Bilirubiini vastasyntyneillä - normi ja suurin poikkeama taulukossa päivittäin

Artikkelista saat selville, mikä on bilirubiinin normi lapsilla ja mitkä voivat olla sen lisääntymisen seuraukset. Bilirubiiniarvo vastasyntyneillä poikkeaa merkittävästi aikuispotilaiden hyväksyttävistä arvoista. Indikaattorin mittaus sisältyy pakollisten laboratoriotestien kompleksiin vauvan ensimmäisistä päivistä lähtien.

Näkyvän bilirubinemian läsnä ollessa voidaan käyttää Bilitestiä (fotometrinen laite vastasyntyneiden bilirubinemiatason määrittämiseksi).

On tärkeää erottaa ajoissa vastasyntyneen veren bilirubiinin normaali fysiologinen nousu sappitiehusten atresiasta. Ja jos ensimmäinen ehto ei aiheuta uhkaa, atresia on vaarallinen vauvan elämälle..

Bilirubiini ja sen jakeet

Bilirubiinia tuotetaan pernassa ja luuytimessä punasolujen (punasolujen) kuoleman seurauksena. Aikuisten punasolujen enimmäisikäikä on 120 päivää. Kuoleman jälkeen ne tuhoutuvat vapauttamalla rautaa sisältävä osa - hemaa. Hemin hajoaminen johtaa rautaraudun pilkkoutumiseen, ja jäljellä oleva proteiinikomponentti muuttuu bilirubiiniksi.

Bilirubiinin tehtävä elimistössä on solujen antioksidantti. Se hidastaa oksidatiivisia prosesseja, mikä parantaa solukalvon uudistumista ja toimintaa.

Bilirubiini on myös olennainen osa sapen..

Bilirubiinin kokonaismäärä on jaettu kahteen osaan:

  • epäsuorasti - sappipigmentti, hemin hajoamistuote punasolujen hajoamisen jälkeen. Erityisominaisuus: myrkyllisyys ja kyky tunkeutua veri-aivoesteeseen. Se ei liukene nesteeseen eikä erittyy puhtaassa muodossa kehosta. Toimitetaan maksasoluihin (maksasoluihin);
  • suora - maksassa muodostuu epäsuoran fraktion kompleksi sokeria sisältävien aineiden (glukuronihappo) kanssa. Jae on vesiliukoinen ja myrkytön. Muodostumisen jälkeen se erittyy systeemiseen verenkiertoon sapen kanssa ja toimitetaan suolistoon.

Suoran fraktion jatkuva aineenvaihdunta johtaa happohajoamiseen pelkistymällä urobilinogeenisiin kappaleisiin. Jotkut niistä imeytyvät takaisin ja palautuvat maksaan, ja jäljellä oleva määrä muuttuu suoliston mikroflooralla ja erittyy ulosteeseen..

Bilirubiini vastasyntyneillä - normi ja raja-arvot ensimmäisistä elämän päivistä

Tärkeää: analyysin dekoodaus vaatii tarkan valinnan imeväisten veressä olevan bilirubiiniarvon arvoista elämän päivittäin.

Bilirubiinin kokonaismäärän ja jokaisen jakeen arvon määrittämisellä on korkea diagnostinen arvo, ja sitä käytetään patologioiden erotusdiagnoosiin.

Kolorimetrisen fotometrisen menetelmän avulla määritetään vastasyntyneiden ja vanhempien lasten kokonaisbilirubiinin ja suoran fraktion normi. Epäsuoran jakeen arvo lasketaan kaavalla: kokonaisbilirubiini miinus suora.

Dekoodausta varten on visuaalinen taulukko vastasyntyneiden bilirubiiniarvosta elämänpäivien mukaan. Tiedot ovat merkityksellisiä molemmille sukupuolille.

Ikä Viitearvot
kokonaisbilirubiini, μmol / l
Vastasyntynyt vauva50-60
2 päivää50-256
2-5 päivää25-200
5-15 päivää5 - 100
12 kuukautta8,5 - 20,5
Vanhemmalla iällä3,4 - 20,5

Suoran jakeen arvo ei saa ylittää 5 μmol / l verikokeessa, loput määrä putoaa epäsuoraan fraktioon.

Suurin vastasyntyneiden bilirubiiniarvo havaitaan 2–4 ensimmäisen elinpäivän aikana ja on muunnos fysiologisesta normista (jos atresia on suljettu pois).

Korkean bilirubiinipitoisuuden syyt vastasyntyneiden aikana

Korkea bilirubiinitaso vastasyntyneillä on seurausta fysiologisesta (neotaalisesta) keltaisuudesta, sappitiehysten atresiasta, ydinkeltaisuudesta jne. Tilastojen mukaan joka toinen vauva ensimmäisen elinviikon aikana kärsii fysiologisesta keltaisuudesta, ennenaikaisissa vastasyntyneissä esiintymistiheys kasvaa 80 prosenttiin.

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneellä

Tilalle on tunnusomaista tyypilliset kliiniset oireet:

  • lapsen proteiinien ja ihon kohtalainen väri kellertävässä sävyssä;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • lievä heikkous ja uneliaisuus;
  • korkea bilirubiinipitoisuus vastasyntyneen veressä (ei ylitä normin ylärajaa);
  • ei merkkejä keskushermostovaurioista.

Syynä on maksan riittämätön kehitys vastasyntyneellä lapsella, minkä seurauksena epäsuora fraktio ei muutu suoraksi bilirubiiniksi kokonaisuudessaan. Entsymaattisen järjestelmän täydellisen toiminnan asteittainen käynnistäminen edistää fysiologisen keltaisuuden oireiden spontaania katoamista.

Oireiden suurin vakavuus on tyypillistä 3-4 päivälle vauvan elämästä..

Onko fysiologista keltaisuutta hoidettava? Jos oireet häviävät 2 viikon kuluttua, kun taas vastasyntyneiden bilirubiinin absoluuttinen normi kirjataan verikokeeseen, tämä tila ei vaadi hoitoa.

Potilaat voivat olla alttiita auringolle tai lyhyille valohoitojaksoille.

Jos oireiden vakavuus ja niiden kesto lisääntyvät yli kahden viikon ajan, lääkäri määrää hoidon taktiikan. Edullinen hoitomenetelmä on valohoito. Vauva valaistaan ​​erityisillä sinisen valonsäteillä (aallonpituus on välillä 460 - 490 nm), mikä nopeuttaa bilirubiinin hajoamisprosessia ja eliminaatiota kehosta.

Tärkeää: sininen valo on ehdottoman turvallinen vauvalle eikä aiheuta sivuvaikutuksia (harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä kuivaa ihoa).

Keltaisuuden patologisissa tyypeissä (ydinkeltaisuus, jolla on keskushermoston vaurioita, hemolyyttinen anemia jne.), Hätähoito on osoitettu vastasyntyneiden patologian tai tehohoidon osastolla.

Kun kriittiset indikaattorit saavutetaan, verensiirto on osoitettu.

Sappihappo atresia

Patologia on erittäin harvinaista, yksi tapaus 20 tuhatta vastasyntynyttä kohti. On huomattava, että atresia kirjataan useammin tytöille.

Taudille on tunnusomaista sappiteiden tukkeutuminen tai niiden täydellinen poissaolo. Oireet:

  • vauvan silmien ja ihonvalkuaisten kellertävänvihreä sävy, progressiivinen ajan myötä;
  • luonnottomasti vaalea ulosteiden väri;
  • virtsa muuttuu tummanruskeaksi.

Elämän ensimmäisinä päivinä tauti ei eroa fysiologisesta keltaisuudesta. Se ei kuitenkaan häviä ajan myötä, kun taas valohoito ja verensiirto eivät anna positiivista terapeuttista vaikutusta.

