Ruokatorven sydämen Achalasia

Ruokatorven sydämen Achalasia - merkit, diagnoosi ja hoito

Sydämen Achalasia on ruokatorven sairaus, joka johtuu sydämen refleksisen avaamisen puuttumisesta nielemisen aikana ja johon liittyy heikentynyt peristaltiikka ja rintakehän ruokatorven sävyn heikkeneminen..

Tiedot sen esiintyvyydestä ovat hyvin ristiriitaisia, koska ne perustuvat valitettavuustietoihin. Sydämen Achalasian osuus on 3,1 - 20% kaikista ruokatorven vaurioista. 0,51 - 1 tapaus 100 000 asukasta kohti.

Useimmiten kardian achalasiaa esiintyy 41-50-vuotiaana (22,4%). Pienin ilmaantuvuus (3,9) esiintyy 14–20 vuoden iässä. Naiset kärsivät sydämen achalasiasta hieman useammin kuin miehet (55,2 ja 44,8%, vastaavasti).

Mikä se on?

Sydämen Achalasia (cardiospasm) on ruokatorven krooninen neuromuskulaarinen sairaus, joka johtuu sävyn ja peristaltiikan muutoksista, ruokatorven alemman sulkijalihaksen tarvittavan rentoutumisen puuttumisesta nielemisen aikana.

Tapahtuman syyt

On valtava määrä teorioita, jotka yrittävät luoda edellytykset taudin kehittymiselle..

  1. Jotkut tutkijat yhdistävät patologian ruokatorven hermoplexusten vikaan, hermokuitujen toissijaisiin vaurioihin, tartuntatauteihin ja B-vitamiinin puutteeseen kehossa..
  2. On myös teoria, jonka mukaan taudin kehittyminen liittyy ruokatorven toimintojen keskeisen sääntelyn rikkomiseen. Tässä tapauksessa tautia pidetään neuropsykaalisena traumana, joka johti kortikaalisen neurodynamiikan häiriöön ja muihin patologisiin muutoksiin..
  3. Uskotaan, että alussa prosessi on palautuva, mutta ajan myötä siitä kehittyy krooninen sairaus.

On toinen mielipide, että taudin kehitys liittyy kroonisiin tulehdussairauksiin, jotka vaikuttavat keuhkoihin, hiljaisiin imusolmukkeisiin, vagus-neuriittiin.

Luokitus

Kun otetaan huomioon morfologiset merkit ja kliininen kuva, tämän patologisen prosessin seuraavat vaiheet erotetaan:

Ensimmäinen tasoruokatorvi ei laajene, ruoan kulun häiriöt ovat säännöllisiä;
Toinen vaiheruokatorven kohtalainen laajeneminen, dysfagia ja sydämen sulkijalihaksen vakaa sävy ilmestyvät;
Kolmas vaiheruokatorvi on laajentunut vähintään kaksi kertaa, mikä johtuu cicatricial muutoksista ja ruokatorven merkittävästä kaventumisesta
Neljäs vaiheläheisten kudosten tulehdus ja ruokatorven muodonmuutos.

On huomattava, että nämä patologisen prosessin vaiheet voivat kehittyä sekä kuukauden että useiden vuosien kuluessa. Kaikki riippuu potilaan historiasta ja yleisestä terveydentilasta..

Hoito konservatiivisilla menetelmillä on mahdollista vasta kolmanteen vaiheeseen asti - kunnes cicatricial-muutokset alkavat. Kolmannesta vaiheesta alkaen vain kirurginen hoito lääkehoidolla ja ruokavaliolla.

Ruokatorven achalasian oireet

Kardian achalasialle seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

  • dysfagia,
  • regurgitaatio,
  • rintakipu,
  • painonpudotus.

Ruuan nielemisvaikeudet (nielemisvaikeudet) johtuvat ruoan evakuoinnin hidastumisesta vatsaan. Kardiospasmissa tällä oireella on ominaispiirteitä:

  • ruoan kulku ei häiriinty välittömästi, mutta 3-4 sekuntia nielemisen alkamisen jälkeen;
  • subjektiivisesti tukoksen tunne ei esiinny niskaan tai kurkkuun, vaan rintakehään;
  • dysfagian paradoksaalisuus - nestemäinen ruoka kulkee vatsaan huonommin kuin kiinteä ja tiheä.

Nielemisen rikkomisen seurauksena ruokamassat voivat päästä henkitorveen, keuhkoputkiin tai nenänieluun. Se aiheuttaa käheyttä, käheyttä ja kurkkukipua..

Rintakipu on puhkeamista tai kouristuksia. Ne johtuvat ruokatorven seinämien venyttämisestä, ympäröiviin elimiin kohdistuvasta paineesta ja lihaskerroksen epäsäännöllisistä väkivaltaisista supistuksista. Kivun takia potilaat pelkäävät syömistä, joten he laihduttavat vähitellen. Painonpudotukseen liittyy myös ravinteiden riittämätön saanti ruokatorven sulkijalihaksen kautta.

Toinen merkki cardia achalasiasta - regurgitaatio - on passiivinen (tahaton) liman tai sulamattoman ruoan vuoto suun kautta. Regurgitaatiota voi ilmetä syömisen jälkeen suuren määrän ruokaa, taivuttamalla tavaratilaa ja makaamaan nukkuessasi.

Tämä vaiva etenee aaltoina: pahenemisjaksot ja voimakas kipu voidaan korvata ajanjaksolla, jolloin terveydentila on tyydyttävä.

Komplikaatiot

Tärkeimpiä komplikaatioita ovat kardian arpien voimakas kaventuminen. Harvoissa tapauksissa limakalvo on pahanlaatuinen. Keuhkokuume pyrkii. Tämä johtuu ruokapalojen nauttimisesta henkilön hengitysteihin.

Tätä kaikkea täydentävät tulehdusprosessit ja kehon ehtyminen. Jälkimmäinen johtuu ravinteiden vähäisestä saannista kehoon. Elinten työn rikkomusten vuoksi voi esiintyä tarttumista ja haavaumia.

Diagnostiikka

Yleisimmät menetelmät taudin diagnosoimiseksi ovat seuraavat:

  • diagnostiikka käyttäen rintakehän röntgenlaitetta;
  • kontrastiröntgenkuvan käyttö;
  • ruokatorven tutkimus esofagoskoopilla;
  • ruokatorven manometria (tämä tutkimus on välttämätön tarkan diagnoosin tekemisessä). Auttaa luomaan ruokatorven kykyä supistua.

Tämä tauti kuitenkin vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia, koska tällaiset oireet voivat olla ominaisia ​​ruokatorven syöpälle ja muille sen muodostuksille. Siksi, jos maha-suolikanavassa havaitaan vikoja, on tehtävä biopsia..

Sydämen achalasian hoito

Sairaushoito sisältää lääkehoidon ja kirurgisen hoidon.

Taudin alkuvaiheessa on edullista suorittaa minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä yhdessä konservatiivisen hoidon kanssa ruokatorven alemman sulkijalihaksen komplikaatioiden kehittymisen ja cicatriciaalisen rappeutumisen estämiseksi. Myöhemmissä vaiheissa kirurginen hoito on osoitettu yhdessä lääkkeiden kanssa.

