Suolitukos

Suolitukos on sisällön kulun rikkominen suolen läpi, johtuen sen ontelon tukkeutumisesta, puristumisesta, kouristuksista, hemodynaamisista tai innervaatiohäiriöistä. Kliinisesti suoliston tukkeutuminen ilmenee kouristelevana vatsakivuna, pahoinvointina, oksenteluna, ulosteen pidättymisenä ja kaasupurkauksena. Suolitukoksen diagnosoinnissa otetaan huomioon fyysisen tutkimuksen (palpaatio, lyömäsoittimet, vatsan auskultointi), digitaalisen rektaalisen tutkimuksen, vatsaontelon tavallisen radiografian, kontrastiröntgenkuvauksen, kolonoskopian, laparoskopian tiedot. Joillakin suoliston tukkeutumistyypeillä konservatiivinen taktiikka on mahdollista; muissa tapauksissa suoritetaan kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa sisällön kulku suolen läpi tai sen ulkoinen sieppaus, elinkelvottoman suolen osan resektio.

• Suoliston tukkeutumisen syyt
• Luokitus
• Suoliston tukkeuman oireet
• Diagnostiikka
• Suoliston tukkeutumisen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy
• Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Suoliston tukos (ileus) ei ole itsenäinen nosologinen muoto; gastroenterologiassa ja koloproktologiassa tämä tila kehittyy monissa sairauksissa. Suoliston tukkeuma on noin 3,8% kaikista vatsakirurgian hätätilanteista. Suolitukoksen kanssa sisällön (chyme) - puoliksi pilkottujen ruokamassojen liike ruoansulatuskanavaa pitkin.

Suoliston tukos on polyetiologinen oireyhtymä, joka voi johtua monista syistä ja jolla voi olla erilainen muoto. Suolitukoksen diagnoosin oikea-aikaisuus ja oikeellisuus ovat ratkaisevia tekijöitä tämän vakavan tilan lopputuloksessa..

Suoliston tukkeutumisen syyt

Suoliston tukkeutumisen erilaisten muotojen kehitys johtuu sen omista syistä. Joten, spastinen tukos kehittyy refleksisen suolen kouristuksen seurauksena, joka voi johtua mekaanisesta ja tuskallisesta ärsytyksestä helmintisten hyökkäysten, suoliston vieraiden kappaleiden, mustelmien ja vatsan hematoomien, akuutin haimatulehduksen, munuaiskivitautien ja munuaiskolikoiden, sappikolikoiden, tyvikuumeen, hemopoleuriitin ja pneumotoraksi, kylkiluumurtumat, akuutti sydäninfarkti ja muut patologiset tilat. Lisäksi dynaamisen spastisen suolitukoksen kehittyminen voi liittyä hermoston orgaanisiin ja toiminnallisiin vaurioihin (TBI, henkinen trauma, selkäydinvamma, iskeeminen aivohalvaus jne.) Sekä verenkierron häiriöihin (mesenteristen alusten tromboosi ja embolia, punatauti, vaskuliitti), Hirschsprungin tauti.

Paralyyttinen suoliston tukkeuma johtuu suoliston paresisesta ja halvauksesta, joka voi kehittyä peritoniitin, vatsaontelon kirurgisten toimenpiteiden, hemoperitoniumin, morfiinimyrkytyksen, raskasmetallisuolojen, ruokamyrkytysinfektioiden jne. Seurauksena..

Erilaisilla mekaanisilla suoliston tukkeutumisilla on mekaanisia esteitä ruokamassojen etenemiselle. Obstruktiivinen suolitukos voi johtua ulostekivistä, sappikivistä, bezoareista, matojen kertymisestä; intraluminaalinen suolistosyöpä, vieras kappale; suoliston puristus ulkopuolelta vatsaontelon, pienen lantion, munuaisen kasvaimilla.

Kuristuneelle suoliston tukkeudelle ei ole tunnusomaista vain suolen ontelon puristuminen, vaan myös mesenteristen alusten puristuminen, joka voidaan havaita tyrä, volvulus, intussusception, nodulointi - suolen silmukoiden päällekkäisyys ja kiertyminen keskenään. Näiden häiriöiden kehittyminen voi johtua suolen pitkän suolen, cicatricial-johtojen, kiinnittymien, suolen silmukoiden välisten adheesioiden läsnäolosta; voimakas painon lasku, pitkäaikainen paasto, jota seuraa ylensyönti; äkillinen vatsan sisäisen paineen nousu.

Mesenteristen suonien akuutti tukkeuma mesenteristen valtimoiden ja laskimoiden tromboosin ja embolian takia on verisuoniston suolitukoksen syy. Synnynnäisen suoliston tukkeuman kehitys perustuu pääsääntöisesti suolen putken kehityksen poikkeavuuksiin (kaksinkertaistuminen, atresia, Meckelin divertikulaari jne.).

Luokitus

Suolitukoksen luokittelulle on useita vaihtoehtoja, ottaen huomioon erilaiset patogeneettiset, anatomiset ja kliiniset mekanismit. Kaikista näistä tekijöistä riippuen käytetään erilaista lähestymistapaa suoliston tukkeuman hoitoon..

Morfologisista ja toiminnallisista syistä on olemassa:

1. dynaaminen suoliston tukkeuma, joka puolestaan ​​voi olla spastista ja paralyyttistä.

2. mekaaninen suoliston tukkeuma, mukaan lukien seuraavat muodot:

• kuristaminen (volvulus, rikkominen, nodulointi)
• obstruktiivinen (suoliston sisäinen, suoliston ulkopuolinen)
• sekoitettu (tarttuva tukkeuma, aivotulehdus)

3. verisuonten suolen tukkeuma suoliston infarktin vuoksi.

Ruokamassojen kulkemisen esteen sijainnin mukaan on korkea ja matala ohutsuolitukos (60-70%), paksusuolen tukkeuma (30-40%). Ruoansulatuskanavan läpinäkyvyyden rikkomisen mukaan suoliston tukkeutuminen voi olla täydellinen tai osittainen; kliinisen kulun mukaan - akuutti, subakuutti ja krooninen. Suoliston tukoshäiriöiden muodostumisajan mukaan ne erottavat synnynnäisen suoliston tukkeuman, joka liittyy alkion suoliston epämuodostumiin, sekä muista syistä johtuvan hankitun (toissijaisen) tukoksen..

Akuutin suolitukoksen kehittymisessä erotetaan useita vaiheita (vaiheita). Ns. Ileus-itkuvaiheessa, joka kestää 2-12-14 tuntia, esiintyy kipua ja paikallisia vatsan oireita. Ensimmäisen vaiheen korvaava päihtymisvaihe kestää 12–36 tuntia, ja sille on tunnusomaista ”kuvitteellinen hyvinvointi” - kouristuskipujen voimakkuuden lasku, suoliston peristaltiikan heikkeneminen. Samanaikaisesti ei ole kaasupäästöjä, ulosteen pidättymistä, turvotusta ja vatsan epäsymmetriaa. Suoliston tukkeutumisen myöhäisessä, loppuvaiheessa, joka tapahtuu 36 tuntia taudin alkamisen jälkeen, kehittyy vakavia hemodynaamisia häiriöitä ja peritoniitti.

Suoliston tukkeuman oireet

Suoliston tukkeutumisen tyypistä ja tasosta riippumatta esiintyy voimakas kipu-oireyhtymä, oksentelu, ulosteen pidättyminen ja kaasujen purkautuminen.

Vatsakivut ovat kouristelua sietämättömiä. Peristaltisen aallon kanssa samaan aikaan tapahtuvan supistumisen aikana potilaan kasvot vääristyvät kivusta, hän valittaa, ottaa erilaisia ​​pakotettuja asemia (kyykky, polvi-kyynärpää). Tuskallisen hyökkäyksen korkeudella ilmenee sokin oireita: ihon kalpeus, kylmä hiki, hypotensio, takykardia. Kivun lieventyminen voi olla hyvin salakavala merkki, joka osoittaa suoliston nekroosia ja hermopäätteiden kuolemaa. Kuvitellun hiljaisuuden jälkeen toisena päivänä suoliston tukkeutumisen kehittymisestä alkaa väistämättä peritoniitti.

Oksentelu on toinen suoliston tukkeutumisen ominaisuus. Erityisesti runsas ja toistuva oksentelu, joka ei tuota helpotusta, kehittyy ohutsuolen tukkeutumisen kanssa. Aluksi oksentelu sisältää ruokajäämiä, sitten sappea, myöhemmässä vaiheessa - suoliston sisältö (ulosteen oksentelu), jolla on mädäntyvä haju. Alhaisella suoliston tukkeutumisella oksentelu toistetaan yleensä 1-2 kertaa.

Matalan suolen tukkeuman yleinen oire on ulosteen kertyminen ja kaasu. Digitaalinen rektaalinen tutkimus paljastaa ulosteiden puuttumisen peräsuolesta, ampullan venyttämisen ja sulkijalihaksen kuivumisen. Ohutsuolen korkean tukkeutumisen takia ulosteiden pidättyminen ei välttämättä ole; alemman suoliston tyhjentyminen tapahtuu itsenäisesti tai peräruiskeen jälkeen.

