Suoliston amebiaasi

Suoliston amebiaasi viittaa antroponoottisiin sairauksiin, joita ihmiset kuljettavat. Amebiaasi johtuu pääasiassa punataudin amebasta, ja sille on tunnusomaista monia kliinisiä piirteitä. Patologian aiheuttaja tunnistettiin vuonna 1875. Sotilalääkäri F.A. Lesh.

Tämän patologian leviämisongelma tuli kiireellisimmäksi, kun kävi eri maissa, erityisesti alueilla, joilla on kuuma ilmasto. Lisäksi matkailijoiden määrä tällaisista paikoista on kasvanut. Tämä lisää tartuntariskiä, ​​koska näiden maiden alkuperäiskansat ovat alttiita infektiolle. Tilastojen mukaan lähes 480 miljoonaa ihmistä on saanut suoliston amebiaasin.

Suoliston amebiaasin aiheuttaja

Patologia johtuu histologisesta amebasta (Entamoeba histolytica), joka kuuluu yksinkertaisimpaan.

Elinkaari koostuu kahdesta vaiheesta:

  • Kasviperäinen muoto.
  • Lepovaihe.

Kuinka suoliston amebiaasi tarttuu??

Infektio suoritetaan ulosteen ja suun kautta. Taudinaiheuttaja leviää ruoan ja veden kautta sekä kosketuksessa sairaan henkilön kanssa.

Amebiasis-infektion taso määräytyy elinolojen, asuinpaikan ekologian, veden puhtauden ja väestön terveyskehityksen mukaan..

Taudin kausiluonteisuus tällä patologialla ei ole tyypillistä..

Patologian kehittymismekanismi

Infektion nimi puhuu vahingollisesta vaikutuksesta kudokseen. Infektio kiinnitetään suolen limakalvoon tietyllä aineella. Se on tarttuva lektiini, aine, joka muodostaa huokoset suoliston limakalvoon.

Kun loinen pääsee limakalvoon, niiden nopea lisääntyminen alkaa ja vaurioita esiintyy. Sitten loiset siirtyvät lihaskerrokseen.

Pienet haavaumat sulautuvat ja niistä tulee suuri haava. Vaikuttavan alueen pohjalle nekroottiset massat kertyvät. Yleensä haavainen prosessi sisältää lisäyksen ja umpisuolen.

Lisäksi on olemassa riski, että loiset pääsevät maksan laskimoon, mikä johtaa infektion leviämiseen koko kehossa. Pitkäaikaisen hoidon aikana voi muodostua polyyppejä ja kasvaimia. Vahva immuunijärjestelmä estää loisen leviämisen.

Onko venäläisillä immuniteetti suoliston amebiasisista?

Venäjän alueella tällaisten tautien massatapauksia ei havaita. Infektio tapahtuu vain kosketuksessa tartunnan saaneen henkilön kanssa.

Amebiaasin muodot

Merkkien vakavuuden mukaan on:

Ilmeinen virta. Siihen liittyy usein ripulia, vatsakipua, heikkoutta ja kuumetta.

Kohdista tyypit:

  • Suoliston amebiasis - suolet vaikuttavat.
  • Ruoansulatuskanavan ulkopuoliset - muut elimet vaikuttavat.
  • Iho - esiintyy heikentyneillä ihmisillä ja sitä pidetään suoliston amebiaasin komplikaationa.

Oireeton kulku. Patologia ei ilmene pitkään aikaan.

Taudin vaiheet:

Akuutit - vakavat oireet kehittyvät nopeasti, ja terveydentila heikkenee voimakkaasti.

Krooninen - taudin kulku on jatkuva ja sille on tunnusomaista uusiutuminen.

Ruoansulatuskanavan ulkopuolinen amebiaasi on jaettu:

  • Maksan paise - elimeen muodostuu paise.
  • Aivojen amebiaasi - vaikuttaa aivoihin.
  • Amebinen hepatiitti - maksa tulehtuu.
  • Keuhkojen amebiaasi - hengityselimet vaikuttavat.
  • Ihon amebiaasi.

On myös ei-invasiivista amebiaasia. Tämä on loisten väliaikainen elinympäristön muoto, jota esiintyy tietyissä olosuhteissa..

Tälle lajille on tunnusomaista:

  • Taudin kulku ilman oireita.
  • Patologisten muutosten puuttuminen.
  • Loisten aktiivisten muotojen puuttuminen.
  • Vasta-aineiden puute.

Suoliston amebiaasin oireet

Suoliston amebiaasin läsnä ollessa merkit riippuvat taudin vakavuudesta ja muodosta..

Tyypilliset oireet:

  • Usein verinen uloste.
  • Taudin vakavaan kulkuun liittyy myrkytys.
  • Ruokahalun puute.
  • Pahoinvointi ja halu oksentaa.
  • Ulostaminen on tuskallista.
  • Palpatoinnilla löytyy vatsan tuskallisia paikkoja.

1,5 kuukauden kuluttua akuutti prosessi pysähtyy ja remissio alkaa. Sitten merkit palaavat uudelleen. Jos hoito jätetään huomiotta, tauti muuttuu krooniseksi. Oireet lisääntyvät: asteeninen oireyhtymä esiintyy, vakava uupumus tapahtuu, maksa lisääntyy ja tehokkuus heikkenee.

Ruoansulatuskanavan ulkopuolella oleva amebiaasi

Tämä tauti kehittyy suoliston amebiaasin komplikaation kanssa. Suolesta loiset pääsevät muihin elimiin. Tämä johtaa amebisen hepatiitin tai maksan paiseiden kehittymiseen. Tämä taudin muoto voi ilmetä kuukausia tartunnan jälkeen..

