Apendikulaarinen paise on erittäin yleinen umpilisäkkeen komplikaatio

Apenditsiitti on äärimmäisen salakavala sairaus. Se on vaarallista ongelman nopean kehityksen ja seurausten takia. Lisäksi umpilisäkkeen tulehduksella on useita komplikaatioita, jotka ovat sinänsä varsin vaarallisia ja erittäin monimutkaisia, erityisesti appendikulaarinen paise. Ja kannattaa suhtautua erittäin vastuullisesti ja lähestyä huolellisesti kysymystä siitä, millainen hän voi olla ymmärtääkseen, miten käsitellä häntä.

Liitteellisen paiseen ominaisuudet

Itse paise on vatsakalvossa sijaitseva paise. Tällaista patologiaa voi esiintyä sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Lisäksi sitä esiintyy 3%: ssa apendisiittitapauksista..

Lisäksi tällaisten komplikaatioiden esiintymisen alkuperäisillä edellytyksillä se voi hyvin noudattaa kahta kehitysvaihtoehtoa:

Se liukenee kokonaan hoidon vaikutuksesta
Muuta paise

Jos katsomme sitä sen ulkonäön kannalta, on täysin mahdollista huomata, että on olemassa primaarisia haavaumia, jotka voivat kehittyä suoraan cecumin prosessissa. Myös lääkärit puhuvat usein toissijaisista paiseista, jotka sijaitsevat hieman kauempana..

Liitteellisen paiseen kehittymistä edeltää pääsääntöisesti tietyn tunkeutumisen esiintyminen, minkä vuoksi keho yrittää aidata vatsaontelon tulehtuneesta prosessista. Tällainen tunkeutuminen muodostuu fibriinisen effuusion, samoin kuin omentumin, suoliston ja itse lisäyksen juottamisen seurauksena. Infiltraatti alkaa ylittää rajansa, jos apendisiittiä ei hoidettu ajoissa, ja mätä alkoi mennä lisäyksen yli.

Paiseiden sijainti voi vaihdella täysin - mikään ei rajoita niitä. Joten esimerkiksi ne löytyvät melko hyvin ileumista, takaosan vatsaseinältä, cecumin vasemmalta puolelta jne..

Appendikulaarinen paise aiheuttaa

Jos puhumme paiseiden esiintymisestä ennen umpilisäkkeen tulehduksen aloittamista, voidaan väittää, että se muodostuu virheellisen diagnoosin ja hoidon ajanhukan seurauksena.

Kun on tarpeen selvittää syy appendikulaarisen paiseiden kehittymiseen leikkauksen jälkeen, he sanovat, että se voi muodostua seuraavista syistä:

Viallisten lääkinnällisten laitteiden käytöstä johtuen
Kehon puolustuskyvyn vähenemisen takia
Johtuen kehon epäherkkyydestä useille antibiooteille, kun patogeeniset mikro-organismit loivat edelleen kehossa

Termi infiltraatin muodostumiselle on keskimäärin 2-3 päivää. Paise kehittyy 5-6 päivää infektion jälkeen.

Ompelulaajennuksen paiseiden oireet

Kun lisäyksen paise ilmestyy, sinun on ymmärrettävä, että se on se. Useita oireita käytetään diagnoosin tekemiseen, joka voi viitata tällaiseen patologiaan..

Taudin alkaessa appendikulaarinen paise on hyvin samanlainen kuin akuutti umpilisäke. Tämä tarkoittaa, että potilaalla on täysin seuraavat oireet:

Pahoinvointi (on täysin mahdollista, että siihen liittyy myös oksentelu)
Heikkous
Vakava kipu, josta ei ole käytännössä pakenemista, vatsassa
Lisääntynyt kaasun tuotanto
Kohonnut ruumiinlämpö

Jos kaikki merkit jatkuvat 2-3 päivän ajan, mutta eivät yleensä sovi täydelliseen appendisiitin kuvaan, lääkärit voivat alkaa olettaa, että potilaalle kehittyy paise.

Vatsa sattuu, kun sitä painetaan, mutta peritoniitin klassiset merkit puuttuvat. Paiseella on perustavanlaatuinen ero apendisiittiin kehon lämpötilan suhteen. Joten apenditsiitilla se voi saavuttaa vain subfebriiliarvot eikä ylittää 37,5. Jos puhumme samasta parametrista, jolla on paise, on ymmärrettävä, että tässä luvut hyppäävät heti erittäin korkeisiin arvoihin (on täysin mahdollista havaita 39-40), ja vilunväristyksiä esiintyy myös.

Kipu, jossa on appendikulaarinen paise, sykkii, ja myös ihon punoitus ja turvotus näkyvät rinnakkain. Erityisesti edistyneissä tapauksissa voidaan todeta suoliston tukosoireyhtymä, vaihtoehtona monimutkaisimmassa tilanteessa voidaan havaita diffuusin peritoniitin oireita.

Apendikulaarinen paisehoito

Apendikulaarisen paiseiden hoitoa ei pidä lykätä. Loppujen lopuksi paise, jonka sisältö on kaukana steriilistä, voi helposti murtua, ja mätä virtaa suoraan vatsakalvoon.

Lääkäreiden mukaan ainoa tapa selviytyä tällaisesta patologiasta on suorittaa hätäleikkaus. Ja täällä kaikki on puhdistettava ja poistettava erittäin huolellisesti, jotta vältetään paiseiden uusiutuminen..

Luonnollisesti joudut suorittamaan antibioottikuurin kuntoutusjakson aikana puhdistamalla paise paikan antiseptisillä aineilla erityisesti asennettujen viemäriputkien kautta.

Tällaisen operaation erottuva piirre on, että se jättää avoimen haavan - ei ompeleita, kaiken täytyy käydä läpi itsestään.

Apendikulaarinen paise

Tämän akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatio alkaa taudin 5. – 6. Päivänä ja liittyy elimen seinämän sulamiseen ja sen ulospäin suuntautuvan mätävirtauksen jo muodostuneeseen infiltraattiin (tiheä turvotus) sen ympärille..

Kaikki paiseet voidaan jakaa ensisijaisiin, joiden kehitys liittyy ennen kirurgista hoitoa esiintyviin patologisiin muutoksiin lisäyksessä tai sen lähellä; ja toissijainen, joka sijaitsee tietyllä etäisyydellä itse prosessista. Jälkimmäisen muodostuminen liittyy patologian leviämiseen terveisiin maksan, oikean munuaisen ja kalvon kudoksiin. Myös toissijaisia paiseita voi esiintyä apendektomian jälkeen, myös ilman asianmukaista hoitoa kirurgisen hoidon jälkeen.

Myös paiseet luokitellaan sijainnin mukaan, mikä riippuu liitteen sijainnista. Märkivä muodostuminen voi sijaita suolen silmukoiden välissä, ileumissa tai suprapubisilla alueilla, pienessä lantiossa, maksassa tai cecumin takana.

Etiologia

Tärkein syy tämän komplikaation puhkeamiseen on viivästyminen akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoidossa. Tämä tapahtuu sekä sairaiden myöhäisillä käynneillä lääkärin kohdalla että diagnoosin laatimisen puutteilla esi- ja sairaalavaiheessa. Diagnoosin tekemisen vaikeus voi liittyä lisäyksen epätyypilliseen sijaintiin ja tämän taudin oireiden samankaltaisuuteen monien muiden kanssa, joten tällaisten potilaiden hoidossa tulisi aina olla kirurginen valppautta komplikaatioiden kehittymisen kannalta..

Leikkauksen jälkeisenä aikana tämän patologian muodostumisen tärkeimmät syyt voidaan erottaa:

Mikro-organismien korkea tarttuvuus ja niiden vastustuskyky hoidossa käytettäville antibakteerisille lääkkeille
Immuunimekanismien heikkeneminen
Sieni-, autoimmuuni- ja tartuntatautien esiintyminen ennen leikkausta. Viereisten elinten akuutin tai kroonisen patologian paheneminen
Kirurgisen toimenpiteen tekniikan sekä aseptisen ja antisepsisen sääntöjen rikkominen
Oikean postoperatiivisen hoidon puute, mukaan lukien vatsaontelon sisäisen kirurgisen alueen riittävä pesu.

Patogeneesi

Tiheän turvotuksen muodostuminen umpisuolen ympärillä on puolustusmekanismi patologian sattuessa. Vatsakalvo suorittaa estotoiminnon ja estää tulehduksen leviämisen vatsaontelossa. Efuusion, tarttumisen ja lisäyksen fuusion muodostumisen vuoksi suolistoon, omentumiin ja vatsakalvoon tulehdus saa polttovälin olemaan vain itse sairaassa elimessä. Apendikulaarinen infiltraatti muodostuu lähellä lisäystä 2-4 päivää sen tulehduksen alkamisen jälkeen. Ajoissa aloitetulla hoidolla se voi liueta, kun lisäyksen tulehdus häviää. Kuitenkin, kun elin tuhoutuu riittämättömän hoidon tai immuniteetin heikkenemisen taustalla, infektio menee yli rajojensa muodostamalla paise. Toinen paiseiden muodostumismekanismi voi olla vatsakalvon tulehduskohdan rajoittaminen..

Oireet

Apendikulaarisen paiseiden ilmenemismuodot tapahtuvat 5-6 päivää akuutin appendisiitin oireiden ilmaantumisen jälkeen. Näiden kahden taudin oireilla on yhteisiä piirteitä, mutta on olemassa erityisiä oireita, joissa on syytä epäillä tämän patologian lisäämistä:

Asteeninen oireyhtymä, joka ilmenee uneliaisuutena, yleisenä heikkoutena, uneliaisuutena
Kuume jopa 39-40 ° C vilunväristyksillä, voimakas hikoilu (akuutin appendisiitin kanssa ruumiinlämpö ei yleensä nouse yli 37-38 ° C)
Lisääntynyt syke
Ruokahalun heikkeneminen, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua
Voimakas paroksismaalinen sykkivä kipu vatsassa, joka ei häviä edes kipulääkkeiden ottamisen jälkeen. Kipu lisääntyy yskimisen ja liikkumisen myötä
On turvotusta, ilmavaivoja, ulosteen häiriöitä, joissakin tapauksissa jopa puutteelliseen suolitukkeeseen asti (jos paise on suolen silmukoiden välissä ja tulehdus leviää pitkin niitä, puristamalla onteloa)
Tiheä virtsaaminen, kipu suoliston liikkeessä ja liman esiintyminen ulosteessa (lantion paise).

Diagnostiikka

Potilaan tutkimus suoritetaan sairaalassa.

Anamneesia kerättäessä on selvitettävä, esiintyikö tämä huonontuminen 5–6 päivän kuluttua akuutin umpilisäkkeen tulehdukselle (vatsakipu siirtymällä oikealle alaspäin, oksentelu, yleensä 1 kerta, kehon lämpötilan nousu 37-38 C: seen) o), varsinkin kun ensimmäiset oireet ovat vähentyneet kivun tuntemuksen voimakkuuden vähenemisen ja yleisen hyvinvoinnin parantumisen muodossa.

Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota potilaan kalpeuteen, kielellä näkyy paksu päällyste. Iho on kuuma ja kostea. Vatsa on kohtalaisen laajentunut, kun taas sen rajoitetulla alueella palpatoimalla määritetään tuskallinen liikkumaton tiheä muodostuminen, jonka keskellä voi esiintyä pehmennystä. Jos et paina kovaa sormillasi vatsaan ja vedä sitten kättäsi äkillisesti, kipu voimistuu paiseessa.

Kun suoritat emättimen tai peräsuolen digitaalista tutkimusta, joissakin tapauksissa näiden elinten seinien tuskallinen taipuminen voidaan palpata.

Verianalyysissä kiinnitetään huomiota indikaattoreiden, kuten ESR: n ja leukosyyttien, kasvuun.

Kun teet yleiskuvan röntgenkuvasta vatsaontelosta, oikealla puolella on yhtenäinen varjo, jossa on nesteen taso tällä vyöhykkeellä, tai suoliston silmukoiden siirtymä kohti keskiviivaa sekä niiden turvotus.

Ultraäänidiagnostiikka suoritetaan paiseiden sijainnin ja koon selvittämiseksi. Paise määritellään epäsäännöllisen pienen tiheyden muodostumiseksi, jonka ontelossa voidaan nähdä mätä.

Differentiaalinen diagnoosi

Tämä patologia on erotettava umpisuolen kasvaimesta, vatsakalvon difuusisesta märkivästä tulehduksesta, munasarjakystan vääntymisestä, joistakin samankaltaisista oireista, etenkin epididymiksen epätyypillisestä sijainnista ja siten paiseesta, ja jotka ovat ominaisia myös monille maha-suolikanavan, munuaisten ja sukupuolielinten sairauksille (naisilla) ).

Hoito

On tärkeää aloittaa terapeuttiset toimenpiteet mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska matomaisen lisäosan paiseessa voi esiintyä tällaista komplikaatiota, kuten sen läpimurto vatsaonteloon ja siirtyminen märkivään peritoniitin diffuusioon.

Ennen sairaalahoitoa ei ole suositeltavaa ottaa kipulääkkeitä ja laksatiiveja yksin. Et voi lämmittää tuskallista paikkaa, mikä johtaa taudin etenemiseen ja jopa paiseen läpimurtoon. Parhaassa tapauksessa ennen lääketieteellisen hoidon aloittamista voit levittää kylmää pakkaa vatsaan ja antaa potilaalle täydellisen levon..

Ainoa riittävä hoitotaktiikka on suorittaa hätäleikkaus pakollisella antibioottihoidolla leikkauksen jälkeisenä aikana..

Paise avautuu sijainnistaan riippuen joko emättimen seinämän (naisilla) / peräsuolen (miehillä) kautta - jos se on pienessä lantiossa tai vatsan seinämän läpi anestesiassa. Sitten asennetaan välttämättä kaksoisluumeputki, joka tyhjentää toimenpiteen jälkeen muodostuneen nesteen ja huuhtelee antiseptisillä liuoksilla palautumisjakson aikana. Tärkein "haitta" potilaalle on avoimen haavan läsnäolo, joka vaatii huolellista hoitoa.

Muutettu liite poistetaan itse, ellei pääsyä siihen ole rajoitettu eikä ole vaaraa, että mätä pääsee vatsaonteloon. Tässä tapauksessa toimenpide on parasta tehdä 1,5-3 kuukauden kuluttua, jota pidetään pakollisena vaiheena..

Leikkauksen jälkeen on tarpeen huuhdella poistoputki desinfiointiliuoksella päivittäin komplikaatioiden estämiseksi. Hoitavalle henkilölle osoitetaan lepotilaa, on myös noudatettava ruokavaliotaulukkoa 1. Paremman paranemisen saavuttamiseksi ei ole tarpeetonta suorittaa fysioterapiaa.

Joissakin tapauksissa on mahdollista asentaa tällainen viemäriputki perkutaanisesti ultraäänisäädöllä paikallista anestesiaa käyttäen.

Liitteellisen paiseiden kulku

Jos sinulla on umpilisäkkeen tulehdus, sinun ei pitäisi lykätä hoitoa, muuten voi kehittyä akuutti muoto - appendikulaarinen paise. Sitten joudut kohtaamaan useita seurauksia, ja taudin kehittyminen kestää useita päiviä..

Ei ole väliä mistä iästä puhumme, koska 15-60-vuotiaat potilaat ovat alttiita paiseille, mutta tiettyjen patologioiden läsnä ollessa.

Mikä on appendikulaarinen paise?

Apendikulaarinen paise ymmärretään yleensä akuutin appendisiitin komplikaationa, jota pidetään apostemaattisena, haavaisena tai gangrenoottisena muotona. Prosessi alkaa ennen leikkausta tai kuntoutuksen aikana, kun infektio alkaa, infiltraatin pilaantuminen peritoniitilla.

On huomattava, että paise ei kehity niin usein, vain 3-5% tapauksista. Ongelma voidaan ratkaista vain leikkauksen, leikkauksen tai muiden invasiivisten menetelmien avulla..

Jos katsotaan appendikulaarinen paise, se näyttää paiseelta, joka sijaitsee vatsakalvon alaosassa.

Tässä artikkelissa voit lukea, missä liite sijaitsee ja mitä ominaisuuksia sillä on.

Tärkeimmät edellytykset paiseiden esiintymiselle ovat tunkeutumisen kehittyminen, jonka tulisi suojata tulehdusta muilta vatsalta. Sitten tunkeutuminen alkaa mennä yli rajojensa. Ja mätä imeytyy seinien läpi.

Tämä tapahtuu ennenaikaisen hoidon vuoksi. Huomaa, että joskus umpilisäkkeellä ei ole mitään rajoituksia; se sijaitsee sokeassa tai paksusuolessa.

Kehittämissyyt

Jos paiseiden hoito aloitettiin ennen leikkausta, lääkäri diagnosoi alun perin väärin tai määräsi sopimattomia lääkkeitä.

Tilanteissa, joissa potilas kävi leikkauksessa ja tunkeutuminen oli heikentynyt, syyt ovat:

Väärän lääketieteellisen laitteen käyttö;

Heikentynyt koskemattomuus;

Tehottomuus, leikkauksen jälkeen määrättyjen antibioottien heikko kyky;

Sieni-, autoimmuunisairauksien ja infektioiden esiintyminen ennen leikkausta.

Apendikulaarisen paiseiden muodostuminen kestää jopa kolme päivää itsensä umpilisäkkeen pahenemisen jälkeen. Se nähdään yleisimmin lonkkafossa tai lantiossa..

Oireet

Liitteellisen paiseen salakavalaisuus on se, että se ilmestyy yhtäkkiä, kehittyy nopeasti ja johtaa vakaviin seurauksiin. Mutta varhainen diagnoosi, huomio omaan terveyteen voi auttaa tunnistamaan taudin toisena päivänä pahenemisen jälkeen.

Kliininen paise on esitetty:

Pahoinvointi ja oksentelu;
Yleinen heikkous, uneliaisuus;
Terävä, terävä kipu vatsassa;
Vahva kaasun kehitys;
Korkea ruumiinlämpö.

Jos oireet kestävät yli kolme päivää, mutta eivät ole ominaista umpilisäkkeelle, lääkärit voivat diagnosoida paise ja kehon yleisen infektion.

Erityisiä merkkejä ovat:

Kipu painettaessa vatsaa;

Vilunväristykset;

Korkea ruumiinlämpö, jopa 39 astetta;

Turvotus;

Punoitus;

Suoliston tukkeutuminen;

Hikoilu;

Takykardia;

Paheneminen yskimisen tai kävelyn aikana;

Huono ruokahalu.

Jos paise on vakava, akuutti, diffuusi peritoniitti, kieli limalla, liman eritys peräaukon läpi, suoliston tukkeuma, kipu virtsaamisen aikana.

Lapsilla

Lapset kärsivät appendikulaarisesta paiseesta vähintään aikuisilla, kun heillä on useita taudin kehitysvaiheita:

Reaktiivinen vaihe, kun noin päivä on kulunut tulehduksen alkamisen jälkeen. Sitten on vain ensisijaisia tulehduksen merkkejä vatsan tiivistymisen, kivun, kuumeen ja oksentelun muodossa;
Myrkyllinen vaihe kestää noin kolme päivää, sitten kehon kuivuminen, turvotus, ihon sävyn muutos alkaa;
Terminaalivaihe, kun vauvan koko keho vaikuttaa. Merkittävin merkki on hengityselinten ja sykkeen ongelmat..

Toisen vaiheen jälkeen oireet saattavat lievittyä ja saattaa tuntua siltä, että lapsella menee paremmin. Mutta tämä on vain hiljaisuus, koska viimeisessä vaiheessa tauti kehittyy nopeammin..

Diagnostiset menetelmät

Yleensä ulkoinen tutkimus riittää apendikulaarisen paiseiden diagnosoimiseksi, mutta sinun ei pidä kieltäytyä diagnoosista sairaalassa.

Se sisältää yleensä:

Anamneesitietojen kerääminen;

Peräsuolen tai digitaalinen tutkimus suolen ulkoneman määritelmän avulla;

Veren ja virtsan yleinen analyysi leukosytoosin indikaattoreiden määrittämiseksi;

Vatsan ultraääni on tarpeen paiseen sijainnin määrittämiseksi, nesteiden tunnistamiseksi;

Röntgenkuvat tai tomografia voivat auttaa tunnistamaan vatsan alueen tummumisen.

Differentiaalinen tutkimus

Jos löydät ensimmäiset oireet itsestäsi, voimme puhua paitsi paiseesta myös muista ongelmista, joten tarvitaan erilaista diagnoosia:

Myrkytys;
Mahahaava;
Haavauman perforaatio;
Kolesystiitin hyökkäys;
Haimatulehdus;
Suoliston tulehdus;
Suoliston tukkeutuminen;
Munuaisten koliikki.

Differentiaalidiagnoosin vaikeus on, että analyysit voivat osoittaa akuutin appendisiitin eläviä oireita paiseiden kehittymisen aikana. Siksi tärkeä vaihe on yksityiskohtainen kuvaus kivun luonteesta hoitavalle lääkärille.

Tarkin tapa selvittää märkiminen tapauksissa, joissa vaurion sijainnissa on vaikeuksia tai potilas on ylipainoinen, on verikoe ja ultraäänidiagnostiikka yhdistettynä.

Tuloksena on: hieman echogeeniset raidat eri mittakaavassa. Todisteet alkuvaiheesta ovat merkittävä vatsan seinämän reaktio ja erittäin echogeenisen tiivistyksen esiintyminen hienorakeisella luonteella.

