Kalvon ruokatorven aukon tyrä

Kalvon ruokatorven aukon tyrä on patologia, joka ilmenee sisäelinten epänormaalin siirtymisen seurauksena, jotka ovat fysiologisesti kalvon alla (suolen silmukat, sydämen vatsa, ruokatorven vatsan osa ja muut elementit).

Tällaista tautia esiintyy melko usein lääketieteessä. Tämän patologian etenemisen riski kasvaa merkittävästi potilaan iän myötä. Mutta on syytä huomata, että tällä hetkellä lääketieteelliset tilastot ovat sellaisia, että tämän tyyppinen tyrä diagnosoidaan useammin keski-ikäisillä naisilla.

Yli puolessa tapauksista hiatal tyrä ei ilmene millään tavalla, ja joissakin tapauksissa se pysyy täysin tuntemattomana. Tilastot ovat sellaiset, että vain kolmanneksen potilaista tehdään tarkka diagnoosi "hiatus tyrä" potilaiden kokonaismäärästä. Yleensä patologia diagnosoidaan sattumalta, kun tehdään vuosittaisia ​​ennaltaehkäiseviä tutkimuksia tai sairaalahoidon aikana, mutta täysin eri syystä.

Anatomia

Kalvo on kiinnitetty kylkiluiden, selkärangan ja rintalastan sisäpintoihin. Siinä on kaksi kupolia, joiden keskiosa koostuu vahvasta sidekudoksesta. Keuhkot ja sydän sijaitsevat suoraan pallean kupolien yläpuolella, ja niiden alapuolella ovat ruokatorven vatsaosa, vatsa ja maksa..

Ruokatorvi on putken muotoinen ja yhdistää nielun vatsaan, sen pituus on noin 25 cm.Pieni osa ruokatorvesta on kaulassa, sitten se laskeutuu keuhkojen välissä olevaan rintaan ja sitten tunkeutunut kalvon ruokatorven aukon läpi, muodostaa yhteyden vatsaan. Vatsaontelossa ruokatorven pituus on noin 3-4 cm, joka siirtyy vähitellen mahalaukun sydänosaan. Tässä paikassa muodostuu Hänen kulma, jolla on suuri merkitys, kun valitaan menetelmä hiatal tyrän kirurgiseen hoitoon. Vatsa on jaettu seuraaviin osiin:

  • sydämen;
  • vatsan pohja;
  • mahalaukun runko;
  • pyloric-osasto;
  • pylorus (sulkijalihaksen, joka erottaa vatsan pohjukaissuolesta).

Luokitus

Ruokatorven tyrä on jaettu kahteen tyyppiin:

  1. Liukuva tyrä. Tämän tyyppiselle taudille on tunnusomaista mahalaukun vapaa tunkeutuminen kalvon aukon kautta rintaonteloon ja palaaminen paikoilleen. Samanlainen ilmiö ilmaistaan ​​kehon asentoa muutettaessa. On kuitenkin olemassa kiinteä tyrä, joka ei pysty "palaamaan" paikalleen. Tämän ilmiön voi aiheuttaa sen liian suuri koko. Tämän tyyppinen sairaus, joka etenee ilman komplikaatioita, ei välttämättä aiheuta oireita..
  2. Aksiaalinen tyrä. Tällöin ruokatorven alue pysyy paikallaan, mutta kalvon suuren aukon kautta vatsan pohja tai sen suuret osat tulevat ulos. Tämä elimen asento voi tapahtua rintakehän vieressä. Tämä paikka johtaa mahalaukun siirtymiseen rintalastaan, josta myöhemmin tuli tunnetuksi "rintakehä", ja itse ruokatorvi lyhenee. Tätä patologiaa pidetään melko harvinaisena. Useimmissa tapauksissa ruokatorvi lyhenee arpikudoksen muutosten vuoksi.
  3. Sekoitettu hiatal tyrä on kahden edellisen tyypin yhdistelmä.

Se on jaettu kolmeen vakavuusasteeseen, jotka määräytyvät itse koulutuksen koon ja määrän mukaan:

  1. Vain pieni osa ruokatorvesta pääsee rintakehään, ja itse vatsa, joka nousee hieman, sopii tiukasti kalvoa vasten.
  2. Elimen osat putoavat palleaukkoon.
  3. Vatsan pohja tai sen runko päätyy rintaonteloon.

Kehittämissyyt

Tilastojen mukaan hiatal tyrä on yleistä 55-vuotiaiden ihmisten keskuudessa. Tämä johtuu ikään liittyvästä nivelside-nivellaitteen ylijännityksestä tai heikentymisestä. Lisäksi asteenit (ts. Fysiologisesti alikehittyneet ihmiset) ovat alttiita tällaiselle taudille..

Elinten siirtäminen mediastiinaan voi aiheuttaa häiriöitä ihmisen sydämessä ja keuhkoissa. On olemassa useita tekijöitä, jotka johtavat tyypillisen sairauden ilmenemiseen:

1) suoliston ja muiden maha-suolikanavan elinten supistusten rikkomukset (peristaatit). Tauti voi ilmetä kroonisessa muodossa seuraavien "provokaattoreiden" vuoksi:

  • mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavaumat;
  • haimatulehdus (haimatulehdus);
  • mahakalvon ja pohjukaissuolen tulehdus 12;
  • krooninen kolekystiitti.

2) Edellytyksiä on, että pallean ruuansulatuskanavan tyrä voi johtua kehon epänormaalista kehityksestä alkion tiineyden aikana. Siksi henkilö, jolla on rintakehän epämuodostumia, lyhyt ruokatorvi ja muut vastaavat anatomiset piirteet, voi olla altis tälle taudille;

3) Johtuen siitä, että tyrä liittyy kalvoon, sen kehittymisen voi aiheuttaa kaikenlainen elinvika:

  • lihasheikkouden kehittyminen;
  • tyräaukkojen lisääntyminen;
  • pallean aukon venyttäminen.

4) Lisääntynyt paine vatsan alueella voi myös aiheuttaa hiatal tyrän. Tätä voidaan helpottaa:

  • kasvaimet tai neoplasia vatsassa;
  • ilmavaivat (lisääntynyt kaasun tuotanto suolistossa);
  • pitkäaikainen ja vaikea yskä, jossa on limaa, sekä samanaikaiset sairaudet;
  • suljetut tai avoimet vatsavauriot;
  • raskaus;
  • vaikea ja usein oksentelu;
  • dysbioosi, ripuli;
  • hengityselinten sairaudet.

5) On mahdollista, että elämäntapa voi vaikuttaa kalvon ruokaosan tyrän kehittymiseen. On osoitettu, että astenisen rakenteen omaavista ihmisistä, jotka usein nostavat painoja, tulee usein tämän sairauden uhri..

Lisäksi on olemassa teoria (jota ei ole vielä osoitettu) alkoholin ja nikotiinin epäsuorasta vaikutuksesta tämän taudin kehittymiseen. Älä unohda ravintoa, jolla on hiatal tyrä, koska ylensyönti ja ahmiminen ovat myös sen "liittolaisia". Yksi ihmisen ruoansulatuskanavan ominaisuuksista ei ole sopeutumiskyky käsittelemään suuria määriä ruokaa. Mahakammio ei voi nopeasti siirtää ruokaa suolistoon, mikä johtaa sen ylikuormitukseen, ei-toivottuun paineeseen kalvoon.

Oireet

Hiatal tyrän oireet ovat monissa tapauksissa lieviä tai puuttuvat kokonaan. Tämä selittyy ulkoneman pienellä koolla. Useimmiten patologian ilmenemistä havaitaan potilailla, joilla on suuri tyrä..

Taudin merkkejä ovat:

  • närästys (esiintyy syömisen jälkeen);
  • kipu-oireyhtymä rintalastassa;
  • röyhtäily, vatsan täyteyden tunne;
  • pitkittyneet hikka;
  • vaikeuksia kuljettaa ruokaa ruokatorven läpi.

Usein on ruokatorven tyrän oireita, kuten kielen polttava tunne (glossalgia), hapan maku suussa, kipu taivuttaessa tai kääntämällä kehoa. Monet potilaat valittavat kurkussa, lisääntyneessä syljenerityksessä ja äkillisissä yskäkohtauksissa, etenkin yöllä. Tyrät voivat aiheuttaa kivuliaita tuntemuksia sydämen alueella. Tällaiset merkit vaikeuttavat taudin diagnosointia, koska potilaat erehdyttävät patologian sydänsairauksiin.

Kehitysvaiheet

Mahalaukun siirtymisasteen perusteella rintaonteloon on aksiaalisen pallean tyrän kolme vaihetta.

  1. Vatsan osa sijaitsee kalvon yläpuolella, sydän on kalvon tasolla, vatsa on suoraan kardian vieressä.
  2. Alempi ruokatorvi ulottuu rintaonteloon, vatsa sijaitsee ruokatorven tasolla.
  3. Suurin osa subfreenisista rakenteista ulottuu rintaonteloon.

Miksi tätä tyrää on vaikea tunnistaa?

Usein on erittäin vaikea epäillä tyrää pallean ruuansulatuskanavassa..

  • Puolessa tapauksista patologia ei ilmene ollenkaan..
  • 35 prosentissa tapauksista potilaiden pääasiallinen valitus on sydämen työn keskeytyminen ja rintakipu, jotka ovat usein hyvin samankaltaisia ​​kuin sepelvaltimotaudissa.
  • Suurin osa potilaista on vanhuksia, joilla on yleensä joukko terveysongelmia.
  • Kalvon ruokatorven aukon tyrä ei sulje pois kardiovaskulaarisen patologian esiintymistä.

Kaikki tämä aiheuttaa vakavia ongelmia diagnostiikassa. Monet potilaat jatkavat kardiologihoitoa vuosia, ja kaikki turhaan, kun taas todellinen sairaus etenee edelleen.

Kuinka erottaa rintakipu HH: lla sydämen kivusta?

Näiden niin erilaisten patologioiden kivun luonteesta johtuen se voi todella olla hyvin samankaltainen: Potilaiden arvioiden mukaan se on kipeä tai polttava, se ilmestyy rintalastan taakse tai lapaluiden väliin ja voi olla fyysinen rasitus..

Kipu, jolla on hiatal tyrä, ei häviä, kun otetaan nitraatteja (angina pectoriksen kipua lievittäviä lääkkeitä), ja siihen liittyy usein muutoksia EKG: ssä. Siksi potilaat päätyvät usein sairaalaan epäillessään akuuttia sydäninfarktia. Tällaisessa tilanteessa tyrän diagnoosia vaikeuttaa se, että kunnes sydänkohtauksen diagnoosi on suljettu pois, endoskooppinen tutkimus (FGS) on vasta-aiheista, mikä voisi auttaa oikean diagnoosin määrittämisessä..

Hiatal tyrän oireiden ja sepelvaltimotaudin oireiden välillä on eroja, joista on tärkeää olla tietoinen..

