Kuinka sappikivet poistetaan?

Sappikivitauti on yleinen krooninen sairaus, joka vaikuttaa aikuisiin. Esiintymistiheyden suhteen se tulee kardiovaskulaaristen patologioiden ja diabetes mellituksen jälkeen. Syistä erotetaan joukko tekijöitä, joihin kuuluvat perinnöllinen taipumus, tiettyjen ehkäisyvalmisteiden käyttö ja kolesterolitasojen nousu. Kivien poistaminen sappirakosta on yksi tehokkaimmista tavoista taistella tautia vastaan.

Sappikivitaudin diagnoosi, sen oireet ja syyt

Sappikivitauti kehittyy pitkään. Kivikerrostumien muodostumisen alkuvaiheista ensimmäisiin oireisiin kuluu 5-10 vuotta. Tämä voidaan selittää sillä, että henkilö ei tunne kiveä. On syytä tietää oireista ja hoidosta etukäteen. Kivun ulkonäkö osoittaa kivien ja sappitiehykkeiden pääsyn, jotka alkavat loukkaantua. Sappitiehyen koledokki poistaa ruoansulatuskanavan pohjukaissuoleen. Se voi tukkeutua hammaskivestä aiheuttaen sapen pysähtymistä..

Ensimmäisiä patologian oireita ovat:

  • ihon, kovakalvon, suun limakalvojen kellastuminen,
  • katkeruuden tunne suussa - on yksi sapen pysähtymisen päämerkeistä,
  • pahoinvointi, raskaus vatsassa - nämä tuntemukset jatkuvat jopa oksentamisen jälkeen,
  • kipu oikeassa hypochondriumissa.

Tällaiset oireet osoittavat kivien vapautumisen sappirakosta. On kuitenkin vaarallista jättää heidät vartioimatta. Joissakin tapauksissa sappirakon kaulaan on ajautunut hammaskivi. Taudin tärkeimmät oireet ovat myös:

  • Maksan koliikki.
  • Oksentelu.
  • Heikkous.
  • Ripuli.
  • Ihon keltaisuus ja silmien kovakalvo.

Muita oireita ovat kuume, lisääntynyt hikoilu, ulosteiden värimuutokset, maksakipu ja kohtaukset. Oireet ilmaistaan ​​sappitiehyen tukkeutumisen sijainnista riippuen. Jos sappirakon kivi ei häiritse, se ei tarkoita sitä, ettei sitä tarvitse poistaa. Tämä voi vahingoittaa potilaan terveyttä..

Syitä kivien muodostumiseen sappirakossa ovat:

  • sapen pysähtyminen tai korkea pitoisuus,
  • aineenvaihduntaprosessien rikkominen,
  • hepatiitti,
  • anemia,
  • ruoansulatuskanavan rakenteen patologia,
  • sappiteiden dyskinesia (häiriöt virtsarakon ja sen kanavien toiminnassa),
  • riittämätön maksasolujen työ,
  • arvet, adheesiot tai sappiteiden kasvaimet,
  • infektion kehittyminen.

Suuria kiviä kutsutaan 2 mm: n kiviksi. Ne poistetaan vain vatsan leikkauksella. Tällainen toimenpide suoritetaan akuutille kolekystiitille. Sappikivitautien kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

  • väärä ravitsemus,
  • olla ylipainoinen,
  • allergia,
  • istuva elämäntapa,
  • raskaus,
  • ikä 70 vuoden jälkeen,
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen, mukaan lukien estrogeenit, ehkäisyvalmisteet, fibraatit (alentavat kolesterolia),
  • mausteisten, mausteisten ja paistettujen ruokien vastaanotto,
  • sukupuoli - sappikivitautien riski naisilla on suurempi,
  • perinnöllinen tekijä.

Sappikivitauti diagnosoidaan useilla tavoilla. Oireiden esiintyminen liittyy kivien määrään. On olemassa tällaisia ​​tutkimusmenetelmiä:

  • anamneesi - tietojen kerääminen potilaan sanoista,
  • MRI,
  • sappi- ja verikoe,
  • radiografia,
  • suun kolekystografia - potilas juo ensin varjoaineen, ja sitten hänelle annetaan röntgenkuva.

Nykyaikaisen lääketieteen avulla voit poistaa kivet sappirakosta nopeasti ja turvallisesti.

Kuinka päästä eroon sappikivistä

Tauti ei ilmene millään tavalla vasta myöhäisessä vaiheessa. Potilas ei voi epäillä ongelmaa ennen tiettyä kohtaa. Siksi tarvitaan usein kiireellistä kirurgista hoitoa. Koska virtsarakon kivet alkavat levitä sisäelinten läpi ja naarmuttaa niiden seinämiä, tulehdusprosessit ovat mahdollisia. Tämä selittää, miksi hoito kannattaa aloittaa ensimmäisten oireiden ilmaantuessa. Kivien poisto sappirakosta tapahtuu potilaan tilan mukaan.

Usein potilaat, joilla on diagnosoitu sappikivet, menevät lääkäriin vasta vakavien sappikolikoiden ilmaantumisen jälkeen. Kuume ja pahoinvointi ovat mahdollisia. Silmien kovakalvo voi muuttua keltaiseksi. Lääkäri auttaa sinua selvittämään, kuinka kivet poistetaan.

Jos potilas ei etsi apua pitkään aikaan, voi ilmetä vaarallisia komplikaatioita. Tulehduksen seurauksena ilmenee vaivoja, kuten haimatulehdus, kolekystiitti ja duodeniitti. On olemassa useita tapoja poistaa kivet sappirakosta.

Siksi sappikivitautien torjunta on aloitettava ajoissa. Mitä aikaisemmin potilas käy lääkärin luona, sitä suurempi mahdollisuus parantaa tauti ilman vatsaleikkausta kivien poistamiseksi sappirakossa. Voit päästä eroon kiveistä kolmella modernilla tavalla:

  • lääkehoito (kun pienet hiukkaset liukenevat sappirakoon),
  • murskaamalla (poistamatta sappirakkoa) saadaan monia pieniä palasia,
  • leikkaus - lävistysten tai viiltojen kautta.

Ensimmäinen vaihtoehto sisältää paitsi huumeiden käytön myös ultraääni-litotripsiin. Samanaikaisesti ei suoriteta sisäisiä toimenpiteitä. Tämä menetelmä kivien poistamiseksi sappirakosta on tehokas vain, jos kivien halkaisija on pieni ja niiden lukumäärä pieni. Voiko kivi hajota itsestään? Tämä on epätodennäköistä ilman erikoistyökalujen käyttöä..

Murskausprosessissa käytetään laseria. Tämä on vähän invasiivinen menetelmä. Hätätilanteessa he nimittävät operaation. Mikä on tapa poistaa kivet, riippuu elimen tilasta. Joskus laparoskopia auttaa (kivet sappirakosta poistetaan reikien avulla), toisissa tarvitaan vatsan toimintaa. Lääkäri auttaa sinua selvittämään, miten päästä eroon kivistä..

Ennen mitään toimenpidettä suoritetaan perusteellinen tutkimus. On tärkeää diagnosoida ja selvittää, minkä tyyppiset kivet sijaitsevat sappirakossa. Ne voivat vaihdella merkittävästi koostumukseltaan. Tämä on tärkeää tietää, kun lääkäri määrää lääkehoitoa. Jos lääkkeet ovat tehottomia (kun kalsarit eivät häviä), määrätään laser tai ultraääni. Edistyneissä tilanteissa kivet poistetaan leikkauksella. Tämä on ainoa tapa poistaa suuret sappikivet..

Leikkaus kivien poistamiseksi säilyttäen sappirakko

Sappikivien poistamiseksi on useita menetelmiä. Kaikki eivät kuitenkaan salli normaalisti toimivan elimen ylläpitämistä. Sappirakon kivien poistaminen on suunniteltu säästämään potilasta ruoansulatuskanavan häiriöiltä. Yksi tapa jättää urku on:

  • laparoskooppinen - tämä on menetelmän nimi, jossa viilloa ei suoriteta,
  • laparotomia - kun viilloa tarvitaan.

