Kalvon ruokatorven aukon tyrä

Kalvon ruokatorven aukon tyrä on patologia, joka ilmenee sisäelinten epänormaalin siirtymisen seurauksena, jotka ovat fysiologisesti kalvon alla (suolen silmukat, sydämen vatsa, ruokatorven vatsan osa ja muut elementit).

Tällaista tautia esiintyy melko usein lääketieteessä. Tämän patologian etenemisen riski kasvaa merkittävästi potilaan iän myötä. Mutta on syytä huomata, että tällä hetkellä lääketieteelliset tilastot ovat sellaisia, että tämän tyyppinen tyrä diagnosoidaan useammin keski-ikäisillä naisilla.

Yli puolessa tapauksista hiatal tyrä ei ilmene millään tavalla, ja joissakin tapauksissa se pysyy täysin tuntemattomana. Tilastot ovat sellaiset, että vain kolmanneksen potilaista tehdään tarkka diagnoosi "hiatus tyrä" potilaiden kokonaismäärästä. Yleensä patologia diagnosoidaan sattumalta, kun tehdään vuosittaisia ​​ennaltaehkäiseviä tutkimuksia tai sairaalahoidon aikana, mutta täysin eri syystä.

Anatomia

Kalvo on kiinnitetty kylkiluiden, selkärangan ja rintalastan sisäpintoihin. Siinä on kaksi kupolia, joiden keskiosa koostuu vahvasta sidekudoksesta. Keuhkot ja sydän sijaitsevat suoraan pallean kupolien yläpuolella, ja niiden alapuolella ovat ruokatorven vatsaosa, vatsa ja maksa..

Ruokatorvi on putken muotoinen ja yhdistää nielun vatsaan, sen pituus on noin 25 cm.Pieni osa ruokatorvesta on kaulassa, sitten se laskeutuu keuhkojen välissä olevaan rintaan ja sitten tunkeutunut kalvon ruokatorven aukon läpi, muodostaa yhteyden vatsaan. Vatsaontelossa ruokatorven pituus on noin 3-4 cm, joka siirtyy vähitellen mahalaukun sydänosaan. Tässä paikassa muodostuu Hänen kulma, jolla on suuri merkitys, kun valitaan menetelmä hiatal tyrän kirurgiseen hoitoon. Vatsa on jaettu seuraaviin osiin:

• sydämen;
• vatsan pohja;
• mahalaukun runko;
• pyloric-osasto;
• pylorus (sulkijalihaksen, joka erottaa vatsan pohjukaissuolesta).

Luokitus

Ruokatorven tyrä on jaettu kahteen tyyppiin:

1. Liukuva tyrä. Tämän tyyppiselle taudille on tunnusomaista mahalaukun vapaa tunkeutuminen kalvon aukon kautta rintaonteloon ja palaaminen paikoilleen. Samanlainen ilmiö ilmaistaan ​​kehon asentoa muutettaessa. On kuitenkin olemassa kiinteä tyrä, joka ei pysty "palaamaan" paikalleen. Tämän ilmiön voi aiheuttaa sen liian suuri koko. Tämän tyyppinen sairaus, joka etenee ilman komplikaatioita, ei välttämättä aiheuta oireita..
2. Aksiaalinen tyrä. Tällöin ruokatorven alue pysyy paikallaan, mutta kalvon suuren aukon kautta vatsan pohja tai sen suuret osat tulevat ulos. Tämä elimen asento voi tapahtua rintakehän vieressä. Tämä paikka johtaa mahalaukun siirtymiseen rintalastaan, josta myöhemmin tuli tunnetuksi "rintakehä", ja itse ruokatorvi lyhenee. Tätä patologiaa pidetään melko harvinaisena. Useimmissa tapauksissa ruokatorvi lyhenee arpikudoksen muutosten vuoksi.
3. Sekoitettu hiatal tyrä on kahden edellisen tyypin yhdistelmä.

Se on jaettu kolmeen vakavuusasteeseen, jotka määräytyvät itse koulutuksen koon ja määrän mukaan:

1. Vain pieni osa ruokatorvesta pääsee rintakehään, ja itse vatsa, joka nousee hieman, sopii tiukasti kalvoa vasten.
2. Elimen osat putoavat palleaukkoon.
3. Vatsan pohja tai sen runko päätyy rintaonteloon.

Kehittämissyyt

Tilastojen mukaan hiatal tyrä on yleistä 55-vuotiaiden ihmisten keskuudessa. Tämä johtuu ikään liittyvästä nivelside-nivellaitteen ylijännityksestä tai heikentymisestä. Lisäksi asteenit (ts. Fysiologisesti alikehittyneet ihmiset) ovat alttiita tällaiselle taudille..

Elinten siirtäminen mediastiinaan voi aiheuttaa häiriöitä ihmisen sydämessä ja keuhkoissa. On olemassa useita tekijöitä, jotka johtavat tyypillisen sairauden ilmenemiseen:

1) suoliston ja muiden maha-suolikanavan elinten supistusten rikkomukset (peristaatit). Tauti voi ilmetä kroonisessa muodossa seuraavien "provokaattoreiden" vuoksi:

• mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavaumat;
• haimatulehdus (haimatulehdus);
• mahakalvon ja pohjukaissuolen tulehdus 12;
• krooninen kolekystiitti.

2) Edellytyksiä on, että pallean ruuansulatuskanavan tyrä voi johtua kehon epänormaalista kehityksestä alkion tiineyden aikana. Siksi henkilö, jolla on rintakehän epämuodostumia, lyhyt ruokatorvi ja muut vastaavat anatomiset piirteet, voi olla altis tälle taudille;

3) Johtuen siitä, että tyrä liittyy kalvoon, sen kehittymisen voi aiheuttaa kaikenlainen elinvika:

• lihasheikkouden kehittyminen;
• tyräaukkojen lisääntyminen;
• pallean aukon venyttäminen.

4) Lisääntynyt paine vatsan alueella voi myös aiheuttaa hiatal tyrän. Tätä voidaan helpottaa:

• kasvaimet tai neoplasia vatsassa;
• ilmavaivat (lisääntynyt kaasun tuotanto suolistossa);
• pitkäaikainen ja vaikea yskä, jossa on limaa, sekä samanaikaiset sairaudet;
• suljetut tai avoimet vatsavauriot;
• raskaus;
• vaikea ja usein oksentelu;
• dysbioosi, ripuli;
• hengityselinten sairaudet.

5) On mahdollista, että elämäntapa voi vaikuttaa kalvon ruokaosan tyrän kehittymiseen. On osoitettu, että astenisen rakenteen omaavista ihmisistä, jotka usein nostavat painoja, tulee usein tämän sairauden uhri..

Lisäksi on olemassa teoria (jota ei ole vielä osoitettu) alkoholin ja nikotiinin epäsuorasta vaikutuksesta tämän taudin kehittymiseen. Älä unohda ravintoa, jolla on hiatal tyrä, koska ylensyönti ja ahmiminen ovat myös sen "liittolaisia". Yksi ihmisen ruoansulatuskanavan ominaisuuksista ei ole sopeutumiskyky käsittelemään suuria määriä ruokaa. Mahakammio ei voi nopeasti siirtää ruokaa suolistoon, mikä johtaa sen ylikuormitukseen, ei-toivottuun paineeseen kalvoon.

