Achalasia

Ruokatorven Achalasia on sairaus, jolle on tunnusomaista sydämen refleksisen avaamisen puuttuminen nielemisen aikana. Taudin mukana on rintakehän sävyn heikkeneminen ja suoliston liikkuvuuden rikkominen.

Tauti kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1672. Tilastojen mukaan yksi henkilö sadasta tuhannesta kärsii taudista. Useimmiten ruokatorven achalasia esiintyy 40-50 vuoden iässä. Lasten ruokatorven Achalasia on melko harvinaista, ja sen osuus kaikista sairaustapauksista on noin 3,9%. Naiset kärsivät yleensä tästä taudista useita kertoja useammin kuin miehet..

Yleisimmät achalasian syyt

Ruokatorven achalasian tarkkaa syytä ei tunneta. Yleisimpiä syitä ovat tartuntataudit, ruokatorven ulkoinen puristus, tulehdusprosessit, pahanlaatuiset kasvaimet, infiltraatiovauriot jne..

Lapsilla ruokatorven achalasia diagnosoidaan useimmiten viiden vuoden iän jälkeen. Kukaan ei yleensä kiinnitä erityistä huomiota ensimmäisten oireiden esiintymiseen, joten tauti diagnosoidaan viiveellä. Yleisimmät ruokatorven achalasian oireet lapsilla ovat nielemisvaikeudet ja oksentelu heti aterian jälkeen..

Yleisimmät akalasian oireet

Dysfagia on achalasian tärkein oire. Dysfagiaa esiintyy melkein kaikilla potilailla, joilla on tämä tauti. Yleensä taudin ensimmäisten oireiden ilmenemisen ja lääkärin vierailun välinen aika vaihtelee 1-10 vuoden sisällä..

Toiseksi yleisin achalasian oire on ruokajätteiden regurgitaatio ilman happaman mahamehun ja sapen sekoittumista ruokatorven sisällön pysähtymisen seurauksena. Tämä johtaa siihen, että potilaat kokevat usein tukehtumis- tai yskäkohtauksia yöllä..

Achalasian oireita ovat myös närästys ja rintakipu. Kiput ovat pääasiassa rintalastan takana, ovat puristavia tai puristavia luonteeltaan, ja ne annetaan usein selälle, alaleualle tai kaulalle. Sattuu, että närästyksen läsnä ollessa ruokatorven achalasian sijasta potilaalle annetaan virheellinen diagnoosi, esimerkiksi gastroesofageaalinen refluksi. Närästystä achalasian kanssa ei kuitenkaan esiinny syömisen jälkeen eikä se lainkaan antasidien käytön yhteydessä..

Ruokatorven achalasian komplikaatiot

Ruokatorven Achalasia johtaa peruuttamattomiin muutoksiin hermostossa ja muissa kehon järjestelmissä.

Taudin yleisimmät komplikaatiot ovat:

  • märkivä perikardiitti;
  • ruokatorven okasolusyöpä;
  • ruokatorven bezoarit;
  • ruokatorven submukoosisen kerroksen kuorinta;
  • keuhkovaurio;
  • kaulan tilavuudet;
  • ruokatorven suonikohjut;
  • distaalisen ruokatorven divertikulaari;
  • keuhkokuume jne..

Pitkäaikaisessa achalasiassa ruokatorvi pyrkii laajentumaan merkittävästi, mikä johtaa sen seinämien ohenemiseen, mikä johtaa edellä kuvattuihin taudin komplikaatioihin.

Noin 85 prosentilla achalasiaa sairastavista potilaista on merkittävä laihtuminen.

Ruokatorven achalasian diagnoosi

Akalasian eri vaiheissa on vain sydämen tukkeuma, jonka proksimaalisen osan laajentuminen on merkityksetöntä. Taudin edetessä röntgenkuvasta voidaan nähdä tyypillisiä merkkejä: ruokatorven laajeneminen kliinisen kaventumisen alaosassa pienen matkan ajan korakoidilaajennuksella kavennetun osan sijasta. Huolimatta siitä, että taudin kliininen kuva on melko tyypillinen, se voidaan usein sekoittaa ruokatorven syöpään yli 50-vuotiailla potilailla, varsinkin sen alkuvaiheessa..

Esophagoskopialla on suurin hyöty achalasian diagnosoinnissa. Achalasian kliinisten oireiden vahvistaminen on ruokatorven motorisen toiminnan tutkimus. Ruokatorvessa matala paine löytyy sen ontelon laajentumisesta ja peristaltiikan puuttumisesta nielemisen jälkeen. Nielemisen jälkeen paine nousee koko ruokatorveen. Nielemisen aikana ruokatorven sulkijaliivi ei aukea, mikä antaa mahdollisuuden puhua tarkasti achalasian diagnoosista.

Joillakin potilailla ruokatorven peristaltiikan rikkominen muuttuu diffuusiksi kouristukseksi, ja vastauksena nielemiseen esiintyy toistuvia vakavia kouristuksia..

Achalasian hoito

Ruokatorven Achalasiaa on erittäin vaikea hoitaa lääkkeillä. Achalasian lääkkeitä käytetään vain taudin oireiden lievittämiseen. Potilaalle on määrätty lempeä ruokavalio, rauhoittavat aineet, vitamiinikompleksit, antispastiset aineet. Yleensä lääkehoito tuo vain väliaikaista helpotusta..

Kardian pakotettu laajentaminen on mahdollista käyttämällä mekaanista, pneumaattista tai hydrostaattista laajenninta. Yleisimmin käytetyt pneumaattiset dilataattorit ovat turvallisimpia.

Röntgensäädöllä putki, jonka päässä on pallo, viedään vatsaan. Vatsaontelossa ilmapallo täytetään ilmalla ja vedetään ulos. Tämän avulla voit laajentaa ruokatorven onteloa. Ruokatorven seinämän tai limakalvon repeämiä voi ilmetä käytettäessä joustavaa laajenninta noin 1 prosentissa tapauksista, kun taas mekaanista laajenninta käytettäessä prosenttiosuus nousee 6: een. Noin 80 prosentissa tapauksista laajentumisella on positiivinen vaikutus ja se vapauttaa potilaan onnistuneesti achalasian tuskallisista oireista..

Jos laajentuminen ei anna positiivista tulosta, voidaan käyttää achalasian kirurgista hoitoa. Yleisin moderni kirurginen menetelmä ruokatorven achalasian hoidossa on kahdenvälinen kardiomyotomia. Operaatio koostuu distaalisen ruokatorven lihaskerrosten pitkittäisleikkauksesta. Joskus vain anteriorinen kardiomyotomia riittää.

Tämän leikkauksen jälkeen noin 90% potilaista paranee. Epätyydyttävät tulokset liittyvät pääasiassa pitkäaikaiseen arpeutumiseen. Tämä toimenpide on suosituin menetelmä ruokatorven achalasian hoitoon pitkälle edenneissä lapsissa..

Ruokatorven sydämen Achalasia

Yleistä tietoa

Ruokatorven kardian Achalasia on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista ruokatorven läpinäkyvyyden heikentyminen, joka johtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen refleksisen rentoutumisen puuttumisesta tai puutteesta ja ruoansulatuskanavan kapenemisen muodostumisesta vatsan edessä.

Taudin mukana on edellä olevien alueiden laajeneminen ja peristaltiikan häiriö, joka ilmenee eri amplitudien sileiden lihasten kaoottisina supistuksina..

Patogeneesi

Ruokatorven kardian Achalasialla on 4 vaihetta:

  • Ensimmäisessä vaiheessa ruoan kulun rikkominen on epävakaa, se johtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen (rengasmaisen sileän lihaksen rakenteen liikenteen säätelystä) rentoutumisen lyhytaikaisesta rikkomisesta nielemisen aikana sekä kohtuullisesta lisääntymisestä tyvisävyssä.
  • Toiseksi perussävyn nousu on vakaa ja sydämen sulkijalihaksen rentoutumisen häiriöt nielemisen aikana ovat voimakkaampia, kun taas ruokatorvessa on kohtalainen laajeneminen kouristuskohdan yläpuolella.
  • Kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista ahtauman muodostuminen (kapeneminen) mahalaukun edessä olevan ruokatorven cicatriciaalisten muutosten seurauksena sekä merkittävän laajenemisen muodostuminen sydämen yläpuolelle (vähintään 2 kertaa).
  • Neljännessä vaiheessa S-muotoinen epämuodostuma ja voimakas cicatricial-kapeneminen aiheuttavat komplikaatioita - ruokatorvitulehdus ja paraesofagiitti.

