Peräsuoli: osastot, rakenne, toiminnot ja elindiagnostiikka

Peräsuoli (latina - peräsuoli, kreikka - proktos) on paksusuolen pääteosa, joka toimii ulosteiden muodostumisen, kerääntymisen ja poistamisen edelleen. Peräsuolen pituus on keskimäärin 13-16 cm, halkaisija vaihtelee läpi ja laajimmassa osassa 16 mm.

Sijainti

Peräsuoli on sigmoidisen paksusuolen luonnollinen jatke, ja se tulee toisen ristinikaman yläreunan tasolta. Suurimmaksi osaksi se sijaitsee pienessä lantiossa ja vain pieni osa (peräaukon kanava) kuuluu perineumiin.

Edessä peräsuoli rajoittuu virtsarakon, siemennesteiden, eturauhasen kanssa - miehillä, naisilla kohdunkaulan ja emättimen takaseinään. Ristiluuri ja aivokuori sijaitsevat takana, suolen seinämän ja periosteumin välinen tila on täynnä rasvakerrosta. Sivuilla on ischio-rectal fossae, jossa suoliluun alukset ja virtsajohdot kulkevat.

Sagitaalitasossa peräsuoli on S-muotoinen ja toistaa ikään kuin ristiluun ja kokkiksen kulun. Ylätaivutus on käännetty taaksepäin ja vastaa ristiluun koveruutta, minkä jälkeen suolen suunta muuttuu vastakkaiseen suuntaan, ja aivokalvoon muodostuu toinen mutka, joka on kupera eteenpäin. Lisäksi suolisto menee edestakaisin ja jatkuu peräaukkoon ja päättyy peräaukkoon.

Rakenne

Peräsuolen osat

Peräsuolessa on 3 osaa:

  1. Rectosigmoid (supra-ampullary);
  2. Ampulli - ylempi ampullarinen, keskimmäinen ampullarinen, alempi ampullariosa;
  3. Anaalikanava.

Rektosigmoidi osa on pieni alue, joka on siirtymävyöhyke sigmoidisen paksusuolen ja peräsuolen ampullan välillä. Sen pituus on 2-3 cm ja halkaisija on noin 4 cm. Tällä tasolla vatsakalvo peittää suoliston kaikilta puolilta muodostaen lyhyen kolmionmuotoisen mesenterian, joka sitten katoaa nopeasti. Lihaskuidut, toisin kuin päällekkäin olevat kohdat, jakautuvat tasaisesti kehän ympärille, eikä niitä kerätä nauhoihin. Alusten kulkusuunta muuttuu myös poikittaisesta pituussuuntaan.

Ampulla on peräsuolen pisin ja levein osa. Sen pituus on 8-10 cm ja terveellisen ihmisen halkaisija on noin 8-16 cm, sävyn laskiessa se voi saavuttaa 40 cm.

Ylemmässä ampullarisessa osassa vatsakalvo peittää suoliston kolmelta puolelta - edestä ja sivuilta, alaspäin, vatsakalvon peite katoaa vähitellen, siirtyen kohtuun (naisilla) tai virtsarakon (miehillä) sekä lantion sivuseiniin. Siten peräsuolen alaosat sijaitsevat vatsakalvon ulkopuolella, vatsakalvo peittää vain pienen osan suolen etuseinästä.

Anaalikanava on siirtymävyöhyke varsinaisen suolen ja peräaukon välillä. Kanava on noin 2–3 cm pitkä ja sitä ympäröivät lihas sulkijalihakset. Normaalissa tilassa peräaukon kanava on tiiviisti suljettu sisäisen sulkijalihaksen tonisen supistumisen vuoksi.

Peräsuolen seinämän rakenne

  • Limakalvo.

Yläosien sisävuorta edustaa yksikerroksinen siirtymäepiteeli, alemmissa - monikerroksinen tasainen. Limakalvo muodostaa 3-7 poikittaistaivutusta kierteisellä kulmalla sekä lukuisia ei-pysyviä pituussuuntaisia ​​taitoksia, jotka on helppo tasoittaa. Anaalikanavassa on 8-10 pysyvää pituussuuntaista taitosta - Morgagni-pylväät, joiden väliin muodostuu syvennyksiä - peräaukon sivuontelot.

  • Submukosaalinen kerros.

Peräsuolen submukoosa on erittäin kehittynyt, mikä varmistaa limakalvon liikkuvuuden ja edistää taittumien muodostumista. Alukset ja hermot kulkevat submukoosikerroksessa.

  • Lihaksen kalvo.

Lihaskerroksessa on 2 kerrosta: pyöreä (sisäpuoli) ja pitkittäinen (ulkopuolella).

Anaalikanavan yläosassa pyöreä kerros paksunee voimakkaasti ja muodostaa sisäisen sulkijalihaksen. Sen ulkopuolella ja jonkin verran distaalinen on ulospäin suuntautunut sulkijalihas, jonka muodostavat juovikkaat lihaskuidut.

Pituussuuntaiset lihakset jakautuvat tasaisesti suolen seinämiin ja alareunassa ovat kietoutuneet ulkoisen sulkijalihaksen ja peräaukon nostavan lihaksen kanssa.

Toiminnot

Peräsuolessa on seuraavat toiminnot:

  • Säiliö ja evakuointi. Peräsuoli toimii säiliönä ulosteiden kertymiseen. Peräsuolen ampullan venyttäminen ulosteilla ja kaasuilla ärsyttää sen seinämässä olevia reseptoreita. Reseptoreista impulssit pitkin herkkiä hermokuituja pääsevät aivoihin, ja sitten moottorireittejä pitkin siirtyvät lantionpohjan, vatsalihasten ja peräsuolen sileisiin lihaksiin, mikä saa ne supistumaan. Sphincters päinvastoin rentoutuu, minkä vuoksi suolet vapautuvat sisällöstä..
  • Hold-toiminto. Passiivisessa tilassa sisäinen sulkijalihas supistuu ja peräaukkokanava suljetaan, minkä vuoksi sisältö pysyy suolistossa. Ulostehalun syntymisen jälkeen suoliston sileät lihakset supistuvat ja sisäinen sulkijalihakset rentoutuvat tahattomasti. Ulkoinen sulkijalihakset ovat vapaaehtoisia, toisin sanoen sen supistuminen on vapaaehtoista. Siten henkilö voi säätää itsenäisesti ulostamisprosessia..
  • Aineiden imeytyminen. Peräsuoli imee vettä, alkoholia ja joitain muita aineita, myös lääkkeitä. Imeytymistoiminto on tärkeä lääketieteessä, mikä mahdollistaa peräsuolen muotoisten lääkkeiden käytön.

Peräsuolen tutkimusmenetelmät

  • Sormitutkimus

Sormitutkimus on pakollinen menetelmä peräsuolen tutkimiseen, joka suoritetaan ennen muita instrumentaalisia menetelmiä. Ennen digitaalisen tutkimuksen aloittamista suoritetaan vatsan palpaatio, naisille tehdään gynekologinen tutkimus ja arvioidaan perianaalisen alueen tila.

Tutkimuksen suorittamiseksi potilas ottaa polven ja kyynärpään asennon, lääkäri käsittelee käsineisen sormen vaseliinilla ja lisää sen peräaukkoon. Tutkimuksen tarkoituksesta ja väitetystä patologiasta riippuen potilaan asema voi muuttua.

Tämän tutkimuksen avulla voit arvioida sulkijalihaksen sävyn, peräsuolen limakalvon, periorektaalisen kudoksen ja siinä sijaitsevien imusolmukkeiden tilan. Miehillä digitaalista tutkimusta voidaan käyttää eturauhanen tilan arviointiin..

Sigmoidoskopian avulla voit visuaalisesti arvioida peräsuolen limakalvon ja osittain sigmoidin tilan, sen värin, verisuonikuvion vakavuuden, erilaisten vikojen ja kasvainten läsnäolon suoliston ontelon leveyden määrittämiseksi eri tasoilla, taittumisen, limakalvon liikkuvuuden, verenvuodon lähteen tunnistamiseksi. Tutkimus suoritetaan erityisellä laitteella - sigmoidoskoopilla.

Tämä menetelmä muistuttaa sigmoidoskopiaa, mutta on erikoistunut ja sitä käytetään peräaukon kanavan kohdennettuun tutkimiseen. Peräsuolen ja sigmoidisen suoliston sairauksien diagnosoinnissa anoskooppi ei ole kovin informatiivinen.

Huipputekninen menetelmä, jossa käytetään joustavaa optista kuitulaitetta, joka mahdollistaa koko paksusuolen tutkimisen.

Laitteen korkean resoluution ansiosta kolonoskopia mahdollistaa tautien havaitsemisen varhaisissa vaiheissa, useiden biopsioiden suorittamisen ja polyyppien poistamisen.

Röntgentutkimusmenetelmä. Sen suorittamiseksi varjoainetta ruiskutetaan peräsuoleen peräruiskeen avulla ja sitten otetaan röntgensäteet. Tämän menetelmän indikaatiot ovat paksusuolen kasvaimia.

Tutkimus suoritetaan erityisellä peräsuolen anturilla, ja sen avulla voit arvioida suolen seinämän kunnon, sen paksuuden ja selvittää patologisten polttopisteiden koon.

Nämä menetelmät on suunniteltu arvioimaan peräaukon sulkijalihaksen sulkukyky.

Mahdollistaa peräsuolen kasvainten visualisoinnin, jotka eivät ole näkyvissä muilla tutkimusmenetelmillä.

