Farmakologinen ryhmä - Protonipumpun estäjät

Alaryhmän lääkkeet eivät kuulu. ota käyttöön

Kuvaus

Tämän ryhmän lääkkeet estävät H + -K + -ATPaasia (protonipumppu) mahalaukun limakalvon parietaalisolujen apikaalisessa kalvossa. Tämä entsyymi suorittaa vetyionien siirron parietaalisolusta mahalaukun onteloon..

Protonipumpun estäjien suuri selektiivisyys johtuu siitä, että niiden aktivointi on mahdollista vain happamassa pH: ssa (+ -K + -ATPaasit ja estävät suolahapon erityksen loppuvaiheen. Happotuotannon estäminen näillä lääkkeillä ei riipu reseptorien tilasta (H2, m3 ja muut) parietaalisolujen tyvikalvolla. Protonipumpun esto omepratsolin, lansopratsolin, pantopratsolin vaikutuksesta on peruuttamatonta, rabepratsoli on osittain palautuva (sen kompleksi H + -K + -ATPaasin kanssa voi hajota).

Protonipumpun estäjät estävät annosriippuvasti suolahapon erityksen, sekä perus- (yö- ja päivä) että stimuloidun (ärsyketyypistä riippumatta). Estä tehokkaasti lisääntynyt eritys syömisen jälkeen. Lääkkeen peruuttamiseen ei liity rebound-ilmiö, ja happotuotanto palautuu muutamassa päivässä (uusien H + -K + -ATPaasimolekyylien synteesin jälkeen).

H + -K + -ATPaasin estäjät varmistavat kliinisen ja endoskooppisen remission saavuttamisen kaikissa happomista riippuvaisissa sairauksissa, mukaan lukien. pitkäaikainen tai jatkuva hoito. Ne pitävät vatsaan pH-arvot alueella, joka on suotuisa mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan paranemiseen pitkään päivän aikana. Hoidon taustalla hyvinvointi paranee nopeasti (kipu-oireyhtymä ja dyspeptiset ilmiöt häviävät), mahalaukun limakalvon morfofunktionaalisen tilan normalisoituminen ja peptisten haavaumien arpiajan lyheneminen. Käyttö gastroesofageaalisen refluksitaudin kanssa auttaa vähentämään suolahapon altistumisaikaa ruokatorvessa, heikentämään mahalaukun sisällön vahingollisia ominaisuuksia. Mahansisäisen erityksen eston kesto (pH yli 4), joka saavuttaa 12 tuntia, tarjoaa mahdollisuuden parantua erosiiviseen ruokatorvitulehdukseen 8 viikon kuluessa.

Protonipumpun estäjät lisäävät antibakteeristen aineiden pitoisuutta mahalaukun limakalvossa ja pitämällä yllä korkeampia pH-arvoja lisäävät useiden antibioottien aktiivisuutta. Tämä luo optimaaliset olosuhteet antibakteeristen komponenttien vaikutusten ilmentymiseen, jotka sisältyvät Helicobacter pylori -hoidon (kolminkertainen tai neliterapia) hävittämismenetelmiin. H + -K + -ATPaasin estäjillä on myös oma anti-Helicobacter-vaikutuksensa (in vivo ne estävät bakteerin ATPaasijärjestelmään vaikuttavan Helicobacter pylory -kasvun kasvua). H + -K + -ATPaasin estäjien sisällyttämistä yhdistettyyn hävittämishoitoon suositellaan H. pyloriin liittyvään mahahaavaan ja pohjukaissuolihaavaan pahenemisen ja remission aikana, verenvuotoon johtavaan mahahaavaan, Helicobacter pylori-gastriittiin, jossa on voimakkaita muutoksia mahalaukun limakalvossa, mahalaukun maltooma pahanlaatuinen syöpä mahasyövän endoskooppisen poistamisen jälkeen H + -K + -ATPaasin estäjät vaikuttavat H. pylori -infektion diagnostiikan tuloksiin biokemiallisilla menetelmillä. Siksi ureaasitestit H. pylorin hävittämisen täydellisyyden valvomiseksi voidaan suorittaa aikaisintaan 4 viikkoa annon päättymisen jälkeen..

Protonipumpun estäjät estävät tulehduskipulääkkeiden mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen vaurioitumisen, vähentävät toistuvien ruoansulatuskanavan verenvuotojen esiintyvyyttä (mahahaavan komplikaatio), varsinkin jos H. pylorin hävittäminen on saavutettu hoidon aikana. Kroonisessa haimatulehduksessa ne myötävaikuttavat kivun oireyhtymän tehokkaaseen lieventämiseen tukahduttamalla eritystä ja vähentämällä haiman sisäistä painetta. Protonipumpun estäjien käyttöön voi liittyä hypergastrinemia ja seerumin pepsinogeeni I -tasojen nousu (vähemmän voimakas H. pylorin hävittämisen jälkeen). 2-3 viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen seerumin gastriinitasot palaavat lähtötasolle.

H + -K + -ATPaasin estäjät voivat vähentää mahalaukun motorista evakuointitoimintaa hypomotilinemian vuoksi. Pitkäaikaisessa käytössä on otettava huomioon mahalaukun limakalvon atrofian mahdollisuus, kampylobakteerinen gastroenteriitti, muiden kuin Helicobacter-bakteerien liiallinen lisääntyminen ja kolonisointi mahalaukun ja ohutsuolen limakalvossa sekä paksusuolen mikroflooran dynaamisen tasapainon häiriöt.

8 parasta protonipumpun estäjää

* Katsaus parhaisiin asiantuntijat.ru: n toimitustoimikunnan mukaan. Tietoja valintaperusteista. Tämä materiaali on subjektiivista eikä muodosta mainontaa eikä toimi osto-oppaana. Ennen ostamista sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Protonipumpun estäjät (PPI) ovat joukko lääkkeitä, jotka vähentävät suolahapon synteesiä mahassa. Lääkärit suosittelevat näitä varoja sekä terapeuttisiin että ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin..

Milloin protonipumpun estäjiä määrätään?

  1. Tärkein indikaatio tämän ryhmän lääkkeille on mahahaavan korkean happamuuden aiheuttamat sairaudet: mahahaava tai pohjukaissuolihaava. Kuten he kirjoittivat vanhoissa oppikirjoissa: "ei happoa - ei haavaumia". Tämä kanta pysyy totta myös peptisen haavauman todellisen syyn - Helicobacter Pilory (Helicobacter pylori) -bakteerin - löytymisen jälkeen..
  2. Tämän bakteerin tappamiseksi voidaan määrätä protonipumpun estäjiä, kun mahalaukun happamuus on normaalia. Helicobacter pylori sopeutui hyvin olemassaoloon happamassa ympäristössä, ja pH: n noustessa yli 4: n se muuttuu herkemmin antibiooteille. Siksi sen hävittämiseksi määrätään PPI-yhdisteiden kompleksi ja 2-3 antibakteerista ainetta.
  3. Toinen haposta riippuva sairaus, jossa määrätään protonipumpun estäjiä, on monimutkainen gastroesofageaalinen refluksitauti. Se häiritsee ruokatorven alemman sulkijalihaksen normaalia toimintaa - pyöreä lihas, joka estää mahalaukun virtauksen ruokatorveen. Happo, joka jatkuvasti putoaa suojaamattomalle limakalvolle, aiheuttaa tulehdusta, haavaumia, häiritsee solujen normaalia rakennetta, mikä voi ajan myötä johtaa pahanlaatuiseen kasvaimeen. PPI: itä suositellaan ruokatorven vuorauksen suojaamiseksi happotoimenpiteiltä..
  4. Toinen tilanne, kun tämän ryhmän lääkkeitä suositellaan normaalin mahahapon omaaville ihmisille, on krooninen haimatulehdus ja erityshaiman vajaatoiminta. Yksinkertaisesti sanottuna, kun rauta, joka on tyhjentynyt jatkuvasta tulehduksesta, tuottaa riittämättömiä entsyymejä normaaliin ruoansulatukseen. Tällaisissa tapauksissa määrätään yleensä entsyymivalmisteita. Mutta jotta ne toimisivat, tarvitset emäksisen ympäristön. Sama haima syntetisoi emäksen vatsasta tulevan happaman ruokamaljan neutraloimiseksi, ja jos se ei ole riittävä, myös entsyymitabletit voivat olla tehottomia. Tämän estämiseksi määrätään protonipumpun estäjiä, jotka vähentävät happamuutta vatsassa ja siten siitä poistuvassa ruoka-boluksessa..
  5. Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin protonipumpun estäjiä suositellaan ihmisille, joiden on säännöllisesti otettava lääkkeitä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä: diklofenaakki, ibuprofeeni, parasetamoli, aspiriini jne. Nämä lääkkeet hidastavat mahalaukun uudistumista ja aiheuttavat usein hiljaisia, oireettomia haavaumia. Tämän estämiseksi on määrätty sovellusliittymä..

