Mikä on ruokatorven bougienage, kenelle se on määrätty ja miten se suoritetaan

Stenoosi tai ahtauma on patologinen tila, jossa ruokatorven seinämä kapenee häiritsemällä luonnollisia fysiologisia prosesseja (nieleminen mukaan lukien). Ehto vaatii lääkärin hoitoa. Potilaalle määrätään ruokatorven bougienage, jonka aikana lääkäri laajentaa putkimaista elintä vähitellen koettimella.

Indikaatiot ruokatorven bougienage

Menettely on tarkoitettu ihmisille, joilla on ruokatorven ontelon kaventuminen trauman seurauksena:

• kemialliset palovammat, jotka aiheutuvat emäksisten tai happamien yhdisteiden nauttimisesta (muodostunut karkeakuituinen arpi estää ruoansulatuskanavan);
• terminen palovamma (arpien muodostuminen kuumien ruokien ja juomien nauttimisesta johtuen);
• mekaaniset vauriot (tunkeutuvat haavat);
• vieraiden kappaleiden esiintyminen ruokatorvessa, kiinnitetty elimen seiniin;
• ruokatorven tarttuvat infektiot (granuloomien muodostumisella);
• streptokokki-, stafylokokki- ja suolimikrobien vauriot (monimutkainen tunkeutumisen sedimentillä);
• mahahaava (mahalaukun happama ympäristö nousee ruokatorveen, mikä aiheuttaa arpia);
• krooninen akuutti ruokatorvitulehdus (tulehdus);
• kasvaimet, jotka estävät tai puristavat ruokatorven.

Stenoosin tila on myös synnynnäinen. Ruokatorven osittainen tai absoluuttinen tukkeutuminen vaatii myös bougie-menettelyä.

Bougie-tyypit

Ennen toimenpidettä lääkäri tunnistaa ruokatorven kapenemisen asteen käyttämällä radiopainetta tai esophagogastroduodenoscopic -analyysitekniikkaa.

Saatujen tietojen perusteella valitaan bougie-menetelmä.

1. Sokea laajentuminen. Menetelmää käytetään erittäin harvoin, koska se voi vahingoittaa elimen onteloa. Koettimen käyttöönotto suoritetaan kahdessa vaiheessa - ensin käytetään pieni bougie ja sitten iso bougie.
2. Endoskooppinen laajeneminen. Menetelmä on osoitettu epäkeskisten ja ahtaumien kaventumisten läsnä ollessa, kun pidennykset ovat läsnä ahtauman ruokatorven edessä. Optisten laitteiden avulla voit ohittaa vaurioituneet alueet tarkasti.
3. Röntgenlaajennus. Menettelyssä käytetään bougieä, jossa on teräsjohdin (ohut naru). Ensinnäkin kapellimestari esitellään ja sitten siihen kiinnitetty bougie viedään eteenpäin. Operaation kulkua seurataan röntgensäteellä. Menetelmä on varsin vaarallinen säteilyn uhan ja ruokatorven perforaation vuoksi.
4. Jatko per lanka. Menetelmä edellyttää alustavaa valmistelua. Viikkoa ennen toimenpidettä potilaalle annetaan gastroma (pääsy vatsaan vatsan alueen ulomman etuosan kautta). Sen jälkeen potilas nielaisee nailonlangan, jonka päässä on lääketieteellinen helmi, ja juo vähintään litran nestettä koettimen työntämiseksi gastroman läpi. Menetelmään liittyy riskejä (mahakudosten muodonmuutos on mahdollista).
5. Laajennus kierteellä. Potilas nielee nailonlangan kiinteällä lääketieteellisellä helmellä. Tämän jälkeen lanka luo liikeradan koettimen liikettä varten..

Bougienage on terapeuttinen ja ennaltaehkäisevä. Profylaktiset istunnot suoritetaan, kun arpi on vasta alkamassa (7-10 päivää loukkaantumisen jälkeen).

Ruokatorven Bougie - tekniikka

Bougie-menettely on teknisesti melko monimutkainen. Hoito kestää useita viikkoja. Tarkka ajoitus riippuu siitä, kuinka monimutkainen ahtauma on diagnosoitu potilaalla..

Potilas osallistuu toimenpiteeseen päivittäin. Hoidon aikana bougie ruiskutetaan ruokatorveen, pidentäen venytysaikaa vähitellen useista minuuteista tuntiin. Kun hoito antaa selvästi positiivisen tuloksen, potilas siirretään tasangotilaan: joka päivä 15 - 20 päivän ajan suurin bougie asetetaan 1 - 1,5 tunniksi.

HUOMIO! Jokaisella seuraavalla toimenpiteellä paitsi istunnon kesto, myös bougien koko kasvaa.

Ennen bougienage-ruokatorveen asetetaan optinen koetin, joka paljastaa kapenemiskohdan ja sen sijainnin.

Sitten lääkäri valitsee laajentimen erikseen, käsittelee sitä vaseliinilla liukumisen helpottamiseksi ja lisää sen ruokatorveen (työn tulee olla minimaalista käyttöönoton aikana). Ensimmäisessä istunnossa bougie asetetaan kahdeksi minuutiksi..

Bougie-numero muutetaan suuremmaksi vasta, kun edellinen laajennin saapuu vaikeuksitta.

HUOMIO! Jokaisella bougieella on sen kokoa vastaava numero. Suurin on laajennin numero 15. Työkalu on kapeneva. Toisinaan suoritetaan koettimen muodossa, joka on varustettu optisilla ja kevyillä elementeillä.

Potilaan tilaa seurataan päivittäisillä lämpötilamittauksilla. Tämä auttaa ehkäisemään komplikaatioita ajoissa. Bougienage-istuntojen lopettamisen syy on yli 37,5C: n lämpötila.

Vasta-aiheet

Menettely on luokiteltu minimaalisesti invasiiviseksi, mutta sillä on useita vasta-aiheita:

• esofagiitti ja periesofagiitti akuutissa muodossa;
• kuume ja kehon epätyydyttävä tila tarttuvien vaurioiden ja myrkytysten taustalla;
• mediastiniitti;
• pahanlaatuiset kasvaimet;
• elinten somaattiset sairaudet akuutissa muodossa;
• veren hyytymisen lasku;
• mielenterveyshäiriöt.

Erityisiä vasta-aiheita ovat fistelit, divertikulaalit, supistusten täydellinen arpeutuminen ja ruokatorven perforaatio..

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Ruokatorven tukos on yksinkertainen ja vähäriskinen toimenpide. Komplikaatioiden riski on vähäinen ja haittavaikutukset hoidon jälkeen ovat harvinaisia, mutta ne on otettava huomioon:

• ruokatorven seinämän eheyden rikkominen (perforaatio);
• limakalvon vaurio;
• pienten alusten vaurioituminen ja sitä seuraava verenvuoto;
• ruokatorven infektio, johon liittyy samanaikainen ruokatorvitulehdus ja peri-ruokatorvitulehdus;
• traktorin tarttuvuuskatkot;
• restenoosi.

Komplikaatiot ovat mahdollisia gastroman muodostumisen jälkeen (leikkaus liittyy johonkin bougienage-menetelmistä).

Relapsi viittaa komplikaatioihin vain epäsuorasti. Mutta vaikka hoidon tulos olisi positiivinen, ajan mittaan ruokatorven ontelo voi laskea uudelleen..

Kuinka ruokatorven bougienage

Ruokatorven kapeneminen on vaarallinen tila, joka esiintyy useista syistä ja vaatii lääkärin hoitoa. Jos kapeneminen on merkityksetöntä, niin ruokatorven keinotekoinen laajentuminen määrätään bougienage- tai dilation-toimenpiteiden avulla. Huolimatta siitä, että lääketiede tarjoaa kaikki uudet menetelmät ruoansulatuskanavan sairauksien hoitamiseksi, kaikki potilaat eivät tiedä, mikä on ruokatorven kimpale..

Tämä on menetelmä, joka perustuu erityisen onton instrumentin viemiseen urkuun, joka ei salli sen kaventumista. Bougienagea käytetään terapeuttisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin, ja se on jo osoittanut korkean tehokkuuden..

Käyttöaiheet

Bougienage-menetelmää käytetään kaventamaan ruokatorven onteloa, joka on synnynnäinen ja esiintyy myös palovamman tai vamman yhteydessä.

