Kolecystostomian toimintakurssi

Jos potilaan yleinen tila sallii, kolekystostomia tulisi suorittaa yleisanestesiassa riittävän pitkällä viillolla. Tämä mahdollistaa kolekystostomian ja sappirakon riittävän tarkistamisen poistamalla vapaasti makaavat ja iskeytyneet kivet, samoin kuin yhteisen sappitiehyen ja haiman..

Leikkauskenttä on valmistettu samoin kuin kolekystektomia. Sitten sappirakko ja sappitiehyet tutkitaan visuaalisesti ja palpatoimalla koko toimintakenttä suljetaan, jolloin vain sappirakon pohja pääsee käsiksi. Leikkauskentän suojaus on suunniteltu estämään sappirakon, sapen sedimentin ja kivien nestemäisen sisällön tunkeutuminen vatsaonteloon sappirakon pohjan avautuessa. Kukkaro-ommel, jonka halkaisija on 3 cm, levitetään sappirakon pohjalle kromatulla katgutilla kiristämättä sitä. Kupla puhkaistaan ​​neulalla ja ruiskulla ja saadaan neste bakteriologista tutkimusta ja mikroflooran herkkyyden määrittämistä antibiooteille. Sitten lisätään trokaari alueelle, jossa lävistys tehtiin jäännösnesteen, sappisakan ja pienten kivien poistamiseksi.

Kun trokari on poistettu pohjasta kukkaro-ompeleen sisällä, tehdään 2–2,5 cm: n viilto. Kivet poistetaan Desjarcliiis- tai RandalL-puristimella. Varmistaaksesi, että kaikki kivet poistetaan, vasen etusormi työnnetään sappirakoon. Suora palpaatio on luotettavin menetelmä kiven havaitsemiseksi. Toinen hyödyllinen tekniikka on palpaatio vasemmalla etusormella sisäpuolelta ja peukalo sappirakon ulkopuolelta. Kystiseen kanavaan tai sappirakon kaulaan loukkuun jääneiden kivien "puristamiseksi" tartutaan kystiseen kanavaan oikean indeksin ja peukalon väliin ja kiviä yritetään siirtää ylöspäin. Joissakin tapauksissa on hyödyllistä tarttua suppiloon vasemman peukalon ja etusormen väliin ilmoitetun lokalisoinnin kiven vapauttamiseksi. Mobilisoinnin jälkeen kivet poistetaan sopivilla pihdeillä. Potilailla, joilla on vaikea sappirakon seinämän tulehdus, tämä tekniikka voi johtaa sappirakon kystisen kanavan, kaulan tai suppilon repeytymiseen. Näissä tapauksissa on tarpeen suorittaa kolekystektomia, jota yritimme välttää. Tästä syystä, kun vaikuttaa kalkkiin, ei pidä vaatia niiden poistamista liikaa. On suositeltavaa poistaa ne kivuttomasti leikkauksen jälkeen kolekystostomian avulla. Kun sappirakon seinämän tulehdus ja turvotus ovat vähentyneet, kivet vapautuvat yleensä ja ne voidaan helposti poistaa. Kolekystostomian avulla kivet voidaan poistaa yhteisestä sappitiehyestä kystisen kanavan laajentumisen jälkeen. Sen jälkeen, kun kivet on poistettu, virtsarakoon jätetään Malecot-, Pezzer- tai Foley-katetri, 16-18 F. Katetri tulisi työntää sappirakoon noin 5 cm, kukkaro-ommel on tiukasti kiristetty ja sidottu. Toinen kukkaro-ommel levitetään ja kiristetään ensimmäisen ympärille.

Joillakin potilailla sappirakon seinämä on hyvin paksu ja pohjan sulkeminen ompelukankaalla on erittäin vaikeaa. Näissä tapauksissa on suositeltavaa sulkea pohja katetrin ympärillä keskeytyneillä ompeleilla koko sappirakon seinämän yli. Ennen vatsan seinämän sulkemista, kolangiogrammit tulisi tehdä Pezzer-katetrin kautta kystisten ja yhteisten sappitiehyeiden läpinäkyvyyden varmistamiseksi. Kolekystostomiputki otetaan ulos laparotomialohkon tai pienen vastaaukon kautta. Pezzer-katetrin ympärillä oleva sappirakon pohja on mahdollisuuksien mukaan kiinnitetty vatsan seinämään useilla ompeleilla, jotta sappi ei pääse vuotamaan vatsaonteloon. Jos pohjaa ei voida kiinnittää parietaaliseen vatsakalvoon, koko sappirakko kääritään suurempaan omentumiin, jättäen vain tyhjennysputken ulostulon. Katetri kiinnitetään varovasti vatsan seinämään sen siirtymisen estämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. On myös tarpeen jättää viemäriputki subhepaattiseen tilaan ja johtaa se ulos viillon tai lisälävistyksen kautta. Se voidaan poistaa 3 päivän kuluttua. Kolecystostomiaputki tyhjentää virtsarakon painovoiman avulla suljetussa järjestelmässä. Sitä ei tule poistaa 15 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Kolekystostomiputki on suositeltavaa huuhdella päivittäin isotonisella liuoksella, jotta se ei tukkeudu sapen sedimentillä. Ennen kolekystostomiputken poistamista kolekystokolangiografia suoritetaan kystisten ja yhteisten kanavien läpinäkyvyyden vahvistamiseksi. Jos kanavat ovat patentoituja, putken poistaminen ei aiheuta sappi- tai limakalvofistulia. Jos sappirakosta, kystisista tai tavallisista kanavista löytyy kiveä, ne on poistettava kolekystostomian kautta.

Joillakin potilailla, joilla on akuutti destruktiivinen kolekystiitti, gangrenoottiset alueet voivat sijaita sappirakon pohjassa. Näissä tapauksissa nekroosialue on leikattava ja tähän reikään asetettava viemäriputki, joka sitten ommellaan keskeytyneillä ompeleilla kromikatgutilla. Jos silmänpohjan gangrenoottisen läpän lisäksi sappirakon kehossa on toinen gangrenoottinen alue, kirurgin on päätettävä, suoritetaanko osittainen kolekystektomia, jätetään viemäriputki vai täydellinen kolekystektomia..

Kolekystostomian yleisimmät komplikaatiot ovat subfreeninen paise sekä sapen tai limakalvojen fistuloiden muodostuminen.

Perkutaaninen kolekystostomia

Tällä hetkellä potilaat, joilla on hyvin selkeät indikaatiot, voivat suorittaa kolekystostomian perkutaanisesti. Perkutaanisen kanavan muodostuminen ja kivien poistaminen sappirakosta kestää kuitenkin 2-3 viikkoa. Tämän ehdottoman välttämättömän odotusajan vuoksi perkutaanisen kolekystostomian menetelmää ei voida käyttää akuutissa destruktiivisessa kolekystiitissä, kun potilaat tarvitsevat kiireellistä leikkausta. Perkutaaninen kolekystostomia on tarkoitettu enemmän potilaille, joilla on suuri operatiivinen riski ja jotka eivät vaadi kiireellistä leikkausta.

Laparoskooppinen kolekystostomia

Kolekystostomia voidaan suorittaa laparoskooppisesti. Tämä leikkaus herätti nuorten kirurgien keskuudessa paljon innostusta. Mutta sen toteuttamiseksi tarvitaan pneumoperitoneumia ja yleisanestesiaa, joita ei aina voida suositella potilaille, joilla on suuri operatiivinen riski..

Mikä on kolekystostomia, miten ja miksi se suoritetaan?

Osoite: Rostov-on-Don, st. Varfolomeeva, 92 A.

Ilmoittaudu neuvontaan
vastaanotto puhelimitse:
+7 (904) 503-00-03,
+7 (863) 298-00-09

Termi kolekystostomia määrittelee operatiivisen manipulaation, jossa sappirakoon muodostuu aukko (stoma), mikä mahdollistaa sapen valumisen ulospäin. Tämän tyyppisen kirurgisen toimenpiteen suorittavat ensimmäisen kirurgisen osaston asiantuntijat tietyissä lääketieteellisissä käyttöaiheissa..

