Crohnin tauti - hoitomenetelmät, ennaltaehkäisy ja ennuste

Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedotustarkoituksiin. Sairauksien diagnoosi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

Crohnin taudin hoito

Mikä lääkäri hoitaa Crohnin tautia?

Crohnin taudin diagnosoi ja hoitaa gastroenterologi. Hän määrää kaikki tarvittavat diagnostiset tutkimukset, joiden tulosten perusteella hän valitsee tietyt terapeuttiset toimenpiteet. Tarvittaessa (komplikaatioiden sattuessa) gastroenterologi voi lähettää potilaan kuulemiseen muiden lääketieteen alojen asiantuntijoille.

Crohnin taudin diagnosoinnissa ja hoidossa saatat joutua kuulemaan:

  • Immunologi - immuunijärjestelmän toimintahäiriön luonteen ja asteen määrittämiseksi.
  • Hepatologi - maksavaurioilla ja sappikivitautien kehittymisellä.
  • Nefrologi - munuaisvaurion ja urolitiaasin kehittymisen yhteydessä.
  • Hematologi - anemian kehittyessä, kun on tarpeen siirtää punasoluja tai muita verituotteita potilaalle.
  • Infektionisti - kun havaitaan suoliston infektion merkkejä tai kun patogeeniset mikro-organismit eristetään ulosteista.
  • Kirurgi - kehittyy kirurgista hoitoa vaativia komplikaatioita (esimerkiksi suolen seinämän perforaatio, massiivinen suoliston verenvuoto).
  • Ihotautilääkäri - ihon komplikaatioiden läsnä ollessa.

Lääkehoito Crohnin taudille

Lääkehoito on tärkein terapeuttinen menetelmä, jonka avulla voit hidastaa tulehdusprosessin etenemistä ja tuoda taudin remission vaiheeseen sekä estää relapsien (toistuvien pahenemisvaiheiden) kehittymisen. Kaikille potilaille määrätään myös pahenemisvaiheessa korvaushoito multivitamiinivalmisteilla, koska heikentyneen imeytymisen vuoksi suolistossa monet vitamiinit eivät pääse kehoon tarvittavassa määrin.

Crohnin taudin hoito lääkkeillä

Huumeiden ryhmä

Edustajat

Terapeuttisen vaikutuksen mekanismi

Antotapa ja annostus

Suoliston tulehduskipulääkkeet ja mikrobilääkkeet

Mesalatsiini

Suolen seinämän tulehduksen keskipisteessä ne estävät prostaglandiinien, leukotrieenien ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden muodostumista, mikä johtaa tulehdusprosessin aktiivisuuden vähenemiseen. Niillä on myös tietty antibakteerinen vaikutus E. colia ja muita mikro-organismeja vastaan.

Jos ohutsuolessa tai paksusuolessa on vaurioita, se on määrätty 400-800 mg: n tabletteina 2-3 kertaa päivässä 2-3 kuukautta.

Sulfasalatsiini

Sisällä syömisen jälkeen:

  • Päivänä 1 - 500 mg 4 kertaa päivässä.
  • Päivä 2 - 1000 mg 4 kertaa päivässä.
  • Päivästä 3 eteenpäin - 1500 - 2000 mg 4 kertaa päivässä.

Metronidatsoli

Vaurioittaa mikro-organismien geneettistä laitetta, mikä johtaa niiden kuolemaan.

Sisällä, aterioiden jälkeen, 5-10 mg painokiloa kohden 2 kertaa päivässä.

Steroidit tulehduskipulääkkeet

Prednisoloni

Hormonaalinen lääke, jolla on voimakas tulehdusta, dekongestantti ja antiallerginen vaikutus. Tukahduttaa nopeasti ja tehokkaasti tulehdusprosessin toiminnan taudin pahenemisen aikana ja estää myös uusiutumisten (toistuvien pahenemisten) kehittymisen.

Taudin pahenemisen aikana sitä määrätään suun kautta 10-20 mg 3 kertaa kolhiintumista kohti. Tulehdusprosessin aktiivisuuden vähenemisen jälkeen lääkkeen annos pienenee hitaasti (5 mg viikossa), koska muuten peruutusilmiö voi kehittyä (taudin uusiutuminen, jolle on tunnusomaista voimakkaampi ja aggressiivisempi kulku).

Biologiset valmisteet

Infliksimabi

Se sitoo niin sanotun tuumorinekroositekijän, joka on vastuussa tulehdusprosessin kehittymisestä ja ylläpidosta. Sen neutralointi johtaa interleukiinien ja muiden tulehdusvälittäjien muodostumisnopeuden vähenemiseen, mikä eliminoi taudin kliiniset ilmenemismuodot ja edistää remission kehittymistä..

Sitä annetaan laskimoon, hitaasti annoksena 5 mg painokiloa kohti. Lääkkeen uudelleenkäyttö on osoitettu 2 ja 6 viikon kuluttua.

Immunosuppressantit

Siklosporiini

Sitä määrätään vakavaan sairauden aktiivisuuteen. Estää spesifisten vasta-aineiden muodostumisen ja immuunireaktioiden vakavuuden yleensä.

Sitä annetaan laskimoon, hitaasti, vain sairaalassa. Päivittäinen annos ei saisi ylittää 4,5 mg painokiloa kohti.

Vitamiinit

A-vitamiini (retinoli)

Se on välttämätöntä verkkokalvon normaalille kehitykselle ja toiminnalle, ja se osallistuu myös moniin biokemiallisiin prosesseihin eri elimissä ja kudoksissa.

Lihaksensisäisesti annoksella 33 tuhatta kansainvälistä yksikköä (IU) kerran päivässä.

E-vitamiini

Tarvitaan hermo- ja lihasjärjestelmän normaaliin toimintaan sekä kehon monien entsymaattisten reaktioiden aikaansaamiseen.

Lihaksensisäisesti, 8-10 mg kerran päivässä.

B12-vitamiini

Osallistuu hematopoieesiprosessiin punaisessa luuytimessä. Lisää kehon kudosten regeneratiivisia (palauttavia) ominaisuuksia.

Lihakseen 1 mg kerran päivässä 7-14 päivän ajan.

Foolihappo

Stimuloi hematopoieesiprosessia punaisessa luuytimessä ja on myös välttämätön normaalille solujen jakautumiselle kehon kaikissa kudoksissa.

Sisällä 150-200 mikrogrammaa kerran päivässä. Hoitojakso on 3-4 viikkoa.

Ruokavalio Crohnin taudille

Crohnin taudissa suositellaan:

  • Ota ruoka pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Tämä tila estää mahalaukun ja suoliston ylikuormituksen, edistää ruoan parempaa vuorovaikutusta ruoansulatusentsyymien kanssa ja varmistaa ravinteiden optimaalisen imeytymisen..
  • Ota ruoka viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Yli syöminen yöllä johtaa ruoansulatuskanavan ylemmän ruoansulatuskanavan viivästymiseen, mikä voi johtaa röyhtäilyyn ja närästykseen.
  • Syö vain lämpimänä. Kylmien ruokien syöminen voi aiheuttaa lihaskouristuksia mahalaukun tasolla, mikä voi lisätä kipua. Suu, ruokatorvi tai vatsa vaurioitunut kuuma ruoka voi vahingoittaa jo tulehtunutta limakalvoa, mikä aiheuttaa komplikaatioita.
  • Juo runsaasti nesteitä. Crohnin tautia sairastavia potilaita kehotetaan juomaan vähintään 2 - 2,5 litraa nestettä päivässä ja ripulin tai oksentelun ollessa jopa 3 - 3,5 litraa (ruumiinmenetysten kompensoimiseksi ja kiertävän veren määrän ylläpitämiseksi halutulla tasolla).
Ravitsemus Crohnin taudille

Mitä ruokia sinun pitäisi syödä?

