Maksa on sekoitetun erityksen rauhas. Ihmisen maksan rakenne ja toiminta

Ne valitettavat ranskalaiset ankat, jotka on kasvatettu nimenomaan hanhenmaksan herkullisen herkun vuoksi, kärsivät kirroosin alkuvaiheesta. Tämä on viljelijöiden vika, jotka ruokkivat lintua voimakkaasti viljalla.

Toisin kuin ankat, syömme ja juomme täysin vapaaehtoisesti valtavan määrän ruokia ja juomia, jotka vahingoittavat meitä..

Teemme tämän luottaen siihen, että maksamme toipuu joka tapauksessa, koska se tietää kuinka uusiutua kuin mikään muu elin.

Valitettavasti fysiologian tietämättömyys johtaa usein surulliseen lopputulokseen..

perustiedot

Maksa - sekoitetun erityksen rauhas, joka on jokaisen selkärankaisen eläimen, myös ihmisen, kehossa.

Joissakin selkärangattomissa, mukaan lukien hummeri, kalmari ja nilviäiset, tämä rauhas sisältää sekä ruoansulatuskanavan toimintoja että sitä kutsutaan hepatopancreaseksi..

Tämä on elimistömme tärkeä parittamaton elin, jonka merkitystä on yksinkertaisesti mahdotonta yliarvioida. Voit elää ilman pernan, sappirakon ja jopa yhden munuaisen, mutta et voi olla olemassa ilman maksaa. Hän tekee liikaa tärkeitä tehtäviä.

Jos iho on tärkein ulkoinen suojaeste ihmisen ja maailman välillä, maksaa kehotetaan suorittamaan sama tehtävä, vain kehon sisällä..

Rakenne

Elin koostuu noin 300 miljardista erityissolusta - maksasoluista, jotka ovat polygoneja, joissa on 6-8 kasvoa. Tällainen erityinen muoto auttaa paremmin suorittamaan tehtävänsä, kuten hyödyllisten ja haitallisten elementtien vastaanottaminen, muuttaminen ja tallentaminen.

Sisällä tässä kehon osassa on kaksi lohkoa, jotka on jaettu segmentteihin, joissa on paljon pienempiä komponentteja. Ihmisen maksan rakenne tarjoaa kaksinkertaisen verenkierron. Kupffer-solut, jotka pystyvät poistamaan bakteereja, asettavat sinusoidit (kapillaarit), jotka yhdistyvät muodostamaan laskimoon johtavia kanavia. Se toimittaa verta mahasta, suolistosta ja pernasta, ja elimen vieressä oleva valtimo kyllästää sen hapella. Erityisen maksakanavan kautta siinä tuotettu sappi toimitetaan sappirakoon ja pohjukaissuoleen (ohutsuolen ensimmäinen osa).

Pääpiirteet

Urku on piilotettu oikealla puolella olevien kylkiluiden takana ja sijaitsee juuri kalvon alapuolella. Sitä pidetään yhtenä suurimmista kehomme osista, ja sen osuus kokonaismassasta on 2-3%. Terveen ihmisen maksan koko on 28-30 cm ja korkeus - noin 10 cm. Se painaa keskimäärin 1,5-2 kg.

Maksa on väriltään tumman punaruskea, sillä on huokoinen rakenne ja se on muotoinen kuin 3-puolinen pyramidi. Sappirakko on pieni muodostus, joka tallentaa sappea elimen takaosaan. Tämä neste joutuu suoraan kosketukseen paksusuolen, ohutsuolen ja mahalaukun kanssa.

Maksa on meille elintärkeää, sitä voidaan turvallisesti kutsua "kemialliseksi laboratoriossamme". Kehon tehtävät voidaan jakaa viiteen pääkomponenttiin:

  • rasvojen ja proteiinien muuntaminen glukoosiksi;
  • aineiden säätely verenkierrossa;
  • myrkkyjen ja toksiinien neutralointi;
  • sapen tuotanto;
  • uusimalla solunsa kuuden kuukauden välein.

Maksan hormonit

  • Insuliinin kaltainen kasvutekijä (IGF). Sitä tuotetaan aivolisäkkeen tuottaman somatotropiinin sekä miesten tai naisten sukupuolihormonien välittömällä avulla. Vastuussa koko organismin kasvusta ja muodostumisesta. Häiriöt työssä johtavat gigantismin ja kääpiön kehitykseen.
  • Angiotensiini. Tämä maksahormoni on vastuussa verisuonten seinämien joustavuudesta ja niiden läpäisevyydestä. Aineen nimi on tiedossa vain lääkäreille ja kemistille. Angiotensiini on kuitenkin yksi verenpaineen tärkeimmistä tekijöistä. Toimintahäiriöiden yhteydessä voi kehittyä pysyvä verenpainetauti sekä ylimääräinen nesteen kertyminen.
  • Trombopoietiini. Sitä tuottavat myös munuaiset ja se on vastuussa verihiutaleiden tuotannosta ja tietyn määrän veressä pitämisestä..
  • Hepsidiini. Säätelee raudan määrää kehossa, parantaa sen imeytymistä ja auttaa myös varastoimaan tätä mineraalia.

Joten, mitä hormoneja maksa erittää, saimme selville. Edellä mainittuun voidaan lisätä, että ne kaikki osallistuvat A-, D-, K-, PP-, C-, B-vitamiinien metaboliaan1, SISÄÄN2, SISÄÄN12 ja foolihappo.

Elimistössä suolen rasvamolekyylit muunnetaan aterian jälkeen erilaisiksi aineiksi, kuten fosfolipideiksi tai kolesteroliksi, joilla on tärkeä rooli solutuotannossa. Sekoitettu eritysrauhanen (maksa) käyttää rasvoja myös lipoproteiinien syntetisoimiseksi määrittämällä, käytetäänkö niitä energiantuotantoon vai varastoidaanko ne triglyseridien muodossa.

Jos henkilö polttaa suuren määrän kaloreita, keho muuntaa triglyseridit glyseroliksi ja rasvahapoksi, joita keho voi käyttää ylimääräisenä energialähteenä..

Kun lipiditasapaino häiriintyy, osa kolesterolista vapautuu vereen. Tämän seurauksena ilmestyy ateroskleroosi, joka uhkaa veritulppien ja sydänsairauksien muodostumista.

Rasva-aineenvaihdunnan toimintahäiriön takia sappikivitauti voi myös kehittyä..

Proteiini

Proteiinit, vitamiinit ja mineraalit ovat välttämättömiä kudosten kasvulle ja korjaukselle.

Maksa on kehomme suurin rauhas, se tuottaa aminohappoja, on vastuussa niiden koostumuksen pysyvyydestä ja syntetisoi myös erityisiä proteiineja - albumiinia ja globuliineja. Näiden aineiden hajoaminen tuottaa ammoniakkia, terve elin muuttaa sen ureaksi, joka on vähemmän, mutta silti myrkyllistä ja erittyy siksi munuaisten kautta. Kirroosia ja maksan vajaatoimintaa sairastavat potilaat menettävät kykynsä tuottaa ammoniakkia aiheuttaen sen kertymistä elimistöön, mikä johtaa ns. Maksan enkefalopatiaan - hermosolujen myrkytysprosessiin.

Ihmisillä, joilla on maksasairaus, veressä on alhainen albumiinipitoisuus, mikä johtaa lihasmassan menetykseen ja heikentyneeseen veren hyytymiseen.

Hiilihydraatit

Glukoosi tai sokeri - hiilihydraattien käsittelyn lopputuote - varastoidaan maksasoluihin näiden aineiden johdannaisena - glykogeenina. Urut voivat syntetisoida sen ja takaisin tarvittaessa..

Jos maksa on jo riittävästi täynnä glykogeeniä ja henkilö imee edelleen korkeita hiilihydraatteja, ne alkavat muuttua triglyserideiksi (rasvamolekyyleiksi) ja lähettää kudoksiin ja muihin elimiin. Siksi henkilö, joka syö paljon jauhotuotteita ja makeisia, tulee väistämättä painoon..

Potilailla, joilla on vaikea maksan vajaatoiminta, voi kehittyä hypoglykemia (veren glukoosipitoisuuden lasku), koska glykogeenia ei enää voida tuottaa ja eläimet, joista elin on kokonaan poistettu, kuolivat muutaman tunnin kuluttua aineen akuutista puutteesta.

Keskeisten aineiden tuotanto ja säätely

Ihmisen maksan erityinen rakenne tarjoaa tarvittavan glukoosipitoisuuden veressä. Tätä auttavat hormonit, kuten haiman tuottama insuliini ja glukagon, lisämunuaisista peräisin oleva adrenaliini ja aivolisäkkeen syntetisoima kasvuhormoni..

Kilpirauhanen, lisämunuaiset ja sukupuolielimet vapauttavat kaikki voimakkaita hormoneja verenkiertoon. Koska näiden aineiden pitkäaikaisilla vaikutuksilla voi olla kielteisiä seurauksia, maksa erottaa ne ja tuhoaa ne ja poistaa ne sitten kehosta..

Ryhmän B, A, D, E ja K vitamiineja sekä joitain mineraaleja voidaan varastoida elimeen pitkään. Näiden aineiden puutteen vuoksi ne pääsevät verenkiertoon ja jakautuvat tasaisesti koko kehoon..

Normaali veren hyytyminen riippuu useiden erilaisten hyytymisproteiinien oikeasta määrästä. Lähes kaikki nämä proteiinit, mukaan lukien fibrinogeeni ja protrombiini, tuottavat maksasolut ja vapautuvat sopivissa määrissä tarpeen mukaan..

Vaarallisten aineiden hävittäminen

Keho tuottaa joka päivä paljon omia jätteitään. Jos keräät näitä tarpeettomia materiaaleja, ne alkavat vahingoittaa terveitä kudoksia..

Esimerkiksi on välttämätöntä poistaa säännöllisesti nukleiinihapot soluista, typpi proteiinien hajoamisesta ja hemoglobiini punasolujen hajoamisen jälkeen..

Maksa, sekoitettu eritysrauhanen, käyttää hienostuneita, erittäin tehokkaita tapoja poistaa nämä aineet.

Nukleiinihapot muuttuvat virtsahapoksi ja typpi ureaksi. Molemmat tuotteet ovat vaarattomia keholle ja vapautuvat verenkiertoon erittymään virtsaan..

Hemoglobiini, joka on väriltään kirkkaan punainen, muuttuu bilirubiiniksi, materiaaliksi, jota käytetään sapen tuotannossa ja joka antaa sille tyypillisen keltaisen sävyn. Joissakin häiriöissä bilirubiini pysyy maksassa ja sapen sijasta suolistoon, kerääntyy veressä värjäten ihon ja pupillit keltaisiksi - tätä tautia kutsutaan keltaisuudeksi.

Jätetuotteiden poistamisen lisäksi maksa vapauttaa kehon erilaisista haitallisista aineista. Noin 80% ihmisen ottamista lääkkeistä poistetaan suoraan tai muunnetaan munuaisten kautta erittyvään muotoon.

Sappituotanto

Yksi maksan päärooleista ihmiskehossa on osallistuminen ruoansulatuskanavaan ja rasvojen hajoaminen pienemmiksi jakeiksi. Se käyttää katkeraa, kelta-vihreää nestettä, jota kutsutaan sapeksi, joka muodostuu maksasoluista ja kuolleista verisoluista..