Syitä ei ymmärretä täysin. On luotettavasti tiedossa, että patologia ei ole seurausta äidin kehoon raskauden aikana tuotujen lääkkeiden tai rokotusten sivuvaikutuksista..

Sappitiehysten tukkeutuminen liittyy raskaana olevan naisen tartuntataudin (herpes, sytomegaloviruksen tai vihurirokko) siirtoon. Infektion seurauksena maksasolut ja kehittyvän alkion sappiteiden endoteeli vaurioituvat. Myöhemmin tämä johtaa sidekudoksen lisääntymiseen ja normaalin sappivirtauksen mahdottomuuteen..

On olemassa yksittäisiä tietoja, kun atresia kehittyi lapsella syntymän jälkeen tarttuvan infektion ja sappitiehyiden skleroosin seurauksena.

Sappikanavien puuttuminen on seurausta mutaatiosta ja väärästä elinten muninnasta ontogeneesiprosessissa. Sappirakko puuttuu myös tai se on ainoa linkki ulkoisessa sappiteessä.

Ennuste on melko epäsuotuisa. Ajankohtaisen ja riittävän hoidon puute lyhentää lapsen elämän 16 kuukauteen. Ainoa hoitomenetelmä on leikkaus: maksansiirto tai sappitiehyeiden jälleenrakentaminen. Suotuisa ennuste saavutetaan 30-40% tapauksista.

Kuinka valmistaa lapsesi analyysiä varten?

Tutkimuksen biomateriaali on laskimo- tai kapillaariveriserumi. Etusijalle on annettava laskimoveri, koska tämän tyyppiselle biomateriaalille hyytymisen ja hemolyysin (erytrosyyttien tuhoutuminen koeputkessa) riski pienenee merkittävästi. Oikea näytteenotto biomateriaalista tutkimusta varten välttää tarpeen toistaa verinäytteitä, mikä on niin epämiellyttävää vauvoille.

Väärien tulosten poissulkemiseksi on tärkeää valmistaa lapsi asianmukaisesti analyysiä varten. Vastasyntyneille veri otetaan ennen ruokintaa tai useita tunteja sen jälkeen. 3-7-vuotiaita lapsia suositellaan pitämään tauko viimeisen aterian jälkeen 3-4 tuntia ja vasta sitten menemään laboratorioon. Vanhempien lasten on suositeltavaa kestää 6-8 tuntia ennen veren luovuttamista.

Tärkeää: Sinun on annettava lapsellesi runsaasti puhdasta, hiilihapotonta makeuttamatonta vettä. Tämä sääntö helpottaa biomateriaalin ottamista..

Lapsen tulee olla rauhoittunut niin paljon kuin mahdollista, koska emotionaalinen stressi voi vaikuttaa negatiivisesti saatujen tietojen luotettavuuteen. Istu hiljaa 15 minuuttia ja mene sitten hoitohuoneeseen.

Hoito ja ennaltaehkäisy

Mitä äiti voi tehdä vähentääkseen bilirubiinin määrää vauvan veressä? Ensinnäkin - rauhoittu ja lähesty hoitoa riittävästä näkökulmasta.

Ensinnäkin lapsi määritetään diagnostisilla toimenpiteillä, jotta voidaan tunnistaa syyt indikaattorin poikkeamiselle normista. Niistä: laboratoriokokeet (koprogrammi, kolesteroli, albumiini, alaniiniaminotransferaasi, aspartaatti-aminotransferaasi jne.), Infektioiden diagnostiikka ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät (ultraääni).

Kerättyään täydellisen historian, mukaan lukien perinnöllinen taipumus sairauksiin, lääkäri vahvistaa lopullisen diagnoosin ja valitsee hoitomenetelmät.

Veriparametrien vertailumittaus suoritetaan hoidon aikana (dynamiikassa) ja sen jälkeen. Bilitest-valmistetta voidaan myös käyttää (vastasyntyneen bilirubiinipitoisuuden määrittämiseen päivittäin).

Samalla positiivinen dynamiikka indikaattorin palautumisessa normaaliarvoihin osoittaa valitun taktiikan tehokkuuden. Positiivisen vaikutuksen puuttuminen määrää tarpeen korjata ja valita vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä.

Jos on tarpeen määrätä lääkkeitä, on tärkeää ottaa huomioon niiden vasta-aiheet ja ikä. Myös lääkkeiden määräämisen riskin taso ja niiden aiotut edut arvioidaan. Tällöin hyötyjen tulisi ylittää merkittävästi riskit..

johtopäätökset

  • bilirubiiniarvo vastasyntyneiden veressä valitaan ottaen huomioon ikä, ensimmäisen kuukauden aikana - erikseen joka päivä;
  • vastasyntyneillä vastasyntyneillä bilirubiinipitoisuuden nousu on useimmissa tapauksissa fysiologisen normin muunnos, hyvin harvoin - vakavasta patologiasta (atresia);
  • sinun ei pitäisi yrittää laskea lapsen bilirubiinia itse, varsinkin kansanhoitomenetelmillä. Tällainen käyttäytyminen voi pahentaa merkittävästi patologian vakavuutta ja johtaa peruuttamattomaan haitalliseen lopputulokseen..
  • kirjailijasta
  • Viimeaikaiset julkaisut

Valmistunut erikoislääkäri, vuonna 2014 hän valmistui arvosanoin liittovaltion budjettikoululaitoksesta Orenburgin osavaltion yliopistosta mikrobiologian tutkinnosta. Valmistunut jatko-opinnoista Orenburgin osavaltion maatalousyliopistossa.

Vuonna 2015. Venäjän tiedeakatemian Uralin haaratoimiston solu- ja intrasellulaarisen symbioosin instituutissa läpäisi jatkokoulutuksen "Bakteriologian" lisäammattikoulutusohjelmasta.

Parhaan tieteellisen työn ehdokkaan "Biotieteet" 2017 palkinnonsaaja Venäjällä.

Bilirubiinin normit vastasyntyneillä, naisilla ja lapsilla: taulukko

Muodostumisen ja erittymisen mekanismi: mikä määrää bilirubiinin määrän veressä

Noin 1-2 * 10 8 punasolua tuhoutuu ihmiskehossa tunnissa. Muodostuu proteiiniosa ja rauta, joita käytetään uudelleen aineenvaihdunnassa ja uusien punasolujen muodostumisessa. Biokemiallisten reaktioiden seurauksena proteiini muuttuu hemiiniksi, biliverdiiniksi ja bilirubiiniksi.

Pigmentti sitoutuu plasman proteiineihin ja toimitetaan maksaan, jossa se laskeutuu maksasolujen pinnalle, imeytyy ja muuttuu niiden kautta bilirubiinidigluoronidiksi. Sitten se pääsee sappeen, erittyy ruoansulatuskanavaan ja osallistuu ruoan jalostukseen.

Normaalisti ihmisen veri sisältää vain bilirubiinia, jota ei ole vielä toimitettu maksaan. Resorboitumista maksa- ja sappijärjestelmästä ei tapahdu. Erittymismekanismien rikkomisen yhteydessä pigmentin ja sen transformaatiotuotteiden esiintyminen veressä on mahdollista.

Virtsassa ei ole puhdasta bilirubiinia. Terveellä ihmisellä määritetään tietty taso urobilinogeenia (välituotteen konversiotuote), joka imeytyy paksusuoleen, pääsee alempaan vena cava -järjestelmään ja erittyy munuaisten kautta..

Tutkimuksen tyypit ja menetelmät

Bilirubiinipitoisuuden määrittäminen suoritetaan spektrofotometrisin, entsymaattisin ja kolorimetrisin menetelmin. Yleisen, suoran ja epäsuoran pigmentin indikaattoreilla on kliininen merkitys:

  • yleinen - joukko suoria ja epäsuoria bilirubiinimuotoja veressä;
  • epäsuora (vapaa) - bilirubiini, joka ei liity plasman proteiineihin;
  • suora (linkitetty) - proteiini-pigmentti-kompleksi, joka on tarkoitettu toimitettavaksi maksaan.