Ennuste ja seuraukset

Lähes aina appendikulaarinen paise avautuu, ylittää infiltraatit ja kaataa ulosteeseen, vatsaonteloon, virtsarakon ja jopa emättimeen.

Sitten potilaiden on kohdattava seuraavat komplikaatiot:

Vuotanut märkivä peritoniitti;

Lantion flegmoni;

Parakoliitti;

Paranephritis;

Maksan ja munuaisten paise;

Tromboflebiitti;

Virtsa- ja virtsateiden infektiot.

Ennustetta appendikulaarisesta paiseesta on vaikea tehdä, koska paljon riippuu lääketieteellisen hoidon nopeudesta, hoidossa toteutetuista toimenpiteistä. Jos tauti havaitaan toisena tai kolmantena päivänä, apendisiitin ja mätän poistaminen on riittävä toimenpide.

Myöhemmissä vaiheissa sinun on suoritettava leikkaus, antibioottihoito. Potilaita ei kuitenkaan aina pelasteta.

Hoito

Kun kyse on vain appendikulaarisesta tunkeutumisesta, hätäoperaatio ei ole tarpeen, käytetään konservatiivista hoitoa.

Tätä varten sinun on levitettävä jäätä vatsaan kolmen päivän ajan ja sitten lämmin. Ruokavalio ja antibiootit ovat myös tarpeen. Ja on parempi olla käyttämättä huumausaineita. Novokaiinin estoa käytetään usein resorptioon..

Ja vasta puolentoista tai kahden kuukauden kuluttua voidaan leikkaus apendisiitin ja sen seurausten poistamiseksi.

Jos paise on muodostunut, on tehtävä kiireellinen toimenpide paise räjähtää ja poistaa sen sisältö. Tämä tehdään huolellisesti ja käyttämällä paikallispuudutusta. Kun suolisto on puhdistettu mätästä, toksiinien poistamiseksi on asennettava viemäriputket.

On tärkeää, että leikkaus suoritetaan miesten peräsuolen ja naisilla emättimen takaseinän kautta. On parempi poistaa sokea prosessi, mutta jos pääsy siihen on rajallinen, sitä ei tehdä, jotta vältetään mätä pääsemästä vatsakalvoon.

Tärkein asia hoitoprosessissa on leikkauksen jälkeinen hoito, kun toissijaisen appendikulaarisen paiseiden muodostumisen todennäköisyys on suuri..

Se on välttämätöntä:

Huuhtele viemäröinti;
Käytä antibiootteja;
Puhdistaa;
Vahvista koskemattomuutta;
Syöminen kevyt ruokavalio.

Pirogov-osa

Akuutin appendikulaarisen paiseiden hoitamiseksi tarvitaan usein ruumiinavaus Pirogov-menetelmällä. Sitten tarvitaan yleisanestesiaa, joka tekee viillon McBurney-pisteen ulkopuolelta, josta ilium alkaa.

Sinun täytyy päästä vatsakalvon sivuseinästä, tyhjentää, poistaa kivet ja paiseet, tyhjentää.

Parantamiseksi on välttämätöntä käyttää toissijaista jännitystä poistamalla lisäys edelleen kolme kuukautta hoidon jälkeen. Jos paise sijaitsee vatsakalvon takana, se kuuluu psoas-ryhmään.

Muut taudin muodot kehittyvät väärän appendektomian vuoksi peritoniitin tuhoavan pahenemisen läsnä ollessa.

etnotiede

Perinteinen lääketiede on tehokkainta toipumisjaksolla tai paiseiden ehkäisyyn.

Sen tarkoituksena on:

Ruoansulatuksen parantaminen;
Ummetuksen poistaminen;
Parempi ruokahalu;
Immuniteetin palauttaminen;
Turvotuksen ja tulehduksen poisto.

Näin käytetään useita tehokkaita reseptejä, esimerkiksi:

Lisää muutama ripaus inkivääriä ja valkosipulin juuria ruokaan desinfioimaan, puhdistamaan ja parantamaan haavat nopeasti;

Voit lisätä pari ruokalusikallista sitruunamehua ja tuoretta hunajaa kahteen lasilliseen vettä immuniteetin vahvistamiseksi, ruoansulatuksen parantamiseksi. Tätä juomaa suositellaan juomaan jopa kolme kertaa päivässä;

Takiainen tee kahdesti päivässä lievittää tulehdusta, nostaa immuniteettia, alentaa verenpainetta;

Suosittele tuoreita mehuja punajuurista, porkkanoista, pinaatista, jotka poistavat toksiineja, estävät ummetusta.

Vatsan rauhoittamiseksi, kivun lievittämiseksi ja kehon yleiseksi vahvistamiseksi voit käyttää:

Koiruoho tinktuurit;
Apilan keittäminen;
Mansikat ja tuhatvuotiset kasvit;
Teet mintulla, kamomilla tai kuminalla;
Homeopaattiset lääkkeet, kuten Lachesis, Hypericum tai Hepar.

Ehkäisy

Apendikulaarisen paiseiden estämiseksi ei ole erityisiä menetelmiä, on vain tärkeää olla tarkkaavainen omalle terveydellesi ja hoitaa apendisiitti ajoissa.

Suosittele myös:

Käänny lääkärin puoleen kolmen kuukauden välein;
Ole valikoiva ruoassa;
Vältä raskasta fyysistä rasitusta ja stressiä;
Seuraa vatsan patologioita;
Hoitaa ajoissa kehon infektiot ja tulehdukset;
Kieltäytyä pahoista tavoista;
Hoitaa umpilisäke;
Ota vitamiineja, juo tuoreita mehuja.

Hoitava lääkäri voi kertoa tarkemmin ehkäisymenetelmistä, jotka auttavat välttämään paiseen uusiutumisen. Riittää, että olet tarkkaavainen terveydellesi, noudata lääkäreiden perusohjeita ja mene sairaalaan ajoissa.

Appendicular paise (Appendicular paise)

Apendikulaarinen paise on rajattu vatsakalvon märkivä tulehdus, joka syntyi lisäyksen tuhoutumisen seurauksena. Se ilmenee 5-6. Päivänä akuutin appendisiitin klinikan jälkeen kuumeen ja kipu-oireyhtymän, takykardian, myrkytyksen, dyspeptisten oireiden voimakkaalla pahenemisella. Diagnoosi vahvistetaan sen jälkeen, kun on tutkittu historiaa, suoritettu yleinen verikoe, ultraääni ja vatsan elinten röntgen. Näytetään hätätoiminto - paise avataan ja tyhjennetään. Antibakteerinen ja vieroitushoito on määrätty; myöhemmin suoritetaan apendektomia.

ICD-10

Syyt
Patogeneesi
Oireita apendikulaarisesta paiseesta
Komplikaatiot
Diagnostiikka
Apendikulaarisen paiseiden hoito
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Apendikulaarinen paise on vakava ja vaarallinen komplikaatio tuhoavasta akuutista umpilisäkkeestä - sen flegmonous, apostemaattinen, flegmonoosi-haavainen tai gangrenoottinen muoto. Apendikulaarista paiseita voi esiintyä taudin myöhäisessä vaiheessa ennen leikkausta appendikulaarisen infiltraatin pilaantumisella tai postoperatiivisella jaksolla johtuen tulehdusprosessin rajaamisesta peritoniitissa. Vatsakirurgian asiantuntijoiden mukaan appendikulaarisen paiseiden esiintyvyys akuutissa umpilisäkkeessä on 1-3% tapauksista.

Syyt

Appendikulaarinen paise johtuu yleensä E. colin, ei-klostridiaalisen anaerobisen mikroflooran ja kokkien yhdistymisestä. Apendikulaarisen tunkeutumisen puhkeaminen paiseiden kehittymisen kanssa helpottuu potilaan myöhäisellä vetoomuksella lääketieteelliseen apuun, akuutin appendisiitin ennenaikaiseen diagnosointiin. Apendektomian jälkeen appendikulaarisen paiseiden kehittyminen voi johtaa kehon immunologisen reaktiivisuuden vähenemiseen, mikro-organismien korkeaan virulenssiin ja niiden vastustuskykyyn käytettyihin antibiooteihin, joskus - kirurgisten tekniikoiden puutteet.

Patogeneesi

Apendikulaarisen infiltraatin muodostuminen tapahtuu yleensä 2-3 päivää sen jälkeen, kun ensimmäiset akuutin appendisiitin merkit ilmaantuvat. Lisäkkeen tulehdus ei ulotu koko vatsaonteloon vatsakalvon suojaavan fysiologisen toiminnan vuoksi. Ensisijaisen tulehduskohdan rajaaminen umpisuolesta ympäröivistä elimistä johtuu fibriinisen eksudaatin muodostumisesta, tarttuvuusprosessin kehittymisestä ja itse lisäyksen fuusiosta paksusuolen silmukoihin, osaan pimeää, suurempaa omentumia ja parietaalista vatsakalvoa.

Muodostunut appendikulaarinen tunkeutuminen tulehduksen vaimennuksella sokeassa prosessissa (esimerkiksi konservatiivisen hoidon jälkeen) voi asteittain liueta; lisäyksen tuhoutumisella ja infektion leviämisellä sen rajojen ulkopuolelle - hermostuneisuus muodostuu paise. Apendikulaarisen paiseen sijainti vatsaontelossa riippuu sokean prosessin lokalisoinnista: useammin - oikeassa lonkkakivessä voi olla myös paiseiden retrocecal (retroperitoneal) tai lantion sijainti.

Oireita apendikulaarisesta paiseesta

Taudin puhkeaminen ilmenee akuutin appendisiitin klinikalla, jolla on tyypillinen kipu-oireyhtymä ja ruumiinlämpötilan nousu. 2-3 päivän kuluttua hyökkäyksen alkamisesta, sokean prosessin tulehduksen rajaamisen seurauksena akuutit ilmiöt häviävät, kipu muuttuu tylsäksi, vetää luonteeltaan, lämpötila laskee ja yleinen tila normalisoituu. Palpaation aikana vatsan seinä ei ole jännittynyt, osallistuu hengitystoimintaan, oikean lonkkaosan alueella on lievää kipua ja passiivisen tiivisteen läsnäolo ilman selkeitä ääriviivoja - appendikulaarinen infiltraatti.

Apendikulaarisen paiseiden kehittyminen taudin 5.-6. Päivänä ilmenee potilaan yleisen tilan heikkenemisenä, jyrkänä lämpötilan nousuna (etenkin illalla), vilunväristyksinä ja hikoiluna, takykardiana, myrkytysoireina, huonona ruokahaluna, voimakkaana sykkivänä kipuoireyhtymänä oikeassa suoliluun alueella tai alavatsassa, kivun lisääntymisenä kun liikkuu, yskää, kävelee.

