Paraproktiitin lansettia

Paraproktiitin leviäminen on kirurginen toimenpide, jonka aikana paise avataan ja sen sisältö puhdistetaan. Akuuttia paraproktiittiä hoidetaan yksinomaan leikkauksella. Jos kaipaat aikaa, tauti voi muuttua krooniseksi. Paraproktiitin ruumiinavaus pysäyttää patologisen prosessin. 80–85 prosentissa tapauksista toimenpide mahdollistaa potilaan täydellisen parantumisen.

Paraproktiitti on peräsuolen ympärillä olevan kudoksen märkivä tulehdus. Tämän patologisen prosessin tulos on paiseiden muodostuminen (märkivä pussi). Infektio voi päästä kudokseen kahdella tavalla:

  • peräsuolesta (yleisin);
  • veren virtauksen kanssa.

Kryptat sijaitsevat peräsuolen seinässä - anatomiset syvennykset, jotka muistuttavat taskuja. Ulkopuolella ne menevät kuituun. Jos peräsuolessa on infektio, negatiivisten tekijöiden (ulostehäiriöt, immuniteetin heikkeneminen, suolen liikkeessä saadut pienet vammat) vaikutuksesta se voi myös joutua suoliston kudokseen.

Paraproktiitilla on akuutti ja krooninen muoto. Akuutti sairaus kehittyy nopeasti, johon liittyy yleinen huonovointisuus, kuume, kipu peräaukossa. Tämän taudin muodon pääominaisuus on märkivien pussien muodostuminen suoliston sisäpuolella olevaan kudokseen. Krooninen paraproktiitti kehittyy taudin akuutin muodon puuttumisen tai riittämättömän hoidon vuoksi. Tulehdus leviää paljon kudoksen ulkopuolelle - koko ulkoisten ja sisäisten sulkijalihasten väliseen tilaan. Tälle muodolle on ominaista uusiutumisen ja remission jaksojen muutos. Kroonisessa paraproktiitissa paiseet avautuvat itsestään, ja seurauksena muodostuu fistuleita (patologiset kanavat paiseiden ja ihon tai viereisten elinten pinnan välillä)..

Märkivien pussien avaaminen tapahtuu tarkalleen taudin akuutissa muodossa (kroonisessa muodossa fistulat irrotetaan). Mädän keskittymisen poistaminen ei kuitenkaan riitä, koska infektio voi jälleen tunkeutua suoliston sisäpuoliseen kudokseen samalla tavalla kuin ennen. Siksi radikaali kirurginen toimenpide on välttämätön, mukaan lukien paise avataan ja sen jälkeen peräsuoleen (krypta, peräaukko tai sinus) poistetaan..

Erilaisia ​​toimintoja

Akuutin paraproktiitin radikaali leikkaus voi olla:

  • Kerran. Ensin avataan märkivä pussi, sen sisältö poistetaan ja paise tyhjennetään. Sitten infektion polku eliminoidaan (sairastunut suoliston krypta, peräaukon sivuontelo tai rauhanen poistetaan). Kaikki nämä manipulaatiot suoritetaan yhden toimenpiteen aikana, minkä vuoksi sitä kutsutaan yksivaiheiseksi. Tämä leikkaus ei sovi kaikille potilaille. Samanaikainen leikkaus on vasta-aiheista potilaan yleisessä vakavassa tilassa, ympäröivien kudosten tulehduksessa ja mahdottomuudessa tunnistaa asianomainen krypta tarkasti.
  • Kaksivaiheinen. Suoritetaan samat käsittelyt kuin edellisessä tapauksessa, mutta ei yhdellä, vaan kahdella kerralla. Ensin avataan märkivä pussi, sen sisältö poistetaan. Kudosten paranemisen jälkeen suoritetaan uusi operaatio, johon sisältyy märkivän fokuksen ja peräsuolen yhteyden poistaminen. Tämä tehdään 1-2 viikkoa ensimmäisen leikkauksen jälkeen..

Kaksivaiheinen menettely suoritetaan useammin kuin yksivaiheinen menettely, koska tässä tapauksessa postoperatiivisten komplikaatioiden riski pienenee.

Käyttöaiheet

Märkivän paraproktiitin läsnä ollessa leikkaus tulisi suorittaa mahdollisimman pian. Seuraavat oireet osoittavat taudin esiintymisen:

  • yleisen hyvinvoinnin merkittävä heikkeneminen, pahoinvointi, heikkous, kuume;
  • pusan poistaminen peräaukosta;
  • kipu peräaukon ympärillä, peräaukossa, perineumissa, peräsuolessa, voimistuu ulostuksen aikana;
  • punaisen palan läsnäolo pakarassa peräaukon vieressä.

Paraproktiitin leviäminen on hätäoperaatio, koska potilaan tila heikkenee jatkuvasti ja infektion leviämisen riski kasvaa.

Valmistautuminen leikkaukseen

Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan verikoe ja haavoittuneen kryptan sijainnin määrittämiseksi ultraäänitutkimus ja fistulografia (röntgenkuva). Jos tulehdus on vakava ja on levinnyt ympäröiviin kudoksiin, antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito voidaan määrätä ennen leikkausta..

Operaatio

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa. Toimenpiteen yleinen periaate on seuraava: paise avataan, sen sisältö poistetaan, paiseontelo pestään antibakteerisilla lääkkeillä ja valutus suoritetaan voidetamponeilla. Levitä sitten antiseptinen side leikkauksen jälkeiseen haavaan.

Viillon luonne riippuu paraproktiitin tyypistä (paiseen sijainti). Paise voi olla:

  • ihonalainen (sijaitsee peräaukon ihon alla);
  • iskias-peräsuolen;
  • submukosaalinen (sijaitsee peräsuolen seinämässä, limakalvon alla);
  • lantion-peräsuolen.

Subkutaanisella paraproktiitilla leikkaus tehdään peräaukon ympärille submukoosalla - peräsuolen puolelta. Vaikeinta on "päästä lähelle" ischio-rektaalista tai lantion-rektaalista paiseita. Viilto voidaan tehdä joko ihon läpi tai peräsuolesta. Operaation taktiikan valitsemiseksi suoritetaan magneettikuvaus tai lantion alueen tietokonetomografia.

Leikkauksen jälkeen

Postoperatiivisen haavan täydellinen paraneminen tapahtuu 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Jos toimenpide sujuu ilman komplikaatioita, potilas voi palata töihin noin 10 päivässä. Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilasta suositellaan jäämään sairaalaan. Hänelle on määrätty kipulääkkeitä ja antibiootteja sekä ruokavalio, jonka tarkoituksena on estää ulostehäiriöitä. Postoperatiiviset haavasidokset tehdään päivittäin. Jakkaran retentio voidaan havaita ensimmäisten 2-3 päivän aikana leikkauksen jälkeen - tämä ei ole poikkeama normista. Jos uloste ei kuitenkaan ole yli 3 päivää, potilaalle annetaan puhdistava peräruiske..

Kotona sinun on jatkuvasti vaihdettava sidoksia. Haava hoidetaan antibakteerisella aineella ja siihen kiinnitetään steriili voide side (lääkäri neuvoo sinua pesemään liuoksia ja muita lääkkeitä).

Kuinka menettely toimii

Leikkaus on ainoa tehokas tapa hoitaa akuuttia paraproktiittia. Jos paise ei poistu, seuraavat skenaariot ovat mahdollisia:

  • Itsehoitava. Märkivä pussi murtuu läpi, sen sisältö tulee ulos, haava paranee. Tällainen tulos on todennäköisesti vain 10-15% tapauksista, joten on mahdotonta jättää patologiaa ilman hoitoa..
  • Kroonisen paraproktiitin puhkeaminen. Akuutin sairauden virtaamiseen krooniseen muotoon on kaksi vaihtoehtoa. Ensimmäisessä tapauksessa paise puhkeaa itsestään, mutta kaikki sen sisältö ei tule ulos. Kapseli muodostuu muun patologisen fokuksen ympärille. Seurauksena on taudin uusiutuminen. Toisessa tapauksessa mätä tulee kokonaan ulos, mutta sen poistumisreitti on säännöllisesti infektoitu.
  • Märkivän tulehduksen leviäminen ympäröiviin kudoksiin. Pus jättää pussin, mutta ei mene ulos, mutta tunkeutuu läheisiin elimiin ja vereen. Vakava hengenvaarallinen tila voi ilmetä.

Paraproktiitin avaaminen antaa sinun poistaa kokonaan patologisen fokuksen ja välttää seuraavat komplikaatiot:

  • fistelin muodostuminen;
  • verenmyrkytys;
  • peritoniitti;
  • lantion laskimotromboosi;
  • urogenitaalisen järjestelmän märkivä fuusio.

Leikkauksen jälkeen potilas saattaa tarvita fysioterapiatoimenpiteitä: ultraviolettisäteilyä tai erittäin suurtaajuista säteilyä, magnetoterapiaa - ne nopeuttavat paranemista ja lievittävät kudostulehdusta.

Hoito paraproktiitin leikkauksen jälkeen - kuntoutusjakso ja suositukset

Kun potilaalla on paiseita peräaukon alueella, se osoittaa tulehduksellista ja tarttuvaa prosessia. Usein leikkaus tehdään paraproktiitille akuutissa tai kroonisessa muodossa. Kirurginen toimenpide on tarpeen, jos konservatiivinen hoito ei pysty selviytymään. Leikkauksen jälkeen potilaalle annetaan kuntoutusjakso. Samaan aikaan taudin jatkuva muoto vaikuttaa jatkohoitoon..