Kokonaisbilirubiini nousee, kun sen suodatus maksassa on heikentynyt ja erittymisnopeus hidastuu. OB: n pitoisuus antaa käsityksen sappipigmentin muodostumisen ja metaboloitumisen mekanismeista. Epäsuoran bilirubiinin määrän nousu osoittaa erytrosyyttien lisääntyneen tuhoutumisen, suoraan - maksan ja sappiteiden patologiasta.

Taso voi vaihdella ottamisen jälkeen:

  • steroidihormonit;
  • fenobarbitaali;
  • porkkanat;
  • aprikooseja.

Tulokseen vaikuttaa testimateriaalin väärä varastointi laboratoriossa. Vastasyntyneiden ensimmäisinä päivinä havaitaan lisääntynyt pigmentin taso, mikä ei ole patologia.

Normit lapsilla

Bilirubiinipitoisuus vastasyntyneiden veressä on paljon normaalia korkeampi. Tämä johtuu sikiön (sikiön) hemoglobiinin tuhoutumisesta ja sen korvaamisesta hemoglobiinilla "A". Prosessi tapahtuu plasman proteiinien riittämättömän pitoisuuden ja maksan entsymaattisten järjestelmien kypsymättömyyden taustalla (UDP-glukoronyylitransferaasin aktiivisuus vähenee). Siksi Hb: n hajoamistuotteita ei voida poistaa vaaditulla nopeudella. Ne pysyvät veressä, tunkeutuvat ihoon ja limakalvoihin.

Bilirubiinin pitoisuus vastasyntyneillä vaihtelee elämänpäivästä riippuen. Normaali pigmenttitaso kullekin päivälle on esitetty taulukossa:

Bilirubiinin kokonaispitoisuus (μmol / l)

Napanuoran veri

6-7 päivästä alkaen pigmentin pitoisuuden indikaattorit laskevat, palavat vähitellen normaaliksi. Kun bilirubiinipitoisuus on suurin, vastasyntyneillä voi kehittyä fysiologista keltaisuutta. Tila esiintyy 45-50%: lla määräaikaisista vauvoista ja 80%: lla ennenaikaisista vauvoista. Se ei ole patologia, se häviää itsestään viikon kuluessa. Ominaista:

  • ihon ja limakalvojen keltaisuus;
  • uneliaisuus
  • vähentynyt ruokahalu.

Ensimmäisenä elämänpäivänä suoran (sitoutuneen) bilirubiinin määrä saavuttaa 37% sen kokonaismäärästä. Epäsuoran koron osuus on 63%. Päivänä 5-7 sidottujen osuus on 20%, sitomattomien - 80%.

Vakavan keltaisuuden ja bilirubiinitason lähellä ikärajan ylärajaa määrätään valohoito. Käytetään ultraviolettilamppua, jonka säteilyn aallonpituus on 400-550 nm.

Vauva riisutaan, laitetaan hautomoon ja silmiin laitetaan varjostetut lasit tai kangas side. Valonlähteen on sijaittava 50 cm: n päässä lapsen kehon pinnasta. Valon vaikutuksesta bilirubiini isomerisoituu ja muuttuu lumirubiiniksi, joka erittyy helpommin virtsaan ja sappeen. Vastasyntyneiden kuluttaman veden määrää tulisi lisätä. Sen tilavuuden tulisi olla noin 200 ml / päivä..

Korkea bilirubiinipitoisuus lapsen veressä lisää riskiä, ​​että pigmentti ylittää veri-aivoesteen, vaurioittaa aivokudosta (enkefalopatia). Tämän estämiseksi käytetään fenobarbitaalipigmentin sitomismenetelmää. Keskimääräinen annos on 5-8 mg / kg päivässä. Erittymisjärjestelmän toimintahäiriön vuoksi annosta on muutettava.

Vastasyntyneiden fysiologista keltaisuutta ei pidä sekoittaa hemolyyttiseen sairauteen, joka johtuu äidin ja lapsen yhteensopimattomuudesta punasoluantigeenien, Rh-tekijän suhteen. Jälkimmäinen on patologinen tila, joka vaatii lääketieteellisiä toimenpiteitä, immunosuppressiivista hoitoa.

GB: n merkki on suurentunut maksa, ero äidin ja vauvan Rh-tekijässä. Napiribin veressä oleva bilirubiini on yli 34 μmol / l, 3-4 päivään mennessä sen taso saavuttaa 307-341 μmol / l ja kasvaa edelleen. Keltaisuus on vaikea, yleistynyt. Elämänpäivästä 7. – 14. Pigmenttitaso palaa normaaliksi.

Normit aikuisilla

Naisten, miesten, nuorten ja yli kuukauden ikäisten osuus ei eroa. Indikaattoreita pidetään normaaleina:

Bilirubiinin normi lapsella

Bilirubiinin normi lapsella

Bilirubiinin normit lapsilla poikkeavat aikuisista

Bilirubiinin normi veressä lapsilla määritetään suhteessa kolmeen indikaattoriin. Joten tutkimuksessa kiinnostaa suora, epäsuora ja yleinen pigmentti. Suora bilirubiini muodostaa noin 25% koko kehon pigmentistä ja liittyy glukuronihappoon. Epäsuora muodostaa 75% kokonaismäärästä, ja sille on tunnusomaista se, että se liittyy albumiiniin. Yleinen indikaattori on bilirubiinin määrä suorassa ja epäsuorassa muodossa yhdessä..

Aineen maksimipitoisuus havaitaan vastasyntyneillä. Yhden kuukauden iästä alkaen pigmentin taso on normi, joka hyväksytään alle 14-16-vuotiaille. Kuukaudesta alkaen bilirubiinipitoisuuden tulisi normaalisti olla seuraava:

  • yhteensä - 3,4 - 20 μmol / l;
  • suora viiva - 0,84-4,6 μmol / l;
  • epäsuora - 2,5-17,3 μmol / l.

Bilirubiinin kohonnut syyt lapsilla

Maksakasvaimet - mahdollinen syy kohonneeseen bilirubiiniin

Indikaattorin nousu normin yläpuolella tapahtuu paljon useammin kuin sen lasku. Tärkeimmät syyt tähän ovat sairaudet. Seuraavat patologiat voivat aiheuttaa rikkomuksen:

  • akuutti tai krooninen hepatiitti tai kolekystiitti;
  • synnynnäiset verisuoni- ja sydänsairaudet;
  • häiriintynyt sapen ulosvirtaus pitkään;
  • suoliston infektiot;
  • antibioottien tai kipulääkkeiden säännöllinen käyttö;
  • avitaminoosi;
  • maksakasvainten kasvaimet;
  • hormonaaliset häiriöt.

Määritä tarkasti patologisen tilan syy mahdollistaa täydellisen tutkimuksen, joka on määrätty, jos lapsen veressä havaitaan liiallinen bilirubiinipitoisuus.

Alhaisen bilirubiinin syyt lapsilla

Aplastinen anemia voi aiheuttaa matalan bilirubiinipitoisuuden

Bilirubiinipitoisuuden lasku ei ole niin yleistä, ja se osoittaa myös patologisten muutosten esiintymisen kehossa. Tämä ilmiö voi kehittyä seuraavista syistä:

  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • tuberkuloosi;
  • akuutti leukemia;
  • aplastinen anemia.

Rikkomusta voi myös tapahtua, jos lapsi on uupunut sairauden jälkeen. Tässä tilanteessa verenkuva normalisoituu ilman hoitoa kehon täydellisen toipumisen jälkeen..

Mikä analyysi auttaa määrittämään bilirubiinipitoisuuden

Bilirubiini veressä määritetään biokemiallisella analyysillä. Yleensä pigmentin lisäksi määritetään myös muiden parametrien taso potilaan kehon tilan täydelliseksi arvioimiseksi. Jos vain bilirubiini on kiinnostava, muita veriparametreja ei tutkita.

