Tehokkaat masennuslääkkeet IBS: lle

Ärsyttävä suolasiideri on toiminnallinen patologia, joka liittyy ruoansulatuskanavan hermo- ja humoraalisen sääntelyn rikkomiseen. Mikä tahansa tilanne (tuleva päivämäärä, tentti, haastattelu, työssä esiintyvät ongelmat, työmatka) voi aiheuttaa toisen kouristavan vatsakivun, usein ripulia, ilmavaivoja tai ummetusta..

IBS-potilaat ovat usein alttiita masennustilalle, koska kipeä vatsa estää heitä elämästä normaalisti, työskentelemästä, levätä, harrastaa seksiä, kasvattaa lapsia.

Lisäksi taudin kehittymiseen liittyy myös psykoemotional tekijöitä. IBS-hoito suoritetaan kattavalla tavalla, johon osallistuvat erilaiset asiantuntijat, mukaan lukien psykiatri ja psykoterapeutti.

Masennuslääkkeiden tyypit

IBS: ssä näillä lääkkeillä on tärkeä rooli, ne täydentävät muita psykoterapeuttisen vaikutuksen menetelmiä, niitä käytetään hermoston nykyisten häiriöiden korjaamiseen ja potilaan tilan lievittämiseen. Kaikki masennuslääkkeet jaetaan kahteen suureen ryhmään:

  • psykoleptiset keinot;
  • psykoanaleptiset lääkkeet.

Ensimmäinen ryhmä - lääkkeet, joilla on rauhoittava ja estävä vaikutus, jotka vähentävät psykomotorista levottomuutta (psykoosilääkkeet) ja rauhallisia pelkoja (rauhoittavat aineet). Toinen ryhmä - päinvastoin, stimuloivat ja stimuloivat vaikutukset, niitä käytetään vain lääkärin ohjeiden mukaan huumeriippuvuuden mahdollisen kehittymisen vuoksi.

IBS: ssä masennuslääkkeiden käyttö, jopa pieninä annoksina, voi saavuttaa kliinisen parannuksen lähes 80 prosentilla potilaista. Siksi ei voida tehdä ilman niitä tämän patologian hoidossa..

Suosituimmat huumeet

  1. Trisyklisillä masennuslääkkeillä - on suurin positiivinen vaikutus IBS: n kliinisiin oireisiin. Tunnetuin edustaja on amitriptyliini, tämä on paras vaihtoehto sekä mielenterveyden häiriöiden että suoliston patologian hoitoon. Lääkkeen tehokkuus on osoitettu kurssimääräyksellä vähintään kuukaudeksi. Lääke on vasta-aiheinen vanhuksille, joilla on sydämen vajaatoiminta ja valtimoverenpainetauti, sitä ei käytetä IBS: ssä ummetuksen kanssa. Amitriptyliinillä on rauhoittava ja hypnoottinen vaikutus, lääkäri valitsee annoksen erikseen jokaiselle potilaalle, jolla on vaikea tai kohtalainen masennus.
  2. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ovat moderni masennuslääke, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia, ja lääkärin on myös säädettävä annos. Sitalopraamia, paksiilia, fluoksetiinia määrätään useammin kuin toisia. Nämä lääkkeet hoitavat paniikkia, ahdistusta ja ahdistusta potilailla, joilla on vatsakipua, ripulia tai ummetusta. Hoidon tulos on havaittavissa muutaman viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.
  3. Neuroleptisella aineella eglonililla on hyvä terapeuttinen vaikutus potilailla, joilla on vatsakipuja, ummetusta, ilmavaivoja unihäiriöiden, ahdistuksen ja pelon taustalla. Terapeuttinen vaikutus alkaa ilmetä viikkoa ensimmäisen tabletin ottamisen jälkeen, suositellut annokset ovat 25-50 mg kahdesti päivässä.
  4. Afobatsoli on rauhoittava aine, joka ei masenna keskushermostoa, mutta palauttaa estämisen luonnolliset prosessit, käytön tulos syntyy noin viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, IBS: llä se eliminoi patologisen ahdistuksen, on tehokas pitkittyneen stressin ja neuroottisen tilan aiheuttamissa maha-suolikanavan häiriöissä.
  5. Phenibut - optimaalinen IBS: lle lisääntyneen hermostuneisuuden taustalla, voi olla riippuvuutta aiheuttava, ei määrätty lapsille.
  6. Tenoten - sillä on säätelevä ja stabiloiva vaikutus kehon fysiologiaan vaikuttamatta suoraan aivojen rakenteisiin.

IBS: ää hoidetaan pitkäaikaisilla kursseilla eri lääkkeillä, jotka voivat vaikuttaa suoliston mikroflooran tilaan. Lisäksi tauti itsessään johtaa mikrobien epätasapainoon väärän motorisen taiton ja normaalin ruoansulatuskanavan häiriön vuoksi. Tässä tapauksessa probiootit tulevat apuun, joista yksi on linex - bifidobakteerien, laktobasillien ja maitohappo enterokokin yhdistetty valmiste. Sille määrätään 2 kapselia vastaanotossa kolme kertaa päivässä vähintään 2 viikon ajan lääkärin suosituksesta.

IBS: n onnistuneen hoidon kannalta on välttämätöntä luoda yhteys lääkärin ja potilaan välille, tehdä kaikkensa taudin syyn selvittämiseksi.

Jos tämä on mielenterveyden häiriö, masennuslääke yhdessä muiden psykoterapiamenetelmien kanssa antaa sinulle positiivisimman tuloksen puolitoista tai kahteen kuukauteen hoidon aloittamisen jälkeen.

Masennuslääkkeet IBS: lle (ärtyvän suolen oireyhtymä)

Monet ihmiset tietävät sellaisen toiminnallisen sairauden kuin ärtyvän suolen oireyhtymä. Tämä on ensinnäkin liian herkkä suolisto, joka reagoi erittäin tuskallisesti kaikkein tavallisimpiin elämäntilanteisiin, kuten tulevaan päivämäärään tai työhön valmistautumiseen, puhumattakaan vakavista ongelmista ja stressistä. Tällainen lisääntynyt herkkyys ilmenee ruoansulatuskanavan dyspeptisissä häiriöissä. Tässä tapauksessa IBS: n hoidon suorittaa psykoterapeutti ja se perustuu potilaan emotionaalisen tilan normalisointiin..

Potilaan paranemisen saavuttamiseksi on tarpeen poistaa syy, joka aiheutti taudin puhkeamisen, eli poistaa mielenterveyshäiriöt. Hoidon tulisi pyrkiä eliminoimaan somatisoidun masennuksen ilmenemismuodot. Jotta vaikutus olisi positiivinen, masennuslääkkeitä määrätään useimmiten. Heillä on erittäin tärkeä rooli IBS: ssä. Niiden avulla voit korjata hermoston nykyiset häiriöt ja lievittää somaattista tilaa. Mutta asiantuntijat eivät tässä tapauksessa käytä vain lääkkeitä. IBS: ssä käytetään erilaisia ​​psykoterapeuttisia tekniikoita. Niistä seuraavia käytetään yleisimmin:

  • "Vatsan" versio autogeenisestä harjoittelusta;
  • Hypnosuggestion;
  • Erilaisia ​​käyttäytymispsykoterapian menetelmiä.

Mutta kaikkia näitä tekniikoita, kun potilailla havaitaan lisääntyneen ahdistuksen oireita, tulisi täydentää nimittämällä masennuslääkkeitä. IBS: n hoito masennuslääkkeillä suoritetaan vasta asiantuntijan kuulemisen jälkeen, kun hermostohäiriöiden korjaamiseen tarkoitettujen muiden lääkkeiden menetelmien tehottomuus on tunnistettu.