Amebiaaliselle hepatiitille seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

  • Maksan koko kasvaa.
  • Hepatomegalia.
  • Urut sakeutuvat ja alkavat särkyä.

Maksan paiseeseen liittyy:

  • Nouseva lämpötila.
  • Vilunväristykset.
  • Runsas hikoilu.
  • Maksan arkuus.
  • Keltaisuuden kehittyminen.

Jos maksan paise on läpäissyt, esiintyy seuraavan tyyppisiä sairauksia:

    Aivojen. Muotoa diagnosoidaan harvoin elävällä henkilöllä, koska tauti kehittyy salamannopeasti ja päättyy kuolemaan.

Ihon amoebiaasi. Haavaumat kehittyvät heikentyneillä potilailla.

Keuhkokuume. Yskä, kuume ja rintakipu näkyvät.

Urogenitaali. Loiset pääsevät sukuelimiin suoliston limakalvon kautta.

  • Amebic. Sydämen tamponadi tapahtuu, mikä johtaa kuolemaan.
  • Ihon amebiaasi

    Vaikuttaa pääasiassa ihoon.

    Tappiopaikat:

    • Haara.
    • Peräaukon alue.
    • Pakarat.
    • Lonkat.

    Näissä paikoissa muodostuu haavaumia ja eroosiota. Haavaumat ovat syviä ja tuoksuvia, mutta eivät tuskallisia.

    Diagnostiikka

    Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, sairaushistoriaan ja laboratoriotesteihin.

    Diagnoosi vahvistetaan seuraavilla tiedoilla:

      Sigmoidoskooppi suoritetaan, eli tutkitaan peräsuoli.

    Serologisia menetelmiä käytetään veriseerumin tutkimiseen.

    Vaikuttavan elimen limakalvon biopsia.

    Muista tunnistaa amebasolut:

    • Potilaan ulosteessa.
    • Haavaumien kudoksissa.
    • Veressä ja syljessä.

    Lisäksi verta luovutetaan ja analyysiä varten.

    Jos taudin oireita esiintyy, serologiset testit on tutkittava. Ne havaitsevat veressä spesifisiä vasta-aineita infektiolle, joka voi aiheuttaa amebiaasin.

    Seuraavia tekniikoita käytetään:

    • ELISA.
    • PCR.
    • RSK.
    • Testit gemaglutinaation estämiseksi.

    Jos potilaalla on suoliston infektio, serologiset testit osoittavat positiivisen tuloksen, lähes 75%. Jos suoliston ulkopuolinen amebiaasi - 95%.

    Jos kehossa on loisia, jotka aiheuttavat suoliston ulkopuolisen amebiaasin, instrumentaalinen tutkimus on tarpeen:

    • Ultraääni.
    • MRI.
    • Röntgen.

    Näiden tutkimusten avulla voit löytää loisten elinympäristön, niiden määrän ja paiseiden pinta-alan.

    Suoliston amebiaasin hoito

    Hoito suoritetaan pääasiassa sairaalassa, koska hoitoon voi liittyä haittavaikutuksia. Potilasta on seurattava jatkuvasti.

    Hoidon aikana sinun on noudatettava tiettyä ruokavaliota. Se alkaa kehon alttiudesta erilaisille elintarvikkeille..

    Suoliston amebiaasin läsnä ollessa on kiellettyä käyttää:

    • Eläinten oravia.
    • Karkea kuitu, jota on vaikea sulattaa.

    Voit estää loisten vaikutukset soveltamalla:

    • Tinidatsoli - kestää 3 päivää.
    • Metronidatsoli - 10 päivää.
    • Hingamin - sillä on voimakas vaikutus. Sitä käytetään usein maksan paiseeseen. Ota 21 päivää.

    Lisäksi käytetään myös muita hoitomenetelmiä. Jos kliininen kuva on selvä, käytetään oireenmukaista hoitoa. Kipu-oireyhtymä lievittää hyvin kipulääkkeillä ja kouristuksilla - kouristuksia estävillä aineilla.

    Onko mahdollista voittaa suoliston amebiasis itse?

    Loisten kielteinen vaikutus ihmiskehoon johtaa paljon vakaviin seurauksiin. On parempi unohtaa itsehoito, koska virheellisen diagnoosin todennäköisyys on suuri.

    Paras ratkaisu on käydä lääkärin luona, joka antaa ensiapua ja suosittelee tarvittavia lääkkeitä..

    Suoliston amebiaasin komplikaatiot

    Tärkeimmät komplikaatiot ovat:

      Amebinen umpilisäkkeen tulehdus. Lisäosa tulehtuu. Kirurginen interventio on suljettu pois, koska hyökkäyksen yleistyminen voi kehittyä.

    Peritoniitti. Esiintyy pitkälle edenneessä taudissa ja on usein kuolinsyy.

    Amebinen kasvain. Erittäin harvinainen. Reagoi hyvin tavanomaiseen hoitoon.

    Perikoliitti. Kuituinen peritoniitti kehittyy umpisuolialueella.

  • Suoliston tukos. Arpien muodostuminen paksusuolessa.
  • Joskus peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus ja verenvuoto.

    Ruoansulatuskanavan ulkopuoliselle amebiaasille vakavin komplikaatio on amebinen paise. Läpimurto tapahtuu subfreenisella alueella, sappitiehyissä ja vatsaontelossa. Tähän komplikaatioon liittyy korkea kuolleisuus..

    Ennuste

    Ilman oikea-aikaista ja riittävää hoitoa amebiaasi voi kestää kroonisesti. Tässä tapauksessa siihen liittyy aineenvaihdunnan häiriöitä ja paiseiden kehittyminen. Tulevaisuudessa tämä johtaa potilaan kuolemaan..

