Miksi astsiitti kehittyy, miten se tunnistaa ja parantaa

Astsiitti tai vatsan pisara on usein seurausta toisesta, vaarallisemmasta ja vaikeasti hoidettavasta taudista. Ascites itsessään voi kuitenkin vaikeuttaa potilaan elämää ja johtaa surullisiin seurauksiin. Nykyaikainen lääketiede on kehittänyt melko tehokkaat menetelmät askitesin hoitamiseksi sen eri vaiheissa. Mitä sinun on tiedettävä ensimmäisistä ascites-oireista, sen kehittymisestä ja siitä, mihin lääkäriin on otettava yhteys?

Astsiitti usein vaarallisten sairauksien kumppanina

Lääketieteessä askites ymmärretään toissijaisena patologisena tilana, jolle on tunnusomaista nesteen kertyminen vatsaonteloon. Useimmiten astsiitti johtuu nesteen aineenvaihdunnan säätelystä elimistössä vakavien patologisten tilojen seurauksena.

Terveessä kehossa vatsaontelossa on aina vähän nestettä, vaikka se ei keräänny, mutta imukudoksen imeytyy. Erilaisten sisäelinten ja järjestelmien sairauksien kanssa nesteen muodostumisnopeus kasvaa ja sen imeytymisnopeus vähenee. Astsiitin kehittymisen myötä nesteestä tulee yhä enemmän, se alkaa puristaa elintärkeitä elimiä. Tämä edistää perussairauden kehityksen pahenemista ja vesitaudin etenemistä. Lisäksi, koska suurin osa nesteestä kertyy vatsaonteloon, tapahtuu merkittävä lasku kiertävän veren tilavuudessa. Tämä johtaa kompensointimekanismien käynnistämiseen, jotka pitävät vettä kehossa. Potilas hidastaa merkittävästi virtsan muodostumista ja sen erittymistä, kun taas askiittisen nesteen määrä kasvaa.

Nesteen kertymiseen vatsaonteloon liittyy yleensä vatsansisäisen paineen nousu, heikentynyt verenkierto ja sydämen aktiivisuus. Joissakin tapauksissa tapahtuu proteiinihäviöitä ja elektrolyyttihäiriöitä, jotka aiheuttavat sydämen ja hengityksen vajaatoimintaa, mikä pahentaa merkittävästi perussairauden ennustetta.

Lääketieteessä astsiitin kehittymisessä on kolme päävaihetta.

  • Ohimenevä askites. Tässä vaiheessa vatsaonteloon kertyy enintään 400 ml nestettä. Tauti voidaan tunnistaa vain erikoistutkimusten avulla. Elinten toiminnot eivät ole heikentyneet. Ascites-oireiden poistaminen on mahdollista taustalla olevan taudin hoidon avulla.
  • Kohtalainen askites. Vatsaontelossa tässä vaiheessa kerääntyy jopa 4 litraa nestettä. Potilaan vatsa on lisääntynyt. Seisomassa voit huomata vatsan seinämän alaosan pullistumisen. Lepoasennossa potilas valittaa usein hengenahdistuksesta. Nesteen läsnäolo määritetään lyömäsoittimilla (napautuksella) tai vaihteluoireilla (vastakkaisen vatsan seinämän tärinät napauttamalla).
  • Voimakas askites. Nestemäärä tässä vaiheessa voi saavuttaa ja joissakin tapauksissa jopa yli 10-15 litraa. Vatsaontelon paine kasvaa ja häiritsee elintärkeiden elinten normaalia toimintaa. Samaan aikaan potilaan tila on vakava, ja hänet on kiireellisesti saatava sairaalaan.

Tulenkestäviä astsiitteja, joita ei käytännössä voida hoitaa, tarkastellaan erikseen. Se diagnosoidaan siinä tapauksessa, että kaikentyyppinen hoito ei anna tulosta ja nesteen määrä paitsi ei vähene vaan myös kasvaa jatkuvasti. Tämän tyyppisen vesitaudin ennuste on huono.

Askitesin syyt

Tilastojen mukaan vatsan vesitulehduksen tärkeimmät syyt ovat:

  • maksasairaus (70%);
  • onkologiset sairaudet (10%);
  • sydämen vajaatoiminta (5%).

Lisäksi seuraaviin sairauksiin voi liittyä astsiitti:

  • munuaissairaus;
  • vatsakalvon tuberkuloottinen vaurio;
  • gynekologiset sairaudet;
  • hormonaaliset häiriöt;
  • reuma, nivelreuma;
  • lupus erythematosus;
  • tyypin 2 diabetes mellitus;
  • uremia;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • ei-tarttuvan etiologian peritoniitti;
  • imusolmukkeiden ulosvirtauksen vika vatsaontelosta.

Astsiitin esiintymistä näiden sairauksien lisäksi voivat helpottaa seuraavat tekijät:

  • alkoholin väärinkäyttö, joka johtaa maksakirroosiin;
  • huumeiden injektio;
  • verensiirto;
  • liikalihavuus;
  • korkea kolesteroli;
  • tatuointi;
  • asuu alueella, jolle on tyypillistä virushepatiitti.

Kaikissa tapauksissa askites perustuu monimutkaiseen yhdistelmään kehon elintoimintojen rikkomuksista, mikä johtaa nesteen kertymiseen vatsaonteloon.

Patologian merkit

Yksi vatsan ascitesin tärkeimmistä ulkoisista oireista on vatsan koon kasvu. Potilaan seisovassa asennossa se voi roikkua esiliinan muodossa ja altaassa muodostaa niin sanotun sammakon vatsan. Napan ulkonema ja venytysmerkkien esiintyminen iholla ovat mahdollisia. Kun portaalihypertensio johtuu paineen noususta maksan portaalilaskimossa, laskimokuvio ilmestyy vatsan etuseinään. Tätä piirustusta kutsutaan yleensä "Medusan pääksi", koska se on kaukana samankaltaisuudesta mytologisen Medusa Gorgonin kanssa, jonka päähän hiusten sijasta kääritty käärmeitä.

Vatsassa esiintyy kipuja ja täyteyden tunnetta. Henkilöllä on vaikeuksia taivuttaa kehoa. Ulkoisiin oireisiin kuuluu myös jalkojen, käsivarsien, kasvojen turvotus, ihon syanoosi. Potilaalle kehittyy hengitysvajaus, takykardia. Mahdollinen ummetus, pahoinvointi, röyhtäily ja ruokahaluttomuus.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksissa lääkäri vahvistaa diagnoosin ja selvittää astsiitin aiheuttaneen syyn. Tätä varten suoritetaan ultraääni, MRI, diagnostinen laparocentesis ja laboratoriotestit. Ultraäänen avulla havaitaan vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa ja sen tilavuus, maksan ja pernan laajeneminen, vena cava- ja portaalisuonien laajeneminen, heikentynyt munuaisrakenne, kasvainten ja metastaasien läsnäolo.

MRI: n avulla voit tutkia tiettyä kudosta kerrokselta kerrokselta, paljastaa jopa pienen määrän askitesnestettä ja diagnosoida asteen aiheuttaneen taustalla olevan taudin.

Lisäksi lääkäri suorittaa tutkimuksen käyttäen palpointia ja lyömäsoittimia. Palpaatio auttaa tunnistamaan merkit, jotka viittaavat tietyn elimen (maksa tai perna) vaurioihin. Perkussioita käytetään suoraan astsiitin havaitsemiseen. Sen ydin on potilaan vatsaontelon napauttaminen ja lyömäsoittojen analysointi. Esimerkiksi vakavan askitesin kohdalla tylsät lyömäsoinnit määritetään vatsan koko pinnalle.

