Akuutti umpilisäke

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on akuutin lisäyksen (liite) tulehdus, joka on yksi yleisimmistä vatsaontelon kirurgisista patologioista ja jonka osuus on noin 90%. Akuuttia umpilisäkettä voi esiintyä kaiken ikäryhmissä. Useimmiten tauti diagnosoidaan 20-40-vuotiaana, kun taas naiset ovat alttiimpia sille.

Liite on umpisuolen lisäys ja on putkimainen, sokkopää. Oikealla sääriluun alueella (joskus umpisuolen takana, pääsee maksaan) sen pituus on yleensä 5-15 cm. Lisäkkeellä on oma mesenteria, joka pitää sen ja tarjoaa suhteellisen liikkuvuuden.

Syyt ja riskitekijät

Akuutin umpilisäkkeen tarkkoja syitä ei ole lopullisesti vahvistettu. Tärkein infektioreitti on enterogeeninen (tartuntataudin tunkeutuminen tapahtuu lisäyksen ontelon läpi).

Tekijöitä, jotka oletettavasti voivat aiheuttaa lisäyksen akuutin tulehduksen, ovat:

  • tartuntataudit (amebiaasi, jersinioosi, lavantauti, suoliston tuberkuloosi jne.);
  • suoliston mikroflooran aktivointi synnynnäisten kehityshäiriöiden tai sen ontelon tukkeutumisen taustalla (vieraat kappaleet, ulostekivet, loiset, kasvaimet jne.);
  • tulehduksen välittäjiä tuottavan diffuusin endokriinisen järjestelmän solujen läsnäolo;
  • sairaudet, joiden komponentti on verisuonten seinämien tulehdus;
  • huono ravitsemus;
  • suoliston inervaation rikkominen;
  • immunologiset häiriöt, mukaan lukien allergiat;
  • suoliston dysbioosi;
  • huonoja tapoja;
  • vatsan trauma.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen riski kasvaa raskaana olevilla naisilla kohdun laajenemisen vuoksi, mikä johtaa lisäyksen ja umpisuolen siirtymiseen. Lisäksi muutokset lantion elinten verenkierrossa, ummetus ja endokriinisen ja immuunijärjestelmän uudelleenjärjestelyt edistävät patologisen prosessin kehittymistä raskauden aikana..

Taudin muodot

V. I. Kolesovin kliinisen ja morfologisen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat akuutin appendisiitin muodot:

  • yksinkertainen (katarraali, pinnallinen);
  • tuhoisa (flegmonoinen, rei'itetty, gangreeninen);
  • monimutkainen (appendikulaarisen tunkeutumisen, appendikulaarisen paiseen, diffuusin peritoniitin ja muiden komplikaatioiden kanssa).

Akuutin umpilisäkkeen oireet

Taudin puhkeaminen on äkillistä. Joissakin tapauksissa ennen ensimmäisten kliinisten oireiden ilmaantumista yleinen hyvinvointi heikkenee, ruokahalu vähenee, heikkous ja nopea väsymys..

Äkillisen umpilisäkkeen kehittymisen riski lisääntyy raskaana olevilla naisilla kohdun laajentumisen vuoksi, mikä johtaa lisäyksen ja umpisuolen siirtymiseen.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yleisin varhainen oire on vatsakipu, joka sijaitsee aluksi napan tai epigastrisen alueen lähellä ja kulkee sitten oikealle sylkirauhaselle. Apendisiitti voi kuitenkin esiintyä myös epätyypillisesti: joissakin tapauksissa vatsakipu ilmenee muissa paikoissa (kun liite sijaitsee umpisuolen takana, kipua esiintyy lannerangan alueella, jos lisäyksen subhepaattinen sijainti - oikeassa hypokondriumissa, lantion sijainti - suprapubisella alueella.), tai sillä ei ole mitään erityistä lokalisointia. Tuskallisten aistimusten voimakkuus kasvaa nopeasti, niiden luonne voi olla erilainen (terävä, pistävä, tylsä), kipu voi olla jatkuva tai ajoittainen. Useimmiten se säteilee alaselkään, nivusiin, mutta säteilytysalue voi vaihdella lisäyksen sijainnista riippuen. Tuskalliset tuntemukset lisääntyvät yskimisen, aivastelun, äkillisten liikkeiden myötä. Kun lisäyksen seinät repeytyvät, kipu häviää, mutta muutaman tunnin kuluttua se kasvaa voimakkaasti eikä lopu, tämä on valtava merkki, joka osoittaa peritoniitin mahdollisen kehityksen.

Vatsakivun lisäksi akuutille appendisiitille on ominaista dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu sappiseoksella, joka ei tuota helpotusta (yleensä yksi annos), ilmavaivat, ulostamishäiriöt.

Kun patologinen prosessi kehittyy, kipu muuttuu tasaiseksi, yleisen päihtymisen merkit liittyvät ja kasvavat. Takykardia ilmestyy, virtsaamishäiriöt, kehon lämpötila nousee (vaikeissa tapauksissa potilaiden ruumiinlämpö voi pudota jyrkästi kriittisiin arvoihin). Tuolin tumma väri voi viitata mahalaukun tai suoliston verenvuotoon..

Joillakin potilailla, erityisesti raskaana olevilla naisilla, vanhuksilla, ihmisillä, joilla on epätyypillinen lisäyksen sijainti, havaitaan usein epätyypillinen akuutin appendisiitin kulku samoin kuin taudin poistetut muodot.

Lasten akuutin umpilisäkkeen kulun ominaisuudet

Akuutti apenditsiitti alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla kehittyy suhteellisen harvoin lisäyksen anatomisten ominaisuuksien vuoksi tässä iässä sekä ravitsemuksellisista ominaisuuksista. Lapsilla liite tarttuu usein hematogeenisen ja lymfogeenisen reitin kautta, koska monissa tapauksissa lisäyksessä olevan tulehdusprosessin kehittymisen ja akuuttien hengitystieinfektioiden, sinuiitin, välikorvatulehduksen, tuhkarokon ja muiden tartuntatautien välillä on yhteys..

Lasten akuutin apendisiitin kliiniset oireet vaihtelevat lapsen iän, lisäyksen lokalisoinnin ja useiden muiden tekijöiden mukaan, mutta yleensä lapsille on ominaista tulehduksellisen prosessin nopea kehitys. Pieniä lapsia hallitsevat yleensä epäspesifiset oireet, joita voidaan havaita monien muiden sairauksien yhteydessä - kuume aina kuumeiseen määrään saakka, syömättömyys, letargia, ahdistuneisuus, itku. Viivästyneitä suolenliikkeitä, oksentelua havaitaan usein. Toistuva oksentelu voi johtaa kuivumiseen. Kun liite on lantion asennossa, lapset virtsaavat useammin. Pienet lapset vetävät jalkansa vatsaan ja vastustavat tutkimusta.

Akuutin umpilisäkkeen erilaista diagnoosia lapsuusiän infektioiden, koprostaasin, maha-suolikanavan ja virtsateiden patologioiden kanssa vaaditaan. Ihon ja kurkun perusteellinen tutkimus lapsilla, joilla epäillään akuuttia appendisiittia, eliminoi hemorragisen vaskuliitin, reuman, influenssa, tuhkarokko, tulirokko.

Akuutin umpilisäkkeen diagnoosi

Anamneesin keräämisessä on tärkeää tietoa menneistä tai olemassa olevista sairauksista, jotka voivat jäljitellä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireita..

Akuuttia umpilisäkettä voi esiintyä kaiken ikäryhmissä. Useimmiten tauti diagnosoidaan 20-40-vuotiaana, kun taas naiset ovat alttiimpia sille.

Diagnoosi tehdään yleensä lääkärintarkastuksella. Akuutissa umpilisäkkeessä havaitaan useita vatsan oireita:

  • Ivanovin oire - oikean etuosan selkärangan ja napan välinen etäisyys on pienempi kuin vasemman etuosan selkärangan ja navan välillä (syy on lihaksen supistuminen oikealla);
  • Sitkovskyn oire - potilaan asennossa vasemmalla puolella kipu oikean lonkkaosan alueella lisääntyy;
  • Razdolskyn oire - arkuus lyömäsoittimilla oikealla sylkialuetta;
  • Widnerin oire - lämpötilan lukemat oikeassa kainalossa ovat korkeammat kuin vasemmassa kainalossa;
  • Dolinovin oire - kun vatsa vedetään sisään, kipu oikean suoliluun alueella lisääntyy; jne.