  1. Paraproktiitin riski ja positiivinen tulos ennen leikkausta
  2. Monimutkaisen taudin seuraukset
  3. Kroonisten sairauksien leikkaukset
  4. Mitä toimintamenetelmiä käytetään?
  5. Akuutit kirurgiset toimenpiteet
  6. Kuntoutusjakso
  7. Mitä tehdä tulehduksen krooniseen luonteeseen?
  8. Akuutti hoito
  9. Yleiset suositukset leikkauksen jälkeen kotona

Paraproktiitin riski ja positiivinen tulos ennen leikkausta

Paraproktiitille on tunnusomaista märkivä tulehdusprosessi peräsuolen ympärillä olevissa kudoksissa. Provosoiva tekijä on infektio, joka on päässyt tähän paikkaan verellä tai peräaukon sinuksen ja rauhasen luonnollisten kulkujen kautta. Paraproktiitin akuutin muodon tulehdus on osoitus leikkauksesta.

Tässä tapauksessa on olemassa useita hoitomenetelmiä. Joskus mätä tulee ulos itsestään. Eksudaatti poistuu kokonaan kohdennuksesta. Sen jälkeen haava paranee eikä infektio pääse takaisin alueelle..

Jos tauti paranee itsestään, suotuisa tulos tapahtuu vain 15 prosentissa tapauksista. Onnekkaiden potilaiden joukkoon luottaminen on kuitenkin riittävän riskialtista. Siksi diagnoosin vahvistamisen jälkeen tarvitaan hoitoa..

Muussa tapauksessa paiseiden sisältö tulee ulos tai sisään. Infektio alkaa levitä läheisiin kudoksiin. Eksudaatti pääsee elinjärjestelmiin ja verenkierron kautta se vaikuttaa koko kehoon. Tässä tapauksessa potilaan ennuste on huono..

Kun paise itse repeytyy, sisältö virtaa epätäydellisesti. Osa pysyy ontelossa, ja tästä tulee syy kroonisen paraproktiitin kehittymiseen. Taudin muotoon liittyy usein uusiutumia.

Paraproktiittipotilaalle on toinen kehitysvaihtoehto. Eksudaatti tulee ulos paiseesta kokonaan, mutta haava ei parane. Tämän vuoksi tartunta tapahtuu uudelleen. Tämä toistuu jatkuvasti, mikä johtaa paraproktiitin krooniseen muotoon..

Monimutkaisen taudin seuraukset

Jos akuutti paraproktiitti diagnosoitiin, mutta potilas kieltäytyi leikkauksesta, itsekäsittelystä aiheutuu epämiellyttäviä seurauksia.

Sitten potilaan tulisi olla tietoinen mahdollisista komplikaatioista, joihin kuuluvat:

  • pelvioperitoniitti lantion alueella;
  • vatsakalvontulehdus vatsaontelon infektion vuoksi;
  • Crohnin tauti.

Infektion tunkeutumisen vuoksi muihin kudoksiin ja järjestelmiin tapahtuu lantion elinten märkivä fuusio. Peräsuoli ja urogenitaalinen järjestelmä ovat vaurioituneet enemmän. Joskus infektio saavuttaa ruoansulatuskanavan. Tämä johtaa Crohnin taudin puhkeamiseen. Mahdollinen seuraus on lantion alueen alusten ja suonien tromboosi. Vaarallinen komplikaatio on kuolema tai siirtyminen taudin uusiutuvaan muotoon..

Kroonisten sairauksien leikkaukset

Patologian kehitys tapahtuu avautuneen paiseen jälkeen. Toistuva paraproktiitti voi ilmetä kirurgisen hoidon jälkeen. Taudin krooninen muoto on fisteli peräsuolessa. Jos sitä on läsnä, infektio tulee jatkuvasti onteloon..

Kroonista paraproktiittiä hoidetaan leikkauksella. Tässä tapauksessa lääkärit suosittelevat rutiinimenettelyä. Tämä vaatii erityiskoulutusta, joka koostuu lääkehoidosta. Toistuvalla kurssilla paraproktiitin kirurgista hoitoa, jolla on pitkittynyt remissio, ei voida suorittaa. Tämä johtuu siitä, että fistelin sisäistä aukkoa on vaikea löytää..

Mitä toimintamenetelmiä käytetään?

Paraproktiitin leikkauksen tehtävä on poistaa reikä. Toimenpiteen kesto riippuu tarkennuksen sijainnista. Fistelin löytämiseksi haavaan ruiskutetaan väriainetta tai varjoainetta.

Operatiivinen menettely luokitellaan kuitenkin seuraaviin menetelmiin:

  • leikkaus tai leikkaus - jos fisteli sijaitsee sulkijalihaksen alueella, poisto kulkee peräsuolen ontelon läpi;
  • muovi - fistelin poisto peräsuolen aukon sulkemisella osalla limakalvon epiteeliä;
  • lasertuhoaminen ja kollageenilanka - käytetään mutkattomaan fistulaariseen avaamiseen.

Joskus käytetään ligatuurimenetelmää. Indikaatio johtamiselle on ekstrasfinkterinen fisteli.

Akuutit kirurgiset toimenpiteet

Jos potilaalla on akuutti paraproktiitti, tehtävänä on poistaa paiseet. Vauriot avataan ja puhdistetaan eritteestä. Lääkärit yrittävät estää paiseen muodostumista rektaalialueelle. Sen jälkeen suoritetaan leikkaus, joka auttaa parantamaan taudin 85 prosentissa tapauksista..

Joskus lääkärit eivät voi suorittaa kirurgista hoitoa yhdessä toimenpiteessä. Sitten on suositeltavaa avata paise paraproktiitilla mahdollisimman aikaisin. Koloproktologi suorittaa kirurgian sairaalassa. Menettelyn useilla vaiheilla toinen toimenpide suoritetaan tietyn ajan kuluttua.

Kuntoutusjakso

Paraprokttiitti-leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee toipumista. Aluksi viikon aikana potilaalle määrätään makuuohjelma sairaalassa. Sitten hoito alkaa avohoidossa. Täydellinen toipuminen riippuu taudin vakavuudesta ja kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudesta.

Mitä tehdä tulehduksen krooniseen luonteeseen?

Leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatiot ovat harvinaisia. Potilaalle osoitetaan sidoksia, jotka on suoritettava joka päivä. Intensiiviseen paranemiseen käytetään antibakteerisia voiteita ja voiteita.

Systeemisiä antibiootteja määrätään tiettyihin käyttöaiheisiin. Lisäksi määrätään laksatiiveja ja terapeuttista ruokavaliota. Ruokavalio on mukautettu pehmentämään jakkaraa siten, että ummetusta ei ole, mutta ei ripulia.

Akuutti hoito

Haava sidotaan ja käsitellään antiseptisillä ja antibakteerisilla lääkkeillä. Lääkärit käyttävät usein metyylurasiilia tai muita lääkkeitä paranemisen nopeuttamiseksi. Tämän lisäksi potilas ohjataan fysioterapiaan. Tätä varten määrätään nimitykset ultraviolettisäteilylle. Lisäksi ne lähetetään hoitoon erittäin korkeilla taajuuksilla (40-70 W) tai mikroaalloilla (20-60 W).

Hoito räätälöidään kullekin tapaukselle. Menettelyt suoritetaan 10 minuutissa ja kurssi on 7-14 päivää. Joskus termiä lisätään, jos kyseessä oli monimutkainen operaatio.

Yleiset suositukset leikkauksen jälkeen kotona

Useimmissa tapauksissa paraproktiitin ehkäisy koostuu lääkärin suositusten noudattamisesta. Jotta tautia ei hoideta pitkään leikkauksen jälkeen, on syytä estää taudin kehittyminen. Lisäksi ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä toteutetaan, kun toipumisaika kuluu..

Tätä varten kannattaa vahvistaa immuunijärjestelmää. Lisäksi verisuonten vahvistaminen suoritetaan, jos niihin liittyy patologioita. Paraproktiitin kehittymisen estämiseksi on tarpeen hoitaa kroonisten sairauksien oireita ajoissa. Usein ruoansulatuskanavan kanssa on suositeltavaa seurata elimen toimintaa, jotta ummetusta tai löysiä ulosteita ei esiinny, etenkin raskauden aikana. Siksi sinun tulisi seurata ruokavaliota..

Leikkauksen jälkeen ei tarvitse mennä sairaalaan pukeutumista varten. Tämä voidaan tehdä itsenäisesti, kun hoitava lääkäri on osoittanut tekniikan. Jokaisen ulostamisen jälkeen pidetään istumakylpyjä. Muussa tapauksessa haava hoidetaan antiseptisellä liuoksella, voiteella tai muulla tavalla. Se sisältyy myös paraproktiitin hoitoon missä tahansa muodossa leikkauksen jälkeen.

Jos haavasta on vuotoa, alusvaatteet voivat olla tahraisia. Tämän lisäksi ei tarvitse huolehtia. Päästö voi tapahtua veren sulkeumilla leikkauksen jälkeen, mikä tarkoittaa, että hoito auttaa ja haava paranee vähitellen.

Ota yhteys lääkäriin, jos paljon verta alkaa erota haavasta tai jos vuotaa voimakkaasti.