Cardia achalasian vaiheet

Chalazia ja Akhalazia

On tarpeen erottaa achalasia ja chalazia.

Kardian chalasia on ruokatorven sydänosan laajeneminen, joka johtuu ruokatorven sydänliitoksen neuromuskulaarisen laitteen alikehityksestä tai ruokatorven kulman suoristumisesta vatsaan - niin sanottu Hänen kulma.

Kardian tärkeimpinä ilmentyminä pidetään kyvyttömyyttä niellä ruokaa tiheän koostumukseltaan ilman näkyviä esteitä ja ruokatorven kapenemista.

Luokitus

Sydämen Achalasia tapahtuu:

  • subkompensoitu, kun ruokatorven seinämien sävy ja muoto säilyvät;
  • dekompensoitu, jolle on tunnusomaista ruokatorven seinämien sävyn menetys, sen kaarevuus ja merkittävä laajentuminen ahtauman yläpuolelle.

Syyt

Taudin alkuperää ei ole vielä selvitetty, mutta sydämen achalasia ruokatorven putken neuromuskulaaristen häiriöiden kompleksina:

  • voi johtua ruokatorven intramuraalisen hermopiksen synnynnäisistä tai hankituista infektiotoksisista vaurioista;
  • syntyy lukuisten tekijöiden - psykogeenisten vaikutusten, hypovitaminoosin, geneettisen taipumuksen - monimutkaisen vaikutuksen seurauksena;
  • mahdollista autoimmuuniprosessin seurauksena.

Ruokatorven achalasian oireet

Kliininen kuva kehittyy hitaasti, mutta tärkeimmät oireet etenevät tasaisesti, mukaan lukien:

  • Dysfagia on nielemishäiriö, jolle ruokatorven sydämen achalasian kanssa on tunnusomaista rintakipu eikä kurkussa, ruoan kertakorvauksen nielemisvaikeuksia havaitaan 3-4 sekunnin ajan, ja siihen voi liittyä ruokatorven nenänieluun, käheys, käheys jne..
  • Regurgitaatio (regurgitaatio) - sulamattoman ruoan passiivinen palautus, jota pahentaa ylensyönti, kallistettuna, makuuasennossa ja unen aikana.
  • Kipu niskassa, rintalastassa ja rintalastan takana (lapaluiden välissä) - ne johtuvat yleensä sileiden lihasten spastisista supistuksista tai suuresta ruoan kertymisestä ruokatorven laajentuneeseen osaan.
  • Närästys, joka johtuu ruoan palan osittaisesta pilkkomisesta suoraan ruokatorven laajenemiseen.

Taudin myöhemmissä vaiheissa (kolmas ja neljäs) painon lasku hyvällä ruokahalulla johtuu tietoisesta ruoan saannin rajoituksesta rintakipujen ja nielemisen estämiseksi. Lisäksi potilaalla voi olla pahoinvointia, regurgitoida "mätää", kärsiä lisääntyneestä syljenerityksestä, pahanhajuisesta hengityksestä ja muista pysähtyneen ruokatorvitulehduksen ilmentymistä, joka kehittyy ruoan kertymän pysähtymisen ja hajoamisen seurauksena sydämen edessä.

Analyysit ja diagnostiikka

Sydämen akalasian diagnoosin ei pidä sekoittaa gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) ja pallean tyrän kanssa, on tarpeen suorittaa:

  • radiografia, jossa ruokatorvi on kontrastina bariumsulfaatin kanssa;
  • manometria, joka arvioi nielun motoriset kyvyt mittaamalla paine-aallon, ruokatorven seinämät sekä sulkijalihakset;
  • ruokatorven ja mahalaukun endoskopia, tutkimalla huolellisesti ruokatorven alemman ruokatorven sulkijalihaksen ruuansulatuskanavan liitos;
  • rintakehän tietokonetomografia.

Ruokatorven achalasian hoito

Hoitostrategia perustuu morfologisten ja toiminnallisten muutosten ominaisuuksiin sekä potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin. Hoito voi olla lääkitys, koska eräänlainen tukos, sydämen achalasia voidaan poistaa myös väliaikaisella resorboituvalla stentillä, joka on varustettu refluksivastalla.

Käyttämällä ilmapallolaajennusta

Kirurgisia toimenpiteitä käytetään, jos kirurgi antaa kiireellisen suosituksen.

Kuinka ruokatorven achalasian leikkaus suoritetaan??

Ruokatorven Achalasia on alemman sulkijalihaksen toimintahäiriö. Lihasten rentoutuminen nielemisen aikana johtaa sulamattoman ruoan kertymiseen, muutokseen peristaltiikassa. Ruokatorven sulkijalihaksen motorisen toiminnan heikkeneminen vaikuttaa tulehdusprosessiin, muunnokseen, rakkulamuodostumien muodostumiseen, limakalvon esteisiin.

  1. Tapahtuman syyt
  2. Patologian lajikkeet
  3. Tärkeimmät oireet
  4. Diagnostinen tutkimus
  5. Hoitomenetelmät
  6. Huumeterapia
  7. Interventio
  8. Asianmukainen ravitsemus

Tapahtuman syyt

Ruokatorven Achalasia on sellainen neuromuskulaarinen patologia, kun alemman sulkijalihaksen kudos ei rentoudu nielemisen aikana. Patologian puhkeamisen tärkein etiologia on ruoansulatuskanavan normaalin toiminnan rikkominen aliravitsemuksen, ympäristötekijöiden, ikäominaisuuksien, geneettisen taipumuksen vuoksi.

Syitä achalasian kehittymiseen ovat:

  • tarttuvat, virus-, bakteeri-infektiot;
  • ruokatorven ja muiden maha-suolikanavan elinten hermopäätteiden synnynnäinen vaurio;
  • riittämätön määrä B-vitamiineja, ravinteita;
  • sydämen ruokatorven lisääntynyt sävy;
  • kärsi neuropsykiaalisesta traumasta;
  • kilpirauhasen toimintahäiriöt;
  • imusolmukkeiden tulehdus;
  • autoimmuunijärjestelmän sairaudet;
  • lupus erythematosus;
  • alempien, yläraajojen lihaskudoksen tulehdus;
  • väärä ruokavalio;
  • alttius stressille, henkinen ahdistus;
  • syöpä.

Hermopäätteiden vauriot johtuvat aikaisemmista tartuntataudeista (keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosi), vitamiinien, kivennäisaineiden ja ravintoaineiden puutteesta elimistössä epätasapainoisen ruokavalion takia.

Sydämen Achalasia kehittyy traumaattisen aivovaurion, mielenterveyden häiriön, ruoansulatuskanavan sisäisen tulehduksen, ruokatorven seurauksena. Hermopäätteiden johtamisen rikkominen johtaa motorisen toiminnan heikkenemiseen, mikä osaltaan edistää sulamattoman ruoan kertymistä.

Patologian lajikkeet

Sydämen akalasian kliinisten, morfologisten ilmenemismuotojen perusteella on luokitus, joka eroaa taudin vakavuudesta:

  • ensimmäinen;
  • toinen;
  • kolmas;
  • neljäs.

Yhdelle kardiaalisen asteen achalasialle on ominaista ruokien kulkemisen epäsäännöllinen rikkominen. Taudin kehittymisen alkuvaiheessa ruokatorven yläosan laajentumista ei tapahdu. 2 asteen sydän achalasiaa - lisääntynyt sydänalueen lihasten sävy, minkä seurauksena putki kasvaa hieman seurauksena - nielemisvaikeuksien ilmentymä. Patologian kehittymisen 3. vaiheessa havaitaan limakalvon epämuodostumien muodostumista, ruokatorven sulkijalihaksen alaosan ontelon huomattava kaventuminen. Asteelle 4 on tunnusomaista tulehdus ja muutokset elimen kudoksissa, muodonmuutos, joka johtaa ruokatorven tulehdukseen.

Patologian muodostumisen syistä riippuen achalasian ensisijainen ja toissijainen muoto erotetaan. Idiopaattinen ulkonäkö tarkoittaa sairauden puhkeamista ruokatorven toimintahäiriöstä, oireenmukaista ulkonäköä - samanaikaisena oireena ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden yhteydessä.

