Antasidit

Antasidit ovat lääkkeitä, jotka neutraloivat suolahapon mahassa.

Antasidien vaikutus on paikallista - ne kaikki ovat emäksiä, ja kun ne tulevat vatsaan oraalisen annon jälkeen, ne joutuvat kemialliseen reaktioon hapon kanssa. Antasidit ovat ilmeisesti olemassa yksinomaan annosmuodoissa oraalista antoa varten - pääsääntöisesti nämä ovat tabletteja tai suspensioita.

Monilla kemiallisilla yhdisteillä on antasidinen vaikutus, mutta käytännössä käytetään hyvin rajoitettua määrää aineita..

Kun antasidihoito tulee vatsaan, on mahdollista tehdä kaksi pohjimmiltaan erilaista skenaariota: ensimmäinen on se, että hapon kanssa tapahtuvan kemiallisen reaktion jälkeen aine imeytyy vereen ja sillä on systeeminen vaikutus kehoon; toinen vaihtoehto - lääkkeen vaikutus rajoittuu ruoansulatuskanavaan - lääke ei imeydy systeemiseen verenkiertoon.

Tästä seuraa erittäin tärkeä antasidien jakautuminen kahteen ryhmään - absorboituviin ja imeytymättömiin.

Tunnetuin imeytyvä antasidi on tavallinen ruokasooda, natriumbikarbonaatti. Soda pystyy todellakin neutraloimaan kloorivetyhapon, mutta tämä neutraloiva vaikutus on hyvin lyhytaikainen - aine imeytyy nopeasti vereen, mikä johtaa merkittävään veren natriumpitoisuuden nousuun ja muuttaa sen (veren) pH: ta. Ei ole yllättävää, että tämä "hoito" on täynnä monia sivuvaikutuksia, ja nykyaikainen lääketiede pitää sitä lievemmin sanottuna sivistyneenä..

Muita absorboituvia antasideja ovat seuraavat: natriumsulfaatti ja fosfaatti, magnesiumkarbonaatti ja -oksidi, kalsiumkarbonaatti.

Imeytyneiden antasidien tärkeä negatiivinen piirre on rebound-vaikutus - toiminnan lopettamisen jälkeen (ja se on pääsääntöisesti lyhytaikaista) hapon muodostumisen aktiivisuus lisääntyy.

Valmisteita, jotka sisältävät absorboituvia antasidia, on edelleen saatavana lääketeollisuudesta. Siitä huolimatta valtaosa nykyisistä lääketieteellisistä ohjeista vaatii, että imeytyvillä antasidilla ei ole sijaa lapsilla..

Vanhemmat voivat tietää vain imeytyneitä antasideja sisältävien valmisteiden kauppanimet.

Imeytyvät antasidit (kauppanimet)

Imeytymättömät antasidit ovat alumiinihydroksidi ja fosfaatti, magnesiumhydroksidi ja trisilikaatti.

On erittäin tärkeää ymmärtää termi "ei-absorboituva" oikein. Kyllä, nopeaa ja vaarallista imeytymistä vereen suoraan mahasta ei tapahdu, mutta pitkäaikaisella (usein) käytöllä, suurten annosten käytön yhteydessä, magnesium- ja alumiinisuolat imeytyvät vereen ohutsuolesta aiheuttaen useita haittavaikutuksia. Mahdolliset haittavaikutukset, jotka liittyvät suoraan magnesiumsuolojen liialliseen esiintymiseen suolistossa (ripuli).

Imeytymättömät antasidit (kauppanimet)

Antasidit lasten gastroenterologin käytännössä

  • AVAINSANAT: ruoansulatuskanava, ruokatorven ja mahahaavat, hapon muodostuminen, närästys, fosfalugeli

Ylemmän maha-suolikanavan kroonisten tulehdussairauksien kirjassa suurin osa niistä on happoon liittyviä sairauksia. Hapon vaikutus ruoansulatuskanavan tilaan on valtava. Yhtäältä se on välttämätöntä ruoansulatusprosessin normaalille kululle, entsyymien aktivoimiseksi. Toisaalta ylimääräinen happo toimii aggressiivisena tekijänä, joka ärsyttää limakalvoa. Vuonna 1910 Schwartz korosti hapon merkitystä haavojen aggressiotekijänä ja ilmaisi postulaatin, joka vahvistettiin myöhemmin täysin: "Ei happoa - ei haavaumia" [2].

Tällä hetkellä gastroenterologeilla on merkittävä arsenaali lääkkeitä, jotka hallitsevat happoa muodostavaa toimintaa. Haponmuodostusprosessi on monimutkainen. Sen säätelyyn liittyy keskushermosto ja autonominen hermosto, erilaisten hormonaalisten rauhasten hormonit - kaikki tämä monimutkainen mekanismi [3]. Kaikilla sen komponenteilla on kuitenkin yksi sovelluskohta - mahalaukun limakalvon parietaalisolu, joka tuottaa suolahappoa. Eri lääkeryhmät, joiden tarkoituksena on säätää hapon muodostumisprosesseja, vaikuttavat parietaalisolun eri osiin.

Joten, salpaajat H2-Histamiinin reseptorit, jotka estävät spesifisiä reseptoreita parietaalisolun pinnalla, vähentävät hapon eritystä. Mahalaukun erityksen tukahduttaminen saavutetaan vaikuttamalla yhden tyyppisiin reseptoreihin, kun taas suolahapon ylierittymistä voi esiintyä, kun muita reseptoreita (gastriini, asetyylikoliini) stimuloidaan [4, 5]. Näiden lääkkeiden terapeuttinen tehokkuus varmistetaan lääkkeen korkealla veressä, mikä toisinaan edellyttää toistuvaa antamista [6]. Lisäksi H: n antagonistien käyttö2-histamiinireseptorit voivat johtaa toleranssin ja rebound-oireyhtymän kehittymiseen. Suvaitsevaisuus voi kehittyä jo kahden päivän kuluttua hoidon aloittamisesta [7].

Toinen lääkeryhmä sisältää N + K + ATPaasin estäjät. Se sisältää erittäin tehokkaita lääkkeitä, jotka tukahduttavat nopeasti suolahapon tuotannon riippumatta parietaalisolujen reseptoreihin vaikuttavasta ärsykkeestä. Protonipumpun estäjät (protonipumpun estäjät), kuten näitä lääkkeitä kutsutaan, kontrolloivat päivän ja yön eritystä, eivät aiheuta "rebound" -oireyhtymää [8]. Kuitenkin niiden korkeat kustannukset estävät näiden lääkkeiden laajaa käyttöönottoa. Lisäksi kliinisessä käytännössä ei ole aina välttämätöntä estää happoeritystä kokonaan..

Kolmas, suurin, happotuotantoa säätelevä lääkeryhmä ovat antasidit. Nämä lääkeaineet vaikuttavat happoon, joka on jo vapautunut mahalaukun onteloon. Mahahapon ontelossa olevan hapon suoran neutraloinnin lisäksi antasidit adsorboivat pepsiiniä, sappihappoja, lysolesitiiniä. Monilla heistä on suojaava vaikutus: ne lisäävät prostaglandiinien synteesiä, liman eritystä.

Ensimmäisiä antasidilääkkeitä alettiin käyttää inhimillisen kehityksen aamunkoitteessa, ja nyt ne edustavat melko suurta joukkoa lääkkeitä, jotka eroavat toisistaan ​​ominaisuuksiltaan ja toimintamekanismeiltaan kehossa. Antasideja on useita luokituksia. Erityisesti ne voidaan jakaa useisiin suuriin ryhmiin: imeytyvät ja imeytymättömät lääkkeet, systeeminen ja paikallinen vaikutus, anioniset ja kationiset, yksikomponenttiset ja yhdistetyt.

Imeytyvät antasidit. Tähän lääkeryhmään kuuluvat ne, jotka imeytyvät maha-suolikanavan limakalvon läpi. Niille on ominaista nopea, voimakas, mutta lyhytaikainen suolahapon neutralointi. Näitä ovat erityisesti: kalsiumkarbonaatti, magnesiumkarbonaatti, magnesiumoksidi, natriumbikarbonaatti. Imeytyneet antasidit ovat systeemisesti vaikuttavia lääkeaineita, koska ne muuttavat happo-emästasapainoa lisäämällä plasman alkalivarastoja. Lisäksi ne kuuluvat niin kutsuttuihin anionisiin lääkkeisiin, jotka täysin neutraloivat mahalaukun mehun ja voivat edelleen aiheuttaa "rebound" -oireyhtymän..