Elinsairaudet

Peräsuolen yleisimpiä sairauksia ovat:

Peräsuolen anatomia: sijainti ja rakenne

Peräsuoli (latina - peräsuoli, kreikka - proktos) on paksusuolen distaalinen osa, joka sijaitsee sigmoidisen paksusuolen ja peräaukon välillä. Sen päätehtävät ovat ulosteiden kertyminen ja niiden erittyminen. Peräsuolen keskimääräinen pituus on 13-16 cm, mutta halkaisija ei ole sama koko pituudeltaan. Laajemmassa osassa se saavuttaa 8 cm ja kapeassa vain 4 cm. Peräsuolen anatomia on pienestä koostaan ​​huolimatta melko monimutkainen. Tämä käsite ei tarkoita vain elimen seinämien rakennetta, vaan myös sen verenkiertoa, innervaatiota, topografiaa (syntopia).

Sisältö

Peräsuolen topografia (sijainti) kehossa

Peräsuoli on sigmoidisen paksusuolen jatke. Se alkaa kolmannen ristinikaman tasolla. Sijaitsee pienessä lantiossa. Ja vain peräaukko kuuluu perineumiin. Edessä miesten peräsuoli on virtsarakon, eturauhasen ja siemennesteiden vieressä, ja naisilla - emättimen takaseinän ja osittain kohdun kanssa. Peräsuolen takana fascian ja ristiluun välinen tila on täynnä vain rasvakudosta, muita tiheitä sidekudossiltoja ei ole. Sivuilla on ischio-rectal fossae, jonka läpi verrattain suuret verisuonet kulkevat. Muodossaan peräsuoli muistuttaa latinalaista kirjainta S, kun taas se toistaa ristiluun ja kokkauksen luonnolliset käyrät. Ensimmäinen taaksepäin suuntautuva mutka on sakraali, ja toinen, jossa on pullistuma eteenpäin, on perineaali.

3d ihmisen ruuansulatuksen renderointi

Peräsuolen osat

Peräsuoli koostuu kolmesta osasta: ylempi - rectosigmoid (tai supra-ampullary), keskimmäinen - ampulla ja viimeinen - peräaukon kanava, päättyen peräaukkoon (peräaukko).

Rektosigmoidi osa. Se on kooltaan pieni ja edustaa sigmoidisen paksusuolen siirtymävyöhykettä peräsuoleen. Tämän osan pituus on korkeintaan 2-3 cm ja halkaisija on noin 4 cm. Tämän osan lihaskuidut jakautuvat tasaisesti kehän ympärille, ja astiat kulkevat pitkin, eivät poikki, kuten paksusuolen muissa osissa.

Ampulaarinen osa. Suurin, koska ulosteet kerääntyvät siihen. Sen pituus on 8-10 cm, ja sen halkaisija voi vaihdella suuresti. Terveellä ihmisellä se on noin 8-16 cm, mutta ylivuotolla tai atonialla ontelo voi kasvaa 30-40 cm: iin.

Anaalikanava. Peräsuolen siirtymäalue peräaukkoon. Sen pituus on enintään 2-3 cm, peräaukon ympärillä ihonalaisessa kudoksessa on pyöreä lihas, jota kutsutaan peräaukon ulkoiseksi sulkijalihakseksi. Sisäinen sulkijalihaksen sijainti on hieman korkeampi. Molemmat sulkevat peräsuolen ontelon ja pitävät sen sisällön ampullissa.

Peritoneumin suhteen peräsuoli voidaan myös jakaa kolmeen osaan. Yläosan peittää kolmelta puolelta vatsakalvo, jolla on lyhyt mesenterery (vatsakalvonsisäinen). Keskimmäinen sijaitsee mesoperitoneaalisesti ja alempi vatsaontelon ulkopuolella. Proktologiassa asiantuntijoiden on helpompaa erottaa viisi peräsuolen jakoa, ei kolme, kuten on tapana - nadampulaarinen (rectosigmoid), ylempi ampullarinen, keskipitkä ampullarinen, alempi ampullary ja perineaalinen.

Peräsuolen seinien rakenne

Limakalvo. Eroaa heterogeenisyyttä. Yläosissa sitä edustaa yksikerroksinen siirtymäepiteeli ja alaosissa kerrostunut levyepiteeli. Suolen sisäpinnalle limakalvo muodostaa useita poikittaisia ​​taitoksia kierteisen kanavan kanssa. On myös monia pitkittäisiä taitoksia, jotka voidaan tasoittaa nopeasti. Peräaukon alueella ne muuttuvat pysyviksi ja niitä kutsutaan pylväiksi tai Morgagni-sivuonteloiksi. Niiden välillä on uria - peräaukon poskiontelot tai kryptat. Ne keräävät limaa, mikä helpottaa ulosteiden kulkemista peräaukon läpi..

Submukoottinen kerros (pohja). Tämä peräsuolen kerros on erittäin kehittynyt. Verisuonet ja hermot kulkevat sen läpi. Hän edesauttaa pituussuuntaisten taitosten muodostumista ja varmistaa limakalvon liikkuvuuden. Peräaukon poskionteloiden ja peräaukon välissä on rengasmainen alue - hemorrhoidal-alue, jossa laskimoputki asetetaan submukoosaan, mikä on perusta sisäisten peräpukamien muodostumiselle..

Lihaksikas kalvo. Se koostuu kahdesta jatkuvasta lihaksesta - pitkittäinen (ulkoinen) ja pyöreä (sisäinen). Anaalikanavan yläosassa sen pyöreä kerros sakeutuu ja muodostaa kaksi sulkijalihasta. Pituussuuntaiset lihakset kulkevat tasaisesti peräsuolen koko seinää pitkin ja alareunassa ovat kietoutuneet sulkijalihaksen ja peräaukon nostavan perineumin lihaksen kanssa.

Veren saanti peräsuoleen

Elimen verenkierto tapahtuu viidellä suurella aluksella: yksi alemman mesenterisen valtimon haaroista - ylempi peräsuoli, kaksi pariksi - keski-peräsuoli, jotka ovat sisäisen rintalastan haaroja, ja myös kaksi paritettua alempaa, jotka kuuluvat vena cava -haaroihin. Laskimon ulosvirtaus menee alempiin vena cava- ja porttilaskimoihin. Se koostuu kolmesta laskimopunoksesta - ihonalaisesta, submukosaalisesta ja subfasciaalisesta. Ensimmäinen sijaitsee ihon alla, peräsuolen ulkoisen sulkijalihaksen alueella. Veri siitä kulkee alemman ja keskimääräisen peräsuolen laskimoon alempaan vena cava -järjestelmään. Toinen plexus, submukoosinen, on kehittynein. Se sijaitsee peräaukon kryptoissa ja muodostaa hemorrhoidal-alueen. Submukosaalinen plexus anastomoosi, jolloin ihonalainen sijaitsee peräaukon ympärillä. Veri niistä menee subfasciaaliseen plexukseen ja sieltä virtaa peräsuolen suonensisäisen alemman mesenterisen laskimon läpi ja virtaa porttilaskimoon.

Peräsuolen innervaatio

Ulkoista sulkijalihaksia ohjaa somaattinen hermosto, nimittäin pudendaalihermo, joka koostuu motorisista ja aistinvaraisista päädyistä. Loput peräsuolesta innervoivat sekä sympaattinen että parasympaattinen järjestelmä. Sympaattiset kuidut tulevat esiin alemmista mesenteri- ja aortapunoksista ja parasympaattiset - lantiosta (subkraniaaliset).

Imusolmukkeiden tyhjennys peräsuolesta

Imusolmukkeista on kolme vyöhykettä: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Viimeiseltä vyöhykkeeltä imusolmukkeet siirtyvät imusolmukkeisiin. Keskiosasta, joka peittää peräsuolen ampullan, peräsuolen takana oleviin imusolmukkeisiin ja sieltä sisäisten lonkka-imusolmukkeiden ryhmään sekä sakraalisen niemen sivusuunnassa olevaan sakraaliin ja solmuihin. Ylemmältä vyöhykkeeltä, joka peittää ylemmän ampullisen ja rectosigmoidisen osan, imusolmukkeet virtaavat alemman mesenterisen valtimon solmuihin.

Peräsuolen fysiologia ja toiminta

Peräsuolen päätehtävä on suolen sisällön kertyminen ja erittyminen. Ruoan kulkeutumisaika ruoansulatuskanavan läpi siitä hetkestä, kun se tulee suuonteloon, ja kunnes ulosteiden evakuointi peräsuolesta on noin 18-24 tuntia. Toinen peräsuolen tehtävä on imeytyminen. Sen limakalvolla on hyvä imukyky, mikä on syynä ravinteiden ja lääkkeiden kulkeutumiseen peräsuoleen.

Peräsuolen tutkimusmenetelmät

Sormitutkimus. Ensimmäinen menetelmä, jota proktologi käyttää potilasta tutkittaessa. Se suoritetaan ennen instrumentaalidiagnostiikkaa. Ennen rektaalisen tutkimuksen aloittamista lääkäri taputtaa vatsan ja arvioi perianaalisen alueen kunnon. Naistentutkijan on tutkittava naiset ennen digitaalista tutkimusta. Tutkimuksen aikana potilaat ovat polvi-kyynärpää asennossa. Lääkäri laittaa kertakäyttökäsineet, käsittelee sormea ​​vaseliinilla ja lisää sen peräaukkoon. Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit arvioida sulkijalihaksen sävyn, peri-peräsuolen kudoksen ja siinä sijaitsevien imusolmukkeiden tilan. Miehillä tällä tavoin tutkitaan paitsi peräsuoli myös eturauhanen..