Parhaiden protonipumpun estäjien luokitus

NimityspaikkaTuotteen nimihinta
Parhaat OTC-protonipumpun estäjät1Omez73 ₽
2Controlok162 ₽
3Pariet1 698 ₽
Parhaat reseptilääkkeiden protonipumpun estäjät1Nexium132 ₽
2Lancid350 ₽
3Röyhkeä898 ₽
Paras yhdistelmälääke1Pilobact1030 ₽
2Omez DSR425 ₽

Parhaat OTC-protonipumpun estäjät

Kun puhutaan apteekeista ilman lääkärin määräystä annettavista lääkkeistä, on huomattava, että lääkkeet, joilla on sama vaikuttava aine, voivat olla joko reseptilääkkeitä tai eivät. Esimerkiksi Omez, josta puhumme parhaiden protonipumpun estäjien tässä osiossa, jaetaan apteekeista ilman reseptiä. Ja sen kotimainen analoginen Gastrozol on reseptilääke. Vielä omituisempi tilanne on kehittynyt samanlaista vaikuttavaa ainetta sisältävän Ultop-lääkkeen kanssa: 10 mg kapseleita jaetaan ilman reseptiä ja 20 ja 40 mg on reseptiä. Siksi, riippumatta siitä, kuinka haluaisimme käyttää luokituksessa vain vaikuttavia aineita, jolloin lukijat voivat valita ehdotetuista analogeista, ottaen huomioon taloudelliset mahdollisuudet, tässä parhaiden protonipumpun estäjien luokituksen tässä osassa olemme pakotettuja käyttämään lääkkeiden kauppanimiä.

OTC-PPI: t voidaan ottaa yksin 2 viikon ajan, mutta jos ne eivät tarjoa helpotusta kolmen ensimmäisen päivän aikana, on parasta nähdä lääkäri heti.

Vaikuttava aine: omepratsoli.

Ajatestattu tuote, jossa yhdistyvät todistettu tehokkuus ja edullinen hinta. Saatavana 10, 20 ja 40 mg kapseleina. Kapselit otetaan kerran päivässä puoli tuntia ennen ateriaa vedellä. Tarvittaessa kapseli voidaan avata ja sisältö sekoittaa veteen tai ruokaan.

Annostus valitaan erikseen, useimmiten terapeuttinen vaikutus ilmenee, kun otetaan 20 mg, mutta usein 10 mg riittää (tai päinvastoin, tarvitaan suurempaa annosta).

Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat päänsärky, unettomuus, huimaus, ripuli tai ummetus, pahoinvointi, turvotus, vatsakipu.

Lääke on vasta-aiheinen alle 18-vuotiaille lapsille (omepratsoli on sallittu lastenlääkärissä 2-vuotiaista, mutta tämän ikäisille potilaille on erillisiä muotoja), joilla on yksilöllinen suvaitsemattomuus.

Protonipumpun estäjä: luettelo lääkkeistä, vaikutusmekanismi, katsaukset

Protonipumpun estäjät (ne ovat myös protonipumpun estäjiä, protonipumpun estäjät, vetypumpun estäjät, H + / K + -ATPaasin estäjät, useimmiten PPI-pelkistys, joskus PPI) ovat lääkkeitä, jotka säätelevät ja tukahduttavat suolahapon eritystä. Suunniteltu vatsa- ja pohjukaissuolihaavan, gastriitin, pohjukaissuolitulehduksen ja muiden korkeaan happamuuteen liittyvien sairauksien hoitoon.

Käyttöaiheet

Protonipumpun estäjää (luettelo lääkkeistä luetellaan alla) käytetään melko usein.

Protonipumpun estäjät tai salpaajat ovat lääkkeitä, joita käytetään ruoansulatuskanavan sairauksien hoitoon, joihin liittyy korkea happamuus:

- gastriitti, mukaan lukien erosiivinen;

- mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavaumat;

- pohjukaissuolitulehdus - pohjukaissuolen limakalvotulehdus;

- GERD - refluksitauti, jossa mahalaukun sisältö heitetään säännöllisesti ruokatorveen, mikä ajan mittaan syö ruokatorven, henkitorven ja nielun limakalvoa;

- dyspepsia - ruoansulatusprosessin rikkominen, jossa syömisen jälkeen tuntuu pistävää / leikkaavaa kipua epigastrisella alueella (aurinkopunoksen alue);

- steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (kuten diklofenakki) käytön seuraukset, jotka ärsyttävät maha-suolikanavan limakalvoja;

- Zollinger-Ellisonin oireyhtymä - gastrinoma - pahanlaatuinen kasvain, joka aiheuttaa lisääntynyttä suolahapon eritystä.

Kaikissa näissä tapauksissa on osoitettu protonipumpun estäjät..

Kun nimität

Hoitava lääkäri suosittelee protonipumpun estäjien ottamista sen jälkeen, kun on havaittu sairaus, jonka aiheuttaa ruoansulatuskanavan haposta riippuva tila. Indikaatiot protonipumpun estäjien käytöstä:

  1. Gastriitti - mahalaukun tulehduksella.
  2. Pitkäaikainen lääkkeiden käyttö, joissa on runsaasti hormoneja.
  3. Kun henkilöä hoidetaan steroideilla erilaisilla tulehduksilla.
  4. Jos ruokaa heitetään ruokatorveen mahasta.

Ruoansulatuskanavan muiden sairauksien hoidossa käytetään protonipumpun estäjää, nämä lääkkeet auttavat vähentämään mahalaukun mehua.

Yhdessä antibakteeristen lääkkeiden kanssa tämän ryhmän aineet auttavat parantamaan nopeasti ruoansulatuskanavan sairauksia, jotka johtuvat Helicobacter pylori -bakteerista..

Hoidon määrää vain hoitava lääkäri taudin oikean diagnoosin jälkeen, koska monien sairauksien hoidossa tarvitaan monimutkaisia ​​yhdistelmiä, joiden luettelo sisältää estäjiä:

  • metronidatsolin kanssa;
  • tinidatsoli;
  • ammoksisilliini;
  • klaritromysiini.

Ennen lääkkeiden valitsemista lääkäri tekee joitain tutkimuksia ja mittaa ylävatsan happamuuden. Jos yksi lääke ei anna toivottua tulosta, lääkäri määrää toisen lääkkeen.

Koska jokaisen ihmisen keholla on yksilölliset ominaisuudet, reaktio yhteen lääkkeeseen ihmisillä voi vaihdella. Joillakin potilailla voidaan havaita resistenssiä protonipumpun estäjille, mikä johtuu kehon geneettisistä kyvyistä sekä komplikaatioista sairauden aikana.

Siksi ennen täysimittaisen hoidon määräämistä lääkäri analysoi mahan sisäisen pH: n ja valitsee vasta sitten hoidon ja annoksen..

Estäjät luokitellaan sen tyyppisen taudin mukaan, jota varten niitä käytetään. On syytä muistaa, että vain lääkäri voi diagnosoida taudin oikein, joten sinun tulisi pidättäytyä tajuton lääkkeiden ottamisesta yksin..

Vaikutusmekanismi

PPI-tabletit tai kapselit otetaan suun kautta, ne liukenevat ohutsuolessa ja kuljetetaan veren mukana maksan läpi eritysputkiin, missä ne alkavat kerääntyä. Toimimalla suoraan suolahappoa tuottaviin tubuluksiin estäjät vähentävät vastaavasti sen mahalaukun mehun aggressiivisuutta..

Lääkäri määrää protonipumpun estäjän (luettelo lääkkeistä on saatavana missä tahansa apteekissa).

Kaikkien tämän tyyppisten lääkkeiden toimintamekanismi on sama, mutta vaikuttavan aineen pitoisuus, joka ylläpitää vaaditun pH-tason, ja altistumisnopeus eroavat toisistaan. Vain lääkäri voi noutaa ne happamuuden mittaamisen jälkeen, se suoritetaan päivässä. Seuraavaksi määrätään sopiva lääke ja sen tehokkuutta seurataan. Jos helpotusta ei tule, ja tämä on mahdollista tällaisten lääkkeiden vastustuskyvyn tapauksessa, on syytä etsiä korvaavaa lääkettä.

PH: n suhteen niitä ohjaa ruoansulatuskanavan happamuus. Laitteita on yhteensä 14 yksikköä, vesi on neutraalia, happo-emästasapainon keskellä ja sen pH on 7. Happoinen väliaine menee veden alaosaan ja emäksinen väliaine ylempään..

Erilaisille sairauksille, jotka liittyvät suolahapon lisääntyneeseen tuotantoon, erilaiset pH-arvot ovat tyypillisiä. Esimerkiksi pohjukaissuolihaava voi parantua pH-arvossa yli 3 koko päivän ajan, ja Helicobacter pylori -bakteerin tappamiseksi tarvitaan heikosti happama ympäristö, jossa pH on yli 5.

PH-normin ja vakiintuneen diagnoosin mukaan lääkäri määrää yhden tai toisen lääkkeen protonipumpun estäjien ryhmästä tietyssä annoksessa tietyksi ajaksi.

Kuinka ne toimivat

Protonipumpun estäjät ovat suosittuja ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa. Näiden lääkkeiden ansiosta potilaat onnistuvat haavaumien ja refluksien hoidossa saavuttamaan pitkäaikaisen remission..

Kolme ja puoli tuntia pillerin ottamisen jälkeen kaikki ohutsuolen aktiiviset alkuaineet pääsevät plasmaan. Ja sitten he pääsevät parietaalisoluihin ja aloittavat toimintansa, minkä seurauksena ne estävät liiallisen toiminnan.

Vaikka protonipumpun estäjien työ on erilaista, se on vakaa. Estäjien vaikutus ei riipu ruoan saannista tai muista lääkkeistä.

