Vatsakalvon anatomia

Vatsakalvo, vatsakalvo, on suljettu seroosipussi, joka vain naisilla kommunikoi ulkomaailman kanssa erittäin pienen munanjohtimen vatsan aukon kautta. Kuten mikä tahansa seroosipussi, vatsakalvo koostuu kahdesta levystä: parietaalinen, parietaalinen, peritoneum parietale ja viskeraalinen, peritoneum viscerale. Ensimmäiset viivat vatsan seinät, toinen peittää sisäpuolen muodostaen niiden seroisen peitteen suuremmalla tai pienemmällä määrällä. Molemmat levyt ovat läheisessä kosketuksessa toistensa kanssa; niiden välissä, kun vatsaonteloa ei avata, on vain kapea rako, jota kutsutaan peritoneaaliseksi onteloksi, cavitas peritonei, joka sisältää pienen määrän seroottista nestettä, joka kosteuttaa elinten pintaa ja helpottaa siten niiden liikkumista toistensa ympäri. Kun ilma pääsee leikkauksen tai ruumiinavauksen aikana tai kun patologisia nesteitä kerääntyy, molemmat levyt eroavat toisistaan ​​ja sitten vatsakalvon ontelo näyttää todelliselta, enemmän tai vähemmän suurelta ontelolta.

Parietaalinen vatsakalvo linjaa vatsan etu- ja sivuseinät yhtenäisenä kerroksena sisäpuolelta ja jatkuu sitten kalvoon ja taka-vatsaseinään. Täällä hän tapaa sisäelimet ja kääritty itsensä jälkimmäisen päälle siirtyy suoraan niitä peittävään viskeraaliseen vatsakalvoon..

Vatsakalvon ja vatsan seinämien välissä on sidekudoskerros, jossa on yleensä enemmän tai vähemmän rasvakudosta, tela subserosa, - subperitoneaalinen kudos, jota ei ilmaista tasaisesti kaikkialla. Esimerkiksi kalvon alueella sitä ei ole, vatsan takaseinällä se on kehittynein, peittäen munuaiset, virtsajohtimet, lisämunuaiset, vatsan aortan ja alemman vena cavan oksineen. Vatsan etuseinää pitkin, subperitoneaalinen kudos ilmentyy heikosti, mutta alapuolella, regio pubicassa, siinä olevan rasvan määrä kasvaa, vatsakalvo yhdistyy tällöin löysemmin vatsan seinämään, minkä vuoksi virtsarakko työntyy työntää vatsakalvon pois vatsan etuseinästä ja sen etupuolelta noin 5 cm: n etäisyydellä pubin yläpuolella oleva pinta tulee kosketuksiin vatsan seinämän kanssa ilman vatsakalvon välitystä. Vatsakalvo vatsan etuseinän alaosassa muodostaa viisi taitosta, jotka yhtyvät napaan, napaan; yksi parittamaton mediaani, plica umbilicalis mediana ja kaksi parillista, plicae umbilicales medidles ja plicae umbilicales laterales.

Luetellut taitokset on rajattu kummallakin puolella nivelsiteiden yläpuolella kahdella nivusyvennyksellä, jotka liittyvät nivusiteeseen. Heti nivusiteen nivelsiteen mediaalisen osan alapuolella on fossa femoralis, joka vastaa reisikanavan sisärenkaan asemaa. Napan yläpuolelta vatsakalvo kulkee vatsan etuseinästä ja kalvosta maksan pallean pinnalle puolikuun ligamentin, ligin muodossa. falciforme hepatis, jonka kahden lehden välissä vapaassa reunassaan on pyöreä maksan nivelside, lig. teres hepatis (kasvanut navan laskimo).

Vatsakalvo, rakenne, toiminnot.

Vatsakalvo, vatsakalvo, on ohut seerumikalvo, jolla on sileä, kiiltävä yhtenäinen pinta, joka peittää vatsaontelon, cavitas abdominisin ja osittain elinten tässä ontelossa olevat pienet lantion seinät. Vatsakalvon pinta on noin 20400 cm2 ja se on melkein yhtä suuri kuin ihon pinta-ala. Vatsakalvon muodostavat oma levy, lamina propria, seroosikalvo ja sitä peittävä yksikerroksinen levyepiteeli - mesoteeli, mesotelio.


Vatsan seinämiä reunustavaa vatsakalvoa kutsutaan parietaaliseksi vatsakalvoksi, peritoneum parietale; elimiä peittävä vatsakalvo on viskeraalinen vatsakalvo, peritoneum viscerale. Vatsaontelon seinämiltä elimille ja yhdestä elimestä toiseen vatsakalvo muodostaa nivelsiteet, ligamenta, taittumat, plicae, mesentery, mesenterii.

Johtuen siitä, että sisäelinten vatsakalvo, joka peittää yhden tai toisen elimen, kulkee parietaaliseen vatsakalvoon, useimmat elimet kiinnittyvät vatsaontelon seinämiin. Viskeraalinen vatsakalvo peittää elimet eri tavoin: kaikilta puolilta (vatsakalvonsisäisesti), kolmelta puolelta (mesoperitoneaalinen) tai yhdeltä puolelta (retro- tai vatsakalvon ulkopuolelta). Elimet, joita vatsakalvo peittää kolmelta puolelta ja sijaitsevat mesoperitoneaalisesti, sisältävät maksan, sappirakon, paksusuolen osittain nousevat ja laskevat osat, peräsuolen keskiosan.

Elimiin, jotka sijaitsevat vatsakalvon ulkopuolella, on pohjukaissuoli (lukuun ottamatta alkuperäistä osaa), haima, munuaiset, lisämunuaiset, virtsajohdot.

Elimissä, jotka sijaitsevat vatsakalvonsisäisesti, on mesenteri, joka yhdistää ne parietaaliseen vatsakalvoon.


Mesentery on levy, joka koostuu kahdesta yhdistetystä levystä vatsakalvon kaksoiskappaleesta. Yksi - vapaa - mesenterian reuna peittää elimen (suoliston) ikään kuin ripustaa sen, ja toinen reuna menee vatsan seinämään, jossa sen levyt eroavat eri suuntiin parietaalisen vatsakalvon muodossa. Yleensä mesenterian (tai nivelsiteen) arkkien välissä verisuonet, imusolut ja hermot lähestyvät elintä. Paikkaa, josta mesenteria alkaa vatsan seinämältä, kutsutaan mesenteriaaliseksi juureksi, radix mesenterii; lähestyttäessä elintä (esimerkiksi suolistoa), sen lehdet eroavat molemmilta puolilta, jolloin kiinnityskohtaan jää kapea nauha - vatsakalvon ulkopuolinen alue, alue nuda.

Seeruminen kansi tai seroosikalvo, tunica serosa, ei ole suoraan elimen tai vatsan seinämän vieressä, mutta se on erotettu niistä sidekudoksen subseroosisen pohjan kerroksella, tela subserosa, jolla on sijainnista riippuen erilainen kehitysaste. Joten, maksan, kalvon ja vatsan etuseinän seroosisen kalvon alla oleva subserousperusta on heikosti kehittynyt ja päinvastoin kehittynyt merkittävästi vatsaontelon takaseinää reunustavan parietaalisen vatsakalvon alla; esimerkiksi munuaisten alueella jne., jossa vatsakalvo on hyvin liikkuvasti yhteydessä alla oleviin elimiin tai niiden osiin.

Peritoneaalinen ontelo tai peritoneaalinen ontelo, cavitas peritonealis, on suljettu miehillä, ja naisilla munasarjojen, kohdun ja emättimen kautta se on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön. Peritoneaalinen ontelo on rakomaisen tilan monimutkainen muoto, joka on täytetty pienellä määrällä seroottista nestettä, likööri peritonei, joka kosteuttaa elinten pintoja.

Vatsaontelon takaseinän parietaalinen vatsakalvo rajaa vatsakalvon ontelon retroperitoneaalisesta tilasta, spatium retroperitoneale, jossa retroperitoneaaliset elimet sijaitsevat, organa retroperitonealia. Retroperitoneaalisessa tilassa parietaalisen vatsakalvon takana on retroperitoneaalinen fascia, fascia retroperitonealis.

Vatsakalvon ulkopuolinen tila, spatium extraperitoneale, on myös retropubinen tila, spatium retropubicum.

Peritoneaalinen kansi ja vatsakalvon poimu. Etuosa parietaalinen vatsakalvo, peritoneum parietale anterius, muodostaa sarjan taitoksia vatsan etuseinään. Keskiviivassa on navan keskiosa, plica umbilicalis mediana, joka ulottuu napanuorasta virtsarakon kärkeen; Tähän taitteeseen asetetaan sidekudosjohto, joka on hävitetty virtsakanava, urachus. Napanuorasta virtsarakon sivuseiniin on mediaalisia napanuitoksia, plicae umbilicales mediales, joihin napanuorien valtimoiden laiminlyötyjen etuosien johdot asetetaan. Näiden taitosten ulkopuolella on sivusuunnassa olevia napanuoroja, plicae umbilicales laterales. Ne ulottuvat nivelsiteiden keskiosasta vinosti ylöspäin ja sisäänpäin, rectus abdominis -lihaksen vaipan takaseinään. Nämä taitokset sisältävät alemmat epigastriset valtimot, aa. epigastricae inferiores, jotka ravitsevat rectus abdominis -lihaksia.