Kipu HH: n kanssaKipu sepelvaltimotaudissa
Tapahtuu, kun henkilö makaa tai nojaa eteenpäin ja alasKivun ja näiden kehon asentojen välillä ei ole yhteyttä
Kehittyy syömisen jälkeen huomattavan määrän ruokaaEi ruokaan liittyvä
Liittyy vatsan sisäisen paineen nousuun: tapahtuu yskimisen, ummetuksen, virtsaamisvaikeuksien yhteydessäYskä, aivastelu, ummetus eivät aiheuta rintakipua
Se kulkee kokonaan tai on helpottunut röyhtäily ja oksentelu; vähenee, jos henkilö hengittää syväänRöyhtäily ja oksentelu eivät vaikuta positiivisesti kivun voimakkuuteen
Tapaa lisääntyneen kaasuntuotannon kanssaLiiallinen kaasujen muodostuminen suolistossa ei aiheuta kipua
Helpotus tai helpotus veden tai emäksisten juomien juomisen jälkeenNesteiden juominen ei vaikuta kipuun
Voi tulla ympäröiväksi, mikä voi johtaa sekaannukseen HHH: n kanssa haimatulehduksessaLaajalle levinnyt ylävatsakipu, joka ei ole tyypillistä angina- ja sydäninfarktille
Ei häviä otettaessa nitraatteja (nitroglyseriini, isoket)Nitraatit auttavat
Kipu voidaan laukaista liikunnallaKipu voidaan laukaista liikunnalla

Diagnostiikka

Hiatal-tyrän diagnoosissa instrumentaalisilla kuvantamismenetelmillä on johtava rooli:

  • esophagogastroscopy;
  • intrasofageaalinen ja intragastrinen pH-metria;
  • esophagomanometry;
  • impedanssin mittaus;
  • Ruokatorven, vatsa- ja rintaelinten röntgenkuva.

Endoskooppinen tutkimus paljastaa luotettavat merkit taukotyrästä: ruokatorven aukon laajeneminen, ruokatorven ja mahalaukun linjan siirtyminen ylöspäin ja muutokset ruokatorven ja mahalaukun limakalvoissa, jotka ovat ominaisia ​​krooniselle ruokatorvitulehdukselle ja gastriitille. Esophagogastroscopy yhdistetään usein pH-mittariin; kun havaitaan vakavia haavaumia ja eroosioita, näytetään myös biopsianäyte, jotta onkopatologia ja syöpää edeltävät olosuhteet voidaan sulkea pois.

Röntgenkuvissa aksiaalisen tyrän merkit ovat selvästi näkyvissä: ruokatorven korkea sijainti, sydämen ulkonema kalvon yli, subfreenisen ruokatorven katoaminen. Varjoaineen lisäämisen seurauksena suspensiosuspensio havaitaan tyräalueella.

Ruokatorven ylemmän ja alemman sulkijalihaksen tilan ja ruokatorven motiliteetin arvioimiseksi suoritetaan esophagomanometry - toiminnallinen tutkimus käyttäen rekisteröintianturilla varustettua vesi-perfuusion katetria. Paineindikaattorit supistuneessa tilassa ja levossa antavat meille mahdollisuuden arvioida ruokatorven seinämien sulkijalihasten ja sileiden lihasten supistusten voimaa, amplitudia, nopeutta ja kestoa.

Impedanssimittauksen avulla voit saada käsityksen mahalaukun happoa muodostavista, moottorimoottorisista ja evakuointitoiminnoista ruokatorven koettimen elektrodien välisten sähköstaattisen vastuksen indikaattorien perusteella. Impedanssimittausta pidetään luotettavimpana tapana tunnistaa gastroesofageaalinen refluksi sen tyypin samanaikaisella arvioinnilla - pH-arvosta riippuen erotetaan happama, emäksinen tai hieman happama refluksi.

Vakavan aneemisen oireyhtymän yhteydessä suoritetaan lisäksi ulosteen piilevän veren analyysi. Sydän- ja verisuonipatologian poissulkemiseksi sydänprofiilista johtuvien valitusten yhteydessä saattaa olla tarpeen ottaa yhteyttä kardiologiin ja suorittaa gastrokardiomonitorointi - mahalaukun happamuuden ja EKG: n päivittäinen seuranta Holterin mukaan.

Miksi ruokatorven tyrä on vaarallinen?

Tyrän seuraukset ovat terveydelle vaarallisia. Jos epäillään, potilas otetaan kirurgiseen osastoon leikkausta varten. HHH naisilla raskauden aikana voi uhata vauvan terveyttä.

Rikkominen

Tyrän rikkominen on akuutti patologia, jolle on tunnusomaista voimakas kipu-oireyhtymä. Lihasrakenteiden supistumisen seurauksena tyrä sijaitsee elin. Hermot ja verisuonet puristuvat. Nekroosi kehittyy verenkiertohäiriöiden takia.

Merkit siitä, että tyrä on kuristettu:

  • voimakas kipu;
  • verenvuoto;
  • veren oksentelu raitaa;
  • hengenahdistus;
  • takykardia;
  • hypotensio.

Jos et anna apua ajoissa, märkivä peritoniitti kehittyy ruokatorven tai vatsan perforaation kanssa.

Ruokatorven haava kehittyy peptisen ruokatorvitulehduksen taustalla. Elimen seinämään muodostuu vika suolahapon vaikutuksesta. Potilas on huolissaan voimakkaasta rintakivusta, jota pahentaa nieleminen. Kipulääkkeet eivät lievitä tulehdusta. Diagnoosiin käytetään esophagoskopiaa.

Rei'itys

Rei'itys on ruokatorven seinämän reikä muodostumalla läpivirhe. Tämä patologia on ominaista happamalle mahalle, joka tulee mediastiinaan. Märkivä mediastiniitti kehittyy. Komplikaatio on vakava ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Verenvuoto

Ruokatorven tyrä vaikeutuu usein verenvuodolla. Ruoansulatuskanavan limakalvolla jatkuvasti altistettaessa kloorivetyhapolle astiat altistuvat. Valtimoiden seinät ovat vaurioituneet - runsas verenvuoto avautuu. Ruokatorven valtimoista peräisin olevaa verta on vaikea pysäyttää. Potilas joutuu nopeasti verenvuotosokkiin. Paine laskee, syke nousee. Potilas on tajuton. Kiireellinen sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa vaaditaan.

Muut komplikaatiot

Ruokatorvitulehdus vaikeuttaa aina HHH: ta. Ruokatorven tulehdus johtuu happovirtauksesta. Vatsan kaustinen sisältö tuhoaa elimen seinät. Refluksi-ruokatorvitulehdukselle on tunnusomaista kipu-oireyhtymä, nielemisvaikeudet.

Selkeällä tuhoutumisella muodostuu tarttumia, jotka kaventavat ruokatorven onteloa. Nämä muutokset johtavat Barrettin oireyhtymään. Kun se ilmestyy, riski ruokatorven syöpään kasvaa 100 kertaa.

Liikkuvuushäiriöiden taustalla kehittyy krooninen kolekystiitti ja kolekystopankreatiitti. Nämä sairaudet johtuvat ruuhkista laskimopunoksessa.

Hiatal tyrän hoito ilman leikkausta

Konservatiivinen hoito on oireenmukaista. Ruokatorven refluksin oireet on poistettava. Voit tehdä tämän soveltamalla:

  • antasidit: almagel, maalox jne.;
  • erityslääkkeet - protonipumpun estäjät: dekslansopratsoli, omepratsoli jne.;
  • histamiinireseptorin estäjät: ranitidiini.

On erittäin tärkeää välttää rasittavaa toimintaa ja noudattaa kevyttä ruokavaliota. Aterioiden tulisi olla murto-osia, ja viimeisen aterian tulisi tapahtua muutama tunti ennen nukkumaanmenoa..

Tyypillisesti pallean tyrän hoito on 99-prosenttisesti identtinen refluksi-ruokatorvitulehduksen hoidon kanssa. Itse asiassa kaikki toimet on tarkoitettu vain oireiden poistamiseen. Potilas voi ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä, noudattaa erityistä ruokavaliota ja noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä. Tällaisen hoidon aikana potilaan tila on suhteellisen tyydyttävä. Mutta heti kun hoitojakso päättyy, kaikki oireet palaavat uudelleen. Tällaisessa tilanteessa potilas alkaa miettiä, miten päättää kirurgisesta toimenpiteestä. Asiantuntijat huomauttavat, että potilaat, joilla on pienikokoiset kiinteät tyrät, ovat konservatiivisen hoidon alaisia, mutta sillä ehdolla, että he ovat valmiita ottamaan määrättyjä lääkkeitä koko elämänsä ajan.

Kirurgisia menetelmiä käytetään hiatal-tyrän monimutkaisissa muodoissa (ruokatorven kapeneminen, pallean tyrän rikkominen jne.), Lääkehoidon epäonnistumisessa tai ruokatorven limakalvon dysplastisissa muutoksissa. Hiatal tyrän kirurgiseen hoitoon ehdotettujen menetelmien joukosta erotetaan seuraavat interventioryhmät: leikkaukset tyräaukon ompelemalla ja ruokatorven ja pallean nivelsiteen vahvistamisella (pallokalvon tyrän korjaus, cruraphia), leikkaukset vatsan kiinnityksellä (gastropexy) vatsan pohjan ja vatsan ruokatorven välinen kulma (fundoplication). Cicatricial-ahtauma voi edellyttää ruokatorven resektiota.

Kuinka paljon toiminta maksaa??

Hinnat ilmoitetaan potilaille lääkärin kuulemisen jälkeen. Itse tyräoperaatiot voidaan suorittaa yliopiston klinikoilla, yksityisissä terveyskeskuksissa, julkisissa sairaaloissa. Lopulliseen määrään vaikuttavat taudin aste, tyrä, komplikaatioiden esiintyminen ja monet muut tekijät..

Esimerkiksi Moskovassa yhden toimenpiteen hinta vaihtelee välillä 18 000 - 135 000 ruplaa. Lapsilla tyrä poistetaan laitoksissa, joissa on lapsikirurgeja.

Ravitsemus ja ruokavalio

Hiatal tyrä -ruokavalion päätavoitteena on torjua närästystä. Ruokavalion suositukset:

  1. On parempi syödä usein pieninä annoksina koko päivän ajan..
  2. Vältä närästystä aiheuttavia ruokia, kuten suklaata, sipulia, mausteisia ruokia, sitrushedelmiä ja tomaattipohjaisia ​​ruokia.
  3. Vältä alkoholia.
  4. Viimeisen aterian tulisi olla viimeistään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  5. Säilytä terveellinen paino. Sinun täytyy laihtua, jos olet ylipainoinen tai liikalihava.
  6. Lopeta tupakoiminen.
  7. Nosta sängyn päätä niin, että se on 15 cm jalan yläpuolella.

Ennuste

Konservatiivisella hoidolla hiatal-tyrät ovat alttiita uusiutumaan, joten päähoidon lopussa potilaat rekisteröidään gastroenterologin luona. Leikkauksen jälkeen uusiutumisen todennäköisyys on vähäinen.

Riittävä terapeuttisten hoito-ohjelmien valinta ja refluksiösofagiitin pahenemisten säännöllinen ehkäisy voivat saavuttaa pitkäaikaisen remission ja estää komplikaatioita. Pienellä tyrällä ja hyvällä vasteella lääkehoitoon on mahdollisuus saavuttaa täydellinen toipuminen. Hoidon puute päinvastoin aiheuttaa komplikaatioita ja lisää syöpäriskiä..

Hiatal (aksiaalinen) tyrä

Hiatal (aksiaalinen) tyrä on patologinen tila, jossa vatsaelimissä on ulkonema kalvon ruokatorven aukon kautta. Toinen taudin nimi on hiatal tyrä.