Ärtyneen suolen oireyhtymä psykoterapia

Kaikki masennuslääkkeet, joita käytetään IBS: n hoidossa, on jaettu kahteen suureen ryhmään. Nämä ovat psykoleptikoita ja psykoanaleptikoita. Niiden tehokkuus maha-suolikanavan toiminnallisissa sairauksissa on lievittää kipua ja vähentää epämiellyttäviä oireita:

  • Ensimmäinen masennuslääkkeiden ryhmä IBS: n hoidossa, jolla on estävä ja rauhoittava vaikutus, koostuu psykoosilääkkeistä, jotka vähentävät psykomotorista levottomuutta ja rauhoittavia aineita, joilla on antifobinen ja rauhoittava vaikutus, samalla kun ne auttavat vähentämään tai kokonaan poistamaan ärtyvän suolen oireyhtymän oireita;
  • Toisella ryhmällä masennuslääkkeitä, joita käytetään IBS: ään, on aktivoiva, stimuloiva ja aphrodisiacvaikutus. Ne johtavat riippuvuuden kehittymiseen, joten näiden lääkkeiden käyttö ärtyvän suolen oireyhtymän hoidossa ilman asiantuntijan nimeämistä on kielletty..

Mutta koska masennuslääkkeiden käyttö suhteellisen pieninä annoksina voi parantaa IBS-potilaiden tilaa ja lopettaa kliiniset oireet lähes 80 prosentissa tapauksista, niitä ei voida käyttää tämän patologian hoidossa. Näiden lääkkeiden farmakologisen vaikutuksen ymmärtämiseksi sinun tulee tarkistaa suosituimmat terapeuttiset ryhmät..

Rauhoittavat aineet ärtyvän suolen oireyhtymään

IBS: n esiintyminen potilailla johtuu usein neurooseista, joiden hoitoon käytetään rauhoittavia aineita. Tämän ryhmän yleisimmät lääkkeet ovat seuraavat:

  • Novopassit. Tätä lääkettä käytetään erilaisten neuroosien hoidossa, mukaan lukien ne, jotka aiheuttavat IBS: n. Novopassitilla on yhdistetty rauhoittava vaikutus ja se perustuu kasviperäisiin ainesosiin. Lääkkeen farmakologinen aktiivisuus johtuu sen koostumukseen sisältyvän guaifenesiinin anksiolyyttisestä vaikutuksesta ja sedatiivisesta vaikutuksesta;
  • Usein asiantuntijat määrittävät myös rauhoittavaa masennuslääkettä, kuten Afobatsolia, IBS-potilaille. Indikaatiot Afobazolin käytöstä ovat ruoansulatuskanavan häiriöt, jotka aiheutuvat pitkäaikaisen stressin aiheuttamista neurooseista. Toisin kuin monet perinteiset lääkkeet, joilla on rauhoittava vaikutus, Afobazol ei masenna keskushermostoa;
  • Sitä määrätään potilaille, joilla syömishäiriö on ilmennyt lisääntyneen hermostuneisuuden ja fenibutin vuoksi. Se on rauhoittava aine ilman lihasrelaksanttia. On syytä muistaa, että tämä masennuslääke aiheuttaa nopeasti riippuvuutta. Phenibutia ei tule käyttää IBS: ään varhaisessa iässä, koska se voi johtaa peruuttamattomiin vaurioihin aivokudoksessa;
  • Teraligenillä on antispasmodisia, antiemeettisiä ja antihistamiinisia vaikutuksia. Teraligenin ahdistusta estävän vaikutuksen ansiosta IBS: ssä spastiset kivut lievittyvät nopeasti ja uloste normalisoituu, jonka rikkomisen aiheuttaa hermostohäiriö;
  • Masennuslääke Tenoten, jolla on IBS, toimii valikoivasti tukahduttamatta hermostoa. Tenoten säätelee ja vakauttaa kehon fysiologisia mekanismeja vaikuttamatta suoraan aivojen rakenteisiin.

Eglonil, amitriptyliini IBS: lle

Masennuslääke Eglonil on määrätty IBS-potilaille, joilla on hermostohäiriöiden taustalla vatsakipuja ja ummetusta. Eglonil tulee ottaa ärtyvän suolen oireyhtymän kanssa 2 kertaa päivässä annoksella 50 mg. Perushoidon taustalla se johtaa kliinisten oireiden katoamiseen potilailla viikon kuluessa. Samanaikaisesti eliminoidaan somatoformit ja masennus ja ahdistuneisuus..

Amitriptyliini on määrätty ripulin, neuropaattisen vatsakivun ja masennustilojen poistamiseksi. Amitriptyliinin käytön sivuvaikutus, varsinkin jos tekniikkaa rikotaan, voi olla ummetus, suun kuivuminen ja uneliaisuus.

Grandaxin, Alprazolam ja Adaptol IBS: lle

Hoito näillä masennuslääkkeillä perustuu hermostuneisuuden ärtyneisyyden tukahduttamiseen. Pieninä annoksina ne eivät aiheuta voimakasta hypnoottista eikä huumaavaa vaikutusta. Tämän lääkeryhmän yleisin kliininen vaikutus on sedaatio, joka auttaa potilaita selviytymään ruoansulatuskanavan oireista nopeammin. Useimmiten tästä ruoansulatuskanavan lääkkeiden ryhmästä määrätään seuraavaa:

  • Grandaxinilla on aktivoiva ja stimuloiva vaikutus keskushermostoon. Erilliset tutkimukset ovat osoittaneet sen tehokkuuden ärtyvän suolen oireyhtymästä johtuvissa somaattisissa toiminnallisissa häiriöissä. Grandaxin vähentää iskujen tiheyttä sedatiivisen vaikutuksensa vuoksi;
  • Alpratsolaamia määrätään ruoansulatuskanavan häiriöille, jotka johtuvat pelosta ja ahdistuksesta. Johtuen siitä, että tämä masennuslääke estää reaktiivisia masennustiloja ja niiden aiheuttamat IBS-oireet poistuvat riittävän nopeasti;
  • Adaptolia määrätään potilaille, joilla ruoansulatuskanavan dyspeptisiä häiriöitä esiintyy ahdistuneisuuden ja ärtyneisyyden oireiden kanssa. Adaptolia määrätään peristaltikan normalisoimiseksi, jonka kiihtyvyys johtuu hermostuneesta jännitteestä.

Picamilon, Anafranil, Valdoxan, Selectra, Azafen IBS: llä

Nämä varat on tarkoitettu ahdistuksen ja pelon aiheuttamiin ruumiin ruoansulatuskanavan häiriöihin. Tämän huumeiden ryhmän joukosta voidaan erottaa seuraavat:

  • IBS: n Picamilon-hoito on suositeltavaa ottaa, jos oireet johtuvat emotionaalisesta labiliteetista ja lisääntyneestä ahdistuksesta. Masennuslääke edistää vatsakivun nopeaa lopettamista ja normalisoi ulosteen;
  • Anafranili vaikuttaa yleisesti masennusoireyhtymään ja pysäyttää dyspeptiset oireet maha-suolikanavassa. Kliininen vaikutus havaitaan 2-3 viikon hoidon jälkeen;
  • Valdoxanilla on voimakas psykoterapeuttinen vaikutus ja se estää serotoniinireseptorit. IBS-potilaiden paraneminen tapahtuu kahden viikon kuluessa hoidon aloittamisesta tällaisella masennuslääkkeellä;
  • Selektra lisää serotonergistä aktiivisuutta keskushermostossa. Selektran serotoniinin käänteisen hermosolujen vastaanoton eston seurauksena henkilön emotionaalinen tila normalisoituu ja kaikki patologian negatiiviset ilmenemismuodot loppuvat;
  • Azafen on löytänyt laajaa käyttöä erilaisten tukossa olevien tilojen hoidossa, jotka aiheuttavat ulostehäiriöitä. Sitä määrätään psykoosiin, jossa sorros ja mielialan kiihottuminen vaihtelevat.

Patogeneettiset lähestymistavat ärtyvän suolen oireyhtymän hoidossa

Ärsyttävän suolen oireyhtymä (IBS) viittaa toiminnallisiin sairauksiin, joissa oireiden kehittymisen patogeneesiä ei voida selittää orgaanisilla syillä.

