Sydämen Achalasia: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Ruokatorven sydämen akalasia - merkit, diagnoosi ja hoito Kardian Achalasia on ruokatorven sairaus, joka johtuu sydämen refleksisen avaamisen puuttumisesta nielemisen aikana ja johon liittyy heikentynyt peristaltiikka ja rintakehän sävyn heikkeneminen..

Tiedot sen esiintyvyydestä ovat hyvin ristiriitaisia, koska ne perustuvat valitettavuustietoihin. Sydämen Achalasian osuus on 3,1 - 20% kaikista ruokatorven vaurioista. 0,51 - 1 tapaus 100 000 asukasta kohti.

Useimmiten kardian achalasiaa esiintyy 41-50-vuotiaana (22,4%). Pienin ilmaantuvuus (3,9) esiintyy 14–20 vuoden iässä. Naiset kärsivät sydämen achalasiasta hieman useammin kuin miehet (55,2 ja 44,8%, vastaavasti).

Tapahtuman syyt

On valtava määrä teorioita, jotka yrittävät luoda edellytykset taudin kehittymiselle..

  1. Jotkut tutkijat yhdistävät patologian ruokatorven hermoplexusten vikaan, hermokuitujen toissijaisiin vaurioihin, tartuntatauteihin ja B-vitamiinin puutteeseen kehossa..
  2. On myös teoria, jonka mukaan taudin kehittyminen liittyy ruokatorven toimintojen keskeisen sääntelyn rikkomiseen. Tässä tapauksessa tautia pidetään neuropsykaalisena traumana, joka johti kortikaalisen neurodynamiikan häiriöön ja muihin patologisiin muutoksiin..
  3. Uskotaan, että alussa prosessi on palautuva, mutta ajan myötä siitä kehittyy krooninen sairaus.

On toinen mielipide, että taudin kehittyminen liittyy kroonisiin tulehdussairauksiin, jotka vaikuttavat keuhkoihin, hilpeisiin imusolmukkeisiin ja vagus-neuriittiin. [adsense1]

Mahdolliset komplikaatiot

Useimmiten, jos sulkijalihaksen vajaatoimintaa esiintyy, gastroesofageaalinen refluksi ja ruokatorven ahtauma kehittyvät myöhemmin.

Hoidon puute voi johtaa syövän kehittymiseen, tässä tapauksessa tilastot ovat pettymyksiä - 2-7%.

Se on myös mahdollista komplikaationa megaesofagin esiintyminen, toisin sanoen ruokatorven koon leveyden dramaattinen kasvu. Tämä diagnoosi tehdään noin 20%: lla potilaista..

Mielenkiintoista! Kuinka ruokatorven haavaumat hoidetaan kotona - ruokavalio

Luokitus

Kun otetaan huomioon morfologiset merkit ja kliininen kuva, tämän patologisen prosessin seuraavat vaiheet erotetaan:

Ensimmäinen tasoruokatorvi ei laajene, ruoan kulun häiriöt ovat säännöllisiä;
Toinen vaiheruokatorven kohtalainen laajeneminen, dysfagia ja sydämen sulkijalihaksen vakaa sävy ilmestyvät;
Kolmas vaiheruokatorvi on laajentunut vähintään kaksi kertaa, mikä johtuu cicatricial muutoksista ja ruokatorven merkittävästä kaventumisesta
Neljäs vaiheläheisten kudosten tulehdus ja ruokatorven muodonmuutos.

On huomattava, että nämä patologisen prosessin vaiheet voivat kehittyä sekä kuukauden että useiden vuosien kuluessa. Kaikki riippuu potilaan historiasta ja yleisestä terveydentilasta..

Hoito konservatiivisilla menetelmillä on mahdollista vasta kolmanteen vaiheeseen asti - kunnes cicatricial-muutokset alkavat. Kolmannesta vaiheesta alkaen vain kirurginen hoito lääkehoidolla ja ruokavaliolla.

etnotiede

Kardiospasmin hoidossa käytetään seuraavia perinteisen lääketieteen reseptejä:

  • 1 rkl. Hauduta lusikka leppä-käpyjä muki kiehuvaa vettä, jätä 2-4 tunniksi, suodata. Ota 2 rkl. lusikat kolme kertaa päivässä;
  • Ota 15 grammaa. vaahtokarkkijuuri, oreganoyrtti, kvitteni siemenet, jauhaa, sekoita, 1 rkl. kaada 200 ml kiehuvaa vettä lusikalle valmiita kokoelmia, jätä 4 tunniksi. Suodata, ota s kuppia 4 kertaa päivässä;
  • Ota tl aloe mehua tyhjään vatsaan joka päivä;
  • 2 rkl. Lusikat pionikukkia kaadetaan 300 ml vodkaa, laitetaan pimeään, kylmään paikkaan 2 viikkoon ravistamalla säännöllisesti sisältöä. Muutaman viikon kuluttua suodatetaan tinktuura, otetaan 10 tippaa kahdesti päivässä, laimennetaan 50 ml: aan vettä.

Ruokatorven achalasian oireet

Kardian achalasialle seuraavat oireet ovat tyypillisiä:

  • dysfagia,
  • regurgitaatio,
  • rintakipu,
  • painonpudotus.

Ruuan nielemisvaikeudet (nielemisvaikeudet) johtuvat ruoan evakuoinnin hidastumisesta vatsaan. Kardiospasmissa tällä oireella on ominaispiirteitä:

  • ruoan kulku ei häiriinty välittömästi, mutta 3-4 sekuntia nielemisen alkamisen jälkeen;
  • subjektiivisesti tukoksen tunne ei esiinny niskaan tai kurkkuun, vaan rintakehään;
  • dysfagian paradoksaalisuus - nestemäinen ruoka kulkee vatsaan huonommin kuin kiinteä ja tiheä.

Nielemisen rikkomisen seurauksena ruokamassat voivat päästä henkitorveen, keuhkoputkiin tai nenänieluun. Se aiheuttaa käheyttä, käheyttä ja kurkkukipua..

Rintakipu on puhkeamista tai kouristuksia. Ne johtuvat ruokatorven seinämien venyttämisestä, ympäröiviin elimiin kohdistuvasta paineesta ja lihaskerroksen epäsäännöllisistä väkivaltaisista supistuksista. Kivun takia potilaat pelkäävät syömistä, joten he laihduttavat vähitellen. Painonpudotukseen liittyy myös ravinteiden riittämätön saanti ruokatorven sulkijalihaksen kautta.

Toinen merkki cardia achalasiasta - regurgitaatio - on passiivinen (tahaton) liman tai sulamattoman ruoan vuoto suun kautta. Regurgitaatiota voi ilmetä syömisen jälkeen suuren määrän ruokaa, taivuttamalla tavaratilaa ja makaamaan nukkuessasi.

Tämä vaiva etenee aaltoina: pahenemisjaksot ja voimakas kipu voidaan korvata ajanjaksolla, jolloin terveydentila on tyydyttävä. [adsense2]

Ruokavalion suositukset

Cardia achalasian ruokavalio on tärkein edellytys kroonisen patologian tehokkaalle hoidolle. Murtoherkkoja aterioita suositellaan 5-6 kertaa päivässä ruoan kulutuksen kanssa pieninä annoksina. Ruokavalion tulisi olla täysin vapaa vaikeasti sulavista elintarvikkeista, jotka voivat vahingoittaa ruokatorven seinämiä.