Palpatoinnissa havaitaan lieviä merkkejä vatsakalvon ärsytyksestä: vatsan seinä on jännittynyt, voimakkaasti kivulias appendikulaarisen paiseen kohdalla (positiivinen Shchetkin-Blumbergin oire), jää jälkeen hengityksessä, tuskallinen tiukka-elastinen muodostuma tuntuu oikeassa alareunassa, joskus keskellä pehmenee ja heilahtaa.

Kieli on päällystetty tiheällä pinnoitteella, havaitaan dyspeptisiä oireita: ulosteen häiriöt, oksentelu, turvotus; appendikulaarisen paiseiden suoliston välisen sijainnin kanssa - osittaisen suolitukoksen ilmiö, lantion kanssa - lisääntynyt virtsaamistarve ja suolen tyhjentyminen, kipu suoliston liikkeissä, liman vapautuminen peräaukosta. Kun appendikulaarinen paise rikkoutuu suolistoon, hyvinvointi paranee, kipu vähenee, lämpötila laskee, löysät ulosteet esiintyvät suurella määrällä haisevaa mätä.

Komplikaatiot

Apendikulaarisen paiseen avaaminen vatsaonteloon johtaa peritoniitin kehittymiseen, johon liittyy septikopemia - erilaisten lokalisointien sekundaaristen märkiväpisteiden esiintyminen, myrkytysmerkkien lisääntyminen, takykardia ja kuume. Komplikaatioita ovat retroperitoneaalinen tai lantion flegmoni, märkivä parakoliitti ja paranefriitti, maksan paise, subfreeninen paise, märkivä porttilaskimon tromboflebiitti, tarttuva suolen tukkeuma, virtsatieinfektiot, vatsan seinämän fistelit.

Diagnostiikka

Liitteellisen paiseen tunnistamisessa historiatiedot, yleinen tutkimus ja erityisten diagnoosimenetelmien tulokset ovat tärkeitä. Emättimen tai peräsuolen digitaalisessa tutkimuksessa vatsakirurgi onnistuu joskus taputtamaan paiseen alemman navan tuskallisena ulkonemana emättimen holvissa tai peräsuolen etuseinässä. Yleisen verikokeen tulokset appendikulaarisesta paiseesta osoittavat leukosytoosin lisääntymisen leukosyyttikaavan siirtymällä vasemmalle, ESR: n merkittävä kasvu.

Vatsaontelon ultraääni suoritetaan appendikulaarisen paiseen sijainnin ja koon selventämiseksi, nesteen kertymisen tunnistamiseksi tulehdusalueella. Vatsan elinten pelkkä radiografia paljastaa homogeenisen tummenemisen oikealla olevalla suoliluun alueella ja suolen silmukoiden vähäisen siirtymisen kohti keskiviivaa; appendikulaarisen paiseen alueella havaitaan nestetaso ja kaasujen kertyminen suolistossa (pneumatoosi). Appendikulaarinen paise on erotettava munasarjakystan, diffuusin märkivän peritoniitin, cecumin kasvaimen vääntöstä.

Apendikulaarisen paiseiden hoito

Tunkeutumisvaiheessa akuutin appendisiitin hätäleikkaus on vasta-aiheista, sitä hoidetaan konservatiivisesti sairaalassa: määrätään tiukka sängyn lepo, ensimmäisten 2-3 päivän aikana kylmä vatsassa, sitten lämpö, lempeä ruokavalio, antibioottihoito. Laksatiivit ja huumausaineet ovat poissuljettuja. Joskus infiltraatin resorptiota varten määrätään perirenaalinen novokaiinin esto. Apendikulaarisen infiltraatin täydellisellä resorptiolla suoritetaan suunniteltu appendektomia 1-2 kuukauden kuluttua, koska toistuvat akuutin apendisiitin iskut, infiltraation, paiseiden ja vakavien komplikaatioiden kehittyminen ovat mahdollisia.

Muodostuneen appendikulaarisen paiseen hoito on operatiivinen: paise avataan ja tyhjennetään, pääsy riippuu paiseen sijainnista. Joissakin tapauksissa appendikulaarisella paiseella sen ihonalainen viemäröinti voidaan suorittaa ultraäänen ohjauksessa paikallista anestesiaa käyttäen. Kirurginen paise avataan ja tyhjennetään yleisanestesiassa oikeanpuoleisella lateraalisella ekstraperitoneaalisella pääsyllä.

Lantion appendikulaarisella paiseella se avataan miehillä peräsuolen kautta, naisilla - takaosan emättimen fornixin läpi alustavalla testipistolla. Pistoolimädän märkivä sisältö imetään tai poistetaan tamponeilla, ontelo pestään antiseptisillä aineilla ja valutetaan kaksoisluumiputkilla. Sokean prosessin poistaminen on suositeltavaa, mutta jos tämä ei ole mahdollista, sitä ei poisteta, koska mätä voi levitä vapaaseen vatsaonteloon, tulehdetun suolen seinämän trauma, joka muodostaa appendikulaarisen paiseen seinämän.

Leikkauksen jälkeen suoritetaan ontelon tyhjennyksen, pesun ja imemisen huolellinen hoito, antibioottihoito (aminoglykosidien ja metronidatsolin yhdistelmä), vieroitus ja yleinen vahvistushoito. Viemäröinti pysyy, kunnes märkivä sisältö on erotettu haavasta. Viemäriputken poistamisen jälkeen haava paranee toissijaisella tarkoituksella. Jos apendektomia ei ole tehty, se suoritetaan suunnitellusti 1-2 kuukauden kuluttua tulehduksen häviämisestä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hoitamattomana apendikulaarinen paise voi avautua spontaanisti suolen onteloon, vatsaonteloon tai retroperitoneaaliseen tilaan, joskus virtsarakoon tai emättimeen, hyvin harvoin vatsan seinämän kautta ulospäin. Ennuste on vakava, taudin lopputulos määräytyy leikkauksen oikea-aikaisuuden ja riittävyyden perusteella. Apendikulaarisen paiseiden ehkäisy koostuu akuutin appendisiitin ja appendektomian varhaisesta tunnistamisesta kahden ensimmäisen päivän aikana.

Apendikulaarinen paise: klinikka, ruumiinavaus. Komplikaatiot apendisiitin poistamisen jälkeen

Apendikulaarinen paise on erityinen vatsakalvon märkivä tulehdus, joka muodostuu lisäyksessä olevien tuhoavien muutosten vaikutuksesta. Tämä on vakava patologia, joka on akuutin umpilisäkkeen komplikaatio..

Kun paise muodostuu, mukana on lisäys, omentum ja suolen silmukat. Kun muodostus poistetaan, mutta tulehdusprosessi tällä alueella ei pysähdy, voi muodostua leikkauksen jälkeinen tunkeutuminen. Ripuli-infiltraatti voidaan eliminoida konservatiivisella menetelmällä, ja epäsuotuisan lopputuloksen tapauksessa tulehdus muodostuu ja appendikulaarinen paise toistuu.

Etiologia

Apendikulaarinen paise ilmenee usein kehossa stafylokokkien ja streptokokkien vaikutuksesta. Jos potilaan akuuttia tulehdusta ei poistettu ajoissa, tänä aikana kehossa kehittyy paise.

Leikkauksen jälkeisen ajan komplikaatioiden syyt voivat olla seuraavat:

immuunijärjestelmän resistenssin väheneminen;
mikro-organismien herkkyys antibiooteille;
kirurgisen hoidon tekniikan rikkominen.

Luokitus

Lomakkeiden luokittelu perustuu liitteen paiseiden jakautumiseen useista kriteereistä riippuen. Siten taudin luokittelu sijainnin mukaan koostuu seuraavista lajikkeista:

lonkka;
suolisto;
lantion;
suprapubinen;
subhepaattinen;
retrocecal.

Vatsaontelossa olevan fokuksen liikkeen asteen mukaan:

mobiili;
kohtalaisen liikkuva;
kiinteä.

Oireet

Apendikulaarisen paiseen muodostumisen alkaessa potilaalle diagnosoidaan akuutti apendisiitin kohtaus. Potilaalle kehittyy useita päiviä taudin voimakkaita ilmenemismuotoja.

Tärkein menetelmä, jolla voit diagnosoida sairauden, on palpaatio. Kun kosketat tulehtunutta aluetta, potilas tuntee tuskallisia hyökkäyksiä. Patologia ilmenee seuraavissa oireissa:

korkea ruumiinlämpö;
lisäyksen koon kasvu;
sykkivä kipuhyökkäys;
ruoansulatushäiriöt.

Muutama päivä hyökkäyksen jälkeen kaikki merkit häviävät, lämpötila laskee, kipu-oireyhtymä muuttuu tylsäksi ja potilaan yleinen hyvinvointi normalisoituu. Vatsan palpation aikana tuntuu vatsan etuseinän lihasten rentoutuminen ja pienet kivut tuntuvat oikeassa alavatsassa.

Kuudennena päivänä potilaalla diagnosoidaan paise, joka johtaa tilan pahenemiseen. Tällä hetkellä taudin kliininen kuva täydentyy uusilla oireilla:

korkea lämpötila;
vilunväristykset;
lisääntynyt hikoilu;
lisääntynyt syke;
päihtymys;
huono ruokahalu;
sykkivä kipu.

Palpatoinnissa potilaalla on vatsan paksuuntuminen ja jännitys, hengenahdistus, oikealta alhaalta, lääkäri tapaa tiukasti joustavaa muodostumista.

Samaan aikaan kieli peittyy plakkilla, ulosteen rikkominen, oksentelu, turvotus, usein virtsaaminen.

Apendikulaarisen paiseen avaaminen johtaa peritoniitin kehittymiseen, johon liittyy sekundaaristen märkivien muodostumien esiintyminen, lisääntynyt myrkytys, sydämentykytys ja kuume.

Diagnostiikka

Diagnoosin määrittämiseksi lapsille ja aikuisille lääkärin on suoritettava tutkimus - kerättävä täydellinen anamneesi, tehtävä tutkimus ja analysoitava laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisen tutkimuksen tulokset.

Laboratorion verikokeen aikana potilaalla on lisääntynyt leukosyyttien ja ESR-taso.

Mädän muodostumisen koon ja sijainnin selventämiseksi suoritetaan vatsaelinten ultraäänitutkimus.

Potilaan tilan tarkastelun aikana röntgenkuvalla lääkäri ei aina huomaa tunnusomaisia merkkejä. Jos otat yleiskuvan pystysuorassa asennossa, voit tunnistaa homogeeniset muutokset oikeassa lonkkavyöhykkeessä siten, että suolen silmukat siirtyvät hieman keskelle. Jos paise aiheutti suolen tukkeutumisen, potilaalla on huomattava nesteen lisääntyminen silmukoissa tutkimuksen aikana.