Ultraääni antaa mahdollisuuden havaita vapaan nesteen läsnäolo, peristaltiikan puuttuminen, lisäyksen ontelon tukkeutuminen, sen laajeneminen sekä peritoniitin merkit. Pienet lapset voivat lisäksi tarvita vatsan etuseinän elektromyografiaa.

Jos tietosisältö on riittämätön, he turvautuvat vatsaontelon röntgenkuvaan, magneettikuvantamiseen.

Akuuttia appendisiittia sairastavien potilaiden yleinen verianalyysi paljastaa epäspesifisiä tulehdusmuutoksia.

Diagnostisesti vaikeissa tapauksissa he turvautuvat diagnostiseen laparoskopiaan, joka vahvistettuaan akuutin tulehduksen lisäyksessä siirretään terapeuttiseen (ts. Kun diagnoosi tehdään, appendektomia suoritetaan saman toimenpiteen aikana). Taudin aiheuttaneen etiologisen tekijän määrittäminen on mahdollista poistetun lisäyksen histologisen diagnoosin aikana.

Akuutin umpilisäkkeen tulehdusdiagnoosi suoritetaan sellaisilla sairauksilla kuin gastriitti, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, haimatulehdus, akuutti kolekystiitti, sappikivitauti, akuutti kystiitti, munuaiskolikot, akuutti epididymiitti-tulehdus, kasvaimet, kohdunulkoinen raskaus ja muut. Ero- diagnoosia varten emättimen ja / tai peräsuolen tutkimus voi olla tarpeen. Punasuolen kasvaimet voidaan sulkea pois kolonoskopian avulla. Raskaana oleville naisille akuutti apendisiitti tulisi erottaa spontaanista abortista samoin kuin ennenaikaisesta syntymästä..

Akuutin umpilisäkkeen tulehdus

Kun akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireita ilmenee sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa, potilaalle osoitetaan sängyn lepotilaa, pannaan jääpakka vatsaansa ja kieltäytyy syömästä. On ehdottomasti vasta-aiheista käyttää lämmitystyynyä vatsaan, koska se voi johtaa akuutin umpilisäkkeen komplikaatioiden kehittymiseen. Hakeudu lääkäriin, vaikka akuutti kipu hävisi itsestään. Ennen diagnoosin tekemistä potilaan ei pidä ottaa kipulääkkeitä, kouristuksia estäviä aineita tai muita lääkkeitä, koska se voi vaikeuttaa taudin diagnoosia.

Akuutin umpilisäkkeen diagnoosin jälkeen suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide - appendektomia (lisäyksen poisto). Akuutin apendisiitin kirurginen hoito voidaan suorittaa avoimella (laparotomia) tai suljetulla (laparoskopia) menetelmällä. Taudin mutkattomassa kulussa käytetään yleensä laparoskooppisen appendektomian menetelmää. Laparoskooppi työnnetään vatsan seinämän pienen aukon läpi operatiivisen tilan varmistamiseksi vatsaontelo täytetään hiilidioksidilla (pneumoperitoneum), jonka jälkeen liite poistetaan visuaalisesti (laparoskooppi on varustettu kylmällä valonlähteellä ja mikrokameralla, joka lähettää leikkauskentän skaalatun kuvan leikkaussalin monitoriin). Tällä menetelmällä vältetään tarpeeton trauma ja verenhukka; laparoskooppisen appendektomian etuihin kuuluu myös leikkauksen jälkeisen jakson väheneminen ja hyvä kosmeettinen vaikutus..

Yleisen umpilisäkkeen tulehduksen, erityisesti diffuusin peritoniitin, komplikaatioiden tapauksessa laparotomia suoritetaan vatsan elinten perusteellisella tarkistuksella. Tässä tapauksessa pääsyä lisäykseen käytetään yleensä Volkovich-Dyakonovin mukaan (oikean lonkkakivun viilto tehdään rinnakkain nivelsiteen kanssa).

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kehittyvät 5-10%: lla potilaista, joilla on akuutti appendiitti, kuolleisuus on 0,1-0,3%.

Katarraalisen akuutin appendisiitin kanssa antibioottihoitoa ei tarvita. Antibakteerilääkkeitä määrätään pääsääntöisesti läsnäollessa tulehduksellinen effuusio pienessä lantiossa sekä taudin flegmonoisessa muodossa. Kun akuutin appendisiitin kulku on monimutkainen diffuusin peritoniitin kanssa, antibiootteja käytetään preoperatiivisen valmistelun vaiheessa ja postoperatiivisella jaksolla.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen mahdolliset komplikaatiot voivat olla paikallinen tai diffuusi peritoniitti, appendikulaarinen infiltraatti, vatsaontelon paiseet, retroperitoneaalisen tilan flegmon, lantion laskimotromboosi, sepsis, suoliston tukkeuma. Kaikki nämä olosuhteet ovat mahdollisesti hengenvaarallisia..

Ennuste

Potilaan oikea-aikainen hoito lääketieteellisessä hoidossa, oikea-aikainen ja riittävä hoito ennuste on suotuisa. Se pahenee, jos komplikaatioita kehittyy. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kehittyvät 5-10%: lla potilaista, joilla on akuutti appendiitti, kuolleisuus on 0,1-0,3%.

Ehkäisy

Akuuttia umpilisäkettä ei voida estää.

Taudin puhkeamisen estämiseksi on suositeltavaa:

  • järkevä tasapainoinen ravitsemus;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • kehon puolustuskyvyn vahvistaminen.

Umpilisäkkeen tulehdus

Apendisiitti on lisäyksen tulehdus (liite). Tämä patologia on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan sairauksista. Tilastojen mukaan umpilisäke kehittyy 5-10 prosentilla kaikista planeetan asukkaista. Lääkärit eivät voi ennustaa sen esiintymisen todennäköisyyttä tietyllä potilaalla, joten ennaltaehkäisevissä diagnostisissa tutkimuksissa ei ole mitään järkeä. Tämä patologia voi yhtäkkiä kehittyä kaiken ikäisillä ja sukupuolisilla henkilöillä (lukuun ottamatta lapsia, jotka eivät ole vielä täyttäneet vuoden ikää - heillä ei ole apendisiittiä), vaikka sitä esiintyy hieman useammin naisilla. "Haavoittuvin" potilaiden ikäryhmä on 5 - 40 vuotta. Ennen 5 ja 40 vuoden jälkeen tauti kehittyy paljon harvemmin. Jopa 20-vuotiaita sairauksia esiintyy usein miehillä ja 20 vuoden jälkeen naisilla.

Apenditsiitti on vaarallinen, koska se kehittyy nopeasti ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (joissakin tapauksissa hengenvaarallisia). Siksi, jos epäilet tätä tautia, ota heti yhteys lääkäriin..

Liite on umpisuolen lisäys, joka on ontto sisältä ja jolla ei ole läpikäyntiä. Keskimäärin sen pituus on 5-15 cm, halkaisijaltaan se ei yleensä ylitä senttimetriä. Mutta on myös lyhyempiä (enintään 3 cm) ja pitkiä (yli 20 cm) liitteitä. Lisäosa ulottuu cecumin posterolateraalisesta seinämästä. Sen lokalisointi muihin elimiin nähden voi kuitenkin olla erilainen. On olemassa seuraavat sijaintivaihtoehdot:

  • Vakio. Lisäosa sijaitsee oikeassa lonkka-alueella (sivusalueen edessä, alempien kylkiluiden ja lantion luiden välillä). Tämä on diagnoosin kannalta "menestynein" paikka: tässä tapauksessa umpilisäke havaitaan nopeasti ja ilman erityisiä vaikeuksia. Lisäkkeen tavallinen lokalisointi havaitaan 70-80%: ssa tapauksista.
  • Lantio (laskeva). Tämä lisäyksen sijainti on yleisempää naisilla kuin miehillä. Lisäosa sijaitsee lantion ontelossa.
  • Subhepaattinen (nouseva). Liitteen kärki "näyttää" subhepaattista onteloa.
  • Sivusuunnassa. Lisäosa sijaitsee oikeassa sivuttaisessa periokokkikanavassa.
  • Medial. Lisäys on ohutsuolen vieressä.
  • Edessä. Lisäosa sijaitsee cecumin etupinnalla.
  • Vasen puoli. Se havaitaan sisäelinten peilijärjestelyllä (eli kaikki elimet, joiden pitäisi normaalisti olla oikealla puolella, ovat vasemmalla ja päinvastoin) tai paksusuolen voimakas liikkuvuus.
  • Retrocecal. Liite sijaitsee umpisuolen takana.