Ärsyttävän suolen oireyhtymä (IBS) viittaa toiminnallisiin sairauksiin, joissa oireiden kehittymisen patogeneesiä ei voida selittää orgaanisilla syillä. Nykyaikaisten käsitteiden mukaan IBS on psykososiaalinen häiriö, jolla on heikentynyt sisäelinten herkkyys ja suoliston motorinen aktiivisuus, joka johtuu joko kivun havaintakynnyksen alenemisesta tai kipuimpulssien aistimisen voimakkuuden lisääntymisestä normaalilla havaintokynnyksellä [1].

Samaan aikaan havaitaan melkein kaikki maha-suolikanavan orgaaniset sairaudet: mahahaava, gastroesofageaalinen refluksitauti, pahanlaatuiset kasvaimet, sappikivitauti, krooninen haimatulehdus jne., Ja hieman harvemmin muut elimet ja järjestelmät, IBS: lle ominaiset oireet. Tämä tosiasia antoi useille kirjoittajille mahdollisuuden ehdottaa IBS: n päällekkäisyyden oireyhtymää muiden sairauksien kanssa tai nimetä ne IBS: n kaltaisiksi häiriöiksi tai oireiksi. On tärkeää huomata, että IBS: n ja IBS: n kaltaisten häiriöiden hoidon periaatteet ovat samantyyppisiä [2].

IBS: ää pidetään yleisin sisäelinten sairaus. Maailmanlaajuisesti noin 10–20 prosentilla aikuisväestöstä on IBS-oireita. Useimpien tutkimusten mukaan naiset kärsivät noin kaksi kertaa useammin kuin miehet. Huipputapahtuma kuuluu aktiivisimpaan työikäiseen ikään: 24–41 vuotta. IBS-oireet kestävät pitkään, voivat olla päällekkäisiä muiden toiminnallisten häiriöiden kanssa ja joskus vakavasti heikentää elämänlaatua.

IBS: n patogeneesissä otetaan huomioon seuraavat tekijät: muuttunut ruoansulatuskanavan motiliteetti, viskeraalinen yliherkkyys, vuorovaikutushäiriö "aivot-suolisto" -järjestelmässä, autonomiset ja hormonaaliset muutokset, geneettiset ja ympäristötekijät, suolistoinfektioiden ja psykososiaalisten häiriöiden seuraukset.

IBS: n diagnostiset kriteerit

IBS-diagnoosin määrittämiseksi käytetään Rooman konsensuksen III (2006) diagnostisia kriteerejä, joihin kuuluvat: toistuvien vatsakipujen tai epämukavuuden esiintyminen vähintään 3 päivää kuukaudessa viimeisten 3 kuukauden aikana, ja vähintään 6 kuukauden oireet alkavat, joihin liittyy kaksi tai lisää seuraavista merkeistä:

1) paraneminen suoliston jälkeen;
2) puhkeaminen liittyy ulosteen taajuuden muutokseen;
3) puhkeaminen liittyy muutokseen ulosteessa.

Oireita, jotka tukevat diagnoosia, mutta eivät kuulu IBS: n diagnostisiin kriteereihin, ovat:

1) jakkaratiheyden rikkominen: uloste alle 3 kertaa viikossa tai useammin kuin 3 kertaa päivässä;
2) jakkaran muodon rikkominen: kova tai pavunmuotoinen, ohennettu tai vetinen;
3) rasitus ulostamisen aikana, pakollinen halu tai puutteellisen tyhjentymisen tunne;
4) liman eritys;
5) ilmavaivat.

Kuva: Bristolin ulosteiden asteikko

Rooma III -kriteerien mukaan, Bristolin ulosteen muodon asteikon (kuva) perusteella, ehdotetaan IBS-potilaiden luokittelemista seuraaviin ryhmiin:

1. IBS, jossa ummetus on vallitseva kovien tai pavunmuotoisten ulosteiden läsnä ollessa yli 25% suoliston kokonaismäärästä, on kuitenkin sallittua myös nesteytettyjen (mushy) tai vetisten ulosteiden esiintyminen alle 25%: lla suolen kokonaismäärästä.
2. IBS, jolla on vallitseva ripuli, jolle on ominaista likaiset tai vetiset ulosteet, joissa on enemmän kuin 25% suolen kokonaismäärästä, mutta kiinteiden tai pavunmuotoisten ulosteiden läsnäolo on sallittua myös alle 25%: lla suoliston kokonaismäärästä.
3. Sekatyyppinen IBS, jossa kova tai pavunmuotoinen uloste ja limainen tai vetinen uloste vaihtelee vähintään 25%: lla suolen kokonaismäärästä.
4. Luokittelematon IBS-tyyppi - ulosteiden sakeuden poikkeamien riittämättömyys edellä mainituille tyypeille.

On huomattava, että samalla potilaalla IBS: n eri alatyypit voivat vaihdella koko taudin ajan [3]..

IBS: n diagnoosi on syrjäytymisen diagnoosi, joten kun se on todettu, on välttämätöntä tunnistaa ns. Ahdistuksen oireet, mikä viittaa vakavampaan patologiaan (taulukko 1).

IBS: n johtava oire on vatsakipu

Kummassakin tapauksessa IBS: n johtava oire on vatsakipu. IBS: n vatsakivun oireyhtymän kliiniset variantit ovat monipuolisia ja erilaisia. Vatsakipu voi olla: tylsä, kipeä, puhkeava, epämääräinen, terävä, leikkaava, tikari, kouristeleva, polttava, eri lokalisoinnilla ja voimakkuudella. Yleisin kipu on alavatsassa, harvemmin peräsuolessa. Selkeän kivun voimakkuudella niiden säteilytys taakse on mahdollista. Usein kipu voimistuu pystyasennossa tai ilmestyy rintakehän vasempaan hypochondriumiin tai vasempaan puoliskoon, mikä liittyy suolikaasujen nousuun ja kertymiseen paksusuolen korkeimmassa osassa - pernan kulmassa. Tämän tyyppisen kivun lievitys tai voimakkuuden väheneminen havaitaan kaasun kulkiessa, minkä potilas makaa vatsalla ylöspäin pakarat ylöspäin, mikä merkitään termillä "pernan taipumisen oireyhtymä". Jälkimmäisen läsnäolo tekee mahdolliseksi sulkea pois sydän-, verisuoni- ja keuhkopatologiat kivun syynä. Jos kivun ja ruoan saannin välillä on yhteys, niin sen ulkonäköä tai voimistumista ei provosoi niinkään sen osatekijät kuin itse syöminen [4]..

IBS-potilaiden hoito

IBS-hoito-ohjelma koostuu kahdesta vaiheesta - alkukurssi ja seuraava perushoito. Ensisijaisen hoitojakson tarkoituksena on poistaa taudin oireet ja tarkistaa ex juvantibus diagnoosin oikeellisuuden suhteen, mikä eliminoi tarpeen tutkia orgaanista patologiaa ja muita diagnostisia toimenpiteitä. Ensisijaisen hoitojakson kesto on vähintään 6–8 viikkoa ja perushoidon kesto 1–3 kuukautta. Ohjelman valinta määräytyy useiden tekijöiden yhteisvaikutuksen perusteella ja riippuu johtavasta oireesta (kipu, ilmavaivat, ripuli, ummetus), sen vakavuudesta ja vaikutuksista elämänlaatuun sekä potilaan käyttäytymisen luonteeseen ja hänen mielentilaan.

Potilaalle määrätään poissulkemisruokavalio, joka ei sisällä: kofeiinia, laktoosia, fruktoosia, sorbitolia, etikkaa, alkoholia, pippuria, savustettua lihaa sekä elintarvikkeita, jotka aiheuttavat liiallista kaasun muodostumista.