Paraproktiitin kohdalla leikkaus suoritetaan käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä taudin muodosta ja monimutkaisuudesta riippuen. Kun tauti on akuutti ja krooninen, paise avataan ja painopiste poistuu. Paraproktiitti hoidetaan leikkauksen jälkeen lääkkeillä, fysioterapialla ja haavasidoksilla. Minkä tahansa menettelyn tehokkuus riippuu toimenpiteen monimutkaisuudesta.

Verkkosivustollamme olevat tiedot ovat päteviä lääkäreitä, ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Älä tee itsehoitoa! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!

Kirjoittaja: Rumyantsev V.G.Kokemus 34 vuotta.

Gastroenterologi, professori, lääketieteiden tohtori. Määrittää diagnoosin ja hoidon. Tulehdussairauksien ryhmän asiantuntija. Kirjoittaja yli 300 tieteellistä artikkelia.

Paraproktiitin poistamisen 2 vaihetta: leikkauksen ja kuntoutuksen piirteet

Mätä voidaan poistaa ja sulkea peräsuolen fistulaiset kanavat vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Paraproktiitin leikkaus suoritetaan laserilla, skalpellilla tai kollageenilangalla, paiseen sijainnista ja taudin akuutista tai kroonisesta kulusta riippuen. Koloproktologi tekee manipulaation. Suoritettaessa interventiota akuutin tulehdusprosessin aikana, relapsi on mahdollista tulevaisuudessa..

Indikaatiot paraproktiitin leikkaukseen

Kun tulehdus alkaa peräsuolen ympärillä olevasta kudoksesta, potilaalle diagnosoidaan paraproktiitti. Sairaus vaatii kirurgista hoitoa, koska mätä kertyminen haavaan johtaa fistulaaristen kanavien muodostumiseen, jota puolestaan ​​seuraa eritteiden vuotaminen onteloon ja verenkiertoon. Leikkauksen tarkoituksena on puhdistaa limakalvot mätästä ja poistaa tulehtuneet kudokset. Interventiot suoritetaan tällaisilla paraproktiitilla:

  • akuutti;
  • subakuutti;
  • krooninen.

Akuutti paraproktiitti vaatii kiireellistä leikkausta, koska se voi olla hengenvaarallinen potilaalle. Subakuutin ja kroonisen taudin kehittymisen yhteydessä suositellaan suunniteltua kirurgista toimenpidettä. Fistelin leikkaamisen jälkeen tulehdusprosessin huipussa relapsit ovat mahdollisia. Itse tauti on jaettu seuraaviin alalajeihin:

Mitä tapahtuu, jos ei puututa asiaan?

Mäksen kertyminen peräsuoleen on täynnä seuraavia seurauksia:

  • Eksudaatti voi mennä sisälle ja levitä ympäröivien kudosten läpi tai päästä muihin elimiin verellä, mikä johtaa tulehduksen fokuksen kasvuun tai uusien tulehdusten syntymiseen.
  • Mäki on joskus kapselissa ja taudissa esiintyy usein uusiutumia.
  • Paise tulee ulos itsestään, mutta polku, jota pitkin se kulki, ei ole täysin puhdistettu. Infektio joutuu haavaan jatkuvasti, minkä seurauksena kudokset tulehtuvat jatkuvasti uudelleen.

Nektroottisten massojen itsenäinen ja täydellinen poistuminen on mahdollista, kun taas kohdistus paranee eikä enää häiritse. Tällainen tulos on mahdollista vain 10%: lla potilaista, joten epämiellyttävien seurausten välttämiseksi lääkärit suosittelevat leikkausta. Ajankohtainen puuttuminen säästää kehitykseltä:

Jos potilasta ei operoida ajoissa, sepsis voi kehittyä..

  • flegmoni;
  • tromboflebiitti;
  • tromboosi;
  • peritoniitti;
  • sepsis;
  • peräsuolen ja virtsarakon seinämien sulaminen;
  • krooninen paraproktiitti.
Takaisin sisällysluetteloon

Mitkä ovat tyypit?

Usein interventiot suoritetaan kahdessa vaiheessa mätän määrästä ja taudin kulusta riippuen. Ensinnäkin haava puhdistetaan ja potilaan tila lievittyy, sitten vaurioituneet limakalvot leikataan ja suljetaan. Paraproktiitin hoito lapsilla on sama kuin aikuisilla. Potilas voi suorittaa seuraavat toimenpiteet vaurioituneen kudoksen poistamiseksi:

  • Plastiikkakirurgia:
  • radan radikaali poisto;
  • fistelin leikkaus;
  • sfinkterotomia tai ligatuurimenetelmä;
  • oblitaatio tai laserkoagulaatio;
  • skleroosi;
  • täyttämällä haava kollageenilangoilla.

Paraproktiitin hoitaminen on mahdotonta vain konservatiivisilla menetelmillä. Onnistuneen kirurgisen hoidon jälkeen jopa 90% potilaista onnistuu pääsemään eroon taudista ikuisesti.

Koulutus

Leikkaukseen valmistautumisen aikana potilas käy tutkimuksissa, joissa määritetään mätän tarkka sijainti peräsuolessa sekä terveydentila - onko hänellä mahdollista puhdistaa ja poistaa kärsivät kudokset. Voit tehdä tämän seuraavasti:

  • fistulan koetus;
  • anaskooppinen tutkimus;
  • sigmoidoskopia;
  • fistulografia;
  • väriaine testi;
  • Peräsuolen ultraääni;
  • ottaa veren, virtsan ja ulosteiden testi;
  • sydänkäyrä;
  • ota yhteys anestesiologiin.
Takaisin sisällysluetteloon

Operaation vaiheet

Paraproktiitin anestesia voi olla yleinen tai epiduraalinen - potilas pysyy tajuissaan, mutta anestesia tekee kehon alaosasta tunteeton. Toimenpide kestää 40 minuutista 2 tuntiin. Riippuen käytetystä käyttötekniikasta ja toimenpide suoritetaan yhdessä vaiheessa tai jaettuna kahteen. Jos emme puhu akuutista paraproktiitista, lääkärit alkavat valmistautua leikkaukseen 1-2 viikkoa ennen sitä - potilas alkaa ottaa tarvittavat lääkkeet.

Laserhoitoa voidaan käyttää taudin yksinkertaisissa muodoissa.

Operaation ensimmäisen vaiheen aikana fisteli avataan ja puhdistetaan antiseptisellä aineella, viemäri asetetaan mätäjäämien tyhjentämiseksi. Seuraavaksi on välttämätöntä leikata kudokset, joihin eksudaatti on aiemmin kertynyt, ja ommella ontelo. Vaikeimmat ovat vaihtoehdot retrorectal-, lantion- ja ishiorectal-paraproktiitin leikkaukseen. Nämä ovat vaikeasti tavoitettavia paikkoja lääkäreille, tämän alueen paiseiden viillot ja aukot tehdään peräsuolen kanavan sisäpuolelta sulkijalihaksen renkaan osittaisella leikkauksella. Helpoin toimenpide on ihonalaisen ja submukosaalisen paraproktiitin leikkaus. Yksinkertaisille suoraviivaisille muodoille suoritetaan laserhoito. Taudin kroonisessa muodossa, kun leikkaukseen on vasta-aiheita, suoritetaan skleroterapia fistulaarisen alueen jodilla.

Kuntoutus

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilaalla voi olla kipuja riippumatta siitä, mitä menetelmää paise poistettiin. Tilan lievittämiseksi käytetään kipulääkkeitä, anti-inflammatorisia, antibiootteja. Potilaan on oltava sairaalassa, häntä sidotaan. Sen jälkeen suositellaan erityisruokavaliota, jossa otetaan kevyitä laksatiiveja useita päiviä (vauvoille paraproktiitti-leikkauksen jälkeen annetaan peräruiskeita). On suositeltavaa välttää rasvaisia ​​ja mausteisia ruokia, luopua pahoista tottumuksista, älä käytä kynttilöitä ummetukseen.

Paraproktiitin leikkauksen valmistelu ja suorittaminen

Paraproktiitti on sairaus, jolle on tunnusomaista peri-peräsuolen alueen tulehdus. Mikä tahansa tämän patologian muoto vaatii kirurgisen toimenpiteen. Kirurgisen menetelmän päätavoitteena on avata vaurio, poistaa siitä märkivä massa ja poistaa tulehdusprosessin aiheuttanut rauhas tai peräaukon krypta. Lisätietoja siitä, miten leikkaus suoritetaan paraproktiitille, sekä valmistelu- ja palautumisaika, lue artikkeli.

Onko kirurginen toimenpide aina tarpeen?

Paraproktiitin ainoa hoitovaihtoehto on leikkaus. Konservatiivisia menetelmiä ei ole suljettu pois, mutta niitä ei käytetä pääterapiana, koska mikään lääke ei kykene poistamaan mätä ja poistamaan muodostuneita fistuleita kärsivältä alueelta..

Kirurgisen toimenpiteen ydin on avata paise ja tyhjentää märkivä ontelo:

  • Pinnallisen paraproktiitin leikkaus suoritetaan avohoidossa käyttäen paikallista anestesiaa.
  • Syvällä makaavalla paiseella toimenpide suoritetaan sairaalassa yleisanestesiassa. Tämä johtuu leikkauksen monimutkaisuudesta ja potilaan tilan jatkuvan seurannan tarpeesta..