Useimmiten ruokatorven alaosa ja vatsa siirtyvät rintaan, harvemmin muut elimet ovat mukana patologisessa prosessissa. Taudin puhkeaminen johtuu useimmiten useista tekijöistä..

Vastaus kysymykseen siitä, miten hiatus (aksiaalinen) tyrä hoidetaan, riippuu ensisijaisesti patologisen prosessin kehittymisen syystä ja olemassa olevista kliinisistä oireista..

Taudin muoto ja aste

Patologia voi olla synnynnäinen ja hankittu. Se on myös jaettu kolmeen muotoon, jotka on esitetty taulukossa.

Hiatal (aksiaalinen, liukuva)

Tässä taudin muodossa alempi ruokatorvi ja ylempi vatsa liikkuvat (liukuvat) rintaonteloon ja takaisin

Sitä esiintyy suhteellisen harvoin, kun taas vatsan alaosa siirtyy vatsaontelosta rintaonteloon (eli elin muuttaa asemaansa kääntämällä ylösalaisin)

Sille on tunnusomaista näiden kahden taudin muodon yhdistelmä

Taudin hiatal-muodolla on puolestaan ​​kaksi astetta riippuen herniaalipussin koosta ja sen siirtymisestä rintaonteloon:

  1. 1. asteen hiatal (aksiaalinen) tyrä - vain ruokatorven sijainti muuttuu, kun vatsa liikkuu hieman korkeammalle (lähemmäksi kalvoa). Vanhuksilla tätä pidetään muunnelmana normista, koska se voi johtua ikään liittyvistä muutoksista ihmiskehossa..
  2. 2. asteen hiatal (aksiaalinen) tyrä - paitsi ruokatorvi, myös vatsa on mukana patologisessa prosessissa.

Syyt

Taudin synnynnäinen muoto esiintyy syntymän aikana. Kalvon kehityksen poikkeavuudet voivat vaikuttaa sen ulkonäköön..

Syy hankitun patologian esiintymiseen voi olla:

  • rintakehän trauma;
  • tulehdussairauksien historia;
  • lisääntynyt vatsaontelon paine - raskauden aikana potilaille, joilla on liikalihavuus, jatkuva yskä (esimerkiksi krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus), jatkuva ylensyönti, astsiittipotilailla, joilla on raskas nosto
  • iän muutokset.

Patologisen prosessin kehittymistä helpottavat:

  • lihasten heikkeneminen kalvon ruokatorven aukossa, mikä voidaan havaita kouluttamattomilla ihmisillä ja vanhuksilla;
  • gastroduodenitis, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, haimatulehdus, kolekystiitti.

Kuinka tauti ilmenee

Kliiniset oireet riippuvat taudin muodosta ja vakavuudesta. Patologian kehittymisen alkuvaiheessa kaikki oireet henkilöllä puuttuvat usein..

Yhden asteen tyrällä närästystä voi esiintyä syömisen jälkeen (varsinkin kun syödään rasvaisia, happamia, raskaita ruokia), vatsakipua, joka esiintyy ja / tai pahenee pitkittyneessä kehon taivutetussa asennossa.

2. asteen potilaat voivat valittaa:

  • usein närästys, joka ei liity aterioihin. Närästystä voi esiintyä, kun kehon asento muuttuu jyrkästi yöllä;
  • nielemisvaikeudet;
  • pahoinvointi;
  • röyhtäily ilman ja / tai vatsan sisällön kanssa;
  • vatsan ja rinnan kipu, joka voi muistuttaa angina pectoriksen hyökkäystä, lisääntyy kehon vaakasuorassa asennossa samoin kuin kun keho taipuu. Tuskallisia tunteita voi esiintyä stressaavissa tilanteissa. Kipu voi kestää muutamasta minuutista useisiin päiviin.

Taudin paraesofageaalisen muodon kanssa potilaat saattavat kokea:

  • kipu vatsassa syömisen jälkeen (varsinkin kun keho taipuu eteenpäin);
  • närästys;
  • röyhtäily;
  • pahoinvointi.

Yhdistetyssä muodossa havaitaan yhdistelmä lueteltuja kliinisiä oireita.

Patologian etenemisen myötä ilmestyy myös hengenahdistusta, korkea pulssi, suun alueen ihon syanoosi, käheys, kurkkukipu, yskä, hikka..

Mahdolliset komplikaatiot

Röyhtäily mahalaukun sisällöllä yöllä voi johtaa aspiraatiokeuhkokuumeen kehittymiseen.

Kun hernial sac rikkoo, potilaat saattavat kokea terävää kipua, pahoinvointia ja oksentelua, ihon kalpeutta, tajunnan heikkenemistä. Tällöin tarvitaan kiireellistä sairaalahoitoa..

Diagnostiikka

Patologia havaitaan usein määritettäessä syitä mahasisällön heittämiseen ruokatorveen, rintakipuun ja / tai vatsaan.

Diagnoosin määrittämiseksi suorita:

  • endoskooppinen tutkimus - sulkee pois muut ruoansulatuskanavan sairaudet, joissa voidaan havaita samanlaisia ​​oireita;
  • ulosteiden analyysi piilevän veren varalta - ruoansulatuskanavan verenvuodon poissulkemiseksi;
  • Röntgentutkimus - voidaan tarvita hengityselinten sairauksien poissulkemiseksi;
  • EKG (elektrokardiografia) - erotusdiagnoosia varten sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien kanssa.

Hiatal (aksiaalinen) tyrä

Konservatiivinen hoito

Lievä sairaus reagoi yleensä hyvin konservatiiviseen hoitoon, joka koostuu ruokavalion ja lääkehoidon noudattamisesta.

  1. Ruokavalio. Murtohoito näytetään. Tuotteet on suositeltavaa jauhaa soseeksi, ruoka tulisi syödä lämpimänä välttäen liian kuumia ja kylmiä ruokia (termisen ja fyysisen säästämisen periaate). Tuotteet, jotka voivat ärsyttää maha-suolikanavan limakalvoa, tulisi jättää ruokavalion ulkopuolelle: suolatut, peitatut, savustetut, mausteiset, rasvaiset ruoat, alkoholi- ja kofeiinijuomat (kemiallisen säästämisen periaate).
  2. Lääkehoito. Potilaiden todistuksen mukaan voidaan määrätä antasidit, prokineettiset lääkkeet, kouristuslääkkeet, kipulääkkeet, vitamiini- ja mineraalikompleksit.

Leikkaus

2. asteen hiatuus (aksiaalinen) tyrä, johon liittyy vakavia oireita, konservatiivinen hoito voi olla tehotonta, tässä tapauksessa otetaan huomioon kirurginen toimenpide. Useimmiten leikkaus on kuitenkin tarpeen taudin ruokatorven tai yhdistetyn muodon tapauksessa, jossa on suuri riski elinten tarttumisesta herniaalipussiin, mahalaukun verenvuotoon ja muihin komplikaatioihin.

Operaation kultastandardi on laparoskooppinen menetelmä, jolle on ominaista vähemmän trauma, lyhyempi toipumisaika ja pieni komplikaatioiden riski. Jos interventiota on mahdotonta suorittaa tällä tavalla, he turvautuvat laparotomiaan..

Leikkauksen aikana kalvon ruokatorven aukko ommellaan normaalikokoiseksi, mahalaukun seinistä muodostetaan mansetti, jossa on keinotekoinen nivelsiteinen laite, joka estää uusiutumisen. Tällaisen leikkauksen jälkeen potilaan on ehkä vietettävä sairaalassa 3 päivää. Toipumisaika ei yleensä ylitä 2 viikkoa.

Hoidon päättymisen jälkeen potilaat tarvitsevat yleensä gastroenterologin lääkärin tarkkailun.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Aksiaalisen hiatal tyrän syyt, oireet ja hoito

Kalvo on leveä lihas- ja sidekudoslevy, joka erottaa rintakehän vatsaelimistä. Ruokatorvi kulkee fysiologisen aukonsa läpi, joka täten tulee rintaontelosta vatsaan.

Kalvon ruokatorven aukon tyrä (lyhennettynä HH) - normaalisti vatsaontelossa olevat elimet tunkeutuvat rintaan ruokatorven kalvon aukon kautta.

HPOD on 3 tyyppiä:

Kalvon ruokatorven aukon aksiaalisen tyrän kanssa mahalaukun lisäksi ruokatorven vatsaosa on rinnan sisällä.

Paresofageaalisella tyrällä osa tai kokonaan vatsa pääsee rintaonteloon erillään, mutta ruokatorven anatominen sijainti ei muutu.

Napsauta kuvaa suurentaaksesi

Kalvon tyrät puolessa tapauksista eivät aiheuta epämukavuutta potilaille, toisella puoliskolla ne häiritsevät henkilöä vain epämiellyttävillä oireilla. Mutta samaan aikaan, ilman hoitoa, ne voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin: sisäinen verenvuoto, ruokatorven seinämien pahanlaatuinen rappeutuminen jne..

Onneksi nykyaikaisilla hoitomenetelmillä nämä tyrät voidaan hoitaa 99 prosentissa tapauksista; toipuminen on mahdollista ilman leikkausta.

Kolme pääpatologian syytä

Riittämätön nivelsiteinen laite, joka normaalisti pitää ruokatorven vatsaosan kalvon tason alapuolella.

Lisääntynyt vatsansisäinen paine, joka auttaa työntämään vatsan ruokatorven ja vatsan POD: n läpi rintaonteloon.

Ruokatorven ja mahalaukun dyskinesia: kun maha-suolikanava tekee peristaltisia liikkeitä (ts. Mahalaukun ja suoliston seinämien supistuksia, joissa niiden sisältö liikkuu) vastakkaiseen suuntaan, syntyy suotuisat olosuhteet ruoansulatuskanavan tunkeutumiselle POD: n kautta.

Analysoimme kukin syy yksityiskohtaisesti.

1. Nivelsiteellisen laitteen riittämätön lujuus

Normaalisti alempi ruokatorvi ei tunkeudu aukkoon, vaan nivelsiteet ja lihakset pitävät sitä kalvon alla ja myös ihonalaisen rasvan "tyynyn" läsnäolon vuoksi. Ruokatorven minkä tahansa kiinnitysmekanismin heikkenemisen myötä on olemassa riski aksiaalisen tyrän muodostumisesta.

  • Nivelsiteiden heikkeneminen johtuu kehon luonnollisesta ikääntymisestä, ja sitä esiintyy kehossa kaikkialla.
  • Nuorilla nivelsiteiden heikkoutta havaitaan yleensä geneettisen taipumuksen läsnä ollessa, joka voidaan epäsuorasti arvioida litteiden jalkojen sekä tiettyjen sairauksien, kuten Marfanin oireyhtymän tai suoliston divertikuloosin, perusteella..
  • Ohutrakenteiset ihmiset kärsivät näistä tyristä useammin kuin muut. Se voi johtua myös rasvatyynyn ohenemisesta.
  • Myös kouluttamattomat ihmiset ovat vaarassa, jolloin kalvon tyrien muodostuminen liittyy yleisen lihasten heikkenemiseen ja nivelsiteiden heikkenemiseen..