Suoliston tukkeutumisen yhteydessä kiinnitetään huomiota vatsan turvotukseen ja epäsymmetriaan, näkyvään peristaltiikkaan.

Diagnostiikka

Vatsan lyömäsoittimilla potilailla, joilla on suolitukos, määritetään tympaniitti, jolla on metallinen sävy (Kivulin oire) ja lyömäsoittimen äänen tylsyys. Varhaisvaiheen auskultointi paljastaa lisääntyneen suoliston peristaltiikan, "roiskumelun"; myöhäisessä vaiheessa - peristaltiikan heikkeneminen, putoavan pudotuksen melu. Suolen tukkeutumisen yhteydessä venytetty suolen silmukka palpatoidaan (Valyan oire); myöhemmissä vaiheissa - vatsan etuseinän jäykkyys.

Peräsuolen ja emättimen tutkimuksella on suuri diagnostinen merkitys, jonka avulla on mahdollista paljastaa peräsuolen tukkeuma, pienen lantion kasvaimet. Suolitukoksen läsnäolon objektiivisuus vahvistetaan instrumentaalisilla tutkimuksilla.

Vatsaontelon tavallinen röntgenkuva paljastaa tyypilliset suoliston kaaret (kaasulla täytetty suolisto, jossa on nestetasoja), Kloyberin kulhot (kupolin muotoinen valaistus vaakasuoran nestetason yläpuolella) ja pinnoitusoire (suolen poikittaisen juovituksen esiintyminen). Ruoansulatuskanavan röntgenkontrastitutkimusta käytetään vaikeissa diagnostisissa tapauksissa. Suoliston tukkeutumisen tasosta riippuen voidaan käyttää röntgenkuvaa bariumin kulkemisesta suolen läpi tai irrigoskopiaa. Kolonoskopian avulla voit tutkia paksusuolen distaalisia osia, tunnistaa suoliston tukkeutumisen syyn ja joissakin tapauksissa ratkaista akuutin suoliston tukkeuman.

Vatsaontelon ultraääni suoliston tukkeutumisen kanssa on vaikeaa suolen voimakkaan pneumatisoitumisen vuoksi, mutta tutkimus auttaa joissakin tapauksissa havaitsemaan kasvaimia tai tulehduksellisia infiltraatteja. Diagnoosin aikana akuutti suoliston tukkeuma tulisi erottaa akuutista appendiitista, rei'itetyistä mahalaukun ja pohjukaissuolihaavoista, akuutista haimatulehduksesta ja kolekystiitistä, munuaiskolikoista, kohdunulkoisesta raskaudesta.

Suoliston tukkeutumisen hoito

Jos epäillään suoliston tukkeutumista, potilaan hätäsairaalahoito suoritetaan kirurgisessa sairaalassa. Ennen lääkärintarkastusta on ehdottomasti kiellettyä laittaa peräruiskeita, pistää särkylääkkeitä, ottaa laksatiivia ja suorittaa mahahuuhtelu.

Jos peritoniittiä ei ole sairaalassa, maha-suolikanavan dekompressio suoritetaan imemällä maha-suolikanavan sisältö ohuen nasogastrisen putken läpi ja asettamalla sifonipitoinen peräruiske. Kouristuskivut ja vaikea peristaltiikka antavat kouristuksia (atropiini, platifilliini, drotaveriini), suoliston paresis - suoliston liikkuvuutta stimuloivat lääkkeet (neostigmiini); suoritetaan novokaiinin perirenaalinen salpaus. Vesi-elektrolyyttitasapainon korjaamiseksi määrätään suolaliuosten laskimonsisäinen anto.

Jos toteutettujen toimenpiteiden seurauksena suoliston tukkeuma ei ratkea, on ajateltava mekaanista ileusta, joka vaatii kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Suolitukoksen leikkauksen tarkoituksena on eliminoida mekaaninen tukkeuma, suolen elinkelvottoman osan resektio ja estää toistuva tukos.

Ohutsuolen tukkeutumisen avulla ohutsuolen resektio voidaan suorittaa asettamalla enteroenteroanastomoosi tai enterokoloanastomoosi; suoliston tyhjennys, suolen silmukoiden purkaminen volvulus, tarttumien leikkaus jne. Jos paksusuolen kasvain aiheuttaa suoliston tukkeutumisen, käytetään hemikolonektomia ja väliaikainen kolostomia. Toimimattomien paksusuolikasvainten kohdalla käytetään ohitusta; peritoniitin kehittyessä suoritetaan transversostomia.

Leikkauksen jälkeen BCC korvataan, vieroitus, antibakteerinen hoito, proteiini- ja elektrolyyttitasapainon korjaus, suoliston motiliteetin stimulointi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suolitukoksen ennuste riippuu hoidon alkamisesta ja täydellisyydestä. Epäedullinen tulos tapahtuu myöhään havaitulla suoliston tukkeutumisella heikentyneillä ja iäkkäillä potilailla, joilla on toimimattomia kasvaimia. Jos vatsaontelossa on voimakas tarttuvuus, suoliston tukkeutumisen uusiutuminen on mahdollista.

Suoliston tukkeutumisen ehkäisyyn kuuluu suoliston kasvainten oikea-aikainen seulonta ja poisto, kiinnittymien estäminen, helmintisten hyökkäysten poistaminen, oikea ravitsemus, loukkaantumisten välttäminen jne. Jos epäillään suoliston tukkeutumista, vaaditaan välitön lääkärin käynti.

Kuinka suoliston tukos tapahtuu ja hoidetaan

Suoliston tukkeuma on oireyhtymä, jossa ruoansulatuskanavan liikkumista ruoansulatuskanavassa rikkoo osittain tai kokonaan. Se johtuu suoliston liikkuvuuden mekaanisesta tai dynaamisesta häiriöstä.

Suolen mekaaninen tukkeuma tapahtuu, kun suolen ontelo tukkeutuu, ja se johtuu esteestä ruoan kulkemiseen suolen läpi.

Tällainen patologia tapahtuu, jos henkilöllä on:

• tyrän rikkominen;
• loisten hyökkäykset;
• volvulus;
• aivotulehdus;
• päästä vieraiden esineiden suolistoon;
• syövän kasvain;
• adheesiot tai nodulaariset prosessit;
• ummetus, jonka seurauksena ulosteet paksuuntuvat.

Dynaamista suoliston tukkeutumista esiintyy tapauksissa, jotka liittyvät suoliston motoriikkaan. Patologian sattuessa suoliston peristaltiikka voi joko olla täysin rentoutunut (paralyyttinen suolen tukkeuma) tai ilmaista pitkittyneenä kouristuksena (spastinen suolen tukkeuma).

Syyt tähän patologiseen prosessiin voivat olla:

• ruoansulatuskanavan ja sappiteiden sairaudet;
• stressaavat tilanteet;
• muutos mahahapon happamuudessa;
• komplikaatiot maha-suolikanavan elinten leikkauksen jälkeen (peritoniitti);
• myrkytys kemikaaleilla (etyylialkoholi, raskasmetallisuolat, asetoni)
• epäterveellinen ruokavalio (syöminen paljon eläinproteiinia, rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia sekä kasvisruokien puute ruokavaliossa);
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
• ruoansulatuskanavan kasvaimet.

Kliinisten oireiden mukaan suoliston paresis jaetaan taudin akuutteihin ja kroonisiin vaiheisiin ja alkuperän mukaan - synnynnäisiin ja hankittuihin muotoihin.

Taudin tärkeimmät oireet

Terävät, äkilliset kouristelut vatsassa. Yleensä niitä voi esiintyä eri vuorokaudenaikoina, eikä niiden ulkonäkö liity ruoan saantiin. Yleensä ne toistetaan 10-20 minuutin välein, eikä niillä ole erityistä lokalisointia..

Jos suolen dekompensaatiota tapahtuu, kipu on pysyvää ja voi lieventyä vasta toisena tai kolmantena päivänä. Suoliston täydellisen paresis-hoidon yhteydessä vatsakipu voi olla tylsää ja räjähtävää.

Ulosteen häiriöt. Ummetus ja kaasun kertyminen ovat osoitus taudin alkuvaiheesta. Suoliston häiriöt, kuten ripuli, voivat myös ilmetä. Usein ulosteiden mukana tulee verisiä vuotoja, jotka erehdytään usein ajattelemaan punatauti, jonka seurauksena voidaan määrätä väärä hoito.

Pahoinvointi, johon voi liittyä usein oksentelua. Oksentelun voimakkuus on voimakkaampi, sitä suurempi on ruoansulatuskanavassa suoliston tukkeuma.

Epäsymmetrinen vatsan turvotus tapahtuu sigmoidisen paksusuolen volvuluksella. On tärkeää ymmärtää taudin koko vaara, joten tässä vaiheessa on tarpeen kutsua kiireellinen ambulanssi ja viedä potilas sairaalaan. Useimmissa tapauksissa tämä tilanne voi johtaa vakaviin seurauksiin, jos henkilöä ei operoida ajoissa..