Yksi toimenpide paraproktiitin poistamiseksi tehdään harvoin. Yleensä jonkin ajan kuluttua suoritetaan toinen toimenpide (radikaali), jossa kanava (fisteli) poistetaan, yhdistämällä märkivä ontelo peräsuoleen. Se suoritetaan taudin uusiutumisen estämiseksi..

Paraproktiitin radikaali leikkaus tehdään vasta haavan paranemisen jälkeen, muuten potilaalle voi kehittyä komplikaatio, kuten peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta..

Paraproktiitin leikkaustyypit

Kirurgisen toimenpiteen suunnitelmassa on joitain eroja tämän patologian muodosta riippuen:

  • Akuutin taudin aikana leikkaus suoritetaan kiireellisesti elintärkeiden indikaatioiden mukaan ja sisältää kaksi päävaihetta: paraproktiitin avaaminen ja mätä poistaminen.
  • Krooninen muoto vaatii perusteellisemman diagnoosin. Tämä johtuu fistulaaristen kohtien vääntymisestä sekä niiden lukumäärästä. Niiden tunnistamiseksi röntgen suoritetaan varjoaineen alustavalla tuonnilla haavaan. Leikkaus suunnitellaan, ennen kuin potilas valmistautuu.

Fistulaarisen alueen poisto

Tässä tapauksessa fistulaarinen kanava poistetaan suolen onteloon. Tällöin fisteli leikataan kiilan muotoisesti yhdessä ihon ja ympäröivän kudoksen kanssa. Mädellisen ontelon läsnä ollessa sen sisältö raaputetaan pois Volkman-lusikalla. Tällainen leikkaus on tehokasta; positiivista dynamiikkaa havaitaan yli 90 prosentissa tapauksista. Tällaisella leikkauksella on kuitenkin joukko komplikaatioita, kuten leikkauksen jälkeisen arpan pitkittynyt uudistuminen ja peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta..

Ligatuurimenetelmä

Tämä menetelmä sisältää fistelin ligaation ligatuurilla ja se voidaan suorittaa kahdella tavalla:

  • Ligatuurilangan käyttö viemärinä, jota seuraa radikaali puuttuminen;
  • fistelin asteittainen kiristäminen ligatuurilla ennen leikkaamista.

Tämä menetelmä aiheuttaa vähemmän komplikaatioita, ja sen tehokkuus on keskimäärin 60-90%.

Laserkoagulaatio

Tämän tekniikan periaate on koaguloida (cauterize) fisteli infrapunasäteellä. Paraproktiitin laserhoito minimoi kirurgisen kentän koon ja vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä.

Laserkoagulaation etuna on haavojen ja postoperatiivisten arpien puuttuminen iholla, mikä mahdollistaa sidosten välttämisen.

Skleroterapia

Tähän paraproktiitin hoitomenetelmään sisältyy sklerosoivan aineen vieminen vahingoittuneelle alueelle käyttämällä erityistä neulaa. Yleensä käytetään pesuaineiden ryhmään kuuluvia lääkkeitä. Ne denaturoivat endoteelin proteiineja, mikä aiheuttaa "kemiallisen" tyyppisen tulehduksen. Tämän prosessin tulos on fistelin arpeutuminen ja kovettuminen. Fistulaarisen alueen skleroterapia on melko vaikea toteuttaa, koska se vaatii tiettyjä taitoja ja erikoislaitteita.

Ompelu kollageenilangoilla

Kollageenilanka asennetaan fistulaa pitkin koko pituutta erityisellä ohjaimella. Tämän tekniikan ydin on kurssin asteittaisessa täyttämisessä. Tämän tyyppistä kirurgista toimenpidettä käytetään vain leveän, sileän fistulin läsnä ollessa.

Fibriiniliiman levitys

Tämä hoitovaihtoehto sisältää liiman lisäämisen fistulaan sen jälkeen, kun se on puhdistettu kokonaan. Paraproktiitin poisto tällä menetelmällä suoritetaan, kun sitä käytetään taudin ensimmäisissä vaiheissa ja pääasiassa silloin, kun muut kirurgisen toiminnan menetelmät ovat tehottomia. Fibriiniliiman käytön etuna on pieni traumaprosentti ja helppokäyttöisyys..

Tiivistepyyhkeiden käyttö

Tässä menetelmässä käytetty tamponi on biologinen materiaali, joka on valmistettu sian (harvemmin muiden) suoliston kudoksista. Se parantaa ja sulkee fistelin. Useimmiten tamponitiivistys suoritetaan hoidon alkuvaiheessa ja sitä käytetään, kun on aivohalvaus, joka vaikuttaa alle kolmasosaan peräaukon sulkijalihaksesta.

Kirurgisen menetelmän valinta riippuu useista tekijöistä:

  • fistelin suhde peräaukon sulkijalihaksen kudoksiin;
  • märkivän ontelon läsnäolo peri-peräsuolen kudoksessa;
  • fistulaarisen alueen seinämien arpeutumisen aste.

Operaation monimutkaisuus riippuu fistulaaristen kohtien lukumäärästä ja haarautumisesta, kohdennetun sijainnin syvyydestä.

Kroonisen paraproktiitin kirurginen hoito suoritetaan vain remission vaiheessa.

Valmistautuminen leikkaukseen

Preoperatiivinen valmistelu ei sisällä erityisiä toimenpiteitä ja manipulaatioita:

  • 0–1-vuotiaiden lasten on tehtävä puhdistava peräruiske 24 tuntia ennen leikkausta;
  • yli vuoden ikäisille suoliston puhdistus suoritetaan leikkauspäivänä;
  • potilaille suositellaan myös istumakylpyjä 1-2 kertaa päivässä 5 päivän ajan;
  • tuloksena olevalla fistulaarisella kurssilla se pestään antiseptisellä liuoksella;
  • potilailla, joilla on akuutti paraproktiitti, määrätään lyhyt antibakteeristen ja tulehduskipulääkkeiden käyttö. Operaatio suoritetaan, kun akuutti prosessi on lakannut;
  • vanhuksille ja seniileille, joilla on heikentynyt immuniteetti, määrätään konservatiivinen hoito ennen leikkausta, mikä tarkoittaa ruokavalion noudattamista, antibioottien ja tulehduskipulääkkeiden käyttöä.

Kaiken edellä mainitun lisäksi leikkaukseen valmistautuminen merkitsee joidenkin ravitsemussuositusten noudattamista:

  • 5-7 päivää ennen leikkausta ruokavaliosta suljetaan pois ruoat, jotka lisäävät kaasun tuotantoa suolistossa (palkokasvit, tuore kaali jne.);
  • fermentoidut maitotuotteet sisältyvät ruokavalioon;
  • ruokavaliossa suositaan ruokia, jotka nopeuttavat ruoansulatusta ja suoliston liikkuvuutta.

Preoperatiivinen valmistelu sisältää myös joitain diagnostisia testejä:

  • veren, virtsan, koprogramman yleinen analyysi;
  • radiografia kontrastisilla fistulaarisilla alueilla;
  • peräsuolen ultraäänitutkimus;
  • fistulan koetus;
  • sigmoidoskopia;
  • anestesiologin konsultointi.

Tutkimus on välttämätöntä paitsi leikkaussuunnitelman määrittämiseksi myös potilaan terveyden arvioimiseksi.

Toipuminen leikkauksen jälkeisenä aikana

Ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään kipua vähentäviä kipulääkkeitä sekä tulehduskipulääkkeitä. Taudin uusiutumisen ja sekundaarisen infektion esiintymisen estämiseksi suoritetaan laajakirjoinen antibiootti. Postoperatiivisen jakson ensimmäisestä päivästä alkaen päivittäiset sidokset suoritetaan haavan esipesulla antiseptisillä liuoksilla. Voiteet levitetään siteen alle paikallisen antibakteerisen vaikutuksen saavuttamiseksi.

On tärkeää noudattaa erikoisruokavaliota sekä leikkauksen jälkeisen kauden ensimmäisinä että seuraavina päivinä (rasvaisten ja mausteisten elintarvikkeiden, kaasua muodostavien elintarvikkeiden poisto; käynyt maitotuotteiden käyttö). On suositeltavaa luopua pahoista tottumuksista, johtaa aktiivista elämäntapaa.

Paraproktiitin hoito

Akuutti paraproktiitti

Eri syistä henkilöllä on lisääntyvää kipua, turvotusta, joskus peräaukon punoitusta, kehon lämpötila nousee (ei aina), sattuu istua, se sattuu kävelemään (kuva 1, 2, 3). Peräsuolen ympärillä on akuutti märkivä tulehdus, jota kutsutaan akuutiksi paraproktiitiksi. Myöhemmin se kulkeutuu peräsuolen fistulaan tai muuten krooniseen paraproktiittiin. Pohjimmiltaan yksi tauti eri vaiheissa.