Apendisiittia, joka kehittyy lisäyksen vakiopaikalla, kutsutaan klassiseksi (perinteiseksi). Jos liitteellä on erityinen lokalisointi, puhumme epätyypillisestä appendisiitista.

Liitteen rooli

Jotkut potilaat esittävät kysymyksen: jos umpilisäke on melko vaarallinen sairaus, jota voi esiintyä kenellekään henkilölle, saattaa olla suositeltavaa poistaa lisäys ennaltaehkäisevästi patologian kehittymisen välttämiseksi.?

Aikaisemmin ajateltiin, että liite on alkeellisuus. Toisin sanoen, kun lisäyksellä oli hieman erilainen ilme ja se oli täysimittainen elin: ihmiset, jotka asuivat muinaisina aikoina, söivät täysin eri tavalla ja liite osallistuivat ruoansulatusprosesseihin. Evoluution seurauksena ihmisen ruoansulatuskanava on muuttunut. Liite alkoi siirtyä jälkeläisille lapsenkengissään ja lakkasi suorittamasta mitään hyödyllisiä toimintoja. 1900-luvun alussa madon kaltaiset prosessit jopa poistettiin imeväisiltä - apendisiitin estämiseksi. Sitten kävi ilmi, että liitteen merkitystä aliarvioitiin suuresti. Potilailla, joille lisäkkeen leikattiin lapsuudessa, immuniteetti heikkeni merkittävästi, he kärsivät erilaisista sairauksista paljon useammin kuin toiset. Heillä oli myös ruoansulatuskanavan ongelmia. Siksi ajan myötä lääkärit luopuivat käytännöstä poistaa lisäys ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin..

Nykyaikaiset tutkijat uskovat, että ihmiskehossa ei ole tarpeettomia elimiä, ja jos alkeellisuudet siirtyvät edelleen sukupolvelta toiselle, se tarkoittaa, että he suorittavat joitain toimintoja (muuten he olisivat "kuolleet" kauan sitten). Jos ne eivät häiritse potilasta, niitä ei tarvitse poistaa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Liitteen roolista modernissa ihmiskehossa on useita tieteellisiä teorioita, joista yleisimmät ovat seuraavat:

  • Lisäosa on osa immuunijärjestelmää. Liitteen seinämä sisältää suuren määrän imukudosta, joka syntetisoi lymfosyyttejä. Lymfosyytit ovat verisoluja, jotka suojaavat kehoa vierailta hiukkasilta ja infektioilta.
  • Liite auttaa ylläpitämään hyödyllisen suolistoflooran tasapainoa. Suolistossa asuu ruoansulatusprosesseihin osallistuvat mikro-organismit. Jotkut niistä ovat ehdoitta hyödyllisiä eivätkä aiheuta uhkaa keholle missään olosuhteissa. Toiset ovat ehdollisesti patogeenisiä, toisin sanoen niistä tulee vaarallisia vain, jos useat ehdot täyttyvät. Terveessä kehossa tarvittava tasapaino säilyy kaikkien mikro-organismien välillä. Ruoansulatuskanavan tartuntatautien (salmonelloosi, giardiaasi, punatauti, rotavirusinfektio jne.) Kehittymisen myötä tämä tasapaino häiriintyy, minkä vuoksi ruoansulatusprosessit kärsivät. Jotkut tutkijat uskovat, että hyödylliset bakteerit elävät myös lisäyksessä, jossa ne ovat suojattuja infektioiden vaikutuksilta. Taudin vuoksi tärkeät mikro-organismit kuolevat suolistossa, mutta eivät lisäyksessä. Tämän avulla suoliston mikrofloora voi toipua tarpeeksi nopeasti. Hyödylliset bakteerit, jotka lisääntyvät lisäyksessä, "poistuvat" suolistosta ja normalisoivat tasapainon. Tutkijat tulivat tähän johtopäätökseen huomatessaan, että potilailla, joille on tehty leikkaus liitteen poistamiseksi, on usein ongelmia ruoansulatuskanavan mikroflooran kanssa..

Apendisiitin hoito sisältää melkein aina lisäyksen poistamisen (lukuun ottamatta tapauksia, joissa leikkaus on vasta-aiheista potilaalle), koska se ei ole tärkeä elin. Mutta tämä ei tarkoita sitä, että leikkauksen seurauksena henkilöllä on välttämättä terveysongelmia. Hänen on vain kiinnitettävä enemmän huomiota koskemattomuuteensa. Ja nykyaikaiset lääkkeet - probiootit ja prebiootit auttavat välttämään suoliston dysbioosia..

Apendisiitin tyypit

Apenditsiitti voidaan luokitella kurssin muodon ja luonteen mukaan. Taudin muoto on:

  • Terävä. Se kehittyy nopeasti, ilmenee voimakkaina oireina. Lääketieteellisen avun puuttuessa se jatkuu. Hyvin harvoissa tapauksissa tapahtuu itsensä parantumista. Tähän mahdollisuuteen ei kuitenkaan ole suositeltavaa luottaa, jos apendisiitti voi olla vakava komplikaatio, jos se ei ole aktiivinen..
  • Krooninen. Riittävän harvinainen muoto. Useimmissa tapauksissa se kehittyy akuutin appendisiitin seurauksena ilman hoitoa. On samat oireet kuin akuutti umpilisäkkeen tulehdus, mutta oireet ovat hitaampia. Kuten kaikille muillekin kroonisille sairauksille, sille on tunnusomaista pahenemis- ja remissioajat..

Kurssin luonteen mukaan akuutti sairaus (yleisimmän kirurgisen luokituksen mukaan) on mutkaton ja monimutkainen. Komplisoimattoman patologian tyypit ovat:

  • Katarraali (yksinkertainen, pinnallinen) umpilisäke. Vain lisäyksen limakalvo on tulehtunut.
  • Tuhoava (kudoksen tuhoutumalla) umpilisäke. On kaksi muotoa - flegmonoottinen (vaikuttaa lisäyksen syvempiin kerroksiin) ja gangrenoottinen (esiintyy lisäyksen seinämän nekroosia).

Akuutin appendisiitin komplikaatioita ovat:

  • Lisäosan seinämän rei'itys (repeämä).
  • Apendikulaarisen infiltraatin muodostuminen (tulehduksellinen kasvain lisäyksen ympärillä).
  • Peritoniitti (vatsakalvontulehdus).
  • Paiseiden (paiseiden) kehitys.
  • Sepsis (verimyrkytys).
  • Pyleflebiitti (märkivä tulehdusprosessi, joka johtaa porttilaskimon tromboosiin - suuri alus, joka toimittaa verta vatsan elimistä maksaan neutraloimiseksi).

Krooninen umpilisäke on jaoteltu alaryhmiin:

  • Jäännös (jäännös). Se on seurausta lykätystä akuutista umpilisäkkeestä, joka päättyi itsensä parantumiseen. Se ilmenee tylpinä särkevinä kipuina oikeassa suoliluun alueella. Jäännöslisäkkeen tulehdus liittyy usein kiinnittymiin.
  • Toistuva. Esiintyy akuutin umpilisäkkeen taustalla. Sillä on paroksismaalinen luonne: aika ajoin esiintyy pahenemisvaiheita, joita seuraa remissio.
  • Ensisijainen krooninen. Kehittyy itsenäisesti ilman akuutin umpilisäkkeen edeltäjää.

Apendisiitin syyt

Taudin kehittymisen tarkkoja syitä ei ole vielä selvitetty. On olemassa useita hypoteeseja, joista yleisimmät ovat:

  • Tarttuva teoria. Tämä hypoteesi yhdistää akuutin umpilisäkkeen kehittymisen lisäyksen sisällä olevan mikroflooran epätasapainoon, jonka seurauksena normaaleissa olosuhteissa turvallisista bakteereista tulee tuntemattomista syistä virulentti (myrkyllinen), tunkeutuu lisäyksen limakalvoon ja aiheuttaa tulehdusta. Teorian ehdotti vuonna 1908 saksalainen patologi Aschoff, ja jotkut nykytutkijat noudattavat sitä..
  • Angioneuroottinen teoria. Sen kannattajat uskovat, että psykogeenisten häiriöiden (esimerkiksi neuropsykiatristen häiriöiden, esimerkiksi neuroosien) vuoksi vasospasmi esiintyy lisäyksessä, minkä vuoksi kudosten ravitsemus on huomattavasti heikentynyt. Jotkut kudosalueet kuolevat ja tulevat sitten infektion fokuksiksi. Tämän seurauksena tulehdus kehittyy..
  • Stagnaatioteoria. Tämän hypoteesin kannattajat uskovat, että umpilisäke johtuu stagnaatiosta ulosteiden suolistossa, minkä seurauksena ulostekivet (kovettuneet ulosteet) putoavat lisäykseen.