IBS-potilaiden hoito, joilla on vatsakipu

Tärkeimmät vatsakivun kehittymismekanismit johtuvat heikentyneestä suoliston motiliteetista ja sisäelinten yliherkkyydestä. Sileiden lihasten pyöreiden ja pituussuuntaisten kerrosten sävyn ja peristalttisen aktiivisuuden tilasta riippuen muodostuu kahden tyyppisiä motorisia häiriöitä: 1) chymin nopeutettu kulku suolen läpi suolen pitkittäisen lihaskerroksen propulsiotoiminnan lisääntymisen vuoksi ripulin kehittymisen vuoksi; 2) viivästynyt suoliston sisällön kulku paksusuolen pyöreiden lihasten (spastisen dyskinesian) hypertonisuudesta johtuen ummetuksen muodostumisella. Koska sileän lihaksen kouristus on yksi IBS: n vatsakivun pääkomponenteista, myotrooppisia kouristuksia pidetään valituina lääkkeinä minkä tahansa syntymän kouristusten lievittämiseksi ja kivun lievittämiseksi, erityisesti ruoansulatuskanavan toiminnallisissa häiriöissä. Ne vaikuttavat hyperkinesian muodostumisen viimeiseen vaiheeseen riippumatta sen syystä ja mekanismista..

Suoliston motorinen toiminta on lukuisien säätelyvaikutusten (keskus-, perifeerinen, enteerinen hermosto ja ruoansulatuskanavan peptidit) hallinnassa, jotka määrittävät suolen seinämän sileiden lihasten normaalin sävyn ja supistumisaktiivisuuden. Tässä suhteessa sileän lihaksen soluun voidaan vaikuttaa eri tavoin..

Seuraavat lihasrelaksanttien ryhmät erotetaan lihaskuitujen supistumisvaiheiden päämekanismista riippuen (taulukko 2). Antikolinergit vähentävät solunsisäisten kalsiumionien pitoisuutta, mikä johtaa lihasten rentoutumiseen. On tärkeää huomata, että rentoutumisen aste on suorassa suhteessa parasympaattisen hermoston edelliseen sävyyn. Viimeksi mainittu seikka määrää merkittävät erot lääkkeiden yksilöllisessä tehokkuudessa tässä ryhmässä. Melko alhainen tehokkuus, selektiivisyyden puute (vaikutus melkein kaikkiin sileisiin lihaksiin, mukaan lukien virtsajärjestelmä, verisuonet jne., Samoin kuin eritysrauhasiin) ja sen vuoksi laaja valikoima sivuvaikutuksia sekä lihaskudoksen liiallisen rentoutumisen riski rajoittavat antikolinergisten lääkkeiden käyttöä. merkittävälle osalle IBS-potilaista kivun oireyhtymän lievittämiseen.

Fosfodiesteraasin salpaajat - myotrooppiset kouristukset (papaveriini, drotaveriini) edistävät cAMP: n kertymistä soluun ja kalsiumionien pitoisuuden vähenemistä, mikä estää aktiinin yhteyden myosiiniin. Nämä vaikutukset voidaan saavuttaa estämällä fosfodiesteraasia tai aktivoimalla adenylaattisyklaasia tai estämällä adenosiinireseptorit tai molempien yhdistelmä. Edellä mainittua kouristuslääkkeiden ryhmää käytettäessä on tarpeen ottaa huomioon merkittävät yksilölliset erot niiden tehokkuudessa, selektiivisyyden puute, hypomotorisen dyskinesian kehittyminen ja ruoansulatuskanavan sulkijalihaksen hypotensio, erityisesti pitkäaikaisessa käytössä. Näitä lääkkeitä käytetään lyhyen ajan (yhdestä annoksesta viikkoon) kouristusten lievittämiseen, mutta ei hoitoon, jonka tarkoituksena on pysäyttää ja estää taudin uusiutuminen..

Serotoniinilla on tärkeä rooli maha-suolikanavan liikkuvuuden säätelyssä. Serotoniinireseptoreita on useita alatyyppejä (5-NT1-4), mutta tutkituin 5-NT3 ja 5-NT4.Serotoniinin sitoutuminen 5-NT: hen3 edistää rentoutumista ja 5-NT: llä4 - lihassyiden supistuminen. Samaan aikaan serotoniinin tarkkoja toimintamekanismeja ruoansulatuskanavan lihaskudoksiin ei ole vahvistettu. Tällä hetkellä 5-NT-antagonisti tunnetaan tästä lääkeryhmästä.3 alosetroni, täysi 5-NT-agonisti4 - prukalopridi ja 5-NT: n osittainen agonisti4 - tegaserodi (huumeita ei käytetä Venäjällä).

Tietty arvo maha-suolikanavan motorisen toiminnan säätelyssä on annettu endogeenisille opiaatteille. Kun ne sitoutuvat myosyyttien u- (Mu) ja 5- (Delta) opiaattien reseptoreihin, tapahtuu stimulaatiota, ja κ- (Kappa) kanssa liikkuvuus hidastuu. Tällä hetkellä IBS-potilaiden hoidossa käytetään opiaattien reseptorin agonistia - trimebutiinia (Trimedat) - ruoansulatuskanavan motiliteetin säätelijä.

IBS-potilaiden hoidossa suositaan kuitenkin myotrooppisia kouristuksia, joilla on selektiivinen vaikutus maha-suolikanavan sileisiin lihassoluihin (mebeveriini, pinaveriumbromidi). Mioosyyttisolukalvon nopeiden natriumkanavien salpaajien ryhmään kuuluu lääke mebeveriini (Duspatalin), jonka toimintamekanismi supistuu myosyyttisolukalvon nopeiden natriumkanavien estoon, mikä häiritsee natriumin virtausta soluun, hidastaa depolarisointiprosesseja ja estää kalsiumin pääsyn soluun hitaiden kanavien kautta. Tämän seurauksena myosiinin fosforylaatio häiriintyy ja lihassyiden supistuminen loppuu. Lisäksi lääke estää solunsisäisten varastojen täydennyksen kalsiumioneilla, mikä johtaa lopulta vain lyhytaikaiseen kaliumionien vapautumiseen solusta ja sen hypopolarisoitumiseen, mikä estää myosyytin pitkittyneen rentoutumisen kehittymisen. Lääke on määrätty 1 kapseli 2 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa..

Viimeisessä vaiheessa sileälihaslaitteen tasapainoinen työ riippuu kalsiumionien pitoisuudesta myosyytin sytoplasmassa. Kalsiumionit pääsevät myosyyttiin erikoistuneiden kalvokanavien kautta. Kalsiumkanavien avautuminen johtaa kalsiumpitoisuuden lisääntymiseen, aktiini- myosiinikompleksin muodostumiseen ja sileiden lihasten supistumiseen, ja kanavien tukkeutumiseen liittyy vastaavasti kalsiumpitoisuuden lasku myosyytissä ja sen rentoutuminen. Aikaisemmin kiinnitettiin huomiota siihen, että sydän- ja verisuonitautien (nifedipiini ja verapamiili) hoidossa käytetyillä kalsiumantagonisteilla oli rentouttava vaikutus ruoansulatuskanavan sileisiin lihaksiin. Tämä oli syy luoda ryhmä nykyaikaisia ​​tehokkaita myotrooppisia kouristuksia - selektiiviset salpaajat kalsiumkanavista sileiden lihasten maha-suolikanavassa. Tämän ryhmän klassinen edustaja on pinaveriabromidi. Pinaveriabromidi rekisteröitiin ensimmäisen kerran vuonna 1975, ja siitä lähtien lääkettä on määrätty vuosittain noin kolmelle miljoonalle potilaalle. Sitä markkinoidaan tällä hetkellä yli 60 maassa. Venäjällä lääke on rekisteröity nimellä Dicetel.