Selvitä, minkä päivän sinun on ilmoitettava kuulemiselle odottamatta jonossa

Syyt ulkonäköön

Mitkä ovat taudin jatkokehitystavat

Ja yhden vaihtoehdon jälkeen, jos kyseessä olevaa kryptaa ei poisteta, ja 2 vaihtoehdon jälkeen fisteli muodostuu useimmissa tapauksissa. Mutta näin ei aina ole. Joskus sisempi aukko "peitetään", peri-peräsuolen kudoksessa akuutti tulehdus katoaa vähitellen ja haava paranee kokonaan. Henkilö on käytännössä terve. Mikään ei huolestuta häntä. Mutta suurimmalle osalle, eri aikoina: kuukausina ja joskus vuosina, tauti uusiutuu, useimmiten taas akuutin paraproktiitin ja jälleen kivun, kuumeen muodossa.... Paraproktiitti avataan uudelleen tai se avautuu itsestään ja haava voi jälleen parantua täysin ilman fistelin muodostumista. Yhdellä henkilöllä voi olla useita samanlaisia ​​pahenemisvaiheita. Ja tässä on kyse ns. kroonisen paraproktiitin toistuva (ei-toistuva) muoto. On vain yksi radikaali hoitovaihtoehto. Pahenemisvaiheessa sinun on oltava asiantuntijan kanssa, joka tuntee radikaalin leikkauksen menetelmät. Miksi pahenemisen aikana? Koska sisäinen aukko ja kriittinen krypta voidaan selvästi tunnistaa vain taudin pahenemisen aikana

Vain kirurginen hoito!

Akuutin paraproktiitin hoito on vain operatiivista. Paraproktiitti on avattava potilaan lääkärikäynnin päivänä. Et voi päästää häntä menemään kotiin mätällä. Henkilöä operoidaan kaudaalisessa tai selkäydinnesteessä, harvemmin paikallispuudutuksessa.

Kaksi ensimmäistä anestesiatyyppiä antaa täydellisen anestesian, joka on potilaan kannalta erittäin mukavaa, jonka avulla voit avata kaikki taskut kokonaan, varmistaa riittävän mätävirtauksen ja paljastaa sisäisen aukon.

Paraproktiitti on parempi avata ei lineaarisella viillolla, vaan "ikkunalla", joka vapauttaa potilaan päivittäin tuskallisista sidoksista lääkärin luona. "Ikkuna" tarjoaa hyvän ulosvirtauksen mätästä, ja potilas itse voi hoitaa haavan kokonaan. Vain säännöllinen lääkärin valvonta vaaditaan.

Ihannetapauksessa on tarpeen avata paraproktiitti, varmistaa mätän ulosvirtaus ja eliminoida sisäinen aukko. Jälkimmäinen ei useista syistä, mukaan lukien objektiiviset syyt, ole aina mahdollista, ja siksi, kun mätä on poistettu ja jos sisäistä aukkoa ei ole selvästi tunnistettu, on parempi olla vaarantamatta liiallista radikalismia, lopettaa operaatio tällä ja odottaa fistelin muodostumista.

Sen muodostumisen jälkeen on mahdollista riittävällä takuulla irrottaa se yhdessä sisäreiän kanssa.

Ratkaisu ongelmaan
ja hoidon nimittäminen 30 minuutissa

Krooninen paraproktiitti - oireet ja hoito

Mikä on krooninen paraproktiitti? Tapahtumien syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä analysoi artikkelissa tohtori Khitaryan A.G., flebologi, jolla on 30 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Krooninen paraproktiitti (peräsuolen fisteli, peräaukon fisteli) on pitkäaikainen tulehdusprosessi, jota edustaa perineaalikudokseen menevä fistulaarinen kulku, joka avautuu peräsuolen luumeniin ulkoisella fistulaarisella aukolla (useimmiten peräaukon krypalla) ja sisäisellä fistulaarisella aukolla (perineumin iholla)., perianaalialue, naisten pakaroilla tai emättimessä). [18]

Taudilla on useita mahdollisia syitä. Useimmiten (95 prosentissa tapauksista) se on aiemmin siirretyn akuutin paraproktiitin osoitus fistulaarisen alueen muodostumisesta. Muun etiologian fistulat ovat harvinaisempia: postoperatiiviset, posttraumaattiset.

On hyvin helppo ymmärtää taudin syy, jos muistat kuinka ihon hikirauhaset tai karvatupet tulehtuvat. Anaalikryptassa sijaitsevissa limakalvoissa rauhallinen infektio tunkeutuu ja aiheuttaa tulehdusta. Ja tietysti ei pidä unohtaa peräaukon kanavaa traumatisoivia epäedullisia tekijöitä - kovaa ulosetta, ummetusta, peräsuolen limakalvon tulehdusta, "laiskoja suolistoja". Anaalikanavan halkeamat, paksusuolen krooniset epäspesifiset sairaudet voivat myös johtaa fistelin muodostumiseen. [2] [5]

Kroonisen paraproktiitin oireet

Potilaat valittavat useimmiten:

  • mukopurulentti purkautuminen ulkoisesta fistulaarisesta aukosta, joka ilmestyy jatkuvasti tai säännöllisesti;
  • kipu peräaukon kanavassa;
  • vakava epämukavuus, elämänlaadun heikkeneminen perineumin ihon jatkuvan hoidon vuoksi, "tyynyjen" käyttäminen.

Kehon lämpötilan nousu, voimakas kipu peräaukon kanavassa viittaa akuuttiin tulehdukseen pararektaalisessa kudoksessa - signaali ongelmasta, joka vaatii asiantuntijan - koloproktologin - kuulemista.

Kroonisen paraproktiitin patogeneesi

Useimmiten kroonisen paraproktiitin muodostumisen patogeneettinen kuva koostuu kahdesta vaiheesta.

Ensimmäisessä vaiheessa mikroflooran (stafylokokki, gram-negatiiviset ja gram-positiiviset sauvat) tunkeutumisen seurauksena perrektaalisessa kudoksessa tulehtuneen tai loukkaantuneen peräaukon kryptan läpi tapahtuu akuutti paraproktiitti. Harvemmin infektio johtuu tuberkuloosin, kuppauksen, aktinomykoosin spesifisistä patogeeneistä.

Anaalirauhasen tulehdusprosessin aikana sen kanava on tukossa, samoin kuin paise muodostuu rintakehän tilaan, joka hajoaa perianaaliseen tai pararektaaliseen tilaan. Prosessin siirtyminen tulehtuneesta rauhasesta pararektaaliseen kudokseen on mahdollista myös lymfogeenisen reitin kautta..

Paraproktiitin kehittymiseen voi vaikuttaa ulosteen sisältämien vierasesineiden aiheuttama peräsuolen limakalvon trauma sekä peräpukamat, peräaukon halkeamat, haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, immuunipuutostilat.

Toisessa vaiheessa muodostuu fistulous-kurssi. Potilaan immuunijärjestelmä yrittää rajoittaa tulehduksen fokusta, fibrosyytit paksuuttavat paiseen seinämiä, mikä luo esteen infektion leviämiselle pararektaalisen kudoksen läpi. Kun peräaukon kryptassa on "täydellinen" fisteli, muodostuu sisäinen fistulaarinen aukko perianaalisen alueen iholle - ulkoinen fistulaarinen aukko. Puutteellisen fistelin kanssa on vain yksi reikä. Märkivä purkaus poistetaan sen läpi.

Paraproktiitti voi olla myös toissijainen - kun tulehdusprosessi leviää pararektaaliseen kudokseen eturauhasesta, virtsaputkesta ja naisten sukuelimistä. Peräsuolen trauma on harvinainen syy paraproktiitille (traumaattinen).

Kroonisen paraproktiitin luokitus ja kehitysvaiheet

Tällä hetkellä maailmassa asiantuntijat käyttävät monia erilaisia ​​pararektaalisten fistuloiden luokituksia. Ulkomaiset proktologit käyttävät useimmiten Parksin, Hardcastlen ja Gordonin (Parks A.G., Stitz R.W.) vuonna 1978 ehdottamaa luokitusta. Se sisältää intersfinkterin (45%), transsphincterin (30%), suprasphincterin (5%) ja ekstrasfinkterin (2%) pararektaaliset fistulat.

Venäjällä käytetään luokitusta, joka heijastaa fistulaarisen alueen sijaintia sulkijalihaksen kuiduihin:

  1. intrasfinkterinen (subkutaaninen submukosaalinen) - 35%,
  2. transfinkteriset - 45%, ekstrasfinkteriset - 20% (Aminev A.M. et ai. 1975).

Lisäksi kaikki pararektaaliset fistulat on jaettu täydellisiin (on sisäinen ja ulkoinen fistulaarinen aukko) ja epätäydellisiin (on sisäinen fistulaarinen aukko, mutta ei ulkoista). [3] [7]

Taudin kulku on useimmiten aaltoileva. Kun fistulaarinen aukko on tukossa märkivillä-nekroottisilla massoilla tai rakeistuskudoksella, tapahtuu paheneminen, uusia kanavia ja vuotoja voi muodostua.

Ymmärtää kaikki monimutkaisuudet, taudin kehitysvaihe ja valita optimaalinen hoitotaktiikka voi olla vain asiantuntija - koloproktologi.

Kroonisen paraproktiitin komplikaatiot

Itse asiassa kroonisen tulehdusprosessin, fistulaarisen alueen, erityisesti infiltraattien ja märkivien vuotojen, läsnäolo kehossa, pusan purkautuminen fistulaaristen aukkojen läpi johtaa merkittävään heikkenemiseen paitsi elämänlaadussa myös potilaan yleisessä kunnossa, mikä ilmenee työkyvyn heikkenemisenä, yleisenä heikkoutena, lämpötilan nousuna keho, vilunväristykset, astenisointi (kehon ehtyminen) havaitaan, psyyke kärsii.