Tärkeimmät oireet

Selkeiden oireiden ilmeneminen havaitaan jo taudin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa.

Tärkeimmät oireet ruokatorven peristaltiikan rikkomisesta, alemman sulkijalihaksen kaventumisesta sydänsairaudessa ovat:

  • dysfagia - nielemisvaikeudet;
  • nesteen nopea liike vastakkaiseen suuntaan kuin normaali - regurgitaatio;
  • pahoinvointi;
  • kipu rintakehässä;
  • vaikeuksia hengittää;
  • polttava tunne;
  • pahanhajuinen hengitys;
  • röyhtäily;
  • runsas sylki;
  • yskä;
  • vähentynyt ruokahalu, laihtuminen.

Ruokatorven kapeneminen ruokatorven halasian ja achalasian aikana johtaa dysfagiaan. Ruokan nielemisongelmat johtuvat ainesosien hitaasta kulkeutumisesta vatsaan. Dysfagiaan liittyy sydänlihas, joka tapahtuu muutama sekunti syömisen jälkeen. Kooman tunne, tukkeutuminen tunnetaan rintakehässä.

Dysfagialla on vaikeuksia niellä nestemäisiä ja kiinteitä ruokia. Oireisen oireen seurauksena on ruoan pääsy henkitorveen, keuhkoputkiin, nenän ja nieluun, mikä johtaa käheyteen, käheyyteen ja hikoiluun. Dysfagian säännöllinen ilmeneminen vähentää ruokahalua, edistää nopeaa laihtumista ja lisää väsymystä. Nielemisvaikeuksia voi esiintyä spontaanisti tai loputtomasti.

Regurgitaatio on spontaania nestevuotoa liman muodossa sulamattoman ruoan kanssa suuonteloon, joka tapahtuu liiallisen syömisen, kehon asennon muutosten seurauksena voimakkaasta lihasten supistumisesta. Oireen lievä osoitus on röyhtäily, jota voidaan tuottaa oksennuksen vapautumisen yhteydessä. Yöllä regurgitaation hyökkäyksellä nestettä heitetään hengitysteihin, mikä aiheuttaa voimakasta yskää. 3 ja 4 asteen achalasiaan liittyy ruokatorven oksentelu, mikä johtaa muutokseen ruoansulatuskanavan elimen anatomisessa muodossa. Regurgitaatio on epävakaa merkki patologiasta, jolla on aaltoileva luonne.

Vauvat kokevat sulamattoman rintamaidon tai -kaavan. Vastasyntyneillä tautiin liittyy yöllä sylkeminen, johon liittyy yskä. Ruokatorven achalasian aiheuttamia kipua havaitaan vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Kouristukset alkavat vaivautua tyhjään vatsaan tai syömisen tai nielemisen aikana. Kipu tuntuu rinnassa, säteilee niskaan, selkään, lapaluihin. Ruokatorven tilavuuden muutoksista johtuvat kouristukset, aktiiviset lihasten supistukset, ovat luonteeltaan räjähtäviä. Helpotus tulee sen jälkeen, kun oksentelu on vapautunut tai ruoka on kulunut mahalaukkuun.

Kivuliaat tuntemukset, nielemisvaikeudet vähentävät ruokahalua. Ravinteiden, vitamiinien, kivennäisaineiden riittämätön määrä johtaa ruumiinpainon laskuun, uupumukseen, työvoiman menetykseen, hermostohäiriöihin.

Diagnostinen tutkimus

Oireiden havaitseminen vaatii välitöntä diagnoosia sydänsairauden vahvistamiseksi. Tutkimusmenetelmien nimittäminen perustuu alustavan tutkimuksen tuloksiin, taudin häiritsevien oireiden kuvaukseen.

Tärkeimmät diagnostiset menetelmät ovat:

  • radiografia;
  • esophagoscopy;
  • FEGDS;
  • biopsia;
  • manometria.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät mahdollistavat ruokatorven patologian tunnistamisen, jonka oireet voivat viitata taudin eri luonteeseen: hyvänlaatuiset kasvaimet, syöpäsolujen esiintyminen, motorisen toiminnan väheneminen, elimen seinämien muodonmuutokset.

Röntgenkuva antaa sinun tunnistaa limakalvon rakenteelliset muutokset, kaventuminen, sulkijalihaksen epäsymmetria. Ruokatorven putken muodon kattavaan tutkimiseen osoitetaan bariumkontrastitutkimus.

Esophagoscopy avulla voit tutkia limakalvon näkyviä vaurioita taudin asteen määrittämiseksi. Visuaalisen tutkimuksen aikana, jossa käytetään koetinta optisella kameralla, otetaan biologinen materiaali laboratorioanalyysiä varten syöpäsolujen, pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten havaitsemiseksi. Manometria, joka tarkoittaa katetrien käyttöönottoa asennetuilla antureilla, on määrätty ruokatorven sulkijalihaksen motorisen toiminnan tutkimiseen kiinnittämällä vatsan sisäinen paine. Instrumentaalisten tutkimusmenetelmien lisäksi laboratoriotestit ovat pakollisia: verinäytteenotto, virtsa, ulosteet sisäisten tulehdusprosessien, bakteerien, infektioiden tunnistamiseksi.

Hoitomenetelmät

Tärkeimmät hoitomenetelmät achalasian syyn poistamiseksi ovat: lääkkeiden ottaminen, vähän invasiivinen tai kirurginen toimenpide.

Aputavat päästä eroon häiritsevistä oireista ovat ruokavalion ravitsemus, kansanlääkkeiden käyttö. Kardian achalasian hoitomenetelmän määrää lääkäri määrittänyt patologian tyypin, vakavuuden.

Huumeterapia

Kardian achalasian alkuvaiheen hoito on mahdollista erityisten lääkkeiden avulla. Lääkitysmuoto riippuu mahdollisista nielemisvaikeuksista. Nielemisvaikeuksia varten annetaan suonensisäisiä injektioita tai liuotustabletteja, jotka on asetettava kielen alle. Lääkehoitoa suositellaan potilaille, joilla on vasta-aiheita kirurgiseen toimenpiteeseen.

Tärkeimmät lääkeryhmät ovat:

  • antidopamiinilääkkeet;
  • kouristuslääkkeet;
  • rauhoittavat aineet;
  • rauhoittavat lääkkeet;
  • prokineettiset aineet;
  • suojaavan, vaippavan lääkityksen lääkkeet;
  • kalsiumantagonistit;
  • nitraatit.

Spasmolääkkeet No-Shpa, Papaverin, Platyphyllin voivat lievittää epämiellyttävää kipua ruokatorven sulkijalihaksen alaosassa. Valerianiin ja äitiyslohkoon perustuvat rauhoittavat aineet normalisoivat emotionaalista taustaa ravinteiden puutteesta johtuvan neuropsykologisen häiriön välttämiseksi nielemis- ja ruoansulatusongelmien yhteydessä. Prokinetiikka Motilium, Ganaton parantavat ruokatorven peristaltiikkaa, sulkijalihaksen motorista toimintaa nopean prosessin saamiseksi ruoasta vatsaan.

Verhousvalmisteet suojaavat vaurioitunutta limakalvoa ulkoisten ärsykkeiden aggressiiviselta vaikutukselta. Kalsiumantagonistit Verapamiili, Nifedipiini ja nitroglyseriini normalisoivat maha-suolikanavan motorisen toiminnan, rentouttavat ruokatorven lihaksia. Tehokas injektio on botuliinitoksiinin käyttöönotto sulkijalihaksen laajentamiseksi.

Lääkehoito on apumenetelmä, jonka päätarkoitus on lievittää epämiellyttäviä oireenmukaisia ​​oireita. Lääkkeiden ottaminen ei poista taudin syytä.

Interventio

Voit hoitaa achalasiaa minimaalisesti invasiivisten hoitomenetelmien avulla:

  • ilmapallokardilaatio (pneumokardiodilaatio);
  • ruokatorven stentin sijoittaminen.

Pneumokardiaalinen dilataatio tarkoittaa ilmapallon vaiheittaista viemistä suuontelon läpi ja sitä seuraavaa paineen nousua. Ilmapallon laajentuminen on tehokas tapa venyttää ruokatorven sulkijalihaksia ja normalisoida lihasten sävy. Ennen toimenpidettä laskimonsisäiset liuokset annetaan tyhjään vatsaan. Mahdolliset komplikaatiot pneumokardiodilaation jälkeen - ruokatorven putken rakenteelliset muutokset, limakalvon epämuodostumien esiintyminen limakalvolla, refluksitaudin kehittyminen.