Kolecystostomia - käyttöaiheet

Tämän tyyppisellä kirurgisella toimenpiteellä on useita lääketieteellisiä käyttöaiheita, joten kaikkia potilaita ei suoriteta:

  • Potilaat, joilla on sappikivitauti tai muu maksan ja sappijärjestelmän rakenteiden patologia, jossa sappien ulosvirtaus on merkittävästi heikentynyt, ja sappirakon poistaminen johtaa suuriin riskeihin vakavien komplikaatioiden kehittymisessä.
  • Tekniset vaikeudet muun tyyppisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamisessa (sappirakon anatomiset piirteet, sidekudoksen kiinnittyminen).
  • Muiden kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen mahdottomuus sappinesteen rikkomisen yhteydessä, mikä liittyy kirurgin puutteelliseen kokemukseen tai tarvittavien laitteiden puutteeseen.

Kolekystostomia on palliatiivinen toimenpide. Tämä tarkoittaa, että se suoritetaan väliaikaisesti lääketieteellisistä syistä sapen virtauksen helpottamiseksi. Sitä suositellaan myös potilaille, joilla on vaiheen 4 onkologinen patologia, kun muun tyyppiset toimenpiteet ja manipulaatiot eivät ole sopivia..

Operaation suorittamistekniikasta ja erityislaitteiden käytöstä sen toteuttamiseksi riippuen sappirakon stoman muodostumisesta on 2 päätyyppiä, joihin kuuluvat:

  • Klassinen toimenpide - kirurgi leikkaa skalpellin avulla ihon, ihonalaisen kudoksen, tarjoaa pääsyn sappirakoon ja lisää sen seinään erityisen putken, joka sitten ommellaan ihoon. Putki tuo sapen kehon pinnalle.
  • Laparoskooppinen kolekystostomia on nykyaikaisempi manipulointityyppi erityisillä optisilla laitteilla. Erityinen kuituoptinen putki, jossa on kamera ja valaistus, työnnetään pienen viillon kautta vatsan seinämään. Kirurgi suorittaa monitorin visuaalisen valvonnan alaisena erityisiä mikroinstrumentteja käyttäen tarvittavat käsittelyt sappirakon stoman poistamiseksi..

Ensimmäinen kirurginen osasto suorittaa pääasiassa laparoskooppista leikkausta, koska se ei ole niin traumaattinen, ja sen avulla voit myös vähentää merkittävästi operatiivisten ja postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä.

Leikkauksen jälkeen

Potilaan palautumisen kesto kolekystostomian jälkeen riippuu kirurgisen toimenpiteen tyypistä. Kun suoritetaan klassinen leikkaus vatsan etuseinän kudosten leikkauksella, leikkauksen jälkeinen jakso kestää vähintään 7-10 päivää. Tällä hetkellä potilas on lääkärin valvonnassa kirurgisessa sairaalassa, hän saa lääkehoitoa, jolla pyritään estämään tarttuvia komplikaatioita sekä vähentämään leikkauksen jälkeisen kivun vakavuutta. Laparoskooppista leikkausta suoritettaessa toipumisaika on paljon lyhyempi, se on noin 3 päivän ajanjakso, jonka jälkeen potilas voidaan päästää kotiin.

Kolekystostomiaoperaatio voidaan suorittaa Rostovissa Pohjois-Kaukasuksen rautatie-sairaalan ensimmäisen kirurgisen osaston olosuhteissa, jonka asiantuntijat määrittävät luotettavasti indikaatiot sen toteuttamiseksi sekä valitsevat menetelmän erikseen.

Kolekystektomia - leikkaus sappirakon poistamiseksi

Nykyään sappirakon poisto on edelleen kolekystiitin ja sappikivitaudin pääasiallinen hoito. Operaatio suoritetaan useilla tavoilla, ja sillä on eroja operatiivisessa pääsyssä sairastuneeseen elimeen. Erikoislaitteiden avulla suoritettu laparoskooppinen kolekystektomia tunnustetaan "kultastandardiksi". Jos on vasta-aiheita, resektio suoritetaan perinteisesti (vatsan seinämän suuren viillon kautta) tai käyttämällä miniliitäntää.

Mikä on kolekystektomia

Virtsarakko toimii sappivarastona, joka poistaa ylimääräisen kolesterolin, toksiinit ja bilirubiinin kehosta. Se on tärkein osa ruoansulatusketjussa. Ravinteiden hajoamisen ja imeytymisen laatu riippuu sapen työn koordinoinnista..

Onteloelimen toiminnallisuuden rikkominen johtaa patologisten prosessien kehittymiseen. Tietyssä vaiheessa lääkitys ja ravitsemuksellinen ravitsemus auttavat. Mutta useimmissa tapauksissa radikaalien toimenpiteiden välitön soveltaminen ontelon eliminoimiseksi vaaditaan..

Leikkausta kutsutaan kolekystektomiaksi ja sitä määrätään sekä suunnitellusti että hätätilanteessa. Suositeltava on suunniteltu toiminta potilaan ennen leikkausta. Mutta on tilanteita, joissa jopa pieni viive uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä.

Miksi toimenpide suoritetaan

Elinkivien hoidossa käytetään erilaisia ​​menetelmiä. Tämä on ruokavalio, litolyyttinen hoito tai kehon ulkopuolinen kiven murskaus ultraäänellä. Jokaisella niistä on haittansa, eikä se ole takuu parantumisesta.

Kivien liuottamiseen tarkoitetut lääkkeet ovat myrkyllisiä, edellyttävät pitkäaikaista käyttöä, ja useimmat potilaat sietävät niitä huonosti. Korporaalinen litotriptio hajottaa suuret kivet pieniksi paloiksi, mutta on olemassa sappitiehyen tukkeutumisen riski suurella kivellä ja obstruktiivisen keltaisuuden esiintyminen sekä muita komplikaatioita.

Kivien evakuointi sappirakosta ei sulje pois kivien muodostumista uudelleen. Tämä tarkoittaa, että konservatiivisen hoidon jälkeen elimen patologiset muutokset ja aiemmin kivien muodostumiseen vaikuttaneet tekijät jatkuvat..

Käyttöaiheet

Sappirakon poistaminen vaaditaan, jos elin lakkaa toimimasta ja siitä tulee patologisten prosessien lähde. Lääkäri voi määrätä laparoskooppisen tai avoimen kolekystektomian, jos potilaalla on:

  • kivien läsnäolo kystisessä pääkanavassa;
  • akuutti kolekystiitti;
  • sappiteiden tukkeutuminen (päällekkäisyys);
  • maksakoliikkikohtaukset;
  • sappikivitauti, jolla on vain vähän tai ei lainkaan taudin merkkejä;
  • kalsiumsuolojen laskeutuminen sappirakon kudoksiin;
  • kolesteroosi - elimen seinämien kyllästyminen kolesterolilla sappikivitaudin taustalla;
  • polyyppien muodostuminen elimen limakalvolle;
  • sekundaarisen (sapen) haimatulehduksen esiintyminen;
  • eri alkuperää olevat kasvaimet.

Kaikki nämä patologiat aiheuttavat vaaran potilaan elämälle. Jos kolekystektomia on suoritettu ajoissa, se edistää potilaan toipumista ja estää sellaisten vakavien komplikaatioiden kehittymisen kuin:

  • paise;
  • obstruktiivinen keltaisuus;
  • sapen tulehdus;
  • pohjukaissuolen liikkuvuuden rikkominen (duodenostaasi);
  • munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Gangrenoottisen kolekystiitin kehittymisen myötä sappirakon seinämän läpivirhe (perforaatio) tarkoittaa, että tarvitaan kiireellistä leikkausta.