Dicetel on kalsiumantagonisti, jolla on erittäin selektiivinen antispasmodinen vaikutus suoliston sileisiin lihaksiin. Tämä määrittää sen terapeuttisen käytön vatsakipuun, suoliston toimintahäiriöön ja IBS: n aiheuttamaan suoliston epämukavuuteen. Tällä hetkellä elektrofysiologisten ja farmakologisten tutkimusten tulosten ansiosta on tunnistettu ainakin neljä kalsiumkanavan tyyppiä: L, T, P, N. L-tyypin kanavat sijaitsevat sileiden lihassolujen sytoplasmamembraanin pinnalla ja koostuvat useista alayksiköistä, joista tärkein on alfa1- alayksikkö. L-tyypin kanavan alfa1-alayksikkö voi avautua mahdollisen eron vuoksi solukalvon pinnalla (hermosolujen hallinta) tai epäsuorasti ruoansulatuskanavan hormonien ja välittäjien läsnä ollessa. DNA-kloonausta ja polymeraasiketjureaktiotekniikoita käyttävät tutkimukset ovat osoittaneet, että suolistosolujen kalsiumkanavan alfa1-alayksikön rakenne eroaa muiden kudosten solujen kalsiumkanavien alfa1-alayksikön rakenteesta. Dicetelillä on korkea affiniteetti kalsiumkanavan alfa1-alayksikön isoformiin, joka on pääasiassa suolistosoluissa, mikä korostaa lääkkeen suurta selektiivisyyttä tähän kohde-elimeen [5]. Dicetelillä on siten ainutlaatuinen kaksoisterapeuttinen vaikutus: ei vain kouristuksia estävä vaikutus, vaan myös kyky vähentää sisäelinten herkkyyttä. Nämä vaikutukset toteutuvat sekä johtuen paksusuolen sileiden lihassolujen jännite- ja reseptoriportoitujen kalsiumkanavien tukkeutumisesta että suoliston lihasreseptorien herkkyyden vähenemisestä ruoansulatuskanavan hormoneille ja välittäjille, kuten kolekystokiniinille ja aineelle P.

Pinaveriumbromidin farmakodynamiikka, terapeuttiset vaikutukset:

  • pinaveriabromidilla on suurin affiniteetti paksusuolen sileän lihaksen soluihin;
  • lyhentää merkittävästi paksusuolen läpimenoaikaa pääasiassa lisäämällä paksusuolen laskeutuvan ja suorasigmoidisen vyöhykkeen läpikulun nopeutta;
  • ripulin kanssa lääke ei lisää paksusuolen liikkuvuutta;
  • estoa ei lisätä toistuvalla stimulaatiolla, ja se eroaa siinä, että se ei riipu jännitteestä;
  • lääkettä voidaan käyttää pitkään pelkäämättä suoliston hypotension kehittymistä.

Viimeisten 20 vuoden aikana Ditsetelin tehokkuutta IBS-oireiden lievittämisessä kaikissa alatyypeissä on arvioitu lukuisissa monikeskustutkimuksissa, avoimissa, vertailevissa ja lumekontrolloiduissa tutkimuksissa sekä Venäjällä että ulkomailla. Sekä tutkijat että potilaat arvioivat Dicetelin tehokkuutta osoittaneet usein hyviä ja erittäin hyviä tuloksia IBS: n pääoireiden lievittämisessä: vatsakipu, ummetus, ripuli ja vatsan turvotus. Lääke lievittää tehokkaasti ja nopeasti suolen seinämän spastisten supistusten aiheuttamaa kipua ja palauttaa suoliston kulkeutumisen.

Lääke oli hyvin siedetty, ja sillä oli mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. 26/23 tutkimuksen meta-analyysi ryhmitti erilaiset kouristuksia estävät lääkkeet niiden haittavaikutusten mukaan lumelääkkeeseen verrattuna. Dicetel tunnustettiin paremmin siedetyksi aineeksi kuin hyoskiini, trimebutiini, simetropiumbromidi, otyloniumbromidi, piparmintun eteerinen öljy, disyklomiinibromidi [7]. Dicetelillä ei ole vuorovaikutusta autonomisen hermoston kanssa, eikä sillä siksi ole antikolinergisiä sivuvaikutuksia, varsinkin kun käytetään terapeuttisia annoksia. Tässä suhteessa lääkettä voidaan käyttää IBS-potilailla, joilla on samanaikainen eturauhasen liikakasvu, virtsaumpi tai glaukooma. Toisin kuin tavanomaiset kalsiumantagonistit, Dicetelillä terapeuttisina annoksina ei ole kardiovaskulaarisia vaikutuksia. Tämä johtuu sen systeemisen imeytymisen erittäin alhaisesta tasosta, pääasiassa maksan ja sappien erittymisestä ja korkeasta spesifisyydestä sekä suoliston sileän lihaskudoksen että kalsiumkanavan alatyypeille. Dicetelille määrätään 100 mg × 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä. Dicetel voidaan yhdistää suurten laksatiivien (laktuloosin, polyetyleeniglykolin, psiliumin) kanssa ummetusta sairastavien IBS-potilaiden hoidossa. IBS: ssä, jossa ripuli on vallitsevaa, Dicetelin tehokkuutta voidaan lisätä yhdistelmällä verhouslääkkeiden ja adsorbenttien kanssa.

Ilmavaivojen ilmetessä Diceteliin voidaan lisätä simetikonidimetikonia, joka lisää IBS-potilaiden hoidon tehokkuutta..

IBS-potilaiden, joilla on ummetus, hoito

Ummetusta sairastavassa IBS: ssä, jos ruokavaliossa ei ole vaikutusta (ravintokuitun saannin kasvu jopa 25 g päivässä) ja myotrooppisiin kouristuslääkkeisiin, osmoottiset laksatiivit sisältyvät hoito-ohjelmaan, joista laktuloosi, magnesiumoksidimaito, Psilicon-Psilium, Macrogol 4000 ja muut ärsyttävät laksatiivit IBS: n hoidossa ummetuksella ovat vasta-aiheisia, koska ne voivat aiheuttaa suoliston spastisia supistuksia ja lisätä kipua [8].

IBS-potilaiden hoito ripulin vallalla

Jos potilaalla ulosteen taajuus kasvaa hieman, on mahdollista käyttää adsorbentteja - kalsiumkarbonaattia, aktiivihiiltä, ​​dysmektiittiä 3 g päivässä suspensiona. On kuitenkin pidettävä mielessä, että näiden lääkkeiden ripulinvastainen vaikutus tapahtuu aikaisintaan 3-5 päivää. Lasmidia voidaan määrätä antispasmodisten ja adsorbenttien yhdistetyn nimityksen tehottomuuden ja ulosteiden huomattavan lisääntymisen vuoksi. Loperamidi kuuluu m-opiaattireseptorien agonisteihin, mikä määrittää sen kyvyn estää suoliston nopeat propulsiosupistukset ja johtaa ulosteiden kulun hidastumiseen. Tähän liittyy chymin nestemäisen osan kulun väheneminen, minkä seurauksena nesteen ja elektrolyyttien reabsorptio suolistossa lisääntyy. Loperamidin aloitusannos aikuisille on 4 mg (2 kapselia). Ylläpitoannos ei saa ylittää suurinta sallittua päivittäistä annosta aikuisille - 16 mg (8 kapselia).

IBS-potilaiden hoito, joilla ilmavaivat ovat pääasiassa

Potilaan IBS: n luontaiset ja tuskalliset oireet ovat turvotus tai vatsan turvotuksen tunne sekä röyhtäily ja kaasun liiallinen erottaminen peräsuolen kautta. Nämä oireet ovat vähäisiä aamulla ja pahempia illalla. Niiden muodostuminen ei perustu niinkään intraluminaalisen kaasun tilavuuden kasvuun kuin suolistoseinän venytystä koskevan toleranssin vähenemiseen. Tärkeimmät syyt suolen liialliselle kaasupitoisuudelle ovat suoliston mikroflooran tuotannon lisääntyminen, spastisen dyskinesian seurauksena kuljetuksen hidastuminen sekä suolen seinämän imeytymisen heikentyminen etenkin nopean kauttakulun aikana ripulin aikana.