Ruokatorven stentin asentaminen sisältää verkkoputken viemisen sulkijalihaksen onteloon ilman sydämen heijastavaa aukkoa. Venttiilillä varustettu laite ei estä mahalaukun mehua spontaanisti.

Kun havaitaan 3 tai 4 patologian kehitysvaihetta, kirurginen toimenpide määrätään käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimaalinen vagotomia;
  • mahalaukun proksimaalinen resektio;
  • pyloroplastia.

Esophagocardiomyotomy, määrätty kalvon ruokatorven aukon, divertikulan, syövän tyrän läsnä ollessa, sisältää sydänalueen leikkaamisen. Leikkauksen jälkeen suoritetaan fundoplication - muovi.

Vagotomia suoritetaan, kun havaitaan pohjukaissuolihaava, mahalaukun proksimaalinen resektio - ruokatorvitulehduksen eroosion muodossa, ruokatorven lihasten heikkeneminen.

Asianmukainen ravitsemus

Ruokavalio kardia-achalasiaan tarkoittaa:

  • kieltäytyminen rasvaisista, savustetuista, mausteisista, marinoiduista astioista;
  • murto-ateria koko päivän ajan;
  • kulutetun ruoan lämpötilan noudattaminen;
  • syö keitettyä, paistettua, höyrytettyä ruokaa.

Taudin havaitsemisen varhaisessa vaiheessa, oikea-aikaisella hoidolla, on mahdollista välttää syöpäkasvaimen muodostuminen. Kuusi kuukautta terapeuttisen kurssin jälkeen on uusiutumisen todennäköisyys. Taudin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä käydä säännöllisesti lääkärin luona, noudattaa terveellistä elämäntapaa ja välttää liikuntaa syömisen jälkeen.

Verkkosivustollamme olevat tiedot ovat päteviä lääkäreitä, ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Älä tee itsehoitoa! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!

Kirjoittaja: Rumyantsev V.G.Kokemus 34 vuotta.

Gastroenterologi, professori, lääketieteiden tohtori. Määrittää diagnoosin ja hoidon. Tulehdussairauksien ryhmän asiantuntija. Kirjoittaja yli 300 tieteellistä artikkelia.

Achalasia cardia

Sydämen Achalasia on neurogeenisen etiologian alemman ruokatorven rentoutumisen puute tai riittämätön rentoutuminen. Siihen liittyy sydämen aukon refleksi-aukon häiriö nielemisen aikana ja ruokamassojen pääsy ruokatorvesta vatsaan. Sydämen Achalasia ilmenee nielemisvaikeuksista, regurgitaatiosta ja epigastrisesta kivusta. Johtavia diagnostisia menetelmiä ovat ruokatorven fluoroskopia, esophagoscopy ja esophagomanometry. Konservatiivinen hoito koostuu pneumokardiodilaatiosta; kirurginen - suoritettaessa kardiomyotomia.

ICD-10

  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Luokitus
  • Cardia achalasian oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Sydämen achalasian hoito
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kardian Achalasiaa kutsutaan joskus termeillä megaesophagus, cardiospasm, ruokatorven idiopaattinen laajentuminen. Eri lähteiden mukaan sydämen Achalasia on käytännön gastroenterologiassa 3-20% kaikista ruokatorven sairauksista. Ruuansulatuskanavan läpäisevyyden syistä sydänlihas on kolmannella sijalla ruokatorven syövän ja polttamisen jälkeisten cicatricial-ahtauksien jälkeen.

Samalla taajuudella oleva patologia vaikuttaa naisiin ja miehiin, kehittyy useammin 20-40 vuoden iässä. Sydämen akalasiassa neuromuskulaaristen häiriöiden seurauksena ruokatorven peristaltiikka ja sävy vähenevät, ruokatorven sulkijalihaksessa ei ole refleksi rentoutumista nielemisen aikana, mikä vaikeuttaa ruoan evakuointia ruokatorvesta vatsaan.

Syyt

On esitetty monia etiologisia teorioita kardia-achalasian alkuperästä, jotka yhdistävät patologian kehittymisen ruokatorven hermoplexusten synnynnäiseen vikaan, tuberkuloosisen keuhkoputkentulehduksen hermokuitujen sekundäärisiin vaurioihin, tarttuviin tai virustautiin; B-vitamiinin puute jne. Ruokatorven toimintojen keskeisen säätelyn häiriöiden käsite on yleinen, kun otetaan huomioon sydämen achalasia neuropsykisen trauman seurauksena, joka johtaa kortikaalisen neurodynamiikan häiriöön, ruokatorven inervaatioon ja sydämen sulkijalihaksen toimintahäiriöön. Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat kuitenkin loppuun asti epäselviä..

Kardian achalasian patogeneesissä johtava rooli on annettu parasympaattisen hermoston osien tappioon, joka säätelee ruokatorven ja vatsan (erityisesti Auerbach-plexuksen) liikkuvuutta. Kardian sekundaarinen (oireenmukainen) achalasia voi johtua pahanlaatuisen kasvaimen plexuksen tunkeutumisesta (mahalaukun adenokarsinooma, maksasolujen syöpä, lymfogranulomatoosi, keuhkosyöpä jne.). Joissakin tapauksissa Auerbach-plexukseen voi vaikuttaa myasthenia gravis, kilpirauhasen vajaatoiminta, poliomyosiitti, systeeminen lupus erythematosus.

Patogeneesi

Ylemmän maha-suolikanavan varsinainen denervaatio aiheuttaa ruokatorven peristaltiikan ja sävyn vähenemisen, sydämen aukon fysiologisen rentoutumisen mahdottomuuden nielemisen aikana ja lihasten atonian. Tällaisilla rikkomuksilla ruoka tulee vatsaan vain sydämen aukon mekaanisen avaamisen vuoksi, joka tapahtuu ruokatorveen kertyneiden nestemäisten ruokamassojen hydrostaattisessa paineessa. Pitkäaikainen ruuan boluksen pysähtyminen johtaa ruokatorven laajentumiseen - megaesophagus.

Ruokatorven seinämän morfologiset muutokset riippuvat cardia achalasian olemassaolon kestosta. Kliinisten ilmenemismuotojen vaiheessa sydän kaventuu ja ruokatorven ontelo laajenee, sen pidentyminen ja S-muotoinen muodonmuutos, limakalvon karkeus ja ruokatorven taittumisen tasoittaminen. Cardia achalasian mikroskooppisia muutoksia edustavat sileiden lihaskuitujen hypertrofia, lisääntyminen sidekudoksen ruokatorven seinämässä, voimakkaat muutokset lihaksenvälisissä hermopunoksissa.

Luokitus

Ruokatorven toimintahäiriöiden vakavuuden mukaan erotetaan kardia-achalasian kompensointivaiheet, dekompensaatio ja jyrkkä dekompensaatio. Monien ehdotettujen luokitusvaihtoehtojen joukosta seuraava kliininen mielenkiinto on:

  • Vaihe I. Sille on tunnusomaista sydämen alueen ajoittainen kouristus. Makroskooppisia muutoksia (sydämen ahtauma ja ruokatorven ontelon suprastenoottinen laajeneminen) ei havaita.
  • Vaihe II. Cardia-kouristus on vakaa, ruokatorve laajenee hieman.
  • Vaihe III. Paljasti sydänlihaksen lihaskerroksen cicatricial-muodonmuutos ja ruokatorven terävä suprastenoottinen laajeneminen.
  • Vaihe IV. Se etenee voimakkaalla sydänosaston ahtaumalla ja ruokatorven merkittävällä laajentumisella. Sille on tunnusomaista ruokatorvitulehdus, johon liittyy limakalvon haavaumia ja nekroosia, periesofagiitti, kuitumainen mediastiniitti.

Radiologisten merkkien mukaisesti erotetaan kaksi kardiaalisen tyypin achalasiaa. Ensimmäiselle patologiatyypille on tunnusomaista ruokatorven distaalisen segmentin kohtalainen kaventuminen, samanaikainen hypertrofia ja sen pyöreiden lihasten dystrofia. Ruokatorven laajeneminen on kohtalaisen ilmeistä, laajenemisalueella on sylinterimäinen tai soikea muoto. Ensimmäisen sydäntyypin Achalasiaa esiintyy 59,2%: lla potilaista.