Näiden taitosten pohjalle muodostuu kuoppia. Mediaalisen napanuoren molemmin puolin, sen ja mediaalisen napanuoren välissä, virtsarakon yläreunan yläpuolella, on supravesikaalia, fossae supravesicales. Mediaalisen ja lateraalisen napanuoren välissä on mediaalinen nivusyvennys, fossae inguinales välittää; ulospäin sivusuunnassa olevista napanuorista ovat sivusuunnassa oleva inguinal fossa, fossae inguinales laterales; nämä kuopat sijaitsevat syviä nivusrenkaita vasten.

Vatsakalvon kolmikulmaista aluetta, joka sijaitsee mediaalisen inguinal fossan yläpuolella ja jota mediaaliselta puolelta rajoittaa rectus abdominis -lihaksen reuna, lateraalisesta - lateraalisesta napanuorasta ja alapuolelta - inguinal ligamentin sisäosasta, kutsutaan inguinal kolmio, trigonum inguinale.

Parietaalinen vatsakalvo, joka peittää etuvatsan napanuoran ja kalvon yläpuolella, kulkee maksan pallean pinnalle, muodostaa maksan puolikuun (riippuvan) nivelsiteen. falciforme hepatis, joka koostuu kahdesta vatsakalvon levystä (päällekkäisyys), joka sijaitsee sagitaalitasossa. Sirppisidoksen vapaassa alareunassa kulkee maksan, ligin, teres hepatisin, pyöreä nivelside. Puolikuun nivelsiteiden lehdet siirtyvät maksan sepelvaltimoiden, lig. coronarium hepatis. Se edustaa maksan pallean pinnan viskeraalisen vatsakalvon siirtymistä kalvon parietaaliseen vatsakalvoon. Tämän nivelsiteen takalehti siirtyy kalvoon maksan sisäelimestä. Sepelvaltimoiden molemmat levyt yhtyvät sivupäähän ja muodostavat oikean ja vasemman kolmiomaisen nivelsiteen, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Viskeraalinen vatsakalvo, peritoneum visceralis, peittää sappirakon maksan alapuolelta.

Maksan viskeraalisesta vatsakalvosta peritoneaalinen nivelside on suunnattu vatsan pienempään kaarevuuteen ja pohjukaissuolen yläosaan. Se on vatsakalvon lehden kopio, joka alkaa hilumin (poikittainen ura) reunoista ja laskimoiden nivelsiteiden aukon reunoista ja sijaitsee etutasossa. Tämän nivelsiteen vasen osa (laskimoiden nivelsiteen halkeamisesta) menee vatsan pienempään kaarevuuteen - tämä on maksan ja mahalaukun nivelside, lig, hepatogastricum. Se näyttää ohuelta verkkomaiselta levyltä. Maksa-mahalaukun nivelsiteiden välissä, vatsan pienempää kaarevuutta pitkin, ovat mahalaukun valtimot ja laskimot, a. et v. gastricae, hermot; tässä ovat alueelliset imusolmukkeet. Nivelsiteen oikea osa, tiheämpi, menee maksan portista pyloruksen ja pohjukaissuolen yläreunaan, tätä osaa kutsutaan hepato-pohjukaissuolen ligamentiksi, lig. hepatoduodenale, ja siihen kuuluu yhteinen sappitie, yhteinen maksavaltimo ja sen oksat, portaalilaskimo, imusolmukkeet, solmut ja hermot. Oikealla hepato-pohjukaissuolen nivelside muodostaa omentaalisen foramenin, foramen epiploicumin (omentale) etureunan. Lähestyessä vatsan ja pohjukaissuolen reunaa, nivelsiteiden lehdet eroavat toisistaan ​​ja peittävät näiden elinten etu- ja takaseinät.

Molemmat nivelsiteet: hepato-mahalaukku ja hepato-pohjukaissuoli - muodostavat pienemmän omentumin, omentumin miinus. Vähemmän omentumin epäjohdonmukainen jatko on hepato-paksusuolen nivelside, lig. hepatocolicum, joka yhdistää sappirakon pohjukaissuoleen ja paksusuolen oikeaan mutkaan. Falciform nivelside ja pienempi omentum ovat ontogeneettisesti etu-, vatsa- ja mesenteria.

Kalvon kupolin vasemmalta puolelta lähtee parietaalinen vatsakalvo, joka kulkee sydämen loveen ja vatsan eturintaman oikeaan puoliskoon muodostaen pienen gastrofreenisen nivelsiteen. gastrophrenicum.

Maksan oikean lohkon alareunan ja oikean munuaisen viereisen yläpään välissä vatsakalvo muodostaa siirtymävaiheen - maksan ja munuaisten nivelside, lig. hepatorenale.

Vatsan etu- ja takaosan viskeraalisen vatsakalvon lehdet sen suurempaa kaarevuutta pitkin jatkavat alaspäin suuremman omentumin muodossa. Suuri omentum, omentum majus, leveän levyn ("esiliina") muodossa, seuraa pienen lantion ylemmän aukon tasolle. Täällä kaksi sen muodostavaa lehtiä rullataan ylös ja palataan ylöspäin laskeutuvien kahden lehden taakse. Nämä palautettavat arkit on liitetty etulevyihin. Poikittaisen paksusuolen tasolla kaikki neljä suuremman omentumin lehteä kasvavat suolen etupinnalla sijaitsevaan omenttinauhaan. Sitten posteriorinen (toistuva) omentum lähtee etupuolelta, kytkeytyy poikittaisen paksusuolen, mesocolon transversumin, mesenteriaan ja menevät yhteen selkäpuolella mesenterian kiinnitysviivaan takaosan vatsaseinää pitkin haiman rungon etureunan alueella..

Siten etu- ja takaosan omentumin väliin muodostuu tasku poikittaisen paksusuolen tasolle. Lähestyttäessä haiman rungon etureunaa kaksi takaosan omentum-lehteä eroavat toisistaan: ylempi lehti kulkee omentaalisen bursa-taaksepäin (haiman pinnalla) parietaalisen vatsakalvon lehden muodossa, alempi kulkee poikittaisen paksusuolen ylempään suolistoon.

Suuremman omentumin aluetta mahalaukun suuremman kaarevuuden ja poikittaisen paksusuolen välillä kutsutaan maha-paksusuolen ligamentiksi, lig. gastrocolicum; tämä nivelside kiinnittää poikittaisen paksusuolen vatsaan suurempaan kaarevuuteen. Oikea ja vasen gastroepiploinen valtimo ja suonet kulkevat gastro-colic ligamentin lehtien välissä suurempaa kaarevuutta pitkin, ja alueelliset imusolmukkeet ovat.

Suuri omentum peittää paksusuolen ja ohutsuolen etuosan. Kapea rako muodostaa omentumin ja vatsan etuseinän - pre-omentum-tilan. Suurempi omentum on vatsan venytetty selkäosa. Sen jatko vasemmalle on maha-pernan nivelside, lig. gastrolienale ja phrenic-pernan nivelside, lig. phrenicolienale, jotka sulautuvat toisiinsa.

Ruuansulatuskanavan vatsakalvon kahdesta levystä etuosa kulkee pernaan, ympäröi sitä kaikilta puolilta, palaa takaisin elimen porttiin freenisen-pernan nivelside-levyn muodossa. Ruuansulatussolun takaosassa oleva lehtinen, joka saavuttaa pernan portin, kääntyy suoraan taka-vatsan seinämälle freenisen-pernan nivelsiteen toisen esitteen muodossa. Tämän seurauksena perna sisältyy sivulta nivelsiteeseen, joka yhdistää mahalaukun suuremman kaarevuuden kalvoon.

Paksusuolen mesentery, mesocolon, paksusuolen eri osissa on erikokoisia ja joskus puuttuu. Joten säkkituoli, jolla on pussin muoto, on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta, mutta sillä ei ole mesenteria. Tässä tapauksessa umpisuolesta ulottuvalla lisäyksellä, jota myös ympäröi vatsakalvo (vatsakalvonsisäinen sijainti), on lisäyksen mesenteria, mesoappendi, joka saavuttaa merkittävän koon. Sivusuolen siirtymispaikassa nousevaan paksusuoleen on joskus lievää nousevan paksusuolen mesenteriaa, mesocolon ascendens.

Siten seroosikalvo peittää nousevan paksusuolen kolmelta puolelta, jolloin takaseinä on vapaa (mesoperitoneaaliasento).

Poikittaisen paksusuolen mesenteria alkaa takaosan vatsaseinältä pohjukaissuolen laskevan osan, haiman pään ja rungon, vasemman munuaisen tasolla; Lähestyessä suolistoa mesenteriaalisella nauhalla kaksi mesenterian arkkia eroavat toisistaan ​​ja peittävät suolen ympyrässä (vatsakalvonsisäisesti). Koko mesenterian alueella juuresta suolen kiinnityspisteeseen sen suurin leveys on 10-15 cm ja pienenee taivutuksia kohti, missä se kulkee parietaalilehteen.


Laskeva paksusuoli sekä nouseva paksusuoli on peitetty seroisella kalvolla kolmelta puolelta (mesoperitoneaalisesti), ja vain sigmoidiseen paksusuoleen siirtymän alueella muodostuu joskus laskevan paksusuolen, mesocolon descendens, lyhyt mesenteria. Vatsakalvo ei peitä vain pientä laskeutuvan paksusuolen keskikolmanneksen takaseinän aluetta.