Omepratsolin toisen saannin jälkeen biologinen hyötyosuus alkaa laskea, kun esomepratsolia otetaan, päinvastoin, se kasvaa, kun viimeiset tämäntyyppiset lääkkeet otetaan, se pysyy vakaana hoidon ensimmäisestä päivästä viimeiseen päivään..

Kaikkien vaikuttavien aineiden hajoaminen tapahtuu ihmisen maksassa, kun taas ne erittyvät tavallisella tavalla - virtsatessa.

On ymmärrettävä, että omepratsolin vaikutusaika on enintään 14 tuntia, joten potilaan on suositeltavaa ottaa se vähintään kaksi kertaa päivässä pysyvän vaikutuksen saavuttamiseksi. Pitkäaikainen hoito voi aiheuttaa sivuvaikutuksia.

Esomepratsolilla on sen sijaan metabolinen vakaus, mikä auttaa sinua ottamaan lääkkeesi 24 päivän ajan huolimatta sivuvaikutuksista. Lääke tulee ottaa kerran päivässä, annosteltuna apteekeissa ilman lääkärin määräystä.

Pantopratsolia käytetään yleisimmin sairaalahoitoon injektioiden muodossa. Yleensä lääkitys otetaan yhdessä antibakteeristen lääkkeiden kanssa, mikä auttaa parantamaan lääkkeen vaikutusta..

  1. imeytyy ohutsuolesta ja pääsee verikanaviin;
  2. kertyy parietaalisoluihin;
  3. mahalaukun happamassa ympäristössä protonit alkavat sitoutua toisiinsa;
  4. protonipumppu aktivoituu hapolla;
  5. protonipumpun SH-ryhmät sitoutuvat ja estyminen (eristys) tapahtuu.

Pääsyn kesto

Hoidon kulku voi olla useita kuukausia tai jopa vuosia. Esimerkiksi lääkkeen "rabepratsoli" ohjeissa kuvataan saannin kesto. Protonipumpun estäjät ovat turvallisia keholle, koska ne toimivat paikallisesti eivätkä aiheuta riippuvuutta, toisin sanoen kurssin päättymisen jälkeen et voi pelätä ns. "Vieroitusoireyhtymää". Tämän tyyppinen lääke ei hukuta tautia, vaan parantaa sen kokonaan..

Nyt on selvää, mikä on protonipumpun estäjä. Huumeiden luettelo on hyvin laaja.

Lansopratsoli närästykseen ja sen oireisiin

Virallisesti tämä salpaaja luokitellaan haavojen vastaiseksi lääkkeeksi. Se on vaikutukseltaan samanlainen kuin toinen suosittu estäjä, omepratsoli, mutta sitä pidetään voimakkaampana terapeuttista vaikutusta tarjoavien radikaalien erityisen rakenteen vuoksi. Lansopratsolia on saatavana vain kapselimuodossa suun kautta. Lääkkeen etuna on sen lisääntynyt aktiivisuus suhteessa happamuuteen mahalaukun erityksen viimeisessä vaiheessa..


Lääke-lansopratsoli selviää hyvin närästyksestä, joka johtuu mahahaavan kehittymisestä

Ottaen huomioon, että potilaalla on muita patologioita ja pääoireiden vakavuus, hänelle voidaan määrätä lansopratsolia 15-60 mg: n annoksena. Lääkkeen klassinen annos on 30 mg vaikuttavaa ainetta kerran aamulla. Suositeltu hoitojakso on 30 päivää. Lansopratsoli sekä magnesiumin ja alumiinin antasidit ovat sallittuja, mutta ne tulisi ottaa kaksi tuntia pumpun käytön jälkeen.

Huomio! Lääke on erityisen hyvä selviytymään närästyksestä, jonka on aiheuttanut mahahaavan kehittyminen. Tämän vetypumpun salpaajan säännöllinen käyttö mahdollistaa haavan täydellisen parantumisen 3-4 viikossa.

Protonipumpun estosarja


Omepratsoli on tunnettu lääke. Myytävänä:
- "Omepratsoli-Acri".

- "Omeprazole-Richter" - tehokkain vaihtoehto.

- "Omeprazole Sandoz". Yhdistetty aine, jota käytetään pikemminkin suolahapon tuotannon ja maha-suolikanavan toimintojen säätelyyn.

On pitkään tiedetty, että omepratsoli on protonipumpun estäjä, mutta nykyään on suositeltavaa määrätä sitä harvemmin, koska uuden sukupolven lääkkeet eroavat toisistaan ​​paremmin sekä tehokkuudeltaan että sivuvaikutustensa ilmentymiseltä..

Sen sallitaan tulla paitsi suullisesti myös laskimoon, mikä auttaa saavuttamaan nopean tuloksen. Taudin uusiutumista ei havaittu 10 vuoden kuluessa potilaan seurannasta.

Jokainen pakkaus sisältää käyttöohjeet pantopratsolivalmisteelle. Lääkkeen hinta on keskimäärin 130 ruplaa.

"Pantopratsoli" erittäin huolellisesti, mutta sitä määrätään raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana, jos potentiaalisen hyödyn odotetaan olevan paljon suurempi kuin lapselle aiheutuva riski. Raskaana oleville naisille ei ole tehty testejä, mutta eläimillä ei ole havaittu haitallisia vaikutuksia sikiöön.

Ennen omepratsolin ja pantopratsolin käyttöä sinun tulee lukea huolellinen laaja luettelo lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja keskustella lääkärisi kanssa, jos aiot ottaa mitä tahansa lääkettä tästä luettelosta samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa. Analoginen - "Nolpaza".


Mihin tätä lääkettä on määrätty? Se on myös protonipumpun estäjä. Saatavana kahdessa muodossa - tabletit ja ampullit injektiota varten. Mutta itse asiassa ampullit ovat lyofilisaatti, josta valmistetaan injektioneste. Useimmiten määrätty mahahaava, mutta sitä käytetään menestyksekkäästi muihin maha-suolikanavan sairauksiin..

Lääkkeen ansiosta mahamehua tuotetaan pienemmässä määrin, limakalvo ei ole niin ärtynyt. Jos on haavaumia ja eroosiota, ne paranevat vähitellen. Nolpaza selviytyy tästä täydellisesti. Mitä lääke on määrätty, on tullut selvemmäksi. Analogit - "Lanzap", "Lansofed", "Loenzar-sanovel", "Epicur", "Akrilanz" jne. Sitä käytetään rajoitetusti raskaana olevien naisten ja lasten hoidossa..

"Rabepratsoli" on toinen lääke protonipumpun salpaajien ryhmästä.

Lääke "rabepratsoli" -ohje osoittaa, että se ei ole yhteensopiva nestemäisten antasidien kanssa. Vaikutus paranee, kun sitä otetaan samanaikaisesti "varfariinin", "diatsepaamin", "teofylliinin" ja "fenytoiinin" kanssa. Analogit - "Bereta", "Zolispan", "Noflux", "Pariet", "Rabelok", "Khairabezol" jne..


Lansopratsoli on tehokas lääke ruoansulatuskanavan sairauksiin. Estää mahalaukun mehun tuotannon. Tämän vahvistaa lääke "lansopratsoli". Lisäksi lääkitys taistelee bakteereja Helicobacter pylori vastaan. Spesifisiä vasta-aineita tuotetaan voimakkaasti lääkkeen vaikutuksesta. Lääke toimii parhaimmillaan muutaman ensimmäisen päivän ajan pääsyn alkamisesta. Analogit - "Emanera", "Nexium", "Losek", "Sanpraz" jne. Jotkut samanaikaisesti "Lansopratsolin" kanssa otetut lääkkeet voivat lisätä sen pitoisuutta veriplasmassa ja tehostaa vaikutusta. Nämä ovat "imipramiini", "klomipramiini", "sitalopraami". "Diatsepaami" ja "fenytoiini" lisäävät sisältöä hieman, kun taas "ketokonatsoli", "itrakonatsoli" ja "klaritromysiini" vähentävät lääkkeen tehokkuutta. Näin Lansopratsoli kuvaa käyttöohjeet.

"Esomepratsoli" on hyvä lääke mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoitoon. Voidaan käyttää yhdessä antibioottien kanssa. Se hoitaa tautien pahenemisvaiheessa ja sitä käytetään ennaltaehkäisyyn. Tukahduttaa Helicobacter pylorin lisääntymisen. Lääke "Esomepratsoli" (kapselit ja injektioneste, liuos) käytetään kuukauden ajan annoksella 40 mg päivässä. Ehkäisyä varten annos voidaan puolittaa..

Protonipumpun estäjien vertailu

API-luettelo

Valitse tarvitsemasi lääkkeet luettelosta, vertailutaulukko näkyy alla.

Omepratsoli

  • Omez
  • Omez Insta
  • Omez DSR
  • Ortanoli
  • Ultop
  • Losek-kartat
  • Losek
  • Omitox
  • Omizak
  • Omeprazole Stada
  • Omepratsoli Akrikhin
  • Omepratsoli-otsoni
  • Omeprazole-Teva
  • Omepratsoli Richter

Rabepratsoli

  • Pariet
  • Khairabezol
  • Zulbex
  • Noflux
  • Razo
  • Rabelok
  • Rabiet
  • Rabepratsoli-SZ

Pantopratsoli

  • Nolpaza
  • Controlok
  • Sanpraz
  • Pantopratsoli-Canon
  • Panum
  • Ristihappo

Esomepratsoli

  • Emanera
  • Nexium
  • Esomepratsoli-Canon

Lansopratsoli

  • Epikuros
  • Lancid

Dekslansopratsoli

  • Röyhkeä

Varotoimenpiteet

Protonipumpun salpaajien hoidon taustalla syövän oireet voivat olla lieviä, joten ennen hoidon aloittamista on tarpeen tehdä tutkimus kasvainten esiintymisen estämiseksi. Lisäksi tarvitaan kiireellistä tutkimusta usein oksentamisen yhteydessä, erityisesti veren, ulosteen häiriöiden ja värin ja hajun muutosten sekä äkillisen laihtumisen yhteydessä. Joten, varovasti sinun tulee ottaa "rabepratsolinatrium".