Indikaatiot tutkimukseen

Bilirubiinitaso määritetään haimatulehduksella

Analyysi suoritetaan ohjeiden mukaan. Tärkeimmät ovat:

  • kattava ennaltaehkäisevä tutkimus;
  • epäily maksavaurioista;
  • haimatulehdus;
  • kolekystiitti;
  • epäily kasvainten esiintymisestä maksassa;
  • vaikea myrkytys;
  • hemolyyttinen sairaus;
  • maksa- ja munuaissairauksien hoidon tehokkuuden seuranta.

Lisäksi suoritetaan täydellinen biokemiallinen verikoe, jossa määritetään bilirubiinipitoisuus, jos lasta valmistellaan kirurgisiin toimenpiteisiin.

Analyysin valmistelu

Tutkimukseen valmistautuminen ei ole vaikeaa

Oikean tutkimustuloksen saamiseksi on tärkeää tehdä oikea valmistelu sitä varten. Tärkeimmät suositukset ovat:

  • kieltäytyminen syömästä vähintään 4 tuntia ennen veren luovuttamista;
  • emotionaalisen stressin väheneminen aamulla ennen tutkimusta;
  • vähentynyt fyysinen aktiivisuus 3 tuntia ennen verinäytteen ottamista.

Lapsille valmistelusuositukset ovat vähäisiä. Jos tutkittavalle potilaalle määrätään maksalääkkeitä, lääkäri varoittaa vanhempia peruuttamasta ne ennen analyysiä ja kuinka kauan.

Tulosten dekoodaus

Analyysitulosten tulkinnan suorittaa lääkäri, joka antoi analyysin suunnan. Tätä varten käytetään standarditaulukkoa. Hoidettaessa lasta lääkäri pohtii, kuinka hoidossa käytettävät lääkkeet voivat vaikuttaa veren pigmenttipitoisuuteen..

Bilirubiinitason korjaus lapsilla

Syyn löytäminen auttaa saavuttamaan hoidon onnistuneen lopputuloksen

Oikean bilirubiinipitoisuuden palauttamiseksi lapsen veressä on tarpeen määrittää syy, joka aiheutti rikkomuksen. Sen jälkeen patologiaa hoidetaan, jonka taustalla normaali verikuva on muuttunut. Hoitomenetelmät valitaan diagnoosin mukaan.

Bilirubiinin normi ja raja vastasyntyneille taulukossa

Taulukko vastasyntyneiden bilirubiiniarvosta päivittäin on tietoa, josta voi olla hyötyä nuorille äideille. Tämä ei ole sattumaa: puolella lapsista on ns. Keltaisuus ensimmäisinä elämänpäivinä. Miksi näin tapahtuu, mitä indikaattoreita pidetään vaarallisina ja mitkä eivät, ja mitä tehdä sen suhteen?

Mikä on bilirubiini: yleistä tietoa

Heti syntymän jälkeen vauvan keho alkaa päästä eroon verisolujen jäännöksistä, jotka ravitsivat sitä äidin mahassa. Jätetuotteet muodostuvat usein nopeammin kuin vastasyntyneen maksa pystyy erittämään ne.

Bilirubiini on keltainen sappipigmentti, joka muodostuu, kun punasolut hajoavat. Kaikilla vastasyntyneillä on se, elämän ensimmäisinä päivinä taso nousee ja ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä se palaa normaaliksi.

Yleensä veren bilirubiinitaso mitataan yksikköinä μmol / l. Bilirubiini on:

  1. Suora (kytketty). Tämä vesiliukoinen fraktio erittyy helposti ulosteisiin ja virtsaan..
  2. Epäsuora (ei liity). Se on veteen liukenematon bilirubiini, se on myrkyllistä, voi tunkeutua soluihin ja häiritä niiden normaalia elintoimintoa..
  3. Yhteensä - sitoutuneen ja sitoutumattoman bilirubiinin summa. Tavallisesti sitoutumaton bilirubiini on noin 25% kokonaismäärästä.

Keltaisuuden syy on sitoutumaton bilirubiini. Se antaa iholle, limakalvoille, vauvan silmienvalkoille kellertävän värin.

Bilirubiinin normi lapsilla iän mukaan taulukossa:

Taaperoiden kehitysBilirubiini-indeksi, μmol / l
12-24 tuntiajopa 85
36 tuntiajopa 150
48 tuntiajopa 180
3-5 päivääjopa 225
6-7 päivääjopa 145
8-9 päivää110: een saakka
10-11 päivääjopa 80
12 - 1Z päivääjopa 45
14 päivästä ja enemmänjopa 20,5

Taulukossa ilmoitettu bilirubiiniarvo tarkoittaa kokonaisindikaattoria (sitoutunut + sitoutumaton).

Syyt kohonneeseen bilirubiiniin voivat olla erilaisia:

  • ennenaikainen syntymä;
  • ennenaikaisuus;
  • reesuskonflikti;
  • äidin sairaus raskauden aikana;
  • stimuloitu työ;
  • tarttuvat maksasairaudet;
  • kohdunsisäinen patologia;
  • häiriöt vauvan suolistossa;
  • kyvyttömyys imettää heti synnytyksen jälkeen jne..

Fysiologinen ja patologinen keltaisuus

Fysiologinen keltaisuus ilmenee bilirubiinitasolla 120 μmol / L ja korkeammalla vanhemmilla vauvoilla ja 85 μmol / L ennenaikaisesti syntyneillä. Tällainen pigmentaatio häviää yleensä itsestään viikossa tai kahdessa, lääkehoitoa ei tarvita.

Bilirubiinitasolla on yläraja, jolla fysiologinen prosessi muuttuu patologiseksi. Yleensä lääkärit vaativat sairaalahoitoa, kun indikaattorit ylittävät 200 μmol / l. Kun bilirubiinitaso ylittyy merkittävästi, tilanne ei ole vain vaikea, vaan vaarallinen.

Indikaattorit, joilla fysiologinen tai patologinen keltaisuus diagnosoidaan vastasyntyneillä - bilirubiiniarvo taulukossa:

Kriittiset indikaattoritajoissa syntyneille lapsillekeskosille
Indikaattorit fysiologisen keltaisuuden ilmenemisestä120 μmol / l85 μmol / l
Bilirubiinin yläraja fysiologisessa keltaisuudessa256 μmol / l171 μmol / l
Bilirubiinin kriittiset indikaattorit patologisessa keltaisuudessa300 μmol / l ja enemmän150 μmol / l ja enemmän

Patologinen keltaisuus on paljon salakavalampi ja arvaamattomampi prosessi. Sen tärkeimmät erot:

  • fysiologinen keltaisuus alkaa 2-5 päivästä; patologinen voi alkaa heti tai voi istua väijytyksessä viikkoja;
  • fysiologinen keltaisuus kestää 2-3 viikkoa, jo 4. päivästä lähtien bilirubiini laskee, ja patologinen keltaisuus kestää kauemmin ja etenee epätasaisesti, epäsäännöllisesti;
  • ihon keltaisuus patologisella keltaisuudella alkaa alakehosta ja fysiologinen keltaisuus kasvoista;
  • patologisella keltaisuudella ulosteet ovat vaaleita ja virtsa on tummaa.

Hoito keltaisuutta vastasyntyneillä

Tehokkain ja turvallisin tapa keltaisuuden hoitoon on valohoito. Vauva asetetaan erityisten siniviolettilamppujen alle, joiden valo muuttaa sitoutumattoman bilirubiinin toiseksi aineeksi - lumirubiiniksi, joka erittyy helposti ja nopeasti ulosteisiin ja virtsaan..