Vasta-aiheet

Missä tapauksissa kolekystektomia ei suoriteta:

  • sydämen ja hengityksen vajaatoiminta dekompensoinnin vaiheessa;
  • sappirakon tuhoaminen;
  • vakavat krooniset sairaudet;
  • alhainen veren hyytymisnopeus;
  • onkologia;
  • akuutit tartuntataudit;
  • laaja peritoniitti;
  • imusolmukkeiden tai veren kertyminen vatsan etuseinään;
  • 1. ja 3. raskauskolmannes;
  • sappirakon synnynnäiset viat;
  • vaikea tulehdus sappirakon kaulassa.

Kun kolekystektomialle on viitteitä vanhuksilla, laparoskopia tai laparotomia suoritetaan iästä riippumatta.

Leikkaus voidaan peruuttaa postoperatiivisten komplikaatioiden riskin vuoksi, kun läsnä on:

  • samanaikaiset somaattiset sairaudet;
  • kystisen kanavan tukkeutuminen;
  • mätä virtsarakon ontelossa;
  • aiempien leikkausten esiintyminen vatsaontelossa.

Leikkausta sappirakon poistamiseksi lykätään, jos:

  • henkilö on yli 70-vuotias ja kärsii vakavasta kroonisesta sairaudesta;
  • kolangiitti - tulehdusprosessit sappikanavissa;
  • monien tarttumien muodostuminen vatsaonteloon;
  • obstruktiivinen keltaisuus;
  • kirroosi;
  • skleroatrofinen sappirakko;
  • pohjukaissuolen seinämien haavainen vaurio;
  • liikalihavuus vaihe 3-4;
  • krooninen haimatulehdus kasvainkudoksen kasvun taustalla.

Ensimmäisten kolmen päivän akuutti kolekystiitti hoidetaan laparoskooppisella kolekystektomialla, jos aikaa ei ole, leikkaus on vasta-aiheinen.

Leikkaustyypit

Indikaatioista riippuen toimenpide voidaan suorittaa eri tavoin. Leikkauksessa on luokittelu, joka perustuu vaurioituneen elimen saantimenetelmään leikkauksen aikana..

Kolekystektomian tyypit ja niiden kuvaus:

  1. Laparotomia - avoin sapen poisto. Tee tämä tekemällä suuri viilto (15-20 cm) vatsan etuseinään.
  2. Laparoskopia - leikkaus suoritetaan 3 siistillä minipistolla käyttäen endoskooppista laitetta.
  3. Mini-access kolekystektomia on minimaalisesti invasiivinen manipulaatio pienellä kudostraumalla. Resektioon riittää pystysuuntainen viilto 3-7 oikeassa hypokondriumissa.

Minkä tyyppinen toimenpide on sovellettavissa tietyssä tapauksessa, lääkäri määrittää saatuaan potilaan täydellisen tutkimuksen tulokset. Jos vasta-aiheita ei ole, laparoskooppinen kolekystektomia on edullinen, sillä on parhaat ominaisuudet.

Valmistautuminen leikkaukseen

Rutiinihoitoon sisältyy preoperatiivinen diagnoosi. Tämän avulla voidaan arvioida yleinen toiminnallinen tila, infektioiden esiintyminen, allergiat, tulehdus ja muut vasta-aiheet. Leikkauksen menestys merkitsee paljon valmistelun laadusta.

Luettelo tutkimusmenetelmistä ennen sappirakon resektiota:

  • veren ja virtsan yleinen ja biokemiallinen tutkimus;
  • reaktio RW: lle;
  • hepatiitti B: n ja C: n läsnäolon analyysi;
  • hemostasiogrammi;
  • kuvaus elektrokardiogrammista;
  • veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;
  • Sappijärjestelmän ja vatsan elinten ultraääni;
  • fluorografia;
  • FGS tai kolonoskopia (jos ilmoitettu).

Lisäksi saatat tarvita kuulemisen kardiologin, allergologin, gastroenterologin ja endokrinologin kanssa. Yksityiskohtainen diagnostiikka auttaa määrittämään anestesian optimaalisen tyypin ja ehdottaa kehon vastausta LCE-toimintaan.

3 päivää ennen suunniteltua kolekystektomia on suositeltavaa siirtyä säästävään ruokavalioon, mieluiten ei syödä vihanneksia, hedelmiä, leipomotuotteita. Edellisenä iltana voit ruokailla jogurtilla, kefirillä tai puurolla sekä puhdistaa suoliston peräruiskeella. Syöminen ja juominen on kielletty 8 tuntia ennen leikkausta.

Ontelon kolekystektomia

Laparotomia on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan suuren trepanation-ikkunan läpi. Se suoritetaan epäonnistuneen laparoskopian jälkeen tai erityisiä käyttöaiheita varten:

  • vatsakalvon tulehdus (peritoniitti);
  • gangrenoottinen kolekystiitti;
  • syöpä tai hyvänlaatuisten kasvainten pahanlaatuisuus;
  • suuren määrän kiviä (yli 2/3 tilavuudesta);
  • paise;
  • vatsan pisara (imukudoksen kertyminen);
  • virtsarakon vamma.

Laparotomia voi olla LCE: n jatko, jos:

  • vaurioitunut maksakanava;
  • sisäinen verenvuoto alkoi;
  • muodostuneet fistelit.

Asennuksen yhteydessä sisäelimet voivat vaurioitua asetetuista trocareista, mikä korjataan myös avoimen toiminnan avulla.

Laparotomian vaiheet

Avoimen pääsyn kirurginen tekniikka sisältää seuraavat vaiheet:

  1. Leikkaus (15-30 cm) tehdään vatsan keskelle tai oikean kylkiluun alle.
  2. Sappirakko tyhjennetään ympäröivästä rasvakudoksesta.
  3. Tukossa verisuonet ja sappitiehyt.
  4. Virtsarakko leikataan maksasta ja poistetaan.
  5. Poistetun elimen kohdalla oleva sänky ommellaan itsensä imeytyvällä kirurgisella langalla tai poltetaan kirurgisella laserilla.
  6. Leikkaava haava ommellaan vähitellen kerroksittain.

Avoin (ontelo) kolekystektomia suoritetaan yleisanestesiassa ja voi kestää jopa 2 tuntia. Tätä tekniikkaa käytetään harvoin vatsakudosten laajan trauman, viillon suuren kosmeettisen vian ja tarttumisriskin vuoksi. Lisähaittana on pitkä toipuminen.

Laparoskooppinen leikkaus

Yleisin kirurgisen hoidon menetelmä on endoskooppinen kolekystektomia. Tämä on vähän invasiivinen toimenpide sappirakon poistamiseksi ja vaurioittaa vatsan etuseinää mahdollisimman vähän.

Haavoittunut elin poistetaan yhden 3-4 viillon kautta, jonka koko on enintään 10 mm. Tämän jälkeen pistokohdat kasvavat yhdessä tuskin havaittavien arpien muodostumisen kanssa. Leikkauksen kesto laparoskooppisesti vaihtelee 30-90 minuutin sisällä ja riippuu potilaan painosta, anestesian kestosta ja kivien esiintymisestä kanavissa.

Hyödyt ja haitat

Plussat video-laparoskooppisesta endoskopiasta:

  • laparoskoopin avulla voit "nähdä" leikkauskohdan hyvin;
  • ei kipua leikkauksen jälkeisenä aikana;
  • vähiten invasiivisuutta verrattuna muihin tekniikoihin;
  • lyhyt sairaalahoito (1-4 päivää);
  • pieni tarttumisen ja tyrän muodostumisen riski;
  • työkyvyn nopea palautuminen.

Kuten kaikilla muilla lääketieteellisillä manipulaatioilla, endoskooppisella leikkauksella on myös haittoja:

  • tartunnan todennäköisyys;
  • verenvuoto;
  • sisäelinten eheyden rikkominen lääketieteellisillä instrumenteilla;
  • kyvyttömyys poistaa kiviä kanavista.

Jos leikkauksen aikana havaitaan komplikaatio (tunkeutuminen, tarttuminen), hoitoa jatketaan laajalla pääsyllä perinteistä tekniikkaa käyttäen.