Ruokatorven tautiin suositellaan murto-aterioita

Ruoan tulee olla mukavuuden kannalta optimaalisessa lämpötilassa, toisin sanoen, ei liian kuumaa eikä liian kylmää. Syömisen jälkeen potilaiden tulee välttää vartalon taipumista, kehon vaakasuoraa asentoa ja liian voimakasta toimintaa..

Diagnostiikka

Yleisimmät menetelmät taudin diagnosoimiseksi ovat seuraavat:

  • diagnostiikka käyttäen rintakehän röntgenlaitetta;
  • kontrastiröntgenkuvan käyttö;
  • ruokatorven tutkimus esofagoskoopilla;
  • ruokatorven manometria (tämä tutkimus on välttämätön tarkan diagnoosin tekemisessä). Auttaa luomaan ruokatorven kykyä supistua.

Tämä tauti kuitenkin vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia, koska tällaiset oireet voivat olla ominaisia ​​ruokatorven syöpälle ja muille sen muodostuksille. Siksi, jos maha-suolikanavassa havaitaan vikoja, on tehtävä biopsia..

Diagnostinen tutkimus

Oireiden merkkien samankaltaisuuden vuoksi muiden ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa tarvitaan erilaista diagnoosia kardian achalasialle.


Sydämen Achalasia ultraäänikuvassa

Perinteisesti käytetään seuraavia taudin instrumentaalisen tutkimuksen menetelmiä:

  • Ruokatorven barium-kontrastiröntgenkuva.
  • Esophagomanometry - ruokatorven, nielun, ylemmän ja alemman sulkijalihaksen supistumisaktiivisuuden arviointi.
  • Ruokatorven ja vatsan endoskooppi.

Viimeksi mainitun diagnostisen menetelmän avulla voit arvioida ruoansulatuskanavan seinämien tilan, tunnistaa sydämen achalasian komplikaatioasteen ja epäilyttävien kasvainten ja muiden pinnallisten vikojen sattuessa biopsia ruokatorven ja / tai vatsan limakalvolla.

Sydämen achalasian hoito

Sairaushoito sisältää lääkehoidon ja kirurgisen hoidon.

Taudin alkuvaiheessa on edullista suorittaa minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä yhdessä konservatiivisen hoidon kanssa ruokatorven alemman sulkijalihaksen komplikaatioiden kehittymisen ja cicatriciaalisen rappeutumisen estämiseksi. Myöhemmissä vaiheissa kirurginen hoito on osoitettu yhdessä lääkkeiden kanssa.

Kardian achalasian huumeiden hoidossa määrätään seuraavat lääkeryhmät:

  1. Nitraatit ovat nitroglyseriinin analogeja. Niillä on voimakas rentouttava vaikutus ruokatorven alemman sulkijalihaksen lihaksiin, ja lisäksi ne edistävät ruokatorven motiliteetin normalisoitumista. Tästä ryhmästä määrätään useammin nitrosorbidi - pitkittynyt nitroglyseriinin muoto. Mahdolliset haittavaikutukset, kuten vaikea päänsärky, huimaus ja matala verenpaine.
  2. Kalsiumantagonistit ovat verapamiili ja nifedipiini (corinfar). On samanlaisia ​​vaikutuksia kuin nitroglyseriinillä.
  3. Prokinetiikka - motilium, ganaton jne. Edistävät ruokatorven ja muiden ruoansulatuskanavan osien normaalia liikkuvuutta varmistaen ruoan boluksen liikkumisen mahaan.
  4. Spasmolääkkeet - drotaveriini (no-shpa), papaveriini, platifilliini jne. Vaikuttavat tehokkaasti sydämen sileän lihaksen kuituihin, poistamalla ruokatorven alemman sulkijalihaksen kouristukset.
  5. Sedaatiohoitoa käytetään potilaiden emotionaalisen taustan normalisointiin. Käytetään sekä rohdosvalmisteita (mäkikuisma, salvia, äiti, valerian) että lääkkeitä.

Pneumokardiaalinen dilataatio viittaa minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin ja se koostuu toimenpiteiden kurssista 4-5 päivän välein. Laajennus tehdään tuomalla tietyn halkaisijan (30 mm tai enemmän) ilmapallo sydämen onteloon röntgensäädöllä tai ilman sitä. Ennen toimenpidettä esilääkitys osoitetaan - atropiini- ja difenhydramiiniliuosten laskimonsisäinen anto kivun ja oksentelun vähentämiseksi. Menetelmän ydin on saada sydän laajenemaan venyttämällä tai repimällä lihaskuituja kapenevalla vyöhykkeellä. Ensimmäisen toimenpiteen jälkeen merkittävä osa potilaista huomautti cardia achalasian epämiellyttävien oireiden poistamisen.

Kirurginen hoito suoritetaan taudin loppuvaiheessa sekä tapauksissa, joissa kardiodilaation käyttö ei ole onnistunut. Leikkauksen ydin on leikata sydämen alueen lihaskerros, jota seuraa ompelu toiseen suuntaan ja peittäminen ommeltu osa mahalaukun seinämällä. [adsense3]

Asianmukainen ravitsemus

Sydämen achalasian kanssa on tärkeää noudattaa ruokavaliota. Oikean ravitsemuksen tarkoituksena on estää komplikaatioiden kehittyminen ja taudin eteneminen.

Tässä ovat ruokavalion perusperiaatteet:

  • Sinun täytyy syödä hyvin hitaasti, pureskella ruokaa mahdollisimman perusteellisesti.
  • Voit juoda ruokaa. Neste aiheuttaa lisäpaineen alempaan sulkijalihakseen. Tämä helpottaa suuresti nieltyjen massojen kulkemista mahaan..
  • Kulutetun ruoan määrää tulisi vähentää. Ylensyöntiä ei pitäisi sallia. On parempi syödä 5-6 kertaa päivässä, mutta pieninä annoksina.
  • Ruoan tulisi olla lämmintä. Liian kuuma tai kylmä ruoka aiheuttaa kouristuksia ja pahentaa potilaan tilaa.
  • Syömisen jälkeen sinun ei tarvitse ottaa vaakasuoraa asentoa tai nojata eteenpäin. Jopa nukkuminen 10 asteen kulmassa on suositeltavaa. Vaaka-asennossa ruoka pidetään ontelossa.
  • On välttämätöntä luopua savustetuista, mausteisista, suolaisista, paistetuista ja mausteisista ruoista. Kastikkeet, mausteet ja säilykkeet ovat myös kiellettyjä. Et silti voi syödä tuoretta pehmeää leipää, rasvaista lihaa, keitetyt perunat, persikat, omenat, kaki ja kefiiri.

Ruokavalion tulisi yleensä olla mekaanisesti ja kemiallisesti lempeä. On suositeltavaa syödä kasviperäisiä tuotteita, erityisesti niitä, joissa on runsaasti B-vitamiineja. Ja juo tavallisia heikkoja teetä ja yrtti-infuusioita.

Operaatio

Vakaa tulos kardian achalasian hoidosta saavutetaan kirurgisen toimenpiteen jälkeen - esophagocardiomyotomy - kardian leikkaus myöhemmällä plastilla (fundoplication).

Operaatio on tarkoitettu kardia-achalasian ja hiatal-tyrän, ruokatorven divertikulaarien, mahalaukun sydänosan syöpään, ruokatorven instrumentaalisen laajentumisen epäonnistumiseen, sen repeämiin..