Tämä lääkeryhmä, viimeaikaisten tutkimusten mukaan, lisää vastaavasti luiden haurautta ja murtumariskiä ja aiheuttaa myös siihen liittyvää ripulia (toisin sanoen tiettyjen lääkkeiden ottamista), hypomagnesemiaa ja dementian ilmenemistä vanhuudessa..

Tästä syystä lääkärin tulee ensin määrätä pienin mahdollinen annos tai lyhin mahdollinen antotapa ja tarkkailla vaikutusta..

Mikä protonipumpun estäjä on parempi?

Kaikki tämän luokan lääkkeet vaikuttavat suunnilleen samalla tavalla hidastamalla suolahapon tuotantoa mahalaukun parietaalisoluissa, mutta tehokkuudessa on pieniä eroja. Ensinnäkin tämä koskee toiminnan alkamisen nopeutta, vaadittujen happamuusasteiden ylläpitämisen vakautta 24 tunnin ajan ja epämiellyttävien oireiden (pahoinvointi, kipu) poistamisen laatua. Siksi taulukko sisältää nykyaikaisia ​​suosituksia taudin tyypistä, sen vakavuudesta ja potilaiden iästä riippuen..

Antibioottien käyttö

Protonipumpun estäjiä (uuden sukupolven lääkkeitä) käytetään Helicobacter pylori -bakteerin aiheuttamien sairauksien monimutkaisessa hoidossa, mikä voi sekä vaikuttaa ruoansulatuskanavan ongelmien esiintymiseen että aiheuttaa näennäisesti parantuneiden sairauksien uusiutumisen. Tässä tapauksessa antibiootteja lisätään hoitoon, pääasiassa tetrasykliinisarjaan..

Tämä on ryhmä voimakkaita antibiootteja, joten sinun ei pidä missään tapauksessa määrätä niitä itse.

Sivuvaikutukset

Kuten minkä tahansa lääkityksen kohdalla, protonipumpun estäjillä on useita mahdollisia haittavaikutuksia:

  • lisääntynyt uneliaisuus - tämän tyyppisiä huumeita ei siis saa viedä henkilöille, joiden toiminta vaatii huomiota ja nopeita reaktioita, esimerkiksi kuljettajille;
  • migreeniin päänsärky - migreenilääkkeitä ei ole kielletty ottamasta samanaikaisesti PPI: n kanssa, mutta lääkärin kuuleminen on toivottavaa;
  • huimaus ja heikkous;
  • kipu jaloissa, selkärangassa, nivelissä;
  • ruoansulatushäiriöt - ripuli tai ummetus, pahoinvointi;
  • maun muutos;
  • kuiva suu;
  • allergiset reaktiot - nokkosihottuma, kutina;
  • hidastaa verisolujen - leukosyyttien ja verihiutaleiden muodostumista;
  • lisääntynyt hikoilu, vilunväristykset.

Näissä tapauksissa on ilmoitettava hoitavalle lääkärille, joka yleensä määrää toisen sopivan PPI-lääkkeen..

On pidettävä mielessä, että haittavaikutukset ovat melko harvinaisia ​​ja useimmiten lieviä, joten jatkokäyttö on yleensä mahdollista lääkärin valvonnassa.

Jos käytetään protonipumpun estäjiä (uuden sukupolven lääkkeitä), käytännössä ei ole sivuvaikutuksia.

Vasta-aiheet


Kaikkien protonipumpun estäjien yleiset vasta-aiheet ovat:
- Imetys ja raskaus, erityisesti 1. kolmanneksella, joidenkin tämän ryhmän lääkkeiden käyttö toisella ja kolmannella kolmanneksella on mahdollista lääkärin suostumuksella. Nämä lääkkeet ovat erittäin biologisesti saatavilla, toisin sanoen ne kykenevät tunkeutumaan kudoksiin, mukaan lukien istukan este, ja kertymään äidinmaitoon. Ja vaikka näiden varojen haitasta sikiölle ei ole vahvistettuja tietoja, ei ole käänteistä tietoa, lukuun ottamatta eläinkokeita..

- Lasten ikä enintään 12 vuotta, koska heidän endokriinisten rauhastensa työ on kehitys- ja muodostumisvaiheessa, joten mikä tahansa toimenpide voi aiheuttaa epäonnistumisen.

- Allergia tai yliherkkyys lääkekomponenteille.

Esimerkiksi kaikki tämä kuvaa käyttöohjeita lääkkeelle "Pantopratsoli".

Emanera närästystä ja siihen liittyviä ruoansulatuskanavan häiriöitä vastaan

Lääkitys on saatavana enterokapseleina oraalista antoa varten. Lääkkeen pääasiallinen vaikuttava aine on omepratsolin S-isomeeri, joka palauttaa potilaan tilan nopeammin kuin klassinen omepratsoli. Emaneraa käytetään suositelluissa vähimmäisannoksissa, jotka ovat 20 mg vaikuttavaa ainetta.

Vakavissa sairauksissa ja potilaalla on haava ja eroosio-olosuhteet, Emaner-määrää voidaan lisätä 40 mg: aan. Suuremmilla annoksilla lääkitystä voidaan käyttää aamulla ja illalla; kapselit tulisi ottaa aamulla pienimmällä määrällä vaikuttavaa ainetta. Hoidon kesto on yksi kuukausi.

Protonipumpun salpaajien hinnat vaihtelevat suuresti, mutta ne ovat melko edullisia. Keskimäärin hinta on 90 ruplaa. pakkaus "Omepratsoli" enintään 500 ruplaa. muiden uuden sukupolven lääkkeiden pakkaamiseen.

Hinta riippuu myös pakkauksessa olevien kapseleiden / tablettien määrästä ja alkuperämaasta. Esimerkiksi venäläisiä geneerisiä lääkkeitä voi ostaa 20-100 ruplaan, mutta sinun on ymmärrettävä, että geneeriset lääkkeet eivät ole alkuperäisiä lääkkeitä. Heillä on usein alhaisempi tehokkuus ja huonompi sietokyky, todennäköisempi sivuvaikutusten todennäköisyys.

Gastrotsoli närästystä ja suolahapon lisääntynyttä eritystä vastaan

Kotimainen lääkitys, joka on valmistettu enteeristen kapseleiden muodossa. Vaikuttavan aineen lisääntynyt aktiivisuus on havaittavissa kolmen tunnin sisällä antohetkestä, lääkityksen suurin tehokkuus saavutetaan 3-4 päivän säännöllisen käytön jälkeen.

Voit ottaa Gastrozolea ottamatta huomioon ruokaa, mutta asiantuntijat suosittelevat silti kaikkien omepratsoliin perustuvien lääkkeiden juomista aamulla. Näinä tunteina havaitaan vaikuttavan aineen lisääntynyt imeytyminen. Gastrotsolin annostus riippuu suoraan närästyksen ja siihen liittyvien ongelmien monimutkaisuudesta. Yleensä se on 20 mg, mutta se voidaan kaksinkertaistaa. Tarvittaessa korotettu annos voidaan jakaa aamu- ja ilta-annoksiin. Käytä lääkitystä enintään kuusi viikkoa.

Huomio! Joissakin tapauksissa lääke aiheutti potilaille vakavia päänsärkyä ja masennusta. Epävakaassa psykologisessa tilassa olevien potilaiden on parempi pidättäytyä ottamasta Gastrozolia.

Protonipumpun estäjät

Tällä hetkellä monien tutkijoiden, jotka ovat erikoistuneet ylemmän ruoansulatuskanavan happamasta riippuvaisiin sairauksiin, keskitytään protonipumpun estäjiin (protonipumppu). Tämän todistaa

Tällä hetkellä monien tutkijoiden, jotka ovat erikoistuneet ylemmän maha-suolikanavan ns. Haposta riippuvien sairauksien hoitoon, keskitytään protonipumpun estäjiin (protonipumppu). Tämän todistavat ensimmäisen (2003), toisen (2004) ja kolmannen (2005) Moskovan sopimukset, jotka on tarkoitettu happiriippuvien sairauksien (mukaan lukien Helicobacter pylori (HP) liittyvät sairaudet) diagnosointiin ja hoitoon ja jotka on tarkoitettu ensisijaisesti Venäjän federaation gastroenterologeille ja terapeuteille. sekä Maastrichtin suositukset (1996, 2000, 2005), jotka on tarkoitettu vain yleislääkäreille Euroopan unionissa. Näissä suosituksissa merkittävä paikka osoitetaan myös suhteellisen uudelle erittyvien lääkkeiden luokalle - protonipumpun estäjille, joita Venäjällä esittävät sellaiset lääkkeet kuin omepratsoli, lansopratsoli, pantopratsoli, rabepratsoli ja esomepratsoli..