Lapsi makaa 30 senttimetrin päässä lampusta, hänen silmänsä ja sukupuolielimensä on peitettävä läpinäkymättömällä liinalla. Menettely suoritetaan ajoittain ruokinnassa, hoidon keston määrää lääkäri. Valohoidolla ei ole vakavia sivuvaikutuksia, mutta vauvan iho voi irrota ja lämpötila voi nousta hieman.

Patologisella keltaisuudella käytetään erilaisia ​​hoitomuotoja riippuen siitä, mikä ongelma on tunnistettu ja kuinka vakava se on. Bilirubiinin normi ja raja eivät ole ainoat indikaattorit, jotka otetaan huomioon määrättäessä hoitoa. Biokemiallisen verikokeen ALT- ja AST-numerot sekä ultraäänitulokset ovat erittäin tärkeitä.

Keltaisuuden ehkäisy

Mikä tärkeintä, korvaamaton lääke vauvalle kaikkia sairauksia vastaan, mukaan lukien keltaisuus, äidinmaito. Mitä nopeammin syntymän jälkeen laitat vauvan rintaan, sitä parempi.

Bilirubiini erittyy ulosteisiin ja virtsaan, joten on tärkeää, että suolisto toimii hyvin. Ja tämä vaatii myös imetystä. Kiinnitä vauva rintaan niin usein kuin mahdollista, vaikka sinun pitäisi herättää hänet tämän vuoksi, ja hänen vatsa toimii oikein.

Äidin, joka kantaa vauvaa ja imee sitten, on seurattava ruokavaliotaan: ei hiilihapotettuja ja sokerisia juomia, rasvaisia, mausteisia ja suolaisia.

Yhteenvetona

Bilirubiinin nousu heti syntymän jälkeen on normaali fysiologinen prosessi. Ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä sen pitäisi laskea vakioarvoihin. Taulukko bilirubiinin normista vastasyntyneillä kuukausittain ei tarvita - kaikki tapahtuu ensimmäisinä viikkoina. Tärkeintä on, että prosessi pysyy normaalissa rajoissa. Varmistaaksesi tämän, älä unohda lasten neonatologien määräämiä testejä ja noudata heidän suosituksiaan..

Bilirubiiniarvo vastasyntyneillä, lisääntyneen seurauksen seuraukset

Bilirubiini: toiminta ja muodostuminen

Bilirubiini on pigmentti, joka on erytrosyyttien hajoamistuote. Erota suora (konjugoitu, sitoutunut) ja epäsuora (konjugoitumaton, vapaa) bilirubiini. Kun punasolut hajoavat, epäsuora bilirubiini vapautuu vereen; se liukenee huonosti vereen ja erittyy huonosti virtsaan ja ulosteisiin. Liialliset bilirubiinipitoisuudet ovat vaarallisia keholle, joten se muuttuu suoraksi bilirubiiniksi, joka on helposti liukeneva ja erittyy helposti kehosta..

Mistä vastasyntyneillä on paljon bilirubiinia??

Sikiön punasolut sisältävät sikiön hemoglobiinia, joka syntymän jälkeen alkaa korvata aikuisen hemoglobiinilla. Punasolujen liiallinen tuhoutuminen johtaa epäsuoran bilirubiinitason nousuun. Fysiologisen keltaisuuden toisen syyn katsotaan olevan maksaentsyymien toiminnallinen kypsymättömyys..

Näiden kahden tekijän yhdistelmä johtaa epäsuoran bilirubiinin ylimäärään vastasyntyneen lapsen veressä, ja koska tämä aine liukenee helposti rasvoihin, se pääsee ihonalaisiin rasvakudoksiin ja värjää ihon keltaiseksi. Prosessi alkaa heti synnytyksen jälkeen, mutta keltaisuus tulee visuaalisesti havaittavaksi vasta toisen tai kolmannen elämänpäivän jälkeen. Lisäksi se voi kasvaa vielä useita päiviä ja sitten 10. päivään mennessä se häviää. Näin prosessi näyttää normaalilta. Mutta on monia patologisia tiloja, joihin liittyy vastasyntyneen bilirubiinipitoisuuden nousu suureksi, ja keltaisuus ei ole ollenkaan fysiologista.

Joten miten voit erottaa normin patologiasta? Tällöin tieto keltaisuuden puhkeamisen ajoituksesta tulee auttamaan, arvioidaan lapsen yleinen kunto ja veren bilirubiinin laboratoriostandardit.

Bilirubiinin normi vastasyntyneessä

Veren vanhojen imeväisten kokonaisbilirubiinipitoisuuden yläraja on 256 μmol / l, ennenaikaisesti syntyneillä - 171 μmol / l. Indikaattorit määritetään 4. päivänä lapsen syntymän jälkeen. Näiden indikaattoreiden ylitys vaatii hoidon välitöntä aloittamista..

Kehon muodostumisprosessissa vastasyntyneiden bilirubiini tulee standardi-indikaattoreihin, ja ensimmäisen elinkuukauden loppuun mennessä se ei käytännössä eroa aikuisen pigmentin määrästä. Tässä tapauksessa pigmentin suoran muodon pitoisuus ei saisi ylittää 75% yhdistetyistä indikaattoreista.

Indikaattorit vastasyntyneille päivittäin:

  • 36 tuntia syntymän jälkeen - enintään 150 μmol / l;
  • 48 tuntia - enintään 180 μmol / l;
  • 3-5. Päivä - enintään 256 μmol / l,
  • 6-7 päivää - normi on enintään 145 μmol / l;
  • 20 päivää - 20,5 μmol / l

Pigmenttiaineen vakioarvo muodostuu lapsessa neljänteen viikkoon syntymän jälkeen.

Sappipigmentin pitoisuuden määrittämiseksi suoritetaan erityisiä diagnostisia toimenpiteitä. Biokemiallisen analyysin avulla voit määrittää pigmentin pitoisuuden tarkasti ja se on täysin turvallinen vauvalle. Vauvojen korkea bilirubiinipitoisuus on syy kiireellisiin toimiin sen tason alentamiseksi.

Fysiologisen keltaisuuden oireet

  • ihon värjäytyminen havaitaan 2-3 päivää syntymän jälkeen;
  • sappipigmentin pitoisuus on enintään 256 μmol / l;
  • ihon kellastuminen ei ole liian voimakasta, se ei liity ihon ja limakalvojen kalpeuteen eikä lapsen yleiseen masennukseen
  • lapsen liikkuvuus ja aktiivisuus eivät ole heikentyneet;
  • 7-10 päivän kuluttua pigmentin määrä vähenee.

Pigmenttipitoisuuden pitoisuus vakiintuu 3. - 4. elinviikkoon mennessä. Ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla indikaattorit vakiintuvat hieman myöhemmin..

Patologisen keltaisuuden syyt

On olemassa useita sairauksia, jotka voivat johtaa keltaisuuteen. Nämä sisältävät:

  • Sisäinen verenvuoto (verenvuoto)
  • Viruksen tai bakteeri-infektiot sikiöllä ja vastasyntyneellä
  • Äidin ja lapsen yhteensopimattomuus Rh-tekijän ja veriryhmän kanssa
  • Maksan sairaudet, jotka heikentävät sen toimintaa
  • Lapsen punasolujen sairaudet, jotka johtavat niiden liialliseen tuhoutumiseen.

Patologisen keltaisuuden kehittymisen riskitekijöitä ovat ennenaikaisuus ja alhainen syntymäpaino, viivästynyt sikiön kehitys, myrkyllisten lääkkeiden käyttö raskauden aikana, diabetes äidillä.