Kardian achalasian huumeiden hoidossa määrätään seuraavat lääkeryhmät:

  1. Nitraatit ovat nitroglyseriinin analogeja. Niillä on voimakas rentouttava vaikutus ruokatorven alemman sulkijalihaksen lihaksiin, ja lisäksi ne edistävät ruokatorven motiliteetin normalisoitumista. Tästä ryhmästä määrätään useammin nitrosorbidi - pitkittynyt nitroglyseriinin muoto. Mahdolliset haittavaikutukset, kuten vaikea päänsärky, huimaus ja matala verenpaine.
  2. Kalsiumantagonistit ovat verapamiili ja nifedipiini (corinfar). On samanlaisia ​​vaikutuksia kuin nitroglyseriinillä.
  3. Prokinetiikka - motilium, ganaton jne. Edistävät ruokatorven ja muiden ruoansulatuskanavan osien normaalia liikkuvuutta varmistaen ruoan boluksen liikkumisen mahaan.
  4. Spasmolääkkeet - drotaveriini (no-shpa), papaveriini, platifilliini jne. Vaikuttavat tehokkaasti sydämen sileän lihaksen kuituihin, poistamalla ruokatorven alemman sulkijalihaksen kouristukset.
  5. Sedaatiohoitoa käytetään potilaiden emotionaalisen taustan normalisointiin. Käytetään sekä rohdosvalmisteita (mäkikuisma, salvia, äiti, valerian) että lääkkeitä.

Pneumokardiaalinen dilataatio viittaa minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin ja se koostuu toimenpiteiden kurssista 4-5 päivän välein. Laajennus tehdään tuomalla tietyn halkaisijan (30 mm tai enemmän) ilmapallo sydämen onteloon röntgensäädöllä tai ilman sitä. Ennen toimenpidettä esilääkitys osoitetaan - atropiini- ja difenhydramiiniliuosten laskimonsisäinen anto kivun ja oksentelun vähentämiseksi. Menetelmän ydin on saada sydän laajenemaan venyttämällä tai repimällä lihaskuituja kapenevalla vyöhykkeellä. Ensimmäisen toimenpiteen jälkeen merkittävä osa potilaista huomautti cardia achalasian epämiellyttävien oireiden poistamisen.

Kirurginen hoito suoritetaan taudin loppuvaiheessa sekä tapauksissa, joissa kardiodilaation käyttö ei ole onnistunut. Operaation ydin on leikata sydänalueen lihaskerros, jota seuraa ompelu toiseen suuntaan ja peittäminen ommeltu osa mahalaukun seinämällä.

Operaatio

Vakaa tulos kardian achalasian hoidosta saavutetaan kirurgisen toimenpiteen jälkeen - esophagocardiomyotomy - kardian leikkaus myöhemmällä plastilla (fundoplication).

Operaatio on tarkoitettu kardia-achalasian ja hiatal-tyrän, ruokatorven divertikulaarien, mahalaukun sydänosan syöpään, ruokatorven instrumentaalisen laajentumisen epäonnistumiseen, sen repeämiin..

Jos kardian achalasia yhdistetään pohjukaissuolihaavaan, selektiivinen proksimaalinen vagotomia on lisäksi osoitettu. Vakavan peptisen eroosisen-haavaisen refluksoituvan ruokatorven tulehduksen ja ruokatorven vakavan atonian läsnä ollessa suoritetaan ruokatorven vatsan ja vatsan proksimaalinen resektio asettamalla invasiivinen esophagogastroanastomosis ja pyloroplasty.

Ennuste

Cardia achalasian kulku etenee hitaasti. Patologian ennenaikainen hoito on täynnä verenvuotoa, ruokatorven seinämän perforaatiota, mediastiniitin kehittymistä ja yleistä uupumusta. Sydämen Achalasia lisää ruokatorven syövän riskiä.

Pneumokardiodilaation jälkeen kardiaalisen achalasian uusiutumista ei voida sulkea pois 6–12 kuukaudessa. Parhaat ennustetulokset liittyvät peruuttamattomien muutosten puuttumiseen ruokatorven motiliteetissa ja varhaisessa kirurgisessa hoidossa. Potilailla, joilla on sydänsairauden achalasia, näytetään gastroenterologin hoitohoito tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen yhteydessä.

Sydämen Achalasia: syyt, oireet, hoitomenetelmät

Sydämen Achalasia on melko yleinen ruokatorven krooninen sairaus gastroenterologiassa, jolle on tunnusomaista ruokatorven alemman sulkijalihaksen refleksi rentoutumisen epäonnistuminen, joka erottaa alemman ruokatorven ja mahan. Ruoansulatuskanavan sydämen aukon peristaltiikan rikkominen ilmenee nielemisen aikana, kun ruokakerttu tuskin tunkeutuu mahaan.
Myös kliininen patologia lääketieteellisessä terminologiassa voidaan määritellä ruokatorven kouristukseksi tai sydänlihakseksi..
Kymmenennen version kansainvälisen tautiluokituksen mukaan kardian achalasialla (ICD10) on koodi K22.0 ja se kuuluu luokkaan "Ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen sairaudet 12"..

Kliinisen patologian syyt

Tähän mennessä lääketieteen asiantuntijat eivät anna tarkkaa syy-määritelmää ruokatorven tukoksen rikkomuksesta, koska ruokatorven kanavan kapeneminen ennen mahalaukkuun pääsyä ei ole vakio. Ruokatorven distaalisen ja keskiosan sileiden lihasten kaoottinen neuromuskulaarinen supistuminen tapahtuu satunnaisessa amplitudissa, sitten laskee jyrkästi, sitten päinvastoin kasvaa.
USA yritti selittää taudin luonteen kokeilla marsuilla. Eläimet eivät saaneet jonkin aikaa ruokavaliossa tiamiinia tai B-vitamiinia, mikä stimuloi aineenvaihdunnan aineenvaihduntaprosesseja nisäkkäiden kehossa.
Laboratoriotutkimus ei kuitenkaan ole löytänyt kliinistä vahvistusta kroonisesti sairaista ihmisistä..
Seuraava erittäin yleinen versio kardia-achalasian syystä on hermoston ja psyyken häiriöt. Pitkäaikainen masennus, psyko-emotionaalinen epävakaus ja muut olosuhteet voivat häiritä ruoansulatuskanavan toimintaa ihmiskehossa. Tämä oletus ruokatorven toimintahäiriön syy-tekijästä on järkevää..

Lääkärit ovat kuitenkin enimmäkseen taipuvaisia ​​toiseen teoriaan kroonisen patologian esiintymisestä. Keuhkojärjestelmän imusolmukkeiden tartuntatauti johtaa vagus-hermon neuriittiin, joka mahdollisesti aiheuttaa ruokatorven sydämen achalasiaa.
Kliinisen vahvistuksen puuttumisesta huolimatta gastroenterologit ovat yksimielisiä siitä, että taudin kehittymisen syy on ruokatorven solujen yliherkkyys mahassa erittyville peptidihormoneille..