Harjoittamattomat ihmiset, joilla on heikot nivelsiteet, ovat vaarassa sairaudelle

2. Lisääntynyt vatsansisäinen paine

Vatsaontelon paineen nousu havaitaan joka kerta, kun rasitetaan. Siksi keuhkosairauksista kärsivien ihmisten joukossa, johon liittyy hakkerointi, kalvon aksiaalinen tyrä kehittyy puolessa tapauksista. Ummetus, virtsaamisvaikeudet eturauhasen adenoomalla, painonnostoon liittyvä työ lisäävät suuresti riskiä sairastua diafragmaattisiin tyröihin.

3. Ruokatorven ja mahalaukun dyskinesia

Ruoansulatuskanavan (jäljempänä - maha-suolikanava) peristaltiikan rikkomisesta, joka kehittyy ruoansulatuskanavan sairauksissa, tulee vakava riskitekijä aksiaalisen tyrän muodostumiselle.

Ruoansulatuskanavan peristaltiikan rikkominen johtaa ruoansulatuskanavan alaosien sisällön heittämiseen ruokatorveen ja sen palamiseen. Pysyvä trauma aiheuttaa ruokatorven seinämien arpeutumisen - ruokatorvi lyhenee ja "vetää" vatsaan rintaonteloon pallean aukon kautta.

Mutta jo ennen arpia, ruokatorven kouristus tapahtuu vastauksena kemialliseen palamiseen. Lihasputken pituus pienenee, minkä seurauksena vatsaelimet vedetään kalvon aukon läpi rintaonteloon..

Tyypillisiä oireita

40-50%: lla potilaista pallean tyrä ei ilmene millään tavalla, ja siitä tulee löydös diagnostisista tutkimuksista muista syistä. Muissa tapauksissa merkit voivat olla seuraavat:

(jos taulukko ei ole täysin näkyvissä, selaa oikealle)

Kuinka hoitaa aksiaalista hiatal tyrää

Kalvon ruoansulatuskanavan aksiaalinen tyrä (AGPOD) on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan patologioista (GIT).

Taudin ydin

Kalvo on tärkein hengityslihas, joka muodostaa esteen vatsan ja rinnan välille. Tällä jakavalla lihaksella on aukko ruokatorvelle. Normaalisti ruokatorven tulisi mennä alas rinta-alueen läpi, sitten ylittää kalvo ja jo vatsakalvossa joutua kosketuksiin mahalaukun kanssa. Joskus kuitenkin tapahtuu, että useista syistä vatsa ja ruokatorven alaosa kalvossa olevan ruokatorven aukon läpi tunkeutuvat rintaan. Samanlaista ilmiötä kutsutaan aksiaaliseksi HHP: ksi..

Taudin syyt voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja tekijöitä:

    Anatomisesti muodostunut äidin kohdussa - kalvon riittämätön kehitys ja herniaalisten taskujen läsnäolo siinä, lyhyt ruokatorvi tai patologia, jota kutsutaan "rintakehäksi". Sidekudosten joustavuuden ja voiman puute useiden sairauksien takia: peräpukamat, suonikohjut, suoliston divertikuloosi, litteät jalat, Marfanin oireyhtymä. Lisääntynyt vatsansisäinen paine tällaisten sairauksien vuoksi: turvotus, pitkäaikainen oksentelu, ulosteen pidättyminen, vatsan tiputus, raskaiden kuormien nostaminen, ahmatti, kasvaimen kaltaiset muodostelmat tai trauma vatsaontelossa, raskaus. Ikään liittyvät muutokset kehossa. Ruokatorven pituuden väheneminen refluksoituvan ruokatorvitulehduksen tai refluksigastriitin takia. Ruoansulatuskanavan dyskinesia. Ruoansulatuskanavan, pohjukaissuolen, maksan ja haiman tulehdus ja krooniset sairaudet. Hengityselinten krooniset sairaudet, joihin liittyy jatkuva yskä. Raskaus ja komplikaatiot synnytyksen aikana. Lihavuuden viimeiset vaiheet. Joilla on huonoja tapoja. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen. Sisäelinten tulehdus, joka vaikuttaa kalvoon.

Oireet

Useimmissa tapauksissa AGPOD ei petä läsnäoloaan millään tavalla. Potilaiden tyrä on mahdollista tunnistaa vain sattumalta toisen taudin diagnosoinnissa.

AKPOD: lla on kuitenkin useita erityispiirteitä:

    Jatkuva närästys. Usein hikka syömisen jälkeen. Hapan maku. Kipeä, tylsä ​​kipu rintalastan takana, joka säteilee selkään ja lapaluiden alle. Nielemisrefleksin rikkominen nestemäisen ruoan ottamisessa. Katkeruus suussa. Kielen juuren arkuus. Käheä ääni.

Taudin aste

Asiantuntijat erottavat ACPOD: n kolme pääastetta ulkoneman koon ja prosenttiosuuden perusteella rintaan:

Ensimmäistä astetta pidetään helpoin ja parannettavissa ilman leikkausta. Taudin tälle vaiheelle on tunnusomaista ruokatorven vatsaosan liike rinta-alueelle ja sen alemman sulkijalihaksen kiinnittyminen kalvon tasolle. Vatsa tässä tilanteessa pysyy vatsaontelossa, mutta lepää tiukasti pallean aukkoa vasten. ACPODin ensimmäinen aste voi ilmetä närästyksenä ja kipuna rintalastan keskireunan alapuolella..

2 Taudin toiselle asteelle on tunnusomaista se, että mahalaukun limakalvon poimu kulkee kalvon ruokinta-aukkoon ja sen yläosa on rintaontelossa. Tämä ACPOD-vaihe ilmenee jatkuvana närästyksenä (ei liity ruoan saantiin), röyhtäilyä, pahoinvointia, vatsakipua ja nielemisvaikeuksia..

3 ACPOD-asteen III luokkaa pidetään kriittisenä, ja se tulisi hoitaa viipymättä. Taudin viimeisen vaiheen läsnä ollessa melkein koko vatsa siirtyy rintaonteloon. Samaan aikaan potilas kokee jatkuvaa kipua vatsassa ja rintalastassa, hengenahdistusta, nasolabiaalisen kolmion syanoosia, takykardiaa.

HPOD-tyypit

Kalvon ruuansulatuskanavan tyrä luokitellaan yleensä:

    Aksiaaliset, ne ovat liukuvia ja kiinteitä. Paresofageaalinen tai kiinteä. Sekoitettu.

Aksiaaliset tyrät puolestaan ​​jaetaan:

    Sydämen. Kardiofundal. Mahalaukun välisumma ja kokonaismäärä.

Liukuvat tai kiinteät tyrät

Tämän tyyppisen hiatal tyrän nimi viittaa siihen, että tällainen ulkonema voi vapaasti tunkeutua rintaonteloon ja takaisin vatsakalvoon. Tyrän eteneminen riippuu potilaan kehon asennosta, vatsaontelon sisäisestä paineesta ja mahalaukun tilasta (tyhjä tai täynnä). Tämän tyyppistä tyrää pidetään vähemmän vaarallisena kuin kiinteää (paraesophagenic) tyrää, mutta sitä on myös hoidettava.

Paresofageeninen tai kiinteä hiatal tyrä

Tämän tyyppinen tyrä on harvinaisempaa kuin liukuva, mutta sitä pidetään monimutkaisempana sairautena. Kiinteällä hiatal-tyrällä vatsan ensimmäinen osa ja sitten loput tunkeutuu rintaonteloon. Ero tämän tyyppisen tyrän ja muun tyyppien välillä on se, että ulkonema tapahtuu, kun sulkijalihaksen on kiinteässä paikassa kalvon alla, ja vatsan elimet eivät voi palata takaisin..

Paresofageeninen hiatal tyrä johtaa useimmiten tyrän rikkomiseen, jota pidetään melko vaarallisena tilana. Siksi, kun havaitaan kiinteä ulkonema, lääkärit päättävät leikata potilasta.

Sydän- ja sydänsairaus AKPOD

Sydämen HHP on nimensä vuoksi sydämen venttiilille (sulkijalihakselle), joka erottaa ruokatorven ja vatsan. Tämän tyyppisen tyrän kanssa vain tämä venttiili tulee ulos rintaonteloon kalvon tason yläpuolella. Tätä aksiaalisen ulkoneman alalajia pidetään yleisimpänä - sen osuus kaikista tapauksista on jopa 90%.

Kardiofundaaliselle ACPOD: lle on tunnusomaista tunkeutuminen kalvon ruokinta-aukon kautta paitsi sulkijalihaksen myös mahalaukun yläosaan. Tämän tyyppinen ulkonema yhdessä mahalaukun osien ja summan kanssa muodostaa loput 10% kaikista liukuvista tyristä.

Komplikaatiot

Jos HH: ta ei hoideta ajoissa, seurauksia voi olla:

    Gastroesofageaalinen refluksi. Mahahaava. Cicatricial stenoosi. Ulkoneman loukkaus. Ruokatorven repeämä. Eroosio, verenvuoto ruokatorvessa.

Radikaalin hoidon jälkeen myös komplikaatiot ovat mahdollisia:

    Uusiutuminen. Ruokatorven liiallinen laajentuminen. Vatsan laajeneminen. Aspiraatiokeuhkokuume.

Diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa HHP diagnosoidaan täysin vahingossa - röntgen- tai endoskooppisen tutkimuksen aikana. Kapean profiilin asiantuntija pystyy myös tekemään likimääräisen diagnoosin vain potilaan valitusten perusteella. Taudin vahvistamiseksi lääkärin on kuitenkin määrättävä useita tutkimuksia:

    Röntgenkuva käyttämällä varjoainetta (bariumia) eri asennoissa - seisomassa, makaamassa, kohotetuilla lanteilla. Tällaisen tutkimuksen avulla voit tunnistaa tyrän itse ja luokitella sen liukuvaksi tai kiinteäksi. Rintakehän tietokonetomografia on tehokas tapa tutkia tyrän vaikutusta rintalastan elimiin. Esophagogastroscopy on endoskooppinen tutkimus, joka on suunniteltu tutkimaan mahalaukun ja ruokatorven tilaa sisäpuolelta. Ruokatorven ja vatsan päivittäinen ja kahden päivän pH-diagnostiikka mahdollistaa happamuuden mittaamisen ja niiden sisällön analysoinnin. Jakkara-analyysi paljastaa siinä veren jälkiä, mikä osoittaa sisäisen verenvuodon. Yleiset ja biokemialliset verikokeet ovat tässä tapauksessa välttämättömiä maksan, haiman ja sairauksien, kuten anemian, mahdollisten tulehdusprosessien diagnosoimiseksi kehossa. Elektrokardiogrammi auttaa varmistamaan, että tyrä ei vaikuta sydämeen.

Edellä mainittujen tutkimusten lisäksi potilaalle voidaan määrätä konsultointi pulmonologin, gastroenterologin, ENT: n, kardiologin ja kirurgin kanssa.

Röntgenkuva kalvon ruokatorven aukon tyrästä.

Hoito

Lääkärit tarjoavat kahta HHH-hoitomenetelmää - konservatiivista ja kirurgista hoitoa. Menetelmän valinta riippuu suoraan tyrän tyypistä, sen koosta ja potilaan epämukavuudesta.