Sigmoidisen paksusuolen, mesocolon sigmoideumin, mesenterian leveys on 12-14 cm, joka vaihtelee huomattavasti koko suolistossa. Vatsan juuririste ylittää lonkkakalvon pohjan vinosti vasemmalta ja ylhäältä alas ja oikealle, lonkka- ja psoas-lihakset sekä vasemman yhteisen lonkkasuonet ja vasen virtsajohdin, jotka sijaitsevat rajaviivaa pitkin; Rajaviivan pyöristämisen jälkeen mesenteria ylittää vasemman sacroiliac-nivelen alueen ja kulkee ylemmän ristinikaman etupinnalle. III sacral-nikaman tasolla sigmoidisen paksusuolen mesenteria päättyy peräsuolen hyvin lyhyen mesenterian alkuun. Mesentery-juuren pituus on erittäin vaihteleva; sigmoidisen silmukan jyrkkyys ja koko riippuvat siitä.

Peräsuolen suhde lantion vatsakalvoon vaihtelee eri tasoilla. Lantion osa on peitetty seroisella kalvolla jossakin määrin. Vatsakalvon osasta puuttuu vatsakalvon suojus. Yläosa (supramidaalinen), joka alkaa III ristinikaman kohdalta, on kokonaan ympäröity seroisella kokonaisuudella ja siinä on lyhyt ja kapea mesentery.

Paksusuolen vasen taivutus on kytketty vaakasuorassa sijaitsevan peritoneaalisen freni-paksusuolen taittuman kalvoon (jota kutsutaan joskus phrenic-colonon ligamentiksi, lig. Phrenicocolicum).

Vatsakalvon ja vatsaontelon elinten topografian helpompaan tutkimiseen käytetään useita topografisia ja anatomisia määritelmiä, joita käytetään klinikalla ja joilla ei ole sekä latinankielisiä termejä että vastaavia venäläisiä vastauksia..

Vatsakalvon taitokset, nivelsiteet, mesenteriat ja elimet muodostuvat vatsaonteloon ontelosta suhteellisen eristettyinä toisistaan ​​syvennyksiä, taskuja, pusseja ja poskionteloita.

Tämän perusteella peritoneaalinen ontelo voidaan jakaa ylempään ja alempaan kerrokseen..

Ylempi kerros erotetaan alemmasta poikittaisen paksusuolen vaakasuorassa sijainnilla (II lannerangan nikaman tasolla). Mesentery on ylemmän kerroksen alaraja, kalvo on ylempi, ja vatsaontelon sivuseinät rajoittavat sen sivuille.

Vatsakalvon ontelon alakerros on ylhäältä rajattu poikittaisella paksusuolella ja sen suolella, sivuilla vatsaontelon sivuseinillä, alla lantion elimiä peittävällä vatsakalvolla..

Vatsakalvon ontelon yläkerrassa on subfreeniset urat, recessus subphrenici, subhepaattiset urat, recessus subhepatici ja omental bursa, bursa omentalis.

Subfreeninen masennus on jaettu oikeaan ja vasempaan osaan puolikuun nivelside. Subfreniaalisen ontelon oikea osa on vatsakalvon ontelon rako maksan oikean lohkon pallean ja kalvon välissä. Sen takana rajoittaa sepelvaltimoiden ja maksan oikean kolmiomainen nivelside, vasemmalla puolella maksan sirppisidos. Tämä masennus on yhteydessä oikeaan subhepatic-tilaan, joka sijaitsee alapuolella, oikeaan periocolic-suolen sulkaan, sitten lonkkakalvoon ja sen läpi pieneen lantioon. Kalvon vasemman kupolin alla oleva tila maksan vasemman lohkon (pallean pinta) ja kalvon välillä on vasen subfreeninen ura.

Oikealla sitä rajoittaa puolikuun nivelside, takana - sepelvaltimon vasen osa ja vasen kolmiomainen nivelside. Tämä masennus on yhteydessä alempaan vasempaan subhepaattiseen onteloon..

Maksan viskeraalisen pinnan alla oleva tila voidaan ehdollisesti jakaa kahteen osaan - oikea ja vasen, joiden välistä reunaa voidaan pitää maksan sirppinä ja pyöreinä nivelsiteinä. Oikea subhepaattinen ontelo sijaitsee maksan oikean lohkon viskeraalisen pinnan ja poikittaisen paksusuolen ja sen suolen välissä. Tätä masennusta takaa parietaalinen vatsakalvo (maksan ja munuaisten nivelside, lig. Hepatorenale). Sivusuunnassa oikea subhepaattinen syvennys kommunikoi oikean periokolisen-suoliston uran kanssa syvällisesti omenttisen aukon kautta - omentaalisen bursan kanssa. Subhepaattista tilaa, joka sijaitsee syvällä maksan takareunassa, selkärangan oikealla puolella, kutsutaan maksa-munuaisonteloksi, recessus hepatorenalis.


Vasen subhepaattinen ontelo on aukko pienemmän omentumin ja vatsan toisella puolella ja maksan vasemman lohkon viskeraalisen pinnan välillä. Osa tästä tilasta, joka sijaitsee ulospäin ja hieman posteriorisesti vatsan suuremman kaarevuuden suhteen, saavuttaa pernan alareunan.

Oikeat subfreniset ja oikeat subhepaattiset syvennykset ympäröivät siis maksan ja sappirakon oikeaa lohkoa (pohjukaissuolen ulkopinta on täällä). Topografisessa anatomiassa niitä kutsutaan yhdessä maksan bursaksi. Vasemmassa subfrenisessa ja vasemmassa subhepaattisessa ontelossa ovat maksan vasen lohko, pienempi omentum, mahalaukun etupinta. Topografisessa anatomiassa tätä osastoa kutsutaan pregastric sac. Omenttinen bursa, bursa omentalis, sijaitsee vatsan takana. Oikealla se ulottuu omentaaliseen aukkoon, vasemmalle - pernan porttiin. Omentumin etuseinä on pienempi omentum, mahalaukun takaseinä, gastrokolinen nivelside ja joskus suuremman omentumin yläosa, jos suuremman omentumin laskeutuvat ja nousevat lehdet eivät ole sulautuneet ja niiden välillä on rako, jota pidetään omenttisen bursa-jatkeena alaspäin.

Oentalentin bursan takaseinä on parietaalinen vatsakalvo, joka peittää vatsaontelon takaseinässä olevat elimet: alempi vena cava, vatsan aortan, vasemman lisämunuaisen, vasemman munuaisen yläpää, pernan alukset ja alapuolella - haiman runko, joka vie suurimman osan omentan bursan takaseinästä..

Omenttisen bursa-seinämän yläosa on maksan limakalvo, alaseinä on poikittainen paksusuoli ja sen mesentery. Vasen seinä on ruuansulatuskanavan ja perna-pernan nivelsiteet. Laukun sisäänkäynti on omentaalinen aukko, foramen epiploicum (omentale), joka sijaitsee pussin oikealla puolella hepato-pohjukaissuolen nivelsiteen takana. Tämä reikä sallii 1-2 sormea. Sen etuseinä on hepato-pohjukaissuolen nivelside, jossa on astiat ja siinä oleva yhteinen sappitie. Takaseinä on maksan ja munuaisten nivelside, jonka takana on alempi vena cava ja oikean munuaisen yläpää. Alemman seinämän muodostaa vatsakalvo, joka kulkee munuaisesta pohjukaissuoleen, ylempi - maksan limakalvo. Pussin kapeaa osaa, joka on lähinnä aukkoa, kutsutaan omentaalisen bursan, vestibulum bursae omentaliksen eteiseksi; se rajoittuu maksan taivaan lohkoon ylhäältä ja pohjukaissuolen yläosaan alhaalta.

Maksan taivaankärjen takana, sen ja parietaalisella vatsakalvolla peitetyn kalvon mediaalipolven välissä, on tasku - ylempi omentaalinen masennus, recessus superior omentalis, joka on avoin alhaalta kohti eteistä. Eteisestä alaspäin, mahalaukun takaseinän ja edessä olevan gastro-colic-nivelsiteen sekä parietaalisen vatsakalvon ja poikittaisen paksusuolen suoliston peittämän haiman välissä, takana on alempi omentaontelo, recessus inferior omentalis. Eteisen vasemmalla puolella eturauhasen bursa onteloa kaventaa vatsakalvon, plica gastropancreatica, mahasyöpä, joka ulottuu haiman omentaalisen tuberkulmin yläreunasta ylöspäin ja vasemmalle vatsan pienempään kaarevuuteen (se sisältää vasemman mahalaukun valtimon, gastrica sinistra). Alemman masennuksen jatko vasemmalle on sinus, joka sijaitsee maha-pernan nivelsiteen (edessä) ja phrenic-pernan nivelsiteen (takana) välillä, jota kutsutaan pernan onteloksi, recessus lienalis.

Vatsakalvon ontelon alakerroksessa sen takaseinässä on kaksi suurta mesenteriaalista poskionteloa ja kaksi paksusuolen uraa. Tässä poikittaisen paksusuolen mesenterian alempi kerros ylhäältä alas kulkee vatsakalvon parietaalikerrokseen, joka vuoraa mesenteristen poskionteloiden takaseinän.