Endoskooppista leikkausta kivien poistamiseksi sappirakossa (laparoskopia) käytetään nyt yhä laajemmin sappikivitautien hoitoon. Tämä hoitomenetelmä vaatii tiettyä pätevyyttä sekä erityislaitteiden käyttöä..

Operaatio suoritetaan laparoskoopilla. Kirurgi lävistää vatsaontelon, työnnä sitten endoskoopin sinne ja seuraa leikkauksen etenemistä näytöllä.

Laparotomia suoritetaan tekemällä viilto vatsakalvon etuseinään. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Tätä menetelmää pidetään klassisena. Menettelyn aikana kirurgille annetaan mahdollisuus tutkia lähellä olevia elimiä ja ymmärtää, onko niillä patologioita. Tällainen toimenpide on määrätty, jos sappirakko sijaitsee epätyypillisesti, mikä vaatii varovaisuutta manipuloinnin aikana. Jos toimenpide suoritetaan ilman viilloa, elimen repeämä on mahdollista sekä maksapatologia. Suuri siru voi juuttua sappikanavaan, minkä vuoksi murskaaminen tapahtuu enintään 2 cm: n betonihalkaisijalla. Ongelman poistamiseksi suoritetaan leikkausten poistaminen ontelomenetelmällä..

Hyödyt ja haitat

Kivien poistamisella sappirakon säilyttämisellä on useita etuja ja haittoja. Laparoskopian etuihin kuuluu turvallisuus, pieni määrä vasta-aiheita. Menetelmä on vähemmän traumaattinen, eikä iholla ole kosmeettisia vikoja. Se voidaan suorittaa ilman yleisanestesiaa. Laparoskopian haittoja ovat toimenpiteen monimutkaisuus ja tarve korkeasti koulutetulle kirurgille.

Korin ulkopuolinen sokkeaaltolithotripsia sappirakossa

Tätä menetelmää kivien poistamiseksi sappikanavista alettiin käyttää vuonna 1968. Tähän päivään asti tätä hoitomenetelmää harjoittavat pääasiassa saksalaiset lääkärit. Sitä löytyy paljon harvemmin muista maista. Esimerkiksi Yhdysvalloissa ei ole virallista lupaa tälle toiminnalle..

Murskaus suoritetaan, kun kivet altistuvat iskuaaltojen energialle. Porabolinen heijastin keskittää energian kalkkiin. Tietyssä vaiheessa energiasta tulee suurin. Tämän seurauksena se osoittautuu rikkovan kiven - se hajoaa moniin pieniin palasiin. Sappirakon kivet murskataan, ja tuloksena oleva hiekka ja pienet kivet tulevat ulos kanavien läpi.

Pienet hiukkaset erittyvät kystisen kanavan kautta. Sitten joukko tavallisia sappitiehyeitä syöksyy suolistoon. Suuremmat fragmentit, jotka eivät pääse kystisen kanavan läpi, jäävät. Sappihappojen käyttö, joka liuottaa kivijäämät, voi lisätä toiminnan tehokkuutta. Litotripsi ultraäänellä on mahdollista keskikokoisilla kivillä.

Edut ja haitat ultraäänen käytöstä

Tekniikan tärkein etu on kyky poistaa kiviä ilman reikiä ja viiltoja. Tämä lyhentää huomattavasti toipumisjaksoa ja vaikuttaa myönteisesti potilaan yleiseen tilaan. On kuitenkin mahdollista, että haluttua tulosta ei saavuteta. Tämä pätee erityisesti silloin, kun kivet ovat liian suuria.

Lääkäri voi pirstoutua pienemmiksi, mutta ei myöskään kykene kulkemaan sappitiehyeiden läpi. Pahimmassa tapauksessa niiden ontelo tukkeutuu, mikä johtaa mekaaniseen tai subhepaattiseen keltaisuuteen..

Tämän menetelmän tärkein haitta on suuri uusiutumisriski. Kivet voivat ilmestyä uudelleen. Viiden vuoden kuluttua uusiutumisaste on 50%.

Lasermurskaavat kivet

Tämän hoitomenetelmän käyttöön liittyy puhkaisun luominen sairaaseen elimeen pääsyä varten. Lasersäde tuodaan toiminta-alueelle ja sitten kivet jaetaan. Menettely kestää 20 minuuttia. Tekniikan kannalta tämä menetelmä on samanlainen kuin ultraäänimurskaus..

Vasta-aiheet kivien murskaamiseksi sappirakossa:

  • potilaan paino on yli 120 kg,
  • potilaan vakava tila,
  • yli 60-vuotias potilas.

Keskipitkän kivien laserpoistoa sappirakossa kutsutaan litotripsioksi. Se osoittautuu tehokkaaksi, jos kolesterolikiviä löytyy.

Sappikivien lasermurskausta käytetään lääketieteessä yhä useammin. Sattuu, että kirurginen toimenpide on mahdotonta. Tässä tapauksessa käytetään laserhoitoa. Siitä tulee merkitystä, jos et saa yleisanestesiaa..

Potilailla, joilla on keuhko- ja sydänsairauksia, sappirakon kivet murskataan laserilla. Tämän avulla voit poistaa kiven kokonaan elimestä säilyttäen sen toiminnallisuuden..

Kivien lasermurskaus tapahtuu sillä hetkellä, kun säde saavuttaa kiven. Ensinnäkin lääkärin on tehtävä punktio elimen sijaintiin. Kirurgi näkee kaikki toiminnot näytöllä. Sitten asetetaan katetri (sille asetetaan laser) kivien murskaamiseksi sappirakossa.

Lävistyksen aikana palkki murskaa kiviä. Sitten murskatut kivet erittyvät sappiteitä pitkin. Kivien poistaminen sappirakosta laserilla kestää puoli tuntia. Ei tarvita sairaalahoitoa.

Potilas käy läpi täydellisen tutkimuksen ennen kalkkikivun poistamista. Joskus potilas on sairaalassa ja valmistautuu lasermurskaukseen. Tämä koskee vanhuksia ja lapsia. Tukihoitoa voidaan suorittaa lisäksi. Kivien laserpoisto on kivuton toimenpide.

Laserin käytön edut ja haitat

Kivien murskaaminen sappirakossa laserilla on moderni tekniikka, jonka avulla voit poistaa kivet kehosta suorittamatta vatsaleikkausta. Laserin avulla et voi poistaa elintä kokonaan.

Sappikivien lasermurskauksen tärkeimpiä etuja ovat:

  • kyky olla käyttämättä yleisanestesiaa,
  • mahdollisimman vähän vasta-aiheita ja komplikaatioita leikkauksen jälkeen,
  • toimenpiteen kivuttomuus,
  • tämä menetelmä on veretön ja lempeä.

Mahdollisten poikkeamien määrä on minimoitu. Leikkauksen jälkeen potilas toipuu muutamassa päivässä.

Menettelyn haittoja ovat:

  • limakalvon palovamma, joka voi aiheuttaa haavauman,
  • sappirakon seinämien vammoja - tapahtuu, kun kivet liikkuvat,
  • tarve käyttää korkean teknologian laitteita.

Tämä menetelmä on melko tehokas ja kivuton..

Sappikivien poisto suun kautta

Tämän hoitomenetelmän ydin on ohuen koettimen johtaminen suun ja vatsan läpi ja sitten pohjukaissuoleen. Kontrastinestettä syötetään kanavaan juuttuneeseen esteeseen ja kuva otetaan. Tämä on tarpeen keltaisuuden syyn selvittämiseksi. Usein kanavaan jumittuneesta kivestä tulee sen lähde. Kivien poistaminen suun kautta on melko yleinen tapa käsitellä sappikivitautia. Menettely voidaan purkaa videosta.

Harvemmin löydetään polyypi tai kasvain. Jos tukkeutumisen syynä on kivi, erikoistyökaluilla varustettu kirurgi voi murskata sen suoraan kanavaan. Sitten tehdään toinen tarkistus sen varmistamiseksi, että sappi virtaa normaalisti kanavan läpi. Menetelmän haitta - jos löytyy suuria kiviä, joudut tekemään vatsan leikkauksen.