Menetelmää käytetään, jos on:

• ruokatorvitulehduksen kroonisen muodon paheneminen aggressiivisen altistumisen aiheuttamana,
• maha-suolikanavan limakalvon kemialliset palovammat, jotka johtuvat ärsyttävien aineiden nauttimisesta ja johtavat keloidikudoksen muodostumiseen ja ruokatorven putken kaventumiseen,
• ruokatorven mekaaninen trauma, joka aiheutuu vierasesineiden nielemisestä tai tunkeutuvasta vammasta,
• ruokatorven sisävuoren terminen palovamma, joka johtuu palavien juomien ja ruoan käytöstä,
• elinkalvon infektio spesifisillä infektioilla, minkä jälkeen ontelon kaventuminen granulooman muodossa,
• ruokatorven infektio epäspesifisillä mikro-organismeilla, jolloin muodostuu infiltraatti, joka kaventaa elimen luumenia,
• ruokatorven haavainen vaurio, jonka syy on ärsyttävän vatsan sisällön heittäminen muodostamalla edelleen karkeakuituinen arpi.

Lisäksi endoskooppista bougienagea käytetään diagnosoimaan neoplasmat, jotka etenevät ajan myötä ja aiheuttavat ruokatorven kudosten puristumisen, sekä atresian, jossa elimen ontelo on kokonaan tai osittain kasvanut.

Bougie-menetelmät

Bougienage-menetelmä on terapeuttinen ja diagnostinen manipulaatio, joka auttaa laajentamaan ruokatorven onteloa. Se on joskus ainoa käytettävissä oleva hoito kapenemiseen (tai muuten ahtauma, ahtauma). Ruokatorven bougienage-tehokkuus on kokeellisesti osoitettu, joten tätä menetelmää käytetään usein ahtauman hoitoon..

Ennen hoidon aloittamista asiantuntija mittaa ruokatorven ontelon kapenemisen röntgenkontrastitutkimuksella ja EFGDS: llä. Manipulointi suoritetaan lääketieteellisellä instrumentilla, joka muistuttaa koetinta.

Bougie on kartiomainen muoto ja yleensä varustettu valonlähteellä ja optisella laitteella, mutta sitä voidaan käyttää ilman lisälaitteita. Instrumentin muoto johtuu tarpeesta laajentaa asteittain urun valoa sisäänvedon yhteydessä. Menettely kestää noin puoli tuntia käyttäen kahta koettimen kokoa. Ensin levitetään pieni instrumentti ja sitten suurempi koetin.

Valmistelun aikana potilaalle selitetään, miksi instrumentit ovat erikokoisia ja -tyyppisiä ja miksi instrumentti on tarpeen valita taudin vakavuuden ja oireiden vakavuuden mukaan.

Seuraavia bougie-menetelmiä käytetään:

• Sokea laajentuminen. Tätä menetelmää käytetään harvoin johtuen elimen seinämien suuresta vahingoittumisesta..
• Endoskooppinen laajennusmenetelmä. Menetelmää käytetään monimutkaisiin rakenteellisiin kaventumiin sekä jos potilaalla on syvennyksiä elimen seinässä. Optisten laitteiden avulla erikoislääkäri voi ohittaa vahingoittuneet alueet ilman riskiä ruokatorven kanavan loukkaantumisesta.
• Röntgenmenetelmä. Tässä tapauksessa käytetään teräsnauhalla varustettuja kontrastisäteilylaitteita. Ensin merkkijono lisätään, ja sitten prosessi tapahtuu röntgenohjauksessa. Bougie työnnetään kiinnittämällä teräsnauhaan. Tässä tapauksessa on olemassa riski ruokatorven perforaatioon.
• Bougie on taaksepäin lankaa kohden. Tämä menetelmä edellyttää ruumiin alustavaa valmistelua menettelyä varten. 7 päivää ennen toimenpidettä potilaalla tulee olla gastroma, joka on pieni reikä mahalaukussa ja vatsan etuseinässä. Sen jälkeen potilaalle tarjotaan nielemään lanka vahvasta nailonista, jonka päässä on helmiä, ja sitten juoda vähintään litra vettä työntämään koetin ulos gastromasta. Menetelmä on myös täynnä mahdollisia komplikaatioita, erityisesti aukon luomisen vaiheessa. Lisäksi taaksepäin tapahtuvan bougienage-menetelmän voi monimutkaista mahalaukun tahaton muodonmuutos ja maha-suolikanavan toimintahäiriö..
• Bougie pitkin lankaa. Ennen tutkimusta potilaan on nieltävä nailonlanka, jonka päässä on kiinnitetty helmi. Koetin asetetaan langalle, yrittäen olla poikkeamatta määritetystä liikeradasta.

Lähes 40% potilaista, joilla on cicatricial-ahtauma, tarvitsevat kirurgista hoitoa, jolloin kudosten repeämä on mahdollista. Joissakin tapauksissa menetelmä ei anna tulosta ja manipuloinnin jälkeen ontelo voi kapenemaan uudelleen.

Tällainen hoito ei ole asianmukaista, kun refluksi-ruokatorvitulehdus on kiinnitetty, samoin kuin jos ruokatorven sekundaarinen supistuminen tapahtuu. Sitä voidaan määrätä yksinomaan potilaan ennen leikkausta.

Metodologia

Bougie-menettely on pitkä ja monimutkainen. Interventio sisältää useita istuntoja. Taudin hoidon kulku määrätään kapenemisen asteen ja ahtauman oireiden vakavuuden perusteella. Yhden toimenpiteen kesto voi monimutkaisuudesta riippuen olla 10 minuutista tuntiin.

Alustavan tutkimuksen tuloksesta riippuen valitaan ensin käytetyn laajentimen koko. Hoidon aikana instrumentin kokoa ja toimenpiteen aikaa lisätään vähitellen. Viimeisissä bougie-istunnoissa käytetään instrumentin lisäyksen pisin kesto ja maksimaalinen bougie-koko. Ajan myötä ruokatorven ontelo saattaa laskea uudelleen hoidon jälkeen.

Instrumentin asettamisjärjestys ruokatorven putkeen:

• EFGDS-tutkimus määrätään ahtauman, sen asteen ja patologian tyypin määrittämiseksi.
• Vaseliinia levitetään dilataattoriin ennen manipulointia lisäyksen helpottamiseksi.
• Laajennin asetetaan 2 minuutiksi. Seuraavat istunnot lisäävät antamisajan pituutta 15-30 minuuttiin.
• Pienen bougien esteettömän etenemisen jälkeen esitellään suurempia instrumentteja.
• Määrättyjen laajentimien enimmäismäärä asetetaan 30-60 minuutiksi 15-20 päiväksi.
• Käsittelyn tehokkuus voidaan määrittää laajentimen nro 15 esteettömällä kulkeutumisella urkuun ja takaisin..
• Postoperatiivisten komplikaatioiden korjaamiseksi ajoissa ruumiinlämpö tulisi mitata päivittäin. Jos lämpötilan ilmaisin on yli 37,5 ° С, toimenpiteet lopetetaan.

Vasta-aiheet

Vaikka toimenpide on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, absoluuttisten ja suhteellisten vasta-aiheiden esiintyminen otetaan aina huomioon sitä määrättäessä..

Tiukat vasta-aiheet sisältävät seuraavat patologiset tilat:

• ruokatorvitulehduksen ja peri-esofagiitin paheneminen,
• kuumeiset olosuhteet tarttuvien prosessien ja kehon yleisen myrkytyksen vuoksi,
• mediastiniitti,
• onkologiset sairaudet,
• sisäelinten somaattisten sairauksien paheneminen,
• veren hyytymiskyvyn rikkominen yleisissä sairauksissa,
• vakavat henkiset patologiat.

Lisäksi ruokatorven putken perforaatioihin, divertikulaareihin ja fistuloihin tulisi viitata myös vasta-aiheina..

Komplikaatiot

Bougie on suhteellisen turvallinen terapeuttinen menetelmä. Nauhoituksen jälkeiset kirjatut komplikaatiot liittyvät pääasiassa lääkärin heikkoon pätevyyteen tai leikkaustekniikan rikkomiseen. Tällaisissa tapauksissa ruokatorven mekaaninen trauma voi tapahtua laajentimen koon kohtuuttomalla kasvulla samoin kuin väkivaltaisella lisäyksellä instrumenttiin tai naruun. Lisäksi instrumentin riittämättömällä steriloinnilla elinontelon infektio on mahdollista.

