Crohnin taudin diagnoosi

Crohnin tauti ei ole hyvin ymmärretty tauti, jolle on tunnusomaista ruoansulatuskanavan ja eri elinten krooninen segmentaarinen tulehdus. Luottamuksen puute patologian syihin aiheuttaa vaikeuksia diagnoosissa. Tutkimus viivästyy, mikä vaikuttaa negatiivisesti potilaan hoidon tuloksiin.

Crohnin taudin diagnoosi perustuu nykyaikaisiin tietoihin patologian kehittymismekanismeista ja syistä.Crohnin taudin testi tarjotaan kaikille ihmisille, joilla on pitkittyneen ruoansulatuskanavan sairauden oireita. Se sisältää vastauksen kysymyksiin todellisista oireista ja sairauden todennäköisyyden laskemisen..

Diagnoosin ensimmäinen vaihe on potilaan kuulustelu

Ihmiset tapaavat lääkärin vastaanotolla erikoislääkärin kanssa, he tulevat terveydellisiin valituksiin, epäilyihin, epäilyihin, "salaisuuksiin", joista on mahdotonta puhua muiden kanssa. Koska Crohnin tauti kuuluu tulehduksellisten suolistosairauksien luokkaan, on yleisiä oireita. Ne on selvitettävä potilasta haastatteltaessa..

• ruokahalun menetys;
• suutulehdus ja haavaumat suussa;
• ihottumia;
• painonpudotus;
• ruokaan tai stressiin liittyvät akuutit ja tylsät vatsakivut;
• ripuli tai ummetus, näkyvän liman, mätä, veri ulosteissa.

On tarpeen selvittää, onko verisukulaisten joukossa Crohnin taudin kaltaisia, mahdollisesti kuolemaan johtaneita sairauksia. Nämä merkit eivät ole tarkkoja kriteereitä Crohnin taudille, mutta auttavat tekemään suunnitelmaa differentiaalidiagnoosista..

Toinen vaihe - potilaan tutkimus

Potilasta tutkittaessa lääkäri kiinnittää huomiota ihomuutoksiin (punoitus, pustulaariset ihottumat), haavaumien esiintymiseen ikenissä, huulissa ja suun limakalvossa, epäselvässä lämpötilan nousussa. Vatsan palpatointi määrittää maksimaalisen kivun sijainnin suolistossa pitkin hypokondrioita, maksan ja pernan ulkonevia reunoja.

Peräaukon tarkistus on välttämätöntä, jos suolistossa on kivuliaita, veressä ja märkivä epäpuhtaudet ulosteissa.Lastenlääkäri tutkii lapsia ja kysyy vanhemmilta. Lapsi ei pysty puhumaan oireista, on usein ujo. Ottaen huomioon poikien suuren alttiuden taudille murrosiässä, rehellisyyttä ei voida odottaa.

Kolmas vaihe - kuinka läpäistä testi

Crohnin taudin testi voidaan tehdä ilman lääkärin lähettämistä. Riittää, että sinulla on omat epäilyt pitkällä suolistosairaudella. On mahdollisuus käyttää Internet-versiota. Se edustaa vastauksia yksinkertaisiin kysymyksiin ("kyllä" tai "ei").

Mitkä tutkimukset voivat vahvistaa epäilemättömän diagnoosin?

Crohnin taudin diagnosointiin osallistuvat lääkärit: terapeutit, gastroenterologit, lastenlääkärit, kirurgit, proktologit, gynekologit ja histologit. Saatat joutua ottamaan yhteyttä ihotautilääkäriin ja silmälääkäriin. Täydellinen kuva taudista voidaan saada laboratorion ja instrumentaalisen tutkimuksen jälkeen.

Verikokeiden tulokset osoittavat:

• leukosytoosi, eosinofilia, trombosytoosi;
• ESR: n kiihtyvyys;
• erytrosyyttien, hemoglobiinin, raudan, ferritiinin määrän väheneminen (krooninen raudanpuuteanemia);
• C-reaktiivisen proteiinin läsnäolo;
• proteiinifraktioiden suhteen rikkominen johtuen gammaglobuliinien kasvusta ja albumiinin vähenemisestä;
• fibrinogeenin kasvu.

Transaminaasien (alaniini ja aspartaatti) ja alkalisen fosfataasin biokemialliset testit ovat pakollisia. Immunologisessa tutkimuksessa IgG: n lisääntyminen ja IgA-puutos kirjataan, ASCA-tyyppisten vasta-aineiden havaitsemista pidetään taudin serologisena merkkiaineena.

Ulosteiden analyysissä tarkistetaan:

• skatologia - suurella määrällä sulamattomia jäämiä, rasvaa, limaa voidaan arvioida imeytymisprosessin rikkomisesta;
• piilevän veren läsnäolo vahvistetaan Gregersen-reaktiolla;
• bakteriologinen ymppäys suoritetaan sulkemaan pois shigellan, salmonellan, yersinioosin, klostridian, tuberkuloosisen mykobakteerin, punatauti-ameban, loisten ja erilaisen helmintiaasin aiheuttaman tulehduksen luonne..

Spesifisiin ja herkkiin indikaattoreihin kuuluu kalprotektiinipitoisuuden määrittäminen ulosteissa. Se on neutrofiilien syntetisoima proteiini suoliston limakalvossa. Se kasvaa Crohnin taudin, tarttuvien vaurioiden, haavaisen paksusuolentulehduksen ja pahanlaatuisten kasvainten taustalla. Sen lisääntymistä pidetään tulehduksen korkean aktiivisuuden indikaattorina, nopean pahenemisen edeltäjänä (jos potilas on remissiossa).

Vatsaontelon yleisessä röntgenkuvassa paisuneet suolen silmukat ovat näkyvissä. Suoritettuaan välttämättömällä valmistuksella tehdyn röntgenkontrastitutkimuksen on mahdollista tunnistaa varjoaineella täyttymättömät kapenemiskohdat, epäsymmetriset alueet, syvät haavaumat, turvotus, suoliston tukkeutuminen.

Tietokonetomografia, magneettikuvaus, ultraääni ovat hyödyllisiä diagnostiikassa vatsan sisäisten paiseiden, suurentuneiden imusolmukkeiden tunnistamiseksi mesenteriassa.
On olemassa menetelmä magneettikuvantamiseksi hydrokontrastilla.

Sen avulla voit tunnistaa suoliston patologian laajuuden, fistulaariset kohdat, kapeneminen. Kontrasti kerääntyy tulehtuneelle alueelle ja antaa mahdollisuuden tunnistaa tulehduksen (turvotuksen) ja arpien kaventumisen tunnusmerkit.

Endoskooppisen tutkimuksen ja biopsian arvioinnin merkitys

Jaksossa diagnostiikka, mikään ei voi korvata maha-suolikanavan visuaalista tutkimusta endoskooppisilla tekniikoilla. Nykyaikaiset laitteet mahdollistavat kuvan näyttämisen näytöllä, tallennuksen myöhempää vertailua ja hallintaa varten (ennen ja jälkeen hoidon). Jos on tarpeen diagnosoida ruokatorven ja vatsan vauriot, suoritetaan fibrogastroskopia.

Ileokolonoskopia on menetelmä paksusuolen kaikkien osien, ileumin viimeisen osan, tutkimiseen. Se suoritetaan yleisanestesiassa. Tarpeellisesti mukana materiaalin kerääminen monilta alueilta myöhempää biopsiaa varten. Nauhoitettu kuva on kiistaton todiste Crohnin taudista.

Taudin endoskooppiset kriteerit ovat:

• ilmeinen vaurio suoliston eri alueilla;
• selkeän verisuonikuvion puuttuminen niistä;
• pitkittäisten haavaumien läsnäolo;
• muutettu helpotus muodossa "mukulakivikiveä";
• fistuloiden ja fistulaaristen kulkujen havaitseminen suolen seinämässä;
• ontelon kaventuminen;
• runsaasti limaa ja mätä.

Kuinka erottaa Crohnin tauti haavaisesta paksusuolitulehduksesta (haavainen paksusuolentulehdus)?

Oikean diagnoosin tekemiseksi on tarpeen sulkea pois:

• sarkoidoosi - vaikuttaa usein keuhkoihin, maksaan, ihoon, silmiin, biopsia vahvistaa tietyn kuvan;
• suoliston tuberkuloosi - antaa positiivisia testejä tuberkuliinille, hoito tuberkuloosilääkkeillä on tehokasta, ilmenee yleensä toissijaisena vauriona keuhkoprosessin taustalla;
• Behcetin tauti - systeeminen vaskuliitti, johon liittyy verisuoniston limakalvojen ja suoliston haavaumia;
• säteilykoliitti - on yhteys sädehoitoon, säteilyannokseen;
• sappikivitauti - mekaaninen este aiheuttaa sappirakon ja haiman kanavien puristumisen, oireet liittyvät ruoansulatushäiriöön entsyymien viivästyneen saannin vuoksi;
• pahanlaatuiset suoliston kasvaimet;
• systeemiset sidekudossairaudet (lupus erythematosus, dermatomyosiitti, skleroderma) - vaskuliitti on tekijä ruoansulatuskanavan vaurioissa, mesenteristen alusten sängyssä olevien syöttökohteiden iskemia, joka ilmenee kliinisesti vatsakriiseissä;
• suoliston infektiot - vahvistettu bakteriologisella tutkimuksella;
• krooninen enteriitti.

Crohnin tauti ja haavainen epäspesifinen koliitti kuuluvat tulehduksellisen suolistosairauden luokkaan. Oireet ovat usein samat. Differentiaalista diagnoosia pidetään vaikeimpana, se suoritetaan useiden taulukossa esitettyjen erottavien piirteiden mukaan.

Jokainen kymmenes tapaus on selittämätön ja luokitellaan ”määrittelemättömäksi paksusuolitulehdukseksi”. Kaikki edellä mainitut tutkimukset mahdollistavat Crohnin taudin diagnosoinnin lisäksi myös prosessin aktiivisuusasteen tunnistamisen. Tämä auttaa määräämään riittävää hoitoa..

Mikä on Crohnin tauti ja miten sitä hoidetaan?

Crohnin tauti on maha-suolikanavan krooninen tulehdussairaus. Erittäin heikentävä ja jopa hengenvaarallinen sairaus, joka kehittyy maha-suolikanavan infektioiden taustalla ja liittyy geneettisiin tekijöihin.

Yhdysvalloissa on arvioitu, että Crohnin tauti vaikuttaa 26-199 aikuista 100 000 asukasta kohden. Vaikka sen ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä 15-40-vuotiaiden välillä, se voi alkaa missä tahansa iässä..

Crohnin taudin oireet

Taudin oireet ovat hyvin erilaisia ​​ja vaihtelevat sen mukaan, mihin ruoansulatuskanavan osaan se vaikuttaa..