Patologisen keltaisuuden oireet:

  • Keltaisuus esiintyy aikaisemmin tai myöhemmin kuin yllä olevat ehdot
  • Keltaisuus kerääntyy (iho muuttuu yhä keltaisemmaksi)
  • Silmien kovakalvo on muuttumassa yhä keltaisemmaksi
  • Letargia kasvaa, lasta on vaikea herätä
  • Vauva ei nouse painoon ja / tai ei ime hyvin
  • Lapsi huutaa epätavallisen korkealla huudolla
  • Keltaisuus kestää yli kolme viikkoa

Keltaisuus kehittyy erityisen aikaisin ja etenee vakavasti äidin ja lapsen Rh-konfliktien aikana. Äidin vasta-aineet, jotka tunkeutuvat vauvan verenkiertoon, yksinkertaisesti liimaavat (tosiasiallisesti tuhoavat) hänen punasolut. Keltaisuus kasvaa nopeasti. Monissa tapauksissa vaihdonsiirto vaaditaan. Siksi on niin tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia Rh-konfliktiraskauden aikana..

Vakavin komplikaatio on ydinkeltaisuus (tunnetaan myös nimellä jäljellä oleva maksan enkefalopatia). Kun bilirubiinitaso ylittää 400 μmol / l (yksittäiset vaihtelut ovat mahdollisia), aivojen ytimet kyllästetään bilirubiinilla, koska kaikki sen kertymiseen tarkoitetut rasvavarastot ovat jo varattuja. Bilirubiini on myrkyllistä aivoille, joten tämä tila voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Kernicterukseen viittaavia oireita ovat:

  • Liiallinen selittämätön letargia tai heräämisen vaikeus
  • Loud shrill scream ("ydin" huuto)
  • Huono imeminen
  • Niskan ja selän jatkeen ylipidennys (vartalon kaareminen ja pään kallistaminen taaksepäin)
  • Kohonnut ruumiinlämpö
  • Oksentelu

Diagnostiikka

Jos on olemassa patologisen keltaisuuden vaara, analyysi pigmentin määrän määrittämiseksi suoritetaan melkein välittömästi syntymän jälkeen. 24 tunnin kuluttua suoritetaan toinen tutkimus. Ennenaikaisesti syntyneille lapsille bilirubiinianalyysi suoritetaan päivää syntymän jälkeen. Tarkkailu ja valvonta suoritetaan 24 tunnin välein.

Vastasyntyneillä, jotka ovat vaarassa, mutta joilla ei ole ensisijaisia ​​taudin oireita, veri otetaan pään suonesta. Vauvoille, joilla ei ole merkkejä patologiasta, suoritetaan erityinen veretön testi tai vahvin testi - laitteistotutkimus, jonka avulla voit määrittää keltaisen pigmentin pitoisuuden lapsen iholla. Tulokset näytetään muutaman sekunnin kuluessa. Tämän menetelmän haittana on tietojen puute sappipigmentin suorasta ja epäsuorasta kvantitatiivisesta sisällöstä.

Tutkimushavaintoja tehdään koko ajanjakson ajan, kunnes imeväisen pigmenttitaso saavuttaa vakioarvot.

Uudelleendiagnoosi suoritetaan, kun lapsi saavuttaa kuukauden iän vieraillessaan asuinpaikan klinikalla.

Hoito keltaisuutta vastasyntyneillä

Patologia vaatii kiireellistä hoitoa, jonka menetelmät ja suunnitelmat on kehitettävä asiantuntijan toimesta. Taudin tavanomainen hoito on valohoito. Mitä se tarkoittaa: Altistuminen suoritetaan suurilla pulsseilla valon välähdyksillä, jotka estävät pigmenttituotannon ja estävät ihon kellastumista. Laite näyttää pieneltä pystykameralta.

Valohoitoa käytetään vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon

Menettelyn aikana vauva asetetaan erityiseen valokammioon tietyksi ajaksi. Hoidon kesto riippuu taudin kulun vakavuudesta ja luonteesta. Keskimääräisen kurssin on oltava vähintään 96 tuntia.

Valoaltistus antaa sinun muuttaa sappipigmentti lumirubiiniksi. Hoidon aikana lapsella voi olla häiriöitä ulosteessa, uneliaisuus, ruokahaluttomuus ja pienet paikalliset allergiset reaktiot ihon kuorinnan ja punoituksen muodossa.

Jos keltaisuus johtuu äidin ja lapsen veren välisestä yhteensopimattomuudesta, luovuttajan immunoglobuliinin antaminen laskimoon on mahdollista, mikä alentaa reesus-vasta-aineiden määrää. Joskus tämä riittää poistamaan vaihdon tarpeen.

Erityisen vaikeissa keltaisuusmuodoissa vaihdonsiirto on osoitettu. Menettelyn ydin koostuu siitä, että otetaan toistuvasti pieniä määriä lapsen verta, puhdistetaan se bilirubiinista ja äidin vasta-aineista, laimennetaan se suolaliuoksella ja ruiskutetaan takaisin lapsen suoneen. Menettely suoritetaan tehohoitoyksikössä ja voi vähentää keltaisuuden vakavuutta dramaattisesti.

Ennenaikaisen lääkärin saannin seuraukset

Taudin ensimmäisten oireiden yhteydessä sinun on hakeuduttava lääkäriin. Ennenaikainen hoito voi aiheuttaa vaarallisia olosuhteita, jotka vaikuttavat vakavien sairauksien ja poikkeamien syntymiseen lapsen kehityksessä.

  • osittainen tai täydellinen kuulonalenema, heikentynyt kuulotoiminto;
  • viivästynyt psykomotorinen kehitys;
  • tuki- ja liikuntaelinten häiriöt, halvaus
  • hampaiden emali häiriöt

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on suositeltavaa aloittaa imetys ajoissa ja kiinnittää huomiota patologian kehittymisen mahdollisiin merkkeihin.

Siten taudin kulusta on kaksi muotoa, jonka bilirubiinin kasvu aiheuttaa imeväisen veressä. Fysiologinen muoto ei ole uhka lapsen tilalle, kun taas patologinen voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Taudin kehittymisen välttämiseksi on suositeltavaa suorittaa asiantuntijan tutkimukset ajoissa ja seurata vauvan tilaa huolellisesti. Jos sinulla on merkkejä patologian kehittymisestä, ota heti yhteys lääkäriisi.

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä

Mikä on bilirubiini?

Hieman yli puolet vastasyntyneistä tulee huomattavan ikterisiksi ensimmäisen elämänviikon aikana. Tämä vauvan keltaisuus häviää yleensä 2-4 viikossa. Mikä aiheuttaa keltaisuutta lapsilla? Keltaisuus on ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuus, joka johtuu hyperbilirubinemiasta - ts. Seerumin bilirubiinipitoisuuden nousu.

Bilirubiini on keltainen-oranssi luonnollinen pigmentti, joka vapautuu punasolujen - punasolujen - luonnollisen tuhoutumisen aikana: hemoglobiinin hajoamisen seurauksena konjugoimattomaksi bilirubiiniksi. Maksa vapauttaa veren ylimääräisestä bilirubiinista, suodattaa sen pois ja muuntaa sen vapaasta muodosta (konjugoitumaton) sitoutuneeksi (konjugoitu glukuronihapon kanssa), joka pääsee sappeen ja ruoansulatuskanavaan poistuen ulosteesta, mikä antaa sille tyypillisen värin.

Miksi veren bilirubiinitaso voi nousta??

Jos veren bilirubiinitaso on normaalia korkeampi, tämä voi johtua:

  • Punasolut tuhoutuvat tavallista nopeammin.
  • Maksalla ei ole aikaa selviytyä punasolujätteen hävittämisestä.
  • On este, jolla käsitelty bilirubiini erittyy maksasta ruoansulatuskanavaan sappiteiden kautta..

Onko keltaisuus vaarallinen vastasyntyneille?

Vastasyntyneiden keltaisuus on yleistä terveillä vastasyntyneillä ja on fysiologista useimmissa tapauksissa. Aikuisilla ja pienellä osalla vastasyntyneitä keltaisuus on patologista, toisin sanoen se tarkoittaa sitä aiheuttavan häiriön läsnäoloa. Joitakin vastasyntyneiden keltaisuuden yleisimpiä syitä ovat:

Fysiologinen:

  • Fysiologinen hyperbilirubinemia.
  • Imetys keltaisuus.
  • Rintamaidon keltaisuus.