Suun poiston edut ja haitat

Leikkauksen etuihin kuuluu kivuttomuus, koska se ei vaadi viilloa. Toimenpide suoritetaan nopeasti, eikä potilaan tarvitse olla osastolla useita päiviä.

Tämä menetelmä ei kuitenkaan sovi kaikille. On olemassa useita komplikaatioita ja epämiellyttäviä seurauksia. Menetelmä on vasta-aiheinen ihmisille, joilla on liikalihavuus, sydän- ja verisuonitauteihin ja hengityselinten ongelmiin. Poistamista ei tehdä ilman viilloa ja niille, joilla on suuria kiviä (halkaisijaltaan yli 2 cm).

Palautuminen ja kuntoutus kivien poistamisen jälkeen sappirakosta

Kun kivet poistetaan sappirakosta, on tärkeää noudattaa tiettyjä toimenpiteitä 4-8 viikon ajan. Nämä toimet varmistavat maksan normaalin toiminnan. Normaalissa tilassa maksa tuottaa 600-800 ml sappea päivittäin. Tämä määrä menee sappirakon varastointiin. Kun ruokakerttu lähestyy pohjukaissuolta, kertynyt sappi alkaa vapautua siihen..

Jos tehtiin vatsaleikkaus, potilaan ei pitäisi liikkua anestesian jälkeen toipuneen vähintään 6 tunnin ajan. Sen jälkeen sen annetaan nousta ja avautua. Ensimmäisenä päivänä on kielletty syödä. Ainoastaan ​​vielä vettä sallitaan. Toisena päivänä voit juoda hyytelöä tai vähärasvaista kefiriä.

3-4 päivän ajan on sallittua syödä kasvisoseita, vähän keitettyä lihaa ja vähärasvaista kalaa. Tätä ruokavaliota noudatetaan 4 peräkkäisenä päivänä. Sitten potilas siirtyy murto-aterioihin. Aterioiden tulisi olla usein. Ei ole hyväksyttävää syödä paistettuja ruokia. Ruoka hienonnetaan ja lämmitetään lämpimään tilaan.

Kun olet toipunut (kuntoutus) kivien poistamisen jälkeen, sulje pois ruokavaliosta:

  • kala, liha, säilykevihannekset,
  • paisti,
  • savustetut tuotteet,
  • suolakurkkua ja marinadeja,
  • mausteinen,
  • sisäelimet,
  • sienet,
  • leipä - ruis ja valkoinen,
  • vihreitä herneitä, raakoja vihanneksia.

Tästä ruokavaliosta tulisi keskustella lääkärisi kanssa..

Mistä kivet voidaan poistaa sappirakosta ja kuinka paljon se maksaa

Moskovassa operaatio maksaa 24 tuhatta ruplaa. Esimerkiksi ottaessasi yhteyttä Cosmeton-klinikalle, hinta voi nousta jopa 60 tuhanteen. Keskimääräisiä tarjouksia on melko vähän jopa 30 tuhatta. Useimmissa suurissa kaupungeissa on klinikoita, jotka poistavat kivet sappirakosta:

  • Penza,
  • Saratov,
  • Vladivostok,
  • Pietari.

Löydät monia kunnollisia tarjouksia yksityisiltä klinikoilta. Voit selvittää, kuinka paljon menettely maksaa, kuultuasi valitsemaasi laitosta. Sappikivien laserpoiston kustannukset voivat vaihdella suuresti alueesta riippuen.

Video

Kivien poistaminen sappirakosta säilyttäen elin.

Kuinka poistaa kivet sappirakosta

Kehossa tai sappirakon alareunassa olevat kivet eivät aiheuta kliinisten oireiden ilmenemistä, mutta heti kun ne menevät kaulaan tai kystiseen kanavaan sappivirtauksella, henkilö alkaa kokea jatkuvaa painavaa kipua oikeassa hypochondriumissa.

Kivi estää sapen poistumisen, mikä johtaa intraduktaalisen ja sisäisen paineen lisääntymiseen ja maksakolikoiden esiintymiseen. Lisäksi hammaskivi voi joko palata sappirakoon tai tunkeutua kystiseen kanavaan ja pysyä siellä tai jättää sen..

Jos kiven halkaisija on enintään 0,5 cm, se voi päästä pohjukaissuoleen ja tulla ulos luonnollisesti, tai se voi pysähtyä yhteiseen sappitiehen ja aiheuttaa täydellisen tai ajoittaisen tukoksen (kun sappi on infektoitunut ja aiheuttaa limakudosten tulehduksen). Sappikivitauti (sappikivitauti) esiintyy useammin naisilla kuin miehillä, iäkkäät ihmiset sairastuvat enemmän, vaikka väärällä ravinnolla lapsille voi muodostua kalkkia.

Sappikolikon hyökkäyksen aikana potilaat tarvitsevat yleensä kiireellistä lääkärinhoitoa. Potilaat, joilla on toistuvia sappikolikoita, akuutti tai krooninen kolekystiitti, obstruktiivinen keltaisuus, märkivä kolangiitti, akuutti sapen haimatulehdus, ovat sairaalassa kirurgian osastolla.

Sen jälkeen suoritetaan leikkaus kivien poistamiseksi sappirakosta. Potilaat, joilla on krooninen laskeva kolekystiitti (preoperatiivista valmistelua varten), sappikivitaudin paheneminen sekä ne, joiden virtsarakko on jo poistettu, lähetetään gastroenterologian tai terapian osastolle..

Laskeutuvan kolekystiitin hoidon tavoitteena on poistaa kivet itse sappiteestä tai poistaa sappirakko yhdessä kalkkien kanssa, lopettaa klinikka ilman leikkausta (jos leikkaus on vasta-aiheista), estää lähimmän (akuutti kolekystiitti, akuutti kolangiitti, akuutti haimatulehdus) ja kaukainen (sappisyöpä) komplikaatioiden kehittyminen. kupla).

Kirurgi määrää laskevan kolekystiitin hoidon taktiikan, leikkauksen tehtävänä on estää tulehduksen ja komplikaatioiden kehittyminen. Laskeutuvan kolekystiitin hoito sisältää ruokavaliohoitoa, lääkehoitoa, leikkausta tai ulkoista litotripsiota.

Indikaatiot interventioon

Moderni, tieteellisesti perusteltu sappikivitautien hoitomenetelmä on operatiivinen. Laskevan kolekystiitin kirurginen hoito koostuu sappirakon poistamisesta (laparoskooppinen tai avoin kolekystektomia) tai kivien murskaamisesta (kehon ulkopuolinen sokkeaaltolitotripsio).

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu kaikille, joilla on kalkulaarisen kolekystiitin oireita (koliikkia, kuumetta, pysyvän remission puutetta). Kirurgista hoitoa suositellaan, vaikka kliininen kuva ei olekaan kirkas, mutta sappirakon kivet ovat suuria (yli 3 cm) ja voivat aiheuttaa vuotoja, ja jos kivet ovat pieniä (enintään 5 mm), koska ne voivat päästä sappitiehyisiin ja aiheuttaa koledokolitiaasia.

Myös leikkaus määrätään, jos sappirakon kivet vievät 1/3 elimestä, sappirakon taudin komplikaatioita (kolekystiitti, kolangiitti, perforaatio, tunkeutuminen, fistelit, tiput, sappirakon empyema). On hyvä, jos suunniteltu toimenpide suoritetaan ennen sappikolikoiden uusiutumista, koska se vähentää komplikaatioiden ja samanaikaisten patologioiden riskiä.

Sappikivien oireettoman kulun aikana valitaan yksi koliikkikohtaus ja harvoissa tapauksissa kipu, odottavat taktiikat, ja litotripsiota suositellaan, jos se on osoitettu. Oireettomalla kivilaakerilla kivet eivät poistu, koska komplikaatioiden riski ja oireiden esiintyminen ovat suuria.