Kipu: Aistimustaso vaihtelee ja riippuu tulehduksen sijainnista. Useimmiten oikeassa alakulmassa;

Suolihaava: Veri ulosteessa on yleinen oire. Komplikaatioiden tapauksessa muodostuu fistulaarisia kanavia, kun infektio vapautuu virtsarakon, kohtuun;

Suun haavaumat;

Ripuli: Voi olla täynnä normaalia ulosetta, kohtalainen tai vaikea, vetinen. Joskus limaa, verta tai mätä vapautuu ulosteen mukana;

Väsymys: Jatkuva energian menetys potilailla, joilla on aaltomainen lämpötilan nousu;

Ruokahalun muutokset: Ruokahalun menetys voi olla täydellinen;

Sisäisen verenvuodon aiheuttama anemia

Muut mahdolliset Crohnin taudin oireet:

Tuki- ja liikuntaelimistöstä - niveltulehdus, spondyliitti;

Silmien puolelta - uveiitti, keratiitti, sidekalvotulehdus;

Ihon puolelta - nodulaarinen punoitus, pyoderma, angioitti;

Suun puolelta - suutulehdus;

Maksasta ja sappiteistä - maksan rasvainen rappeutuminen, kirroosi, sappikivitauti;

Viivästynyt kehitys tai murrosikä lapsilla.

Kuinka erottaa Crohnin tauti haavaisesta paksusuolentulehduksesta?

Haavainen paksusuolitulehdus on myös krooninen suolistosairaus, ja se voi olla samanlainen yleisissä oireissa kuin Crohnin tauti. Näiden sairauksien kliiniset oireet eroavat kuitenkin toisistaan. Haava on seurausta paksusuolen vuorauksen tulehduksesta. Crohnin taudissa kaikki suoliston kudokset tulehtuvat ja haavaavat. Tämä on niin kutsuttu transmutaalinen tulehdus..

Voit myös erottaa Crohnin taudin haavaisesta paksusuolitulehduksesta lokalisoinnin perusteella. Hänen kanssaan suoliston kärsivät alueet ovat täynnä terveitä, haavainen paksusuolitulehdus - tulehdus jatkuu jatkuvasti.

Mikä aiheuttaa Crohnin taudin

Yksi taudin tunnusmerkeistä on äärimmäinen herkkyys tietyille elintarvikkeille. Useimmat potilaat valittavat vakavasta ripulista, turvotuksesta ja kouristuksista käytön jälkeen:

Viljaruoat (vehnäleipä, pasta);

Mausteinen ja mausteinen ruoka;

Joissakin tapauksissa pahenemisvaiheet ovat niin voimakkaita, että ihmiset yksinkertaisesti kieltäytyvät syömästä mitään ruokaa. Nämä potilaat saattavat tarvita laskimonsisäistä ravintoa, kunnes taudinpurkaus häviää..

Crohnin taudin hoito

Sisältää lääkehoitoa, erityisiä ravintolisiä, leikkausta.

Crohnin taudille ei ole parannuskeinoa, joten kaikki hoitomenetelmät rajoittuvat uusiutumisen ehkäisyyn ja helpotukseen. Hoito riippuu useista tekijöistä:

Potilaan vastaus aiempaan hoitoon toistuvien oireiden varalta.

Onnistuneella hoidolla Crohnin tauti voi mennä syvään remissioon eikä vaivata ihmistä vuosia. Hoidon tehokkuutta voi kuitenkin olla vaikea selvittää remissio- ja pahenemisjaksojen erojen vuoksi..

Crohnin taudin lääkkeet

Tulehduskipulääkkeet. Tyypillisesti lääkärit aloittavat mesalamiinin (sulfasalatsiini) tulehduksen hallitsemiseksi;

Kortisoni tai kortikosteroidit ovat myös steroidihormonipohjaisia ​​tulehduskipulääkkeitä;

Antibiootit. Nimitetty postoperatiivisille potilaille, joilla on vakavia komplikaatioita, kuten peritoniitti ja fistelit. Tyypillisesti lääkärit määräävät ampisilliinin, sulfanilamidin, kefalosporiinin, tetrasykliinin tai metronidatsolin;

Ripulilääkkeet ja nesteiden korvaaminen.

Biologiset aineet

Tämä on uudentyyppinen lääke, jonka lähde on elävän organismin biologisesti aktiivisia aineita. Crohnin taudin yleisimpiä hoitomuotoja ovat monoklonaaliset vasta-aineet, jotka hyökkäävät niin kutsuttuun tuumorinekroositekijä-alfaan (TNF), joka laukaisee tulehdusvasteen.

Esimerkkejä Crohnin biologisista aineista ovat:

Biologisilla lääkkeillä on vakavia sivuvaikutuksia, kuten oksentelu, pahoinvointi ja heikentynyt immuunitoiminto (alttius infektioille).

On kuitenkin tutkimuksia, jotka osoittavat, että tämä hoito vähentää vatsaleikkauksen riskiä seuraavien 10 vuoden aikana jopa 30%. Ennen kuin sitä käytettiin laajalti, tämän riskin arvioitiin olevan 40–55%.

Leikkaus

Tavalla tai toisella useimmat Crohnin tautia sairastavat potilaat joutuvat leikkauksen tarpeeseen. Kun lääkehoito ei auta hallitsemaan oireita, paiseet kehittyvät, suolen perforaatio, sisäinen verenvuoto tapahtuu - leikkaus on määrätty.

Suolen resektio (suolen osan poistaminen) on tehokas, mutta ei paranna Crohnin tautia. Tulehdus kehittyy ajan myötä ympäröivälle alueelle. Joillekin potilaille tehdään kaksi resektiota elinaikanaan.

Joissakin tapauksissa käytetään myös kolektomia, jossa koko paksusuoli poistetaan. Tässä tapauksessa kirurgi luo keinotekoisen aukon (stoma) vatsan seinämään. Potilaan on lopulta käytettävä kolostomiapussia.

Suurin osa Crohnin tautia sairastavista elää normaalia, aktiivista elämää, työskentelee, kasvattaa lapsia ja pystyy yleensä toimimaan menestyksekkäästi yhteiskunnassa.

Crohnin tauti aiheuttaa

Tämä kysymys on edelleen tutkimuksen kohteena. Vakavan tulehduksen uskotaan aiheuttavan epänormaalin immuunivasteen.

Näiden hyökkäysten aikana leukosyytit alkavat kerääntyä suolen limakalvoon ja lopulta aiheuttaa systeemisen tulehduksen, jota seuraa haavaumat..

On kuitenkin epäselvää, aiheuttaako immuunijärjestelmän yliherkkyys Crohnin tautia vai päinvastoin..

Riskitekijöitä ovat:

Ympäristötekijät (huono ekologia);

Yksilöllinen immuunivaste.

Noin 3: lla 20: sta Crohnin tautia sairastavasta potilaasta on lähisukulainen, jolla on sama diagnoosi. Erityisesti, jos se löytyy yhdestä kaksosesta, niin 70 prosentin todennäköisyydellä se näkyy toisessa..

Toinen Crohnin taudin riskitekijä on tupakointi.

Crohnin taudin diagnoosi

Alkuperäinen fyysinen tutkimus paljastaa pienen turvotuksen vatsaontelossa, joka johtuu suolen silmukoiden tarttumisesta (kiinnittymät).

Rutiinilaboratoriotestit sisältävät:

Yleinen verianalyysi;

Ulkojen analyysi piilevän veren varalta;

Vaikuttavan alueen biopsia.

Visuaalisia menetelmiä Crohnin taudin diagnosoimiseksi pidetään päämenetelmänä:

Sigmoidoskopia - alemman suoliston tutkimus;

Kolonoskopia - paksusuolen tutkimus;

Endoskopia yläsuolen ja / tai vatsan ja ruokatorven oireiden varalta;

Tietokonetomografia tai suoliston röntgenkuva bariumilla.

Crohnin taudin komplikaatiot

Toistuvat ja pitkittyneet uusiutumiset lisäävät komplikaatioiden todennäköisyyttä. Vakavimmat ja vaarallisimmat ovat:

Suolen ahtauma (ahtauma), jossa arpikudoksen kasvun vuoksi ontelo kapenee tai suolisto on kokonaan tukossa;

Suolen perforaatio peritoniitilla;

Suoliston fistulat - luonnottomien kanavien muodostuminen suoliston tai muiden elinten muiden osien kanssa.

Muita Crohnin taudin komplikaatioita ovat:

Ongelmia ruoan sulattamisessa, ravinteiden puute;

Crohnin tauti

Yleistä tietoa

Crohnin tauti on vaikea, vammautuva tauti, jolla on progressiivinen kulku. Maassamme sitä pidetään edelleen harvinaisena ja se on edelleen vähiten tutkittu maha-suolikanavan sairaus, etenkin lapsille..

Mikä on Crohnin tauti? Crohnin tauti (Crohnin tauti) on krooninen immuunivälitteinen ruoansulatuskanavan tulehdussairaus. Epäspesifinen granulomatoottinen tulehdus voi vaikuttaa ruoansulatuskanavan kaikkiin osiin ja saattaa prosessiin muita elimiä. Tämän määritelmän antaa Wikipedia. Tyypillinen haavaumainen vaurio voi olla suuontelossa ja peräsuolessa, mutta silti useammin ileumin tulehdus (sen pääteosa, ileiitti kehittyy) ja paksusuoli on hallitseva.

Pienen ja paksusuolen yhdistettyä vaurioita kutsutaan ileokoliitiksi. Tällöin muutokset kattavat kaikki suolen seinämän kerrokset, joten usein muodostuvat ahtauttavia (suolen kaventuminen) ja tunkeutuvia (tunkeutuminen naapurielimiin) komplikaatioita.

Kymmenen vuoden sairauden aikana joka toinen potilas kehittää ahtaumia tai tunkeutuvia komplikaatioita. Näiden komplikaatioiden kehittyminen on tyypillistä miehille. Kun ileum on mukana, ahtaumat kehittyvät useammin ja paksusuolen läpäisy. Hoito voi pysäyttää etenemisen, mutta ei supistumista tai tunkeutumista.

Huipputapahtuma esiintyy 15-35-vuotiaana. Ottaen huomioon potilaiden nuori ikä ja varhainen vammaisuus on etsittävä kiireellisesti keinoja, jotka poistavat pahenemisvaiheen tehokkaimmin ja aiheuttavat pitkäaikaisen remission. Crohnin taudin yleinen koodi ICD-10: n mukaan on K50 (granulomatoottinen enteriitti), ja alaotsikoissa määritetään lokalisointi - ohutsuoli, paksusuoli, ohut ja paksusuoli.

Patogeneesi

Tauti on todennäköisesti seurausta limakalvon muuttuneesta immuunivasteesta synnynnäiseen antigeeniin. Suolen immuunijärjestelmää säätelee normaalisti muuttumaton normaali mikrofloora, joka sijaitsee limakalvon pinnalla ja suolen ontelossa. Sen koostumuksen rikkominen aiheuttaa mikrobiantigeenien - autoantigeenien - syntymisen, joilla on liipaisimen rooli. Immuunivasteen kehittymistä helpottavat suolen epiteelin viat.

Siksi tätä tautia pidetään immuunijärjestelmän tulehdustaudina, jolla on krooninen kulku, jossa tulehdusta edistävien sytokiinien (interleukiinit, tuumorinekroositekijä ja y-interferoni) tuotanto on liiallista ja tulehdussolujen virtaus limakalvoon. Tässä tapauksessa granulomatoottinen tulehdus esiintyy suolen submukoosissa kerroksessa ja muodostuu granuloomia (tästä syystä nimi granulomatoottinen koliitti).