    Mutta nykyaikaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat onnistuneen hoidon. Erityisen hoidon taustalla potilaan tila paranee nopeasti. Mutta sinun tulisi olla tietoinen siitä, että hoidon jälkeen joillakin potilailla on ärtyvän suolen oireyhtymä, joka häviää muutaman viikon kuluttua..

    Suoliston amebiaasin ehkäisy

    Infektion leviämisen estämiseksi on tarpeen suorittaa epidemiologisia toimenpiteitä:

      Amebiasis-potilas on eristettävä. Tänä aikana suolet puhdistetaan, mikä on puhdistettava histolyyttisistä amöbeistä. Eristäminen lopetetaan, kun kuusinkertainen uloste testi on negatiivinen.

    Desinfiointi suoritetaan potilaan ympäristössä. Käytä tätä varten lysoliliuosta (3%) ja kresoliliuosta (2%).

  • Paranemisen jälkeen tartuntatautien asiantuntijan on tarkkailtava 12 kuukauden ajan.
  • Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

    • Noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.
    • Pese tuotteet kiehuvalla vedellä tai pese juoksevan veden alla.
    • On suositeltavaa desinfioida vesi.
    • Jos joudut matkustamaan alueelle, jolla amebiaasi on yleistä, sinun on ostettava amoebisidisiä aineita.

    Jos hoito aloitetaan ajoissa, toipumisennuste on erittäin suotuisa. Kun patologinen prosessi havaitaan myöhään, on mahdollista kuolema..

    Amebiasis

    Amebiaasi on loistauti, jonka aiheuttaa histolyyttinen ameeba ja joka etenee suolistossa ja suoliston ulkopuolisissa oireissa. Suoliston amebiaasille on ominaista runsas limakalvon uloste, johon on sekoitettu verta, vatsakipu, tenesmus, laihtuminen, anemia; suoliston ulkopuolinen - maksan, keuhkojen, aivojen jne. paiseiden muodostuminen. Amebiaasin diagnoosi perustuu kliinisen kuvan, sigmoidoskopian, kolonoskopian, paiseiden sisällön mikroskopiaan, serologiseen tutkimukseen, radiografiaan. Amebiaasin hoidossa käytetään lääkkeitä (luminaaliset ja systeemiset kudosamebisidit, antibiootit), kirurgisia menetelmiä (paiseiden avaaminen ja tyhjentäminen, suolen resektio).

    ICD-10

    • Amebiaasin syyt
    • Amebiaasin oireet
    • Amebiaasin diagnoosi
    • Amebiaasin hoito
      • Ennuste ja ennaltaehkäisy amebiaasiin
    • Hoidon hinnat

    Yleistä tietoa

    Amebiaasi on alkueläininfektio, joka ilmenee paksusuolen haavainen prosessi ja sisäelinten vaurioituminen muodostamalla paiseita. Amoebiaasi on yleisimpiä alueilla, joilla on trooppinen ja subtrooppinen ilmasto; lois-infektioiden kuolleisuuden suhteen se on toiseksi maailmassa malarian jälkeen. Viime vuosina maahanmuuton ja ulkomaan matkailun merkittävän lisääntymisen myötä amebiaasin maahantuotujen tapausten määrä on kasvanut Venäjällä. Amebiaasi on raportoitu satunnaisina tapauksina, epidemiatapaukset ovat harvinaisia. Amebiaasi vaikuttaa pääasiassa keski-ikäisiin potilaisiin.

    Amebiaasin syyt

    Amebiaasin aiheuttaja - histolyyttinen ameeba (Entamoeba histolytica) kuuluu patogeenisiin alkueläimiin, ja sillä on kaksi elinkaaren vaihetta: lepovaihe (kysta) ja vegetatiivinen (trophozoiitti), jotka korvaavat toiset olemassaolon olosuhteista riippuen. Ameban vegetatiiviset muodot (precystinen, luminaalinen, suuri vegetatiivinen ja kudos) ovat hyvin herkkiä lämpötilan, kosteuden, pH: n muutoksille, joten ne kuolevat nopeasti ulkoisessa ympäristössä. Kystat osoittavat merkittävää vastustuskykyä ihmiskehon ulkopuolella (ne kestävät maaperässä jopa kuukauden, vedessä - jopa 8 kuukautta).

    Aikuiset kystat, jotka ovat kerran ruoansulatuskanavan alaosassa, muuttuvat ei-patogeeniseksi luminaalimuotoon, joka elää paksusuolen ontelossa ja ruokkii detritusta ja bakteereja. Tämä on amoebojen oireettoman kuljetuksen vaihe. Tulevaisuudessa luminaalinen muoto joko koodataan tai muunnetaan suureksi vegetatiiviseksi muodoksi, joka proteolyyttisten entsyymien ja spesifisten proteiinien läsnäolon vuoksi viedään suolen seinämän epiteeliin ja kulkee kudosmuodossa. Suuret kasvulliset ja kudosmuodot ovat patogeenisiä, joita esiintyy akuutissa amebiaasissa. Kudosmuoto loinen parasiitti paksusuolen seinämän limakalvoissa ja submukoosissa, aiheuttaen epiteelin tuhoutumisen, heikentyneen mikroverenkierron, mikrouutosten muodostumisen edelleen kudosnekroosin ja useiden haavaisten vaurioiden kanssa. Amebiasis-suolistossa oleva patologinen prosessi ulottuu useimmiten paksusuolen sokeaan ja nousevaan osaan, harvemmin sigmoidiin ja peräsuoleen. Hematogeenisen leviämisen seurauksena histolyyttiset amebat voivat päästä maksaan, keuhkoihin, aivoihin, munuaisiin, haimaan, jolloin niihin muodostuu paiseita..