Kun tällainen sairaus havaitaan, tarvitaan erotusdiagnoosi. Osana tällaista tutkimusta lääkärin on erotettava tauti munasarjakystan kiertymisestä, diffuusista märkivästä peritoniitista ja umpisuolen kasvaimesta..

Hoito

Kun diagnoosi on todettu, lääkäri aloittaa välittömästi potilaan hoidon. Jos tällainen sairaus havaitaan, hoito on aloitettava kiireellisesti, muuten voi kehittyä vakavia komplikaatioita. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, paise voi murtautua, mikä merkitsee mätä leviämistä koko vatsakalvoon.

Lapsen ja aikuisen appendikulaarisen paiseiden hoitoon liittyy ensisijainen kirurginen toimenpide. Toimenpide koostuu vaurioituneen osan avaamisesta vaikuttamatta vapaaseen vatsakalvoon, mätän imemiseen ja neoplasman tyhjenemiseen. On tärkeää poistaa prosessi leikkauksen aikana, mutta sen helppo poistaminen ei ole aina mahdollista. Tässä tapauksessa potilaan on vain tyhjennettävä paise, ja appendektomia voidaan suorittaa muutaman kuukauden kuluttua..

Jos miehellä havaitaan paise lantion ontelosta, kirurginen apu suoritetaan peräsuolen kautta ja naisen kautta emättimen takimmaisen fornixin läpi alustavalla testipistolla. Muodostuman märkivä sisältö imetään tai poistetaan steriileillä lautasliinoilla, koko ontelo pestään antiseptisillä aineilla ja puhdistetaan kahdella läpinäkyvällä putkella.

Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibiootteja. Toipumisjakson aikana potilas jatkaa vatsakalvon puhdistamista märkivästä sisällöstä, joten viemärien päivittäinen pesu suoritetaan poistamalla mätä. Vatsakalvon täydellisen puhdistuksen jälkeen viemäri poistetaan ja haava kiristetään toissijaisella jännityksellä.

Leikkauksen jälkeen on myös tärkeää, että potilas noudattaa sängyn lepoa, noudattaa säästävää ruokavaliota ja suorittaa fysioterapiatoimenpiteitä.

Lääkärit sanovat, että missä tahansa iässä paras tapa lähteä taudista ja estää komplikaatioiden kehittyminen on suorittaa leikkaus.

Komplikaatiot

Liitteellisen paiseiden ennenaikainen hoito voi johtaa useisiin erilaisiin patologioihin. Seuraavia komplikaatioita voi muodostua potilaan kehossa:

sepsis;
pyleflebiitti;
maksan paise;
virtsateiden infektiot;
fistulat vatsan seinämässä;
parakoliitti ja märkivä tyyppinen paranefriitti.

Ehkäisy

On mahdollista estää vakavan komplikaation muodostuminen, jos apendisiitin akuutti kohtaus diagnosoidaan ja poistetaan ajoissa. Tehokas tulos voidaan saavuttaa vasta oikean nopean avun suorittamisen jälkeen, joka tehtiin kahden ensimmäisen päivän aikana taudin alkamisesta.

Jos jätetään huomiotta taudin oireet ja itsehoito, on mahdollista, että tämä märkivä prosessi johtaa kuolemaan..

Akuutin appendisiitin vaarallinen komplikaatio on appendikulaarinen paise. Se voi tapahtua sekä ennen kirurgisia toimenpiteitä että leikkauksen jälkeisenä aikana. Tilastojen mukaan vakava komplikaatio esiintyy 3%: lla potilaista ja vaatii kirurgien välitöntä väliintuloa.

Syyt

Paise tarkoittaa kudostulehdusta, jolle on tunnusomaista rajoitetun märkivän ontelon muodostuminen. Escherichia coli on usein tämän komplikaation aiheuttaja. Myös appendikulaarisen paiseiden esiintymisen syy on inhimillinen tekijä:

Lukutaidoton diagnostiikka: lukuisia virheitä, jotka on tehty tutkimuksen aikana, mikä edistää apendisiitin komplikaatioiden kehittymistä.
Pitkä odotusaika pyyhittyjen oireiden vuoksi. Tämä tilanne voi johtua muiden sairauksien esiintymisestä, joilla on voimakkaita oireita, sekä kipulääkkeiden ottamisesta. Yleensä merkkejä poistetaan iäkkäillä potilailla..
Tehoton hoito-ohjelma.
Vetoomus ennenaikaisesti lääketieteelliseen laitokseen.

Kehitysmekanismit

Taudin kehittymisen alkuvaiheessa muodostuu infiltraatti - tulehtuneet solut kerääntyvät ja ovat tiiviisti yhteydessä toisiinsa. Jos suoritetusta konservatiivisesta hoidosta huolimatta sinetti ei liukene, vaan päinvastoin paiseista, on osoitettava hätäleikkaus. Muussa tapauksessa paise voi murtautua vatsaonteloon aiheuttaen sen tulehduksen. Mahdollinen siirtyminen patologisesta prosessista suolen onteloon tai edelleen, märkivä prosessi leviää nopeasti läheisiin kudoksiin.

Oireet

Infiltraatin muodostumisella on merkkejä, jotka yleensä ilmenevät akuutissa umpilisäkkeessä:

yleinen huonovointisuus;
vilunväristykset;
kehon lämpötilan nousu;
lisääntynyt hikoilu;
kipu oikealla sääriluun alueella.

Kun appendikulaarinen paise kehittyy, seuraavat oireet ilmenevät:

Rungon liikkeitä on mahdotonta tehdä kouristelevan kipukohtauksen vuoksi.
Ruoansulatuskanavan paise, johon liittyy kohtalainen vatsan turvotus ja osittainen suolen tukkeutuminen.
Sykkivän kivun ohella esiintyy ihon punoitusta ja turvotusta..
Lantion paiseella, joka on peräisin appendikulaarisesta alkuperästä, kipu ja turvotus alavatsassa ovat huolestuttavia. Ulostamisen aikana potilaalla on myös epämiellyttäviä tuntemuksia, ja ulosteiden erittymisprosessiin liittyy limakalvojen purkautumista. Usein kehotetaan virtsata.

Diagnoosin tekemisessä ruumiinlämpötila on perustavanlaatuinen. Jos umpilisäkkeen aikana se nousee hieman (jopa 37,5 ° C), sitten appendikulaarisella paiseella lämpömittari näyttää 39-40 ° C.

Diagnostiikka

Komplikaatioiden kliiniset ilmenemismuodot ovat samanlaisia kuin joidenkin sairauksien, joten ensinnäkin se on eroteltava niiden kanssa..

Lisäksi appendikulaarisen paiseiden diagnoosi sisältää seuraavat toiminnot:

Anamneesin tutkiminen ja kerääminen. Lääkäri tutkii oikean suoliluun alueen tunkeutumisen havaitsemiseksi. Syvällä palpatoinnilla nesteen kertymistä ei useimmissa tapauksissa havaita. Tunkeutuminen on pääsääntöisesti tiheää ja liikkumatonta. Peräsuolen tai emättimen palpataatio tehdään usein tuskallisen kyhmyn tunnistamiseksi, joka on paiseen alempi napa. Lääkäri kiinnittää huomiota potilaan kieleen - sairauden sattuessa se on märkä ja päällystetty tiheällä pinnoitteella. Hengitysprosessissa voit havaita vatsan viiveen oikeassa sylkiluukossa.
Verikoe. On tärkeää määrittää veren leukosyyttien määrä. Appendikulaarisella paiseella on jyrkkä kasvu.
Vatsan elinten ultraääni ja radiografia. Tämän tyyppisten diagnostiikkojen avulla määritetään vatsan oikealla puolella olevan nestetaso, märkivän tulehduksen tarkka sijainti ja koko.

Hoito

Tunkeutumisen muodostumisvaiheessa kirurginen toimenpide on suljettu pois.

Hoito suoritetaan sairaalassa ja sisältää:

sängyn lepo;
levittäminen vatsaan kylmän kolmen ensimmäisen päivän aikana seuraavina päivinä - lämpö;
novokaiiniliuoksen käyttöönotto anestesiaan (huumausaineiden ottaminen kivun voimakkuuden vähentämiseksi on suljettu pois);
erityinen ruokavalio.

Tunkeutumisen onnistuneessa resorptiossa 2 kuukauden kuluttua suoritetaan suunniteltu toimenpide lisäyksen poistamiseksi johtuen siitä, että jonkin ajan kuluttua kipu-iskut ja infiltraation muodostumisprosessi voidaan toistaa, mikä lisää komplikaatioiden riskiä.

Kun appendikulaarinen paise on todettu, hoito sisältää hätäoperaation. Prosessin aikana paise avataan ja tyhjennetään. Pääsyn laajuus riippuu sen sijainnista. Pääsääntöisesti käytetään vatsakalvon ulkopuolista pääsyä. Haava pestään antiseptisellä liuoksella, jonka jälkeen asennetaan viemäriputket.

Apendikulaarisen paiseen lansointi suoritetaan yleisanestesiassa. Lääkäri voi päättää, että liite voidaan poistaa, mikä on suositeltavaa.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksessa olevalle potilaalle näytetään tiukka sängyn lepo. Viemäröinti vaatii erityistä hoitoa - haava pestään säännöllisesti. Putket poistetaan vasta, kun mätä lopettaa irtoamisen ontelosta. Poistamisen jälkeen haava ei ole ommeltu, se paranee itsestään. Myrkytysoireiden poistavien antibioottien ja lääkkeiden saanti on osoitettu. Samanaikaisesti suoritetaan hoito, jonka tarkoituksena on kehon yleinen vahvistaminen.

Jos lisäystä ei poistettu leikkauksen aikana, apendektomia suoritetaan 2 kuukautta tulehdusprosessin täydellisen eliminoinnin jälkeen.

Vaikutukset

Jos et hae pätevää apua ajoissa, appendikulaarisen paise voi avautua spontaanisti, minkä jälkeen on todennäköistä, että seuraavat komplikaatiot kehittyvät:

märkivä peritoniitti - vatsakalvon tulehdus;
virtsateiden infektiot;
flegmoni - märkivä prosessi, joka leviää nopeasti vierekkäisiin kudoksiin;
parakoliitti - tulehdukselliset muutokset retroperitoneaalisen tilan kudoksessa;
maksan paise - terveiden kudosten tuhoutuminen ja märkivän ontelon muodostuminen;
tarttuvan suolen tukkeuma;
märkivä tromboflebiitti - verihyytymien ja pienten paiseiden muodostuminen laskimoissa;
vatsan seinämän fistelit - kanavat, jotka yhdistävät sisäelimet kehon pintaan.

Ennusteen osalta se määräytyy diagnoosin ja kirurgisen toimenpiteen nopeuden mukaan..