Taudin aikana tuotetaan suuri määrä vasta-aineita, jotka muodostavat kiertäviä immuunikomplekseja antigeenin kanssa. Saccharomycetes-vasta-aineita (ASCA) pidetään taudille spesifisimpinä - niitä esiintyy 83%: lla potilaista. Muutetun kasviston bakteerien antigeenien lisäksi myös ruoka- ja teollisuusallergeenit voivat aiheuttaa vasta-aineiden synteesiä. Suolen patologiset muutokset eivät rajoitu limakalvoon, vaan ne peittävät kaikki suolen seinämän kerrokset, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia.

Luokitus

Täydellisimmässä Montrealin luokituksessa otetaan huomioon potilaiden ikä, lokalisointi.

• enintään 16-vuotiaat;
• 17 - 40;
• yli 40-vuotias.

• terminaalinen ileiitti;
• paksusuolen tappio;
• paksusuolen ja ohutsuolen tappio;
• ylemmän maha-suolikanavan vauriot;
• ylemmän maha-suolikanavan vauriot ja terminaalinen ileiitti;
• ruuansulatuskanavan ylemmät vauriot, terminaalinen ileiitti ja koliitti.

Kliinisten oireiden mukaan:

• tulehduksellinen muoto (tämä on muoto, jossa ei ole ahtaumaa ja tunkeutumista);
• stenoosi;
• tunkeutuva;
• perianaalinen (peräaukon ihovauriot, fistelit, haavaumat, paiseet tällä alueella).

Virtauksen luonteen mukaan:

• remissio;
• helppo virtaus;
• keskiraskas;
• raskas.

Useimmiten Crohnin taudilla aikuisilla on tyypillinen sijainti - prosessi rajoittuu terminaaliseen ileumiin ja on terminaalinen suolen ileiitti. Paksusuolen eristettyä vaurioita ilman ohutsuolen osallistumista kutsutaan paksusuolitulehdukseksi ja sitä esiintyy 20-25% tapauksista. Peräsuoli on mukana prosessissa 11-26%. Viime vuosina eristetty terminaalinen ileiitti on harvinaisempaa, ja useimmiten aikuisilla on ohutsuolen ja paksusuolen yhdistetty tulehdus - ileokoliitti, joka havaitaan 40-55%: lla potilaista. Ruoansulatuskanavan ylempi osa on mukana prosessissa 5%: lla potilaista, ja se sisältää minkä tahansa lokalisoitumisen terminaalisen ileumin yläpuolelle. Ylempien vauriot etenevät hyvin harvoin erillään, joten mahalaukun ja paksusuolen, pohjukaissuolen ja ileiitin tai koliitin lisäksi on yhdistetty vaurio.

Striktuurimuodolle on tunnusomaista suolen kaventuminen, joka havaitaan röntgen- ja endoskooppisilla tutkimusmenetelmillä. Tunkeutuva muoto etenee vatsan sisäisten fistuloiden tai paiseiden muodostumisella. Perianaalinen muoto voi liittyä mihin tahansa muuhun Crohnin taudin muotoon.

Taudin aktiivisuuden ja vakavuuden arvioimiseksi käytetään aktiivisuusindeksiä (Paras indeksi), joka lasketaan ja ilmaistaan ​​pisteinä (0-700). Jos pisteiden määrä on alle 150, tauti on remissiossa. Lievä kurssi ja vähäinen aktiivisuus vastaavat 150-300 pistettä, 300-450 pistettä osoittavat kohtalaista vakavuutta ja yhteensä 450 pistettä tarkoittavat vakavaa kurssia ja korkeaa aktiivisuutta.

Alhaisella aktiivisuudella laihtuminen on alle 10% viikossa, kuumetta ei ole, dehydraation ja tukkeutumisen merkkejä, C-reaktiivinen proteiini (tulehduksen merkkiaineena) on normaalia. Kohtuulliseen aktiivisuuteen liittyy dyspepsia, painonlasku yli 10%, havaitaan resistenssi hoidolle, C-reaktiivinen proteiini lisääntyy, mutta ei tukoksia. Kun korkean aktiivisuuden BMI on alle 18 kg / m2, on merkkejä tukkeutumisesta (tai siinä on paise). Oireet toistuvat jatkuvasti intensiivisestä hoidosta huolimatta.

Syyt

Taudin syyt ovat edelleen epäselvät loppuun asti, joten ne korostavat kuinka monta teoriaa.

• Geneettisten tekijöiden rooli. Geneettinen taipumus on vahvistettu monissa tutkimuksissa. Tämän taudin kehittymiseen liittyy 100 tunnettua geeniä. Todettiin, että CARD15-domeeni, joka sijaitsee kromosomissa 16, koodaa NOD2-proteiinia ja johtaa muuttuneeseen immuunivasteeseen sekä muuttaa suoliston limakalvon läpäisevyyttä. Se havaitaan usein potilailla ja aiheuttaa vakavan taudin kulun..
• Yhteys infektioon (infektioteoria). Ruokavalion virheet ovat vähemmän tärkeitä kuin tarttuvat vaikutukset ja dysbioosi, joilla on tärkeä rooli taudin kehittymisessä. Paksusuolen mikrobioseenohäiriöt ovat tyypillisiä potilaille - mykobakteerit, pseudomonadit, yersinia, patogeeninen Escherichia ovat vallitsevia. Tuberkuloosipesäkkeitä muistuttavia granulomia löytyy suoliston kudoksesta.
• Taudin mahdollinen autoimmuuni, mutta auto-aggressiivisuuden tarkkaa syytä ei tunneta.
• Taudin alkaessa huumeiden (ehkäisyvalmisteiden ja antibioottien) hallitsematon käyttö on tärkeää.
• Tupakoinnin rooli. On huomattava, että tupakoitsijat kehittävät tätä tautia useammin..
• Psyko-emotionaalista stressiä pidetään myös taudin ilmenemisen ja pahenemisen syynä..

Crohnin taudin oireet

Sekä lapsilla että aikuisilla voi olla vaikutuksia ruoansulatuskanavan eri osiin, joten klinikka riippuu prosessin lokalisoinnista sekä tulehdusaktiivisuuden asteesta. Taudilla on aaltoileva kulku, jossa pahenemisvaiheet ja vähäoireiset tai oireettomat remissiot vaihtelevat. Kaikki Crohnin taudin oireet aikuisilla voidaan jakaa suolistoon ja suoliston ulkopuolisiin. Kuten edellä mainittiin, suoliston ilmenemismuodot riippuvat prosessin lokalisoinnista, mukaan lukien kipu, dyspeptinen oireyhtymä ja imeytymishäiriö..

Kiput ovat luonteeltaan useimmiten painavia, ne sijaitsevat missä tahansa vatsan osassa, ja niille on ominaista niiden tehostuminen syömisen jälkeen. Monien vuosien ajan paroksismaalisena näyttävä kipu voi olla taudin ainoa osoitus. Tässä tapauksessa vatsaan voidaan määrittää tilavuusmuodostus. Akuutit hyökkäykset johtavat potilaat kirurgiin, heille tehdään leikkaus ja diagnoosi tehdään. Potilailla on kuumetta. Kuume ei ole aina tuskallista.

Aikuisten kivun lisäksi suoliston tulehduksen oireet ilmenevät muutoksista ulosteessa. Ileumin tulehdus ilmenee ripulina, joka on tyypillinen oire tässä lokalisoinnissa. Löysät ulosteet havaitaan lähes 90%: lla potilaista, mutta useimmiten ulosteet ovat pehmeitä ja puoliksi muodostuneita. Jakautumistiheys on tärkeä taudin vakavuuden arvioinnissa. Aktiivisuusindeksin laskennassa otetaan huomioon paitsi ulosteiden esiintymistiheys viikon aikana ja ripulilääkkeiden käytön tiheys, myös vatsakipu ja sen vakavuus, yleinen hyvinvointi, peräaukon oireet, kuume sekä painonlaskuaste.

Potilailla havaitaan usein imeytymishäiriö, ja se riippuu tulehdusprosessin esiintyvyydestä. Selkein imeytymishäiriö on, jos on terminaalista ileiittiä tai ileiittiä koliitin kanssa. Malabsorptioireyhtymä ilmenee elektrolyyttihäiriöinä ja puutteina: albumiini, rauta, ferritiini, B12-vitamiini, foolihappo. Malabsorptiosta johtuva laihtuminen on ominaista tälle taudille. Jopa lievillä potilailla on laihtuminen.

Potilaan mielestä "kohtuuton" painonpudotus on usein oire, joka kehottaa häntä hakeutumaan lääkäriin. Yhdessä "käsittämättömän" painonpudotuksen kanssa potilaalla esiintyy usein anemiaa, jota on vaikea korjata - tälle taudille on ominaista raudanpuuteanemia. Täten terminaalisen ileiitin merkkejä ovat vatsakipu, laihtuminen ja sitten krooninen ripuli..

Kipu ylävatsassa (epigastriumissa), pahoinvointi ja oksentelu ovat tyypillisiä ylemmän ruoansulatuskanavan häviölle. Mutta useimmiten tauti, jolla tämä prosessin lokalisointi kestää pitkään, etenee subkliinisesti (ilman oireita) ja havaitaan potilaan tutkimuksen aikana.

Jos otetaan huomioon paksusuolen Crohnin taudin oireet, tämä on veren läsnäolo ulosteessa ja suoliston verenvuoto, vaikka jälkimmäistä esiintyy myös ohutsuolen ja paksusuolen loppuosan yhdistetyllä vaurioilla. Nämä oireet voivat liittyä paksusuolen limakalvon vaurioihin, mutta useimmiten syvien halkeamien esiintymiseen, jotka vaikuttavat suolen seinämän submukoosiseen kerrokseen. Paksusuolen distaalisen osan vaurioitumisella potilailla on tenesmus - vääriä haluja, joissa suolistoa ei ole. Kun paksusuolen päätyosat vaikuttavat, muodostuu fistuleita ja paiseita. Fistulien kehittyminen on melko yleistä, ja kun toissijainen infektio on kiinnitetty, muodostuu paiseita tai peritoniitti. Yhtenä fistuloiden ja paiseiden komplikaatioista - toissijainen psoiitti, mukaan lukien märkivä (psoas-lihaksen tulehdus). Potilaalla on kipuja sääriluun ja nivusiin, lisääntynyt kipu yrittäessään suoristaa jalkaa. Kun peräsuoli on vaurioitunut, muodostuu perianaalisia komplikaatioita peräaukon halkeamien, perianaalisten paiseiden muodossa, joita on vaikea hoitaa. Samanaikaisesti ulosteeseen ilmestyy mädän seos..

Toisessa potilasryhmässä muodostuu suoliston ahtauma, johon liittyy osittainen tukkeuma. Stenoosi liittyy tulehduksellisiin ahtaumiin. Siksi taudin aikana erotetaan muodot: tunkeutuminen (fistuloiden muodostumisella) ja ahtauma (ahtauman muodostumisella). Joillakin potilailla ei havaittu tunkeutumista eikä ahtaumaa. Kliiniset muodot muuttuvat harvoin toisiinsa - suoliston ahtaumat eivät kehity potilailla, joilla on fisteleitä. Tämä johtuu taudin patogeneettisistä ominaisuuksista. Samaan aikaan on olemassa tapauksia, joissa yhdellä potilaalla on yhdistetty ahtauksia ja tunkeutumisia.