Punasolumme ovat soluja, joiden keskimääräinen elinikä on 120 päivää. Ikääntyessään ne toimitetaan pernaan, jossa ne tuhoutuvat. Yksi tässä prosessissa vapautuvista tuotteista on bilirubiini, jota sitten varastoidaan maksaan ja lisätään sappeen. Elimistö tuottaa jopa 950 ml tätä tuotetta päivässä, joka sisältää 97% vettä, 2,5% suolaa ja 0,5% muuta kiinteää ainetta. Maksa, neste ohjataan sappirakon - erityinen pussi muistuttava osasto, jossa se varastoidaan ja konsentroidaan, ja tarvittaessa vapautetaan suolistoon.

Totuus uudistumisesta

Tärkein myytti on, että maksamme, ulkoisen erityksen rauhas, voidaan palauttaa loputtomiin riippumatta siitä, kuinka paljon yritämme tuhota sen.

Jos tämä on totta, niin mistä tulevat kauheat sairaudet, jotka johtavat enemmistöön kuolemaan??

Toisin kuin muut elimet, ihmisen maksalla on ainutlaatuinen kyky uusiutua myrkyllisen sokin, kroonisen tulehduksen ja leikkauksen jälkeen. Vaurioituneet maksan lohkot eivät kasva takaisin kuin liskon pyrstö, mutta lisäävät jäljellä olevien solujen määrää, jolloin menetetty massa kasvaa. Tämä prosessi on täysin säännelty, ja pienintäkään sen rikkomista voi johtaa toiminnan heikkenemiseen ja lopulta maksan vajaatoimintaan..

Yksi kaikkien maksatoimintojen pahimmista vihollisista on ehdottomasti alkoholi..

Koska geneettisesti meillä on tietty määrä alkoholijuomien kulutusta (jopa 20 ml vodkaa naisille ja 40 ml miehille päivässä), hallitsematon, toistuva alkoholin saanti johtaa elimen hitaaseen kuolemaan.

Mitä tapahtuu maksasairaudella?

Teollisen aikakautemme aikana ilmaan vapautuu valtava määrä toksiineja, jotka pääsevät elimistöön ruoan kautta.

Lisäksi henkilö myrkyttää täysin tarkoituksellisesti erilaisilla haitallisilla aineilla, kuten alkoholilla, tupakalla ja huumeilla. Ja lisäksi on olemassa ruokamyrkytys. Luonnollisesti kaikki vaaralliset alkuaineet kulkeutuvat maksan läpi, sekoitetun erityksen rauhasen läpi, mikä yrittää estää niiden tunkeutumista kehoon..

Jos myrkyllisiä aineita on paljon, hepatosyytit alkavat kuolla.

Maksa yrittää pelastaa itsensä ja estää muodostuneet aukot rasvalla, minkä seurauksena väistämättä kehittyy kauhea sairaus - kirroosi.

Kaikki uudet solut kopioivat rasvaa korvaamalla terveen kudoksen. Niiden massa pienenee vähitellen, minkä vuoksi kaikki elintoiminnot lakkaavat toimimasta.

Muistakaamme myös rakastamamme olut, kuten meille näyttää, kevyt ja täysin vaaraton juoma. No, hän ei todellakaan vahingoita meitä! Se sisältää kuitenkin kasviestrogeeneja - kasviperäisiä naishormoneja. Ne eivät eritty mihinkään, vaan asettuvat maksaan aktivoiden vähitellen miesten toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet (esimerkiksi rinnat), ja naisilla hormonin ylimäärä voi aiheuttaa melko vakavia häiriöitä kehossa. Esimerkiksi lääkärit uskovat, että estrogeenin lisääntyminen on yksi syy SLE: n (systeeminen lupus erythematosus) puhkeamiseen.

Pidä huolta maksastasi! Mikä kehomme rauhas voi yhdistää niin monia hyödyllisiä tehtäviä? Tietenkään et löydä hänen kaltaista! Huolehdi siitä rasittamatta sitä alkoholilla ja rasvaisilla ruoilla, ja sitten tämä upea korvaamaton elin kiittää sinua uskollisella palvelulla vartioidaksesi terveyttäsi..

Maksa. Maksan toiminta kehossa ja maksasairaus

Maksa on ulkoinen eritysrauhas, joka erittää sen erityksen pohjukaissuoleen. Se sai nimensä sanasta "uuni", koska maksassa on korkein lämpötila muihin elimiin verrattuna. Maksa on monimutkainen "kemiallinen laboratorio", jossa tapahtuu lämmön muodostumiseen liittyviä prosesseja. Maksa osallistuu aktiivisesti ruoansulatukseen. Ruoansulatuskanavan lisäksi maksa suorittaa useita muita tärkeitä toimintoja, joista keskustellaan jäljempänä. Sen läpi kulkee melkein kaikki aineet, myös lääkkeet, jotka myrkyllisten tuotteiden tapaan tehdään vaarattomiksi..

Maksan ruoansulatuskanavan toiminta

Sappikoostumus

Sappi sisältää 98% vettä ja 2% kuivajäämää, joka sisältää orgaanisia aineita: sappisuolat, sappipigmentit - bilirubiini ja biliverdiini, kolesteroli, rasvahapot, lesitiini, musiini, urea, virtsahappo, A-, B- ja C-vitamiinit; pieni määrä entsyymejä: amylaasi, fosfataasi, proteaasi, katalaasi, oksidaasi sekä aminohapot ja glukokortikoidit; epäorgaaniset aineet: Na +, K +, Ca2 +, Fe ++, C1-, HCO3-, SO4-, P04-. Sappirakossa kaikkien näiden aineiden pitoisuus on 5-6 kertaa suurempi kuin maksan sappeen.

Kolesteroli - 80% siitä muodostuu maksassa, 10% - ohutsuolessa, loput - ihossa. Syntetisoidaan noin 1 g kolesterolia päivässä. Se osallistuu misellien ja kylomikronien muodostumiseen ja vain 30% imeytyy suolesta vereen. Jos kolesterolin erittyminen on heikentynyt (maksasairaus tai väärä ruokavalio), tapahtuu hyperkolesterolemia, joka ilmenee joko ateroskleroosina tai sappikivitautina.

Sappihapot syntetisoidaan kolesterolista. Vuorovaikutuksessa glysiinin ja tauriinin aminohappojen kanssa ne muodostavat glykolihapon (80%) ja taurokolihappojen (20%) suoloja. Ne edistävät emulgoitumista ja rasvahappojen ja rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, E, K) parempaa imeytymistä vereen. Hydrofiilisyydestään ja lipofiilisyydestään johtuen rasvahapot pystyvät muodostamaan misellejä rasvahappojen kanssa ja emulgoimaan jälkimmäisiä.

Sappipigmentit - bilirubiini ja biliverdiini antavat sappille tietyn keltaisenruskean värin. Punasolujen ja hemoglobiinin tuhoaminen tapahtuu maksassa, pernassa ja luuytimessä. Ensinnäkin pilkkoutuneesta hemistä muodostuu biliverdiini ja sitten bilirubiini. Lisäksi yhdessä veteen liukenemattoman proteiinin kanssa bilirubiini kulkeutuu veren mukana maksaan.

Kun maksasolut vaurioituvat esimerkiksi tarttuvalla hepatiitilla tai sappitiehysten tukkeutumisella kivillä tai kasvaimilla, sappipigmentit kerääntyvät vereen, kovakalvon ja ihon keltainen väri ilmestyy. Normaalisti bilirubiinipitoisuus veressä on 0,2-1,2 mg% tai 3,5-19 μmol / l (jos yli 2-3 mg%, ilmenee keltaisuutta).

Sappitoiminnot

Sapella on useita tärkeitä toimintoja.

    1. Emulgoi rasvoja, jolloin rasvahapot ovat vesiliukoisia.
    2. Edistää triglyseridien imeytymistä ja misellien ja kylomikronien muodostumista.
    3. Aktivoi lipaasin.
    4. Stimuloi ohutsuolen liikkuvuutta.
    5. Inaktivoi pepsiinin pohjukaissuolessa.
    6. Sillä on bakterisidinen ja bakteriostaattinen vaikutus suoliston kasvistoon.
    7. Stimuloi enterosyyttien lisääntymistä ja irtoamista.
    8. Parantaa hydrolyysiä ja proteiinien ja hiilihydraattien imeytymistä.
    9. Stimuloi sapen muodostumista ja sapen eritystä.

Sappierityksen ja sappierityksen säätely

Sappieritys ja sappieritys lisääntyvät parasympaattisten kuitujen stimuloinnilla ja vähenevät - sympaattisten kuitujen ärsytyksellä. Parasympaattisten hermokuitujen stimulointi aiheuttaa sappirakon rungon supistumisen ja sulkijalihaksen rentoutumisen, minkä seurauksena sappi erittyy pohjukaissuoleen. Sympaattisten hermojen ärsytys supistaa sulkijalihaksen ja rentouttaa sappirakon kehoa - sappirakko ei tyhjene. Refleksimuutoksia sapenmuodostuksessa ja sappierityksessä havaitaan ruoansulatuskanavan reseptorien ärsytyksellä sekä ehdollisilla refleksivaikutuksilla.
Humoraaliset kolereettiset tekijät sisältävät itse sappeen.

Siksi sappi on osa sellaisia ​​tunnettuja lääkkeitä kuin allokoli, kolentsyymi. Lisää sappigastriinin, CCK-PZ: n, sekretiinin, prostaglandiinien eritystä. Tietyt elintarvikkeet, kuten keltuaiset, maito, rasvaiset elintarvikkeet, leipä, liha, stimuloivat sappituotantoa ja sappieritystä.

Ruoan näky, haju, ruoasta puhuminen, valmistelu sen nauttimiseen aiheuttavat vastaavia muutoksia sappirakon ja koko sappilaitteen toiminnassa. Ensimmäisten 7-10 minuutin aikana sappirakko ensin rentoutuu, sitten supistuu ja pieni osa sappea Oddin sulkijalihaksen läpi menee pohjukaissuoleen. Tätä seuraa sappirakon tyhjentämisen pääjakso. Säännöllisten supistustensa seurauksena, vuorotellen rentoutumisen kanssa, sappi tulee pohjukaissuoleen ensin yhteisestä sappitiehyestä, sitten kystinen ja lopuksi maksan.

Sappieritystä stimuloivat CCK-PZ, gastriini, sekretiini, bombesiini, asetyylikoliini, histamiini. Glukagoni, kalsishoniini, VIP, PP estävät sapen eritystä.

Maksa

Maksa on eräänlainen sivutuote, jolla on omat ominaisuutensa ja arvokkaat biologiset ominaisuutensa. Maksa kuuluu herkkuun - lääkevalmisteisiin. Kankaan rakenne, spesifinen maku, ravinteiden erottamisen helppous stromasta tekevät tästä tuotteesta korvaamattoman pohjan patojen ja maksamakkaroiden valmistuksessa..

Maksan proteiini sisältää saman määrän kuin naudanlihassa, mutta laadun suhteen tämä proteiini on merkittävästi erilainen. Maksan pääpiirre on rautaproteiinien läsnäolo sen koostumuksessa. Maksan pääasiallinen rautaproteiini, ferritiini, sisältää yli 20% rautaa. Sillä on tärkeä rooli hemoglobiinin ja muiden veripigmenttien muodostumisessa.