Suoliston paresis-diagnoosi

Tällaisten oireiden läsnä ollessa lääkäri tutkii ensin potilaan huolellisesti. Ulkopuolinen tutkimus voi osoittaa yhden suolisto-osan ulkoneman, peristaltiikka ja tympaniitti, jotka kuulevat lyömäsoittimien aikana, voivat olla havaittavissa.

Suolen kuunteleminen voi yleensä määrittää suoliston alueen. Esimerkiksi, jos sigmoidin ja cecumin volvulus esiintyy, havaitaan metallinen sonoriteetti..

Jos äänet vaimentuvat vatsan viistoalueilla, se osoittaa vapaan nesteen kertymistä. Suoliston läpinäkyvyyden vastaisesti aortan pulssi havaitaan usein kapenematason yläpuolella.

Joissakin tapauksissa peristaltiaäänet voivat kuitenkin puuttua. Sen sijaan hengitysääniä voidaan kuulla yhdessä sydämen äänien kanssa, joiden pitäisi yleensä olla poissa kuunnellessasi.

Tämä on jo pahaenteinen merkki, josta ei ole mitään hyötyä potilaalle..

Instrumentaaliset menetelmät suoliston tukkeuman diagnostiseen tutkimukseen:

1. Ruoansulatuskanavan röntgentutkimus. Vatsan elinten röntgenkuvat voivat viitata akuuttiin suoliston tukkeutumiseen.

2. Ultraäänitutkimus määrittää:

• suolen mekaanisella tukkeutumisella - suolen ontelon laajeneminen ja sen seinämien paksuneminen sekä kerkring-taitosten välisen aukon kasvu ja korkeus;
• dynaamisella suolen tukkeutumisella - muutos kimeen motorisissa toiminnoissa suolistossa sekä huonosti ilmaistu kercring-taitosten helpotus.

3. Irrografia suolistossa ruiskutetulla varjoaineella. Jos epäillään paksusuolen tukkeutumista, käytä kontrastina vesiliukoista varjoainetta.

Laboratoriotesteinä potilaalta otetaan verta ja ulosteita.

Suoliston tukkeutumisen hoito

Tämän taudin akuutin hyökkäyksen yhteydessä ei ole suositeltavaa turvautua mihinkään lääkkeeseen ennen lääkärin käyntiä. Et voi tehdä puhdistavia peräruiskeita, tämä voi vain pahentaa taudin kulkua. Nesteiden syöminen tai juominen ei ole suositeltavaa.

Lääkärin on ensin määritettävä hoidon luonne. Jos potilaalla ei ole peritoniitin oireita eikä ole voimakkaita volemia- ja elektrolyyttihäiriöitä, potilaalle voidaan osoittaa konservatiivinen hoito.

Pääsääntöisesti tässä tapauksessa määrätään vatsan elinten dekompressio ja infuusiohoito, jotka korjaavat voimakkaat aineenvaihduntahäiriöt..

Spastisella tukkeutumisella määrätään palliatiivisia toimenpiteitä, mukaan lukien kouristuslääkkeiden käyttö. Suoliston paresis, suoliston sähköstimulaatio ja puhdistavat peräruiskeet näytetään.

Hoidon tehokkuutta seurataan kliinisten ja radiografisten tietojen perusteella. Tällaisten toimenpiteiden tarkoituksena on ensinnäkin poistaa taudin perimmäinen syy, lievittää myrkytystä ja palauttaa suoliston motoriset toiminnot..

Intoxic on matolääke, joka poistaa loiset turvallisesti kehosta.
Myrkyllinen on parempi kuin antibiootit, koska:
1. Lyhyessä ajassa tappaa loiset ja poistaa ne varovasti kehosta.
2. Ei aiheuta sivuvaikutuksia, palauttaa elimet ja suojaa kehoa luotettavasti.
3. Hänellä on useita lääketieteellisiä suosituksia turvallisena lääkkeenä.
4. Koostumus on täysin luonnollinen.

Kirurgista interventiota käytetään mekaanisen suolitukoksen yhteydessä. Useimmiten kaikentyyppisen mekaanisen paresis-hoidon yhteydessä määrätään hätätilanteen keskimediaaninen laparotomia mahdollisen haavan laajenemisen ylös tai alas.

Verisuonihäiriöiden seurausten välttämiseksi akuutissa suoliston tukkeutumisessa tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrätään antikoagulanttihoito pakollisesti seuraamalla kaikkia veriparametreja.

Suoliston tukos - oireet ja hoito

Mikä on suoliston tukkeuma? Tapahtumien syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä analysoi artikkelissa tohtori Khitaryan A.G., flebologi, jolla on 30 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Suoliston tukos (latinaksi іleo - kääri, kääri) on yksi vatsan elinten vakavimmista kiireellisistä patologioista.

Akuutti suoliston tukkeuma (AIO) on oireyhtymä (oireyhtymä), joka johtuu suoliston kautta suun kautta peräaukkoon tapahtuvan mekaanisen tai dynaamisen luonteen rikkomisesta..

AIO-taajuus on 1,2-3,5-4% kirurgisten sairaalahoitajien kokonaismäärästä ja jopa 9,4% vatsaontelon kiireellisistä sairauksista. Esiintyvyys 10000 kaupunkiväestöä kohti on 1,6 tapausta. Yleisempi 30-60-vuotiaana, miehillä - kaksi kertaa niin usein kuin naisilla. AIO-potilaiden kokonaismäärästä 88%: lla on mekaaninen tukos ja 12%: lla on dynaaminen tukos. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus AIO: ssa on 5-12%. [9] Jos ensiapua ei anneta ensimmäisten 4-6 tunnin aikana, tappava lopputulos on 90%.

Syyt suolitukoksen kehittymiseen:

• liima prosessi vatsaontelossa;
• paksusuolen hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet, jotka johtavat obstruktiiviseen tukkeutumiseen;

• suoliston rakenteen yksittäiset piirteet - dolichosigma (pitkänomainen sigmoidinen paksusuoli), liikkuva umpisuoli, ylimääräiset taskut ja taitokset vatsaontelossa;
• vatsan etuontelon tyrä;

• suolistoputken puristaminen viereisten elinten kasvaimella;
• suoliston ontelon kaventuminen perifokaalisen kasvaimen tai tulehduksellisen tunkeutumisen seurauksena. [kymmenen]

Suoliston tukkeuman oireet

• kouristelevat kivut vatsassa - osuvat samanaikaisesti pertaltisen aallon kanssa, niihin voi liittyä sokin oireita (takykardia, hypotensio, ihon kalpeus, kylmä hiki);
• kulkuhäiriöoireyhtymä - johon liittyy uloste ja kaasun kertyminen;
• turvotus - on tapana sisällyttää AIO: n tärkeimpien oireiden klassiseen triadiin;
• veren ripuli - seurausta sisäisestä verenvuodosta;
• toistuva oksentelu - sillä on vatsamassojen väri ja haju, se ei tuota helpotusta;
• visuaalisesti epäsäännöllinen vatsa;
• parannettu silmukoiden peristaltia.

Kaikkiin näihin oireisiin liittyy kuivuminen..

Vatsakipu voi heikentyä olla seurausta suolen seinämän nekroosista (kuolemasta), johon liittyy myöhemmin peritoniitin kehittyminen - vatsakalvotulehdus.

Alhaisella suolen tukkeutumisella esiintyy uloste- ja kaasunpidätystä.

Suurella tukkeutumisella voi olla tuoli jonkin aikaa, koska osa esteen alapuolella olevasta suolesta tyhjennetään.

Intussusception (yhden suoliston osan lisääminen toiseen) kanssa on peräaukosta tiputtelua.

Jos apua ei anneta, muutaman päivän kuluttua AIO-potilaalla alkaa kehon yleinen myrkytys:

• kehon kuivuminen;
• NPV: n kasvu;
• virtsaamisen rikkominen;
• septinen prosessi;
• kohonnut ruumiinlämpö.

Päihtyminen voi olla kohtalokasta.

Jos potilas hakee prosessin varhaisessa vaiheessa, tulos on suotuisa oikean diagnoosin ja kattavan hoidon taustalla. Myöhemmissä vaiheissa kaikki riippuu iästä ja oikein valitusta kirurgisesta taktiikasta. Antibioottiterapialla on suuri merkitys. Jos se ei ole yksityiskohtainen, septisen prosessin leviäminen jatkuu..

Suolitukoksen patogeneesi

Suolitukkeessa on useita patogeneettisiä mekanismeja..

Tärkeimmät linkit AIO: n patogeneesissä ovat hypovolemia (verenkierron määrän väheneminen) ja dehydraatio, mikä johtaa antidiureettisen hormonin vähenemiseen, joka on vastuussa vedenpidätyksestä kehossa ja verisuonten supistumisesta. Tämän tärkeän hormonin vähenemisen seurauksena esiintyy virtsaumpiä, solunsisäistä ja metabolista asidoosia (happamuuden nousu - pH)..