    Amoeba-infektion pääasiallinen lähde on potilaat, joilla on krooninen amebiaasin muoto remissiossa, samoin kuin toipilaiset ja kystat. Kärpäset voivat olla ameebien kystien kantajia. Potilaat, joilla on akuutti muoto tai joilla on uusiutuva krooninen amebiaasi, eivät aiheuta epidemian vaaraa, koska ne lähettävät amoebojen vegetatiivisia muotoja, jotka ovat epävakaita ulkoisessa ympäristössä. Infektio tapahtuu ulosteen ja suun kautta, kun kypsillä kystoilla infektoitu ruoka ja vesi pääsee terveellisen ihmisen ruoansulatuskanavaan, samoin kuin kotitalouden kautta saastuneiden käsien kautta. Lisäksi amebiaasi on mahdollista välittää peräaukon yhdynnässä, pääasiassa homoseksuaalien keskuudessa..

    Amebiaasin sairastumisen riskitekijöitä ovat riittämätön henkilökohtainen hygienia, heikko sosioekonominen tila ja asuminen alueilla, joilla on kuuma ilmasto. Amebiaasin kehittyminen voi laukaista immuunipuutostilan, dysbioosin, epätasapainoisen ruokavalion, stressin.

    Amebiaasin oireet

    Amebiaasin itämisaika kestää 1 viikosta 3 kuukauteen (yleensä 3-6 viikkoa). Oireiden vakavuuden mukaan amebiaasi voi olla oireeton (jopa 90% tapauksista) tai ilmeinen; taudin keston mukaan - akuutti ja krooninen (jatkuva tai toistuva); kurssin vakavuuden mukaan - kevyt, kohtalainen, raskas. Kliinisestä kuvasta riippuen erotetaan kaksi amebiaasin muotoa: suolisto ja suoliston ulkopuolinen (maksan, keuhkojen, aivojen ameebiset paiseet; urogenitaalinen ja ihon amebiasis). Amebiaasi voi ilmetä sekaisin infektiona muiden alkueläin- tai bakteeri-suolistoinfektioiden (esimerkiksi punatautien), helmintiaasin kanssa.

    Suoliston amebiaasi on taudin tärkein, yleisin muoto. Ripulista tulee suoliston amebiaasin johtava oire. Jakkara on runsas, nestemäinen, ensin ulosteen luonteinen ja siinä on limaa jopa 5-6 kertaa päivässä; sitten ulosteet ovat hyytelömäisen massan muodossa, johon on sekoitettu verta, ja ulostamisen tiheys kasvaa jopa 10-20 kertaa päivässä. Jolle on ominaista jatkuva lisääntyvä kipu vatsassa, suoliluun alueella, enemmän oikealla. Kun peräsuoli on vaurioitunut, tuskallinen tenesmus häiriintyy, kun liite vaikuttaa, appendisiitin oireita esiintyy. Lämpötila voi nousta kohtalaisesti, astenovegetatiivinen oireyhtymä. Suolen amebiaasin prosessin vakavuus häviää 4-6 viikon kuluttua, minkä jälkeen tapahtuu pitkittynyt remissio (useita viikkoja tai kuukausia).

    Spontaani toipuminen on erittäin harvinaista. Ilman hoitoa paheneminen kehittyy jälleen, ja suoliston amebiaasi saa kroonisen toistuvan tai jatkuvan kurssin (kestää jopa 10 vuotta tai enemmän). Krooniseen suoliston amebiaasiin liittyy kaikenlaisen aineenvaihdunnan häiriöitä: hypovitaminoosi, uupumus, jopa kakeksiaan saakka, turvotus, hypokrominen anemia, endokrinopatiat. Heikentyneille potilaille, pikkulapsille ja raskaana oleville naisille voi kehittyä suoliston amebiaasin fulminantti muoto, johon liittyy laaja paksusuolihaava, toksinen oireyhtymä ja kuolema.

    Amebiaasin ruoansulatuskanavan ulkopuolisista ilmenemismuotoista yleisimpiä ovat amebeaalinen maksan paise. Sille on ominaista yksi tai useampia paiseita ilman pyogeenista kalvoa, jotka sijaitsevat useimmiten maksan oikeassa lohkossa. Tauti alkaa akuutisti - vilunväristyksillä, hektisellä kuumeella, runsaalla hikoilulla, oikealla hypochondriumilla olevalla kivulla, jota pahentaa yskä, kehon asennon muutos. Potilaan tila on vaikea, maksa on suurentunut ja tuskallinen, iho on maanläheinen, joskus keltaisuus kehittyy. Keuhkojen amebiaasi esiintyy pleuropneumonian tai keuhkopessien muodossa, johon liittyy kuumetta, rintakipua, yskää, hemoptyysiä. Ameebisen aivopaisun (amebinen meningoenkefaliitti), fokaalisten ja aivojen neurologisten oireiden kanssa havaitaan vakava myrkytys. Ihon amebiaasi esiintyy toisen kerran heikentyneillä potilailla, mikä ilmenee hieman tuskallisten epämiellyttävien hajujen muodostumisina perianaalialueella, pakaroissa, perineumissa, vatsassa, fistulaaristen aukkojen ja postoperatiivisten haavojen ympärillä..

    Suoliston amebiaasia voi esiintyä erilaisilla komplikaatioilla: suolihaavan perforaatio, verenvuoto, nekrotisoiva koliitti, amebinen appendisiitti, märkivä peritoniitti, suoliston ahtauma. Ruoansulatuskanavan ulkopuolisella lokalisoinnilla ei ole suljettu pois paiseiden läpimurtoa ympäröiviin kudoksiin, kun kehittyy märkivä peritoniitti, pleura-empyema, sydänpussitulehdus tai fistulien muodostuminen. Kroonisessa amebiasisissa haavan ympärillä olevaan suolen seinämään muodostuu spesifinen kasvaimen kaltainen muodostus rakeistuskudoksesta - ameeba, joka johtaa obstruktiiviseen suoliston tukkeutumiseen.