Maksassa on paljon vettä, joten se heikkenee nopeasti. Ennen ruoanlaittoa se on tutkittava huolellisesti, kaikki epäluuloiset asiat on tuhottava armottomasti. Maksa osoittautuu erityisen herkäksi, jos sitä pidetään maidossa jonkin aikaa ennen keittämistä. 2–3 minuutin ylimääräinen naudanmaksa paahtaminen pilaa maun ja tekee siitä sitkeän ja kuivan.

Ennen lämpökäsittelyä maksa on vapautettava sappikanavista ja kalvoista ja huuhdeltava perusteellisesti. Sianmaksa on hieman katkeraa.

Maksan hyödylliset ominaisuudet

Maksa sisältää 70-73% vettä, 2-4% rasvaa, 17-18% proteiineja, mukaan lukien kaikki välttämättömät aminohapot. Maksassa on erittäin runsaasti B-vitamiineja, eikä myöskään sisällä A-, D-, E- ja K-vitamiineja. Maksa sisältää makro- ja mikroelementtejä, kuten rautaa, fosforia, kaliumia, natriumia, kalsiumia, magnesiumia, kuparia.

Jo muinaisina aikoina ihmisillä oli käsitys maksan parantavista ominaisuuksista: Egyptissä valmistettiin paljon ruokia maksasta, ja suuri Avicenna, jo 1100-luvulla, kirjoitti kuuluisassa lääketieteellisessä tutkimuksessaan vuohenmaksa mehua näkövammaisille potilaille, vaikka A-vitamiinia ei vielä tiesi.

Maksa sisältää monia täydellisiä proteiineja, jotka sisältävät niin tärkeitä alkuaineita kuin rauta ja kupari, ja helposti sulavassa muodossa. Kehomme tarvitsee rautaa normaaliin hemoglobiinin synteesiin, ja kupari on jo pitkään tunnettu tulehdusta estävistä ominaisuuksistaan. Näiden alkuaineiden lisäksi maksa sisältää kalsiumia, magnesiumia, natriumia, fosforia, sinkkiä; vitamiinit A ja C, ryhmän B vitamiinit; aminohapot: tryptofaani, lysiini, metioniini. Maksassa on erityisen runsaasti A-vitamiinia, joka on välttämätöntä munuaisten terveydelle, aivotoiminnalle, normaalille näkökyvylle sekä sileälle iholle, paksuille hiuksille ja vahville hampaille..

Oikein valmistettu tuoreesta maksasta valmistettu ruokalaji voi antaa kehollemme täyden päivittäisen saannin monista vitamiineista ja mineraaleista, minkä vuoksi maksa on niin hyödyllinen pienille lapsille, raskaana oleville naisille ja ateroskleroosille ja diabetekselle alttiille ihmisille..

Maksa tuottaa myös erityisen aineen - hepariinin, jota käytetään lääketieteessä veren hyytymisen normalisoimiseksi potilailla. Joten maksa on hyödyllinen myös sellaisen vaarallisen taudin kuin tromboosin ehkäisyssä..

Ehkä kaikkein hyödyllisin saatavilla oleva tuote, ravitsemusterapeutit pitävät kalan maksaa, nimittäin turskaa ja pölyä. Turskanmaksa sisältää paitsi A-vitamiinia myös D-vitamiinia, jota tarvitaan terveellisen luukudoksen muodostumiseen. Jos nainen kuluttaa säännöllisesti kalanmaksaa raskauden aikana, vauva syntyy vahvemmana ja vahvalla immuunijärjestelmällä..

Asiantuntijat suosittelevat maksan käyttöä potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja sekä hermostosairauksia, nivelongelmiin sekä kolesterolin määrän vähentämiseen kehossa. Se on erittäin hyödyllinen lapsille, joilla on anemia. Sian- ja naudanmaksa on hyvä tupakoitsijoille. Maksa sisältää kromia, joka auttaa ateroskleroosin, diabeteksen hoidossa.

Maksan vaaralliset ominaisuudet

Älä koskaan osta maksaa, jossa on kuoppaisia ​​tai kevyitä kokkareita, täplät ovat merkki eläinten vakavasta sairaudesta.

Kananmaksa on vasta-aiheinen ihmisillä, joilla on korkea kolesteroli, koska se voi pahentaa tilannetta ja aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia.

Iäkkäät ihmiset voivat kuluttaa enintään 100 g maksa viikossa, koska siinä on uuttavia aineita.

Maksaa ei suositella käytettäväksi haavaumien ja munuaissairauksien hoidossa, koska se sisältää suuren määrän proteiinia. Lisäksi et voi syödä maksaa eläimille, jotka on kasvatettu ekologisesti saastuneissa paikoissa..

Turskanmaksaa ei pidä käyttää väärin raskauden aikana, koska siihen kuuluva retinoli voi aiheuttaa sikiön kehityshäiriöitä.

Video kertoo kuinka valmistaa yksi herkullisista ja terveellisistä annoksista - naudanmaksa hapankerma kastikkeella. Itse reseptin lisäksi videon kirjoittaja paljastaa salaisuudet siitä, miten maksa maksetaan pehmeäksi ja sulavaksi suussa..

Maksa

Minä

parittamaton vatsan elin, ihmiskehon suurin rauhas, joka suorittaa erilaisia ​​toimintoja. Maksassa myrkylliset aineet neutraloidaan, jotka pääsevät siihen veren kanssa ruoansulatuskanavasta; siinä syntetisoidaan veren tärkeimmät proteiiniaineet, muodostuu glykogeeni ja sappi; P. osallistuu imusolmukkeiden muodostumiseen, sillä on tärkeä rooli aineenvaihdunnassa.

Maksa sijaitsee ylävatsassa oikealla, juuri kalvon alapuolella. Sen yläraja edessä kulkee kaarevasti. Oikean puolivälissä olevan aksillaarisen linjan kohdalla se on kymmenennen intercostal-tilan tasolla, pitkin oikeaa keski- ja rintakehän viivaa - VI-kylkiluun ruston tasolla, etupuolen keskiviivaa pitkin - xiphoid-prosessin pohjalla, pitkin vasenta parasternal-viivaa - VI-kylkimen ruston kiinnityspisteessä. P: n ylärajan takana vastaa IX rintanikaman rungon alareunaa, pitkin paravertebral-viivaa - kymmenes kylkiluiden välinen tila, taka-aksillaarista viivaa pitkin - seitsemäs välinen tila. P.: n alaraja edestä kulkee pitkin oikeaa rantakaarta IX-VIII-kylkiluiden risteykseen ja edelleen poikittaista viivaa pitkin VIII-VII vasemman kylkiluun ruston risteykseen. P.: n alaraja takaapäin keskiviivaa pitkin määritetään XI rintanikaman rungon keskiosan tasolla, paravertebral-viivaa pitkin - XII-kylkiluun tasolla, taka-aksillaarista pitkin - XI-kylkiluun alareunan tasolla. Alhaalta P. joutuu kosketukseen paksusuolen oikean mutkan ja poikittaisen paksusuolen, oikean munuaisen ja lisämunuaisen, alemman vena cavan, pohjukaissuolen yläosan ja vatsan kanssa.

Maksa on parenkymaalinen elin. Sen massa vastasyntyneessä on 120-150 g, 18-20 vuoteen mennessä se kasvaa 10-12 kertaa ja aikuisella se saavuttaa 1500-1700 g. Siinä erotetaan kaksi pintaa: ylempi (pallea) ja alempi (viskeraali), jotka on erotettu kalvopinta on kupera (kuva 1), oikealla puolipallon muotoinen. P.: n viskeraalinen pinta (kuva 2) on suhteellisen tasainen, jaettuna kahdella pitkittäisellä ja yhdellä poikittaisella uralla neljään lohkoon: oikea, vasen, neliö ja kaulaatti, josta kaksi prosessia ulottuu (oikea - caudate ja vasen papillaari). Oikean pituussuuntaisen uran etuosassa, jota kutsutaan sappirakon fossa, on sappirakko (sappirakko), tämän uran takaosaa (vena cava -uraa) pitkin on alempi vena cava. Vasemman pituussuuntaisen sulcuksen (pyöreän nivelsiteen halkeama) etuosassa on pyöreä maksan nivelside, takaosassa (laskimoiden nivelside) on kuituinen johto - loput kasvaneesta laskimokanavasta. Portaalilaskimo (ks. Verisuonet), oma maksan valtimo, yhteinen maksakanava (katso. P. kaikilta puolilta, lukuun ottamatta pallean pinnan takaosaa, on peitetty vatsakalvolla, joka naapurielimiin kulkiessaan muodostaa useita nivelsiteitä (sirppi, koronaalinen, oikea ja vasen kolmiomainen, maksa-munuais-, maksa-mahalaukku), jotka muodostavat maksan kiinnityslaitteen.

Veri pääsee P.: een oman maksavaltimonsa kautta - keliakian rungosta ja porttilaskimon kautta kulkevan yhteisen maksavaltimon haarasta. Veren ulosvirtaus P.: stä tapahtuu alempaan vena cavaan virtaavien maksan laskimoiden varrella. Maksan lymfa virtaa alueellisten imusolmukkeiden läpi rintakehään. P.: n innervaatio (sympaattinen, parasympaattinen, herkkä) suoritetaan maksan hermoplexuksilla.

P.: n parenkyymin perusta koostuu maksan lohkoista korkeiden prismojen muodossa, halkaisijaltaan 1-1,5 mm ja korkeus 1,5-2 mm (ihmisen P. sisältää noin 500 000 lobulea). Lohkot koostuvat maksasoluista - maksasoluista. Verikapillaarit ja sappitiehyet kulkevat maksasolujen rivien välillä. Verikapillaarit ovat porttilaskimon ja maksan valtimon haaroja. Kapillaarit valuvat keskuslaskimoon, joka kuljettaa verta interlobulaarisiin laskimoihin ja lopulta maksan laskimoihin. Verikapillaarien seinät on vuorattu endoteliosyytteillä ja tähtikuvioisilla retikuloendoteliosyytteillä (Kupffer-solut). Kapillaareja ympäröivät kapeat perikapillaaritilat (Disse-tilat), jotka ovat täynnä plasmaa; ne edistävät kapillaarien vaihtoa. Lohkot erotetaan toisistaan ​​sidekudoskerroksilla - interlobulaarisella sidekudoksella (ns. Portaalikentät), joissa interlobulaariset laskimot (porttilaskimon oksat), interlobulaariset valtimot (maksan valtimon oksat) ja interlobulaariset sappitiehyt, joihin sappitiehyet virtaavat. Interlobulaariset sappitiehyt sulautuvat suuremmiksi, virtaamalla vasempaan ja oikeaan maksakanavaan, muodostaen yhteisen maksakanavan..

Ottaen huomioon portaalin laskimoon ja maksan valtimoon haarautumisen erityispiirteet ja sappitiehen kulku P.: ssä erotetaan 8 segmenttiä: oikeassa puoliskossa - antero-inferior, anteroposterior, posterior-inferior, posterior-superior ja oikea, vasemmalla - posteriorinen, anteriorinen ja vasen (kuva 3). P: n ulkopuolella on peitetty ohut kuitukalvo (ns. Maksakapseli), joka muodostaen interlobulaarisen sidekudoksen kanssa muodostaa maksan sidekudoksen kehyksen. P.-portin alueella kuitukalvo sakeutuu ja ympäröi verisuonia ja sappitiehyitä ja tulee P.-porttiin perivaskulaarisen kuitukapselin (Glissonin kapseli) nimellä..