Toiminnan edistyminen

Kirurginen hoito suoritetaan steriileissä olosuhteissa yleisanestesiassa. LCE-vaiheiden kuvaus:

  1. Osana valmistetta koetin työnnetään mahaan ja katetri virtsarakoon. Verihyytymien muodostumisen estämiseksi jalkoihin asetetaan antiembolisia sukkia.
  2. Typpioksidia tai hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaonteloon napan alapuolella olevan pistoksen kautta kirurgien pääsyn parantamiseksi nostamalla vatsaa.
  3. Trokiautot, joiden päässä ovat mikroinstrumentit, työnnetään 3-4 kohtaan. Menettelyä seurataan laparoskoopilla.
  4. Virtsarakko siirretään poispäin kudoksesta, maksakanava ja valtimo kiinnitetään niitteillä.
  5. Elin leikataan ja poistetaan napan viillon kautta. Vaurioituneet kudosalueet poistetaan, verisuonet pysäytetään.
  6. Ontelot huuhdellaan antiseptisellä liuoksella.
  7. Instrumentit poistetaan, ompeleet levitetään viilloihin.

Operaation kaikissa vaiheissa manipulaatioita ohjataan visualisoimalla monitorin näytöllä tapahtuvaa toimintaa mikroskooppikameralla, joka välittää kuvan vatsassa.

Operatiiviset riskit

Komplikaatioiden todennäköisyys kolekystektomian leikkauksen aikana on merkityksetön. Tilastojen mukaan tilanteita rekisteröitiin yhdellä sadasta operoidusta potilaasta. Joskus on olemassa traumoja sisäelimille trokareilla. Mutta syy on useimmiten poikkeavuuksia elinten sijainnissa. Harvinaisissa tapauksissa on olemassa sisäinen verenvuoto tai sappirakon kanavan eheyden vaara.

Leikkauksen jälkeen

Välittömästi leikkauksen jälkeen, ensimmäisten 4 tunnin aikana, tarvitaan lepotilaa. Laparoskopian jälkeen on suositeltavaa nousta ylös ja aloittaa kävely 6-8 tunnin kuluttua. Potilas voi valittaa kivuliaiden tuntemusten vetämisestä instrumenttien asettamiskohdasta. Ei voimakasta kipu-oireyhtymää.

Useimmissa tapauksissa palautumisaika kestää enintään 7-14 päivää. Tänä aikana on tärkeää noudattaa fyysisen toiminnan ohjelmaa - välttää raskasta liikuntaa 1-2 kuukauden ajan, mikä edistää:

  • keuhkojen ruuhkien estäminen;
  • suoliston normalisointi;
  • vähentää tarttumisriskiä.

Kun kipu, dyspeptiset häiriöt ilmenevät, lääkäri määrää lääkkeitä, jotka poistavat negatiiviset oireet.

Ruokavalio

Aikuisten laparoskooppisen tai avoimen kolekystektomiakirurgian jälkeen oikea ravitsemus on välttämätöntä. Sappirakon poistamisen jälkeen sappi pääsee pohjukaissuoleen suoraan pieninä annoksina. Siksi runsaasti rasvaa sisältäviä ruokia tulisi välttää..

Ensimmäisenä päivänä voit juoda vain vettä, 2. päivänä - vähärasvaista kefiriä ja teetä. Tulevaisuudessa ruokavalio koostuu ottaen huomioon sallitut tuotteet:

SallittuKielletty
  • Keitä kasviliemessä perunoiden ja porkkanoiden kanssa, raastettu seulan läpi
  • Keittosose, johon on lisätty vähärasvaista naudanlihaa, voidaan maustaa pienellä kerma

  • Runsas liemi rasvaisesta lihasta, kalasta, sienistä
  • Okroshka
  • Borssia, kaalikeittoa
Riisi, kaurapuuro, tattari maidossa. Rouheiden on oltava hyvin kypsennettyjä.Hirssi, helmiohra, maissijauho
  • Höyrytetyt lihapullat
  • Rouhe-kotletit
  • Vanukas
Rasvainen liha: sianliha, karitsa
Pieni vihermelli, perunamuusiaSäilykkeet savustettua ruokaa
  • Keitetty vähärasvainen kala
  • Höyrytä kalakakkuja
Paistettua, suolattua kalaa
Vähärasvainen raejuusto ilman sokeria, kefiiriMausteinen juusto, rasvaiset maitotuotteet
  • Vanhentunut leipä
  • Cracker
Vastaleivottu leipä, leivonnaiset, kermatuotteet
Keitetyt tai höyrytetyt vihannekset: porkkanat, kukkakaali, kesäkurpitsa, perunat, kurpitsaValkosipuli, suolaheinä, valkokaali, kurkut, nauriit, pinaatti, sienet
  • Maito tee
  • Kissel
  • Ruusunmarjan keittäminen
  • Alkoholi
  • Hiilihapotetut juomat
  • Kvass, vahva kahvi ilman maitoa

Ruokavalion laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen tulee olla murto-osainen (5-6 kertaa päivässä) ja ruoan tulee olla lämmintä. Nesteen on päästävä kehoon riittävinä määrinä - vähintään 2 litraa päivässä.

Mahdolliset komplikaatiot

Elinten resektio onnistuu useimmilla potilailla. Haittavaikutuksia esiintyy kahdella kymmenestä aikuisesta potilaasta. Komplikaatioita havaitaan useammin iäkkäillä potilailla tai tuhoisilla patologioilla.

Elimen poistamisen jälkeen tapahtuu muutoksia, jotka voivat toimia kannustimena toissijaisten patologioiden kehittymiselle:

  • sapen erityksen koostumus muuttuu;
  • sapen virtaus pohjukaissuoleen häiriintyy;
  • ruoan pilkkomisen prosessin rikkominen;
  • liiallinen kaasujen muodostuminen suolistossa;
  • peristaltikan rikkominen;
  • laajentuneet maksakanavat.

Tällaiset ilmiöt vaikuttavat komplikaatioiden esiintymiseen, joita voi esiintyä kuntoutuksen eri vaiheissa kolekystektomian jälkeen. Luettelo mahdollisista seurauksista:

  • gastroduodenal refluksi;
  • pohjukaissuolitulehdus;
  • leikkauksen jälkeinen tyrä;
  • suoliston mikroflooran tasapainon rikkominen;
  • tarttumien muodostuminen;
  • arvet, jotka vähentävät sappitiehyeiden luumenia;
  • ohutsuolen tai paksusuolen tulehdus;
  • gastriitti;
  • ripuli;
  • suoliston koliikki.

Komplikaatioita voi esiintyä laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen, mikä on osoitus hoitotaktiikan muuttamisesta.

  • vaikea vatsakipu;
  • lämpötilan nousu;
  • keltaisuus, jolla on tyypillinen ihon värjäys;
  • raskaus oikeassa hypochondriumissa.

Useimmat potilaat toipuvat kokonaan vaurioituneen elimen poistamisen jälkeen. Pienessä määrin taudin oireet voivat jatkua tai voimistua: katkeruus suussa, huono ruoansulatus. Tätä tilaa kutsutaan postkolekystektomiaoireyhtymäksi ja esiintyy aikuisilla:

  • mahalaukun limakalvon kroonisella tulehduksella;
  • haavainen vaurio;
  • ruokatorven tyrä;
  • krooninen koliitti.

Oireyhtymän ehkäisy on samanaikaisten patologioiden hoito ennen leikkausta.

Johtopäätös

Ennuste on suotuisin, jos leikkaus tehdään ilman viiltoja. Tätä varten on suositeltavaa olla aloittamatta patologiaa ja operoimalla suunnitellusti. Kun laparoskooppinen kolekystektomia suoritetaan kaikkien standardien mukaisesti, potilas toipuu ja tuntee olonsa hyvin. Epämiellyttäviä tuntemuksia ei synny, jos noudatat ruokavalion sääntöjä ja noudatat lääkärin suosituksia.