Kardian toisen tyyppisestä achalasiasta puhutaan ruokatorven distaalisen osan merkittävällä kaventumisella, sen lihaskalvon atrofialla ja lihassyiden osittaisella korvaamisella sidekudoksella. Suprastenoottinen ruokatorvi laajenee voimakkaasti (jopa 16-18 cm) ja sen S-muotoinen muodonmuutos. Ensimmäisen kardiatyypin Achalasia voi ajan myötä siirtyä toiseen tyyppiin. Sydämen achalasian tyypin tuntemus antaa gastroenterologien ennakoida mahdolliset vaikeudet suorittaa pneumokardiodilaatio.

Cardia achalasian oireet

Patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat nielemisvaikeudet, regurgitaatio ja rintakipu. Dysfagialle on ominaista ruoan nielemisvaikeudet. Joissakin tapauksissa nielemisen rikkominen kehittyy samanaikaisesti ja etenee vakaasti; dysfagiaa edeltää yleensä flunssa tai muu virussairaus, stressi. Joillakin potilailla dysfagia on aluksi episodinen (esimerkiksi kiireisen aterian yhteydessä), sitten siitä tulee säännöllisempi, mikä vaikeuttaa sekä tiheän että nestemäisen ruoan siirtämistä.

Dysfagia cardia achalasiassa voi olla valikoiva ja esiintyä, kun kulutetaan vain tietyntyyppistä ruokaa. Heikentyneeseen nielemiseen sopeutuen potilaat voivat itsenäisesti löytää tapoja säännellä ruokamassojen kulkua - pidättää hengitystään, niellä ilmaa, juoda ruokaa vedellä jne. Joskus sydämen achalasian kanssa kehittyy paradoksaalinen dysfagia, jossa nestemäisen ruoan kulku on vaikeampi kuin kiinteä.

Kardian regalasiointi achalasian kanssa kehittyy ruokamassojen palaamisen seurauksena suuonteloon ruokatorven lihasten supistumisen seurauksena. Regurgitaation vakavuus voi olla luonteeltaan lievä regurgitaatio tai ruokatorven oksentelu, kun runsas regurgitaatio kehittyy "suuhun". Regurgitaatio voi olla ajoittaista (esimerkiksi syömisen aikana samanaikaisesti nielemisvaikeuksien kanssa), esiintyä välittömästi syömisen jälkeen tai 2-3 tuntia syömisen jälkeen. Harvemmin kardia-achalasian yhteydessä ruokaa voidaan heittää unen aikana (ns. Yöllinen regurgitaatio): tässä tapauksessa ruoka pääsee usein hengitysteihin, johon liittyy "yskä". Lievä regurgitaatio on tyypillistä sydänsairauden I - II vaiheille, ruokatorven oksentelu - vaiheille III - IV, kun ruokatorven ylivuoto ja venytys tapahtuu.

Kardian achalasian kipu voi häiriintyä tyhjään vatsaan tai syömisen aikana nielemisen aikana. Kipu tuntuu paikallaan rintalastan takana, joka usein säteilee leukaan, kaulaan, lapaluiden väliin. Jos sydänkipun achalasian I - II vaiheessa aiheuttaa lihaskouristus, niin III - IV vaiheessa - kehittyvä ruokatorvitulehdus. Sydämen achalasialle ovat tyypillisiä ajoittaiset paroksismaaliset kivut - esophagodinic-kriisit, jotka voivat kehittyä jännityksen, fyysisen aktiivisuuden taustalla yöllä ja kestää useista minuuteista tuntiin. Tuskallinen hyökkäys katoaa joskus itsestään oksentamisen tai ruokamassojen kulkeutumisen jälkeen vatsaan; muissa tapauksissa se lopetetaan kouristuslääkkeiden avulla.

Komplikaatiot

Ruoan kulun häiriintyminen ja jatkuva regurgitaatio kardian achalasian kanssa johtavat laihtumiseen, vammaisuuteen ja vähentyneeseen sosiaaliseen aktiivisuuteen. Tyypillisten oireiden taustalla potilailla kehittyy neuroosityyppisiä ja affektiivisia tiloja. Usein neurologi hoitaa potilaita pitkään ja epäonnistuneesti näistä häiriöistä. Sillä välin neurogeeniset häiriöt taantuvat melkein aina sydämen achalasian parantumisen jälkeen..

Diagnostiikka

Tyypillisten valitusten ja fyysisen tutkimuksen tietojen lisäksi instrumentaalisten tutkimusten tulokset ovat erittäin tärkeitä sydämen achalasian diagnosoinnissa. Potilaan tutkimus, jolla epäillään kardia-achalasiaa, alkaa tavallisesta rintakehästä. Jos röntgensäteestä havaitaan suurentuneen ruokatorven varjo, jossa on nestetaso, näytetään ruokatorven röntgenkuva alustavalla bariumsuspension saannilla. Cardia achalasian röntgenkuvalle on tunnusomaista ruokatorven pääosan kaventuminen ja päällekkäisen alueen laajentuminen, S-muotoinen elin.

Esophagoscopy avulla määritetään kardian achalasian vaihe ja tyyppi, ruokatorvitulehdus ja vakavuus. Ruokatorven syövän poissulkemiseksi suoritetaan endoskooppinen biopsia, jota seuraa biopsian morfologinen tutkimus. Ruokatorven supistumistoiminnan ja sydämen sulkijalihaksen sävyn arvioimiseksi suoritetaan ruokatorven manometria, joka rekisteröi ruokatorven sisäisen paineen ja peristaltiikan. Tyypillinen achalasian manometrinen merkki on sydämen avaamisen refleksin puuttuminen nielemisen aikana.

Arvokas diagnostinen kriteeri sydän achalasialle on karbakoliinilla tai asetyylikoliinilla tehtyjen farmakologisten kokeiden tulokset: kun niitä annetaan, rintakehässä esiintyy ei-propulsiivisia kaoottisia lihassupistuksia ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyn nousu, mikä osoittaa elimen denervaation yliherkkyyttä. Differential diagnoosi cardia achalasiassa suoritetaan ruokatorven hyvänlaatuisilla kasvaimilla, ruokatorven divertikulaaleilla, sydän-ruokatorven syöpällä, ruokatorven ahtaumilla.

Sydämen achalasian hoito

Hoito sisältää kardiospasmin eliminoinnin ja voidaan suorittaa konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä, joskus lääkehoidolla. Konservatiivinen menetelmä kardian akalasian eliminoimiseksi on pneumokardiodilaatio - sydämen sulkijalihaksen ilmapallon laajeneminen, joka suoritetaan vaiheittain eri halkaisijoilla olevilla ilmapalloilla paineen peräkkäisellä nousulla. Kardiodilaation avulla saavutetaan ruokatorven sulkijalihaksen ylipidennys ja sen sävyn heikkeneminen. Pallon laajenemisen komplikaatiot voivat olla ruokatorven halkeamia ja repeämiä, refluksi-ruokatorven tulehduksen kehittymistä ja sydämen sulkijalihaksen rakkuloita.

Vakaa tulos kardian achalasian hoidossa saavutetaan kirurgisen toimenpiteen jälkeen - esophagocardiomyotomy - kardian leikkaus myöhemmällä plastilla (fundoplication). Operaatio on tarkoitettu kardia-achalasian ja hiatal-tyrän, ruokatorven divertikulaarien, mahalaukun sydänosan syöpään, ruokatorven instrumentaalisen laajentumisen epäonnistumiseen, sen repeämiin..

Jos kardian achalasia yhdistetään pohjukaissuolihaavaan, selektiivinen proksimaalinen vagotomia on lisäksi osoitettu. Vakavan peptisen eroosisen-haavaisen refluksoituvan ruokatorven tulehduksen ja ruokatorven vakavan atonian läsnä ollessa suoritetaan ruokatorven vatsan ja vatsan proksimaalinen resektio asettamalla invasiivinen esophagogastroanastomosis ja pyloroplasty.