Imeytymättömille antasidille on tunnusomaista se, että ne adsorboivat ensin suolahappoa ja neutraloivat sen sitten hitaasti. Tähän lääkeryhmään kuuluvat alumiinivalmisteet (fosfaatti, hydroksidi), magnesium (hydroksidi, trisilikaatti). Imeytymättömät antasidit ovat ajankohtaisia ​​valmisteita. Nieltynä ne eivät aiheuta muutoksia happo-emäs-suhteessa. Ja koska toimintaperiaatteen mukaan ne kuuluvat kationisiin lääkkeisiin, ne eivät siten johda mahalaukun pH-arvon nousuun neutraalin arvon yläpuolelle eivätkä aiheuta "palautumisreaktiota"..

Antasidit voidaan koostumuksensa mukaan jakaa yksikomponentteihin ja yhdistää. Yksikomponenttivalmisteita ovat alumiini (alumiinifosfaatti, algedraatti), kalsium (kalsiumvetykarbonaatti), magnesium (magnesiumhydroksidi). Yhdistetyt antasidivalmisteet sisältävät useita pääkomponentteja eri yhdistelminä: alumiini ja magnesium (Almagel, Maalox, Gastal), magnesium ja kalsium (Rennie, Tams), ja ne edustavat myös antasidien yhdistelmää anestesia-aineilla (Megalak, Almagel A).

Antasidien happoa estävä vaikutus perustuu neutralointireaktioon, kun happo on vuorovaikutuksessa lääkkeen kanssa, samalla kun muodostuu joitain uusia kemiallisia yhdisteitä. Eri antasidien tehokkuuden vertaamiseksi määritetään niiden neutraloiva aktiivisuus. Antasidin neutraloiva aktiivisuus tarkoittaa lääkkeen määrää grammoina tai Mmol / l, joka tarvitaan 50 ml: n 0,1 N suolahappoliuoksen pH-tason nostamiseen arvoon 3,5 [9]..

Kuten näette, magnesiumhydroksidilla on suurin neutraloiva vaikutus. Antasidilääkkeen tehokasta käyttöä varten on kuitenkin otettava huomioon paitsi hapon neutralointiaste myös sen kesto. Pisin kesto on havaittu antasidihappofosforia sisältävillä lääkkeillä - jopa 90 minuuttia, hieman vähemmän magnesiumia sisältävillä lääkkeillä, vielä lyhyempi vaikutusaika lääkkeillä, joilla on karbonaattiryhmä.

Antasidilla on suoraa toimintaa suolahapon neutraloimiseksi mahalaukussa, ja sillä on useita vaikutuksia, joita ilmenee niiden käytön yhteydessä. Joten esimerkiksi magnesiumia sisältävät antasidit lisäävät liman muodostumista, lisäävät mahalaukun limakalvon vastustuskykyä, lisäävät suoliston liikkuvuutta. Kalsiumia sisältävät lääkkeet hidastavat ruoansulatuskanavan motorista aktiivisuutta, aktivoivat ruoansulatusentsyymit, stimuloivat proteinaasia ja lisäksi itse stimuloivat suolahapon muodostumista parietaalisoluissa. Alumiinia sisältävät antasidit lisäävät prostaglandiinien synteesiä, adsorboivat sappihappoja ja lysolesitiiniä ja vähentävät suoliston peristaltista aktiivisuutta. Yhdistetyillä antasidihoidoilla on ainesosiensa ominaisuudet vaihtelevassa määrin..

Kun käytetään erilaisia ​​antasidilääkkeitä, niiden eri ryhmille ominaisia ​​haittavaikutuksia voidaan havaita. Näitä ilmiöitä esiintyy pääsääntöisesti, kun lääkkeitä otetaan pitkiä kursseja varten. Niiden lyhytaikainen käyttö ei useimmissa tapauksissa johda haitallisten seurausten kehittymiseen. Eri ryhmien antasidit ovat yleisiä haittavaikutuksia. Kaikki antasidit, kun ne otetaan, ympäröivät limakalvon, mikä vähentää limakalvon imukykyä ja erilaisten lääkkeiden hyötyosuutta samanaikaisesti antasidien kanssa.

Karbonaattiryhmää sisältäviä lääkkeitä käytettäessä mahassa tapahtuu hapon neutraloinnin kemiallinen reaktio, jonka seurauksena muodostuu merkittävä määrä hiilidioksidia. Tämä puolestaan ​​johtaa röyhtäilyyn. Lisäksi hapon nopea neutralointi mahalaukussa stimuloi parietaalisolujen tuotannon tehostamista, mikä johtaa "rebound" -reaktioon. Karbonaattiryhmän antasidit imeytyvät, joten kun niitä otetaan, tapahtuu muutoksia happo-emästasapainossa, mikä voi johtaa systeemisen metabolisen alkaloosin kehittymiseen.

Magnesiumia sisältäviä lääkkeitä käytettäessä voi esiintyä ulosteen häiriöitä. Ylimääräinen magnesium voi parantaa suolen sisällön evakuointia (toisaalta ummetuksesta kärsivillä potilailla magnesiumia sisältävät antasidit voivat pääasiallisen tarkoituksensa lisäksi auttaa normalisoimaan ulosteen). Mg 2+ -ionien kertyminen elimistöön antasidien pitkäaikaisella käytöllä johtaa hypermagnesemiaan, johon liittyy bradykardian ja munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen..

Kalsiumia sisältävien antasidien pitkäaikainen käyttö voi johtaa ummetukseen suoliston evakuointitoiminnon hidastumisen seurauksena. Ca 2+ -ionien kertyminen elimistöön johtaa hyperkalsemiaan, aiheuttaa maitohappo-alkalisen oireyhtymän kehittymistä, virtsakivitautipotilailla se voi parantaa kivien muodostumisprosessia. Hyperkalsemia aiheuttaa lisäkilpirauhashormonin tuotannon vähenemisen, mikä puolestaan ​​johtaa fosforin erittymisen viivästymiseen ja liukenemattoman kalsiumfosfaatin kertymiseen. Kudosten kalkkeutuminen ja nefrokalsinoosin kehittyminen tapahtuu.

Alumiinia sisältävät lääkkeet sekä muut antasidiluokan edustajat muuttavat lääkkeiden hyötyosuutta. Suurten alumiinimäärien käyttö voi hidastaa suoliston sisällön evakuointia. Pitkään otettuna suurina annoksina alumiinihydroksidi sitoo suolistossa olevaa fosforia, mikä vähentää sen imeytymistä, hypofosfatemiaa ja osteoporoosia. Tämä olosuhde liittyy alumiinia sisältävien antasidien käytön rajoittamiseen lapsilla ja raskaana olevilla naisilla. Poikkeuksena on lääke Phosphalugel (Astellas), joka sisältää alumiinifosfaattia eikä siten vaikuta fosfori-kalsiumin aineenvaihduntaan. Tämän lääkkeen ominaisuus on myös kolloidisen alumiinifosfaatin yhdistelmä pektiinin ja agar-agar-geelin kanssa. Näiden komponenttien optimaalisen yhdistelmän ansiosta (16 g lääkettä muodostaa 10,4 g alumiinifosfaattia) Phosphalugelilla ei ole vain voimakasta antasidiavaikutusta, vaan myös adsorptio- ja vaippavaikutus, luo suojaavan kerroksen limakalvon pinnalle.

Alumiinifosfaatti, joka on osa fosfalugelia, nostaa mahalaukun pH: n nopeasti arvoon 3 ja pitää sen tällä tasolla pitkään (noin 2 tuntia). Alumiinifosfaatin kolloidisen tilan, agarin ja pektiinin läsnäolon vuoksi Phosphalugelilla on merkittävät tarttuvuusominaisuudet (verrattuna alumiinihydroksidin ja magnesiumin seokseen, Phosphalugelin tarttuvuus on 14 kertaa suurempi). Lisäksi Phosphalugelilla on suuri adsorptiokyky. Joten 1 g: lla lääkettä kontaktipinta on yli 1000 m2. Tämän ominaisuuden ansiosta Phosphalugel paitsi neutraloi happoa mahalaukun ontelossa, mutta pystyy myös homogeenisen mukoidisen antipeptisen kerroksen muodostumisen vuoksi suojaamaan limakalvoa aggressiivisilta tekijöiltä [10]. Fosfalugelin adsorboivat ominaisuudet edistävät erilaisten mikro-organismien eliminointia, eksogeenisten ja endogeenisten toksiinien sitoutumista, kaasujen imeytymistä suolistossa ja niiden eliminointia kehosta. Nämä Phosphalugel-ominaisuudet mahdollistavat sen käytön onnistuneesti myös atooppisen dermatiitin, ruoan toksikoinfektioiden [11] hoidossa..