Jos tyrä on liukuva, pienikokoinen eikä aiheuta haittaa potilaalle, lääkäri voi päättää hoitaa sitä lääkkeillä. Tällainen hoito koostuu seuraavien lääkkeiden ottamisesta:

    Antasidit ovat aineita, jotka voivat sammuttaa suolahapon (Maalox, Almagel). Protonipumpun estäjät ovat lääkkeitä, jotka estävät mahalaukun eritteiden (omepratsoli) tuotannon. H2-histamiinireseptorin salpaajat ovat lääkkeitä, jotka voivat vähentää tuotetun mahamehun määrää (fatomotidiini, ranitidiini). Prokinetiikka on aineita, jotka edistävät ruoansulatuskanavan peristaltiikan normaalia toimintaa (Domperidone). Lääkkeet, jotka estävät sappivirtauksen ruokatorveen (Ursofalk).

Potilaille, jotka yrittävät päästä eroon HHH: sta konservatiivisella hoitomenetelmällä, määrätään myös erityinen hoito:

    Nuku pää ylöspäin. Viimeinen ateria on viimeistään pari tuntia ennen nukkumaanmenoa. Huonojen tapojen hylkääminen. Liikuntaterapia. Asianmukainen ravitsemus. Ylipainon menettäminen. Kieltäytyminen siteistä, vyöistä ja korseteista. Liikuntakielto 2 tunniksi syömisen jälkeen. Suklaasta, soodasta, jauhoista, kahvista ja eläinrasvoista kieltäytyminen. Kielto työskennellä taivutetussa asennossa.

Kun kyseessä on kiinteä tai pidätetty tyrä, lääkkeiden impotenssi, tulehduksen tai komplikaatioiden esiintyminen, ainoa tapa hoitaa HHH on leikkaus.

Leikkauksen voi poistaa kahdella tavalla - avoimella tai laparoskooppisella. Avoimessa kirurgissa kirurgi tekee viillon vatsakalvon alueelle, eliminoi ulkoneman ja suorittaa mahalaukun muovia.

Laparoskooppinen leikkaus voidaan suorittaa jollakin seuraavista tekniikoista:

    Nissenin menetelmä - käsittää osan vatsan käärimisestä ruokatorven ympärille, mikä aiheuttaa eräänlaisen "tulpan" syntymisen, joka estää myöhemmin vatsaa liukastumasta kalvon ruoka-aukkoon. Balseyn tekniikka on leikkaus, jossa ruokatorvi kiinnittyy kalvoon, mahalaukun pohja ommellaan ja tyrä poistetaan. Hillien gastrocardiopexy on tekniikka, joka perustuu vatsan ja ruokatorven fragmenttien kiinnittämiseen kalvoon. Allisonin menetelmä - tekniikka, joka seuraa pääleikkaustyyppiä, jolla pyritään kiristämään tyräaukkoa.

Lääkärit suosittelevat, että potilaat hakevat neuvoja HH: n ensimmäisten oireiden ilmaantuessa, koska ajoissa diagnosoitu tyrä on helpompi hoitaa tai poistaa.

Ruokatorven aksiaalinen tyrä

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Riskitekijät
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Tasot
  • Lomakkeet
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Diagnostiikka
  • Differentiaalinen diagnoosi
  • Hoito
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Gastroenterologiassa hyväksyttyjen määritelmien mukaan aksiaalinen sijaitsee akselin suuntaisesti, ja ruokatorven aksiaalinen tyrä tarkoittaa, että ruokatorven lyhyt distaalinen osa, joka sijaitsee vatsaontelossa, jossa on osa vatsaa, liikkuu ylöspäin, liukastuu kalvon ruokatorven aukon läpi ja päätyy rintaan - tapahtumalla eli ulkonema takaosan välikarsinaan.

Tämän patologian täydellinen lääketieteellinen määritelmä on aksiaalinen hiatal tyrä. Kaikilla ICD-10: n mukaisilla diafragmaalisilla tyrillä on K44-koodi.

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Ruokatorven aksiaalisen tyrän tarkkoja tilastoja ei tunneta, koska useimmissa tutkimuksissa otetaan huomioon vain ne potilaat, joilla oli oireita. Vaikka kymmenestä diagnosoidusta ruokatorven tyrästä, yhdeksän johtuu aksiaalisesta hiatus tyrästä.

Lähes 60% potilaista on 50-55-vuotiaita ja vanhempia: Yli puolella heistä on refluksiösofagiitti tai GERD ja 80%: lla liikalihavuus.

9% diagnosoiduista tapauksista tyrä esiintyy ruokatorven alemman sulkijalihaksen toimintahäiriöstä, josta 95%: lla potilaista vatsan ruokatorvi ulottuu kalvon yläpuolelle ylemmän vatsan kanssa.

Ruokatorven aksiaalisen tyrän syyt

Tällä patologialla on myös muita nimiä: liukuva aksiaalinen hiatal tyrä tai yksinkertaisesti liukuva ruokatorvi, aksiaalinen hiatal tyrä (hiatus oesophageus - ruokatorven aukko) sekä ruokatorven aukon aksiaalinen sydämen tyrä, koska ulkonema muuttaa sydämen anatomista asemaa (cardia).

Se on mahalaukun ylemmän putkimaisen osan aukko, jolla on ohut lihasrengas, jota kutsutaan gastroesofageaaliseksi, ruokatorven alaosaksi tai sydämen sulkijalihakseksi (ostium cardiacum), joka antaa nieltyjen ruokien liikkua yksisuuntaisesti (mahaan) ja estää sitä palamasta. Ja ratkaiseva tekijä ruokatorven liukuvan aksiaalisen tyrän etiologiassa tunnustettiin tämän sulkijalihaksen toimintahäiriöksi - sydämen vajaatoiminta.

Luettelemalla ruokatorven aksiaalisen liukuvan tyrän mahdolliset syyt, asiantuntijat toteavat tärkeimmiksi - iän myötä tapahtuvan kalvon ruokatorven aukon laajeneminen (1-1,5 cm: n 3-4 cm: n sijasta), itse ruokatorven lyheneminen ja lisääntynyt paine vatsaontelossa.

Sen lisäksi, että joissakin tapauksissa on synnynnäinen poikkeama - ruokatorven pituuden idiopaattinen väheneminen, sidekudoksen systeemiset autoimmuunisairaudet, erityisesti ruokatorven skleroderma, sekä gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) krooninen muoto voivat johtaa sen lyhenemiseen. Jälkimmäisessä tapauksessa asiantuntijoiden mukaan ruokatorven putki muuttuu hieman lyhyemmäksi johtuen sen kalvon pitkittäisten sileiden lihaskuitujen heijastuneesta supistumisesta jatkuvassa altistuksessa mahahapolle.

Syy voi liittyä myös yleisen lihasäänen laskuun, joka vaikuttaa sekä sisäelinten kalvoihin, maha-suolikanavan sulkijalihaisiin että kalvoon..

Riskitekijät

Sen tulisi ottaa huomioon myös sellaiset riskitekijät ruokatorven aksiaalisen tyrän kehittymiselle, kuten:

  • vatsan liikalihavuus, nesteen kertyminen vatsaonteloon, vakava krooninen yskä eri etiologioilla, usein oksentelu, ruokatorvitulehdus, liiallinen rasitus ummetuksella ja raskas nosto, raskaus ja vaikea työ (aiheuttaen paineen lisääntymistä vatsaontelossa);
  • vanhusten ikä;
  • geneettinen taipumus;,
  • sairaudet, jotka johtavat ruokatorven pituuden vähenemiseen;
  • tiettyjen tuotteiden (mukaan lukien rasvat ja kuumat mausteet, suklaa ja kahvi, kaikki alkoholijuomat) kulutus;
  • erilaisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (esim. teofylliiniä tai progesteronia sisältävät antikolinergit).

Patogeneesi

Kaikilla etiologisilla vivahteilla useimmissa tapauksissa pallean aksiaalisen tyrän muodostumisen patogeneesi selitetään ruoansulatuskanavan näiden rakenteiden anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla ja niissä esiintyvillä häiriöillä.

Ruokatorven osa kalvon alapuolella (vatsa) on 20-40 mm pitkä (keskimääräinen pituus on 25 mm). Mutta jos - anatomisista ominaisuuksista johtuen - se on lyhyempi, niin syömisen ja mahalaukun paineen nostamisen jälkeen todennäköisyys "työntää" vatsan ruokatorvi vatsan läpi kalvon yläpuolelle kasvaa moninkertaisesti. Rintakehän paine on pienempi kuin mahassa ja koko vatsaontelossa, mikä luo olosuhteet mahalaukun sisällön paluulle ruokatorveen (refluksi).

Liukuva aksiaalinen hiatusyrä esiintyy myös itse tauon lihastunnelin laajenemisen ja / tai phrenoesophageal (phrenoesophageal) nivelsiteen heikentymisen vuoksi. Tämän nivelsiteen yläosa kiinnittää ruokatorven kalvon yläpintaan, ja alaosa pitää mahalaukun sydänosan kalvon alapinnalla mahalaukun sydämen lovella - sallien kalvon ja ruokatorven itsenäisen liikkumisen hengityksen ja nielemisen aikana.

Kaikki sidekudokset ja nivelsiteet koostuvat sidekudoksesta (fibroblastit, kollageeni- ja elastiinikuidut), mutta iän myötä kollageeni- ja elastiinikuitujen määrä pienenee, niin että freni-ruokatorven nivelsiteiden vastus ja elastisuus vähenevät. Kun kalvon yläpuolella olevan ruokatorven aukon läpi liukastunut tyrä kasvaa asteittain, nivelside venytetään syrjäyttämällä alue, jolla ruokatorvi kulkee vatsaan (gastroesofageaalinen liitos).

Diferensoitumaton sidekudoksen dysplasia liittyy kalvon ruokatorven aukon laajenemiseen. Tähän mennessä tämän patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat ulkoiset ja sisäiset tyrät, refluksit (gastroesofageaaliset ja duodenogastriset), sisäelinten ptoosi (prolapsit), sappidyskinesia jne..

Lisäksi tämän tyyppisen tyrän patogeneesiin liittyy myös ns. Pallea-ruokatorven kalvon aseman rikkominen, joka on mahalaukun limakalvon epiteelin taitto, joka peittää gastroesofageaalisen liitoksen paikan. Kun tämä kalvopoikkeama on sijoitettu liian lähelle ruokatorven ja vatsan rajaa, sydämen sulkijalihakset pysyvät avoimina, mikä diagnosoidaan jo mainittuna sydämen vajaatoimintana.

Jokaisella ruumiissamme olevalla elimellä on oma paikkansa. Ja elinten sijainnin rikkomukset aiheuttavat usein niiden toimintakyvyn heikkenemisen, mikä ei voi muuta kuin vaikuttaa henkilön hyvinvointiin. Tämä tapahtuu myös kalvon ruokatorven aukon tyrän kanssa..

Aksiaalinen tai hiatal?

Ruokatorven tyrä on patologia, jolle on tunnusomaista ruoansulatuskanavan kulkeutuminen kalvon ruokatorven aukon läpi rintalastaan. Elinsiirto voidaan tehdä kahdella tavalla:

  • ruokatorven akselia pitkin, ts. sekä ruokatorven putken alaosa että ylempi (mahalaukun sydänosa), jonka vieressä se on, siirtyvät samaan aikaan, ja sitten he puhuvat aksiaalisesta tyrästä (lääkärit kutsuvat sitä hiataliksi),
  • tunkeutuminen mahalaukun ja pyloruksen kehon aukkoon (joskus yhdessä suolen osan kanssa, jota kutsutaan pohjukaissuoleksi), kun taas ruokatorven alaosa ja vatsan alkuosa pysyvät paikallaan, mikä vastaa paraesofageaalista tyrää.