Mitä ruokia sinun ei pitäisi syödä?

  • vähärasvainen liha (vasikanliha, naudanliha);
  • puuro (riisi, mannasuurimot, tattari);
  • vähärasvaiset kalaliemet ja keitot;
  • höyryleikat;
  • pehmeästi keitetyt munat (enintään 2 päivässä);
  • perunamuusi;
  • valkoisen leivän keksejä;
  • epämiellyttävät leivonnaiset;
  • hyytelö;
  • hedelmähyytelö;
  • ruusunmarjan liemi.
  • rasvainen liha (sianliha, karitsa);
  • savustetut tuotteet;
  • säilyke;
  • paistettu ruoka;
  • vehnän rouheet;
  • borssikeitto;
  • kaikenlaisia ​​mausteita ja kuumia mausteita;
  • rikkaat leivonnaiset;
  • kaikki vihannekset ja hedelmät käsittelemättömässä muodossa;
  • suklaa;
  • hiilihapotetut juomat;
  • alkoholi;
  • tuore maito.

Crohnin taudin leikkaus

Kirurginen hoito koostuu maha-suolikanavan vaurioituneen alueen poistamisesta ja anastomoosin asettamisesta (ts. Ruoansulatuskanavan muodostuneiden päiden ompelemisesta yhteen). On heti huomattava, että tämä menetelmä ei paranna tautia, vaan eliminoi vain väliaikaisesti sen kliiniset oireet (useimmilla potilailla, joille on tehty leikkaus, havaitaan toistuvia vaurioita ruoansulatuskanavan muihin osiin). Siksi, ja myös postoperatiivisten komplikaatioiden suuren riskin takia, kirurginen hoito on nyt määrätty vain Crohnin taudin hengenvaarallisten komplikaatioiden poistamiseksi..

Leikkauksen absoluuttiset indikaatiot ovat:

  • Suolen seinämän perforaatio, johon liittyy ulosteiden vapautuminen vatsaonteloon ja peritoniitin (vatsakalvotulehdus) kehittyminen.
  • Massiivinen suoliston verenvuoto.
  • Suolitukos.
  • Tulehdusprosessin siirtyminen virtsateihin (fistelin muodostuminen).
Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa (potilas nukkuu, ei tunne mitään eikä muista mitään). Vatsan etuseinän viillon jälkeen ongelma tunnistetaan ja poistetaan (aluksen ompeleminen, suoliston vaurioituneen alueen poistaminen, fistuloiden poistaminen ja niin edelleen). Anastomoosin levittämisen jälkeen vatsaontelo pestään antiseptisillä liuoksilla, asennetaan viemärit (kumiputket, joiden läpi postoperatiivisen ajanjakson aikana muodostunut tulehdusneste virtaa ulos) ja haava ommellaan.

Leikkauksen jälkeen suoritetaan koko terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden kompleksi, joka on tarkoitettu Crohnin tautia sairastaville potilaille..

Crohnin taudin hoito kansanlääkkeillä

Perinteinen lääketiede ehdottaa yrttien ja muiden kasvien käyttöä, jotka voivat vaikuttaa positiivisesti ruoansulatuskanavan tulehdusprosessin vakavuuteen sekä potilaan yleiseen tilaan. On syytä muistaa, että Crohnin tauti on vakava sairaus, jonka ennenaikainen ja riittämätön hoito voi johtaa kuolemaan johtaviin komplikaatioihin. Siksi hoito vaihtoehtoisilla lääkkeillä on aina sovittava hoitavan lääkärin kanssa..

Crohnin taudin hoitoon voit käyttää:

  • Peräruiske marshmallow-juuren keittämällä. Liemen valmistamiseksi 4 ruokalusikallista murskattua raaka-ainetta on kaadettava 1 litraan vettä, kiehuttava ja keitettävä 3-5 minuuttia, sitten jäähdytettävä 2 tuntia. Levitä lämpimästi suoliston pesemiseen 1-2 kertaa päivässä. Sillä on paikallinen tulehdusta estävä vaikutus, joka on tehokas paksusuolen Crohnin taudissa.
  • Yrtti-infuusio. Tämän kasvin sisältämät eteeriset öljyt ja tanniinit aiheuttavat sen anti-inflammatorista, allergiaa, haavoja parantavaa ja antibakteerista vaikutusta, mikä määrää lääkkeen tehokkuuden sekä taudin pahenemisen että remission aikana. Infuusion valmistamiseksi 5 ruokalusikallista murskattuja raaka-aineita kaadetaan 500 millilitraan lämmintä kiehuvaa vettä ja kuumennetaan vesihauteessa (ilman kiehumista) 15-20 minuuttia. Siivilöi ja ota lämmin 2-3 ruokalusikallista 30 minuuttia ennen jokaista ateriaa.
  • Kamomillakukkien infuusio. Tällä kasvilla on antispasmodinen (eliminoi suoliston lihasten kouristukset), tulehdusta, antibakteerisia ja haavoja parantavia vaikutuksia. Infuusio tulee valmistaa suoraan käyttöpäivänä. Tätä varten kaada 2 rkl raaka-aineita 1 lasilla kuumaa kiehuvaa vettä ja kuumenna vesihauteessa 20 minuuttia. Jäähdytyksen jälkeen ota 1-2 ruokalusikallista suun kautta 3-4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa. Tuloksena olevaa infuusiota voidaan käyttää myös suolen huuhteluun (peräruiskeen muodossa).
  • Celandine-yrtin infuusio. Suun kautta annettuna sillä on anti-inflammatorinen ja antibakteerinen vaikutus mahalaukun ja suoliston limakalvon tasolla. Sillä on myös voimakas immunosuppressiivinen ja sytostaattinen vaikutus (eli se estää leukosyyttien muodostumista ja niiden tuhoutumista tulehduksen keskipisteessä, mikä vähentää tulehdusprosessin aktiivisuutta). Lisäksi sillä on tietty antispasmodinen vaikutus maha-suolikanavan, sappi- ja virtsateiden lihaskerroksen tasolla. Infuusion valmistamiseksi 4 ruokalusikallista murskattua raaka-ainetta on kaadettava 400 ml: lla kiehuvaa vettä ja kuumennettava vesihauteessa 15 minuutin ajan. Jäähdytä sitten huoneenlämpötilaan, tyhjennä ja lisää vielä 100 ml lämmintä kiehuvaa vettä. Ota suun kautta 2 rkl 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Crohnin taudin komplikaatiot ja seuraukset

Ajoissa aloitetulla ja asianmukaisesti suoritetulla hoidolla on joskus mahdollista saavuttaa vakaa taudin remissio. Viivästyneen lääkärikäynnin ja tulehdusprosessin etenemisen pitkittyessä voi kehittyä useita komplikaatioita suolistosta ja muista elimistä..

Crohnin tauti voi olla monimutkaista:

  • suolen seinämän perforaatio;
  • fistuloiden muodostuminen;
  • paiseiden muodostuminen;
  • massiivinen suoliston verenvuoto;
  • suolitukos;
  • paksusuolen myrkyllinen laajentuminen (myrkyllinen megakoloni);
  • pahanlaatuisuus;
  • osteoporoosi.
Suolen seinämän perforaatio
Se voi kehittyä tulehdusprosessin seurauksena tuhoamalla kaikki suolen seinämän sanat (limakalvo, lihaksikas ja seroosi). Samanaikaisesti vatsaonteloon vapautuvat ulosteet ja patogeeniset mikro-organismit johtavat peritoniitin (vatsakalvon tulehdus - ohut seroosikalvo, joka vuoraa vatsan seinämien ja vatsan elinten sisäpintaa). Vatsakalvolla on erittäin korkea imeytymiskyky, joten myrkylliset aineet, jotka tunkeutuvat siihen hyvin pian, pääsevät verenkiertoon, mikä johtaa vakavien systeemisten reaktioiden kehittymiseen (ruumiinlämpötilan nousu yli 40 astetta, runsas hikoilu, vilunväristykset, voimakas leukosytoosi ja punasolujen sedimentaation lisääntyminen). Suolen seinämän tai peritoniitin perforaation diagnoosi vaatii kiireellistä toimenpidettä, jonka aikana suoliston vaurioitunut alue poistetaan, vatsaontelo puhdistetaan ulosteesta ja pestään antiseptisillä ja antibioottiliuoksilla..