Oireet

Hiatal tyrän oireet ovat monissa tapauksissa lieviä tai puuttuvat kokonaan. Tämä selittyy ulkoneman pienellä koolla. Useimmiten patologian ilmenemistä havaitaan potilailla, joilla on suuri tyrä..

Taudin merkkejä ovat:

• närästys (esiintyy syömisen jälkeen);
• kipu-oireyhtymä rintalastassa;
• röyhtäily, vatsan täyteyden tunne;
• pitkittyneet hikka;
• vaikeuksia kuljettaa ruokaa ruokatorven läpi.

Usein on ruokatorven tyrän oireita, kuten kielen polttava tunne (glossalgia), hapan maku suussa, kipu taivuttaessa tai kääntämällä kehoa. Monet potilaat valittavat kurkussa, lisääntyneessä syljenerityksessä ja äkillisissä yskäkohtauksissa, etenkin yöllä. Tyrät voivat aiheuttaa kivuliaita tuntemuksia sydämen alueella. Tällaiset merkit vaikeuttavat taudin diagnosointia, koska potilaat erehdyttävät patologian sydänsairauksiin.

Kehitysvaiheet

Mahalaukun siirtymisasteen perusteella rintaonteloon on aksiaalisen pallean tyrän kolme vaihetta.

1. Vatsan osa sijaitsee kalvon yläpuolella, sydän on kalvon tasolla, vatsa on suoraan kardian vieressä.
2. Alempi ruokatorvi ulottuu rintaonteloon, vatsa sijaitsee ruokatorven tasolla.
3. Suurin osa subfreenisista rakenteista ulottuu rintaonteloon.

Miksi tätä tyrää on vaikea tunnistaa?

Usein on erittäin vaikea epäillä tyrää pallean ruuansulatuskanavassa..

• Puolessa tapauksista patologia ei ilmene ollenkaan..
• 35 prosentissa tapauksista potilaiden pääasiallinen valitus on sydämen työn keskeytyminen ja rintakipu, jotka ovat usein hyvin samankaltaisia ​​kuin sepelvaltimotaudissa.
• Suurin osa potilaista on vanhuksia, joilla on yleensä joukko terveysongelmia.
• Kalvon ruokatorven aukon tyrä ei sulje pois kardiovaskulaarisen patologian esiintymistä.

Kaikki tämä aiheuttaa vakavia ongelmia diagnostiikassa. Monet potilaat jatkavat kardiologihoitoa vuosia, ja kaikki turhaan, kun taas todellinen sairaus etenee edelleen.

Kuinka erottaa rintakipu HH: lla sydämen kivusta?

Näiden niin erilaisten patologioiden kivun luonteesta johtuen se voi todella olla hyvin samankaltainen: Potilaiden arvioiden mukaan se on kipeä tai polttava, se ilmestyy rintalastan taakse tai lapaluiden väliin ja voi olla fyysinen rasitus..

Kipu, jolla on hiatal tyrä, ei häviä, kun otetaan nitraatteja (angina pectoriksen kipua lievittäviä lääkkeitä), ja siihen liittyy usein muutoksia EKG: ssä. Siksi potilaat päätyvät usein sairaalaan epäillessään akuuttia sydäninfarktia. Tällaisessa tilanteessa tyrän diagnoosia vaikeuttaa se, että kunnes sydänkohtauksen diagnoosi on suljettu pois, endoskooppinen tutkimus (FGS) on vasta-aiheista, mikä voisi auttaa oikean diagnoosin määrittämisessä..

Hiatal tyrän oireiden ja sepelvaltimotaudin oireiden välillä on eroja, joista on tärkeää olla tietoinen..

Diagnostiikka

Hiatal-tyrän diagnoosissa instrumentaalisilla kuvantamismenetelmillä on johtava rooli:

• esophagogastroscopy;
• intrasofageaalinen ja intragastrinen pH-metria;
• esophagomanometry;
• impedanssin mittaus;
• Ruokatorven, vatsa- ja rintaelinten röntgenkuva.

Endoskooppinen tutkimus paljastaa luotettavat merkit taukotyrästä: ruokatorven aukon laajeneminen, ruokatorven ja mahalaukun linjan siirtyminen ylöspäin ja muutokset ruokatorven ja mahalaukun limakalvoissa, jotka ovat ominaisia ​​krooniselle ruokatorvitulehdukselle ja gastriitille. Esophagogastroscopy yhdistetään usein pH-mittariin; kun havaitaan vakavia haavaumia ja eroosioita, näytetään myös biopsianäyte, jotta onkopatologia ja syöpää edeltävät olosuhteet voidaan sulkea pois.

Röntgenkuvissa aksiaalisen tyrän merkit ovat selvästi näkyvissä: ruokatorven korkea sijainti, sydämen ulkonema kalvon yli, subfreenisen ruokatorven katoaminen. Varjoaineen lisäämisen seurauksena suspensiosuspensio havaitaan tyräalueella.

Ruokatorven ylemmän ja alemman sulkijalihaksen tilan ja ruokatorven motiliteetin arvioimiseksi suoritetaan esophagomanometry - toiminnallinen tutkimus käyttäen rekisteröintianturilla varustettua vesi-perfuusion katetria. Paineindikaattorit supistuneessa tilassa ja levossa antavat meille mahdollisuuden arvioida ruokatorven seinämien sulkijalihasten ja sileiden lihasten supistusten voimaa, amplitudia, nopeutta ja kestoa.

Impedanssimittauksen avulla voit saada käsityksen mahalaukun happoa muodostavista, moottorimoottorisista ja evakuointitoiminnoista ruokatorven koettimen elektrodien välisten sähköstaattisen vastuksen indikaattorien perusteella. Impedanssimittausta pidetään luotettavimpana tapana tunnistaa gastroesofageaalinen refluksi sen tyypin samanaikaisella arvioinnilla - pH-arvosta riippuen erotetaan happama, emäksinen tai hieman happama refluksi.

Vakavan aneemisen oireyhtymän yhteydessä suoritetaan lisäksi ulosteen piilevän veren analyysi. Sydän- ja verisuonipatologian poissulkemiseksi sydänprofiilista johtuvien valitusten yhteydessä saattaa olla tarpeen ottaa yhteyttä kardiologiin ja suorittaa gastrokardiomonitorointi - mahalaukun happamuuden ja EKG: n päivittäinen seuranta Holterin mukaan.

Miksi ruokatorven tyrä on vaarallinen?

Tyrän seuraukset ovat terveydelle vaarallisia. Jos epäillään, potilas otetaan kirurgiseen osastoon leikkausta varten. HHH naisilla raskauden aikana voi uhata vauvan terveyttä.

Rikkominen

Tyrän rikkominen on akuutti patologia, jolle on tunnusomaista voimakas kipu-oireyhtymä. Lihasrakenteiden supistumisen seurauksena tyrä sijaitsee elin. Hermot ja verisuonet puristuvat. Nekroosi kehittyy verenkiertohäiriöiden takia.

Merkit siitä, että tyrä on kuristettu:

• voimakas kipu;
• verenvuoto;
• veren oksentelu raitaa;
• hengenahdistus;
• takykardia;
• hypotensio.