Laboratoriotutkimukset osoittavat erytrosyyttien pitoisuuden vähenemisen, leukosyyttien ja ESR: n määrän lisääntymisen, bilirubiinipitoisuuden suurenemisen (maksakirroosin kanssa), tulehduksen akuutin vaiheen proteiinit ovat mahdollisia. Virtsanalyysi astsiiteille alkuvaiheessa saattaa näyttää enemmän virtsaa, jolla on pienempi tiheys, koska vesitulehdus aiheuttaa poikkeavuuksia virtsateiden toiminnassa. Terminaalivaiheessa virtsan tiheys voi olla normaali, mutta sen kokonaismäärä pienenee merkittävästi.

Hoidon periaatteet

Ascites-hoidon yleiset periaatteet edellyttävät ennen kaikkea perussairauden hoitoa. Ascites-hoidon tarkoituksena on poistaa neste vatsaontelosta ja estää uusiutuminen..

Ensimmäisen asteen astsiittipotilaat eivät tarvitse lääkkeitä ja suolattomaa ruokavaliota.

Potilaat, joilla on asteen II astsiitti, saavat vähän natriumia sisältävää ruokavaliota ja diureettihoitoa. Se on suoritettava jatkuvasti seuraamalla potilaan tilaa, mukaan lukien elektrolyyttien pitoisuus veriseerumissa..

Potilaat, joilla on taudin kolmas aste, poistavat nesteen vatsaontelosta ja sitten diureettihoidon yhdessä suolattoman ruokavalion kanssa.

Hoidon ennuste

Astsiitti osoittaa yleensä vakavan toimintahäiriön sairastuneissa elimissä, mutta se ei kuitenkaan ole kohtalokas komplikaatio. Ajoissa tapahtuvalla diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla on mahdollista poistaa kokonaan askiittinen neste vatsaontelosta ja palauttaa sairastuneen elimen toiminnot. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi syövässä, astsiitti voi edetä nopeasti aiheuttaen komplikaatioita ja jopa potilaan kuoleman. Tämä johtuu siitä, että vesitaudin kulkuun vaikuttaa suuresti perussairaus, joka voi aiheuttaa vakavia maksavaurioita, munuaisia, sydäntä ja muita elimiä..

Muut tekijät vaikuttavat myös ennusteeseen:

  • Asteen aste. Ohimenevä astsiitti (ensimmäinen aste) ei ole välitön uhka potilaan elämälle. Tässä tapauksessa on kiinnitettävä kaikkea huomiota perussairauden hoitoon..
  • Aika aloittaa hoito. Jos astsiitti havaitaan vaiheessa, jossa elintärkeät elimet vielä tuhoutuvat tai niiden toiminnot vaikuttavat hieman, perussairauden eliminointi voi myös johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen..

Assiitin eloonjäämistilastoihin vaikuttaa myös perussairauden tyyppi ja vakavuus. Kompensoidussa maksakirroosissa 50% potilaista voi elää 7-10 vuotta, ja dekompensoidun kirroosin tapauksessa viiden vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 20%.

Onkologisissa sairauksissa astsiitti esiintyy pääsääntöisesti myöhemmissä vaiheissa, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on korkeintaan 50% hoidettaessa ajoissa. Tällaisten potilaiden keskimääräinen elämä on 1-2 vuotta..

Ellei sitä hoideta asianmukaisesti, assiitti voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka pahentavat ennustetta:

  • verenvuoto;
  • peritoniitti;
  • aivojen turvotus;
  • sydämen toimintahäiriöt;
  • vaikea hengitysvaikeus.

Assiitin uusiutumista voi esiintyä myös sivuvaikutuksina, jos sitä hoidetaan väärin. Toistuminen on erittäin vaarallista, koska useimmissa tapauksissa palautumaton vesitulehdus on kohtalokas.

Vatsan asteen konservatiivinen hoito

Astsiitin konservatiivista tai oireenmukaista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa vatsan askites on alkuvaiheessa, tai onkologian palliatiivisena hoitona ja muiden menetelmien epätarkoituksenmukaisuutena.

Kaikissa tapauksissa hoidon päätehtävä on poistaa askiittinen neste ja ylläpitää potilaan tila tietyllä tasolla. Tätä varten on välttämätöntä vähentää kehoon tulevan natriumin määrää ja lisätä sen erittymistä virtsaan..

Positiivisia tuloksia voidaan saavuttaa vain integroidulla lähestymistavalla, ruokavalion noudattamisen, painonmuutosten hallinnan ja diureettien ottamisen avulla.

Astsiitin ruokavalion pääperiaatteet ovat seuraavat:

  • Vähimmäissuola. Liiallinen sen kulutus johtaa turvotuksen kehittymiseen ja siten ascitesiin. Potilaita kehotetaan rajoittamaan suolaisten ruokien saantia mahdollisimman paljon..
  • Pienin neste. Kohtalaisella tai voimakkaalla astsiumilla normin tulisi olla enintään 500-1000 ml puhdasta nestettä päivässä.
  • Vähimmäisrasva. Runsaasti rasvaa sisältävän ruoan syöminen johtaa haimatulehduksen kehittymiseen.
  • Riittävä määrä proteiinia ruokavaliossa. Proteiinipuutos voi johtaa turvotukseen..

On suositeltavaa syödä vähärasvaista lihaa ja kalaa, vähärasvaista raejuustoa ja kefiriä, hedelmiä, vihanneksia, yrttejä, vehnänrouheita, kompoteja, hyytelöä. Parempi höyryä tai paista uunissa.

Rasvainen liha ja kala, paistetut elintarvikkeet, savustettu liha, suola, alkoholi, tee, kahvi ja mausteet ovat kiellettyjä.

Astsiittia hoidettaessa on tarpeen hallita painon dynamiikkaa. Aloitettaessa suolatonta ruokavaliota punnitaan päivittäin viikon ajan. Jos potilas on menettänyt yli 2 kg, diureettilääkkeitä ei määrätä hänelle. Jos laihtuminen on alle 2 kg, lääkehoito aloitetaan seuraavan viikon aikana.

Diureettiset lääkkeet auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta ja helpottavat osan nesteen siirtymistä vatsaontelosta verenkiertoon. Astsiitin kliiniset oireet vähenevät merkittävästi. Tärkeimmät hoidossa käytettävät lääkkeet ovat furosemidi, mannitoli ja spironolaktoni. Avohoidossa furosemidiä annetaan laskimoon enintään 20 mg kerran kahdessa päivässä. Se poistaa nesteen verisuonikerroksesta munuaisten kautta. Furosemidin tärkein haitta on kaliumin liiallinen erittyminen elimistöstä.

Mannitolia käytetään furosemidin yhteydessä, koska niiden vaikutukset ovat yhdistettyjä. Mannitoli poistaa nestettä solujenvälisestä tilasta verisuonikerrokseen. Sitä määrätään 200 mg: n annoksena laskimoon. Sitä ei kuitenkaan suositella käytettäväksi avohoidossa..

Spironolaktoni on myös diureetti, mutta se voi estää liiallisen kaliumin erittymisen.

Lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä (vitamiinit, diosmiini), verenkiertoon vaikuttavat lääkkeet ("gelatinoli", "reopolyglusiini"), albumiini, antibiootit.

Kirurgiset manipulaatiot

Astsiitin leikkaus on tarkoitettu tapauksissa, joissa nesteen kertymistä ei voida eliminoida konservatiivisella hoidolla.