Tärkeimpiä läheisesti toisiinsa liittyviä P.: n toimintoja ovat yleinen aineenvaihdunta (osallistuminen interstitiaaliseen vaihtoon), eritys ja este.

Maksa on tärkein elin proteiinisynteesissä. Se muodostaa kaiken veren albumiinin, pääosan hyytymistekijöistä, proteiinikomplekseista (glykoproteiinit, lipoproteiinit) jne. Proteiinien voimakkain hajoaminen tapahtuu maksassa. Hän osallistuu aminohappojen vaihtoon, glutamiinin ja kreatiinin synteesiin; melkein yksinomaan P.: ssä tapahtuu urean muodostumista. P.: llä on tärkeä rooli lipidien aineenvaihdunnassa. Pohjimmiltaan siinä syntetisoidaan triglyseridejä, fosfolipidejä ja sappihappoja, täällä muodostuu merkittävä osa endogeenisestä kolesterolista, triglyseridit hapetetaan ja muodostuu asetonikappaleita; P.: n erittämä sappi on tärkeä rasvojen jakautumiselle ja imeytymiselle suolistossa. P. osallistuu aktiivisesti hiilihydraattien väliseen aineenvaihduntaan: siinä muodostuu sokeria, hapetetaan glukoosi ja syntetisoidaan ja hajotetaan glykogeeniä. P. on yksi tärkeimmistä glykogeenivarastoista kehossa. P.: n osallistuminen pigmenttimetaboliaan koostuu bilirubiinin muodostumisesta, sen sieppaamisesta verestä, konjugoitumisesta ja erittymisestä sappeen. P. osallistuu biologisesti aktiivisten aineiden - hormonien, biogeenisten amiinien, vitamiinien - vaihtoon. Tässä muodostuu joidenkin näiden yhdisteiden aktiivisia muotoja, ne kerrostuvat ja inaktivoituvat. Hivenaineiden vaihto liittyy myös läheisesti P: hen. P. syntetisoi proteiineja, jotka kuljettavat rautaa ja kuparia veressä, ja suorittaa varaston tehtävän monille niistä..

P.: n erittymistoiminto varmistaa, että yli 40 yhdistettä vapautuu elimistöstä sappeen, jotka sekä P. itse syntetisoi että se sieppaa verestä. Toisin kuin munuaiset, se myös erittää aineita, joilla on suuri molekyylipaino ja jotka eivät liukene veteen. Aineita, joita P. erittää sappeen, ovat sappihapot, kolesteroli, fosfolipidit, bilirubiini, monet proteiinit, kupari jne. Sapen muodostuminen alkaa maksasoluissa, jossa osa sen komponenteista muodostuu (esimerkiksi sappihapot), kun taas toiset siepataan. verestä ja ovat väkevöityjä. Tässä muodostuu parillisia yhdisteitä (konjugoituminen glukuronihapon ja muiden yhdisteiden kanssa), mikä osaltaan lisää alkuperäisten substraattien vesiliukoisuutta. Maksasoluista sappi pääsee sappijärjestelmään, jossa sen jatkuva muodostuminen tapahtuu veden, elektrolyyttien ja joidenkin pienimolekyylisten yhdisteiden erittymisen tai imeytymisen vuoksi (ks. Sappi (sappi)).

P.: n estotoiminto koostuu kehon suojaamisesta vieraiden aineiden ja aineenvaihduntatuotteiden vahingollisilta vaikutuksilta ja homeostaasin ylläpitämisestä. Estotoiminto suoritetaan maksan suojaavan ja detoksifioivan vaikutuksen vuoksi. Suojaava vaikutus saadaan epäspesifisillä ja spesifisillä (immuunijärjestelmillä) mekanismeilla. Ensimmäiset liittyvät ensisijaisesti stellaattisiin retikuloendoteliosyytteihin, jotka ovat mononukleaarisen fagosyyttijärjestelmän (mononukleaaristen fagosyyttien järjestelmä) tärkein komponentti (jopa 85%). Spesifiset suojaavat reaktiot suoritetaan P.: n imusolmukkeiden lymfosyyttien ja niiden syntetisoimien vasta-aineiden vaikutuksesta.

P.: n neutraloiva vaikutus varmistaa myrkyllisten tuotteiden kemiallisen transformaation, jotka tulevat sekä ulkopuolelta että muodostuvat interstitiaalivaihdon aikana. P-metabolisten muutosten (hapettuminen, pelkistyminen, hydrolyysi, konjugoituminen glukuronihapon tai muiden yhdisteiden kanssa) seurauksena näiden tuotteiden myrkyllisyys vähenee ja (tai) niiden vesiliukoisuus lisääntyy, mikä tekee mahdolliseksi erittää ne kehosta..

Anamneesilla on suuri merkitys P.: n patologian tunnistamisessa. Yleisimpiä valituksia ovat paineen ja kivun tunne oikeassa hypokondriumissa, katkeruus suussa, pahoinvointi, ruokahalun heikkeneminen, turvotus sekä keltaisuus, ihon kutina, virtsan ja ulosteiden värimuutokset. Mahdollinen heikentynyt suorituskyky, laihtuminen, heikkous, kuukautiskierron häiriöt jne. Kyselyssä on otettava huomioon alkoholin väärinkäytön mahdollisuus, päihtyminen muilla aineilla (esimerkiksi dikloorietaani) tai maksatoksisten lääkkeiden (esimerkiksi klooripromatsiini, tuberkuloosilääkkeet) käyttö. On tarpeen todeta tartuntatautien ja erityisesti virushepatiitin esiintyminen.

P.: n palpaatio on tärkeä kliinisen tutkimuksen menetelmä. Se suoritetaan sekä potilaan pystyasennossa että selkäasennossa (kuvat 4, 5), joissakin tapauksissa - vasemmalla puolella. Normaalisti selkärangassa, jossa on rennot vatsalihakset, P. palpatoidaan yleensä rantakaaren alle oikeaa keskilohkareita pitkin, ja syvällä hengityksellä sen alaraja putoaa 1–4 cm. P.: n pinta on sileä, alempi (etureuna) on hieman teroitettu, sileä, kivuton. Matala sijainti alareunan P. osoittaa sen lisääntymistä tai laiminlyöntiä, joka voidaan erottaa avulla lyömäsoittimääritelmä ylärajan (katso. Hepatomegalia). P: n palpation yhteydessä on pyrittävä jäljittämään sen koko alareuna, tk. P.: n kasvu voi olla fokusoitu esimerkiksi kasvaimen kanssa. Laskimon pysähdyksessä ja amyloidoosissa P.: n reuna on pyöreä, P.: n kirroosi - akuutti. P.: n mukulapinta määritetään polttovammoissa, esimerkiksi kasvaimissa, suurisolmukirroosissa. P.: n sakeus on yleensä pehmeä; akuutissa hepatiitissa ja laskimotilassa - tiheämpi, joustavampi; maksakirroosilla - tiheä, joustamaton; kasvaimen tunkeutumisen kanssa - kivinen. Kohtuullinen P.-arkuus palpatoinnissa havaitaan hepatiitilla, voimakas kipu - märkivillä prosesseilla. On tärkeää määrittää pernan koko, koska joillakin P.: n tauteilla sitä voidaan lisätä (katso Hepatolienal-oireyhtymä).

Perkussioiden avulla voit määrittää karkeasti P.: n rajat, tunnistaa askites.

Biokemialliset tutkimusmenetelmät ovat usein perustavanlaatuisia P.: n sairauksien diagnosoinnissa. Entsyymitesteistä veriserumissa määritetään niin kutsutut indikaattorientsyymit (alaniiniaminotransferaasi jne.), Joiden aktiivisuuden kasvu viittaa maksasolujen, erittyvien entsyymien (alkalinen fosfataasi jne.) Vaurioihin, joiden aktiivisuus lisääntyy kolestaasin myötä, samoin kuin maksassa syntetisoituviin eritysentsyymeihin. (koliiniesteraasi jne.), jonka aktiivisuuden lasku viittaa P.: n toimintahäiriöön. Hyytymistestejä (pääasiassa tymolia ja sublimaattia) käytetään laajasti.

P.: n neutraloivan toiminnan tutkimiseen käytetään Kvik-Pytel-testiä, joka perustuu virtsaan vapautuvan hippurihapon määrän määritykseen, joka muodostuu P.: ssä natriumbentsoaatista, kun se viedään elimistöön. Hippurihapon muodostumisen väheneminen voidaan havaita maksan parenkyymin vaurioitumisella. Samaa tarkoitusta varten käytetään testiä antipiriinillä, jonka vapautumisnopeuden mukaan kehosta arvioidaan myös elimen toiminnallinen tila. P: n metabolisen toiminnan arvioimiseksi käytetään proteiinijakeiden, hyytymistekijöiden, ammoniakin, urean, lipidien, raudan jne. Pitoisuuden määrittämistä veriseerumissa. P.: n toiminnallinen tila arvioidaan myös bromsulfaleenitestillä.

Immunologisia tutkimusmenetelmiä käytetään virushepatiitin spesifiseen diagnosointiin (viruksen antigeenien ja niitä vasta-aineiden määrittäminen), autoimmuunisten P.-vaurioiden havaitsemiseen (immunosyyttien tai maksasolujen omien antigeenien vasta-aineiden herkistymisen määrittäminen) sekä useiden sairauksien kulun ja lopputulosten ennustamiseen..

P.: n röntgentutkimukseen sisältyy tutkimusröntgenkuva (joskus Pneumoperitoneumin olosuhteissa), jonka avulla voidaan arvioida P.: n koko ja muoto. P.: n verisuonijärjestelmää tutkitaan angiografialla (angiografia) (keliakografia, maksakuva, portografia jne.), Intrahepaattisen sappitiehytilan kanssa käyttäen perkutaanista transhepaattista kolangiografiaa (kolangiografiaa) ja endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa (katso Cholangiopancreatography retrograde). Erittäin informatiivinen menetelmä on tietokonetomografia.

Lävistysbiopsian avulla saadulla kudoksen intravitaalisella morfologisella tutkimuksella on suuri merkitys diffuusien P. sairauksien diagnosoinnissa (kuva 6). Elimen koon ja muodon, sen pinnan luonteen arviointi on mahdollista laparoskopialla, jonka aikana kohdebiopsia voidaan suorittaa polttovammoissa. Ultraäänidiagnostiikka ja radionuklididiagnostiikka, mukaan lukien radiometria (radiometria), radiografia ja skannaus, ovat myös merkittävässä asemassa instrumentaalisten tutkimusten alueella. Löytää sovelluksen reohepatografian - menetelmä, joka perustuu P. läpäisevän kudoksen resistanssin tallentamiseen suurtaajuiselle (20-30 kHz) vaihtovirralle. Reografilla kirjatut resistenssin vaihtelut johtuvat muutoksista elimen veritilavuudessa, jota käytetään diffuusien maksavaurioiden diagnosointiin.

