Kuinka hoitaa aksiaalista hiatal tyrää

Kalvon ruoansulatuskanavan aksiaalinen tyrä (AGPOD) on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan patologioista (GIT).

Taudin ydin

Kalvo on tärkein hengityslihas, joka muodostaa esteen vatsan ja rinnan välille. Tällä jakavalla lihaksella on aukko ruokatorvelle. Normaalisti ruokatorven tulisi mennä alas rinta-alueen läpi, sitten ylittää kalvo ja jo vatsakalvossa joutua kosketuksiin mahalaukun kanssa. Joskus kuitenkin tapahtuu, että useista syistä vatsa ja ruokatorven alaosa kalvossa olevan ruokatorven aukon läpi tunkeutuvat rintaan. Samanlaista ilmiötä kutsutaan aksiaaliseksi HHP: ksi..

Taudin syyt voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja tekijöitä:

    Anatomisesti muodostunut äidin kohdussa - kalvon riittämätön kehitys ja herniaalisten taskujen läsnäolo siinä, lyhyt ruokatorvi tai patologia, jota kutsutaan "rintakehäksi". Sidekudosten joustavuuden ja voiman puute useiden sairauksien takia: peräpukamat, suonikohjut, suoliston divertikuloosi, litteät jalat, Marfanin oireyhtymä. Lisääntynyt vatsansisäinen paine tällaisten sairauksien vuoksi: turvotus, pitkäaikainen oksentelu, ulosteen pidättyminen, vatsan tiputus, raskaiden kuormien nostaminen, ahmatti, kasvaimen kaltaiset muodostelmat tai trauma vatsaontelossa, raskaus. Ikään liittyvät muutokset kehossa. Ruokatorven pituuden väheneminen refluksoituvan ruokatorvitulehduksen tai refluksigastriitin takia. Ruoansulatuskanavan dyskinesia. Ruoansulatuskanavan, pohjukaissuolen, maksan ja haiman tulehdus ja krooniset sairaudet. Hengityselinten krooniset sairaudet, joihin liittyy jatkuva yskä. Raskaus ja komplikaatiot synnytyksen aikana. Lihavuuden viimeiset vaiheet. Joilla on huonoja tapoja. Komplikaatiot leikkauksen jälkeen. Sisäelinten tulehdus, joka vaikuttaa kalvoon.

Oireet

Useimmissa tapauksissa AGPOD ei petä läsnäoloaan millään tavalla. Potilaiden tyrä on mahdollista tunnistaa vain sattumalta toisen taudin diagnosoinnissa.

AKPOD: lla on kuitenkin useita erityispiirteitä:

    Jatkuva närästys. Usein hikka syömisen jälkeen. Hapan maku. Kipeä, tylsä ​​kipu rintalastan takana, joka säteilee selkään ja lapaluiden alle. Nielemisrefleksin rikkominen nestemäisen ruoan ottamisessa. Katkeruus suussa. Kielen juuren arkuus. Käheä ääni.

Taudin aste

Asiantuntijat erottavat ACPOD: n kolme pääastetta ulkoneman koon ja prosenttiosuuden perusteella rintaan:

Ensimmäistä astetta pidetään helpoin ja parannettavissa ilman leikkausta. Taudin tälle vaiheelle on tunnusomaista ruokatorven vatsaosan liike rinta-alueelle ja sen alemman sulkijalihaksen kiinnittyminen kalvon tasolle. Vatsa tässä tilanteessa pysyy vatsaontelossa, mutta lepää tiukasti pallean aukkoa vasten. ACPODin ensimmäinen aste voi ilmetä närästyksenä ja kipuna rintalastan keskireunan alapuolella..

2 Taudin toiselle asteelle on tunnusomaista se, että mahalaukun limakalvon poimu kulkee kalvon ruokinta-aukkoon ja sen yläosa on rintaontelossa. Tämä ACPOD-vaihe ilmenee jatkuvana närästyksenä (ei liity ruoan saantiin), röyhtäilyä, pahoinvointia, vatsakipua ja nielemisvaikeuksia..

3 ACPOD-asteen III luokkaa pidetään kriittisenä, ja se tulisi hoitaa viipymättä. Taudin viimeisen vaiheen läsnä ollessa melkein koko vatsa siirtyy rintaonteloon. Samaan aikaan potilas kokee jatkuvaa kipua vatsassa ja rintalastassa, hengenahdistusta, nasolabiaalisen kolmion syanoosia, takykardiaa.

HPOD-tyypit

Kalvon ruuansulatuskanavan tyrä luokitellaan yleensä:

    Aksiaaliset, ne ovat liukuvia ja kiinteitä. Paresofageaalinen tai kiinteä. Sekoitettu.

Aksiaaliset tyrät puolestaan ​​jaetaan:

    Sydämen. Kardiofundal. Mahalaukun välisumma ja kokonaismäärä.

Liukuvat tai kiinteät tyrät

Tämän tyyppisen hiatal tyrän nimi viittaa siihen, että tällainen ulkonema voi vapaasti tunkeutua rintaonteloon ja takaisin vatsakalvoon. Tyrän eteneminen riippuu potilaan kehon asennosta, vatsaontelon sisäisestä paineesta ja mahalaukun tilasta (tyhjä tai täynnä). Tämän tyyppistä tyrää pidetään vähemmän vaarallisena kuin kiinteää (paraesophagenic) tyrää, mutta sitä on myös hoidettava.

Paresofageeninen tai kiinteä hiatal tyrä

Tämän tyyppinen tyrä on harvinaisempaa kuin liukuva, mutta sitä pidetään monimutkaisempana sairautena. Kiinteällä hiatal-tyrällä vatsan ensimmäinen osa ja sitten loput tunkeutuu rintaonteloon. Ero tämän tyyppisen tyrän ja muun tyyppien välillä on se, että ulkonema tapahtuu, kun sulkijalihaksen on kiinteässä paikassa kalvon alla, ja vatsan elimet eivät voi palata takaisin..

Paresofageeninen hiatal tyrä johtaa useimmiten tyrän rikkomiseen, jota pidetään melko vaarallisena tilana. Siksi, kun havaitaan kiinteä ulkonema, lääkärit päättävät leikata potilasta.

Sydän- ja sydänsairaus AKPOD

Sydämen HHP on nimensä vuoksi sydämen venttiilille (sulkijalihakselle), joka erottaa ruokatorven ja vatsan. Tämän tyyppisen tyrän kanssa vain tämä venttiili tulee ulos rintaonteloon kalvon tason yläpuolella. Tätä aksiaalisen ulkoneman alalajia pidetään yleisimpänä - sen osuus kaikista tapauksista on jopa 90%.

Kardiofundaaliselle ACPOD: lle on tunnusomaista tunkeutuminen kalvon ruokinta-aukon kautta paitsi sulkijalihaksen myös mahalaukun yläosaan. Tämän tyyppinen ulkonema yhdessä mahalaukun osien ja summan kanssa muodostaa loput 10% kaikista liukuvista tyristä.

Komplikaatiot

Jos HH: ta ei hoideta ajoissa, seurauksia voi olla:

    Gastroesofageaalinen refluksi. Mahahaava. Cicatricial stenoosi. Ulkoneman loukkaus. Ruokatorven repeämä. Eroosio, verenvuoto ruokatorvessa.

Radikaalin hoidon jälkeen myös komplikaatiot ovat mahdollisia:

    Uusiutuminen. Ruokatorven liiallinen laajentuminen. Vatsan laajeneminen. Aspiraatiokeuhkokuume.

Diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa HHP diagnosoidaan täysin vahingossa - röntgen- tai endoskooppisen tutkimuksen aikana. Kapean profiilin asiantuntija pystyy myös tekemään likimääräisen diagnoosin vain potilaan valitusten perusteella. Taudin vahvistamiseksi lääkärin on kuitenkin määrättävä useita tutkimuksia:

    Röntgenkuva käyttämällä varjoainetta (bariumia) eri asennoissa - seisomassa, makaamassa, kohotetuilla lanteilla. Tällaisen tutkimuksen avulla voit tunnistaa tyrän itse ja luokitella sen liukuvaksi tai kiinteäksi. Rintakehän tietokonetomografia on tehokas tapa tutkia tyrän vaikutusta rintalastan elimiin. Esophagogastroscopy on endoskooppinen tutkimus, joka on suunniteltu tutkimaan mahalaukun ja ruokatorven tilaa sisäpuolelta. Ruokatorven ja vatsan päivittäinen ja kahden päivän pH-diagnostiikka mahdollistaa happamuuden mittaamisen ja niiden sisällön analysoinnin. Jakkara-analyysi paljastaa siinä veren jälkiä, mikä osoittaa sisäisen verenvuodon. Yleiset ja biokemialliset verikokeet ovat tässä tapauksessa välttämättömiä maksan, haiman ja sairauksien, kuten anemian, mahdollisten tulehdusprosessien diagnosoimiseksi kehossa. Elektrokardiogrammi auttaa varmistamaan, että tyrä ei vaikuta sydämeen.

Edellä mainittujen tutkimusten lisäksi potilaalle voidaan määrätä konsultointi pulmonologin, gastroenterologin, ENT: n, kardiologin ja kirurgin kanssa.

Röntgenkuva kalvon ruokatorven aukon tyrästä.

Hoito

Lääkärit tarjoavat kahta HHH-hoitomenetelmää - konservatiivista ja kirurgista hoitoa. Menetelmän valinta riippuu suoraan tyrän tyypistä, sen koosta ja potilaan epämukavuudesta.

Jos tyrä on liukuva, pienikokoinen eikä aiheuta haittaa potilaalle, lääkäri voi päättää hoitaa sitä lääkkeillä. Tällainen hoito koostuu seuraavien lääkkeiden ottamisesta:

    Antasidit ovat aineita, jotka voivat sammuttaa suolahapon (Maalox, Almagel). Protonipumpun estäjät ovat lääkkeitä, jotka estävät mahalaukun eritteiden (omepratsoli) tuotannon. H2-histamiinireseptorin salpaajat ovat lääkkeitä, jotka voivat vähentää tuotetun mahamehun määrää (fatomotidiini, ranitidiini). Prokinetiikka on aineita, jotka edistävät ruoansulatuskanavan peristaltiikan normaalia toimintaa (Domperidone). Lääkkeet, jotka estävät sappivirtauksen ruokatorveen (Ursofalk).

Potilaille, jotka yrittävät päästä eroon HHH: sta konservatiivisella hoitomenetelmällä, määrätään myös erityinen hoito:

    Nuku pää ylöspäin. Viimeinen ateria on viimeistään pari tuntia ennen nukkumaanmenoa. Huonojen tapojen hylkääminen. Liikuntaterapia. Asianmukainen ravitsemus. Ylipainon menettäminen. Kieltäytyminen siteistä, vyöistä ja korseteista. Liikuntakielto 2 tunniksi syömisen jälkeen. Suklaasta, soodasta, jauhoista, kahvista ja eläinrasvoista kieltäytyminen. Kielto työskennellä taivutetussa asennossa.

Kun kyseessä on kiinteä tai pidätetty tyrä, lääkkeiden impotenssi, tulehduksen tai komplikaatioiden esiintyminen, ainoa tapa hoitaa HHH on leikkaus.

Leikkauksen voi poistaa kahdella tavalla - avoimella tai laparoskooppisella. Avoimessa kirurgissa kirurgi tekee viillon vatsakalvon alueelle, eliminoi ulkoneman ja suorittaa mahalaukun muovia.

Laparoskooppinen leikkaus voidaan suorittaa jollakin seuraavista tekniikoista:

    Nissenin menetelmä - käsittää osan vatsan käärimisestä ruokatorven ympärille, mikä aiheuttaa eräänlaisen "tulpan" syntymisen, joka estää myöhemmin vatsaa liukastumasta kalvon ruoka-aukkoon. Balseyn tekniikka on leikkaus, jossa ruokatorvi kiinnittyy kalvoon, mahalaukun pohja ommellaan ja tyrä poistetaan. Hillien gastrocardiopexy on tekniikka, joka perustuu vatsan ja ruokatorven fragmenttien kiinnittämiseen kalvoon. Allisonin menetelmä - tekniikka, joka seuraa pääleikkaustyyppiä, jolla pyritään kiristämään tyräaukkoa.

Lääkärit suosittelevat, että potilaat hakevat neuvoja HH: n ensimmäisten oireiden ilmaantuessa, koska ajoissa diagnosoitu tyrä on helpompi hoitaa tai poistaa.

Ruokatorven aukon tyrä - oireet ja hoito

Mikä on hiatal tyrä? Tapahtumien syitä, diagnoosia ja hoitomenetelmiä analysoi artikkelissa tohtori Khitaryan A.G., flebologi, jolla on 30 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Varmasti kuultuaan sanan "tyrä", monet ihmiset kuvittelevat ihonalaisen ulkoneman vatsaan: napan, nivusien, viillon tyrän sekä vatsan valkoisen viivan tyrän. Mutta melkein kukaan ei ole koskaan kuullut sellaisesta melko yleisestä sairaudesta kuin hiatal tyrä..

Ensimmäistä kertaa HHH: ta kuvasivat ranskalainen kirurgi P.Ambroise vuonna 1579 ja italialainen anatomisti G.Morgagni vuonna 1769, mutta valitettavasti tätä tautia ei vieläkään havaita niin usein alkuvaiheessa, se on edelleen tuntematon eikä diagnosoitu, eikä sitä siksi tehdään kohdennettua hoitoa.

Tällä hetkellä Euroopassa ja Yhdysvalloissa potilaiden, joilla on vaikea HH-muoto, määrä on kasvanut 2-3 kertaa. Tältä osin gastroenterologeilla on tämä ilmaisu: XX vuosisata on mahahaavan vuosisata, ja XXI vuosisata on refluksi-ruokatorvitulehdus ja HH.

Venäjällä HHPD: n havaitsemisaste vaihtelee 3%: sta 33%: iin ja vanhuudessa - jopa 50% maha-suolikanavan patologioista (GIT).

Hiatal tyrä muodostaa 98% kaikista kalvon tyristä. Ruoansulatuskanavan sairauksien rakenteessa nämä tyrät ovat kolmannella sijalla sappikivitautien, mahahaavan ja 12 pohjukaissuolihaavan jälkeen. [1] [15]

Kalvon ruokatorven aukon tyrä (HH) - tauti, jossa ruokatorven tai vatsan alaosa liikkuu suhteessa kalvoon vatsaontelosta rintaan.

Hyvin harvoin suolen silmukat voivat tulla ulos ruokatorven aukosta.

HH: n esiintymisen syistä voidaan erottaa useita tekijöitä:

    Mekaaninen tekijä on ruokatorven aukon laajeneminen, joka ei ole puristavaa kalvon sisäosien laajenemisen vuoksi. Tämän seurauksena aukko kasvaa, ja mahalaukun sydänosa vedetään vähitellen ylös mediastiinaan.Kalvon jalkojen leviäminen aiheuttaa voimakkaan kuormituksen lihaksille ja vatsan sisäisen paineen lisääntymisen.

Lisäksi HHP: n muodostumiseen vaikuttaa ruokatorven ja pohjan kulman (Hänen kulman) ja Gubarev-venttiilin (limakalvon taittumat ruokatorven risteyksessä vatsaan) rikkominen. Nämä tekijät eivät kuitenkaan ole tyrän muodostumisen johtavia syitä, koska ne syntyvät edellä mainittujen tuhoavien prosessien seurauksena..