Video

Katso video elämästä sappirakon poiston jälkeen.

Kolekystostomia

Erota vatsakalvon primaariset ja sekundääriset (metastaattiset) kasvaimet.

Kolekystostomia on palliatiivinen, vähän traumaattinen toimenpide, jonka avulla voidaan saavuttaa positiivinen terapeuttinen vaikutus ja vähentää kuolleisuutta. Sitä tulisi pitää kirurgisen hoidon standardina potilailla, joilla on akuutti kolekystiitti, ja kolekystektomian riski on liian suuri vakavien.

Kliinisen luokituksen on tarkoitus tunnistaa ja järjestelmällisesti kaikki tärkeimmät tekijät patologisen prosessin kehityksessä ja siten eriytetyn hoidon ja diagnostisen taktiikan suuntaukset. Yleisessä mielessä termi "vatsakalvontulehdus" tarkoittaa mitä tahansa vatsakalvon tulehduksen muotoa ja astetta ja.

Subfreniset paiseet ovat vakavia komplikaatioita vatsan leikkauksen jälkeen.

Paikallinen naisilla Douglasissa ja miehillä peräsuolen-kystisessä tilassa. Niiden kehitystä helpottaa suurelta osin näiden tilojen anatomiset sijainnit, joiden taso vatsaontelossa on alin potilaan kehon missä tahansa asennossa.

Avoimen viemärin yhteydessä neste poistuu pohjaviemäreistä. Kun se ilmestyy keskimmäisiin viemäreihin, alemmat viemärit suljetaan ja nesteen lisäys tapahtuu keskisten viemäreiden läpi, kunnes se näkyy ylemmissä viemäreissä..

Vatsakalvo on ohut seroosikalvo, joka koostuu useista kerroksista. Sen pinta on peitetty tasaisilla mesoteliaalisoluilla. Vatsakalvo sisäpuolelta peittää vatsan seinämän sisäpinnan ja suurimman osan vatsaontelossa sijaitsevista sisäelimistä.

Kuinka kolekystektomia on ja kuinka vaarallista on laparoskopia ja vatsan leikkaus?

Sappirakko on tärkein ruoansulatuskanava. Ruoansulatuskanavan ravinteiden omaksumisen laatu riippuu sen hyvin koordinoidusta työstä. Yhdessä sapen kanssa päämäärä kolesterolia, haitallisia metalleja, bilirubiinia erittyy kehosta. Elimen sairaudet vaativat usein välitöntä ja radikaalia hoitoa. Leikkausta sappirakon poistamiseksi kutsutaan kolekystektomiaksi.

  1. Sappirakon poisto
  2. Kolekystektomian käyttöaiheet
  3. Valmistautuminen leikkaukseen
  4. Menettely laparoskopialla
  5. Onko tämä puuttuminen vaikeaa?
  6. Kauanko se kestää?
  7. Kuinka toiminta sujuu?
  8. Kuinka kivet poistetaan laparoskooppisesti?
  9. Vatsan leikkaus
  10. Miksi se tehdään vatsaontelon aukolla?
  11. Onko tämä manipulaatio vaarallinen??
  12. Toiminnan edistyminen
  13. Operatiiviset riskit
  14. Mahdolliset seuraukset leikkauksen jälkeisenä aikana
  15. Komplikaatiot
  16. Leikkauksen jälkeinen tyrä
  17. Kuntoutus
  18. Postkolekystektomian oireyhtymä
  19. Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen
  20. Johtopäätös

Sappirakon poisto

Kirurgisessa käytännössä käytetään kahden tyyppistä kolekystektomia:

  • sappirakon laparoskopia;
  • vatsan leikkaus.

Molemmat menetelmät ovat tehokkaita. Pääsyn valinnan määrää lääkäri sairauden ja potilaan tilan mukaan.

Vähiten traumaattisen radikaalin intervention - laparoskooppisen kolekystektomian - käyttöönotto kliinisessä käytännössä mahdollisti parantaa hoidon tuloksia monien sappiteiden patologioiden kohdalla. Joissakin tapauksissa laparoskooppisen leikkauksen suorittaminen on kuitenkin mahdotonta, sinun on vaihdettava avoimeen leikkaukseen.

Kolekystektomian käyttöaiheet

Kolekystektomia on tärkein tapa hoitaa sappikivitauti, ja sitä käytetään myös seuraavien sairauksien läsnä ollessa:

  • akuutti kolekystiitti;
  • krooninen laskeva kolekystiitti;
  • kolangiitti;
  • sappirakon syöpä;
  • kolesteroosi;
  • sappirakon polypoosi;
  • sappikivien haimatulehdus;
  • suoliston tukos, joka johtuu suolen ontelon tukkeutumisesta kivellä.

Kaikki nämä patologiat aiheuttavat vaaran potilaan elämälle. Niiden oikea-aikainen kirurginen hoito johtaa täydelliseen toipumiseen ja parempaan potilaan elämänlaatuun, mikä estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen.

Valmistautuminen leikkaukseen

Ennen suunniteltua toimenpidettä sappirakon poistamiseksi potilaan on tehtävä tutkimus. Tulostensa jälkeen lääkäri määrittää kirurgisen toimenpiteen tyypin, arvioi postoperatiivisten komplikaatioiden riskin, valitsee lääkkeen anestesiaan.

Leikkauksen valmistelu sisältää:

  1. Anamneesin ottaminen. Kirurgi oppii kivun luonteesta ja kestosta, tutkii ihoa keltaisuuden varalta.
  2. Maksan, maksan ulkopuolisten sappiteiden, sappirakon ultraääni. Voit arvioida elinten yleistä tilaa, määrittää kiven läsnäolon ja paikannuksen.
  3. CT tai MRI. Suoritettu epäiltyyn sappirakon polypoosiin tai syöpään.
  4. EKG. Vakavien sydänsairauksien ollessa kyseessä operaatio voidaan lykätä.
  5. FGDS. Leikkauksen jälkeen mahalaukku tai pohjukaissuolihaava pahenee usein, mikä johtaa massiiviseen verenvuotoon. Jos mahdollista, on suositeltavaa suorittaa ensin hoitojakso.
  6. Rintakehä. Antaa sinun arvioida keuhkojen yleistä tilaa, sulkea pois tuberkuloosi.
  7. Verikoe HIV: lle, hepatiitille, kuppa.
  8. Koagulogrammi. Tarjoaa tietoa veren hyytymisestä.
  9. Verikoe ryhmään kuulumiselle.
  10. Biokemiallinen verikoe. Tarjoaa tärkeää tietoa bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin määrästä seerumissa.
  11. Terapeutin kuuleminen.

Potilasta kehotetaan noudattamaan ruokavaliota ennen toimenpiteitä ruoansulatuskanavan kuormituksen vähentämiseksi. Alkoholijuomat, marinaatit, säilykkeet, rasvainen liha, savustetut ruoat suljetaan pois 2 viikkoa ennen toimenpidettä.

Menettely laparoskopialla

Laparoskooppisella leikkauksella sappirakon poistamiseksi on laaja valikoima viitteitä ja se poistaa taudin lähteen. Monissa sairaaloissa suurin osa kolekystektomioista tehdään laparoskooppisilla tekniikoilla. Tällainen intervention yleisyys ja tehokkuus saa ihmiset yhä enemmän kiinnostumaan: kuinka leikkaus sujuu, kuinka kauan se kestää, kuinka sappirakko poistetaan laparoskopialla. Vastaukset kaikkiin alla oleviin kysymyksiin

Onko tämä puuttuminen vaikeaa?

Mikä tahansa kirurginen toimenpide on monimutkainen prosessi, joka vaatii korkeaa pätevyyttä ja lääkärin kokemusta. Sappirakon poisto laparoskopialla suoritetaan täysin varustetussa leikkaussalissa steriileissä olosuhteissa yleisanestesiassa, harvemmin epiduraalipuudutuksessa..