Sigmoidoskopia. Endoskooppinen diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit visuaalisesti arvioida peräsuolen limakalvon tilan, erityisesti sen värin, taittumisen ja verisuonten kuvion. Lisäksi se auttaa tunnistamaan verenvuodon lähteen, erilaiset viat sekä hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet. Tutkimuksen aikana lääkäri voi määrittää peräsuolen ontelon leveyden, joka vaihtelee suuresti eri osissa, ja submukoosan liikkuvuuden.

Anoskooppi. Se on hyvin samanlainen kuin sigmoidoskopia, mutta se on tarkempi. Sen avulla suoritetaan kohdennettu tutkimus vain peräaukosta.

Kolonoskopia. Peräsuolen, mutta myös koko paksusuolen tutkiminen suuriresoluutioisella endoskoopilla, joka on varustettu joustavilla optisilla kuiduilla. Visuaalisen tutkimuksen lisäksi lääkäri voi tehdä biopsian tai poistaa polyypit limakalvotutkimuksen aikana.

Kolonoskopiateknologiakonsepti 3d-renderoinnin endoskoopilla suolen sisällä

Irrigoskopia. Röntgendiagnostiikkamenetelmä. Sen ydin on varjoaineen käyttöönotto peräruiskeen avulla, jota seuraa kuvien ottaminen. Tutkimuksen pääindikaatio on lääkärin epäily kasvaimesta..

Peräsuolen ultraääni. Se suoritetaan käyttämällä erityistä rektaalista koetinta. Menetelmän avulla voit arvioida elimen seinien kuntoa, niiden paksuutta sekä selventää kasvainten ja muiden patologisten kohtien kokoa ja sijaintia.

Sfinkterometria ja profilometria. Näitä menetelmiä käytetään arvioimaan peräaukon sulkijalihasten supistuvuutta.

CT (tietokonetomografia). Auttaa visualisoimaan patologiaa, mukaan lukien neoplasman tunnistaminen, jota ei voida nähdä muilla diagnostisilla menetelmillä.

Mitä sairauksia voidaan havaita tutkimalla peräsuolta?

Peräsuolen sairaudet voivat olla luonteeltaan vaihtelevimpia. Ne on perinteisesti jaettu useisiin ryhmiin:

  • tulehdukselliset prosessit;
  • hyvänlaatuiset kasvaimet;
  • pahanlaatuiset prosessit;
  • limakalvovaurio;
  • verisuonipatologia;
  • synnynnäiset epämuodostumat.

Useimmiten potilailla diagnosoidaan seuraavat sairaudet:

  • proktiitti - peräsuolen limakalvon tulehdus;
  • polyypit - hyvänlaatuiset kasvaimet pedikolla tai leveällä alustalla, roikkuvat suolen seinämiltä;
  • erityyppiset sukupuolielinten syyliä - virukselliset sairaudet, joille on tunnusomaista papillaaristen muodostumien esiintyminen peräaukossa ja perineumissa;
  • syöpä - epiteelistä peräisin oleva pahanlaatuinen kasvain;
  • peräaukon halkeama - lineaarinen tai elliptinen pitkittäisvika peräaukon limakalvossa;
  • kysta on hyvänlaatuinen kasvain, joka sijaitsee pararektaalisessa tilassa;
  • peräaukon tyrä - elimen seinämän ulkonema sen luonnollisen asennon ulkopuolella;
  • peräpukamat ja sen komplikaatiot - peräaukon ja peräsuolen suonikohjut;
  • haava on limakalvon syvä vika, jossa on merkkejä tulehduksesta;
  • epiteelin coccygeal-kulku - synnynnäinen patologia, jolle on tunnusomaista kapean kanavan esiintyminen putkimaisen ontelon muodossa, joka sijaitsee sacrococcygeal-alueen kudoksissa;
  • peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta - pyöreän lihaksen heikkous, jonka vuoksi ulostustoimintaa rikotaan;
  • peräsuolen esiinluiskahdus ja esiinluiskahdus (peräsuolen esiinluiskahdus) - peräaukon ulkopuolella olevan elimen osittainen tai täydellinen löytäminen.

Itse asiassa peräsuolessa on paljon enemmän patologioita. Jokainen kokenut proktologi voi vahvistaa tämän..

Tarjouksemme

Pienimmässäkin peräsuoleen liittyvässä epämukavuudessa sinun on mentävä lääkäriin ja testattava. Voit valita asiantuntijan käyttämällä Doctors Online -palvelua. Täältä on koottu lähes kaikki kaupunkimme klinikoilla työskentelevien proktologien yhteystiedot. Voit sopia tapaamisen heti. Ja jos sinulla on kysyttävää, ota yhteyttä konsulttiimme. Hän on valmis vastaamaan niihin. Älä viivytä lääkärisi tapaamista. Muista: varhainen diagnoosi voittaa kaikki sairaudet nopeasti..

Peräsuolen ja peräaukon anatomia

Peräsuoli, peräsuoli, toimii ulosteiden kertymiseen. Aloittaen niemen tasosta, se laskeutuu ristiluun edessä olevaan pieneen lantioon muodostaen kaksi taivutusta anteroposteriorisessa suunnassa: yksi, ylempi, vastakkain pullistumaa vasten, ristiluun koveruus - flexura sacralis; toinen, alempi, kohdunkaulassa, pullistumalla eteenpäin, - perineal - flexura perinealis.

Ylempi peräsuoli, joka vastaa flexura sacralista, sijoitetaan lantion onteloon ja sitä kutsutaan pars pelvinaksi; kohti flexura perinealista se laajenee muodostaen ampullan peräsuolen, jonka halkaisija on 8-16 cm, mutta voi kasvaa ylivuotoa tai atoniaa pitkin jopa 30-40 cm.

Peräsuolen viimeinen osa, eteenpäin ja alaspäin, jatkuu peräaukon kanavaan, canalis analis, joka lantionpohjan läpi kulkee peräaukolla, peräaukolla (rengas - kreikkalaiset proktos; tästä johtuen tulehduksen nimi - proktiitti).
Tämän osan ympärysmitta on vakaampi, se on 5-9 cm. Suolen pituus on 13-16 cm, josta 10-13 cm putoaa lantion alueelle ja 2,5-3 cm - peräaukon. Peräsuolen peritoneumin suhteen erotetaan kolme osaa: ylempi, jossa vatsakalvo peittää vatsakalvonsisäisesti, lyhyellä mesenterialla - mesorectum, keskimmäinen, joka sijaitsee mesoperitoneaalisesti, ja alempi - vatsakalvon ulkopuolinen.

Peräsuolen leikkauksen kehittyessä on nyt helpompaa käyttää jakoaan viiteen jakoon: supra-ampullary (tai rectosigmoid), ylempi ampullary, keskimmäinen ampullary, alempi ampullary ja perineal (tai canalis analis).

Peräsuolen seinä koostuu limakalvoista ja lihaksista sekä niiden välissä olevasta limakalvon lihaslevystä, lamina muscularis mucosaesta ja submukoosasta, tela submucosa.

Limakalvo, tunica-limakalvo, submukoosan kehittyneen kerroksen ansiosta, kerääntyy lukuisiin pituussuuntaisiin taitteisiin, jotka tasoittuvat helposti suolen seinämiä venyttäessä. Canalis analisissa 8-10 pituussuuntaista taitosta pysyy vakiona ns. Columnae-anaalien muodossa. Niiden välisiä masennuksia kutsutaan peräaukon sivuonteloiksi, sinusanalyyseiksi, jotka ovat erityisen voimakkaita lapsilla. Peräaukon sivuonteloon kertyvä lima helpottaa ulosteiden kulkemista kapean canalis analiksen läpi.

Peräaukon sivuontelot tai, kuten lääkärit kutsuvat, peräaukon kryptoja ovat patogeenisten mikro-organismien yleisimpiä portteja.

Sinusten ja peräaukon välisten kudosten paksuudessa on laskimoputki; sen tuskallista, vuotavaa laajentumista kutsutaan peräpukamiksi.

Pituussuuntaisten taitosten lisäksi peräsuolen yläosissa on limakalvon poikittaisia ​​taittumia, plicae transversdles recti, samanlaisia ​​kuin sigmoidisen paksusuolen puolilunaiset taitokset. Ne eroavat kuitenkin jälkimmäisistä pienellä määrällä (3 - 7) ja kierteisellä kurssilla, mikä edistää ulosteiden eteenpäin suuntautuvaa liikettä. Submukosa, tela submucosa, on erittäin kehittynyt, mikä altistaa limakalvon prolapsille peräaukon kautta.

Lihaskalvo, tunica muscularis, koostuu kahdesta kerroksesta: sisempi - pyöreä ja ulompi - pitkittäinen. Sisäinen paksuuntuu perineaalialueen yläosassa 5 - 6 mm asti ja muodostaa täällä sisäisen sulkijalihaksen, toisin sanoen sulkijalihaksen ani internuksen, joka on 2 - 3 cm korkea ja päättyy peräaukon kanavan ja ihon yhtymäkohtaan. (Heti ihon alla on rengas juovia, mielivaltaisia ​​lihassyitä - m. Sphincter ani externus, joka on osa perineumin lihaksia).
Pituussuuntainen lihaskerros ei ole ryhmitelty teniaeihin, kuten paksusuolessa, mutta se jakautuu tasaisesti suolen etu- ja takaseiniin. Pohjassa pitkittäiskuidut ovat kietoutuneet toisiinsa peräaukon peräaukon m. levator ani (perineumin lihas) ja osittain ulkoisen sulkijalihaksen kanssa.