Hiatal tyrän oireet

Suurimmalla osalla potilaista ei ole mahdollista "nähdä HHP: tä silmällä". Sitä voidaan kuitenkin epäillä valituksista, jotka on esitetty joidenkin HH: n komplikaatioiden kehittymisestä:

  • krooninen tai akuutti maha-suolikanavan verenvuoto;
  • distaalisen ruokatorven ahtauman (kapenemisen) kehittyminen;
  • vatsan sydämen vaikea vajaatoiminta, johon liittyy säännöllinen ruoan regurgitaatio.

Kliiniset oireet sairauksista, kuten anemia, kakeksia (kehon äärimmäinen uupumus) ja vesi-elektrolyyttihäiriöt, voivat myös kehittyä. [7] [13] [18]

Yksi johtavista diagnostisista menetelmistä on potilasvalitusten kerääminen, jonka avulla voidaan tunnistaa kipu-oireyhtymän, gastroesofageaalisen refluksin, kliiniset oireet. Haastattamalla potilaita on syytä kiinnittää huomiota seuraaviin johtaviin kliinisiin oireisiin:

  • kipu epigastrisella alueella;
  • kipu rinnassa;
  • närästys;
  • polttava kieli;
  • oksentelu ja pahoinvointi;
  • röyhtäily;
  • katkeruuden tunne suussa;
  • usein hikka;
  • ruoan regurgitaatio vartalon taivutusten aikana.

Jos potilaalla on vähintään yksi luetelluista oireista, on suoritettava fibrogastroduodenoskopia (FGDS), ja jos niitä on enemmän kuin kaksi, on tehtävä perusteellinen kattava tutkimus HH: n alustavan diagnoosin vahvistamiseksi tai kumottamiseksi. [5] [6] [16]

Kalvon ruokatorven aukon tyrän patogeneesi

Kun otetaan huomioon HH: n etiopatogeneesi, on vaikea olettaa sen merkittävää eroa muun lokalisoinnin tyrien patogeneesistä, lisäksi diafragmaalista tyrää esiintyy usein vanhuksilla ja potilailla, joilla on sairauksia, kuten vatsan etuosan tyrä, alaraajojen suonikohjuja, ruoansulatuskanavan divertikulaari, ruuansulatuskanavan, hemorrhoidi, litteät jalat ja muut häiriöt. Tämä tosiasia osoittaa myös, että yli 60-vuotiailla potilailla diafragmaaliset tyrät yhdistetään hyvin usein nivusiin, reisiluuhun, napanuoraan tai vatsan valkoisen viivan herniaan..

Siksi tyrä altistavat tekijät ovat:

  • kudosten ikääntymisprosessit;
  • lisääntynyt vatsansisäinen paine riittämätön ruokavalion, liikalihavuuden, ummetuksen, raskauden jne..

Ruokatorven nivelsiteiden rikkominen potilailla, joilla on HHH, liittyy myös heikentyneeseen lipidimetaboliaan ja askorbiinihapon puutteeseen kehossa..

HHP: n muodostumismekanismi on seuraava:

  • ruokatorven aukon laajeneminen muodostaa eräänlaisen herniaalisen portin;
  • vatsansisäisen paineen nousu aiheuttaa sisäelinten - vatsan ruokatorven, vatsan, suolen tai omentumin viereisen osan - "kulkemisen" "suurentuneen" ruokatorven aukon läpi.

Hiatal tyrän luokitus ja kehitysvaiheet

Taukojen luokittelu perustuu anatomisiin ominaisuuksiin:

  • Liukuva tyrä (aksiaalinen tai aksiaalinen) - ruokatorven, sydämen ja vatsan pohjan osan esteetön siirtyminen rintaonteloon laajentuneen ruokatorven kalvon aukon kautta ja paluu vatsaonteloon (tapahtuu ruumiinaseman muuttuessa);
  • Pelkistämätön tyrä on tyrä, joka on "juuttunut" tyräaukkoon eikä pysty liikkumaan eteenpäin tai taaksepäin.
  • Paresofageaalinen tyrä - ruokatorvi ja sydän pysyvät paikallaan kalvon alla, mutta osa mahasta tulee rintaonteloon ja sijaitsee lähellä rintakehää.
  • Sekoitettu variantti hiatal tyrä - yhdistelmä liukuva ja paraesophageal tyrät.

Mahan tunkeutumisen määrän mukaan rintaonteloon erotetaan neljä HHH: n vakavuusastetta:

  • HHP I -aste (ruokatorvi) - tunkeutuminen vatsan ruokatorven, sydämen rintakehään ja niiden sijainti kalvon tasolla, kun taas vatsa on kalvon vieressä;
  • HHP II -aste (sydän) - tunkeutuminen vatsan ruokatorven rintaonteloon, kun taas osa mahasta sijaitsee suoraan ruokatorven kalvossa;
  • HHPO III -aste (kardiofundaali) - vatsan ruokatorven, sydämen ja vatsan osan sijainti suoraan kalvon yläpuolella; [7] [12] [13] [17]
  • IV asteen hiatal tyrä (jättiläinen) - vatsan kaikkien osien sijainti kalvon yläpuolella.

Hiatal tyrän komplikaatiot

HH: n tärkein komplikaatio on refluksiösofagiitti. Mahalaukun (suolahappo ja ruuansulatusentsyymit) säännöllisen refluksoinnin taustalla ruokatorven onteloon tapahtuu ruokatorven seinämän tulehduksellisia muutoksia, jotka voidaan ilmaista vaihtelevasti.

Refluksi-ruokatorvitulehduksen pitkäaikainen esiintyminen johtaa ruokatorven seinämän syöpään.

Myös sairaudet, kuten krooninen gastriitti ja mahahaavan herniaalinen osa, voivat kehittyä. Nämä komplikaatiot ilmenevät usein epigastrisessa kivussa, heikentyneessä ruokahalussa jne. Niiden oireet ovat yleensä piilossa itse tyrän kliinisten oireiden takana..

Pitkäaikainen hiatal tyrä voi aiheuttaa ruokatorven cicatriciaalisen ahtauman (kapenemisen) muodostumisen. Tämä uhkaa mahdottomaksi siirtää kiinteää ruokaa ruokatorvesta vatsaan aluksi, ja edistyneissä tapauksissa nestemäinen ruoka ei myöskään kulje..

HHH: lla ruoansulatuskanavan verenvuoto voi kehittyä peptisten haavaumien, ruokatorven ja vatsan eroosioiden vuoksi johtuen mahalaukun mehun jatkuvasta palautumisesta ruokatorveen ja verisuonten vaurioitumisesta (eroosiosta). HHH: n yleinen komplikaatio on myös punasolujen väheneminen veressä (anemia). Akuutin massiivisen mahalaukun verenvuodon ja korjaamattoman verenhukan yhteydessä esiintyy hypovoleemista sokkia ja raudanpuuteanemiaa, ja mahalaukun pohjan atrofian ja mahalaukun limakalvoa suojaavan proteiinin - heikentyneen gastromukoproteiinin - vuoksi voi esiintyä B12-puutosta (haitallista) anemiaa.

HH: n erittäin harvinainen komplikaatio on sen rikkominen, nekroosi ja mahalaukun perforaatio peritoniitin kehittymisen myötä. Mikä tahansa vatsan sisäisen paineen nousuun liittyvä tekijä voi johtaa rikkomuksiin - yskä (erityisesti hakkerointi), fyysinen aktiivisuus ja jopa ylensyönti.