Nykyaikaiset lääkärit ovat tulleet siihen tulokseen, että umpilisäkkeen kehittymiselle ei ole yhtä syytä, joka on merkityksellinen kaikissa taudin tapauksissa. Jokaisella tilanteella voi olla omat syynsä. Riskitekijöitä ovat:

  • Lisäosan ontelon tukkeutuminen vieraalla ruumiilla, helminteillä, kasvaimilla (sekä hyvänlaatuisilla että pahanlaatuisilla).
  • Infektiot. Lavantauti, tuberkuloosi ja muut sairaudet voivat aiheuttaa lisäyksen tulehdusta.
  • Vatsan vammat, jotka voivat aiheuttaa lisäyksen liikkumisen tai taipumisen ja tukkeutumisen.
  • Systeeminen vaskuliitti (verisuonten seinämien tulehdus);
  • Ahmiminen;
  • Usein ummetus;
  • Kasviperäisten elintarvikkeiden puute ruokavaliossa.

Lisäyksen seinät ovat alttiimpia negatiivisille tekijöille, kun immuunijärjestelmä epäonnistuu.

Apendisiitin oireet

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireita ovat:

  • Jatkuva kipu vatsassa. Se ilmestyy yhtäkkiä, useimmiten aamulla tai yöllä. Aluksi kipu lokalisoituu vatsan yläosaan, ei kaukana napasta (tai "leviää" koko vatsaan), mutta muutaman tunnin kuluttua se siirtyy oikealle puolelle - lantion alueelle (hieman reiden yläpuolelle). Tätä liikettä kutsutaan Kocher-Volkovichin oireeksi ja sitä pidetään apendisiitin tyypillisin merkki. Aluksi kipu on tylsä ​​ja kipeä, sitten se sykkii. Kipu lievittyy, jos makaat oikealla puolellasi tai taivutat polvet vatsaasi. Kääntyminen, yskä, nauraminen ja syvien hengitysten voimakkuus. Jos vatsan vatsaonteloa painetaan kämmenellä ja vapautetaan sitten äkillisesti, potilas kokee terävän kivun hyökkäyksen. Epätyypillisellä lisäyksen sijainnilla kivun lokalisointi voi olla erilainen: vasemmalla vatsalla, lannerangalla, lantiossa, pubissa. Vatsanseinä, jossa on umpilisäke, on jännittynyt. Joissakin tapauksissa kivut voivat hävitä itsestään, mutta tämä ei tarkoita toipumista, vaan liitteen kudosten nekroosista (kuolemasta). On välttämätöntä hakeutua lääkärin hoitoon, koska toimettomuus voi aiheuttaa peritoniitin kehittymisen.
  • Toistuvat ulostehäiriöt (ripuli tai ummetus).
  • Pahoinvointi ja oksentelu, jotka eivät tuota helpotusta.
  • Verenpaine laskee (se nousee, sitten putoaa).
  • Lisääntynyt syke.
  • Kehon lämpötilan nousu: ensin jopa 37-38 asteeseen, sitten taudin edetessä jopa 39-40. Näiden kahden vaiheen välillä lämpötila voi palata normaaliksi..
  • Kuiva suu.

Iäkkäillä ihmisillä apendisiitin oireet voivat olla vähemmän selvät: vähäinen kipu, lievä pahoinvointi. Vatsan seinämän korkeaa lämpötilaa ja jännitystä ei havaita kaikissa tapauksissa. Samalla iäkkäiden appendisiitille on tyypillistä vakava kulku ja komplikaatioiden kehittyminen. Siksi, jos epäilet pienikokoisen appenditisia iäkkäillä potilailla, ota heti yhteys lääkäriin.

Alle 5-vuotiailla lapsilla umpilisäkkeen tulehduksen oireet eivät ole yhtä voimakkaita kuin aikuisilla. Kipuja ei usein ole selkeästi lokalisoitu. Pienellä lapsella umpilisäke tunnistetaan kehon lämpötilan nousulla, ripulilla ja kielen plakkilla. Huolimatta siitä, että tällaisilla oireilla voi olla muita, vähemmän vaarallisia sairauksia, nuori potilas on näytettävä lääkärille..

Apendisiitin diagnoosi

Kirurgi on vastuussa umpilisäkkeen diagnosoinnista. Ensin kerätään anamneesi ja haastatellaan potilasta sekä visuaalinen tutkimus vatsan palpatoinnilla. Tutkimus paljastaa selkeät oireet, jotka osoittavat taudin läsnäolon. Seuraavat tutkimukset suoritetaan myös (eivät välttämättä kaikki luettelosta - se riippuu tapauksesta):

  • yleiset veri- ja virtsakokeet (erityistä huomiota kiinnitetään leukosyyttien tasoon veressä - apendisiitilla se lisääntyy);
  • veren kemia;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • Tietokonetomografia;
  • magneettikuvaus.

Lisätutkimuksia voidaan myös määrätä:

  • ulosteanalyysi (piilevän veren tai matomunien esiintyminen);
  • koprogrammi (ulosteiden monimutkainen analyysi);
  • irrigoskopia (suoliston röntgentutkimus);
  • laparoskooppinen tutkimus vatsan seinämän läpi.

Apendisiitin hoito

Akuuttia umpilisäkettä hoidetaan melkein aina leikkauksella. Konservatiivinen hoito suoritetaan vain, jos potilaalla on vasta-aiheita leikkaukseen. Kroonisessa umpilisäkkeessä lääkehoitoa voidaan määrätä paitsi jos leikkaukselle on vasta-aiheita, mutta myös silloin, kun tauti on hidas, harvinaisilla ja epäsuorilla pahenemisvaiheilla.

Leikkaus (appendektomia) sisältää tulehduksen aiheuttaman lisäyksen poistamisen. Se voidaan tehdä kahdella tavalla:

  • Perinteinen (klassinen). Lisäys poistetaan vatsan etuseinän viillon kautta. Sitten viilto ommellaan.
  • Laparoskooppinen. Tällainen leikkaus on paljon vähemmän traumaattinen ja sillä on lyhyempi kuntoutusaika. Kirurginen toimenpide suoritetaan ohuella videokameralla varustetulla laparoskooppilaitteella pienen punktion kautta vatsan etuseinään.

Antibiootteja määrätään ennen leikkausta ja sen jälkeen. Lääkäri valitsee kirurgisen toimenpiteen menetelmän tapauksen monimutkaisuuden ja komplikaatioiden läsnäolon / puuttumisen mukaan.

Apendisiitin ehkäisy

Apendisiitin erityistä ennaltaehkäisyä ei ole. Terveellinen elämäntapa on hyödyllinen (luopuminen pahoista tottumuksista, oikea ravitsemus, kohtalainen liikunta). Ennaltaehkäisevät toimenpiteet sisältävät myös tarttuvien ja tulehdussairauksien, maha-suolikanavan patologioiden ja helmintisten hyökkäysten oikea-aikaisen hoidon..

Apenditsiitti - sen oireet ja muodot. Mitä tehdä, jos epäilet umpilisäkkeen.

Tämän patologian taajuus on 4-5 tapausta 1000 ihmistä kohden. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on yleistä ja sen osuus 80% kaikista vatsaontelon kirurgisista sairauksista. Tämä patologia aiheuttaa erityisen vaaran potilaan elämälle, koska oikea-aikaisen avun laiminlyönti johtaa diffuusin peritoniitin kehittymiseen.

Mikä on umpilisäke

Lisäosan tulehdusprosessi on pääasiassa akuutti; taudin krooniset muodot ovat paljon harvinaisempia. Tutkimusten mukaan tätä patologiaa kohtaavat useimmiten alle 35-vuotiaat. Riskiryhmään kuuluvat 15–19-vuotiaat pojat ja tytöt. Apendisiittiä ei käytännössä esiinny alle 1-vuotiailla lapsilla, ja 50 vuoden kuluttua tauti on kirjattu vain 2 prosentille väestöstä.

Raportoitujen apenditsiittitapausten tiheys johti siihen, että Saksassa (viime vuosisadan kolmekymppisenä) leikkaus lisäkkeen poistamiseksi tehtiin varhaislapsuudessa. Samanaikaisesti uskottiin, että liite on atavismi, josta voidaan luopua. Myöhemmin voitiin todeta, että tämä on syy vakavien immuunipuutosmuotojen kehittymiseen.