Jos et anna apua ajoissa, märkivä peritoniitti kehittyy ruokatorven tai vatsan perforaation kanssa.

Ruokatorven haava kehittyy peptisen ruokatorvitulehduksen taustalla. Elimen seinämään muodostuu vika suolahapon vaikutuksesta. Potilas on huolissaan voimakkaasta rintakivusta, jota pahentaa nieleminen. Kipulääkkeet eivät lievitä tulehdusta. Diagnoosiin käytetään esophagoskopiaa.

Rei'itys

Rei'itys on ruokatorven seinämän reikä muodostumalla läpivirhe. Tämä patologia on ominaista happamalle mahalle, joka tulee mediastiinaan. Märkivä mediastiniitti kehittyy. Komplikaatio on vakava ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Verenvuoto

Ruokatorven tyrä vaikeutuu usein verenvuodolla. Ruoansulatuskanavan limakalvolla jatkuvasti altistettaessa kloorivetyhapolle astiat altistuvat. Valtimoiden seinät ovat vaurioituneet - runsas verenvuoto avautuu. Ruokatorven valtimoista peräisin olevaa verta on vaikea pysäyttää. Potilas joutuu nopeasti verenvuotosokkiin. Paine laskee, syke nousee. Potilas on tajuton. Kiireellinen sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa vaaditaan.

Muut komplikaatiot

Ruokatorvitulehdus vaikeuttaa aina HHH: ta. Ruokatorven tulehdus johtuu happovirtauksesta. Vatsan kaustinen sisältö tuhoaa elimen seinät. Refluksi-ruokatorvitulehdukselle on tunnusomaista kipu-oireyhtymä, nielemisvaikeudet.

Selkeällä tuhoutumisella muodostuu tarttumia, jotka kaventavat ruokatorven onteloa. Nämä muutokset johtavat Barrettin oireyhtymään. Kun se ilmestyy, riski ruokatorven syöpään kasvaa 100 kertaa.

Liikkuvuushäiriöiden taustalla kehittyy krooninen kolekystiitti ja kolekystopankreatiitti. Nämä sairaudet johtuvat ruuhkista laskimopunoksessa.

Hiatal tyrän hoito ilman leikkausta

Konservatiivinen hoito on oireenmukaista. Ruokatorven refluksin oireet on poistettava. Voit tehdä tämän soveltamalla:

• antasidit: almagel, maalox jne.;
• erityslääkkeet - protonipumpun estäjät: dekslansopratsoli, omepratsoli jne.;
• histamiinireseptorin estäjät: ranitidiini.

On erittäin tärkeää välttää rasittavaa toimintaa ja noudattaa kevyttä ruokavaliota. Aterioiden tulisi olla murto-osia, ja viimeisen aterian tulisi tapahtua muutama tunti ennen nukkumaanmenoa..

Tyypillisesti pallean tyrän hoito on 99-prosenttisesti identtinen refluksi-ruokatorvitulehduksen hoidon kanssa. Itse asiassa kaikki toimet on tarkoitettu vain oireiden poistamiseen. Potilas voi ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä, noudattaa erityistä ruokavaliota ja noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä. Tällaisen hoidon aikana potilaan tila on suhteellisen tyydyttävä. Mutta heti kun hoitojakso päättyy, kaikki oireet palaavat uudelleen. Tällaisessa tilanteessa potilas alkaa miettiä, miten päättää kirurgisesta toimenpiteestä. Asiantuntijat huomauttavat, että potilaat, joilla on pienikokoiset kiinteät tyrät, ovat konservatiivisen hoidon alaisia, mutta sillä ehdolla, että he ovat valmiita ottamaan määrättyjä lääkkeitä koko elämänsä ajan.

Kirurgisia menetelmiä käytetään hiatal-tyrän monimutkaisissa muodoissa (ruokatorven kapeneminen, pallean tyrän rikkominen jne.), Lääkehoidon epäonnistumisessa tai ruokatorven limakalvon dysplastisissa muutoksissa. Hiatal tyrän kirurgiseen hoitoon ehdotettujen menetelmien joukosta erotetaan seuraavat interventioryhmät: leikkaukset tyräaukon ompelemalla ja ruokatorven ja pallean nivelsiteen vahvistamisella (pallokalvon tyrän korjaus, cruraphia), leikkaukset vatsan kiinnityksellä (gastropexy) vatsan pohjan ja vatsan ruokatorven välinen kulma (fundoplication). Cicatricial-ahtauma voi edellyttää ruokatorven resektiota.

Kuinka paljon toiminta maksaa??

Hinnat ilmoitetaan potilaille lääkärin kuulemisen jälkeen. Itse tyräoperaatiot voidaan suorittaa yliopiston klinikoilla, yksityisissä terveyskeskuksissa, julkisissa sairaaloissa. Lopulliseen määrään vaikuttavat taudin aste, tyrä, komplikaatioiden esiintyminen ja monet muut tekijät..

Esimerkiksi Moskovassa yhden toimenpiteen hinta vaihtelee välillä 18 000 - 135 000 ruplaa. Lapsilla tyrä poistetaan laitoksissa, joissa on lapsikirurgeja.

Ravitsemus ja ruokavalio

Hiatal tyrä -ruokavalion päätavoitteena on torjua närästystä. Ruokavalion suositukset:

1. On parempi syödä usein pieninä annoksina koko päivän ajan..
2. Vältä närästystä aiheuttavia ruokia, kuten suklaata, sipulia, mausteisia ruokia, sitrushedelmiä ja tomaattipohjaisia ​​ruokia.
3. Vältä alkoholia.
4. Viimeisen aterian tulisi olla viimeistään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
5. Säilytä terveellinen paino. Sinun täytyy laihtua, jos olet ylipainoinen tai liikalihava.
6. Lopeta tupakoiminen.
7. Nosta sängyn päätä niin, että se on 15 cm jalan yläpuolella.

Ennuste

Konservatiivisella hoidolla hiatal-tyrät ovat alttiita uusiutumaan, joten päähoidon lopussa potilaat rekisteröidään gastroenterologin luona. Leikkauksen jälkeen uusiutumisen todennäköisyys on vähäinen.

Riittävä terapeuttisten hoito-ohjelmien valinta ja refluksiösofagiitin pahenemisten säännöllinen ehkäisy voivat saavuttaa pitkäaikaisen remission ja estää komplikaatioita. Pienellä tyrällä ja hyvällä vasteella lääkehoitoon on mahdollisuus saavuttaa täydellinen toipuminen. Hoidon puute päinvastoin aiheuttaa komplikaatioita ja lisää syöpäriskiä..

Ruokatorven aukon tyrä - oireet ja hoito

Mikä on hiatal tyrä? Tapahtumien syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä analysoi artikkelissa tohtori Khitaryan A.G., flebologi, jolla on 30 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Varmasti kuultuaan sanan "tyrä", monet ihmiset kuvittelevat ihonalaisen ulkoneman vatsaan: napan, nivusien, viillon tyrän sekä vatsan valkoisen viivan tyrän. Mutta melkein kukaan ei ole koskaan kuullut sellaisesta melko yleisestä sairaudesta kuin hiatal tyrä..