Toinen tärkeä AIO-mekanismi on endotoksikoosi - myrkyllisten yhdisteiden muodostuminen ja kertyminen elimistöön. Suolen sisällön pysähtymisen vuoksi tapahtuu tämän sisällön hajoamisprosessi, jota seuraa hajoamistuotteiden imeytyminen suolen seinämän ja verenkierron kautta, mikä on yksi tärkeimmistä kuolinsyistä

Lisäksi AIO: n kanssa suoliston motorisia ja eritys-resorptiivisia toimintoja on rikottu. Tämä johtaa heikentyneeseen estotoimintaan ja heikentyneeseen immuniteettiin.

AIC: n kehittymisestä tulee laukaisu erilaisille patologisille prosesseille, jotka vaikuttavat kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Muutosten patologinen kaskadi alkaa ohutsuolesta, koska hän on päihtymyksen ensisijainen lähde.

Suolen silmukoiden aktiivisen ylipidennyksen ja mikroverenkierron häiriöiden seurauksena ohutsuolen toiminnot häiriintyvät, mikä johtaa homeostaasin häiriöön (elimen elintoimintojen ylläpitäminen).

Verenkierron häiriöt suolen seinämässä, minkä vuoksi elin ei saa riittävästi verta ja happea, vaikuttaa negatiivisesti limakalvon estotoimintaan, häiritsemällä sitä. Tämän seurauksena bakteerit ja niiden jätetuotteet tunkeutuvat porttilaskimoon ja imusolmukkeet virtaavat viallisen limakalvon läpi, mikä johtaa myrkytykseen.

Kehon muutokset, jotka tapahtuvat AIO: n kanssa, ovat voimakkaimpia, jos tukos on heikentynyt. Bakteerit voittavat suoliston limakalvon esteen paljon nopeammin ja joutuvat verenkiertoon aikaisemmin, vaikka suolistoalueella ei välttämättä ole nekroosia.

Ensinnäkin on häiriöitä, jotka liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon verisuonten läpi. Valtimoveren sisäänvirtaus vähenee ja laskimoveren ulosvirtaus vähenee, koska suonet puristuvat verisuonia. Tältä osin erityisten proteiinien vapautuminen, jotka rikkovat verisuonten seinämän läpäisevyyttä. Tämä prosessi johtaa interstitiaalisen turvotuksen esiintymiseen, jota pahentaa veriplasman ja interstitiaalisen nesteen kolloidi-osmoottisen ja ioni-elektrolyyttisuhteen häiriö. Tällaisen sorron jälkeen suoliston kulku häiriintyy nesteen sitomisella ja voleemisilla häiriöillä..

Tuloksena oleva iskemia altistettaessa mikrobi- ja kudosendotoksiineille johtaa patologisiin muutoksiin suolen seinämässä. [1] [19]

Suolitukoksen luokitus ja kehitysvaiheet

Alkuperän mukaan OKN on:

• synnynnäinen
• hankittu.

Esiintymismekanismin mukaan AIO on jaettu:

1. dynaaminen:
2. paralyyttinen - muodostuu useimmiten, liittyy suoliston lihasäänen laskuun;
3. spastinen - on harvinaista, liittyy lisääntyneeseen suoliston sävyyn;
4. mekaaninen:
5. obstruktiivinen - suoliston ontelon tukkeutuminen sisäpuolelta kasvaimilla, ulosteen kivillä, pyöreillä matoilla ja muilla tekijöillä on ominaista, samoin kuin suoliston puristaminen ulkopuolelta kasvaimilla ja suurentuneiden imusolmukkeiden paketeilla;
6. kuristuminen - tapahtuu käänteiden, kyhmyjen ja tyrän rikkomisen vuoksi;
7. sekamuodot - aivotulehdus ja jotkut liima-obstruktion muodot.

Tukoksen tason (lokalisoinnin) mukaan suoliston tukkeutumista on kahdenlaisia:

1. ohutsuolen tukos:
2. korkea (jejunum);
3. matala (ileum);
4. paksusuolen tukos.

AIO: n kliinisen kulun mukaan on:

1. osittainen;
2. saattaa loppuun:
3. terävä;
4. subakuutti;
5. krooninen toistuva.

Patologisen prosessin kehityksessä erotetaan oireyhtymän kolme vaihetta:

• Vaihe I - suolistokanavan akuutin häiriön vaihe;
• Vaihe II - suoliston seinämän hemosirkulaation akuuttien häiriöiden vaihe;
• Vaihe III - peritoniitin vaihe.

Yksi harvinaisista CI-muodoista on Ogilvyn oireyhtymä - väärä paksusuolen tukkeuma. Tämä oireyhtymä ilmenee paksusuolen tukkeuman kliinisestä kuvasta, mutta leikkauksen aikana paksusuolessa havaitaan minkään mekaanisen esteen puuttuminen.

Suoliston tukkeuman komplikaatiot

Hengenvaarallisin komplikaatio on nekroosi, jota seuraa suolen seinämän perforaatio. Tämä puolestaan ​​johtaa peritoniittiin - pelottavampaan komplikaatioon, joka johtaa usein kuolemaan. [17]

Oikealla leikkauksen jälkeisellä potilaan hallinnalla on suuri merkitys (sitä täytyy "hoitaa"). Tämä liittyy suoliston anastomoosin (suoliston kahden osan liitoskohdan) vuotamisen riskiin. Suoliston anastomoosin epäonnistuminen tapahtuu yleensä ensimmäisen tai viimeisen ompeleen kohdalla. Siksi on välttämätöntä suorittaa koko joukko toimia sen estämiseksi ja käyttää nykyaikaisia ​​ompelumateriaaleja (vicryyli, PDS ja muut). Tällä hetkellä yksi suoliston ompeleen standardeista on yksirivisiä tai vertaisarvioituja suolen ompeleita.

Suurten toimintojen jälkeen tapahtuu myös liimaprosessi. Tämän prosessin ehkäisyyn kuuluu:

• vatsan dialyysi;
• tehokas antibakteerinen hoito ennen leikkausta ja sen jälkeen;
• suoliston liikkuvuuden stimulointi (esimerkiksi proseriinilla ja "neuromidiinilla");
• fibrinolyyttisten lääkkeiden - fibrinolysiini, trypsiini, kymotrypsiini, urokinaasi ja streptokinaasi - käyttö; [18]
• antikoagulanttien - hepariinin, fraxipariinin ja prednisolonin - käyttö novokaiinin kanssa.

Suoliston paresis on yksi vaikeimmista komplikaatioista leikkauksen jälkeisenä aikana. Se voi johtua hermoplexusten leikkauksesta retroperitoneaalisessa tilassa. Sen välttämiseksi on välttämätöntä aiheuttaa mahdollisimman vähän vahinkoa suoliston suolistossa ja resektoida se mahdollisimman vähän suolen riittävän verenkierron ylläpitämiseksi..

Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi ja regenerointiprosessien nopeuttamiseksi leikkauksen jälkeisten haavojen huolellinen hoito antiseptisillä aineilla on suoritettava.

Suolitukoksen diagnoosi

AIO: n tärkeimmät diagnostiset kriteerit:

• joskus vatsan seinämän läpi voidaan nähdä suolen additiivisen silmukan syvä peristaltiikka, joka aiheuttaa roiskekohinan (Sklyarovin oire);
• kehon kuivuminen lisääntyy nopeasti, kasvojen piirteet teroittuvat, silmämunat uppoavat, pulssi nopeutuu jopa 120 lyöntiä minuutissa;
• vatsan lyömäsoittimet määrittävät epätasaisesti jakautuneen tympanisen äänen, joka vuorotellen tylsyyden alueiden kanssa - tylsyys vatsan viistoissa paikoissa (Gangolf-oire);
• peräsuolen tutkimuksen aikana suolen ampulla on tyhjä, turvonnut kaasulla, sulkijalihakset ovat joskus rentoja (Obukhovin sairaalan oire);
• lyömäsoittimet paisutetun silmukan yläpuolella, on korkea rumpuääni, vähäisempi kuluminen - naapurialueiden yli (Valyan oire).

Peräsuolen digitaalisella tutkimuksella on suuri merkitys. Se suoritetaan sivusuunnassa, polven kyynärpäässä tai kyykyssä. Peräsuolen tutkimus määrittää Obukhov-sairaalan (laajentuneen peräsuolen ampullan) oireen. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit myös määrittää ulosteen tukkeuman, peräsuolen vierasesineen, kasvaimet ja tulehdukselliset infiltraatit, jotka ovat tukoksen aiheuttajia, samoin kuin matalalla oleva invaginaation pää. Veri löytyy usein intussusception ja kasvainten kanssa, jotka hajoavat pidennetyllä sormella. [3]

Laboratoriotestit (veri- ja virtsakokeet) osoittavat jossain määrin kuivumista eivätkä ole tarkka kriteeri suoliston tukkeuman diagnosoimiseksi.

AIO: n laboratoriomerkit:

• verta ulosteessa;
• voimakas erytrosytoosi;
• hemoglobiiniprosentin nousu;
• suhteellisen pieni leukosytoosi;
• yliarvioidut hematokriittiarvot;
• anemia;
• lisääntynyt ESR;
• proteiinia ja heittää virtsan yleisessä analyysissä.