    Amebiaasin diagnoosi

    Suoliston amebiaasin diagnosoinnissa otetaan huomioon kliiniset oireet, epidemiologiset tiedot, serologisten tutkimusten (RNGA, RIF, ELISA), sigmoidoskopian ja kolonoskopian tulokset. Endoskooppisesti amebiaasilla suoliston limakalvon tyypillisiä haavaumia esiintyy eri kehitysvaiheissa, kroonisilla muodoilla - paksusuolen cicatricial-ahtaumat. Suoliston amebiaasin laboratoriovahvistus on kudoksen ja ameban suurten vegetatiivisten muotojen tunnistaminen potilaan ulosteessa ja haavaumien pohjan purkautuminen. Kystat, taudinaiheuttajan luminaaliset ja tarkkuusmuodot osoittavat ameebisen kuljetuksen. Serologiset testit osoittavat spesifisten vasta-aineiden esiintymisen amebiaasia sairastavien potilaiden seerumissa.

    Ruoansulatuskanavan ulkopuoliset amebiset paiseet auttavat visualisoimaan kattavan instrumentaalisen tutkimuksen, mukaan lukien vatsaelinten ultraääni, radioisotooppiskannaus, tavallinen rintakehän röntgenkuva, aivojen CT, laparoskopia. Patogeenisten patogeenisten muotojen havaitseminen paiseiden sisällöstä on osoitus sen amöebisestä alkuperästä. Amebiaasin erotusdiagnoosi suoritetaan punataudilla, kampylobakterioosilla, balantidiaasilla, skistosomiaasilla, Crohnin taudilla, haavainen paksusuolitulehdus, pseudomembranoottinen koliitti, paksusuolen kasvaimet; naisilla - paksusuolen endometrioosi. Ruoansulatuskanavan ulkopuolisen lokalisoinnin amebiset paiseet erotetaan muun etiologian paiseista (ekinokokkoosi, leishmaniaasi, tuberkuloosi).

    Amebiaasin hoito

    Amebiaasin hoito suoritetaan avohoidossa, sairaalahoito on välttämätöntä vaikeissa tapauksissa ja suoliston ulkopuolisissa oireissa. Oireettoman kuljetuksen hoidossa ja uusiutumisten estämisessä käytetään suoria luminaalisia amoebisidejä (etofamidi, diloksanidifuroaatti, jodivalmisteet, monomysiini). Systeemiset kudosamebosidit (metronidatsoli, tinidatsoli, ornidatsoli) ovat tehokkaita suoliston amebiaasin ja eri lokalisoinnin paiseiden hoidossa. Paksusuolitulehduksen lievittämiseksi, korjaavien prosessien nopeuttamiseksi ja amebojen patogeenisten muotojen poistamiseksi määrätään jodokloroksikinoliinia. Metronidatsolin sietämättömyydessä antibioottien (doksisykliini, erytromysiini) käyttö on osoitettu. Lääkkeiden yhdistelmä, niiden annos ja hoidon kesto määräytyvät taudin muodon ja vakavuuden mukaan.

    Konservatiivisen taktiikan ja paiseiden läpimuron uhkan puuttuessa kirurginen toimenpide voi olla tarpeen. Pienillä amebealaisilla paiseilla on mahdollista suorittaa puhkaisu ultraäänellä ohjattuna sisällön aspiraatiolla tai ruumiinavaus, jossa paise tyhjennetään ja sen jälkeen lisätään antibakteerisia ja amoebisidisiä lääkkeitä sen onteloon. Kun amebeaalisen haavauman tai suolitukoksen ympärillä on voimakkaita nekroottisia muutoksia, suolen resektio suoritetaan asettamalla kolostomia.

    Ennuste ja ennaltaehkäisy amebiaasiin

    Ajankohtaisella erityishoidolla useimmissa tapauksissa suoliston amebiaasin ennuste on suotuisa. Muiden elinten ameebisten paiseiden myöhäisen diagnoosin yhteydessä on olemassa kuolemanvaara. Amebiaasin ennaltaehkäisyyn sisältyy potilaiden ja amebakantajien varhainen havaitseminen ja täydellinen hoito, terveys- ja hygieniajärjestelmän noudattaminen jokapäiväisessä elämässä, laadukkaan vesihuollon ja jäteveden käsittely, elintarviketurvallisuuden valvonta, terveyskasvatus.

    Amebiasis

    Amebiaasi on alkueläinten antroponinen sairaus, jolle on tunnusomaista haavainen paksusuolitulehdus ja sisäelinten paiseiden muodostuminen. Se on yleistä maissa, joissa on subtrooppinen ja trooppinen ilmasto. Viime vuosina amebiaasia on alettu diagnosoida muilla alueilla, mikä selittyy ulkomaan matkailun kehityksellä ja väestömuuton kasvulla, mutta epidemiologisia taudinpurkauksia ei käytännössä havaita täällä, tauti kirjataan satunnaisina tapauksina.

    Amebiaasi vaikuttaa useimmiten vanhempiin lapsiin ja keski-ikäisiin. Loisinfektioista johtuvan kuolleisuuden yleisessä rakenteessa se on toiseksi, vain malarian jälkeen.

    Taudin immuniteetti ei ole steriili. Infektioiden vastustuskyky jatkuu vain sen ajan, jolloin eletään amebiaasin aiheuttajan suoliston ontelossa.