P.: n sairauksien oireet ovat hyvin erilaisia, mikä liittyy sen toimintojen monipuolisuuteen. Hajotetuissa P.: n tappioissa merkit maksasolujen vajaatoiminnasta tulevat esiin. Tyypillisimpiä ovat dyspeptinen oireyhtymä, joka ilmenee ruokahalun heikkenemisenä, suun kuivumisena ja katkeruutena, jano, makuun perverssi, rasva-aineiden ja alkoholin suvaitsemattomuutena; asteninen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista heikkous, heikentynyt työkyky, unihäiriöt, masentunut mieliala jne.; keltaisuus; hemorraginen oireyhtymä; kohonnut ruumiinlämpö. Pitkittyneen maksasolujen vajaatoiminnan yhteydessä ilmenee aineenvaihduntasairauksien, erityisesti vitamiinien, merkkejä: kuiva iho, näön hämärtyminen pimeässä jne., Samoin kuin oireita, jotka liittyvät vasoaktiivisten aineiden kertymiseen kehoon - pienet telangiektaasiat, jotka yleensä sijaitsevat kasvoissa, kaulassa, käsissä, kämmenten punoitus (sormenpäiden ja kämmenten symmetrinen täplikäs hyperemia), laihtuminen loppuun asti, hormonaaliset häiriöt, jotka ilmenevät kuukautisten epäsäännöllisyydessä naisilla, kivesten surkastumisena, vähentyneen sukupuolen halun, impotenssin, naispuolisen hiusten kasvun ja gynekomastian miehillä. Monissa P.: n taudeissa kehittyy kolestaasin ja portaalisen verenpainetaudin oireita (katso taulukko: Portaalin hypertensio). Oikeassa hypochondriumissa esiintyy usein raskauden, paineen ja kivun tunnetta, joka johtuu kuitumembraanin venyttämisestä P.: n lisääntymisen (sen tulehdus, veren pysähtyminen) tai suoran tappion vuoksi.

Epämuodostumiin sisältyy P.: n aseman poikkeavuuksia, joihin kuuluvat elimen vasen puoleinen järjestely tai sen siirtyminen, maksakudoksen ektoopia (ylimääräisten lohkojen läsnäolo sappirakon, lisämunuaisen jne.). P: n muodossa on poikkeavuuksia, samoin kuin kaikkien P.: n tai yhden sen lohkojen hypoplasia tai hypertrofia, elimen puuttuminen (agenesis). P. epämuodostumat (lukuun ottamatta P.: n poissaoloa, joka ei ole yhteensopiva elämän kanssa) ovat yleensä oireettomia eivätkä vaadi hoitoa.

Maksavaurio voi olla suljettu ja avoin (rintakehän ja vatsan tunkeutuvilla haavoilla), eristetty, yhdistetty (samanaikainen muiden elinten vaurio). Suljetun P: n vammat ovat seurausta suorasta iskuista vatsaan. Tällöin voi esiintyä erimuotoisia, -suuntaisia ​​ja -syvyisiä elinten repeämiä. Jos maksakudoksessa havaitaan patologisia muutoksia malarian, alkoholismin, amyloidoosin jne. Yhteydessä, jopa pieni vahinko voi johtaa maksan repeytymiseen. Maksakapselin repeämä voi tapahtua useita päiviä vahingon jälkeen sen kertyneen veren venyttämisen vuoksi (maksan kaksivaiheinen repeämä). Kliinisessä kuvassa maksan repeämillä oireita ovat sokki, vatsan sisäinen verenvuoto (vatsan sisäinen verenvuoto) ja peritoniitti. Tilan vakavuus kasvaa nopeasti ja on kohtalokas.

Trauma voi liittyä pienen subkapsulaarisen P.-hematooman muodostumiseen, jolla on suotuisampi kulku verenvuodon lopettamisen yhteydessä: P.-alueella havaitaan kipua ja kohtalaista kipua palpatoinnissa, potilaiden tila on yleensä tyydyttävä. Kapselin alle kertynyt veri imeytyy vähitellen. Jos verenvuoto jatkuu, havaitaan hematooman lisääntyminen, P. kasvaa, ruumiinlämpö nousee subfebriililukuihin, ihon ikteriin ja kovakalvoon, leukosytoosiin. 3.-13. Päivänä loukkaantumisen jälkeen voi myös esiintyä P.-kapselin repeämä, johon liittyy voimakasta kipua oikeassa hypochondriumissa. Samalla veri kaadetaan vapaaseen vatsaonteloon, mikä ilmenee vatsan sisäisen verenvuodon ja peritoniitin oireina. P.: n keskushematoomat ovat kliinisesti oireettomia ja joissakin tapauksissa niitä ei tunnisteta. Usein useita kuukausia loukkaantumisen jälkeen niiden tilaan muodostuu traumaattisia kystat, paiseita ja maksakudosnekroosin polttopisteitä ympäröivän parenkyymin infektion ja puristuksen vuoksi. Potilailla ruumiinlämpö nousee (korkeintaan 38 ° ja yli), vilunväristykset, hikoilu, kovakalvon ja ihon ikterit, anemia, hemobilia (sappiveri), joka liittyy veren virtaukseen hematoomasta vaurioituneisiin intrahepaattisiin sappitiehyeisiin, melena, verinen oksentelu.

P.: n avoimet vammat, jotka voidaan havaita puukotuksella ja leikkauksilla ja ampuma-haavoilla, ovat läpinäkyviä, sokeita ja tangentiaalisia. Haavan kanavan rajat rajoittavat P.: n vaurioituneiden pisto- ja leikattujen haavojen aluetta. Ampumahaavoille on ominaista P.: n parenkyymin moninkertainen repeämä, jonka yhteydessä ampuma-haavoihin liittyy vakava sokki, verenvuoto ja uhrien paljon vakavampi tila. Ne pääsääntöisesti yhdistetään rintakehän ja vatsaontelon muiden elinten vaurioihin (ks. Thoracoabdominaaliset vammat), mikä pahentaa edelleen potilaiden tilaa.

P.: n avoimen vamman diagnoosi määritetään kliinisen kuvan perusteella; samaan aikaan otetaan huomioon ihohaavan sijainti, haavakanavan sisääntulon projektio läpivientihaavalla, sappiseoksen läsnäolo virtaavassa veressä ja maksakudospalojen vapautuminen haavasta. Suljetun P.: n vammojen diagnosointi on vaikeaa. Tutkimusfluoroskoopin avulla paljastuvat epäsuorat merkit P: n vaurioista - kalvon kupolin korkea seisominen, sen liikkuvuuden rajoitus, kylkiluiden murtumat. Selektiivinen seliakografia, splenoportografia ja napanportografia mahdollistavat maksavaurioiden vaurioitumisen. Tärkeä rooli kuuluu laparokengesisiin, laparoskopiaan (laparoskopiaan), diagnostiseen laparotomiaan (ks. Vatsa). Keski- ja subkapsulaariset hematoomat voidaan havaita ultraäänellä, tietokonetomografialla.

Suljettujen ja avoimien P.: n vammojen hoito on pääsääntöisesti toiminnallista. Toimenpiteet tulisi suorittaa hätätilanteessa riippumatta uhrin tilan vakavuudesta; suorittaa samanaikaisesti sokki- ja elvytystoimenpiteitä. Odottavat taktiikat ovat mahdollisia vain suljettujen P.: n vammojen kanssa, jos potilaan tila on tyydyttävä ja jos sisäisen verenvuodon ja peritoniitin oireita ei ole, sekä subkapsulaarisen tai keskushematooman tarkalla diagnoosilla..

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu verenvuodon ja sappivirtauksen lopulliseen pysäyttämiseen. Samanaikaisesti poistetaan P.: n elinkelvottomat alueet, mikä estää komplikaatioiden (peritoniitti, toistuva verenvuoto jne.) Kehittymisen. Toimintatavan valinta riippuu P.: n vaurion luonteesta ja laajuudesta, haavan sijainnista. Pienet haavat ommellaan keskeytyneillä tai U-muotoisilla ompeleilla (käytetään yksinkertaista tai kromattuja katgutteja), jotka tarjoavat hemo- ja sappitiehyt, pidemmät ja syvemmät - erikoisompeleella. Hemostaasin varmistamiseksi haavan pohja on myös ommeltu. Laajoilla repeämillä tehdään tiukka tamponaatti ja otetaan käyttöön hemostaattinen sieni. Leikkauksen jälkeen on välttämätöntä jatkaa sokkihoitoa, suorittaa verituotteiden ja verikorvikkeiden korvaavat verensiirrot, massiivinen antibioottihoito.

Kun havaitaan subkapsulaarinen tai keskushematoma, määrätään sängyn lepo ja potilaan aktiivinen dynaaminen havainnointi 2 viikon ajan sairaalassa. Jos kysta tai paise muodostuu keskushematooman kohdalle, kirurginen toimenpide on myös tarpeen.

Ennuste rajoitetuista vammoista ja oikea-aikaisesta leikkauksesta on suotuisa, laajamittaisilla vammoilla - vakava.

Sairaudet. Diffuusi muutoksia maksassa havaitaan sairauksissa, kuten hepatiitti, ml. Virushepatiitti, perinnöllinen pigmenttihepatoosi ja maksan steatoosi, maksakirroosi jne..

Maksaan vaikuttavat myös hemokromatoosi, maksasolujen dystrofia (maksasolujen dystrofia), porfyriat (porfyriat), glykogenoosi (glykogenoosi) ja monet muut sairaudet.

Maksan fibroosi (sidekudoksen liiallinen kehitys elimistössä) ensisijaisena prosessina on erittäin harvinaista. Useimmissa tapauksissa se liittyy hepatiittiin, kirroosiin ja muihin maksavaurioihin, esiintyy joissakin myrkytyksissä (esimerkiksi vinyylikloridimyrkytyksessä) ja voi olla synnynnäinen. P.: n ensisijainen synnynnäinen fibroosi on perinnöllinen sairaus. Kliinisesti se voi ilmetä missä tahansa iässä, pääasiassa intrahepaattisen portaalisen hypertension oireilla (katso taulukko: Portal Hypertension). Diagnoosissa biopsianäytteiden morfologisella tutkimuksella on ratkaiseva merkitys: erityistä hoitoa ei ole, terapeuttiset toimenpiteet ovat oireenmukaisia ​​ja niiden tarkoituksena on torjua komplikaatioita (maha-suolikanavan verenvuoto jne.).

Maksa-tuberkuloosi on harvinaista. Infektion aiheuttaja menee P.: hen hematogeenisellä reitillä. Useammin prosessiin liittyy tuberkuloosin granuloomien muodostuminen esimerkiksi miliaarisen tuberkuloosin kanssa, harvemmin P.: n kudoksessa muodostuu yksittäisiä tai useita tuberkuloomia, jotka voivat myöhemmin käydä kalkkeutuneina. Tuberkuloosisen kolangiitin kehittyminen on mahdollista. Kliinisessä kuvassa pääprosessin merkit tulevat esiin, maksan oireet ovat huonosti ilmaistuja ja epävakaita. Keltaisuutta, hepato- ja splenomegaliaa voi esiintyä. Miliaarisen tuberkuloosin tapauksia, joissa maksa ja perna, astsiitti ja maksan vajaatoiminta lisääntyivät merkittävästi, on kuvattu. Veren biokemiallisia parametreja voidaan muuttaa. Diagnoosi on vaikeaa. On olemassa mielipide, että P.: n tuberkuloosia esiintyy paljon useammin kuin diagnosoidaan, tk. monilla potilailla tuberkuloosivaurioita pidetään epäspesifisinä. Elinikäinen morfologinen ja bakteriologinen P.-tutkimuksella on suuri merkitys.Takauttava diagnostinen arvo on maksan kalkkeutumispisteiden havaitseminen radiografian aikana. Erityinen hoito (katso tuberkuloosi (tuberkuloosi)). Ennuste määräytyy yleensä pääpaikannuksen tuberkuloosiprosessin avulla.