Joissakin tapauksissa voidaan havaita epätyypillinen tilanne, kun ruokatorvi ja vatsa siirtyvät aksiaalisesti, mutta suoliston silmukat tunkeutuvat myös aukkoon. Tämä on sekamuotoinen patologia, joka on melko harvinaista..

Kalvon aukko, joka antaa ruokatorven rintakehän alueelta laskeutua vatsaan, jota muut ylävartalon elimet eivät voi, on rajoitetun kokoinen. Sen halkaisija on hieman yli 2,5 cm. Reiän koko on riittävä, jotta ruokatorvi pääsee vapaasti siihen ja suuonteloon alustavasti murskattu ruoka voi liikkua vapaasti elimen ontelossa. Jos pallean aukko jostain syystä kasvaa vatsan sisäisen paineen lisääntyessä, ruokatorven putki, mutta myös vatsa tai erillinen osa siitä, voi liukastua siihen.

Ruokatorven aksiaalinen tai hiatal tyrä on seurausta heikentyneestä tai synnynnäisestä nivelsiteestä, joka pitää ruokatorven normaalissa asennossaan ja sijaitsee ruokatorven aukon välittömässä läheisyydessä (Morozov-Savvin-nivelside), ja pallean lihasten sävyn vähenemisen aukon alueella. Nämä ovat toisiinsa liittyviä tilanteita, jotka ovat tyypillisempiä ikään liittyville muutoksille ihmiskehossa, kun aineenvaihdunta hidastuu ja lihas- ja sidekudokset menettävät voimansa ja kykynsä kestää stressiä.

Kalvon ja nivelsiteiden lihasten heikkenemistä helpottavat myös huonot tavat, mukaan lukien tapa jatkuvasti ylensyöntiä, ylipaino, rintakehää ja vatsaonteloa erottavan lihaslevyn vammat, fyysinen passiivisuus, mikä johtaa nivelside-lihaksen atrofiaan. Nivelsiteiden heikkeneminen johtaa aukon halkaisijan kasvuun, mikä antaa ruokatorven ja vatsan liikkua ylöspäin suhteessa siihen.

Mutta yllä olevat hetket ovat vain altistavia tekijöitä taudin kehittymiselle, joka muistuttaa itseään vatsan sisäisen paineen lisääntymisellä, joka ikään kuin työntää vatsaelimet ulos kalvon aukosta. Tilanteet ovat erityisen vaarallisia, kun lisääntynyt paine vatsakalvossa havaitaan jatkuvasti tai tilanne toistuu säännöllisesti.

Tämä on mahdollista mahalaukun ja suoliston sairauksien yhteydessä, joihin liittyy lisääntynyt kaasuntuotanto ja krooninen ummetus, raskaiden kuormien nostaminen ja kantaminen, suuri fyysinen rasitus, pitkittynyt kireä yskä, tyypillinen esimerkiksi keuhkoputkien tukkeumalle. Kohdun kasvun aiheuttaman vatsansisäisen paineen lisääntyessä myös raskaana olevat naiset kohtaavat ruokatorven tyrän 2-3 kolmanneksella, mikä ei edes yllätä lääkäreitä. Samanlainen tilanne havaitaan myös rasituksen aikana synnytyksen aikana, kun taas vatsakalvon paine voi nousta useita kertoja.

Ruokatorven ja vatsan siirtyminen suhteessa kalvon aukkoon voi laukaista myös niiden rakenteelliset poikkeavuudet tai niiden sisällä esiintyvät patologiset prosessit. Esimerkiksi henkilöllä voi olla lyhentynyt ruokatorvi syntymästä lähtien, mutta sen koon pieneneminen voi johtua myös tulehdusprosessista elimen kudoksissa tai ruokatorven seinämien kroonisesta kouristuksesta..

Tulehdus voi laukaista refluksitaudin, kun ruokatorven alemman sulkijalihaksen heikkouden tai epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi ruokaa mahasta heitetään säännöllisesti ruokatorveen sekoitettuna syövyttäviin ruoansulatusentsyymeihin, jotka ärsyttävät ruokatorven putken seinämiä, joilla ei ole riittävää suojaa. Ja joskus tulehdusprosessi leviää ruokatorveen ruoansulatuskanavan läheisistä elimistä: vatsa, suolisto, haima, maksa, koska ne ovat kaikki yhteydessä toisiinsa. Siksi minkä tahansa maha-suolikanavan sairauden, joka liittyy tulehdukselliseen prosessiin, tai niiden liikkuvuuden rikkomista, voidaan pitää riskitekijänä ruokatorven aksiaalisen tyrän kehittymiselle..

Ruokatorven pitkäaikainen tulehdus on täynnä sairastuneiden alueiden korvaamista joustamattomalla kuitukudoksella, joka ikään kuin kiristää elintä ja vähentää siten sen pituutta, minkä seurauksena ruokatorven ja mahalaukun liitos siirtyy vähitellen ylöspäin vetämällä vatsan sydänosaa sen mukana.

Kuten näette, kaikki nämä tilanteet ovat melko yleisiä, joten ei ole yllättävää, että ruokatorven tyrä sen suosiossa lähestyy vähitellen gastriittia, mahahaavoja ja kolekystiittejä, jotka ovat tunnettuja johtajia ruoansulatuskanavan sairauksien joukossa. Samanaikaisesti ruokatorven kahden tyyppisen tyrän joukossa aksiaalinen on johtava paikka. Vain noin 10 prosentilla potilaista, joilla on diagnosoitu ruokatorven tyrä, on paraesofageaalinen tai sekamuoto. Loput 90% johtuu hiatus tyrästä.

Ruokatorven aksiaalisen tyrän oireet

Ruokatorven pienellä aksiaalisella tyrällä ei voi olla oireita. Ja ensimmäiset merkit liukuvasta aksiaalisesta tyrästä patologian kehittymisen alkuvaiheessa voivat ilmetä täydellisen vatsan ja raskauden tunneina vatsan subcostal-alueella sekä usein närästys.

He huomaavat myös happosylkemisen (regurgitaation), yskän, astman kaltaiset hengenahdistuskohtaukset, käheys, nielemisvaikeudet (afagia, harvemmin - dysfagia).

Närästyksessä esiintyy usein rintakipuja (juuri kalvon yläpuolella), joille on ominaista säteilytys vasempaan lapalaan ja olkapäähän, minkä vuoksi potilaat kokevat ne sydämen kipu. Mutta toisin kuin jälkimmäinen, aksiaalisen tyrän kipu lisääntyy syömisen jälkeen ja kehon vaakasuorassa asennossa, ja tämä on todiste siitä, että ruokatorven limakalvon tulehdus kehittyy - refluksi-ruokatorvitulehdus tai GERD (jos potilaalla ei ollut sitä ennen tyrää ).

Aksiaalisen liukuvan tyrän asteet erotetaan siten, että anatomiset rakenteet siirtyvät rintaonteloon vatsaontelosta. Jos se on vain ruokatorven distaalinen (vatsa) osa (vatsa vedetty lähelle kalvoa), diagnosoidaan 1. asteen ruokatorven aksiaalinen tyrä. Kun alempi ruokatorven sulkijaliukko liukastuu tauon läpi ja gastroesofageaalinen liitos lokalisoituu siinä, määritetään 2. asteen ruokatorven aksiaalinen tyrä, ja kun liikkuu ja ulottuu välikarsinaan, mahan pohja tai sydänosat määräytyvät myös 3. asteen ruokatorven aksiaalisen tyrän kanssa.

On selvää, että mitä suurempi tyräaste on, sitä enemmän potilailla on valituksia - epämukavuudesta ylemmässä vatsaontelossa, närästyksestä ja hengenahdistuksesta vakavaan epigastriakivuun ja nopeaan sykkeeseen - ruokatorven aukon läpi kulkevan vagus-hermon (nervus vagus) ärsytyksestä kalvo.

Tasot

Normaalisti ruokatorven ja mahalaukun liitos (ruokatorven alaosan ja vatsan sydämen risteys) on 2–3 cm kalvon aukon alapuolella, ja mahalaukun runko sijaitsee kuvitteellisen akselin vasemmalla puolella ja lepää kalvon vasenta kupolia vasten. Ruokatorven aksiaalisen tyrän kanssa sekä ruokatorven alareuna että peräkkäin vatsan eri osat sydämestä alkaen.

Suurempi osa mahasta siirtyy rintaonteloon, sitä suurempi on tuloksena oleva tyrä, jota se myös edustaa. Ja tyrän koon kasvaessa myös taudin oireiden vakavuus kasvaa..

Ruokatorven aksiaalinen tyrä on etenevä sairaus, jossa ruokatorven ja frenian nivelside heikkenee asteittain, sen ohenee ja venyy kalvossa olevan ruokatorven aukon halkaisijan kasvaessa. Ja mitä suurempi aukko tulee, sitä suurempi osa mahasta voi liukastua siihen. Aukon alueella elin on jonkin verran puristettu muodostaen eräänlaisen pussin, jonka koko on suurempi tai pienempi kalvon yläpuolella. Tätä rintakehän pussia kutsutaan tyräksi..

Progressiivisessa patologiassa erotetaan yleensä useita asteita tai kehitysvaiheita. Aksiaalisella tyrällä on kolme niistä. Yritetään selvittää, miten ne eroavat toisistaan, mitä oireita luonnehditaan ja mitä vaaraa ne aiheuttavat.

Ruokatorven aksiaalinen tyrä 1 aste - tämä on itse asiassa patologian alkuvaihe, jolloin vain ruokatorven alaosa voi siirtyä rintalastaan ​​ja gastroesofageaalinen fisteli sijaitsee samalla tasolla kuin kalvossa oleva aukko. Vatsan sydänosa, joka on normaalisti pari senttimetriä aukon alapuolella, lepää nyt kalvoa vasten.

Patologian ensimmäisessä vaiheessa vatsan työssä esiintyviä poikkeavuuksia, jotka liittyvät sen puristukseen, ei havaita. Potilas voi tuntea vain vähäistä epämukavuutta syvällä hengityksellä, joten hän ei todennäköisesti kiirehdi lääkärin tutkittavaksi. Tauti voidaan löytää sattumalta instrumentaalidiagnostiikan (yleensä ultraääni tai FGDS) yhteydessä muiden ruoansulatuskanavan sairauksien yhteydessä. Ja olemme jo maininneet, että tyrä esiintyy hyvin usein maha-suolikanavan jo olemassa olevien tulehduksellisten patologioiden taustalla tai vatsan ja suoliston heikentyneellä liikkuvuudella, minkä seurauksena refluksitauti kehittyy.

Refluksi ja sen tunnusomaiset oireet eivät kehity patologian tässä vaiheessa (ellei sitä esiintynyt alun perin mahalaukun seinämien riittämättömän supistumisen ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen heikkouden seurauksena).

Ruokatorven aksiaalinen tyrä 2 astetta pidetään edelleen taudin lievänä muotona, vaikka kalvon ruokatorven aukon laajenemisen takia sekä distaalinen ruokatorvi että vatsan sydänosa (sydän ja elimen yläosa) voivat jo tunkeutua siihen. Kuitenkin mahalaukun puristuminen palleaukkoon alkaa jo vaikuttaa sen suorituskykyyn, joten asia ei rajoitu vain epämukavuuteen epigastrisella alueella..