Taudien luokittelu

Röntgenkuvauksessa voidaan havaita kaksi astetta kardia-achalasiaa, kun ruokatorvi on kohtalaisesti laajentunut tai sen lihaseinät surkastuneet kokonaan tai osittain ja sydämen segmentti on merkittävästi kaventunut.
Lisäksi on neljä ruokatorven kardian achalasian vaihetta (katso taulukko).

Ensimmäinen tasoRuokatorven patologisen laajenemisen puuttuessa määritetään lyhytaikaiset häiriöt ruoan kulussa. Ruokatorven alemman sulkijalihaksen lihakset ovat hieman rentoja.
Toinen vaiheMääritti sulkijalihaksen lihasten vakaan lisääntymisen nielemisen aikana.
Kolmas vaiheRuokatorven vahvistamat ruokatorven distaalisen osan cicatriciaaliset muodostumat, joihin liittyy sen merkittävä kaventuminen.
Neljäs vaiheRuokatorvi on S-muotoinen ja siinä on voimakas cicatricial-kapenema. Komplikaatiot määritetään usein - paraesofagiitti ja / tai ruokatorvitulehdus.

Kliiniset oireet

Cardia achalasian kliiniselle tilalle on tunnusomaista hitaasti etenevä taudin kulku, jonka päämerkit ja oireet ilmaistaan ​​ruokatorven dysfagiassa.
Tätä taudin oireita pidetään vakaimpana sydänsairauden oireena ja sillä on erottuvia piirteitä:

  • tunne viipyvästä ruokakoomasta rinnassa;
  • nielemisen jälkeen, 3-5 sekuntia tekon alkamisesta, on vaikeuksia ruoan kulkemisessa;
  • potilaan valitukset ruoansulatuskanavasta nenänieluun.

Nämä ruokatorven dysfagian oireet aktivoituvat tyypillisesti syömällä kiinteitä ruokia. Nielemisen tehostamiseksi henkilön on juotava lämmintä vettä..

Seuraava oire on regurgitaatio, kun mahalaukun tai ruokatorven sisältö palautetaan passiivisesti suuonteloon. Regurgitaatio tai regurgitaatio voi tapahtua jopa useita tunteja ruoan syömisen jälkeen. Koko tämän ajan ruokamassa voi olla ruokatorven alaosassa aiheuttamatta pahoinvointia ja nokerefleksiä ihmisessä. Kehon epämiellyttävä asento, reipas kävely tai juokseminen, vartalon taivutus ja niin edelleen voivat lisätä tällaisia ​​oireita..
Useimmissa tapauksissa sydänsairauden oireet ruokatorven ylikuormituksen jälkeen liittyvät rintakipuun, joka säteilee kohdunkaulan, olkapään ja olkapään alueille..
Toistuvat kipuaistimukset, jotka antavat keholle epämukavuuden, aiheuttavat ihmisessä tietoisen tunteen ruoan saannin rajoittamisesta, mikä vaikuttaa hänen ulkonäköön. Henkilö alkaa laihtua ja kokee samalla jatkuvaa nälän tunnetta.
Ruokatorven sydämen alahasia, johon liittyy muita oireita, jotka ovat tyypillisiä monille ruoansulatuskanavan sairauksille:

  • röyhtäily mätää sisältöä;
  • pahanhajuinen hengitys;
  • närästys ja raskauden tunne;
  • hallitsematon pahoinvointi ja gag-refleksi;
  • lisääntynyt syljeneritys;
  • yleisen tilan rikkominen (heikkous, huimaus, sydämen rytmihäiriöt).

Kliinisen patologian monimutkaisuus on siinä, että kardian achalasian oireilla ei ole tasaista kulkua ja ne voivat esiintyä spontaanisti vaihtelevalla taajuudella ja voimakkuudella. Mahdolliset ruokatorven tuskalliset epämukavuudet on tutkittava huolellisesti ja toteutettava asianmukaiset terapeuttiset toimenpiteet.

Diagnostinen tutkimus

Oireiden merkkien samankaltaisuuden vuoksi muiden ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa tarvitaan erilaista diagnoosia kardian achalasialle.

Perinteisesti käytetään seuraavia taudin instrumentaalisen tutkimuksen menetelmiä:

  • Ruokatorven barium-kontrastiröntgenkuva.
  • Esophagomanometry - ruokatorven, nielun, ylemmän ja alemman sulkijalihaksen supistumisaktiivisuuden arviointi.
  • Ruokatorven ja vatsan endoskooppi.

Viimeksi mainitun diagnostisen menetelmän avulla voit arvioida ruoansulatuskanavan seinämien tilan, tunnistaa sydämen achalasian komplikaatioasteen ja epäilyttävien kasvainten ja muiden pinnallisten vikojen sattuessa biopsia ruokatorven ja / tai vatsan limakalvolla.

Taudin hoito

Sydämen achalasian hoito sisältää tärkeimpien kliinisten ilmenemismuotojen poistamisen lääkehoidon, ruokavalion, kansanlääkkeiden avulla tai kirurgisella toimenpiteellä. Ruokatorven sydämen achalasian hoitomenetelmän valinta riippuu taudin vakavuudesta ja potilaan yksilöllisestä fysiologiasta.

Cardia achalasian ei-kirurginen hoito

Terapeuttisten toimenpiteiden alku on tärkeimpien kivun oireiden poistaminen nitroglyseriiniryhmän anestesia-aineiden avulla.

Farmakoterapian suosituimpia ja tehokkaimpia lääkkeitä, joilla on positiivinen vaikutus ruokatorven ja vatsan peristaltiikkaan, ovat Maalox®, Almagel®.
Lääkkeillä on vaippa- ja adsorboiva vaikutus, minkä vuoksi ulkoinen aggressio mahalaukun ja ruokatorven limakalvoille vähenee merkittävästi.

Antasidiryhmän lääkkeiden annostuksen ja hoidon määrittelee hoitava lääkäri, koska lääkkeillä on sivuvaikutus ja vasta-aiheita.

Farmakologisia valmisteita ei suositella munuaisten vajaatoimintaa sairastaville, yliherkkyydelle vaikuttaville aineille, alle 15-vuotiaille nuorille.

Operatiivinen puuttuminen

Cardia achalasian kirurgiset leikkaukset ovat tehokkain hoito. Leikkauksen edistynein menetelmä on vähän invasiivinen toimenpide laparoskopialla. Ruoansulatuskanavan onteloympäristöön tapahtuu, jos henkilö ei pysty syömään. Jos tämä hoitomenetelmä ei tuota toivottua tulosta, radikaali tapa vaikuttaa kliiniseen patologiaan on ruokatorven poisto.

Hoito kansanlääkkeillä

On tärkeää muistaa, että perinteinen lääketiede ei sulje pois perinteisiä kirurgisia tai lääkehoitomenetelmiä, vaan on vain lisäys virallisesti tunnustettuun lääketieteeseen. Kardian achalasian hoito kotona ei vapauta henkilöä tärkeimmistä kliinisistä ongelmista, mutta on vain heikentävä tekijä taudin kroonisessa kulussa..