Erityisen vaaran aiheuttavat tilanteet, joissa ennenaikaisella hoidolla tapahtuu lisäyksen repeämä. Tässä tapauksessa märkivä sisältö tunkeutuu retroperitoneaaliseen tilaan aiheuttaen kuvan "akuutista vatsasta". Tällaisissa tapauksissa viivästyksestä tulee kuoleman syy..

Apendisiitin kehittyminen: tärkeimmät syyt

Huolimatta siitä, että umpilisäke on kehittynyt yksityiskohtaisesti, tämän patologian todellista syytä ei ole toistaiseksi selvitetty. On monia teorioita, jotka selittävät osittain lisäyksen tulehduksen syitä..

Apendisiitin yleiset teoriat:

Erilaisia ​​teorioitaYleiskatsausominaisuudet ja lyhyt kuvaus
MekaaninenYleisin teoria. Sen kannattajat selittävät umpilisäkkeen kehittymisen lisäyksen ontelon tukkeutumisen (tukkeutumisen) seurauksena. Tällöin viemäröintiprosessi häiriintyy ja paine nousee lisäyksen sisällä kapillaarien ja laskimoiden ruuhkautumisen myötä. Näillä iskemian alueilla bakteeripatogeenien kasvu lisääntyy. Tämän prosessin provosoivat tekijät ovat:
  • helmintisen hyökkäyksen kehitys;
  • usein ummetus, joka johtuu ulosteen kivien muodostumisesta;
  • adheesiot ja cicatricial muutokset suolistossa;
  • kasvaimen kasvun eteneminen (karsinoidi);
  • imusolmukkeiden laajentuminen prosessin ontelon päällekkäisyydellä.
HermoheijastusValtimoiden toiminnallinen kouristus, joka antaa verenvirtauksen lisäykseen, on laukaisu apendisiitin kehittymiselle. Tämä tilanne johtaa imusolmukkeiden ja laskimoveren ulosvirtauksen rikkomiseen, josta tulee pysähtyneiden prosessien syy. Dystrofiset muutokset häiritsevät limakalvon epiteelin estotoimintaa. Tästä johtuen patogeenisen mikroflooran aktivoituminen tapahtuu myöhemmin kehittyvän epäspesifisen tulehduksen kanssa..
TarttuvaSuoritettujen tutkimusten perusteella todettiin, että monissa tapauksissa apendisiitin kehittymisen mahdollisuus lisää patogeenistä, opportunistista ja pyogeenista mikroflooraa (enterokokit, Klebsiella, streptokokit, stafylokokit). On kuitenkin edelleen epäselvää, mistä heistä tulee valtaosassa tapauksia tulehduksen akuutin prosessin syy..
VerisuoniSelittää umpilisäkkeen kehittymisen systeemisten sairauksien (vaskuliitti) tai verisuonten kouristusten läsnäololla. Yhden tai toisen syyn vaikutuksesta limakalvon turvotusta esiintyy laskimoiden ruuhkautumisella.

Apendisiitin tärkeimmät muodot

Apendisiitin kulun mukaan erotetaan kaksi päämuotoa:

  • Terävä. Sille on ominaista nopea kehitys, johon liittyy kipua, pahoinvointia ja oksentelua. Joissakin tapauksissa kehon lämpötila nousee äkillisesti. Potilaan tilan lievittämiseksi hänet laitetaan nukkumaan, minkä jälkeen ambulanssiryhmä kutsutaan sairaalahoitoon, jota seuraa leikkaushoito.
  • Krooninen. Esiintyy harvinaisissa tapauksissa, mutta ei aiheuta vähemmän vaaraa potilaalle. Tämä johtuu siitä, että vakiokomplikaatioiden kehittyminen voi milloin tahansa tuntea itsensä apenditsiitista. Krooninen muoto ilmenee, jos akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireet kulkevat nopeasti tai ovat huonosti ilmaistuja ja jonkin ajan kuluttua se häviää kokonaan. Tällöin kipu ja epämukavuuden tunne voivat ajoittain näkyä syömisen, intensiivisen fyysisen työn tai pitkän kävelyn jälkeen. Viime kädessä tämän patologisen tilan poistamiseksi on tarpeen suorittaa kirurginen toimenpide..

Lisäksi on olemassa useita akuutin appendisiitin tyyppejä, jotka ovat sen vaiheita (kulkevat toisiinsa). Ne erotetaan kurssin vakavuudesta ja kliinisen kuvan oireista..

Tämän perusteella liitteen tulehdusprosessin seuraavat vaiheet erotetaan:

  • Katarraali. Lisäyksen sisäosan vuoraavan limakalvon epiteelin turvotus aiheuttaa lisäyksen sisääntulon ontelon kaventumisen. Tämä johtaa sen koon kasvuun kohtalaisen voimakkaan kipuoireyhtymän ja dyspeptisten häiriöiden (suun limakalvon kuivuus, pahoinvointi, lisääntynyt kaasuntuotanto) myötä. Joskus tämä tilanne ratkaistaan ​​itsestään, jos henkilöllä on hyvä immuniteetti, jonka seurauksena tulehdusprosessi pysähtyy ja katoaa itsestään. Muussa tapauksessa katarraalinen muoto siirtyy seuraavaan vaiheeseen..
  • Märkivä. Apendisiitin siirtyessä tähän vaiheeseen tulehdusprosessi leviää kaikkiin lisäyksen kalvoihin. Apendisiitin onteloon kerääntyy märkivä sisältö, jonka vuoksi kivutuntemukset ovat paikallisia, jotka sijaitsevat oikeassa suoliluun alueella. Tällöin kliinistä kuvaa täydentävät sellaiset oireet kuin heikkous, ruumiinlämpötilan nousu kuumeen ilmentymillä. Tämä vaihe voi kestää jopa 24 tuntia..
  • Gangrenous. Gangrenoosisen umpilisäkkeen kliiniset oireet kirjataan 2. tai 3. päivänä (patologian kehittymisen alkamisesta). Sille on ominaista nekroottisen prosessin kehittyminen, joka vaurioittaa kaikkia liitteen kerroksia sekä siinä olevia hermopäätteitä ja aluksia. Joskus tähän prosessiin liittyy "kuvitteellisen hyvinvoinnin" kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden väheneminen. Potilas toteaa helpotusta ja syntyy väärä käsitys siitä, että hän on toipumassa. Tämä johtuu hermokudoksen nekroosista.

Tässä vaiheessa potilaat havaitsevat progressiivisen heikkouden, koska kudosten hajoaminen aiheuttaa kehon yleisen myrkytyksen. Joissakin tapauksissa kehon lämpötila nousee kriittiselle tasolle, verenpaineen lasku havaitaan ja sydämenlyöntien määrä kasvaa. Toistuvan oksentelun esiintyminen täydentää kliinistä kuvaa dehydraation oireilla.

  • Flegmonoottinen. Yksi vakavimmista umpilisäkkeen vaiheista, johon liittyy paitsi märkivä sisältö, myös eroosioiden ja haavaumien kehittyminen suolen seinämissä. Tämä lisää perforaation riskiä, ​​jota seuraa märkivän sisällön tunkeutuminen retroperitoneaaliseen tilaan. Kun tämä muoto on potilaalla, voimakkaan kivun taustalla kaikki muut oireet saavat voimakkaan sävyn.
  • Rei'itetty. Lisäosan eheyden rikkominen aiheuttaa märkivän sisällön leviämisen vatsakalvon kerrosten läpi. Tässä tapauksessa vakavaan heikkouteen liittyy sekavuus ja voimakas verenpaineen lasku. Kivun vähenemisestä tai sen täydellisestä puuttumisesta tulee hälyttävä merkki. Jos kirurgista toimenpidettä ei tällä hetkellä suoriteta, tämä tila aiheuttaa kuoleman..
  • Taudin oireet

    Arkuus on hallitseva oire umpilisäke. Selvä enemmistö sen esiintyy myöhään iltapäivällä tai yöllä. Samalla se voi liikkua, ja prosessin vaiheesta riippuen sen intensiteetti vaihtelee.

    Kipu-oireyhtymä ilmenee useimmiten seuraavasti:

    • aluksi tuskalliset tuntemukset näkyvät epigastriumissa ja ovat merkityksettömiä;
    • epämukavuuden tunne ja kipu vetämällä 6 tunnin siirtymisen jälkeen suoliluun alueelle (oikealla);
    • tämän jälkeen vuotanut luonne vaikeuttaa kivun paikannuspaikan määrittämistä potilaassa;
    • lisääntynyt epämukavuuden tunne saa potilaan pitämään vatsan oikeaa puolta kädellään;
    • voimakkuuden lasku viittaa apendisiitin gangreenisen muodon kehittymiseen.