Astsiitin terapeuttinen laparocentesis (vatsan etuseinän puhkaisu) pystyy poistamaan suuria määriä nestettä - 6-10 litraa kerrallaan. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa tyhjentämällä virtsarakko. Potilas on puoliksi istuva tai makaa. Lävistys tehdään vatsan keskiviivaan navan ja häpyluun väliin. Iho leikataan leikkausveitsellä, jonka kautta erityinen instrumentti, trocar, työnnetään vatsaonteloon. Sen läpi neste poistetaan tarvittavassa määrin. Menettelyn jälkeen haava ommellaan. Ascites-laparocentesis voidaan suorittaa vain sairaalassa, koska on välttämätöntä noudattaa antiseptisiä standardeja ja hallita leikkaustekniikka. Menettelyn yksinkertaistamiseksi potilaille, jotka tarvitsevat säännöllistä laparocentesiä, se suoritetaan pysyvän vatsakalvon kautta.

Omentohepatofrenopeksi on toinen tehokas kirurginen toimenpide. Se koostuu omentumin ompelemisesta kalvon ja maksan pinnan aiemmin käsitellyille alueille. Maksan ja omentumin välisen kontaktin vuoksi on mahdollista, että naapurikudokset imevät askiittisen nesteen. Lisäksi laskimojärjestelmän paine ja nesteen poistuminen vatsaonteloon alusten seinämien kautta vähenevät.

VINKKI - transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen manuaalinen vaihtaminen - sallii portaalijärjestelmän dekompression ja eliminoi astsiittisen oireyhtymän. Pohjimmiltaan TIPS suoritetaan tulenkestävillä askitesilla, jotka eivät reagoi lääkehoitoon. VINKKEISSÄ ohjauslanka työnnetään kaulalaskimoon ennen maksalaskimoon menemistä. Sitten erityinen katetri johdetaan ohjaimen läpi itse maksaan. Stentti sijoitetaan portaalilaskimoon käyttämällä pitkää, kaarevaa neulaa kanavan luomiseksi portaalin ja maksalaskimoiden välille. Veri ohjataan maksalaskimoon alennetulla paineella, mikä johtaa portaalisen verenpainetaudin eliminointiin. Tehtyään TIPS potilailla, joilla on tulenkestävä astsiitti, nestemäärän lasku havaitaan 58 prosentissa tapauksista.

Huolimatta siitä, että astsiitti ja sen aiheuttavat sairaudet ovat melko vakavia ja vaikeasti hoidettavia, oikea-aikainen monimutkainen hoito voi lisätä merkittävästi parantumismahdollisuuksia tai parantaa parantumattomien potilaiden elämänlaatua. Astsiittia on tarpeen hoitaa vain lääkärin valvonnassa, koska perussairauden monimutkaisuus tekee harvoin mahdolliseksi tehdä koti- tai kansanmenetelmiä. Tämä pätee erityisesti onkologian aiheuttamaan vesitulehdukseen.

Askites

Astsiitti - epänormaali nesteen kertyminen vatsaonteloon.

Astsiitti voi kehittyä nopeasti (useita päiviä) tai pitkällä ajanjaksolla (viikkoja tai kuukausia). Kliinisesti vapaan nesteen läsnäolo vatsaontelossa ilmenee, kun saavutetaan melko suuri tilavuus - 1,5 litraa.

Nesteiden määrä vatsaontelossa saavuttaa joskus merkittävän määrän - 20 litraa tai enemmän. Alkuperän mukaan askiittinen neste voi olla luonteeltaan tulehduksellinen (eksudaatti) ja ei-tulehduksellinen, johtuen hydrostaattisen tai kolloidi- osmoottisen paineen rikkomisesta verenkierto- tai imusuonijärjestelmän patologioissa (transudaatti).

Syyt

On olemassa useita sairausryhmiä, joissa astsiitti kehittyy:

  • patologiat, joihin liittyy paineen nousu maksan portaalilaskimossa, toisin sanoen portaalinen hypertensio (maksakirroosi, Budd-Chiari-tauti, tromboosi portaalilaskimojärjestelmässä, Stuart-Bras-oireyhtymä);
  • pahanlaatuiset kasvaimet (peritoneaalinen karsinomatoosi, primaarinen maksasyöpä, Meigs-oireyhtymä, peritoneaalinen mesoteliooma, suuremman omentumin sarkooma, vatsakalvon pseudomyxoma);
  • ruuhkia alemmassa vena cava -järjestelmässä (krooninen ahtauma sydänpussitulehdus, oikean kammion sydämen vajaatoiminta);
  • tulehdusprosessit vatsaontelossa (tuberkuloottinen peritoniitti, bakteeriperitoniitti, polyserosiitti, jolla on systeeminen lupus erythematosus, peritoneaalinen alveokokkoosi);
  • muut tilat (nefroottinen oireyhtymä, Whipplen tauti, suoliston lymfangiectasia, Menetrie-tauti, myxedeema, krooninen haimatulehdus, proteiinödeema paaston aikana).

Yli 80 prosentissa tapauksista vesitulehdus johtuu kroonisesta sairaudesta tai maksan akuutista tulehdusprosessista. Toiseksi yleisin assiitin syy on neoplastiset prosessit vatsaontelossa (noin 10%). Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet johtavat vesitulehduksen kehittymiseen noin 5 prosentissa tapauksista, muut syyt ovat melko harvinaisia.

Assiitin uudelleen kehittymisen riski kuuden kuukauden sisällä - 43%, vuoden sisällä - 69%, kahden vuoden sisällä - 74%.

Vatsaontelossa olevan nesteen määrän mukaan he puhuvat patologisen prosessin useista asteista:

  1. Pienet astsiit (enintään 3 litraa).
  2. Kohtalainen (3-10 L).
  3. Suuri (massiivinen) (10–20 l, harvinaisissa tapauksissa - 30 l ja enemmän).

Astiasisällön tartunnan mukaan erotetaan seuraavat:

  • steriili (tarttumaton) astsiitti;
  • tartunnan saanut assiitti;
  • spontaani bakteeriperitoniitti.

Meneillään olevan hoidon perusteella assiitti on:

  • ohimenevä. Katoaa konservatiivisen hoidon taustalla samanaikaisesti potilaan tilan paranemisen kanssa ikuisesti tai patologisen prosessin seuraavan pahenemisen ajan;
  • paikallaan. Nesteen esiintyminen vatsaontelossa ei ole vahingossa tapahtuva episodi, se jatkuu merkityksettömässä määrin huolimatta riittävästä hoidosta;
  • kestävä (torpid tai tulenkestävä). Suuret astsiitit, joita ei voida vain pysäyttää, vaan jopa vähentää suurilla diureettiannoksilla.

Jos nesteen kertyminen kasvaa jatkuvasti tasaisesti ja saavuttaa valtavan koon meneillään olevasta hoidosta huolimatta, niin vesitulehdusta kutsutaan voimakkaaksi.

Merkit

Astsiitin tärkeimmät merkit ovat vatsan tilavuuden tasainen kasvu ja painon nousu. Potilaat erehtyvät usein vatsan volyymin lisääntymisestä astsiitin kanssa liikalihavuuden, raskauden tai suolistosairauden ilmentymänä, johon liittyy lisääntynyt kaasuntuotanto.

Astsiitti voi kehittyä nopeasti (useita päiviä) tai pitkällä ajanjaksolla (viikkoja tai kuukausia).

Pysyvässä asennossa vatsa näyttää suhteettoman suurelta, roikkuneelta, potilaan selässä asennossa vatsan sivusivut ovat levinneet (on "sammakon vatsa"). Vatsan etuseinän iho on kireä, kiiltävä, jännittynyt. Napanuoren mahdollinen laajeneminen ja ulkoneminen lisääntyneen vatsan sisäisen paineen vuoksi.