Edellä olevasta kuvauksesta voidaan nähdä, että suoliston viimeinen segmentti - peräsuoli - saa ruoansulatuskanavan johtavan osan ominaisuudet, samoin kuin sen alkuosan - ruokatorven. Näissä ravintokanavan molemmissa segmenteissä limakalvolla on pituussuuntaiset taitokset, lihakset sijaitsevat kahdessa yhtenäisessä kerroksessa (sisempi - pyöreä, kapeneva ja ulompi - pitkittäinen, laajeneva), ja ulospäin avautuvaa aukkoa kohti myosyyttejä täydennetään juovaisilla mielivaltaisilla kuiduilla.
Kehityksessä on yhtäläisyyksiä: primäärisen suoliston molemmissa päissä, alkion muodostumisen aikana, putken sokeat päät murtautuvat läpi - nielun kalvo ruokatorven muodostumisen aikana ja kloakan kalvo - peräsuolen muodostumisen aikana. Siten ruokatorven ja peräsuolen kehityksen ja toiminnan (sisällön toteuttamisen) samankaltaisuus määrää niiden rakenteen tunnetun samankaltaisuuden..

Näissä ruokatorven samankaltaisuuden piirteissä peräsuolen pääosa eroaa muusta, joka kehittyy endodermista ja sisältää sileät lihakset..

Peräsuolen topografia

Peräsuolen takana ovat ristiluun ja kokkikset, ja miesten edessä se rajoittuu vatsakalvon puuttuvalla osuudellaan siemennesteisiin ja rakkuloihin sekä virtsarakon osaan, jota se ei peitä, ja jopa alempana eturauhanen..
Naisilla edessä oleva peräsuoli rajoittuu kohtuun ja emättimen takaseinään koko pituudeltaan, erotettuna siitä sidekudoksen kerroksella, septum rectovaginale. Peräsuolen sisäisen fascian ja ristiluun ja kokkiksen etupinnan välillä ei ole vahvoja fasciaalisia siltoja, mikä helpottaa leikkauksen aikana suoliston erottamista ja poistamista yhdessä sen fascian kanssa, joka peittää veri- ja imusolut.

Peräsuolen anatominen rakenne

Peräsuoli on osa paksusuolta

Peräsuoli sijaitsee lantion ontelossa, joka sijaitsee sen takaseinällä, jonka muodostavat ristiluun, kokkiksen ja takaosan lantionpohjan lihakset. Sen pituus on 14-18 cm.
Peräsuoli edustaa paksusuolen päätä ja ruoansulatuskanavaa yleensä. Sen halkaisija vaihtelee 4 cm: stä (alkaen sigmoidisesta paksusuolesta) 7,5 cm: iin keskiosassa (ampulla) ja kapenee jälleen aukkoon peräaukon tasolla.

Peräaukko

Peräaukko - peräsuolen pää - on peräaukon ulompi aukko. Normaalisti peräaukko on raon kaltainen masennus, joka johtaa peräaukon kanavaan..

Peräaukko voi olla syvä, suppilon muotoinen ja hyvin kehittyneiden pakaralihasten kanssa, mikä on yleisempää miehillä, tai tasainen, jopa ulkoneva hieman eteenpäin, mikä on tyypillistä naisille. Sen tasoittumista naisilla helpottaa perineumin lihasten rentoutuminen synnytyksen jälkeen, peräsuolen esiinluiskahdus, peräaukon levitoivien lihasten supistuvuuden menetys.

Peräaukkoa ympäröivä iho on pigmentoitunut ja ryppyinen, mikä johtuu ulkoisen sulkijalihaksen ihonalaisen osan ja peräaukon ihoa rypistävän lihaksen toiminnasta. Perianaalisen alueen iho sisältää ihon ja perianaalirauhasten tavalliset rauhasosat (apokriini ja ekkriini).
Anaalikanavan halkaisija on 3-6 cm, peräaukon kanavan seinämien epiteelipäällyste ohenee vähitellen ja päättyy hammaslinjaan menemällä peräsuolen limakalvoon..

Anodermi on kudos, jolla on sileä harmaa pinta, huonosti vaskularisoitu, mutta erittäin herkkä johtuen lukuisista vapaista hermopäätteistä, jotka antavat kipua, kosketus- ja lämpötilaherkkyyttä. Näistä päätteistä tulevat impulssit sukuelinten hermojen ja selkäytimen kuitujen kautta saavuttavat aivokuoren..

Digitaalisella tutkimuksella voit määrittää selvästi sisäisen sulkijalihaksen (pyöreän lihaksen) ylärajan. Palpatoimalla kanavan takaseinän määritetään myös peräaukon sisäisen sulkijalihaksen alaraja. Palpautumalla peräaukon alareunasta on mahdollista määrittää ulospääsyn sulkijan subkutaaninen osa, jolla on ellipsin muoto, pitkänomainen anteroposteriorisessa suunnassa.

Anaalikanava

Anaalikanavan pituus on 3-5 cm, peräaukon kanava on liitetty vierekkäisiin elimiin. Etuseinää pitkin se liittyy kalvoosan ja virtsaputken sipulien, eturauhanen kärjen, urogenitaalisen kalvon tai emättimen lihasten ja kuitujen muodostumiin.
Hermopäätteet, imusuonijärjestelmä samoin kuin verisuonijärjestelmä, jossa on syväelimiä, sijaitsevat runsaasti kanavan submukoottisessa kerroksessa..

Sisäinen sulkijalihakset

Sisäinen sulkijalihakset, peräaukon kanavan seinämän seuraava kerros, ovat peräsuolen pyöreän sileän lihaksen paksunnos ja sen jatkoa. Se päättyy pyöristetyllä reunalla 6-8 mm peräaukon ulkoisen aukon yläpuolella ja 8-12 mm peräaukon venttiilien tason alapuolella. Sisäisen sulkijalihaksen paksuus vaihtelee 0,5-0,8 ja jopa 1,2 cm, pituus 3-3,6 cm.
Osa sisäisen sulkijalihaksen kuiduista yhdistyy perineumin jäntekeskukseen ja miehillä, joilla on virtsaputken kalvoosan sileät lihakset. Sympaattisen innervaation vaikutus sisäisen sulkijalihaksen sävyn lisäämiseen samanaikaisesti peräsuolen lihasten rentoutumisen kanssa on osoitettu.

Ulkoinen sulkijalihakset

Ulkoinen sulkijalihakset sijaitsevat ulkopuolella ympäröivän sisäisen sulkijalihaksen. Ulkoinen sulkijalihakset koostuvat juovikkaista lihaksista. Se leviää sisäpuolen alapuolelle ja kiinnittyy peräaukon ihoon. Sisäisten ja ulkoisten sulkijaliikkeiden välinen suhde muistuttaa teleskooppisia teleskooppiputkia.
Erottamaton osa peräsuolen lukituslaitetta ovat lantion kalvon lihakset ja ennen kaikkea peräaukon nostavat lihakset.
Peräsuoli, joka osallistuu aktiivisesti suoliston sisällön evakuointiin, suorittaa samanaikaisesti säiliöfunktion. Suoliston sisällön säilyttämisen tarjoavat kaikki lukuisat komponentit, jotka koordinoivat peräsuolen obturatorin työtä, joka sisältää paitsi lihasten komponentin myös peräaukon kanavan ja perianaalisen alueen, peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen ihon aistien ja motorisen toiminnan.

Peräsuoli on paksusuolen ja maha-suolikanavan päätyosa. Peräsuolen tarkoituksena on ruoansulatuskanavan jätteiden kertyminen ja niiden poistaminen kehosta

Peräsuolen anatomia.

Peräsuolen pituudella on merkittäviä yksilöllisiä eroja ja se on keskimäärin

15 cm. Sen halkaisija

2,5 h 7,5 cm. Peräsuolessa erotetaan kaksi osaa: peräsuolen ampulla ja peräaukon kanava. Peräsuolen ampulla sijaitsee lantion ontelossa ristiluun ja aivokalvon edessä. Anaalikanava sijaitsee perineumin paksuudessa. Peräsuolen edessä sijaitsevat: miehillä - eturauhanen, virtsarakko, siemenrakkulat ja oikean ja vasemman vas deferensin ampulla, naisilla - kohtu ja emätin. Anaalikanava avautuu ulospäin peräaukon (peräaukon) avautuessa.

Lääkärit uskovat, että käytännön tarkoituksiin on helpompaa jakaa peräsuoli viiteen osaan:

1. supra-ampullary (tai rectosigmoid) osasto,
2. ylempi ampullaryhmä,
3. keskisuuri ampullarialue,
4. ampullarisen alaosa ja
5. perinalealue.

Peräsuoli, toisin kuin nimensä, muodostaa käyrät. Nämä ovat jatkuvia taivutuksia sagittaalisessa tasossa ja epävakaita, muutettavissa olevia mutkia etutasossa. Sagitaalinen proksimaalinen taivutus on kupera taaksepäin ja vastaa ristiluun koveruutta. Sitä kutsutaan myös peräsuolen sakraaliseksi taipumaksi. Sagittalinen distaalinen mutka on suunnattu eteenpäin. Se sijaitsee perineumin paksuudessa kokkiksen tasolla. Sitä kutsutaan myös peräsuolen taivutukseksi peräsuolessa..
Peräsuolen proksimaalisen osan peittää kaikilta puolilta vatsakalvo (vatsakalvonsisäinen asento). Peräsuolen keskiosa on peitetty vatsakalvolla kolmelta puolelta (mesperitoneaaliasento). Distaalisessa osassa ei ole seroosista kantta (retro- tai vatsakalvon ulkopuolinen asento).
Sigmoidisen paksusuolen risteyksessä peräsuoleen on sigmarektaalinen sulkijalihakset, O'Bamrna-Pirogov-Mutierin sulkijalihakset. Sen perusta on sileiden lihaskuitujen pyöreä kimppu, ja sen apurakenne on laaja limakalvon pyöreä taite koko suolen ympärysmitalla (katso: ruoansulatuskanavan sulkijalihakset). Koko peräsuolessa on vielä kolme sulkijalihasta peräkkäin.

