..

Kirjeessä on oltava varma (!). Ilmoita ikä, tärkeimmät valitukset, asuinpaikka, yhteyshenkilön puhelinnumero ja sähköpostiosoite suoraa yhteydenpitoa varten.

Jotta voin vastata kaikkiin kysymyksiisi yksityiskohtaisesti, lähetä pyyntösi mukana skannatut ultraääni-, TT-, MRI-raportit ja muiden asiantuntijoiden kuulemiset. Tutkittuasi tapaukseni lähetän sinulle joko yksityiskohtaisen vastauksen tai kirjeen lisäkysymyksiin. Joka tapauksessa yritän auttaa sinua ja perustella luottamuksesi, mikä on suurin arvoni..