Jos astsiitti laukaisee lisääntyneen paineen portaalilaskimossa, havaitaan vatsan etuseinän ("Medusan pää") suonien laajentuminen ja vääntyminen. Kirroosille on ominaista ihon “maksan merkit”: kämmenten punoitus, rintakehän ja hartioiden hämähäkkisuonet, otsaan ja poskiin ruskehtava pigmentti, valkoiset kynsilevyt, purppura.

Diagnostiikka

Ascitesin vahvistamiseksi luotettavasti tarvitaan integroitu lähestymistapa diagnoosiin:

  • anamneesin kerääminen (tiedot menneistä tartuntataudeista, mahdollisista alkoholin väärinkäytöksistä, kroonisesta patologiasta, edellisistä vesitaudeista)
  • potilaan objektiivinen tutkimus (tutkimus, vatsan elinten palpatointi, vatsan lyömäsoittimet vaaka-, pystysuorassa asennossa ja sivulla sekä nesteen vaihtelun määrittäminen);
  • Ultraäänitutkimus;
  • Tietokonetomografia;
  • diagnostinen laparocentesis (vatsan etuseinän puhkaisu ja sen jälkeen askiittisen nesteen tutkimus).

Hoito

Astsiitin poistamiseksi on ensinnäkin lopetettava perussairaus..

  • ruokavalio, jossa on nesteen ja suolan rajoituksia;
  • diureetit (diureetit);
  • hemodynaamisesti aktiiviset neurohormonaaliset modulaattorit - beetasalpaajat, angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (ACE-estäjät), angiotensiinireseptoriantagonistit (ARA II);
  • lääkkeet, jotka lisäävät onkotista (veriplasma- ja albumiinivalmisteet) ja osmoottista (aldosteroniantagonistit) verenpainetta;
  • lääkkeet munuaisten suodatuksen parantamiseksi;
  • hepatoprotektorit;
  • antibioottihoito (tarvittaessa);
  • terapeuttinen laparocentesis askiittisen nesteen tilavuuden vähentämiseksi;
  • kirurginen hoito, vaikeissa tapauksissa - maksansiirto.

Yli 80 prosentissa tapauksista vesitulehdus johtuu kroonisesta sairaudesta tai maksan akuutista tulehdusprosessista..

Ehkäisy

Astsiitti on yleisten sairauksien komplikaatio, joten sen ennaltaehkäisyn päätoimi on perussairauden oikea-aikainen ja riittävä hoito. Lisäksi ne edistävät vesitulehduksen ehkäisyä:

  • tiukasti noudatettava hoitavan lääkärin suosituksia;
  • alkoholin väärinkäytön välttäminen;
  • laihduttaminen.

Kahden vuoden eloonjäämisaste astsiittipotilailla on 50%. Tulenkestävän astsiitin esiintyessä puolet potilaista kuolee vuoden kuluessa.

Seuraukset ja komplikaatiot

Askites voi johtaa seuraaviin vakaviin seurauksiin:

  • hengitysvajaus (johtuen vatsaontelon tilavuuden kasvusta ja pallean poikkeaman rajoittamisesta);
  • spontaani bakteeriperitoniitti;
  • tulenkestävä astsiitti;
  • hepaattinen enkefalopatia;
  • hepatorenaalinen oireyhtymä.

Spontaanin bakteeriperitoniitin puhkeaminen maksakirroosia sairastavilla potilailla johtaa toistuvaan verenvuotoon ruokatorven suonikohjuista. Kuolleisuus ensimmäisen verenvuodon jälkeen on 30-50%. 70%: lla potilaista, jotka selvisivät yhden ruokatorven suonikohjuista johtuneen verenvuodon, verenvuoto esiintyy uudelleen. Assiitin uudelleen kehittymisen riski kuuden kuukauden sisällä - 43%, vuoden sisällä - 69%, kahden vuoden sisällä - 74%.

Ennuste

Kahden vuoden eloonjäämisaste astsiittipotilailla on 50%. Tulenkestävän astsiitin esiintyessä puolet potilaista kuolee vuoden kuluessa.

Huonot ennustetekijät astsiittipotilailla:

  • korkea ikä (yli 60);
  • matala verenpaine (systolinen paine alle 80 mm Hg. Art.);
  • alentunut glomerulusten suodatusnopeus (alle 500 ml / min);
  • seerumin albumiinipitoisuuden lasku (alle 28 g / l);
  • hepatosellulaarinen karsinooma;
  • diabetes.

Vatsan askites

Askites - mikä se on?

Astsiitti on toissijainen tila, jossa transudaatti tai eritteitä kertyy vatsaonteloon. Patologian oireet ilmenevät vatsan koon kasvuna, kipu, hengenahdistus, raskauden tunne ja muut merkit.

Lääketieteessä assiittia kutsutaan myös vatsan tiputukseksi, joka voi liittyä moniin sairauksiin gynekologian, gastroenterologian, urologian, kardiologian, lymfologian, onkologian jne. Alalta. Assiitti ei ole itsenäinen sairaus, mutta se on oire yhdestä tai toisesta vakavasta häiriöstä kehossa. Vatsaonteloa ei esiinny lievillä patologioilla, se liittyy aina ihmisten elämää uhkaaviin sairauksiin.

Ascites-tilastot osoittavat, että yli 70 prosentilla aikuisista se kehittyy maksasairauden seurauksena. Sisäelinten kasvaimet johtavat vesitulehduksen kehittymiseen 10 prosentissa tapauksista, toiset 5 prosenttia johtuvat sydämen vajaatoiminnasta ja muista sairauksista. Lapsilla assiitin kehittyminen merkitsee useimmiten munuaissairautta.

On todettu, että vatsaonteloon kertyvän nesteen maksimimäärä astsiitin aikana potilaalla voi nousta 25 litraan.

Askitesin syyt

Vatsan vesitulehduksen syyt vaihtelevat ja liittyvät aina johonkin vakavaan ihmiskehon häiriöön. Vatsaontelo on suljettu tila, johon ei pitäisi muodostua ylimääräistä nestettä. Tämä paikka on tarkoitettu sisäelimille - siellä on vatsa, maksa, sappirakko, osa suolistosta, perna, haima.

Vatsakalvo on vuorattu kahdella kerroksella: uloin, joka on kiinnitetty vatsan seinämään, ja sisempi, joka on elinten vieressä ja ympäröi niitä. Normaalisti näiden levyjen välissä on aina pieni määrä nestettä, mikä on seurausta vatsaontelon veri- ja imusäiliöiden työstä. Mutta tämä neste ei kerry, koska melkein heti purkautumisen jälkeen imeytyvät imusuonten kapillaareihin. Loput pienet osat ovat välttämättömiä, jotta suolen silmukat ja sisäelimet voivat liikkua vapaasti vatsaontelossa eivätkä tartu toisiinsa.

Kun estettä, erittymis- ja resorptiotoimintaa rikotaan, eksudaatti lakkaa imeytymästä normaalisti ja kerääntyy vatsaan, minkä seurauksena astsiitti kehittyy..