Vatsakalvo, joka peittää alemman kerroksen vatsan takaseinän ohuen suoliston läpi, ympäröi sitä kaikilta puolilta (lukuun ottamatta pohjukaissuolta) ja muodostaa ohutsuolen mesenterian, mesenterium. Ohutsuolen mesentery on kaksinkertainen levy vatsakalvosta. Mesentery-juuret, radix mesenterii, kulkevat vinosti ylhäältä alaspäin lannerangan nikaman II tasolta vasemmalle sacroiliac-nivelelle oikealla (paikka, jossa ileum virtaa sokeaan). Juuren pituus on 16-18 cm, mesenterian leveys on 15-17 cm, mutta jälkimmäinen kasvaa ohutsuolen alueilla, jotka ovat kauimpana taka-vatsan seinämästä. Sen aikana mesentery-juuret ylittävät pohjukaissuolen nousevan osan yläosan, sitten vatsan aortan IV-lannerangan, alemman vena cavan ja oikean virtsajohtimen tasolla. Ylemmät mesenteriset alukset kulkevat pitkin mesenterian juurta, seuraavat ylhäältä vasemmalta alas ja oikealle; mesenteriset alukset siirtävät suoliston oksat mesenteristen lehtien välillä suolen seinämään. Lisäksi imusolmukkeet, hermot ja alueelliset imusolmukkeet sijaitsevat mesenterian arkkien välissä. Kaikki tämä määrää suurelta osin sen tosiasian, että ohutsuolen suoliston kaksoislevy tiheä, paksuuntunut.

Ohutsuolen suolistossa alemman kerroksen peritoneaalinen ontelo on jaettu kahteen osaan: oikea ja vasen mesenterinen sinus.

Oikea mesenterinen sinus on ylhäältä rajattu poikittaisen paksusuolen mesenterialla, oikealla nousevalla paksusuolella, vasemmalla ja alla ohutsuolen mesenterialla. Siten oikealla suolen sivuontelolla on kolmion muotoinen muoto ja se on suljettu kaikilta puolilta. Parietaalisen vatsakalvon läpi, joka vuoraa sitä, oikean munuaisen alapää (oikealla) on muotoiltu ja loistaa yläosasta paksusuolen mesenterian alla; sen vieressä on pohjukaissuolen alaosa ja sen ympäröimä haiman pään alaosa. Oikean sinuksen alapuolella näkyy laskeva oikea virtsajohdin ja iliokolinen valtimo, jossa on laskimo.

Alla, ileumin yhtymäkohdassa sokeaan, muodostuu ileocecal-taitto, plica ileocecalis. Se sijaitsee umpisuolen mediaalisen seinämän, ileumin etuseinän ja parietaalisen vatsakalvon välissä, ja yhdistää myös cecumin mediaalisen seinämän ileumin yläseinän yläpuolella ja alapuolella olevan liitteen pohjan kanssa. Ileokekaalisen kulman edessä on vatsakalvon taite - verisuonten cecalis-taitto, plica cecalis vascularis, jonka paksuudessa etuosa valtimo kulkee. Taite ulottuu ohutsuolen mesenterian etupinnalta ja lähestyy umpisuolen etupintaa. Lisäkkeen yläreunan, ileumin ja umpisuolen pohjan mediaalisen osan seinämän välissä on lisäyksen (liite), mesoappendenssin, keskiosa. Ruokinta-alukset kulkevat mesenteriassa, a. et v. appendiculares ja alueelliset imusolmukkeet ja hermot asetetaan. Punasuolen pohjan sivureunan ja iliac fossan parietaalisen vatsakalvon välissä on cecum-taitoksia, plicae cecales.

Ileokekaalisen taittuman alla on taskut, jotka sijaitsevat ileumin ylä- ja alapuolella: ylempi ja alempi ileocecal-urat, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Joskus kohdun pohjan alla on posteriorinen ruoansulatuskanavan masennus, recessus retrocecalis.

Nousevan paksusuolen oikealla puolella on oikea kolo-suoliston ura. Sitä rajoittaa sivusuunnassa olevan vatsaseinän parietaalinen vatsakalvo, vasemmalla puolella nouseva paksusuoli; kommunikoi ylhäältä alas lonkkafossan ja pienen lantion peritoneaalisen ontelon kanssa. Yläosassa ura on yhteydessä oikeaan subhepaattiseen ja subfreeniseen uraan. Vakoa pitkin parietaalinen vatsakalvo muodostaa poikittaisia ​​taitoksia, jotka yhdistävät paksusuolen oikean yläkulman vatsan sivuseinään ja oikeaan paksusuolen ja paksusuolen nivelsiteeseen, yleensä heikosti ilmaistuina, joskus poissa.

Vasen mesenterinen sinus on ylhäältä rajattu poikittaisen paksusuolen mesenterialla, vasemmalla laskevalla paksusuolella ja oikealla ohutsuolen mesenterialla. Alaspäin vasen mesenterinen sinus kommunikoi pienen lantion peritoneaalisen ontelon kanssa. Sinusilla on epäsäännöllinen nelikulmainen muoto ja se on avoin alaspäin. Vasemman mesenterisen sinuksen parietaalisen vatsakalvon kautta vasemman munuaisen alempi puoli on läpikuultava ja muotoiltu yläpuolelle - vasemman munuaisen alaosa, selkärangan alapuolelle ja mediaalisesti selkärangan eteen - vatsan aortan ja oikealle - alempi vena cava ja yhteisten iliakan alkuosuudet. Selkärangan vasemmalla puolella näkyvät vasen kivesten valtimo (munasarja), vasen virtsajohdin ja alaosan mesenteriaalisen valtimon ja laskimon oksat. Ylemmässä mediaalisessa kulmassa, jejunumin alun ympärillä, parietaalinen vatsakalvo muodostaa suolen reunan ylhäältä ja vasemmalta - tämä on ylempi pohjukaissuolen taitto (duodenal-jejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Sen vasemmalla puolella on pohjukaissuolen laskos, plica paraduodenalis, joka on vatsaontelon puolilunarainen taitto, joka sijaitsee pohjukaissuolen nousevan osan tasolla ja peittää vasemman paksusuolen valtimon. Tämä taite rajoittaa epävakaan paraduodenalisen syvennyksen, recessus paraduodenalis, jonka takaseinä on parietaalinen vatsakalvo, etuosan ja alemman pohjukaissuolen taittuma (duodenal-mesenteric fold) kulkee vasemmalta ja alapuolelta, plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), joka on parietaalinen taitto pohjukaissuolen nousevassa osassa.

Ohutsuolen mesenteriaalisen juuren vasemmalla puolella, pohjukaissuolen nousevan osan takana, on vatsakalvon syvennys - retroduodenalinen masennus, recessus retroduodenalis, jonka syvyys voi vaihdella. Laskevan paksusuolen vasemmalla puolella on vasen kolo-suoliston ura; se rajoittuu vasemmalle (sivusuunnassa) parietaalinen vatsakalvo, joka linjaa sivusuunnassa olevan vatsan seinämän. Alaspäin vaara kulkee lonkkakouruun ja edelleen lantion onteloon. Paksusuolen vasemman taivutuksen yläpuolella uran ylittää vatsakalvon pysyvä ja hyvin määritelty phrenic-colon-taitto.

Sigmoidisen paksusuolen mesenterian taivutusten alapuolella on intersigmoidinen peritoneaalinen masennus, recessus intersigmoideus.

Sinua kiinnostaa lukea tämä:

PERITONEUM

BRYUSHINA (vatsakalvo) - vatsan seinämän (parietaalinen tai parietaalinen, B.) sisäpinnan ja vatsaontelossa olevien elinten (sisäelinten tai viskeraalisten B.) sisäpinta. B. - ohut läpinäkyvä kalvo, leikkauksen vapaa pinta normaalissa tilassa on sileä, kiiltävä, kostutettu seroosisella nesteellä. B.: n kokonaispinta-ala on keskimäärin 20 400 cm 2 ja on suunnilleen yhtä suuri kuin ihon kokonaispinta-ala.

Sisältö

  • 1 Embryologia
  • 2 Vertaileva anatomia
  • 3 Anatomia
  • 4 Histologia
    • 4.1 Innervaatio
  • 5 Fysiologia
  • 6 Vatsakalvon patologia
    • 6.1 Kehityspoikkeamat
    • 6.2 Vatsakalvon vammat
    • 6.3 Vatsakalvontulehdus
    • 6.4 Vatsakalvon kasvaimet

Embryologia

Alkion suolistoputki, joka kulkee koko kehon läpi päästä pään lantioon, koostuu endodermaalisesta epiteelistä ja splanchnic mesodermista, josta suolen kalvot kehittyvät. Splanchnisen mesodermin (splanchnopleura) pinnallinen kerros kulkee somaattisen mesodermin (somatopleura) kerrokseen. B. kehittyy mesodermaalisista kerroksista, ja splanchnisen mesodermin kerroksesta tulee B.: n viskeraalinen lehti, ja somaattisesta kerroksesta tulee parietaalinen lehti. Siirtyminen kerroksesta toiseen tapahtuu vatsan ja selän kautta suolen putkesta; seurauksena se osoittautuu venytetyksi, ikään kuin, B.: n päällekkäisyydestä - mesenteriasta - vatsasta ja selästä. Vatsan elinten kehittymisen ja pyörimisen myötä vatsan mesenteria pysyy vain vatsassa (mesogastrium), josta muodostuu hepato-pohjukaissuoli- ja hepato-mahalaukun nivelsiteet sekä osa gastrofreenista nivelsiteestä.