Fistelin muodostuminen
Fistulat ovat patologisia kanavia suoliston sairastuneen alueen ja toisen elimen tai kudoksen välillä. Tämä johtuu siitä, että tulehduksellinen prosessi tuhoaa kaikki suolen seinämän kerrokset ja siirtyy elimeen, joka on suoraan suoliston vahingoittuneen alueen vieressä (tämä voi olla virtsarakko, vatsan seinä, toinen suoliston silmukka ja niin edelleen). Tällaisen patologisen viestin tulos voi olla ulosteiden siirtyminen suolen ontelosta muihin elimiin ja kudoksiin, mikä on osoitus kirurgisesta hoidosta (fistelin poisto ja ulosteiden saastuttaman elimen puhdistaminen).

Paiseiden muodostuminen
Paise on rajoitettu ontelo, joka on täynnä märkiviä massaa. Crohnin taudissa paiseet muodostuvat yleensä perianaalialueelle ja ovat seurausta pyogeenisen infektion kehittymisestä. Immuunijärjestelmän aktiivisuuden vuoksi infektion fokus on rajallinen (monet leukosyytit kertyvät sen ympärille, jotka muodostavat eräänlaisen kapselin, joka estää infektion leviämisen edelleen). Lisäksi neutrofiilit (eräänlainen immuunijärjestelmän solut) alkavat kulkeutua infektion keskipisteeseen ja imevät (tuhoavat) pyogeenisiä mikro-organismeja, mikä johtaa mätän muodostumiseen..

Jos paise havaitaan, sen aukko näytetään (steriilissä leikkaussalissa), märkivien massojen poisto ja muodostuneen ontelon pesu antiseptisillä liuoksilla (esimerkiksi furatsiliiniliuos väkevyydellä 1: 5000)..

Massiivinen suoliston verenvuoto
Suurten verisuonten vaurioituminen voi johtaa runsaaseen suoliston verenvuotoon. Tämä tila vaatii hätäleikkausta potilaan elämän pelastamiseksi. Vatsan etuseinän viillon jälkeen löydetään ja puristetaan ensin verenvuotoinen astia, jonka jälkeen vaurioitunut suolen osa poistetaan.

Suolitukos
Suolitukoksen syy voi olla Crohnin taudille (arpikudoksen kasvu suolen ontelossa) ominaiset kiinnittymät. Suolitukoksen kliininen kuva määräytyy suoliston ontelon päällekkäisyyden perusteella. Jos se vaikuttaa ohutsuoleen, ulosteet ja kaasut vapautuvat ajan myötä. Paksusuolen päätyosien häviämisen jälkeen ulosteita ja kaasuja ei vapautu lainkaan, potilaan vatsa turpoaa, tulee voimakkaasti tuskalliseksi. Tutkimuksessa ja palpatoinnissa (palpaatio) voidaan määrittää liian voimakkaat peristaltiset aallot tukkeutumispaikkaan (ontelon päällekkäisyys) ja peristaltian täydellinen poissaolo sen jälkeen. Tehokkuuden puute konservatiivisista toimenpiteistä (suolen huuhtelu) on osoitus kiireellisestä leikkauksesta.

Paksusuolen myrkyllinen laajentuminen
Tälle sairaudelle on ominaista tulehduksellinen vaurio suolen seinämän kaikilla kerroksilla tietyllä paksusuolen alueella, mikä johtaa sen sävyn säätelyyn, lihaskuitujen liialliseen rentoutumiseen ja kärsivän osan laajenemiseen. Suolen peristalttinen aktiivisuus katoaa kokonaan, minkä seurauksena ulosteet kerääntyvät venytettyihin silmukoihin. Muutama tunti taudin puhkeamisen jälkeen ojentuneen suolen seinämän estotoiminto häiriintyy, minkä seurauksena suoliston ontelosta peräisin olevat myrkylliset aineet alkavat imeytyä verenkiertoon. Tämä aiheuttaa vakavan myrkytyksen oireita (ruumiinlämpötilan nousu yli 38 astetta, sykkeen nousu yli 120 minuutissa, lihas- ja päänsärky jne.).

Kliinisessä tutkimuksessa paljastuu vaikea ilmavaivat (vatsan turvotus, joka johtuu kaasujen kerääntymisestä venytetyissä suolen silmukoissa), vatsalihasten suojajännitys ja peristaltikohinan täydellinen puuttuminen. Diagnoosi voidaan vahvistaa vatsaontelon tavallisella röntgenkuvalla, jossa määritetään kaasuilla täytetyt paksusuolen laajennetut silmukat..

Jos konservatiivinen hoito (mukaan lukien antibioottien, hormonaalisten tulehduskipulääkkeiden ja detoksifikaattorien käyttö) ei tuota positiivisia tuloksia päivässä tämän diagnoosin vahvistamisen jälkeen, kirurginen hoito on tarkoitettu (paksusuolen kärsivän alueen poisto)..

Pahanlaatuisuus
Immuunijärjestelmän heikentynyt aktiivisuus yhdessä pitkäaikaisen etenevän tulehdusprosessin kanssa suolen seinämän tasolla luo suotuisat olosuhteet pahanlaatuisten (kasvain) solujen muodostumiselle. Maligniteettiprosessille on ominaista kivun voimakkuuden väheneminen, ruoansulatushäiriöt (usein ripuli ja ummetus) jopa perussairauden remission aikana. Vatsaontelon röntgentutkimus voi paljastaa kasvaimen kaltaisen muodostuksen, joka estää suoliston ontelon. Invasiiviset tutkimusmenetelmät (biopsia - kudoksen osan intravitaalinen poistaminen solurakenteen tutkimiseksi) ovat vasta-aiheisia, koska materiaalin näytteenoton aikana kasvainsolut voivat päästä vaurioituneisiin verisuoniin ja levitä koko kehoon..

Jos kasvain havaitaan alkuvaiheessa, kirurginen hoito on osoitettu - pahanlaatuisen kasvaimen ja normaalin suolikudoksen poistaminen usean senttimetrin etäisyydeltä sen molemmilta puolilta sekä alueellisten imusolmukkeiden (joihin kasvainsolut olisivat voineet tunkeutua) poistaminen. Metastaasien kehittyessä (kasvainsolujen leviäminen muihin elimiin ja kudoksiin) on osoitettu kemoterapia ja oireenmukainen hoito.

Osteoporoosi
Tämä termi viittaa krooniseen sairauteen, jolle on tunnusomaista luiden aineenvaihduntaprosessien rikkominen, mikä johtaa niiden voiman vähenemiseen. Crohnin taudin osteoporoosin syy on luukudoksen normaalin kasvun, kehityksen ja toiminnan kannalta välttämättömien hivenaineiden (kalsium, magnesium, fosfori, fluori) ja vitamiinien (D, A, C, E) imeytyminen suolistossa..