Jos kardian achalasia yhdistetään pohjukaissuolihaavaan, selektiivinen proksimaalinen vagotomia on lisäksi osoitettu. Vakavan peptisen eroosisen-haavaisen refluksoituvan ruokatorven tulehduksen ja ruokatorven vakavan atonian läsnä ollessa suoritetaan ruokatorven vatsan ja vatsan proksimaalinen resektio asettamalla invasiivinen esophagogastroanastomosis ja pyloroplasty.

Taudin oireet

Cardia achalasian ensimmäinen ja tärkein oire on nielemisvaikeudet, joita esiintyy yhtäkkiä useimmilla potilailla. Patologian alussa oire ei välttämättä ole pysyvä, mutta liian kiireinen syöminen tai jotkut tuotteet, esimerkiksi mehut, kovat hedelmät, voivat aiheuttaa sen.

Potilaat huomaavat, että aamiainen on heille paljon helpompaa kuin lounas tai illallinen. Tämä johtuu siitä, että ruoka kerääntyy vähitellen ruokatorveen aiheuttaen tuskallisia tuntemuksia, epämukavuutta, raskauden tunnetta ja puristumista rintakehässä. Jos tällaisia ​​oireita ilmenee, on suositeltavaa juoda lasillinen vettä tai pidättää hengitystäsi 10-15 sekunnin ajan. Potilaiden arvioiden mukaan oli selvää, että tämä menetelmä auttoi useimmissa tapauksissa.

Toinen taudin yleinen oire on ruoan käänteinen liikkuminen vatsassa, kun taas siihen ei liity pahoinvointia tai oksentelua. Tämä oire voi ilmetä fyysisen rasituksen kanssa ja jopa rauhallisessa asennossa..

Kolmas oire on kipu tai raskauden tunne rintakehässä. Joskus tällaisia ​​epämiellyttäviä ilmenemismuotoja voidaan antaa niska-alueelle tai lapaluiden väliin..

Jos tautia ei hoideta, jonkin ajan kuluttua alkavat näkyä gastriittia tai haavaumia muistuttavia oireita. Potilas voi tuntea polttavaa tunnetta ja pahoinvointia, ja myös röyhtäilyä havaitaan.

Taudin monimutkaisuus on se, että sillä ei ole tasaista kulkua, ja kaikki oireet esiintyvät eri välein. Siksi on vaikea määrittää välittömästi patologiaa..

Ennuste

Cardia achalasian kulku etenee hitaasti. Patologian ennenaikainen hoito on täynnä verenvuotoa, ruokatorven seinämän perforaatiota, mediastiniitin kehittymistä ja yleistä uupumusta. Sydämen Achalasia lisää ruokatorven syövän riskiä.

Pneumokardiodilaation jälkeen kardiaalisen achalasian uusiutumista ei voida sulkea pois 6–12 kuukaudessa. Parhaat ennustetulokset liittyvät peruuttamattomien muutosten puuttumiseen ruokatorven motiliteetissa ja varhaisessa kirurgisessa hoidossa. Potilailla, joilla on sydänsairauden achalasia, näytetään gastroenterologin hoitohoito tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen yhteydessä.

Ruokavalio

Cardian achalasian aterioiden tulisi olla usein, vähimmäisannokset vähintään 5-6 kertaa päivässä. Ruoka tarjoillaan murskattuina, jotka pureskellaan perusteellisesti ja pestään alas lämpimällä vedellä aterian jälkeen. Liian kuumia tai kylmiä ruokia tulisi välttää.

  • Kasviskeitto;
  • Laiha liha, siipikarja, kala;
  • Vilja, vilja;
  • Vihannekset, marjat, hedelmät;
  • Vihreät;
  • Vehnäleipä;
  • Kissel, ruusunmarjan liemi;
  • Vähärasvaiset fermentoidut maitotuotteet;
  • Teekahvi.
  • Säilyke;
  • Mausteiset, paistetut, suolaiset, rasvat, suolakurkut;
  • Kefiiri;
  • Omenat, persikat, kaki;
  • Kasviöljy, tomaattikastike, majoneesi;
  • Tuore leipä;
  • Perunat;
  • Mausteet, yrtit;
  • Puolivalmiit tuotteet;
  • Alkoholijuomat ja hiilihapotetut juomat.

Kuinka tauti etenee lapsilla

Huolimatta siitä, että tämä tauti on alttiin yli 30-vuotiaille, ruokatorven achalasiaa esiintyy myös lapsilla viiden vuoden kuluttua. Alle neljän vuoden ikäisillä imeväisillä ja pikkulapsilla tällaisia ​​ongelmia ei käytännössä diagnosoida. Jos näin kuitenkin tapahtuu, lääkärit havaitsevat, että sydän ei pysty avaamaan oikein..

Jos puhumme lapsista, lääkehoitoa ei voida suorittaa. Siksi, jos ruokatorven sydämen achalasia havaitaan vauvoilla, leikkauksesta tulee ainoa mahdollinen tapa päästä eroon taudista. Kirurgisen elimen laajentuminen ei kuitenkaan anna pitkäaikaisia ​​tuloksia..

Kirurginen toimenpide

Jos potilaan tila huononee eikä lääkehoito anna tuloksia, on tarpeen ryhtyä vakavampiin toimenpiteisiin taudin torjumiseksi. Kahdenvälinen kardiomyotomia on ruokatorven achalasian leikkaus, jota pidetään tehokkaimpana menetelmänä patologian torjumiseksi..

Kirurgisen toimenpiteen aikana sairaan elimen osien kerrokset leikataan huolellisesti. Jos tauti ei ole saavuttanut vakavaa vaihetta, yksinkertaisempi menettely on mahdollista - yksipuolinen kardiomyotomia.

Patogeneesi

Ylemmän maha-suolikanavan varsinainen denervaatio aiheuttaa ruokatorven peristaltiikan ja sävyn vähenemisen, sydämen aukon fysiologisen rentoutumisen mahdottomuuden nielemisen aikana ja lihasten atonian. Tällaisilla rikkomuksilla ruoka tulee vatsaan vain sydämen aukon mekaanisen avaamisen vuoksi, joka tapahtuu ruokatorveen kertyneiden nestemäisten ruokamassojen hydrostaattisessa paineessa. Pitkäaikainen ruuan boluksen pysähtyminen johtaa ruokatorven laajentumiseen - megaesophagus.

Ruokatorven seinämän morfologiset muutokset riippuvat cardia achalasian olemassaolon kestosta. Kliinisten ilmenemismuotojen vaiheessa sydän kaventuu ja ruokatorven ontelo laajenee, sen pidentyminen ja S-muotoinen muodonmuutos, limakalvon karkeus ja ruokatorven taittumisen tasoittaminen. Cardia achalasian mikroskooppisia muutoksia edustavat sileiden lihaskuitujen hypertrofia, lisääntyminen sidekudoksen ruokatorven seinämässä, voimakkaat muutokset lihaksenvälisissä hermopunoksissa.

Sydämen Achalasia: syyt, oireet, hoitomenetelmät

Sydämen Achalasia on melko yleinen ruokatorven krooninen sairaus gastroenterologiassa, jolle on tunnusomaista ruokatorven alemman sulkijalihaksen refleksi rentoutumisen epäonnistuminen, joka erottaa alemman ruokatorven ja mahan. Ruoansulatuskanavan sydämen aukon peristaltiikan rikkominen ilmenee nielemisen aikana, kun ruokakerttu tuskin tunkeutuu mahaan.
Myös kliininen patologia lääketieteellisessä terminologiassa voidaan määritellä ruokatorven kouristukseksi tai sydänlihakseksi..
Kymmenennen version kansainvälisen tautiluokituksen mukaan kardian achalasialla (ICD10) on koodi K22.0 ja se kuuluu luokkaan "Ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen sairaudet 12"..