Hiatal tyrän diagnoosi

Hiatal tyrän diagnosointiin käytetään potilaan yksityiskohtaisen kyselyn lisäksi melkein kaikkia gastroenterologiassa käytettyjä tutkimusmenetelmiä. Pakollisia diagnostisia menetelmiä ovat:

  • kliininen ja röntgentutkimus;
  • fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS);
  • esofagotonometria;
  • Ruokatorven ja vatsan pH-metria;
  • Vatsaontelon ultraääni. [12] [158]

Johtavia instrumentaalisia menetelmiä ovat röntgendiagnostiikka ja FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnostiikka

Röntgendiagnostiikkamenetelmän ansiosta on tehty hiatal tyrän perustutkimuksia, luokituksia on kehitetty, tämän patologian eri muotoja on tutkittu, useita indikaatioita ja vasta-aiheita on kehitetty erityyppisille hiatal tyrän hoidoille..

Moderni täydellinen nimi on "Ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen polysykologinen röntgendiagnostiikkatutkimus käyttäen bariumsulfaatin nestesuspensiota trachskoopilla".

Tämän röntgentutkimuksen avulla voidaan diagnosoida luotettavasti hiatal-tyrän eri muodot, mukaan lukien "pienet" ruokatorven tyrät, paljastaa sydämen vajaatoiminta, gastroesofageaalinen refluksi, refluksi-ruokatorvitulehdus ja sulkea pois sydämen vajaatoiminta, joka liittyy ruoansulatuskanavan vajaatoimintaan ruoansulatuskanavan alaosassa..

Endoskooppinen esophagogastroduodenoscopy

1900-luvun puolivälissä kehitettiin endoskopian uusinta tekniikkaa ja otettiin laajasti käyttöön kliinisessä käytännössä. Ne mahdollistivat merkittävästi gastroenterologisten sairauksien diagnosointimahdollisuuksien laajentamisen..

Endoskooppisen esophagogastroduodenoskopian erikoisuus on:

  • joustavan kuituoptiikan käyttö ja endoskooppisten laitteiden - fibrogastroskooppien - luominen;
  • näiden laitteiden korkea resoluutio ja kyky tehdä tutkimusta visualisoitaessa kuvia näytöllä;

Kaikki tämä antaa mahdollisuuden suositella tätä diagnostista menetelmää paitsi potilaille myös yleisölle lääketieteelliseen tutkimukseen ja taudin havaitsemiseen alkuvaiheessa..

HH: n endoskooppinen diagnoosi ei tietenkään ole helppo toimenpide, mutta FEGDS-lääkärit pitävät sitä seulontamenetelmänä, joka on tarkoitettu kaikille potilaille, myös ihmisille, joilla on vähäisiä gastroesofageaalisen refluksin, dyspepsian tai nielemisvaikeuksien (ruoansulatuskanavan tai nielemisvaikeuksien) oireita, sekä kaikille, jotka kärsivät ruoansulatuskanavan sairauksista. polku.

HH: n tärkeimmät suorat ja epäsuorat oireet, jotka yleensä ilmenevät FEGDS: n toteutuksessa, ovat:

  • pienempi etäisyys etuhammasista sydämeen;
  • pienentynyt vatsan ruokatorven pituus;
  • hernial ontelo;
  • "Toinen sisäänkäynti" vatsaan;
  • kardian ammottaminen (avaaminen) tai sen puutteellinen sulkeminen;
  • mahalaukun limakalvon esiinluiskahdus (pullistuminen) ruokatorveen;
  • mahan sisällön refluksointi (käänteinen virtaus) ruokatorven onteloon;
  • ruokatorven segmentaalinen laajentuminen (dilataatio) yhdeksännessä segmentissä;
  • puuttuva, huonosti visualisoitu tai epäselvä Z-linja;

Suurin osa luetelluista HH: n endoskooppisista oireista voidaan havaita videovalvonnalla FEGDS: n aikana, mikä auttaa luomaan virheettömän diagnoosin.

Hiatal tyrän hoito

HHH: n ensimmäisissä ilmenemismuodoissa hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Useimmiten refluksiösofagiitin oireet tulevat esiin HHH-klinikalla. Tästä syystä konservatiivinen hoito on osoitettu ensisijaisesti näiden kliinisten oireiden poistamiseksi. Ensinnäkin se on järkevä ruokavalio ja ruokavalio, jota täydentää lääkehoito..

HHH-lääkkeet:

  • antasidit - estävät suolahapon mahalaukun mehussa;
  • H2-antihistamiinit - vähentävät tuotetun suolahapon määrää;
  • protonipumpun estäjät - vähentävät myös suolahapon tuotantoa (Omez, Omeprazole, Gastrozole, Ranitidine, Pantopratsoli);
  • prokinetiikka - parantaa mahalaukun ja ruokatorven limakalvon tilaa, optimoi niiden liikkuvuus, lievittää kipua ja pahoinvointia ("Motilac", "Motilium", "Metoklopramidi", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B-vitamiinit - nopeuttavat mahakudosten uudistumista.

Ainoa radikaali ja tehokkain hoito, joka eliminoi HH: n syyt ja ilmenemismuodot, on kirurginen hoito..

Operaatio on myös osoitettu ilman tulosta tai alhaisella tehokkuudella suoritetusta konservatiivisesta lääkehoidosta yli vuoden ajan.

Hiatal tyrän kirurginen hoito on mahalaukun laskeminen vatsaonteloon, tyrä eliminointi ja antireflux-leikkauksen suorittaminen.

Tähän mennessä on kehitetty yli 50 tämän taudin kirurgisen hoidon menetelmää, ja kussakin tapauksessa kirurgi valitsee yksilöllisesti optimaalisen menetelmän potilaalle..

Tällä hetkellä yleinen menetelmä GROD: n kirurgisessa hoidossa on laparoskooppinen Nissen-pohjustus posteriorisella cruroraphy -laitteella (pallean jalkojen ompelu). Tätä menetelmää pidetään sopivimpana tapana palauttaa gastroesofageaalisen liitoksen estofunktio..

Matala trauma, jolla on voimakas kosmeettinen vaikutus, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden väheneminen, varhainen kuntoutus ja muut tekijät tekevät kirurgisista toimenpiteistä laparoskooppisten lähestymistapojen avulla valitut leikkaukset HH: n ja niiden komplikaatioiden hoidossa. [12] [14] [15] [19] [20]

Ennuste. Ehkäisy

Taudin ennuste on yksinkertainen: mitä aikaisemmin se havaitaan, diagnosoidaan ja hoidetaan, sitä helpompaa on sitä hoitaa, ja vastaavasti hoidon tulokset paranevat. Mitä korkeampi taudin vaihe ja mitä enemmän komplikaatioita, sitä huonommat pitkän aikavälin tulokset: vähemmän eloonjäämistä.

Potilaat, joilla on diagnosoitu HHP, ovat gastroenterologin alaisuudessa (dynaaminen). Ihmisille, joilla on tämä diagnoosi, lääkärit suosittelevat:

  • oikea ravitsemus - erityisen ruokavalion noudattaminen osoitetaan epäonnistumattomasti, mukaan lukien ruoansulatuskanavan ulkopuolelle jäävät elintarvikkeet;
  • järkevän ruokavalion noudattaminen - syöminen pieninä annoksina muutaman tunnin välein;
  • välttämällä teräviä mutkia eteenpäin ja äkillisiä kehon asennon muutoksia (jos mahdollista) - kaikki nämä liikkeet voivat aiheuttaa tai voimistaa rintakipua ja närästystä;
  • välttää raskasta nostamista - sinun ei pitäisi nostaa painoa yli 5 kg;
  • vältä ehdottomasti vyön kiristämistä tiukasti ja pukeutumista, joka puristaa vatsaa - tämä voi lisätä vatsaontelon painetta;
  • säännöllinen fysioterapiaharjoittelu lihaskorsetin vahvistamiseksi ja pallean sävyn palauttamiseksi;
  • ilta-ateria viimeistään 2,5-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
  • ulosteen normalisointi, ummetuksen ja ripulin välttäminen, mikä johtaa lisääntyneeseen vatsan sisäiseen paineeseen ja HH: n muodostumiseen;
  • puhdistamattoman kasviöljyn (yksi teelusikallinen kutakin) käyttö ennen ateriaa ja sen jälkeen;
  • HHH: n lääkehoidon suorittaminen;
  • suorittaa taudin oireiden tehottomuus tai voimistuminen sekä komplikaatioiden ilmetessä kirurginen hoito.