Askitesin syyt ovat seuraavat:

Maksasairaus. Ensinnäkin se on kirroosi, samoin kuin elinten syöpä ja Budd-Chiari-oireyhtymä. Kirroosi voi kehittyä hepatiitin, steatoosin, myrkyllisten lääkkeiden, alkoholismin ja muiden tekijöiden taustalla, mutta siihen liittyy aina maksasolujen kuolema. Tämän seurauksena normaalit maksasolut korvataan arpikudoksella, elimen koko kasvaa, puristaa porttilaskimoa ja siksi kehittyy vesitulehdusta. Onkotisen paineen lasku vaikuttaa myös ylimääräisen nesteen vapautumiseen, koska maksa itsessään ei enää kykene syntetisoimaan plasman proteiineja ja albumiinia. Patologista prosessia pahentavat monet refleksireaktiot, jotka keho laukaisee vastauksena maksan vajaatoimintaan;

Sydänsairaudet. Astsiitti voi kehittyä sydämen vajaatoiminnan tai supistavan sydänpussitulehduksen takia. Sydämen vajaatoiminta voi johtua melkein kaikista sydänsairauksista. Assiitin kehittymismekanismi liittyy tässä tapauksessa siihen, että hypertrofoitu sydänlihas ei kykene pumppaamaan tarvittavia verimääriä, jotka alkavat kerääntyä verisuoniin, mukaan lukien alempaan vena cava -järjestelmään. Korkean paineen seurauksena neste pääsee verisuonikerroksesta muodostaen vesitulehdusta. Perikardiitin assiitin kehittymismekanismi on suunnilleen sama, mutta tässä tapauksessa sydämen ulkokuori tulehtuu, mikä johtaa sen normaalin veren täyttämisen mahdottomuuteen. Tulevaisuudessa tämä vaikuttaa laskimoiden työhön;

Munuaissairaus. Astsiitti johtuu kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, jota esiintyy monenlaisten sairauksien (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, urolitiaasi jne.) Seurauksena. Munuaissairaus johtaa siihen, että verenpaine nousee, natrium yhdessä nesteen kanssa pidetään kehossa, minkä seurauksena muodostuu vesitulehdus. Plasman onkotisen paineen lasku, joka johtaa astsiittiin, voi tapahtua myös nefroottisen oireyhtymän taustalla;

Astsiitti voi kehittyä, kun imusolmukkeet ovat vaurioituneet. Tämä tapahtuu trauma, johtuen kasvaimen esiintymisestä kehossa, joka antaa etäpesäkkeitä, johtuen filariae-infektiosta (matoja, jotka munivat munia suuriin imusuoniin);

Erilaiset vatsakalvon vauriot voivat aiheuttaa vesitulehduksen, muun muassa diffuusin, tuberkuloosin ja sienen peritoniitin, peritoneaalisen karsinoosin, paksusuolen, vatsan, rinnan, munasarjojen, kohdun limakalvon syövän. Tähän sisältyvät myös pseudomyxoma ja peritoneaalinen mesoteliooma;

Polyserosiitti on tauti, jossa astsiitti esiintyy yhdessä muiden oireiden kanssa, mukaan lukien pleuriitti ja sydänpussitulehdus;

Systeemiset sairaudet voivat johtaa nesteen kertymiseen vatsakalvoon. Nämä ovat reuma, nivelreuma, lupus erythematosus jne.

Vastasyntyneiden askites esiintyy myös ja on useimmiten seurausta sikiön hemolyyttisestä sairaudesta. Se puolestaan ​​kehittyy kohdunsisäisen immunologisen konfliktin aikana, kun sikiön ja äidin veri eivät yhdisty useisiin antigeeneihin;

Proteiinipuutos on yksi astsiitin muodostumiseen altistavista tekijöistä;

Ruoansulatuskanavan sairaudet voivat aiheuttaa ylimääräisen nesteen kertymisen vatsaonteloon. Se voi olla haimatulehdus, krooninen ripuli, Crohnin tauti. Tämä sisältää myös kaikki vatsakalvossa esiintyvät prosessit, jotka estävät imukudoksen ulosvirtauksen;

Myxedema voi johtaa astsiittiin. Tähän sairauteen liittyy pehmytkudosten ja limakalvojen turvotus, joka ilmenee tyroksiinin ja trijodityroniinin (kilpirauhashormonien) synteesin rikkomisena;

Ravitsemuksen vakavat epätarkkuudet voivat aiheuttaa vatsan asteen. Paasto ja tiukat ruokavaliot ovat erityisen vaarallisia tässä suhteessa. Ne johtavat siihen, että kehon proteiinivarannot kuivuvat, proteiinipitoisuus veressä pienenee, mikä merkitsee voimakasta onkotisen paineen laskua. Tämän seurauksena veren nestemäinen osa lähtee verisuonikerroksesta ja muodostuu vesitulehdus;

Varhaisessa iässä ascites liittyy eksudatiivisiin enteropatioihin, aliravitsemukseen ja synnynnäiseen nefroottiseen oireyhtymään.

Joten astsiitin ytimessä voi olla erilaisia ​​tulehduksellisia, hydrostaattisia, metabolisia, hemodynaamisia ja muita häiriöitä. Ne aiheuttavat useita kehon patologisia reaktioita, joiden seurauksena interstitiaalinen neste hikoilee laskimoiden läpi ja kerääntyy vatsakalvoon..

Ascites-oireet

Astsiitin ensimmäinen oire on ennennäkemätön vatsan lisääntyminen tai pikemminkin sen turvotus. Tärkein syy tähän on, että siellä kerääntyy valtava määrä nestettä, eikä se käytännössä tule ulos. Henkilö havaitsee yleensä itsessään ascitesin, kun hän ei sovi tavallisiin vaatteisiinsa, jotka sopivat hänelle viime aikoihin asti.

Jos sinulla on vatsaonteloa, kehossasi on todennäköisesti vähintään kaksi vakavaa toimintahäiriötä, jotka on parannettava. Useimmiten se on epänormaali suoliston toiminta, vatsavaivat tai maksasairaus..

Oireiden lisääntymisnopeus liittyy suoraan siihen, mikä tarkalleen aiheutti astsiitin. Prosessi voi kehittyä nopeasti tai kestää useita kuukausia.

Seuraavat kliiniset oireet ovat vatsan asteen oireita:

Täyteyden tunne vatsaontelossa;

Kivun esiintyminen vatsassa ja lantiossa (vatsakipu);

Ruoansulatus- ja virtsaamisongelmat;

Raskaus vatsassa;

Vatsan laajentuminen. Jos potilas on vaakasuorassa asennossa, vatsa kohoaa sivuilta ja muistuttaa sammakon vatsan ulkonäköä. Kun henkilö seisoo, vatsa roikkuu;

Vatsan heilahtelun tai vaihtelun oire. Aina tapahtuu, kun vatsaontelo on täynnä nestettä;

Mitä enemmän nestettä kerääntyy vatsaonteloon, sitä enemmän hengenahdistusta tulee, alaraajojen turvotus lisääntyy ja liikkeet hidastuvat. Potilaan on erityisen vaikea taipua eteenpäin;

Vatsan sisäisen paineen lisääntymisen vuoksi reisiluun tai napanuoran ulkonema on mahdollinen. Tätä taustaa vasten voi kehittyä peräpukamat ja varicocele. Peräsuolen esiinluiskahdus on mahdollista.

Astsiitin oireet vaihtelevat hieman sen aiheuttaneen etiologisen tekijän mukaan:

Ascitesin oireet tuberkuloottisessa peritoniitissa. Tässä tapauksessa assiitti on seurausta lisääntymisjärjestelmän tai suoliston tuberkuloottisista vaurioista. Potilas alkaa laihtua nopeasti, ruumiinlämpö nousee, kehon myrkytysoireet lisääntyvät. Imusolmukkeet, jotka kulkevat suoliston mesenteriaa pitkin, ovat suurentuneet. Eksudaatin puhkaisulla otetussa sedimentissä eristetään lymfosyyttien ja punasolujen lisäksi mycobacterium tuberculosis;

Astsiitin oireet vatsakalvon karsinoosissa. Jos astsiitti muodostuu kasvaimen läsnäolon vuoksi vatsakalvossa, taudin oireet riippuvat ensisijaisesti siitä, mihin elimeen se on vaikuttanut. Siitä huolimatta imusolmukkeiden lisääntyminen tapahtuu aina onkologisen etiologian astsiitin kanssa, mikä voidaan tuntea vatsan seinämän läpi. Efuusiosedimentissä on epätyypillisiä soluja;

Astsiitin oireet sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Potilaan ihon väri on sinertävä. Alaraajat, etenkin jalat, turpoavat voimakkaasti. Tällöin maksa kasvaa kooltaan, esiintyy kipuja, jotka sijaitsevat oikeassa hypochondriumissa. Transudaatin kertymistä keuhkopussin onteloihin ei ole suljettu pois;

Assiitin oireet portaalin laskimotromboosin taustalla. Potilas valittaa voimakkaasta kivusta, maksan koko kasvaa, mutta ei paljon. Suonikohjujen läpikäyvien peräpukamien tai ruokatorven laskimoiden riski on suuri. Suurentuneen maksan lisäksi havaitaan pernan koon kasvu..