Ehkäisy

Vaarallisen komplikaation kehittymisen estämiseksi potilaan on kutsuttava ambulanssi, kun akuutti umpilisäke esiintyy ensimmäisinä. Nopea diagnoosi ja oikea-aikainen toimenpide auttavat välttämään paise. Taudin oireiden huomiotta jättäminen voi olla kohtalokasta.

Apendikulaarinen paise on vakava komplikaatio, jolle on tunnusomaista märkivän tulehdusprosessin kehittyminen. Alkuvaiheessa oireet näyttävät samanlaisilta kuin akuutin appendisiitin. Tulehdusprosessin kehittyessä potilaan ruumiinlämpö nousee korkeille tasoille, kehon liikkeiden suorittaminen on mahdotonta kouristelukivun hyökkäysten vuoksi. On tärkeää kutsua välittömästi ambulanssi vaarallisten seurausten välttämiseksi..

Tulehdusprosessi lisäysprosessissa johtaa yleiseen vatsaontelon sairauteen - umpilisäkkeen tulehdus. Oireet: arkuus vatsan alueella, kuume ja ruoansulatuskanavan häiriöt.

Ainoa oikea hoito akuutin appendisiitin hyökkäyksessä on appendektomia - lisäyksen kirurginen poisto. Jos tätä ei tehdä, voi kehittyä vakavia komplikaatioita, jotka johtavat kuolemaan. Mikä uhkaa käsittelemätöntä umpilisäkettä - artikkelissamme on kyse vain tästä.

Preoperatiiviset seuraukset

Tulehdusprosessi kehittyy eri nopeuksilla ja oireilla..

Joissakin tapauksissa se syvenee eikä välttämättä ilmene millään tavalla pitkään aikaan.

Joskus taudin ensimmäisten oireiden välillä ennen kriittisen tilan alkamista kuluu 6-8 tuntia, joten et voi missään tapauksessa epäröidä.

Mikä tahansa tuntemattoman alkuperän kipu, etenkin lämpötilan nousun, pahoinvoinnin ja oksentelun taustalla, on ehdottomasti hakeuduttava lääkäriin, muuten seuraukset voivat olla arvaamattomat.

Apendisiitin yleiset komplikaatiot:

Lisäosan seinien rei'itys. Yleisin komplikaatio. Tässä tapauksessa lisäyksen seinämien repeämiä havaitaan, ja sen sisältö tulee vatsaonteloon ja johtaa sisäelinten sepsiksen kehittymiseen. Kurssin kestosta ja patologian tyypistä riippuen voi esiintyä vakavia infektioita, jopa kuolemaan johtavaan tulokseen. Tällaisten sairauksien osuus on noin 8-10% potilaista, joilla on diagnosoitu apenditsiitti. Märkivässä peritoniitissä kuoleman riski kasvaa sekä samanaikaisten oireiden paheneminen. Märkivää peritoniittia esiintyy tilastojen mukaan noin 1%: lla potilaista.
Appendikulaarinen tunkeutuminen. Se tapahtuu, kun lähellä olevien elinten seinät ovat kiinni. Esiintyvyys on noin 3 - 5% kliinisistä tapauksista. Se kehittyy noin kolmantena - viidentenä päivänä taudin puhkeamisen jälkeen. Akuutin jakson alkamiselle on tunnusomaista sumean lokalisoinnin kipu-oireyhtymä. Ajan myötä kivun voimakkuus vähenee, tulehtuneen alueen muodot tuntuvat vatsaontelossa. Tulehtunut infiltraatti saa selvemmät rajat ja tiheän rakenteen, lähellä lihaksia sijaitsevien lihasten sävy kasvaa hieman. Noin 1,5 - 2 viikon kuluttua kasvain häviää, vatsakipu häviää, yleiset tulehdusoireet vähenevät (kuume ja veren biokemialliset parametrit palautuvat normaaliksi). Joissakin tapauksissa tulehdusalue voi aiheuttaa paiseiden kehittymisen..
. Se kehittyy appendikulaarisen tunkeutumisen taustalla tai aiemmin diagnosoidun peritoniitin aiheuttaman leikkauksen jälkeen. Yleensä taudin kehitys tapahtuu 8.-12. Päivänä. Kaikki paiseet on avattava ja puhdistettava. Männän ulosvirtauksen parantamiseksi haavasta tehdään viemäröinti. Antibioottiterapiaa käytetään laajasti paiseiden hoidossa.

Tällaisten komplikaatioiden esiintyminen on osoitus kiireellisestä leikkauksesta. Kuntoutusjakso vie myös paljon aikaa ja ylimääräisen lääkehoidon.

Komplikaatiot apendisiitin poistamisen jälkeen

Leikkaus, jo ennen vakavien oireiden ilmaantumista, voi myös aiheuttaa komplikaatioita. Suurin osa niistä on potilaiden kuolinsyy, joten kaikista huolestuttavista oireista on ilmoitettava..

Yleiset komplikaatiot leikkauksen jälkeen:

. Hyvin usein esiintyy lisäyksen poistamisen jälkeen. Niille on ominaista vetokipujen ulkonäkö ja havaittavissa oleva epämukavuus. Adheesioita on erittäin vaikea diagnosoida, koska nykyaikaiset ultraääni- ja röntgenlaitteet eivät näe niitä. Hoito koostuu yleensä resorptiolääkkeistä ja laparoskooppisesta poistosta.
. Näkyy melko usein leikkauksen jälkeen. Se ilmenee suolen fragmentin esiinluovutuksena lihaskuitujen väliseen rakoon. Yleensä ilmestyy, kun hoitavan lääkärin suosituksia ei noudateta tai fyysisen rasituksen jälkeen. Visuaalisesti ilmenee turvotuksena kirurgisen ompeleen alueella, joka voi ajan mittaan kasvaa merkittävästi. Hoito on yleensä kirurgista, ompelemalla, katkaisemalla tai poistamalla suolisto ja omentum kokonaan..

Kuva tyrästä umpilisäkkeen jälkeen

Postoperatiivinen paise. Useimmiten se ilmenee peritoniitin jälkeen, voi johtaa koko kehon infektioon. Antibiootteja käytetään hoidossa sekä fysioterapiatoimenpiteissä.
. Onneksi nämä ovat melko harvinaisia umpilisäkkeen leikkauksen seurauksia. Tulehdusprosessi ulottuu portaalin laskimoalueelle, mesenteriseen prosessiin ja mesenteriseen laskimoon. Siihen liittyy korkea kuume, akuutti kipu vatsaontelossa ja vakavat maksavauriot. Akuutin vaiheen jälkeen se syntyy ja seurauksena kuolema. Tämän sairauden hoito on hyvin vaikeaa, ja siihen sisältyy yleensä antibakteeristen aineiden lisääminen suoraan portaalilaskimojärjestelmiin..
. Harvinaisissa tapauksissa (noin 0,2 - 0,8% potilaista) lisäyksen poistaminen aiheuttaa suolistofistulien esiintymisen. Ne muodostavat eräänlaisen "tunnelin" suolen ontelon ja ihon pinnan väliin, muissa tapauksissa - sisäelinten seinät. Syyt fistulien esiintymiseen ovat märkivän umpilisäkkeen tulehdus, lääkärin törkeät virheet leikkauksen aikana sekä ympäröivien kudosten tulehdus sisäisiä haavoja ja paiseita poistettaessa. Suolistofistuloita on erittäin vaikea hoitaa, joskus tarvitaan vahingoittuneen alueen resektiota tai epiteelin ylemmän kerroksen poistamista.

Yhden tai toisen komplikaation syntymistä helpotetaan myös jättämällä huomiotta lääkärin suositukset, hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen leikkauksen jälkeen ja järjestelmän rikkominen. Jos heikkeneminen tapahtui viidennessä tai kuudennessa päivässä lisäyksen poistamisen jälkeen, todennäköisesti puhumme sisäelinten patologisista prosesseista.

Lisäksi leikkauksen jälkeisenä aikana voi esiintyä muita olosuhteita, jotka vaativat lääkärin kuulemista. Ne voivat olla todiste erilaisista vaivoista, eikä niillä ole lainkaan mitään tekemistä leikkauksen kanssa, mutta ne ovat merkki aivan toisesta taudista..

Lämpötila

Kehon lämpötilan nousu leikkauksen jälkeen voi olla osoitus erilaisista komplikaatioista. Tulehdusprosessi, jonka lähde oli lisäyksessä, voi helposti levitä muihin elimiin, mikä aiheuttaa lisäongelmia.

Useimmiten havaitaan lisäysten tulehdus, mikä voi vaikeuttaa tarkan syyn määrittämistä. Usein akuutin umpilisäkkeen oireet voidaan sekoittaa juuri tällaisiin vaivoihin, joten ennen leikkausta (ellei se ole kiireellistä) tarvitaan gynekologitutkimus ja lantion elinten ultraäänitutkimus..

Kuume voi olla myös oire paiseesta tai muista sisäelinten sairauksista. Jos lämpötila nousee apendektomian jälkeen, tarvitaan lisätutkimuksia ja laboratoriotestejä.

Ripuli ja ummetus

Ruoansulatushäiriöitä voidaan pitää tärkeimpinä oireina ja seurauksena umpilisäkkeen tulehduksesta. Ruoansulatuskanavan toiminta on usein heikentynyt leikkauksen jälkeen.

Tänä aikana ummetus on huonoin siedetty, koska potilas on kielletty työntämästä ja rasittamasta. Tämä voi johtaa saumojen erilaistumiseen, tyrän ulkonemiseen ja muihin seurauksiin. Ruoansulatushäiriöiden ehkäisemiseksi on noudatettava tiukkoja ja estettävä ulosteiden kiinnittyminen.

Vatsakipu

Tämä oire voi olla myös eri alkuperää. Yleensä tuskalliset tuntemukset näkyvät jonkin aikaa leikkauksen jälkeen, mutta häviävät kokonaan kolmesta neljään viikkoon. Yleensä näin paljon kudosta tarvitaan uudistumaan.

Joissakin tapauksissa vatsakipu voi osoittaa tarttumien, tyrien ja muiden appendisiitin seurausten muodostumista. Joka tapauksessa paras ratkaisu olisi käydä lääkärissä, eikä yrittää päästä eroon epämukavuudesta kipulääkkeiden avulla..

Apenditsiitti on yleinen tila, joka vaatii leikkausta. Punasuolen prosessissa esiintyvä tulehdusprosessi voi helposti levitä muihin elimiin, johtaa adheesioiden ja paiseiden muodostumiseen ja antaa myös monia vakavampia seurauksia.

Tämän estämiseksi on tärkeää hakea apua sairaalalta nopeasti ja olla myös ottamatta huomioon hälyttäviä signaaleja, jotka voivat viitata taudin kehittymiseen. Mikä on umpilisäkkeen vaara ja mihin komplikaatioihin se voi johtaa, on kuvattu tässä artikkelissa.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus (akuutin umpilisäkkeen tulehdus) on yksi yleisimmistä "akuutin vatsan" syistä ja yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä vaativista vatsaelinten patologioista. Apendisiitin ilmaantuvuus on 0,4-0,5%, sitä esiintyy missä tahansa iässä, useammin 10-30-vuotiaita, miehet ja naiset sairastuvat suunnilleen samalla taajuudella.