Leikkausryhmässä on yleensä 4 henkilöä: leikkaava kirurgi, 2 avustajaa, leikkaava sairaanhoitaja. Jokainen heistä suorittaa omat tehtävänsä: leikkaava kirurgi on pöydän vasemmalla puolella ja työskentelee molemmin käsin, toinen avustaja vetää (erottaa) sappirakon, toinen manipuloi kameraa. Sairaanhoitaja toimittaa tarvittavat välineet.

Kauanko se kestää?

Operaation kesto riippuu monista tekijöistä:

  • potilaan paino;
  • kirurgin kokemus;
  • kalkkien läsnäolo kanavissa;
  • samanaikaiset sairaudet;
  • anestesialle altistumisen aika.

Kuinka toiminta sujuu?

Mieti, miten elin poistetaan.

  1. Potilas on leikkauspöydällä, nasogastrinen putki työnnetään hänen vatsaansa virtsarakon katetriin. Tromboosin estämiseksi alaraajat sidotaan elastisella siteellä.
  2. Sitten pneumoperitoneum asetetaan päällekkäin. 10 mm: n viilto tehdään navan alapuolella olevaa ihokerrosta pitkin, jonka läpi erityinen neula työnnetään vatsaonteloon. Sen avulla kaasu puhalletaan onteloon. Se vapauttaa tilaa ja helpottaa kirurgien toimintaa.
  3. Asennetaan 3 tai 4 trokaria, jotka työnnetään laparoskoopin valvonnassa.
  4. Kuvannut sappirakon, ensimmäinen avustaja vetää sen ylös. Tällä hetkellä kirurgi leikkaa kudoksen kanavien risteyksessä. Sulkimia käytetään proksimaaliseen kanavaan ja valtimoon.
  5. Virtsarakko erotetaan kohdunkaulasta ja poistetaan napan viillon kautta. Vaurioitunut kudos irrotetaan, astiat hyytyvät. Vatsaontelon pesu antiseptisellä liuoksella.
  6. Pneumoperitoneum ja trocars poistetaan, viillot ommellaan.

Niitit tai ihonsisäiset ompeleet asetetaan ihon viilloon.

Edellä mainittu laparoskooppisen leikkauksen kulku on vakio ja sitä käytetään kaikissa hoitolaitoksissa.

Kuinka kivet poistetaan laparoskooppisesti?

Pienillä kalkkikerroksilla endoskooppinen interventio suoritetaan poistamatta elintä.

Leikkauksen valmistelu ja aloittaminen ei eroa kolekystektomiasta. Mutta kaasun injektoinnin ja trokarien käyttöönoton jälkeen kirurgi leikkaa virtsarakon seinämät ja tuo sen onteloon erityisen imun, joka tuo kaikki kivet ulos..

Sitten elimen seinät ommellaan, onteloa käsitellään antiseptisillä aineilla, instrumentit poistetaan ja lävistykset ommellaan.

Vatsan leikkaus

Nykyaikaisessa kirurgisessa käytännössä laparoskopia on käytännössä korvannut avoimen kolekystektomian. Mutta silti on tapauksia, joissa on mahdotonta tehdä ilman ontelon väliintuloa.

Miksi se tehdään vatsaontelon aukolla?

Onkalon kolekystektomia suoritetaan itsenäisenä toimenpiteenä tai se on seurausta epäonnistuneesta laparoskopiasta.

Indikaatiot leikkaukseen:

  • epäily polyypin pahanlaatuisuudesta;
  • peritoniitti;
  • syöpä tai sappirakon tunkeutuminen;
  • elimen täyttäminen kivillä 2/3 tai enemmän;
  • gangrenoottinen kolekystiitti;
  • elinten paiseet.

Joskus laparoskopian aikana syntyy joitain komplikaatioita, jotka edellyttävät siirtymistä vatsan toimintaan, esimerkiksi:

  • maksakanavan vaurio;
  • verenvuoto;
  • sisäiset fistelit.

Sisäelinten vammat trokaariasennuksen aikana ovat myös osoitus laparotomiasta.

Onko tämä manipulaatio vaarallinen??

Kaikki toimet liittyvät tiettyihin riskeihin ja voivat aiheuttaa komplikaatioita. Kun kysytään, onko leikkaus sappirakon poistamiseksi vaarallinen, vastaus on kyllä. Mutta ei vaarallisempaa kuin muut kirurgiset toimenpiteet. Paljon riippuu kirurgin kokemuksesta, potilaan sairaudesta ja lääkärin suositusten noudattamisesta.

Avoimen kolekystektomian jälkeen potilaalla on pidempi kuntoutus kuin elimen laparoskooppisen poistamisen jälkeen. Vatsan lihassa on tarttumisvaara. Ja siellä on myös kosmeettinen vika arpena.

Toiminnan edistyminen

Sappirakon ontelon poisto suoritetaan steriilissä leikkaussalissa yleisanestesiassa.

Avoin leikkauksen edistyminen:

  1. Vatsaontelo avataan ylemmän keskilinjan laparotomian avulla (pääsy vatsan keskiviivaa pitkin).
  2. Haava venytetään kelauslaitteella, jonka avulla voit tutkia sappirakon, kanavat ja lähellä olevat elimet.
  3. Vatsaontelo on aidattu sideharsoilla.
  4. Kystinen kanava, valtimo leikataan ja sidotaan.
  5. Kohdista sappirakko ja poista se.
  6. Verenvuoto virtsarakon sängystä lopetetaan nat. Kastetulla lautasliinalla. ratkaisu.
  7. Sänky ommellaan ja asennetaan viemäriputki, joka johdetaan ulos oikean hypokondriumin läpi.
  8. Vatsanseinä ommellaan kerroksittain.

Joissakin tapauksissa intervention aikana tarvitaan lisätutkimus kanavista kivien esiintymisen varalta, sitten suoritetaan kolangiografia.

Operatiiviset riskit

Laparoskooppisen tekniikan komplikaatioaste on alle 1%. Harvoin, mutta pneumoperitoneumin asettamisella on komplikaatioita, ja on myös esiintynyt sisäelinten vaurioita trokaarien käyttöönoton aikana. Tilanteita syntyi epänormaalisti sijoitettujen elinten takia.

Harvoin verenvuotoa tai sappitiehyen vaurioita esiintyy manipuloinnin aikana, jossa on avoin pääsy.

Mahdolliset seuraukset leikkauksen jälkeisenä aikana

Kolekystektomian komplikaatioita voi esiintyä sekä heti toimenpiteen jälkeen että jonkin ajan kuluttua. Teknisesti pätevä ja oikea-aikaisesti suoritettu toimenpide vähentää niiden esiintymisriskin minimiin.

Komplikaatiot

Kolekystektomian yleisin seuraus on sappivuoto. Pienellä äänenvoimakkuudella se pysähtyy spontaanisti. Suuri määrä sappea osoittaa yhteisen sappitien tuntemattomia vaurioita tai leikkeen menetystä kystisesta kanavasta.

Jos ilmenee keltaisuutta, tehdään yhteisen sappitiehyen tukkeutuminen tai leikkaus. Postoperatiivinen keuhkokuume hoidetaan antibakteerisilla lääkkeillä.

Leikkauksen jälkeinen tyrä

Leikkauksen jälkeinen tyrä esiintyy pääasiassa hätäleikkausten jälkeen. Riittämättömän preoperatiivisen valmistelun vuoksi syntyy lisääntynyt vatsan sisäinen paine, suolen peristaltiikan heikkeneminen, minkä seurauksena arpeen muodostuminen on monimutkaista.

Usein patologia johtuu määrätyn hoito-ohjelman potilaan rikkomuksista:

  • kieltäytyy leikkauksen jälkeisestä siteestä;
  • ei noudata ruokavaliota;
  • ei rajoita fyysistä aktiivisuutta.