Jos IBS-klinikalla esiintyy turvotusta ja ilmavaivoja valitessa riittävästi kaasunmuodostuksen roolia kussakin yksittäisessä tapauksessa, näytetään lääkkeiden nimittäminen, joiden toimintamekanismi perustuu ruoansulatuskanavan kaasukuplien pintajännityksen heikentämiseen, mikä takaa resorption ja vapaan kaasun vapautumisen. Yksi näistä oireenmukaisista lääkkeistä kaasun vähentämiseksi suolistossa on simetikoni. Ilmavaivat, 2 kapselia simetikonia määrätään 3-5 kertaa päivässä. Kouristuksia estävien lääkkeiden samanaikainen anto parantaa kaasun kulkeutumista suoliston läpi. On pidettävä mielessä, että liiallisen kaasun muodostumisen patogeneesissä merkittävä rooli on suoliston mikroflooran rikkominen.

Suoliston mikroflooran korjaus

Viime aikoina on kertynyt paljon tietoja, jotka osoittavat suoliston mikroflooran häiriöiden merkityksen IBS: n ja IBS: n kaltaisten häiriöiden muodostumisessa [9]. Tämä pätee erityisesti potilaille, joilla on infektion jälkeinen IBS, ja joille oireet kehittyvät akuuttien suolistoinfektioiden jälkeen [10, 11].

Kokeellisten ja kliinisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että suoliston mikroflooran koostumuksen ja elinympäristöjen muutoksiin liittyy heikentynyt motorinen aktiivisuus ja suolen aistien herkkyys, mikä tukee suoliston dyspepsian oireiden muodostumista, mukaan lukien vatsakipu, ulostehäiriöt, ilmavaivat jne. [12, 13]. Ripulia sairastavassa IBS: ssä chymin nopeutettu kulku suolen läpi, johtuen pitkittäisen lihaskerroksen propulsiotoiminnan lisääntymisestä, seuraa heikentyneestä hydrolyysistä ja imeytymisprosesseista johtuen elintarvikkeiden ainesosien lyhytaikaisesta kosketuksesta entsyymien kanssa. Tämä luo olosuhteet bakteerien lisääntymiselle, lisääntyneelle tuotannolle ja suoliston kaasun imeytymisen vähenemiselle veressä. Suolen sisällön hidas kulku paksusuolen pyöreiden lihasten (spastisen dyskinesian) hypertonisuudesta johtuen ummetuksen kehittymiseen liittyy sisäisen paineen nousuun paitsi suuressa, myös ohutsuolessa ja pohjukaissuolessa sekä mahassa. Pitkittynyt suoliston sisällön pysähtyminen johtaa suoliston mikroflooran määrällisen ja laadullisen koostumuksen rikkomiseen.

Jos suolistossa esiintyy liiallista bakteerikasvua, voimakas ilmavaivat, opportunistisen mikroflooran havaitsemisessa suoliston sisällöstä, lääkehoitoa suositellaan IBS-tyypistä riippumatta täydentämällä yhden tai kahden seitsemän päivän suolen antiseptisten kurssien kanssa, joilla on laaja vaikutusalue (Alpha-normix (rifaksimiini), furatsolidoni, nifuroksatsidi, Sulgin (sulfaguanidiini) jne. tavanomaisina annoksina), muutoksella lääkkeessä seuraavalla hoitojaksolla ja sen jälkeen käytettäessä probiootteja (Bifiform, Linex jne.).

Psykologinen hoito

Psykologista hoitoa tulisi käyttää, kun IBS: n oireet ovat heikosti huumeiden hoidossa tai on todisteita siitä, että stressaavat ja psykologiset tekijät lisäävät ruoansulatuskanavan oireita. Potilaiden käsitys tällaisen hoidon tarpeesta on tärkeä tekijä hoidon onnistumisessa. Hoito valitaan psykoterapeutin osallistumalla. IBS: lle määrätään yleensä trisyklisiä masennuslääkkeitä tai selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä. Tällaisten lääkkeiden määräämisen tarkoituksena on: 1) henkisen komorbiditeetin hoito [14]; 2) muutokset ruoansulatuskanavan fysiologiassa (viskeraalinen herkkyys, liikkuvuus ja eritys) [15]; 3) heikentynyt keskimääräinen käsitys kivusta [16]. On tärkeää ymmärtää, että masennuslääkkeitä määrätään IBS: lle lääkkeinä, jotka vähentävät suoraan sisäelinten yliherkkyyttä ja vain toissijaisesti kivun aiheuttamien masennusoireiden lievittämiseksi. Tällaista hoitoa tulisi jatkaa 6-12 kuukautta ylläpitoannoksen pienentämisen ja määrittämisen ajankohtaan [17].

IBS: n hoitoon käytetään myös erilaisia ​​täydentäviä hoitomuotoja - liikuntaterapiaa, fysioterapiaa, hypnoterapiaa, biopalautusmenetelmiä ja ihmishenkilöiden ryhmähoitoa..

Kirjallisuus

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA tekninen katsaus ärtyvän suolen oireyhtymään // Gastroenterologia. 2002; 123: 2108 - 2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et ai. Funktionaaliset ruoansulatuskanavan häiriöt ja mielialahäiriöt potilailla, joilla on passiivinen tulehduksellinen suolistosairaus: esiintyvyys ja vaikutus terveyteen // Tulehduksellinen suolistosairaus. 2006; 12 (1): 38-45.
  3. Drossman D.A.Toiminnalliset ruoansulatuskanavan häiriöt ja Rooma III -prosessi // Gastroenterologia. 2006; 130 (5).
  4. Jakovenko E.P., Agafonova N.A., Jakovenko A.V., Ivanov A.N., Pryanishnikova A.S., Krasnolobova L.P.Motoristen häiriöiden rooli ärtyvän suolen oireyhtymän (IBS) kliinisten ilmenemismuotojen muodostumismekanismeissa ja IBS: n kaltaiset häiriöt // Hoidon kysymykset. Consilium Medicum. 2011; 1: 69-73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T.Kalsiumkanavasalpaajien vaikutus rekombinantti-L-tyypin kalsiumkanavan a1-alayksiköihin // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005 - 1012.
  6. Christen M. O. 1995; 13 (2): 47-62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J.C.Sileiden lihasrelaksanttien meta-analyysi ärtyvän suolen oireyhtymän hoidossa // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355-360.
  8. Ramkumar D, Rao S.S.Kroonisen ummetuksen perinteisten lääketieteellisten hoitomuotojen tehokkuus ja turvallisuus: järjestelmällinen katsaus // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936 - 971.
  9. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. dysbioosiin liittyvä ärtyvän suolen oireyhtymä // Consilium medicum. 2003. T. 2, nro 7. s. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins ja muut. Liittyykö ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) suoliston muutettuun kasvistoon? // Suolisto. 1997. Voi. 41, lisäys 3. P.A. 123.
  11. Parfenov A.I., Ruchkina I.N., Osipov G.A.Vismutti-kaliumdisitraatti infektion jälkeisen ärtyvän suolen oireyhtymän potilaiden hoidossa // Rus. hunaja. zhurn. 2006. T. 8, nro 2. s. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Postinfektiivisen ärtyvän suolen oireyhtymän erottavat kliiniset, psykologiset ja histologiset piirteet // American J Gastroenterology. 2003. Vuosikerta 98, nro 7. s. 1578-1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. ym. Ekologinen tutkimus ripulipotilaiden suolistobakteerifloorasta // Clin Infect Dis. 1993; 16. Tarvike 2: S77 - S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et ai. Lääkehoidon vaikutus ärtyvän suolen oireyhtymään ja sen vuorovaikutukseen psykoneuroottisen sairastuvuuden kanssa // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33-41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M.J.G.S trisyklisen masennuslääkkeen vaikutus ohutsuolen motiliteettiin terveydentilassa ja ripulia hallitsevassa ärtyvän suolen oireyhtymässä // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et ai. Amitryptiliinin vaikutus oireisiin, uneen ja viskeraaliseen havaintoon potilailla, joilla on toiminnallinen dyspepsia // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160-165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. antidepressanttien aiheuttama analgesia kroonisessa ei-pahanlaatuisessa kivussa: meta-analyysi 39 lumekontrolloidusta tutkimuksesta // Pain. 1992; 49: 205 - 219.