Taudin pahenemisen yhteydessä havaitaan useimmiten akuutti artropatia, sacroiliitis (sacroiliac-nivelten tulehdus), nodosum erythema, silmävauriot (episkleriitti ja uveiitti). 10 prosentissa tapauksista potilailla kehittyy afteja suuontelossa..

Crohnin taudin oireet lapsilla alkuvaiheessa ovat epäspesifisiä, eivätkä ne mahdollista epäillä tätä vakavaa patologiaa. Tämän jälkeen tärkeimmät oireet ovat sijainnista riippumatta: krooninen vatsakipu, kuume, ripuli verenvuodon kanssa tai ilman, laihtuminen, kasvun hidastuminen ja murrosikä murrosiässä. Kaikki nämä oireet voivat olla lieviä. Lisäksi lapsen hyvinvointi ei välttämättä vastaa todellista kuvaa suoliston muutoksista.

Jos ileum vaikuttaa, appendisiitin oireet kehittyvät ja voi olla suolen tukkeuma. Peräsuolen patologisten muutosten myötä tauti etenee akuutti paraproktiitti. Saattaa olla myös perianaalisia ilmenemismuotoja kutinan, peräaukon alueen ärsytyksen, halkeamien ja fistuloiden muodossa. Tulehdusprosessin lokalisoinnilla pohjukaissuolessa ja mahassa taudin kuva muistuttaa kroonista gastriittia - pahoinvointia, vatsakipua. Sitten tulee heikkous, kuume, anemia ja ravitsemuksen puute..

Mihin tahansa lokalisointiin voi liittyä suoliston ulkopuolisia oireita: ihovaurioita, aftoottinen stomatiitti, vaskuliitti, niveloireyhtymä. Ruoansulatuskanavan ulkopuoliset ilmenemismuodot voivat myös edeltää suoliston vaurioita. Lapsilla suoliston ulkopuolisia ilmenemismuotoja esiintyy harvemmin kuin aikuisilla..

Analyysit ja diagnostiikka

• Kliiniset tutkimukset sisältävät veri- ja virtsatestejä. Potilaiden veren kliinisessä analyysissä ESR (punasolujen sedimentaatio), anemia ja leukosytoosi lisääntyvät.
• Biokemialliset verikokeet. Biokemialliset analyysit paljastavat elektrolyyttien koostumuksen rikkomisen, hivenaineiden (rauta, kalsium, sinkki, magnesium) puutteet. Kokonaisproteiinin (lähinnä albumiinin) määrä vähenee, välttämättömien aminohappojen puute, rasvaliukoisten vitamiinien ja B-vitamiinien taso laskee.Kaikki nämä indikaattorit heijastavat aliravitsemusta. Suoliston tulehduksen taustalla esiintyy dysproteinemiaa, lisääntyy seromukoidi, C-reaktiivinen proteiini (CRP), siaalihapot. Tämän taudin CRP: llä voi olla laaja valikoima arvoja, ja siksi ajan mittaan tehdään useita analyysejä, mikä auttaa arvioimaan hoidon tehokkuutta. Sen lasku osoittaa hoidon tehokkuuden ja jatkuvasti tehottomuuden indikaattorit. CRP: n ennustearvo tunnetaan myös - korkeilla taajuuksilla uusiutumisaste on lisääntynyt seuraavien 2 vuoden aikana. Taudin alkaessa arvioidaan munuaisten ja maksan parametrit.
• Valkosolujen, matomunien, piilevän veren ja klostridiaalisten toksiinien ulosteiden analyysi. Koprogrammi heijastaa ruoan sulavuutta. Suolistulehduksen erityisiä merkkiaineita ovat laktoferriini ja kalprotektiini ulosteissa. Kalprotektiini on kalsiumia ja sinkkiä sitova proteiini, jota pidetään suoliston tulehduksen tärkeimpänä ulosteen merkkiaineena. Se on herkkä tulehduksen laboratoriomarkkeri ja ylittää muut tulehdusmarkkerit - C-reaktiivisen proteiinin ja ESR: n tietosisällön suhteen. Sen korkein pitoisuus havaitaan korkealla aktiivisuudella jakkara taajuudella 8-10 kertaa päivässä. Sen pitoisuus ulosteessa on 6 kertaa suurempi kuin veressä.
• Tärkein diagnostinen menetelmä on endoskooppinen tutkimus. Kolonoskopia - suoliston limakalvon tutkimus - antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa vaurioiden taso ja laajuus, määrittää aktiivisuusaste aphtoidisten haavaumien ja halkeamien (uritettujen haavaisten vaurioiden) läsnä ollessa, jotka ulottuvat kaikkiin suolen seinämän kerroksiin, "mukulakivien" helpotus, halkeamohaavat. Aphtoidihaavat ovat varhaisin taudin endoskooppinen merkki. Haavaumien esiintymistä edeltää suolen limakalvon turvotus ja punoitus. Haavaumat löytyvät muuttumattomasta limakalvosta, mikä säilyttää verisuonikuvion. Ne voivat sijaita erikseen tai ryhmissä, ja on taipumus sulautua. Yhdistetyt haavaumat muodostuvat rakomaisiksi haavoiksi ja voivat muuttua syviksi haavaumiksi-halkeamiksi. Endoskooppista tutkimusta ei aina ole mahdollista suorittaa distaaliseen ileumiin, jossa vaurio on useimmiten paikallista. Lokalisoitumista on myös vaikea määrittää, koska leesion epätasaisuus on ominaista - muuttuneiden ja muuttumattomien alueiden vuorottelu. Vaurioiden pituus vaihtelee 4 cm: stä 1 m: iin.
• Koska Crohnin tauti vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan, potilaiden on tehtävä esofagogastroduodenoskopia. Mahalaukun ja pohjukaissuolen vauriot ovat harvinaisia ​​tässä patologiassa, mutta diagnoosin etsiminen mahassa tapahtuvista muutoksista alkuvaiheessa on tärkeää, koska niiden ennuste on huono. Hyvin usein mahalaukun vaurioilla esiintyy adenokarsinoomia, syöpää ja lymfoomia (harvemmin). Potilaiden EGDS-hoidon yhteydessä havaitaan aphtoidisia haavoja (yksittäisiä, useita), jotka sijaitsevat kaoottisesti ja joilla on taipumus sulautua. Kuten suolistossa, esiintyy myöhemmissä vaiheissa rakomaisia ​​haavaumia ja "mukulakivikiveä". Kuristumat ovat useimmiten paikallisia ruokatorven päässä ja mahassa (sen antrum).
• Biopsianäytteiden histologinen tutkimus on pakollinen, ja diagnoosi on päättymässä. Kudoksissa havaitaan imeytymistä lymfosyytteihin ja imukudoksen lisääntymisen polttoja, myös suolen seinämän kaikkien kerrosten fibroosi. Lymfosyytit kerääntyvät limakalvoon muodostaen lymfoidiset follikkelit ja granuloomat - tyypillinen taudin merkki. Granuloomat submukosaalisessa kerroksessa - luotettava histologinen kriteeri taudille.
• Ultraääni suoritetaan alustavana seulontatutkimuksena.
• Tietokonetomografia. Hän arvioi suolen seinämän kunnon.
• Magneettikuvaus on paras menetelmä ohutsuolen tutkimiseen ja fistuloiden, paiseiden ja ahtauman tunnistamiseen. Tämä menetelmä on parempi kuin tietokonetomografia, koska diagnostinen tarkkuus on korkeampi eikä potilas altistu..
• Immunologiset tutkimukset. Potilailla havaitaan vasta-ainetason nousu - useammin nämä ovat immunoglobuliineja G1 ja G2. Lisäksi havaitaan tulehduksellisten sytokiinien - TNF-a, interleukiinit -1, -6, -8, -12 - tason nousu. TNF-a on aktiivisin tulehduksellinen sytokiini ja sen lisääntymistä pidetään avain taudin kehittymiseen.
• Crohnin taudille tehdään testi - Saccharomycetes-vasta-aineiden (ASCA) immunologisten markkereiden määrittäminen. Ne ovat tämän taudin tärkein markkeri, ja ne havaitaan taajuudella 60-80%. Esitetään IgG- tai IgA-luokkien vasta-aineet. Suuriin ASCA-tiittereihin liittyy sellaisten komplikaatioiden kuin ahtaumien ja fistuloiden riski. Siten positiivinen analyysi liittyy korkeaan leikkausriskiin..
• Toinen tärkeä testi on geneettinen testaus (NOD2-geeni). Geeniin on kolme muunnosta, joihin liittyy lisääntynyt sairausriski. Mutaatioiden havaitseminen NOD2- ja DLG5-geeneissä ei vahvista diagnoosia, mutta osoittaa taudin kehittymisen riskin.

Crohnin taudin hoito

Kuinka Crohnin tautia hoidetaan? Tähän mennessä tätä tautia ei voida parantaa millään menetelmällä. Lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon avulla voidaan saavuttaa remissio, ylläpitää sitä pitkään, ehkäistä pahenemista ja tarjota potilaille hyväksyttävä elämänlaatu. Ileiitin hoidon tarkoituksena on vähentää tulehdusta ja antigeenistä vastetta, normalisoida suoliston mikroflooraa, parantaa mikroverenkiertoa, korjata puutostiloja (proteiini- ja vitamiinipuutokset).

Hoidossa käytetään:

• Ruokavalion hoito.
• Lääkehoito.
• Leikkaus.

Lievien muotojen hoidon perusta on nykyään 5-aminosalisyylihappovalmisteet. Lievässä muodossa Mesalatsiinia määrätään 2-4 g päivässä. Niiden arvo monoterapiana on kuitenkin rajallinen, koska vain suurina annoksina olevat lääkkeet aiheuttavat remissiota, jolla on vähäinen tai kohtalainen taudin aktiivisuus. Koska aminosalisylaatteja pidetään tehottomina aineina, jotkut kirjoittajat, jopa lievemmissä muodoissa, suosittelevat paikallisten steroidien (Budenofalk) käyttöä annoksena 9 mg päivässä..

Kohtalaisen vakavuudella voidaan käyttää aminosalisylaatteja, mutta suurennetulla annoksella - jopa 6 g päivässä. Samanaikaisesti paikallisia kortikosteroideja määrätään välttämättä tai niiden annosta lisätään, jos niitä käytettiin ensimmäisessä vaiheessa. Budesonidi on valittava lääke tälle taudille, koska se imeytyy vähäisessä määrin maha-suolikanavasta eikä sillä ole käytännöllisesti katsoen mitään systeemistä vaikutusta verrattuna hydrokortisoniin tai prednisoloniin, eikä sillä ole sivuvaikutuksia. Lääkkeen mikrogranulaarinen muoto vapautuu ileumissa ja paksusuolessa, joten se on tehokas terminaaliseen ileitiin ja kohtalaiseen ileokoliittiin.