Tällä hetkellä tiedetään paljon erilaisten protonipumpun estäjien rakenteesta, niiden vaikutusmekanismista, tehosta ja sivuvaikutuksista, joita esiintyy potilailla hoidettaessa näitä lääkkeitä. Kaikki eivät kuitenkaan ole riittävän selkeitä.

Tunnetaan, että mahalaukun limakalvon parietaalisolussa on reseptoreita, jotka ovat herkkiä histamiinille, gastriinille ja asetyylikoliinille. Näiden reseptorien stimulaatio lisää haponerityksen lisääntymistä ja niiden estyminen johtaa happotuotannon merkittävään vähenemiseen mahassa. Toinen asia tunnetaan: haponerityksen eristetty estäminen vaikuttamalla vain parietaalisolun tiettyihin reseptoreihin ei johda merkittävään happotuotannon vähenemiseen mahassa. Hypoteesina voidaan olettaa, että kun hapon eritys estetään, esimerkiksi H: n antagonistit2-yhdessä hapon (ranitidiinin tai famotidiinin) eston kanssa on mahdollista, että (suojaavana reaktiona) suolahapon eritys lisääntyy myös mahalaukun limakalvon parietaalisoluissa gastriinin ja asetyylikoliinin vaikutuksesta..

Siksi on aivan perusteltua luoda uusi luokka antisekretoorisia lääkkeitä - protonipumpun estäjiä, joiden avulla "tarttuu parietaalisoluun kurkusta" toimimalla suoraan kloorivetyhapon erityksen loppuvaiheeseen estämällä selektiivisesti ja peruuttamattomasti H + / K + -ATPaasi (adenosiinitrifosforihappo) entsyymi, mikä osaltaan tukahduttaa perus- ja stimuloidun haponerityksen - riippumatta stimulaation tyypistä.

Viime vuosisadan 70-luvun alussa ATPaasi havaittiin sian mahalaukun limakalvossa, jota, kuten myöhemmin todettiin, stimuloi kalium. Samalla huomattiin seuraavat tieteellistä ja käytännön kiinnostusta osoittavat tosiasiat: 1) hapon kuljettaminen eristetyistä rakkuloista mahalaukun limakalvon parietaalisolujen kalvoissa riippuu kaliumionien pitoisuudesta; 2) ATPaasin vaikutusmekanismi on samanlainen kuin tavanomaisessa natriumpumpussa; 3) toisin kuin jälkimmäisessä, H +: n vaihto K +: ksi on kuitenkin elektronisesti neutraali; 4) mahalaukun limakalvon eristetyt vuoraussolut (laboratorioeläimillä tehdyn tutkimuksen tulosten mukaan) voivat syntetisoida H: tä vain ATPaasi- ja kaliumionien läsnä ollessa +.

Tuli selväksi, että viimeinen vaihe suolahapon tuotannossa mahalaukun limakalvon parietaalisoluissa on H + / K + -ATPaasi, johon protonipumpun estäjät, jotka ovat natriumbentsimidatsolin substituoituja johdannaisia, voivat vaikuttaa..

Katsaus protonipumpun estäjiin. Omepratsoli on ensimmäinen protonipumpun estäjälääke, joka syntetisoitiin vuonna 1979 Ruotsissa (losek). Myöhemmin, vuonna 1997, kehitettiin tabletti, joka oli bioekvivalentti hirven kanssa - hirven MAPS.

Omepratsolin tärkeimmät farmakokineettiset parametrit: biologinen hyötyosuus - 40-60%, sitoutuminen plasman proteiineihin - 95%, maksimipitoisuus plasmassa havaitaan 1-3 tunnin kuluttua, puoliintumisaika - 0,7 tuntia, metabolia - sytokromi P450 -järjestelmä (T. Andersson et. et ai., 1990; C. Regarch et ai., 1990; W. Kromer et ai., 1998). Viimeisten 10 vuoden aikana monissa maailman maissa omepratsolia on pidetty (monoterapiana tai yhdistelmänä antibioottien kanssa) tavallisena lääkkeenä hoidettaessa happoa riippuvaisia ​​sairauksia..

Lansopratsolin farmakokinetiikan pääindikaattorit: hyötyosuus - 81-91% (enimmäispitoisuus protonipumpun estäjien joukossa), sitoutuminen plasman proteiineihin - 97%, maksimipitoisuus plasmassa tapahtuu 1,5-2,2 tunnissa, puoliintumisaika - 1 tunti, metabolia - sytokromi P450 -järjestelmä. Lansopratsolilla, toisin kuin omepratsolilla, on erilainen radikaalirakenne pyridiini- ja bentsimidatsolirenkaissa (C.M. Specser et ai., 1994; J. Carloff et ai., 1996).

Tärkeimmät pantopratsolin farmakokinetiikan indikaattorit: biologinen hyötyosuus - 77%, sitoutuminen plasman proteiineihin - 98%, maksimipitoisuus plasmassa havaitaan 2-4 tunnin kuluttua, metabolia - sytokromi P450 -järjestelmä, vakaampi pH-arvoilla, jotka ovat lähellä neutraalia kuin omepratsoli tai lansopratsoli... Pantopratsoli eroaa omepratsolista ja lansopratsolista pyridiini- ja bentsimidatsolirenkaiden radikaalirakenteen perusteella (M. Pue ​​et ai., 1993; A. Fitton et ai., 1996).

Rabepratsolin farmakokinetiikan pääindikaattorit: hyötyosuus - 51,8% (toisin kuin muut protonipumpun estäjät, biologinen hyötyosuus ei muutu lääkkeen toistuvan annon jälkeen), sitoutuminen plasman proteiineihin - 96,3%, suurin plasmapitoisuus saavutetaan 3-4 tunnin kuluttua, puoliintumisaika - 1 h, aineenvaihdunta - sytokromi P450 -järjestelmä (S. Yasuda et ai., 1994; T. Humpries et ai., 1998). Verrattuna muihin protonipumpun estäjiin rabepratsoli siirtyy nopeasti inaktiivisesta aktiiviseen muotoon ja sitoutuu H + / K + -ATPaasiin (M. P. Williams et ai., 1999). Useiden tutkijoiden (M.Inou et ai., 1991; N. Takeguchi et ai., 1995) mukaan tämän lääkkeen vaikutus voi joissakin tapauksissa olla vähemmän pitkittynyt johtuen rabepratsolin nopeammasta dissosiaatiosta H: n kanssa kuin muut protonipumpun estäjät. + / K + -ATPaasi.

Esomepratsoli on ensimmäinen omepratsolin isomeerinä luotu protonipumpun estäjä, jolla on samanlainen vaikutusmekanismi, mutta meta-analyysin mukaan se tarjoaa voimakkaamman ja vakaamman estävän vaikutuksen mahalaukun limakalvon parietaalisolujen erittymiseen päivän aikana ja sille on ominaista vähemmän selvät yksilöiden väliset happamuuden vaihtelut verrattuna omepratsolin, lansopratsolin ja rabepratsolin kanssa (SW Edwards et ai., 2001). Tämän lääkkeen luominen, jolla on jatkuvasti farmakodynamiikan ja farmakokinetiikan indikaattoreita, mahdollisti vähentää näiden indikaattoreiden riippuvuutta maksan aineenvaihdunnasta sytokromi P450: n osallistumisella (eli tarjota mahdollisimman suuri alue pitoisuus-aika-käyrän alla)..

Protonipumpun estäjien toimintamekanismi. Protonipumpun estäjät ovat lääkkeitä, jotka ovat bentsimidatsolinatriumin substituoituja johdannaisia ​​(toisin kuin H2-reseptoreilla), on erilainen vaikutusmekanismi mahalaukun limakalvon parietaalisoluun, joka ei vaikuta H: hen2-reseptorit ja muut rakenteet, jotka sijaitsevat parietaalisolun basolateraalisessa kalvossa ja osallistuvat happoerityksen säätelyyn.

Protonipumpun estäjät, jotka otetaan per ruokatorvi ja mahalaukku, kulkevat ohutsuoleen, jossa ne liukenevat, minkä jälkeen ne pääsevät ensin maksaan verisuonten läpi ja tunkeutuvat sitten nopeasti mahalaukun limakalvon limakalvojen kalvoon, jossa ne ovat keskittyneet putkiin parietaalisolut. Tässä tapauksessa protonipumpun estäjien toiminnan kohde on protonipumppu - entsyymi H + / K + -ATPaasi. Erittyvissä putkissa (happamassa pH: ssa) protonipumpun estäjät aktivoituvat ja haposta riippuvan transformaation vuoksi muutetaan tetrasykliseksi sulfenamidiksi, joka sisältyy kovalenttisesti protonipumpun pääkysteiiniryhmiin, mikä osaltaan edistää haponerityksen pitkittynyttä estymistä mahalaukun limakalvon parietaalisoluissa..

Samanaikaisesti mahalaukun limakalvon parietaalisissa (parietaalisissa) soluissa olevien protonipumppumolekyylien eston kanssa D-soluissa erittyvä prosessi, jossa syntetisoidaan yleensä somatostatiinia, estyy (on mahdollista, että protonipumpun estäjät toimivat samanaikaisesti kahteen suuntaan: estävät protonipumpun ja estävät D-solut mikä luo olosuhteet, jotka mahdollistavat G-solujen alkavan tuottaa merkittäviä määriä gastriinia).