Ensimmäistä kertaa HHH: ta kuvasivat ranskalainen kirurgi P.Ambroise vuonna 1579 ja italialainen anatomisti G.Morgagni vuonna 1769, mutta valitettavasti tätä tautia ei vieläkään havaita niin usein alkuvaiheessa, se on edelleen tuntematon eikä diagnosoitu, eikä sitä siksi tehdään kohdennettua hoitoa.

Tällä hetkellä Euroopassa ja Yhdysvalloissa potilaiden, joilla on vaikea HH-muoto, määrä on kasvanut 2-3 kertaa. Tältä osin gastroenterologeilla on tämä ilmaisu: XX vuosisata on mahahaavan vuosisata, ja XXI vuosisata on refluksi-ruokatorvitulehdus ja HH.

Venäjällä HHPD: n havaitsemisaste vaihtelee 3%: sta 33%: iin ja vanhuudessa - jopa 50% maha-suolikanavan patologioista (GIT).

Hiatal tyrä muodostaa 98% kaikista kalvon tyristä. Ruoansulatuskanavan sairauksien rakenteessa nämä tyrät ovat kolmannella sijalla sappikivitautien, mahahaavan ja 12 pohjukaissuolihaavan jälkeen. [1] [15]

Kalvon ruokatorven aukon tyrä (HH) - tauti, jossa ruokatorven tai vatsan alaosa liikkuu suhteessa kalvoon vatsaontelosta rintaan.

Hyvin harvoin suolen silmukat voivat tulla ulos ruokatorven aukosta.

HH: n esiintymisen syistä voidaan erottaa useita tekijöitä:

Mekaaninen tekijä on ruokatorven aukon laajeneminen, joka ei ole puristavaa kalvon sisäosien laajenemisen vuoksi. Tämän seurauksena aukko kasvaa, ja mahalaukun sydänosa vedetään vähitellen ylös mediastiinaan.Kalvon jalkojen leviäminen aiheuttaa voimakkaan kuormituksen lihaksille ja vatsan sisäisen paineen lisääntymisen.

Lisäksi HHP: n muodostumiseen vaikuttaa ruokatorven ja pohjan kulman (Hänen kulman) ja Gubarev-venttiilin (limakalvon taittumat ruokatorven risteyksessä vatsaan) rikkominen. Nämä tekijät eivät kuitenkaan ole tyrän muodostumisen johtavia syitä, koska ne syntyvät edellä mainittujen tuhoavien prosessien seurauksena..

Hiatal tyrän oireet

Suurimmalla osalla potilaista ei ole mahdollista "nähdä HHP: tä silmällä". Sitä voidaan kuitenkin epäillä valituksista, jotka on esitetty joidenkin HH: n komplikaatioiden kehittymisestä:

• krooninen tai akuutti maha-suolikanavan verenvuoto;
• distaalisen ruokatorven ahtauman (kapenemisen) kehittyminen;
• vatsan sydämen vaikea vajaatoiminta, johon liittyy säännöllinen ruoan regurgitaatio.

Kliiniset oireet sairauksista, kuten anemia, kakeksia (kehon äärimmäinen uupumus) ja vesi-elektrolyyttihäiriöt, voivat myös kehittyä. [7] [13] [18]

Yksi johtavista diagnostisista menetelmistä on potilasvalitusten kerääminen, jonka avulla voidaan tunnistaa kipu-oireyhtymän, gastroesofageaalisen refluksin, kliiniset oireet. Haastattamalla potilaita on syytä kiinnittää huomiota seuraaviin johtaviin kliinisiin oireisiin:

• kipu epigastrisella alueella;
• kipu rinnassa;
• närästys;
• polttava kieli;
• oksentelu ja pahoinvointi;
• röyhtäily;
• katkeruuden tunne suussa;
• usein hikka;
• ruoan regurgitaatio vartalon taivutusten aikana.

Jos potilaalla on vähintään yksi luetelluista oireista, on suoritettava fibrogastroduodenoskopia (FGDS), ja jos niitä on enemmän kuin kaksi, on tehtävä perusteellinen kattava tutkimus HH: n alustavan diagnoosin vahvistamiseksi tai kumottamiseksi. [5] [6] [16]

Kalvon ruokatorven aukon tyrän patogeneesi

Kun otetaan huomioon HH: n etiopatogeneesi, on vaikea olettaa sen merkittävää eroa muun lokalisoinnin tyrien patogeneesistä, lisäksi diafragmaalista tyrää esiintyy usein vanhuksilla ja potilailla, joilla on sairauksia, kuten vatsan etuosan tyrä, alaraajojen suonikohjuja, ruoansulatuskanavan divertikulaari, ruuansulatuskanavan, hemorrhoidi, litteät jalat ja muut häiriöt. Tämä tosiasia osoittaa myös, että yli 60-vuotiailla potilailla diafragmaaliset tyrät yhdistetään hyvin usein nivusiin, reisiluuhun, napanuoraan tai vatsan valkoisen viivan herniaan..

Siksi tyrä altistavat tekijät ovat:

• kudosten ikääntymisprosessit;
• lisääntynyt vatsansisäinen paine riittämätön ruokavalion, liikalihavuuden, ummetuksen, raskauden jne..

Ruokatorven nivelsiteiden rikkominen potilailla, joilla on HHH, liittyy myös heikentyneeseen lipidimetaboliaan ja askorbiinihapon puutteeseen kehossa..

HHP: n muodostumismekanismi on seuraava:

• ruokatorven aukon laajeneminen muodostaa eräänlaisen herniaalisen portin;
• vatsansisäisen paineen nousu aiheuttaa sisäelinten - vatsan ruokatorven, vatsan, suolen tai omentumin viereisen osan - "kulkemisen" "suurentuneen" ruokatorven aukon läpi.

Hiatal tyrän luokitus ja kehitysvaiheet

Taukojen luokittelu perustuu anatomisiin ominaisuuksiin:

• Liukuva tyrä (aksiaalinen tai aksiaalinen) - ruokatorven, sydämen ja vatsan pohjan osan esteetön siirtyminen rintaonteloon laajentuneen ruokatorven kalvon aukon kautta ja paluu vatsaonteloon (tapahtuu ruumiinaseman muuttuessa);
• Pelkistämätön tyrä on tyrä, joka on "juuttunut" tyräaukkoon eikä pysty liikkumaan eteenpäin tai taaksepäin.
• Paresofageaalinen tyrä - ruokatorvi ja sydän pysyvät paikallaan kalvon alla, mutta osa mahasta tulee rintaonteloon ja sijaitsee lähellä rintakehää.
• Sekoitettu variantti hiatal tyrä - yhdistelmä liukuva ja paraesophageal tyrät.

Mahan tunkeutumisen määrän mukaan rintaonteloon erotetaan neljä HHH: n vakavuusastetta:

• HHP I -aste (ruokatorvi) - tunkeutuminen vatsan ruokatorven, sydämen rintakehään ja niiden sijainti kalvon tasolla, kun taas vatsa on kalvon vieressä;
• HHP II -aste (sydän) - tunkeutuminen vatsan ruokatorven rintaonteloon, kun taas osa mahasta sijaitsee suoraan ruokatorven kalvossa;
• HHPO III -aste (kardiofundaali) - vatsan ruokatorven, sydämen ja vatsan osan sijainti suoraan kalvon yläpuolella; [7] [12] [13] [17]
• IV asteen hiatal tyrä (jättiläinen) - vatsan kaikkien osien sijainti kalvon yläpuolella.