1. Peräsuolen proksimaalinen (kolmas) sulkijaliha (synonyymi: Nelatonin sulkijalihakset) perustuu sileiden lihaskuitujen pyöreään kimppuun. Sen apurakenne on limakalvon pyöreä taite koko suolen kehällä..
2. Peräsuolen sisäinen tahaton sulkijalihaksia on selvästi näkyvä peräsuolen rakenne, joka sijaitsee peräsuolen perineaalisen taipuman alueella.Distaalisesti tämä sulkijalihakset päättyvät peräaukon ulkoisen sulkijalihaksen pinta- ja ihonalaiskerrosten risteykseen (katso kaavio 2). Sen perusta on peräsuolen sileiden lihassyiden sisäisten pyöreiden, spiraalisten ja pituussuuntaisten nippujen paksuuntuminen. Sulkijalihaksen pituus

1,5 h 3,5 cm, paksuus

5 t 8 mm. Tämän sulkijalihaksen proksimaalinen osa kulkee peräsuolen pyöreään lihaskerrokseen. Pituussuuntaisen lihaskerroksen kuidut voidaan kutoa sulkijalihaksen distaaliosaan, nämä kuidut voidaan kudoa myös peräaukon ulkoiseen sulkijalihakseen ja liittyä peräaukon ihoon. Peräsuolen sisäinen sulkijalihakset ovat yleensä ohuempia naisilla kuin miehillä ja paksummat iän myötä. Se voi myös sakeutua tietyissä olosuhteissa (ummetus).
3. Ulkoinen (vapaaehtoinen) peräsuolen sulkijalihakset sijaitsevat lantionpohjassa. Ulkoisen vapaaehtoisen sulkijalihaksen perusta on juovikas lihas, joka on jatkoa pubi-peräsuolen lihakselle. Tämän sulkijalihaksen pituus

2,5 h 5 cm, ulkoisessa sulkijalihaksessa on kolme lihaskerrosta. Ihonalainen kerros koostuu rengasmaisista lihaskuiduista. Pintakerros on kokoelma elliptisiä lihassyitä, jotka yhdistyvät muodostaen lihaksen, joka kiinnittyy hännän luuhun takaapäin. Syvä kerros liittyy pubi-peräsuolen lihakseen. Ulkoisen vapaaehtoisen sulkijalihaksen apurakenteet ovat arterio-venulaariset muodostumat, kavernoottinen kudos, sidekudosverkko. Peräsuolen sulkijalihakset tarjoavat ulostamisen.
Peräsuolen osalla, joka sijaitsee lantion ontelossa, on laajeneminen ristiluun tasolla. Sitä kutsutaan peräsuolen ampullaksi. Perineumin läpi kulkevalla peräsuolen osalla on pienempi halkaisija ja sitä kutsutaan posterioriseksi (peräaukon) kanavaksi. Takaosan proctal-kanavassa on ulospäin aukko - peräaukko (peräaukko).

Veren ja imusolun verenkierto peräsuolessa

Peräsuoli ruokkii valtimoverta, joka virtaa ylemmän peräsuolen valtimon (alemman mesenteriaalisen valtimon valtimon) haarojen läpi, sekä pariksi liitettyjen keski- ja alempien peräsuolen valtimoiden (sisäisen suoliluun valtimon oksat) kautta. Laskimoveri virtaa peräsuolesta ylemmän peräsuolen laskimoon alempaan mesenteriseen laskimoon ja sitten porttilaskimoon. Lisäksi laskimoveri virtaa peräsuolesta peräsuolen keskimmäisen ja alemman laskimoon sisäisiin suoliluun laskimoihin ja sitten alempaan vena cava -järjestelmään. Peräsuolen imusolmukkeet ohjataan sisäisiin lonkka- (sakraali-), subaortic- ja superior-peräsuolen imusolmukkeisiin.

Peräsuolen innervaatio

Peräsuolen parasympaattinen innervaatio suoritetaan lantion sisäisillä hermoilla. Sympaattinen innervaatio suoritetaan sympaattisilla hermoilla ylemmästä peräsuolen pikselistä (osa alemman mesenterisen plexuksen alapuolelta) sekä keskimmäisen ja alemman peräsuolen plexuksen (osa ylemmän ja alemman hypogastrisen plexuksen).
Huomionarvoista on tietty samankaltaisuus ruoansulatuskanavan alkuperäisen osan - ruokatorven ja maha-suolikanavan viimeisen osan - peräsuolen kehityksessä, morfologiassa ja toiminnoissa sekä merkittävissä eroissa ruokatorven ja peräsuolen välillä muusta ruoansulatuskanavasta..

Peräsuolen topografia

Peräsuoli sijaitsee ristiluun ja kokkiksen edessä. Miehillä peräsuoli sen osalla, josta puuttuu vatsakalvo, liittyy vatsaontelossa (etupuolella) siemennesteisiin ja rakkuloihin sekä niiden välissä olevaan virtsarakon osaan, jota vatsakalvo ei kata. Vielä distaalisesti peräsuoli on eturauhanen vieressä. Naisilla peräsuoli rajoittuu ventraalisesti kohtuun ja emättimen takaseinään koko pituudeltaan. Peräsuoli erotetaan emättimestä sidekudoskerroksella. Peräsuolen sisäisen fascian ja ristiluun ja kokkiksen etupinnan välillä ei ole vahvoja fasciaalisia siltoja. Tämän morfologisen piirteen avulla kirurgisten toimenpiteiden aikana on mahdollista erottaa ja poistaa peräsuoli yhdessä verenkiertoa ja imusoluja peittävän sidekalvon kanssa..

Anatomia ja fysiologia

Jälleen kerran pidän hauskaa ja vietän hedelmällisesti vapaapäivää kotisairaalassani uudesta verenvuodosta (tämä on kaikkien proktologisten manipulaatioiden yleisin komplikaatio syistä, joista tässä artikkelissa keskustellaan), joten en voi vastustaa pientä esittelyä. Viime aikoina potilaat suhtautuvat usein aggressiivisesti ja negatiivisesti kotitalouksien terveydenhoitoon, on yleensä huomattava, että se on täysin perusteltua. Mutta he vuodattavat ärsytystään lainkaan niille, jotka ovat syyllisiä nykyisestä tilanteesta - lääkäreille ja sairaanhoitajille. "Miksi lääkärit eivät halua työskennellä millään tavalla ilmaiseksi ja ajatella, että heidän on ansaittava paljon rahaa?", "Miksi he pitävät itseään älykkäämpiä kuin toiset ja kävelevät nenänsä päähän" (joidenkin tuntemieni kollegoiden kanssa tämä on todella saanut groteskisen luonteen vuosien varrella) - luultavasti tämä tärkeimmät kysymysryhmät, joihin negatiivinen keskittyy meihin, lääkäreihin. Yksityiskohtainen vastaus näihin kysymyksiin on erillisen artikkelin tai jopa erillisen sivuston aihe, mutta yksi näkökohdista liittyy suorimmin anatomiaan: koulutuksen ajoitus ja monimutkaisuus.

Jotta seuraavassa luokan kokouksessa voisit, kuten haaveit kerralla, laskea silmäsi vaatimattomasti sanomalla luokkatovereille, jotka eivät ymmärtäneet kasvitieteellisen viileyden täyttä astetta: "ja minä olen kirurgi, pelastan henkeni vähitellen", on kuluttava 7 pitkää vuotta (6 kurssia Instituutti ja yhden vuoden harjoittelu). Sitä paitsi kukaan ei pidä sinua kirurgina tänä aikana, paitsi sinä ja äitisi. Jotta sinulla olisi mahdollisuus todella puhaltaa posket, sinulla on ei-tyhjä käyntikortti, kuulostava nimi, omat klinikat, verkkosivustot ja muut suloisen elämän elementit, tarvitset ehdottomasti vielä 2 vuotta oleskelua ja 3 vuotta jatko-koulua, yhteensä 12 vuotta. Jopa sen jälkeen (eli noin 30-vuotiaana, ottaen huomioon maamme miesten elinajanodotetta koskevat tilastot, hieman alle puolet sinulle osoitetusta ajasta), sinua pidetään "nuorena, mutta lupaavana asiantuntijana". Tarvitaan vielä vähintään 3–5 vuotta, jotta voimme todella oppia toimimaan enemmän tai vähemmän siedettävästi. Kysymys "tarvitsetko sitä?" Nousee tänä aikana kadehdittavalla säännöllisyydellä, koska ansaitset kaksi kopeikkaa, ja jos olet mukana prosessissa sydämelläsi, ei ole aikaa tai energiaa ansaita ylimääräistä rahaa puolella. Kaikki tämä voidaan perustella vain yhdellä - puolet elämästäsi opiskelet, mutta elämäsi loppupuolella et ajattele rahaa ollenkaan. Haluan jättää kommentit alkuperäisestä 1/6 maasta, mutta jopa Länsi-Euroopassa, jossa tämä ehto täyttyy, on nyt erittäin merkittävä kirurgien puute, mikä on ymmärrettävää: miksi katkaista puolet elämästäsi odottaen onnellista vanhuutta, jos voit elää mukavasti ilman näitä stressejä?