Muut astsiitin oireet:

Jos patologian syy on portaalinen hypertensio, potilas menettää painonsa, oksentaa ja oksentaa. Iho muuttuu keltaiseksi, vatsaan ilmestyy laskimokuvio kuin "meduusanpää";

Proteiinipuutos astsiitin syynä on voimakas raajojen turvotus, nesteen kertyminen pleuraonteloon;

Kloottisella astsiitilla (maksakirroosin loppuvaiheessa) neste saapuu hyvin nopeasti, mikä vaikuttaa vatsan kokoon;

Iho-oireet tulevat esiin astsiitin kanssa, joka kehittyy reumaattisten patologioiden taustalla.

Askitesvaiheet

Astsiittia on kolme vaihetta, jotka määräytyvät vatsakalvon ontelossa olevan nesteen määrän mukaan:

Ensimmäinen vaihe on ohimenevä askites. Tässä tapauksessa nesteen tilavuus on enintään 400 ml. On melkein mahdotonta huomata astsiitin oireita yksin. Ylimääräinen neste näkyy instrumentaalisten tutkimusten aikana (magneettikuvaus tai ultraääni). Vatsan elinten työ ei ole häiriintynyt tällaisten nestemäärien kertymisen vuoksi. Jos henkilö huomaa itsessään mitään patologisia oireita, ne liittyvät taustalla olevaan tautiin, joka aiheuttaa vesitulehduksen.

Toinen vaihe on kohtalainen astsiitti. Nesteen määrä samanaikaisesti vatsaontelossa voi olla 4 litraa. Tällöin potilas huomaa jo itsessään hälyttäviä oireita, vatsa kasvaa ja alkaa roikkua seisomaan. Hengenahdistus lisääntyy, varsinkin kun makaa. Lääkäri pystyy määrittämään vesitaudin potilaan tutkimuksen ja vatsaontelon palpataation perusteella.

Kolmas vaihe on jännittynyt askites. Nestemäärät ylittävät 10 litraa. Samanaikaisesti vatsaontelon paine kasvaa suuresti, mikä johtaa sisäelinten toimintaan liittyviin ongelmiin. Henkilön tila pahenee ja vaatii välitöntä lääkärin hoitoa..

Tulenkestävät astsiit eristetään erikseen. Tällöin patologia ei useimmiten reagoi hoitoon, ja neste jatkuu jatkuvasta hoidosta huolimatta vatsaonteloon. Taudin kehittymisen ennuste on epäedullinen potilaan elämälle.

Hoitomenetelmät

Menetelmät astsiitin hoitamiseksi ovat tehokkaita vain, jos ne pannaan täytäntöön ajoissa. Aluksi lääkärin on arvioitava patologian vaihe ja selvitettävä, mikä aiheutti sen kehityksen..

Hoito suoritetaan seuraavilla alueilla:

Astsiitin lääketieteellinen korjaus

Tärkeimmät lääkkeet, jotka auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta, ovat diureetit. Niiden saannin ansiosta on mahdollista saavuttaa ylimääräisen nesteen siirtyminen vatsaontelosta verenkiertoon, mikä auttaa vähentämään astsiitin oireita. Ensinnäkin potilaille määrätään pienin annos diureetteja sivuvaikutusten riskin minimoimiseksi. Tärkeä diureettihoidon periaate on virtsanerityksen hidas kasvu, joka ei johda merkittäviin kaliumin ja muiden tärkeiden metaboliittien menetyksiin. Yleisimmin suositeltavia lääkkeitä ovat Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Samanaikaisesti määrätään kaliumvalmisteita. Samanaikaisesti hepatoprotektorit lisätään hoito-ohjelmaan.

Samaan aikaan lääkärit seuraavat päivittäin potilaan diureesia ja, jos hoito on tehotonta, lääkeannosta korotetaan tai korvataan vahvemmilla lääkkeillä, esimerkiksi Triampurilla tai Dichlothiazidella.

Diureettien lisäksi potilaille määrätään lääkkeitä, joilla pyritään vahvistamaan verisuonten seinämiä (C-vitamiini, P-vitamiini, Diosmin), sekä lääkkeitä, jotka estävät nestettä poistumasta verisuonista (Reopolyglyukin).

Proteiinisubstraattien lisääminen parantaa maksasolujen vaihtoa. Useimmiten tähän tarkoitukseen käytetään väkevöityä plasmaa tai albumiiniliuosta 20%: n pitoisuudessa.

Antibakteerilääkkeitä määrätään, jos vesitulehduksen aiheuttanut tauti on luonteeltaan bakteeri.

Ruokavalio

Potilaan ravinnon on oltava tasapainoista ja kaloripitoista, mikä varmistaa kehon tarpeet kaikille tarvitsemille hivenaineille. On tärkeää rajoittaa suolan kulutusta, ja sen lisääminen valikkoon on kielletty lainkaan..

Myös kulutetun nesteen määrää tulisi säätää alaspäin. Potilaita ei suositella juomaan enemmän kuin 1 litra nestettä päivässä, lukuun ottamatta keittoja.

On tärkeää, että potilaan päivittäinen ruokavalio on rikastettu proteiiniruokalla, mutta sen määrä ei saisi olla liian suuri. Rasvan saantia tulisi vähentää erityisesti potilailla, joille vesitulehdus johtui haimatulehduksesta.

Kirurginen toimenpide

Laparocentesis vatsaontelolle suoritetaan, jos potilas pysyy vastustuskykyisenä lääkekorjaukselle. Nesteen ulosvirtausta varten on mahdollista sijoittaa vatsakalvoinen shuntti osittaisella vatsan seinämien deperitonisaatiolla.

Portaalijärjestelmän paineen vähentämiseen tähtäävät toimet ovat epäsuoria interventioita. Näitä ovat protokaveaalinen shuntti, pernan verenkierron väheneminen, intrahepaattinen portosysteeminen shuntti.

Mitä tulee maksansiirtoihin, se on hyvin monimutkainen toimenpide, joka voidaan suorittaa pysyvällä vesitaudilla. Mutta yleensä luovuttajan löytäminen elinsiirtoon on vaikea tehtävä..

Vatsaontelon laparocentesis astsiitilla

Vatsaontelon laparocentesis astsiitilla on kirurginen toimenpide, jossa neste vatsaontelosta poistetaan puhkaisulla. Älä pumpata yli 4 litraa eritteitä kerrallaan, koska se uhkaa romahtamista.

Mitä useammin punkti tehdään ascitesille, sitä suurempi on riski vatsakalvon tulehduksen kehittymiseen. Lisäksi tartunnan muodostumisen ja toimenpiteen komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa. Siksi massiivisen astsiitin kohdalla on parempi asettaa katetri.