Hiatal tyrän komplikaatiot

HH: n tärkein komplikaatio on refluksiösofagiitti. Mahalaukun (suolahappo ja ruuansulatusentsyymit) säännöllisen refluksoinnin taustalla ruokatorven onteloon tapahtuu ruokatorven seinämän tulehduksellisia muutoksia, jotka voidaan ilmaista vaihtelevasti.

Refluksi-ruokatorvitulehduksen pitkäaikainen esiintyminen johtaa ruokatorven seinämän syöpään.

Myös sairaudet, kuten krooninen gastriitti ja mahahaavan herniaalinen osa, voivat kehittyä. Nämä komplikaatiot ilmenevät usein epigastrisessa kivussa, heikentyneessä ruokahalussa jne. Niiden oireet ovat yleensä piilossa itse tyrän kliinisten oireiden takana..

Pitkäaikainen hiatal tyrä voi aiheuttaa ruokatorven cicatriciaalisen ahtauman (kapenemisen) muodostumisen. Tämä uhkaa mahdottomaksi siirtää kiinteää ruokaa ruokatorvesta vatsaan aluksi, ja edistyneissä tapauksissa nestemäinen ruoka ei myöskään kulje..

HHH: lla ruoansulatuskanavan verenvuoto voi kehittyä peptisten haavaumien, ruokatorven ja vatsan eroosioiden vuoksi johtuen mahalaukun mehun jatkuvasta palautumisesta ruokatorveen ja verisuonten vaurioitumisesta (eroosiosta). HHH: n yleinen komplikaatio on myös punasolujen väheneminen veressä (anemia). Akuutin massiivisen mahalaukun verenvuodon ja korjaamattoman verenhukan yhteydessä esiintyy hypovoleemista sokkia ja raudanpuuteanemiaa, ja mahalaukun pohjan atrofian ja mahalaukun limakalvoa suojaavan proteiinin - heikentyneen gastromukoproteiinin - vuoksi voi esiintyä B12-puutosta (haitallista) anemiaa.

HH: n erittäin harvinainen komplikaatio on sen rikkominen, nekroosi ja mahalaukun perforaatio peritoniitin kehittymisen myötä. Mikä tahansa vatsan sisäisen paineen nousuun liittyvä tekijä voi johtaa rikkomuksiin - yskä (erityisesti hakkerointi), fyysinen aktiivisuus ja jopa ylensyönti.

Hiatal tyrän diagnoosi

Hiatal tyrän diagnosointiin käytetään potilaan yksityiskohtaisen kyselyn lisäksi melkein kaikkia gastroenterologiassa käytettyjä tutkimusmenetelmiä. Pakollisia diagnostisia menetelmiä ovat:

• kliininen ja röntgentutkimus;
• fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS);
• esofagotonometria;
• Ruokatorven ja vatsan pH-metria;
• Vatsaontelon ultraääni. [12] [158]

Johtavia instrumentaalisia menetelmiä ovat röntgendiagnostiikka ja FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnostiikka

Röntgendiagnostiikkamenetelmän ansiosta on tehty hiatal tyrän perustutkimuksia, luokituksia on kehitetty, tämän patologian eri muotoja on tutkittu, useita indikaatioita ja vasta-aiheita on kehitetty erityyppisille hiatal tyrän hoidoille..

Moderni täydellinen nimi on "Ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen polysykologinen röntgendiagnostiikkatutkimus käyttäen bariumsulfaatin nestesuspensiota trachskoopilla".

Tämän röntgentutkimuksen avulla voidaan diagnosoida luotettavasti hiatal-tyrän eri muodot, mukaan lukien "pienet" ruokatorven tyrät, paljastaa sydämen vajaatoiminta, gastroesofageaalinen refluksi, refluksi-ruokatorvitulehdus ja sulkea pois sydämen vajaatoiminta, joka liittyy ruoansulatuskanavan vajaatoimintaan ruoansulatuskanavan alaosassa..

Endoskooppinen esophagogastroduodenoscopy

1900-luvun puolivälissä kehitettiin endoskopian uusinta tekniikkaa ja otettiin laajasti käyttöön kliinisessä käytännössä. Ne mahdollistivat merkittävästi gastroenterologisten sairauksien diagnosointimahdollisuuksien laajentamisen..

Endoskooppisen esophagogastroduodenoskopian erikoisuus on:

• joustavan kuituoptiikan käyttö ja endoskooppisten laitteiden - fibrogastroskooppien - luominen;
• näiden laitteiden korkea resoluutio ja kyky tehdä tutkimusta visualisoitaessa kuvia näytöllä;

Kaikki tämä antaa mahdollisuuden suositella tätä diagnostista menetelmää paitsi potilaille myös yleisölle lääketieteelliseen tutkimukseen ja taudin havaitsemiseen alkuvaiheessa..

HH: n endoskooppinen diagnoosi ei tietenkään ole helppo toimenpide, mutta FEGDS-lääkärit pitävät sitä seulontamenetelmänä, joka on tarkoitettu kaikille potilaille, myös ihmisille, joilla on vähäisiä gastroesofageaalisen refluksin, dyspepsian tai nielemisvaikeuksien (ruoansulatuskanavan tai nielemisvaikeuksien) oireita, sekä kaikille, jotka kärsivät ruoansulatuskanavan sairauksista. polku.

HH: n tärkeimmät suorat ja epäsuorat oireet, jotka yleensä ilmenevät FEGDS: n toteutuksessa, ovat:

• pienempi etäisyys etuhammasista sydämeen;
• pienentynyt vatsan ruokatorven pituus;
• hernial ontelo;
• "Toinen sisäänkäynti" vatsaan;
• kardian ammottaminen (avaaminen) tai sen puutteellinen sulkeminen;
• mahalaukun limakalvon esiinluiskahdus (pullistuminen) ruokatorveen;
• mahan sisällön refluksointi (käänteinen virtaus) ruokatorven onteloon;
• ruokatorven segmentaalinen laajentuminen (dilataatio) yhdeksännessä segmentissä;
• puuttuva, huonosti visualisoitu tai epäselvä Z-linja;

Suurin osa luetelluista HH: n endoskooppisista oireista voidaan havaita videovalvonnalla FEGDS: n aikana, mikä auttaa luomaan virheettömän diagnoosin.

Hiatal tyrän hoito

HHH: n ensimmäisissä ilmenemismuodoissa hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Useimmiten refluksiösofagiitin oireet tulevat esiin HHH-klinikalla. Tästä syystä konservatiivinen hoito on osoitettu ensisijaisesti näiden kliinisten oireiden poistamiseksi. Ensinnäkin se on järkevä ruokavalio ja ruokavalio, jota täydentää lääkehoito..

HHH-lääkkeet:

• antasidit - estävät suolahapon mahalaukun mehussa;
• H2-antihistamiinit - vähentävät tuotetun suolahapon määrää;
• protonipumpun estäjät - vähentävät myös suolahapon tuotantoa (Omez, Omeprazole, Gastrozole, Ranitidine, Pantopratsoli);
• prokinetiikka - parantaa mahalaukun ja ruokatorven limakalvon tilaa, optimoi niiden liikkuvuus, lievittää kipua ja pahoinvointia ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramidi", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
• B-vitamiinit - nopeuttavat mahakudosten uudistumista.