Tarkemman diagnoosin saamiseksi on tarpeen suorittaa MRI- ja röntgentutkimukset kontrastilla (bariumia käytetään useammin). [4] Jälkimmäisen suorittamiseksi potilas juo kontrastin bariumin kanssa, joka näkyy röntgentutkimuksessa ruoansulatuskanavan läpi kulkiessa. Sen suurin kertyminen tapahtuu suoliston tukkeutumispaikkaan. Tämän tekniikan avulla voit määrittää suoliston tukkeutumisen tason ja valita oikean taktiikan kirurgiseen hoitoon.

OKN: n radiologiset merkit:

• Kloyber-kulhot;
• höyhenen oire;
• suoliston pelihallit.

Uudet tekniset ominaisuudet ja kertynyt kokemus ovat mahdollistaneet ultraäänilaitteiden laajan käytön AO: n diagnosoinnissa. Ultraäänimenetelmien käyttö laajentaa diagnoosimahdollisuuksien aluetta ja antaa sinulle mahdollisuuden tehdä oikea diagnoosi ennen muutosten tekemistä röntgenkuvissa.

OKN: n sonografiset merkit: [1] [2] [5] [6]

• suoliston hyperpneumatoosi - echogrammeissa suolistossa oleva kaasu näyttää hyperechoiselta bändiltä, ​​jolla on voimakas akustinen varjo;
• nesteen sitominen suoliston onteloon;
• lisääntynyt suoliston peristaltiikka suolen ontelon sisällön voimakkaalla sekoittamisella Brownin liikkeen tai "lumimyrskyn" tyypin mukaan;
• halkeilevien taitosten korkeuden ja niiden välisen etäisyyden kasvu - tämä oire johtuu suolen liikaa venyttämisestä;
• muutos suolen seinämässä - johon liittyy suoliston imusolmukkeiden ja verenkierron rikkominen suoliston rakenteen muutoksella (sen paksuneminen):

○ jos suolisto on paksunnettu yli 6 mm, sen rakenteen voimakas heterogeenisuus ja nauhan kaiuttomien rakenteiden ulkonäkö osoittavat tuhoavia muutoksia seinässä;

○ paksuuntuminen, heterogeenisuus ja peristaltiikan puute osoittavat verenkierron rikkomisen. [neljätoista]

Tapauksissa, joissa kaikki lääkärin käytettävissä olevat diagnostiset mahdollisuudet on käytetty loppuun ja diagnoosi on edelleen epäselvä, suoliston tukkeutumisen mahdollisuutta ei suljeta pois, joten diagnostinen laparotomia on perusteltu. Se on vielä perustellumpi, kun akuutista kirurgisesta patologiasta on ilmeinen kuva ja paikallinen diagnoosi (lokalisointi) on vaikeaa. [yksitoista]

Suoliston tukkeutumisen hoito

Oikealla diagnoosilla ja lääkärin taktiikoilla on tärkeä rooli suolitukoksen hoidossa. Hoito sisältää:

• infuusiohoidon oikea-aikaisuus;
• tunnistetaan patologisen prosessin syy;
• puristuksen vapautusmenetelmän valinta;
• kirurgisen toimenpiteen määrän määrittäminen;
• leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy ja potilaan kuntoutus.

Leikkauksen tehtävät ja sisältö

Suolen dekompressio (sen puristuksen nopea poistaminen) jaetaan suljettuihin ja avoimiin menetelmiin.

Suljettu menetelmä koostuu 80-100 cm: n nenämahuputken, jossa on monia sivureikiä ja halkaisija 0,3-0,4 cm, käyttöönotto suolen intubaatiossa. Suolen tyhjennys kestää 2-5 päivää.

Avoimet dekompressiotekniikat sisältävät enterotomian, jejunostomian ja kolonostomian.

Vähemmän tehokkaita dekompressiomenetelmiä ovat:

• suoliston intubaatio (70-80 cm Treitz-nivelsiteen alapuolella) mikrogastrostomian kautta;
• pään ileostomia - tulisi suorittaa 25-30 cm: n etäisyydellä umpisuolesta;
• suspendoitu enterostomia;
• cecostomia;
• transcecal retrograde ohutsuolen intubaatio;
• luonnoton peräaukko.

Jos vasemman suolen tukos on paksusuolessa, Hartmannin leikkaus suoritetaan useimmiten. Jos okkluusiokohta sijaitsee peräsuolessa, taktiikka muuttuu: peräsuoli ekstirpoidaan ja, jos suoliston pituus on riittävä, käytetään koloanaalista anastomoosia.

Ulosteen inkontinenssin korjaamiseksi suoritetaan peräaukon rengasmuovaus käyttämällä reiden additiivista lihasta tai magneettista massaa.

Kirurgisella toimenpiteellä AIO-potilailla myöhemmin ja edenneen peritoniitin olosuhteissa on omat ominaisuutensa. Ne liittyvät ensisijaisesti tarpeeseen perusteellisesti puhdistaa vatsaonteloa leikkauksen aikana. [kuusitoista]

Potilaiden hoito ja tarkkailu leikkauksen jälkeisenä aikana on erittäin tärkeää. [3] [5] Tätä varten suoritetaan:

• hypohydraation korjaus - polyionisten liuosten käyttöönotto;
• vesi-elektrolyytti- ja koloidi-osmoottisten toimintojen palauttaminen;
• happo-emäs-suhteiden palauttaminen.

Infuusiohoito on tärkeä näkökohta AIO: n hoidossa. AIO-potilaalle määrätään kritaloidit, proteiini, glykaatit ja kolloidiset lääkkeet. Myös antibioottihoitoa tulisi antaa.

AIO: n hoidossa käytetään laaja-alaisia ​​antibiootteja - kolmannen sukupolven kefalosporiineja, fluorokinoloneja, karbapineemeja ja metronidatsolia. Antibakteerihoidon kesto - 7-9 päivää.

Kaikkien leikkauksen jälkeisen hoidon taktiikoiden tulisi olla suunnattu päihtymysten poistamiseen, vesi-elektrolyyttitasapainon palauttamiseen ja maha-suolikanavan liikkuvuuden ylläpitämiseen. Potilaat on määrätty:

• natriumbikarbonaattiliuos;
• 5% glukoosiliuos;
• Ringerin ratkaisu.

Suolen seinämien supistumisen puuttuessa lisätään proseriinijohdannaisia ​​tai neuromidiinia. Anestesiatoimenpiteinä suoritetaan paraumbilinen saarto (jos alkuperäinen syy oli haiman patologia). [viisitoista]

Leikkauksen jälkeisenä aikana pakollinen toimenpide on suolen peseminen antiseptisillä liuoksilla koettimen läpi, joka pysyy kunnes suoliston peristaltiikka on palautunut, kaasut alkavat poistua ja poistoputken määrä suolen läpi.

Ennuste. Ehkäisy

Mitä aikaisemmin suolitukos diagnosoidaan ja hoito aloitetaan, sitä edullisempi tulos ja ennuste ovat. Toimimattomissa kasvaimissa elinajanodote riippuu etäpesäkkeiden massiivisesta leviämisestä ja oikein valitusta kemoterapiaohjelmasta..

Suolitukoksen ehkäisy perustuu suoliston kasvaimen poistamiseen kaikkien nykyisten onkologisten periaatteiden mukaisesti, vatsaontelon kiinnittymien estämiseen leikkauksen jälkeen, aseptisen ja antiseptisten sääntöjen noudattamiseen leikkauksen jälkeisessä potilashoidossa.

Potilaat saavat syödä:

• täysjyväleipä;
• murtuvat ja puoliviskoosit tuotteet (tattaripuuro, papujuusto, vihreät herneet);
• vähärasvainen liha (naudanliha, kani, kana, kalkkuna), keitetyt tai paistetut;
• keitot, pääasiassa vihanneksista lihaliemessä;
• juustomassa;
• kasviöljyt.

Kielletyt tuotteet:

• jauhoista valmistettu leipä ja korkeimmat arvosanat;
• lehtitaikina;
• rasvainen liha (sianliha, karitsa, hanhi ja ankka);
• shashlik, savustettu liha;
• säilyke;
• keitetyt kananmunat;
• savustettu ja rasvainen kala;
• eläin- ja ruoanvalmistusrasvat;
• sipulit, retiisit, retiisit, valkosipuli, sienet, nauriit;
• kermalla, suklaalla valmistetut tuotteet;
• koiranpuu, kvitteni;
• kuumat ja rasvaiset kastikkeet, piparjuuri, paprikat, sinappi;
• alkoholijuomat;
• musta kahvi, vahva tee, hyytelö;
• rajoitettu riisin kulutus.

Lisäksi on välttämätöntä diagnosoida helmintiaasi ja tunnistaa ascaris. Helmintit vähentävät immuniteettia ja voivat vaikuttaa anastamosiksen paranemiseen, sapen ulosvirtaukseen ja mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan. Helmintiaasin estämiseksi potilaille määrätään "Trichopol" tai "Nemozol" 1 tabletti päivässä kahden viikon ajan.