Suosituin kardia-achalasian hoito kansanlääkkeillä:

  • Ginseng-juur Tinktuura auttaa palauttamaan ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminnan.
  • Oreganon, sitruunaruohon tai pellavansiementen keittäminen auttaa lievittämään ihmisen kärsimyksiä ja vähentämään ruokatorven ontelon tulehdusprosessia..

Akalasian krooninen ongelma ei ole vain ruokatorven tuskallinen hyökkäys, vaan myös psykologinen trauma henkilölle. Stressin lievittämiseksi lääkärit suosittelevat äiti- tai valerian-tinktuuran ottamista.

Ruokavalion suositukset

Cardia achalasian ruokavalio on tärkein edellytys kroonisen patologian tehokkaalle hoidolle. Murtoherkkoja aterioita suositellaan 5-6 kertaa päivässä ruoan kulutuksen kanssa pieninä annoksina. Ruokavalion tulisi olla täysin vapaa vaikeasti sulavista elintarvikkeista, jotka voivat vahingoittaa ruokatorven seinämiä.

Ruoan on oltava optimaalisessa mukavuuslämpötilassa, ts. Ei liian kuumaa tai liian kylmää..
Syömisen jälkeen potilaiden on vältettävä vartalon taipumista, kehon vaakasuoraa asentoa ja liian aktiivisia toimia.

Mahdolliset komplikaatiot ja cardia achalasian ehkäisy

Taudin kulku etenee hitaasti, joten ennenaikainen hoito voi johtaa traagisiin seurauksiin erilaisten komplikaatioiden muodossa:

  • Ruokatorven perforaatio, kun kaikkien ruokatorven kerrosten anatominen eheys vaarantuu.
  • Mediastiniitin kehittyminen, joka ilmenee rintalastan takana olevilla tuskallisilla oireilla, kuumetta, sydämen rytmihäiriöitä, jatkuvan vilunväristyksen tunnetta.
  • Ruokatorven verenvuoto.
  • Kehon ehtyminen.

Paranemisen ennuste on suotuisa, kun ruokatorven diagnostinen tutkimus suoritetaan ajoissa, potilas täyttää kaikki hoitavan lääkärin määräykset ja suositukset, seuraa ruokavaliota ja kehon yleistä fyysistä kuntoa.
Terapeuttinen ehkäisy on järkevän ravitsemuksen sääntöjen täytäntöönpano, hostellin terveys- ja hygieniastandardien noudattaminen. Sekä aikuisten että lasten tulisi suorittaa samanlaisia ​​toimintoja..
Pidä huolta itsestäsi ja ole aina terve!

Sydämen Achalasia: oireet ja hoito

Johdanto

Achalasia (kardiospasmi, kardian achalasia) on ruokatorven harvinainen tila, joka aiheuttaa ruokatorven alemman menettämisen kykynsä niellä ruokaa. Tulos: Nieleminen aiheuttaa yhä enemmän ongelmia, joten henkilö kokee, että ruoka on juuttunut kurkkuun.

Jos toimintahäiriö kehittyy itsestään ensisijaisena achalasiana, hermosolut, jotka normaalisti kontrolloivat ruokatorven tarkkaa liikettä nielemisen aikana, epäonnistuvat. Tarkkoja syitä tähän ei ole vielä tiedossa..

Vastaavasti lääkärit kutsuvat primaarista achalasiaa myös idiopaattiseksi (eli ilman näkyvää syytä). On kuitenkin joitain todisteita siitä, että perinnölliset autoimmuuniprosessit ovat taudin takana..

Ruokatorven toimintahäiriöitä esiintyy harvoin myös toisen häiriön (nk. Sekundaarisen achalasian tai pseudoachalasian) seurauksena, kuten ruokatorven syöpä tai mahasyöpä tai trooppinen sairaus nimeltä Chagasin tauti.

Useimmissa tapauksissa kardian achalasiaa esiintyy keski-iässä. Sen tyypilliset oireet:

  • nielemisvaikeudet (dysfagia);
  • Ruoattomien ruokajätteiden röyhtäily (regurgitaatio)
  • rintakipu rintalastan takana.

Oireet ovat aluksi lieviä ja ilmenevät vain satunnaisesti. Vasta myöhemmin achalasia muuttuu havaittavammaksi: silloin syöminen häiriintyy yhä enemmän, mikä voi johtaa asteittaiseen laihtumiseen.

Joissakin tapauksissa keuhkokuume nousee esiin, mikä voi johtua ruokajätteistä, jotka on työnnetty ulos ja hengitysteihin.

Achalasiaan liittyvien oireiden selvittämiseksi suositellaan ruokatorven endoskopiaa. Ruokatorven paineen mittaus (ns. Manometria) ja röntgentutkimus varjoaineella ovat myös tärkeitä diagnoosin kannalta..

Akalasian hoitoon voidaan käyttää erilaisia ​​menetelmiä. Ne kaikki pyrkivät samaan tavoitteeseen: vähentää ruokatorven sulkijalihaksen painetta ja varmistaa siten ruoan nopea ja täydellinen kulkeutuminen ruokatorvesta vatsaan. Se auttaa lievittämään oireita.

Lääkitys on aluksi riittävä lievän achalasian hoitoon. Alemman ruokatorven lihasten laajentaminen (tai laajentaminen) leikkauksella antaa kuitenkin yleensä parhaat tulokset pitkällä aikavälillä. Kardiospasmia ei kuitenkaan voida täysin parantaa..

Määritelmä

Achalasia, jota kutsutaan myös kardiospasmiksi, kardian achalasia on ruokatorven liikkuvuuden rikkomus, ts. ruokatorven kyky liikkua (liikkuvuus) on heikentynyt. Tämä ongelma tunnistetaan seuraavasti:

  • Potilaiden ruokatorven alempi sulkijalihaksen jännitys on lisääntynyt, joten se ei heikene ruokaa nielemällä, toisin kuin terveillä ihmisillä.
  • Samanaikaisesti ruokaa kuljettavan ruokatorven keski- ja alaosan (kutsutaan peristaltikoksi) liikkeet vähenevät.

Ruokatorvi on lihaksikas putki, joka on vuorattu limakalvoilla sisäpuolelta..

Lihaskerroksen sisällä on toisiinsa yhteydessä olevia hermosoluja (ns. Auerbach-plexus). Ne hallitsevat ruokatorven tarkkaa liikettä nielemisen aikana. Nämä liikkeet siirtävät ruokaa kokonaan suuontelosta vatsaan. Happama ympäristö desinfioi ruoan, sekoittaa sen entsyymien kanssa ja hajoaa.

Ruuansulatuskanavan alempi sulkijalihaksen mahalaukun ja ruokatorven välinen, kuten venttiili, estää ruoan ja aggressiivisen suolahapon paluun ruokatorveen: se tarjoaa lihasten supistumisen, joka on vastuussa niiden jännityksestä ja rentoutumisesta, jotta mahaan tuleva ruoka ei palauta vatsan sisältöä takaisin.

Achalasiassa ruokatorven alempi sulkijalihas ei voi rentoutua Auerbach-plexuksen epäonnistumisen vuoksi.