Maksan kuppa. P.: n tappio on mahdollista sekä sekundaarisen että tertiäärisen kuppauksen kanssa. Toissijaisella kuppailla muutokset ovat tyypillisiä, samanlaisia ​​kuin muut etiologiset hepatiitit. P. on lisääntynyt, tiheä, usein syntyy keltaisuutta, alkalisen fosfataasin, vähemmässä määrin aminotransferaasien, aktiivisuus veriseerumissa lisääntyy. Tertiääriselle syfilisille on ominaista ikenien muodostuminen, joka voi olla oireetonta, joskus kipua oikeassa hypochondriumissa ja ruumiinlämpötilan nousua. Kumin arpeutuminen aiheuttaa P.: n karkean muodonmuutoksen, johon voi liittyä keltaisuutta, portaalihypertensiota. Palpaation aikana P. on lisääntynyt, kuoppaisella pinnalla (muistuttaa mukulakivikiveä).

P.: n tappio paljastuu myös suurimmalla osalla synnynnäistä kuppausta kärsivistä lapsista. Diagnoosi vahvistetaan ottamalla huomioon historia, serologisten tutkimusten tulokset, kohdennetulla biopsialla tehdyn laparoskopian tiedot sekä spesifisen hoidon positiiviset vaikutukset (ks. Syfilis)..

Loisetaudit. P.: n tappio useimmissa loisissa sairauksissa ei ylitä piilevää virtaavaa reaktiivista hepatiittia (katso Hepatiitti), patologinen prosessi saa itsenäisen kliinisen merkityksen Echinococcosis, amebiasis (Amebiasis), fascioliasis (Fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascariasis ja monet muut hyökkäykset. Jotkut loiset tai niiden alkiat tunkeutuvat maksaan verenkierron tai sappiteiden kautta, kehittävät ja muodostavat kystat. Parasiittikystat kasvavat vähitellen ja voivat repeytyä aiheuttaen vatsaontelon parasiittisia kylvöjä. Ne myös usein röyhtyvät muodostamalla paise P. Hoito loiskystien muodostumisella on toiminnallista - kystan ja sen kalvojen, alkioiden tai itse loisten (askariaasin kanssa) poistaminen. Uudelleenkäyttö on osoitettu uusiutumisen yhteydessä.

Parasiittiset maksakystat sisältävät tosi ja väärän. Todelliset kystat, jotka kehittyvät sappiteiden dystooppisista alkeista, toisin kuin väärät kystat, on vuorattu sisäpuolelta epiteelillä. Ne ovat täynnä kellertävän tai ruskehtavan sävyn läpinäkyvää tai sameaa sisältöä, joskus sappiseoksella. Todelliset P.: n kystat ovat useimmissa tapauksissa itsenäisiä muodostumia, on yksi (yksinäinen) ja useita. Yksittäiset kystat ovat yleensä suuria, yksi- tai monikammioisia, sisältävät jopa useita litraa nestettä: P.: n useat kystat ovat usein kooltaan pieniä, sijaitsevat sekä elimen pinnalla että syvyydessä. Tällaiset kystat havaitaan myös monirakkulataudissa, jossa myös munuaiset, haima ja munasarjat vaikuttavat. Elimen pinnalla sijaitsevat nämä kystat riippuvat joskus rypäleiden kimpuina. Ne sisältävät kirkasta nestettä, joka sisältää albumiinia, kolesterolia, sappea ja rasvahappoja. Todelliset kystat kehittyvät hyvin hitaasti, oireita ei ole monien vuosien ajan. Myöhemmin, kun kysta saavuttaa suuren koon, potilaat alkavat havaita raskauden tunteen oikeassa hypochondriumissa, joskus kohtalaista kipua. Kysta löytyy myös vatsan tuntemuksesta. Monirakkulataudissa määritetään lisääntynyt kivuton P. Komplikaatiot ovat mahdollisia - verenvuoto kystan onteloon, sisällön märkiminen, seinämän perforaatio.

P.: n kystat, jotka liittyvät intrahepaattisiin sappitiehyeisiin ja joilla on luontainen luonne, ovat erittäin harvinaisia. Ne ovat suurten (Carolin tauti) tai pienten (Grumbach-Burillon-Oversin tauti) intrahepaattisten sappitiehyiden kystamaisia ​​jatkeita. Kliinisesti ilmenevät kolestaasin, intrahepaattisen sappikivitautin (katso kolelitiaasi), kroonisen kolangiitin merkkeinä. Taudin monimutkaistaa sepsis, maksa- ja subfreenisten paiseiden muodostuminen.

P.: n kystien diagnoosi määritetään käyttämällä skintigrafiaa, kaikua, tietokonetomografiaa. Pinnalliset P.: n kystat löydetään laparoskopian avulla. Kystisiä laajenemisia voidaan epäillä nuorilla potilailla, joilla on toistuvia kolangiittikohtauksia, kuumetta. Diagnoosi vahvistetaan retrogradisen kolangiopankreatografian, intraoperatiivisen kolangiografian (kuva 7), perkutaanisen transhepaattisen kolangiografian, ekografian, skannauksen tuloksilla.

P.: n kystien hoito on operatiivista - kystan poisto kuorimalla, tarvittaessa P: n alueellisella ja segmentaalisella resektiolla. Jos radikaali leikkaus on mahdotonta, sen ontelon ja maha-suolikanavan väliin kohdistetaan anastomoosi (cystojejunostomy). Mäkevä kysta avataan, tyhjennetään ja tyhjennetään. Useilla pienillä kystoilla ja monirakkulataudilla vapaa kystaseinä resektoidaan ja vatsaontelo tyhjennetään. Elimen lobektomia tai segmentektomia näytetään sappitiehyiden kystamaisten laajentumisten yhteydessä P: n paikallisen häviämisen yhteydessä: laajamittaisen tappion kanssa - palliatiivinen interventio - cystojejunostomy.

Ennuste on suotuisa; kystien kanssa, jotka liittyvät intrahepaattisiin sappikanaviin, erityisesti laajalle levinneisiin vaurioihin, vakavat; kuolema johtuu yleensä maksan vajaatoiminnasta (katso taulukko Maksan vajaatoiminta). Polykystisen taudin yhteydessä prosessi voi uusiutua.

Väärät kystat muodostuvat P.: n traumaattisista hematoomista, onteloista, jotka ovat jääneet ekinokokikystien poistamisen tai paise-aukon jälkeen. Niiden seinät ovat yleensä tiheitä, joskus kalkittuneita, putoamattomia. Sisäpinta, toisin kuin todelliset kystat, muodostuu rakeistuskudoksesta. Kystan ontelo on täytetty samealla nesteellä. Kliinisesti vain suuret kystat, jotka ulkonevat P.: n pinnan yläpuolella ja puristavat vierekkäisiä elimiä. Varhainen diagnoosi on vaikeaa; samoja diagnostisia menetelmiä käytetään kuin todellisissa kystoissa. Hoito komplikaatioiden riskin (mätä, kystan seinämän repeämä) yhteydessä - kystan poisto tai P.: n resektio yhdessä kystan kanssa. Märkien kanssa kystan ontelo avataan ja tyhjennetään. Leikkauksen jälkeinen ennuste on suotuisa.

Maksan paiseet ovat useimmissa tapauksissa bakteereja. Bakteeri-paiseita esiintyy useammin, kun taudinaiheuttaja siirtyy portaalilaskimojärjestelmän alusten kautta vatsaontelon tulehduskohteista (akuutti umpilisäkkeen tulehdus, haavainen enteriitti, koliitti, peritoniitti, märkivä kolangiitti, tuhoisa kolekystiitti). Harvemmin infektion aiheuttaja menee P. -järjestelmään maksan valtimojärjestelmän kautta systeemisestä verenkierrosta, esimerkiksi furunkuloosin, karbunkyylin, parotiitin, osteomyeliitin ja joidenkin tartuntatautien (esimerkiksi lavantauti) kanssa. P.: n paiseet voivat syntyä toisen kerran P.: n kystien, mukaan lukien. loistaudit, hematoomat, haavat, vierasrunkoa ympäröivät kudokset (esimerkiksi sirpaleihaavoilla), pahanlaatuisten kasvainten hajoavat metastaasit, tuberkuloosiset granuloomat jne. Mahdollinen tulehdusprosessin siirtyminen naapurielimestä.

P.: n paiseet ovat yksi- ja moninkertaisia ​​(jälkimmäiset ovat yleensä pienikokoisia), ne sijaitsevat useammin P: n oikeassa lohkossa. P.: n paiseiden ensimmäiset kliiniset ilmenemismuodot ovat valtavia vilunväristyksiä, jotka ilmaantuvat useita kertoja päivässä ja joihin liittyy kehon lämpötilan nousu 39 °: een ja korkeammalle, kaatamalla hikeä, takykardia (jopa 120 lyöntiä / min). Muutamaa päivää myöhemmin oikeassa hypochondriumissa on raskauden, levottomuuden ja kivun tunne, joka säteilee oikeaan olkavyöhön, epigastriseen ja lannerangaan. Myöhemmin havaitaan P.: n kasvu, ilmenee sen tuskallisuutta palpatoinnissa ja kevyessä napautuksessa, vatsan etuseinän hiiren jännitys oikeassa hypochondriumissa, oikean rannekaaren pullistuminen ja rintojen välisten alueiden sileys. Painonlasku, heikkous havaitaan, ihon keltaisuus näkyy. Jolle on tunnusomaista korkea leukosytoosi (enintään 40․10 9 / l) leukosyyttikaavan siirtymällä vasemmalle, lymfopenia, eosinofiilien puuttuminen, lisääntynyt ESR, albuminuria, sappipigmenttien esiintyminen virtsassa.

Komplikaatioista vakavin on paiseen puhkeaminen vapaaseen vatsaonteloon, johon liittyy peritoniitin, sisäisen verenvuodon kehittyminen. P.: n paiseen perforaatio subfreeniseen tilaan subfrenisen paiseen muodostumisella (ks. Peritoniitti) on mahdollista, keuhkopussin onteloon - pleura-empyeman (katso. Keuhkopussin) tai keuhkopakean (katso. Keuhkot (keuhkot)) kehittymisen myötä. Harvemmin P.: n paise on läpimurto mahalaukun, suoliston, sappirakon onteloon.

Diagnoosi tehdään tyypillisen kliinisen kuvan, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen perusteella. Parasiittisten paiseiden kanssa keskeinen rooli on epidemiologisen historian tiedoilla (eläminen endeemisessä fokuksessa), paksusuolitulehduksen merkkien esiintymisestä potilaalla sekä loisten havaitsemisesta ulosteista. Röntgenkuvat P.: n paiseesta voivat olla kalvon oikean kupolin korkea seisominen ja sen liikkuvuuden rajoittaminen, effuusion esiintyminen oikeassa keuhkopussin ontelossa (paiseen lokalisoitumisen P. vasemmassa puoliskossa - vatsan siirtymä pienemmässä kaarevuudessa). Paiseiden lokalisointi määritetään skintigrafialla, ultraäänellä, tietokonetomografialla. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan subfreenisella paiseella, pyleflebiitillä, kapseloidulla märkivällä pleuriitilla.