Osteoporoosin tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot ovat patologiset luumurtumat, jotka tapahtuvat altistettaessa pienille kuormille (jotka eivät yleensä aiheuta vahinkoa). Taudin hoito perustuu täydelliseen ja tasapainoiseen ruokavalioon (joka sisältää kaikki tarvittavat hivenaineet ja vitamiinit). Jos tämä ei ole mahdollista (esimerkiksi ohutsuolen alkupääosien vaurioitumisessa), nämä aineet tulee viedä elimistöön parenteraalisesti (suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti, ohittamalla maha-suolikanava)..

Crohnin tauti ja raskaus

Toisin kuin yleisesti uskotaan, lapsen raskaaksi tuleminen ja kantaminen Crohnin taudissa ei ole vasta-aiheista. Oikealla lähestymistavalla tämän taudin hoitoon ja ehkäisyyn monet naiset voivat tulla raskaaksi, kantaa ja synnyttää ehdottomasti terveellisen lapsen..

Älä kuitenkaan unohda, että Crohnin tauti on krooninen autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa paitsi ruoansulatuskanavaan myös muihin elimiin ja järjestelmiin. Siksi on erittäin tärkeää, että molemmat puolisot käyvät läpi perusteellisen tutkimuksen raskauden suunnitteluvaiheessa, tunnistavat kaikenlaiset elinhäiriöt ja korjaavat ne etukäteen..

Crohnin taudin vaikutus raskauteen
Remission aikana naisen kyky tulla raskaaksi ei käytännössä ole heikentynyt. Vaikeuksia voidaan havaita itse taudin komplikaatioiden kehittyessä tai aikaisemman hoidon seurauksena. Esimerkiksi tarttuvan prosessin kehittyminen vatsaontelossa (usein havaittu Crohnin taudin leikkauksen jälkeen) voi johtaa munanjohtimien puristumiseen, mikä tekee hedelmöitysprosessin mahdottomaksi. Tässä tapauksessa on suositeltavaa ensin hoitaa olemassa olevat komplikaatiot ja yrittää sitten suunnitella lapsi uudelleen.

Crohnin taudin vaikutus miehen kehoon
Tämän taudin esiintyminen ei yleensä vaikuta miehen kykyyn tulla raskaaksi (edes pahenemisen aikana). Raskautta suunniteltaessa miehen tulisi kuitenkin ottaa yhteyttä lääkäriin hoidon tarkistamiseksi ja mahdollisesti muuttamiseksi. Tosiasia on, että sulfasalatsiinilla (tulehduskipulääke, jota käytetään usein Crohnin taudin uusiutumisen hoitoon ja estämiseen) on masentava vaikutus miesten sukusolujen synteesiin kiveksissä, mikä voi aiheuttaa oligospermiaa (siemensyöksyn määrän väheneminen) ja miesten hedelmättömyyttä.

Ratkaisu tähän ongelmaan on korvata sulfasalatsiini toisella tulehduskipulääkkeellä vähintään kuukautta ennen suunniteltua raskautta. Kolme kuukautta ennen hedelmöittymistä molempien kumppanien tulisi myös lopettaa immunosuppressanttien ja sytostaattien (metotreksaatti, atsatiopriini ja muut tämän ryhmän lääkkeet) käyttö, koska niillä on myrkyllinen vaikutus sukusoluihin ja tekevät raskauden mahdottomaksi..

Mitä vaikeuksia voi syntyä tiineyden aikana?
Monet tällä alueella tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että jos hedelmöitys tapahtui taudin remissiovaiheessa, sen pahenemisen todennäköisyys raskauden aikana ei ylitä 30%. Tässä tapauksessa pahenemisen syy voi olla altistavien tekijöiden vaikutus naiselimistöön (ruokavalion rikkomisen yhteydessä, suoliston tartuntatautien kehittymisen, tupakoinnin ja niin edelleen) tai ennaltaehkäisevän hoidon epääminen (monet naiset, peläten vahingoittaa lasta, kieltäytyvät ottamasta lääkkeitä). On tärkeää huomata, että taudin pahenemisen mahdolliset seuraukset raskauden aikana ovat paljon vaarallisempia kuin tulehduskipulääkkeiden ennalta ehkäisevien annosten ottamisen seuraukset..

Taudin paheneminen tiineyden aikana on epäsuotuisa ennusteva merkki. Ravinteiden puutteen (johtuen niiden imeytymisen rikkomisesta suolistossa) ja anemian (joka on seurausta usein suoliston verenvuodosta) lisäksi muodostuu ja kiertää äidin kehossa immuunikomplekseja, jotka voivat vahingoittaa eri elinten verisuonia, mukaan lukien istukka. Tätä tilaa pahentaa entisestään se, että raskaana olevalle naiselle ei voida määrätä koko tulehduskipulääkkeiden (mukaan lukien sytostaatit ja immunosuppressantit) spektria. Siksi spontaanin abortin tai kuolleena syntyneen riski kasvaa merkittävästi aktiivisen Crohnin taudin kanssa..

Onko mahdollista synnyttää Crohnin tauti?

Jos synnytyksen aikana tauti on täydellisessä remissiossa, toimitustapa määritetään läsnä olevien komplikaatioiden mukaan. Joten esimerkiksi tarttuvan prosessin läsnäolo vatsaontelossa tai lantion alueella on ehdoton osoitus keisarileikkauksella tapahtuvasta toimituksesta. Jos taudin puhkeaminen havaittiin suhteellisen äskettäin, jos tauti oli lievä eikä siihen liittynyt komplikaatioiden kehittymistä, on mahdollista harkita synnytyksen kysymystä emättimen syntymäkanavan kautta.

Jos raskauden kolmannella kolmanneksella tulehdusprosessin aktiivisuus on lisääntynyt, tämä on myös osoitus keisarileikkauksesta. Jos tänä aikana kehittyy komplikaatioita, jotka aiheuttavat vaaran äidin elämälle (suoliston verenvuoto, suoliston perforaatio), lääketieteellinen toimikunta ja potilas itse päättävät kustakin tapauksesta heidän kirurgisen hoidonsa..

Crohnin taudin ehkäisy

Koska Crohnin taudin erityistä syytä ei ole selvitetty, sen ensisijaista ennaltaehkäisyä (jonka tarkoituksena on estää taudin puhkeaminen) ei ole nykyään. Siksi pääpaino on toissijaisessa ennaltaehkäisyssä, jonka tarkoituksena on estää taudin pahenemisvaiheet ja uusiutumiset..

Crohnin taudin toissijainen ehkäisy sisältää:

  • Riskitekijöiden eliminointi. Potilaan tulee noudattaa ruokavaliota koko elämän ajan (erityisesti tulisi hylätä tuotteet, jotka ärsyttävät suoliston limakalvoa ja aiheuttavat usein allergisten reaktioiden kehittymistä). Tällaisia ​​potilaita kehotetaan myös lopettamaan tupakointi ja hoitamaan ajoissa ja hoitamaan täysin tarttuvia suolistosairauksia.
  • Huumeiden ennaltaehkäisevä käyttö. Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin määrätään samat lääkkeet, joita käytetään taudin pahenemisten hoitoon, mutta pienemmillä annoksilla (mesalatsiini, 2 grammaa päivässä, metotreksaatti 25 mg: n annoksena, käytetään päivittäin 3-4 kuukauden ajan ja niin edelleen). Ennaltaehkäisevä hoito määrätään toistuvilla kursseilla tietyllä taajuudella, jonka tulisi taata taudin vakaa remissio koko potilaan elämässä.
  • Säännölliset kuulemiset gastroenterologin kanssa. Vaikka potilaalla olisi kehittynyt täydellinen taudin remissio, häntä suositellaan käymään lääkärin luona ja suorittamaan tarvittavat tutkimukset vähintään kerran vuodessa (tunnistaakseen merkit patologisen prosessin mahdollisesta aktivoitumisesta ajoissa). Kun taudin oireita ilmenee, samoin kuin ensimmäisen vuoden aikana Crohnin taudin leikkauksen jälkeen, sinun tulee käydä gastroenterologissa 3-6 kuukauden välein.
  • Taudin uusiutumisen oikea-aikainen hoito. Kun ensimmäiset oireet Crohnin taudista ilmenevät (vaikka otat ehkäiseviä annoksia tulehduskipulääkkeitä), sinun on neuvoteltava mahdollisimman pian lääkärin kanssa, joka suorittaa tarvittavat tutkimukset ja määrää hoitojakson tulehdusprosessin etenemisen ja suolen seinämän vaurioiden estämiseksi ajoissa.