Kohtalaiset muodot potilailla, jotka eivät reagoi aminosalisylaattien ja paikallisten kortikosteroidien hoitoon, edellyttävät systeemisten kortikosteroidien käyttöä annoksena 0,5-1 mg / kg ruumiinpainoa. Tällaiset potilaat voivat saada sekä paikallisia että systeemisiä kortikosteroideja. Lisäksi potilaille, joilla on kohtalainen kurssi, lisätään antibiootteja (metronidatsoli). Edellä mainittujen lääkkeiden tehokkuudesta riippuen suositellaan myös immunosuppressantteja (atsatiopriini, merkaptopuriini, syklosporiini A)..

Vakavaa muotoa hoidettaessa budesonidiannos kaksinkertaistetaan ja potilaan tulee ottaa 18 mg päivässä. Systeemisiä kortikosteroideja määrätään annoksena 1 mg / kg ruumiinpainoa, ja ne lisäävät myös immunosuppressanttien annosta. Atsatiopriinin ja metotreksaatin vaikutus on hidasta, parannus on havaittavissa ja vasta 3-4 viikon kuluttua. Suurimman vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan aikaa - vähintään 4-6 kuukautta, joten tätä lääkeryhmää ei käytetä akuuteissa olosuhteissa. Ne ovat välttämättömiä kroonisten hitaiden muotojen hoidossa. Tällaisille potilaille osoitetaan biologisten lääkkeiden nimittäminen - vasta-aineet kasvaimen nekroositekijälle (infliksimabi, adalimumabi). Infliksimabin käyttö on tarkoitettu potilaille, joilla on tunkeutuva muoto. Se määrätään laskimoon kerran viikossa: hoidon alusta, toisella ja kuudennella viikolla. Sitten remission ylläpitämiseksi niitä annetaan 2 kuukauden välein. Immunobiologinen hoito neutraloi kasvaimen nekroositekijän ja muuttaa potilaan immuunijärjestelmän reaktiivisuutta. Nämä lääkkeet ovat hyvin tutkittuja ja niillä on hyviä tuloksia aikuisilla..

Hoidettaessa potilaita, joilla on minkä tahansa vakavan sairauden, on tärkeää aktivoida "hyödyllinen" mikrofloora antamalla probiootteja. Käytetään myös ulosteen mikrobiota -siirtomenetelmää, joka on tehokas Crohnin taudissa 60 prosentissa tapauksista. Tämä voidaan tehdä tuomalla ulosteet terveeltä luovuttajalta potilaan suolistoon käyttämällä peräruisketta, kolonoskooppia tai ylemmän ruoansulatuskanavan läpi nenämahaletkulla. Jälkimmäinen antotapa aiheuttaa usein pahoinvointia, oksentelua ja ripulia. Rektaalinen antoreitti on edullinen. Kolonoskopian aikana ulosteen substraatti tuodaan pimeän pään osaan ja annostellaan paksusuolen seinämiä pitkin. Materiaalin käyttöönoton jälkeen potilaan on pidettävä sitä 4 tuntia. Ulosteen mikrobiota -siirto edistää sen palautumista potilaalla ja potilaat saavuttavat remission yhden tai kahden toimenpiteen jälkeen.

Perushoidon lisäksi oireenmukaista hoitoa määrätään puutosolosuhteiden (rasvaliukoiset vitamiinit, rauta, foolihappo ja B12-vitamiini), suoliston ulkopuolisten oireiden ja imeytymishäiriöiden korjaamiseksi. Entsyymejä, enterosorbentteja, ripulilääkkeitä määrätään.

Remission jälkeisen uusiutumisen hoito on erilaista. Monille pienet mesalatsiini- ja prednisoloniannokset ovat tehottomia; budesonidi 6 mg: n annoksella ei myöskään yllä remissiota vuoden ajan. Atsatiopriini ja 6-merkaptopuriini ovat tehokkaita ylläpitohoidossa, mutta niitä ei voida käyttää jatkuvasti, koska haittavaikutuksia on paljon. Jotkut kirjoittajat suosittelevat lievästä tai keskivaikeesta perushoitoa, kunnes remissio saavutetaan, ja jatkavat sitä vain pahenemisen tapahtuessa.

Crohnin taudin hoitoa kansanlääkkeillä voidaan käyttää vain lisäyksenä perushoitoon. Ripulin hoitoon voidaan käyttää tammikuoren, granaattiomenan kuorien, leppä hedelmien keittämistä. Suoliston tulehdus ja turvotus voivat auttaa poistamaan kamomilla, salvia, mintunlehdet, siankärsämö ja kehäkukka. Sipulikuoria käytetään myös tulehdusta estävänä aineena. Näillä yrtteillä ei tietenkään ole erityistä vaikutusta prosessiin, mikä vahvistetaan kansanhoitomenetelmillä, mutta ne tuovat helpotusta potilaalle.

Crohnin tautifoorumi vahvistaa huumeiden tarpeen tarpeen, kun diagnoosi on tehty. Jotkut huomauttavat, että heitä hoidettiin jonkin aikaa ei-perinteisillä menetelmillä, mutta seurauksena kallis aika menetettiin. Monet kirjoittavat, että Salofalk on pysyvä lääke sekä ruokavalio. Foorumissa keskustellaan pahenemisten syistä ja niiden esiintymistiheydestä. Leviämisen tiheyden ennustaminen on vaikeaa, mutta tupakoinnin lopettaminen, ruokavalio, stressin lievittäminen ja positiivinen emotionaalinen asenne ovat tärkeitä. Useimmissa tapauksissa prosessi on mahdollista pysäyttää lääkkeillä, koska puolella potilaista tauti on lievä, joten ajoittainen hoito suoritetaan. Potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea kurssi, hoitavat sitä jatkuvasti. Monet puhuvat siitä, että heidän on suostuttava operaatioon. Valitettavasti leikkaus ei ratkaise ongelmaa radikaalisti, koska se ei paranna tautia. Lähes kaikki ovat kuitenkin luottavaisia ​​ja lisäävät tämän luottamuksen muihin - elämä Crohnin taudin kanssa on mahdollista, vaikka sinun on jatkuvasti otettava lääkkeitä..

Crohnin tauti

Crohnin tauti on ei-infektiivinen ruoansulatuskanavan sairaus, jonka seurauksena yhden tai useamman sen osan tulehdus kehittyy, kun taas on myös suoliston ulkopuolisia oireita.

Tämän patologian erottuva piirre on, että koko seinämän paksuus on mukana prosessissa. Useimmiten se vaikuttaa alueeseen, jossa ohutsuoli kohtaa paksusuolen. Crohnin tauti on melko harvinainen patologia. Se kehittyy useimmiten 20-40-vuotiailla miehillä. Tälle taudille on ominaista krooninen kulku, mutta jos sen akuutti muoto kehittyy, potilaat päätyvät usein leikkauspöydälle, jossa diagnoosi tehdään oikein..

Tällä hetkellä tautia pidetään parantumattomana, Crohnin taudin hoidon tavoitteena on ylläpitää suolistoa pitkäaikaisessa remission tilassa ja lievittää oireita pahenemisen aikana sekä estää komplikaatioita.

Mikä se on?

Crohnin tauti on krooninen, epäspesifinen maha-suolikanavan tulehdus. Tauti voi vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan (suuontelosta peräsuoleen), mutta vaikuttaa useimmiten ileumin terminaaliseen segmenttiin.

Historia

Tauti on nimetty amerikkalaisen gastroenterologin Barrill Bernard Crohnin (1884-1983) mukaan, joka vuonna 1932 yhdessä kahden kollegansa kanssa Mount Sinai -sairaalassa New Yorkissa - Leon Ginzburg (eng. Leon Ginzburg; 1898-1988) ja Gordon Oppenheimer (1900-1919) 1974) - julkaisi ensimmäisen kuvauksen 18 tapauksesta.

Kehittämissyyt

Tähän asti Crohnin taudin tarkkaa syytä ei tunneta. Syitä ovat perinnölliset tai geneettiset, tarttuvat, immunologiset tekijät.

• Tarttuvat tekijät: niiden roolia ei ole täysin vahvistettu, mutta suoliston pesun käyttöönotto laboratoriorotilla aiheuttaa joskus sairauksia jälkimmäisissä. Ehdotuksia tehtiin virus- tai bakteeriluonnosta (mukaan lukien MAP-bakteerien (Mycobacterium avium paratuberculosis) vaikutus, mutta tällä hetkellä niitä ei ole 100% osoitettu.
• Immunologiset tekijät: systeemiset elinvauriot Crohnin taudissa johtavat taudin autoimmuuniluonteeseen. Potilailla todetaan olevan patologisesti suuri määrä T-lymfosyyttejä, vasta-aineita E. colille, lehmänmaidon proteiinia ja lipopolysakkarideja. Immuunikompleksit eristettiin potilaiden verestä pahenemisvaiheiden aikana. Solu- ja humoraalinen immuniteetti on loukattu, mutta todennäköisesti ne ovat toissijaisia. Mahdollinen rikkomismekanismi on joidenkin spesifisten antigeenien esiintyminen potilaiden suolen / veren ontelossa, mikä johtaa T-lymfosyyttien, solumakrofagien, fibroblastien aktivoitumiseen - vasta-aineiden, sytokiinien, prostaglandiinien, vapaan atomihapen tuotantoon, jotka aiheuttavat erilaisia ​​kudosvaurioita.
• Geneettiset tekijät: taudin usein havaitseminen homotsygoottisilla kaksosilla ja sisaruksilla. Noin 17 prosentissa tapauksista potilailla on verisukulaisia, jotka myös kärsivät tästä taudista. Usein yhdistetty Crohnin tauti ja selkärankareuma (selkärankareuma). Suoraa yhteyttä mihinkään HLA-antigeeniin (ihmisen leukosyyttiantigeeniin) ei kuitenkaan ole vielä löydetty. CARD15-geenin (NOD2-geeni) mutaatioiden tiheys paljastui. CARD15-geeni koodaa proteiinia, joka sisältää kaspaasirekrytointidomeenin sisältävän proteiinin 15. Monet CARD15: n geneettiset variantit vaikuttavat aminohapposekvensseihin proteiineissa, joissa on runsaasti leusiinia tai vierekkäisillä alueilla. Leusiinipitoisten toistojen läsnäolon vuoksi CARD15-proteiini aktivoi ydintranskriptiotekijän NF-kB. Leusiinipitoiset toistot toimivat myös solunsisäisinä reseptoreina patogeenisten mikrobien komponenteille. Crohnin taudin riskiin liittyy yleensä neljä muunnosta (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158). Eurooppalaisten populaatioiden bp-näytteiden perusteella kukin näistä muunnelmista esiintyy enintään 5 prosentissa väestöstä. Kuitenkin ainakin 34 geenimuunnosta tunnetaan tähän mennessä. Ainakin 25 näistä 34 muunnoksesta liittyy Crohnin tautiin.

Luokitus

Tässä taudissa he käyttävät useimmiten luokitusta, joka perustuu tulehduksen lokalisointiin ruoansulatuskanavan eri osissa. Hänen mukaansa tautia on useita päämuotoja:

• Ileiitti - tulehdusprosessi vaikuttaa ileumiin.
• Ileokoliitti on yleisin muoto, joka vaikuttaa ileumiin ja paksusuoleen.
• Gastroduodenitis - ominaista tulehdusprosessin kehittyminen mahassa ja pohjukaissuolessa.
• Paksusuolitulehdus - tulehdus vaikuttaa vain paksusuoleen, muuten tätä prosessia kutsutaan paksusuolen Crohnin taudiksi, koska tämä ei vaikuta muihin ruoansulatuskanavan osiin.
• Ejunoileiitti - tulehdusprosessi peittää ileumin ja ohutsuolen.