    Syyt ja riskitekijät

    Amebiaasin aiheuttaja on Entamoeba histolytica (histolyyttinen ameba), joka kuuluu yksinkertaisimpaan. Loisen elinkaarta edustavat kaksi vaihetta, jotka korvaavat toiset ympäristöolosuhteista riippuen: kystat (lepotila) ja trofosiitti (vegetatiivinen muoto). Trotsofyytti käy läpi useita kehitysvaiheita, joista kussakin se voi pysyä pitkään:

    • kudosmuoto - ominaista akuutille amebiaasille, joka löytyy haavoittuneista elimistä, joskus ulosteista;
    • suuri vegetatiivinen muoto - elää suolistossa, imee punasoluja, löytyy ulosteista;
    • luminaalinen muoto - tyypillinen krooniselle amebiasisille, löytyy myös remissiosta ulosteissa laksatiivin ottamisen jälkeen;
    • precystinen muoto - samoin kuin luminaalinen muoto, on ominaista krooniselle amebiaasille ja amoebiaasille remission vaiheessa (toipuminen).

    Infektiolähde on potilaita, joilla on krooninen amebiaasin muoto remissiossa ja kystakantajia. Taudin akuutissa muodossa tai kroonisen pahenemisvaiheen aikana potilaat vapauttavat ympäristöön Entamoeba histolytican epästabiileja kasvullisia muotoja, jotka eivät aiheuta epidemiologista vaaraa..

    Infektiomekanismi on ulosteen ja suun kautta. Amebiaasin aiheuttajan leviämisreitti on ruoka, vesi, kosketus. Ala-suolikanavassa kypsät kystat muuttuvat luminaaliseksi ei-patogeeniseksi muodoksi, joka ruokkii suoliston bakteereja ja detriittejä. Tulevaisuudessa tämä muoto joko muuttuu jälleen kystiksi tai siitä tulee suuri loisen kasvullinen muoto. Jälkimmäinen erittää proteolyyttisiä entsyymejä, jotka antavat sen tunkeutua suolen seinämään, missä se muuttuu kudosmuodoksi.

    Amebiaasin taudinaiheuttajan kudosmuoto loistaa parasolussa paksusuolen seinämien submukoosassa ja limakalvoissa, mikä johtaa epiteelisolujen asteittaiseen tuhoutumiseen, mikrobessesien ja mikroverenkierron häiriöiden muodostumiseen. Kaikesta tästä seuraa tullut paksusuolen useiden haavaumien muodostumisen syy. Patologinen prosessi on lokalisoitu pääasiassa punasuolen alueelle ja paksusuolen nousevaan osaan, paljon harvemmin vaikuttaa peräsuoleen ja sigmoidiseen paksusuoleen.

    Verenkierron myötä histolyyttiset amebat kulkeutuvat koko kehoon ja pääsevät sisäelimiin (haima, munuaiset, aivot, keuhkot, maksa), mikä johtaa niihin paiseiden muodostumiseen..

    Tekijöitä, jotka lisäävät amebiasis-tartunnan riskiä, ​​ovat:

    • heikko sosioekonominen asema;
    • asuminen alueilla, joilla on kuuma ilmasto;
    • henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen;
    • epätasapainoinen ruokavalio;
    • stressi;
    • suoliston dysbioosi;
    • immuunipuutos.

    Taudin muodot

    WHO: n vuonna 1970 hyväksymästä suosituksesta erotetaan seuraavat amebiaasin muodot:

    • suolisto;
    • suoliston ulkopuolinen;
    • ihon.

    Venäläiset tartuntatautien asiantuntijat pitävät taudin iho- ja suoliston ulkopuolista muotoa suoliston muodon komplikaationa.

    Ruoansulatuskanavan ulkopuolisen amebiaasin vaarallisin komplikaatio on amoebisen paiseen perforaatio. Sitä havaitaan 10-20%: lla maksan amebiaasin tapauksista, ja siihen liittyy erittäin korkea kuolleisuus (50-60%).

    Suoliston amebiasis voi esiintyä akuuttien tai kroonisten (toistuvien tai jatkuvien) prosessien muodossa, joiden vaikeusaste on erilainen.

    Amoebiaasi rekisteröidään usein sekoitetuksi infektioksi samanaikaisesti muiden alkueläin- ja bakteeri-suolistoinfektioiden kanssa.

    Amebiaasin oireet

    Itämisaika kestää viikosta useisiin kuukausiin, mutta useimmiten se on 3-6 viikkoa.

    Amebiaasin oireet määräytyvät taudin kliinisen muodon mukaan.

    Suoliston amebiaasin kanssa potilas kehittyy ja lisää vähitellen vatsakipua. Useita suoliston liikkeitä esiintyy. Ulosteet sisältävät huomattavan määrän limaa ja verta, mikä johtaa vadelmahyytelölle ominaiseen ulkonäköön..

    Samanaikaisesti paksusuolitulehduksen oireiden kanssa kehittyy myrkytysoireyhtymä, jolle on tunnusomaista:

    • subfebriilikuume (harvemmin se voi olla kuumeista, ts. yli 38 ° C);
    • yleinen heikkous, heikentynyt suorituskyky;
    • valtimon hypotensio;
    • takykardia;
    • vähentynyt ruokahalu.

    Amebiaasin suolistomuodon akuutti kulku ilman hoitoa kestää 4-6 viikkoa. Potilaan ruumiin spontaani toipuminen ja täydellinen puhdistaminen taudinaiheuttajasta on erittäin harvinaista. Useimmiten tauti muuttuu ilman hoitoa krooniseksi toistuvaksi muodoksi, jossa pahenemisvaiheita esiintyy muutaman viikon tai kuukauden välein.