P: n yksittäisten tai muutamien suurten bakteereiden paiseiden hoito on toiminnassa: paise avataan laajasti, sisällön poisto ja tuloksena olevan ontelon viemäröinti, peseminen antiseptisillä liuoksilla ja antibiooteilla. Myös paiseiden perkutaanista lävistystä käytetään (menetelmää ei ilmoiteta, jos sen ontelossa on maksakudoksen sekvenssejä, joita ei voida poistaa neulan kautta). Useilla pienillä haavaumilla kirurginen hoito on vasta-aiheista; näissä tapauksissa tehdään massiivinen lääkehoito, ml. antibiootit.

Parasiittisten paiseiden hoito on samanlainen kuin bakteereiden paiseiden hoito, lukuun ottamatta P.: n amebeaalisia paiseita, joissa amoebiaasin erityinen hoito yhdistetään säästäviin kirurgisiin menetelmiin - paiseiden puhkaisu, sisällön tyhjentäminen ja ontelon pesu emetiinillä, klorokiinilla, antibiooteilla. Ennuste on vakava.

Perihepatiitti - P.: n kapselin tulehdus voi kehittyä P.: n tappion ja viereisten elinten (sappirakon, vatsakalvon jne.) Yhteydessä tai etäisistä elimistä peräisin olevan infektion lymfogeenisen leviämisen yhteydessä. Sillä on akuutti tai krooninen kulku. Sen pääoireita ovat epämiellyttävät tuntemukset tai kipu P.-alueella. Kun kapseli sulautuu vierekkäisten elinten kanssa, kipu kiristyy liikkeillä ja aivotärähdyksillä. Harvinaisissa tapauksissa voi olla merkkejä sappitien tai lähellä olevien verisuonten puristumisesta. Röntgentutkimus, laparoskopia auttaa diagnosoimaan peritoniitti. Hoito kohdistuu taustalla olevaan tautiin; käyttää myös fysioterapiatoimenpiteitä, fysioterapiaharjoituksia.

P.: n verisuonivauriot voivat peittää sekä elimen valtimo- että laskimoverkot. Itse maksan valtimon tappio havaitaan pääsääntöisesti ateroskleroosissa, nodulaarisessa periarteriitissa jne. Se etenee yleensä oireettomasti ja ilmenee vain komplikaatioiden yhteydessä - aneurysman repeämä tai akuutti tukos (tromboosi), joka joissakin tapauksissa johtaa P.: n infarktiin. myös tullut valtimon embolia, joka esiintyy bakteerien endokardiitin, aorttaläpän tai mitraaliläpän vikojen yhteydessä. Itse maksan valtimon aneurysman repeytymiseen liittyy usein ruoansulatuskanavan verenvuoto, joka ilmenee verisenä oksenteluna ja melena tai verenvuoto vatsaonteloon romahtamisen ja peritoniitin oireiden kehittymisen myötä. Joskus aneurysma hajoaa portaalilaskimoon, mikä johtaa valtimo-laskimo-fistelin ja portaalisen verenpainetaudin muodostumiseen. Tilan vakavuuden nopean lisääntymisen ja diagnoosin vaikeuden vuoksi aneurysman repeämä päättyy yleensä potilaan kuolemaan. Oireettomasta kulusta johtuvan katkeamattoman aneurysman diagnoosi, ml. muutosten puuttuminen P.: n toiminnallisissa testeissä on myös vaikeaa. Harvoin (suurilla aneurysmoilla) on mahdollista palpata sykkivä muodostuma, jonka yli kuuluu systolinen sivuääni. Arteriografian tuloksilla on suurin merkitys. Kirurginen hoito.

P.: n infarkti ilmenee äkillisenä kipu oikeassa hypochondriumissa, arkuus ja lihasjännitys palpatoinnissa. Suurten P.: n infarkteihin liittyy kehon lämpötilan nousu, nopeasti kasvava keltaisuus, leukosytoosi, ESR: n nousu, muutos toimintakokeissa, mikä viittaa maksan vajaatoimintaan. Hoito keskittyy perussairauteen, maksan vajaatoimintaan, sekundaariseen infektioon.

Portaalisuonitaudeilla on suuri kliininen merkitys. Yleisimmät ovat sen tromboosi (pyletromboosi), jonka syy yli puolessa tapauksista on P.: n taudit, mikä johtaa portaalin verenkierron hidastumiseen (kirroosi jne.). Piletromboosi on yleensä krooninen, joka ilmenee pääasiassa portaalisen verenpainetaudin oireina (katso taulukko: Portaalin hypertensio). Hoito on pääasiassa kirurgista. Pyleflebiitti on suhteellisen harvinainen, mutta vakava portaalilaskimon vaurio. Maksalaskimoiden sairauksista tärkein on Budd-Chiari-tauti, joka perustuu maksalaskimoiden täydelliseen tai osittaiseen tukkeutumiseen.

Synnynnäiset (atresia, fokaalinen dilataatio, monirakkulaiset) tai hankitut (primaarinen skleroiva kolangiitti, kasvaimet jne.) Vauriot kliinisesti ilmenevät pääasiassa kolestaasin oireina. Hoito on useimmissa tapauksissa nopea.

Ammatillinen maksavaurio johtuu useiden haitallisten tuotantotekijöiden (kemiallisten, fysikaalisten, biologisten) vaikutuksesta. Kemialliset tekijät ovat ensisijaisen tärkeitä, kuten monilla kemikaaleilla on voimakas maksatoksinen vaikutus. Näitä ovat hiilitetrakloridi, kloorattu naftaleeni, trinitrotolueeni, trikloorietyleeni, fosfori, arseeniyhdisteet, orgaaniset elohopeayhdisteet jne. Päätyminen elimistöön ruoansulatuskanavan, hengitysteiden, ihon kautta, ne aiheuttavat erilaisia ​​elinvaurioita - steatoosia, akuuttia hepatiittia, joskus massiivisella parenkyymin nekroosilla (ks. Myrkyllinen maksan dystrofia), krooninen hepatiitti, maksakirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet. Anamneesitiedoilla (kosketus hepatotoksisten aineiden kanssa), samantyyppisten sairauksien tunnistamiseen tietyissä ammattiryhmissä, kliinisten ja laboratoriotutkimusten tuloksilla on suuri merkitys P.: n ammattivaurioiden diagnosoinnissa. Hoidon tarkoituksena on estää myrkyllisen aineen pääsy elimistöön, sen neutralointi ja poistuminen kehosta, ja se suoritetaan vastaavien elinpatologisten muotojen terapian yleisten periaatteiden mukaisesti. Työvahinkojen estämiseksi P. suorittaa ammattitaitoinen työntekijöiden valinta, valvoo tarkasti tuotantotilojen turvatoimenpiteiden sekä terveys- ja hygieniastandardien noudattamista (katso Ammattimyrkytys).

Maksakasvaimet on jaettu hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin. Hyvänlaatuisissa adenoomissa, hemangioomissa ja teratoomissa on suurin kliininen merkitys. Adenoomat voivat kehittyä maksasoluista (hepatooma tai hepatosellulaarinen adenoma) ja sappitiehyistä (kolangioma tai kolangiosellulaarinen adenooma). Hepatomat esiintyvät pääasiassa lapsilla, voivat saavuttaa suuret koot. Kolangioomat ovat paljon harvinaisempia hepatoomien kanssa, ja niitä edustaa kaksi makroskooppista muotoa - kiinteä (tiheä) ja kystinen. Adenoomat, jotka ovat saavuttaneet riittävän suuren koon, ilmenevät kohtalaisena tylsä ​​kipu, raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa. P.: n alueella tiiviisti elastisen tai tiheän koostumuksen omaava kasvain on tuntuva, joskus tiheästi vääntynyt, siirtymässä hengityksen aikana yhdessä maksan kanssa. Hemangioomalla on sileä tai pieni mukulapinta, joskus se on liikkuva. Hemangioomalle tyypillisiä oireita ovat kasvaimen koon pieneneminen puristettaessa ja "yläosan melu" auskultoinnin aikana. Kasvaimelle on ominaista hidas kasvu, mutta se on vaarallinen sen komplikaatioille, joista verenvuoto ja kasvain spontaani repeämä ja maksan vajaatoiminta ovat tärkeimpiä. Teratoma on harvinaista. Se sisältää johdannaisia ​​useista sukusoluista (iho, rusto, aivokudos jne.), Yhdistettynä usein muiden ruoansulatuselinten, keuhkojen ja ihon epämuodostumiin. Se on vahingossa tehty havainto vatsaontelon röntgen- tai ultraäänitutkimuksen aikana. Hyvänlaatuisten kasvainten hoito on nopeaa, koostuu niiden poistamisesta (kuorinta tai leikkaus). Ennuste on yleensä suotuisa..

Pahanlaatuisista kasvaimista ensisijainen maksasyöpä (hepato- ja kolangiosellulaarinen) on suurin arvo (1-2% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista). Hepatosellulaarinen syöpä (kuvio 8) kehittyy usein kroonisen hepatiitin taustalla (hepatiitti B -viruksen rooli on havaittu) ja erityisesti (oletettavasti 4%: lla potilaista) maksakirroosi. Kolangiosellulaarinen syöpä (kuva 9) liittyy opisthorchiaasiin ja klonorchiaasiin; se esiintyy yleensä maksasyövän endeemisissä kohdissa (Tyumenin alue ja Kaukoitä).

P.: n primaariselle syöpälle on tunnusomaista nodulaarinen (kuva 10) tai diffuusi (kuvio 11) kasvu. Kliininen kuva koostuu yleisistä ja paikallisista oireista. Ensimmäisiä ovat lisääntynyt väsymys, progressiivinen heikkous, ruokahaluttomuus, makuaistimien vääristyminen, laihtuminen kakeksiaan saakka. Monilla potilailla on oksentelu, kuume, takykardia ja usein vaikea anemia. Paikalliset oireet: paine ja raskauden tunne, tylsä ​​kipu oikean hypokondriumin ja epigastrisen alueen alueella, maksa suurentunut. Edistyneissä vaiheissa keltaisuus ja astsiitti ilmestyvät. Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, fyysisten tutkimusten perusteella. Nodulaarisen kasvun avulla maksan kova ja kuoppainen reuna taputetaan, diffuusi kasvun tai kasvaimen syvällä sijainnilla voidaan havaita vain elimen lisääntyminen tai lisääntyminen. Erityisen varhaisessa alkuvaiheessa erittäin tärkeitä ovat tulokset maksan ultraäänitutkimuksesta (kuva 12), tietokonetomografiasta (kuvat 13, 14) sekä alfa-fetoproteiinin havaitsemisesta veriseerumissa..

Muiden lokalisointien (maha-suolikanavan, rintojen, keuhkojen, munuaisten, eturauhasen jne.) Kasvaimet metastasoituvat usein maksaan. P.: n pahanlaatuisen vaurion (primaarisen tai metastaattisen) luonne todetaan morfologisella tutkimuksella laparoskopian aikana saadun patologisen fokuksen materiaalista (kuvat 15, 16)..

Kirurginen hoito - elinten resektio. Toimimattomissa kasvaimissa käytetään palliatiivisia toimenpiteitä: kasvaimen kryodestruktio, kemoterapialääkkeiden alueellinen tai systeeminen antaminen. Useimmilla potilailla ennuste on epäedullinen.