Fosfalugeli kuuluu imeytymättömien antasidien ryhmään. Kuitenkin pH: ssa

MED-anketa.ru

Lääketieteellinen portaali terveydestä ja kauneudesta

Antasidit lapsille ja aikuisille - käyttöaiheet, luettelo lääkkeistä sekä arvostelut ja hinnat

Närästys, rintakipu - tuntemukset, jotka ovat tuttuja monille omakohtaisesti. Syyt ovat erilaiset: aliravitsemuksesta ruoansulatuskanavan sairauksiin. Syystä riippumatta tarvitaan tehokasta hoitoa tilan lievittämiseksi. Antasidilääkkeet - lääkeryhmä, joka on suunniteltu auttamaan tällaisissa olosuhteissa.

Antasidien vaikutus

Antasidit ovat lääkkeitä, jotka on suunniteltu auttamaan maha-suolikanavan happoon liittyvissä sairauksissa neutraloimalla suolahappo ja mahasappi. Nimi muodostuu antiikin Kreikan sanoista "vastaan" ja "happo". Antasidilääkkeiden käytön erityispiirre on, että ne eivät paranna itse tautia, kivun syytä, vaan vaikuttavat vain oireisiin. He ovat tottuneet:

  • vähentää kivun ärsyttävästä hapon vaikutuksesta ruoansulatuskanavan limakalvoon;
  • vähentää mahalaukun painetta;
  • estää pohjukaissuolen sisällön palautuminen mahalaukkuun.

Näiden lääkkeiden ottaminen nopeuttaa ruoan liikkumista ruoansulatuskanavan läpi. Ne ympäröivät, suojaavat ruokatorvea aggressiivisilta tekijöiltä, ​​auttavat estämään haavaumia ja gastriittia aiheuttavien bakteerien toimintaa - Helicobacter pylori. Antasidivaikutus alkaa tuntua 5-10 minuuttia nauttimisen jälkeen, kestää 2-4 tuntia. Useimmat tämän ryhmän lääkkeet ovat hyvin siedettyjä, eivät aiheuta sivuvaikutuksia..

Indikaatiot antasidien käytöstä

On suositeltavaa ottaa antasidit - sekä itsenäisinä aineina että monimutkaisessa hoidossa -

  • vatsan toimintahäiriöt ottamalla ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä;
  • sairaudet, haimatulehdus, sappirakko, sappikivitauti;
  • haava, GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti);
  • happoon liittyvät sairaudet, myös raskaana olevilla naisilla;
  • kertaluonteinen närästys;
  • kroonisten sairauksien paheneminen (haimatulehdus, kolekystiitti).

Antasidien tyypit

Antasidit luokitellaan useiden kriteerien mukaan:

  • Assimilaation tyypin mukaan lääkkeet imeytyvät ja eivät imeydy.
  • Koostumuksen suhteen nykyaikaiset antasidit sisältävät: alumiinihydroksidia ja fosfaattia, magnesiumhydroksidia tai -karbonaattia, kalsiumkarbonaattia, natriumbikarbonaattia. Tuotetaan yhdistettyjä antasideja, joissa on useita vaikuttavia aineosia.
  • Vaikutusnopeuden mukaan erotetaan lyhyt- ja pitkävaikutteiset lääkkeet. Ensimmäiset sisältävät usein absorboituneita lääkkeitä, jotka perustuvat magnesiumiin, kalsiumiin. Ne vähentävät kipua lyhyeksi ajaksi, noin 30 minuutiksi. Lääkkeiden vaikutus alumiinihydroksidilla, magnesiumtrisilikaatilla pidempään - jopa 4 tuntiin.
  • Neutralointikyvynsä mukaan erotetaan tehokkaat: magnesiumoksidi, alumiinihydroksidi, kalsiumkarbonaatti ja heikommat: magnesiumtrisilikaatti, natriumbikarbonaatti.

Julkaisumuoto

Antasideja on saatavana pastillien tai suspensioiden muodossa. Lääkkeiden valmistukseen on käyttövalmiita seoksia tai jauhetta, jotka on pakattu pusseihin. Vapautusmuoto vaikuttaa suoraan käytön helppouteen ja neutralointikykyyn:

  • Tabletteja on helpompi ottaa - niitä ei tarvitse pestä vedellä, vaan vain pureskella.
  • Suspensiot ovat tehokkaampia, koska niiden hiukkaset ovat pienempiä ja levitysalue on suurempi. Niiden paksu geelirakenne ympäröi limakalvon paremmin, vapauttaa ja suojaa.

Imeytyvät antasidit

Tämä lääkeryhmä (tai niiden kemiallisen vuorovaikutuksen tuotteet) imeytyy suolistoon ja pääsee verenkiertoon. Niille on ominaista nopea, mutta lyhyt toiminta 30 minuutista 2 tuntiin. Niiden aiheuttama kemiallinen reaktio tapahtuu vapauttamalla hiilidioksidi. Tämä aiheuttaa röyhtäilyä, ilmavaivoja, jotka jonkin ajan kuluttua taas johtavat närästykseen. Niille on ominaista "rebound-oireyhtymä" - 1-2 tunnin sisällä nielemisestä suolahapon tuotanto lisääntyy, mikä pahentaa tautia..

Imeytyvät antasidit sisältävät kalsiumkarbonaattia, magnesiumkarbonaattia, natriumbikarbonaattia. Näitä ovat: ruokasooda, Rennie, Vikalin, Vikair ja muut. Verenkiertojärjestelmä kuljettaa niitä koko kehossa - tämä lisää sivuvaikutusten riskiä. Tärkeimmät: muutokset veren koostumuksessa, sydämen toimintahäiriöt, vaikutus munuaisten toimintaan, turvotus, kohonnut verenpaine, munuaiskivien muodostuminen. Tällaisia ​​merkkejä esiintyy useammin, kun otetaan maitotuotteita lääkkeiden kanssa. On suositeltavaa käyttää niitä kerran, ei pitkillä kursseilla..

Tärkeimmät vasta-aiheet imeytyvien antasidien ottamiseen:

  • allergia tai yksilöllinen suvaitsemattomuus komponentteihin;
  • vaikea munuaisten vajaatoiminta;
  • alle 12-vuotiaat lapset;
  • hyperkalsemia.

Yksi yleisimmin käytetyistä tämän tyyppisistä lääkkeistä on Rennie. Ne ovat pureskeltavia tabletteja, joissa on minttu-, jäähdytys- tai oranssia makua ja jotka neutraloivat ylimääräisen kloorivetyhapon ja suojaavat ruoansulatuskanavan ja mahalaukun vuorausta. Vaikutus tuntuu 5 minuutin kuluttua erinomaisen liukoisuuden ja korkean kalsiumpitoisuuden ansiosta:

  • Rennien vaikuttavat aineosat: kalsiumkarbonaatti ja magnesiumkarbonaatti.
  • Lääkkeen muoto on pillereitä. Pakattu 6 tai 12 kappaleeseen läpipainopakkauksissa tai kuumasuljetuissa alumiinipakkauksissa. 1-8 läpipainopakkauksessa.
  • 24 tabletin hinta on välillä 290-320 ruplaa.
  • Otettuna vähintään 2 tunnin välein, suurin päivittäinen annos on 11 tablettia.

Edullinen lääke - Vikair-tabletit. Niitä määrätään mahahaavan, ummetukseen taipuvan gastriitin oireiden lievittämiseen. Annostus - 1-2 kappaletta 3 kertaa päivässä. Lääkkeen vaikutus: antasidi, supistava, laksatiivinen, antispasmodinen. Ainekset: magnesiumkarbonaatti, natriumbikarbonaatti, vismuttisubstraatti, calamus-juuret, tyrnikuori. 10 tabletin pakkauksen hinta on 15-25 ruplaa.