Kalvon ruokatorven aukon tyrä

Kalvon ruokatorven aukon tyrä on patologia, joka ilmenee sisäelinten epänormaalin siirtymisen seurauksena, jotka ovat fysiologisesti kalvon alla (suolen silmukat, sydämen vatsa, ruokatorven vatsan osa ja muut elementit).

Tällaista tautia esiintyy melko usein lääketieteessä. Tämän patologian etenemisen riski kasvaa merkittävästi potilaan iän myötä. Mutta on syytä huomata, että tällä hetkellä lääketieteelliset tilastot ovat sellaisia, että tämän tyyppinen tyrä diagnosoidaan useammin keski-ikäisillä naisilla.

Yli puolessa tapauksista hiatal tyrä ei ilmene millään tavalla, ja joissakin tapauksissa se pysyy täysin tuntemattomana. Tilastot ovat sellaiset, että vain kolmanneksen potilaista tehdään tarkka diagnoosi "hiatus tyrä" potilaiden kokonaismäärästä. Yleensä patologia diagnosoidaan sattumalta, kun tehdään vuosittaisia ​​ennaltaehkäiseviä tutkimuksia tai sairaalahoidon aikana, mutta täysin eri syystä.

Anatomia

Kalvo on kiinnitetty kylkiluiden, selkärangan ja rintalastan sisäpintoihin. Siinä on kaksi kupolia, joiden keskiosa koostuu vahvasta sidekudoksesta. Keuhkot ja sydän sijaitsevat suoraan pallean kupolien yläpuolella, ja niiden alapuolella ovat ruokatorven vatsaosa, vatsa ja maksa..

Ruokatorvi on putken muotoinen ja yhdistää nielun vatsaan, sen pituus on noin 25 cm.Pieni osa ruokatorvesta on kaulassa, sitten se laskeutuu keuhkojen välissä olevaan rintaan ja sitten tunkeutunut kalvon ruokatorven aukon läpi, muodostaa yhteyden vatsaan. Vatsaontelossa ruokatorven pituus on noin 3-4 cm, joka siirtyy vähitellen mahalaukun sydänosaan. Tässä paikassa muodostuu Hänen kulma, jolla on suuri merkitys, kun valitaan menetelmä hiatal tyrän kirurgiseen hoitoon. Vatsa on jaettu seuraaviin osiin:

  • sydämen;
  • vatsan pohja;
  • mahalaukun runko;
  • pyloric-osasto;
  • pylorus (sulkijalihaksen, joka erottaa vatsan pohjukaissuolesta).

Luokitus

Ruokatorven tyrä on jaettu kahteen tyyppiin:

  1. Liukuva tyrä. Tämän tyyppiselle taudille on tunnusomaista mahalaukun vapaa tunkeutuminen kalvon aukon kautta rintaonteloon ja palaaminen paikoilleen. Samanlainen ilmiö ilmaistaan ​​kehon asentoa muutettaessa. On kuitenkin olemassa kiinteä tyrä, joka ei pysty "palaamaan" paikalleen. Tämän ilmiön voi aiheuttaa sen liian suuri koko. Tämän tyyppinen sairaus, joka etenee ilman komplikaatioita, ei välttämättä aiheuta oireita..
  2. Aksiaalinen tyrä. Tällöin ruokatorven alue pysyy paikallaan, mutta kalvon suuren aukon kautta vatsan pohja tai sen suuret osat tulevat ulos. Tämä elimen asento voi tapahtua rintakehän vieressä. Tämä paikka johtaa mahalaukun siirtymiseen rintalastaan, josta myöhemmin tuli tunnetuksi "rintakehä", ja itse ruokatorvi lyhenee. Tätä patologiaa pidetään melko harvinaisena. Useimmissa tapauksissa ruokatorvi lyhenee arpikudoksen muutosten vuoksi.
  3. Sekoitettu hiatal tyrä on kahden edellisen tyypin yhdistelmä.

Se on jaettu kolmeen vakavuusasteeseen, jotka määräytyvät itse koulutuksen koon ja määrän mukaan:

  1. Vain pieni osa ruokatorvesta pääsee rintakehään, ja itse vatsa, joka nousee hieman, sopii tiukasti kalvoa vasten.
  2. Elimen osat putoavat palleaukkoon.
  3. Vatsan pohja tai sen runko päätyy rintaonteloon.

Kehittämissyyt

Tilastojen mukaan hiatal tyrä on yleistä 55-vuotiaiden ihmisten keskuudessa. Tämä johtuu ikään liittyvästä nivelside-nivellaitteen ylijännityksestä tai heikentymisestä. Lisäksi asteenit (ts. Fysiologisesti alikehittyneet ihmiset) ovat alttiita tällaiselle taudille..

Elinten siirtäminen mediastiinaan voi aiheuttaa häiriöitä ihmisen sydämessä ja keuhkoissa. On olemassa useita tekijöitä, jotka johtavat tyypillisen sairauden ilmenemiseen:

1) suoliston ja muiden maha-suolikanavan elinten supistusten rikkomukset (peristaatit). Tauti voi ilmetä kroonisessa muodossa seuraavien "provokaattoreiden" vuoksi:

  • mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavaumat;
  • haimatulehdus (haimatulehdus);
  • mahakalvon ja pohjukaissuolen tulehdus 12;
  • krooninen kolekystiitti.

2) Edellytyksiä on, että pallean ruuansulatuskanavan tyrä voi johtua kehon epänormaalista kehityksestä alkion tiineyden aikana. Siksi henkilö, jolla on rintakehän epämuodostumia, lyhyt ruokatorvi ja muut vastaavat anatomiset piirteet, voi olla altis tälle taudille;

3) Johtuen siitä, että tyrä liittyy kalvoon, sen kehittymisen voi aiheuttaa kaikenlainen elinvika:

  • lihasheikkouden kehittyminen;
  • tyräaukkojen lisääntyminen;
  • pallean aukon venyttäminen.

4) Lisääntynyt paine vatsan alueella voi myös aiheuttaa hiatal tyrän. Tätä voidaan helpottaa:

  • kasvaimet tai neoplasia vatsassa;
  • ilmavaivat (lisääntynyt kaasun tuotanto suolistossa);
  • pitkäaikainen ja vaikea yskä, jossa on limaa, sekä samanaikaiset sairaudet;
  • suljetut tai avoimet vatsavauriot;
  • raskaus;
  • vaikea ja usein oksentelu;
  • dysbioosi, ripuli;
  • hengityselinten sairaudet.

5) On mahdollista, että elämäntapa voi vaikuttaa kalvon ruokaosan tyrän kehittymiseen. On osoitettu, että astenisen rakenteen omaavista ihmisistä, jotka usein nostavat painoja, tulee usein tämän sairauden uhri..