Prosessin muodon mukaan Crohnin tauti on:

1. Krooninen;
2. Subakuutti;
3. Terävä;

Crohnin taudin oireet

Tauti on tiettyjen oireiden kehittymisen luonteen mukaan jaettu akuutteihin, subakuutteihin ja kroonisiin muotoihin.

1) Crohnin taudin akuutti muoto alkaa äkillisesti, kun ruumiinlämpö nousee, voimakas kipu vatsakalvon oikeassa alakulmassa, ripuli, joka johtaa joskus virheellisiin diagnooseihin, esimerkiksi akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen, munasarjojen apopleksiaan jne..

2) Taudin subakuuttiin muotoon liittyy ajoittainen ripuli, vatsan kouristuskiput, joilla on erilainen lokalisointi, uupumuksen merkit.

3) Taudin krooniselle muodolle on tunnusomaista oireiden hidas lisääntyminen:

• kouristeleva kipu vatsan eri osissa, lisääntyy syömisen jälkeen ja häviää ulostamisen jälkeen;
• turvotuksen merkit, liiallinen kaasun muodostuminen;
• usein ripuli, jopa 3 kertaa päivässä, suoliston toimintojen normalisoitumisjaksoilla;
• veren sisällyttäminen ulosteisiin;
• kehon hypertermia (jopa 38 ° C);
• laihdutus heikentyneen ruoan assimilaation vuoksi;
• ruokahalun häiriöt;
• yleiset huonovointisuuden, uupumuksen merkit: lisääntynyt väsymys, heikkous, ärtyneisyys, kuiva iho, hauraat kynnet, hiukset vitamiinien ja ravintoaineiden imeytymisen heikkenemisestä suoliston tulehtuneissa osissa;
• mahdollinen halkeamien muodostuminen, peräaukon ympärillä olevan ihon maseraatiokohdat.

Pitkäaikaisen kroonisen suolistopatologian oireisiin kuuluvat suoliston ulkopuoliset oireet:

• kipu ristiluuhun nivelen tulehdusprosessien vuoksi;
• heikentynyt näöntarkkuus, silmäkipu;
• vähentynyt liikkuvuus ja kipu suurissa nivelissä;
• nodosumin punoitus, ihottumat: märkärakkulat, tiheät kivuliaat kyhmyt, jotka muuttavat väriä punaisesta ja violetista ruskeaan ja keltaiseen;
• suun limakalvon haavaumat;
• kipu oikeassa hypochondriumissa, ihon keltainen sävy ja silmäklera, vaurioitunut maksaa ja sappiteitä.

Taudin kulku raskauden aikana

Yli 10% naisista, joilla on tämä tauti, ovat hedelmättömiä. Patologiasta tulee usein syklin häiriöiden syy. Lisäksi tämä tauti lisää tarttumisriskiä lantion elimissä. Jos raskaus tapahtui aikana, jolloin tauti ei ollut aktiivinen, komplikaatioita ei esiinny noin 80 prosentissa tapauksista..

Useimmiten tauti johtaa ennenaikaiseen syntymään. Spontaanien keskenmenojen riski kasvaa. Äidin kehon ravinteiden kyllästymisen rikkomisen vuoksi lapsi voi myös saada vähemmän. Tästä tulee usein sikiön aliravitsemuksen syy. Tauti ei ole vasta-aihe luonnolliselle synnytykselle, mutta jos sitä on aiemmin todettu, on useammin tehtävä keisarileikkaus.

Indikaatioita operatiiviselle synnytykselle ovat: lisääntynyt taudin aktiivisuus, peräaukon ympärillä olevat ihovauriot, perineaaliarvet jne. Jos patologia ei ole aktiivinen hedelmöityksen ja raskauden aikana, 2/3 tapauksista ei havaita komplikaatioita synnytyksen aikana. Useimmiten taudin kulun paheneminen havaitaan raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, ja aiemmin on esiintynyt synnytyksiä ja abortteja. Lisää yleisen tilan huononemisen riskiä.

Taudin diagnoosi

Ensisijainen diagnoosi koostuu:

• anamneesin kerääminen (ottaen huomioon oireet, ikä, pahenemisen kausiluonteisuus, perussairaudet, muiden patologioiden esiintyminen jne.);
• potilaan silmämääräinen tutkimus (vatsaontelon palpaatio, ihon ja limakalvojen tutkimus, imusolmukkeiden tutkiminen esimerkiksi kaulassa jne.);

Diagnostisten testien aikana lääkärin tulisi sulkea pois sairaudet, jotka ovat samanlaisia ​​oireita kuin Crohnin tauti. Joten on välttämätöntä erottaa sairaudet, kuten ärtyvän suolen oireyhtymä, akuutti umpilisäkkeen tulehdus, iskeeminen ja haavainen paksusuolitulehdus..

Potilas ohjataan seuraavaan tutkimukseen:

• Vatsan elinten ultraäänitutkimuksen avulla voit arvioida suoliston silmukoiden halkaisijan, vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa, mikä auttaa komplikaatioiden diagnosoinnissa (suolen seinämän perforaatio peritoniitin kehittymisen myötä).
• Fluoroskooppi. Tekniikoiden toteutus toteutetaan yhdessä varjoaineen käytön kanssa, jonka perusteella on mahdollista havaita kapenevat alueet, granuloomat ja muun tyyppiset kasvaimet ohutsuolen alueella.
• Endoskooppinen tutkimus vaaditaan. Tämä tutkimus on välttämätön sekä diagnoosin visuaalisen vahvistamisen että biopsian (kudospalan) ottamiseksi tutkittavaksi mikroskoopilla. Lisäksi sitä valmistetaan ruoansulatuskanavan eri osissa.
• Kolonoskopia. Voit saada täydellisen kuvan paksusuolen tilasta. Se auttaa tunnistamaan haavaisten muodostumien, tulehduksen ja verenvuodon esiintymisen. Paksusuolen koetteleminen antaa sinun tutkia se kokonaan - punasuolesta peräsuoleen.
• Laboratoriotutkimusmenetelmät. Veren, virtsan yleiset ja biokemialliset analyysit, ulosteiden analyysit ja bakteeriviljelmät sekä yksityiskohtainen immunologinen verikoe.

Crohnin taudin hoito

Koska taudin syitä ei tunneta, Crohnin taudille ei ole kehitetty patogeneettistä hoitoa. Hoidon tarkoituksena on vähentää tulehdusta, saattaa potilaan tila pitkäkestoiseen remissioon ja estää pahenemisia ja komplikaatioita. Crohnin tautia hoitaa konservatiivisesti gastroenterologi tai proktologi. Leikkausta käytetään vain hengenvaarallisiin komplikaatioihin.

Kaikille potilaille määrätään ruokavaliohoito. Määritä ruokavalio nro 4 ja sen muutokset taudin vaiheesta riippuen. Ruokavalio auttaa vähentämään oireiden vakavuutta - ripuli, kipu-oireyhtymä ja korjaa myös ruoansulatuskanavan prosessit. Potilailla, joilla on krooninen tulehduksellinen suolisto suolistossa, esiintyy rasvahappojen imeytymishäiriöitä. Siksi runsaasti rasvaa sisältävät elintarvikkeet lisäävät ripulia ja kehittävät steatorrheaa (rasvainen uloste).

Crohnin taudin farmakologinen hoito koostuu anti-inflammatorisista toimenpiteistä, immuniteetin normalisoitumisesta, normaalin ruoansulatuksen palauttamisesta ja oireenmukaisesta hoidosta. Lääkkeiden pääryhmä on tulehduskipulääkkeet. Crohnin taudissa käytetään 5-aminosalisylaatteja (sulfasaliini, mesatsaliini) ja kortikosteroidihormonien ryhmän lääkkeitä (prednisoloni, hydrokortisoni). Kortikosteroidilääkkeitä käytetään akuuttien oireiden lievittämiseen, eikä niitä ole määrätty pitkäaikaiseen käyttöön.

Immunosuppressiivisia aineita (atsatiopriini, syklosporiini, metotreksaatti) käytetään patologisten immuunireaktioiden tukahduttamiseen. Ne vähentävät tulehduksen vakavuutta vähentämällä immuunivastetta, leukosyyttien tuotantoa. Infliksimabia käytetään Crohnin taudin antisokiinilääkkeenä. Tämä lääke neutraloi sytokiiniproteiinit - tuumorinekroositekijät, jotka usein vaikuttavat suolen seinämän eroosioon ja haavaumiin. Paiseiden kehittyessä käytetään yleistä antibakteerista hoitoa - laajakirjoisia antibiootteja (metronidatsoli, siprofloksasiini).

Oireellinen hoito suoritetaan ripulilääkkeillä, laksatiivisilla, kipulääkkeillä, hemostaattisilla lääkkeillä oireiden vakavuudesta ja niiden vakavuudesta riippuen. Aineenvaihdunnan korjaamiseksi potilaille määrätään vitamiineja ja kivennäisaineita.

Tulehdusta estävä hoito

Tulehduskipulääkkeet ovat yleensä ensimmäisiä Crohnin taudin reseptien luettelossa. Nämä sisältävät:

Kortikosteroidit

Prednisiolone ja muut tämän ryhmän lääkkeet voivat vähentää kehon tulehdusvastetta ensisijaisen painopisteen sijainnista riippumatta. Niiden käytön haittoja ovat suuri määrä sivuvaikutuksia, mukaan lukien turvotus, liiallinen kasvojen karvankasvu, unettomuus, hyperaktiivisuus sekä korkea verenpaine, diabetes, osteoporoosi, kaihi, glaukooma ja alttius tartuntatauteille. Nämä lääkkeet eivät toimi samalla tavalla eri potilailla. Lääkärit turvautuvat apuunsa vain, jos muut hoitomenetelmät ovat epäonnistuneet..

Uuden sukupolven kortikosteroidilla Budesonide (Budenofalk) on nopeampi ja selvempi vaikutus, ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia. Siitä huolimatta sen positiivinen vaikutus kirjattiin tulehduksen kehittyessä vain tietyissä suoliston osissa. Hormonaalisen kortikosteroidihoidon kesto ei saa ylittää 3-4 kuukautta. Hoidon jatkaminen remission saavuttamisen jälkeen ei johda parantumiseen edelleen ja lisää sivuvaikutusten riskiä. On tarkoituksenmukaisempaa siirtyä ylläpitohoitoon immunosuppressiivisilla aineilla remission saavuttamisen jälkeen.

Oraaliset aminosalisylaatit (sulfasalatsiini, mesalamiini)

Nämä lääkkeet ovat tehokkaita tulehduksellisen keskittymän kehittymisessä peräsuolessa. Jos tauti vaikuttaa ohutsuoleen, lääkkeet ovat hyödyttömiä. Aikaisemmin tämän ryhmän lääkkeitä käytettiin laajalti peräsuolen tulehdussairauksien hoidossa, mutta tällä hetkellä on päätetty rajoittaa niiden käyttöä riittämättömän tehokkuuden ja suuren määrän sivuvaikutusten vuoksi..