    Kivun oireiden lisäksi lisäyksen tulehdusprosessiin liittyy seuraavia lisämerkkejä:

    • lämpötilan ilmaisin nousee subfebriililukuihin (37-37,5 ° C);
    • yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen aiheuttaa progressiivista heikkoutta ja ruokahaluttomuutta;
    • pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuminen, mikä ei tuota helpotusta;
    • joissakin tapauksissa esiintyy löysää ulosetta tai ummetusta.

    Epäillään umpilisäke - mitä tehdä

    Kirurgisten ammattilaisten keskuudessa vallitsee yleinen yksimielisyys siitä, että oikean lonkka-alueen kipu ei sulje pois apendisiittiä. Jos henkilö kotona tai työaikana havaitsee samanaikaisesti useita lisäyksen tulehduksen merkkejä, on tarpeen kutsua kiireellinen lääkäri. Sen jälkeen häntä kehotetaan ottamaan vaaka-asento mukavimpaan asentoon. Potilas tuntee hieman helpotusta, jos hän ottaa "alkion" asennon (makaa kyljellään, sulje jalat rintaan mahdollisimman paljon).

    Lisäksi on olemassa seuraava luettelo suosituksista, joita ei voida tehdä, jos epäillään appendiittia:

    • Kieltäydy väliaikaisesti syömästä ruokaa, koska leikkaus suoritetaan diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Anestesian käyttöönotto aterian jälkeen voi aiheuttaa useita negatiivisia reaktioita leikkauksen jälkeisenä aikana.
    • Vältä kipulääkkeiden ja kouristuslääkkeiden käyttöä, jotta kliinistä kuvaa ei peitettäisi. Älä myöskään saa käyttää laksatiiveja ja lääkkeitä suolistoon ja vatsaan. Älä myöskään saa käyttää mitään keittoja ja infuusioita käyttämällä kansanlääketieteen reseptiä.
    • Erityisen huolestuttavaa on kuuman lämmitystyynyn asettaminen ja lämpenemiskompressoiden asettaminen. Tämä tehostaa tulehdusprosessia..

    Tutkimus ja diagnoosi apendisiitin varalta

    Apendisiitin diagnoosin vahvistamiseksi potilaan valitukset kuullaan aluksi.

    Sen jälkeen suoritetaan tutkimus, jonka aikana lääkäri kiinnittää huomiota seuraaviin indikaattoreihin:

    • Potilaan asento. Hän yleensä ottaa selkänojan ja liikkeet ovat rajalliset, koska kävely aiheuttaa voimakasta kipua, joka säteilee lantion alueelle tai jalkaan.
    • Iho. He saavat vaalean ulkonäön, joskus harmahtavan sävyn. Kielen pinnalle muodostuu harmaa päällyste, se päällystyy.
    • Syke. Nopea syke voi nousta 100-110 lyöntiin minuutissa.

    Tärkeä kohta diagnoosissa on palpataatiotutkimus. Tulehdusprosessissa lisäyksessä vatsalihakset ovat jännittyneet, se on hieman turvonnut. Oikea alakulma osoittaa neliö- ja lihaskireyden. Lisäksi on olemassa useita oireyhtymiä, jotka vahvistavat appendiitin esiintymisen..

    Ne on nimetty tähän suuntaan tutkimusta suorittaneiden tutkijoiden nimien mukaan:

    • Shchetkin-Blumberg. Painettuaan oikean suoliluun alueen projektiota lääkäri vetää äkillisesti käsivartensa. Jos potilaalla on umpilisäkkeen tulehdus, tähän manipulointiin liittyy lisääntynyttä kipua.
    • Sitkovsky. Kun yritetään kaatua vasemmalle puolelle, kipu lisääntyy, mikä selittyy caecumin jännitteellä ja siirtymällä.
    • Obraztsova. Kipu-oireyhtymä voimistuu, kun painat vatsan oikeaa puolta samalla kun nostat oikeaa jalkaa.
    • Kocher. Oireelle on ominaista kivun asteittainen liike epigastrisesta alueesta vatsan oikealle puolelle. Tämä tapahtuu 1-3 tunnin välein..
    • Razdolsky. Vatsan seinämän napauttaminen lisää kipua oikealla puolella.
    • Voskresensky. Tätä varten potilaan paita vedetään vatsan yli ja sitä pyydetään hengittämään. Vatsan pinnalla suoritettaviin liukuviin liikkeisiin liittyy lisääntynyttä kipua.

    Koska apendisiitin kliinisellä kuvalla on erilaisia ​​muotoja ja ilmenemismuotoja, joissakin tilanteissa käytetään muita diagnostisia toimenpiteitä saadakseen lisätietoja potilaan tilasta. Joten laboratorioverikokeella todetaan leukosytoosi. Valkosolujen määrä ylittää 9x10 yhdeksänteen asteeseen. Leukosyyttikaavassa on myös muutos, minkä vuoksi verisolun tutkimuksessa havaitaan leukosyyttien nuoria muotoja. Lymfosyyttien määrä vähenee (lymfosytopenia).

    Joissakin tapauksissa määrätään seuraavat diagnostiset menettelyt:

    • Ultraääni. Ei kaikkein informatiivisin tapa vahvistaa apendisiitin diagnoosi. Katarraalimuodossa sen tehokkuus on 30% ja tuhoisissa prosesseissa tietosisältö on 80%. Näytöllä prosessi visualisoidaan putken muodossa, jonka seinät ovat sakeutuneet. Jos lisäyksessä on reikiä, näytössä näkyy nesteen läsnäolo, mutta prosessi muuttuu näkymättömäksi.
    • Laparoskopia. Menetelmä antaa diagnoosin vahvistamisen lisäksi tarpeen vaatiessa myös appendektomian. Käytä tätä varten erityistä laitetta, laparoskooppia, joka on varustettu joustavalla putkella, jonka päässä on optinen järjestelmä. Se ruiskutetaan pienen lävistyksen kautta, ja vatsakalvon takana olevien elinten tila näkyy näytön näytössä. Tulehdusprosessin tunnusmerkit ovat hyperemia ja itse prosessin paksuuntuminen. Suoliston tilan läpäisevä tutkimus antaa sinun erottaa diagnoosi peptisen haavauman kanssa, jolla on samanlaisia ​​oireita.
    • Tietokonetomografia. Huolimatta tekniikan informatiivisuudesta, sitä käytetään harvoin, koska kaikissa klinikoissa ei ole tällaista laitetta..

    Tulehdusprosessin taktiikat

    Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on patologia, joka voidaan poistaa vain operatiivisella hoidolla. Apendektomia suoritetaan kahdella tavalla, suorittamalla klassinen leikkaus vatsan viillolla tai käyttämällä laparoskooppista laitetta. Tällöin laparoskooppisen putken asettamiseen käytetään pientä viilloa tai lävistystä..

    Kirurginen toimenpide onkalon viillon avulla sisältää seuraavan toiminta-algoritmin:

    • Operaatio suoritetaan käyttämällä yleisanestesiaa (laskimonsisäinen tai inhalaatio). Harvemmin käytetty selkärangan anestesia.
    • Oikeanpuoleisen suoliluun alueen projektiossa suoritetaan vino viilto vatsan seinämän leikkauksella.
    • Osa umpisuolesta poistetaan yhdessä prosessin kanssa haavan läpi, minkä jälkeen kiinnittimiä asetetaan mesenteriaan. Tämän avulla voit estää verenvuodon kehittymisen..
    • Kukkaro-naru ommellaan lisäyksen pohjan lähelle. Kun kiinnitin on kiinnitetty lisäykseen, se katkaistaan. Muodostunutta kantoa käsitellään antiseptisillä aineilla, mikä estää suolistossa tunkeutuvien bakteeripatogeenien leviämisen.
    • Kukkaro-ompeleen vetäminen upottaa muodostuneen kannon umbulaan, minkä jälkeen luotettavuuden vuoksi lisätään ommel.
    • Haavan ompelu päättyy steriilin siteen asettamiseen.

    Leikkaus apendisiitin poistamiseksi voidaan suorittaa laparoskoopilla. Tämän avulla voit minimoida mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeisenä aikana ja vähentää kuntoutusprosessin kestoa. Mutta samaan aikaan, appendektomialla tällä tavalla on laaja luettelo vasta-aiheista.