Pitkäaikainen tulehdusprosessi perrektaalisessa kudoksessa ja peräsuolen sulkijalihaksessa voi myös aiheuttaa vakavia paikallisia muutoksia: deformoida peräaukon kanavaa ja perineumia, häiritä peräaukon kanavan obturatorin tiiviyttä ja aiheuttaa myös cicatricial-prosesseja, jopa peräaukon kanavan cicatricial-ahtauma (kapeneminen). Monissa tapauksissa fistelin pahanlaatuisuuden ilmiöitä kuvataan, useammin kuin yli 5 vuotta. [4] [10] [11]

Kroonisen paraproktiitin diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa potilaat, jotka itse kääntyvät lääkärin puoleen, osoittavat tyypillisiä valituksia: märkivän purkauksen esiintyminen, ichor ulkoisesta fistulaisesta aukosta tai peräaukosta, ruumiinlämpötilan nousu, kipu perineumissa, ihon hyperemia (veren ylivuoto). Ne osoittavat myös, että jatkuvan purkautumisen vuoksi heidän on pakko käyttää tyynyjä, pese usein. Vuoto aiheuttaa ihoärsytystä, kutinaa. Taudin anamneesi on myös ominaista: krooninen kulku, pahenemisvaiheet ja remissiot, aiemmin esiintyneen akuutin paraproktiitin esiintyminen (avattu itsenäisesti tai leikattu).

Ulkopuolisen tutkimuksen aikana asiantuntija kiinnittää huomiota potilaan yleiseen tilaan (laihtuminen, kalpeus, lisääntynyt labiliteetti). Hän voi myös nähdä fistulaarisen aukon perineumin iholla vapauttamalla siitä mätä (täydellä fistulalla); epätäydellisellä fistulalla mätä voidaan vapauttaa peräaukon kanavasta. Tiedot päästöjen määrästä, luonteesta ja tiheydestä voivat auttaa erottamaan kroonisen paraproktiitin muista sairauksista (aktinomykoosi, Crohnin tauti, teratoidimuodostumat), viittaamaan uusien onteloiden, juovien, fistulaaristen kanavien olemassaoloon. Anaalikanavan sulkijalihaksen tila, suoliston toiminta (ummetus, ripuli, verenvuoto, muutokset ulosteiden muodossa ja luonteessa).

Aivan ensimmäinen ja tärkein tutkimusmenetelmä on edelleen digitaalinen peräsuolen tutkimus. Tulehduksellisen tunkeuman sijainti, sisäinen fistulaarinen aukko, sen koko, peräsuolen seinämän, peräaukon kanavan ja perrektaalisen kudoksen cicatriciaalisten muutosten aste määritetään palpatoimalla. Tätä tutkimusmenetelmää käyttämällä on mahdollista arvioida peräaukon kanavan sulkijalihaksen sävy levossa ja tahallaan, jotta voidaan tunnistaa peräaukon ja peräsuolen samanaikaiset sairaudet.

Sipulianturin avulla asiantuntija voi selvittää kuitujen fistulaarisen sulkijalihaksen suunnan, haarautumisen ja syvyyden sekä tunnistaa märkivät ontelot ja sisäisen fistulaarisen aukon. Lisäksi voidaan suorittaa väriainekoe, jotta voidaan paremmin visualisoida kärsivää peräaukon kryptaa, fistelin ja sisäisen fistulaarisen aukon monimutkaisuuden määrittämiseksi. Seuraavaksi suoritetaan anoskopia tai sigmoidoskopia visuaalista tutkimusta varten peräsuolen, peräaukon kanavan limakalvon tilan valaistuksessa..

Monimutkaisten fistuloiden tapauksessa käytetään lisäksi sellaisia ​​erikoistuneita diagnostisia menetelmiä:

  1. fistulografia - fistulaarisen kurssin röntgentutkimus erityisellä kontrastilla sen onteloon;
  2. endorektaalinen ja transperianaalinen ultraäänitutkimus - ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan arvioida fistulaarisen alueen sijainti, selvittää sisäisen fistulaarisen aukon, juovien, taskujen läsnäolo, havaita muita fistulaarisia traktaatteja;
  3. sfinkterometria - tutkimus peräsuolen sulkijalihaksen "vahvuudesta", sen toiminnallisesta kyvystä;
  4. laskettu tai magneettikuvaus lantiosta ja perineumista. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Kroonisen paraproktiitin hoito

Kuka tahansa erikoislääkäri-koloproktologi, potilaan kysyessä kroonisen paraproktiitin hoidon taktiikasta, sanoo: "Ainoa radikaali menetelmä peräsuolen fistulien hoitamiseksi on kirurginen menetelmä." Ja radikaaleille leikkauksille on vain yksi "MUTTA", yksi vasta-aihe - vakavat hengenvaaralliset sairaudet eri elimissä ja järjestelmissä dekompensoinnin vaiheessa (kehon kyvyttömyys parantua itse). Jos lääkärit onnistuvat saamaan korvauksen, leikkaus voidaan ja pitäisi tehdä.

Nykyaikaisessa lääketieteessä paraproktiittiä hoitavat proktologit, jotka työskentelevät kirurgisissa sairaaloissa ja poliklinikoilla. Suurin osa "yksinkertaisista" fisteistä voidaan parantaa paikallispuudutuksessa ottamatta potilasta sairaalaan - tämä on maailmanlaajuinen käytäntö, mutta "monimutkaiset" fistulat vaativat sairaalahoitoa ja monimutkaista, joskus plastiikkakirurgiaa yleisanestesiassa. Nämä leikkaukset suorittavat kokeneet proktologit, koska on todennäköistä, että tauti uusiutuu (uusiutuu), joskus osittainen ulosteiden tai kaasujen inkontinenssi ja mahdollisesti peräaukon kanavan kaventuminen..

Seuraavia leikkaustyyppejä käytetään pararektaalisissa fisteissä: fistelin leikkaus suolen onteloon, fistelin poisto peräsuolen onteloon (Gabrielin toiminta), fistelin poisto peräsuolen onteloon aukkojen avaamisen ja tyhjennyksen avulla, sidekudos (sidonta ompeleilla).

Nykyaikaisia ​​korkean teknologian innovatiivisia kirurgisia toimenpiteitä "monimutkaisille" pararektaalisille fisteille ovat:

1. Fistelin poisto peräsuolen onteloon limakalvon liikkeellä tai distaalisen peräsuolen limakalvo-lihasläppä sisäisen fistulaarisen aukon eliminoimiseksi - tekniikka viittaa sulkijalihaksen säilyttämistoimintoihin ja tarjoaa ensimmäisessä vaiheessa fistulaarisen läpikulun ulkoisesta fistulaarisesta aukosta toisessa - "laastarin" eristäminen "terveistä" kudoksista sisäisen fistulaarisen aukon sulkemiseksi ja ompelemiseksi iholle. Tehokkuus - 44-87%.

2. LIFT-hoitomenetelmä on viime aikoina tullut erittäin suosittu - niveltäminen ja leikkaus osasta fistulista kulkua kohdenvälisessä tilassa. Se säilyttää myös sulkijalihaksia ja tutkimusten mukaan tehokkuus on 57-94%.

3. Fistulan leikkaaminen ligaatiolla - minimaalisesti invasiivinen, sulkijalihaksen säilyttämismenetelmä. Sisältää 2 tyyppiä:

  • ensimmäistä käytetään akuutin tai kroonisen märkivän tulehdusprosessin pahenemisen aikana fistulan alueella. "Viemäriliitos" viedään ulkoisten ja sisäisten fistulaaristen aukkojen läpi, tyhjennys tapahtuu, tulehdukselliset muutokset vähenevät ja suoran fistulisen kurssin muodostuminen 6-8 viikon kuluessa, sitten toinen vaihe poistaa "yksinkertaisemman" fistulisen kurssin (ilman voimakasta tulehdusta, juovien, taskujen, muodostuneen kuitukapselin kanssa), joka voidaan poistaa myös minimaalisesti invasiivisilla toimenpiteillä (mukaan lukien lasertekniikat: katso Filac Technologies in the Perrectal Fistulas).
  • toinen - suoritetaan "kiristävä" sidos (useimmiten lateksi tai silkki), joka asteittain, hitaasti ylittää fistulaarisen alueen.

4. Lasertekniikat pararektaalisten fistelien hoitamiseksi (Filac-tekniikat). Proktologit ympäri maailmaa etsivät ei-kirurgisia menetelmiä paraproktiitin hoitamiseksi, ja joidenkin fistelin muotojen hoidossa on jo saavutettu vakavaa menestystä. Joten fistuloilla, joilla on suora kurssi, voit käyttää lasertekniikkaa. Bougienage (ontelon laajeneminen) jälkeen laservalo-ohjain viedään fistulaan, ja laserenergia-palkki polttaa fistelin sisäpuolelta. Joskus tämä menettely vaatii toisen. Täydellisen toipumisen takuita on hieman vähemmän, mutta työstä ei tarvitse luopua, ei ole kipuja ja haavoja, eikä sulkijalihaksen pidätystoiminnon toimintahäiriöitä ole missään tapauksessa kirjattu. Tehokkuus - jopa 71,4% havainnoista.