Ainoa radikaali ja tehokkain hoito, joka eliminoi HH: n syyt ja ilmenemismuodot, on kirurginen hoito..

Operaatio on myös osoitettu ilman tulosta tai alhaisella tehokkuudella suoritetusta konservatiivisesta lääkehoidosta yli vuoden ajan.

Hiatal tyrän kirurginen hoito on mahalaukun laskeminen vatsaonteloon, tyrä eliminointi ja antireflux-leikkauksen suorittaminen.

Tähän mennessä on kehitetty yli 50 tämän taudin kirurgisen hoidon menetelmää, ja kussakin tapauksessa kirurgi valitsee yksilöllisesti optimaalisen menetelmän potilaalle..

Tällä hetkellä yleinen menetelmä GROD: n kirurgisessa hoidossa on laparoskooppinen Nissen-pohjustus posteriorisella cruroraphy -laitteella (pallean jalkojen ompelu). Tätä menetelmää pidetään sopivimpana tapana palauttaa gastroesofageaalisen liitoksen estofunktio..

Matala trauma, jolla on voimakas kosmeettinen vaikutus, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden väheneminen, varhainen kuntoutus ja muut tekijät tekevät kirurgisista toimenpiteistä laparoskooppisten lähestymistapojen avulla valitut leikkaukset HH: n ja niiden komplikaatioiden hoidossa. [12] [14] [15] [19] [20]

Ennuste. Ehkäisy

Taudin ennuste on yksinkertainen: mitä aikaisemmin se havaitaan, diagnosoidaan ja hoidetaan, sitä helpompaa on sitä hoitaa, ja vastaavasti hoidon tulokset paranevat. Mitä korkeampi taudin vaihe ja mitä enemmän komplikaatioita, sitä huonommat pitkän aikavälin tulokset: vähemmän eloonjäämistä.

Potilaat, joilla on diagnosoitu HHP, ovat gastroenterologin alaisuudessa (dynaaminen). Ihmisille, joilla on tämä diagnoosi, lääkärit suosittelevat:

• oikea ravitsemus - erityisen ruokavalion noudattaminen osoitetaan epäonnistumattomasti, mukaan lukien ruoansulatuskanavan ulkopuolelle jäävät elintarvikkeet;
• järkevän ruokavalion noudattaminen - syöminen pieninä annoksina muutaman tunnin välein;
• välttämällä teräviä mutkia eteenpäin ja äkillisiä kehon asennon muutoksia (jos mahdollista) - kaikki nämä liikkeet voivat aiheuttaa tai voimistaa rintakipua ja närästystä;
• välttää raskasta nostamista - sinun ei pitäisi nostaa painoa yli 5 kg;
• vältä ehdottomasti vyön kiristämistä tiukasti ja pukeutumista, joka puristaa vatsaa - tämä voi lisätä vatsaontelon painetta;
• säännöllinen fysioterapiaharjoittelu lihaskorsetin vahvistamiseksi ja pallean sävyn palauttamiseksi;
• ilta-ateria viimeistään 2,5-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
• ulosteen normalisointi, ummetuksen ja ripulin välttäminen, mikä johtaa lisääntyneeseen vatsan sisäiseen paineeseen ja HH: n muodostumiseen;
• puhdistamattoman kasviöljyn (yksi teelusikallinen kutakin) käyttö ennen ateriaa ja sen jälkeen;
• HHH: n lääkehoidon suorittaminen;
• suorittaa taudin oireiden tehottomuus tai voimistuminen sekä komplikaatioiden ilmetessä kirurginen hoito.

Kalvon ruokatorven aukon tyrä

Hiatal tyrä on ulkonema ruokatorven vatsan segmentin rintaontelossa ja vatsan viereisessä osassa ja joskus samanaikaisesti suolen silmukoissa kalvon suurentuneen ruokatorven aukon kautta. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa termiä "hiatal tyrä" käytetään joskus tämän patologian yhteydessä; jokapäiväisessä elämässä käytetään usein yksinkertaistettuja nimiä - ruokatorven tyrä tai pallean tyrä.

Tauti esiintyy noin 5%: lla aikuisväestöstä, ja sille on ominaista krooninen uusiutumiskurssi.

Syyt ja riskitekijät

Yleisin syy hiatal tyrä on synnynnäinen tai hankittu hiatal nivelsiteiden heikkous. Noin puolessa tapauksista tauti diagnosoidaan yli 50-vuotiailla potilailla johtuen etenevistä degeneratiivis-dystrofisista muutoksista sidekudoksessa. Istuva elämäntapa, uupumus ja asteeninen fysiikka lisäävät sairauden todennäköisyyttä. Sidekudosrakenteiden patologinen kehitys, joka osaltaan vaikuttaa tyröiden esiintymiseen, voidaan osoittaa samanaikaisista sairauksista: litteät jalat, suonikohjut, peräpukamat, Marfanin oireyhtymä jne..

Ruokatorven aukon tyrän muodostava provosoiva tekijä on useimmiten huomattava vatsansisäisen paineen nousu pitkittyneen kyynelisen yskän, ilmavaivojen, vesitulehdusten, kasvainten ja vakavan liikalihavuuden kanssa, samoin kuin tylsä ​​vatsan trauma, terävät mutkat, ylivoimainen fyysinen työ ja raskaan kuorman samanaikainen nostaminen. Naisilla tauti diagnosoidaan usein raskauden aikana: WHO: n mukaan 18%: lla potilaista, joilla on toistuva raskaus, esiintyy hiatus-tyrä.

Vatsan sisäisen paineen jatkuva nousu havaitaan myös joissakin vatsan elinten sairauksissa, joihin liittyy jatkuva oksentelu ja heikentynyt peristaltiikka. Ruoansulatuskanavan ylemmän alueen tulehdukselliset prosessit, refluksoitunut ruokatorvitulehdus ja limakalvojen palovammat johtavat ruokatorven cicatriciaalisiin epämuodostumiin, jotka edistävät sen pituussuuntaista lyhenemistä ja heikentymistä nivelsiteessä. Tästä syystä pallean tyrät liittyvät usein krooniseen gastriittiin ja gastroduodenitis, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, kolekystiitti, haimatulehdus, jne..

Paras hiatal-tyrän ehkäisy ilman kliinisiä oireita on huonojen tapojen, hyvän ravitsemuksen ja säännöllisen liikunnan hylkääminen..

Harvinaisissa tapauksissa ruokatorven tyrän kehittyminen johtuu ylemmän maha-suolikanavan synnynnäisistä epämuodostumista. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on lyhyt ruokatorvi ja ns. Rintakehä (ruokatorven synnynnäinen lyhentyminen).

Lomakkeet

Sijainnista ja anatomisista ominaisuuksista riippuen hiatal tyrät on jaettu kolmeen ryhmään.