Ensimmäisen elinkuukauden lopussa olevan alkion selkäydin ulottuu koko vatsaonteloon takaseinän ja suoliston väliin (mesenterium dorsale commune) tai vatsan takaseinän ja vatsan (mesogastrium dorsale) väliin. Alkaen 6. viikosta. kohdunsisäinen kehitys nopean kasvun takia meni. - kish. polun pituisena, alkaa sen liikkeen monimutkainen prosessi, jota kutsutaan normaaliksi pyörimiseksi. Kierto tapahtuu vastapäivään pitkää akselia pitkin, samaan aikaan ylemmän mesenteriaalisen valtimon suunnan kanssa, 270 ° suoliston silmukan alkuperäisestä sagittaaliasennosta. Vatsan pyörimisen seurauksena myöhemmissä kehitysvaiheissa mesogastrium dorsale siirtyy edestä ja laajenee muuttuu suuremmaksi omentumiksi. Sen johdannaiset ovat myös gastro-diafragma- ja gastro-pernan nivelsiteet. Selän suolen mesenteria jatkuu koko ohutsuolessa, poikittaisessa paksusuolessa, sigmoidisessa paksusuolessa ja peräsuolen yläosassa. Erilaiset normaalin suoliston kierron häiriöt johtavat poikkeavuuksiin ohutsuolen ja paksusuolen sijainnissa ja niiden suolistossa. Näiden poikkeavuuksien seurauksena voi muodostua erityyppisiä sisäisiä vatsan tyrä ja suolen tukkeuma voi kehittyä suoliston silmukoiden tarttumisen vuoksi. Yleisimpiä poikkeavuuksia ovat ohutsuolen ja paksusuolen yhteinen mesenteria, poikittaisen paksusuolen sijainti pohjukaissuolen takana ja ohutsuolen mesenterian pohja, umpisuolen subhepaattinen sijainti. Monien kiertymän rikkomisen aiheuttamien suolen poikkeavuuksien vuoksi koko paksusuolen sijainti keskiviivan vasemmalla puolella ja ohutsuolen oikealla puolella sekä ileumin yhtymäkohta sokeisiin vasemmalla puolella.

Vertaileva anatomia

Kaloissa ja muissa alemmissa selkärankaisissa B.: n ontelo ulottuu myös rintaonteloon; kloakan alueella on kapeita parillisia kanavia, joiden kautta tämä ontelo on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön. Vain syklostomoiduissa kaloissa B. on vuorattu ripustetulla epiteelillä; kaikissa muissa eläimissä tämä epiteeli on litteä (mesoteeli). Eläimillä ilmestyy kalvo, todellinen vatsaontelo, jossa on seroosikalvo B: n muodossa, eristetään.Koska melkein kaikissa nisäkkäissä urosgonadit laskeutuvat kivespussiin, vatsaontelon takaosassa on emättimen prosessi B. Petoeläimillä, kädellisillä ja ihmisillä kivespussin seroosi ontelo erotetaan ontelosta B. B.: n rakenne on lähinnä ihmisen anatomiaa apinoissa, joissa pohjukaissuoli ja haima kiinnitetään vatsan takaosaan ja sijoitetaan retroperitoneaaliseen tilaan. Muilla nisäkkäillä on yhteinen mesenteria.

Anatomia

Miesten peritoneaalinen ontelo (cavum peritonei) on suljettu, naisilla se on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön munanjohtimien aukkojen kautta. B.: n ontelossa normaaliolosuhteissa on pieni määrä läpinäkyvää seroottista nestettä, likööri peritonei, reunat kostuttavat B.: n pinnan ja täyttävät elinten ja vatsan seinämän väliset halkeamat ohuella kerroksella. Nämä aukot ovat epävakaita, ne muuttavat kokoonpanoa vatsaelinten sijainnista riippuen. Erota B. parietal, peritoneum parietale ja sisäinen, peritoneum viscerale. B.: n siirtyminen elimestä elimeen tai elimestä vatsan seinämään muodostaa nivelsiteet ja mesenterian (tsvetn. Kuva 5). Nämä ovat joko B.: n taitoksia, jotka saavuttavat suuret koot, kuten mesentery (katso) ja omentums (katso), tai pienet levyt. Kaikki vatsaontelon elimet eivät ole yhtä peitetyt B: llä. Tämän perusteella elimet voidaan jakaa kolmeen ryhmään: peitetty B.: llä kaikilta puolilta, eli sijaitsevat vatsakalvonsisäisesti; vain toisella puolella B.: llä peitetyt elimet sijaitsevat vatsaontelon ulkopuolella; rungot, jotka on peitetty B.: llä kolmelta puolelta, sijaitsevat mesoperitoneaalisesti.

Suurin osa maksan pinnasta on peitetty B.: llä, ja siltä puuttuu se vain takareunan alueella, jossa maksa on sulautunut kalvoon, ja urissa. Seerumikalvo on hyvin kiinteästi fuusioitunut maksaan. B. maksa erityisten nivelsiteiden muodossa siirtyy osittain kalvoon (lig. Falciforme hepatis, lig. Coronarium hepatis dextrum et sinistrum, lig. Triangulare dextrum et sinistrum), osittain naapurielimiin (lig.hepatogastricum, lig.hepatoduodenale, lig.hepatorenale).

Näistä nippuista lig. falciforme hepatis, joka alkaa heti napan yläpuolelta vatsan etuseinästä, yhdistää sen ja kalvon alapinnan keskiviivassa maksan kalvopintaan; nipun vapaa reuna sisältää aution v. umbilicalis - lig. teres hepatis. Ennen kuin saavutat elimen takareunan, kaksi B.-arkkia muodostavat lig. falciforme hepatis, alkaa erota toisistaan ​​- yksi oikealle, toinen vasemmalle jatkaen lig. molempien puolien koronariumhepatis, joka yhdistää maksan ja kalvon etutasoa pitkin (vasen ja oikea päättyvät vapaaseen kolmioon - lig. triangulare hepatis). Lig. hepatogastricum menee maksan portista vatsan pienempään kaarevuuteen (vähemmän omentum) ja siirtyy ligiin. hepatoduodenale, joka yhdistää maksan portin pohjukaissuolen alkuosaan; tämä paketti sisältää v. portae, a. hepatica, ductus choledochus, plexus hepaticus, raajat, astiat ja solmut. Nivelsiteen oikea vapaa reuna rajoittaa omentaalisen aukon - foramen epiploicum - etuosaa, joka johtaa yhteisestä B.: n ontelosta omentaaliseen pussiin. Vatsa on peitetty B.: llä kaikilta puolilta ja paitsi lig. hepatogastricumilla on seuraavat nivelsiteet: lig. phrenicogastricum (yhdistää kalvon vatsan pohjaan), lig. gastrolienale (menee vatsan pohjalta pernan portille); lig. gastrocolicum jatkuu suurempaan omentumiin, joka koostuu neljästä B.-lehdestä, ja kaksi etuosaa, vatsan suuremmasta kaarevuudesta alkaen, laskeutuvat kauas alaspäin ja omentumin vapaata reunaa pitkin siirtyvät kahteen takalehteen; jälkimmäinen nousee ylöspäin, kasvaa yhdessä mesocolon transversumin kanssa ja jatkuu sitten vatsan takaseinän vatsakalvoon. Omentumin etu- ja takalevyjen välissä on raonomainen tila - raon jatko - foramen pancreaticogastricum; jälkimmäistä rajoittaa vatsa, haiman takana, sivuilta, erityisesti jyrkästi vasemmalta puolelta, B.: n siirtymät näiden elinten välillä, missä plica gastropancreatica sijaitsee. Perna on kaikki peitetty B.: llä, porttia lukuun ottamatta; lig yhdistää sen kalvoon. phrenicolienale, lig. phrenicocolicum ei ole suoraan yhteydessä pernaan, mutta tukee sitä alhaalta muodostaen ns. saccus cecus lienis; se leviää pernan alapuolella kalvon pars costalisista (IX - XI kylkiluiden alueella) flexura coli sinistraan. Pohjukaissuoli, samoin kuin haima, sijaitsee suurimmaksi osaksi pituudestaan ​​B.: n ulkopuolella, ristikkäin edestä poikittaisen paksusuolen mesenterian juurella; vasta alussa ja lopussa se peitetään B: llä.

Heillä on täydellinen vatsakalvon peite kaikkialla: jejunum ja ileum, lisäys, sokea, poikittainen paksusuoli ja sigmoidinen paksusuoli (katso suolet).

Paksusuolen nousussa ja paksusuolen jälkeläisissä vain takaosasta puuttuu vatsakalvon peite. Yläosan peräsuoli on peitetty B.: llä kaikilta puolilta (sillä on myös mesentery), keskimäärin - kolmelta puolelta ja alemmalta - sijaitsee vatsakalvon ulkopuolella. Munuaiset yhdessä lisämunuaisten, virtsajohtimien, vatsan aortan ja alemman vena cavan kanssa sijaitsevat retroperitoneaalisessa tilassa (katso) ja ne on peitetty B.: llä vain etupuolelta. Täyttämätön virtsarakko peitetään B.: llä vain ylhäältä; täytettynä se on mesoperitoneaalityyppinen elin. Miehillä peräsuolen sivupinnasta virtsarakkoon, pienen lantion seinämää pitkin, molemmin puolin B.: n taitteet venyvät - plicae rectovesicales; näiden taitosten alapuolella olevaa peräsuolen ja virtsarakon välistä tilaa kutsutaan excavatio rectovesicalikseksi. Naisilla tämä tila on jaettu kohdun ja sen leveiden nivelsiteiden etuosaan - excavatio vesicouterina ja takaosaan - excavatio rectouterina (Douglas-tila); jälkimmäinen on paljon syvempi, koska kohdun peittävä B. laskeutuu takapintaa pitkin alempana kuin etuosaa pitkin; B.: n edessä saavuttaa vain sisäisen kohdun nielun korkeuden (peittää siksi vain kohdun rungon); sen takana ei ole vain runko ja kohdunkaula, vaan myös emättimen seinä taka-fornixin alueella. Naisilla peräsuolen ja vesikulaariset taitokset vastaavat peräsuolen ja kohdun taitoksia, jotka yhdistävät peräsuolen ja kohdun sivusivut. Kohtu, putket ja munasarjat ovat vatsakalvonsisäisesti; B., joka peittää kohtu, nimeltään perimetrium.