Crohnin taudin ennuste

Nykyään Crohnin tauti on parantumaton, mutta terapeuttisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ansiosta on mahdollista saavuttaa vakaa taudin remissio, joka takaa potilaan täyden elämän monien vuosien ajan.

Crohnin tautia sairastavien ihmisten elämänlaatu määräytyy:

  • Taudin puhkeamisen aika. Mitä aikaisemmin ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat, sitä suurempi on taudin aggressiivisen kulun ja haitallisen tuloksen todennäköisyys..
  • Kliinisten oireiden vakavuus. Taudin toistuvat pahenemisvaiheet, joihin liittyy vakavia suoliston ja muiden elinten vaurioita, ovat epäsuotuisia ennustemerkkejä..
  • Hoidon aloitusaika. Mitä aikaisemmin potilas alkaa käyttää lääkkeitä, sitä vähemmän tulehdusprosessi vahingoittaa kudosta ja sitä edullisempi ennuste on..
  • Hoidon tehokkuus. Jos koko lääkevalikoiman (tulehduskipulääkkeet, immunosuppressantit ja niin edelleen) ottamisen taustalla tulehdusprosessin aktiivisuus ei vähene (tai laskee hieman), ennuste on epäsuotuisa.
  • Potilaiden yhteistyön aste. Tämä kohta on erittäin tärkeä, koska jos potilas ei noudata tarkasti lääkärin ohjeita, keskeyttää hoidon ja altistaa itsensä riskitekijöille (jatkaa tupakointia, ei seuraa ruokavaliota), ennuste hänelle voi olla hyvin surullinen (kuolemaan asti). kehittyneisiin komplikaatioihin).
Crohnin tautia sairastavien potilaiden tärkeimmät kuolinsyyt ovat:
  • runsas (massiivinen) suoliston verenvuoto;
  • myrkyllinen megakoloni;
  • akuutti suoliston tukkeuma;
  • pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen;
  • suoliston perforaatio ja peritoniitin kehittyminen;
  • postoperatiiviset komplikaatiot (verenvuoto, infektiot jne.).


Crohnin taudin lääkehoitostrategia

Crohnin taudille on ominaista useita kliinisiä ilmenemismuotoja ja komplikaatioita, jotka liittyvät siihen, että patologinen prosessi on luonteeltaan transmuraalinen ja voi sijaita missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa - suuontelosta peräaukkoon

Crohnin taudille on ominaista useita kliinisiä ilmenemismuotoja ja komplikaatioita, jotka liittyvät siihen, että patologinen prosessi on luonteeltaan transmuraalinen ja voi sijaita missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa - suuontelosta peräaukon kanavaan. Tämä monimuotoisuus johtaa melko epätyypillisiin lähestymistapoihin terapiaan. Objektiivisten syiden (lokalisointi, vakavuus, taudin kulku, komplikaatiot, herkkyys kortikosteroideille) lisäksi, jotka määräävät terapeuttisten toimenpiteiden valinnan, subjektiiviset tekijät ovat yhtä tärkeitä, joihin tulisi sisältyä lääkärin kokemus, tieto määrättyjen lääkkeiden terapeuttisista ominaisuuksista ja turvallisuudesta, käytön helppous, lopuksi hoidon kustannukset. Tutkiminen Crohnin taudin hoidon eurooppalaisiin standardeihin, tiettyjen lääkkeiden käyttöä koskevat pöytäkirjat ja kommentit ovat hyödyllisiä tämän vaikean ongelman hoitaville lääkäreille..

5-aminosalisyylihappo (5-ASA) -aineiden kiistanalaisin rooli Crohnin taudissa. Kuten lumekontrolloiduissa tutkimuksissa ja meta-analyyseissä on osoitettu, aminosalisylaatit suurina annoksina voivat johtaa taudin remissioon, jos sen aktiivisuus on vähäistä tai kohtalaista [1]. Tässä suhteessa ne ovat kuitenkin merkittävästi huonompia kuin paikalliset ja systeemiset steroidit. Ne ovat tehottomia kortikosteroidien aiheuttaman remission ylläpitämisessä, mutta ne voivat vähentää postoperatiivisten relapsien määrää ja vakavuutta. Todisteisiin perustuvan lääketieteen perusteella mesalatsiinihoito ei sisälly keskivaikean tai vaikean Crohnin taudin hoitostandardiin. Kortikosteroideja käytetään yleisesti näissä tapauksissa. Ja kuten näyttää nykyään, kun otetaan huomioon kertynyt kokemus, turhaan. Hormonit tarjoavat nopeita ja luotettavia tuloksia. Tämä on tehokkain hoitomenetelmä, joka takaa potilaan tilan helpottamisen 6 viikon kuluessa [2, 3], mutta näyttöön perustuvassa lääketieteessä ei oteta huomioon pitkän aikavälin näkökulmaa. Crohnin tauti ei kestä 6 viikkoa, vaan koko elämän. Oli ilmeistä, että steroidien anto merkitsee muutosta taudin kulussa. Ainakin kolmasosa heistä tulee hormoniriippuvaisiksi [4]. Kortikosteroidien jälkeen aminosalisylaatteja ei enää käytetä ylläpitohoitona. Ne ovat tehottomia. Ei ole muuta vaihtoehtoa kuin soveltaa immunosuppressantteja.

Viime vuosina on ollut monia kannattajia aminosalisylaattien käytölle Crohnin taudin lievän tai keskivaikean muodon ensimmäisenä hoitolinjana. Ja tämän hoidon avulla voit hallita taudin kulkua 50-60%: lla potilaista. Mesalatsiiniannos nostetaan arvoon 3,2-4,0 g / vrk ja tarvittaessa 6,0-7,0 g / vrk. Remission saavuttamisen jälkeen lääkettä käytetään ylläpitohoitoon. Se on edelleen tehokas. Lääkkeen valinta perustuu tietysti tietoihin prosessin lokalisoinnista ja farmakokinetiikasta. Lapsilla pentasaa käytetään useimmiten (Venäjällä - tabletteina, ulkomailla - tabletteina ja rakeisessa muodossa). Pentasa-rakeet voidaan helposti sekoittaa ruokaan, mikä tekee tämän muodon käytöstä potilaan kannalta kätevää. Lisäksi kävi ilmi, että lapsilla havaitaan paljon useammin kuin aikuisilla kliinisesti ilmenemättömiä tulehduksellisia muutoksia jejunumissa ja ileumissa..

Salofalkia voidaan käyttää aikuisilla, joilla on ileiitti, ja mesacolia tai sulfasalatsiinia voidaan käyttää paksusuolen vaurioihin. Ainoa tekijä, joka rajoittaa sulfasalatsiinin käyttöä, on sen heikko sietokyky. Sitä esiintyy joillakin ihmisillä maksan heikon tai hitaan asetyloinnin vuoksi. Kaikkien muiden asioiden ollessa samanlaiset, tämä lääke on kuitenkin varsin hyödyllinen Crohnin taudin distaalisissa muodoissa, joissa sillä on etuja. Hoitostrategia pitkälle edenneen paksusuolitulehduksen tapauksissa voi olla joustava. Kun sulfasalatsiini on tehoton, käytetään esimerkiksi 5-ASA-valmisteita, joilla on pH-riippuvainen vapautuminen. Jos kapselit erittyvät muuttumattomina ulosteisiin, tämä toimii signaalina 5-ASA: n käytöstä, riippuen ajasta..