1. Aksiaalinen (aksiaalinen, liukuva) - yleisin hiatal-tyrä, jolle on tunnusomaista ruokatorven vatsan, vatsan ja sydämen vatsan vapaa tunkeutuminen rintaonteloon ja mahdollisuus itsenäiseen paluun vatsaonteloon, kun ruumiin sijainti muuttuu. Kun otetaan huomioon anatomisten rakenteiden dislokaation luonne, aksiaalisten hiatal-tyröiden joukossa erotetaan sydän-, sydän-, syvä-, subtotaali- ja mahalaukun kokonaisalatyypit..
2. Paresofageaalinen - ilmenee mahalaukun osan siirtymisellä rintaonteloon ruokatorven ja sydämen distaalisen segmentin normaalilla sijainnilla. Paresofageaaliset tyrät erotellaan fundaalisiin ja antraalisiin tyröihin: ensimmäisessä tapauksessa mahalaukun pohja sijaitsee kalvon yläpuolella, toisessa - antrum.
3. Sekoitettu hiatal tyrä on kahden edellisen tyypin yhdistelmä.

Ruoansulatuskanavan synnynnäiset epämuodostumat, joissa mahassa on intratorakulaarinen sijainti ruokatorven riittämättömän pituuden takia, on katsottava erilliseksi ryhmäksi..

Hiatal tyrä esiintyy noin 5%: lla aikuisväestöstä, ja sille on tunnusomaista krooninen toistuva kurssi.

Tasot

Mahalaukun siirtymisasteen perusteella rintaonteloon on aksiaalisen pallean tyrän kolme vaihetta.

1. Vatsan osa sijaitsee kalvon yläpuolella, sydän on kalvon tasolla, vatsa on suoraan kardian vieressä.
2. Alempi ruokatorvi ulottuu rintaonteloon, vatsa sijaitsee ruokatorven tasolla.
3. Suurin osa subfreenisista rakenteista ulottuu rintaonteloon.

Hiatal tyrän oireet

Noin puolessa tapauksista hiatus tyrä on oireeton ja se diagnosoidaan sattumalta. Kliiniset ilmenemismuodot ilmestyvät, kun herniaalipussin koko kasvaa ja sulkijalihaksen mekanismin kompensoivat mahdollisuudet vatsan ja ruokatorven rajalla ovat loppuneet. Seurauksena on gastroesofageaalinen refluksi - mahalaukun ja pohjukaissuolen 12 sisällön käänteinen liike ruokatorvea pitkin.

Suurella taukotyrällä kehittyy usein refluksiösofagiitti tai gastroesofageaalinen refluksitauti - ruokatorven seinämien tulehdus, joka johtuu limakalvojen jatkuvasta ärsytyksestä happamassa ympäristössä. Hiatal tyrän pääoireet liittyvät refluksoesofagiitin kliiniseen kuvaan, jolle on tunnusomaista:

• usein närästys ja katkeruuden tunne suussa;
• hikka ja röyhtäily hapan ja karvas jälkimaku;
• käheys ja kurkkukipu;
• hampaiden emalin oheneminen;
• kipu epigastriumissa, epigastrisella alueella ja rintalastan takana, joka säteilee takana ja interscapular alueella;
• syy-oksentelu ilman edeltävää pahoinvointia, pääasiassa yöllä;
• nielemisvaikeudet, mikä on erityisen voimakasta nestemäisen ruoan ottamisessa ja stressaavassa ympäristössä;
• dyspeptiset häiriöt.

Progressiiviseen refluksoituneeseen ruokatorvitulehdukseen liittyy eroosisen gastriitin kehittyminen ja ruokatorven peptisten haavaumien muodostuminen aiheuttaen piilevää verenvuotoa mahassa ja ruokatorven alaosassa, mikä johtaa aneemiseen oireyhtymään. Potilaat valittavat heikkoudesta, päänsärystä, väsymyksestä ja matalasta verenpaineesta; limakalvojen ja kynsien syanoosi on usein havaittavissa.

Kun hernial sac rikkoo, tuskalliset tuntemukset lisääntyvät jyrkästi ja saavat kouristelun. Samanaikaisesti ilmenee sisäisen verenvuodon merkkejä: pahoinvointi, veren oksentelu, syanoosi, voimakas verenpaineen lasku.

Noin kolmanneksella potilaista, joilla on hiatal tyrä, on sydänvaivoja - lapaluuhun ja olkapäähän säteileviä rintakipuja, hengenahdistusta ja sydämen rytmihäiriöitä (paroksismaalinen takykardia tai ekstrasystoli). Ero merkki diafragmaalisesta tyrästä on tässä tapauksessa lisääntynyt kipu selkäasennossa syömisen, aivastelun, yskimisen, eteenpäin taipumisen ja suoliston kaasujen kulun jälkeen. Syvän hengityksen, röyhtäilyn ja asennon muutoksen jälkeen tuskalliset tunteet yleensä häviävät.

Diagnostiikka

Hiatal-tyrän diagnoosissa instrumentaalisilla kuvantamismenetelmillä on johtava rooli:

• esophagogastroscopy;
• intrasofageaalinen ja intragastrinen pH-metria;
• esophagomanometry;
• impedanssin mittaus;
• Ruokatorven, vatsa- ja rintaelinten röntgenkuva.

Endoskooppinen tutkimus paljastaa luotettavat merkit taukotyrästä: ruokatorven aukon laajeneminen, ruokatorven ja mahalaukun linjan siirtyminen ylöspäin ja muutokset ruokatorven ja mahalaukun limakalvoissa, jotka ovat ominaisia ​​krooniselle ruokatorvitulehdukselle ja gastriitille. Esophagogastroscopy yhdistetään usein pH-mittariin; kun havaitaan vakavia haavaumia ja eroosioita, näytetään myös biopsianäyte, jotta onkopatologia ja syöpää edeltävät olosuhteet voidaan sulkea pois.

Noin puolessa tapauksista hiatal tyrä diagnosoidaan yli 50-vuotiailla potilailla johtuen etenevistä degeneratiivis-dystrofisista muutoksista sidekudoksessa.

Röntgenkuvissa aksiaalisen tyrän merkit ovat selvästi näkyvissä: ruokatorven korkea sijainti, sydämen ulkonema kalvon yli, subfreenisen ruokatorven katoaminen. Varjoaineen lisäämisen seurauksena suspensiosuspensio havaitaan tyräalueella.

Ruokatorven ylemmän ja alemman sulkijalihaksen tilan ja ruokatorven motiliteetin arvioimiseksi suoritetaan esophagomanometry - toiminnallinen tutkimus käyttäen rekisteröintianturilla varustettua vesi-perfuusion katetria. Paineindikaattorit supistuneessa tilassa ja levossa antavat meille mahdollisuuden arvioida ruokatorven seinämien sulkijalihasten ja sileiden lihasten supistusten voimaa, amplitudia, nopeutta ja kestoa.

Impedanssimittauksen avulla voit saada käsityksen mahalaukun happoa muodostavista, moottorimoottorisista ja evakuointitoiminnoista ruokatorven koettimen elektrodien välisten sähköstaattisen vastuksen indikaattorien perusteella. Impedanssimittausta pidetään luotettavimpana tapana tunnistaa gastroesofageaalinen refluksi sen tyypin samanaikaisella arvioinnilla - pH-arvosta riippuen erotetaan happama, emäksinen tai hieman happama refluksi.