B.-viivojen parietaalilehti jatkuvan muodon peittää vatsan etu- ja sivuseinien sisäpinnan, ylhäältä kulkee kalvoon, alapuolelle - suuren ja pienen lantion alueella ja ulottuen selkä selkärangalle. Parietaalisen B. joissakin kohdissa, lähellä suolen putkea, on syvennyksiä, joiden paikalla joskus esiintyy sisäisiä vatsan tyrä. Näitä syvennyksiä ovat: recessus duodenales superior et inferior, joka sijaitsee XI lannerangan rungon vasemmalla puolella, oikealla olevan flexura duodenojejunaliksen ja ylhäältä ja vasemmalle B. plica venosan taittumisen välillä, jälkimmäinen sisältää v. mesenterica huonompi; recessus retrocecalis sijaitsee umpisuolen ja parietaalisen B: n välissä; sen lähellä on vielä kaksi syvennystä, jotka on erotettu toisistaan ​​ileumin päässä: recessus ileocecalis superior sijaitsee ylemmässä kulmassa ileumin ja umpisuolen välissä; recessus ileocecalis inferior (pysyvämpi) ylhäältä rajoittuu ileum, takana - lisäyksen mesenterialla ja edessä vatsakalvon - plica ileocecalis - taitoksella, reunat kulkevat ileumin etupinnalta sokeaan. Sigmoidisen paksusuolen mesenterian juuressa on ei-pysyvä masennus - recessus intersigmoideus, jonka muoto ja koko ovat hyvin vaihtelevia.

Histologia

B. koostuu useista morfologisesti ja toiminnallisesti erilaisista kerroksista, jotka on mukautettu sen kattamien elinten toiminnan erityispiirteisiin. B., joka peittää henkilön ohutsuolen, koostuu kuudesta kerroksesta: mesotelio, rajakalvo, pinnallinen aaltoileva kollageenikerros, pinnallinen diffuusi joustava verkko, syvä pitkittäinen joustava verkko ja syvä ristikkokollageeni-elastinen kerros (kuva 1), samoin kuin verkkokuidun pinot tunkeutuu kaikkiin sen kerroksiin.

Vatsakalvon mesoteeliä (katso) edustaa tasosolujen kerros. Rajakalvo pinnallisessa osassa on homogeeninen, syvässä se sisältää herkän retikulaaristen kuitujen plexuksen. Pinnallinen aaltoileva kollageenikerros muodostuu ohuista kollageenikuiduista, jotka sijaitsevat suoliston akselilla. Pinnallinen diffuusi joustava verkko on tiheä ja romahtamisensa yhteydessä muodostaa fenestroituneen kalvon. Syvä pitkittäinen joustava verkko on rakennettu paksusta suolesta sijaitsevista kuiduista ja niitä yhdistävistä ohuista anastomooseista. Syvä etmoidinen kollageenielastinen kerros on voimakkain osa vatsakalvon kuiturakenteessa. Karkeat kollageenielastiset niput on järjestetty siihen kahden spiraalin muodossa, kietomalla suolet vastakkaisiin suuntiin.

B.: n, veren ja limfin, pääosassa astiat ovat sen syvässä trellisoidussa kollageenielastisessa kerroksessa (kuva 2). Ne tunkeutuvat tänne verenkierrosta ja limasta. seroosi-lihasverkot. Alusten jakautumisen raja B.-pintaan on syvä pitkittäinen joustava verkko. Jopa ohuimmat kapillaarit eivät kulje sen silmukoiden läpi. Alusten ja vatsaontelossa olevan nesteen välissä on siis avaskulaarinen kalvo, johon kuuluu viisi pintakerrosta B.

B.: n soluelementit ovat keskittyneet pääasiassa sen syvään ristikkokollageeni-elastiseen kerrokseen, jossa ne sijaitsevat verisuonia pitkin. Nämä ovat kammiosoluja, huonosti erilaistuneita fibroblasteja, histiosyyttejä, lymfosyyttejä ja syöttösoluja. Rasvaiset lohkot, kuten verisuonet, ovat myös paikallisesti yksinomaan tämän kerroksen sisällä ja peitetty pinnalta joustavilla verkoilla.

Kalvo B.: n ominaisuus on sen kyky absorboida voimakkaasti ontelonesteen ja siihen liuotettujen suurmolekyylisten aineiden lisäksi myös nesteeseen suspendoituneet soluelementit ja hiukkaset. Paljaalla silmällä on mahdollista erottaa siinä paksunnetut valkeat ja ohennetut läpikuultavat alueet (kuva 3). Jälkimmäisessä on erityislaitteet - imuluukut, jotka määrittävät pallean B: n spesifisen resorptiotoiminnon (kuvat 4 ja 5). Luukkujen alueella B.: n kerrokset on rei'itetty mikroskooppisilla rei'illä, joiden läpi ontelonesteeseen suspendoituneet solut ja hiukkaset kulkevat. Voimakkaasti kehittynyt raaja, astiat makaavat luukkujen aukoissa. Luukkujen imutoiminnan liikevoima syntyy kalvolihasten supistumisesta hengityksen aikana. Niihin liittyy vuorotellen kollageenipakettien eroja ja lähentymistä, jotka rajoittavat luukkujen aukkoja. Kun hengität, nämä aukot laajenevat, paine raajassa, luukkujen astiat putoavat ja onteloneste tunkeutuu mainittujen pallean B. kerroksissa olevien viestintöjen läpi raajaan, astioihin. Hengitettäessä luukkujen ontelot romahtavat, imusolmukkeiden, astioiden paine kasvaa ja pumpattu neste poistetaan poistosäiliöihin. Pallokalvon B. lisäksi imuluukkuja esiintyy ihmisillä jopa B. peräsuolen-rakkulan ontelossa miehillä ja B. peräsuolen-kohdun ontelossa naisilla samoin kuin kiveksen oman emättimen kalvon parietaalilehdessä. Patologisissa olosuhteissa imuluukkuilla on suuri merkitys vatsaonteloon virtaavan veren, eritteiden, mikro-organismien leviämisen ja kasvainsolujen etäpesäkkeiden poistamisessa..

Innervaatio

B.: n syvä hermopunos on syvässä ristikkokollageeni-elastisessa kerroksessa, leviää verisuonia pitkin ja sisältää sekä massa- että ei-sellukuituja. B. Harvennettuna nämä kuidut muodostavat tässä hajakuormitusverkon. Jälkimmäisen lisäksi B.: ssä ja sen lehtien välissä on useita vapaita ja kapseloituneita reseptoreita: racemose, glomerulaarinen, treelike, terminaaliset pullot (Krause) jne. Muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta vain vapaat päät ovat keskittyneet viskeraaliseen B., parietal B.: ään ja sen kaksoiskappaleet. (mesentery) on vapaita ja kapseloituja päätteitä. Sisäelimen B. ganglionisoluja on vain vähän, parietaalisissa B. etenkin vatsan takaosan seinämässä on monia mikrogangliaa.

B.: n kiinnittymien muodostumiseen liittyy muutoksia niiden sulatettujen sisäelinten innervaatiossa. Hermokuidut kasvavat tarttuvakudokseen ja tunkeutuen niiden läpi elimestä toiseen muodostavat siihen muita heterogeenisiä hermoyhteyksiä.

Fysiologia

Estotoiminto. Ohutsuolen B., suurempi omentum ja kalvo luonnehtivat erityyppisiä esteitä, jotka sijaitsevat nesteen liikkumisreitillä sekä verisuonista vatsaonteloon (transudatio) että vatsaontelosta vereen ja raajaan, B.: n alukset (imeytyminen).

Yleisin on seroosi-hemato-lymfaattinen este, joka on pääasiassa "kuitutyyppiä" - B. meni. - kish. ruuansulatuskanava, maksa, kohtu, parietaalisen B: n hallitseva osa (kuva 6). Se muodostuu viidestä pintakerroksesta B., sen retikulaarinen plexus, veren tai limfin endoteeli, B.: n suonet ja suhteellisen vähän sidekudossoluja. Nesteen liike tämän esteen vyöhykkeellä tapahtuu yksinomaan kiertämällä niitä täyttävän emäksen kudoshalkeamien haaroittuneen järjestelmän läpi. Samaan aikaan esteen elementit pitävät kiinni nesteen eri komponentit, sekä endogeeniset (hemoglobiini, urea, virtsahappo) että eksogeeniset (elintärkeät maalit), jotka adsorboituvat pääasiassa sen kuiturakenteiden valtavalle pinnalle ja kertyvät osittain histosyyteihin B. edelleen ja tunkeutuu vatsaonteloon, jos ekstravasaatio tapahtuu verisuonista tai pääsee vereen ja imusolmukkeisiin verisuoniin ontelonesteen imeytymisen aikana.

Keskipisteen sen pituudessa on seroosi-hematologinen este, pääasiassa "solutyyppinen" (suurempi omentum). Matkalla tämän esteen läpi neste tunkeutuu tiheiden reaktiivisten soluelementtien ("maitomaiset täplät") läpi, jotka sijaitsevat mesoteelin reunakalvon ja omentum-verisuonten endoteelin välissä. Kerääntymisen ja fagosytoosin kautta nämä elementit pitävät nesteessä useita aineita. Mikroskooppisten hiukkasten ja kolloidien kerrostumista omentumiin helpottaa proteiinipitoisen eksudaatin vapautuminen verisuonista.