Patologinen:

  • Hemolyyttisestä taudista johtuva hyperbilirubinemia.
  • Maksan toimintahäiriöt (esim. Parenteraalisen ravitsemuksen aiheuttama kolestaasi, vastasyntyneen sepsis, vastasyntyneen hepatiitti).

Fysiologista hyperbilirubinemiaa esiintyy melkein kaikilla vastasyntyneillä. Punasolujen lyhyempi käyttöikä vastasyntyneillä lisää bilirubiinin tuotantoa ja alhaista bakteerien mikroflooraa suolistossa (joka muuntaa bilirubiinin liukenemattomaan muotoon),

yhdessä konjugoidun bilirubiinin lisääntyneen hydrolyysin kanssa ne lisäävät enterohepaattista verenkiertoa, minkä seurauksena maksa ei kykene selviytymään tulevan bilirubiinin ylimäärästä. Tämän seurauksena bilirubiinipitoisuus voi nousta 308 μmol / l: iin 3-4 päivällä (aasialaisten imeväisten 7. päivään mennessä) ja sitten laskea.

Imetyskeltaus kehittyy kuudennessa lapsesta ensimmäisen elinviikon aikana. Imetys lisää bilirubiinin verenkiertoa suolesta maksaan joillakin vauvoilla, jotka eivät kuluta tarpeeksi maitoa ja jotka ovat kuivuneita ja riittämättömät kaloreissa.

Keltaisuus äidinmaidosta eroaa keltaisuudesta imetyksestä. Se kehittyy ensimmäisen 5-7 päivän elämän jälkeen ja huipentuu noin 2 viikon kuluttua. Sen uskotaan johtuvan lisääntyneestä beeta-glukuronidaasipitoisuudesta ihmisen rintamaitossa, mikä lisää liukenemattoman bilirubiinin muuttumista takaisin liukoiseksi (konjugoitumattomaksi) muotoon ja sen takaisinimeytymistä paksusuolessa..

Valohoito - keltaisuuden hoito kotona.

Vastasyntyneiden valohoitoa varten käytetään erityisiä sinisen valon lamppuja (valonsäteilijöitä). Hoito kestää useita päiviä, hoidon keston määrää pediatria. Bilirubiinin fotoisomerointi tapahtuu ihossa, joten mitä enemmän kehohoitoa käytetään valohoitoon, sitä tehokkaampi hoitoprosessi. Lamppu on vaarattomasta muovista valmistettu tarjotin, jonka pohjaan on kiinnitetty sinisiä valaisimia.

Olemme laatineet artikkelin valoterapiasta sekä tietoa laitteen vuokraamisesta Pietarissa: Valohoito kotona - keltaisuuden hoito

Vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden syyt voivat olla:

  • immuuni ja ei-immuuni hemolyyttinen anemia
  • hematooman resorptio (resorptio)
  • sepsis
  • kilpirauhasen vajaatoiminta

Kuinka erottaa fysiologinen keltaisuus patologisesta?

Keltaisuus, joka kehittyy ensimmäisten 24-48 tunnin aikana tai jatkuu yli 2 viikkoa, on todennäköisesti patologinen.

Keltaisuus, joka ilmenee vasta 2–3 päivän ikäisenä, on todennäköisesti fysiologista.

Poikkeuksena on patologinen keltaisuus Crigler-Najjarin oireyhtymässä, kilpirauhasen vajaatoiminta tai lääkealtistus, joka ilmenee myös 2-3 päivän kuluttua. Tällöin bilirubiinipitoisuus saavuttaa huippunsa ensimmäisellä viikolla ja nousee jopa 86 μmol / l päivässä ja voi jatkua pitkään.

Keltaisuuden diagnoosi lapsilla

Hyperbilirubinemian diagnoosi epäillään lapsen ihon ja valkoisen värin perusteella, ja se vahvistetaan mittaamalla seerumin bilirubiini.

Keltaisuuden puhkeamiseen tarvittava seerumin bilirubiinitaso vaihtelee ihon sävyn ja kehon pinta-alan mukaan, mutta keltaisuus tulee yleensä näkyväksi silmänvalkoissa normaalin alueen yläpuolella ja pitoisuutena 34-51 μmol / l ja kasvoilla noin 68-86 μmol / l. Bilirubiinipitoisuuden noustessa keltaisuus etenee päästä päähän jaloihin, ilmestymällä napaan noin 258 μmol / L pitoisuutena ja jaloilla 340 μmol / L.

Bilirubiinipitoisuus> 170 μmol / L ennenaikaisilla lapsilla tai> 308 μmol / L ennenaikaisilla vauvoilla edellyttää lisäkokeita hematokriitti, verivalmiste, retikulosyyttien määrä, suora Coombsin testi, seerumin kokonaisbilirubiini ja suora seerumin bilirubiinipitoisuus, veriryhmä ja reesus - imeväisen ja äidin tekijät.

Onko fysiologinen keltaisuus vaarallinen vauvoille??

Vaikka bilirubiinipitoisuuden nousu fysiologisessa keltaisuudessa ei johdu taudista ja kulkee ajan myötä, hyperbilirubinemia on neurotoksinen eli vahingoittaa lapsen hermosoluja. Esimerkiksi korkea bilirubiinipitoisuus veressä voi aiheuttaa akuutin enkefalopatian, johon liittyy erilaisia ​​neurologisia häiriöitä, mukaan lukien aivohalvaus ja sensomotoriset häiriöt. Vielä vakavampi seuraus lisääntyneen bilirubiinikonsentraation neurotoksisuudesta voi olla ydinkeltainen keltaisuus, joka johtuu vapaan (konjugoitumattoman) bilirubiinin laskeutumisesta aivorungon tyviöihin ja tumiin. Yleensä seerumin albumiiniin liittyvä bilirubiini jää intravaskulaariseen tilaan, mutta joskus se voi tunkeutua veri-aivoesteeseen:

  • Suurille seerumin bilirubiinipitoisuuksille (akuutti tai krooninen).
  • Kun seerumin albumiinipitoisuus pienenee (esimerkiksi keskosilla).
  • Kun bilirubiini syrjäytetään albumiinista kilpailevien sideaineiden (lääkkeet:
  • sulfisoksatsoli, keftriaksoni, aspiriini) tai vapaat rasvahapot ja vetyionit (esim. aliravittujen ja nälkää kärsivien lasten kohdalla).

Alle 35 raskausviikolla syntyneillä vastasyntyneillä bilirubiinin kynnysarvot ovat alhaisempia, koska keskosilla on suurempi neurotoksisuuden riski.

Kuinka alentaa bilirubiinia lapsilla?

Keltaisuuden hoito on suunnattu sekä bilirubiinipitoisuuden nousun syyyn että itse hyperbilirubinemian eliminointiin..

Fysiologinen keltaisuus häviää yleensä 1-2 viikon kuluessa. Tiheän ravintosisällön käyttö voi vähentää hyperbilirubinemian esiintymistiheyttä ja vakavuutta lisäämällä ruoansulatuskanavan motiliteettia ja ulosteiden tiheyttä ja minimoiden siten enterohepaattisen bilirubiinin kierron. Kaikentyyppisiä kaavoja voidaan käyttää.

Imetyksen keltaisuus voidaan estää tai vähentää lisäämällä imetyksen tiheyttä. Jos bilirubiinitasot jatkavat yli 308 μmol / l: n nousua imettävässä täysikasvuisessa vauvassa, äidinmaidon tilapäinen lopettaminen ja siirtyminen kaavaan voidaan tarvita. Imetys on lopetettava vain yhden tai kahden päivän ajan. Samanaikaisesti äidin tulisi maitoa maitoa säännöllisesti, jotta imetystä voidaan jatkaa ilman ongelmia heti, kun vauvan bilirubiinitaso alkaa laskea..