Suolitukos

Suoliston tukos on akuutti tila, joka tapahtuu suoliston sisällön liikkumisen rikkomisen vuoksi. Se voi ilmetä maha-suolikanavan heikentyneen motorisen toiminnan tai mekaanisen esteen vuoksi. Useimmiten suoliston tukkeuma diagnosoidaan 40-60-vuotiailla miehillä 1, naiset sairastuvat hieman harvemmin. Keväällä ja kesällä käydään lääkärin vastaanotolla enemmän karkean kuidun määrän lisääntymisen vuoksi. Suoliston tukkeutuneiden potilaiden osuus kirurgisista osastoista on kiireellisesti 5%.

Suolitukoksen luokitus

Alkuperän mukaan tauti voi olla synnynnäinen ja hankittu. Synnynnäinen suoliston tukkeuma johtuu suolen putken väärästä muodostumisesta.

Toiminnallisten muutosten mukaan suoliston tukos luokitellaan seuraavasti:

1. Dynaaminen - aiheuttama heikentynyt normaali motorinen taito:
   • spastinen;
   • paralyyttinen.
2. Mekaaninen - johtuu esteestä ulosteiden liikkumiselle:
   • obstruktiivinen - suoliston ontelon päällekkäisyys ulkopuolelta tai sisältä;
   • kuristuminen - johtuu volvuluksesta tai suoliston silmukan rikkomisesta, kun verenkierto rikkoo suoliston kärsivää osaa;
   • sekoitettu (esimerkiksi vatsaontelon kiinnittymien kanssa).

Esteen löytämisen taso:

• ohutsuoli;
• paksusuoli.

Suoliston tukkeutumisen syyt

Jotkut kehon anatomiset piirteet altistavat suoliston tukkeutumisen kehittymiselle: dolichosigma (pitkänomainen sigmoidinen paksusuoli), megakooloni (paksusuolen tai koko paksusuolen laajeneminen). Lisäksi patologian esiintymistä helpottavat:

• vatsaontelon adheesiot ja kasvaimet;
• suoliston kasvaimet ja vieraat elimet;
• sappikivitauti;
• vatsan etuseinän tyrä;
• helmintiset hyökkäykset;
• epätasapainoinen ruokavalio.

Suolitukoksen lähtötekijä voi olla:

• ahmiminen;
• epätavallinen fyysinen aktiivisuus;
• suoliston motorisen toiminnan häiriö (kouristus, ummetus);
  
• vatsan sisäisen paineen voimakas nousu (yskä, painonnosto, rasitus);
• pitkittynyt ummetus muodostumalla ulostekiviä;
• suolen puristaminen ulkopuolelta tulevalla kasvaimella tai kasvaimen kasvu suolen onteloon;
• vieraiden kappaleiden sisäänpääsy.

Lisäksi dynaaminen suoliston tukos voi kehittyä sellaisilla patologioilla kuin:

• traumaattinen aivovamma;
• selkärangan vamma;
• iskeeminen aivohalvaus;
• myrkytys vaikealla munuaisten tai maksan vajaatoiminnalla;
• ketoasidoosi dekompensoidussa diabetes mellituksessa;
• peritoniitti;
• akuutti sydäninfarkti;
• akuutti haimatulehdus;
• samanaikainen vamma;
• munuaiskolikot;
• myrkytys raskasmetallien, nikotiinin suoloilla;
• suoliston infektiot;
• mesenteristen valtimoiden tromboosi (toimittaa verta suolistoon).

Kaikissa näissä tapauksissa suoliston normaali hermoston säätely häiriintyy, mikä johtaa sen halvaantumiseen ja sen seurauksena sisällön liikkumisen häiriöön..

Myös suoliston limakalvon toiminta kärsii. Normaalisti jopa 10 litraa ruoansulatuskanavan mehuja erittyy suolen onteloon, mutta suurin osa niistä imeytyy takaisin. Suolitukoksen takia suolen nestemäisen sisällön käänteinen imeytyminen häiriintyy ja se kertyy suolen onteloon. Dehydraatio alkaa kerääntyä elimistöön.

Itse sairastuneessa suolistossa paine nousee, käyminen ja mädäntymisprosessit alkavat aiheuttaa lisääntynyttä kaasun muodostumista. Tämän vuoksi astiat puristuvat ja limakalvon verenkierto kärsii, mikä läpäisee suolen onteloon kertyneitä toksiineja. Itse asiassa taudin tärkeimmät oireet liittyvät kuivumiseen ja myrkytykseen..

Suoliston tukkeuman oireet

Suolitukos voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen.

Alkuvaihe. Kestää 2-12 tuntia.
Tässä vaiheessa äkillinen voimakas kipu vallitsee. Jos suoliston ontelo tukkeutuu, kipu on kouristelua 2-3 minuutin välein (tämä johtuu peristaltisen aallon kulusta). Kuristuneella tukkeutumisella kipu on jatkuvaa, erittäin voimakasta shokin kehittymiseen saakka.

Pysähtyessä kehittyy oksentelua, ensin syöty ruoka, sitten mätänevät massat, joilla on ulosteen haju. Mitä lähempänä vatsaa tukkeutumispaikka, sitä aikaisempi oksentelu alkaa.

Jakso ja kaasun kertyminen on myös ominaista tälle ajanjaksolle. Pienen suolen tukkeutumisen vuoksi ripuli on mahdollista, koska keho yrittää refleksiivisesti päästä eroon suoliston sisällöstä. Jakkaran poisto ei kuitenkaan tuota helpotusta potilaalle..
Tässä vaiheessa suoliston peristaltiikka paranee usein siihen pisteeseen asti, että se näkyy vatsan seinämän läpi, ja suoliston toiminnan äänet kuulostavat etäisyydeltä. Lämpötila on normaali tai matala.

Kuvitteellisen hyvinvoinnin vaihe (enintään 36 tuntia esteen alkamisesta)

Tänä aikana kouristusten kipu muuttuu vakiona. Samalla sen intensiteetti pienenee, minkä potilaat pitävät parannuksena. Itse asiassa tällä hetkellä suolen seinämän nekroosi alkaa heikentyneen verenkierron taustalla. Suoliston peristaltiikka heikkenee, vatsa turpoaa, näyttää usein epäsymmetriseltä. Jakkarat ja kaasupurkaukset pysähtyvät kokonaan.

Peritoniitin loppuvaihe tai vaihe

Vatsa on voimakkaasti laajentunut, erittäin kivulias, kova. Lämpötila nousi 38-39 asteeseen. Vakavan päihtymyksen ja kuivumisen ilmenemismuodot tulevat esiin, verenpaine laskee voimakkaasti, minkä vuoksi elintärkeiden elinten verenkierto häiriintyy ja monen elimen vajaatoiminta kehittyy (sydämen, munuaisten, aivojen vajaatoiminta).

Diagnostiikka

Diagnostiikka alkaa anamneesitiedoista (potilastutkimus) ja hänen tutkimuksestaan. Kyselystä saat selville potilaan vatsanoperaatiot, ylensyönnin, punaisen ja karkean kasviperäisen ruoan läsnäolon ruokavaliossa.

Tutkimuksessa turvotus on havaittavissa: alkuvaiheessa se on usein epäsymmetristä, myöhemmissä vaiheissa tasaista. Kuristunut tyrä löytyy myös. Tuskallisen supistumisen aikana peristaltinen aalto ja turvonnut suolen silmukat ovat usein näkyvissä.

Tärkein menetelmä suoliston tukkeuman diagnosoimiseksi on vatsaontelon röntgenkuva. Sen avulla voit nähdä nesteen vaakasuorat tasot suolen silmukoissa ja ilman kertymisen niiden yläpuolelle (tätä merkkiä kutsutaan Kloyberin kupeiksi). Suolen venytetyt, ilmatäytteiset alueet ja limakalvon taitokset ovat myös näkyvissä..

Tapauksissa, joissa potilaan tila ei ole liian vakava ja on todennäköistä, että suolen tukkeuma häviää itsestään (esimerkiksi ulostekivien poistamisen jälkeen peräsuolesta manuaalisesti tai ns. "Volvuluksen" ollessa hallittavissa ulosteiden liikkumista, määrätään suoliston röntgenkuva kontrastilla). Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit arvioida suoliston tilaa dynamiikassa.

Kolonoskopia voidaan osoittaa paksusuolen tukkeutumiseen. Se mahdollistaa akuutin prosessin havaitsemisen ja tarvittaessa paksusuolen intubaation palauttamalla sen sisällön liikkeen. Potilaan yleisen tilan normalisoitumisen jälkeen kasvaimen poisto on suotuisampaa..

Jos jostakin syystä suoliston röntgenkuvaa ei voida tehdä, vatsaontelon ultraäänitutkimusta voidaan suositella. Potilaan yleisen tilan arvioimiseksi määrätään kliinisiä ja biokemiallisia verikokeita.

Suoliston tukkeutumisen hoito

Potilas, jolla epäillään tätä tautia, tulisi välittömästi sairaalata kirurgiseen sairaalaan.

Jos suoliston tukkeuma on kuristettu (esimerkiksi kuristetun tyrän kanssa), tarvitaan hätäoperaatio.