Kliinisen patologian syyt

Tähän mennessä lääketieteen asiantuntijat eivät anna tarkkaa syy-määritelmää ruokatorven tukoksen rikkomuksesta, koska ruokatorven kanavan kapeneminen ennen mahalaukkuun pääsyä ei ole vakio. Ruokatorven distaalisen ja keskiosan sileiden lihasten kaoottinen neuromuskulaarinen supistuminen tapahtuu satunnaisessa amplitudissa, sitten laskee jyrkästi, sitten päinvastoin kasvaa.
USA yritti selittää taudin luonteen kokeilla marsuilla. Eläimet eivät saaneet jonkin aikaa ruokavaliossa tiamiinia tai B-vitamiinia, mikä stimuloi aineenvaihdunnan aineenvaihduntaprosesseja nisäkkäiden kehossa.
Laboratoriotutkimus ei kuitenkaan ole löytänyt kliinistä vahvistusta kroonisesti sairaista ihmisistä..
Seuraava erittäin yleinen versio kardia-achalasian syystä on hermoston ja psyyken häiriöt. Pitkäaikainen masennus, psyko-emotionaalinen epävakaus ja muut olosuhteet voivat häiritä ruoansulatuskanavan toimintaa ihmiskehossa. Tämä oletus ruokatorven toimintahäiriön syy-tekijästä on järkevää..

Lääkärit ovat kuitenkin enimmäkseen taipuvaisia ​​toiseen teoriaan kroonisen patologian esiintymisestä. Keuhkojärjestelmän imusolmukkeiden tartuntatauti johtaa vagus-hermon neuriittiin, joka mahdollisesti aiheuttaa ruokatorven sydämen achalasiaa.
Kliinisen vahvistuksen puuttumisesta huolimatta gastroenterologit ovat yksimielisiä siitä, että taudin kehittymisen syy on ruokatorven solujen yliherkkyys mahassa erittyville peptidihormoneille..

Taudien luokittelu

Röntgenkuvauksessa voidaan havaita kaksi astetta kardia-achalasiaa, kun ruokatorvi on kohtalaisesti laajentunut tai sen lihaseinät surkastuneet kokonaan tai osittain ja sydämen segmentti on merkittävästi kaventunut.
Lisäksi on neljä ruokatorven kardian achalasian vaihetta (katso taulukko).

Ensimmäinen tasoRuokatorven patologisen laajenemisen puuttuessa määritetään lyhytaikaiset häiriöt ruoan kulussa. Ruokatorven alemman sulkijalihaksen lihakset ovat hieman rentoja.
Toinen vaiheMääritti sulkijalihaksen lihasten vakaan lisääntymisen nielemisen aikana.
Kolmas vaiheRuokatorven vahvistamat ruokatorven distaalisen osan cicatriciaaliset muodostumat, joihin liittyy sen merkittävä kaventuminen.
Neljäs vaiheRuokatorvi on S-muotoinen ja siinä on voimakas cicatricial-kapenema. Komplikaatiot määritetään usein - paraesofagiitti ja / tai ruokatorvitulehdus.

Kliiniset oireet

Cardia achalasian kliiniselle tilalle on tunnusomaista hitaasti etenevä taudin kulku, jonka päämerkit ja oireet ilmaistaan ​​ruokatorven dysfagiassa.
Tätä taudin oireita pidetään vakaimpana sydänsairauden oireena ja sillä on erottuvia piirteitä:

  • tunne viipyvästä ruokakoomasta rinnassa;
  • nielemisen jälkeen, 3-5 sekuntia tekon alkamisesta, on vaikeuksia ruoan kulkemisessa;
  • potilaan valitukset ruoansulatuskanavasta nenänieluun.

Nämä ruokatorven dysfagian oireet aktivoituvat tyypillisesti syömällä kiinteitä ruokia. Nielemisen tehostamiseksi henkilön on juotava lämmintä vettä..

Seuraava oire on regurgitaatio, kun mahalaukun tai ruokatorven sisältö palautetaan passiivisesti suuonteloon. Regurgitaatio tai regurgitaatio voi tapahtua jopa useita tunteja ruoan syömisen jälkeen. Koko tämän ajan ruokamassa voi olla ruokatorven alaosassa aiheuttamatta pahoinvointia ja nokerefleksiä ihmisessä. Kehon epämiellyttävä asento, reipas kävely tai juokseminen, vartalon taivutus ja niin edelleen voivat lisätä tällaisia ​​oireita..
Useimmissa tapauksissa sydänsairauden oireet ruokatorven ylikuormituksen jälkeen liittyvät rintakipuun, joka säteilee kohdunkaulan, olkapään ja olkapään alueille..
Toistuvat kipuaistimukset, jotka antavat keholle epämukavuuden, aiheuttavat ihmisessä tietoisen tunteen ruoan saannin rajoittamisesta, mikä vaikuttaa hänen ulkonäköön. Henkilö alkaa laihtua ja kokee samalla jatkuvaa nälän tunnetta.
Ruokatorven sydämen alahasia, johon liittyy muita oireita, jotka ovat tyypillisiä monille ruoansulatuskanavan sairauksille:

  • röyhtäily mätää sisältöä;
  • pahanhajuinen hengitys;
  • närästys ja raskauden tunne;
  • hallitsematon pahoinvointi ja gag-refleksi;
  • lisääntynyt syljeneritys;
  • yleisen tilan rikkominen (heikkous, huimaus, sydämen rytmihäiriöt).

Kliinisen patologian monimutkaisuus on siinä, että kardian achalasian oireilla ei ole tasaista kulkua ja ne voivat esiintyä spontaanisti vaihtelevalla taajuudella ja voimakkuudella. Mahdolliset ruokatorven tuskalliset epämukavuudet on tutkittava huolellisesti ja toteutettava asianmukaiset terapeuttiset toimenpiteet.

Diagnostinen tutkimus

Oireiden merkkien samankaltaisuuden vuoksi muiden ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa tarvitaan erilaista diagnoosia kardian achalasialle.

Perinteisesti käytetään seuraavia taudin instrumentaalisen tutkimuksen menetelmiä:

  • Ruokatorven barium-kontrastiröntgenkuva.
  • Esophagomanometry - ruokatorven, nielun, ylemmän ja alemman sulkijalihaksen supistumisaktiivisuuden arviointi.
  • Ruokatorven ja vatsan endoskooppi.

Viimeksi mainitun diagnostisen menetelmän avulla voit arvioida ruoansulatuskanavan seinämien tilan, tunnistaa sydämen achalasian komplikaatioasteen ja epäilyttävien kasvainten ja muiden pinnallisten vikojen sattuessa biopsia ruokatorven ja / tai vatsan limakalvolla.

Taudin hoito

Sydämen achalasian hoito sisältää tärkeimpien kliinisten ilmenemismuotojen poistamisen lääkehoidon, ruokavalion, kansanlääkkeiden avulla tai kirurgisella toimenpiteellä. Ruokatorven sydämen achalasian hoitomenetelmän valinta riippuu taudin vakavuudesta ja potilaan yksilöllisestä fysiologiasta.