Mesalatsiiniannoksen pienentämisestä ylläpitohoidossa ei ole yksimielisyyttä. Ilmeisesti edellisen hyökkäyksen vakavuus ja tulehduksen taantumisen nopeus olisi otettava huomioon tässä..

Usein kliinisessä käytännössä metronidatsolia tai siprofloksasiinia käytetään lievän tai keskivaikean Crohnin taudin ensimmäisenä hoitolinjana. Nämä lääkkeet pystyvät eliminoimaan "bakteerien liikakasvun" oireyhtymän ja välttämään siten tarpeettoman pitkän aminosalisylaattien saannin. Jos 5-ASA: n hoito ei kuitenkaan onnistu, he käyttävät nykyään usein paikallisia hormoneja - budesonidia (budenofalkia) [5]. Mesalatsiinin tapaan budesonidi suljetaan pH: sta riippuvaan membraaniin, joka vapauttaa sen terminaaliseen ileumiin ja paksusuoleen. Siinä ei käytännössä ole glukokortikoidille ominaisia ​​sivuvaikutuksia, koska se muuttuu inaktiivisiksi metaboliiteiksi jo ensimmäisen maksakierron aikana. Budesonidin määräämisen positiivinen vaikutus voidaan ennustaa 50-60% tapauksista [6, 7, 8]. Ja vaikka sitä on suositeltavaa käyttää 9 mg / vrk -annoksena Crohnin taudin ileocecal-lokalisointiin, sitä voidaan käyttää menestyksekkäästi myös distaalisiin vaurioihin lisäämällä annosta 15-18 mg: iin / vrk pelkäämättä jatkuvan lisämunuaisen toimintahäiriön kehittymistä..

Tietojemme mukaan suurten budesonidiannosten ottaminen lisää niiden potilaiden prosenttiosuutta, joilla stimuloidun kortisolin eritys vähenee, mutta sivuvaikutusten vakavuus ei ole verrattavissa systeemisiin steroideihin [9]. Cushingin oireyhtymä ei kehittynyt eikä luun mineraalitiheys pienentynyt [10]. Paikallisten steroidien käyttö aiheutti vain vähän epämukavuutta ja se voidaan keskeyttää milloin tahansa ilman lisämunuaisen vajaatoiminnan oireita. Kuten systeemiset steroidit, budesonidi ei ollut kovin tehokas ylläpitämään Crohnin taudin remissiota ja estämään uusiutumisia leikkauksissa olevilla potilailla. Näistä syistä lääke peruutetaan onnistuneen 8–12 viikon hoidon jälkeen, jolloin potilas jätetään ilman ylläpitohoitoa tai siirretään atsatiopriinin pitkäaikaiseen antamiseen.

Crohnin taudin enteraalisen ravitsemuksen on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin budenofalk. Koska sen kanssa ei havaita sivuvaikutuksia, sitä käytetään sekä remission indusointiin että ylläpitohoitona [11, 12]. Valitettavasti potilaat käyttävät sitä harvoin. Putken ruokinnalla uskotaan olevan edullinen vaikutus vähentämällä antigeenikuormitusta, parantamalla korjausta ja muuttamalla immuunivastetta ja suoliston bakteeripopulaatiota. Se, käytetäänkö polymeeri- vai monomeeriseoksia, ei ole niin tärkeää. Hoito suoritetaan useammin nasogastrisen putken kautta jatkuvasti tai ajoittain yöllä vähintään 6 viikon ajan. Luonnollisten elintarvikkeiden suullinen saanti vettä lukuun ottamatta on täysin suljettu pois. Remission ylläpitämisen jälkeen enteraalinen ruokinta suoritetaan yöllä 5 päivänä viikossa tai ajoittaisessa tilassa - päivällä yhden kuukauden ajan 4. Potilasta koulutetaan asettamaan ja poistamaan koetin itse. Työssäkäyville aikuisille tätä hoitomenetelmää ei voida hyväksyä, mutta sitä tulisi pitää lupaavana hoitomenetelmänä aliravituille potilaille ja fyysisesti hidastuneille lapsille..

Crohnin taudin kohtalaiset muodot, joissa aminosalisylaattien ja budesonidihoitoon ei saada vastetta, tulisi hoitaa systeemisillä steroideilla. Tavanomainen prednisoloniannos on 60 mg / vrk. Se pysyy muuttumattomana 2-4 viikkoa, sitten pienennetään nopeasti 40 mg: aan päivässä ja sitten hitaasti, 5 mg: lla viikossa, pienennetään, kunnes se on täysin peruutettu.

On huomattava, että yhdistelmä aminosalisylaattien kanssa ei lisää hoidon tehokkuutta ja niiden määrääminen voi olla perusteltua vain, kun yritetään siirtyä ylläpitohoitoon, kun prednisolonin annos pienennetään 20-30 mg: aan / päivä [13]..

Jos potilaalla ei ole positiivista vaikutusta kuukauden kuluessa oraalisten glukokortikoidihoidon aloittamisesta, meidän tulisi puhua hormonaalisesta resistenssistä ja tarpeesta siirtyä laskimonsisäiseen steroidihoitoon ja immunosuppressantteihin. Valitut lääkkeet ovat atsatiopriini tai metotreksaatti. Analyysi atsatiopriinin käytöstä Crohnin taudissa osoittaa, että tämä immunomodulaattori antaa useimmissa tapauksissa kohtuullisen Crohnin taudin voittaa hormonaalisen resistenssin tai riippuvuuden sekä ylläpitää taudin remissiota [14, 15]. On pidettävä mielessä, että lääkkeen vaikutus viivästyy ja ilmestyy aikaisintaan 3 kuukautta. Siksi on tärkeää käyttää riittävä annos vähintään 6 kuukauden ajan. Lääke on suhteellisen turvallinen. Henkilöillä, joilla on geneettisesti alhainen tiopuriinimetyylitransferaasiaktiivisuus, voi kuitenkin kehittyä vaikea leukopenia ja sepsis [16]. Atsatiopriinihoito on vasta-aiheista. Onneksi monotsygoottinen matala aktiivisuus on harvinaista väestössä: vain 0,3% tapauksista. Toisessa 11,1%: ssa havaitaan heterotsygoottista tai väliaktiivisuutta, mikä vaatii annoksen pienentämistä 50%. Atsatiopriinihoitoa jatketaan vähintään 2-4 vuotta.

  • Joten viitteitä atsatiopriinin käytöstä Crohnin taudissa ovat:
  • hormonaalisen riippuvuuden ja toistuvien pahenemisten tukeva hoito;
  • leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy;
  • perianaaliset komplikaatiot.

Annostus - 2,0-2,5 mg / kg / päivä, kerta-annos.

  • tutkimus tiopuriinimetyylitransferaasin tasosta;
  • yleinen verikoe kerran viikossa ensimmäisen kuukauden aikana, sitten kerran 1-2 kuukaudessa;
  • ALT ja amylaasi - kuukausittain;
  • jos leukosyyttien määrä on laskenut alle 3000 ja verihiutaleiden määrä on alle 100 000, keskeytä hoito ja jatka sitä pienemmällä annoksella indikaattoreiden normalisoitumisella.