Siten mahalasan ahalasian aikana on niin tiukasti kiinni, että ruoka ei pääse täysin vatsaan - ruoka tarttuu kirjaimellisesti kurkkuun. Tämä aiheuttaa lisääntynyttä painetta ruokatorveen ja aiheuttaa sen laajenemisen..

Achalasian esiintymistiheys

Sydämen Achalasia on harvinainen sairaus: 1 100 000 ihmisestä kehittää sitä vuosittain. Se voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta useimmiten tämä ruokatorven toimintahäiriö esiintyy 25-60-vuotiailla.

Achalasian syitä

Achalasian kehittymisen syistä riippuen lääkärit kutsuvat ruokatorven häiriöitä ensisijaisiksi (tai idiopaattisiksi, ts. Ilmaantuviksi ilman näkyvää syytä) tai toissijaisiksi (ts. Muiden sairauksien seurauksena).

Primaarisen achalasian syy on, että hermoverkon hermosolut (ns. Auerbach-plexus tai Meissnerin plexus) kuolevat ruokatorven alaosaan. Tämä niin kutsuttu neurodegeneraatio johtaa siihen, että ruokatorven lihakset eivät enää saa riittävästi hermoja. Myöhemmin:

  • alempi ruokatorven sulkijalihas (kutsutaan gastroesofageaaliseksi sulkijalihakseksi) ei voi rentoutua nielemisen aikana ja
  • ruokatorven keski- ja alaosan kyky supistua ja siten helpottaa ruokakuljetusta vähenee.

Neurodegeneratiivisten häiriöiden tarkat syyt eivät ole vielä selkeitä. Todennäköisesti primaarinen achalasia on autoimmuunisairaus ja siksi uhreilla on perinnöllinen taipumus siihen. Toisaalta achalasiaa voi esiintyä muiden ongelmien takia, esimerkiksi:

  • Downin oireyhtymä: kenelläkään, jolla on geneettinen muutos (trisomia 21), on 200-kertainen riski sairastua achalasiaan;
  • Sjögrenin oireyhtymä;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • kolminkertainen oireyhtymä (AAA): Achalasian lisäksi tämä harvinainen perinnöllinen häiriö liittyy Addisonin tautiin (lisämunuaisen kuoren häiriö) ja alakrimiaan (vähentynyt silmät).

Useimmissa tapauksissa primaarinen achalasia esiintyy kuitenkin yksinään, ts. ei osana oireyhtymää.

Harvoissa tapauksissa muut sairaudet aiheuttavat myös ruokatorven toimintahäiriöitä. Joten toissijaista achalasiaa voi esiintyä esimerkiksi Chagasin taudin, Etelä-Amerikan trooppisen taudin, kroonisessa vaiheessa.

Jos sekundaarinen achalasia kehittyy sellaisen taudin seurauksena, joka ei liity Auerbach-plexukseen, sitä kutsutaan myös pseudo-achalasiaksi..

Yleisin syy pseudoakalasiaan on ruokatorven ja vatsan välisen liitoksen kaventuminen, yleensä ruokatorven (ruokatorven karsinooman) tai mahalaukun (mahasyövän) kasvainten takia.

Nielemisvaikeudet ja muut achalasian oireet

Tyypillisiä achalasian oireita:

  • dysfagia (nielemisen rikkominen);
  • sulamattoman ruoan regurgitaatio (regurgitaatio);
  • rintakipu.

Aluksi achalasia on lievää ja harvinaista. Vasta taudin jatkuessa merkit lisääntyvät vähitellen ja alkavat vaikuttaa kielteisesti jokapäiväiseen elämään..

Nielemisvaikeudet ovat ensimmäiset achalasian merkit. Ensinnäkin se tapahtuu pääasiassa nielemällä kiinteää ruokaa: uhrit kokevat, että ruoka jumittuu kurkkuun ja usein pesevät sen alas, jotta ruoka pääsee kulkemaan.

Progressiivisen achalasian kanssa nestemäistä ruokaa on myös vaikea niellä. Lisäksi myöhemmissä vaiheissa tapahtuu spontaania regurgitaatiota (kun ruokahiukkaset siirtyvät ruokatorvesta takaisin suuonteloon) selkäasentoon. On olemassa vaara, että ruokahiukkaset pääsevät hengitysteihin, mikä voi aiheuttaa keuhkotulehduksen (ns. Aspiraatiopneumonia).

Progressiivinen achalasia voi johtaa keuhkokuumeeseen monta kertaa.

Achalasiaan voi liittyä myös rintalastan takana oleva kouristuskipu, jonka potilaat joskus ymmärtävät väärin sanoen, että sydän sattuu.

Koska tauti häiritsee syömistä, potilaat laihtuvat usein ajan myötä: pääsääntöisesti potilaat menettävät hitaasti enintään kymmenen prosenttia alkuperäisestä painostaan. Tämä tapahtuu usean kuukauden tai usean vuoden aikana..

Achalasia aiheuttaa myös kipua nielemisen aikana: tämä tapahtuu, kun ruokatorvi on tulehtunut (kutsutaan retentioesofagiitiksi), koska ruokaa on pidempään ruokatorvessa.

Diagnostiikka

Achalasian kanssa diagnoosi voidaan tehdä vasta vuosia ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Syy: Ruokatorven toimintahäiriö aiheuttaa alkuvaiheessa yleensä vain vähän oireita.

Useat ruokatorven tutkimukset soveltuvat achalasian diagnosointiin. Nämä sisältävät:

  • endoskooppinen tutkimus;
  • manometria (paineen mittaus elimissä);
  • Röntgentutkimus.

Endoskooppi

Tietyissä olosuhteissa achalasiaan voivat viitata ruokajätteet, tulehdus tai ruokatorven alaosan näkyvä kaventuminen. Endoskopia, ts. ruokatorven ja vatsan tutkiminen endoskoopilla, erityisesti diagnoosin kannalta välttämätön muiden mahdollisten valitusten syiden (esimerkiksi ruokatorven syöpä) poissulkemiseksi.

Joissakin tapauksissa lääkäri ottaa kudosnäytteet samanaikaisesti tämän tutkimuksen aikana tarkistaakseen ne muutoksille tai poikkeavuuksille (kutsutaan biopsiaksi).

Röntgenkuva

Achalasian arvioimiseksi röntgenkuvassa saat varjoaineen ennen röntgentutkimusta, joka auttaa ruokatorven näkemisessä diagnoosin aikana.

Manometria

Manometria on hyödyllinen myös tapauksissa, joissa epäillään achalasiaa: manometrian avulla lääkäri voi mitata ruokatorven paineen. Jos ruokatorven alempi sulkijalihakset eivät rentoudu nielemisen aikana, se viittaa achalasiaan..

Manometrian avulla voidaan tehdä johtopäätöksiä ruokatorven liikkuvuudesta (peristaltiikka). Ruokatorven lihasten liikkuvuudesta riippuen erotetaan kolme achalasian muotoa:

  • hypermotiilimuoto: lisääntynyt peristaltiikka;
  • hypotoninen muoto: vähentynyt peristaltiikka;
  • siirrettävä muoto: ei enää peristaltiaa.