Poikkeuksena ovat kalkkeutunut sappirakko, yli 3 cm: n kalkit, vahvistettu sirppisoluanemia ja myös jos henkilö on paikassa, jossa ei ole pätevää lääketieteellistä hoitoa tai hän odottaa elinsiirtoa.

Operaatiotyypit ja yksityiskohdat

Endoskopian ja CT-tutkimuksen jälkeen kivien tyyppi ja koko määritetään, ja sitten lääkäri määrittää sopivimman taktiikan kalkulaarisen kolekystiitin hoidossa. Kivien poistaminen sappirakosta minimaalisella invasiivisuudella on mahdollista murskaamalla hammaskivi laserilla ja kosketuskemiallisella litolyysillä.

Laparoskooppinen kolekystektomia on vähemmän traumaattinen kuin avoin leikkaus. Tällä menetelmällä tehdään neljä leikkausta, joiden pituus on enintään kaksi senttimetriä. Pienellä pääsyllä vatsan seinämää leikataan napan alueelta 3-7 senttimetriä.

Koska viilto on pienempi, myös leikkauksen jälkeinen aika lyhenee, sairaalassa oleskelun pituus lyhenee, mikä antaa paremman kosmeettisen tuloksen. Pieni viilto ei tarjoa tarvittavaa näkymää elinten tilan määrittämiseksi, joten laparoskopia ei ole aina mahdollista.

Laparoskopialle ei ole absoluuttisia vasta-aiheita. Suhteellisia vasta-aiheita ovat yli kaksi päivää kestävä akuutti kolekystiitti, peritoniitti, akuutti kolangiitti, obstruktiivinen keltaisuus, sisäisten tai ulkoisten sappifistuloiden esiintyminen, kirroosi, akuutti haimatulehdus, raskaus, vaikea liikalihavuus, vaikea sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta.

Lääkäreiden mielipiteet siitä, kuinka pian kolekystektomia tehdään akuutin kolekystiitin suhteen, eroavat toisistaan. Aikaisemmin uskottiin, että leikkaus on parasta tehdä 6–8 viikkoa pahenemisvaiheen jälkeen, jotta akuutin tulehduksen ja antibioottihoidon jäädään aikaa. Saadut tiedot osoittavat kuitenkin, että varhainen laparoskooppinen kolekystektomia, joka tehtiin taudin ensimmäisinä päivinä, antaa saman komplikaatioiden esiintymistiheyden, mutta antaa mahdollisuuden vähentää hoidon kestoa.

Suunnitellulla perinteisellä kolekystektomialla alle 65-vuotiaiden potilaiden kuolleisuus on 0,03%, mikä on hieman korkeampi kuin vanhemmilla ihmisillä (0,05%). Yhteisen sappitien tarkistus, vanhuus (yli 75 vuotta), sappirakon perforaatioon tai peritoniittiin tehty hätäleikkaus vähentävät toipumisennustetta.

Potilaiden suositellaan suorittavan suunnitellun kirurgisen toimenpiteen riskien vähentämiseksi, kun sappikivitautien klinikka ilmestyy. Laparoskopialla leikkauksen jälkeinen jakso on paljon helpompaa kuin laparotomian jälkeen. Koska vatsan seinä ja lihakset ovat vähemmän traumaattisia, potilaat tuskin vaivautuvat kipuun ja suurin osa heistä kieltäytyy ottamasta kipulääkkeitä.

Potilas toipuu nopeasti ja voidaan päästää sairaalasta 2-3 päiväksi. Sairauslomaa annetaan 20 päiväksi. Mini-pääsyä käytetään, jos esiintyy tarttumista, tulehduskudoksen tunkeutumista, jos hiilidioksidin lisääminen ei ole mahdollista. Tämän leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa 3-5 päivää..

Laparotomiassa kolekystektomian pääsy voi olla pystysuora, vino ja kulmikas. Viillon pituus voi olla 20 cm, tätä menetelmää käytetään, jos suoritetaan hätätoimenpide, laparoskopialle on vasta-aiheita, havaitaan akuutti tulehdus, jossa märkivä sisältö vapautuu vatsaonteloon tai jos kanavat ovat vaurioituneet..

Mutkan puuttuessa ompeleet poistetaan 7. – 10. Päivänä, ja potilas voi lähteä sairaalasta vasta 2 viikkoa leikkauksen jälkeen. 2-3 viikon kuluttua henkilö voi jo palata tavalliseen elämäntapaansa, mutta hänen on noudatettava ruokavaliota ja vältettävä painojen nostamista ja uintia lammikoissa ja uima-altaissa. Työkyky palautuu 1-2 kuukauden kuluessa.

Kun poistut sairaalasta, lääkäri kertoo sinulle, kuinka toipua kolekystektomiasta. Annetaan suosituksia ruokavaliosta, liikunnasta, lääkityksestä, saumojen hoidosta. Kaikkien suositusten mukaisesti potilas pystyy välttämään postoperatiiviset komplikaatiot ja sopeutumaan nopeasti elämään ilman sappirakkoa.

Toiminnan edistyminen

Laparoskopian aikana yleisanestesiassa hiilidioksidi pumpataan vatsaonteloon vatsan seinämän viiltojen kautta ja sitten asetetaan laparoskooppi ja instrumentaaliset trokarit. Kystisen kanavan ja kystisen valtimon siirto ja ligaatio tehdään kivien liikkumisen estämiseksi virtsarakosta kanaviin, ja valtimon ligaatio mahdollistaa elimen verettömän poistamisen..

Hemostaasille käytetään elektrokoagulaatiota tai laseria. Sappirakko kuoritaan sängystä ja poistetaan kokonaan. Kystisen kanavan kanta ei saa olla suurempi kuin 1 cm, koska se voi johtaa pussin kaltaisen laajenemisen muodostumiseen, jossa kivet alkavat muodostua uudelleen.

Kanta prosessoidaan intraoperatiivisen kolangiografian ja sappitiehyeiden tutkinnan jälkeen. Virtsarakon sänky on ommeltava siten, että reunat koskettavat koko haavan pintaa tiukasti maksaan ja onteloita ei tule esiin. Sappirakon poistamiseksi on kaksi tekniikkaa: kaulasta ja pohjasta.

Molemmilla menetelmillä tärkein ja vaarallisin on kystisen valtimon ja kystisen kanavan eristäminen ja ligaatio hepatoduodenal ligamentin alueella. Vaarana on, että jos maksan valtimo tai sen oksat ovat vaurioituneet, pukeutuminen on välttämätöntä, ja se aiheuttaa maksanekroosia, ja jos porttilaskimo on loukkaantunut, verenvuotoa on vaikea pysäyttää..

5 prosentissa tapauksista laparoskooppinen kolekystektomia loppuu laparotomiaan. Vatsan seinämän viilto on tehtävä lähinnä akuutin kolekystiitin takia, jonka komplisoituu sappirakon epiema. Laparoskopian jälkeen komplikaatioita havaitaan 1,6-8%: lla. Ne syntyvät kivien hylkäämisen, infektion, sappitiehyen vaurioiden vuoksi.

Kehittyneistä komplikaatioista ja kiveen läsnäolosta yhteisessä kanavassa riippuu kuinka kauan toiminta kestää. Yleensä potilas viettää noin tunnin leikkauspöydällä, mutta jos komplikaatioita esiintyy, aika voi nousta useita kertoja.

Murskaavat kivet

Iskuaaltolitripsiaa (kolelitotripsiota) käytetään harvoin, koska sillä on kapea indikaattorialue, useita vasta-aiheita ja komplikaatioita. Tämä menetelmä ilmoitetaan, jos sappirakossa on enintään kolme alle 30 mm: n kokoista kiveä, kolesterolikiviä ja jos sappirakko toimii normaalisti (instrumentaalisen tutkimuksen mukaan).

Litotripsi on vasta-aiheinen, jos:

  • kivet ovat pigmentoituneita tai kalkkeutuneita;
  • kolesterolikivet yli 3 cm;
  • virtsarakon toiminnot ovat heikentyneet;
  • on tarttumisia ja sairauksia, joissa veren hyytyminen on heikentynyt.