Protonipumpun estäjien yleiset ominaisuudet. Huolimatta joistakin eroista protonipumpun estäjien välillä, jotka on esitetty osittain edellä, näillä lääkkeillä on paljon yhteistä:

  • kaikki protonipumpun estäjät, ehkä esomepratsolia lukuun ottamatta, ovat melko epävakaita mahalaukun happaman sisällön suhteen;
  • imeytyy nopeasti ohutsuolessa (mukaan lukien pohjukaissuoli);
  • niillä on samanlainen toimintamekanismi (etenkin biologisen hyötyosuuden ja veriplasman enimmäispitoisuuden nousun ja toisaalta lääkeannoksen suhteen);
  • näillä lääkkeillä on melko korkeat samanlaiset aktivointitasot matalilla pH-tasoilla;
  • johtuen kyvystä nostaa mahalaukun pH: ta, ne voivat muuttaa joidenkin lääkkeiden imeytymistä, erityisesti lisätä happolabiilien antibioottien imeytymistä;
  • sinulla on lyhyt puoliintumisaika (useimmilla ihmisillä tunnin sisällä) ja munuaispuhdistuma on vähäinen iäkkäillä potilailla protonipumpun estäjien puoliintumisaika voi kasvaa (verrattuna nuorempiin potilaisiin, merkittäviä eroja ei kuitenkaan ole havaittu);
  • vain harvoilla naisilla, jotka ottivat ylläpitoannoksen omepratsolia refluksoituneeseen ruokatorvitulehdukseen raskauden aikana, ei ollut muita komplikaatioita (kuten heidän lapsillaan): Ilmeisesti protonipumpun estäjien käytön turvallisuutta raskaana olevien naisten ruokatorven ruokatorven hoidossa refluksitauti on vielä tutkittava;
  • Hapon esto mahalaukun limakalvon parietaalisoluissa erilaisilla protonipumpun estäjillä ei aina mahdollista merkittävän (voimakkaimman) vaikutuksen saavuttamista, mikä voi liittyä seuraaviin tekijöihin: a) lääkeaineen puhdistuman väheneminen iän myötä ja puoliintumisajan piteneminen 1,5 tuntiin ( 50–100% iäkkäistä ihmisistä lisää pitoisuus-aika-käyrän alle jäävää aluetta); b) primaarisen tai hankitun resistenssin esiintyminen näille lääkkeille, saavuttaen 10%, vähentynyt puhdistuma ja lääkkeen puoliintumisajan piteneminen sekä pitoisuus-aika-käyrän alle jäävän alueen 5-10-kertainen kasvu;
  • protonipumpun estäjien tehokkuus liittyy joihinkin geneettisiin ominaisuuksiin: noin 3-10% tietyn väestön ihmisistä kuuluu henkilöihin, joille on tunnusomaista protonipumpun estäjien hidas metabolia, puhdistuman väheneminen ja lääkkeen puoliintumisajan piteneminen sekä 5-10-kertainen lisäys pitoisuus-käyrän alla oleva alue.

Kokemuksena potilaiden hoidosta erilaisilla protonipumpun estäjillä paljastettiin mielenkiintoinen tosiasia. Huolimatta eräistä alkuperäisten protonipumpun estäjien rakenteellisista eroista, näiden lääkkeiden kliinisestä tehosta gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa 7. – 8. Päivään mennessä tulee melkein vastaava. Joitakin eroja potilaiden hoidossa havaittiin ensimmäisenä päivänä ensisijaisen positiivisen vaikutuksen ilmaantumisessa, joka osoittautui hieman nopeammaksi rabepratsolilla (parieta) 20 mg: n annoksella verrattuna muiden protonipumpun estäjien (omepratsoli - 20 mg, lansopratsoli - 30 mg) vakioannoksiin., pantopratsoli - 40 mg, esomepratsoli - 20 mg). Positiivisen vaikutuksen alkamisnopeus johtuu siitä, että kaikkien protonipumpun estäjien toiminnan alkaminen riippuu siitä, kuinka nopeasti tietty protonipumpun estäjä muuttuu sulfonamidimuodoksi..

Ei ole vielä täysin selvää, vaikuttaako niin kutsuttu aklorhydria ruoansulatuskanavaan potilaiden protonipumpun estäjien hoidon aikana. Voidaan kuitenkin sanoa varmuudella, että mikään tällä hetkellä tunnettu protonipumpun estäjä ei voi saavuttaa 100-prosenttisesti happamatonta vatsaympäristöä. On havaittu, että mahalaukun ontelossa ja mahalaukun limakalvon viereisellä alueella on mahdollista nostaa pH 4-8: een, mutta mahalaukun limakalvon pH: ta ei ole vielä mahdollista nostaa samalle tasolle..

Protonipumpun estäjien tärkeimmät edut ottaen huomioon hoidettavat potilaat:

  • suhteellisen nopeasti alkava vaikutus närästyksen (polttamisen) ja / tai kivun eliminoinnissa rintalastan takana ja epigastrisella alueella, etenkin päivisin, potilailla, joilla on erilaisia ​​haposta riippuvia sairauksia (mahahaava ja gastroesofageaalinen refluksitauti, Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, "ei-steroidinen" gastropatia jne.) );
  • voimakkaampi happotuotannon estyminen vatsassa pidempään kuin H-antagonisteilla2-reseptorit (ranitidiini ja famotidiini) ja antasidit;
  • protonipumpun estäjien korkea hyötysuhde anti-Helicobacter pylori -hoidon erilaisissa kaavioissa;
  • parempi tehokkuus suolahapon ylierittymispotilaiden hoidossa.

Itse asiassa yllä mainittujen etujen ansiosta protonipumpun estäjät ovat yleistymässä hoidossa potilaista, jotka kärsivät erilaisista haposta riippuvista sairauksista. Yksi näiden lääkkeiden merkittävistä eduista on niiden tehokkuus HP: hen liittyvän komplisoitumattoman pohjukaissuolihaavan taudin kolminkertaisessa anti-Helicobacter pylori -hoidossa..

Erityisesti esomepratsolin tai rabepratsolin käytön aikana komplikaattisen pohjukaissuolihaavan 7 päivän hävittämishoidon aikana ilman myöhempää lisäkäyttöä erityslääkkeillä (antibioottien käytön jälkeen) useimmilla potilailla, kuten maassamme ensimmäistä kertaa tehdyt tutkimukset osoittavat Gastroenterologian tutkimuslaitos (Yu. V. Vasiliev, V. I. Kasyanenko, 2002; Yu. V. Vasiliev, 2004), haavaumat paranivat 7 päivässä. Esomepratsoliin perustuvan pohjukaissuolihaavan kolminkertaiseen hoitoon käytetyn HP: n hävittämisen taso on melko korkea - yli 90–96 %% - ja on verrattavissa omepratsoliin perustuvan kolminkertaisen hoidon vaikutukseen, jota seuraa monoterapia omepratsolilla 3 viikon ajan (Z. Tulassay et ai., 2000; S. Veldhuyzen van Zanten et ai., 2000).

On selvää, että maan eri mantereilla asuvan väestön geneettisillä ominaisuuksilla on merkittävä vaikutus protonipumpun estäjien potilaiden hoidon tuloksiin..

  • Eri populaatioissa ihmisten, joilla on synnynnäinen geneettinen CYP2C19-geenin polymorfismi, esiintymistiheys voi olla erilainen (erityisesti Euroopassa - 2-6%, Japanissa - 19-23%).
  • Protonipumpun estäjät, sitoutuvat plasman proteiineihin (95%), metaboloituvat nopeasti maksassa sytokromi P450: n mukana (mukana CYP2C19- ja CYP2A-geenit).
  • Toisin kuin rabepratsoli, omepratsoli, lansopratsoli, pantopratsoli ja esomepratsoli metaboloituvat merkittävästi sytokromi P450 -entsyymijärjestelmän kautta yksilöillä, joilla on CYP2C19-geeni ja vain vähän CYP2A4-geenin kanssa..

Joten jonkin rodun rotuun liittyvän väestön osan geneettinen polymorfismi sekä toisaalta omepratsolin, lansopratsolin, pantopratsolin, esomepratsolin ja toisaalta rabepratsolin vaikutusmekanismin ominaisuudet vaikuttavat merkittävästi useisiin eroihin mahahapon tuotannon eston vakavuudessa joissakin ihmisille ja vastaavasti potilaiden hoidon tehokkuudesta, mukaan lukien HP: n hävittämisen tulokset. Ilmeisesti tämä voi jossain määrin selittää useita eroja maiden välillä suhteessa samanlaisten hoito-ohjelmien tehokkuuteen potilaille, joissa samaa protonipumpun estäjää käytettiin peruslääkkeenä..

Happariippuvaissairauksien potilaiden hoidon tehokkuuden luotettavaan arviointiin, kun tehdään erilaisia ​​vertailuja, sekä tunnettujen kriteerien kanssa potilaiden hoidon tulosten arvioimiseksi on tarpeen ottaa huomioon potilaiden geneettiset ominaisuudet. Näin voit saada kattavamman ja luotettavamman kuvan tiettyjen lääkkeiden tai niiden käyttöjärjestelmien tehokkuudesta..