Achalasian hoito

Kun tauti on havaittu, tarvitaan hoitoa. Hoidon tarkoituksena on lievittää ruokatorven toimintahäiriön oireita. Tätä varten on olemassa erilaisia ​​hoitoja, mutta niillä kaikilla on yksi tavoite:

  • alempi paine ruokatorven sulkijalihaksessa - mahalaukun ja ruokatorven välinen venttiili,
  • niin että ruoka kulkee nopeasti ja kokonaan ruokatorvesta vatsaan.

Achalasian syytä ei kuitenkaan voida poistaa: ruokatorven lihasten häiriintynyttä hermostoa on mahdotonta korjata. Tällä haluamme sanoa, että tauti ei reagoi hoitoon..

Huumeterapia

Akalasian alkuvaiheessa lääkkeet soveltuvat hoitoon, jotka alentavat ruokatorven alempaa painetta ja lievittävät siten huomattavasti taudin oireita..

Lääkkeet, joita käytetään korkeaan verenpaineeseen ja sepelvaltimotautiin, ovat myös sopivia: kalsiumin antagonistit ja nitraatit.

Lääke tulee ottaa noin puoli tuntia ennen ateriaa..

Pitkällä aikavälillä lääkkeiden vaikutus kuitenkin vähenee - tässä tapauksessa tulisi harkita muita menetelmiä achalasian hoidossa..

Jos käytetyt lääkkeet aiheuttavat haittavaikutuksia (verenpaineen lasku, huimaus, päänsärky), saatat joutua lopettamaan lääkityksen ottamisen.

Ilmapallon laajentuminen

Achalasian hoito voidaan suorittaa myös ilmapallolaajennuksella (dilation). Tämä on erityinen endoskooppinen instrumentti, jonka lääkäri työntää ruokatorveen ja mahaan. Tämä menettely laajentaa mekaanisesti kaventunutta ruokatorven alaosaa.

Ilmapallon laajentumista pidetään tehokkaimpana ei-operatiivisena menetelmänä achalasian hoidossa: yhden injektion jälkeen nielemisvaikeuksien oireet paranevat useimmissa tapauksissa useita kuukausia, puolet - jopa useita vuosia. Sitten voidaan vaatia uudelleenlaajentamista.

Erityisesti lapsilla ja nuorilla vaikutus hoidon jälkeen kestää kuitenkin vain lyhyen aikaa..

Achalasian hoidon etuna ilmapallolaajennuksella on, että toimenpide suoritetaan ruokatorven ja vatsan taittumisen aikana eikä vaadi leikkausta. Hoidon aikana voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita: ruokatorvi voi repeytyä laajentumisen aikana (3%).

Harvoissa tapauksissa (2-5%) bakteerit voivat päästä rintaonteloon ja aiheuttaa keskikerroksen tulehduksen (mediastiniitti). Antibiootteja käytetään sen hoitoon..

Endoskooppinen botuliinitoksiininjektio

Achalasian hoitoon sopii myös botuliinitoksiinin endoskooppinen injektio.

Botuliinitoksiini on tietyn bakteerin (Clostridium botulinum) tuottama neurotoksiini. Tämä erittäin myrkyllinen aine aiheuttaa ihmisissä botulismin, vaarallisen ruokamyrkytyksen, joka voi johtaa kuolemaan. Kuitenkin, jos tämä myrkky ruiskutetaan laimennettuna alemman ruokatorven lihakseen (mahalaukun ja ruokatorven välinen venttiili), se estää siellä sijaitsevat hermot, mikä vähentää okklusiivista painetta..

Yhdeksässä kymmenestä tapauksesta botuliinitoksiini parantaa achalasian oireita ajan myötä. Oireet kuitenkin toistuvat usein vuoden sisällä hoidon jälkeen..

Yleensä endoskooppisen botuliinitoksiinin anto achalasian suhteen on vähemmän riskialtista kuin ilmapallon laajentuminen ja on erityisen hyödyllistä vanhuksille, joiden terveys on heikko..

Operaatio

Jos tila ei parane konservatiivisella hoidolla, leikkaus voidaan tarvita. Kirurgi jakaa ulkoisesti alemman ruokatorven lihakset (kutsutaan myotomyiksi). Menettely voidaan suorittaa joko klassisella vatsan viillolla (transabdominaalinen) tai laparoskopialla (laparoskooppinen, vähän invasiivinen leikkaus).

Kaikki akalasiaan käytetyt hoidot, jotka vähentävät okklusiivista painetta alemman ruokatorven lihaksissa, voivat aiheuttaa aggressiivisen mahalaukun mehun virtaamisen takaisin ruokatorveen aiheuttaen refluksitaudin.

Leikkauksen aikana tähän ongelmaan voidaan välittömästi puuttua niin sanotulla lisäpohjalevyllä: Kirurgi laittaa lihaksen mansetin ylemmän vatsan ympärillä olevaan renkaaseen estääkseen pysyvästi refluksoinnin.

Toinen leikkauksen etu endoskooppisiin toimenpiteisiin verrattuna on sen pitkäaikainen vaikutus, joka saavuttaa 10 vuotta..

Ennuste ja kurssi

Achalasia on krooninen sairaus - ei ole spontaania paranemista, jos ruokatorven toimintahäiriö esiintyy. Yleensä nielemishäiriöt kehittyvät hitaasti ja tasaisesti monien vuosien tai vuosikymmenien ajan. Asianmukaisella hoidolla oireet voidaan kuitenkin yleensä lievittää tyydyttävästi. Valitettavasti tautia ei voida täysin parantaa..

Jos achalasiaa ei kuitenkaan hoideta lainkaan, ruokatorvi laajenee yhä enemmän (ns. Laajentuminen, tämä on jo sairaus, ei menettely) - ns. Megaesophagukseen, jossa ruokatorven toiminta menettää täydellisesti.

Lisäksi myöhäisessä vaiheessa (tyypillisen röyhtäyksen vuoksi) voi esiintyä komplikaatioita keuhkoissa tai ruokatorven tulehdusta (johtuen siitä, että ruokaa pidetään ruokatorvessa pitkään), mikä puolestaan ​​voi johtaa haavaumiin tai verenvuotoon.

Achalasiaan liittyy yleensä lisääntynyt syöpäriski: noin 4-6 prosentilla potilaista kehittyy ruokatorven syöpä (ruokatorven karsinooma) monta vuotta myöhemmin.

Siten riski sairastua ruokatorven syöpään achalasian kanssa on noin 30 kertaa suurempi. Siksi säännölliset endoskooppiset tutkimukset ovat tärkeitä seurannassa..

Ehkäisy ja suositukset

Et voi estää achalasiaa, koska ruokatorven toimintahäiriön tarkkaa syytä ei tunneta. Jos kuitenkin olet yksi uhreista, voit vähentää joidenkin yleisten sairauksien (kuten ruokatorvitulehduksen) riskiä välttämällä esimerkiksi alkoholin ja nikotiinin käyttöä..