Cardia achalasian ei-kirurginen hoito

Terapeuttisten toimenpiteiden alku on tärkeimpien kivun oireiden poistaminen nitroglyseriiniryhmän anestesia-aineiden avulla.

Farmakoterapian suosituimpia ja tehokkaimpia lääkkeitä, joilla on positiivinen vaikutus ruokatorven ja vatsan peristaltiikkaan, ovat Maalox®, Almagel®.
Lääkkeillä on vaippa- ja adsorboiva vaikutus, minkä vuoksi ulkoinen aggressio mahalaukun ja ruokatorven limakalvoille vähenee merkittävästi.

Antasidiryhmän lääkkeiden annostuksen ja hoidon määrittelee hoitava lääkäri, koska lääkkeillä on sivuvaikutus ja vasta-aiheita.

Farmakologisia valmisteita ei suositella munuaisten vajaatoimintaa sairastaville, yliherkkyydelle vaikuttaville aineille, alle 15-vuotiaille nuorille.

Operatiivinen puuttuminen

Cardia achalasian kirurgiset leikkaukset ovat tehokkain hoito. Leikkauksen edistynein menetelmä on vähän invasiivinen toimenpide laparoskopialla. Ruoansulatuskanavan onteloympäristöön tapahtuu, jos henkilö ei pysty syömään. Jos tämä hoitomenetelmä ei tuota toivottua tulosta, radikaali tapa vaikuttaa kliiniseen patologiaan on ruokatorven poisto.

Hoito kansanlääkkeillä

On tärkeää muistaa, että perinteinen lääketiede ei sulje pois perinteisiä kirurgisia tai lääkehoitomenetelmiä, vaan on vain lisäys virallisesti tunnustettuun lääketieteeseen. Kardian achalasian hoito kotona ei vapauta henkilöä tärkeimmistä kliinisistä ongelmista, mutta on vain heikentävä tekijä taudin kroonisessa kulussa..

Suosituin kardia-achalasian hoito kansanlääkkeillä:

  • Ginseng-juur Tinktuura auttaa palauttamaan ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminnan.
  • Oreganon, sitruunaruohon tai pellavansiementen keittäminen auttaa lievittämään ihmisen kärsimyksiä ja vähentämään ruokatorven ontelon tulehdusprosessia..

Akalasian krooninen ongelma ei ole vain ruokatorven tuskallinen hyökkäys, vaan myös psykologinen trauma henkilölle. Stressin lievittämiseksi lääkärit suosittelevat äiti- tai valerian-tinktuuran ottamista.

Ruokavalion suositukset

Cardia achalasian ruokavalio on tärkein edellytys kroonisen patologian tehokkaalle hoidolle. Murtoherkkoja aterioita suositellaan 5-6 kertaa päivässä ruoan kulutuksen kanssa pieninä annoksina. Ruokavalion tulisi olla täysin vapaa vaikeasti sulavista elintarvikkeista, jotka voivat vahingoittaa ruokatorven seinämiä.

Ruoan on oltava optimaalisessa mukavuuslämpötilassa, ts. Ei liian kuumaa tai liian kylmää..
Syömisen jälkeen potilaiden on vältettävä vartalon taipumista, kehon vaakasuoraa asentoa ja liian aktiivisia toimia.

Mahdolliset komplikaatiot ja cardia achalasian ehkäisy

Taudin kulku etenee hitaasti, joten ennenaikainen hoito voi johtaa traagisiin seurauksiin erilaisten komplikaatioiden muodossa:

  • Ruokatorven perforaatio, kun kaikkien ruokatorven kerrosten anatominen eheys vaarantuu.
  • Mediastiniitin kehittyminen, joka ilmenee rintalastan takana olevilla tuskallisilla oireilla, kuumetta, sydämen rytmihäiriöitä, jatkuvan vilunväristyksen tunnetta.
  • Ruokatorven verenvuoto.
  • Kehon ehtyminen.

Paranemisen ennuste on suotuisa, kun ruokatorven diagnostinen tutkimus suoritetaan ajoissa, potilas täyttää kaikki hoitavan lääkärin määräykset ja suositukset, seuraa ruokavaliota ja kehon yleistä fyysistä kuntoa.
Terapeuttinen ehkäisy on järkevän ravitsemuksen sääntöjen täytäntöönpano, hostellin terveys- ja hygieniastandardien noudattaminen. Sekä aikuisten että lasten tulisi suorittaa samanlaisia ​​toimintoja..
Pidä huolta itsestäsi ja ole aina terve!

Achalasia cardia

Sydämen Achalasia on neurogeenisen etiologian alemman ruokatorven rentoutumisen puute tai riittämätön rentoutuminen. Siihen liittyy sydämen aukon refleksi-aukon häiriö nielemisen aikana ja ruokamassojen pääsy ruokatorvesta vatsaan. Sydämen Achalasia ilmenee nielemisvaikeuksista, regurgitaatiosta ja epigastrisesta kivusta. Johtavia diagnostisia menetelmiä ovat ruokatorven fluoroskopia, esophagoscopy ja esophagomanometry. Konservatiivinen hoito koostuu pneumokardiodilaatiosta; kirurginen - suoritettaessa kardiomyotomia.

ICD-10

  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Luokitus
  • Cardia achalasian oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Sydämen achalasian hoito
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kardian Achalasiaa kutsutaan joskus termeillä megaesophagus, cardiospasm, ruokatorven idiopaattinen laajentuminen. Eri lähteiden mukaan sydämen Achalasia on käytännön gastroenterologiassa 3-20% kaikista ruokatorven sairauksista. Ruuansulatuskanavan läpäisevyyden syistä sydänlihas on kolmannella sijalla ruokatorven syövän ja polttamisen jälkeisten cicatricial-ahtauksien jälkeen.

Samalla taajuudella oleva patologia vaikuttaa naisiin ja miehiin, kehittyy useammin 20-40 vuoden iässä. Sydämen akalasiassa neuromuskulaaristen häiriöiden seurauksena ruokatorven peristaltiikka ja sävy vähenevät, ruokatorven sulkijalihaksessa ei ole refleksi rentoutumista nielemisen aikana, mikä vaikeuttaa ruoan evakuointia ruokatorvesta vatsaan.

Syyt

On esitetty monia etiologisia teorioita kardia-achalasian alkuperästä, jotka yhdistävät patologian kehittymisen ruokatorven hermoplexusten synnynnäiseen vikaan, tuberkuloosisen keuhkoputkentulehduksen hermokuitujen sekundäärisiin vaurioihin, tarttuviin tai virustautiin; B-vitamiinin puute jne. Ruokatorven toimintojen keskeisen säätelyn häiriöiden käsite on yleinen, kun otetaan huomioon sydämen achalasia neuropsykisen trauman seurauksena, joka johtaa kortikaalisen neurodynamiikan häiriöön, ruokatorven inervaatioon ja sydämen sulkijalihaksen toimintahäiriöön. Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat kuitenkin loppuun asti epäselviä..