Komplikaatioiden todennäköisyyttä ei kuitenkaan voida sulkea pois, vaikka operaation oikeaa taktiikkaa noudatettaisiin. Tämä johtuu yksittäisten rakenteellisten ominaisuuksien olemassaolosta ja elimen tilasta.

Yleisimmät komplikaatiot ovat:

• pienet sisäiset verenvuodot, jotka liittyvät pienten verisuonten vaurioitumiseen,
• ruokatorven seinämien perforaatio (vaatii kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä),
• sidekudoksen kiinnittymien repeämä,
• limakalvon pinnallinen vaurio kaventumispaikassa,
• ruokatorvitulehduksen ja peri-esofagiitin ilmenemismuodot infektion aikana.

Mahdollisten postoperatiivisten komplikaatioiden vuoksi tällaista hoitoa suositellaan suoritettavaksi sairaalassa terveydenhuollon työntekijöiden valvonnassa. Tällöin potilas saa riittävän lääketieteellisen hoidon ensimmäisten verenvuoto- tai tulehdusoireiden yhteydessä, mikä on mahdotonta suoritettaessa leikkausta avohoidossa..

Aiemmin korostettu ruokatorven ahtauma voitiin poistaa yksinomaan leikkauksella, jolla oli merkittävä limakalvokudoksen trauma. Bougienage nykyaikaisena hoitomenetelmänä viittaa matalan traumaattisiin menetelmiin ruokatorven laajentamiseen, johon ei liity suurta postoperatiivisten komplikaatioiden riski.

Ruoansulatuskanavan seuraukset aikuisilla ja lapsilla

Ruokatorven Bougie on toimenpide, johon liittyy erityisten bougie-koettimien lisääminen elimeen sen ontelon laajentamiseksi. Lääketieteellisessä käytännössä sitä käytetään usein kaventumiseen, joka johtuu cicatricial- tai tuumorimuutoksista. On tarpeen ottaa huomioon ruokatorven ruuansulatuksen tärkeimmät merkinnät, menetelmän toteuttamismenetelmä ja yleisimmät siihen liittyvät riskit..

Miksi ruokatorvi on kaventunut?

Elimen kapeneminen tapahtuu seuraavista syistä:

• synnynnäisten patologioiden vuoksi;
• termisen tai kemiallisen palamisen seurauksena;
• ruokatorven mekaanisesta loukkaantumisesta terävillä esineillä;
• tarttuvan prosessin seurauksena (tuberkuloosibillin tai vaalean treponeman aiheuttama);
• närästyksen aiheuttamien mahahaavojen takia;
• ruokatorvessa elävien mikro-organismien patologisen aktiivisuuden aiheuttaman tulehduksen seurauksena;
• johtuen ruokatorven kasvainprosessista.

Joten on välttämätöntä aloittaa bougienage-hoito, jos oireet näkyvät jyrkästi, mikä osoittaa, että henkilöllä on elimen kaventuminen.

Menettelyn kuvaus

Bougie on taipuisa tai jäykkä koetin, jonka pituus on noin 0,7 m ja halkaisija 1,3 cm. Menettelyn päävaatimus on instrumentin steriiliys. Se on turvallisinta, jos käytät sileää anturia..

Metallinen bougie steriloidaan autoklaavissa. Joustavaa laitetta ei voida käsitellä tässä yksikössä, ja tähän käytetään erityisiä desinfiointiaineita. Ennen bougien viemistä ruokatorveen, se on voideltava glyseriinillä tai muulla vastaavalla valmisteella liukumisen helpottamiseksi..

Diagnoosiprosessissa potilaalle määrätään antibiootteja. Tämä estää infektioiden pääsyn ruokatorveen. Lääkärin tulisi valita yksi lempeimmistä bougienage-menetelmistä, koska ruokatorven seinämien perforaatio on aina olemassa. Tällaisen komplikaation hoito suoritetaan vain leikkauksella..

Menettelyn jälkeen voi olla vähäistä verenvuotoa. Tällainen komplikaatio ruokatorven diagnoosissa ei ole kriittinen, koska se vahingoittaa sen limakalvoja. Kuitenkin, kun veri on havaittu, bougienage lopetetaan välittömästi ja kärsineet alueet käsitellään desinfiointiaineilla. Ennuste diagnoosin jälkeen on yleensä hyvä.

Bougie-menetelmät

Mitä menetelmää käytetään tällaisessa monimutkaisessa lääketieteellisessä toimenpiteessä? Niitä on useita, ja lääkäri valitsee turvallisimmaksi tunnustetun ahtauman asteen, ihmiskehon yksilöllisten ominaisuuksien mukaan..

Varhainen bougienage antaa parhaat tulokset, koska ahtauma soveltuu hyvin korjaamiseen. Tällä hetkellä käytännössä käytetään seuraavia menettelytapoja:

1. Sokea bougie. Koettimen koko valitaan itse toimenpiteen aikana. Tällä hetkellä sitä käytetään melko harvoin, koska se on erittäin vaarallinen loukkaantumisten yhteydessä.
2. Endoskooppinen manipulointi suoritetaan, jos kavennetun alueen edessä on suurennuksia. Tämä laite on välttämätön vaikeasti saavutettavien ruokatorven alueiden ohittamiseksi.
3. Bougie fluoroskoopilla. Tämä menetelmä suoritetaan käyttämällä varjoaineita ja röntgenlaitteen ohjauksessa. Rei'ityksen riski kuitenkin kasvaa tällä tekniikalla, mutta säteilyn riski on suurempi.
4. Bougie langalle suoritetaan potilaan valmistelun mukaisesti. Viikkoa ennen toimenpidettä asennetaan gastrostomiaputki - aukko ruokatorveen. Sitten potilas nielee langan ja käyttää litraa vettä, joka työntää bougie.
5. Bougie merkkijonoa pitkin suoritetaan samalla tavalla kuin edellä on kuvattu, mutta koetin työnnetään ruokatorveen merkkijonoa pitkin. Laite voi taipua riittämättömän jäykän langan takia. Tätä menetelmää käytetään pääasiassa cicatricial muutoksiin ja kapenemiseen, jolle on tunnusomaista suuri jäykkyys..

Siten mikään bougie-menetelmä ei ole täysin turvallinen potilaalle, ja siihen liittyy aina tiettyjä riskejä..

Kuinka tutkimus tehdään?

Ruokatorven tukos voidaan määrätä vasta esofagoskopian jälkeen. Putken avulla lääkäri määrittää kapenemisen sijainnin, sen luonteen ja asteen. Elinpatologian eliminointiin liittyy yleensä useita toimenpiteitä, joiden kesto on useita viikkoja. Yhden käsittelyn (bougien asettaminen) aika vaihtelee 10 minuutista tuntiin.

Aluksi pienin bougie ruiskutetaan potilaaseen. Sitten se kasvaa vähitellen (jokaisella seuraavalla koettimella on hieman suurempi halkaisija). Viimeisimmissä toimenpiteissä perustetaan laajin laite tai tasanne. Tekniikka on seuraava:

1. Kuten jo todettiin, menettely on aloitettava sen jälkeen, kun bougie on voideltu glyserolilla tai vaseliinilla..
2. Ensimmäisten käsittelyjen aikana bougie otetaan käyttöön lyhyen aikaa, ja sitten se kasvaa vähitellen.
3. Ruokatorven tukos tehdään ennen syömistä. Henkilökunnan on oltava steriileissä vaatteissa, huone itsessään on desinfioitu.
4. Potilas on koko ajan istuma-asennossa. Jos hänellä on irrotettavat hammasproteesit, hän ottaa ne pois ennen toimenpiteen aloittamista.
5. Noin 1 tunti ennen koettimen asettamista potilaalle annetaan heikko atropiiniliuos syljenerityksen vähentämiseksi..
6. Steriili teräsnauha jousikärjellä asetetaan mahaan. Hän ohjaa bougien liikettä.
7. Koetin asetetaan tasaisesti. Ankaraa puuttumista ei sallita.
8. Joka päivä lääkäri lisää bougie-määrää ja jättää sen pidempään. Tasanne tarkoittaa, että paksin putki on ruokatorvessa mahdollisimman pitkään (yleensä tunnin sisällä).