Koulutuksen toinen puoli on loputon työvuoro, toiminnallinen ja ankaraa sumua suunnitellessaan samaa loputonta vuorta tarpeettomia paperinpaloja. Mutta ensimmäinen osa on täynnä ja täynnä uudelleen, eikä viimeinen paikka useissa aiheissa, joiden tutkiminen häiritsi suuresti huomiota rakkaimpien luokkatovereidemme anatomiaan ja erilaisten alkoholia sisältävien nesteiden makuominaisuuksiin (toisin sanoen minkä tahansa itseään kunnioittavan opiskelijan luonnollisiin harrastuksiin). - Tämä on normaalia ja patologista anatomiaa. Lääkärit tarvitsevat sitä yksiselitteisesti, mutta se ei myöskään vahingoita potilaita, koska se voi merkittävästi lyhentää keskustelua lääkärin kanssa kasvokkain-kuulemisessa ja tehdä siitä paljon vähemmän väsyttävää molemmille osapuolille.

Mitä sisältyy ruoansulatuskanavan käsitteeseen?

Ihmisen maha-suolikanava (GIT) on noin 8-10 metriä pitkä; miehillä se on hieman pidempi kuin naisilla. Sen pääosastot ovat:

  • suuontelon
  • nielu
  • ruokatorvi
  • Vatsa
  • pohjukaissuoli
  • ohutsuoli, joka puolestaan ​​koostuu:
    • jejunum
    • ileum
  • paksusuoli, joka koostuu myös useista osista:
    • cecum liitteen kanssa
    • kaksoispiste, jossa myös osastot erotetaan:
      • nouseva paksusuoli
      • poikittainen paksusuoli
      • laskeva paksusuoli
      • sigmoidinen paksusuoli
    • peräsuoli
  • peräaukon kanava (peräaukon kanava)

Ruoansulatuskanavan sijainnin kuvaamisen helpottamiseksi on syytä lisätä yleiseen informaatioon vatsaontelon osista, jotka projisoidaan vatsan etuseinään ja jotka on perinteisesti hyväksytty leikkauksessa. Pystysuunnassa vatsaontelossa on 3 kerrosta, jokainen kerros on lisäksi jaettu 3 osaan:

  • Ylä (epigastrium)
    • Oikea hypokondrium
    • Epigastrium oikea
    • Vasen hypochondrium
  • Keskitaso (mesogatrium)
    • Oikea sivusuunnassa vatsa
    • Paraumbilical alue (paraumbilical)
    • Vasemman puolen vatsa
  • Ala (hypogastrium)
    • Oikea sääriluun alue
    • Varsinainen hypogastrium
    • Vasemman sääriluun alue

Ylempi GI-anatomia

Koska maha-suolikanava on yksi organokompleksi, jonka kaikki osat ovat yhteydessä toisiinsa ja sulautuvat sujuvasti toisiinsa, olisi loogista erottaa yksi kirurginen suunta, joka käsittäisi kaikkien maha-suolikanavan sairauksien hoidon. Mutta käytännössä se on melko vaikeaa, koska maha-suolikanava on venytetty monille kehomme alueille, kirjaimellisesti "nenästä hännään", jolla on hyvin monipuolinen anatomia ja erilaiset kirurgiset lähestymistavat. Ruoansulatuskanavan yläosat ovat paksusuolen kirurgien vastuualueen ulkopuolella, joten niistä keskustellaan hyvin lyhyesti..

Hammaslääkärit ja kasvojen leukakirurgit osallistuvat suuontelon sairauksien hoitoon ja otorinolaryngologit (ENT-lääkärit), ts. niitä ei sovelleta lainkaan yleiseen leikkaukseen, joten ohitamme tämän osan..

Yleiskirurgia on vastuussa kaikista muista osastoista, alkaen ruokatorvesta, joka on ontto lihaksikas putki, jonka pituus on 25-30 cm ja jossa on peristalttiset seinät, ja jonka kautta suuonteloon murskattu ruoka pääsee nielusta vatsaan. Suurin osa ruokatorvesta sijaitsee kohdunkaula- ja rintaontelossa, pienempi osa vatsaontelossa, johon ruokatorvi kulkee samannimisen reiän läpi kalvossa (ruokatorven aukko). Elimen tällainen laajennettu järjestely määrää sen kirurgisen hoidon suuren monimutkaisuuden..

Ruoansulatuskanavan seuraava osa on vatsa, joka on ontto lihaselin, joka sijaitsee vasemmassa hypochondriumissa ja epigastriumissa. Ruokatorven ja vatsan rajalla on voimakas pyöreä lihas (sulkijalihakset), jota kutsutaan sydämen massaksi, joka estää aggressiivisen happaman sisällön heittämisen ruokatorveen (refluksi). Mahalaukun ulostulossa on pylorinen massa, joka estää myös pohjukaissuolen sisällön palautumisen. Tyhjän vatsan tilavuus on noin 0,5 litraa, terveellisen elämäntavan kannattajille syömisen jälkeen se ulottuu noin 1,0 litraan ja ahmatille (tai herkän ranskalaisen herkkusuojien mukaan) jopa 4 litraan. Jos ruokatorvi suorittaa yksinomaan kuljetusfunktion, vatsan fysiologia on paljon monimutkaisempi ja monipuolisempi. Siinä tapahtuu ruoan kertakorvauksen muodostuminen ja kerääntyminen, suolahappoa ja ruoansulatusentsyymejä (jotka myös muodostuvat mahassa) sisältävän mahalaukun mehun kemiallinen käsittely ja ruoan siirtyminen edelleen suolistoon. Lisäksi mahassa on estofunktio mahanesteen bakterisidisten ominaisuuksien ja hormonitoiminnan sekä biologisesti aktiivisten aineiden (somatostatiini, serotoniini jne.) Tuottamiseksi..

Pienen ja paksusuolen anatomia

Ruoansulatuskanavan seuraava osa on epigastriumissa oleva pohjukaissuoli, joka on anatomisesti ohutsuolen alkulohko, mutta jolla on useita ominaisuuksia, joiden vuoksi on syytä puhua siitä erikseen. Ruoansulatuskanavan tämän pienen osan tärkein erityispiirre on se, että kanavat, jotka kuljettavat haiman ja sapen ruoansulatusentsyymejä, avautuvat pohjukaissuoleen, joten sitä on mahdotonta yksinkertaisesti ottaa ja leikata (resektoida), kuten voidaan tehdä ohutsuolen minkä tahansa muun osan kanssa. Pohjukaissuolessa ruokakerttu (chyme) sekoitetaan entsyymien ja sapen kanssa ja siirtyy seuraaviin suolen osiin.

Ohutsuolen kaksi jäljellä olevaa osaa vievät suurimman osan vatsaontelon alemmista kerroksista ja ovat hyvin liikkuvia, koska ne on kiinnitetty vain vatsakalvon pitkällä levyllä - mesenteriassa, jossa ruokinta-alukset kulkevat ja joka tulee yhdestä keskuksesta, jota kutsutaan "mesentery-juureksi" (jotta ymmärrettäisiin paremmin, mikä on mesentery, kuvittele pyyhe, jonka yläreuna on "suolisto". Jos rypistät alareunan ja otat sen nyrkkiin, saat hyvän anatomisen mallin ohutsuolesta. Jako kahteen osaan on melko mielivaltaista, ei ole selkeitä anatomisia rajoja, kun taas tyhjiö on noin 2/5, ileum on 3/5 ohutsuolen kokonaispituudesta (5-7 metriä). Ohutsuolen ontelossa tapahtuu ruoansulatuksen pääprosessi: proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajoaminen ja entsymaattisen hajoamisen tuotteiden imeytyminen veri- ja imusolmukkeisiin.

Paksusuoli, ikään kuin, rajoittuu ohutsuolen silmukoihin, jotka sijaitsevat kirjaimen "P" muodossa, koska se kiinnittyy vahvilla nivelsiteillä, muodostaen pernan taipumisen vasemmassa hypochondriumissa ja maksan taipuman oikeassa hypochondriumissa. Paksusuolen alkulohko, johon ohutsuoli virtaa, sijaitsee oikeassa suoliluun alueella. Pusselin mielenkiintoisista anatomisista ominaisuuksista - siitä tulee liite (liite). Paksusuolen terminaaliset kohdat sijaitsevat vasemmassa lonkka-alueella ja hypogastriumissa. Paksusuolen osaa punasuolesta poikittaisen paksusuolen keskelle kutsutaan "oikealle kyljelle", loput "vasemmalle kyljelle". Tämä on tärkeää, koska vasemman ja oikean reunan kasvainten kliininen kuva on merkittävästi erilainen ja kirurgisen hoidon lähestymistavoilla on useita piirteitä. Paksusuolessa vesi imeytyy ja tiheä uloste muodostuu lopullisesti chymestä.