Tarve ottaa huomioon geneettiset ominaisuudet todistaa myös seuraava tosiasia: protonipumpun estäjät estävät merkittävästi suolahapon eritystä yksilöissä, joilla on mutaatioita CYP2C19-geenin molemmissa alleeleissa, kohtalaisesti yksilöissä, joilla on mutaatio yhdessä alleelissa, ja merkityksettömästi yksilöissä, joilla on homotsygoottinen, niin sanottu "villi" tyyppi.

Protonipumpun estäjien sivuvaikutukset. Kun sitä hoidetaan protonipumpun estäjillä, sivuvaikutukset ovat mahdollisia, joiden kokonaistaajuus on 1,11-17,4%. Haittavaikutusten esiintyvyyden lisääntyminen liittyy suuremmassa tai pienemmässä määrin potilaiden protonipumpun estäjien annosten ja keston lisääntymiseen, potilaan iän kasvuun, joidenkin potilaiden yksilölliseen suvaitsemattomuuteen näitä lääkkeitä kohtaan.

Yleisimmät haittavaikutukset, jotka liittyvät potilaiden protonipumpun estäjien hoitoon: ripuli (0,23% - 7,4%), pahoinvointi (2,2% -2,6%), ilmavaivat (0,11%), kipu vatsa (0,11%), päänsärky (2,4% –4,2%), huimaus (0,23% –2,5%), ihoreaktiot (2%), mukaan lukien kutina (0,07) %). Joskus voi esiintyä ummetusta, hengitysteiden infektioita, poskiontelotulehdusta, joka todennäköisesti liittyy samanaikaisiin sairauksiin. On huomattava, että protonipumpun estäjien käytöstä johtuvien tiettyjen sivuvaikutusten taajuus riippuu suurelta osin paitsi yhden tai toisen protonipumpun estäjän yhtenä annoksesta (johon edellä esitetyt tiedot perustuvat), myös siitä, onko annetaanko potilaille näitä lääkkeitä 2 tai enemmän kertaa päivässä, mihin aikaan ja kuinka kauan. Vähintään tärkeät arviointiperusteet mahdollisten sivuvaikutusten (joita ei yleensä mainita kirjallisuudessa) arvioimiseksi potilaiden protonipumpun estäjien saannin taustalla tai sen jälkeen on potilaan ikä ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen..

Valitettavasti viime vuosien kirjallisuudessa päähuomio kiinnitetään pääsääntöisesti perusteluun tai jopa yksinkertaisesti toteamukseen siitä, ettei malignin transformaation mahdollisuutta ole henkilöillä, jotka käyttävät protonipumpun estäjiä erilaisista happomista riippuvaisista sairauksista. Kuten omat havainnot osoittavat, voi kuitenkin olla muita ei-toivottuja sivuvaikutuksia, jotka heikentävät merkittävästi potilaiden elämänlaatua..

Pitkäaikaisen hoidon taustalla erilaisilla alkuperäisillä protonipumpun estäjillä gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidossa joillakin potilailla voi kehittyä hankittu (toissijainen) resistenssi tietyille protonipumpun estäjille. Tällainen resistenssi on havaittavissa saman lääkkeen pitkäaikaisen hoidon jälkeen, kun sen tehokkuus potilaiden jatkuvan hoidon (vuoden tai kauemmin) taustalla vähenee merkittävästi. Tällaisten potilaiden "siirtäminen" hoitoon muilla protonipumpun estäjillä parantaa kuitenkin heidän tilaansa..

Protonipumpun estäjien hoidon taustalla saattaa ilmetä ripulia (potilailla, joille tehtiin hoito kanssamme, ei ollut ummetusta), etenkin potilailla, joilla oli krooninen haimatulehdus ja eksokriininen haiman vajaatoiminta, joille protonipumpun estäjiä käytettiin 2 kertaa päivässä vakioannoksina ( erityshoitona) osana monimutkaista hoitoa johtaa ripulin esiintymiseen tai voimistumiseen.

Yksi epämiellyttävistä sivuvaikutuksista protonipumpun estäjien pitkäaikaisessa käytössä oli ilmavaivojen esiintyminen joillakin potilailla, mikä ilmeni merkittävänä turvotuksena ja tahattomana kaasujen purkautumisena peräaukon kautta odottamattomissa tilanteissa (kuljetuksessa, työssä toimistokokousten aikana jne.), Mikä on välttämätöntä. heikentää potilaiden elämänlaatua. Perinteisillä lääkkeillä, joita yleensä käytetään ilmavaivojen poistamiseen, lääkkeet mukaan lukien, ei ollut positiivista vaikutusta vasta protonipumpun estäjien annosten asteittaisen pienentämisen jälkeen, joita vuorotellen käytettiin näiden potilaiden hoidossa, ja jopa näiden lääkkeiden peruuttamisen jälkeen potilaiden tila parani..

Eri julkaisuissa, joiden kirjoittajat korostavat protonipumpun estäjien turvallisuutta, ei myöskään mainita, että näillä lääkkeillä on pitkäaikainen käyttö näillä potilailla huomattavasti huonontunut. Oikeudenmukaisuuden vuoksi on huomattava, että tällaisen haittavaikutuksen esiintymisen mahdollisuus on kuvattu protonipumpun estäjien käyttöä koskevissa ohjeissa, jotka on otettava huomioon päätettäessä vanhusten ja seniilien potilaiden hoidon suositeltavuudesta..

Vaikuttaa siltä, ​​että protonipumpun estäjien voimakkaamman mahahapon erityksen estämisen pitäisi johtaa suurempaan sivuvaikutusten esiintyvyyteen. Kuitenkin verrattuna H: n antagonisteihin2-reseptoreissa, sivuvaikutusten esiintyvyys ei poikkea merkittävästi.

Niin sanottuun "vieroitusoireyhtymään" liittyy ristiriitaisia ​​tietoja. Kuten erään julkaisun kirjoittaja (T.L.Lapina, 2006) uskoo, "vieroitusoireyhtymä" ei ole tyypillinen protonipumpun estäjille. Joitakin ulkomaalaisen kirjallisuuden julkaisuja analysoitaessa ei kuitenkaan paljon ole täysin selvää, ja "vieroitusoireyhtymän" esiintyminen riippuu useista syistä, mukaan lukien mahalaukun limakalvon HР-kontaminaatio. Jotkut tutkijat (V.A.Isakov, 2005) kuitenkin uskovat, että toistaiseksi ei ole saatu vakuuttavia tietoja siitä, että kirjallisuudessa kuvatulla mahalaukun erityksen lisääntymisellä protonipumpun estäjien poistamisen jälkeen voi olla mitään vaikutusta gastroesofageaaliseen kulkuun. refluksitauti.

Havaintojemme mukaan sekä protonipumpun estäjille että H: lle2-reseptorit, joille on edelleen ominaista "vieroitusoireyhtymä", joka on selvempi esomepratsolin poistamisen myötä, potilaille määrätty annos 40 mg. Yleensä tämä oireyhtymä, joka on erityisen havaittavissa potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti ja joka ilmenee närästyksen ja / tai rintakivun toistumisena, esiintyy pitkäaikaisen hoidon jälkeen millä tahansa alkuperäisellä protonipumpun estäjällä (tavanomaisina annoksina) 4-5. Päivänä lääkityksen lopettamisen jälkeen (hoidon jälkeen) esomepratsoli - joskus hieman myöhemmin (5.-7. päivänä)).

Viime vuosina joidenkin kotimaisten julkaisujen (V.A.Isakov, 2004; V.D.Pasechnikov, 2004) kirjoittajat viittaavat ulkomaisiin tietoihin ja kiinnittävät huomiota useisiin haittavaikutuksiin, joita esiintyy protonipumpun estäjien hoidon aikana. Nämä ovat ensisijaisesti vaikutuksia, jotka usein liittyvät mahdolliseen pahanlaatuisen kudoksen rappeutumiseen. Tässä suhteessa on tehty useita yrityksiä selventää kysymystä siitä, pahentaisiko protonipumpun estäjien käyttö pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen riskiä. Niiden mahdollinen vaikutus veriseerumin gastriinipitoisuuteen on osoitettu suolahapon erityksen ja gastriinin tuotannon välisen vuorovaikutuksen seurauksena negatiivisen palautteen periaatteen mukaisesti (mitä pienempi suolahapon eritys, sitä korkeampi gastriinipitoisuus veriseerumissa). Esimerkiksi gastriinipitoisuus veriseerumissa pitkäaikaisen omepratsolin käytön myötä nousee 2-4 kertaa. Korkea gastriinitaso osoittaa, että parietaalisolujen protonipumppumolekyylien estämisen rinnalla D-solujen eritysprosessi, jossa yleensä syntetisoidaan somatostatiinia, estetään..

Pitkäaikainen jatkuva altistuminen protonipumpun estäjille ihmiskehossa lisää gastriinitasojen nousua ja argyrofiilisten solujen määrän lisääntymistä. Tämä tosiasia ei kuitenkaan välttämättä ole merkittävä potilaiden tilan kannalta. Vatsan happotuotannon pitkäaikainen estäminen protonipumpun estäjien avulla nostaa myös pH-tasoa vatsan antrumissa, mikä puolestaan ​​johtaa gastriinia tuottavien solujen pintareseptorien viritykseen, jotka alkavat syntetisoida gastriinia.