Kuinka menettely suoritetaan lapsille?

Lapsilla voi olla synnynnäinen kaventuminen. Lisäksi lämpö- tai kemiallisen palamisen seurauksena tällainen menettely on aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa vaarallisten komplikaatioiden välttämiseksi. Lasten bougienageilla on joitain eroja johtuen siitä, että ruokatorven halkaisija potilailla on hieman pienempi. Joten putket heille on kapeampi.

On mahdollista suorittaa ennalta ehkäiseviä indikaatioita koskeva toimenpide, jotta vältetään akuutti kapeneminen ja arpien muodostuminen konsentroitujen happojen tullessa elimeen. Bougienage-tulokset pienillä potilailla ovat paljon parempia kuin aikuisilla, koska ruokatorven seinät ovat joustavampia jo varhaisessa iässä. On kuitenkin myös otettava huomioon, että tällainen menettely on lapsille erittäin tuskallista..

Vauvoille käytetään vain joustavia koettimia; kiinteän bougien käyttö on kielletty. Suuttimien on oltava tasaisia. Tällaisen toimenpiteen taajuus on 3 kertaa viikossa, ja koko hoitojakson kesto on kuukausi, joskus 2. Lapsi on sairaalassa koko tämän ajan asiantuntijoiden jatkuvassa valvonnassa..

Jos vanhemmat menivät klinikalle myöhään ostoksille, se antaa paljon huonompia tuloksia. Tämä johtuu siitä, että limakalvo on peitetty arpilla.

Bougie ennaltaehkäisyyn

Tällainen menettely voi olla myös ennaltaehkäisevä. Sitä määrätään elimen mekaanisille tai kemiallisille vaurioille ahtaumien kehittymisen estämiseksi.

Ennen kuin ruokatorvesta tehdään ennalta ehkäiseviä tarkoituksia, potilaan on tehtävä röntgen- ja endoskooppinen tutkimus. Ensimmäinen menettely määrätään viikkoa loukkaantumisen jälkeen. Kun leikkauksesta johtuvan ruokatorven ahtauman ehkäisemiseksi on tarpeen suorittaa bougienage, sitä määrätään yleensä vain 10 päiväksi.

Manipulaatioiden tiheys on 3 kertaa viikossa. Hoidon kesto (täydellinen hoitokurssi) voi olla 2 kuukautta tarpeesta riippuen.

Kun bougie on kielletty?

Tällaiselle menettelylle on tiettyjä vasta-aiheita. Ne määritetään potilaan terveydentilan perusteellisen diagnoosin aikana..

Vasta-aiheet ovat seuraavat sairaudet ja tilat:

1. Mediastiniitti.
2. Esofagiitin ja periesofagiitin akuutti vaihe.
3. Akuutit krooniset somaattiset häiriöt sisäelinten toiminnassa.
4. Verisairaudet, erityisesti hyytymishäiriöihin liittyvät sairaudet.
5. Onkologiset sairaudet riippumatta patologisen fokuksen sijainnista.
6. Tarttuvat prosessit, erityisesti ne, joihin liittyy kuume. Matala-asteinen kuume yli 37,5 ° C on myös vasta-aihe bougienageille.
7. Vakavat mielenterveyden häiriöt, erityisesti hallusinaatiot, delirium.
8. Liikehäiriöt.
9. Ruoansulatuskanavassa läsnä divertikula, perforaatio, fisteli.
10. Ruokatorven kapenemisen täydellinen arpeutuminen.

Bougienagen mahdolliset komplikaatiot

Tämän menettelyn vakava komplikaatio on ruokatorvitulehduksen paheneminen. Tämän ilmiön oireita ovat selkäkipu rintalastan takana. Potilas voi tuntea vaikeuksia nielemään ruokaa, nesteitä, hän on huolissaan pienestä ruokatorven verenvuodosta.

Bougienagen vakavin komplikaatio on ruokatorven perforaatio. Potilaalla on yllä olevien oireiden jyrkkä paheneminen. Niihin liittyy korkea kuume. Nämä komplikaatiot voidaan välttää asettamalla koetin sujuvasti ruokatorveen tai asettamalla se esophagoscopy-menetelmällä. Joskus voi olla tarpeen pienentää koettimen lukumäärää, jotta ei aiheuta epiteelikudoksen repeämistä tai verenvuotoa.

Joten bougienage on erittäin vakava menettely, joka vaatii lääkärin hyvää valmistelua. Potilaan on aina muistettava, että se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Samaan aikaan, jos se suoritetaan huolellisesti, on mahdollista saavuttaa rajoitusten täydellinen häviäminen. Luonnollisesti tämä vaatii potilaan aikaa ja kärsivällisyyttä, koska tällaiseen hoitoon liittyy joitain rajoituksia ja epämukavuutta..

Endoskooppinen bougienage

Endoskooppinen bougienage on tekniikka onton elimen tai anastomoosin ontelon laajentamiseksi sen avoimuuden palauttamiseksi. Tämä manipulointi kuuluu lääketieteellisten endoskooppisten toimenpiteiden luokkaan ja suoritetaan erityisillä välineillä - bougie.

Buggienage-merkinnät

• II-IV-asteen ruokatorven kavikulaarinen kapeneminen tahattomien tai tahallisten aggressiivisten kemikaalien saannin, peptisen ruokatorvitulehduksen, ruokatorven mykoottisten vaurioiden, edellisen sädehoidon, ruokatorven suonikohjujen skleroosin seurauksena (kun ruokatorven ontelon halkaisija on alle 11 mm).
  
• Ruokatorven anastomoosien ahtaumat (esophagogastro-, esophagoenteroanastomoses). Potilaat käyvät bougienage-muodossa milloin tahansa ahtauman muodostumisen yhteydessä, mutta aikaisintaan 10 päivää leikkauksen jälkeen.
  
• Anaalikanavan, peräsuolen tai distaalisen sigmoidisen paksusuolen kavikulaarinen kapeneminen tulehdussairauksien (paraproktiitti, Crohnin tauti), kirurgisten toimenpiteiden (hemorrhoidektomia), sädehoidon jälkeen.
  
• Matalalla olevat suoliston väliset anastomoosirajat (leikkauksen jälkeen matala peräsuolen resektio, sigmoidisen paksusuolen resektio).
  

Syöpätautien tutkimuslaitoksen endoskopian osastolla ruokatorven kimpua käytetään myös ruokatorven kasvaimen ahtauman hoidossa, mutta se ei ole lopullinen hoitomenetelmä, mutta ratkaisee ruokatorven ontelon lyhytaikaisen laajenemisen ongelman ympyränmuotoisen kasvaimen kohdalla ennen hartieriterapian suurennuslasia stentti ylittää elimen ontelon halkaisijan).

Bougie-menettely

N.N.: n endoskopiaosastolla N.N.Petrova, ahtauksien kimputekniikkaa ohjauslangassa käytetään ilman röntgenyksikköä.

Se koostuu joustavan tai jäykemmän metallilangan asentamisesta endoskoopin biopsiakanavaa pitkin kapenevan alueen takana, jota seuraa erihalkaisijaisten muovisten bugien kuljettaminen pienimmästä alkaen ohjainlinjaa pitkin, kuten opas. Bougie-menettelyssä käytämme Savary-bougieä, jossa on kapeneva distaalinen pää ja sisäinen kanava koko bougie-alueella..

Tällä tekniikalla on useita etuja verrattuna radiologisessa valvonnassa suoritettaviin vastaaviin toimenpiteisiin. Ensinnäkin se sallii bougienagen suorittamisen ensisijaisesti avohoidossa, koska komplikaatioiden riski on minimaalinen. Toiseksi kapellimestarin läsnäolo mahdollistaa onnistuneen bougien onnistumisen jopa monimutkaisilla, laajennetuilla tiukkuuksilla mutkittelevalla kurssilla sekä ahtauksilla, joissa sisäänkäynnin eksentrinen sijainti on. Kolmanneksi potilaalle ja lääkärille ei ole lainkaan säteilyaltistusta

Asiantuntija suorittaa tutkimuksen halkaisijaltaan pienellä endoskoopilla. Tutkimuksen aikana arvioidaan kapenemisen yläreunan lokalisointia, kavennetun alueen halkaisijaa ja sen pituutta (jos mahdollista).