Kardian achalasian patogeneesissä johtava rooli on annettu parasympaattisen hermoston osien tappioon, joka säätelee ruokatorven ja vatsan (erityisesti Auerbach-plexuksen) liikkuvuutta. Kardian sekundaarinen (oireenmukainen) achalasia voi johtua pahanlaatuisen kasvaimen plexuksen tunkeutumisesta (mahalaukun adenokarsinooma, maksasolujen syöpä, lymfogranulomatoosi, keuhkosyöpä jne.). Joissakin tapauksissa Auerbach-plexukseen voi vaikuttaa myasthenia gravis, kilpirauhasen vajaatoiminta, poliomyosiitti, systeeminen lupus erythematosus.

Patogeneesi

Ylemmän maha-suolikanavan varsinainen denervaatio aiheuttaa ruokatorven peristaltiikan ja sävyn vähenemisen, sydämen aukon fysiologisen rentoutumisen mahdottomuuden nielemisen aikana ja lihasten atonian. Tällaisilla rikkomuksilla ruoka tulee vatsaan vain sydämen aukon mekaanisen avaamisen vuoksi, joka tapahtuu ruokatorveen kertyneiden nestemäisten ruokamassojen hydrostaattisessa paineessa. Pitkäaikainen ruuan boluksen pysähtyminen johtaa ruokatorven laajentumiseen - megaesophagus.

Ruokatorven seinämän morfologiset muutokset riippuvat cardia achalasian olemassaolon kestosta. Kliinisten ilmenemismuotojen vaiheessa sydän kaventuu ja ruokatorven ontelo laajenee, sen pidentyminen ja S-muotoinen muodonmuutos, limakalvon karkeus ja ruokatorven taittumisen tasoittaminen. Cardia achalasian mikroskooppisia muutoksia edustavat sileiden lihaskuitujen hypertrofia, lisääntyminen sidekudoksen ruokatorven seinämässä, voimakkaat muutokset lihaksenvälisissä hermopunoksissa.

Luokitus

Ruokatorven toimintahäiriöiden vakavuuden mukaan erotetaan kardia-achalasian kompensointivaiheet, dekompensaatio ja jyrkkä dekompensaatio. Monien ehdotettujen luokitusvaihtoehtojen joukosta seuraava kliininen mielenkiinto on:

  • Vaihe I. Sille on tunnusomaista sydämen alueen ajoittainen kouristus. Makroskooppisia muutoksia (sydämen ahtauma ja ruokatorven ontelon suprastenoottinen laajeneminen) ei havaita.
  • Vaihe II. Cardia-kouristus on vakaa, ruokatorve laajenee hieman.
  • Vaihe III. Paljasti sydänlihaksen lihaskerroksen cicatricial-muodonmuutos ja ruokatorven terävä suprastenoottinen laajeneminen.
  • Vaihe IV. Se etenee voimakkaalla sydänosaston ahtaumalla ja ruokatorven merkittävällä laajentumisella. Sille on tunnusomaista ruokatorvitulehdus, johon liittyy limakalvon haavaumia ja nekroosia, periesofagiitti, kuitumainen mediastiniitti.

Radiologisten merkkien mukaisesti erotetaan kaksi kardiaalisen tyypin achalasiaa. Ensimmäiselle patologiatyypille on tunnusomaista ruokatorven distaalisen segmentin kohtalainen kaventuminen, samanaikainen hypertrofia ja sen pyöreiden lihasten dystrofia. Ruokatorven laajeneminen on kohtalaisen ilmeistä, laajenemisalueella on sylinterimäinen tai soikea muoto. Ensimmäisen sydäntyypin Achalasiaa esiintyy 59,2%: lla potilaista.

Kardian toisen tyyppisestä achalasiasta puhutaan ruokatorven distaalisen osan merkittävällä kaventumisella, sen lihaskalvon atrofialla ja lihassyiden osittaisella korvaamisella sidekudoksella. Suprastenoottinen ruokatorvi laajenee voimakkaasti (jopa 16-18 cm) ja sen S-muotoinen muodonmuutos. Ensimmäisen kardiatyypin Achalasia voi ajan myötä siirtyä toiseen tyyppiin. Sydämen achalasian tyypin tuntemus antaa gastroenterologien ennakoida mahdolliset vaikeudet suorittaa pneumokardiodilaatio.

Cardia achalasian oireet

Patologian kliinisiä ilmenemismuotoja ovat nielemisvaikeudet, regurgitaatio ja rintakipu. Dysfagialle on ominaista ruoan nielemisvaikeudet. Joissakin tapauksissa nielemisen rikkominen kehittyy samanaikaisesti ja etenee vakaasti; dysfagiaa edeltää yleensä flunssa tai muu virussairaus, stressi. Joillakin potilailla dysfagia on aluksi episodinen (esimerkiksi kiireisen aterian yhteydessä), sitten siitä tulee säännöllisempi, mikä vaikeuttaa sekä tiheän että nestemäisen ruoan siirtämistä.

Dysfagia cardia achalasiassa voi olla valikoiva ja esiintyä, kun kulutetaan vain tietyntyyppistä ruokaa. Heikentyneeseen nielemiseen sopeutuen potilaat voivat itsenäisesti löytää tapoja säännellä ruokamassojen kulkua - pidättää hengitystään, niellä ilmaa, juoda ruokaa vedellä jne. Joskus sydämen achalasian kanssa kehittyy paradoksaalinen dysfagia, jossa nestemäisen ruoan kulku on vaikeampi kuin kiinteä.

Kardian regalasiointi achalasian kanssa kehittyy ruokamassojen palaamisen seurauksena suuonteloon ruokatorven lihasten supistumisen seurauksena. Regurgitaation vakavuus voi olla luonteeltaan lievä regurgitaatio tai ruokatorven oksentelu, kun runsas regurgitaatio kehittyy "suuhun". Regurgitaatio voi olla ajoittaista (esimerkiksi syömisen aikana samanaikaisesti nielemisvaikeuksien kanssa), esiintyä välittömästi syömisen jälkeen tai 2-3 tuntia syömisen jälkeen. Harvemmin kardia-achalasian yhteydessä ruokaa voidaan heittää unen aikana (ns. Yöllinen regurgitaatio): tässä tapauksessa ruoka pääsee usein hengitysteihin, johon liittyy "yskä". Lievä regurgitaatio on tyypillistä sydänsairauden I - II vaiheille, ruokatorven oksentelu - vaiheille III - IV, kun ruokatorven ylivuoto ja venytys tapahtuu.

Kardian achalasian kipu voi häiriintyä tyhjään vatsaan tai syömisen aikana nielemisen aikana. Kipu tuntuu paikallaan rintalastan takana, joka usein säteilee leukaan, kaulaan, lapaluiden väliin. Jos sydänkipun achalasian I - II vaiheessa aiheuttaa lihaskouristus, niin III - IV vaiheessa - kehittyvä ruokatorvitulehdus. Sydämen achalasialle ovat tyypillisiä ajoittaiset paroksismaaliset kivut - esophagodinic-kriisit, jotka voivat kehittyä jännityksen, fyysisen aktiivisuuden taustalla yöllä ja kestää useista minuuteista tuntiin. Tuskallinen hyökkäys katoaa joskus itsestään oksentamisen tai ruokamassojen kulkeutumisen jälkeen vatsaan; muissa tapauksissa se lopetetaan kouristuslääkkeiden avulla.

Komplikaatiot

Ruoan kulun häiriintyminen ja jatkuva regurgitaatio kardian achalasian kanssa johtavat laihtumiseen, vammaisuuteen ja vähentyneeseen sosiaaliseen aktiivisuuteen. Tyypillisten oireiden taustalla potilailla kehittyy neuroosityyppisiä ja affektiivisia tiloja. Usein neurologi hoitaa potilaita pitkään ja epäonnistuneesti näistä häiriöistä. Sillä välin neurogeeniset häiriöt taantuvat melkein aina sydämen achalasian parantumisen jälkeen..