5. Fistelin hoito lisäämällä fibriiniliimaa fistulaariseen alueeseen - tekniikka käsittää alustavan "puhdistamisen" tai märkivien-nekroottisten kudosten maksimaalisen poistamisen erityisellä harjalla tai Volkman-lusikalla, mitä seuraa fibriiniliiman lisääminen fistulaariseen alueeseen. Menetelmän edut: Vaikka menetelmän tehokkuuden prosenttiosuus on pieni (10%: sta 67%: iin), mutta yksinkertaista toimintatapaa, matala invasiivisuus, ei vaurioita lihasrakenteille, mahdollisuutta toistaa menettely, tätä menetelmää voidaan suositella ensisijaisena toimenpiteenä.

6. Fistelin käsittely tiivistetamponeilla. Ensimmäinen vaihe on sama - fistulaarisen alueen "puhdistaminen". Toisessa vaiheessa fistulaariseen kanavaan laitetaan erityinen sulkutamponi estämään sisäisen fistulaarisen aukon ja poistamaan fistelin. Tehokkuus - 50–83% havainnoista. Edut ovat samat kuin fibriiniliimamenetelmällä. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Ennuste. Ehkäisy

Ajoissa aloitettu "yksinkertaisten" (subkutaanisesti submukosaalisten, ei korkean transsfinkteristen "yksisuuntaisten") fistuloiden erikoistunut hoito johtaa hyviin tuloksiin: uusiutumaton virtaus ilman komplikaatioita. Toistuvien fistuloiden, pitkäaikaisen tulehduksen ja "korkean" tason fistelin avulla nopean ja onnistuneen parannuksen mahdollisuudet pienenevät. Kroonisen paraproktiitin hoidossa on melko paljon menetelmiä ja tekniikoita. Vain erikoistunut proktologi auttaa sinua määrittämään optimaalisen hoitomenetelmän prosessin vakavuudesta ja vaiheesta riippuen.

Paraproktiitin hoito: onko kirurginen hoito aina osoitettu, suoritetaan, kuntoutetaan

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, tohtori, patologi, Pat. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Paraproktiitti on peräsuolea ympäröivän kudoksen märkivä tulehdus. Infektio voi päästä sinne hematogeenisena reittinä (verenkierron kanssa), mutta useimmiten se on suora pääsy peräsuolesta luonnollisten kulkureittien kautta - kryptoja.

Kryptat ovat peräsuolen seinämän taskuja, jotka avaavat peräaukon kanavat. Kryptan ulkopäästä on pääsy peri-peräsuolen kudokseen. Siksi joissakin olosuhteissa (heikentynyt immuniteetti, mikrotrauma, ummetus) peräsuolen infektio tulee suoraan tähän kuituun.

Peräsuolea ympäröi useita solutiloja. Siksi paraproktiitti on erilainen:

  • Subkutaaninen (infiltraatti sijaitsee suoraan peräaukon ihon alla).
  • Submukosaalinen (sijaitsee suolen seinämän limakalvon alla).
  • Iskias-peräsuolen.
  • Lantion-peräsuolen.

Paraproktiitti on jaettu myös akuuttiin ja krooniseen.

Hoitotaktiikka kehittyneelle paraproktiitille

Paraproktiitti (erityisesti akuutti) on ehdoton indikaatio leikkaukseen.

Akuutti paraproktiitti on märkivä kudosten tulehdus. Mikä tahansa kehon märkivä keskittyminen voidaan ratkaista useilla tuloksilla:

  1. Suotuisimmat: mätä löytää itsensä ulospääsyn, kohdistus tyhjenee, haava paranee, tapahtuu itsensä parantumista.
  2. Mäki ei tule ulos, vaan sisällä, leviää kudosten läpi, sulattaa kaikki ympäröivät kudokset ja elimet, pääsee vereen ja leviää koko kehoon. Ennuste on epäsuotuisa.
  3. Märkivä kohdistus ei tyhjene kokonaan, osa siitä kapseloidaan, krooninen kohdistus syntyy jatkuvasti toistuvasti.
  4. Mäki voi tulla kokonaan ulos, mutta polku, jota pitkin se on tullut, ei parane, se myös tarttuu jatkuvasti infektion sisälle ympäristöstä. Tuloksena on myös krooninen tulehdusprosessi.

Joten ensimmäinen suotuisin tulos käsittelemättömällä paraproktiitilla on mahdollista vain 10-15 prosentissa tapauksista. Nämä tiedot on tarkoitettu niille, jotka kieltäytyvät leikkauksesta siinä toivossa, että "kaikki menee ohi".

Siksi akuutin paraproktiitin diagnoosin määrittämisessä on mahdotonta viivästyttää operaatiota..

Mitkä ovat seuraukset, jos paraproktiittiä ei operoida ajoissa?

Seuraukset kieltäytymisestä puuttua ja itsenäiset yritykset hoitaa paraproktiikkaa ilman leikkausta ovat seuraavat:

  • Tulehdus tunkeutuu syvempiin kuidun alueisiin flegmonin kehittymisen myötä.
  • Lantion pelvioperitoniitti.
  • Tartunnan tunkeutuminen vatsaonteloon peritoniitin kehittymisen myötä.
  • Sepsis.
  • Lantion elinten märkivä fuusio - peräsuolen, virtsarakon, virtsaputken, sukupuolielinten seinät.
  • Lantion laskimoiden tromboosi ja tromboflebiitti.
  • Exodus krooniseen paraproktiittiin.

Akuutin paraproktiitin leikkausvaiheet

  1. Märkivän fokuksen avaaminen ja puhdistaminen.
  2. Purulentin fokuksen ja peräsuolen yhteyden eliminointi.

Jos molemmat vaiheet on saatu päätökseen, voimme puhua radikaalisesta toiminnasta, kun taas täydellinen toipuminen tapahtuu 80-85 prosentissa.

Radikaalia operaatiota ei kuitenkaan aina voida suorittaa kerralla. Märkivän fokuksen avaaminen paraproktiitilla tulisi suorittaa mahdollisimman aikaisin, tämä on hätätilanne, tällainen interventio suoritetaan lähimmässä kirurgisessa sairaalassa.

Mädän läpikulun ja haavoittuneen krypan poisto edellyttää koloproktologi-kirurgin taitoa, tulisi suorittaa erikoistuneessa proktologisessa osastossa. Usein operaation toinen vaihe suoritetaan jonkin aikaa ensimmäisen jälkeen.

Operaation ymmärtäminen

Akuutin paraproktiitin ruumiinavaus on terveydellisistä syistä suoritettava hätäoperaatio. Siksi siihen valmistautuminen on vähäistä, ja vasta-aiheita on vain yksi - potilaan erittäin vakava tila..

Paraproktiitin tanssiminen suoritetaan yleensä yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa, koska se vaatii maksimaalista lihasten rentoutumista.

Helpoin tapa avata paiseet pinnallisella paraproktiitilla - ihonalainen ja submukoosa. Ne ovat myös helpoimmin diagnosoitavissa - yleinen tutkimus ja rektoskooppi (peräsuolen tutkimus peräsuolen peitteellä) riittää.

Akuutissa paraproktiitissa käytetyt viillot: 1 - perianaalinen paise; 2 - peräsuolen takaosa; 3 - ischiorectal

Subkutaanisella paraproktiitilla puolikuun viilto tehdään peräaukon ympärille suurimman heilahtelun ja mätän läpikuultavuuden sijasta. Mäki vapautuu, kaikki sillat tuhoutuvat jakamalla märkivä ontelo useaan osaan. Märkivä ontelo puhdistetaan niin paljon kuin mahdollista, pestään antiseptisillä aineilla ja antibiooteilla, haava tyhjennetään. Mahdollinen tamponaatti antiseptisillä voiteilla (Levosin, Levomekol, Vishnevsky voide).

Erittäin pätevän kirurgin kanssa toinen vaihe voidaan suorittaa kerralla: peräsuoleen menevän märkivän kanavan poisto. Tätä varten haavaan työnnetään sipulianturi, jonka avulla löydetään liike. Peräsuolen sivulta, koettimen ulkonevan pään kohdalta, löydetty krypta löytyy. Se poistetaan terveestä kudoksesta. Suolen seinämän ompeleita ei yleensä käytetä.

Jos kirurgi on epävarma kirurgista, leikkauksen toista vaihetta voidaan lykätä 1-2 viikkoa (tämä on jakso, jolloin märkivä haava puhdistetaan mahdollisimman paljon ja alkaa parantua, mutta silti on mahdollista löytää sen sisäinen aukko peräsuolen seinämästä. sen epäonnistumiseen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Submukoottisella paraproktiitilla viilto tehdään peräsuolen puolelta. Ensinnäkin suoritetaan digitaalinen tutkimus ja peilien peräsuolen tutkimus. Lävistävä neula työnnetään suurimman ulkoneman kohtaan. Tähän paikkaan tehdään viiltoja vastaanotettaessa. Sitten pihdit kulkevat tylsästi paiseen onteloon, tarvittaessa viilto laajenee. Avautuneeseen paiseeseen viedään kumivuoto, pää otetaan peräaukon kautta.

Suurimmat vaikeudet ovat ischio-peräsuolen, lantion-peräsuolen ja taka-peräsuolen paraproktiitin toiminta. Mätä näissä muodoissa on syvästi lokalisoitu. Paraproktiitin syviä muotoja ei aina diagnosoida. Joskus lantion alueen CT: tä tai MRI: tä tarvitaan diagnoosin ja tarkan lokalisoinnin selventämiseksi.