Antibiootit

Antibiootteja annetaan, kun fistuloita tai paiseita kehittyy tarttuvien komplikaatioiden torjumiseksi. Jotkut tutkijat ehdottavat myös, että antibiootit voivat vähentää opportunististen bakteerien kielteisen vaikutuksen vaurioituneeseen suolen seinämään. Antibioottihoidon tehoa Crohnin taudin lopputulokseen ei kuitenkaan ole vielä osoitettu..

Yleisimmin määrättyjä antibiootteja Crohnin taudille ovat:

• Siprofloksasiini. Se on lääke, jota jotkut ihmiset käyttävät vähentämään Crohnin taudin oireita. Tällä hetkellä edullinen metronidatsoliin nähden.
• Metronidatsoli (Flagil, Trichopolum, Klion). Metronidatsoli oli aikoinaan yleisimmin käytetty antibiootti tämän taudin hoidossa. Vaikka sen käyttöön liittyy riski kehittää haittavaikutuksia, kuten heikkous ja kipu lihaksissa, tunnottomuus ja pistely käsissä ja jaloissa.

Immunosuppressantit

Tämän ryhmän lääkkeet lievittävät myös tulehdusta, mutta immuunijärjestelmään vaikuttamisen kustannuksella. Joissakin tapauksissa käytetään voimakkaamman vaikutuksen saavuttamiseksi kahden immunosuppressantin yhdistelmää. Käytettyjen lääkkeiden joukossa ovat:

• Infliksimabi (Remicade), Adalimumabi (Humira) ja Certolizumab Pegol (Simzia). Näiden lääkkeiden vaikutusmekanismi on tukahduttaa plasman proteiini - tuumorinekroositekijä (TNF). TNF-estäjien käyttö voi tehokkaasti pysäyttää Crohnin taudin oireet ja saavuttaa taudin remission. Tämä on yksi lupaavimmista alueista tämän taudin hoidon parantamiseksi..
• Atsatiopriini (Imuran) ja merkaptopuriini (Purinethol). Nämä ovat yleisimmin käytettyjä immunosuppressantteja tulehduksellisen suolistosairauden hoidossa. Lyhytaikaisen käytön haittavaikutuksia ovat luuytimen toiminnan estäminen, hepatiitin ja haimatulehduksen kehittyminen. Pitkäaikainen käyttö lisää alttiutta infektioille ja lisää ihosyövän ja lymfooman riskiä.

Tämän ryhmän lääkkeitä suositellaan käytettäväksi heti diagnoosin jälkeen, varsinkin jos epäillään taudin monimutkaista kulkua ja fistelin kehittymistä.

Vasta-aiheet TNF-estäjien käyttöön ovat tuberkuloosi, krooninen virushepatiitti (B, C jne.) Ja muut vakavat tartuntataudit..

• Syklosporiini (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) ja takrolimuusi (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Yleensä Crohnin taudissa, jota fistulien kehittyminen vaikeuttaa, näitä lääkkeitä voidaan käyttää taudin mutkattomassa kulussa ilman paranemista tavanomaisesta hoidosta. Syklosporiinin käyttöön liittyy joitain vakavia sivuvaikutuksia (munuais- ja maksavauriot, kouristukset, tartuntataudit). Pitkäaikainen käyttö on vasta-aiheista;
• Metotreksaatti (Rheumatrex). Se on lääke, jota käytetään syövän, psoriaasin ja nivelreuman hoitoon. Mutta sen määräämisellä Crohnin tautia sairastaville potilaille oli selvä positiivinen vaikutus. Sitä käytetään yleensä vaihtoehtoisena lääkkeenä, kun muut hoidot epäonnistuvat..
• Natalitsumabi (Tizabri) ja Vedolitsumabi (Antitivo). Vaikutusmekanismin on häiritä integriinien (solujen leukosyyttimolekyylien) sitoutumista suolen limakalvon pintamolekyyleihin. Yhteyden katkaiseminen estää autoimmuunitulehduksen kehittymisen ja lievittää siten taudin oireita. Natalitsumabia suositellaan potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea sairaus ja jotka eivät reagoi muiden lääkkeiden hoitoon.

Lääkkeen käyttöön liittyy riski monivaiheisen leukoenkefalopatian - aivosairauden, joka voi johtaa kuolemaan tai vammaisuuteen, kehittymiseen. Siksi potilaan on ennen hoidon aloittamista oltava erityisohjelman jäsen, jolla on rajoitettu lääkkeen jakautuminen..

Vedolitsumabi on myös kliinisesti testattu ja hyväksytty Crohnin taudin varalta. Lääkkeen vaikutusmekanismi on identtinen yllä kuvatun kanssa, mutta etuna on, ettei leukoenkefalopatian kehittymisriskiä ole;

• Ustekinumabi (Stelara). Tätä lääkettä on käytetty psoriaasin hoitoon. Suoritettujen tutkimusten ansiosta lääkkeen tehokkuus Crohnin tautia vastaan ​​todettiin.

Muut lääkkeet

Tulehduksen lisäksi taudin parantamiseksi voidaan käyttää muita lääkkeitä. Taudin vakavuudesta riippuen lääkärit voivat suositella:

• B12-vitamiinin injektiot - Crohnin tauti voi johtaa B-12-puutosanemiaan. Sen etenemisen estämiseksi määrätään vitamiinivalmisteita;
• Ripulilääkkeet - metyyliselluloosa (Citrusel) sopii lievään kurssiin. Vaikeimmissa tapauksissa suositellaan Loperamidia (Imodium). Hoito näillä lääkkeillä on mahdollista aloittaa vain hoitavan lääkärin suosituksesta;
• Kipulääkkeet - Asetaminofeeni (tylenoli) voi lievittää kohtalaista kipua. Huomaa, että tässä tapauksessa yleiset kipulääkkeet (Ibuprofeeni, Naprokseeni) ovat vasta-aiheisia. Niiden käyttö voi pahentaa taudin kulkua ja johtaa voimakkaampien oireiden kehittymiseen;
• Rautavalmisteet anemiaa varten - kroonisen suoliston verenvuodon kanssa voi kehittyä raudanpuuteanemia, jonka hoitoon näitä lääkkeitä määrätään;
• Kalsium- ja D-vitamiinivalmisteet - itse tauti ja sen hoitoon käytettävät hormonit lisäävät osteoporoosin riskiä. Kuvattuja lääkkeitä määrätään tämän komplikaation estämiseksi..

Leikkaus

Crohnin taudin leikkauksen edut ovat yleensä väliaikaisia. Tauti toistuu usein aiheuttaen tulehdusta lähellä edellistä kohtaa. Paras taktiikka on jatkaa tukihoitoa leikkauksen jälkeen.

Kirurginen hoito on tarkoitettu:

• fistuloiden ja paiseiden kehittyminen (paiseiden avaaminen ja niiden puhdistaminen, fistulien poistaminen);
• syvän seinän vikojen kehittyminen pitkittyneellä runsaalla verenvuodolla tai vakavalla taudin kululla, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon (suoliston vaurioituneen alueen resektio).

Ruokavalio ja ravitsemussäännöt

Crohnin tautia sairastaville potilaille on Pevznerin mukaan osoitettu ruokavalio numero 4, jonka tarkoituksena on antaa keholle kaikki tarvittavat ravintoaineet heikentyneen ruoansulatuksen ja imeytymisen olosuhteissa sekä suojata maha-suolikanavan limakalvoa ja vähentää tulehduksellisten ilmiöiden vakavuutta suolen seinämässä.

Ruoan lämpötilan ei tulisi olla alle 18 astetta eikä korkeintaan 60 astetta. Murto-ateriaa suositellaan 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Vakavan pahenemisen tapauksessa suositellaan 2 paastopäivää. Toisin sanoen 2 päivää ilman ruokaa, mutta pakollinen 1,5-2 litraa vettä päivässä. Jos paheneminen ei ole vakava, nälkäisten päivien sijaan suositellaan paastopäiviä.

Esimerkiksi seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

• 1,5 litraa maitoa päivässä;
• 1,5 litraa kefiriä päivässä;
• 1,5 kg hienoksi raastettua porkkanaa päivässä;
• tai 1,5 kiloa kuorittuja ja hienonnettuja omenoita.

Kahden nälkäisen tai paastopäivän jälkeen he siirtyvät ruokavalioon, jota on pidettävä jatkuvasti.

Mitä voit syödä ja mitä ei. Seuraavassa taulukossa on luettelo tuotteista:

Sitä suositellaan myös Crohnin taudille:

1. Ota ruoka pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Tämä tila estää mahalaukun ja suoliston ylikuormituksen, edistää ruoan parempaa vuorovaikutusta ruoansulatusentsyymien kanssa ja varmistaa ravinteiden optimaalisen imeytymisen..
2. Ota ruoka viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Yli syöminen yöllä johtaa ruoansulatuskanavan ylemmän ruoansulatuskanavan viivästymiseen, mikä voi johtaa röyhtäilyyn ja närästykseen.
3. Syö vain lämpimänä. Kylmien ruokien syöminen voi aiheuttaa lihaskouristuksia mahalaukun tasolla, mikä voi lisätä kipua. Suu, ruokatorvi tai vatsa vaurioitunut kuuma ruoka voi vahingoittaa jo tulehtunutta limakalvoa, mikä aiheuttaa komplikaatioita.
4. Juo runsaasti nesteitä. Crohnin tautia sairastavia potilaita kehotetaan juomaan vähintään 2 - 2,5 litraa nestettä päivässä ja ripulin tai oksentelun ollessa jopa 3 - 3,5 litraa (ruumiinmenetysten kompensoimiseksi ja kiertävän veren määrän ylläpitämiseksi halutulla tasolla).

Jos potilaalla on vaikea ripuli ja merkittävä painonlasku, ruokavalio mukautetaan enemmän kaloreita sisältäviin elintarvikkeisiin (enemmän lihavalmisteita ruokavaliossa).

Esimerkkivalikko viikon ajan

Viikon esimerkkivalikko näyttää tältä.

1. Aamiainen: höyrysuppi, voilla maustettu riisipuuro, vihreä tee.
2. Toinen aamiainen: keksikeksit, kefiiri.
3. Lounas: kasviskeitto, keitetty filee, raejuustokastike, kompotti.
4. Iltapäivän välipala: kefiiri, paahtoleipä pasteenilla.
5. Illallinen: keitetty merikala, tattaripuuro, ruusunmarjan liemi.
6. Myöhäinen illallinen: kefiiri, paistettu omena.

1. Aamiainen: kaurapuuro, höyrytetty kananleipä, heikko tee.
2. Toinen aamiainen: kefiiri, hedelmähyytelö, krutonit.
3. Lounas: lihapullakeitto, muutama viipale leipää, kanapasteetti.
4. Iltapäivän välipala: paistettu omena, kefiiri.
5. Illallinen: höyrytetty munakas, keksikeksit, mehu.
6. Myöhäinen illallinen: vihreää teetä, perunamuusia.