Lisäksi on olemassa teoria (jota ei ole vielä osoitettu) alkoholin ja nikotiinin epäsuorasta vaikutuksesta tämän taudin kehittymiseen. Älä unohda ravintoa, jolla on hiatal tyrä, koska ylensyönti ja ahmiminen ovat myös sen "liittolaisia". Yksi ihmisen ruoansulatuskanavan ominaisuuksista ei ole sopeutumiskyky käsittelemään suuria määriä ruokaa. Mahakammio ei voi nopeasti siirtää ruokaa suolistoon, mikä johtaa sen ylikuormitukseen, ei-toivottuun paineeseen kalvoon.

Oireet

Hiatal tyrän oireet ovat monissa tapauksissa lieviä tai puuttuvat kokonaan. Tämä selittyy ulkoneman pienellä koolla. Useimmiten patologian ilmenemistä havaitaan potilailla, joilla on suuri tyrä..

Taudin merkkejä ovat:

  • närästys (esiintyy syömisen jälkeen);
  • kipu-oireyhtymä rintalastassa;
  • röyhtäily, vatsan täyteyden tunne;
  • pitkittyneet hikka;
  • vaikeuksia kuljettaa ruokaa ruokatorven läpi.

Usein on ruokatorven tyrän oireita, kuten kielen polttava tunne (glossalgia), hapan maku suussa, kipu taivuttaessa tai kääntämällä kehoa. Monet potilaat valittavat kurkussa, lisääntyneessä syljenerityksessä ja äkillisissä yskäkohtauksissa, etenkin yöllä. Tyrät voivat aiheuttaa kivuliaita tuntemuksia sydämen alueella. Tällaiset merkit vaikeuttavat taudin diagnosointia, koska potilaat erehdyttävät patologian sydänsairauksiin.

Kehitysvaiheet

Mahalaukun siirtymisasteen perusteella rintaonteloon on aksiaalisen pallean tyrän kolme vaihetta.

  1. Vatsan osa sijaitsee kalvon yläpuolella, sydän on kalvon tasolla, vatsa on suoraan kardian vieressä.
  2. Alempi ruokatorvi ulottuu rintaonteloon, vatsa sijaitsee ruokatorven tasolla.
  3. Suurin osa subfreenisista rakenteista ulottuu rintaonteloon.

Miksi tätä tyrää on vaikea tunnistaa?

Usein on erittäin vaikea epäillä tyrää pallean ruuansulatuskanavassa..

  • Puolessa tapauksista patologia ei ilmene ollenkaan..
  • 35 prosentissa tapauksista potilaiden pääasiallinen valitus on sydämen työn keskeytyminen ja rintakipu, jotka ovat usein hyvin samankaltaisia ​​kuin sepelvaltimotaudissa.
  • Suurin osa potilaista on vanhuksia, joilla on yleensä joukko terveysongelmia.
  • Kalvon ruokatorven aukon tyrä ei sulje pois kardiovaskulaarisen patologian esiintymistä.

Kaikki tämä aiheuttaa vakavia ongelmia diagnostiikassa. Monet potilaat jatkavat kardiologihoitoa vuosia, ja kaikki turhaan, kun taas todellinen sairaus etenee edelleen.

Kuinka erottaa rintakipu HH: lla sydämen kivusta?

Näiden niin erilaisten patologioiden kivun luonteesta johtuen se voi todella olla hyvin samankaltainen: Potilaiden arvioiden mukaan se on kipeä tai polttava, se ilmestyy rintalastan taakse tai lapaluiden väliin ja voi olla fyysinen rasitus..

Kipu, jolla on hiatal tyrä, ei häviä, kun otetaan nitraatteja (angina pectoriksen kipua lievittäviä lääkkeitä), ja siihen liittyy usein muutoksia EKG: ssä. Siksi potilaat päätyvät usein sairaalaan epäillessään akuuttia sydäninfarktia. Tällaisessa tilanteessa tyrän diagnoosia vaikeuttaa se, että kunnes sydänkohtauksen diagnoosi on suljettu pois, endoskooppinen tutkimus (FGS) on vasta-aiheista, mikä voisi auttaa oikean diagnoosin määrittämisessä..

Hiatal tyrän oireiden ja sepelvaltimotaudin oireiden välillä on eroja, joista on tärkeää olla tietoinen..

Kipu HH: n kanssaKipu sepelvaltimotaudissa
Tapahtuu, kun henkilö makaa tai nojaa eteenpäin ja alasKivun ja näiden kehon asentojen välillä ei ole yhteyttä
Kehittyy syömisen jälkeen huomattavan määrän ruokaaEi ruokaan liittyvä
Liittyy vatsan sisäisen paineen nousuun: tapahtuu yskimisen, ummetuksen, virtsaamisvaikeuksien yhteydessäYskä, aivastelu, ummetus eivät aiheuta rintakipua
Se kulkee kokonaan tai on helpottunut röyhtäily ja oksentelu; vähenee, jos henkilö hengittää syväänRöyhtäily ja oksentelu eivät vaikuta positiivisesti kivun voimakkuuteen
Tapaa lisääntyneen kaasuntuotannon kanssaLiiallinen kaasujen muodostuminen suolistossa ei aiheuta kipua
Helpotus tai helpotus veden tai emäksisten juomien juomisen jälkeenNesteiden juominen ei vaikuta kipuun
Voi tulla ympäröiväksi, mikä voi johtaa sekaannukseen HHH: n kanssa haimatulehduksessaLaajalle levinnyt ylävatsakipu, joka ei ole tyypillistä angina- ja sydäninfarktille
Ei häviä otettaessa nitraatteja (nitroglyseriini, isoket)Nitraatit auttavat
Kipu voidaan laukaista liikunnallaKipu voidaan laukaista liikunnalla

Diagnostiikka

Hiatal-tyrän diagnoosissa instrumentaalisilla kuvantamismenetelmillä on johtava rooli:

  • esophagogastroscopy;
  • intrasofageaalinen ja intragastrinen pH-metria;
  • esophagomanometry;
  • impedanssin mittaus;
  • Ruokatorven, vatsa- ja rintaelinten röntgenkuva.

Endoskooppinen tutkimus paljastaa luotettavat merkit taukotyrästä: ruokatorven aukon laajeneminen, ruokatorven ja mahalaukun linjan siirtyminen ylöspäin ja muutokset ruokatorven ja mahalaukun limakalvoissa, jotka ovat ominaisia ​​krooniselle ruokatorvitulehdukselle ja gastriitille. Esophagogastroscopy yhdistetään usein pH-mittariin; kun havaitaan vakavia haavaumia ja eroosioita, näytetään myös biopsianäyte, jotta onkopatologia ja syöpää edeltävät olosuhteet voidaan sulkea pois.

Röntgenkuvissa aksiaalisen tyrän merkit ovat selvästi näkyvissä: ruokatorven korkea sijainti, sydämen ulkonema kalvon yli, subfreenisen ruokatorven katoaminen. Varjoaineen lisäämisen seurauksena suspensiosuspensio havaitaan tyräalueella.

Ruokatorven ylemmän ja alemman sulkijalihaksen tilan ja ruokatorven motiliteetin arvioimiseksi suoritetaan esophagomanometry - toiminnallinen tutkimus käyttäen rekisteröintianturilla varustettua vesi-perfuusion katetria. Paineindikaattorit supistuneessa tilassa ja levossa antavat meille mahdollisuuden arvioida ruokatorven seinämien sulkijalihasten ja sileiden lihasten supistusten voimaa, amplitudia, nopeutta ja kestoa.

Impedanssimittauksen avulla voit saada käsityksen mahalaukun happoa muodostavista, moottorimoottorisista ja evakuointitoiminnoista ruokatorven koettimen elektrodien välisten sähköstaattisen vastuksen indikaattorien perusteella. Impedanssimittausta pidetään luotettavimpana tapana tunnistaa gastroesofageaalinen refluksi sen tyypin samanaikaisella arvioinnilla - pH-arvosta riippuen erotetaan happama, emäksinen tai hieman happama refluksi.