B.: n pienimmällä alueella on "pelkistyneen" tyyppinen sero-lymfaattinen este, joka vastaa imuluukkujen sijaintia. B.: n kerroksissa olevien rei'itysten vuoksi, jotka erottavat luukkujen ontelot vatsaontelosta, limasta, astiat ovat erittäin lähellä täällä ontelonestettä.

Matkalla imusuonten imusolmukkeisiin, verisuoniin, on pohjimmiltaan vain yksi este - näiden alusten endoteeli, mutta sen tiedetään olevan suuri läpäisevyys.

Nestekierto. Normaali neste vatsaontelossa uudistuu jatkuvasti sen ekstravasaation ja imeytymisen samanaikaisten prosessien vuoksi. Aikaisemmin oletettiin virheellisesti, että nämä luonteeltaan vastakkaiset prosessit jakautuvat tasaisesti koko B.-alueelle, toisin sanoen missä tahansa sen osassa sekä transudaatio että absorptio tapahtuvat samanaikaisesti. Todellisuudessa B: ssä on kuitenkin kolme erilaista erilaista osaa: transudoituvat, absorboivat ja suhteellisen välinpitämättömät ontelonesteen suhteen. Eri menetelmillä osoitettiin, että esimerkiksi ohutsuolen ja kohdun leveiden nivelsiteiden kani B. kuuluu transudoiviin kohtiin; imemään - pallean ja umpisuolen B. välinpitämättömään - vatsan ja vatsan etuseinän jne. vatsaonteloon ei ole olemassa erityisiä tapoja kiertää nestettä, koska se sekoittuu jatkuvasti sisäelinten liikkeiden ja vatsalihasten supistusten vuoksi. Vatsaonteloon syötetyt hajoamattomat suspensiot ovat vain osittain kiinni omentumissa, eritteiden soluissa jne. Nesteen virtauksen mukana levittäessään ne eivät tunkeudu B.: n transudoiville alueille ja toimitetaan sen imukohtiin, missä ne menevät ohjauspenkkiin..

Ontelonesteen uusiutumismekanismi liittyy läheisesti itse mikroverenkiertoon. "Mikroverenkierron" käsite sisältää tässä tapauksessa hyvin laajan valikoiman verenkierron ja imusolmukkeen terminaalisten linkkien, järjestelmien, kudosvälien ja kudosnesteen vuorovaikutuksia (katso. Mikroverenkierto).

B: n kudosten aineenvaihdunnan varmistamisen paikallisen tehtävän lisäksi sen mikroverisuonistolle on ominaista ontelonesteen muodostumisen ja imeytymisen yleisempi tehtävä..

B.: n eri osissa on syvällisiä eroja verisuonten läpäisevyydessä..

Vaikka kaikissa B.: n kohdissa on sekä verta että limf-aluksia (lukuun ottamatta mahdollisesti suurta omentumia), niiden määrälliset suhteet eivät ole samat. Transudoivilla alueilla pääsääntöisesti verisuonet ovat vallitsevia, imualueilla - raajat, astiat.

Verisuonten määrä transudoivilla alueilla ylittää imusolmukkeiden lukumäärän, mikä on tärkeä edellytys transudaatin liialliselle muodostumiselle niissä, mikä poistuu vain osittain B.: n ulosvirtauskanavia pitkin ja vapautuu pääasiassa vatsaonteloon. Päinvastoin, B.: n imualueilla, joissa raajat, alukset vallitsevat, runsaat valutusmahdollisuudet suosivat paitsi transudaatin poistamista B.: n kudoksista myös nesteen imeytymistä vatsaontelosta. Vatsan B. välinpitämättömässä osassa, jossa ei ole verta ja raajoja, verisuonia, transudation ja imeytymisen välinen tasapaino on tasapainossa eikä ylitä B: n vaihdon paikallista arvoa..

Verenkierron verkon pinnallisempi sijainti on ominaista transduktioalueille imusuoniin verrattuna. Imukohdissa, jotka ovat lähempänä B.: n pintaa, on raaja, verkko, ja verenkiertoverkko on paikallaan sen alapuolella B: n syvyydessä. Tässä suhteessa ensimmäisessä tapauksessa osa transdaatista pinnalta sijaitsevasta verenkiertoverkosta tulee vatsaonteloon. Päinvastoin, toisessa tapauksessa B.: n syvyydessä muodostunut transudaatti siepataan jossain määrin pinnallisesti makaavan raajan, verkon kautta, eikä se pääse kokonaan vatsaonteloon. Imuluukut sijaitsevat yksinomaan imukohdissa B. Erilaisen rakenteellisen monimutkaisuuden omaavien valtimo-laskimoiden anastomoosien vuoksi verenkierron nopeat muutokset eri paikoissa ovat mahdollisia..

Patologisissa olosuhteissa ontelonesteen kierto on vääristynyt: transudatoivat alueet voivat väliaikaisesti tulla resorboituviksi ja päinvastoin. Joten esimerkiksi kokeellisesti jäljitettiin, että peritoniitin alkuvaiheessa kaikista B.: n kohdista tulee transudatorisia; päinvastoin, kun glukoosin hypertoninen liuos on veressä ruiskutettu tai veri on laskenut, koko B: n onteloneste imeytyy yleisesti. Myöhemmin verenkierron normalisoitumisen jälkeen B: n eri osien spesifinen aktiivisuus alkaa.

Vatsakalvon patologia

Kehityspoikkeamat

Vatsan seinämän ja sen peittävän B. normaalin alkionkehityksen rikkomukset voivat aiheuttaa vatsan ulkoisten ja sisäisten tyrien muodostumista. Vatsan etuseinän kehityksen viivästyminen ja vatsaontelon muodostuminen ovat syy napanuoran erityyppisten ja -kokoisten alkionpuutteiden muodostumiseen. Toisin kuin lasten ja aikuisten napanuorat, napanuoran alkion tyröissä tyrän sisältö peitetään vain ohuilla läpikuultavilla napanuorilla ja avaskulaarisen primitiivisen vatsakalvon levyllä. Tämän tyyppinen tyrä vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa, koska herniaalisen sisällön peittävien napanuoran kalvojen väistämättömän repeämisen tai kuivumisen myötä kehittyy tapahtumia ja peritoniitti.

Kalvon alikehittyminen johtaa synnynnäisten pallean tyröiden muodostumiseen. Kalvon reiät voivat olla eri lokalisoinnin, muodon ja koon mukaan, kunnes yksi kalvon kupolista puuttuu kokonaan. Kalvoyrät ovat yleisempiä vasemmalla.

Synnynnäinen inguinal tyrä ja spermatic-johtimen kalvojen välinen pisara johtuvat myös B.: n epämuodostumista, koska vatsakalvon emättimen prosessin viivästyminen johtaa niiden kehitykseen.

Joissakin tapauksissa vesicoumbilical-taitokset (plicae umbilicales mediana et media) B. voivat säilyttää alkion rakenteen ja edustaa allantoisin ja navan valtimoiden mesenteriaa. Tämä tila altistaa sisäisten supravesikaalisten tyrien kehittymiselle. Peräsuolen-vesikaalisten tai peräsuolen-kohdun nivelsiteiden (plica rectovesicalis, rectouterina) kehittymisen poikkeavuudet voivat kaventaa sisäänkäyntiä peräsuolen kohdun onteloon ja aiheuttaa tämän masennuksen sisäisen tyrän ja sen rikkomuksen..

Normaalin suolen kierron rikkominen alkion aikana johtaa mesenterian epämuodostumiin ja suolen silmukoiden sijaintiin, mikä voi olla syynä suolen tukkeutumisen (suolen silmukoiden volvulus, jossa on yhteinen suolen mesentery; poikittaisen paksusuolen puristus pohjukaissuolen ja ylemmän mesenteriaalisen valtimon epätäydellisellä kiertolla jne.)... Normaalin suolen rotaation häiriöt ovat myös syy sisäisten mesenteric-parietal-tyrien kehittymiseen, jossa koko ohutsuoli sijaitsee mesenteryn ja posteriorisen parietal B: n muodostamassa herniaalipussissa.

Primaarisen mesenterian kiinnityksen prosessin rikkominen posterioriseen parietaaliseen B. suolen rotaation päättymisen jälkeen on syy epänormaalisti ilmaistujen posteriorisen parietal B. -taskujen muodostumiseen ja posteriorisen vatsatyypin sisäisten vatsan tyröiden muodostumiseen (Treitzin periapikaaliset tyrät, peri-suolisto, intersigmoid, ilio-subfascial).

Vatsakalvon vaurioituminen

Vatsakalvon vammat voivat olla avoimia tai suljettuja. B.: n vauriot, joihin ei liity massiivinen vatsaontelon infektio, uudistuvat hyvin, ja ne muodostuvat vasta muodostuneesta mesoteelista. Tätä prosessia edeltää kuitenkin fibriinihäviö B.: n vian alueella, mikä vaikuttaa tarttumien muodostumiseen tällä alueella. B.: n mesoteeli on hyvin herkkä erilaisille vahingollisille aineille. Jäähdytys, kuivaus, kuivien tai kuumien märkätamponien käyttö, instrumenttien aiheuttama trauma leikkauksen aikana johtaa sen vaurioihin, jolloin kehittyy aseptista tulehdusta ja muodostuu kiinnittymiä.

Eristetyn B.: n vammat ovat harvinaisia, useimmiten ne yhdistyvät sisäelinten vaurioihin, minkä vuoksi kaikki avoimen B.: n vammat (tunkeutuvat vatsaontelon haavat) edellyttävät kiireellistä laparotomiaa, vatsan elinten huolellista tarkistamista ja havaittujen vammojen poistamista.