N.A. Agafonova, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori
E.P.Yakovenko, lääketieteiden tohtori, professori
A. S. Pryanishnikova, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori
A. V. Jakovenko, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori
A. N. Ivanov, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori

Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova

Kirjoittajien yhteystiedot kirjeenvaihtoon: natana_1612 @ mail. ru

Lääketiede 2.0

Masennuslääkkeet ärtyvän suolen oireyhtymän hoidossa

CM. Tkach, MD, DSc, professori, Kansallinen lääketieteellinen yliopisto nimetty A.A. Bogomolets, Kiova

Ärtyneen suolen oireyhtymä (IBS) kuuluu toiminnallisten maha-suolikanavan häiriöiden ryhmään, koska tämän taudin kliinisiä ilmenemismuotoja ei voida selittää rakenteellisilla tai biokemiallisilla muutoksilla.

Klassinen IBS on krooninen sairaus, jolle on ominaista erilaiset oireet, joista tärkeimmät ovat vatsakipu ja epämukavuus, johon liittyy ummetus tai ripuli. IBS-diagnoosi vahvistetaan hyväksyttyjen kriteerien mukaisesti (roomalaiset kriteerit II ja III) ilman orgaanista patologiaa ja suoliston limakalvon tulehduksen morfologisia merkkejä..

IBS on erittäin laajalle levinnyt maailmassa, ja kehittyneissä maissa se on saanut epidemian, joka kattaa noin 10-20% koko väestöstä. IBS on yleisin suolistohäiriö, joka pakottaa potilaat etsimään perhelääkäreitä suolistovaivojen varalta, ja yksi yleisimmistä gastroenterologien diagnooseista. Tämän ongelman laajuus kehittyneissä maissa voidaan arvioida Yhdysvaltojen tilanteen perusteella, jossa IBS-potilaat käyvät vuoden aikana 2,4-3,5 miljoonaa lääkäriä (pääasiassa perhelääkäreiden ja gastroenterologien luona) ja saavat noin 2,2 miljoonaa tapaamista.... Yhdysvalloissa IBS on yleisin diagnoosi gastroenterologisessa käytännössä (noin 28% kaikista potilaista) ja yksi yleisimmistä diagnooseista perhelääkärin avohoidossa (noin 12% kaikista ensimmäisistä käynneistä).

Vain 1-2% kaikista IBS-potilaista ohjataan gastroenterologin luokse, mutta ne ovat 30-50% kaikista avohoitopotilaisista, joita gastroenterologit ovat neuvoneet Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Ne muodostavat myös merkittävän osan potilaista urologisissa ja gynekologisissa klinikoissa, mikä selittyy IBS: n suoliston ulkopuolisten ilmenemismuotojen laajalla esiintymisellä..

Nykyään tiedetään, että IBS voi piiloutua erilaisten naamioiden alle, ja sen oireet vaihtelevat paitsi eri potilailla, myös muuttuvat jatkuvasti samalla henkilöllä. Monet potilaat, joilla on monipuolisia valituksia, eivät ole tietoisia IBS: n esiintymisestä, ja hoitoon ja diagnostiikkaan osallistuu monia asiantuntijoita - perhelääkäreitä, gastroenterologeja, internistejä, kirurgeja, gynekologeja, psykiatreja jne..

IBS: n hoidon pääsäännöt ovat potilaskoulutus ja yksittäisten oireiden poistaminen lääkkeistä. Useimmille IBS-potilaille tarvittavan lääkehoidon tehokkuus vaihtelee ja riippuu yleensä hallitsevasta oireesta. Valitettavasti tähän mennessä yksikään käytetyistä tai tutkituista lääkkeistä ei kykene muuttamaan IBS: n kulkua, mutta on tarkoitettu vain oireiden lievittämiseen..

Ripulin vallitsevien potilaiden lääkehoito supistuu pääasiassa ripulilääkkeiden, 5-HT3-antagonistien (alosetroni jne.) Sekä probioottien käyttöön. Potilailla, joiden ummetus on vallitseva, käytetään yleensä ravintokuitua, osmoottisia laksatiiveja, kuten sorbitolia, laktuloosia, polyetyleeniglykolia, 5-HT4-agonisteja (tegaserodi) ja probiootteja. Potilailla, joilla on ensisijainen kipu, käytetään antikolinergisiä lääkkeitä, masennuslääkkeitä (trisyklisiä masennuslääkkeitä (TCA) tai selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI), 5-HT3-antagonisteja ja 5-HT4-agonisteja). Monien IBS: n hoidossa käytettyjen lääkkeiden osalta ei ole vakuuttavaa näyttöä niiden paremmuudesta lumelääkkeeseen nähden.

Eri luokkien masennuslääkkeet ovat tärkeä osa IBS: n lääkehoitoa: TCA: t (amitriptyliini, desipramiini, imipramiini, doksepiini), SSRI: t (fluoksetiini, sertraliini, paroksetiini, sitalopraami), uudet masennuslääkkeet (mirtatsapiini). Näitä lääkkeitä pidetään pääsääntöisesti varmuuskopiona tapauksissa, jotka ovat tulenkestäviä tavalliseen hoitoon..

Masennuslääkkeiden järkevä käyttö sisältää:

- psykopatologian hoito, johon liittyy usein IBS (masennus, ahdistuneisuushäiriöt jne.);

- vaikutus ruoansulatuskanavan fysiologiaan (viskeraalinen herkkyys, liikkuvuus ja eritys);

- suolen afferenttien signaalien muodossa tapahtuvan kivun keskitetyn havainnon lasku.

Ensimmäisessä tapauksessa käytetään TCA: n ja selektiivisten SSRI: n täydellisiä terapeuttisia annoksia. Toisessa ja kolmannessa tapauksessa käytetään pieniä TCA- ja SSRI-annoksia. TCA: ta määrätään pääasiassa ripulialttiille potilaille ja SSRI-lääkkeitä potilaille, joilla on taipumusta ummetukseen. Koska masennuslääkkeitä käytetään useammin pitkäaikaisesti kuin "tarpeen mukaan", niitä määrätään yleensä potilaille, joilla on kroonisia ja usein uusiutuvia oireita..

Taulukossa esitetään TCA: n ja SSRI: n eri annosten vertailuominaisuudet.

Viime aikoihin asti TCA: ta pidettiin tärkeimpinä masennuslääkkeinä IBS: n hoidossa, joiden tehokkuus on osoitettu useissa satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ja meta-analyyseissä. Näiden kokeiden aikana IBS-potilailla havaittiin merkittävä parannus maha-suolikanavan oireisiin verrattuna lumelääkkeeseen (suhteellinen riski - 4,2, 95%: n luottamusväli 2,3-7,9). Yhdentoista satunnaistetun, kaksoissokkoutetun, lumekontrolloidun tutkimuksen meta-analyysi osoitti, että masennuslääkkeet olivat tehokkaita vähentämään näitä oireita potilailla, joilla oli IBS ja muita toiminnallisia maha-suolikanavan (GI) sairauksia, noin 1/3 tapauksista..

TCA: n toiminnan periaatteena on estää neurotransmitterien serotoniinin, noradrenaliinin ja vähemmässä määrin dopamiinin presynaptinen takaisinotos endogeenisessä kipujärjestelmässä. On huomattava, että TCA: n käytön etuihin potilailla, joilla on krooninen kipu-oireyhtymä, ovat parantunut mieliala ja ahdistuksen väheneminen..