Cardia achalasian lääkehoidolla on apurooli ja sen tarkoituksena on remission pidentäminen. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa määrätä antidopaminergisiä lääkkeitä (metoklopramidi), kouristuslääkkeitä, pieniä rauhoittavia aineita, kalsiumin antagonisteja, nitraatteja. Viime vuosina botuliinitoksiinin hallintaa on käytetty sydämen achalasian hoitoon. Tärkeitä kohtia kardia-achalasiassa ovat lempeän ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen, emotionaalisen taustan normalisointi, ylikuormituksen poistaminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Cardia achalasian kulku etenee hitaasti. Patologian ennenaikainen hoito on täynnä verenvuotoa, ruokatorven seinämän perforaatiota, mediastiniitin kehittymistä ja yleistä uupumusta. Sydämen Achalasia lisää riskiä sairastua ruokatorven syöpään. Pneumokardiodilaation jälkeen uusiutumista ei suljeta pois 6–12 kuukaudessa. Parhaat ennustetulokset liittyvät peruuttamattomien muutosten puuttumiseen ruokatorven motiliteetissa ja varhaisessa kirurgisessa hoidossa. Potilailla, joilla on sydänsairauden achalasia, näytetään gastroenterologin hoitohoito tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen yhteydessä.

Ruokatorven Achalasia: oireet, diagnoosi, hoito

Achalasia on ruoansulatuskanavan liikkuvuuden häiriö, kun hermosolut ja lihakset eivät toimi kunnolla. Häiriö voi johtaa nielemisvaikeuksiin, rintakipu, regurgitaatio, yskä ja hengitysvaikeudet, jos ruoka pääsee keuhkoihin.

Achalasia voi vaikuttaa mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan, mukaan lukien suolet. Hirschsprungin tauti on myös eräänlainen achalasia.
Potilaat diagnosoidaan yleensä 25-60-vuotiaiden välillä. Häiriö vaikuttaa yhteen 100 000 ihmisestä.

Syy on tuntematon eikä lääkkeitä ole saatavilla, mutta hoito voi tarjota helpotusta.

Ruokatorven Achalasia - mikä tämä tauti on?

Ruokatorvi on putki, joka yhdistää nielun vatsaan. Aikuisen ruokatorvi on noin 25 senttimetriä pitkä. Kun nielemme, ruokatorven seinämien lihakset supistuvat ja työntävät ruokaa tai nestettä vatsaan. Ruokatorven rauhaset tuottavat limaa ja tämä auttaa nielemään.

Achalasiassa ruokatorvi ei kulje ruokaa alemman ruokatorven ja ruokatorven sulkijalihaksen sileiden lihasten heikkouden vuoksi. Ruokatorven sileiden lihasten kyvyttömyyttä liikuttaa ruokaa kutsutaan ruokatorven aperistaliksi.
Achalasia on krooninen sairaus, jossa hermoston toiminta heikkenee. Syy on edelleen tuntematon, mutta viimeaikaisten tutkimusten mukaan se voi olla autoimmuunisairaus, jossa ihmisen immuunijärjestelmä hyökkää virheellisesti ruokatorven hermoston terveisiin soluihin. Etelä-Amerikasta peräisin olevat loiset, jotka johtavat Chagasin tautiin, voivat myös aiheuttaa tämän häiriön.

Ruokatorven Achalasia - oireet

  • Oireet voivat olla aluksi lieviä, mutta sitten on vaikeampi nielaista ruokaa ja nesteitä.

Henkilöllä voi olla:

  • Dysfagia tai ruoan nielemisvaikeudet;
  • Ruuansulatamattoman ruoan regurgitaatio;
  • Yskä, varsinkin kun makaa;
  • Rintakipu, joka voidaan sekoittaa sydänkohtaukseen;
  • Aspiraatio, kun ruoka, neste ja sylki pääsevät keuhkoihin
    Henkilö voi laihtua, kokea jatkuvaa röyhtäilyä ja tunteen, että hänellä on kurku kurkussa.

Ruokatorven Achalasia - diagnoosi

Achalasian oireet ovat samanlaisia ​​kuin gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD), ruokatorven tyrän ja joidenkin psykosomaattisten häiriöiden oireet. Tämä voi vaikeuttaa diagnosointia.

Lääkäri voi määrätä seuraavat diagnostiset menetelmät:

  1. Kontrastiröntgenkuva: Potilas nielee valkoisen nestemäisen liuoksen, joka tunnetaan nimellä bariumsulfaatti. Suspensio peittää ruokatorven ohuella bariumikerroksella, joka antaa kuvan ruokatorven rakenteesta.
  2. Ruokatorven manometria - mittaa lihaksen painetta ja liikettä ruokatorvessa. Käytetään laitetta, jota kutsutaan painemittariksi. Ohut putki kulkee potilaan nenän läpi ja se on nieltävä useita kertoja. Laite mittaa lihasten supistuksia ruokatorven eri osissa. Tämä menettely auttaa lääkäriä selvittämään, onko ruokatorven alempi sulkijalihas rentouttava ja kuinka hyvin sileä lihas toimii. Menettely voi myös sulkea pois syövän.
  3. Endoskopia on kamera, joka sijaitsee ohuessa putkessa, joka liikkuu ruokakanavaa pitkin. Sen avulla lääkäri voi nähdä ruokatorven ja mahalaukun sisäpuolen ja tunnistaa mahdolliset tulehdukset, haavaumat tai kasvaimet. Biopsia voidaan tehdä endoskopian aikana.

Ruokatorven Achalasia - hoito

Achalasiaa ei voida täysin parantaa, mutta oireet voidaan lievittää.
Jos ne diagnosoidaan aikaisin, lääkkeet voivat auttaa laajentamaan ruokatorven kaventunutta osaa niin, että ruoka voi kulkea normaalisti. Esimerkkejä ovat kalsiumkanavasalpaajat ja nitraatit. Jotkut lääkkeet lakkaavat toimimasta muutaman kuukauden kuluttua..
Ruokatorven achalasian kanssa käytetään pneumaattista laajenemista. Pieni ilmapallo viedään ruokatorven kapenevaan osaan ja täytetään tilan laajentamiseksi. Tämä on ehkä tehtävä useita kertoja. Komplikaatioihin kuuluu rintakipu heti toimenpiteen jälkeen ja pieni riski ruokatorven perforaatioon, joka tarvitsee jatkohoitoa.

Myotomia, leikkaus, johon liittyy lihasten leikkaaminen, auttaa yleensä estämään tukoksia. Sen onnistumisaste on 70-90%. Oireiden väheneminen kestää 10 vuotta 85 prosentissa tapauksista.

Endoskooppinen myotomia - kirurgi tekee endoskoopin avulla viillon ruokatorven vuoraukseen ja luo tunnelin ruokatorven seinämään. Tämä menettely näyttää olevan turvallinen ja tehokas, mutta sen seurauksia ei tunneta, koska se on suhteellisen uusi hoito..

Botox - Injektio annetaan ruokatorven alaosan lihasten rentoutumiseen. Botox-injektiot voivat auttaa niitä, jotka eivät pysty tai eivät pysty leikkaukseen. Yksi injektio antaa helpotusta 3 kuukauden ajan 65-90%: lla potilaista, mutta sitten se on toistettava.

Ruokatorven Achalasia - komplikaatiot

Koska achalasiaa ei voida täysin parantaa, potilaita on seurattava mahdollisten komplikaatioiden tunnistamiseksi ja hoitamiseksi varhaisessa vaiheessa. Happo refluksi, vaikea ruokatorven dilataatio ja ruokatorven okasolusyöpä ovat mahdollisia komplikaatioita. Tutkijat ehdottavat endoskopian suorittamista näiden komplikaatioiden seulomiseksi 3 vuoden välein 10-15 vuoden ajan.

Ruokatorven Achalasia - ruokavalion suositukset

Potilas tarvitsee nestemäistä ruokavaliota ensimmäisinä päivinä hoidon jälkeen. Kun nieleminen helpottuu, he voivat mennä kiinteään ruokavalioon. Potilaiden tulee syödä hitaasti, pureskella ruokaa perusteellisesti ja juoda runsaasti vettä aterioiden yhteydessä.

Älä syö ruokaa ennen nukkumaanmenoa. Nuku pääsi ylöspäin, jotta ruoka ei viipy ruokatorvessa.

Vältettävät elintarvikkeet sisältävät sitrushedelmiä, alkoholia, kofeiinia, suklaata ja ketsuppia, koska ne kaikki edistävät palautusjäähdytystä. Rasvainen ja mausteinen ruoka voi myös ärsyttää ruoansulatuskanavaa ja pahentaa oireita.