Anatomiset ja fysiologiset tiedot. Useimmissa tapauksissa cecum sijaitsee oikeassa suoliluun fossa mesoperitoneaalisesti, liite eroaa suolen kupolin taka-mediaalisesta seinämästä pitkittäislihasten kolmen nauhan yhtymäkohdassa (tenia liberae) ja on suunnattu alaspäin ja mediaalisesti. Sen keskimääräinen pituus on 7 - 8 cm, paksuus 0,5 - 0,8 cm. Lisäosa on peitetty vatsakalvolla kaikilta puolilta ja siinä on mesenteria, minkä vuoksi sillä on liikkuvuutta. Lisäkkeen verenkierto tapahtuu pitkin a. appendicularis, joka on a: n haara. ileocolica. Laskimoveri virtaa pitkin v. ileocolica v. mesenterica superior ja v. portae. Liitteen sijainnille cecumiin on monia vaihtoehtoja. Tärkeimmät ovat: 1) kaudaaliset (laskevat) - yleisimmät; 2) lantio (matala); 3) mediaalinen (sisäinen); 4) sivusuunnassa (pitkin oikeaa sivukanavaa); 5) vatsa (etuosa); 6) retrocecal (posterior), joka voi olla: a) vatsakalvonsisäinen, kun prosessi, jolla on oma seroinen peite ja mesenteria, sijaitsee punasuolen kupolin takana ja b) retroperitoneaalinen, kun prosessi sijaitsee kokonaan tai osittain retroperitoneaalisessa retrocecal-kudoksessa.

Akuutin appendisiitin etiologia ja patogeneesi. Taudin katsotaan olevan epäspesifinen tulehdus, joka johtuu erilaisista tekijöistä. Sen selittämiseksi on ehdotettu useita teorioita..

1. Obstruktiivinen (stagnaatioteoria)

2. Tarttuva (Ashoff, 1908)

3. Angioneuroottinen (Rikker, 1927)

Tärkein syy akuutin umpilisäkkeen kehittymiseen on lisäyksen ontelon tukkeutuminen, joka liittyy imukudoksen hyperplasiaan ja ulostekivien esiintymiseen. Harvemmin vieraasta ruumiista, kasvaimesta tai helminteistä voi tulla ulosvirtaushäiriön syy. Lisäosan ontelon tukkeutumisen jälkeen esiintyy sen seinämän sileiden lihaskuitujen kouristusta, johon liittyy verisuonten kouristus. Ensimmäinen niistä johtaa evakuoinnin rikkomiseen, pysähtymiseen lisäyksen ontelossa, toinen - limakalvon paikalliseen aliravitsemukseen. Mikrobiflooran aktivoitumisen taustalla, joka tunkeutuu lisäykseen enterogeenisillä, hematogeenisilla ja lymfogeenisillä reiteillä, molemmat prosessit aiheuttavat tulehduksen ensin limakalvossa ja sitten kaikissa lisäyksen kerroksissa.

Akuutin appendisiitin luokitus

1. Yksinkertainen (katarraali)

flegmonous
gangrenous
rei'itetty

Akuutin appendisiitin komplikaatiot on jaettu preoperatiiviseen ja postoperatiiviseen..

I. Akuutin appendisiitin preoperatiiviset komplikaatiot:

1. Appendikulaarinen tunkeutuminen

2. Appendikulaarinen paise

4. Retroperitoneaalisen kudoksen flegmoni

II. Akuutin appendisiitin leikkauksen jälkeiset komplikaatiot:

Varhainen (tapahtuu kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen)

1. Kirurgisen haavan komplikaatiot:

verenvuoto haavasta, hematoma
tunkeutua
märkiminen (paise, vatsan seinämän flegmoni)

2. Vatsaontelon komplikaatiot:

ileocecal-alueen infiltraatit tai paiseet
- Douglas-avaruuspaise, subfreeninen, subhepaattinen, suoliston välinen paise
retroperitoneaalinen flegmon
peritoniitti
pyleflebiitti, maksan paiseet
suoliston fistelit
varhainen tarttuvan suolen tukkeuma
vatsan sisäinen verenvuoto

3. Yleiset komplikaatiot:

keuhkokuume
tromboflebiitti, keuhkoembolia
sydän- ja verisuonisairaus jne..

1. Leikkaava tyrä

2. Liimainen suolen tukkeuma (tarttuva tauti)

3. Ligatuurifistulat

Akuutin appendisiitin komplikaatioiden syyt ovat:

1. Potilaiden houkuttelu ennenaikaisesti lääketieteelliseen hoitoon
2. Akuutin umpilisäkkeen myöhäinen diagnoosi (epätyypillisen taudin kulun, diagnostisten virheiden jne. Vuoksi)
3. Lääkäreiden taktiset virheet (epäilyttävän diagnoosin omaavien potilaiden dynaamisen havainnoinnin laiminlyönti, vatsaontelon tulehdusprosessin esiintyvyyden aliarviointi, vatsaontelon tyhjennystä koskevien ohjeiden virheellinen määrittäminen jne.)
4. Leikkauksen tekniset virheet (kudosvamma, epäluotettava verisuonten ligaatio, lisäyksen puutteellinen poisto, vatsaontelon huono kuivaus jne.)
5. Kroonisten tai akuuttien muiden elinten sairauksien eteneminen.

Kliininen kuva ja akuutin umpilisäkkeen diagnoosi

Akuutin appendisiitin klassisessa kliinisessä kuvassa potilaan päävalitus on vatsakipu. Kipu esiintyy usein ensin epigastrisella (Kocherin oire) tai peri-napan (Kümmelin oire) alueella, jota seuraa asteittainen liike 3-12 tunnin kuluttua oikealle sylkirauhaselle. Lisäosan epätyypillisessä sijainnissa kivun puhkeamisen ja leviämisen luonne voi poiketa merkittävästi edellä mainitusta. Lantion lokalisoinnissa kipu havaitaan rinnan yläpuolella ja lantion syvyydessä, retrocecal - lannerangan alueella, usein säteilyttämällä virtsaputkea pitkin, prosessin korkealla (subhepaattisella) sijainnilla - oikeassa hypochondriumissa.

Toinen tärkeä oire, joka esiintyy potilailla, joilla on akuutti umpilisäkkeen tulehdus, on pahoinvointi ja oksentelu, jotka ovat useammin yksittäisiä. Yleiset myrkytysoireet taudin alkuvaiheessa ovat heikkoja ja ilmenevät huonovointisuutena, heikkoutena, matalana kuumeena. On tärkeää arvioida oireiden järjestys. Klassinen sekvenssi on vatsakipu, jota seuraa aluksi oksentelu. Kivun puhkeamista edeltävä oksentelu asettaa kyseenalaiseksi akuutin umpilisäkkeen diagnoosin.

Akuutin apendisiitin kliininen kuva riippuu taudin vaiheesta ja lisäyksen sijainnista. Varhaisessa vaiheessa lämpötila nousee hieman ja syke nousee. Merkittävä hypertermia ja takykardia viittaavat komplikaatioihin (lisäyksen perforaatio, paiseen muodostuminen). Lisäosan tavanomaisella paikalla vatsan palpatoinnilla on paikallinen arkuus McBurney-pisteessä. Lantion paikantamisen yhteydessä kipu havaitaan suprapubisella alueella, dysuriset oireet ovat mahdollisia (usein kivulias virtsaaminen). Etuosan vatsan seinämän palpaatio ei ole kovin informatiivinen, on tarpeen suorittaa digitaalinen peräsuolen tai emättimen tutkimus lantion vatsakalvon herkkyyden ("Douglas cry") määrittämiseksi ja muiden lantion elinten kunnon arvioimiseksi, erityisesti naisilla. Retrocecal-järjestelyllä kipu siirtyy oikeaan reunaan ja oikeaan lannerangaan.

Suojaavan jännitteen esiintyminen vatsan etuseinän lihaksissa ja vatsakalvon ärsytyksen oireet (Shchetkina - Blumberg) osoittavat taudin etenemisen ja parietaalisen vatsakalvon osallistumisen tulehdusprosessiin.

Diagnoosia helpotetaan tunnistamalla akuutin appendisiitin tyypilliset oireet:

Razdolsky - arkuus, kun lyömäsoittimet tulehduksen painopisteestä
Rovzinga - kivun esiintyminen oikeassa suoliluun alueella, kun työnnetään vasempaan suoliluun alueeseen laskeutuvan suolen projektiossa
Sitkovsky - kun potilas kääntyy vasemmalle puolelle, kipu lisääntyy ileocecal-alueella lisäyksen liikkeen ja sen suoliston jännityksen vuoksi
Voskresensky - käden nopea liukuminen tiukkaa paitaa pitkin xiphoid-prosessista oikealle lonkka-alueelle jälkimmäisessä, huomattava kipu lisääntyy käsivarren liikkeen lopussa
Bartomier - Michelson - oikean suoliluun alueen palpatointi potilaan vasemmalla puolella aiheuttaa voimakkaamman kivureaktion kuin takana
Obraztsova - oikean suoliluun alueen palpatoinnissa potilaan takaosassa, kipu voimistuu nostettaessa oikeaa suoristettua jalkaa
Cope - potilaan oikean jalan ylijännitys, kun se asetetaan vasemmalle puolelle, seuraa terävää kipua

Laboratoriotiedot. Verikoe paljastaa tavallisesti kohtalaisen leukosytoosin (10-16 x 109 / l) neutrofiilien kanssa. Perifeerisen veren leukosyyttien normaali määrä ei kuitenkaan sulje pois akuuttia umpilisäkettä. Virtsassa näkökentässä voi olla yksittäisiä punasoluja.

Erityisiä tutkimusmenetelmiä suoritetaan yleensä tapauksissa, joissa diagnoosista on epäilyksiä. Jos taudista ei ole vakuuttavia kliinisiä ilmenemismuotoja, on järjestäytyneen erikoistuneen kirurgisen palvelun läsnä ollessa suositeltavaa aloittaa lisätutkimus ei-invasiivisella ultraäänitutkimuksella (USA), jonka aikana kiinnitetään huomiota paitsi oikeaan sylkiluun, myös vatsan muiden osien elimiin ja retroperitoneaaliseen tilaan. Yksiselitteinen johtopäätös elimen tuhoisasta prosessista antaa sinun säätää operatiivista pääsyä ja vaihtoehtoa anestesialle epätyypillisellä liitteen sijainnilla.