Vakavan aneemisen oireyhtymän yhteydessä suoritetaan lisäksi ulosteen piilevän veren analyysi. Sydän- ja verisuonipatologian poissulkemiseksi sydänprofiilista johtuvien valitusten yhteydessä saattaa olla tarpeen ottaa yhteyttä kardiologiin ja suorittaa gastrokardiomonitorointi - mahalaukun happamuuden ja EKG: n päivittäinen seuranta Holterin mukaan.

Miksi ruokatorven tyrä on vaarallinen?

Tyrän seuraukset ovat terveydelle vaarallisia. Jos epäillään, potilas otetaan kirurgiseen osastoon leikkausta varten. HHH naisilla raskauden aikana voi uhata vauvan terveyttä.

Rikkominen

Tyrän rikkominen on akuutti patologia, jolle on tunnusomaista voimakas kipu-oireyhtymä. Lihasrakenteiden supistumisen seurauksena tyrä sijaitsee elin. Hermot ja verisuonet puristuvat. Nekroosi kehittyy verenkiertohäiriöiden takia.

Merkit siitä, että tyrä on kuristettu:

  • voimakas kipu;
  • verenvuoto;
  • veren oksentelu raitaa;
  • hengenahdistus;
  • takykardia;
  • hypotensio.

Jos et anna apua ajoissa, märkivä peritoniitti kehittyy ruokatorven tai vatsan perforaation kanssa.

Ruokatorven haava kehittyy peptisen ruokatorvitulehduksen taustalla. Elimen seinämään muodostuu vika suolahapon vaikutuksesta. Potilas on huolissaan voimakkaasta rintakivusta, jota pahentaa nieleminen. Kipulääkkeet eivät lievitä tulehdusta. Diagnoosiin käytetään esophagoskopiaa.

Rei'itys

Rei'itys on ruokatorven seinämän reikä muodostumalla läpivirhe. Tämä patologia on ominaista happamalle mahalle, joka tulee mediastiinaan. Märkivä mediastiniitti kehittyy. Komplikaatio on vakava ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Verenvuoto

Ruokatorven tyrä vaikeutuu usein verenvuodolla. Ruoansulatuskanavan limakalvolla jatkuvasti altistettaessa kloorivetyhapolle astiat altistuvat. Valtimoiden seinät ovat vaurioituneet - runsas verenvuoto avautuu. Ruokatorven valtimoista peräisin olevaa verta on vaikea pysäyttää. Potilas joutuu nopeasti verenvuotosokkiin. Paine laskee, syke nousee. Potilas on tajuton. Kiireellinen sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa vaaditaan.

Muut komplikaatiot

Ruokatorvitulehdus vaikeuttaa aina HHH: ta. Ruokatorven tulehdus johtuu happovirtauksesta. Vatsan kaustinen sisältö tuhoaa elimen seinät. Refluksi-ruokatorvitulehdukselle on tunnusomaista kipu-oireyhtymä, nielemisvaikeudet.

Selkeällä tuhoutumisella muodostuu tarttumia, jotka kaventavat ruokatorven onteloa. Nämä muutokset johtavat Barrettin oireyhtymään. Kun se ilmestyy, riski ruokatorven syöpään kasvaa 100 kertaa.

Liikkuvuushäiriöiden taustalla kehittyy krooninen kolekystiitti ja kolekystopankreatiitti. Nämä sairaudet johtuvat ruuhkista laskimopunoksessa.

Hiatal tyrän hoito ilman leikkausta

Konservatiivinen hoito on oireenmukaista. Ruokatorven refluksin oireet on poistettava. Voit tehdä tämän soveltamalla:

  • antasidit: almagel, maalox jne.;
  • erityslääkkeet - protonipumpun estäjät: dekslansopratsoli, omepratsoli jne.;
  • histamiinireseptorin estäjät: ranitidiini.

On erittäin tärkeää välttää rasittavaa toimintaa ja noudattaa kevyttä ruokavaliota. Aterioiden tulisi olla murto-osia, ja viimeisen aterian tulisi tapahtua muutama tunti ennen nukkumaanmenoa..

Tyypillisesti pallean tyrän hoito on 99-prosenttisesti identtinen refluksi-ruokatorvitulehduksen hoidon kanssa. Itse asiassa kaikki toimet on tarkoitettu vain oireiden poistamiseen. Potilas voi ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä, noudattaa erityistä ruokavaliota ja noudattaa kaikkia lääkärin määräyksiä. Tällaisen hoidon aikana potilaan tila on suhteellisen tyydyttävä. Mutta heti kun hoitojakso päättyy, kaikki oireet palaavat uudelleen. Tällaisessa tilanteessa potilas alkaa miettiä, miten päättää kirurgisesta toimenpiteestä. Asiantuntijat huomauttavat, että potilaat, joilla on pienikokoiset kiinteät tyrät, ovat konservatiivisen hoidon alaisia, mutta sillä ehdolla, että he ovat valmiita ottamaan määrättyjä lääkkeitä koko elämänsä ajan.

Kirurgisia menetelmiä käytetään hiatal-tyrän monimutkaisissa muodoissa (ruokatorven kapeneminen, pallean tyrän rikkominen jne.), Lääkehoidon epäonnistumisessa tai ruokatorven limakalvon dysplastisissa muutoksissa. Hiatal tyrän kirurgiseen hoitoon ehdotettujen menetelmien joukosta erotetaan seuraavat interventioryhmät: leikkaukset tyräaukon ompelemalla ja ruokatorven ja pallean nivelsiteen vahvistamisella (pallokalvon tyrän korjaus, cruraphia), leikkaukset vatsan kiinnityksellä (gastropexy) vatsan pohjan ja vatsan ruokatorven välinen kulma (fundoplication). Cicatricial-ahtauma voi edellyttää ruokatorven resektiota.

Kuinka paljon toiminta maksaa??

Hinnat ilmoitetaan potilaille lääkärin kuulemisen jälkeen. Itse tyräoperaatiot voidaan suorittaa yliopiston klinikoilla, yksityisissä terveyskeskuksissa, julkisissa sairaaloissa. Lopulliseen määrään vaikuttavat taudin aste, tyrä, komplikaatioiden esiintyminen ja monet muut tekijät..

Esimerkiksi Moskovassa yhden toimenpiteen hinta vaihtelee välillä 18 000 - 135 000 ruplaa. Lapsilla tyrä poistetaan laitoksissa, joissa on lapsikirurgeja.

Ravitsemus ja ruokavalio

Hiatal tyrä -ruokavalion päätavoitteena on torjua närästystä. Ruokavalion suositukset:

  1. On parempi syödä usein pieninä annoksina koko päivän ajan..
  2. Vältä närästystä aiheuttavia ruokia, kuten suklaata, sipulia, mausteisia ruokia, sitrushedelmiä ja tomaattipohjaisia ​​ruokia.
  3. Vältä alkoholia.
  4. Viimeisen aterian tulisi olla viimeistään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  5. Säilytä terveellinen paino. Sinun täytyy laihtua, jos olet ylipainoinen tai liikalihava.
  6. Lopeta tupakoiminen.
  7. Nosta sängyn päätä niin, että se on 15 cm jalan yläpuolella.

Ennuste

Konservatiivisella hoidolla hiatal-tyrät ovat alttiita uusiutumaan, joten päähoidon lopussa potilaat rekisteröidään gastroenterologin luona. Leikkauksen jälkeen uusiutumisen todennäköisyys on vähäinen.

Riittävä terapeuttisten hoito-ohjelmien valinta ja refluksiösofagiitin pahenemisten säännöllinen ehkäisy voivat saavuttaa pitkäaikaisen remission ja estää komplikaatioita. Pienellä tyrällä ja hyvällä vasteella lääkehoitoon on mahdollisuus saavuttaa täydellinen toipuminen. Hoidon puute päinvastoin aiheuttaa komplikaatioita ja lisää syöpäriskiä..