  • Tuotteet, joista voi olla apua:
    Pehmeät elintarvikkeet, kuten keitot, perunamuusia tai puuroa
  • Inkivääri voi auttaa ruoansulatusta ja estää närästystä;
  • Teetä ja jogurttia sisältävä piparminttu voi vähentää mahalaukun eritystä;
  • Juo vähintään 10 lasillista vettä päivittäin.

On tärkeää pitää tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää kaikki terveelliseen elämäntapaan tarvittavat ravinteet ja kuidut.

Kutsumme sinut tilaamaan kanavamme Yandex Zenissä

Sydämen Achalasia. Sydämen ruokatorven Achalasia (K22.0)

Versio: MedElement Disease Handbook

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus


kuva Sydämen Achalasia. Yleinen idea

Virtausjakso

- Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammattitaitoiset lääkärioppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraaminen

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokitus

Cardian achalasian yleisesti hyväksyttyä luokitusta ei tällä hetkellä ole.

Sairauksia on kahdenlaisia.
Tyyppi 1 (alikompensoitu) - seinien sävy ja ruokatorven muoto säilyvät.
Tyyppi 2 (dekompensoitu) - seinien sävy menetetään, ruokatorvi on kaareva ja merkittävästi laajentunut.

Kliinisistä oireista ja komplikaatioista riippuen käytetään myös jakoa taudin useisiin vaiheisiin..
Vaihe 1 (toiminnallinen) - ajoittaiset häiriöt ruoan kulussa, johtuen LPS: n rentoutumisen lyhytaikaisista häiriöistä. Ruokatorvi ei laajene.
Vaihe 2 - LPS: n perussävyn vakaa kasvu, merkittävä sen rentoutumisen rikkominen nielemisen aikana ja ruokatorven kohtalainen laajeneminen LPS: n pysyvän toiminnallisen kouristuksen yläpuolella.

Vaihe 3 - ruokatorven distaalisessa osassa havaitaan cicatriciaalisia muutoksia, joihin liittyy sen jyrkkä orgaaninen kapeneminen (ahtauma) ja päällekkäisten osien merkittävä (vähintään 2 kertaa) laajeneminen.

Etiologia ja patogeneesi

Epidemiologia

Ikä: enimmäkseen 20-60-vuotiaita

Levinneisyys: Harvoin

Sukupuolisuhde (m / f): 0,3

Tekijät ja riskiryhmät

Kliininen kuva

Kliiniset diagnostiset kriteerit

Oireet, kurssi

Kardian achalasian tärkeimmät oireet.

Dysfagia - ruoan kuljettamisen vaikeus, "jumissa" nielun tai ruokatorven tasolla. Onko sydänsairauden varhaisin ja pysyvin oire (95-100% potilaista).

Tämän taudin kanssa dysfagialla on joitain tärkeitä ominaisuuksia:

Dysfagiaa kardia-achalasiassa esiintyy syömällä sekä kiinteää että nestemäistä ruokaa. Tämän avulla se voidaan erottaa mekaanisesta nielemisvaikeudesta, joka johtuu ruokatorven orgaanisesta kaventumisesta syövässä ja ruokatorven ahtaumasta Ruokatorven ahtauma - kapenee, erilaisten ruokatorven ontelon väheneminen.
, samoin kuin muut sairaudet, joissa ruoan kulkeutumisvaikeuksia esiintyy vain syömällä kiinteää ruokaa.

On olemassa vaihtoehtoinen näkökulma, jonka mukaan achalasian dysfagia on luonteeltaan seuraava: vain kiinteän ruoan nieleminen häiriintyy ja päinvastaista mallia (vain nestemäisen ruoan nielemisen rikkominen) ei käytännössä tapahdu.

Useimmissa tapauksissa sydämen achalasian kanssa ruokatorven dysfagian ilmenemismuodot lisääntyvät vähitellen, vaikka tätä prosessia voidaan venyttää riittävän kauan.

Regurgitaatio (regurgitaatio) on passiivinen pääsy suuonteloon ruokatorven tai vatsan sisällöstä, joka on limaneste tai sulamaton ruoka, joka on syöty useita tunteja sitten. Oire esiintyy 60-90%: lla potilaista. Regurgitaatio pahenee yleensä syötyään tarpeeksi ruokaa, taivuttamalla runkoa eteenpäin tai yöllä, kun potilas on vaakasuorassa asennossa ("märkä tyynyn oireyhtymä").

Rintakipua (kipu rintalastan ala- ja keskikolmanneksessa) esiintyy noin 60%: lla potilaista. Ne tapahtuvat, kun ruokatorvi täyttyy ruoan kanssa ja katoaa regurgitaation tai ruoan kulkeutumisen jälkeen vatsaan. Kipu voi liittyä ruokatorven sileiden lihasten kouristuksiin ja ilmestyy sitten aterioiden lisäksi myös jännityksen, psyko-emotionaalisen stressin jälkeen. Kipu voi sijaita rintalastan takana, interscapular-tilassa ja usein säteilyttää - kivun leviäminen vahingoittuneen alueen tai elimen ulkopuolelle.
niskaan, alaleuaan jne..
Tyypillisesti tämän tyyppistä kipua lievittävät nitroglyseriini, atropiini, nifedipiini, hitaat kalsiumkanavasalpaajat.

Painonpudotus on tyypillinen oire, etenkin 3-4 vaiheessa (ruokatorven merkittävällä laajenemisella), joka usein kuvaa taudin kulun vakavuutta. Painonpudotus voi olla 10-20 kg tai enemmän. Useimmiten laihtuminen liittyy potilaiden tarkoitukselliseen ruokailun vähenemiseen syömisen jälkeisen kivun ja nielemispelon vuoksi..

Muut oireet
Taudin etenemisen yhteydessä voi esiintyä ns. Pysähtyneen ruokatorvitulehduksen oireita: mätä röyhtäily, pahoinvointi, lisääntynyt syljeneritys, pahanhajuinen hengitys (näihin oireisiin liittyy pitkittynyt ruokahalun pysähtyminen ja hajoaminen).

Toisinaan potilailla on närästystä, joka johtuu ruoan entsymaattisesta hajoamisesta itse ruokatorvessa muodostamalla suuri määrä maitohappoa.

Hikka tapahtuu useammin achalasiaa sairastavilla potilailla kuin potilailla, joilla on dysfagia muista syistä.

Lapsilla
Lasten sydämen Achalasia ilmenee regurgitaationa, nielemisvaikeuksena kiinteän ja nestemäisen ruoan nielemisen yhteydessä, äkillisenä oksenteluna ilman pahoinvointia ennen kuin se ilmenee, kun taas oksentelu koostuu muuttumattomasta ruoasta. Rintalastan ala- ja keskikolmanneksessa esiintyvät kivun valitukset ovat tyypillisiä. Lapsilla on hikka ja röyhtäily ilman kanssa, usein laihtuminen ja polydeficiency anemia. Ruoan regurgitaatio unen aikana ja yskä voi esiintyä, keuhkojen komplikaatiot eivät ole harvinaisia: keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume. Mahdolliset komplikaatiot, kuten ruokatorvitulehdus, toistuvan hermon puristus, oikean keuhkoputken puristus, vagus-hermon puristus.
Lasten sydämen akalasian kliiniset oireet voivat ilmetä 5 päivän ja 15 vuoden välillä (Ashcraft K.U., 1996).

Diagnostiikka

Lääkärintarkastus
Taudin kehittymisen alkuvaiheessa ei pääsääntöisesti ole mahdollista tunnistaa merkittäviä poikkeamia. Ulkoisia merkkejä esiintyy pääasiassa vaikeimmissa ja monimutkaisemmissa tapauksissa - taudin 3-4 vaiheessa. Painonpudotus osoittaa aliravitsemusta, turgor Turgorin vähenemistä - kudoksen jännitystä ja joustavuutta, joka muuttuu sen fysiologisen tilan mukaan.
iho - dehydraatiota varten, ja on merkkejä, jotka viittaavat aspiraatiokuumeen kehittymiseen.

Anamneesi
Achalasiaa epäillään, kun potilaat valittavat nielemisvaikeuksista, rintakipu syömisen jälkeen, usein hikka, regurgitaatio, röyhtäily ja laihtuminen.