Toiminta kivien poistamiseksi sappirakossa: merkinnät, käyttäytyminen, tulos

"Sappikivitauti on yksi yleisimmistä aikuisten kroonisista sairauksista, sijoittuen kolmanneksi sydän- ja verisuonitautien ja diabetes mellituksen jälkeen", kirjoittaa lääketieteen tohtori A.A.Ilchenko, yksi tämän maan johtavista asiantuntijoista. Syyt sen kehitykseen ovat joukko tekijöitä, erityisesti perinnöllisyys, oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö naisilla, liikalihavuus, suurten kolesterolimäärien kulutus..

Konservatiivinen hoito voi olla tehokasta vain taudin kiviä edeltävässä vaiheessa, joka tässä vaiheessa diagnosoidaan vain ultraäänellä. Seuraavissa vaiheissa kirurginen toimenpide on osoitettu. Sappirakon kivien toiminta voidaan supistaa sappirakon täydelliseen poistamiseen, kiven poistamiseen invasiivisesti tai luonnollisesti (murskaamisen, liukenemisen jälkeen).

Leikkaustyypit, käyttöaiheet

Tällä hetkellä on olemassa useita vaihtoehtoja kirurgiselle interventiolle:

  • Kolekystektomia - sappirakon poisto.
  • Kolekystolitotomia. Tämä on vähän invasiivinen interventiotyyppi, johon kuuluu sappirakon säilyttäminen ja vain kerrostumien poistaminen.
  • Litotripsi. Tämä menettely vähentää kivien murskaamista ultraäänellä tai laserilla ja sirpaleiden poistoa.
  • Kontaktilitholyysi - kivien liukeneminen injektoimalla tiettyjä happoja suoraan sappirakon onteloon.

Useimmissa tapauksissa suoritetaan juuri kolekystektomia - sappirakon poisto. Riittävä indikaatio on kivien havaitseminen ja taudille ominaiset oireet. Pääasiassa tämä on voimakasta kipua ja häiriöitä ruoansulatuskanavassa..

Tärkeä! Leikkaus suoritetaan yksiselitteisesti akuutin kolekystiitin (märkivä tulehdus) tai koledokolitiaasin (kivien esiintyminen sappitiehyissä) tapauksessa..

Oireettomassa muodossa leikkausta ei voida suorittaa, paitsi tapauksissa, joissa sappirakossa esiintyy polyyppejä, sen seinämät ovat kalkkiutuneita tai kivien halkaisija on yli 3 cm.

Elimen säilyttämisen yhteydessä on suuri uusiutumisriski - joidenkin raporttien mukaan jopa 50% potilaista joutuu toistuvien kivien kanssa. Siksi kolekystolitotomia määrätään vain, jos elimen poisto on perusteeton riski potilaan elämälle..

Kolekystolitotomia ja kolekystektomia voidaan suorittaa viillolla tai laparoskooppisesti. Toisessa tapauksessa ruumiinontelon tiiviyttä ei ole rikottu. Kaikki manipulaatiot suoritetaan lävistysten avulla. Tätä tekniikkaa käytetään useammin kuin tavallista, avointa.

Litotripsi voidaan osoittaa yksittäisten pienten kivien (korkeintaan 2 cm), potilaan vakaan tilan eikä komplikaatioiden historiasta. Tässä tapauksessa lääkärin on varmistettava sappirakon toimintojen turvallisuus, sen supistuvuus, nesteen erityksen ulosvirtauksen avoimuus.

Kontaktilitolyysiä käytetään vaihtoehtoisena menetelmänä, kun muiden suorittaminen on tehotonta tai mahdotonta. Sitä kehitetään ja käytetään pääasiassa lännessä; Venäjällä löytyy vain muutama raportti onnistuneesta toiminnasta. Sen avulla voit liuottaa vain kolesteroliluonteisia kiviä. Suuri plus on, että sitä voidaan käyttää mihin tahansa kokoon, lukumäärään ja sijaintiin..

Valmistautuminen leikkaukseen

Jos potilaan tila sallii, on parempi pidentää aikaa ennen leikkausta 1 - 1,5 kuukauteen. Tänä aikana potilaalle määrätään:

  1. Erityinen ruokavalio.
  2. Varojen vastaanottaminen antisekretoorisella aktiivisuudella ja kouristuslääkkeillä.
  3. Polyenzyme-lääkkeiden kulku.

Ennen leikkausta potilaan on läpäistävä yleiset verikokeet, virtsakokeet, EEG, fluorografia ja tehtävä tutkimus useiden infektioiden varalta. Pakollinen on potilaan kanssa rekisteröityneiden erikoislääkäreiden johtopäätös.

Ontelon (avoin) kolekystektomia

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Sen kesto on 1-2 tuntia. Varjoainetta ruiskutetaan sappikanavaan paremman visualisoinnin takaamiseksi. On välttämätöntä hallita kivien puuttumista siinä. Viilto tehdään joko kylkiluiden alle tai navan keskiviivaa pitkin. Ensinnäkin kirurgi kiinnittää metallikiinnikkeillä tai ompeleilla itsensä imeytyvillä ompeleilla kaikki astiat ja kanavat, jotka on liitetty sappirakon.

Itse elin on tylpästi (leikkausten välttämiseksi) erotettu maksasta, rasva- ja sidekudoksesta. Kaikki ligatoidut kanavat ja astiat irrotetaan ja sappirakko poistetaan kehosta. Haavaan on asennettu tyhjennysputki, josta veri ja muut kehon nesteet valuvat. Tämä on tarpeen, jotta lääkäri voi seurata, onko kehon ontelossa kehittynyt märkivä prosessi. Jos tulos on suotuisa, se poistetaan päivässä..

Kaikki kankaat on ommeltu kerroksittain. Potilas siirretään tehohoitoyksikköön. Kunnes anestesian vaikutus on ohi, hänen pulssia ja painetta on tarkkailtava tarkasti. Kun hän herää, hänen vatsassaan on koetin ja laskimossa tiputin. Tärkeä! Rentoudu, älä yritä liikkua, nouse ylös.

Laparoskopia

Kolekystektomian toiminta suoritetaan myös yleisanestesiassa, sen aika on hieman vähemmän kuin avoimella - 30-90 minuuttia. Potilas makaa selällään. Anestesian alkamisen jälkeen kirurgi tekee useita lävistyksiä vatsaontelon seinämässä ja lisää siihen trokaareja. Reiät on luotu erikokoisiksi. Suurinta käytetään kuvantamiseen laparoskooppiin kiinnitetyllä kameralla ja elimen poistamiseen.

Huomautus. Trocar on työkalu, jolla pääset ruumiinonteloon ja säilytät sen seinien tiiviyden. Se on putki (putki), johon on asetettu kärki (terävä sauva).

Hiilidioksidi ruiskutetaan kehon onteloon neulalla. Tämä on tarpeen riittävän tilan luomiseksi kirurgisille toimenpiteille. Ainakin kahdesti leikkauksen aikana lääkäri kallistaa pöytää potilaan kanssa - ensin siirtää elimiä niiden vahingoittumisriskin vähentämiseksi ja sitten siirtyä suolistossa.

Kupla kiinnitetään automaattisella kiinnittimellä. Kanava ja elin itse eristetään instrumenteilla, jotka on työnnetty yhteen pistoksiin. Katetri asetetaan kanavaan estämään sen puristuminen tai sisällön työntyminen vatsaonteloon.

Tutki sulkijalihaksen toimintaa. Tutki kanavaa varmistaaksesi, ettei siinä ole kiviä. Viilto tehdään mikrosaksilla. Tee sama verisuonien kanssa. Kupla poistetaan varovasti sängystään ja tarkkaillaan vaurioiden varalta. Kaikki ne on suljettu elektrokauterilla (instrumentti, jossa on silmukka tai kärki sähkövirralla).

Sappirakon täydellisen uuttamisen jälkeen suoritetaan aspiraatio. Kaikki siellä kerääntyneet nesteet imetään ontelosta - rauhaseritteet, veri jne..