Lisäksi achalasian tapauksessa on suositeltavaa suorittaa säännöllisesti ruokatorven endoskooppinen tutkimus seurantaa varten mahdollisten myöhäisten komplikaatioiden (erityisesti ruokatorven syövän) havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa..

Ruokatorven sydämen Achalasia

Yleistä tietoa

Ruokatorven kardian Achalasia on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista ruokatorven läpinäkyvyyden heikentyminen, joka johtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen refleksisen rentoutumisen puuttumisesta tai puutteesta ja ruoansulatuskanavan kapenemisen muodostumisesta vatsan edessä.

Taudin mukana on edellä olevien alueiden laajeneminen ja peristaltiikan häiriö, joka ilmenee eri amplitudien sileiden lihasten kaoottisina supistuksina..

Patogeneesi

Ruokatorven kardian Achalasialla on 4 vaihetta:

  • Ensimmäisessä vaiheessa ruoan kulun rikkominen on epävakaa, se johtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen (rengasmaisen sileän lihaksen rakenteen liikenteen säätelystä) rentoutumisen lyhytaikaisesta rikkomisesta nielemisen aikana sekä kohtuullisesta lisääntymisestä tyvisävyssä.
  • Toiseksi perussävyn nousu on vakaa ja sydämen sulkijalihaksen rentoutumisen häiriöt nielemisen aikana ovat voimakkaampia, kun taas ruokatorvessa on kohtalainen laajeneminen kouristuskohdan yläpuolella.
  • Kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista ahtauman muodostuminen (kapeneminen) mahalaukun edessä olevan ruokatorven cicatriciaalisten muutosten seurauksena sekä merkittävän laajenemisen muodostuminen sydämen yläpuolelle (vähintään 2 kertaa).
  • Neljännessä vaiheessa S-muotoinen epämuodostuma ja voimakas cicatricial-kapeneminen aiheuttavat komplikaatioita - ruokatorvitulehdus ja paraesofagiitti.

Cardia achalasian vaiheet

Chalazia ja Akhalazia

On tarpeen erottaa achalasia ja chalazia.

Kardian chalasia on ruokatorven sydänosan laajeneminen, joka johtuu ruokatorven sydänliitoksen neuromuskulaarisen laitteen alikehityksestä tai ruokatorven kulman suoristumisesta vatsaan - niin sanottu Hänen kulma.

Kardian tärkeimpinä ilmentyminä pidetään kyvyttömyyttä niellä ruokaa tiheän koostumukseltaan ilman näkyviä esteitä ja ruokatorven kapenemista.

Luokitus

Sydämen Achalasia tapahtuu:

  • subkompensoitu, kun ruokatorven seinämien sävy ja muoto säilyvät;
  • dekompensoitu, jolle on tunnusomaista ruokatorven seinämien sävyn menetys, sen kaarevuus ja merkittävä laajentuminen ahtauman yläpuolelle.

Syyt

Taudin alkuperää ei ole vielä selvitetty, mutta sydämen achalasia ruokatorven putken neuromuskulaaristen häiriöiden kompleksina:

  • voi johtua ruokatorven intramuraalisen hermopiksen synnynnäisistä tai hankituista infektiotoksisista vaurioista;
  • syntyy lukuisten tekijöiden - psykogeenisten vaikutusten, hypovitaminoosin, geneettisen taipumuksen - monimutkaisen vaikutuksen seurauksena;
  • mahdollista autoimmuuniprosessin seurauksena.

Ruokatorven achalasian oireet

Kliininen kuva kehittyy hitaasti, mutta tärkeimmät oireet etenevät tasaisesti, mukaan lukien:

  • Dysfagia on nielemishäiriö, jolle ruokatorven sydämen achalasian kanssa on tunnusomaista rintakipu eikä kurkussa, ruoan kertakorvauksen nielemisvaikeuksia havaitaan 3-4 sekunnin ajan, ja siihen voi liittyä ruokatorven nenänieluun, käheys, käheys jne..
  • Regurgitaatio (regurgitaatio) - sulamattoman ruoan passiivinen palautus, jota pahentaa ylensyönti, kallistettuna, makuuasennossa ja unen aikana.
  • Kipu niskassa, rintalastassa ja rintalastan takana (lapaluiden välissä) - ne johtuvat yleensä sileiden lihasten spastisista supistuksista tai suuresta ruoan kertymisestä ruokatorven laajentuneeseen osaan.
  • Närästys, joka johtuu ruoan palan osittaisesta pilkkomisesta suoraan ruokatorven laajenemiseen.

Taudin myöhemmissä vaiheissa (kolmas ja neljäs) painon lasku hyvällä ruokahalulla johtuu tietoisesta ruoan saannin rajoituksesta rintakipujen ja nielemisen estämiseksi. Lisäksi potilaalla voi olla pahoinvointia, regurgitoida "mätää", kärsiä lisääntyneestä syljenerityksestä, pahanhajuisesta hengityksestä ja muista pysähtyneen ruokatorvitulehduksen ilmentymistä, joka kehittyy ruoan kertymän pysähtymisen ja hajoamisen seurauksena sydämen edessä.

Analyysit ja diagnostiikka

Sydämen akalasian diagnoosin ei pidä sekoittaa gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) ja pallean tyrän kanssa, on tarpeen suorittaa:

  • radiografia, jossa ruokatorvi on kontrastina bariumsulfaatin kanssa;
  • manometria, joka arvioi nielun motoriset kyvyt mittaamalla paine-aallon, ruokatorven seinämät sekä sulkijalihakset;
  • ruokatorven ja mahalaukun endoskopia, tutkimalla huolellisesti ruokatorven alemman ruokatorven sulkijalihaksen ruuansulatuskanavan liitos;
  • rintakehän tietokonetomografia.

Ruokatorven achalasian hoito

Hoitostrategia perustuu morfologisten ja toiminnallisten muutosten ominaisuuksiin sekä potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin. Hoito voi olla lääkitys, koska eräänlainen tukos, sydämen achalasia voidaan poistaa myös väliaikaisella resorboituvalla stentillä, joka on varustettu refluksivastalla.

Käyttämällä ilmapallolaajennusta

Kirurgisia toimenpiteitä käytetään, jos kirurgi antaa kiireellisen suosituksen.

Ruokatorven sydämen Achalasia

Ruokatorven kardian (kardiospasmi) Achalasia on ruokatorven neuromuskulaarinen patologia, mikä johtaa siihen, että ruoka kertyy ruokatorveen ja elimen yläosat laajenevat. Tämä patologinen prosessi johtuu siitä, että ruokatorven alemman sulkijalihaksen refleksi rentoutuminen häiriintyy ruoan nielemisen yhteydessä. Tällä taudilla ei ole rajoituksia iän ja sukupuolen suhteen, mutta se diagnosoidaan useimmiten vanhuudessa. Lasten ruokatorven Achalasia voi olla synnynnäinen patologia.

Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD 10) mukaan tällä taudilla on koodiarvo - K 22,0.