Obstruktiivisella suoliston tukkeutumisella konservatiivinen hoito on mahdollista.

• mahalaukun ja suoliston sisällön imu (imu) - dynaamisella tukkeutumisella suolen paineen normalisointi voi auttaa palauttamaan normaalin liikkuvuuden;
• sifonipitoisuus - voit poistaa ulosteen kivet, kaasut ja suoliston sisällön;
• laskimoon annettava elektrolyyttiliuoksia dehydraation korjaamiseksi;
• kouristuslääkkeet.

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta kahden tunnin sisällä, suositellaan leikkausta suoliston läpinäkyvyyden palauttamiseksi.

Akuutin tilan korjaamisen jälkeen määrätään oireenmukaista hoitoa (kipulääkkeet ja gastroprotektorit, jotka auttavat palauttamaan suoliston limakalvon).

Ennuste ja suoliston tukkeutumisen ehkäisy

Taudin ennuste on vakava - kuolleisuus on noin 8%. Paljon riippuu potilaiden sairaalahoidon ajasta. Jos prosessin alkuvaiheessa ennuste on yleensä suotuisa, niin peritoniitin kehittymisen jälkeen kuolleisuus kasvaa voimakkaasti.

Suolitukoksen ehkäisy koostuu oikeasta tasapainoisesta ravinnosta, ummetuksen ehkäisemisestä, vatsan seinämän tyrien oikea-aikaisesta hoidosta.

[1] I.V.Maev, E.A. Voinovsky, O.E.Lutsevich et ai. Akuutti suoliston tukkeuma (ohjeet). Todisteisiin perustuva gastroenterologia, 2013.

Suoliston tukkeutumisen hoito

Suoliston tukos on monimutkainen oireita, jotka kehittyvät ruoan täydellisen tai osittaisen häiriön taustalla suoliston läpi. Suoliston tukkeuma on valtava tila, jota hoitamatta, komplisoituu väistämättä peritoniitti, suolen nekroosi ja johtaa potilaan kuolemaan. Siksi sinun on aloitettava tällaisen taudin hoito mahdollisimman aikaisin..

• Akuutin suolitukoksen syyt ja tyypit
• Suoliston tukkeutumisen seuraukset
• Suoliston tukkeuman oireet
• Suolitukoksen diagnoosi
• Suoliston tukkeuman hoito ja ensiapu

Akuutin suolitukoksen syyt ja tyypit

Riippuen siitä, mikä aiheutti sen kehityksen, on:

1. Dynaaminen tai toiminnallinen tukos. Se kehittyy suoliston liikkuvuuden rikkomisen - sen kouristuksen tai halvauksen vuoksi.
2. Mekaaninen suoliston tukkeuma. Se kehittyy suoliston ontelon sulkemisen ja sen sisällön mahdottomuuden vuoksi. Tee ero tässä:
   • Kuristettu suolen tukkeuma, latinan kielestä - tukehtuminen Se kehittyy suolen tai sen suoliston puristumisen vuoksi, minkä seurauksena suoliston verenkierto häiriintyy. Tämä on erittäin vaarallinen tila, koska se voi johtaa suolen seinämän nekroosiin..
   • Obstruktiivinen suoliston tukkeuma. Se kehittyy suoliston ontelon tukkeutumisesta (tukkeutumisesta) vieraiden kappaleiden (kivien, loisten), kasvaimen tai cicatriciaalisen epämuodostuman vuoksi.

Kehityspaikassa erotetaan paksusuolen ja ohutsuolen tukos.

Syöpätautien suoliston tukos on luonteeltaan useimmiten obstruktiivinen ja kehittyy paksusuolen syövän komplikaationa, kun kasvain estää paksusuolen ontelon, yleensä sen terminaalivaiheissa. Obturoituminen voi myös kehittyä seurauksena suolen puristumisesta toisen elimen, esimerkiksi kohtu tai eturauhasen, kasvaimella..

Pienen suoliston tukkeutuminen tapahtuu harvemmin. Yleensä se johtuu sisäelinten vatsakalvon karsinomatoosista. Tämän osan primaarikasvaimet ovat erittäin harvinaisia..

Suoliston tukkeutumisen seuraukset

Tukoksen kehittyminen käynnistää patologisten prosessien kaskadin, jotka vaikuttavat kehoon systeemisesti. Kasvaimen tukkeutumisen yhteydessä alkaminen yleensä poistetaan suoliston ontelon puutteellisen tukkeutumisen vuoksi, mutta kasvaimen kasvaessa tilanne pahenee. Akuutti tukos kehittyy pääsääntöisesti täydellisen tukoksen takia, jossa on tiheät ulosteet kasvaimen kaventaman suoliston alueella.

Ensimmäisen kerran tukoksen kehittymisen jälkeen suoliston peristaltiikka lisääntyy. Hän näyttää haluavan voittaa esteen. Suoliston sisällön kerääntyessä suolen seinämä on liikaa venytetty, vesi-elektrolyytti- ja aineenvaihduntahäiriöitä esiintyy, motorinen toiminta heikkenee voimakkaasti ja sitten tapahtuu suoliston halvaus..

Toisessa vaiheessa suoliston eritys-resorptiivisen toiminnan häiriöt ja parietaalisen ruoansulatuksen häiriöt kehittyvät, enterosyyttien entsymaattinen aktiivisuus estetään, koska ne hylätään, ja kryptojen regeneratiivinen aktiivisuus estetään ensin ja pysähtyy sitten kokonaan..

Tällaisissa olosuhteissa suolistobakteerien aktiivisuus ja niin kutsuttu symbioottinen ruoansulatus aktivoituu. Se ei ole fysiologinen ja tehokkuudeltaan huonompi kuin normaali parietaalinen ruoansulatus. Seurauksena on mätäneminen ja käyminen sekä proteiinien epätäydellisen hajoamisen tuotteiden suuren määrän kertyminen, joista joillakin on myrkyllinen vaikutus.

Prosessin edetessä immuunipuolustusmekanismit häiriintyvät, mikä johtaa ekso- ja endotoksiineja vapauttavien anaerobisten bakteerien aktiiviseen lisääntymiseen. Ne vaikuttavat kehoon systeemisesti - ne häiritsevät kudosten mikroverenkiertoa, johtavat keskushermoston häiriöön ja häiritsevät solujen aineenvaihduntaa. Nämä vaikutukset lisäävät suolen seinämän läpäisevyyttä bakteereille, ja ne voivat levitä vatsaonteloon, verenkiertoon ja imusolmukkeisiin aiheuttaen peritoniittia ja jopa sepsistä..

Myös vesi-elektrolyyttihäiriöt etenevät. Suolen rikkoutumisen vuoksi tapahtuu nesteen tehostunut suodatus, se ei imeydy takaisin ja kerääntyy suoliston adduktorisilmukkaan. Normaaleissa olosuhteissa noin 10 litraa nestettä pääsee ruoansulatuskanavan onteloon päivässä (ottaen huomioon ruoka, juoma, sylki ja ruoansulatuskanavan eritykset). Noin 8–9 litraa tulisi imeytyä takaisin, mutta näin ei tapahdu heikentyneen reabsorption vuoksi. Neste kerääntyy adduktoriin, mikä saa sen laajenemaan. Tämä puolestaan ​​johtaa refleksi oksenteluun, mikä pahentaa kuivumista entisestään. Tätä taustaa vasten elektrolyyttihäiriöt kehittyvät nopeasti, mikä lopulta johtaa munuaisten ja sydämen vajaatoimintaan..

Suoliston tukkeuman oireet

• Kipu. Tämä on yksi varhaisimmista suoliston tukkeutumisen oireista. Sitä havaitaan ehdottomasti kaikilla potilailla. Kasvaimen tukkeutumisen yhteydessä kipu ilmenee yhtäkkiä ilman näkyvää syytä ja voi olla jopa yksi ensimmäisistä syövän oireista. Sillä on kouristeleva luonne. Suurin kipu tapahtuu peristalttisten supistusten aikana, minkä jälkeen se häviää hieman muutaman minuutin ajan. Vähitellen kipuaistien voimakkuus kasvaa ja muutaman tunnin kuluttua ne ovat jo sietämättömiä. Ne laantuvat vain 2-3 päiväksi, jolloin suoliston halvaus on jo kehittymässä - "melu alussa, hiljaisuus lopussa", oire "vakavasta hiljaisuudesta", kun peristaltiaa ei kuulu lainkaan.
• Oksentelu. Jos tukos on ohutsuolen tai oikean paksusuolen tasolla, oksentelua esiintyy alkuvaiheessa merkkinä refleksi-ruoansulatuskanavan ärsytyksestä. Päätteen osien tukkeutumisen vuoksi oksentelua aluksi todennäköisesti ei tapahdu tai se tapahtuu suurin väliajoin. Taukojen aikana sairastuneilla saattaa olla pahoinvointia, hikka tai röyhtäilyä. Jos suoliston tukkeutuminen jatkuu, oksentelu tulee loputtomaksi, ensin vatsan pysähtynyt sisältö tulee ulos ja sitten suolet, jopa oksentamiseen ulosteilla. Tämä on huono merkki, koska se viittaa siihen, että oksentelu on myrkyllisen aivoödeeman oire eikä sitä voida poistaa ruoansulatuskanavan viemärillä..
• Jakkaran pidättäminen. Tämä oire havaitaan tukkeumalla sigmoidin ja peräsuolen tasolla. Aluksi suurilla tukkeilla tuoli voi jatkua.
• Turvotus. Tässä erotetaan neljä merkkiä: vatsan epäsymmetria, tuntuva suolen pullistuma, suoliston peristalttiset supistukset, jotka voidaan nähdä paljaalla silmällä, rumpuääni lyömäsoittimilla.
• Verinen tai limakalvonpoisto peräsuolesta. Niitä esiintyy yleensä terminaalisen suoliston syövässä ja ne liittyvät tuumorin liman eritykseen, sen hajoamiseen tai ulosteisiin liittyvään traumaan.