Tyrän pääoire on epäsymmetrinen ulkonema leikkauksen jälkeisen arpi alueella. Sen etenemisen myötä ilmenee kipua, dyspeptisiä häiriöitä, jotka lopulta ilman asianmukaista hoitoa johtavat suoliston tukkeutumiseen. Tyrä hoito suoritetaan leikkauksella.

Kuntoutus

Kuntoutus sappirakon poistamisen jälkeen laparoskopialla ei käytännössä eroa toipumisesta leikkauksen jälkeen perinteisellä menetelmällä. Ainoa ero on täydellinen leikkauksen jälkeinen jakso, kun vatsaleikkaus päättyy 1,5-2 kuukaudessa, ja vähän invasiivisen tekniikan jälkeen 1 kuukaudessa.

Leikkauksen jälkeinen toipumisaika on jaettu varhaiseen ja myöhään. Varhainen jakso kestää 2 viikkoa manipuloinnin jälkeen. Se sisältää seuraavat ohjeet:

  • fyysisen toiminnan poissulkeminen;
  • sängyn lepo 2 päivän ajan;
  • ruokavalion noudattaminen;
  • ruoan ja juomien rajoittaminen ensimmäisten 24 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen;
  • ompeleiden säännöllinen pukeutuminen.

Kahden päivän kuluttua on sallittu nousta sängystä, kävellä osastolla suoliston peristaltiikan parantamiseksi. Yhdessä päivässä voit syödä lihaliemiä, perunamuusia, raejuustoa, kefiriä.

Myöhäinen leikkauksen jälkeinen jakso sappirakon poistamisen jälkeen laparoskopialla alkaa 2 viikkoa toimenpiteen jälkeen. Tällä hetkellä on suositeltavaa käyttää sidettä ompeleiden erilaistumisen, tyrän esiintymisen, ruokavalion tiukan noudattamisen, hepatoprotektorien ja entsyymivalmisteiden estämiseksi, mikä vähentää ruoansulatuskanavan kuormitusta.

Postkolekystektomian oireyhtymä

Yksi seurauksista sappirakon poistoleikkauksen jälkeen on postkolekystektomia-oireyhtymä. Se on oireiden kompleksi, jonka aiheuttaa elimen menetys ja sen toimintojen menetys. Sen tärkeimmät ilmenemismuodot: vatsakipu, pahoinvointi, ilmavaivat, röyhtäily.

Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen

Kolekystektomian läpikäyneille potilaille annetaan hoitotaulukko, joka ehdottaa:

  • murto-ateria 4-5 kertaa päivässä;
  • rasvaisten, savustettujen, peitattujen elintarvikkeiden rajoittaminen;
  • höyrytys, kiehuminen tai paistaminen.

Johtopäätös

Mihin tahansa toimintaan liittyy tietty riski. Siitä huolimatta tänään sappirakon poisto on rutiinimenettely..

Laparoskooppisella kolekystektomialla on hyvin vähän vasta-aiheita, minimaalinen kirurginen trauma ja komplikaatioiden, kuten kipu ja haavainfektio, erittäin vähäinen.

Vatsakirurgian etuja ei pidä aliarvioida, koska käytännössä ei ole sellaisia ​​vaarallisia seurauksia kuin yhteisen sappitiehyen vaurioituminen..

Kolecystostomia: käyttöaiheet ja vasta-aiheet, leikkauksen kulku

Kolekystostomia on eräänlainen sappirakon leikkaus. Jos puhumme sappirakon sairauksien hoitomenetelmistä, joilla on pieni prosenttiosuus vammoja ja kuolemia, on sanottava, että kolekystostomia on juuri niin tehokas menetelmä. Vakavien somaattisten sairauksien ollessa kyseessä potilaille näytetään täsmälleen tämä hoitomenetelmä..

Mikä on kolekystostomian ainutlaatuisuus

Kolekystostomian avulla voit lievittää hypertensiota virtsarakon sisällä ja poistaa tartunnan saaneen sapen sairaasta elimestä. Tämän menetelmän avulla voit myös normalisoida verenkiertoa virtsarakon seinämissä ja suojata sitä mahdollisilta tuhoisilta muutoksilta..

Leikkaus tapahtuu anestesiologin pakollisessa valvonnassa ja mukana ultraäänituki. Manipulointi suoritetaan tyhjentämällä sappirakko ihon läpi kahdella tavalla - laparoskooppinen ja avoin laparotomia.

Tunnettujen kirurgisten toimenpiteiden joukosta kaikkein lempein on puhkaisu, elimen edelleen tyhjentäminen ja sen puhtaanapito. Tämä toimenpide suoritetaan mätän tyhjentämiseksi ja se suoritetaan transhepaattisesti ultraäänellä.

Jos potilaalla on kuitenkin kiviä, laaja-alainen peritoniitti tai jos epäillään sappirakon gangreenia, asiantuntijat eivät suosittele tämän menetelmän käyttöä.

Menetelmää on monia muunnelmia, mutta tarkin ja lempein on trokaarielimen - katetrin, jonka ontelossa on pallokatetri, suora puhkaisu. Tämä sallii leikkauksen suorittaa ilmatiiviisti, puhdistaa sappirakon ja poistaa kivet maksimaalisella vaikutuksella..

Tällä menetelmällä on kuitenkin myös haittoja: hoidon aikana potilaan tila huononee usein.

Avoin kolekystostomia suoritetaan paikallispuudutuksessa. Se suoritetaan oikean hypokondriumin alueella, juuri tämä paikka tarjoaa pääsyn sappirakon. Avoin menetelmä on laaja pääsy sairastuneeseen elimeen ja sen sanitaatioon, sen avulla voit välttää taudin uusiutumisen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Menetelmän negatiivinen piirre on, että se ei salli sinun tehdä ilman vatsan viilloa ja on traumaattisin.

Leikkauksen jälkeen tulehdus ja kliinisten ominaisuuksien merkit vähenevät kymmenentenä päivänä. Lisäksi kaikki riippuu potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, hänen tilastaan ​​ja anestesia-aineeseen liittyvästä riskistä. Jos riskit ovat riittävän suuret, kolekystostomiasta tulee oletusarvoisesti ainoa hoito..

Käyttöaiheet

Tätä toimenpidettä ei ole kaukana kaikille potilaille; sen suorittamiseen tarvitaan tiettyjä lääketieteellisiä käyttöaiheita..

Ensinnäkin voidaan erottaa seuraavat potilasryhmät:

  • Ihmiset, joilla on sappikivitauti tai muut maksan ja sapen systeemien patologiat, jotka eivät salli sapen erittymistä kehosta riittävinä määrinä, eikä elimen poistaminen ole mahdotonta, koska on olemassa vakavien komplikaatioiden tai kuoleman riski.
  • Jos potilaalla on aluksi sappirakon anatomiassa piirteitä tai hänellä on sidekudoksen kiinnittymisiä, niin muiden menetelmien teknisen toteutuksen kannalta ei ole vaihtoehtoja;
  • 4. asteen onkologisten sairauksien kanssa, kun muut menetelmät ovat epäkäytännöllisiä;
  • Tarvittavien laitteiden puuttuessa riittävä asiantuntijan kokemus tai muut syyt.

Kolekystostomia on itse asiassa tilapäinen tilan helpotus sapen ulosvirtauksen kautta.

Klassinen leikkaustyyppi suoritetaan kirurgilla leikkausveitsellä leikkaamalla iho, ihonalaiset rakenteet, jotta lähestytään vaurioitunutta sappirakkoa, johon viemäriputki työnnetään ja ommellaan sitten ihoon. Tämän putken avulla sappi vapautuu ulkona.

Laparoskooppinen kolekystostomia on menetelmä, jossa käytetään nykyaikaisia ​​laitteita, jotka on varustettu kameralla ja valolla, jotta sisäelimet näkyvät paremmin. Sen asettamiseksi vatsaonteloon riittää tekemällä pieni viilto ja asettamalla laite sisään. Manipulaatiot suoritetaan mikroskooppisilla instrumenteilla, ja ne vaativat kirurgilta tarkkuutta ja nopeutta.