Kolecystolithotomy, elin itse avataan ja kivet poistetaan. Seinät ommellaan ja vaurioituneet astiat koaguloituvat. Näin ollen kanavien leikkaamista ei suoriteta. Kivien kirurgista poistamista ilman sappirakon poistamista harjoitetaan harvoin.

Litotripsi

Menettelyn täydellinen nimi on kehon ulkopuolinen shokkiaaltolitripsia (ESWL). Siinä sanotaan, että operaatio suoritetaan ulkoisesti, kehon ulkopuolella, ja että käytetään myös tietyntyyppistä aaltoa, joka tuhoaa kiven. Tämä johtuu siitä, että ultraäänellä on erilainen liikkumisnopeus eri väliaineissa. Pehmeissä kudoksissa se leviää nopeasti vahingoittamatta ja kiinteään muodostumiseen (kiveen) siirtymisen aikana tapahtuu muodonmuutoksia, jotka johtavat halkeamiin ja kiven tuhoutumiseen.

Tämä toimenpide voidaan osoittaa noin 20 prosentissa kolelitiaasin tapauksista. Tärkeä! Sitä ei suoriteta, jos potilaalla on muita muodostumia sokeaallon suuntaisesti tai jos hänen on jatkuvasti otettava antikoagulantteja. Ne estävät verihyytymien muodostumista, mikä voi vaikeuttaa mahdollisten vammojen paranemista, toipumista leikkauksen jälkeen.

Leikkaus suoritetaan epiduraalipuudutuksessa (ruiskuttamalla anestesia selkärankaan) tai laskimoon. Ennen ultraäänen suorittamista lääkäri valitsee potilaan optimaalisen sijainnin ja tuo säteilijän valittuun paikkaan. Potilas voi kokea lievää vapinaa tai jopa kipua. On tärkeää pysyä rauhallisena eikä liikkua tehdessäsi tätä. Useita lähestymistapoja tai litotripsioita voidaan tarvita usein.

Operaatio katsotaan onnistuneeksi, jos kiviä ja niiden osia ei ole yli 5 mm. Tätä tapahtuu 90-95% ajasta. Litotrippsian jälkeen potilaalle määrätään sappihappojen ottokurssi, joka auttaa liuottamaan jäljellä olevat fragmentit. Tätä menettelyä kutsutaan suun kautta tapahtuvaksi litolyysiksi (sanasta per os - suun kautta). Sen kesto voi olla jopa 12-18 kuukautta. Hiekan ja pienten kivien poisto sappirakosta tapahtuu kanavia pitkin.

Mahdollisuus liuottaa kivet laserilla on mahdollista. Tätä uutta tekniikkaa kehitetään kuitenkin edelleen, ja sen vaikutuksista ja tehokkuudesta on vähän tietoa. Laser iskusaallona ohjataan kiveen puhkaisun kautta ja keskittyy suoraan siihen. Hiekan evakuointi tapahtuu luonnollisesti.

Kontaktilitolyysi

Tämä on toimenpide kivien poistamiseksi elimen täydellä turvallisuudella. Kun perussairaus on parantunut, hänellä on erittäin hyvä ennuste. Venäjällä tekniikkaa kehitetään, suurin osa toiminnasta tapahtuu ulkomailla.

Se sisältää useita vaiheita:

  • Mikrokolystystooman asettaminen. Tämä on viemäriputki, joka tyhjentää sappirakon sisällön.
  • Arviointi lisäämällä kivien määrän ja koon varjoaine, jonka avulla voit laskea litolyyttisen aineen (liuottimen) tarkan määrän ja välttää sen pääsemistä suolistoon.
  • Metyyli-tert-butyylieetterin lisääminen sappirakon onteloon. Tämä aine liuottaa tehokkaasti kaikki kerrostumat, mutta voi olla vaarallista vierekkäisten elinten limakalvoille..
  • Evakuointi sapenpoistoputken kautta litolyyttisellä aineella.
  • Tulehduskipulääkkeiden käyttöönotto sappirakon ontelossa sen seinämien limakalvon palauttamiseksi.

Komplikaatiot

Monet kirurgit uskovat, että kolekystektomia poistaa paitsi taudin seuraukset myös sen syyn. Lääkäri Karl Langenbuch, joka suoritti tämän leikkauksen ensimmäistä kertaa 1800-luvulla, sanoi: "Sappirakko on välttämätöntä poistaa [ei], koska siinä on kiviä, vaan siksi, että hän muodostaa ne." Jotkut nykyaikaiset asiantuntijat ovat kuitenkin varmoja siitä, että selittämättömällä etiologialla kirurginen toimenpide ei ratkaise ongelmaa ja taudin seuraukset häiritsevät potilaita monien vuosien ajan..

Tilastotiedot vahvistavat tämän monin tavoin:

  1. Lähes 100% potilaista kokee maha-suolikanavan ongelmia leikkauksen jälkeen.
  2. Neljännes potilaista toteaa, että heidän tilansa ei ole parantunut, ja melkein 30% puhuu pahenemisesta.
  3. Leikkauksen jälkeinen vamma on 2–12% potilaista.
  4. Kolmanneksella potilaista kehittyy ns. Postkolekystektomian oireyhtymä. Tämä termi tarkoittaa Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriötä leikkauksen jälkeen - rengasmaista lihasta, joka puristaa vatsaan menevän kanavan maksasta, haimasta ja sappirakosta. Komplikaatio ilmenee vakavana, pitkittyneenä kivuna.
  5. Joillakin potilailla pohjukaissuolen limakalvo on vaurioitunut johtuen sapen jatkuvasta vapautumisesta ilman rakkoon kertymistä, mikä johtaa refluksi, duodeniitti jne..

Seuraavat tekijät lisäävät komplikaatioiden riskiä:

  • Potilaan liiallinen paino, hänen kieltäytyminen noudattamasta lääkärin määräyksiä, ruokavalio.
  • Virheet toimenpiteen aikana, viereisten elinten vaurioituminen.
  • Potilaan korkea ikä, muiden ruoansulatuskanavan sairauksien historia.

Niiden leikkausten suurin vaara, joihin ei liity sappirakon poistamista, on taudin uusiutuminen ja siten kaikki sen epämiellyttävät oireet.

Toipumisaika leikkauksen jälkeen

Potilaiden on useita kuukausia noudatettava tiettyjä suosituksia, ja lääkärin ravitsemusohjeita on noudatettava koko elämänsä ajan:

  1. Ensimmäisten kuukausien aikana (jopa minimaalisesti invasiiviset) leikkauksen jälkeen fyysistä aktiivisuutta tulisi rajoittaa. Harjoitukset, kuten "polkupyörä", käsien heiluttaminen alttiista asennoista, ovat hyödyllisiä. Lääkäri voi suositella tarkkaa voimistelua.
  2. Ensimmäisten viikkojen aikana sinun on pestävä vain suihkussa, jotta haava ei kastu. Hygieenisten toimenpiteiden jälkeen se on käsiteltävä antiseptisellä aineella - jodilla tai heikossa kaliumpermanganaatin liuoksessa.
  3. 2-3 viikon kuluessa potilaan on noudatettava ruokavaliota nro 5 (lukuun ottamatta paistettua, suolaista, rasvaista, makeaa, mausteista), otettava choleretic-lääkkeitä. Tämän ajanjakson jälkeen vain hyvin rajoitettu määrä tällaisia ​​tuotteita on sallittua..
  4. On suositeltavaa tottua syömiseen murto-osina, 5-6 kertaa päivässä keskeytyksin ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen 1,5-2 tunnissa, sen jälkeen - 3-3,5 tuntia.
  5. Vuosittaisia ​​vierailuja sanatorioihin suositellaan, etenkin 6-7 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen, leikkauksen kustannukset pakollisen sairausvakuutuksen perusteella

Yleisimmät kuvatut toiminnot ovat avoin ja laparoskooppinen kolekystektomia. Niiden hinta, kun otetaan yhteyttä yksityiseen klinikkaan, on suunnilleen sama - 25 000 - 30 000 ruplaa Moskovan lääketieteellisissä laitoksissa. Molemmat näistä tyypeistä kuuluvat perusvakuutusohjelmaan ja ne voidaan suorittaa ilmaiseksi. Valinta julkisen tai yksityisen yrityksen hyväksi kuuluu täysin potilaalle..