Tärkeä tehtävä asiantuntijalle on ohjata endoskooppi ahdistuksen läpi, koska tämä antaa mahdollisuuden paitsi määrittää rajoituksen pituuden, myös arvioida sen kulku, suunta, varmistaa, että ei ole kaksinkertaisia ​​tai useita kaventumia, fistulous traktaatteja, diverticula, mikä välttää komplikaatiot. Jos endoskooppia ei voida pitää ahtauden takana, merkkijono yritetään siirtää sokeasti, mikä on myös potilaille turvallista, koska merkkijono on kiinni sen pehmeästä päästä. Harvoissa tapauksissa merkkijonoa ei voida siirtää kapenemisen läpi, mikä havaitaan esimerkiksi täydellisen cicatricial-fuusion avulla tai kapenevan alueen voimakkaalla taivutuksella ja kääntyvyydellä, kaikkea tätä pidetään vasta-aiheena bougienageille ja potilaalle osoitetaan röntgentutkimus vesiliukoisella varjoaineella saadun syyn selvittämiseksi. vaikeuksia.

Bougie alkaa pienihalkaisijaisella bougieella, joka ei ylitä kapeimman alueen halkaisijaa. Sitten bougie korvataan seuraavalla suuremmalla halkaisijalla. Yhdessä istunnossa käytetään 2-3 bougie. Bougienage-hoidon aikana erikoislääkäri määrittää ahtauman jäykkyyden manuaalisten tuntemusten avulla, mikä antaa hänelle mahdollisuuden hallita käytettyä voimaa, mikä rajoittaa arpikudoksen liiallisen vastustuksen väkivaltaista voittamista ja lisää siten toimenpiteen turvallisuutta.

Bougienage-hoidon aikana potilas voi kokea kohtalaista kipua..

Hoidon kesto ja tiheys

Hoidon kesto ja spesifisyys riippuvat suurelta osin potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja taudin erityisestä kuvasta. Hoito kokonaisuutena koostuu pää- ja ylläpitokursseista ja päättyy dynaamiseen tarkkailuun.

• Päähoidon kulku 14-15 mm: n onton elimen ja 19-20 mm: n anastomoosien ontelon saavuttamiseksi sisältää vähintään 4-5 istuntoa, jotka suoritetaan 3-4 päivän välein.
  
• Päähoidon päättymisen jälkeen bougienage suoritetaan 1 kerran viikossa, kunnes tulos stabiloituu, ts. kun potilaan seuraavalla käynnillä ontelon kapenemista ei enää tapahdu yli 1-2 mm. Seuraava jakso toimenpiteiden välillä on 10-14 päivää ja pidentyy sen jälkeen 3 viikkoon ja sitten, jos ahtaumaa ei ole, 1 kuukauteen. Stenoosin uusiutumisen estämiseksi ylläpitohoito on yleensä pitkä ja 3-6 kuukautta.
  
• Jos endoskooppisen hoidon tulos on positiivinen, dynaaminen havainnointi suoritetaan kerran vuodessa. Potilailla, joilla on ruokatorven ahtaumia, tehdään tarvittaessa bougienage 1-2 kertaa vuodessa. Täydellisen tukihoidon jälkeen ruokatorven anastomoosien ahtaumien uudelleenhoitoa ei yleensä tarvita.
  

Tuloksemme

Bougienage on erittäin tehokas hoitomenettely. Osastomme asiantuntijat saavuttavat hyviä tuloksia sellaisten monimutkaisten ongelmien ratkaisemisessa kuin:

• Riippumattoman suun kautta tapahtuvan ravinnon palauttaminen potilailla, joilla on ruokatorven kriittinen ahtauma ja IV-asteen ruokatorven anastomoosit (ontelo alle 3 mm), sekä potilailla, joilla on ahtauman yläreunan korkea sijainti (nielun ja ruokatorven liitos, kohdunkaulan ruokatorvi).
  
• Suolitukoksen uhan poistaminen ilman toistuvaa leikkausta suoliston välisten anastomoosien ahtaumien, jäykkien peräsuolen ahtaumien jälkeen.
  

Mahdolliset komplikaatiot

Bougie-menettely, jos se suoritetaan ohjainta pitkin, asteittain siirtymällä pienemmästä bougie-isosta suurempaan ilman liiallista pakottamista, on vähiten traumaattinen ja turvallisin tapa käsitellä onttoelinten ja anastomoosien ahtaumia. Menettelyn suorittamisen aikana cicatricial-limakalvon matalat pitkittäiset kyyneleet esiintyvät yleensä anastomoosin alueella tai elinten seinämän pinnalla ja joissa on lyhytaikainen merkityksetön verivuoto, joka pysähtyy itsestään. Komplikaatiot ovat kuitenkin edelleen mahdollisia, ja vakavin on elimen seinämän perforaatio, jonka poistaminen voi vaatia leikkausta, sekä verenvuoto limakalvon syvän repeämisen reunoista, jota hallitaan melkein aina endoskooppisesti..

Menettelyn valmistelu

Ruoansulatuskanavan ylempien osien suhde suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan, ruoan saanti 12 tunnin ajan ja neste 6 tunnin ajan ennen menettelyn aloittamista on täysin suljettu pois. Jos et huomaa mitään huomattavia vaikeuksia ruoan kulkemisessa ruokatorven läpi tai ruokamassojen pidättymisestä vatsassa pitkään, edellisen päivän viimeinen ateria voi olla viimeistään klo 18.00. Jos huomaat edellä mainitut oireet, viimeisen aterian kevyen lounaan muodossa tulisi olla viimeistään klo 13.00 menettelyä edeltävänä päivänä..

Paksusuolen ahtauman tai suoliston välisen anastomoosin bougienage-menettely suoritetaan vasta paksusuolen puhdistamisen jälkeen. Paksusuolen valmisteleminen on kohdassa Kolonoskopia-osan ”Valmistautuminen kolonoskopiaan”. Pienellä paksusuolen ahtaumalla sekä kriittisillä ahtaumilla, joiden halkaisija on enintään 4-5 mm (varsinkin jos uloste ja systeemipitoisuus viivästyvät järjestelmällisesti pitkään), paksusuolen valmistelu tulisi suorittaa käyttämällä peräruiskeita.

Suun kautta otettavat antikoagulantit (verenohennuslääkkeet) on peruutettava tutkimuksen aattona, tauko ihonalaiseen hepariinin antamiseen 4-6 tuntia ennen toimenpidettä

Ruoansulatuskanavan ahtaumien laajennus ilmapallolla voidaan suorittaa laskimonsisäisessä anestesiassa. Jos tutkimus suoritetaan anestesiassa, minkä tahansa nestemäärän saanti ennen toimenpidettä on ehdottomasti kielletty. Ajaminen tutkimuksen päättymisen jälkeen ei ole toivottavaa ja voi olla uhka elämälle ja terveydelle.

Ruokatorven bougienage: kun on ilmoitettu, menetelmät, kurssi, tulos

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, tohtori, patologi, Pat. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Bougie on menetelmä tutkia onttojen putkimaisten elinten ja kehon luonnollisten viestien läpinäkyvyyttä ja laajentumista erityisillä koettimilla. Bougie (ranskalainen bougie) - koetin, ohut joustava sauva. Käytännöllisessä lääketieteessä ruokatorven, virtsaputken, kohdunkaulan, kuuloputken ja joidenkin muiden elinten yleisin bougienage.

Menetelmän ydin: bougie-paineen vaikutuksesta kaventuneiden alueiden ontelo laajenee vähitellen.

Indikaatiot ruokatorven bougienage

Ruokatorven kimppua käytetään, kun se kapenee (ahtauma). Tämä tilanne tapahtuu:

• Ruokatorven synnynnäisellä kaventumisella.
• Syövyttävien aineiden (happo, emäs) palovammat.
• Lämpövammojen jälkeen.
• Jos ruokatorven ontelossa on muodonmuutoksia arpien avulla, jotka johtuvat vieraiden kappaleiden, lääkinnällisten laitteiden traumasta.
• Haavaisen ruokatorvitulehduksen jälkeen muodostuneilla arpilla.
• Ruokatorven tai välikarsinan kasvaimille.
• Siirrettyjen tartuntatautien seuraukset (tuberkuloosi, aktinomykoosi, kuppa jne.)