Haavan läpäisevä luonne vahvistetaan kliinisten tietojen (peritoneaalisen ärsytyksen oireet) ja haavan pohjan tarkistamisen perusteella sen ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana. Vatsan seinämän haavan alustavaa koetta ei voida hyväksyä.

Suljetun B.: n vammat ovat hyvin harvoin eristettyjä, yleensä ne yhdistetään sisäelinten repeytymiseen (ks. Vatsa, vammat) ja niihin liittyy sisäisen verenvuodon (ks.) Ja peritoniitin (ks.) Oireita. Vatsan etuseinän tylsä ​​trauma voi johtaa vatsan seinämän lihasten repeytymiseen ja preperitoneaalisen hematooman muodostumiseen, reunat kuorivat parietaalisen B. ja aiheuttavat B.: n ärsytyksen oireita, jotka voivat simuloida sisäelinten vaurioita. Selkärangan, lantion ja munuaisten murtumat johtavat retroperitoneaalisen hematooman muodostumiseen, usein saavuttaen merkittävän koon. Hematoma kuorii takaosan parietaalisen B., voi kuorita mesenteriset levyt. Suuren retroperitoneaalisen hematooman kehittymiseen liittyy sisäisen verenvuodon oireita ja vakavaa suoliston paresis; voi esiintyä myös ärsytysoireita. Kalvon avoimiin tai suljettuihin vaurioihin liittyy melkein aina pallean B. eheyden rikkominen, mikä johtaa traumaattisen pallean tyrän kehittymiseen..

Vatsan elinten mesenterisen suoliston ja nivelsiteiden repeämät ovat rikkomatta itse elinten eheyttä. Useimmissa tapauksissa näihin vammoihin liittyy kuva sisäisestä verenvuodosta ja ne edellyttävät kiireellistä kirurgista hoitoa. Näiden vammojen vuoksi kaikki vatsakalvon vammat on ommeltava mahdollisimman huolellisesti..

Sisäelinten mesenterian tai nivelsiteiden repeämä ilman suurten veri- ja imusuonten vaurioita on yksi syy mesenterian tai nivelsiteen läpivirheisiin, jotka voivat toimia vatsan sisäisen tyrän herniaalisena portaalina ja sen rikkomisen paikkana (ohuen tai paksusuolen mesenterian tyrä, kohdun leveä nivelside jne.).

Vieraat kappaleet voivat tunkeutua vatsaonteloon aiheuttaen B.: n vastauksen ja vastaavan kliinisen kuvan. Vatsaontelossa oleva vieras kappale, riippuen sen koosta, infektioasteesta, onton elimen vaurioiden luonteesta ja useista muista syistä, aiheuttaa diffuusin tai rajoitetun peritoniitin, ns. vatsaontelon tulehdukselliset kasvaimet tai vieraiden kappaleiden granuloomat. Kirurgiset ompeleet ja sidokset, talkki, jotka pääsivät vatsaonteloon käsineistä, johtavat B.: n aseptisen tulehduksen kehittymiseen ja sen jälkeen vatsan sisäisten kiinnitysten muodostumiseen..

Vatsakalvon tulehdus

Kliinisen kurssin mukaan vatsakalvon tulehdukset on jaettu akuutteihin ja kroonisiin, prosessin esiintyvyyden ja sen rajoittumisasteen mukaan - hajanaiseen, rajoitettuun ja diffuusioon, tulehdusprosessin aiheuttaneen aineen luonteen mukaan - aseptiseen (traumaattinen, kemiallinen), spesifiseen (tuberkuloosi, aktinomykoosi jne.).) ja epäspesifinen (katso pereritoniitti).

Vatsaontelon yksittäisten elinten tai elinten seinämän ja parietaalisen vatsakalvon välisen aseptisen tai tarttuvan tulehduksen perusteella muodostuu usein vatsan sisäisiä kiinnittymiä (kuva 7). Muodostuneiden adheesioiden luonne ja tartuntaprosessin vakavuus riippuvat alkuperäisen tulehdusprosessin esiintyvyydestä, siirtyneen tulehduksen jälkeen kuluneesta ajanjaksosta ja useista muista syistä. Muodon mukaan tarttumiset erotetaan tasosta, pidosta (narun kaltainen, rihmainen, veto), kalvomaisesta, arachnoidisesta ja sekoitetusta (katso. Liimat.) Jos vatsaontelon liimaprosessiin liittyy kliinisiä oireita, tämä tila määritellään tarttuvaksi taudiksi (katso).

Vatsakalvon kasvaimet

B.: n primaarikasvaimet ovat harvinaisia; toissijainen B.: n tappio eri elinten pahanlaatuisten kasvainten metastaaseilla on paljon yleisempi. B.: n primaarikasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Hyvänlaatuiset kasvaimet (fibromat, lymfangioomat, neurofibromat jne.) Ovat erittäin harvinaisia. B.: n ensisijaiset pahanlaatuiset kasvaimet kuuluvat mesotelioomiin (katso), joista diffuusi ja paikallinen muoto erotetaan. Mesoteliooman paikallisen muodon tapauksessa sen leikkaaminen terveissä kudoksissa voi tarjota kestävän positiivisen tuloksen..

Diffuusiomuotoon liittyy verenvuototulehdus, todellinen diagnoosi vahvistetaan yleensä vasta laparotomian ja kasvainkohdan histologisen tutkimuksen jälkeen. Hoito - kuten metastaattisissa kasvaimissa B.

B.: n ominainen kasvaimen tappio on Pseudomyxoma - morfologisesti hyvänlaatuinen kasvain, mutta kliinisesti usein pahanlaatuinen (katso Pseudomyxoma).

B.: n sekundaarisiin (metastaattisiin) tuumoreihin liittyy yleensä verenvuototulehduksen muodostuminen. B.-taudin metastaattisten kasvainten kliininen kuva, hoitomenetelmät ja ennuste riippuvat kasvaimen ensisijaisesta sijainnista ja sen histologisesta rakenteesta. Primaarisen munasarjasyövän B. metastaasien ollessa usein ensisijaisen fokuksen poistaminen ja myöhempi kemoterapia voivat joissakin tapauksissa tuottaa positiivisen tuloksen useita vuosia. Joissakin metastaattisten kasvainten tapauksissa B. radioaktiivisten valmisteiden, esimerkiksi kolloidikullan 198 Au, paikallisella intrakavitaalisella käytöllä voi olla väliaikainen positiivinen vaikutus..

Bibliografia Abdurakhmanov FA Kysymykseen koiran parietaalisen vatsakalvon elinten verenkierrosta terveydentilassa ja laskimotilassa, kirjassa: Morfol, mikroverenkierron perusteet, toim. V. V. Kupriyanova, s. 68, M., 1965; Paroni MA Serous-integumenttien ongelmat, Trudy I Mosk. hunaja. siinä, istui. 7, s. 281, 1936; hän e, Sisäkuorien reaktiiviset rakenteet, s. 7, jne., L., 1949; GirgolavS. S. Bryushin ja omentum, kirjassa: Hesse E. R. ja muut. Yksityinen kirurgia, 2. osa, s. 19, M. - D., 1937, bibliogr. Danilova VS Tietoja vatsakalvon läpäisevyydestä vatsakalvontulehduksessa ja vatsan elinten kroonisissa sairauksissa, Vestn, hir., T. 77, nro 10, s. 80, 1956; Zhdanov DA Liuosten ja suspensioiden imeytymistavat seroottisista onteloista, kirjassa: Vopr. Hir. sota ja ab-valta. hir., s. 172, Gorky, 1946; Zhenchevsky R. Ya. Peritoneaalinen trauma ja sen vikojen paraneminen, kokeellinen, kir., Nro 6, s. 19, 1969, bibliogr. Kupriyanov VV Mikroverenkierron tapoja, Chișinău, 1969; Kushakovsky OS Muutokset vatsakalvon imeytymiskyvyssä antibioottien vaikutuksesta tarttuvassa prosessissa, Kirurgia, nro 5, s. 27, 1956; Petrov V.A.Vatsakalvon toiminnasta normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa, Vestn, hir., T. 75, nro 4, s. 88, 1955; Shchelkunov SI Vatsakalvon ja sen johdannaisten rakenne normaaleissa ja koeolosuhteissa, Arkh. anat., gistol ja embryol., t. 15, c. 1, s. 71, 1936; Ackerman L. V. retroperitoneum mesentery- ja vatsakalvon kasvaimet, Washington, 1954; A 1 1 a n L. Kalvon imukudoksen tunkeutuvuudesta, Anat. Rec., V. 124, s. 639, 1956, bibliogr. Brizon J. e.a. Le p6ritoine, embryologie - anatomie, P., 1956; Cotran R. S. a. Karnov-s k M. J.: ssä Ultrarakenteelliset tutkimukset mesoteelin läpäisevyydestä piparjuuriperoksidaasiin, J. cell. Biol., V. 37, s. 123, 1968; F u k a t a H.Elektronimikroskooppinen tutkimus normaalilla rotan peritoneaalisella mesoteelilla ja sen muutoksilla hiukkasmaisen rautadekstraanikompleksin imeytymisessä, Acta path, jap., V. 13, s. 309, 1963; Herz-1 er A. E. Vatsakalvon kirurginen patologia, Philadelphia a.o., 1935; Puhuja V.Spezielle Chirurgie, Miinchen,

1965. M. A. Baron (hist., Phys.), V. V. Kupriyanov, V. N. Tonkoe (an.), V. S. Pomelov (patologia), A. B. Syrkin (onc.).

Artikkeleita Cholecystitis