Indikaatiot laparocentesis ovat jännittyneitä ja tulenkestäviä askites. Neste voidaan pumpata pois katetrilla tai se virtaa yksinkertaisesti vapaasti valmisteltuun astiaan, kun se on asetettu trokaarin vatsaonteloon..

Vastaukset suosittuihin kysymyksiin:

Kuinka nopeasti neste kerääntyy vesitulehdukseen? Nesteiden määrän kasvu vatsaontelossa riippuu suoraan vesitautia aiheuttavasta taudista. Tämä prosessi tapahtuu hitaimmin sydämen patologioissa ja nopeimmin pahanlaatuisissa kasvaimissa ja kloosissa..

Kuinka kauan asut vatsaontelossa onkologiassa? Ascites itsessään ei vaikuta suoraan potilaan elinajanodotteeseen. Sen kehitys onkologisten sairauksien takia heikentää kuitenkin selviytymisen ennustetta. Potilaan elinikä riippuu hoidon tehokkuudesta. On todettu, että hoidolle resistentin vesitaudin uusiutumisen yhteydessä yli 50% potilaista kuolee vuoden kuluessa.

Onko mahdollista tehdä peräruiske astsiitilla? Assiitin peräruiske tehdään pääsääntöisesti vain lääketieteellisessä laitoksessa valmistelevana toimenpiteenä ennen leikkausta..

Voitko syödä vesimelonia askitesilla? Vesimeloni, jossa on astsiittia, voidaan sisällyttää valikkoon, koska sen sellulla on diureettinen vaikutus ja se auttaa poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta.

Koulutus: Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tiedelääkekeskuksesta.
Tekijämme

Koska pääasiallinen assiittia aiheuttava sairaus on laajalle levinnyt ja sillä on johtava asema ruoansulatuskanavan sairauksien aiheuttaman kuolleisuuden syissä, maksakirroosin aiheuttama askites itse ei ole harvinaista. Tilastot osoittavat, että assiittia esiintyy 50 prosentilla potilaista 10 vuoden kuluessa kirroosin diagnosoinnista.

Koska astsiitti ei ole itsenäinen sairaus, mutta yksi erilaisten patologioiden oireista, ruokavalion astioiden valinta astsiitille johtuu taudin ominaisuuksista. Assiitin ruokavalio on yksi keino taudin hoitamiseksi yhdessä lääkehoidon kanssa. Se parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua astsiitin alkuvaiheessa, vaikka se ei korvaa lääkitystä..

Lääketieteellinen termi "astsiitti" viittaa tavalliseen vatsan pisaraan. Tämä epämiellyttävä vaiva voi kehittyä henkilöllä, jolla on hypertensio, sydämen vajaatoiminta, munuaisongelmat tai pahanlaatuinen kasvain retroperitoneaalisessa tilassa. Astsiitti on vakava oire, ja sen kehittyminen on syy välittömään lääkärikäyntiin.

Vatsan askites

Yleistä tietoa

Astsiitti on patologinen tila, jossa vapaa neste kertyy vatsaonteloon. Sitä kutsutaan myös vatsan pisaraksi. Useimmissa tapauksissa - noin 75% - tämä ilmiö liittyy maksakirroosin kehittymiseen. Siksi se määritellään joskus maksan astsiitiksi. Toinen 10% tapauksista on seurausta onkologisista sairauksista, 5% on sydämen vajaatoiminnan seurauksia. Eli tämä tila on hengenvaarallisten sairauksien komplikaatio. Tyypillisiä oireita tällaisille potilaille ovat: vatsan tilavuuden ja painon kasvu, joka etenee. Astsiitti, jonka ICD-10-koodi on R18, on vaarallinen tila ja vaatii asianmukaista hoitoa.

Patogeneesi

Tietyn määrän ascitic-nestettä on aina läsnä henkilön vatsakalvossa. Elämän aikana tämä neste siirtyy imusuoniin, ja sen tilalle ilmestyy uusi. Joissakin patologisissa olosuhteissa tämän nesteen imeytyminen loppuu tai sitä syntyy liikaa.

Tärkeä rooli vesitulehduksen kehittymisessä on toiminnallinen maksan vajaatoiminta, vesi-suola- ja proteiinimetabolian prosessien rikkominen, patologiset muutokset vatsakalvon ja sen mesoteliaalisen peitteen verisuonijärjestelmässä.

Lääkärit tunnistavat seuraavat patogeneettiset mekanismit:

  • Portahypertensio.
  • Veren pysähtyminen systeemisessä verenkierrossa ihmisillä, joilla on oikean kammion sydämen vajaatoiminta.
  • Paikallinen lymfostaasi, jos imusuonten filariaasi kerää imusuonten vatsakalvosta.
  • Metastaasi alueellisiin imusolmukkeisiin onkologisissa sairauksissa.
  • Vatsakalvon karsinomatoosi vatsakalvon elinten pahanlaatuisten muodostumien syöpäsolujen etenemisen aikana sen onteloon.
  • Eksudoituminen vatsaonteloon peritoniitin kanssa.
  • Hypoproteineeminen turvotus ihmisillä, joilla on munuaissairaus tai paasto.

Tämän seurauksena liiallinen nesteen kertyminen vaikuttaa negatiivisesti verenkierron ja sisäelinten toimintaan. Ruoansulatusjärjestelmä kärsii, kalvon liike on rajoitettua. Koska neste sisältää suoloja ja proteiineja, metaboliset prosessit häiriintyvät. Myös munuais-, sydän-, maksa- ja muut vauriot yhdessä vesitulehduksen kanssa..

Luokitus

Askites (koodi ICD-10 R18: n mukaan) on jaettu useisiin tyyppeihin vatsaonteloon kertyneen nesteen tilavuuden mukaan:

  • Ohimenevä - jopa 400 g. Yleensä tauti tässä vaiheessa havaitaan erityistutkimuksissa. Sisäelinten toiminnot eivät ole heikentyneet. Tällöin taustalla olevaa tautia hoidetaan ascitesin parantamiseksi.
  • Kohtalainen - jopa neljä litraa. Tässä vaiheessa potilaan vatsa laajenee - seisovassa asennossa sen alaosa ulkonee. Hengenahdistus huolestuttaa, kun henkilö valehtelee. Voit tunnistaa nesteen napauttamalla tai vaihteluoireesta (vatsan vastakkainen seinä vaihtelee napautettaessa).
  • Massiivinen tai kireä astsiitti - vähintään 10 litraa. Vatsaontelon paine nousee, elintärkeiden elinten työ häiriintyy. Henkilö on vakavassa kunnossa, hän tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa.

Vatsaontelossa olevan nesteen tyypistä riippuen tila luokitellaan seuraavasti:

  • steriili - transudaatti kerääntyy onteloon;
  • tartunnan saanut - eksudaatti kerääntyy onteloon;
  • spontaani bakteeriperitoniitti - tämä muoto kehittyy potilailla, joilla on akuutti peritoniitti ja vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa;
  • chyle - imusolmukkeet kertyvät vatsaonteloon lymfooman tai muiden vatsakalvon kasvainten kanssa;
  • verenvuoto - veri kertyy onteloon, joka ilmestyy trauman tai onkologisten sairauksien aikana.

Luokittelu potilaan ennusteen mukaan:

  • hoidettavissa;
  • tulenkestävä - hoito on tehotonta tai tekee mahdottomaksi estää varhaisen uusiutuvan tilan.

Vatsan askites: syyt

Jokaisella terveellä henkilöllä on vatsassa nestettä, jonka tehtävänä on vähentää sisäelinten välistä kitkaa ja estää niitä tarttumasta yhteen. Kuitenkin, kun sen eritys häiriintyy, onteloon kertyy transudaatti tai eritteitä..