Instrumentaalinen tutkimus

1. Ruokatorven fluoroskooppi (kontrastina bariumsulfaatin kanssa).
Tyypilliset taudin merkit: ruokatorven suurentunut ontelo, kaasukupla puuttuu mahassa, ruokatorven viivästynyt vapautuminen varjoaineesta, ruokatorven normaalien peristalttisten supistusten puuttuminen, terminaalisen ruokatorven kapeneminen ("kynttilän liekki").
Menetelmän herkkyys on tasolla 58-95%, spesifisyys on 95%.

4. Ruokatorven endoskooppinen tutkimus.
Cardia achalasian endoskooppiset merkit: ruokatorven laajentunut ontelo ja ruokamassojen esiintyminen siinä; ruokatorven sydämen aukon kaventuminen ja sen minimaalinen aukko, kun ilma pumpataan ruokatorveen; merkityksetön vastus kulkiessaan endoskoopin kärjen sydämen aukon läpi; tauon ja Barrettin ruokatorven tyrän puuttuminen.

Visuaalit (c) James Hailman, MD)

Laboratoriodiagnostiikka

Laboratoriotutkimus

Seuraavia tutkimuksia suositellaan:
- yleinen verikoe (retikulosyyttien sisällön määrittäminen);
- koagulogrammi;
- seerumin kreatiinitaso;
- seerumin albumiinitaso;
- virtsan yleinen analyysi.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

3. iskeeminen sydänsairaus (iskeeminen sydänsairaus).
Kliinisiltä ominaisuuksiltaan sepelvaltimotaudin kipu on samanlainen kuin achalasian kipu, mutta angina pectorikselle ei ole ominaista nielemisvaikeudet. Diagnoosi voi olla monimutkainen sillä, että achalasian kipu voidaan lievittää nitroglyseriinillä.
On tarpeen suorittaa EKG ja, jos diagnoosista on epäilyksiä, kattava tutkimus sydänlihaksen iskemian havaitsemiseksi.

4. Ruokatorven synnynnäiset kalvot, ahtaumat, myös kasvainten aiheuttamat.
Dysfagia on tyypillistä, varsinkin kun syöt tiheää ruokaa. Joissakin tapauksissa esiintyy oksentelua ja regurgitaatiota.Regurgitaatio on onton elimen sisällön liike fysiologista vastakkaiseen suuntaan lihasten supistumisen seurauksena..
viivästynyt ruokatorven sisältö.

5. Neurogeeninen anoreksia.
Mahdolliseen neurogeeniseen dysfagiaan liittyy yleensä mahasisällön oksentelu ja laihtuminen.

Komplikaatiot

Joidenkin tutkimusten mukaan achalasia lisää kasvainten (yleensä keratinoituvan, pääasiassa ruokatorven keskimmäisessä kolmanneksessa) riskiä 16 kertaa 24 vuoden aikana.

Hoito

Tila
Fyysisen (erityisesti vatsalihasten) ja psykologisen stressin rajoittaminen.
Nukkua - vähintään 8 tuntia päivässä.

Ruokavalio
Suositeltavat murto-ateriat (4-5 kertaa päivässä) ja mausteisen, paistetun, liian kuuman ruoan ja alkoholin poissulkeminen ruokavaliosta.

Ravitsemuksen osalta on noudatettava seuraavia ohjeita:
- Vältä syömisen ja unen aikana kehon tiukasti vaakasuoraa asentoa. Tämä johtuu siitä, että ruoka voi viipyä ruokatorvessa jopa useita tunteja, ja kun ylempi ruokatorven sulkijalihas rentoutuu unen aikana, aspiroitumisen edellytykset syntyvät..
- Pureskele ruokaa perusteellisesti.
- Ruoka ei saa olla kovin kuumaa tai kylmää, ja ruokavalion tulisi sulkea pois elintarvikkeet, jotka saattavat lisätä dysfagiaa tietyillä ihmisillä.
- Annoksen koon ei pitäisi olla liian suuri.

Kardiodilaatio on vasta-aiheista seuraavissa tilanteissa:
- korjaamaton veren hyytymishäiriö;
- samanaikaiset ruokatorven suonikohjut tai ruokatorven ahtauma;
- menettelyn tehottomuus kolme kertaa;
- historia ruokatorven perforaatiosta kardiodilaation jälkeen;
- samanaikaiset sairaudet, jotka lisäävät merkittävästi kirurgisen hoidon riskiä (riski ruokatorven perforaatioon kardiodilaatiolla).
Ruokatorven perforaation todennäköisyys pneumokardiaalisen laajenemisen kanssa on noin 3%.

Huumeterapia
Tehokkaimmat kalsiumin ja nitraatin salpaajat.

Sovelletut huumeet:
- Nitrendipiini 10-30 mg: n annoksena 30 minuuttia ennen ateriaa kielen alle;
- Isosorbididinitraatti 5 mg 30 minuuttia ennen ateriaa sublinaalisesti tai 10 mg suun kautta.

Indikaatiot lääkehoitoon:
- Tarve lievittää oireita ennen kardiodilaatiota tai kardiomyotomia.
- Muiden hoitojen tehottomuus (tai vähäinen vaikutus).
- Samanaikaisten sairauksien läsnäolo, joka sulkee pois kardiodilaation tai kardiomyotomian mahdollisuuden.

Leikkaus

1. Kardiomyotomia.
Kun sydänlihaksessa on 2-3 astetta, näytetään laparoskooppinen esophagocardiomyotomy ja Toupen mukainen fundoplikaatio. Pneumokardiaalinen säätely ei ole tehokas menetelmä sydämen achalasian hoidossa, mikä aiheuttaa usein uusiutumisia eikä estä taudin etenemistä, johtaa ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan muutoksiin ja refluksiösofagiitin kehittymiseen.
Vasta-aiheet:
- Komorbiditeettien esiintyminen, jotka lisäävät leikkauksen riskiä.
- Korjaamaton verenvuotohäiriö.
- Suonikohjujen esiintyminen ruokatorvessa.

2. Esophagoectomy.
Mahdollisuutta harkitaan, kun muut hoitomenetelmät ovat tehottomia, samoin kuin leikkauskelpoisen ruokatorven syövän läsnä ollessa, joka kehittyi kardia-achalasian taustalla.

Ennuste

Nykyaikaisella cardia-achalasian hoidolla ennuste on suotuisa, vaikka otetaan huomioon, että tauti ei periaatteessa ole parantettavissa.
Terapeuttisten toimenpiteiden avulla potilaan tila paranee yleensä oireenmukaisesti, mutta hän tarvitsee jatkuvaa avohoidon tarkkailua ja säännöllistä tarkkailua erikoistuneessa sairaalassa.
Keuhkokuumeen laajentumisen tai kardiomyotomian yhteydessä remissio kestää kauemmin kuin botuliinitoksiinilla.
Kirurgisen hoidon tehokkuus varhaisessa seurantajaksossa on noin 90%; pitkän aikavälin tulokset ovat hieman huonommat - noin 66%.

Lapsilla
Leikkaus osoittaa hyviä pitkäaikaisia ​​tuloksia 88 prosentilla sydämen achalasiaa sairastavista lapsista (Ashkraft K.U., 1996).

Sairaalahoito

Indikaatiot sairaalahoitoon:

- Kyvyttömyys syödä suun kautta.
- Aspiraalisen keuhkokuumeen kehittyminen ja suonensisäisten antibioottien tai mekaanisen ilmanvaihdon tarve ALV - keinotekoinen keuhkotuuletus
.

Ehkäisy

Cardia achalasian ennaltaehkäisyä ei ole suoraan olemassa, ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet supistuvat komplikaatioiden estämiseksi.

Diagnoosin määrittämisen jälkeen on välttämätöntä työskennellä potilaiden kanssa, joka koostuu seuraavista:
1. Anna potilaalle tietoa tulevista hoitotoimenpiteistä.
2. Muodosta potilaan käsitys siitä, että taudin oireiden katoaminen hoidon vaikutuksesta ei tarkoita täydellistä parannusta, joten on edelleen tarpeen noudattaa lääketieteellisiä suosituksia.
3. Potilasta tulee varoittaa sellaisten lääkkeiden käytöstä, jotka sisältävät aineita, joilla voi olla haitallinen vaikutus ruokatorven limakalvoon (asetyylisalisyylihappo, tulehduskipulääkkeet, askorbiinihappo, rautasulfaatti, kaliumkloridi, alendronaatti, doksisykliini, kinidiini pitkävaikutteisten tablettien muodossa)..

Artikkeleita Cholecystitis