    Nämä sisältävät:

    • sydämen ja verisuonten sairaudet dekompensaation vaiheessa;
    • veren hyytymisen rikkominen;
    • tiukat vasta-aiheet yleisanestesiassa;
    • jos yli 24 tuntia on kulunut akuutin umpilisäkkeen alkamisesta;
    • jos apenditsiitti on siirtynyt perforaatiovaiheeseen (peritoniitti);
    • kun potilaalla on tarttuvia tai cicatriciaalisia muutoksia vatsaontelossa.

    Kun suoritetaan leikkaus laparoskooppisella menetelmällä, seuraavat toimenpidevaiheet:

    • Yleisanestesiaa käytetään kivun lievittämiseen.
    • Leikkaus tehdään 3 viillolla. Sen jälkeen vatsan seinämään tehdään reikiä. Tässä tapauksessa 2 lävistystä suoritetaan umpisuolen varrella ja 1 - häpyluun.
    • Hiilidioksidia syötetään yhteen osista. Se "nostaa" vatsan seinämän ja luo leikkaukseen tarvittavan tilan.
    • Manipulaattorit työnnetään kahteen muuhun viilloon. Kaikki manipulaatiot suoritetaan suurennuksella, mikä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen korkean tarkkuuden.
    • Apendisiitin poistamisen jälkeen manipulaattorit poistetaan ja ompeleita levitetään reikiä pitkin (yleensä enintään 2 ompeleita).

    Tilanne on erilainen, kun valitaan kroonisen umpilisäkkeen hoito. Tässä tapauksessa sallitaan konservatiivisen hoitomenetelmän käyttö lääkkeiden kanssa. Tämä on mahdollista, jos kliiniset oireet ovat lieviä ja pahenemisjaksot ovat harvinaisia..

    Tässä tapauksessa määrätään seuraavan tyyppisiä lääkkeitä:

    • Spasmolääkkeet (Platyphyllin, No-shpa, Spazmalgon tai Baralgin).
    • Lääkkeet, jotka lisäävät kehon immuunijärjestelmää (Immunal, Imunofan).
    • Probiootit ja prebiootit (Linex, Lactobacterin tai Bifidumbacterin).
    • Multivitamiinikompleksit (Complivit, Centrum, Vitrum).
    • Lääkkeet, jotka parantavat systeemistä verenkiertoa (Trental, Pentoxifylline).

    On tärkeää muistaa, että umpilisäke on vakava patologia, joka voidaan poistaa vain leikkauksella. Yritys kestää kipua tai vähentää sen ilmenemistä kipulääkkeillä voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, ja äärimmäisissä tapauksissa se voi olla kohtalokas.

    Umpilisäkkeen tulehdus

    Yleistä tietoa

    Apendisiitti on tulehdusprosessi lisäyksessä. Se on ontto putki, joka on suljettu päästä ja joka kuuluu umpisuoleen. Ottaen huomioon sen samankaltaisuuden matoon, nimi "liite" tarkoittaa kirjaimellisesti: "mato muistuttava lisäosa". Umpilisäkkeen alkamisen uskotaan olevan tukos aukon ja lisäyksen välisessä aukossa..

    Tällainen tukos tapahtuu joko johtuen liman kerrostumisesta paksun sakeuden lisäyksen sisään tai johtuen ulosteen pääsystä umpisuolesta. Jonkin ajan kuluttua näistä massoista tulee erittäin kovia ja reikä tukkeutuu. Tällaisten ulostekivien nimi on koproliitti. Joissakin tapauksissa tukos johtuu turvotuksesta, jonka seurauksena tulehdusprosessi syttyy..

    On toinenkin teoria apendisiitin ilmenemisestä. Tauti ilmenee lisäyksen repeämästä ja bakteerien myöhemmästä leviämisestä. Tulehdusprosessin ja infektion kehittymisen myötä seinämän paksuus voi lisätä. Kun repeämä on tapahtunut, infektion leviäminen jatkuu vatsaontelon läpi, mutta pääsääntöisesti tämä prosessi tapahtuu suhteellisen pienessä tilassa lisäyksen vieressä. Täten muodostuu "periappendikulaarinen paise".

    Joissakin tapauksissa, jos infektio ja tulehdus eivät leviä, umpilisäkkeen tulehdus paranee itsestään ilman leikkausta. Tässä tapauksessa apendisiitin oireet häviävät tietyn ajan kuluttua. Pääsääntöisesti samanlainen ilmiö havaitaan vanhuksilla sekä antibiootteja saavilla ihmisillä. Suhteellisen pitkän ajan kuluttua tällaiset potilaat kääntyvät asiantuntijoiden puoleen, joilla on valituksia turvotuksesta tai tunkeutumisesta vatsan alaosaan, sen oikealle puolelle.

    Apendisiitin muodot

    Akuutti umpilisäke on lisäyksen akuutti tulehduksellinen nekroottinen sairaus. Sen esiintymisen provosoi lisäyksen ontelon tukkeutuminen. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on suora osoitus välittömästä leikkauksesta.

    Akuutti umpilisäke on yleensä jaettu useisiin alalajeihin. Lievän umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä, jota kutsutaan myös appendikulaariseksi koliikiksi, lieviä kipeitä kipuja esiintyy usein oikeassa suoliluun alueella. Muutaman tunnin kuluttua kipu katoaa.

    Yksinkertaisella (pinnallisella tai katarraalisella) umpilisäkkeellä oksentelu tapahtuu kerran, ja palpatoinnilla on kipua oikeassa suoliluun alueella. Veressä havaitaan kohtalainen leukosytoosi.

    Destruktiivinen umpilisäke on yleensä jaettu useisiin alalajeihin. Joten flegmonoottinen apenditsiitti alkaa pienellä lämpötilan nousulla, ja leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle. Flegmonoottisen umpilisäkkeen yhteydessä potilaalla on nopea pulssi, kieli on päällystetty. Jos potilaalla epäillään flegmonoottista umpilisäkettä, palpataation aikana asiantuntija kiinnittää huomiota vatsan etuseinän kipuun ja lihasjännitykseen. Flegmonoisten muutosten seurauksena lisäyksessä havaitaan sen paksuuntuminen, turvotus, se on peitetty fibroosilla-märkivällä plakkilla. Limakalvon ontelossa on mätä, ja vatsaontelossa on sameaa tai märkivää effuusiota.

    Gangrenousinen apendisiitti esiintyy verisuonen tromboosin ja tromboflebiitin tulehduksessa tai lisäyksen seinämän tietyssä osassa. Yleensä gangrenoottinen umpilisäke liittyy paikalliseen peritoniittiin, joskus muuttuu laajalle levinneeksi perforaatioksi. Gangrenoosisen umpilisäkkeen oireet ovat samanlaisia ​​kuin flegmonoottisen umpilisäkkeen. Mutta tässä tapauksessa kehon yleinen päihtyminen on voimakkaampaa. Gangrenoottisella muutoksella lisäyksen väri on likanvihreä, se on peitetty fibroosilla-märkivällä plakkilla, sillä on epämiellyttävä haju.

    Eristetään myös komplisoitunut umpilisäke, jossa havaitaan kaikenlaisia ​​komplikaatioita.

    Krooninen umpilisäke on melko harvinainen tämän taudin muoto. Yleensä krooninen umpilisäke kehittyy akuutin umpilisäkkeen tuloksen seurauksena. Tälle tilalle on ominaista skleroottiset ja atrofiset muutokset lisäyksen seinämässä. Krooninen umpilisäke esiintyy useimmiten sen jälkeen, kun akuutti kohtaus on parantunut ilman leikkausta.

    Apendisiitin oireet

    Apendisiitin ensimmäinen oire on vatsakipu. Aluksi henkilö tuntee kipua koko vatsassa, mutta erityisen voimakasta on sen yläosassa. Potilaan on vaikea määritellä selvästi, missä hänellä on kipuja ja vastaavasti, millä puolella umpilisäke. Kipua, joka ei keskity yhteen tiettyyn kohtaan, kutsutaan lääketieteessä sumeaksi. Yleensä umpilisäkkeen hyökkäyksellä potilas, kun häntä on pyydetty ilmoittamaan tarkalleen missä hän sattuu, osoittaa vatsan keskiosaa pyörivin liikkein.

    Apendisiitin myöhemmät oireet näkyvät selkeämmin. Lisäosan tulehdusprosessin lisääntyessä tulehdus liikkuu edelleen lisäyksen seinämän läpi sen ulkokuoreen. Sitten tulehdusprosessi sieppaa vatsaontelon, vatsakalvon. Vatsakalvon tulehduksen yhteydessä kiputuntemusten luonne muuttuu dramaattisesti, ja kipu määritetään jo pienellä alueella. Lisäkkeen repeytymisen myötä infektio vangitsee koko vatsaontelon ja kipu muuttuu jälleen laajalle levinneeksi.