Ruokatorven kapeneminen voi olla yksi tai useita. Pohjimmiltaan ne ovat paikallisia fysiologisten supistusten paikoissa (kalvon yläpuolella, nielun risteyksessä ruokatorveen, henkitorven haarautumispaikassa). Muodossaan ne voivat olla lineaarisia, renkaan muotoisia tunneleita.

Stenoosit kemiallisten tai mekaanisten vaurioiden jälkeen muodostuvat 6-10 viikossa. Tällä hetkellä oireet alkavat näkyä (heikentynyt ruoan nieleminen). Jos et ryhdy toimiin, prosessi voi olla monimutkaista ruokatorven täydellisellä hävittämisellä ja sen tukkeutumisella paitsi ruokaa, myös nestettä varten.

Ruokatorven tukos, jos se suoritetaan asianmukaisesti, on tehokas 80-90 prosentissa tapauksista.

Diagnostiikka

Ruokatorven ahtauman diagnosointiin on kaksi päämenetelmää - ruokatorven kontrastilla tehostettu fluoroskooppi ja esophagoscopy.

Fluoroskoopin avulla voit määrittää stenoottisen alueen halkaisijan, sen muodon ja pituuden. Fluoroskooppi suoritetaan pystysuunnassa kahdessa projektiossa (suora ja oikea vino).

Stenoosien esophagoskopiaa ei joskus voida suorittaa kokonaan, vakavan kapenemisen tapauksessa se suoritetaan vain ahtauman kohdalle, sen avulla voit määrittää kapenevan osan sisäänkäynnin halkaisijan, limakalvon tilan, haavaumien, arpien läsnäolon.

Esophagoscopy suoritetaan paitsi dysfagian oireiden (nielemisvaikeuksien) läsnä ollessa. Ruokatorven palovammojen jälkeen 7–9 päivään mennessä potilaalla voi olla parannus nielemisessä turvotuksen vähenemisen taustalla. Mutta tämä on niin kutsuttu "kuvitteellisen hyvinvoinnin jakso", lääkärit tietävät siitä ja tänä aikana limakalvon tilan endoskooppinen seuranta on erittäin tärkeää.

Jos epiteelissä on vain pinnallinen katarraalinen tulehdus, ahtauman kehittymisen riskiä ei ole ja potilas voidaan lähettää kotiin. Jos kyseessä on submukosaalinen kerros, määritetään eroosiot, haavaumat, fibriininen plakkia, niin tällaiselle potilaalle osoitetaan varhainen ennaltaehkäisevä bougienage cicatricial-ahtauman riskin vuoksi..

Bougie-tyypit

1. Profylaktinen bougienage suoritetaan estämään ahtauman kehittyminen, kun arpi on vasta alkamassa muodostua. On suositeltavaa aloittaa se 7. – 10. Päivänä (enintään 12.) palovammasta.
2. Parantava bougienage. Se suoritetaan jo muodostuneella ahtaumalla (kaksi kuukautta loukkaantumisen jälkeen).

Bougienage-valmisteen aloittamista ei suositella 12. päivän jälkeen palamisen jälkeen, koska tänä aikana nekroottiset kudokset hylätään massiivisesti ja muodostuu haavaumia, minkä vuoksi ruokatorven perforaatio on suuri. Jos ruokatorven tukkeuman oireita kehittyy tänä aikana, tämä on suora osoitus gastrostomian asettamisesta.

Valmistautuminen bougieen

Itse ruokatorven palovammojen hoitoa voidaan kutsua valmistukseksi bougienage. Anestesia, vieroitus, antibioottiterapia, verhousaineita annetaan, steroidihormoneja määrätään rakeiden muodostumisen vähentämiseksi.

Munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen jälkeen etikkahapon ottamisen jälkeen suoritetaan hemodialyysi.

Ravitsemus tänä aikana on yleensä parenteraalista, jos mahdollista, nielemistä - nestemäisen ja nestemäisen ruoan ottaminen.

Ruokatorven täydellisen tukkeutumisen oireiden kehittyessä käytetään gastrostomia.

Myöhäinen terapeuttinen bougienage ei yleensä vaadi erityistä valmistelua, tarvitaan vain alustava endoskooppinen tutkimus. Eroosiva-haavainen ruokatorvitulehdus pahenee, sitä hoidetaan.

ruokatorven bougienage-järjestelmä

Vasta-aiheet

Absoluuttiset vasta-aiheet:

1. Ruokatorven-henkitorven ja ruokatorven-keuhkoputkien fistelit.
2. Ruokatorven perforaatio.
3. Verenvuoto.
4. Sepsis.
5. Ruokatorven täydellinen tukkeutuminen
6. Verihyytymishäiriöt.

Suhteelliset vasta-aiheet:

• Ruokatorvitulehduksen paheneminen.
• Mediastiniitin kehittyminen.
• Pahanlaatuiset kasvaimet.
• Mielenterveyshäiriöt.
• Vakavat somaattiset sairaudet.
• Ruokatorven divertikula.

Ruokatorven bougienage-tekniikat

1. Sokea bougienage ilman röntgen- ja endoskooppista kontrollia.
2. Bougie ohjainnauhalla.
3. Bougienage endoskooppisen valvonnan alla.
4. Bougie "ilman päätä" langalle.
5. Retrograde bougienage gastrostomiaputken läpi.

Mikä on ruokatorven bougie

Ruokatorven bougie on 70-80 cm pitkä putki, joka on valmistettu eri materiaaleista. Tällä hetkellä käytetään metallimougiaa sekä muovista.

Bougies valmistetaan sarjana. Sarja sisältää halkaisijaltaan eri kokoisia (3 mm - 1,5 cm) bugeja, ohjaimia, puhdistuslaitteita. Sarjan parit kalibroidaan Charière-asteikon mukaan, jossa kukin numero on 0,3 mm suurempi kuin edellinen.

Bougie on kartiomainen muoto tai vaihdettavissa olevat halkaisijat (oliivi).

Tällä hetkellä käytetään pääasiassa polyvinyylikloridista valmistettua elastista radiopakkaa bougie'ta, jonka sisällä on kanava ohjainta varten. Nämä bougies pehmenevät kuumennettaessa, muuttuvat riittävän joustaviksi ja aiheuttavat pienemmän riskin ruokatorven seinämien vaurioitumiselle.

Tällainen bougie steriloidaan upottamalla antiseptiseen liuokseen.

Kehällä on bougie, jossa on mansetti, joka on täynnä ilmaa.

Sokea bougie

Endoskooppinen tutkimus suoritetaan uudelleen ennen bougienage..

Bougie tehdään aamulla tyhjään vatsaan joka toinen päivä. Muutamat ensimmäiset toimenpiteet suorittavat kurkun paikallisen anestesian suihkulla tai geelillä lidokaiinilla. Tämän jälkeen anestesiaa ei yleensä tarvita, koska potilas tottuu nopeasti tähän menettelyyn.

Ennen käyttöä bougie upotetaan kuumaan veteen pehmenemään, kostutetaan kasviöljyllä tai glyserolilla liukumisen parantamiseksi.

Potilas istuu tuolilla, pää kallistuu hieman eteenpäin ja hengittää nenän läpi.

Lääkäri painaa vasemman käden sormet kielen juurelle ja lisää sujuvasti bougien ruokatorveen ja mahaan.

Menettely aloitetaan bougie: lla, joka siirtyy vapaasti ahtauman onteloon, minkä jälkeen otetaan käyttöön halkaisijaltaan suurempi bougie. Yhden menettelyn kohdalla on suositeltavaa syöttää enintään 2-3 bougie, ero enintään 2 numeroa. Jos uusi bougie-kaliiperi kulkee vaikeuksissa, palaa edelliseen numeroon.

Bougie jätetään ruokatorveen 2-3 minuutiksi, minkä jälkeen se poistetaan varovasti.

Joten vähitellen jokaisen toimenpiteen yhteydessä lisätään koettimien halkaisijaa samoin kuin aikaa, jonka ne ovat ruokatorvessa (jopa 10-15 minuuttia).

Kontrollifluoroskooppi bariumilla suoritetaan säännöllisesti.

Sokea bougienage on kätevä, koska potilas (neurologisten ja psyykkisten häiriöiden puuttuessa) voi oppia tekemään sen itse, mikä helpottaa suuresti hänen suunniteltua avohoitoa.