Potilaalle kehittyy rintalastan takana kipeä kipu, joka muistuttaa hieman sydäntä ja joka säteilee olkapäiden väliin, närästys alkaa kiusata (ruokatorvessa on polttava tunne), röyhtäily (useammin ilmalla, mutta vatsalihasten jännityksellä tai kallistumisella, ruoan regurgitointi on mahdollista). Hapan tai katkera maku voi ilmetä suussa, joka tuskin häviää juomisen tai makean syömisen jälkeen.

Pahoinvointi, jossa on aksiaalinen tyrä, esiintyy harvoin, toisin kuin refluksi, jonka aiheuttaa vatsan puristuminen ja heikentynyt liikkuvuus. Osittain pilkotun ruoan nauttiminen mahalaukun entsyymeillä ruokatorveen aiheuttaa seinämän tulehduksen. Ja jos aluksi kipua esiintyi vain rasitettaessa, nostettaessa painoja ja ylensyöntiä, nyt ne voivat näkyä kallistuneina ja vaakasuorassa asennossa, ja tulevaisuudessa ilman erityistä syytä.

Mahalaukun heikkeneminen taudin vaiheessa 2 on täynnä ruoansulatuskanavan häiriöitä, kun ripuli ja ummetus vuorottelevat. Ongelmalliset suolenliikkeet aiheuttavat vatsalihasten säännöllisen rasituksen ja rasituksen lisääntyneellä paineella vatsaontelossa. Kaikki tämä pahentaa tilannetta ja myötävaikuttaa tyrän kasvuun. Tilannetta pahentaa refluksin aiheuttama ruokatorven tulehdus, vaikka vakavista komplikaatioista ei vielä keskustella.

Ruokatorven aksiaalinen tyrä 3 astetta - taudin vaarallisin vaihe, jossa useiden komplikaatioiden riski on suurin. Nyt kalvon aukossa voi olla mikä tahansa vatsan osa, ja joissakin tapauksissa jopa sen pylorus ja pohjukaissuoli.

Koska tätä taudin vaihetta edelsi 2 muuta, mikä vaikutti heidän ei-toivotulla tavalla mahalaukun ja ruokatorven tilaan ja toimintaan, taudin oireet eivät vain vähene vaan korostuvat entisestään. Kolmannen asteen patologialle on tyypillinen koko ruokatorven tyrän oireiden kompleksi: refluksin aiheuttama närästys (ja tässä vaiheessa melkein kaikki potilaat valittavat siitä), röyhtäily, rintakipu ja vatsaontelo, hikka, nielemisvaikeudet.

Mahalaukun palautusjäähdytys aiheuttaa polttavaa tunnetta ruokatorven putkessa, joka liittyy sen seinämien ärsytykseen ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta. Mitä kauemmin ja säännöllisemmin ruoka heitetään ruokatorveen, sitä todennäköisemmin se voi kehittää tulehduksellisia ja rappeuttavia muutoksia elimessä, jolloin limakalvo korvataan joustamattomalla kuitukudoksella, joka stressin alaisena voi räjähtää muodostamalla haavaumia ja verenvuotoja. Tätä patologista tilaa kutsutaan refluksiesofagiitiksi, jota pidetään ruokatorven tyrän yleisenä komplikaationa..

Arpien muodostuminen ruokatorven seinämiin vähentää ruokatorven onteloa aiheuttaen ahtaumaa, jota pidetään kroonisena sairautena, toisin kuin ruokatorven lihaskouristuksissa, ja se on ongelma ruoan kulkemiseen ruokatorven putken läpi. Potilas pakotetaan syömään ruokaa pieninä annoksina, vähentämään sen kertaluonteisuutta, suosimaan nestemäisiä ruokia, mikä johtaa voimakkaaseen laihtumiseen, vitamiinien ja kivennäisaineiden puutteeseen. Verenvuodon ohella tämä aiheuttaa raudanpuuteanemian, vitamiinipuutoksen, uupumuksen kehittymisen.

Kun mahalaukun sisältö heitetään suuonteloon, ruokatorven ja myös nielun seinät tulehtuvat, minkä seurauksena potilaan ääni muuttuu, tulee vähemmän ääniä, käheä, kuuro.

Hikka, jolla on ruokatorven hiatal-tyrä, erottuu kadehdittavasta kestosta ja voimakkuudesta, provosoi kasvava tyrä puristamalla phrenic-hermon. Hermopäätteiden ärsytys aiheuttaa kalvon hallitsemattomia supistuksia ilman ja erityisten äänien karkotuksella. Epämiellyttävien tuntemusten lisäksi tämä oire ei aiheuta vaaraa, mutta joissakin tilanteissa se voi aiheuttaa psykologista epämukavuutta..

Ruokatorven, vatsan ja suoliston pallean aukkoon siirtymiseen liittyy kivuliaita aistimuksia, jotka muuttuvat asteittain palavaksi. Ruokatorven aksiaalisella tyrällä on toinen nimi - liukuva, koska kehon asennon muuttuessa, vatsan sisäisen paineen lisääntyessä tai laskiessa se voi liikkua ylös tai alas. Sen liikkeeseen liittyy vain lisääntynyttä kipua ja joskus, jos se tapahtui raskaan aterian jälkeen, ja ruoan regurgitaatiota. Jotkut potilaat huomaavat spastisten kipujen esiintymisen paitsi vatsassa myös suolistossa.

Kipu voi merkittävästi heikentää potilaiden elämänlaatua. Niiden vahvistuminen havaitaan vaakasuorassa asennossa, joka ei salli potilaiden levätä normaalisti yöllä, siitä tulee usein heräämisten ja nukahtamisongelmien syy. Yö levon puute ja krooninen kipu vaikuttavat negatiivisesti potilaiden psyko-emotionaaliseen tilaan, viestintätaitoihin ja työkykyyn.

Ruoansulatuskanavan paineen nousu ruokatorven tyrällä seurauksena sen puristumisesta pallean aukon ja rintakehän elinten kautta stimuloi aterian aikana nieltyjen ilmojen terävää vapautumista. Tätä prosessia kutsutaan röyhtäilyksi. Terveellä ihmisellä ilma tulee ulos hitaasti ja vähitellen ja lisääntyneellä mahalaukun paineella - äkillisesti, vaivattomasti ja siihen liittyy voimakas, epämiellyttävä ääni.

Jos potilaalla on lisääntynyt mahahapon happamuus, hän valittaa hapan röyhtäilyä, mikä on lisäksi ruokatorven seinämien ärsytystekijä. Haiman ja maksan sairauksissa sekä suoliston silmukoiden tullessa vatsaonteloon röyhtäily voi tulla katkeraksi, mikä osoittaa sappi- ja haimaentsyymien esiintymistä mahassa.

Potilailla, joilla on ruokatorven asteen 3 tyrä, regurgitaatiota esiintyy useammin, ts. ruoan regurgitaatio ilman oksentelua. Kun vaihdat ruumiinasennon tai fyysisen rasituksen aikana syömisen jälkeen, ruoka voi virrata takaisin ruokatorveen ja jopa suuhun. Tämän oireen vakavuus pakottaa henkilön kantamaan erityisiä laukkuja "paluun" sylkemiseksi. Ulkopuolelta se näyttää masentavalta ja voi aiheuttaa jo voimakasta psykologista epämukavuutta, eristäytymistä, itsetunto laskua ja sosiaalisen toiminnan rajoittamista.

Toinen ruokatorven aksiaaliseen tyrään liittyvä ongelma on ruokatorven dysfagia tai nielemisprosessin rikkominen ruokatorven alemman sulkijalihaksen alueella. Samanlainen oire voi laukaista pitkäaikaisen refluksitaudin, ruokatorven ärsytyksen ja ahtaumat tai elimen lihasten kouristukset saman ärsytyksen seurauksena, mutta jo ruokatorven putken supistumisliikkeistä vastaavat hermopäätteet.

Mitä selvemmät ahtauman ilmenemismuodot, sitä vaikeampi potilaan on syödä. Ensinnäkin ongelmat syntyvät kiinteän ruoan käytöstä, sitten vaikeudet alkavat puolinesteen ja nestemäisen ruoan saannista. Ja kaikki voi loppua juomaveden tai nielemisen mahdottomuuteen vaikean ahtauman vuoksi, mikä vaatii kirurgisen toimenpiteen ja ruokatorven ja vatsan välisen viestinnän palauttamisen.

Dysfagian yhteydessä potilaan valitukset vähenevät kurkun paakkuuntumisen tunne ja epämukavuus välikarsinan alueella. Nesteiden juominen ei ratkaise ongelmaa. Kun ontelo kapenee, on tarpeen muuttaa potilaan ruokavaliota, ruokavaliota, annoksia, joita pidetään lisätoimenpiteinä. Jos mitään ei tehdä, ruokatorven luumen vähenee kroonisen tulehduksen takia, mikä johtaa epäsuorasti potilaan uupumiseen ja jopa hänen kuolemaansa.

Ruokatorven aksiaalista tai liukuvaa tyrää pidetään kaikista sen epämiellyttävistä oireista huolimatta vähemmän vaarallisena patologiana kuin sen paraesofageaalista lajiketta. Ja johtuen elinten liikkuvuudesta pallean aukon sisällä, oireet voivat joko lieventyä tai ilmaantua uudelleen fyysisen rasituksen ja kehon asennon muutoksen myötä. Mutta ei ole välttämätöntä luottaa siihen, että elimet palaavat itsenäisesti normaaliin asemaansa ja pysyvät siellä ikuisesti, joten kun ensimmäiset maha-suolikanavan patologian oireet ilmaantuvat, sinun on otettava yhteyttä gastroenterologiin neuvojen, diagnoosin ja hoidon määräämisen suhteen, joka vastaa taudin nykyistä kehitysastetta..

Lomakkeet

Yhtenäisen luokituksen puuttuessa sellaiset ruokatorven aksiaalisen tyrän muodot tai tyypit erotetaan, kuten synnynnäinen (johtuen alunperin kasvaneesta taukosta tai lyhyestä ruokatorvesta) ja hankittu; kiinteä (spontaanisti säädetty, kun keho on pystyssä) ja kiinteä (harvinaisissa tapauksissa).

Kalvon yläpuolelle ulkonevan vatsan osan perusteella määritetään myös: kalvon ruokatorven aukon aksiaalinen sydämen tyrä, sydämen-pohjan, välisumma ja mahalaukun kokonaismäärä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Monet gastroenterologit väittävät, että ei ole olemassa sellaista komplikaatiota kuin ruokatorven liukuvan aksiaalisen tyrän rikkominen, koska sen tyräaukko on patologisesti laajentunut kalvon luonnollinen anatominen aukko.

Mutta harvoissa tapauksissa tämä on mahdollista: selkärangan asennossa tai kaarevuudessa. Tämä johtuu rintakehän luonnollisen etuosan koveruuden lisääntymisestä sagitaalisessa tasossa.

Todennäköisemmät seuraukset ja komplikaatiot ilmenevät: ruokatorven eroosio ja haavainen ruokatorvitulehdus (kipu ja polttava tunne rinnan takana ja ruokatorven perforaation uhka); prolapsia (prolapsia) mahalaukun limakalvon osan ruokatorveen; piilotettu verenvuoto (johtaa anemiaan); refleksi (vagaalinen) kardialgia.