Imeytymättömät antasidit

Nämä ovat nykyaikaisempia lääkkeitä verrattuna imeytyneisiin lääkkeisiin, joilla on lempeä vaikutus. Suorita ruoansulatuskanavan sairauksien terapeuttinen vaikutus, jota voidaan käyttää pitkäaikaiseen käyttöön. Keho ei absorboi niiden vaikuttavia aineosia, potilaat havaitsevat sivuvaikutukset paljon harvemmin. Pääkomponentit: alumiinifosfaatti, alumiini- ja magnesiumhydroksidit, yhdistetty koostumus. Jotkut valmisteet sisältävät lisäkomponentteja: simetikoni, algiinihappo ja sen suolat. Niiden ansiosta sivuvaikutusten riski pienenee..

Imeytymättömät lääkkeet ympäröivät limakalvon, edistävät paranemista. He vaikuttavat 15-20 minuuttia nauttimisen jälkeen, tulos on jopa 4 tuntia. Varovasti määrätty munuaisten vajaatoimintaa sairastaville, koska vaikuttavat aineet erittyvät virtsaan. Tämän lääkeryhmän pääedustajat ovat Maalox, Almagel, Gaviskon, Fosfalugel, Palmagel A, Gastal, Alumag ja muut..

Mahdolliset käytön sivuvaikutukset: suoliston häiriöt, pahoinvointi, oksentelu, uneliaisuus, allerginen ihottuma. Pitkäaikainen käyttö voi vähentää fosforin ja kalsiumin määrää veressä, mikä tekee luut hauraiksi. Munuaiskivien riski ja niiden normaalin toiminnan häiriöt lisääntyvät. Imeytymättömillä antasidilla on yleisiä vasta-aiheita. Kielletty, kun:

  • munuaisten vajaatoiminta;
  • Alzheimerin tauti;
  • allerginen reaktio, yksilöllinen intoleranssi lääkekomponenteille.

Ei suositella, mutta sitä voidaan käyttää lääkärin valvonnassa, kun:

  • raskaus, imetys;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • trauma, aivosairaudet;
  • yli 65-vuotiaat
  • alle 18-vuotiaat lapset;
  • maksakirroosi;
  • munuaisten toimintahäiriö.

Almagel on suosittu tuote, jonka vaikuttava aine on alumiinifosfaatti. Poistaa pohjukaissuolitulehduksen, gastriitin, mahahaavan, pohjukaissuolihaavan ja muiden maha-suolikanavan sairauksien oireet. Kipu lievittää, vähentää närästystä. Saatavana tablettien muodossa Almagel T ja suspensio. Lääkettä on saatavana 170 ml: n injektiopulloissa tai 10 ml: n kertakäyttöisissä pusseissa. Apteekkiketjujen hinta on 195-300 ruplaa pullolta. Pakkauksen hinta Almagel T 12 tabletilla - 60 ruplaa.

Suspensiota valmistetaan useina versioina:

  • Almagel on tavallinen geelikoostumus, joka sisältää alumiinia ja magnesiumhydroksidia. Vihreä laatikko.
  • Almagel A - geeliantasidit anestesia-aineilla (bentsokaiini). Keltainen pakkaus.
  • Almagel Neo - simetikoni koostumuksessa eliminoi kaasun muodostumisen. Punainen laatikko koriste.

Fosfalugeli on antasidiryhmän lääke, joka suojaa mahalaukun limakalvoa, alentaa mahahapon happamuutta. Sitä käytetään gastriittiin, maha-suolikanavan haavaumiin, refluksoituneeseen ruokatorvitulehdukseen, ruoansulatuskanavan häiriöihin ja ruokamyrkytyksiin. Myydään apteekeissa ilman lääkärin määräystä. Vaivaa sekoittamalla sormillasi ennen pussin sisällön ottamista. Se kulutetaan siistinä tai sekoitettuna pienen veden kanssa:

  • Pääkomponentti on alumiinifosfaatti, lisäkomponentteja ovat sorbitoli, agar-agar, pektiini, kalsiumsulfaattidihydraatti, puhdistettu vesi, aromi.
  • Fosfalugelin vapautumismuoto on valkoinen geeli, jolla on homogeeninen rakenne. Se puretaan 16 tai 20 gramman pusseihin yhtä annosta kohti.
  • Pakkaus sisältää 20 annospussia, joiden paino on 20 grammaa, tai 26 annospussia, joiden paino on 16 grammaa.
  • Hinta on 360-390 ruplaa.

Antasidit lapsille

Lapsilla on sairauksia, jotka vaativat antasidien käyttöä. Nämä ovat gastroduodenitis, ruoansulatuskanavan limakalvon eroosio tai haavaumat, epätasapainoisen ruokavalion aiheuttamat närästys. Jos sinun on valittava lääke pienelle lapselle (alle 10-vuotiaille), on syytä harkita, että imeytyneet antasidit ovat ehdottomasti kielletty. Syynä on rebound-vaikutus, tunkeutuminen verenkiertoelimistöön, mahdolliset haittavaikutukset..

Voit valita lapselle tarkoitetun lääkkeen imeytymättömistä antasidista: nämä ovat Maalox, Gaviscon, Alumag, Almagel, Fosfalugel ja muut. Fosfalugeeli ei häiritse fosfaattitasapainoa ja huuhtelee kalsiumia luista. Sallittu lapsille, annosta pienennetään 2-4 kertaa (verrattuna aikuisiin). Lääkäri antaa tarkat suositukset lääkkeestä. Hyväksyttyjen antasidien pitkäaikaista käyttöä ei suositella lapsille: sairaus on välttämätöntä hoitaa eikä lievittää sen oireita.

Huumeiden vuorovaikutus

Antasidien käyttö heikentää ravinteiden ja alkuaineiden imeytymistä ruoasta ja huumeista. Siksi ne tulisi kuluttaa 1-2 tunnin välein. Ruoansulatuskanavan limakalvon peittävä kalvo vähentää imeytymistä ja seuraavien vaikutusta:

  • rautaa sisältävät valmisteet, rautasulfaatit;
  • fluoridit;
  • fosfaatit;
  • fluorokinolonit;
  • bentsodiatsepiinit;
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
  • antibiootit: tetrasykliini, metronidatsoli;
  • tuberkuloosilääkkeet;
  • Fenytoiini, digoksiini, kinidiini, varfiriini.

Nykyaikaiset antasidit gastroenterologisessa käytännössä

Nopean terapeuttisen vaikutuksen mahdollisuus, pääasiassa närästyksen ja kivun eliminoinnissa (voimakkuuden vähentämisessä) antasidien per os ottamisen jälkeen, on pitkään herättänyt lääkäreiden ja tutkijoiden huomion. Tämä on antasidien laatu

Nopean terapeuttisen vaikutuksen mahdollisuus, pääasiassa närästyksen ja kivun eliminoinnissa (voimakkuuden vähentämisessä) antasidien per os ottamisen jälkeen, on pitkään herättänyt lääkäreiden ja tutkijoiden huomion. Tämä antasidien laatu erottaa heidät suotuisasti muiden luokkien lääkkeistä, mukaan lukien H2-histamiinireseptorien salpaajat ja protonipumpun estäjät, joiden käyttö potilaiden hoidossa voi vähentää merkittävästi mahahapon tuotantoa, mutta niiden toiminnan vaikutus tapahtuu jonkin verran myöhemmin, ja taloudelliset kustannukset ovat paljon korkeammat.

Antasidien pääkohde on mahan limakalvon parietaalisolujen erittämän suolahapon neutralointi. Joidenkin tutkijoiden havaintojen [14] mukaan, kun antasidihoitoja käytetään tavanomaisissa terapeuttisissa annoksissa, happamustaso on korkeintaan 5 (lääkkeet neutraloivat vain ylimääräisen mahahapon happamuuden), mutta kun happamustaso laskee 1,3–2,3, nämä lääkkeet neutraloivat 90% mahalaukun mehua ja arvo 3,3 - 99% mahalaukun mehua.

Antasideja on käytetty pitkään potilaiden hoidossa, jotka kärsivät erilaisista gastroenterologisista sairauksista, pääasiassa haposta riippuvista sairauksista. Tällä hetkellä suuri joukko ylemmän maha-suolikanavan sairauksia luokitellaan haposta riippuvaisiksi, riippumatta siitä, onko happohyökkäyskerroin keskeinen vai vain lisävaikutus, mikä johtaa näiden häiriöiden puhkeamiseen ja etenemiseen. Happoon liittyvistä sairauksista yleisimpiä ovat mahahaava ja pohjukaissuolihaava, gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), ei-haavainen (toiminnallinen, olennainen) dyspepsia (NFD), haimatulehdus, ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin (NSAID) liittyvät haavaumat ]. Jotkut tutkijat viittaavat myös happoon liittyviin sairauksiin haavaumina, joita voi esiintyä kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä [13]. Mielestämme näihin häiriöihin voi sisältyä myös idiopaattinen hypersekretoiva tila, gastroenteroanastomoosin peptiset haavaumat, joita esiintyy joillakin potilailla mahalaukun resektion jälkeen, ja jossain määrin Cushingin haavaumat sekä keliakian enteropatian yhteydessä esiintyvät haavaumat..