Kun kipu, tiputtelu, ruumiinlämpötilan nousu ilmenevät, bougienage pysähtyy väliaikaisesti.

Bougie ohjainnauhalla

Tämä on yleisin ja turvallisin tapa laajentaa ruokatorven ahtaumia. Sitä käytetään henkilöillä, joilla on epäkeskeinen, mutkallinen ahtaumakanava, jolla on voimakas suprastenoottinen laajeneminen. Näillä potilailla joustavan koettimen sokea asettaminen on vaikeaa ja se on täynnä ruokatorven seinämien perforaatiota..

Johdinnauha on teräslanka, jonka halkaisija on noin 0,7 mm ja jonka päässä on jousi, jolla on sileä kärki.

Menetelmän ydin: ohjauslanka viedään ensin ahtaumakanavan läpi ja sitten sitä ohjattu ontto muovinen bougie. Jäykkä metallijohdin estää joustavan bougien taipumisen tai taipumisen sivulle.

Merkkijono voidaan lisätä useilla tavoilla:

• Röntgenohjauksessa ilman endoskoopin käyttöä.
• Fibroendoskoopin biopsiakanavan kautta.
• Joustavan lankan halkaisijaltaan 0,7 mm, joka on aiemmin viety endoskoopin läpi.
• Sidottu aiemmin niellun langan päähän.

Bougie kielellä

Ruokatorven puristaminen merkkijonoa pitkin vaatii etukäteen gastrostomia.

Ensinnäkin silkkilanka työnnetään mahaan. Se voidaan syöttää useilla tavoilla:

1. Nieleminen.
2. Ylhäältä endoskoopin läpi.
3. Retrograde kautta gastrostomia.

Yleensä lanka niellään. Tätä varten langan päähän on sidottu paino (helmi), potilas nielee sen, juo sen runsaalla vedellä. Vesi työntää helmen kierteellä vatsaan, se otetaan ulos gastrostomiaputken läpi.

Bougie sidotaan langan suun päähän ja vedetään mahalaukun päästä. Myös bougien halkaisija kasvaa vähitellen. Lanka jätetään ruokatorveen tätä tarkoitusta varten pitkäksi aikaa, sen pää on yleensä kiinnitetty korvan taakse.

Joskus viitteiden mukaan bougie on sidottu langan mahalaukun päähän ja ulottuu suun pään yli. Tämä on taaksepäin suuntautunut (vastakkaiseen suuntaan) bougie.

Bougie-järjestelmät

Bougienage-taajuus ja kesto ovat yksilöllisiä jokaiselle potilaalle.

Ennaltaehkäisevän bougienage-suunnitelma on suunnilleen seuraava: 3 kuukautta - 3 kertaa viikossa, 3 kuukautta - 2 kertaa viikossa, 3 kuukautta - 1 kerta viikossa, 3 kuukautta - 1 kerta 2 viikossa. Yhteensä se osoittautuu vuodeksi.

Järjestelmiä voi olla muita, ne riippuvat potilaan tilasta, ahtauman vakavuudesta, lääkärin kokemuksesta ja mieltymyksistä.

Jotkut lääkärit määräävät bougien päivittäin, koetin voi pysyä ruokatorvessa jopa 2-3 tuntia, jotkut harjoittavat bougien jättämisen tekniikoita yön yli.

Noin kuuden kuukauden ajan potilas on sairaalassa hoitohenkilökunnan valvonnassa, minkä jälkeen hänet voidaan lähettää avohoitoon.

Ruokatorven ahtaumaa sairastavaa potilasta ruokitaan hänen läpinäkyvyytensä mukaisesti. Aluksi se on vain nestemäistä ja puolinestemäistä ruokaa. Kun ruokatorven ontelo laajenee, on mahdollista lisätä kiinteää ruokaa pieninä annoksina. Kiinteä ruoka toimii lisänä tekijänä ruokatorven ruuansulatuksessa.

Joissakin tapauksissa ruoka suoritetaan gastrostomian kautta.

Sen jälkeen kun ontelo on laajentunut enimmäishuuhkajan halkaisijaan, potilaat siirretään ylläpitouudille enimmäissiemenetelmällä 1 kerran 2-3 kuukaudessa 2-3 vuoden ajan.

Komplikaatiot ruokatorven bougienage

Seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• Ruokatorven perforaatio ja repeämä (jopa 11% tapauksista). Useimmiten tapahtuu, kun käytetään metallibougiaa, kun sokea koettelee joustavilla koettimilla, kun loukkaantuu metallinen ohjainnauha, pakotetun bougien kanssa.
• Verenvuoto. Tapahtuu, kun bougie vahingoittaa ruokatorven haavaumia.
• Ruokatorvitulehduksen paheneminen. Eri jaksoissa ja vaihtelevassa vaikeusasteessa tätä komplikaatiota esiintyy melkein kaikilla potilailla. Jos ruokatorven tulehduksen oireita ilmenee, bougienage on lopetettava hetkeksi..
• Restenoosi. Jatkuvasti toistuvan tai hidas ruokatorvitulehduksen taustalla kehittyy uusi arpikudos, joka johtaa ruokatorven ontelon toistuvaan kaventumiseen. Ruokatorven stenttejä, sekä absorboituvia että metallisia, käytetään joskus restenoosin estämiseen.
• Krooninen skleroiva mediastiniitti.

Bougie lapsilla

Syyt ruokatorven kapenemiseen lapsella ovat useimmiten:

1. Synnynnäinen poikkeama.
2. Termiset tai kemialliset palovammat.

Ominaisuudet ruokatorven bougienage lapsilla.

• Lasten Bougienage suoritetaan vain pehmeillä elastisilla koettimilla.
• Ensimmäisen bougien vähimmäishalkaisija valitaan lapsen iän mukaan.
• Lapsilla bougienage on melkein kivuton, joten anestesiaa ei yleensä tarvita.
• Kiinnitä lapsi käärimällä se arkkiin ja pitämällä hänen päänsä.
• Lapsia ei saa käynnistää päivittäin. Suurin taajuus - 3 kertaa viikossa.
• Koko bougienage-kurssi lapsi on sairaalassa lääkäreiden valvonnassa.
• Lapsilla ajoissa aloitettu varhainen ennaltaehkäisevä annos antaa lähes 100%: n vaikutuksen.

Ruokatorven Bougie

Ruokatorven Bougie on sen ontelon laajeneminen. Menettely suoritetaan ahtaumalla, jonka seurauksena ruokatorven ontelo kapenee. Bougienagen suorittamiseksi kartion muotoinen koetin työnnetään ruokatorveen..

Patologisen prosessin luonteesta riippuen käytetään joustavaa tai jäykempää bougie. Nykyaikaiset koettimet on varustettu optiikalla ja valaistuslaitteella. On huomattava, että ruokatorven bougienage on melko monimutkainen lääketieteellinen tekniikka, joka suoritetaan diagnostisiin, ennaltaehkäiseviin ja terapeuttisiin tarkoituksiin..

Koetin työnnetään vähitellen ruokatorveen, minkä vuoksi elimen kapenevat alueet laajenevat hitaasti. Menettely suoritetaan kirurgisessa osastossa, mutta sitä pidetään turvallisena hoitomenetelmänä. Seuraavaksi katsotaanpa tarkemmin ruokatorven bougienage-tekniikkaa. Saamme selville, missä tapauksissa menettely suoritetaan, mitä viitteitä ja rajoituksia on olemassa.