Leikkauksen jälkeen

Kun kolekystiitin akuutin vaiheen leikkaus on suoritettu onnistuneesti, peritoneaalialueelle asennetaan kontrolliviemäröinti. Sen avulla voit vetää onteloon jäljellä olevaa verta, sappea ja mätä sappirakosta ja sen kanavista.

Voimakkaalla sapen ja veren virtauksella voidaan tehdä oikea-aikainen johto elimen valtimoiden ja kanavien epäonnistumisesta. Jos tyhjennystä ei ole, viemäröinti poistetaan kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen.

Mitä tamponeihin, ne asetetaan harvinaisissa tapauksissa vain sellaisella ilmiöllä kuin subhepaattinen paise tai voimakkaalla verenvuodolla. Ensimmäisessä tapauksessa tamponit vedetään ylös viidentenä päivänä ja poistetaan kymmenentenä, ja hemostaattinen tamponi poistetaan neljäntenä päivänä toimenpiteen päättymisen jälkeen..

Taudin heikentämän kehon nopeaan toipumiseen ja tukemiseen potilaalle suositellaan erityistä terapeuttista ruokavaliota. Hoitava lääkäri antaa lisäneuvoja, ne riippuvat suoritetun leikkauksen tehokkuudesta sekä potilaan yleisestä hyvinvoinnista.

Kolekystostomia

Kolecystostomian toiminta koostuu ulkoisen fistelin asettamisesta sappirakon.

Kolecystostomian tavoitteena on poistaa tartunnan saaneen sisällön virtsarakosta ja kanavista akuutin kolekystiitin ja kolangiitin yhteydessä sekä poistaa sappi ulkoisesti obstruktiivisessa keltaisuudessa. Tärkeimmät edellytykset operaation onnistumiselle ovat sappirakon seinämien terävän tuhoutumisen puuttuminen, useiden kivien puuttuminen virtsarakossa ja sappiontelon vapaa yhteys sappitiehyeiden kanssa, koska muuten kolekystostomia ei voi tarjota tulehdusprosessin käänteistä kehitystä ja helpottaa sapen evakuointia.

Yleensä kolekystostomia käytetään vain palliatiivisena interventiona, kun potilaan yleisen tilan vakavuus ei salli monimutkaisemman leikkauksen suorittamista. Tämä johtuu siitä, että useiden virtsarakkokivien kanssa jotkut niistä ovat jäljellä tai kivien uusiutuminen tapahtuu, koska olosuhteet niiden muodostumiselle säilyvät. Lisäksi tässä havaitaan usein parantumattomia fistuloita, jotka vaativat toistuvia toimenpiteitä. Kolekystostomian merkinnät obstruktiivisessa keltaisuudessa ovat myös rajalliset, koska fistelin esiintymiseen liittyvien haittojen lisäksi sapen jatkuva ulosvirtaus johtaa uupumukseen, kuivumiseen ja acholiaan. Vakavasti sairailla potilailla kolekystostomia, joka on yksinkertaisin ja vähiten traumaattinen toimenpide, antaa usein hyvän tuloksen, jonka avulla voit vapauttaa sappiteiden infektioista kolekystiitin ja kolangiitin tapauksissa tai varmistaa heidän dekompressionsa obstruktiivisessa keltaisuudessa..

Kolekystostomiatekniikka

Kolekystostomian aloittaessa virtsarakko eristetään ensin tartunnoista ja kystiset ja yhteiset sappitiehyet tutkitaan niiden läpinäkyvyyden ja kiven tai kasvaimen aiheuttaman virtsarakon tukkeutumisen toteamiseksi. Kohdunkaulan alueella, hepato-pohjukaissuolen nivelsiteessä, esiintyy laajaa tarttumista tai tunkeutumista, tämä selvitetään operatiivisella kolangiografialla. Kun fistelin asettamista koskevat ohjeet on selvitetty, kirurginen kenttä eristetään huolellisesti ja virtsarakko puhkaistaan ​​sen sisällön imemisellä. Lävistyskohdassa virtsarakon pohjan seinä avataan leikkausveitsellä tai saksilla, ja sappi, mätä, lima, verihyytymät ja kivet poistetaan aspiraattorilla tai sideharsoilla. Suurin vaikeus on yleensä virtsarakon kaulaan kiilattujen kivien poisto; ne on poistettava sormella, lusikalla tai työntämällä ulkopuolelta kuplan onteloon. Kivien poistamisen jälkeen on varmistettava, että kystinen kanava on patentoitu, mikä yleensä ilmaistaan ​​sappeen alkuvirralla, vaikka kystisen kanavan limakalvon tulehduksessa se voi puuttua. Sen jälkeen virtsarakoon työnnetään kumiputki tai, paremminkin, Petzer-katetri, jotka kiinnitetään kukkarolla olevalla silkkilangalla. Virtsarakon seinä viemärin sisääntulopaikan ympärille ommellaan keskeytyneillä ompeleilla parietaaliseen vatsakalvoon, aponeuroosin takaosaan. Loput haavasta ommellaan kerroksittain.

Joissakin tapauksissa, jos sapen pohjaa on mahdotonta tuoda vatsan seinälle, on tarpeen muuttaa leikkaustekniikkaa käyttämällä kolekystostomia etäisyydellä. Tällä menetelmällä kumiviemäri ommellaan tiukasti virtsarakon pohjaan sappivuodon välttämiseksi ja peitetään useilla sideharso-tamponeilla, kolecystostomian lopussa viemärillä, ne otetaan vatsasta. Sappikanavan pohjaa ei ole ommeltu vatsan seinämään, ja haava kaventuu useilla ohjainompeleilla sen paikan ympärillä, josta viemäri ja tamponit poistetaan..

Vanhojen kirjoittajien ehdotus tehdä kolekystostomia kahdessa vaiheessa, kun sappirakko ommellaan ensin vatsan haavaan ja sitten muutama päivä myöhemmin, sen ontelo avataan ja tyhjennetään, on tällä hetkellä jäljellä.

Leikkauksen jälkeinen aika kolekystostomian jälkeen

Kolecystostomy-leikkauksen jälkeisen potilaan hoidon tulee olla haavan hoitoa ja fistulan varhaisen sulkeutumisen edellytysten luomista varten. Sidoksen kastumisen estämiseksi viemäri liitetään erityiseen astiaan keräämällä ja mittaamalla siihen päivittäin tuleva sappimäärä. 4-5 päivän kuluttua leikkauksesta on tehtävä fistulografia ja sen jälkeen, kun on varmistettu, että sappikanavat ovat vapaasti patentoituja, aloita viemäriputken kiinnittäminen sappivirtauksen ohjaamiseksi luonnollista tietä pitkin. Ulkona olevan sappivirtauksen läsnä ollessa kerätty sappi annetaan potilaalle mahalaukun läpi acholian estämiseksi. Ompeleiden poisto suoritetaan 8. päivänä, ja syöpäpotilailla ja heikentyneillä potilailla 12. päivänä. Viemäröinnin ja tamponien vaihto suoritetaan yleensä aikaisintaan 10-12 päivää ja viemärin täydellinen poisto - 15-20 päivää kolekystostomian jälkeen. Viemärin poistamisen jälkeen fistula sulkeutuu yleensä itsestään muutamassa päivässä. Jos fisteli ei sulkeudu, se liittyy yleensä sappitiehysten tukkeutumiseen, ja kun kystinen kanava on tukossa, fistelin läpi havaitaan limakalvojen purkautuminen ja kun yhteinen sappitie on tukossa - sappi. Sappitiehysten tukkeutumisen läsnä ollessa, joka lopulta todetaan fistulografialla, suoritetaan toinen operaatio. Limakalvojen fistuloissa käytetään yleensä kolekystektomia. Kun yhteinen sappitie on tukossa, olemassa oleva tukos poistetaan tai sisäinen sappi ohjataan virtsarakon läpi.

Artikkeleita Cholecystitis