Happoon liittyvistä sairauksista kärsivien potilaiden hoidossa käytetään erilaisia ​​antasidit, jotka eroavat toisistaan ​​enemmän tai vähemmän ensisijaisesti koostumukseltaan, terapeuttisen vaikutuksen alkamisnopeudelta, toiminnan kestolta ja tehokkuudelta. Nämä lääkkeiden ominaisuudet riippuvat jossain määrin niiden muodosta (tabletti, geeli, suspensio). Useimmilla moderneilla antasidilla on kuitenkin jotain yhteistä - vetyionien pitoisuuden väheneminen mahassa, johtuen suolahapon neutraloinnista; lisäksi neutraloiva vaikutus aiheuttaa peptisen aktiivisuuden vähenemisen. Lisäksi mahassa antasidit sitovat sappihappoja ja lezolesitiiniä tarjoten ympäröivän vaikutuksen. Joillakin antasidivalmisteilla (erityisesti niillä, jotka sisältävät alumiinihydroksidia) on myös sytoprotektiivinen vaikutus, joka koostuu liman erityksen lisäämisestä ja prostaglandiinien synteesistä. Todettiin myös, että antasidit kykenevät sitomaan epiteelin kasvutekijän ja kiinnittämään sen haavaumalle stimuloimalla solujen lisääntymistä, angiogeneesiä ja kudosten uudistumista [1].

Ottaen huomioon suonensisäisesti injektoidun magnesiumin vatsaan antagonistinen vaikutus kalsiumkarbonaatin aiheuttamaan yliherkään happoon, on luotu aineita, jotka sisältävät kalsiumkarbonaatin ja magnesiumoksidihydraatin seosta. Nämä antasidit eivät kuitenkaan muuta kalsiumkarbonaatin stimuloivaa vaikutusta mahahapon eritykseen. Lisäksi kalsiumkarbonaattia sisältävät antasidit, kun ne ovat vuorovaikutuksessa vatsassa suolahapon kanssa, aiheuttavat merkittävän määrän hiilidioksidia, mikä johtaa ilmavaivojen esiintymiseen tai voimistumiseen ja sydänpuutteen puuttuessa, myös yhdistettynä hiataaliseen tyrään, - röyhtäily.

Joidenkin antasidien stimuloiva vaikutus mahahapon eritykseen liittyy osittain antrumin alkalisointiin, gastriinin vapautumiseen ja mahdollisesti muihin neurohormonaalisiin tekijöihin ja osittain näiden antasidien välittömään vaikutukseen mahalaukun limakalvon parietaalisoluihin..

Antasidit (imeytynyt ja imeytymätön, paikallinen ja systeeminen, anioninen ja kationinen, yhdistetty ja yksikomponenttinen) on yritetty jotenkin luokitella. Yleisimmät ovat imeytyvät ja imeytymättömät antasidit. Imeytyvään ryhmään kuuluvat yleensä sellaiset lääkkeet kuin natriumbikarbonaatti (sooda), emäksinen magnesiumkalsiumkarbonaatti - seos Mg: stä (OH)2, 4MgCO3, H2O, magnesiumoksidi (palanut magnesiumoksidi), emäksinen kalsiumkarbonaatti - CaCO3, Bourget-seos (natriumsulfaatti, Na-fosfaatti ja Na-bikarbonaatti), Rennie-seos (kalsiumkarbonaatti ja magnesiumkarbonaatti), Tams-seos (kalsiumkarbonaatti ja magnesiumkarbonaatti). Näille antasidihoidoille on tunnusomaista terapeuttisen vaikutuksen alkamisen suhteellinen nopeus (haittana on kloorivetyhapon neutraloinnin lyhyt kesto). Yleensä nämä lääkkeet, joilla on systeeminen vaikutus, lisäävät plasman emäksisiä varastoja muuttamalla happo-emästasapainoa ja neutraloivat (paikallisesti) mahahapon suolahapon, mikä joissakin tapauksissa voi johtaa "happopoikkeaman" oireyhtymään johtuen hapon ylierittymisen jatkuvasta esiintymisestä mahassa tällaisten antasidien käytön jälkeen [12]. Erityisesti määriteltyihin antasidihoitoihin kuuluu kalsiumkarbonaatti, joka pian nauttimisen jälkeen alkaa stimuloida hapon eritystä mahassa - suolahapon nopeutettu neutralointi mahassa, aktivoi mahalaukun limakalvon parietaalisolujen vapautumisen. Tältä osin kalsiumkarbonaattia käytetään tällä hetkellä hyvin harvoin potilaiden hoidossa.

Imeytymättömien antasidien ryhmään kuuluvat useimmiten sellaiset lääkkeet kuin fosfalugeli (fosforihapon alumiinisuola), niin sanotut alumiini-magnesium-antasidit (maalox, almagel neo, talkki, protabi, magalfiili jne.) Ja alumiini-magnesium-antasidit lisäämällä alginata (topalkaani). Tämän lääkeryhmän ensisijaisen toiminnan (kun se tulee vatsaan) yhteinen piirre on kloorivetyhapon adsorboiva vaikutus, jota seuraa sen neutralointi. Toisin kuin imeytyneet antasidit, imeytymättömillä antasidilla on pidempi antisekretoiva (neutraloiva) vaikutus (jopa 2-3 tuntia), ne eivät aiheuta muutoksia happo-emästasapainossa eivätkä aiheuta mahasisällön pH: n nousua neutraalin yläpuolelle aiheuttamatta "happo-oireyhtymää". rikosetti ".

Nykyaikaiset antasidit eroavat toisistaan ​​ja kationien koostumuksesta (magnesium, kalsium, alumiini), mikä määrää suurelta osin niiden pääominaisuudet (neutraloiva, adsorboiva, vaippainen, supistava ja sytynsuojavaikutus).

Toisin kuin yksikomponenttiset antasidit, yhdistetyt antasidit koostuvat useista ainesosista ja niillä on erilaiset ominaisuudet koostumuksesta riippuen. Joskus eristetään alumiinia sisältäviä valmisteita (fosfalugeli, maalox, almagel, gelusil-lakka, talkki jne.), Joiden yksi olennaisista eduista on ruokatorven ja vatsan limakalvon suojaaminen yhdessä mahalaukun ontelossa neutraloivan suolahapon kanssa happo-peptisen tekijän vaikutuksilta. Yhdistetyillä antasidilla, erityisesti niillä, jotka sisältävät alumiinia koostumuksessaan, on erilaiset toimintamekanismit, mukaan lukien yhdistelmä, joka neutraloi suolahapon ja lisää limakalvon suojaavia ominaisuuksia, ts. Näennäisesti myös sytoprotektiivisen vaikutuksen.

Antasidilääkkeiden tehokkuutta arvioitaessa otetaan useimmiten huomioon niiden happoa neutraloiva kyky ja toiminnan kesto. Tämä tosiasia on erittäin tärkeä: Antasidivaikutuksen kesto on yksi tärkeimmistä tekijöistä arvioitaessa potilaiden hoidossa käytettyjen antasidien lääkehoitoa. Tiedetään, että antasidit, koska ne kykenevät adsorboitumaan mahalaukun limakalvoon, aiheuttavat pysyvää happoa neutraloivaa vaikutusta, jolloin ne voivat näyttää puskuroivia ominaisuuksia 2,4 pH: ssa.

Eri antasidilääkkeiden happoa neutraloiva aktiivisuus vaihtelee alle 20 mmol / 15 ml: sta antasidihoitoa 100 mmol / 15 ml: aan [8]. Antasidilääkkeiden happo-neutraloiva kyky (aktiivisuus) ymmärretään yleensä tietyn antasidilääkkeen määränä grammoina tai mmol / l, joka tarvitaan 50 ml: n 0,1 N suolahappoliuoksen pH-tason saavuttamiseksi arvoon 3,5 [4]..