Vakavan aneemisen oireyhtymän yhteydessä suoritetaan lisäksi ulosteen piilevän veren analyysi. Sydän- ja verisuonipatologian poissulkemiseksi sydänprofiilista johtuvien valitusten yhteydessä saattaa olla tarpeen ottaa yhteyttä kardiologiin ja suorittaa gastrokardiomonitorointi - mahalaukun happamuuden ja EKG: n päivittäinen seuranta Holterin mukaan.

Ruokatorven kalvon tyrän hoito

Pienellä tyrällä lääketieteellinen taktiikka rajoittuu yleensä gastroesofageaalisen refluksin farmakoterapiaan, jonka tarkoituksena on pysäyttää tulehdus, normalisoida pH, palauttaa normaalin liikkeen ja ylemmän maha-suolikanavan limakalvot. Terapeuttinen hoito-ohjelma sisältää protonipumpun estäjät ja histamiinireseptorin salpaajat; lisääntyneellä happamuudella määrätään antasidit - alumiini- ja magnesiumhydroksidit, magnesiumkarbonaatti ja -oksidi.

Potilaan on noudatettava säästävää päivittäistä hoitoa, pidättäydyttävä tupakoinnista ja alkoholista, vältettävä stressiä ja liiallista fyysistä rasitusta. Jos rintalastan takana on voimakasta kipua, on suositeltavaa antaa pään korotettu asento.

Hoidon ajan sinun tulee noudattaa Pevznerin mukaan ruokavaliota numero 1. Ruoan saanti on myös tärkeä: päivittäinen ruokavalio on jaettu 5-6 annokseen; On kuitenkin tärkeää, että viimeinen ateria illalla pidettiin vähintään kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Lääkehoidon alhaisella tehokkuudella, ruokatorven limakalvojen dysplasialla ja pallean ruokatorven aukon monimutkaisella tyrällä leikkaus on paras tapa. Herniaalipussin koosta ja sijainnista, ruokatorven seinämän patologisten muutosten luonteesta, komplikaatioiden ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä riippuen käytetään erilaisia ​​hiatal-tyrän kirurgisen hoidon menetelmiä:

• ruokatorven ja frenian nivelsiteiden vahvistaminen - tyräaukon ompelu ja tyrän korjaus;
• fundoplication - akuutin kulman palautuminen ruokatorven vatsan segmentin ja vatsan pohjan välillä;
• gastropeksija - vatsan kiinnittyminen vatsaonteloon;
• ruokatorven resektio - äärimmäinen toimenpide, jota käytetään ruokatorven cicatricial-ahtauman muodostumisen yhteydessä.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Kalvon ruokatorven avaamisen tyrän komplikaatioista suurin uhka on aspiraatiokeuhkokuume, joka kehittyy, kun suuret määrät vatsan sisältöä tulevat hengitysteihin. Aspirointipneumonia on lähes neljännes kaikista ilmoitetuista vakavan keuhkoinfektiotapauksista. Hengitysteiden toistuva ärsytys pienillä annoksilla regurgitoitunutta mahalaukun sisältöä johtaa krooniseen tracheobronhiittiin.

Huolestuttavia ovat myös sydän- ja verisuonijärjestelmän komplikaatiot, jotka aiheutuvat vagus-hermon ärsytyksestä suurella tyrällä. Diafragmaalisen tyrän taustalla voi kehittyä refleksi angina pectoris, ja sepelvaltimoiden kouristusten myokardiaalisen infarktin riski kasvaa.

Hoidon puute kalvon ruokatorven aukon tyrä aiheuttaa komplikaatioita ja lisää syöpäriskiä.

Pitkän aikavälin seurauksia hiatal tyrä ja progressiivinen refluksi ruokatorvitulehdus ovat:

• eroosioiden ja peptidihaavojen esiintyminen;
• ruokatorven ja mahalaukun verenvuoto;
• ruokatorven cicatricial stenoosi;
• tyrän rikkominen;
• ruokatorven perforaatio.

Pitkä gastroesofageaalisen refluksin kulku ja tyrä luo edellytykset dysplastisille ja metaplastisille muutoksille ruokatorven limakalvojen epiteelikudoksessa. Esimerkki metaplasiasta, jolla on suuri todennäköisyys pahanlaatuisuuteen, on Barrettin ruokatorvi, jolle on tunnusomaista ruokatorven seinämän normaalin okasepiteelin korvaaminen suolelle ominaisella pylväsepiteelillä, samoin kuin mahalaukun sydän- ja silmänosilla. Tämä luo edellytykset pahanlaatuisen kasvainprosessin kehittymiselle. Metaplastiset pikarisolut ovat erityisen alttiita pahanlaatuisuudelle, kun sairastunut alue on yli 3 cm.

Ennuste

Konservatiivisella hoidolla hiatal-tyrät ovat alttiita uusiutumaan, joten päähoidon lopussa potilaat rekisteröidään gastroenterologin luona. Leikkauksen jälkeen uusiutumisen todennäköisyys on vähäinen.

Riittävä terapeuttisten hoito-ohjelmien valinta ja refluksiösofagiitin pahenemisten säännöllinen ehkäisy voivat saavuttaa pitkäaikaisen remission ja estää komplikaatioita. Pienellä tyrällä ja hyvällä vasteella lääkehoitoon on mahdollisuus saavuttaa täydellinen toipuminen. Hoidon puute päinvastoin aiheuttaa komplikaatioita ja lisää syöpäriskiä..

Ehkäisy

Paras hiatal tyrän ehkäisy ilman kliinisiä oireita on huonojen tapojen, hyvän ravitsemuksen ja säännöllisen liikunnan hylkääminen. Harjoitusohjelmaan tulisi sisältyä erikoistuneita harjoituksia vatsan seinämän vahvistamiseksi.

Hiatal tyrän uusiutumisen estämiseksi on tärkeää tunnistaa ja hoitaa ruoansulatuskanavan sairaudet ajoissa, varmistaa ruoansulatuskanavan normaali toiminta ja rajoittaa limakalvoja ärsyttävien elintarvikkeiden kulutusta. Kielto sisältää mausteisia, rasvaisia, paistettuja ja suolaisia ​​ruokia, rikkaita liemiä, savustettua lihaa, alkoholia, tomaatteja, retiisiä, kaalia, sipulia, palkokasveja ja sitrushedelmiä sekä karkeaa leipää ja runsaasti kuitupitoista viljaa. Älä myöskään tule mukaan suklaan, herkullisten kovien ja homeisten juustojen, punaisen lihan ja kermakakkujen kera..

Ruokatorven ja mahalaukun limakalvojen palauttamiseksi suotuisimpina elintarvikkeina pidetään hienorakeista viljaa, valkoista riisiä, vähärasvaista maitoa ja lihaa, kypsiä makeita hedelmiä ilman nahkaa ja siemeniä, vanukkaita, pehmeitä keitettyjä munia, höyrytettyjä munakkaita ja keitettyjä vihanneksia. Terveyttä parantava vaikutus lisääntyy huomattavasti, jos noudatat murto-annosaterioita ja löydät aikaa kävelylle illallisen jälkeen.

Potilaat, joilla on taipumusta liikalihavuuteen, on toivottavaa saada paino vastaamaan fysiologista normia. Hernialtauteja sairastaneilla potilailla voimakkaat voimakuormitukset ovat vasta-aiheisia, mutta liikuntaterapiaryhmien liikunnalla on hyvä vaikutus.