Transudaatin eli nesteen ilman tulehduksen merkkejä kertymisen syyt voivat olla seuraavat:

  • Portaalin hypertensio kroonisten maksavaurioiden seurauksena. Tämä voi tapahtua hepatiitin, kirroosin, hepatoosin, syövän, sarkoidoosin, alkoholipitoisen maksasairauden, maksalaskimoiden.
  • Sydämen vajaatoiminta, joka johtaa veren pysähtymiseen systeemisessä verenkierrossa.
  • Munuaissairaus, jossa veren proteiinipitoisuus laskee. Tämä voi tapahtua kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, glomerulonefriitin kanssa.
  • Systeemiset sairaudet. Astsiitti on mahdollinen lupus erythematosuksella, reumakuumella, nivelreumalla.
  • Myxedeema. Kehittää kilpirauhasen toiminnallisen vajaatoiminnan kanssa.
  • Nälkään. Voi johtua vakavasta proteiinipuutoksesta.

Syyt eksudaatin, toisin sanoen nesteen, jossa on lisääntynyt määrä proteiinia ja leukosyyttejä, vapautumisen tulehdusprosessin aikana, syyt voivat olla seuraavat:

  • Eri alkuperää oleva peritoniitti.
  • Haimatulehdus.
  • Vatsan elinten pahanlaatuinen muodostuminen tai muiden elinten kasvainten metastaasit.
  • Whipplen tauti on harvinainen tarttuva suolistosairaus.

Vatsan pisara, valokuva

Huolimatta siitä, että on olemassa paljon sairauksia, joissa henkilö voi kehittyä vatsan pisaran, useimmissa tapauksissa vatsaontelon tippa ihmisillä ilmenee maksakirroosina. Ensinnäkin lääkäri, joka määrittää vatsan pisaran syyt ja hoidon, vahvistaa tai sulkee pois tämän diagnoosin.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan 75% vatsan pisaroista diagnosoidaan vesikirurgia ja maksakirroosi. Siksi, jos epäilet astsiittia maksakirroosilla, on erittäin tärkeää käydä gastroenterologissa, joka määrää oikean hoidon, suosittelee ruokavaliota jne..

On tärkeää saada paitsi vastaus kysymykseen siitä, kuinka kauan he elävät ascitesin kanssa maksakirroosissa, myös aloittaa riittävä hoito mahdollisimman pian.

Ascites-oireet

Jos henkilölle kehittyy astsiitti, tämän taudin oireet eivät ole heti ilmeisiä. Tämä tila kehittyy pääsääntöisesti asteittain, ja potilas ei voi monta kuukautta kiinnittää huomiota siihen, että kaikki ei ole hänen kanssaan kunnossa. Joskus henkilö näyttää vain lihovan. Assiitin merkit tulevat havaittaviksi, kun vatsaonteloon kerätään noin litra nestettä. Tyypillisiä vatsan tiputuksen oireita ovat:

  • vatsakipu;
  • röyhtäily, närästys;
  • ilmavaivat;
  • jalkojen turvotus;
  • levoton hengitys.

Merkkejä vatsaontelosta, valokuva

Kun ontelon nestemäärä kasvaa vähitellen, myös vatsa kasvaa, mikä johtaa siihen, että henkilön on vaikea taipua. Vähitellen vatsa muuttuu palloksi, sen iho venyy ja loistaa. Joskus sen pinnalle ilmestyy laajentuneita laskimoita ja venytysmerkkejä. Vatsan sisäisen paineen vuoksi napa voi ulottua, napanuoran tyrä voi kehittyä. Jos nestettä on kerääntynyt vähän, vaakasuorassa asennossa potilaan vatsan reunat nousevat ulos ja napa-alue tasaantuu (ns. "Sammakon vatsa").

Joissakin tapauksissa neste voi puristaa subhepaattisia aluksia, mikä johtaa keltaisuuteen, oksenteluun ja pahoinvointiin..

Analyysit ja diagnostiikka

Diagnoosin saamiseksi lääkäri tekee ensin visuaalisen tutkimuksen ja palpatoi vatsan. Usein kokenut asiantuntija pystyy määrittämään vesitaudin tutkimuksen ja palpation aikana saatujen tietojen avulla. Mutta on mahdollista havaita astsiitti kliinisesti, jos vatsaonteloon on kertynyt vähintään 1 litra nestettä. Jos nestettä on kertynyt paljon, asiantuntija havaitsee tutkimuksen aikana laajentuneen vatsan, ihonsa laskimoverkoston (suonet eroavat napasta, muodostuu ns. "Medusan pää"). Lyömäsoittimien avulla lääkäri havaitsee tylsän äänen tyypillisissä paikoissa.

On kuitenkin äärimmäisen tärkeää määrittää paitsi astsiitin läsnäolo myös sen aiheuttaneen syyn. Tätä varten määrätään seuraavat tutkimukset:

  • Vatsaontelon ja rinnan ultraääni. Sen prosessissa on mahdollista vahvistaa paitsi tippuminen myös havaita patologiset muutokset maksarakenteessa, kasvaimet.
  • Röntgenkuva - voit määrittää tuberkuloosin sekä selvittää, onko sydän laajentunut.
  • Doppler-ultraääni - mahdollistaa potilaan laskimotilan arvioinnin.
  • MRI ja CT - tällaiset tutkimukset tarjoavat tarkkoja tietoja nesteiden ja patologisten muutosten esiintymisestä.
  • Laparoskopia - tähän tutkimukseen liittyy vatsan seinämän puhkeaminen ja kertyneen nesteen kerääminen analyysiä varten.
  • Virtsan ja veren biokemiallinen analyysi.

Perunatulehdusta aiheuttava tauti auttaa määrittämään mukana olevien oireiden analyysin.

  • Jos astsiitti kehittyy kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä, nestettä (hydrotoraksia) löytyy usein keuhkopussitilasta. Potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, alaraajojen turvotus, akrosyanoosi.
  • Maksakirroosia sairastavilla potilailla astsiitti voidaan yhdistää ruokatorven suonikohjuista peräisin olevaan verenvuotoon. Yleensä siihen liittyy vatsan ihon alla olevia vakuuksia. Tällaisten potilaiden askiittinen neste on melkein aina läpinäkyvä, se sisältää pääasiassa endoteelisoluja. Jos suoritetaan toistuvia lävistyksiä, leukosyytit voivat ilmestyä nesteeseen vatsakalvon ärsytyksen takia.
  • Munuaisten vajaatoiminnan myötä kehittyy laaja ihon ja ihonalaisen kudoksen turvotus.
  • Tuberkuloosin myötä kehittyy assiitti-peritoniitti. Tässä tapauksessa nesteellä on verenvuoto, se sisältää lymfosyyttejä. Joskus siinä havaitaan mycobacterium tuberculosis..
  • Syöpään neste voi sisältää syöpäsoluja.

Vatsan asteen hoito

Niille, jotka ovat kiinnostuneita astsiitin hoidosta, on ensinnäkin otettava huomioon, että vatsan tiputuksen hoito tulisi aina aloittaa sairauden hoidolla, joka aiheutti nesteen kertymisen. Missään tapauksessa ei pidä harjoitella vatsan askiteshoitoa kansanlääkkeillä käymättä ensin lääkärin kanssa. Loppujen lopuksi tila voi olla vaarallinen terveydelle, joten on välttämätöntä ottaa yhteyttä lääkäriin..

Koska vesipisara on melko vaarallisten sairauksien oire, astsiitin hoitoa kotona ei voida harjoittaa. Määritettyä hoito-ohjelmaa voidaan soveltaa kotona vasta lääkärin määräämällä tavalla..

Artikkeleita Cholecystitis