Lyhin vaikutusaika antasidilääkkeiden keskuudessa on kalsiumkarbonaattiryhmään liittyvillä aineilla, jonkin verran pidempi magnesiumryhmällä, vielä pidempi fosforiryhmällä (jopa 90 minuuttia). Antasidilääkkeiden [11] vaikutuksen kestosta on muita tietoja, erityisesti alumiinifosfaattia sisältävillä lääkkeillä, joilla on antasidihoito johtuen niiden imeytymisestä mahalaukun limakalvoon, mikä pidentää niiden puskurikapasiteetin kestoa pH = 2,4 - 120 min..

Useiden tutkijoiden [11] mukaan alumiini- ja magnesiumhydroksidien yhdistelmät sekä kalsium- ja magnesiumkarbonaatit osoittavat yleensä vain neutraloivaa aktiivisuutta, mukaan lukien myös ruoan nopeutettu kulkeutuminen vatsan läpi. Joidenkin antasidien lääkkeiden ominaisuuksien tutkiminen [2] mahansisäisen tietokoneen pH-metrian tietojen mukaan 3-elektrodisella pH-anturilla osoitti, että Maaloxissa havaittiin lyhin aika antasidin antamisen aloittamisesta pH-arvon nousuun (keskimäärin 8,9 minuuttia). pisin aika on Almagelilla (keskimäärin 13,5 minuuttia) verrattuna Remageliin, Phosphalugeliin, Megalakiin; alkalointivaikutuksen keskimääräinen kesto (emäksinen aika - pH-arvon nousun alusta palautumiseen alkuperäiseen tasoon) antasidien välillä vaihteli 28 minuutista Almagelilla 56 minuuttiin Maaloxilla. Samanaikaisesti remageli, fosfalugeli ja megalak olivat väliasennossa almagelin ja maaloxin välillä. PH-gramman analyysi osoitti, että maksimiarvot eri antasidien ottamisen jälkeen eivät eronneet merkittävästi.

Antasidihoito

Antasideja voidaan käyttää menestyksekkäästi lääkehoidossa kaikissa happoon liittyvissä sairauksissa seuraavissa tapauksissa: 1) monoterapiana näiden tautien alkuvaiheessa; 2) lisäaineina (esimerkiksi H-salpaajia sairastavien potilaiden hoidossa)2-histamiinireseptorit tai prokinetiikka); 3) oireenmukaisena keinona poistaa närästys ja kipu rintalastan takana ja / tai epigastrisella alueella sekä potilaiden hoidon aikana, yhdistämällä saanti muiden lääkkeiden kanssa että remission aikana (myös hoitona ") tarpeen vaatiessa"); 4) seulontavaiheen aikana ennen ehdotetun hoidon aloittamista, kun potilaat valitaan satunnaistettuihin tutkimuksiin tutkimaan tiettyjen lääkkeiden tai hoito-ohjelmien tehoa ja turvallisuutta niiden käyttöä varten (antasidien käyttö on pääsääntöisesti sallittu näiden tutkimusten pöytäkirjojen mukaan) sekä suoraan tällaisten tutkimusten ajoitus hätähoitona tapauksissa, joissa prokinetiikan tehoa ja turvallisuutta tutkitaan, H2-histamiinireseptorin salpaajat, protonipumpun estäjät tai ns. sytoprotektiiviset lääkkeet.

Tällaisissa tapauksissa otetaan huomioon antasidien epäilemätön etu - närästyksen (polttamisen) nopea poistaminen (voimakkuuden väheneminen) rintalastan takana ja / tai epigastrisella alueella ja muut itse taudin aiheuttamat ruoansulatuskanavan oireet, joista potilaita hoidetaan, lääkkeitä ja päihtymyksiä.

Yksi antasidista, joka säännöllisesti herättää tutkijoiden ja lääkäreiden huomion, on fosfalugeli (kolloidinen alumiinifosfaatti geelin muodossa suun kautta annettavaksi, joka sisältää 8,8 g yhdessä annospussissa). Fosfalugelia kutsutaan usein imeytymättömien antasidien ryhmäksi. Suurin osa alumiinifosfaattigeelistä on liukenematon, mutta alle 2,5: n pH-arvossa fosfalugeli muuttuu vesiliukoiseksi ammoniumkloridiksi, josta osa voi liueta, minkä jälkeen alumiinifosfaatin liukeneminen suspendoidaan. Mahalaukun happamuuden asteittainen aleneminen pH-arvoon 3,0 ei johda "happopoikkeaman" esiintymiseen: fosfalugelin käyttö potilaiden hoidossa ei johda suolahapon toissijaiseen ylierittymiseen..

Yksi fosfalugelin eduista on sen happoa neutraloiva kyky, joka riippuu happamuuden tasosta: mitä korkeampi happamuus, sitä aktiivisempi on tämän lääkkeen vaikutus [10]. PH: n nousu lääkkeen vaikutuksesta johtaa pepsiinin proteolyyttisen aktiivisuuden vähenemiseen. Lääke ei aiheuta mahamehun alkalisoitumista, ei rajoita entsymaattisia prosesseja eikä riko ruoansulatusprosessin fysiologisia olosuhteita. Lääkkeen pitkäaikainen antaminen ei vaikuta fosforin metaboliaan. Fosfalugelin, joka on lääkkeen hydrofiilisten kolloidisten misellien muodossa, todellinen vaikutus määritetään kolloidisella alumiinifosfaatilla, jolla on antasidia, vaippa- ja adsorboiva vaikutus. Pieni osa fosfalugelista saostuu suolistossa oksidien ja liukenemattomien karbonaattien muodossa, mikä parantaa sen suojaavaa, adsorboivaa ja antasidista vaikutusta. Yhden gramman alumiinifosfaattigeelimisellien, jotka koostuvat alumiinifosfaatista, agarigeelistä ja pektiinistä, kontaktipinta on noin 1000 m2, mikä tarjoaa voimakkaan yhteyden ruoansulatuskanavan seinämiin ja haitallisten aineiden adsorptioon. Valmisteen sisältämät pektiini- ja agarigeelit osallistuvat limakalvon, antipeptisen suojakerroksen muodostumiseen maha-suolikanavassa. Kolloidinen alumiinifosfaatti sitoo endogeenisiä ja eksogeenisia toksiineja, bakteereja, viruksia, kaasuja, jotka ovat muodostuneet mätänemisen ja patologisen käymisen seurauksena koko ruoansulatuskanavassa, normalisoiden niiden kulkeutumisen suoliston läpi ja helpottamalla siten niiden erittymistä potilaan kehosta. Kipuaistimukset heikkenevät myös lääkkeen vaikutuksesta [3]. Aikuisille ja yli 6-vuotiaille lapsille määrätään yleensä 1-2 annospussia 2-3 kertaa päivässä heti aterian jälkeen ja yöllä (refluksoesofagiitin kanssa) tai useammin (muiden sairauksien kanssa) - 1-2 tuntia syömisen jälkeen.

Yksi antasidista, joka on viime aikoina herättänyt myös lääkäreiden huomion, on hydrotalsiitti (rutasid, talkki), lääke, jolla on vähän alumiinia ja magnesiumia. Tämän lääkkeen vaikutusmekanismin piirteisiin kuuluu alumiinin ja magnesiumionien asteittainen vapautuminen mahan sisällön pH-tilasta riippuen. Muita hydrotalsiitin etuja ovat suolahapon nopea ja pitkäaikainen neutralointi säilyttäen pH: n lähellä normaalia, suojaava vaikutus mahalaukun limakalvolla, vähenemällä pepsiinin proteolyyttistä aktiivisuutta, sappihappojen sitoutumista sekä lääkkeen vapautumisen muotoa - pureskeltavien tablettien muodossa, jotka on pureskeltava perusteellisesti.... Aikuisten potilaiden hoidossa hydrotalsiittia määrätään yleensä 500-1000 mg (1-2 tablettia) 3-4 kertaa päivässä 1 tunti aterioiden jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa; ruokavalion virheiden jälkeen, joihin liittyy epämukavuuden oireiden esiintyminen sekä alkoholin väärinkäyttö - 1-2 tablettia kerran. 6–12-vuotiaiden lasten annosta pienennetään 2 kertaa. Hoidon kesto määräytyy potilaiden yleisen tilan mukaan. Tätä lääkettä ei ole suositeltavaa käyttää samanaikaisesti happamien juomien (mehujen, viinin) juomisen kanssa.