1. Aamiainen: kasvissoseekeitto, keitetty broilerifilee, heikko tee.
2. Toinen aamiainen: kefiiri, banaanipuuro.
3. Lounas: paistettua kesäkurpitsaa, höyrytettyä kyljystä, raastettua riisipuuroa voilla, ruusunmarjan liemi.
4. Iltapäivän välipala: keksejä, hyytelöä.
5. Illallinen: naudanlihasouffle, raastettua riisipuuroa, perunakeittoa, heikkoa teetä.
6. Myöhäinen illallinen: kefiiri, paistettu omena.

1. Aamiainen: pehmeät keitetyt munat, kaurapuuro, kefiiri.
2. Toinen aamiainen: keksikeksejä, heikkoa teetä.
3. Lounas: paistettua kalaa, keitettyjä raastettuja vihanneksia, raejuustokakkua, ruusunmarjan liemiä.
4. Iltapäivän välipala: hyytelö, keksejä.
5. Illallinen: riisipuuro, höyrytetty munakas, kananleipä.
6. Myöhäinen illallinen: kefiiri.

1. Aamiainen: nuudelit, höyrytetty kananleipä, mehu.
2. Toinen aamiainen: kefiiri, raejuustokastike.
3. Lounas: kasviskeitto, paistetut vihannekset, keitetty kala.
4. Iltapäivän välipala: pehmeä keitetty muna, muutama viipale paahdettua leipää, heikko tee.
5. Illallinen: voilla maustettu riisipuuro, kanan souffle, keitetyt vihannekset.
6. Myöhäinen illallinen: kefiiri, keksikeksit.

1. Aamiainen: höyrytetty munakas, kuivattu leipä, raastettu kotitekoinen juusto, heikko tee.
2. Toinen aamiainen: kefiiri, keksikeksit.
3. Lounas: kalakeitto, paistetut vihannekset, höyrysipuli, ruusunmarjan liemi.
4. Iltapäivän välipala: hyytelö, keksejä.
5. Illallinen: höyrytetyt lihapullat, riisipuuro, heikko tee.
6. Myöhäinen illallinen: kefiiri, paistettu omena.

1. Aamiainen: höyrytettyä kalaa, raastettua tattaripuuroa, heikkoa teetä.
2. Toinen aamiainen: hedelmähyytelö, keksikeksit.
3. Lounas: kasviskeitto lihapullilla, keitetty kanafilee, kaurapuuro, ruusunmarjan liemi.
4. Iltapäivän välipala: heikko tee, kotitekoinen pate, muutama viipale paahdettua leipää.
5. Illallinen: lihasouffle, höyrytetyt vihannekset, pehmeä keitetty muna, hyytelö.
6. Myöhäinen illallinen: kefiiri, keksejä.

Halutessasi voit laatia itsenäisesti likimääräisen valikon viikoksi, sisältäen ruokavalioon vain suositellut tuotteet. Annokset on pidettävä pieninä ylensyönnin välttämiseksi. Vakavissa Crohnin taudin tapauksissa sinun on noudatettava tarkasti ravitsemusta koskevia lääkärin ohjeita, koska ruokien valinnassa on rajoituksia.

Kansanlääkkeet

Perinteinen lääketiede ehdottaa yrttien ja muiden kasvien käyttöä, jotka voivat vaikuttaa positiivisesti ruoansulatuskanavan tulehdusprosessin vakavuuteen sekä potilaan yleiseen tilaan. On syytä muistaa, että Crohnin tauti on vakava sairaus, jonka ennenaikainen ja riittämätön hoito voi johtaa kuolemaan johtaviin komplikaatioihin. Siksi hoito vaihtoehtoisilla lääkkeillä on aina sovittava hoitavan lääkärin kanssa..

Crohnin taudin hoitoon voit käyttää:

1. Kamomillakukkien infuusio. Tällä kasvilla on antispasmodinen (eliminoi suoliston lihasten kouristukset), tulehdusta, antibakteerisia ja haavoja parantavia vaikutuksia. Infuusio tulee valmistaa suoraan käyttöpäivänä. Tätä varten kaada 2 rkl raaka-aineita 1 lasilla kuumaa kiehuvaa vettä ja kuumenna vesihauteessa 20 minuuttia. Jäähdytyksen jälkeen ota 1-2 ruokalusikallista suun kautta 3-4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa. Tuloksena olevaa infuusiota voidaan käyttää myös suolen huuhteluun (peräruiskeen muodossa).
2. Peräruiske marshmallow-juuren keittämällä. Liemen valmistamiseksi 4 ruokalusikallista murskattua raaka-ainetta on kaadettava 1 litraan vettä, kiehuttava ja keitettävä 3-5 minuuttia, sitten jäähdytettävä 2 tuntia. Levitä lämpimästi suoliston pesemiseen 1-2 kertaa päivässä. Sillä on paikallinen tulehdusta estävä vaikutus, joka on tehokas paksusuolen Crohnin taudissa.
3. Yrtti-infuusio. Tämän kasvin sisältämät eteeriset öljyt ja tanniinit aiheuttavat sen anti-inflammatorista, allergiaa, haavoja parantavaa ja antibakteerista vaikutusta, mikä määrää lääkkeen tehokkuuden sekä taudin pahenemisen että remission aikana. Infuusion valmistamiseksi 5 ruokalusikallista murskattuja raaka-aineita kaadetaan 500 millilitraan lämmintä kiehuvaa vettä ja kuumennetaan vesihauteessa (ilman kiehumista) 15-20 minuuttia. Siivilöi ja ota lämmin 2-3 ruokalusikallista 30 minuuttia ennen jokaista ateriaa.
4. Celandine-yrtin infuusio. Suun kautta annettuna sillä on anti-inflammatorinen ja antibakteerinen vaikutus mahalaukun ja suoliston limakalvon tasolla. Sillä on myös voimakas immunosuppressiivinen ja sytostaattinen vaikutus (eli se estää leukosyyttien muodostumista ja niiden tuhoutumista tulehduksen keskipisteessä, mikä vähentää tulehdusprosessin aktiivisuutta). Lisäksi sillä on tietty antispasmodinen vaikutus maha-suolikanavan, sappi- ja virtsateiden lihaskerroksen tasolla. Infuusion valmistamiseksi 4 ruokalusikallista murskattua raaka-ainetta on kaadettava 400 ml: lla kiehuvaa vettä ja kuumennettava vesihauteessa 15 minuutin ajan. Jäähdytä sitten huoneenlämpötilaan, tyhjennä ja lisää vielä 100 ml lämmintä kiehuvaa vettä. Ota suun kautta 2 rkl 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Komplikaatiot

Jos kyseessä on sairaus, on erittäin tärkeää välttää komplikaatioita. Tätä varten sinun on havaittava tauti ajoissa ja aloitettava sen hoito. Näiden kahden säännön noudattaminen säästää 80 prosenttia komplikaatioiden riskistä..

Yleisimmät komplikaatiot ovat suoliston muutokset: ahtaumat, fistelit, suoliston segmenttien ahtauma. Lisäksi Crohnin tauti voi aiheuttaa:

• ihosairaudet (pyoderma gangrenous, suuontelon ja ihon vauriot, märkivä stomatiitti, psoriaasi, ihon vaskuliitti jne.);
• nivelvaurio (sakroiliitti, niveltulehdus, selkärankareuma);
• silmien tulehdussairaudet (skleriitti, iridosykliitti, episkleriitti, silmänpohjan muutokset);
• maksan ja sappiteiden sairaudet (maksan granuloomat, krooninen hepatiitti, primaarinen sklerosoiva kolangiitti jne.);
• vaskuliitti (verisuonten tulehdus);
• tromboemboliset komplikaatiot;
• verisairaudet;
• proteiinimetabolian rikkominen;
• osteoporoosi (luukudoksen metabolinen häiriö).

Taudille on ominaista krooninen, pitkittynyt kulku, taudin paheneminen voi jatkua koko potilaan elämässä. Taudin kulku on kussakin tapauksessa erilainen, ja joillakin potilailla oireet voivat olla lieviä eivätkä vaikuta erityisesti terveydentilaan, kun taas toisilla taudin pahenemiseen voi liittyä vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita.

Voiko Crohnin tauti muuttua syöväksi??

Crohnin tauti on syöpää edeltävä suolistosairaus. Pahanlaatuinen muutos on yksi sen vakavimmista komplikaatioista. Kuten melkein mikä tahansa muu pahanlaatuinen kasvain, Crohnin taudin taustalla kehittyvä suolistosyöpä ei välttämättä ilmene kovin kauan, ja myöhemmissä vaiheissa diagnosoituna sillä on usein aikaa metastasoitua, kasvaa muihin elimiin - tämä vaikeuttaa hoitoa ja heikentää ennustetta merkittävästi.

Suolen pahanlaatuinen rappeutuminen voidaan havaita käyttämällä endoskooppista tutkimusta - kolonoskopiaa. Potilaat, joita suositellaan säännölliseen kolonoskopiaan:

1. Ihmiset, joilla on Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, polypoosi ja muut syöpää edeltävät suolistosairaudet.
2. Pitkäaikaiset potilaat, joilla on vatsakipua, jonka syytä ei tunneta, eikä sitä ollut mahdollista tunnistaa muilla diagnostisilla menetelmillä.
3. Yli 50-vuotiaat, myös normaaliterveiset.

Kolonoskopian vasta-aihe on Crohnin taudin aktiivinen vaihe. Sinun on odotettava taudin oireiden laantumista.

Crohnin taudin kulku ja ennuste elämään

Crohnin taudilla lapsuudessa on useita piirteitä: näön kliininen kuva, laaja valikoima suoliston ulkopuolisia oireita, yleensä vakava taudin kulku ja vakava ennuste.

Taudilla on uusiutuva kulku ja melkein kaikilla potilailla on vähintään yksi uusiutuminen 20 vuoden aikana. Tämä vaatii potilaan jatkuvaa dynaamista seurantaa hoidon korjaamiseksi ja taudin komplikaatioiden tunnistamiseksi. Tehokkaimpana seurantajärjestelmänä pidetään tulehduksellisten suolistosairauksien diagnosointi- ja hoitokeskusten järjestämistä, joita on tällä hetkellä saatavana useimmissa Euroopan maissa ja useissa Venäjän kaupungeissa - Moskova (A.N.Ryzhikhin niminen valtion koloproktologian tiedekeskus; gastroenterologian osasto, johon kuuluu liittovaltion autonomisen laitoksen hepatologinen ryhmä "Venäjän terveysministeriö", Pietari, Irkutsk jne..

Kuolleisuus on 2 kertaa korkeampi kuin terveiden väestön kuolleisuus. Suurin osa kuolinsyistä liittyy komplikaatioihin ja leikkauksiin.

Ehkäisy

Lääkärit eivät ole vielä täysin tutkineet tautia. Siksi ennaltaehkäisevissä toimenpiteissä lääkäreitä kehotetaan kuuntelemaan kehoasi. Ajoissa aloitettu hoito antaa paitsi päästä eroon komplikaatioista myös vähentää relapsien määrää.

Tiheän tulehduksen välttämiseksi potilaan on noudatettava seuraavia suosituksia:

• ruokavalion hoito;
• vähentää stressaavia tilanteita;
• pidentää lepoaikaa;
• johtaa oikeaa elämäntapaa;
• viettää aikaa ulkona;
• kieltäytyä pahoista tavoista.

Taudin pahenemisen aikana sinun on haettava apua lääkäriltä ja noudatettava kaikkia hänen suosituksia.