    Suoliston amebiaasin krooninen muoto ilman riittävää hoitoa kestää vuosikymmeniä. Sille on ominaista kaikenlaisten aineenvaihdunnan häiriöiden kehittyminen (anemia, endokrinopatia, hypovitaminoosi, uupumus kakeksiaan asti). Kun krooninen amebiaasi yhdistetään muihin suolistoinfektioihin (salmonelloosi, shigelloosi), muodostuu tyypillinen kliininen kuva vakavasta suolistosairaudesta, johon liittyy voimakkaita myrkytysoireita ja vesi-elektrolyyttitasapainon vakavia rikkomuksia..

    Amebiaasin ruoansulatuskanavan ulkopuolinen ilmenemismuoto on useimmiten ameebinen maksan paise. Tällaiset paiseet ovat useita tai yksittäisiä paiseita, jotka sijaitsevat maksan oikeassa lohkossa, ilman pyogeenista kalvoa.

    Tauti alkaa äkillisellä lämpötilan nousulla 39-40 ° C: seen, johon liittyy vakavia vilunväristyksiä. Potilaalla on vakavia kipuja oikeassa hypochondriumissa, joita pahentavat kehon asennon muuttaminen, aivastelu, yskä. Yleinen tila heikkenee nopeasti. Maksan koko kasvaa merkittävästi ja siitä tulee voimakkaasti tuskallinen palpatoinnin yhteydessä. Iho muuttuu himmeäksi, joissakin tapauksissa keltaisuus kehittyy.

    Amebinen keuhkokuume esiintyy voimakkailla tulehduksellisilla muutoksilla keuhkokudoksessa. Taudilla on pitkä kulku, ja erityishoidon puuttuessa se voi johtaa keuhkopessien muodostumiseen.

    Amebinen meningoenkefaliitti (aivojen ameebinen paise) esiintyy voimakkailla myrkytysoireilla ja aivojen ja fokaalisten neurologisten oireiden esiintymisellä. Amebinen meningoenkefaliitti on ominaista useiden paiseiden muodostumiselle, lähinnä vasemmalle pallonpuoliskolle.

    Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
    Napsauta linkkiä nähdäksesi.

    Ihon amoebiaasin tärkein oire on hieman kivulias haava, jossa on heikentyneet epätasaiset reunat, joilla on epämiellyttävä haju. Useimmiten haavaumat muodostuvat perineumin, sukuelinten iholle sekä postoperatiivisten haavojen ja fistuloiden alueelle.

    Amebiaasin diagnoosi

    Amebiaasin diagnoosi suoritetaan tyypillisten kliinisten oireiden, epidemiologisen historian tietojen sekä laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulosten perusteella..

    Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla amebiaasin aiheuttajan suuret vegetatiiviset ja kudosmuodot ulosteissa, ysköissä, paiseissa, eroteltuina haavaisten vikojen pohjalta. Niiden havaitsemiseksi suoritetaan Heiderhainin tai Lugolin liuoksella värjättyjen alkuperäisten tahrojen mikroskopia. Entamoeba histolytican tai kystien luminaalisten, tarkkojen muotojen havaitseminen osoittaa vain kohteen infektion eikä taudin läsnäoloa.

    Amebiaasin laboratoriodiagnoosissa käytetään seuraavia menetelmiä:

    • amebojen viljely keinotekoisissa ravintoalustoissa;
    • laboratorioeläinten saastuminen;
    • serologinen testi (ELISA, RIF, RNGA).

    Suorita tarvittaessa kolonoskopia tai sigmoidoskopia, tietokonetomografia ja vatsaontelon yleinen radiografia.

    Yleinen verikoe paljastaa muutokset, jotka ovat ominaisia ​​akuutille tulehdusprosessille (leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, punasolujen sedimentaation lisääntyminen).

    Amebiaasi on yleistä maissa, joissa on subtrooppinen ja trooppinen ilmasto.

    Amebiaasi vaatii differentiaalidiagnoosia seuraavilla sairauksilla:

    • akuutit suolistoinfektiot, joilla on koliitin oireita (balantidiaasi, salmonelloosi, escherichioosi, shigelloosi);
    • ei-tarttuva koliitti (iskeeminen koliitti, Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus);
    • märkivä kolekystokolangiitti;
    • paksusuolen pahanlaatuiset kasvaimet;
    • hepatosellulaarinen karsinooma;
    • maksan ekinokokkoosi;
    • malaria;
    • oikeanpuoleinen eksudatiivinen pleuriitti;
    • dermatomykoosi;
    • tuberkuloosi;
    • ihosyöpä.

    Amebiaasin hoito

    Amebiaasin sairaalahoito on tarkoitettu vain vakavan taudin kulun tai sen suoliston ulkopuolisten muotojen kehittymisen yhteydessä. Muissa tapauksissa amebiaasin hoito suoritetaan avohoidossa..

    Histolyyttisen ameban oireettoman kuljetuksen yhteydessä sekä pahenemisten estämiseksi määrätään suoran toiminnan luminaaliset amoebisidit. Suoliston amebiaasin sekä amoebisten paiseiden hoidossa käytetään kudosamebisidejä, joilla on systeeminen vaikutus. Amebiaasin erityishoitoa ei voida suorittaa raskauden aikana, koska näillä lääkkeillä on teratogeeninen vaikutus, eli ne voivat aiheuttaa sikiön poikkeavuuksia.