Peräsuolen ja peräaukon kanavan anatomia

Lopuksi, ruoansulatuskanavan pääteosat anatomistien kannalta, mutta proktologien kannalta ensimmäinen ja tärkein ovat peräsuoli ja peräaukko. Näennäisesti hyvin yksinkertaiset elimet, joilla on ymmärrettävä ja hyvin tutkittu anatomia ja fysiologia. Mutta itse asiassa, kuten lääketieteessä aina käy ilmi, kaikki ei ole niin yksinkertaista. Globaalisti tämä ruoansulatuskanavan osasto on vastuussa vain siitä, että tapaamiset yhden ihmiskunnan nerokkaimmista keksinnöistä (puhun wc: stä) tapahtuvat säännöllisesti, mielihyvin ja hämmentämättä. Mutta tarkemmin tarkasteltuna tämän tavoitteen saavuttaminen edellyttää useiden toisiinsa kytkettyjen peräsuolen toimintojen toteuttamista, mikä edellyttää monimutkaisinta hermo-lihaslaitetta:

  • kertymäfunktio
  • lukitustoiminto
  • evakuointitoiminto

On luultavasti syytä aloittaa peräsuolen ja peräaukon kanavan patologian kuvauksella, joka on lääketieteessä hyväksytty. Potilaat kohtaavat sen saadessaan lausuntoja koloproktologeilta ja endoskooppeilta, ja usein tämä numeroiden runsaus herättää paljon kysymyksiä, vaikka itse asiassa kaikki on hyvin yksinkertaista. Lääketieteessä kaikki on tapana kuvata tavanomaisella valitsimella, niin että tarkat maamerkit ovat olemassa, kun tietoja siirretään asiantuntijalta toiselle. Peräaukon ja peräsuolen kohdalla on yleisesti hyväksyttyä kuvata ehdollinen soittaa potilaan selkäasennossa kuvan osoittamalla tavalla, eli kello 12 on vyöhyke kivespussin juuressa miehillä tai emättimen eteinen naisilla ja kello 6 on vyöhyke hännän luuta kohti.

Peräsuolen kokonaispituus on noin 16 cm, ja niin suhteellisen pienellä koolla se koostuu myös useista osista. Suurinta osaa elimestä kutsutaan ampullaksi - tämä on suoliston putken laajeneminen, joka tarvitaan ulosteiden kertymiseen. Ampulla on jaettu ala-, keski- ja ylempiin ampulliosiin (katso kuva). Tällä jaolla ei ole anatomisia edellytyksiä, mutta se on erittäin tärkeä paksusuolen kirurgiassa, koska se määrää suurelta osin kirurgisen taktiikan: mitä matalampi kasvain sijaitsee, sitä vaikeampi on eliminoida elin samalla kun säilytetään luonnollinen peräaukko. Peräsuolen ylintä osaa kutsutaan rectosigmoidiksi - tämä on sigmoidisen paksusuolen siirtymävyöhyke peräsuoleen. Muinaisilla anatomeilla, kuten tähtitieteilijöillä, planetaarioiden vierailukokemuksestani päätellen, oli hyvin rikas ja moniselitteinen fantasia. Yksi näistä suurista unelmoijista kutsui maha-suolikanavan viimeistä osaa "peräsuoleksi" ja nimi juuttui, vaikka todellisuudessa väitetyssä peräsuolessa on useita fysiologisia käyriä, jotka vaikeuttavat kirurgien ja endoskooppien työtä sigmoidoskooppia suoritettaessa, joista voimakkain on rectosigmoid.

Kirurgit ja anatomiat lähestyvät myös "peräaukon kanavan" käsitettä eri tavoin (alias "yksinkertaisella tavalla" peräaukko). On olemassa käsite "anatominen peräaukon kanava" - tämä on pieni alue (1,5-2 cm), jolla on selkeät rajat, selvästi näkyvissä paljaalla silmällä. On olemassa käsite "kirurginen peräaukkokanava", jonka proksimaalinen (ylempi) raja on peräaukkoa ympäröivän lihasrenkaan yläreuna (2,5 - 5 cm).

Useimmat potentiaaliset potilaat tulevat sivustollemme selvittääkseen itse menetelmän valinnan "pienten" proktologisten sairauksien hoitoon: peräpukamat, fistelit ja peräaukon halkeamat. Tämän ongelman yhteydessä on tärkeää ymmärtää peräaukon kanavan anatomiaan liittyvät perustermit ja topografiset maamerkit, joita ei ole niin paljon:

  • valkoinen viiva (Hilton-viiva)
  • dentate (anorektaalinen, kampasimpukka) linja
  • peräaukon (morganian) pylväät
  • anaalikryptat (Morgagni-salakirjoitukset)

Valkoinen viiva (Hiltonin viiva) on paikka, josta perianaalinen iho siirtyy anodermiin, meitä kiinnostaa vain mikä on peräaukon kanavan alaraja (sekä anatominen että kirurginen). Se sai nimensä ihon erottavan siirtymäepiteelin valkean värin ja peräaukon kanavaa reunustavan okasepiteelin vuoksi..

Hammaslinja (tai anorektaalinen, vanhempi ja vanhentunut nimi - kampasimpukka) kiinnostaa meitä paljon enemmän ja on tärkein anatominen maamerkki kaikissa vähän invasiivisissa kirurgisissa toimenpiteissä, joita käytetään "pienessä" proktologiassa. Se on anatomisen peräaukon kanavan yläraja, johon asti se on vuorattu kerrostuneella limaisella, keratinoimattomalla epiteelillä (anodermi), yläpuolella on lyhyt (5-7 mm) siirtymävälinen epiteelivyöhyke ("transformaatiovyöhyke"), joka muuttuu sitten yksikerroksiseksi peräsuolen pylväsepiteeliksi. Kirurgisen peräaukon kanavan limakalvo muodostaa hammastetun viivan yläpuolella pystysuuntaiset taitokset (5–14, useammin 6–8), ns. Morgani-pylväät, jotka alapuolella, muodostaen hammastetun viivan, yhdistetään puolikuukautisilla Morgani-venttiileillä, jolloin muodostuu pieniä syvennyksiä - Morgan-kryptoja, joihin aukeaa peräaukon kanavat. Hammaslinjan alareunassa ovat ns kampasimpukat (tai peräaukon papillat), joita ei ilmaista kaikilla potilailla, ja ne ovat muunnelma normista.

Kaikki edellä mainitut "Morgagnin perinnöt" (pylväät, ikkunaluukut, kryptat) yhdessä kammien kanssa luovat hammastetulle linjalle hyvin tyypillisen helpotuksen, joka näkyy sen nimessä, mikä auttaa tunnistamaan sen. Alla olevissa kuvissa rosoinen viiva on hyvin visualisoitu, pääasiassa peräaukon papillien läsnäolon vuoksi, viimeisessä kuvassa sen ääriviivat ovat enemmän pyyhittyjä, mutta melko tunnistettavissa. Lisäksi peräaukon kryptat ovat peräaukon kanavan märkivä-tulehduksellisten sairauksien pääasiallinen lähde: akuutti paraproktiitti ja peräsuolen fistelit..

Anaalikanavan kuvissa:

2 - Jagged line

3 - Siirtymäepiteeli

4 - Morgani-pylväät

5 - peräpukamat

6 - Sylinterimäinen suolen epiteeli

Miksi hammastettu linja on niin tärkeä minimaalisesti invasiiviselle peräpukamishoidolle? Perianaalinen iho ja anodermi ovat hyvin runsaasti reseptoreita (ensisijaisesti kivulias), joten kaikki tämän alueen manipulointit vaativat kivun lievittämistä ja ovat potilaan kannalta erittäin epämiellyttäviä kuntoutusjaksoja, kun taas hampaiden viivan yläpuolella oleva siirtymä- ja sylinterimäinen epiteeli on käytännössä vailla kipuherkkyyttä. Tämä on pääkohde, joka määrittää perimmäisten peräpukamien avohoidon mahdollisuuden: oikein valituilla käyttöaiheilla ja teknisesti pätevällä menettelyllä anorektaalilinjan yläpuolella, manipulaatiot, kuten lateksiligaatio, skleroterapia ja infrapuna-hyytyminen, eivät vaadi anestesiaa, ja niihin liittyy hyvin vähän epämukavuutta useita päiviä sen jälkeen..

Lopuksi todelliset peräpukamat. Niiden anatominen substraatti on ns. Kavernoottinen (erektio) verisuonikudos, joka on rakenteeltaan identtinen sukupuolielinten onteloiden kanssa. Pätevän menetelmän valitsemiseksi peräpukamien hoitamiseksi on tärkeää, että ymmärrämme useita peräpukamien anatomian peruspisteitä. Ensinnäkin kavernoottinen kudos sijaitsee "kahdessa kerroksessa": osana submukosaalista laskimoputkea morgan-pylväiden pohjan tasolla ja osana subkutaanista laskimoputkea peräaukon kanavan distaalista (alempaa) reunaa pitkin, jossa sitä on paljon vähemmän, mikä tarkoittaa peräpukamien jakautumista ulkoinen ja sisäinen. Toinen piste - tämän kudoksen muodostamat "tyynyt" hampaiden viivan yläpuolella sijaitsevat submukosaalisessa kerroksessa ja epätasaisesti peräaukon kehän ympäri. Klassinen vaihtoehto, joka on kuvattu monissa peräpukamien hoitoa koskevissa käsikirjoissa, on niiden sijainti kello 3-4, 7 ja 11 perinteisellä soittaa, vaikka vaihtoehtoja niiden epätyypilliselle sijainnille ja ylimääräisten "tyynyjen" esiintymiselle löytyy usein.

Sisäisiin ja ulkoisiin peräpukamiin toimitetaan verta parittamattomien ylempien ja pariksi liitettyjen peräsuolen valtimoiden haarojen kautta, jolloin ylempi peräsuolen valtimo on johtava rooli. Suonikalvon plexusten läsnäolo distaalisessa peräsuolessa ja peräaukon kanavassa, joka ruokkii riittävän suurilla astioilla, määrittää pääasiallisen syyn anorektaalisen alueen sairauksien - verenvuodon - kirurgien "päänsärkyyn", joka on yleisin komplikaatio kaikista vähän invasiivisista ja paikallaan olevista peräpukamien hoitomenetelmistä..