    Joskus ilmenee umpilisäkkeen tulehduksen oireita, kuten oksentelua ja pahoinvointia. Kehon reaktiona tulehdusprosessiin kehon lämpötila voi nousta jyrkästi. Kuitenkin ilman korotettua ruumiinlämpöä, apendisiittiä ei voida missään tapauksessa sulkea pois, koska tauti voi edetä normaalissa lämpötilassa..

    Apendisiitin diagnoosi

    Apendisiitin diagnoosin alussa potilaan perusteellinen tutkimus ja hänen tutkimus ovat tärkeitä. Monissa tapauksissa potilaat valittavat korkeasta ruumiinlämpötilasta sekä vaihtelevasta voimakkaista tuskallisista tunneista painettaessa alavatsan oikeaa puolta. Vatsakalvon tulehdusprosessissa esiintyy muita merkkejä apendisiitista. Joten vatsan paineen aikana potilas tuntee niin sanotun "rebound" -kivun. Toisin sanoen, kun painat vatsaa, jonka jälkeen lääkäri poistaa äkillisesti kätensä, äkillinen lyhytaikainen kipu ilmestyy.

    Diagnoosin tekemisessä asiantuntijan on otettava huomioon valkosolujen määrä. Jos kehossa kehittyy tarttuva prosessi, analyysi osoittaa lisääntyneen määrän valkosoluja. Ensimmäisen kerran taudin puhkeamisen jälkeen valkosolujen määrä voi pysyä normaalina, mutta niiden lukumäärä kasvaa yleensä yleensä jo taudin varhaisvaiheessa. Mutta samalla on tärkeää ottaa huomioon, että tällainen oire on ominaista melkein kaikille elimistössä kehittyville tarttuville prosesseille. Tästä johtuen veren valkosolujen korkeaa määrää ei pidetä suorana todisteena umpilisäkkeestä. Diagnoosiprosessissa suoritetaan myös potilaan virtsan mikroskooppinen tutkimus.

    Kun tehdään vatsaontelon röntgentutkimus, apendisiitin syynä tunnistetaan koprioliitti (kovettunut jakkara, joka tukkii lisäyksestä poistumisen). Tämä ilmiö esiintyy useimmiten lapsilla..

    Ultraäänitutkimuksen aikana voit havaita paiseiden tai laajentuneen lisäyksen. Mutta apenditsiittipotilailla liite näkyy vain puolessa tapauksista. Tämän vuoksi mahdottomuus ottaa huomioon liite ultraäänen aikana ei sulje pois apendisiittia. Tätä tutkimusta tehtäessä on kuitenkin mahdollista sulkea pois munasarjojen, kohtuun, munanjohtimiin liittyvä patologia, toisin sanoen joukko sairauksia, jotka voivat simuloida umpilisäkkeen tulehdusta.

    Lisäalueen tietokonetomografian aikana voidaan diagnosoida apendisiitti tai periappendikulaarinen paise. Tämä sulkee pois useita vatsaontelon ja lantion sisäisiä sairauksia, joiden oireet muistuttavat umpilisäkettä..

    Lisäksi "apendisiitin" diagnoosin määrittämiseksi käytetään laparoskopian menetelmää. Tämä on kirurginen toimenpide, jossa kameran sisältävä ohut putki työnnetään vatsaonteloon vatsan seinämän pienen aukon kautta. Tämän toimenpiteen aikana voit nähdä liitteen ja useita muita elimiä. Ja jos umpilisäke havaitaan, liite poistetaan välittömästi.

    Tähän päivään mennessä vain laparoskopia voi diagnosoida tarkasti umpilisäkkeen. Tämän vuoksi jos apendisiitti epäillään, kompleksissa suoritetaan tutkimuksia tai tehdään kirurginen toimenpide.

    Joissakin tapauksissa umpilisäkkeen diagnoosi on erittäin vaikeaa. Loppujen lopuksi vatsaontelon lisäys voi olla eri asennoissa. Joskus erikoislääkärin on vaikea määrittää, mikä on umpilisäke. Useimmiten liite sijaitsee alavatsassa oikealla. Siinä on kuitenkin mesentery, arkkimainen kalvo, joka kiinnittää lisäyksen muihin vatsan rakenteisiin. Pitkän mesenterian läsnä ollessa liite siirtyy joskus toiseen paikkaan. Tässä tapauksessa liite itsessään voi olla pitkä. Siksi tällä yhdistelmällä liite voi laskeutua lantion onteloon, sijoittua paksusuolen taakse. Tässä tapauksessa umpilisäkkeen tulehduksen oireet voivat olla samankaltaisia ​​muiden elinten tulehduksen oireiden kanssa. Näiden ominaisuuksien vuoksi potilasta, jolla epäillään apendisiittia, seurataan tietyn ajanjakson ajan ennakoidakseen, esiintyykö apendisiitin tai muun taudin oireita..

    Apendisiitin diagnosoinnissa on erittäin tärkeää muistaa useista muista sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita kuin umpilisäkkeen tulehdus. Joten, on tarpeen erottaa appendiitti Meckelin divertikulaarilla (suolen seinämän ulkonema, joka sijaitsee lisäyksen vieressä), lantion elinten tulehdus, tulehdusprosessit oikeassa yläkulmassa, oikeanpuoleinen divertikuliitti, munuaissairaus.

    Apendisiitin hoito

    Kun diagnoosi umpilisäke on tehty, useimmissa tapauksissa leikkaus tehdään lisäyksen poistamiseksi, jota kutsutaan appendektomiaksi. Antibioottien käyttö alkaa heti diagnoosin jälkeen, ennen leikkausta.

    On tapauksia, joissa umpilisäkkeen yhteydessä tulehdusprosessi ja infektion kehittyminen eivät ole kovin voimakkaita eivätkä siten levitä vatsaontelon läpi. Joskus keho pysäyttää tulehdusprosessin yksin. Tässä tapauksessa potilaat tuntevat olonsa hyvin, ja muutaman päivän kuluttua heidän yleinen tilansa paranee. Joskus tietyn ajan kuluttua liite poistetaan. Tämän tilan suurin vaikeus on kuitenkin kyky erottaa tämä apendisiitin kulku taudista, jolla on taipumusta komplikaatioihin..

    Usein potilaat eivät mene lääkäriin pitkään aikaan, minkä seurauksena heille diagnosoidaan muodostunut paise. Samanaikaisesti rei'itys suljetaan liitteessä. Pienellä paiseella suoritetaan antibioottihoito. Mutta useimmissa tapauksissa paise on tyhjennettävä. Viemäröinti asennetaan ultraäänellä tai tietokonetomografialla, jotta paise voidaan määrittää tarkasti. Muutama viikko paiseen poistamisen jälkeen suoritetaan toimenpide lisäyksen poistamiseksi. Tätä hoitomenetelmää kutsutaan viivästyneeksi apendektomiaksi ja sitä käytetään apendisiitin hyökkäyksen toistumisen estämiseen..

    Tänään, kun poistetaan liite, käytetään kahta tekniikkaa. Ensimmäinen on tavanomainen toimenpide, joka suoritetaan viillon kautta, toinen on endoskooppinen toimenpide, joka suoritetaan puhkaisun kautta videon ohjauksella..

    Tavanomaisessa käytössä leikkaus tehdään alueelle, jolla lisäys sijaitsee, jonka pituus on noin 10 cm ja tarkastus jälkeen lisäys poistetaan. Jos on paise, se kuivataan viemäreillä. Kaikkien toimenpiteiden jälkeen viilto ommellaan.

    Laparoskooppia käyttävän leikkauksen aikana tehdään puhkaisu ja apendisiitti havaitaan käyttämällä putkea, jonka lopussa on videokamera. Seuraavaksi liite poistetaan erityisillä instrumenteilla, jotka työnnetään pienten reikien läpi. Tällaisen leikkauksen jälkeen potilas tuntee huomattavasti vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua, toipuu nopeammin.

    Jos lisäystä ei repeytynyt, potilas voi lähteä sairaalasta jo seuraavana päivänä. Jos repeämä tapahtui, potilas on sairaalassa noin viikon. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään laskimonsisäiset antibiootit. Tämä on erityisen tärkeää peritoniitin kehittymisessä..

    Artikkeleita Cholecystitis