Vaarallisin komplikaatio on Barrettin ruokatorvi - metaplastiset prosessit ruokatorven limakalvon epiteelissä ja onkologian riski.,

Ruokatorven aksiaalisen tyrän diagnoosi

Vatsan alueen anamneesin ja palpaation lisäksi diagnostiikkaan sisältyy yleinen kliininen verikoke, tarvittaessa mahamehun pH: n määrittäminen.

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan fluoroskopialla (bariumilla) ja ruokatorven ja mahalaukun ultraäänitutkimuksella, niiden endoskooppisella tutkimuksella ja ruokatorven (ruokatorven) manometrialla, CT. Cardialgialla on tehtävä EKG.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosilla pyritään ottamaan huomioon liukuva aksiaalinen tyrä, jossa otetaan huomioon oireiden samankaltaisuus: pinnallinen gastriitti, pohjukaissuolen limakalvon tulehdus - duodeniitti, ruokatorven divertikulaali ja sen laskimoiden laajentuminen, ruokatorven ampullan supraphreninen laajeneminen, sepelvaltimotauti, angina pectoris jne..

Ruokatorven aksiaalisen tyrän hoito

Ei ole syytä vielä kerran tarkastella sitä tosiasiaa, että mikä tahansa sairaus vaatii riittävää hoitoa, ja mitä aikaisemmin se aloitetaan, sitä helpompaa on voittaa tauti. Meille on kerrottu tästä monta kertaa, ja ruokatorven tyrä on erinomainen vahvistus tästä. Tämän taudin lääkärin reseptit riippuvat ehdottomasti patologian kehitysvaiheesta. Niiden määrä kasvaa ruokavalion muutoksesta taudin alkuvaiheessa jälkimmäisen leikkaukseen, kun potilaan terveyttä ja elämää uhkaavien komplikaatioiden riski on suuri..

Ensimmäisen asteen ruokatorven aksiaalisen tyrän hoidossa, jossa ei ole pahoinvoinnin oireita tai ne ovat hieman ilmeisiä, riittää yleensä potilaan elämäntavan korjaaminen. Potilasta kehotetaan välttämään kehon teräviä mutkia, painojen nostamista, lepäämistä enemmän, harjoittelemaan annosteltua fyysistä aktiivisuutta, joka auttaa normalisoimaan ruoansulatuskanavan työn, estämään ummetusta, parantamaan aineenvaihduntaa.

Fyysinen passiivisuus tämän patologian kanssa vain vaikeuttaa taudin kulkua, joten joka päivä sinun on käveltävä, pyörällä ja hölkkä. Urheiluharjoittelun mahdollisuuksista tulisi keskustella lääkärin kanssa, mutta raskas urheilu ruokatorven tyrällä on ehdottomasti vasta-aiheista.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää potilaan ravitsemukseen. Ruokavalio ruokatorven aksiaalisen tyrän osalta tarkoittaa ruoansulatuskanavan limakalvoa ärsyttävän raskaan ja akuutin ruoan, mukaan lukien alkoholi ja sooda, käytön rajoittamista. Jälkimmäinen yhdessä vaikeasti sulavien rasvaisten ruokien kanssa aiheuttaa ilmavaivoja ja vatsan sisäisen paineen lisääntymistä, mikä on tämän taudin kannalta erittäin epätoivottavaa..

Ravitsemuksen tulisi olla täydellinen, runsaasti vitamiineja ja mikroelementtejä, mutta samalla kevyt, mikä auttaa tyhjentämään ruoansulatuskanavan elimet ja tyhjentämään suoliston oikea-aikaisesti ja ongelmitta. Suosittelemme murto-ateriaa, jonka aterioiden tiheys on enintään 6 kertaa päivässä. Annosten tulisi olla riittävät pitämään sinut kylläisenä, mutta eivät liikaa. Jos olet ylipainoinen, sinun on torjuttava sitä kohtuullisen liikunnan avulla ja vähentämällä kaloriosia.

Lääkehoitoa ilman refluksitautin oireita ja voimakasta kipua ei suoriteta. Totta, jos potilas kärsii ummetuksesta tai jos hänellä on samanaikaisten sairauksien aiheuttamia ruoansulatuskanavan ongelmia, hänen on juotava säännöllisesti laksatiiveja, entsyymivalmisteita ja muita tarvittavia lääkkeitä, jotka tekevät ruoansulatuksesta mukavaa.

Jos refluksi tapahtuu, närästyslääkkeitä tarvitaan. niillä, jotka vähentävät mahahapon happamuutta ja vastaavasti sen ärsyttävää vaikutusta ruokatorven seinämiin, on ympäröivä ja analgeettinen vaikutus:

  • antasidit ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • proton sedimentin salpaajat ("Omez", "Omeprazole", "Pantoprazole", "Nexicum"),
  • gastroenterologiassa käytettyjen histamiinireseptorien estäjät ("ranitidiini", "Famotidiini", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

Vatsan ja suoliston liikkuvuuden normalisoimiseksi, mikä auttaa vähentämään refluksoitujen jaksojen esiintyvyyttä, määrätään prokineettisten aineiden lääkkeitä: Domperidoni, Meoklopramidi, Cerucal, Motillium, Primer jne. ruoansulatusketju ja suolen oikea-aikainen tyhjentäminen, mikä mahdollistaa laksatiivien käytön lopettamisen.

Refluksi-taudilla kaikki yllä olevat elämäntavan vaatimukset ovat erityisen merkityksellisiä. Ja kuntoterapiakompleksista, tällaisten potilaiden tulisi kiinnittää erityistä huomiota hengitysharjoitusten jakamiseen, jotka kouluttavat turvallisesti ja tehokkaasti rintakehän ja vatsan alueiden kalvon lihaksia ja elimiä..

2. asteen ruokatorven aksiaalisen tyrän hoidossa, kun refluksitaudin oireet ilmenevät jossain määrin, ruoansulatuskanavan toimintaa parantavien, mahalaukun happamuutta vähentävien ja eritystä vähentävien lääkkeiden käytöstä tulee entistäkin tärkeämpää..

Ruokavalion vaatimukset ovat myös kiristymässä, joten kaikki ruoat ja ruoat, jotka stimuloivat ruoansulatusentsyymien synteesiä, lisäävät mahalaukun mehun tuotantoa ja happamuutta, on suljettava pois. Yleensä ruokavalio 1 ja 2 asteen patologiassa on käytännössä sama.

Lääkitys on sama kuin refluksi. Siihen kuuluu lääkkeiden ottaminen, jotka korjaavat mahalaukun happamuuden, syövyttävien ruoansulatusentsyymien, prokineettisten ja entsyymivalmisteiden, jotka optimoivat ruoansulatusta, ja tarvittaessa kouristuksia estävien lääkkeiden (tarkoitettu ruokatorven kouristuksiin tai alttiuteen sille) tuotannon.

Sekä ruokatorven aksiaalisen tyrän ensimmäisessä että toisessa asteessa on sallittua käyttää folk-reseptejä, joilla on asianmukainen toimintamekanismi, mutta niiden käytön mahdollisuudesta ja turvallisuudesta on keskusteltava lääkärin kanssa epäonnistumatta..

Potilaan fyysinen aktiivisuus pysyy samalla tasolla. Painojen nostamisesta tulee erittäin epätoivottavaa, samoin kuin vatsalihasten liiallisesta jännityksestä, mikä aiheuttaa vatsan sisäisen paineen nousun. Harjoitukset liikuntaterapia tulisi suorittaa säännöllisesti ja mieluiten asiantuntijan valvonnassa (ainakin ensimmäistä kertaa).

Ruokatorven 3. asteen aksiaalinen tyrä ennen komplikaatioiden kehittymistä hoidetaan analogisesti toisen kanssa. Mutta jos hoito ei anna hyviä tuloksia ja tyrä monimutkaistuu ruokatorven voimakkaalla lyhentämisellä, sen läpinäkyvyyden rikkominen ahtauman, refluksoesofagiitin, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kehittymisen tai etenemisen, maha-suolikanavan verenvuodon, sydänsairauksien, fenopylorisen oireyhtymän jne. kirurginen hoito yhdistämällä laparoskooppinen leikkaus pallean aukon kudosten muoveihin.

Riippumatta suoritettavan leikkauksen tyypistä, potilaalle määrätään ruokavalio, lääkitys, elämäntavan korjaus, liikuntaterapia. Taudin uusiutumisen todennäköisyys riippuu tästä, koska ruokatorven aksiaalinen tyrä vakavassa määrin merkitsee useita vakavia häiriöitä ruoansulatuskanavassa ja nivelsiteissä, joiden korjaamiseksi pelkkä leikkaus ei riitä.

Ei tarvitse hoitaa oireetonta (satunnaisesti havaittua) aksiaalista hiatal tyrää.

Useimmissa potilaiden valituksissa ruokatorven aksiaalisen tyrän hoito on oireenmukaista.

Patologian oireiden lievittämistä tarjoavat sellaiset lääkkeet kuin antasidit - Almagel, Fosfalugegel, Gastal jne.; histamiini H2 -reseptorin salpaajat (gastrosidiini, famotidiini, ranitidiini).

Annostus, vasta-aiheet ja sivuvaikutukset, katso närästys tabletit

Lääkkeet, kuten pantopratsoli, omepratsoli, rabifiini jne., Tunnustetaan tehokkaammiksi vähentämään mahahapon eritystä, mutta niitä on käytettävä pitkään, mikä lisää sivuvaikutusten riskiä (luiden lisääntynyt hauraus ja heikentynyt munuaisten toiminta).

Jos tila ei parane lääkehoidon jälkeen, kirurginen hoito suoritetaan sellaisten leikkausten muodossa kuin gastrocardiopexy (Hillin menetelmän mukaan) ja laparoskooppinen fundoplication (Nissenin menetelmän mukaan). Yksityiskohdat julkaisussa - Rintakipu

Kirurginen toimenpide ei kuitenkaan takaa sellaisten relapsien esiintymistä, joiden taajuus kasvaa suurilla tyrillä ja liikalihavuudella potilailla..

Hoitava lääkäri suosittelee happamuutta lisäävien ruokien poissulkemista ruokavaliosta ja määrää ruokavalion aksiaalisen tyrän hoitoon. Tarvittavat muutokset ravinnossa otetaan huomioon niin paljon kuin mahdollista Ruokavalio närästykselle sekä ruokavalio ruokatorvitulehdukselle

Ehkäisy

Tämän patologian estämiseksi kaikkia tekijöitä, jotka voivat lisätä vatsaontelon sisäistä painetta, tulisi välttää ennen kaikkea ruumiinpainon normalisoimiseksi ja säännöllisten suolenliikkeiden aikaansaamiseksi..

On myös suositeltavaa säätää ruokailutottumuksesi (mukaan lukien syöminen kolme tuntia ennen nukkumaanmenoa) ja lopettaa alkoholin käyttö ja tupakointi.

Ennuste

Onko täydellinen toipuminen mahdollista ruokatorven aksiaalisen tyrän kanssa? Valitettavasti tämä on krooninen uusiutuva sairaus. Elämän kokonaisennuste on positiivinen; oireenmukainen hoito ja leikkaus tarjoavat helpotusta useimmille potilaille, vaikka jotkut oireet jatkuvatkin.

Artikkeleita Cholecystitis