Jos kuitenkin havaitaan hormonaalista riippuvuutta ja atsatiopriini-intoleranssi tai sen vaikutus on riittämätön, he turvautuvat metotreksaatin määräämiseen. Se on dehydrofoolihapon analogi, jolla on pieninä annoksina immunomoduloivia ominaisuuksia. On osoitettu, että metotreksaatti annoksella 25 mg kerran viikossa lihaksensisäisesti on varsin tehokas Crohnin taudin remission indusoinnissa ja ylläpitämisessä. Se toimii nopeammin - 3-4 viikon sisällä, mutta sen uusiutumisen vastainen vaikutus on huonompi kuin atsatiopriini [17, 18]. Haittavaikutukset ovat harvinaisia. Rajoita metotreksaatin maksatoksisuuden käyttöä ja kehittymisriskiä pitkäaikaisessa maksan fibroosin, teratogeenisen vaikutuksen käytössä. Lääkettä voidaan käyttää suun kautta 5 mg: n tabletteina joka toinen päivä, mutta enteraalisen metotreksaatin hyötyosuus vaihtelee merkittävästi.

Ennen metotreksaattihoidon aloittamista on tehtävä raskaustesti, röntgenkuva, täydellinen verenkuva, maksan toimintakokeet. Kuukausittaiset seurantatutkimukset vaaditaan.

Hoito on lopetettava, kun leukosyyttien määrä on alle 3000, verihiutaleiden alle 100 000 ja ALAT on 3 kertaa suurempi alkuperäisestä tasosta, kunnes indikaattorit normalisoituvat.

Immunosuppressiivista hoitoa käytetään useimmiten steroidiriippuvuuden kehittymisessä, kun tulehduksellisia suolistosairauksia sairastavat potilaat eivät voi vähentää glukokortikoidiannosta tai pahenemisvaiheita havaitaan pian hoidon lopettamisen jälkeen. Lisäksi on olemassa kaksi muuta mahdollisuutta: säästävän ajoittaisen hormonin saannin tai siirtymisen paikallisiin steroideihin. Ajoittainen hormonin saanti on lainattu lastenlääketieteestä. 40 mg prednisolonin ottaminen joka toinen päivä antaa sinulle mahdollisuuden rajoittaa prosessin aktiivisuutta eikä aiheuta jatkuvaa lisämunuaisen toiminnan heikkenemistä. Hoidon lopettaminen näissä olosuhteissa voi olla välitöntä ilman vieroitusoireita, kun immunosuppressantit alkavat toimia. Potilaan siirtäminen paikallisiin steroideihin voi myös välttää vaarallisia sivuvaikutuksia. Kirjallisuustiedot osoittavat, että 2/3 hormoniriippuvaisista potilaista voi vähentää tai poistaa systeemisiä steroideja. On muistettava, että budesonidi suositellulla annoksella 9 mg / vrk vastaa 30 mg prednisolonia. Niitä määrätään samanaikaisesti, ja vasta sitten ne vähentävät systeemisiä steroideja täydelliseen peruuttamiseen.

Potilaat, jotka ovat sairaalassa Crohnin taudin vakavan hyökkäyksen vuoksi, tarvitsevat parenteraalista ravitsemusta, laskimonsisäistä nesteen ja elektrolyytin korvaamista, antibiootteja ja laskimonsisäisiä glukokortikoideja. Tämä on 400 mg hydrokortisonia päivässä lihaksensisäisesti tai prednisoloni 120 mg päivässä laskimoon 5-7 päivän ajan, ja vasta sitten potilas siirretään suun kautta annettavaksi nopeudella 1-1,5 mg / kg ruumiinpainoa. Jos vaikutusta ei ole 2-4 viikon kuluessa, havaitaan hormonaalinen vastustuskyky. Tässä tapauksessa voidaan käyttää syklosporiinia tai infliksimabia..

Siklosporiini on voimakas immunosuppressantti, jolla on selektiivinen vaikutus T-lymfosyyttiseen immuunivasteeseen ja joka estää interleukiini-2: n ja y-interferonin transkriptiota ja muodostumista. Sen jatkuva infuusio annoksella 2–4 ​​mg / kg ruumiinpainoa mahdollistaa murtuman taudin aikana [19]. Valitettavasti siklosporiinihoitoon liittyy vakiintunut sivuvaikutusten riski: heikentynyt munuaisten toiminta, kohonnut verenpaine, hypertrikoosi, vapina, parestesiat ja dyspepsia. Siklosporiinia hoidettaessa on välttämätöntä seurata sen pitoisuutta veressä. Siklosporiinin käyttöprotokolla tarjoaa jatkuvan laskimonsisäisen infuusion ylläpitämällä veripitoisuutta 400–500 ng / ml 7–10 päivän ajan, minkä jälkeen se siirretään oraaliseen siklosporiiniannokseen 8 mg / kg / vrk jaettuna kahteen annokseen [20]. Hoito jatkuu 1–3 kuukautta atsatiopriinin kanssa. Tällöin siklosporiinipitoisuuden veressä tulisi olla välillä 150-300 ng / ml. Potilasta tarkkaillaan munuaisten ja maksan toiminnan, verenpaineen suhteen. Siklosporiinipitoisuus veressä määritetään laskimonsisäisellä annoksella 2 päivän välein, suun kautta - viikoittain, sitten kerran 2-4 viikossa annoksen muuttamisella.

Siten siklosporiinin käyttö Crohnin taudissa on perusteltua kohtuullisen ja vakavan hyökkäyksen ja hormonaalisen resistenssin tapauksessa. Pneumokystis-infektion ehkäisyyn tulee käyttää trimetopriimia / sulfametoksatsolia. Atsatiopriini tulisi lisätä ennen siirtymistä oraaliseen antoon. Samanaikaisesti seurataan verenpainetta, kreatiniinia, elektrolyyttejä, suoritetaan maksakokeet, verikokeet; veressä oleva syklosporiinipitoisuus tutkitaan joka toinen päivä parenteraalista antoa varten ja kerran 2–4 viikon välein suun kautta annettuna, ylläpidetty taso on vastaavasti 300–500 ng / ml ja 150–300 ng / ml, annosta muutettaessa. Transaminaasipitoisuuden noustessa 30% ja systolisen paineen ollessa yli 150 mm Hg. Taide. siklosporiiniannosta on tarpeen pienentää neljänneksellä.

Crohnin taudin tulenkestävien muotojen lääkehoidon "viimeinen kohta" on infliksimabin (remicade) käyttö. Nämä ovat kimeerisiä monoklonaalisia vasta-aineita tuumorinekroositekijälle. Sen päävaikutusmekanismi liittyy tämän anti-inflammatorisen sytokiinin neutralointiin solukalvoissa ja aktivoituneiden T-solujen apoptoosin indusoitumiseen. Lääke annetaan laskimoon annoksena 5 mg / kg 250 ml: ssa natriumkloridia 2 tunnin ajan, toistaen infuusion tarvittaessa 8 viikon välein. Atsatiopriinihoitoa tai metotreksaattia tulee jatkaa. Esilääkitys laskimonsisäisellä difenhydramiinihydrokloridilla ja solumedrolilla sekä oraalisella asetaminofeenilla. Hoitojakson aikana on suljettava pois piilevä tuberkuloosi, tehtävä verikoe, biokemiallinen analyysi ja maksatestit. Remission induktion tehokkuus saavuttaa 70% [21, 22, 23]. Koska lääke on hiiren vasta-aine, anafylaksian ja yliherkkyysreaktioiden ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan. Ennen käyttöönottoa rintakehän röntgenkuva ja tuberkuliinitesti ovat pakollisia sulkemaan pois tuberkuloosi, jonka uudelleenaktivoituminen tapahtuu usein kasvaimen nekroositekijän tukahduttamisen taustalla. Hoidon korkeat kustannukset estävät infliksimabin laajamittaisen käytön kliinisessä käytännössä.