P.-leikkaukset ovat vaikeimpia vatsaleikkauksissa. Haavojen ja polttovammojen hoidossa käytetään transabdominaalista, rintakehän kautta tapahtuvaa tai yhdistettyä pääsyä (thoracophrenolaparotomy), märkivissä sairauksissa - ekstrakavitaalisia lähestymistapoja. Operaatiot suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa lihasrelaksanttien avulla.

P.: n resektiot suoritetaan eri määrinä. Joten P.: n haavoilla elinkelvottomien kudosten poistamiseksi suoritetaan elimen reuna-resektiot. Kasvaimissa P.: n kärsivän osan resektiot näytetään terveiden kudosten rajoissa, samalla kun käytetään kahta toimintamenetelmää - anatomisia ja epätyypillisiä. P.: n anatomisiin resektioihin kuuluvat segmentektomia, lobektomia, hemihepatektomia; ne suoritetaan portaalitriadin - alusten ja sappitiehyen - elementtien alustavalla eristämisellä ja ligaatiolla. Epätyypilliset resektiot suoritetaan hemostaattisilla ompeleilla poistettavan alueen alustavan ompelun jälkeen. P.: n resektiot ovat monimutkaisia ​​operaatioita, ja niihin liittyy suuri riski leikkauksen aikana tapahtuvan runsaan verenvuodon ja vakavien komplikaatioiden vuoksi leikkauksen jälkeisenä aikana.

Useissa tapauksissa (erityisesti, kun P.: n portti on voitettu ja radikaalia operaatiota on mahdotonta suorittaa) oireenmukaisella tarkoituksella, esimerkiksi keltaisuuden eliminoimiseksi, suoritetaan palliatiivisia toimenpiteitä, pääasiassa erilaisia ​​sappia ohjaavia toimintoja ulkoisen sappifistulan (hepatocholangiostoma) tai sisäisen sappien ohjauksen ( kolangiogastro- tai jejunostomia). Massojen (esimerkiksi ei-loisten kystat) ekstirpointia, hepatotomia (kapselin ja maksan parenkyymin dissektio) käytetään myös pienille haavoille, ompeleita käytetään (kuvat 17, 18). Maksansiirtojen määrä on nousussa (ks. Elin- ja kudossiirrot).

Leikkauksen jälkeisenä aikana ryhdytään toimenpiteisiin traumaattisen sokin poistamiseksi sekä metabolisten muutosten (hypoalbuminemia, hypoglykemia, hypoprotrombinemia jne.) Estämiseksi, laajakirjoisten antibioottien määrittelemiseksi jne. Viemärit poistetaan 5.-7. Päivänä, tamponit - 10- 12. päivä.

Bibliografia: Bluger A.F. ja Novitsky I.N. Käytännön hepatologia, Riika, 1984; E.A.Wagner, V.A.Zhuravlev ja Korepanov V.I. Fokaalisten maksasairauksien instrumentaalinen diagnostiikka, Perm, 1981; A.M. Granov ja Petrovichev N.N. Primaarinen maksasyöpä, L., 1977, bibliogr. Dunaevsky Ya.A. Maksasairauksien eridiagnoosi. M., 1985; Kartashova O.Ya. ja Maksimova L.A. Maksan toiminnallinen morfologia, Riika, 1979, bibliogr. Kliininen kirurgia, toim. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. ja Babur L.A. Maksan ekinokokkoosi, Tashkent, 1982; Onkologia, toim. N.N. Trapeznikov ja S. Eckhardt, s. 315, M., 1981; Podymova S.D. Maksasairaus. M., 1984, bibliogr. Sokolov L.K. ja muut hepato-pancreatoduodenal-alueen elinten sairauksien kliiniset ja instrumentaaliset diagnostiikat. M., 1987; Vatsan kirurginen anatomia, toim. A.N. Maksimenkova, s. 297, M., 1972.

Kuva: 18. Kaaviokuva U-muotoisten leikkaavien ompeleiden asettamisesta maksahaavaan Milonov - Mishinin mukaan.

Kuva: 10. Maksan makrolääke, jolla on syöpäsolmuke: näkyvissä on suuri kasvainsolmu, jonka keskellä on nekroosi.

Kuva: 12a). Maksa ultraäänellä: normaali (vertailuun).

Kuva: 6. Potilaan ja lääkärin sijainti maksan puhkeamisen aikana.

Kuva: 17c). Kaaviokuva erilaisten vaihtoehtojen käyttöönotosta hemostaattisille ompeleille maksavaurioiden varalta: Telkovin mukaan.

Kuva: 9. Kolangiosellulaarisen syövän mikrolääke: kasvainsolut muodostavat rauhasrakenteita, strooma ilmentyy hyvin; värjäys hematoksyliinillä ja eosiinilla; × 12,5.

Kuva: 16. Laparoskooppinen kuva mahasyövän metastaaseista maksan vasemmassa osassa.

Kuva: 15. Laparoskooppinen kuva primaarisesta maksasyövästä, jossa kasvaimen lokalisointi vasemmassa lohkossa.

Kuva: 11. Maksan makrolääke, jossa on diffuusi syöpämuoto: monia pienikokoisia kasvainkohtauksia määritetään koko elimen pinnalle (makroskooppinen kuva muistuttaa maksakirroosia)..

Kuva: 3. Maksan segmenttirakenteen kaavio: a - maksan pallean pinta; b - maksan viskeraalinen pinta; roomalaiset numerot osoittavat segmenttien numerot.

Kuva: 8. Maksasolusyövän mikrolääke: kasvainsoluilla on monikulmainen muoto, ne taittuvat paikoin irtomaisiksi, trabekulaarisiksi rakenteiksi; värjäys hematoksyliinillä ja eosiinilla; × 90.

Kuva: 5a). Lääkärin oikean käden asento palpattaessa maksan reunaa.

Kuva: 7. Intraoperatiivinen kolangiogrammi Carolin taudissa (suora projektio): kystisesti laajentuneet suuret sappitiehyet paljastuvat.

Kuva: 13. Maksan tietokonetomogrammi maksasolusyöpällä: maksan vasemmassa lohkossa määritetään suuri, paakkuinen kasvain, jolla on suhteellisen homogeeninen rakenne, joka puristaa maksan portin.

Kuva: 5 B). Lääkärin oikean käden asento palpattaessa maksan pintaa.

Kuva: 1. Maksan kaavamainen esitys (näkymä pallean pinnalta): 1 - suorakulmainen kolmion muotoinen nivelside; 2 - kalvo; 3 - maksan sepelvaltimo; 4 - vasen kolmiomainen nivelside; 5 - maksan kuituinen prosessi; 6 - maksan vasen lohko; 7 - maksan sirppiside; 8 - maksan pyöreä nivelside; 9 - pyöreän nivelsiteen leikkaus; 10 - maksan alareuna; 11 - sappirakon pohja; 12 - maksan oikea lohko.

Kuva: 12b). Maksa ultraäänitutkimuksen aikana: metastaattisilla elinvaurioilla (maksakudoksessa määritetään metastaaseja vastaavan heterogeenisen rakenteen vyöhykkeen pyöristetty muoto, yksi niistä on merkitty nuolilla).

Kuva: 4. Lääkärin käsien sijainti maksan palpataation aikana.

Kuva: 14. Maksan tietokonetomogrammi, jossa on kolangiosellulaarinen syöpä: päätuumori sijaitsee maksan vasemmassa osassa; oikeassa lohkossa määritetään metastaasit sekä kaikkien kaliipereiden laajentuneet intrahepaattiset sappitiehyet.

Kuva: 17b). Kaaviokuva erilaisten vaihtoehtojen käyttöönotosta hemostaattisille ompeleille maksavaurioissa: Oppelin mukaan.

Kuva: 17a). Kaaviokuva erilaisten vaihtoehtojen käyttöönotosta hemostaattisille ompeleille maksavaurioiden varalta: Kuznetsovin - Lenskin mukaan.

Kuva: 2. Maksan kaavamainen esitys (näkymä sisäelinten pinnan puolelta; osa maksasta vasemmalla ja oikealla puolella on poistettu): 1 - laskimoiden nivelside; 2 - vasen maksalaskimo; 3, 5 - alempi vena cava; 4 - taivaankoru; 6 - portaalin laskimo; 7 - oma maksan valtimo; 8 - yhteinen maksakanava; 9 - yhteinen sappitie; 10 - kystinen kanava; 11 - sappirakon valtimo; 12 - sappirakko; 13 - sappirakon pohja; 14 - neliöosuus; 15 - maksan pyöreä nivelside; 16 - oman maksan valtimon vasen haara.

II

Pechen (hepar, PNA, BNA, JNA)

ruoansulatuskanavan elin, joka sijaitsee vatsaontelossa kalvon alla, oikeassa hypokondriumissa, varsinaisessa epigastriassa ja osittain vasemmassa hypochondriumissa; suorittaa myrkyllisten aineiden neutraloinnin, sappien muodostumisen, osallistuu erityyppisiin aineenvaihduntaan; joissakin patologisissa prosesseissa P: ssä tapahtuu tyypillisiä muutoksia.

Pehyvin isojaOlen kuhmujaparvi (h. magnum tuberosum) - P. kasvanut kooltaan mukulaisella pinnalla; ominaista postnekroottiselle kirroosille.

Pehyvin isojaOlen kirjava (h. Magnum varium) - P. laajentunut, leikkaus leikkauksessa johtuen verenvuodon, nekroosin ja parenkyymin säilyneiden alueiden vuorottelusta vaihtelevalla veritasolla; myrkyllisen dystrofian alkuvaiheille ominaista.

Pehyvin silmätklornaya (P. sokeroidun synonyymi) - P., jonka kapselin väri on maitomainen valkoinen johtuen sakeutumisesta ja proteiinien kyllästämisestä; tyypillinen krooniselle polyserosiitille.

Pechen hanhijanaya (h. anserinum) - kasvanut koon P. tasaisella keltaisella värillä osassa (kuten hanhi erityisen lihotuksen jälkeen); tyypillinen raskaalle rappeutumiselle.

Pechen dnoinlchaty (h. lobatum) - epämuodostunut P., ikään kuin se olisi jaettu lohkoihin, jotka eivät vastaa anatomisia lohkoja; tyypillinen kuppa-asteen kolmannekselle.

Pechen myösjaharennaya - katso lasite maksa.

Pehyvin pysähtynytnoinynaja (h. Congestivum; syn. P. muskottipähkinä) - P. laajentunut kooltaan, kirjava pa-osa maksan lohkojen keskiosan kapillaarien lukumäärän vuoksi; tyypillinen laskimohyperemiaan.

Pechen-kystatnointietäen (h. cystosum; monirakkulataudin synonyymi) - P. lukuisilla ohutseinäisillä kysteillä parenkyymissä, täynnä läpinäkyvää nestettä, mikä johtuu sappitiehyiden kehityksen poikkeavuudesta.

Pechen piipitoinen (h. silicium) - P. kooltaan hieman kasvanut, pienen harjanteen pinta on harmahtavanruskea ja kivinen koostumus; ominaista synnynnäiselle kuppaukselle.

Pechen myskijatnaja (h. moschatum) - katso pysähtynyt maksa.

Artikkeleita Cholecystitis