Kalvon ruokatorven aukon tyrä: mitä tehdä, jos sinulla on diagnosoitu tämä?

Tämä tauti eroaa siitä, että sitä on vaikea diagnosoida alkuvaiheessa. Mitä oireita patologia ilmenee? Kuinka sitä hoidetaan ja miten se voidaan välttää?

Puhumme kalvon ruokatorven aukon tyrästä gastroenterologin "Clinic Expert" Voronež Yulia Gennadyevna Aichkinan kanssa.

- Yulia Gennadievna, joka on kalvon ruokatorven aukon tyrä?

- Tämä on tila (lyhennettynä HH), joka johtuu vatsan elinten siirtymisestä mediastiinaan kalvon ruokatorven aukon kautta. Tällainen tyrä on yksi gastroesofageaalisen refluksitaudin kehittymisen riskitekijöistä - tähän patologiaan liittyy ruokatorven limakalvon tulehdus.

- Kuinka yleistä on hiatal tyrä?

- Jos puhumme ruoansulatuskanavan sairauksista, uskotaan, että HHR on yksi ensimmäisistä paikoista. Vaikka tämä on subjektiivinen arvio, niin usein tauti voi edetä ilman voimakkaita oireita. Joidenkin raporttien mukaan Venäjällä tätä patologiaa havaitaan 5-35 prosentilla asukkaista, vanhemmilla - jopa 50 prosentilla.

- Mitkä ovat hiatal tyrän syyt?

- Synnynnäiset tyrät voivat ilmetä johtuen lihasten ja kalvon aukkojen epätasaisesta kehityksestä, vatsan epätäydellisestä laskemisesta vatsaonteloon, sidekudoksen heikkoudesta kalvon ruokatorven aukossa. Useimmissa tapauksissa löydetään kuitenkin hankittuja HPA-tyyppejä. Tätä helpottaa useiden tekijöiden yhteisvaikutus, joista yksi tärkeimmistä on sidekudosrakenteiden heikkous ja lihassyiden atrofia..

Tyrän kehittyminen voi liittyä painonnostoon, ummetukseen, ylipainoon, naisiin - raskauteen. Krooninen yskä ja usein oksentelu vaikuttavat myös HH: n esiintymiseen. Eli puhumme tekijöistä, jotka lisäävät vatsan sisäistä painetta.

Lue aiheeseen liittyvät materiaalit:

- miltä hiatal tyrän oireet näyttävät??

- Sen pieni koko ei yleensä aiheuta vakavia ongelmia. Kalvon ruokatorven aukon tyrällä henkilö alkaa kokea kipua heti, kun se lisääntyy. Potilas valittaa sellaisista epämiellyttävistä aistimuksista kuin närästys, röyhtäyminen hapan tai katkeran maun, kipu ja ruoan nielemisvaikeudet, raskaus vatsassa, rintakipu, joka voidaan erehtyä merkiksi angina pectorikseksi tai sydäninfarktiksi. Näitä oireita pahentavat syöminen ja liikunta. Kalvon ruokatorven aukon tyrä saa myös tuntemaan itsensä tuskalla yskimisen ja ilmavaivojen yhteydessä. Kipu voi heikentyä tai kadota, jos henkilö muuttaa kehonsa asemaa. Hän paranee röyhtäilyn, hengityksen syvyyden tai oksentelun jälkeen. Mutta kun nojaa eteenpäin, kipu voi lisääntyä..

Toinen taudin ilmenemismuoto voi olla dysfagia - vaikeus kuljettaa ruokaa ruokatorven läpi. Tämä on erityisen havaittavissa, kun ihminen syö hätäisesti "tien päällä", kun ruoka on nestemäistä tai puoliksi nestemäistä, jos nielet liian kylmää tai liian kuumaa vettä.

- Kuinka diagnosoidaan hiatal tyrä?

- Usein tauti kehittyy oireettomasti ja se havaitaan sattumalta ruokatorven tai vatsan röntgentutkimuksessa tai endoskooppisen tutkimuksen aikana (esophagoscopy, gastroscopy). EKG on pakollinen (sydämen patologian poissulkemiseksi), harvemmin - rintakehän ja välikarsinan elinten CT. Vaikeimmissa tapauksissa suoritetaan diagnostinen laparoskopia.

Lue aiheeseen liittyvät materiaalit:

- Mikä on hiatal tyrän hoito?

- Jos taudin ilmenemismuotoja ei ole, sitä ei vaadita. On tärkeää välttää liikalihavuutta, koska ylipaino lisää vatsan sisäistä painetta. Jos taudin oireita ilmenee, terapeutti tai gastroenterologi voi määrätä konservatiivisia lääkkeitä, joiden tarkoituksena on estää gastroesofageaalinen refluksi (tämä on mahalaukun taaksepäin suuntautuva liike ruokatorveen). Samanaikaisesti käytetään aineita, jotka estävät suolahapon tuotannon mahassa, vähentävät jo muodostuneen mahalaukun happamuutta, normalisoivat mahalaukun supistumistoiminnan.

Suurella tyrällä, ruokatorven haavaumilla ja tehottomalla hoidolla potilaalle suositellaan leikkausta, joka suoritetaan laparoskooppisesti. Kirurginen hoito käsittää mahalaukun laskemisen vatsaonteloon ja kalvon aukon palauttamisen erilaisilla tekniikoilla.

- Onko hiatal tyrä mahdollista hoitaa kansanlääkkeillä??

- Onko ravitsemuksellisia piirteitä, joilla on kalvon ruokatorven aukon tyrä??

- Ensinnäkin, on suositeltavaa syödä hitaasti, ei juoksulla, ei liikaa, koska tässä tapauksessa henkilö väistämättä nielee suuria ilmamääriä ruoan kanssa, mikä lisää mahan sisäistä painetta. On parempi syödä viimeinen kerta illalla viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Sinun tulisi rajoittaa itseäsi sellaisten elintarvikkeiden kuten rasvaisen lihan, sianlihan kanssa, älä syödä pastaa, nuudeleita, leipomotuotteita, paistettuja evästeitä ja leivonnaisia. Sinun on myös oltava varovainen mausteisten mausteiden, paistettujen ruokien, hiilihapotettujen juomien, alkoholin kanssa.

- Kuinka estää hiatal tyrän kehittyminen?

- Jos emme voi muuttaa perinnöllisyyttä, on voimamme rajoittaa sellaisten tilanteiden poistaminen, jotka aiheuttavat vatsan sisäisen paineen nousua. Voit tehdä tämän seuraavasti:

  • normalisoida paino;
  • ole varovainen painojen nostossa;
  • poistaa ummetus;
  • hoitaa sairauksia, joihin liittyy krooninen yskä;
  • luopua tupakoinnista ja alkoholista;
  • noudata terveellisen ruokavalion sääntöjä.

Voit varata ajan gastroenterologille täältä
HUOMIO: palvelu ei ole käytettävissä kaikissa kaupungeissa

Haastatteli Igor Chichinov

Toimittajat suosittelevat:

Viitteeksi

Aichkina Yulia Gennadievna

Vuonna 2015 hän valmistui Voronežin valtion lääketieteellisestä yliopistosta. N.N. Burdenko.

Vuonna 2017 hän suoritti harjoittelun erikoisalalla "Yleislääketiede" ja peruskoulutuksessa gastroenterologiassa.

Suorittaa nimityksen gastroenterologiksi Voronežin asiantuntijaklinikalle osoitteeseen: st. Puškinskaja, 11.

Artikkeleita Cholecystitis