Etiologia

Tällä hetkellä lääkärit eivät ole selvittäneet tarkkoja syitä cardia achalasian kehittymiselle. Todennäköisimmät etiologiset tekijät ovat:

  • vatsan ja ruokatorven hermosääntelyn rikkominen;
  • onkologiset prosessit maha-suolikanavassa, useimmiten se on mahalaukun adenokarsinooma;
  • usein hermostunut jännitys ja vakava stressi;
  • vakava psykologinen trauma;
  • neurologinen patologia;
  • systeeminen lupus erythematosus;
  • myasthenia gravis;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta;
  • pitkälle edenneet tartuntataudit;
  • geneettinen taipumus;
  • autoimmuuniprosessit.

On ymmärrettävä, että mikään edellä mainituista tekijöistä ei ole 100-prosenttisesti alttiita sydämen achalasian kehittymiselle, koska tälle patologiselle prosessille ei ole tarkkoja etiologisia tekijöitä.

Luokitus

Kun otetaan huomioon morfologiset merkit ja kliininen kuva, tämän patologisen prosessin seuraavat vaiheet erotetaan:

  • ensimmäinen vaihe - ruokatorvi ei laajene, ruoan kulun häiriöt ovat säännöllisiä;
  • toinen vaihe on ruokatorven maltillinen laajeneminen, dysfagia ja sydämen sulkijalihaksen vakaa sävy ilmestyvät;
  • kolmas vaihe - ruokatorvi laajenee vähintään kaksi kertaa, mikä johtuu cicatricial muutoksista ja ruokatorven merkittävästä kaventumisesta;
  • neljäs - läheisten kudosten tulehdus ja ruokatorven muodonmuutos.

On huomattava, että nämä patologisen prosessin vaiheet voivat kehittyä sekä kuukauden että useiden vuosien kuluessa. Kaikki riippuu potilaan historiasta ja yleisestä terveydentilasta..

Hoito konservatiivisilla menetelmillä on mahdollista vasta kolmanteen vaiheeseen asti - kunnes cicatricial-muutokset alkavat. Kolmannesta vaiheesta alkaen vain kirurginen hoito lääkehoidolla ja ruokavaliolla.

Oireet

Kehityksen alkuvaiheessa kardian achalasia voi olla oireeton, potilasta voivat toisinaan häiritä lyhytaikaiset vatsakivut. Kun patologinen prosessi pahenee, kliininen kuva ilmenee seuraavien oireiden muodossa:

  • hajottamaton ruoka tai limaa suuhun;
  • rintakipu;
  • voimakas laihtuminen;
  • ruoan kulku ei tapahdu välittömästi, mutta 3-4 sekuntia nielemisen jälkeen;
  • ruoan kulku tuntuu hyvin kurkussa;
  • pahoinvointi;
  • röyhtäily mätällä, epämiellyttävällä hajulla;
  • nestemäisen ruoan kulkeutuminen on huonompaa kuin kiinteä.

Koska ruoka voi päästä henkitorveen, nenänieluun tai keuhkoputkiin, voi esiintyä käheyttä, käheyttä ja jopa kurkkukipua..

Rintakipu voi olla luonteeltaan räjähtävä, mikä johtuu ruokatorven seinämien venyttämisestä ja lähellä olevien elinten puristamisesta.

Tällaisen kliinisen kuvan läsnäolo vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Et voi käyttää perinteistä lääkettä tai lääkkeitä oman harkintasi mukaan. Tämä voi johtaa komplikaatioihin, mutta myös hämärään kliiniseen kuvaan, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Diagnostiikka

Aluksi suoritetaan potilaan fyysinen tutkimus, jossa selvitetään valitukset, taudin anamneesi ja potilaan elämä. Lopullisessa diagnoosissa käytetään laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Cardia achalasian diagnostiikkaohjelma voi sisältää seuraavat:

  • veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • rintakehän röntgenkuva;
  • Ruokatorven röntgenkuva, jossa barium-suspensio otetaan alustavasti;
  • FEGDS;
  • biopsian morfologinen analyysi;
  • esophagoscopy;
  • farmakologiset testit;
  • manometria.

Koska tämän taudin kliininen kuva on jonkin verran samanlainen kuin muut patologiset prosessit, voi olla tarpeen suorittaa differentiaalinen diagnoosi. Tässä tapauksessa tällaisten patologioiden esiintyminen olisi vahvistettava tai suljettava pois:

  • ruokatorven ahtauma;
  • ruokatorven karsinooma;
  • divertikula;
  • hyvänlaatuiset muodostumat.

Sydämen achalasian hoidon määrää vain hoitava lääkäri diagnoosin mukaisesti, ottaen huomioon potilaan nykyinen kliininen kuva, yleinen historia ja ikä..

Hoito

Kahdessa ensimmäisessä vaiheessa ruokatorven achalasian hoito suoritetaan konservatiivisesti. Lääkehoito sisältää seuraavat lääkkeet:

  • kouristuslääkkeet;
  • pienet rauhoittavat aineet;
  • nitraatit;
  • kalsiumantagonistit;
  • antidopaminergiset aineet.

On huomattava, että tämän taudin kanssa lääkehoito on vain ylimääräistä, riippumatta patologisen prosessin kehitysvaiheesta. Kahdessa ensimmäisessä vaiheessa sydämen sulkijalihaksen laajennus suoritetaan käyttämällä pneumokardiodilaatiota. Menettely on sydämen sulkijalihaksen laajeneminen ilmapallolla.

Radikaali hoito voidaan suorittaa seuraavilla menetelmillä:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimaalinen vagotomia, jos sydänlihasta monimutkaistaa mahahaava;
  • mahalaukun proksimaalinen resektio;
  • pyloroplastia.

Hoito-ohjelma sisältää välttämättä ruokavalion ja fyysisen, henkisen ylikuormituksen poistamisen. Ruokavalio sisältää seuraavat:

  • rasvaisten, mausteisten, savustettujen ja peitattujen elintarvikkeiden poissulkeminen;
  • potilaan aterioiden tulee olla usein (4-5 kertaa päivässä), mutta annosten välinen tauko on vähintään 3 tuntia;
  • ruoan tulisi olla vain lämmintä;
  • astiat tulisi paistaa uunissa, keitetyt tai höyrytetyt.

Lääkäri määrää yksityiskohtaisen ruokavalion annoksen ottaen huomioon potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet ja kliinisen kuvan.

Ennuste

Jos sydämen achalasian hoito aloitetaan ajoissa, komplikaatioita voidaan välttää. Jos oireita ei oteta huomioon, ruokatorven seinämän perforaatio tai verenvuoto on mahdollista. Mahasyövän kehittymisen riski kasvaa merkittävästi.

Taudin uusiutuminen voi tapahtua 6-12 kuukaudessa, joten on tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja suorittaa gastroenterologin ennalta ehkäisevä tutkimus.

Ehkäisy

Ennaltaehkäisyn osalta tässä tapauksessa ei ole olemassa erityisiä menetelmiä. Tämä johtuu siitä, että taudin tarkkaa etiologiaa ei ole vahvistettu. Yleensä sinun on noudatettava terveellisen elämäntavan sääntöjä..

Artikkeleita Cholecystitis