Sappirakon litotripsiota ei suoriteta kaikissa terveyskeskuksissa ja vain rahan vuoksi. Keskimääräiset kustannukset ovat 13 000 ruplaa istuntoa kohti. Kontaktilitolyysiä ei ole vielä tehty suurina määrinä Venäjällä. Kolekystolitotomia voi maksaa 10000 - 30000 ruplaa. Kaikki lääketieteelliset laitokset eivät kuitenkaan tarjoa tällaista palvelua..

Potilaiden arvostelut

Sappikivitauteille omistettujen foorumien pääkysymys on, onko leikkauksen arvoinen vai ei. Valitettavasti elinten säilyttämismenetelmiä ei ole vielä saatu täydelliseksi, ja riskejä on vertailtava ja tehtävä vaikea päätös. Eri lääkäreillä voi olla oma mielipiteensä leikkauksen tarpeesta ja sen ajoituksesta.

Laparoskopia on saanut paljon positiivisia arvosteluja. Potilaat ovat tyytyväisiä ompeleiden puuttumiseen, nopeaan toipumisjaksoon. Ne, jotka ovat kokeneet koliikkia ja vakavaa kipua, joka liittyy kiven saamiseen kanavaan, huomaavat mielellään keveyden ja mukavuuden tunteen..

Tämän päivän leikkaus on valitettavasti ainoa tehokas tapa päästä eroon sappikivitautista. Vähiten invasiivisten ja elimiä säilyttävien kirurgisten toimenpiteiden kehityksestä huolimatta useimmissa tapauksissa on tarpeen turvautua virtsarakon poistoon. Leikkauksella on useita komplikaatioita, jotkut oireet voivat ahdistaa potilaita koko elämän, mutta niitä ei voida verrata kivien aiheuttamaan kipuun.

Kivien poistaminen sappirakosta poistamatta elintä

Patologia tapahtuu tulehdusprosessien, sappiteiden dyskinesian seurauksena. Tämän seurauksena sappirakossa esiintyy kiviä. Ratkaisu ongelmaan on kivien poistaminen elimestä. Menetelmiä on erilaisia.

Käyttöaiheet

Tauti kehittyy pitkään, se kestää yli 5 vuotta. Henkilö ei tiedä kiven läsnäolosta sapessa; taudin kehittyessä niitä ei tunneta. Jonkin ajan kuluttua ne kasvavat, putoavat elimen kanaviin ja vahingoittavat sitä. Se aiheuttaa kipua.

Kaikki sappikivipotilaat eivät tarvitse leikkausta. Lääkärin on päätettävä, onko poistamiseen viitteitä. Lisäksi operaatio voi olla konkreettinen kustannuksin, joten se on määrätty seuraavissa tapauksissa:

  • koleliitin koko 10 mm;
  • muodostumien lukumäärä on vähintään 2;
  • akuutti kolekystiitti;
  • polyypit;
  • terävä kipu vatsassa;
  • kivet liikkuvat;
  • virtsarakon toiminnan menetys;
  • sapen haimatulehdus.

Suuret kivet eivät enää tunkeudu kanavaan, jumittuvat siihen aiheuttaen sapen pysähtymistä. Vaikea kipu ilmestyy ja ruoansulatusprosessit epäonnistuvat. Oireet antavat viitteitä hätäleikkauksesta.

Jos koleliitti ei ole kovin suuri, niitä ei poisteta. Sappikanavien kautta ne pääsevät suolistoon, poistuen luonnollisesti yhdessä pilkottujen jäännösten kanssa. Jos kivet johtavat tulehdukseen, tämä on osoitus leikkauksesta.

Muodostumat on poistettava kirurgisella toimenpiteellä kroonisessa kalkulaarisessa kolekystiitissä, koska kasvain voi tulla seuraukseksi. Kivi on poistettava ajoissa, usein tauti havaitaan liian myöhään, kun leikkaus on vasta-aiheista. Tämä pätee erityisesti henkilöön, jolla on ikä tai jolla on samanaikaisia ​​sairauksia, jotka estävät kirurgisen toimenpiteen..

Valmistautuminen leikkaukseen

Kivien poisto edellyttää perusteellista organisointia - analyyseja, diagnostiikkaa. Tutkittu ja toteutettu:

  • virtsan, veren analyysit;
  • koagulogrammi;
  • happo-emäs-tila;
  • sydänkäyrä;
  • elektrolyytit;
  • fluorografia.

Lisäksi suoritetaan sappirakon ultraääni, potilas tarkistetaan infektioiden varalta. Verihiutaleiden vastaiset aineet poistetaan käytöstä verenvuotoriskin vähentämiseksi.

Kivillä sappirakossa, kuukautta ennen leikkausta, määrätään kouristuksia, viikko - ruokavalio. Sen tarkoituksena on vähentää maksan rasvakerrosta ja se koostuu seuraavista rajoituksista:

  • poista öljyt ja majoneesi ruokavaliosta, poista paistettu, mausteinen, pippurinen, suolainen, mausteet;
  • Älä käytä jauhoja ja maitotuotteita, makeisia, soodaa, palkokasveja, vähennä vihannesten ja hedelmien määrää. Ne indusoivat käymisprosesseja;
  • päävalikko koostuu vähärasvaisesta puurosta, keitetystä lihasta ja kalasta, dieettikeittoista;
  • Ruokaa ja nesteitä ei tule ottaa 12 tuntia ennen sappikivileikkausta.

Välittömästi ennen toimenpidettä tehdään peräruiske kehon puhdistamiseksi.

Menetelmät kivien poistamiseksi sappirakossa

Lääketieteellisessä käytännössä on olemassa useita tapoja tuhota koleliitti poistamatta virtsarakkoa. Ajoissa sairaalassa on mahdollista, että elin ei katkaise kokonaan, vaan koulutus poistetaan siitä. Seuraavat tekijät vaikuttavat valittuun menetelmään:

  • potilaan terveys;
  • kivien koko;
  • sappivaurion aste.

Hoitomenetelmä on valittava taudin kehittymisen ja potilaan hyvinvoinnin perusteella. On suositeltavaa suorittaa toimenpide kivien poistamiseksi sappirakosta poistamatta sappirakkoa.

Seuraavia menetelmiä käytetään:

  • avoin vatsaleikkaus;
  • kontaktikemiallinen kolelitolyysi;
  • laserin tuhoaminen;
  • laparoskopia;
  • litotripsi;
  • ultraääni;
  • farmakologinen menetelmä.

Menetelmän valitsee lääkäri vasta potilaan kuulemisen ja tutkimuksen jälkeen.

Lääkkeet

Farmaseuttisen menetelmän käyttö auttaa taudin alkuvaiheessa. Sitä tarvitaan tapauksissa, joissa:

  • sappikanavissa ei ole kiviä;
  • laskun koko ei ylitä 10-15 mm;
  • kupla pystyy supistumaan, ja aggregaatit vievät vain puolet siitä.

Hoidossa käytetään ursodeoksikooli- ja ksenodeoksikoolihappoja sisältäviä lääkkeitä. Ensimmäisen ryhmän mukaisesti nimitetään Ursofalk, Ursosan ja Ursoliv. Hyväksytään kerran päivässä. Hoitojakso voi olla enintään 12 kuukautta. Lääkkeet edistävät litolyysiä, parantavat sapen muodostumista, vähentävät kolesterolin määrää maksassa ja tuhoavat pieniä muodostumia.

Toiseen happoryhmään perustuen Henosan määrätään. Lääke vähentää kolesterolin tuotantoa. 3 tablettia otetaan päivässä: yksi aamulla ja 2 illalla. Nämä varat myötävaikuttavat kattiloiden poistamisen kattavaan hoitoon.