Pitkäaikainen protonipumpun estäjien käyttö potilaiden hoidossa saattaa aiheuttaa mahalaukun limakalvon enterokromafiinisolujen hyperplasian kehittymisen, joka erittää biogeenisiä amiineja (rotilla tehdyissä kokeellisissa tutkimuksissa on esitetty mahdollisuus karsinoidioireyhtymän kehittymiseen niitä tätä taustaa vasten). On todettu, että joillakin potilailla enterokromafiinisolujen vähäinen kasvu ei johda karsinoidien muodostumiseen ja nodulaariseen hyperplasiaan; HP: n saaneilla potilailla kroonisen gastriitin ja suoliston metaplasian ilmaantuvuus voi kuitenkin lisääntyä hieman.

Tunnetaan, että mahalaukun limakalvon parietaalisoluille on tunnusomaista korkea herkkyys protonipumpun estäjille. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole kirjattu tapauksia karsinoidioireyhtymän kehittymisestä niiden pitkäaikaisessa käytössä (useille eläimille, mukaan lukien kaneille, koirille, marsuille ja apinoille tehtyjen kokeellisten tutkimusten sekä terveinä pitävien ihmisten ja monista erilaisista kärsivien kliinisten tutkimusten mukaan) "Gastroenterologiset" sairaudet). Omepratsolin käyttö 3 tai useamman kuukauden ajan annoksilla, jotka ovat 3-4 kertaa keskimääräistä terapeuttisempia annoksia, Zollinger-Ellisonin oireyhtymän hoidossa noin 20 prosentissa tapauksista johti mahalaukun limakalvon G-solujen nodulaarisen hyperplasian kehittymiseen..

Sappihappoja, trypsiiniä, kloorivetyhappoa ja / tai pepsiiniä pidetään usein mahdollisina tekijöinä, jotka aiheuttavat ruokatorven pahanlaatuisten vaurioiden kehittymisen. Havaintojemme mukaan ensinnäkin konjugoimattomat sappihapot stimuloivat suoliston metaplasian kehittymistä ruokatorven yksikerroksisen okasepiteelin (Barrettin ruokatorven kehitys) taustalla neutraalissa pH: ssa, mikä johtuu protonipumpun estäjien voimakkaasta pitkäaikaisesta happotuotannon tukahduttamisesta. Tämän prosessin ydin on happotuotannon jatkuva pitkäaikainen estäminen mahassa protonipumpun estäjien hoidon aikana gastroesofageaalisen refluksitaudin potilailla, mikä johtaa merkittävään mahahapon laskuun (ja vastaavasti mahalaukun määrän vähenemiseen), mikä puolestaan ​​merkitsee merkittävää "laimennoksen" vähenemistä. »Sappihapot ja vastaavasti mahahapon suolahappo ja sappihappopitoisuuden nousu lisäämällä niiden patologisen vaikutuksen voimakkuutta ruokatorven limakalvoon gastroesofageaalisen refluksoinnin taustalla. Sappihappojen vaikutuksen voimakkuuden vahvistaminen ruokatorven limakalvoon on yksi vaarallisimmista tekijöistä, jotka edistävät ruokatorven adenokarsinooman kehittymistä..

Siitä huolimatta voidaan hyväksyä G. Tytgatin (2000) mielipide: Protonipumpun estäjien käytön edut gastroesofageaalisen refluksitautipotilaiden hoidossa ovat huomattavasti suuremmat kuin sivuvaikutusten, kuten hypergastrinemia, "vieroitusoireyhtymä", suolahapon ylierittyminen, joka tapahtuu estäjien poistamisen jälkeen. protonipumppu. Näillä lääkkeillä hoidettujen potilaiden pitkäaikainen seuranta ei paljastanut merkkejä heidän mahdollisesta karsinogeenisesta vaikutuksestaan..

Onko mahahaavan esiintyvyyden vähenemisen ja protonipumpun estäjien käytön lisääntymisen välillä potilaiden hoidossa yhteyttä? Viime vuosina on havaittu kaksi suuntausta, joiden ydin on protonipumpun estäjien käytön tiheyden lisääntyminen haposta riippuvien sairauksien hoidossa, mukaan lukien mahahaavan hoidossa, ja mahahaavan esiintyvyyden väheneminen..

Mitä tulee protonipumpun estäjien käytön tiheyden lisääntymiseen potilaiden hoidossa, tämä tosiasia on varsin selvä: Näiden lääkkeiden hyväksi todistaa niiden korkea tehokkuus oireiden, kuten kivun epigastrisella alueella ja rintakehän takana, eliminoinnissa potilailla, joilla on happosta riippuvaisia ​​sairauksia, ja haavaumien, erityisesti pohjukaissuolihaavojen, parantuminen. suolet, mukaan lukien ne, jotka liittyvät HP: hen. Vaikuttaa siltä, ​​että maahaavatautien ilmaantuvuus maassamme on vähentynyt, samoin kuin mahahaavapotilaiden sairaalahoitojen määrä. Suurimmalla osalla sairaalassa sairaalassa olevista mahahaavapotilaista havaittiin myös haavojen koon pieneneminen (verrattuna 15–20 vuoden takaisiin indikaattoreihin). Yrityksiä yhdistää nämä tosiasiat vain HP: hen liittyvän mahahaavan hävittämishoitoon tuskin voidaan pitää vakavasti.

Tiedetään, että HP: hen liittyvän mahahaavan hävittämishoitoa ei usein suoriteta seuraavista syistä. Ensinnäkin tämä on se, että merkittävässä osassa hoitolaitoksia ei ole mahdollisuutta suorittaa tutkimuksia HP: n tunnistamiseksi, samoin kuin potilaiden myöhempi tutkimus 4-5 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen hävittämishoidon tehokkuuden määrittämiseksi. Lisäksi lääkärit eivät aina käytä Moskovan tai Maastrichtin sopimusten kehittämää tehokkainta HP: hen liittyvän mahahaavan hävittämishoitoa. Samaan aikaan mahdollisuus H: n antagonisteja käyttää laajasti2-protonipumpun reseptorit ja estäjät sekä avohoidossa että sairaalassa sairaalassa olevien potilaiden hoidossa, mikä selvästi lisäsi potilaiden hoidon tehokkuutta, vähensi mahahaavan pahenemisvaiheiden määrää ja sairaalahoitoa tälle taudille.

Valitettavasti kotimaisessa kirjallisuudessa esitetyt tiedot geneettisten tekijöiden vaikutuksesta protonipumpun estäjien hoidon tehokkuuteen, niiden haittavaikutusten esiintyvyyteen potilaan kehoon perustuvat ulkomaisiin tietoihin Venäjän federaation ulkopuolella asuvien potilaiden tutkimuksesta ja hoidosta. Samanaikaisesti maamme eri alueilla pysyvästi asuvan väestön elämän, ravitsemuksen ja geneettisten tekijöiden erityispiirteet vaikuttavat protonipumpun estäjien potilaiden hoidon tehokkuuteen. Siksi epäilemättä tieteellistä ja käytännön kiinnostusta on näiden tekijöiden tutkiminen maassamme ja saatujen tietojen vertaaminen ulkomaisten tutkimusten aineistoihin..

Kirjallisuus
  1. Vasiliev Yu V.V.Vaihtoehtojen valinta kaksinkertaisen pohjukaissuolihaavan komplikaatioista (perustuen rabepratsolin tehokkuuden tutkimiseen saatuihin tuloksiin) // Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia. 2004. Nro 3. s. 14–18.
  2. Vasiliev Yu. V., Kasyanenko VI Esomepratsolin (nexium), klaritromysiinin ja amoksisilliinin yhden viikon käytön tehokkuus Heliucobacter pyloriin liittyvän pohjukaissuolihaavan hoidossa // Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia. 2002. nro 2. S. 47-51.
  3. Isakov V.A.Protonipumpun estäjien turvallisuus pitkäaikaisessa käytössä // Kliininen farmakologia ja terapia. 2004. nro 13. s. 26–32.
  4. Isakov V.A. protonipumpun estäjät ovat perusta anti-Helicobacter pylori -hoitojärjestelmille // Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia. 2004. Nro 3. s. 40–43.
  5. Lapina T.L.Protonipumpun estäjät: joitain kysymyksiä teoriasta ja käytännöstä // Pharmateka. 2006. Nro 1. s. 61–65.
  6. Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V., Grigoriev P.Ya et ai.Haposta riippuvien sairauksien hoito: projekti (ensimmäinen Moskovan sopimus, 5. helmikuuta 2003).
  7. Lazebnik LB, Vasiliev Yu.V.Standardit "Happariippuvien sairauksien, mukaan lukien Helicobacter pyloriin liittyvät sairaudet, diagnoosi ja hoito". Luonnos ohjelmaa. Toinen Moskovan sopimus 6. helmikuuta 2004 // Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia. 2004. Nro 2. s. 5–12.
  8. Standardit "Happoon liittyvien sairauksien diagnosointi ja hoito, mukaan lukien Helicobacter pyloriin liittyvät sairaudet". Kolmas Moskovan sopimus 4. helmikuuta 2005 / toim. LB Lazebnik ja Yu V.Vasiliev // Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia. 2005. Nro 3. s. 3–6.
  9. Pasechnikov V.D.Avaimet optimaalisen protonipumppuinhibiittorin valinnasta haposta riippuvien sairauksien hoidossa // RZHGGK. 2004. Nro 3. s. 32–39.

Yu V.Vasiliev, professori, lääketieteiden tohtori
Gastroenterologian keskuslaitos, Moskova

Artikkeleita Cholecystitis