Tällaisen paraproktiitin saantimenetelmän valinta aiheuttaa kirurgille aina vaikeuksia. Tällöin paiseiden ihon kautta tapahtuva pääsy ja tyhjentäminen on mahdollista, mitä seuraa märkivä kanavan poisto tai paiseen avaaminen vain peräsuolen puolelta.

Fistulous kurssi tarkistetaan. Kun transsfinkteris sijaitsee, se leikataan peräsuolen onteloon koetinta pitkin, kuten ihonalaisessa paraproktiitissa.

Kun fistulaarinen alue on ekstrasfinkterisen paikan päällä, se leikataan yleensä osittaisella sulkijalihaksen poistolla (sulkijalihaksen dissektio) tai eliminoimalla fistulaarinen alue ligatuurimenetelmällä..

Ligatuurimenetelmän ydin on, että fistuliseen kurssiin työnnetään vahva lanka. Leikkausta pidennetään siten, että lanka sijoittuu sulkijalihaksen etu- tai taka-keskiviivaa pitkin. Lanka on sidottu. Sen jälkeen 2-3 päivän välein sidoksen aikana lanka kiristyy yhä enemmän, mikä johtaa sulkijalihaksen asteittaiseen leikkaukseen ja fistulaarisen alueen poistumiseen. Sellainen sulkijalihaksen asteittainen pikemminkin kuin äkillinen leikkaus välttää sen vikaantumisen leikkauksen jälkeen.

Krooninen paraproktiitti

Krooninen paraproktiitti esiintyy spontaanisti avautuneen tai puutteellisesti hoidetun paraproktiitin jälkeen. 10-15 prosentissa tapauksista se voi tapahtua akuutin paraproktiitin asianmukaisen riittävän tyhjentämisen jälkeen.

Oikeastaan ​​krooninen paraproktiitti on fisteli, joka esiintyy peri-peräsuolen alueen pehmytkudoksissa. Se voi olla täydellinen (kahdella aukolla - perineumin ihossa ja peräsuolen seinämässä) ja epätäydellinen (yksi ulkoinen tai sisäinen aukko). Siinä voi olla myös useita haaroja ja useita reikiä.

Fistelin läsnäolo merkitsee infektion jatkuvaa tunkeutumista ympäristöstä siihen ja tulehduksen jatkuvaa toistumista peri-peräsuolen kudoksessa.

Kroonisen paraproktiitin hoito on toiminnassa. Leikkaus voi olla sekä hätä (taudin pahenemisella) että suunniteltu.

Ennusteen kannalta on suotuisinta suorittaa suunniteltu toimenpide subakuutilla kurssilla jonkin valmistelun jälkeen (tulehdusta ja antibakteerista terapiaa). Toiminnan suorittamista ei suositella vakaan remission aikana, koska fistelin sisäistä aukkoa ei ehkä löydy tällä hetkellä.

Kroonisen paraproktiitin leikkaustyypit

Kroonisen paraproktiitin kirurgisen toimenpiteen päätavoitteena on poistaa fistulaarinen alue. Operaation laajuus riippuu fistelin sijainnista.

Haavaan ruiskutettuja väriaineita (metyleenisinistä) käytetään fistulaaristen kanavien reikien tarkkaan paikantamiseen. Joskus käytetään radiopainetta radiografian kanssa.

Kroonisen paraproktiitin leikkaustyypit:

  • Fistelin leikkaus.
  • Fistelin poisto.
  • Ligatuurimenetelmä.
  • Plastiikkakirurgia.
  • Fistelin laser hävittäminen.
  • Fistelin hävittäminen kollageenilangalla.

Fistulan transsfinkterisen sijainnin avulla on mahdollista leikata fistulaarinen alue peräsuolen ontelosta tai leikata se (Gabrielin toiminta) koko pituudelta, mitä seuraa haavan täydellinen tai osittainen ompelu..

Kun ekstrasfinkterin fisteli sijaitsee (lantion peräsuolen tai iskias-peräsuolen paraproktiitin jälkeen), fisteli leikataan annostellulla sulkijalihaksella tai ligatuurimenetelmällä.

Plastiikkakirurgia sisältää fistelin leikkaamisen sulkemalla sen sisäinen aukko suolen limakalvon läpällä.

Uudet menetelmät - fistulaarisen traktorin laserkoagulaatio tai sen täyttäminen kollageenilangalla - ovat mahdollisia, jos fistulaarisen traktorin muoto on mutkaton ja suoraviivainen.

Käytön jälkeen

Akuutin tai kroonisen paraproktiitin leikkauksen jälkeen on tärkeää noudattaa joitain sääntöjä. Ensimmäiset päivät, jopa pinnallisen paraproktiitin avaamisen jälkeen, on suositeltavaa viettää sairaalassa. Antibiootteja ja kipulääkkeitä määrätään. Sidokset tehdään päivittäin, ne voivat olla melko tuskallisia.

Kuonaton ruokavalio määrätään heti leikkauksen jälkeen - manna tai riisipuuro vedellä, höyrytetyt lihapullat, keitetyt kalat, höyrytetyt munakas. Jakkaran säilyttäminen on tarpeen 2-3 päivän ajan leikkauksen jälkeen.

2-3 päivän kuluttua, riippumattoman tuolin puuttuessa, annetaan puhdistava peräruiske. On erittäin tärkeää estää sekä ummetus että ripuli. Normaalilla suolenliikkeellä ei ole vaikutusta haavan paranemiseen. Vähitellen ruokavalioon lisätään paistettuja omenoita, keitettyjä vihanneksia, kuivattujen hedelmien keittämistä, maitohappotuotteita. On tärkeää juoda vähintään 5 lasillista nestettä päivässä..

Mausteiset, suolaiset astiat, alkoholi on ehdottomasti suljettu pois. Sinun tulisi pidättäytyä raakoista vihanneksista ja hedelmistä, palkokasveista, muffinsseista, täysmaidosta, hiilihapollisista juomista.

Normaalissa postoperatiivisen jakson aikana potilas voidaan lähettää kotiin muutaman päivän kuluttua. Hän voi tehdä itse muita sidoksia. Yleensä ne käsittävät haavan käsittelemisen vetyperoksidilla, pesemisen sitten antiseptisellä aineella (klooriheksidiinin, miramistiinin tai furasilliinin liuoksella) ja steriilin lautasliinan antamisen antibakteerisella voiteella.

Jokaisen tuolin jälkeen tarvitaan perineumin perusteellinen wc, istumakylpy ja uusi pukeutuminen ovat toivottavia. Kun uloste pidätetään, voidaan käyttää mikrokristalleja.

Aluksi märkivä sisältö, ichor, virtaa haavasta. Tarvitaan terveyssiteitä. Ajan myötä haavasta vapautuu vähemmän ja vähemmän..

Työkyvyttömyysjakso mutkattoman leikkauksen jälkeen on noin 8-10 päivää. Mädän haavan täydellinen paraneminen tapahtuu yleensä 3-4 viikossa.

Potilasta varoitetaan myös siitä, että peräaukon massan osittainen vajaatoiminta voi jatkua 1-2 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Se voi ilmetä toistuvassa kaasunpidätyskyvyttömyydessä ja irtonaisissa ulosteissa. Ehkäisyyn sulkijalihakselle on määrätty erityinen voimistelu..

Älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriin

Usein, kun peräaukossa esiintyy kipua, potilaat eivät kiirehdi lääkärin luokse, koska hämmentynyt näyttämään lääkärille heidän yksityisiä osiaan. He itse hoitavat lääkkeitä, ostavat voiteita ja peräpuikkoja peräpukamilta apteekeista, käyttävät epäilyttäviä reseptejä Internetistä. Kaikki tämä vain pahentaa tilannetta ja voi johtaa komplikaatioihin..

Lisäksi koko tämän ajan sinun täytyy kestää todella voimakasta ja kasvavaa kipua. Leikattujen potilaiden katsausten mukaan paiseen avaamisen jälkeen villi kipu katoaa melkein välittömästi.

Yhteenvetona kaikesta edellä mainitusta on välttämätöntä sanoa niille, jotka epäilevät ja ujoavat: jos peräaukon kipu esiintyy yhdessä kuumeen ja yleisen huonovointisuuden kanssa, sinun on neuvoteltava mahdollisimman pian lääkärin kanssa, mieluiten koloproktologi-kirurgi.

Paraproktiitti on valtava sairaus, jota on vaikea hoitaa jopa alkuvaiheessa. Seuraukset voivat olla peruuttamattomia.

Paraproktiitin leikkauksen kustannukset

Suolikudoksen paise voidaan tyhjentää ja tyhjentää nopeasti ja ilmaiseksi missä tahansa kirurgisessa osastossa. Tietenkin on toivottavaa, jopa hätätilanteessa, päästä erikoistuneeseen osastoon, jossa he voivat samanaikaisesti suorittaa radikaalin toiminnan - eli poistaa märkivä kulku.

Jos tämän tekeminen on mahdotonta, joudut suorittamaan toisen kryptan poisto-operaation jo koloproktologian osastolla.

Hinnat maksetuilla klinikoilla:

  1. Paise paisuttaa - 5000 ruplaa.
  2. Radikaali leikkaus akuutille paraproktiitille - 16000 ruplaa.
  3. Peräsuolen fistelin poisto - 12000 ruplaa.
  4. Kroonisen paraproktiitin laserleikkaus - 15000 ruplaa.

Artikkeleita Cholecystitis