1. Käyttöaiheet
2. Onko vasta-aiheita?
3. Bougie-tekniikat
4. Sokea
5. Endoskooppinen
6. Röntgen
7. Bougie lankaa kohti
8. Bougie langassa
9. Menettelyn periaate
10. Lasten bougienage-ominaisuudet

Käyttöaiheet

Ruokatorven putken ahtauma voi kehittyä seuraavista syistä:

• kemialliset palovammat. Emäkset ja hapot voivat paitsi vahingoittaa vakavasti limakalvoa, myös johtaa arpien muodostumiseen, mikä johtaa ontelon kaventumiseen;
• lämpöpalovamma johtuu kuuman ruoan tai nesteen käytöstä;
• mekaaniset vauriot ovat seurausta vieraiden esineiden tunkeutumisesta tai loukkaantumisesta;
• tarttuvat prosessit: tuberkuloosi, kuppa;
• mahahaava. Koska mahalaukun sisältö heitetään ruokatorven onteloon, limakalvolle muodostuu vikoja ja myöhemmin muodostuu arpia;
• periesofagiitti. Tarttuva ja tulehduksellinen prosessi vaikuttaa ruokatorven ympärillä olevaan kuituun. Tuloksena oleva tunkeuma puristaa ja kaventaa elimen onteloa. Streptokokki, streptokokki-infektio, Pseudomonas aeruginosa tai E. coli voivat aiheuttaa tällaisen reaktion;
• krooninen ruokatorvitulehdus. Tulehdusprosessi voi ajoittain tapahtua infektioiden tai vahingollisten tekijöiden taustalla;
• kasvaimet;
• synnynnäinen vika - esiintyy lapsilla.

Ruokatorven Bougie suoritetaan, kun elimen ontelo kapenee

Onko vasta-aiheita?

Huolimatta siitä, että menettely kuuluu vähän invasiiviseen luokkaan, on tärkeää ottaa huomioon olemassa olevat rajoitukset sitä määrättäessä:

• mediastiniitti;
• akuutti ruokatorvitulehdus ja periesofagiitti;
• somaattisten sairauksien paheneminen;
• hyytymisjärjestelmän häiriöt;
• onkologia;
• yleisen myrkytyksen oireet;
• kuume;
• synnynnäinen ahtauma täydellisellä tai osittaisella infektiolla;
• vakavat mielenterveyshäiriöt, joihin liittyy liike- ja puhehäiriöitä.

Leikkauksen jälkeen ruokatorvi laajenee vasta haavan parantuessa ja ompeleiden divergenssiriskit minimoidaan. Divertikulaarien läsnäolo ruoansulatuskanavassa, rei'itykset, fistelit, supistusten täydellinen arpeutuminen on myös rajoitus ruokatorven kimppuun..

Bougie-tekniikat

Harkitse ruokatorven bougienage-tyyppejä.

Sokea

Menettely kestää noin puoli tuntia ja sisältää kaksi koettimen asettamista. Ensinnäkin käytetään pieni bougie, ja sitten otetaan suurempi. Kaihtimen jatkoa käytetään harvoin suuren loukkaantumisriskin vuoksi.

Endoskooppinen

Optisen laitteen ansiosta asiantuntija ohittaa vaikeimmatkin alueet vahingoittumatta.

Röntgen

Menettely suoritetaan röntgensäädöllä. Sitä käytetään melko harvoin ruokatorven perforaation ja säteilyn riskien vuoksi sekä potilaalle että lääkärille.

Bougie lankaa kohti

Tämä on melko vakava menettely, joka vaatii perusteellista valmistelua. Viikko ennen bougienagea tehdään gastroma - mahalaukun avautuminen vatsan etuseinän läpi.

Potilas nielee nailonlangan, jonka päähän on kiinnitetty helmi, ja juo yhden litran vedellä. Suuri määrä nestettä tarvitaan bougien työntämiseksi reiän läpi. Siitä huolimatta tekniikka liittyy suuriin komplikaatioiden riskeihin..

Bougie langassa

Lanka, jossa on helmiä, työnnetään mahaan, joka sitten ruiskutetaan bougie. Tämän menettelyn haittana on koettimen taipumisen suuri todennäköisyys. Tämä johtuu siitä, että lanka on valmistettu liian jäykästä materiaalista..

Bougie-tekniikka valitaan prosessin vakavuudesta riippuen

Menettelyn periaate

Bougie on monimutkainen menettely, joka kestää useita viikkoja. Bougie ruiskutetaan ruokatorveen päivittäin useista minuuteista tuntiin. Jokaisen seuraavan istunnon aikana istunnon kesto kasvaa sekä käytetyn bougien halkaisija.

Sitten koettimen maksimihalkaisija syötetään viikon kuluessa enimmäisaikaan. Tällaisen bougien normaali kulku osoittaa bougien tehokkuuden. Bougienagen kesto määräytyy lääkäri erikseen tulosten mukaan.

Esophagoscopy on pakollinen ennen bougienagen suorittamista. Ruokatorveen syötetyn optisen koettimen avulla määritetään patologisen prosessin sijainti, sen luonne ja ahtauman aste. Asiantuntija käyttää pienimmän halkaisijan omaavaa koetinta, voitelee sen vaseliinilla ja lisää sen ruokatorveen.

Bougien halkaisija kasvaa vähitellen, kunnes sen käyttöönotossa on ongelmia.

Video näyttää ruokatorven bougienage-tekniikan. Potilaan tulee olla istuma-asennossa pää kallellaan. Atropiinin määrääminen on runsasta syljeneritystä, kouristuksia ja oksentamisvaivoja.

Potilaan lämpötilaa seurataan jatkuvasti. Tämä auttaa tunnistamaan ilmenneet komplikaatiot ajoissa. Jopa merkityksetön normin ylitys on syy elimen laajentamismenettelyn väliaikaiseen lopettamiseen..

Ennen bougienage-esofagoskopia on pakollinen

Ruokatorven laajentamiseksi voidaan käyttää seuraavia instrumentteja:

• koetin oliivilla;
• yksinkertainen kartiomainen bougie;
• ontto radiopakkausanturi.

Käytetyt bougie ovat muovia ja metallia. Profilaksia varten bougienage suoritetaan seuraavien sääntöjen mukaisesti: röntgen- ja endoskooppinen tutkimus, ensimmäinen istunto suoritetaan seitsemäntenä päivänä loukkaantumisen jälkeen tai kymmenentenä päivänä leikkauksen jälkeen.

Menettely suoritetaan kolme kertaa viikossa. Bougien kesto on neljäkymmentäviisi - kuusikymmentä päivää.

Menettelyyn liittyy komplikaatioiden riski. Yksi todennäköisemmistä seurauksista on tulehdusprosessin kehittyminen. Ruokatorvitulehdukseen liittyy tässä tapauksessa tuskallisia tunteita rintakehän takana, verinen vuoto koettimesta sekä nielemisvaikeudet.

Rei'itys on toinen todennäköinen komplikaatio ruokatorven laajenemiselle. Elimen perforaation välttämiseksi asiantuntijan ei pidä unohtaa menettelysääntöjä, nimittäin koettimen huolellista ja kiireellistä käyttöönottoa, pienemmän bougien käyttöä kipua esiintyessä, tulosten puuttuessa esofagoskoopin pakollinen käyttö.

Ruokatorven tukos voi olla monimutkainen tulehduksella, mikä vaikeuttaa ruoan ja nesteiden nielemistä

Lasten bougienage-ominaisuudet

Jos syntymävikoja havaitaan, toimenpide voidaan suorittaa pian syntymän jälkeen. Ruokatorven laajenemisella lapsilla on useita omia ominaisuuksia:

• käytetään vain pehmeitä koettimia, joilla on pyöristetty kärki. Tämä estää vahingot;
• koettimen halkaisija vastaa vauvan ikää - mitä pienempi lapsi, sitä pienempää bougien kokoa käytetään;
• äkilliset liikkeet voivat vahingoittaa elintä, jotta näin ei tapahtuisi, lapsi on haalattava ja hänen päänsä pidettävä;
• istunto ei saa ylittää 30 minuuttia;
• tarpeeksi kolme kertaa viikossa;
• laajennuksen kesto on enintään kaksi kuukautta;
• koko hoidon ajan lapsen on oltava sairaalassa seuratakseen tilaa ja estääkseen komplikaatioita;
• antibakteerista hoitoa suositellaan tarttuvien komplikaatioiden välttämiseksi.

Bougienage on vähän invasiivinen menettely ruokatorven ahtauman torjumiseksi. Menettelyllä on useita vasta-aiheita, jotka ovat erittäin tärkeitä ottaa huomioon. Nykyisten rajoitusten huomiotta jättäminen voi olla täynnä komplikaatioita, mukaan lukien verenvuoto, infektio, perforaatio.

Lasten ruokatorven laajenemisella on useita omia piirteitään. Menettelyn suorittaa kokenut lääkäri erikoistuneessa laitoksessa. Asiantuntijat seuraavat potilaan tilaa ja ottavat huomioon lämpötilaindikaattorit.