    Konservatiivisen hoidon tehottomuuden ja märkivän prosessin leviämisen uhan myötä ilmenee viitteitä kirurgiseen interventioon. Pienillä yksittäisillä amoebisilla paiseilla on mahdollista puhkaista ne (suoritetaan ultraääniohjauksella), minkä jälkeen imetään märkivä sisältö ja huuhdellaan ontelo amoebisidisten lääkkeiden liuoksella. Suurten paiseiden tapauksessa heidän ontelonsa avataan kirurgisesti, minkä jälkeen se tyhjennetään.

    Amebiaalisen haavauman ympärillä oleva suolen seinämän vaikea nekroosi tai sen perforaatio ovat viitteitä kirurgiseen kiireelliseen hoitoon - paksusuolen resektio, joissakin tapauksissa kolostomia saattaa olla tarpeen.

    Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

    Amebiasis-suoliston muodon komplikaatiot ovat:

    • suolen seinämän puhkeaminen peritoniitin kehittymisen kanssa - komplikaatio, joka on ominaista taudin vakaville muodoille ja on kuolleisuuden syy 20–45% amebiaasin aiheuttamista kuolemista. Kliinisesti ilmenee akuutin vatsan oireyhtymän vaikeuden voimakkuuden nousuna ja nopeana kasvuna;
    • paksusuolen haavaumien tunkeutuminen muihin vatsaontelon elimiin;
    • perikoliitti - kirjataan 10%: lla amebiaasia sairastavista potilaista. Sille on ominaista tarttuvan kuituisen peritoniitin kehittyminen useammin punasuolen tai nousevan paksusuolen alueella. Taudin tärkein kliininen merkki on tuskallisen infiltraatin muodostuminen, jonka halkaisija on 3-15 cm, ruumiinlämpötilan nousu ja vatsan etuseinän lihasten paikallinen jännitys. Perikoliitti reagoi hyvin spesifiseen hoitoon eikä vaadi kirurgisia toimenpiteitä;
    • amebinen appendisiitti on akuutti tai krooninen lisäyksen tulehdus. Kirurginen toimenpide tässä tapauksessa ei ole toivottavaa, koska se voi aiheuttaa hyökkäyksen yleistymisen;
    • suoliston tukkeuma - kehittyy paksusuolen cicatricial-ahtaumien seurauksena, jolle on tunnusomaista matalan dynaamisen suolitukoksen klinikka, jolla on tyypillinen kipu-oireyhtymä, tuntuva tuskallinen tiheä tunkeutuminen, turvotus ja vatsan epäsymmetria;
    • amöebinen kasvain (ameba) on harvinainen amebiaasin komplikaatio. Muodostuu nousevaan tai umpisuoleen, paljon harvemmin paksusuolen pernan tai maksan taipumiin. Ei vaadi kirurgista hoitoa, koska se reagoi hyvin erityiseen konservatiiviseen hoitoon.

    Harvinaisempia amebiaasin suoliston komplikaatioita ovat peräsuolen limakalvon esiinluiskahdus, paksusuolen polypoosi, suoliston verenvuoto.

    Amebiaasi vaikuttaa useimmiten vanhempiin lapsiin ja keski-ikäisiin. Loisinfektioista johtuvan kuolleisuuden yleisessä rakenteessa se on toiseksi, vain malarian jälkeen.

    Ruoansulatuskanavan ulkopuolisen amebiaasin vaarallisin komplikaatio on amoebisen paiseen perforaatio. Maksan amoebisen paiseiden läpimurto voi tapahtua subfrenia-alueella, jota rajoittavat adheesiot, vatsaontelo, sappitiehyet, rinta, ihonalaiset tai perirenaalikudokset. Tätä komplikaatiota havaitaan 10-20%: lla maksan amebiasis-tapauksista, ja siihen liittyy erittäin korkea kuolleisuus (50-60%).

    Ennuste

    Ilman riittävää hoitoa amebiasis kestää pitkittyneen kroonisen kurssin, siihen liittyy paiseiden kehittyminen sisäelimissä, kaikkien aineenvaihduntaprosessien häiriöt ja lopulta siitä tulee potilaan kuoleman syy.

    Erityisen hoidon taustalla potilaat parantavat nopeasti terveyttään.

    Joillakin potilailla amebiaasin hoidon päättymisen jälkeen valitukset ärtyvän suolen oireyhtymän ilmenemisestä jatkuvat useita viikkoja..

    Amebiaasin toistuminen on mahdollista.

    Ehkäisy

    Infektioiden leviämisen estämiseksi toteutetaan seuraavat terveys- ja epidemiologiset toimenpiteet:

    • amebiaasia sairastavan potilaan eristäminen lopetetaan vasta suoliston täydellisen puhdistamisen jälkeen histolyyttisistä amöeboista, mikä olisi vahvistettava kuusinkertaisen ulosteen tutkimuksen tuloksilla;
    • toipilasia seuraa tartuntatautien asiantuntija 6-12 kuukauden ajan;
    • potilaan ympäröimänä, säännöllinen nykyinen desinfiointi suoritetaan käyttämällä 2% kresoliliuosta tai 3% lysoliliuosta.

    Amebiasis-infektion estämiseksi sinun tulee:

    • tarkkaile huolellisesti henkilökohtaisia ​​ehkäisytoimenpiteitä;
    • pese vihannekset ja hedelmät juoksevan vesijohtoveden alla, kaada kiehuvaa vettä niiden päälle;
    • älä juo vettä kyseenalaisista lähteistä (on parasta suosia hyvämaineisten valmistajien pullotettua vettä).

    Henkilöille, jotka matkustavat alueille, joilla on epidemiologisesti epäedullista amebiaasia, määrätään yksilöllinen kemoprofylaksia käyttämällä yleisiä amoebisidisiä aineita.

    Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

    Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Kävi toistuvasti täydennyskursseja.

    Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

    Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!

    Artikkeleita Cholecystitis