Tiedetään, että dyspeptisten häiriöiden lisäksi, jotka yleensä liittyvät ruokatorven ja vatsan erilaisiin sairauksiin, merkittävä osa potilaista on huolissaan ilmavaivoista, jotka johtuvat erilaisista syistä, myös potilaista, havaintojemme mukaan, jotka ovat ottaneet protonipumpun estäjiä pitkään. Venäjän kotimarkkinoilla ilmestyy uusi antasidinen vesiliukoinen valmiste Almagel neo, joka sisältää koostumuksessaan optimaalisen määrän alumiinihydroksidia ja magnesiumhydroksidia (verrattuna aikaisemmin laajalti tunnettuun Almagel-suspensioon, jälkimmäisen pitoisuus kasvaa 3,9 kertaa) ja simetikonia (vaahdonestoaine). antaa potilaille, joiden mahalaukun eritys on säilynyt ja lisääntynyt, saada positiivinen vaikutus epämukavuuden oireiden, mukaan lukien ilmavaivat, poistamiseen lyhyessä ajassa (keskimäärin viidentenä tai seitsemäntenä päivänä); Ainoastaan ​​vakavien ilmavaivojen tapauksissa Almagel Neo -hoito tulisi aloittaa 60 ml: lla päivässä [13]. Tämän lääkkeen tehokkuus johtuu sen korkeasta happoja neutraloivasta kyvystä, simetikonin (pinta-aktiivinen aine, joka vähentää kaasukuplien ulkoista jännitystä) läsnäolosta koostumuksessa, mikä edistää suoliston kaasujen luonnollista vapautumista ja imeytymistä, mikä tietyssä määrin estää ulosteen pidättymistä (ummetusta) ja ilmavaivoja., vähentää röyhtäilyä. Neo-sorbitolin läsnäolo almagelin koostumuksessa mahdollistaa sen käytön sellaisten potilaiden hoidossa, joilla on yhdessä happohoidosta riippuvan sairauden kanssa diabetes mellitus. Tavalliset annokset tämän lääkkeen nimittämisestä potilaille: aikuisten sisällä 1 annospussi tai 2 annostelulusikkaa 4 kertaa päivässä 1 tunti aterioiden jälkeen ja yöllä; yli 10-vuotiaille lapsille lääkkeen annoksen määrää hoitava lääkäri (ottaen huomioon lapsen paino ja kunto).

Antasideja voidaan määrätä potilaille eri sairauksista, mutta antasideja määrätään useimmiten seuraavissa tapauksissa: niin kutsutulla "on demand" -hoidolla dyspeptisten oireiden, erityisesti närästyksen ja kivun nopeaan eliminointiin (voimakkuuden vähenemiseen) (milloin tahansa päivästä). ; hoidon aikana 30-40 minuuttia ennen ateriaa tai 30-60 minuuttia aterian jälkeen (tarvittaessa ja ennen nukkumaanmenoa) monoterapiana tai monimutkaisena hoitona, ennen kaikkea prokinetiikan ja / tai H2-histamiinireseptorien salpaajat (antasidien käytön tiheys ja kesto määräytyy potilaiden yleisen tilan perusteella). Antasidien positiivinen vaikutus sinänsä rintalastan takana ja / tai epigastrisella alueella esiintyvän kivun ja / tai närästyksen (polttamisen) eliminoinnissa osoittaa haposta riippuvan taudin läsnäolon potilaalla. Useimmiten, kuten havainnot osoittavat, antasidit voivat olla välttämättömiä hoidettaessa potilaita, jotka kärsivät mahahaavasta, kroonisesta haimatulehduksesta, GERD: stä ja / tai NFD: stä, jotka molemmat voidaan yhdistää krooniseen hyperhappoon tai normahappoon gastriittiin, ja ne ovat mahdollisia potilaille, joilla on NFD-oireyhtymä ilman morfologista gastriitin merkkejä.

Kuten havaintomme ovat osoittaneet, on tarkoituksenmukaisempaa käyttää antasidit seuraavissa tapauksissa. Helicobacter pyloriin (HP) liittyvän mahahaavan tapauksessa hävittämishoidon jälkeen, kun potilaalla ilmenee kipua ja / tai dyspeptisiä häiriöitä, erityisesti närästystä. Antasidien adsorptiokyvyn takia niiden käyttö ei ole perusteltua suoraan Helicobacter pylorin hävittämishoidon aikana: tänä aikana potilaat ottavat paljon tabletteja tai kapseleita - 6 kertaa päivässä peruslääke (protonipumpun estäjä, ranitidiini tai vismuttilääke) yhdessä 2 antibiootilla (ensilinjan hoito) tai 13 kertaa päivässä 4 lääkkeellä (toisen linjan hoito), koska sekä antibioottien että perus- (perus) lääkkeiden (lääkkeiden) tehokkuuden heikkenemisen todennäköisyys kasvaa. Ottaen huomioon potilaiden päivällä käyttämien ja hävittämisvaikutuksen eli Helicobacter pylori (HP) -tuhon aikaansaamiseksi tarvittavien lääkkeiden lukumäärä, kun antasidilääkkeitä määrätään lisää, lääkkeiden tablettimuotojen määrä ylittää ilmoitetun lääkeannosten määrän (ottaen huomioon annokset), yli 6 ja 13 kertaa päivässä ensimmäisen ja toisen linjan hoidossa.

Mahahaavan, johon ei liity HP: tä, antasidit voidaan menestyksekkäästi käyttää itsenäisenä terapiana äskettäin diagnosoidulle, komplisoitumattomalle pohjukaissuolihaavan taudille (pienillä haavaumilla) sekä mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan lisähoitona H: lle.2-histamiinireseptorien salpaajat, joko hoidossa tarpeen mukaan tai protonipumpun estäjät. Potilaiden hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin haavauman syvyydestä.

Verrattaessa kahden viikon potilasryhmän 4 viikon hoitoa, joka kärsi komplisoitumattomasta pohjukaissuolihaavasta (toista ryhmää hoidettiin erilaisilla antasidilääkkeillä "nestemäisessä muodossa" tai tabletteina 4-6 kertaa päivässä, joilla oli erilainen neutralointikyky - 120 - 595 mEq H + -anioneja päivässä, toista potilasryhmää hoidettiin terapeuttisilla H-annoksilla2-histamiinireseptorien salpaajat [7]), kliinisten oireiden häviämisen ja haavojen paranemisen ajoituksessa ei havaittu merkittäviä eroja. Eräässä toisessa tutkimuksessa [6] verrattiin 42 potilaan, joka hoidettiin fosfalugeelilla, 11 g alumiinifosfaattigeeliä 3 kertaa päivässä (aterioiden jälkeen) 4 viikon ajan, hoidon tuloksia ja 49 potilasta, jotka saivat ranitidiinia 150 mg 2 kertaa päivässä, myös 4 viikon ajan osoitti seuraavaa: Pohjukaissuolihaavan paraneminen havaittiin vastaavasti 60 ja 55 prosentissa tapauksista. Erään toisen tutkimuksen [7] perusteella, joka perustuu analyysiin 6 viikon hoidon tuloksista 153 potilaalla, jotka saivat alumiinifosfaattia (1 annospussi = 11 g geeliä) 5 kertaa päivässä, haavojen paranemista havaittiin 65 prosentissa tapauksista..

GERD-hoidon kurssin vaiheesta riippuen antasidit voidaan tehokkaasti käyttää seuraavissa tapauksissa: päälääkkeenä joillakin potilailla, joilla on endoskooppisesti negatiivinen GERD, ja GERD: llä lievän refluksoituvan ruokatorvitulehduksen vaiheessa (vähäisin oirein); yhdistettynä H: hen2-histamiinireseptorien salpaajat GERD-potilaiden hoidon aikana lievän tai keskivaikean refluksiesofagiitin vaiheessa sekä tarpeen mukaan hoidon aikana; GERD-potilaiden hoidon aikana eroosisen refluksiesofagiitin vaiheessa yhdessä H2-histamiinireseptorien salpaajat hoidossa tarpeen mukaan yhdistettynä potilaiden jatkuvaan hoitoon protonipumpun estäjillä (taudin pahenemisen aikana); ruokatorven peptisen haavan vaiheessa GERD-potilaiden hoidossa2-histamiinireseptorien salpaajat tai tarvittaessa hoidossa (hoidettaessa potilaita protonipumpun estäjillä).