TCA: n terapeuttisen vaikutuksen mekanismi IBS: ssä ei ole selvä. Ehkä masennuslääkkeet muuttavat jollakin tavalla suoliston fysiologiaa vaikuttamalla sen seinämän intramuraaliseen hermopunokseen.

Aikaisemmin IBS-potilaille määrättiin TCA täydellisinä terapeuttisina annoksina. Tällä hetkellä TCA: ta käytetään pääasiassa pieninä annoksina (10-50 mg / vrk), ja niitä suositellaan IBS: ään liittyvien kipujen ja unihäiriöiden hoitoon. Niitä käytetään useimmiten ripulin vallitsessa. TCA: lla on useita salpaavia vaikutuksia reseptoreihin (antikolinergiset, antihistamiiniset, antiadrenergiset), ja niillä on myös ei-selektiivinen kyky ottaa takaisin serotoniinia ja noradrenaliinia. Pienet TCA-annokset IBS: lle ovat tehokkaampia kuin täydet annokset masennukseen. Lisäksi ne ovat kohtuuhintaisia, niillä ei ole kardiotoksisia sivuvaikutuksia, joita havaitaan täydellä annoksella, eivätkä ne vaadi potilaiden huolellista seurantaa yliannostuksen pienen riskin vuoksi. Kun kroonista kipua hoidetaan masennuslääkkeillä, psykiatriset häiriöt, kuten masennus ja ahdistuneisuus, eivät vaikuta kliiniseen vasteeseen.

IBS: n tapauksessa TCA: n aloitusannos on yleensä 10 mg yöllä ennen nukkumaanmenoa. Sitä tulisi nostaa 10 mg joka 7. päivä, kunnes 50 mg saavutetaan. Jos vaikutusta IBS: n oireisiin ei ole riittävästi ilman sivuvaikutuksia, TCA-annosta voidaan lisätä vielä enemmän..

On syytä muistaa, että TCA: n kyky estää muskariini- ja histamiini-adrenergiset postsynaptiset reseptorit voivat aiheuttaa lukuisia sivuvaikutuksia. Joten muskariinireseptorien salpaus voi aiheuttaa sedaatiota, suun kuivumista, näköhäiriöitä, ummetusta, virtsaumpiä, muistin toimintahäiriöitä; H1-histamiinireseptorit - ruumiinpainon nousu; α1-reseptorit - ortostaattinen hypotensio, refleksi takykardia. Nämä vaikutukset ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla ja potilailla, jotka käyttävät samanaikaisesti samanlaisia ​​lääkkeitä. TCA: t hidastavat sydämen johtumista ja niillä on rytmihäiriölääke, joten niitä ei tule käyttää potilaille, joilla on heikentynyt sydämen johtuminen ja kammiotoiminta. Lisäksi nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia potilaille, joilla on eturauhasen adenooma, virtsarakon atony, glaukooma, dementia. TCA: n lukuisista sivuvaikutuksista johtuen SSRI-lääkkeitä käytetään yhä enemmän IBS: n hoidossa..

SSRI-lääkkeet lisäävät synaptisen serotoniinin määrää sekä enteerisissä hermosoluissa että aivoissa. Vuosina 1966–1997 tehdyn 19 tutkimuksen meta-analyysi vahvisti SSRI-lääkkeiden tehokkuuden kroonisten sekakipujen oireyhtymissä. Vaikka SSRI-lääkkeet ovat vähemmän tehokkaita neuropaattisten, selittämättömien ja päänsärkyjen, fibromyalgian ja psykogeenisen kivun hoidossa, niillä on huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia kuin TCA: lla..

Tähän mennessä on tehty vain muutama satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus SSRI: stä toiminnallisessa maha-suolikanavan patologiassa, mutta käytettävissä olevat tiedot niiden tehokkuudesta kroonisessa kivussa osoittavat tarpeen käyttää niitä IBS: ssä. IBS-potilailla ja kontrolliryhmässä SSRI-lääkkeet osoittivat kykyä vähentää migreenimotorikompleksin aktiivisuutta tyhjiössä. Niiden tehokkuus on osoitettu potilailla, joilla on krooninen kipu-oireyhtymä masennuksen puuttuessa. SSRI-lääkkeillä on kliinisiä etuja TCA: han verrattuna samanaikaisten psykiatristen häiriöiden (ahdistuneisuus ja pakkomielteet, paniikkikohtaukset, fobiat) hoidossa. Lisäksi fysiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ne nopeuttavat suoliston kulkemista ja ovat siten tehokkaampia IBS-potilailla, joilla on ummetus. Paremman turvallisuusprofiilin vuoksi SSRI-lääkkeitä määrätään useammin vanhemmille ikäryhmille.

Tällä hetkellä on kliinisesti todistettu, että valikoivien SSRI-lääkkeiden pitkäaikainen käyttö ei johda merkittävään muutokseen potilaiden sosiaalisessa aktiivisuudessa eikä vaadi ammatillisia rajoituksia. Antikolinolyyttisen vaikutuksen puuttuminen (TCA: n ominaisuus) sallii selektiivisten SSRI-lääkkeiden käytön potilailla, joilla on virtsateiden sairauksia.

On huomattava, että kaikki selektiiviset SSRI-lääkkeet eivät osoita samaa tehokkuutta ahdistuneisuushäiriöitä vastaan. Siten masennuslääkkeet, joilla on voimakas stimuloiva vaikutus (esimerkiksi fluoksetiini), voivat joissakin tapauksissa lisätä akuutin ahdistuneisuushäiriön vakavuutta. Tämän perusteella optimaaliset ovat tasapainoisen toiminnan lääkkeet, joihin sisältyy sitalopraami (CytaHexal). Pitkäaikainen kokemus tämän lääkkeen käytöstä on osoittanut korkean ahdistusta estävän aktiivisuuden myös potilailla, joilla on usein ja voimakkaita ahdistuneisuus-masennushäiriöitä..

Lääkkeen edut ovat:

- TCA: han verrattava hyötysuhde (jopa 80%)

- korkea terapeuttinen indeksi;

- turvallisuus pitkäaikaisessa käytössä

- levitys kerran päivässä ruoan saannista riippumatta;

- lineaarinen suhde annoksen ja veripitoisuuden välillä.

Sitalopraami vähentää nopeasti ahdistuneisuusoireita. IBS-potilaiden lääkehoidon tulisi kestää vähintään 2 kuukautta (joskus 6 kuukautta tai enemmän), päivittäinen aloitusannos on 10-20 mg (aamulla) 1-2 viikon ajan, sitten annos voidaan nostaa 20-40 mg: iin erityinen kliininen tilanne.

Haittavaikutukset ovat harvinaisia ​​(yleensä niitä esiintyy vain kahden ensimmäisen viikon aikana), ne ovat lyhytaikaisia, merkityksettömiä ja häviävät toipuessasi.

Kun IBS: lle ominaisten uusiutumisten ehkäisy on parantunut, hoitoa jatketaan yleensä 4-6 kuukauden ajan. Lääke peruutetaan vähitellen 1-2 viikon aikana.

Lääkärin tulisi muistaa, että IBS-potilaat reagoivat yleensä negatiivisesti masennuslääkkeisiin ja muihin psykotrooppisiin lääkkeisiin, koska heidän mielestään tämä on vahvistus masennuksestaan ​​tai mielenterveyshäiriöstään, mikä usein vaikuttaa negatiivisesti hoidon noudattamiseen ja tehokkuuteen. Tältä osin potilaalle on kerrottava yksityiskohtaisesti, mihin tarkoitukseen masennuslääkkeitä hänelle määrätään. On korostettava, että niitä käytetään huomattavasti pienempinä annoksina kuin masennuksen hoitoon..

IBS: n hoitaminen on haastavaa. Yksi sairaudesta kärsivien ihmisten hoitoalueista on SSRI-lääkkeiden käyttö, joihin sisältyy sitalopraami..

Artikkeleita Cholecystitis