Myös näissä tapauksissa valohoidon käyttö on esitetty: käyttämällä fluoresoivaa sinistä valoa, jonka aallonpituus on 425 - 475 nm. Valon avulla konjugoitumaton bilirubiini voidaan muuttaa veteen liukeneviksi muodoiksi, jotka maksassa ja munuaisissa voidaan poistaa nopeasti kehosta. Tämä tarjoaa lopullisen vastasyntyneen hyperbilirubinemian hoidon ja vaikean kernikteruksen ehkäisyn.

Koska näkyvä keltaisuus voi kadota valohoidon aikana, vaikka seerumin bilirubiinipitoisuudet pysyisivät koholla, ihon väriä ei voida käyttää keltaisuuden vakavuuden arviointiin. Bilirubiinipitoisuuden määrittämiseksi otettu veri on suojattava kirkkaalta valolta, koska putkissa oleva bilirubiini voi hapettua nopeasti päivänvalossa.

Vaikeassa hyperbilirubinemiassa verensiirto suoritetaan bilirubiinipitoisuuden nopeasti vähentämiseksi.

Voit ilmoittautua puhelimitse: +7 (812) 331-88-94

Mitkä ovat bilirubiinin rajat vastasyntyneillä

Bilirubiinin normin rajat vastasyntyneillä ovat korkeammat kuin aikuisilla, johtuen punasolujen fysiologisesta tuhoutumisesta. Hyvällä hoidolla indikaattorit vähenevät 7-10 päivällä, eikä sappipigmentin kasvu vahingoita terveyttä. Raja-arvot voivat olla myös perinnöllisissä sairauksissa, aineenvaihdunnan häiriöissä, keskosilla.

Oireita ei välttämättä ole, jos kasvu on enintään 200 μmol / l, mutta vakavan lisääntymisen myötä bilirubiini kulkeutuu aivosoluihin ja tuhoaa ne, ydinkeltaisuutta esiintyy kouristuskohtauksen, regurgitaation ja oksentelun yhteydessä. Tulevaisuudessa on henkisen hidastumisen vaara. Hoitoon käytetään valohoitoa, Smectaa, usein annettavia ruokia, probiootteja, tiputtimia, verensiirtoa.

Bilirubiinirajat vastasyntyneillä: mitä ne ovat, merkkejä

Bilirubiiniraja vastasyntyneillä on kriittinen sappipigmentin nousu veressä. Kun se nousee normin yläpuolelle, ihon kellastuminen tapahtuu:

  • 80 μmol / l - lapsella on keltainen niska ja pää;
  • 150 μmol / l - keltaisuus laskeutuu napanuoraan;
  • 180 μmol / l - keltaisuus peittää koko kehon ja jalat polvilleen;
  • 200 μmol / l - keltaisuus leviää runkoon, päähän, raajoihin, mutta kämmenet ja jalat ovat kevyitä;
  • 300 μmol / l - täysin keltainen runko.

Lapsi, jonka bilirubiinipitoisuus on noussut 180-200 μmol / l: iin, tuntuu useimmiten tyydyttävältä, nousun korkeudella usein regurgitaatio, uneliaisuus ja hidas imeminen ovat mahdollisia. Maksa ja perna eivät ole suurentuneet, ulosteiden ja virtsan väri ei muutu.

Mitä pigmentille tapahtuu

Sappipigmentti vastasyntyneellä voi olla jopa 10 kertaa suurempi kuin aikuisen raja. Tämä johtuu siitä, että erytrosyytit, joilla on sikiön hemoglobiini, eli muodostunut kohdunsisäisen kehityksen aikana, kiertävät veressä. Ne ovat epävakaita ja tuhoutuvat nopeasti maksan ja pernan kudoksissa..

Vauvan maksakudos sisältää edelleen riittämättömiä entsyymejä bilirubiinin käsittelemiseksi, eli sen muuttamiseksi rasvaliukoisesta muodosta vesiliukoiseksi. Siksi veressä kiertää normaalia enemmän pigmenttiä, sitä kertyy koko kehoon, ja tämä on havaittavissa ihon ja silmien kovakalvoissa.

Koska myrkyllistä epäsuoraa bilirubiinia muodostuu hemoglobiinista, sen nousu tasolle 200 μmol / l tai pitkäaikainen nousu on vaarallista keholle, etenkin aivoille.

Syyt muutokseen

Bilirubiinin kasvu vastasyntyneellä johtuu seuraavista syistä:

  • fysiologinen (luonnollinen) lisääntyminen hemoglobiinikorvauksen vuoksi;
  • perinnölliset bilirubiinimetabolian häiriöt, useammin Gilbertin oireyhtymän kanssa, maksasolut eivät voi siepata ja neutraloida pigmenttiä;
  • synnynnäinen pigmentin kasvu maksaentsyymin matalan aktiivisuuden vuoksi Crigler-Nayyarin oireyhtymässä;
  • kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen, hormonien puute estää pigmentin käsittelyä ja erittymistä;
  • aineenvaihduntahäiriöt vastasyntyneillä, joiden äidit kärsivät diabetesta raskauden aikana;
  • sikiön hengitysvajaus, vastasyntyneen trauma synnytyksen aikana (estää entsyymijärjestelmien kypsymistä);
  • äidin hormonien (estrogeenien) läsnäolo maidossa, mikä hidastaa bilirubiinin puhdistumaa.

Onko tila vaarallinen

Bilirubiinin lisääntymisen vaarallisin seuraus on sen tunkeutuminen veren ja aivojen välisen esteen läpi. Koska epäsuora pigmentti on rasvaliukoinen, sillä on kyky siirtyä hermosolujen (ytimien) kertymispaikkoihin.

Kuvassa on esimerkki vastasyntyneestä, jolla on kohonnut bilirubiinipitoisuus

Jos bilirubiinin kertyminen aivokudokseen kestää pitkään, muutamassa päivässä niiden peruuttamaton tuhoutuminen tapahtuu. Raja-arvojen ylityksen oireita ovat:

  • letargia ja vastasyntyneen heikko aktiivisuus;
  • heikko reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin;
  • uneliaisuus ja ajoittainen levottomuus, ahdistus;
  • yksitoikkoinen itku;
  • usein regurgitaatio ja oksentelu;
  • raajojen lihaskouristukset, kouristukset;
  • pullistunut fontanelle;
  • imevien ja tarttuvien refleksien tukahduttaminen;
  • kelluva ilme;
  • harvinainen sydämenlyönti.

Vakava kulku on ominaista reesuskonfliktille äidin veren ja tyypin 1 perinnöllisen Crigler-Nayyar-taudin kanssa, jolla bilirubiini voi nousta 430 μmol / l: iin. Kernicterus johtaa edelleen aivohalvaukseen ja henkiseen hidastumiseen.

Kuinka lapsia tutkitaan

Keltaisuuden diagnosoimiseksi ja erottamiseksi määrätään verikokeita:

  • bilirubiinin ja sen jakeiden (suorat, epäsuorat, yleiset) osalta;
  • yleinen;
  • lapsen ja äidin veriryhmästä;
  • maksan toimintakokeilla;
  • kilpirauhashormonit (tarvittaessa);
  • infektioiden hoitoon.

Sappiteiden tutkimiseen suoritetaan ultraääni, tomografia, tarvittaessa tehdään vatsaontelon röntgenkuva (jos epäillään suoliston tukkeutumista).

Bilirubiini vastasyntyneillä: arvojen normi ja raja taulukon mukaan

Vastasyntyneille bilirubiinipitoisuus veressä riippuu elämän päivästä, indikaattoriarvojen raja on ilmoitettu taulukossa μmol / l.

Artikkeleita Cholecystitis