Indikaatiot infliksimabin käytöstä Crohnin taudissa ovat:

  • keskivaikea ja raskas hyökkäys;
  • hormonaalinen vastustuskyky; infliksimabin aiheuttaman remission ylläpitäminen;
  • fistulous Crohnin tauti.

Vakava ongelma Crohnin taudissa on perianaaliset ilmenemismuodot - peräaukon kanavan haavaumat ja peräsuolen fistelit. Tietenkin lääkehoito antaa tässä tapauksessa vain väliaikaisen vaikutuksen. Ulkoisen fistulaarisen aukon lyhytaikaisen sulkemisen jälkeen fisteli uusiutuu ja vaatii kirurgista hoitoa. Käytetyt lääkkeet ovat metronidatsoli, atsatiopriini, infliksimabi tai syklosporiini. On huomattava, että jos pitkäaikainen hoito metronidatsolilla on välttämätöntä, haittavaikutukset parestesioiden muodossa ovat mahdollisia, jotka jatkuvat jopa sen peruuttamisen jälkeen..

Crohnin taudin hoitostrategia määräytyy komplikaatioiden luonteen mukaan. Taudin tulenkestävän kulun vuoksi voi olla tarpeen irrottaa suoliston kärsivät osat ja niiden osittainen resektio kirurgisesti. Myrkyllisen laajenemisen tai massiivisen verenvuodon, ulkoisten ohutsuolen fistuloiden, entero-vesikaalisten, kolo-mahalaukun tai kolo-pohjukaissuolen fistulien kehittyminen voi aiheuttaa leikkauksen. Paiseessa paise tyhjennetään ja sairastuneen suolen proksimaalinen irtoaminen, jota seuraa (toisessa vaiheessa) sen poistaminen ja stoman poistaminen. Kuristukset, joilla on toistuvia suolen tukkeutumisen oireita, resektoidaan tai tiukennetaan. Kaikki Crohnin taudin leikkaustoimenpiteet tulisi suorittaa mahdollisimman säästeliäästi, koska 60–70%: lla potilaista taudin uusiutuminen anastamosiksen proksimaalisessa osassa on mahdollista. Crohnin tautia sairastavia potilaita on hoidettava gastroenterologien ja kirurgien..

Kirjallisuus
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. et ai. Mesalamiinikapselit aktiivisen Crohnin taudin hoitoon: 16 viikon tutkimuksen tulokset. Pentasa Crohnin taudin tutkimusryhmä. Gastroenterologia 1993; 104 (5): 1293-1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. et ai. Crohnin taudin eurooppalainen osuuskuntatutkimus (ECCDS): huumeiden hoidon tulokset. Gastroenterologia. 1984; 86 (2): 249 - 266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. et ai. Kliininen, biologinen ja endoskooppinen kuva Crohnin taudin hyökkäyksistä. Prednisolonin kehitys. Groupe d "Etude Therapeutique des Affections Inflammatoires Digestives. Gastroenterology. 1990; 98 (4): 811-818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Glukokortikoidiresistenssin ja riippuvuuden taajuus Crohnin taudissa. Gut 1994; 35: 360-362.
  5. Hanauer S.B., Sandborn W.American Gastroenterologian korkeakoulun käytäntöparametrit. Crohnin taudin hoito aikuisilla. Olen J Gastroenterol. 2001; 96: 635 - 643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B. G., Martin F. et ai. Oraalinen budesonidi aktiiviselle Crohnin taudille. Kanadan tulehduksellinen suolistosairauksien tutkimusryhmä. Uusi Engl J Med. 1994; 331 (13): 836 - 841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. et ai. Suun kautta pH-modifioitu vapauttava budesonidi vs. 6-metyyliprednisoloni aktiivisessa Crohnin taudissa. Saksalainen / itävaltalainen Budesonide-tutkimusryhmä. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (9): 905-909.
  8. Bar-Meir S., Showers Y., Lavy A. et ai. Budesonidi vs. prednisoloni aktiivisen Crohnin taudin hoidossa. Israelin budesonidien tutkimusryhmä. Gastroenterologia. 1998; 115 (4): 835 - 840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. et ai. Budesonidi Crohnin taudin hoidossa: meta-analyysi. Aliment Pharmacol Ther. 2000; 14 (11): 1419 - 1428.
  10. D'Haens G., Verstraete A., Cheyns K. et ai. Luunvaihto lyhytaikaisessa metyyliprednisolonin tai budesonidin hoidossa Crohnin taudissa. Aliment Pharmacol Ther. 1998; 12 (5): 419-424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. et ai. Kuinka tehokas on enteraalinen ravitsemus kliinisen remission indusoimisessa aktiivisessa Crohnin taudissa? Satunnaistettujen kliinisten tutkimusten meta-analyysi. JPEN J Paranter Enteraalinen Nutr. 1995; 19: 356-364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. et ai. Määritellyt kaavat ja steroidit aktiivisen Crohnin taudin hoidossa: meta-analyysi. Scand J Gastroenterol. 1996; 31: 267 - 272.
  13. Singleton J. W., Summers R. W., Kern F. et ai. Koe sulfasalatsiinista lisähoitona Crohnin taudissa. Gastroenterologia 1979; 77 (4 Pt 2): 887 - 897.
  14. Pearson D.C., toukokuu G.R., Fick G.H., Sutherland L.R.Asatiopriini ja 6-merkaptopuriini Crohnin taudissa. Meta-analyysi. Ann Intern Med. 1995; 123: 132 - 142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. et ai. Atsatiopriini Crohnin taudin remission indusoimiseksi (Cochrane Review). Julkaisussa: Cochrane Library Issue 3, 2000, Oxford, Update Software.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Farmakogeneettinen perusta atsatiopriinin ja muiden tiopuriinilääkkeiden turvalliselle ja tehokkaalle käytölle dermatologisilla potilailla. J Am Acad Dermatol. 1995; 32: 114-116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. et ai. Metotreksaatti Crohnin taudin hoitoon. N Engl J Med. 1995; 332: 292 - 297.
  18. Lowry P.W., Weaver A.L., Tremaine W.J., Sandborn W.J. Yhdistelmähoito suun kautta otettavan takrolimuusin (FK 506) ja atsatiopriinin tai 6-merkaptopuriinin kanssa tulenkestävien Crohnin taudin perianaalifistulien hoitamiseksi. Tulehduksen suoliston sairaus. 1999; 5: 239 - 245.
  19. Sandborn W.J.Kriittinen katsaus siklosporiinihoitoon tulehduksellisessa suolistosairaudessa. Tulehduksen suoliston sairaus. 1995; 1: 48-63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. et ai. Tulehduksellisen suolistosairauden hoito lapsuudessa: paras käytettävissä oleva näyttö. Tulehduksen suoliston sairaus. 2003; 9 (1): 34 - 58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. et ai. Lyhytaikainen tutkimus kimeerisistä monoklonaalisista vasta-aineista cA2 kasvaimen nekroositekijä alfa: lle Crohnin taudille. Crohnin taudin cA2-tutkimusryhmä. N Engl J Med. 1997; 337: 1029 - 1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. et ai. Tuumorinekroositekijän vasta-aineella (infliksimabilla) tehdyn uudelleenkäsittelyn tehokkuus ja turvallisuus remission ylläpitämiseksi Crohnin taudissa // Gastroenterologia. 1999; 117: 761-769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. et ai. Vasteen kesto infliksimabihoidon lopettamisen jälkeen aktiiviselle ja fistuloivalle Crohnin taudille // Gastroenterologia. 1999; 116: A 696.

V.G. Rumjantsev, lääketieteiden tohtori

Artikkeleita Cholecystitis