Diagnostiikka

Tyypillisten valitusten ja fyysisen tutkimuksen tietojen lisäksi instrumentaalisten tutkimusten tulokset ovat erittäin tärkeitä sydämen achalasian diagnosoinnissa. Potilaan tutkimus, jolla epäillään kardia-achalasiaa, alkaa tavallisesta rintakehästä. Jos röntgensäteestä havaitaan suurentuneen ruokatorven varjo, jossa on nestetaso, näytetään ruokatorven röntgenkuva alustavalla bariumsuspension saannilla. Cardia achalasian röntgenkuvalle on tunnusomaista ruokatorven pääosan kaventuminen ja päällekkäisen alueen laajentuminen, S-muotoinen elin.

Esophagoscopy avulla määritetään kardian achalasian vaihe ja tyyppi, ruokatorvitulehdus ja vakavuus. Ruokatorven syövän poissulkemiseksi suoritetaan endoskooppinen biopsia, jota seuraa biopsian morfologinen tutkimus. Ruokatorven supistumistoiminnan ja sydämen sulkijalihaksen sävyn arvioimiseksi suoritetaan ruokatorven manometria, joka rekisteröi ruokatorven sisäisen paineen ja peristaltiikan. Tyypillinen achalasian manometrinen merkki on sydämen avaamisen refleksin puuttuminen nielemisen aikana.

Arvokas diagnostinen kriteeri sydän achalasialle on karbakoliinilla tai asetyylikoliinilla tehtyjen farmakologisten kokeiden tulokset: kun niitä annetaan, rintakehässä esiintyy ei-propulsiivisia kaoottisia lihassupistuksia ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen sävyn nousu, mikä osoittaa elimen denervaation yliherkkyyttä. Differential diagnoosi cardia achalasiassa suoritetaan ruokatorven hyvänlaatuisilla kasvaimilla, ruokatorven divertikulaaleilla, sydän-ruokatorven syöpällä, ruokatorven ahtaumilla.

Sydämen achalasian hoito

Hoito sisältää kardiospasmin eliminoinnin ja voidaan suorittaa konservatiivisilla tai kirurgisilla menetelmillä, joskus lääkehoidolla. Konservatiivinen menetelmä kardian akalasian eliminoimiseksi on pneumokardiodilaatio - sydämen sulkijalihaksen ilmapallon laajeneminen, joka suoritetaan vaiheittain eri halkaisijoilla olevilla ilmapalloilla paineen peräkkäisellä nousulla. Kardiodilaation avulla saavutetaan ruokatorven sulkijalihaksen ylipidennys ja sen sävyn heikkeneminen. Pallon laajenemisen komplikaatiot voivat olla ruokatorven halkeamia ja repeämiä, refluksi-ruokatorven tulehduksen kehittymistä ja sydämen sulkijalihaksen rakkuloita.

Vakaa tulos kardian achalasian hoidossa saavutetaan kirurgisen toimenpiteen jälkeen - esophagocardiomyotomy - kardian leikkaus myöhemmällä plastilla (fundoplication). Operaatio on tarkoitettu kardia-achalasian ja hiatal-tyrän, ruokatorven divertikulaarien, mahalaukun sydänosan syöpään, ruokatorven instrumentaalisen laajentumisen epäonnistumiseen, sen repeämiin..

Jos kardian achalasia yhdistetään pohjukaissuolihaavaan, selektiivinen proksimaalinen vagotomia on lisäksi osoitettu. Vakavan peptisen eroosisen-haavaisen refluksoituvan ruokatorven tulehduksen ja ruokatorven vakavan atonian läsnä ollessa suoritetaan ruokatorven vatsan ja vatsan proksimaalinen resektio asettamalla invasiivinen esophagogastroanastomosis ja pyloroplasty.

Cardia achalasian lääkehoidolla on apurooli ja sen tarkoituksena on remission pidentäminen. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa määrätä antidopaminergisiä lääkkeitä (metoklopramidi), kouristuslääkkeitä, pieniä rauhoittavia aineita, kalsiumin antagonisteja, nitraatteja. Viime vuosina botuliinitoksiinin hallintaa on käytetty sydämen achalasian hoitoon. Tärkeitä kohtia kardia-achalasiassa ovat lempeän ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen, emotionaalisen taustan normalisointi, ylikuormituksen poistaminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Cardia achalasian kulku etenee hitaasti. Patologian ennenaikainen hoito on täynnä verenvuotoa, ruokatorven seinämän perforaatiota, mediastiniitin kehittymistä ja yleistä uupumusta. Sydämen Achalasia lisää riskiä sairastua ruokatorven syöpään. Pneumokardiodilaation jälkeen uusiutumista ei suljeta pois 6–12 kuukaudessa. Parhaat ennustetulokset liittyvät peruuttamattomien muutosten puuttumiseen ruokatorven motiliteetissa ja varhaisessa kirurgisessa hoidossa. Potilailla, joilla on sydänsairauden achalasia, näytetään gastroenterologin hoitohoito tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen yhteydessä.

Ruokatorven sydämen Achalasia

Yleistä tietoa

Ruokatorven kardian Achalasia on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista ruokatorven läpinäkyvyyden heikentyminen, joka johtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen refleksisen rentoutumisen puuttumisesta tai puutteesta ja ruoansulatuskanavan kapenemisen muodostumisesta vatsan edessä.

Taudin mukana on edellä olevien alueiden laajeneminen ja peristaltiikan häiriö, joka ilmenee eri amplitudien sileiden lihasten kaoottisina supistuksina..

Patogeneesi

Ruokatorven kardian Achalasialla on 4 vaihetta:

  • Ensimmäisessä vaiheessa ruoan kulun rikkominen on epävakaa, se johtuu ruokatorven alemman sulkijalihaksen (rengasmaisen sileän lihaksen rakenteen liikenteen säätelystä) rentoutumisen lyhytaikaisesta rikkomisesta nielemisen aikana sekä kohtuullisesta lisääntymisestä tyvisävyssä.
  • Toiseksi perussävyn nousu on vakaa ja sydämen sulkijalihaksen rentoutumisen häiriöt nielemisen aikana ovat voimakkaampia, kun taas ruokatorvessa on kohtalainen laajeneminen kouristuskohdan yläpuolella.
  • Kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista ahtauman muodostuminen (kapeneminen) mahalaukun edessä olevan ruokatorven cicatriciaalisten muutosten seurauksena sekä merkittävän laajenemisen muodostuminen sydämen yläpuolelle (vähintään 2 kertaa).
  • Neljännessä vaiheessa S-muotoinen epämuodostuma ja voimakas cicatricial-kapeneminen aiheuttavat komplikaatioita - ruokatorvitulehdus ja paraesofagiitti.

Cardia achalasian vaiheet

Chalazia ja Akhalazia

On tarpeen erottaa achalasia ja chalazia.

Kardian chalasia on ruokatorven sydänosan laajeneminen, joka johtuu ruokatorven sydänliitoksen neuromuskulaarisen laitteen alikehityksestä tai ruokatorven kulman suoristumisesta vatsaan - niin sanottu Hänen kulma.