Normaalisti ja hemorrhoidal-taudin alkuvaiheessa ontelokudoksen saarekkeet ovat melko hyvin kiinnittyneet sidekudoksen nivelsiteillä (näiden muodostumien yleinen nimi on Parks-nivelside) ja Treitzin pitkittäislihalla, mikä tekee joidenkin vähinvasiivisen hoidon vaihtoehtojen, erityisesti lateksiligationin, melko vaikeaksi. Taudin kehittyessä tämä tukilaite venyy ja menettää toimintansa, mikä lopulta johtaa peräpukamien prolapsiin peräaukosta, ja liikkuvien ja prolapsoitujen peräpukamien läsnäolo on suhteellinen takuu lateksiligationin pitkäaikaisista hyvistä tuloksista, koska se mahdollistaa toimenpiteen paremman laadun, vähentää kun taas skleroterapian, infrapuna- ja bipolaarisen hyytymisen tehokkuus. Jos hoitoprosessi tapahtuu kirurgin ja potilaan tapaamiseen leikkaussalissa, kaikki on jo "alkanut", ja Parks-nivelside on jo melkein kokonaan tuhoutunut, joten sitä on vaikea näyttää leikkaussisäisissä valokuvissa. Yllä olevassa kuvassa sidekudoskuitujen tyypillinen "kampa" on enemmän tai vähemmän siedettävästi näkyvissä, jonka näemme submukoosisessa kerroksessa hemorrhoidektomian aikana hammaslinjan tasolla ja joka suurella todennäköisyydellä on hyvin Parks-nivelside.

Toinen tärkeä seikka, joka määrittää peräsuolen ja peräaukon kanavan sairauksien kirurgisen hoidon suuren monimutkaisuuden, on ympäröivä lihaslaite, joka koostuu sisäisistä ja ulkoisista peräaukon sulkijakudoksista ja kudottu niihin noin hammaslinjan tasolla ja levator-lihasten kuitujen yläpuolella (lihakset, jotka ymmärtävät takaosan) ovat osa ns. lantion kalvoa). Näiden lihasten vaurioituminen ja siihen liittyvä suoliston inkontinenssin komplikaatio ovat toinen kolorektaalikirurgien jatkuvien "painajaisten" lähde, koska tämän tilan korjaaminen on erittäin vaikeaa, ja potilaan tyytymättömyyden aste silloin, kun se tapahtuu, on helppo kuvitella. Sisäinen peräaukon sulkijalihas (IAS) on osa sileää lihasta, ts. toimii itsenäisesti, ilman keskushermoston (CNS) osallistumista, jatkuvalla tonisella supistumisellaan, joka tarjoaa merkittävän osan työstä ulosteen ja kaasujen ylläpidossa. Ulkopuolinen peräaukon sulkijalihakset (ulkoinen peräaukon sulkijalihakset) ovat osa juovia lihaksia, ja voimme hallita tietoisesti sen työtä. NSPP koostuu 3 annoksesta: ihonalainen, pinnallinen ja syvä. Ihonalaisen osan vaurioituminen ei johda merkittäviin toimintahäiriöihin, joten kirurgit hoitavat sitä ilman erityistä kunnioitusta, mutta syvempien osien vaurioituminen on aina syy luovuuden tuskailuihin toiminnan aikana, koska NSP-kuitujen leikkaamisen mahdollisuuden arviointi ilman toiminnan menetystä perustuu kokonaan käyttäjän kliininen kokemus. Anaalikanavan ja peräsuolen etuseinän lihaksikas kehys on paljon vähemmän selvä, etenkin synnyttäneillä naisilla, joten esimerkiksi peräsuolen etuosan fistulien leikkauksia pidetään pienen proktologian "taitolentoina" ja niitä suositellaan vain kokeneille koloproktologeille.

Viimeinen anatomian kannalta merkityksellinen tieto on peräsuolen ja peräaukon kanavaa ympäröivät solutilat. Näitä elimiä ympäröivät lantion ontelot, jotka on täytetty löysällä rasvakudoksella, joka on erinomainen ravinteiden substraatti bakteereille. Siksi anaalikrypteistä alkava tulehdus siirtyy näihin onteloihin muodostumalla vaihtelevia kokoja, syvyyksiä ja vastaavasti kirurgisen hoidon monimutkaisuutta, märkiviä paiseita (ns. Akuutti paraproktiitti). Kuten kuvasta nähdään, lainattu paraproktiitin hoitoa koskevasta Neuvostoliiton monografiasta, ihonalaiset, ihon ja ihonalaiskudoksen rajoittamat, ischiorektaaliset, sidekudoksen ja lantion kalvon rajoittamat (lantionkalvon rajoittamat) ja lantion kalvon rajoittamat ja vatsakalvon alueet, solutilat. On selvää, että mitä syvempi paise sijaitsee, sitä vaikeampi diagnoosi, kirurginen tekniikka ja vakavammat komplikaatiot, jopa märkivän prosessin siirtymiseen vatsaonteloon. Erikseen erotetaan VAS: n ja NSZP: n kuitujen välissä oleva intersfinkteritila, joka on osallisena märkivässä prosessissa valtaosassa tapauksia. Lisätietoja näistä sakramenteista löytyy artikkeleista "Akuutti paraproktiitti" ja "Peräsuolen fistelit".

Peräsuolen ja peräaukon kanavan fysiologia

Kuten artikkelin alussa mainittiin, ruoansulatuskanavan anorektaalisen alueen päätoiminnot ovat varastointi, obturaattori ja evakuointi. Yritämme tarkastella lyhyesti näiden toimintojen toteuttamisen tärkeimpiä mekanismeja tietämyksemme perusteella tämän vyöhykkeen anatomiasta..

Levossa, kun peräsuolen ampulla ei ole riittävästi täytetty suolen sisällöllä, obturaattori- ja akumulaatiotoiminnot tarjoavat useita päämekanismeja: BAC: n toninen (jatkuva) supistuminen, levator-lihasten toninen supistuminen, silmukointi peräsuolen ympäri ja riittävän taivutuskulman muodostaminen peräaukon ja peräsuolen ampullan välille estetään suoliston sisällön puristuminen peräaukkoon ja hemorrhoidaaliset "tyynyt", jotka ovat täynnä verta, ja anus sulkevat peräaukon.

Peräsuolen hyvin laajenevassa ampullassa ulosteita ja kaasuja kertyy asteittain. Saatuaan tämän venytyksen kynnysarvot (tätä kutsutaan tilavuuskynnysherkkyydeksi) kehomme saa vastaavan signaalin - "on aika!" ja tunnemme halua ulostaa. Vastuussa tästä työstä ovat baroreceptorit, joista suurin osa sijaitsee suoraan peräsuolen ampullisessa osassa, pienempi rectosigmoid-osassa ja sigmoidisen paksusuolen alaosa. Tämä signaali laukaisee ehdollisen (ts. Kontrolloimattoman keskushermoston) refleksin, jota kutsutaan RAIRiksi (peräsuolen estävä refleksi). Sen ydin on siinä, että VAS rentoutuu ja NSPP vähenee, mikä varmistaa ulosteiden liikkumisen peräaukon kanavaan. Jos kaikki rajoittuisi ehdollisiin reflekseihin, voitko kuvitella, mitä uusia värejä sosiaalinen elämämme toistaa :). Mutta kiitos Luoja, keskushermosto on mukana tässä prosessissa, ja jos ympäröivät olosuhteet ja siitä seuraava kasvatus eivät suosi luonnollisia fysiologisia toimintoja, voimme tietoisesti tukahduttaa tämän refleksin käyttämällä tahtoa ja ulkoista sulkijalihaksia. Samanaikaisesti baroreceptorimme sallivat paitsi ohjata peräsuolen ampullan painetta myös määrittää enemmän tai vähemmän tarkasti sisällön: kaasut, nestemäiset tai tiheät ulosteet.

Näiden toisiinsa liittyvien prosessien tarjoamiseen osallistuvat hermot, en näe mitään järkeä kuvata yksityiskohtaisesti "nuken anatomian ja fysiologian" puitteissa. Voidaan vain todeta, että tietyllä roolilla ovat molemmat refleksikaaret, jotka ovat kiinni aivoissa ja selkäytimessä lumbosakraalisen alueen tasolla, yhtä tärkeä rooli on autonomisella sympaattisella ja parasympaattisella järjestelmällä, joka on suljettu monille hermoganglioille, mukaan lukien ne, jotka sijaitsevat suoraan itse suolistossa (intramuraaliset ganglionit).

Tämän prosessin monimutkaisuus ja suojan taso epäonnistumisilta ei voi muuta kuin aiheuttaa ihailua ja epäilyjä kaikissa olemassa olevissa lajeidemme alkuperän teorioissa (jos proktologien mieleen tulee tällaisia ​​filosofisia ajatuksia, en voi kuvitella, mistä neurokirurgit ja neurofysiologit ajattelevat). Mutta ongelmia niin monimutkaisessa järjestelmässä voi syntyä kaikilla tasoilla. Ne voivat johtua baroreseptoreiden toimintahäiriöistä (tulehdus, synnynnäinen patologia, kirurgisen hoidon seuraukset), lihaslaitteiden vaurioista (synnytys, trauma, leikkaus), impulssien johtamisesta hermoja pitkin (synnytys, trauma, leikkaus, systeemiset sairaudet).

Ulosteen fysiologia ja sen häiriöiden diagnoosimenetelmiä ja hoitomenetelmiä käsitellään yksityiskohtaisemmin artikkelissa "Anaalinen inkontinenssi", joka löytyy verkkosivustomme osiosta "Sairaudet".

Kunnioittavasti, Anatoly Ivanovich Nedozimovaniy, koloproktologian kurssin apulaisprofessori Pavlovin ensimmäisen Pietarin valtion lääketieteellisessä yliopistossa.

Artikkeleita Cholecystitis