Potilaiden tilan parantamiseksi antasidia tulisi käyttää myös muita sairauksia sairastavien potilaiden hoidossa: erityisesti mahalaukun ja pohjukaissuolen eroosiveillä ja haavaumilla, joihin liittyy ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, ja ylemmän maha-suolikanavan eroosio- ja haavaumavaurioilla, joiden esiintyminen mahdollista dekompensoidun maksakirroosin, mahahaavan, keliakian ja Zollinger-Ellisonin oireyhtymän kanssa.

Luetelluista sairauksista kärsivien potilaiden hoidon aikana on suositeltavaa käyttää antasidit, kun suoritetaan kurssiterapiaa yhdessä H2-histamiinireseptorien salpaajat (hoidossa tarpeen mukaan ja protonipumpun estäjien kanssa).

Antasidien käyttö on hyödyllistä, kuten havainnot osoittavat, ja hoidettaessa potilaita, joilla on akuutti gastriitti (lisänä adsorboivana aineena akuutin gastriitin eri muunnoksissa); lisähoitona (H: lle2-histamiinireseptorien salpaajat tai protonipumpun estäjät) ja Cushingin haavaumat; gastroenteroanastomoosin peptisten haavaumien ja kroonista haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoidossa. Antasideja käytetään yhdessä H: n kanssa2-histamiinireseptorin salpaajat tai protonipumpun estäjät tarpeen mukaan annettavana hoitona.

On suositeltavaa käyttää antasidit funktionaalisten suolistosairauksien hoidossa kivun ja / tai epämukavuuden poistamiseksi. On osoitettu [9], että yksi annos alumiinifosfaattigeeliä tilavuudella 100-300 ml, annettuna per os, juuri ennen radiostrontium 85Sr -annoksen ottamista, vähensi jälkimmäisen imeytymistä 87,5%, kun taas 100 ml: n annos alumiinifosfaattigeeliä oli yhtä tehokas, sekä 300 ml, mikä osoittaa muita mahdollisuuksia käyttää antasidit.

On tunnettua, että alumiinifosfaattigeeli, joka on yhdistelmä antasidia ja aineita, jotka peittävät ja suojaavat limakalvoa happojen ja sappihappojen patologisilta vaikutuksilta, auttaa poistamaan (vähentämään) niiden "ärsyttävää" (patologista) vaikutusta ruokatorven ja vatsan limakalvoon, mikä antaa mahdollisuuden suositella lyhytaikaisia tämän lääkkeen käyttö raskaana oleville naisille tai imetyksen aikana synnytyksen jälkeen [5]. Fosfalugelin (lääkkeen sytoprotektiivinen vaikutus) samat edut suojaavat limakalvoa vaurioilta ja alkoholin vaikutuksilta [4].

Oireisena (lisä) keinona dyspepsian oireiden eliminoimiseksi (vähentää intensiteettiä) antasidia voidaan käyttää myös erilaisten etiologisten orgaanisten dyspepsioiden potilaiden hoidossa (esimerkiksi ennen potilaiden kirurgista hoitoa tarvittaessa ja sen jälkeen) sekä eliminoimaan. oireita epämukavuudesta ihmisillä, jotka pitävät itseään terveinä.

Antasidien nimittämisen ominaisuudet

Antasidilääkkeitä määrättäessä on otettava huomioon niiden toimintamekanismi (t) ja erityisillä potilailla havaitut sairauksien oireet (ummetus, ripuli jne.). Erityisesti ripulin läsnä ollessa (tarvittaessa lisärahoituksena) on suositeltavaa hoitaa potilaita antasidivalmisteilla, jotka sisältävät koostumuksessaan alumiinia (almageli, fosfalugeli, rutidi, talkki); ummetukseen - antasidit, jotka sisältävät magnesiumia (gelusil-lakka, gastal jne.).

Tiedetään, että antasidilla (kun ne tulevat potilaan kehoon) on adsorptiokyky, minkä vuoksi on mahdollista vähentää joidenkin potilaiden ottamien lääkkeiden (esimerkiksi H2-histamiinireseptorien salpaajat, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antibiootit jne.). Siksi, kun määrätään antasidit yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, on suositeltavaa, että potilaat tarkkailevat antasidien ja muiden lääkkeiden ottamisen välistä aikaa (ennen tai jälkeen, noin 2-2,5 tuntia), eli ilmoittavat ajankohdan, jolloin potilaat ottavat tiettyjä lääkkeitä päivän aikana.

Havaintojemme mukaan geelien tai suspensioiden muodossa tuotettujen antasidien vaikutus (verrattuna tablettimuotoihin) tapahtuu nopeammin, vaikka tabletin muoto näyttää olevan jonkin verran helpompaa säilyttää (varsinkin matkustettaessa).

Päätettäessä antasidien käytöstä, erityisesti pitkäaikaisesti (suurina annoksina), on otettava huomioon sivuvaikutusten mahdollisuus. Haittavaikutukset, jotka ovat mahdollisia joillakin potilailla antasidihoitoa käytettäessä, riippuvat suurelta osin potilaiden yksilöllisistä ominaisuuksista, antasidilääkkeiden annostuksesta ja niiden käytön kestosta. Ummetus tai ripuli (potilaiden hoidossa käytetystä antasidista) riippuen ovat yleisimpiä haittavaikutuksia, joita potilailla esiintyy antasidihoitoa käytettäessä. Antasidien annostuksen merkittävä lisäys on tärkein syy ummetuksen tai ripulin ilmaantumiseen ja pitkäaikaiseen, hallitsemattomaan käyttöön - aineenvaihduntahäiriöiden ilmaantumiseen.

Erityisesti yksi magnesiumia sisältävien antasidivalmisteiden vaikutuksista on suoliston motorisen toiminnan lisääntyminen, mikä voi johtaa ulosteen normalisoitumiseen, mutta liialliseksi otettuna se voi johtaa ripulin kehittymiseen. Magnesiumia sisältävien antasidivalmisteiden yliannostus (potilaan Mg +++ -ionien lisääntyminen potilaan kehossa) lisää magnesiumin pitoisuutta potilaan kehossa, mikä voi aiheuttaa bradykardiaa ja / tai munuaisten vajaatoimintaa..

Yliannostustapauksessa kalsiumia sisältävät antasidit lisäävät Ca ++: n määrää potilaan kehossa (hyperkalsemia), mikä voi johtaa ns. "Alkaliseen" oireyhtymään virtsakivitautia sairastavilla potilailla, mikä puolestaan ​​lisää kalkkien muodostumista. Lisäkilpirauhashormonin tuotannon väheneminen voi johtaa fosforin erittymisen viivästymiseen, liukenemattoman kalsiumfosfaatin pitoisuuden lisääntymiseen ja siten potilaan kehon kudosten kalkkeutumiseen ja nefrokalsinoosin esiintymiseen..

Alumiinin imeytymisaste voi olla erilainen eri lääkkeillä, mikä on otettava huomioon määritettäessä sivuvaikutusten mahdollista riskiä, ​​koska joillakin potilailla, etenkin pitkäaikaisessa käytössä, alumiinia sisältävät antasidit voivat aiheuttaa hypofosfatemiaa munuaisten vajaatoiminnassa - enkefalopatia, osteomalasia (alumiinipitoisuus yli 3,7 μmol / l), kliiniset oireet, joita pidetään myrkytysominaisuuksina (alumiinipitoisuus yli 7,4 μmol / l). On myös otettava huomioon, että alumiinifosfaatin A1PO4 alhaisempi myrkyllisyys verrattuna alumiinihydroksidiin A1 (OH) 3 johtuu sen suuremmasta vastustuskyvystä liukenemiseen ja neutraalien kompleksien muodostumiseen elintarvikkeissa yleensä olevien happojen läsnä ollessa, mikä osoittaa fosfaatin vähäisemmän toksisuuden alumiini.

Yleensä haittavaikutusten esiintyminen voidaan välttää, jos antasidien määräämisen yhteydessä otetaan huomioon niiden vaikutusmekanismi, tiettyjen potilaiden kunto ja lisäksi, jos potilaille tehdään yksityiskohtaista selvitystyötä ennen antasidien määräämistä.

Kirjallisuuteen liittyvissä kysymyksissä ota yhteyttä toimitukseen.

Yu.V.Vasiliev, lääketieteiden tohtori, professori

Gastroenterologian keskuslaitos, Moskova

Artikkeleita Cholecystitis