Kardian tärkeimpinä ilmentyminä pidetään kyvyttömyyttä niellä ruokaa tiheän koostumukseltaan ilman näkyviä esteitä ja ruokatorven kapenemista.

Luokitus

Sydämen Achalasia tapahtuu:

  • subkompensoitu, kun ruokatorven seinämien sävy ja muoto säilyvät;
  • dekompensoitu, jolle on tunnusomaista ruokatorven seinämien sävyn menetys, sen kaarevuus ja merkittävä laajentuminen ahtauman yläpuolelle.

Syyt

Taudin alkuperää ei ole vielä selvitetty, mutta sydämen achalasia ruokatorven putken neuromuskulaaristen häiriöiden kompleksina:

  • voi johtua ruokatorven intramuraalisen hermopiksen synnynnäisistä tai hankituista infektiotoksisista vaurioista;
  • syntyy lukuisten tekijöiden - psykogeenisten vaikutusten, hypovitaminoosin, geneettisen taipumuksen - monimutkaisen vaikutuksen seurauksena;
  • mahdollista autoimmuuniprosessin seurauksena.

Ruokatorven achalasian oireet

Kliininen kuva kehittyy hitaasti, mutta tärkeimmät oireet etenevät tasaisesti, mukaan lukien:

  • Dysfagia on nielemishäiriö, jolle ruokatorven sydämen achalasian kanssa on tunnusomaista rintakipu eikä kurkussa, ruoan kertakorvauksen nielemisvaikeuksia havaitaan 3-4 sekunnin ajan, ja siihen voi liittyä ruokatorven nenänieluun, käheys, käheys jne..
  • Regurgitaatio (regurgitaatio) - sulamattoman ruoan passiivinen palautus, jota pahentaa ylensyönti, kallistettuna, makuuasennossa ja unen aikana.
  • Kipu niskassa, rintalastassa ja rintalastan takana (lapaluiden välissä) - ne johtuvat yleensä sileiden lihasten spastisista supistuksista tai suuresta ruoan kertymisestä ruokatorven laajentuneeseen osaan.
  • Närästys, joka johtuu ruoan palan osittaisesta pilkkomisesta suoraan ruokatorven laajenemiseen.

Taudin myöhemmissä vaiheissa (kolmas ja neljäs) painon lasku hyvällä ruokahalulla johtuu tietoisesta ruoan saannin rajoituksesta rintakipujen ja nielemisen estämiseksi. Lisäksi potilaalla voi olla pahoinvointia, regurgitoida "mätää", kärsiä lisääntyneestä syljenerityksestä, pahanhajuisesta hengityksestä ja muista pysähtyneen ruokatorvitulehduksen ilmentymistä, joka kehittyy ruoan kertymän pysähtymisen ja hajoamisen seurauksena sydämen edessä.

Analyysit ja diagnostiikka

Sydämen akalasian diagnoosin ei pidä sekoittaa gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) ja pallean tyrän kanssa, on tarpeen suorittaa:

  • radiografia, jossa ruokatorvi on kontrastina bariumsulfaatin kanssa;
  • manometria, joka arvioi nielun motoriset kyvyt mittaamalla paine-aallon, ruokatorven seinämät sekä sulkijalihakset;
  • ruokatorven ja mahalaukun endoskopia, tutkimalla huolellisesti ruokatorven alemman ruokatorven sulkijalihaksen ruuansulatuskanavan liitos;
  • rintakehän tietokonetomografia.

Ruokatorven achalasian hoito

Hoitostrategia perustuu morfologisten ja toiminnallisten muutosten ominaisuuksiin sekä potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin. Hoito voi olla lääkitys, koska eräänlainen tukos, sydämen achalasia voidaan poistaa myös väliaikaisella resorboituvalla stentillä, joka on varustettu refluksivastalla.

Käyttämällä ilmapallolaajennusta

Kirurgisia toimenpiteitä käytetään, jos kirurgi antaa kiireellisen suosituksen.

Achalasia cardia on

Kiitos, soitamme sinulle takaisin tunnin sisällä työaikana
(8–21 Moskovan aikaa).

Tämä käyttäjäsopimus on julkinen asiakirja sivuston www.puchkovk.ru ylläpitäjältä (jäljempänä "järjestelmänvalvoja"), ja siinä määritetään menettely, jolla vierailijat (jäljempänä vierailija) käyttävät järjestelmänvalvojalle kuuluvaa www.puchkovk.ru -sivustoa, ja järjestelmänvalvojan vastaanottamien tietojen käsittely, tallennus ja muu käyttö. Vierailija järjestelmänvalvojan verkkosivustolla. Sivuston järjestelmänvalvoja voi muuttaa tätä käyttäjän sopimusta milloin tahansa ilmoittamatta siitä sivuston vierailijalle.

  • Sivuston kävijä, jättäen kaikki tiedot, jotka liittyvät suoraan tai epäsuorasti tiettyyn tai tunnistettavissa olevaan henkilöön (jäljempänä - Henkilötiedot), vahvistaa, että hän on lukenut tämän Käyttäjäsopimuksen ja hyväksyy sen.
  • Kaikkien annettujen henkilötietojen osalta kävijä antaa järjestelmänvalvojalle täyden suostumuksen niiden käsittelyyn.
  • Sivuston ylläpitäjä takaa vierailijalle, että vastaanotettujen vierailijan henkilötietojen käsittely ja tallennus tapahtuu 27. kesäkuuta 2006 annetun liittovaltion lain nro 152-FZ "Henkilötiedoista" säännösten mukaisesti..
  • Sivuston kävijä ymmärtää ja suostuu siihen, että järjestelmänvalvojalle on kiellettyä antaa tietoja, joilla ei ole mitään tekemistä sivuston tavoitteiden kanssa. Tällaiset tiedot voivat olla tietoja vierailijan terveydentilasta, intiimistä elämästä, kansallisuudesta, uskonnosta, poliittisista, filosofisista ja muista vakaumuksista sekä tiedot, jotka ovat vierailijan kaupallisia, pankki- ja muita salaisuuksia.
  • Järjestelmänvalvoja takaa vierailijalle, että hän käyttää vierailijalta saatuja henkilötietoja vain tarkoituksiin, jotka rajoittuvat järjestelmänvalvojan markkinointi-, mainonta-, tiedotustarkoituksiin, sekä sivustokävijöiden analysointiin ja tutkimukseen, sekä tarjoamaan hänelle suoraan sijoitettuja tuotteita tai palveluita, ylläpitäjän verkkosivustolla.
  • Vierailija Art. 1 osan mukaisesti Liittovaltion mainontaa koskevan lain 18 §: ssä annetaan järjestelmänvalvojalle suostumus mainosviestien vastaanottamiseen määritettyjä yhteystietoja käyttäen.
  • Vierailija on yksin vastuussa lain rikkomisesta käyttäessään järjestelmänvalvojan verkkosivustoa.
  • Järjestelmänvalvoja ei ole vastuussa siitä, että Vierailija rikkoo lakia, mukaan lukien, ei takaa, että sivuston sisältö vastaa Sivuston vierailijan tarkoituksia.
  • Sivuston vierailija on yksin vastuussa, jos vierailija loukkaa kolmansien osapuolten oikeuksia ja oikeutettuja etuja käyttäessään Järjestelmänvalvojan sivustoa..
  • Järjestelmänvalvojalla on oikeus kieltää vierailijan käyttämä sivusto, jos sillä on oikeudellinen perusta.

Artikkeleita Cholecystitis