Suolitukoksen kliinisen kuvan kehittämisen yhteydessä erotetaan kolme jaksoa:

1. Aikaisin - klo 12 asti. Tämän ajanjakson tärkein oire on kouristelevat kasvaimet vatsassa. Oksentelu kehittyy harvoin ja vain tukoksen (tukoksen) kanssa ohutsuolen tasolla.
2. Väliaika on 12 tunnista päivään. Tällä hetkellä oireet kasvavat edelleen ja muuttuvat yksityiskohtaiseksi kuvaksi. Kipu muuttuu voimakkaaksi ja jopa sietämättömäksi, ilman supistuksia, vatsa lisääntyy, oksentelu, kuivumisen merkit näkyvät.
3. Myöhäinen jakso on yli 24 tuntia. Potilaan tila huononee, lämpötila nousee, kehittyy systeeminen tulehdusreaktio peritoniittiin ja sepsikseen saakka. Hengenahdistus ja sydämen vajaatoiminta.

Suolitukoksen diagnoosi

Suolitukoksen diagnoosi voidaan epäillä potilaan tyypillisten valitusten perusteella. Vahvistus tehdään instrumentaalisen kyselyn avulla.

Yksinkertaisin, nopein ja edullisin diagnostinen menetelmä on tavallinen vatsaelinten röntgenkuva. Kuvissa on tunnusomaisia ​​merkkejä:

• Kloyberin kulho - laajentuneet suolen silmukat kupolien muodossa ovat näkyvissä, ja niissä on vaakasuora nestetaso. Tämä kuva muistuttaa ylösalaisin käännettyä kulhoa. Kuppeja voi olla useita, kuvassa ne on kerrostettu päällekkäin.
• Suoliston pelihallit - syntyvät ohutsuolen kaasutäytteisten silmukoiden vuoksi, vaakasuora nestetaso näkyy suolen alemmissa polvissa.
• Kerkingin taitokset - jejunumin venyttämisen vuoksi röntgenkuvissa se on venytetyn jousen muodossa.
• Röntgentutkimuksia, joissa on kontrastia, voidaan käyttää myös esimerkiksi barium-suspension kulkemisen ruoansulatuskanavan läpi tutkimiseen tai irrigoskopiaan. Nämä menetelmät vievät kuitenkin paljon aikaa ja viivästyttävät päätöstä leikkauksen tarpeesta..

Muita diagnostisia menetelmiä käytetään:

• Endoskooppinen tutkimus, kuten kolonoskopia tai sigmoidoskopia. Tällainen tutkimus auttaa määrittämään kasvaimen lokalisoinnin ja ahtauman tason suolen tukkeutuneessa segmentissä. Joissakin tapauksissa on mahdollista kuljettaa koetin stenoottisen alueen läpi ja tyhjentää suolen adduktori. Kolonoskopiaa ei suoriteta, jos potilas on vakavassa tilassa, jolla on peritoniitin oireita ja kasvaimen perforaation uhka.
• CT. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista visualisoida kasvain, sen koko ja ahtauman laajuus (kapeneminen). Lisäksi on mahdollista arvioida syövän suhde ympäröiviin kudoksiin ja määrittää metastaasien esiintyminen..
• Ultraääni. Tukkeutumisen seurauksena suolen ontelon lisääntyminen näkyy, ilman (kaasujen) kertyminen siihen ja suolen seinämän sakeutuminen tulehduksen vuoksi. Systeemisten tulehdusprosessien kehittymisen myötä vatsaontelosta löytyy vapaata nestettä.

Suoliston tukkeuman hoito ja ensiapu

Jos potilaalla epäillään olevan suolitukos, hänet otetaan välittömästi sairaalaan, koska hoidon aloittamisen ajoitus vaikuttaa suoraan ennusteeseen. Sekä konservatiivisia että kirurgisia menetelmiä käytetään.

Osana konservatiivista hoitoa käytetään seuraavia menettelyjä:

• Suolen dekompressio. Tätä tarkoitusta varten suoliston sisällön poistamista tukoskohdan yläpuolelta voidaan käyttää koettimen imemistä tai peräruiskeita asettamalla.
• Vesi-elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen, nestehäviön täydentäminen. Tätä tarkoitusta varten määrätään kristalloidiliuosten infuusio..
• Kivunlievitystä. Spasmolääkkeitä ja kipulääkkeitä määrätään, esimerkiksi atropiini, platifilliini jne..
• Proteiinihäviön täydentäminen - proteiinivalmisteiden infuusio.
• Laajakirjoisia antibiootteja määrätään tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi.
• Suolen ontelon stentti. Endoskoopin avulla itsestään laajeneva stentti työnnetään suolen tukkeutumiseen. Se työntää kasvainkudoksen erilleen ja pitää suolen suoristetussa tilassa, jolloin sen sisältö pääsee vapaasti kulkemaan. Siten saadaan aikaa suunnitellun toiminnan perusteellisempaan valmisteluun..

Onkologisille potilaille tämä on erityisen tärkeää, koska laaja kasvaimen vaurio johtaa kolostomian tarpeeseen. Stentin asettaminen kasvaimen tukkeutumiseen antaa aikaa neoadjuvantille tai perioperatiiviselle kemoterapialle. Tämä vähentää kasvaimen massan määrää ja mahdollisesti jopa suorittaa radikaalin leikkauksen. Muissa tapauksissa tämä antaa mahdollisuuden ohittaa anastomoosit. Potilailla, joilla on loppuvaiheen paksusuolen syöpä ja joilla on suuri leikkauksen ja anestesian komplikaatioiden riski, stentti on tärkein menetelmä suolen tukkeuman hoitamiseksi. Menettelyn jälkeen potilasta seurataan edelleen ja kirurgista hoitoa käytetään vain hengenvaarallisten komplikaatioiden yhteydessä..

Kaikissa muissa tapauksissa leikkaus on osoitettu, koska kasvain jatkaa kasvuaan ja ennemmin tai myöhemmin tukos uusiutuu..

Kompensoidussa tilassa kirurgista interventiota voidaan lykätä enintään 10 päiväksi; alikompensoidussa tilassa se suoritetaan mahdollisimman aikaisin, kun potilas on stabiloitunut. Ja jos peritoniitin oireita esiintyy, suoritetaan hätäoperaatio.

Joka tapauksessa suolen tukkeuman kirurgisen toimenpiteen aikana tehdään vatsaontelon aukko (laparotomia) sen tarkistuksella. Määritä kasvaimen sijainti, sen suhde ympäröiviin kudoksiin, näkyvien metastaasien läsnäolo. Suolen seinämän elinkelpoisuus arvioidaan myös resektion tilavuuden määrittämiseksi..

Ihannetapauksessa kasvaimen radikaali poisto suoritetaan resektoimalla suoliston kärsivä osa ja palauttamalla suoliston jatkuvuus anastomoosin avulla. Valitettavasti, kun tukos kehittyy pahanlaatuisen prosessin taustalla, tällaista operaation määrää on erittäin vaikea ja riskialtti suorittaa yhdessä vaiheessa, koska siellä on laajoja kasvainvaurioita.

Tällaisissa tapauksissa pääsääntöisesti suoritetaan lievittäviä toimenpiteitä:

• Ohitusanastomoosin asettaminen suoliston fragmentin ympärille kasvaimella. Siten läpipääsemätön (tukkeutunut) osa suljetaan ruoansulatusketjusta.
• Stoman poisto - suoliston osa, joka sijaitsee tukkeutumispaikan yläpuolella, näkyy vatsan etuseinässä aukon muodossa. Sen kautta suoliston sisältö päästetään erityiseen pussiin - kolostomipussiin.

Ostomia on silpominen ja on moraalisesti vaikeaa potilaille. Mutta tässä tilanteessa potilaan elämän pelastaminen on ensin. Jos mahdollista, kun hänen tilansa on vakiintunut ja suoliston tukkeuma on poistettu, jatkokäsittely suoritetaan, esimerkiksi kemoterapia, sädehoito, ja jos tulokset ovat tyydyttäviä, tehdään rekonstruktiivisia toimenpiteitä suoliston eheyden palauttamiseksi..