Ultraääni

Kiven ultraäänimurskaus suoritetaan vatsan seinämän läpi. Menetelmää käytetään pienille kokoonpanoille, enintään 25 mm. Jos ne ylittävät tämän koon, on olemassa riski, että kivet murskataan halkaisijaltaan liian suuriksi palasiksi. Menetelmän etuna on koleliitin poistaminen virtsarakosta ilman viiltoja. Haitta - mahdollisuus vahingoittaa virtsarakon sisäkuorta terävillä palasilla, tukkia kanavia kivihiukkasilla.

Laparoskopia

Vähän invasiiviset toimenpiteet ovat saamassa suosiota sappikivitautien hoidossa. Keho ei ole niin vakavasti loukkaantunut laparoskooppisesti kuin laparotomiamenetelmällä (kun tarvitaan viiltää). Suuria arpia ei ole, toipuminen kestää useita viikkoja. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Vatsaonteloon tehdään puhkaisu ja vapautuu hiilidioksidia, sitten sijoitetaan erityisiä aukkoja. Keitetyt pitkät soittimet tuodaan sisään. Laparoskooppisella leikkauksella on vasta-aiheita.

Menettelyä ei voida tehdä ihmisille, joilla on liikalihavuus, onkologia ja suuret kivet. Tämän menetelmän haittoja ovat elinvauriot, menettelyn monimutkaisuus.

Laser

Kivien laserleikkausta kutsutaan litotripsioksi. Sen toiminta on samanlainen kuin ultraääni. Elimen päälle tehdään puhkaisu, jossa säde tunkeutuu ja poistaa koleliitin. Menetelmä on erityisen tehokas kolesterolimuodostumissa. Menettelyn jälkeen ei tarvita sairaalahoitoa. On tarpeen suorittaa 6 20 minuutin istuntoa.

Murskaavat kivet tapahtuvat hetkellä, jolloin lasersäde havaitsee ne. Murskatut kivet tulevat ulos reittejä, jotka tyhjentävät sapen.

Laseria käytettäessä on vasta-aiheita. Rajoitukset sisältävät:

  • ikä - yli 60 vuotta;
  • paino - yli 120 kg;
  • potilaan huono terveys.

Näiden tekijöiden läsnä ollessa koleliitin poistamista laserilla ei suoriteta. Se voi vahingoittaa potilaan terveyttä.

Lasermenettelyn ehdot:

  • pieni määrä kokoonpanoja;
  • kalkkikoko - enintään 3 cm;
  • muiden elinten sairauksien puuttuminen.

Vaatimustenmukaisuus on suora osoitus kivien poistamisesta. Lasermenetelmällä on omat etunsa. Nämä sisältävät:

  • ei tarvita syvää anestesiaa;
  • kivuton;
  • sopii suurelle joukolle ihmisiä.

Tällä menettelyllä on joitain haittoja:

  • koleliitin fragmenttien aiheuttama trauma elimen seinämille;
  • virtsarakon limakalvon palovamma ja haavauman ulkonäkö;
  • tarvittavien laitteiden puute.

Haitoista huolimatta lääkärit suosittelevat tätä menetelmää sen korkean hyötysuhteen vuoksi..

Kosketuskemiallinen kolelitolyysi

Sappirakkoon ruiskutetaan liuotinta kivien tuhoamiseksi. Käytetään metyyli-tert-butyylieetteriä. Vaikuttavat aineet eivät ole myrkyllisiä potilaan keholle. Vatsan seinämä puhkaistaan ​​ja kaikki sisältö poistetaan virtsarakosta. Muodostumien määrä ja määrä määritetään.

Liuos asetetaan katetrilla. Se tuhoaa kiven ja kaikki liuennut sappi menee ulos putken läpi. Menettelyä seurataan ultraäänellä. Interventio suoritetaan anestesiassa.

Litotripsi

Leikkaus koleliitin poistamiseksi aaltojen avulla tehtiin ensimmäisen kerran vuonna 1968. Kaikki maat eivät käytä tätä menetelmää. Saksassa se on sallittua; Amerikassa menettelyä ei voida suorittaa. Interventio suoritetaan vatsan seinämän läpi. Tämän menetelmän avulla muodostumat hajoavat iskuaaltojen avulla. Ne hajoavat pieniksi paloiksi, jotka kulkevat rauhallisesti kanavien läpi..

Mutta liian suuret jäännökset eivät pääse niiden läpi. Sappihappoja käytetään niiden liuottamiseen. Kaikkien kiven murskaamiseksi tarvitaan useita istuntoja.

Menetelmän etuna on, että se ei vahingoita pehmytkudoksia. Haitta - uusiutuminen on mahdollista jonkin ajan kuluttua toimenpiteen jälkeen.

Avoin vatsaleikkaus

Kolekystektomia - sappirakon poistaminen muodostelmilla. Sitä käytetään, kun invasiiviset menetelmät ovat mahdottomia, se suoritetaan yleisanestesiassa. Kirurgi tekee viillon vatsan seinämään päästäksesi elimeen. Sen jälkeen kaikki sappirakon alukset kiinnitetään pidikkeillä ja se poistetaan. Putki sijoitetaan sisään niin, että verta ei kerry elimen paikkaan. Se poistetaan joka toinen päivä, kun neste lakkaa tulemasta ulos ja parantumisprosessi onnistuu. Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee pitkään toipumiseen.

Missä tapauksissa kivet poistetaan yhdessä sappirakon kanssa

Joskus on välttämätöntä leikata koko elin ja kivet. Kolekystektomia on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

  • taudin pitkä kehitys;
  • suuret kokoonpanot;
  • suuri määrä kiviä;
  • sappirakon väärä sijainti;
  • vahva kehon rasva.

Akuuteissa olosuhteissa, kuten koliikki, tulehduksen vaiheessa oleva kolekystiitti, sapen erittävien reittien tukkeutuminen, suoritetaan hätäava vatsaleikkaus.

Menetelmä kivien tuhoamiseksi ilman sappirakon poistamista suoritetaan, jos muodostelmat ovat pieniä, ruumiinpaino ei ylitä normia, potilaan terveys sallii elimen poistumisen.

Mahdolliset komplikaatiot

Kaikki kivien poistomenetelmät voivat periaatteessa heikentää potilaan terveyttä. Kiven tuhoamisen jälkeen seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

  • kanavan tukkeutuminen muodostumien jäännöksillä;
  • terävien roskien aiheuttama sisäelinten vaurioituminen;
  • palovammat epätarkasta laserinterventiosta;
  • kirurgin instrumenttien aiheuttama vahinko;
  • taudin paluu.

Tulokset voivat vaikuttaa suuresti ihmisen ja hänen elinten terveyteen. Kiven poistaminen sappirakosta on täynnä:

  • verenvuoto;
  • infektion kehittyminen postoperatiivisella alueella;
  • kivun oireyhtymä;
  • ompeleiden paraneminen yli kuukauden ajan.

Lääketieteen ja kirurgien ammatillisen kehityksen myötä komplikaatiot vähenevät.

Mistä kivet voidaan poistaa sappirakosta ja kuinka paljon se maksaa

Muodostumien poisto voidaan suorittaa Venäjän suurissa kaupungeissa. Moskovassa kolekystektomian kustannukset ovat 25 tuhannesta 30 tuhanteen ruplaan. Litotripsiota ei tehdä kaikissa lääketieteellisissä laitoksissa. Yksi toimenpide maksaa keskimäärin 13 tuhatta ruplaa. Laserhoitoistunto - tuhat ruplaa.

Jokainen potilas päättää itse, meneekö hän julkiseen vai yksityiseen klinikkaan. Valinta riippuu useista tekijöistä - kuinka paljon menettely maksaa, toimenpiteen olosuhteista ja kirurgien pätevyydestä. Hoitomenetelmän valitsee lääkäri potilaan tutkinnan jälkeen. On tärkeää hakeutua lääkäriin ajoissa, jotta sappikivitauti ei edisty..

Artikkeleita Cholecystitis