Jos ultraäänitiedot eivät ole vakuuttavia, käytetään laparoskopiaa. Tällainen lähestymistapa auttaa vähentämään tarpeettomien kirurgisten toimenpiteiden määrää, ja erityislaitteiden läsnä ollessa se mahdollistaa diagnostisen vaiheen siirtämisen terapeuttiseen vaiheeseen ja endoskooppisen apendektomian suorittamisen..

Akuutin umpilisäkkeen kehittymisellä vanhuksilla ja seniilillä ihmisillä on useita piirteitä. Tämä johtuu fysiologisten varausten vähenemisestä, kehon reaktiivisuuden vähenemisestä ja samanaikaisista sairauksista. Kliiniselle kuvalle on ominaista vatsakivun vähemmän akuutti puhkeaminen, lievä vaikeusaste ja hajakuormitus, ja apendisiitin tuhoavien muotojen suhteellisen nopea kehitys. Turvotus, uloste ja kaasu eivät ole harvinaisia. Vatsan etuseinän lihasten jännitys, akuutille appendisiitille ominaiset kipuoireet, voidaan ilmaista heikosti, eikä niitä joskus voida määrittää. Yleinen vaste tulehdukseen on heikentynyt. Lämpötilan nousu 38 ° C: seen ja yli havaitaan pienellä määrällä potilaita. Veressä on kohtalainen leukosytoosi, jossa kaavan siirtyminen tapahtuu usein vasemmalle. Huolellinen tarkkailu ja tutkimus erityismenetelmien (ultraääni, laparoskopia) laajalla käytöllä ovat avain oikeaan aikaan suoritettavaan kirurgiseen toimenpiteeseen.

Akuutti umpilisäke raskaana oleville naisille. Raskauden ensimmäisten 4-5 kuukauden aikana akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliinisellä kuvalla ei ehkä ole mitään piirteitä, mutta tulevaisuudessa laajentunut kohtu syrjäyttää umpisuolen ja lisäyksen ylöspäin. Tältä osin vatsakipu voidaan määrittää ei niinkään oikeassa lonkkaosassa, vaan pikemminkin vatsan oikeassa kyljessä ja oikeassa hypochondriumissa, kipu voi säteillä oikealle lannerangalle, joka voidaan virheellisesti tulkita sappiteiden ja oikean munuaisen patologiaksi. Lihasjännitys, vatsakalvon ärsytyksen oireet ovat usein lieviä, varsinkin raskauden viimeisellä kolmanneksella. Niiden tunnistamiseksi on tarpeen tutkia potilas vasemmalla puolella. Ajoissa tapahtuvan diagnoosin varmistamiseksi kaikille potilaille näytetään laboratorioparametrien hallinta, vatsaontelon ultraääni, kirurgin ja synnytyslääkäri-gynekologin yhteinen dynaaminen havainnointi, jos on tarpeen, laparoskopia voidaan suorittaa. Kun diagnoosi on tehty, hätäleikkaus on osoitettu kaikissa tapauksissa..

Oikean alavatsan kivun erotusdiagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

1. Akuutti gastroenteriitti, mesenterinen imusolmuketulehdus, elintarvikkeiden aiheuttamat toksikoinfektiot
2. Mahahaavan ja 12 pohjukaissuolihaavan paheneminen, näiden paikkojen haavaumien perforaatio
3. Crohnin tauti (terminaalinen ileiitti)
4. Meckelin divertikulaarin tulehdus
5. Kolelitiaasi, akuutti kolekystiitti
6. Akuutti haimatulehdus
7. Lantion elinten tulehdussairaudet
8. repeytynyt munasarjakysta, kohdunulkoinen raskaus
9. Oikeanpuoleiset munuais- ja virtsaputken koliikat, virtsateiden tulehdussairaudet

10. Oikeanpuoleinen alaraajojen pleuropneumonia

Akuutin umpilisäkkeen tulehdus

Se tunnustetaan yleisesti aktiiviseksi kirurgiseksi asennoksi suhteessa akuuttiin umpilisäkkeeseen. Diagnoosista epäilysten puuttuminen vaatii kaikissa tapauksissa hätätapahtuman. Ainoat poikkeukset ovat potilaat, joilla on hyvin rajattu tiheä appendikulaarinen infiltraatti ja jotka vaativat konservatiivista hoitoa..

Tällä hetkellä kirurgiset klinikat käyttävät erilaisia vaihtoehtoja avoimeen ja laparoskooppiseen apendektomiaan, yleensä yleisanestesiassa. Joissakin tapauksissa on mahdollista käyttää paikallista tunkeutumisanestesiaa tehostamalla.

Tyypillisen avoimen apendektomian suorittamiseksi käytetään perinteisesti vinosta vaihtelevaa ("verhoa") Volkovich-Dyakonov-lähestymistapaa McBurney-pisteen kautta, jota tarvittaessa voidaan laajentaa leikkaamalla haava oikean peräsuolen vatsalihaksen emättimen ulkoreunaan (Boguslavskyn mukaan) tai mediaalisuunnassa ylittämättä suora lihas (Bogoyavlenskin mukaan) tai sen leikkauspisteellä (Kolesovin mukaan). Joskus käytetään Lenanderin pitkittäistä lähestymistapaa (oikean rectus abdominis -lihaksen ulkoreunaa pitkin) ja poikittaista Sprengel-lähestymistapaa (käytetään useammin lastenkirurgiassa). Keskivaikea laparotomia on osoitettu, jos akuutti appendisiitti komplisoituu laajalle levinneellä peritoniitillä, jolla on vakavia teknisiä vaikeuksia apendektomian aikana sekä virheellinen diagnoosi..

Lisäosa mobilisoidaan antegrade (kärjestä pohjaan) tai taaksepäin (ensin liite katkaistaan umpisuolesta, kanto käsitellään ja eristetään sitten pohjasta kärkeen). Lisäkkeen kanto hoidetaan ligatuurilla (pediatrisessa käytännössä, endokirurgiassa), invaginaatiolla tai ligatari-invaginaatiomenetelmällä. Kanto sidotaan pääsääntöisesti absorboituvan materiaalin ligatuurilla ja upotetaan umpisuolen kupoliin kukkaro-naruilla, Z-muotoisilla tai keskeytyneillä ompeleilla. Usein ompelulinjan peritonisaatio suoritetaan ompelemalla vermiformisen lisäyksen tai rasvasuspension suspensiokanta, kiinnittämällä pimeän kupolin oikean sylkirauhanen parietaaliseen vatsakalvoon. Sitten eksudaatti evakuoidaan varovasti vatsaontelosta ja mutkattoman komplikaation tapauksessa toimenpide saadaan päätökseen ompelemalla vatsanseinä tiiviisti kerrokselta kerrokselle. On mahdollista asentaa mikrohuuhtelulaite lisäkerrokseen antibioottien saamiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Mädän eksudaatin ja diffuusin peritoniitin läsnäolo on osoitus vatsaontelon puhdistamisesta sen myöhemmällä viemärillä. Jos tiheä erottamaton infiltraatti löytyy, kun apendektomia on mahdotonta suorittaa, sekä epäluotettavan hemostaasin sattuessa, lisäyksen poistamisen jälkeen tehdään tamponi ja vatsaontelon tyhjennys.

Leikkauksen jälkeisessä jaksossa, jossa on komplisoitumaton apenditsiitti, antibioottihoitoa ei suoriteta tai se rajoittuu laajakirjoisten antibioottien käyttöön seuraavana päivänä. Märkivien komplikaatioiden ja diffuusin peritoniitin läsnä ollessa käytetään antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmiä käyttämällä erilaisia antomenetelmiä (lihaksensisäinen, suonensisäinen, aortan sisäinen, vatsaonteloon) alustavan arvioinnin mikroflooran herkkyydestä.

Appendikulaarinen tunkeutuminen

Apendikulaarinen infiltraatti on ohutsuolen ja paksusuolen, suuren omentumin, kohtuun liittyvien kohdun, virtsarakon, parietaalisen vatsakalvon, joka on hitsattu yhteen tuhoavasti muuttuneen vermiformisen lisäyksen ympärille, silmukoiden ryhmittymä, joka rajoittaa luotettavasti infektion tunkeutumista vapaaseen vatsaonteloon. Sitä esiintyy 0,2 - 3% tapauksista. Näkyy 3-4 päivää akuutin appendisiitin puhkeamisesta. Sen kehityksessä erotetaan kaksi vaihetta - varhainen (löysän tunkeutumisen muodostuminen) ja myöhäinen (tiheä tunkeutuminen).

Varhaisessa vaiheessa muodostuu tulehduksellinen kasvain. Potilailla on klinikka lähellä akuutin destruktiivisen umpilisäkkeen oireita. Tiheän tunkeutumisen muodostumisvaiheessa akuutin tulehduksen ilmiöt vähenevät. Potilaiden yleinen tila on parantumassa.

Ratkaiseva rooli diagnoosissa on osoitettu akuutin appendisiitin klinikalle historiassa tai tutkimuksessa yhdistettynä kosketettavaan kivulias kasvaimen kaltaiseen muodostumiseen oikealla lonkka-alueella. Muodostumisvaiheessa tunkeutuminen on pehmeää, tuskallista, sillä ei ole selkeitä rajoja, se tuhoutuu helposti, kun tarttumat irtoavat toiminnan aikana. Rajoitusvaiheessa siitä tulee tiheä, vähemmän tuskallinen, selkeä. Infiltraatti on helposti tunnistettavissa tyypillisellä paikannuksella ja suurilla kooilla. Diagnoosin selventämiseksi käytetään peräsuolen ja emättimen tutkimusta, vatsaontelon ultraääntä, irrigografiaa (scopy). Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan punasuolen ja nousevan paksusuolen kasvaimilla, kohdun lisäyksillä, hydropiosalpixilla.

Liitteellisen tunkeutumisen taktiikat ovat konservatiivisia-odottavia. Suoritetaan monimutkainen konservatiivinen hoito, mukaan lukien sängyn lepo, säästävä ruokavalio, alkuvaiheessa - kylmä infiltraatioalueelle ja lämpötilan normalisoitumisen jälkeen fysioterapia (UHF). Määritä antibakteerinen, anti-inflammatorinen hoito, suorita perirenaalinen novokaiinin esto A.V.Vishnevskyn mukaan, saarto Shkolnikovin mukaan, käytä terapeuttisia peräruiskeita, immunostimulaattoreita jne..

Suotuisan kurssin tapauksessa appendikulaarinen infiltraatti häviää 2–4 viikon kuluessa. Vatsaontelon tulehdusprosessin täydellisen lieventämisen jälkeen aikaisintaan 6 kuukautta myöhemmin ilmoitetaan suunniteltu apendektomia. Jos konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia, tunkeutuminen pilaantuu muodostaen appendikulaarisen paiseen.

Apendikulaarinen paise

Apendikulaarista paiseita esiintyy 0,1 - 2% tapauksista. Se voi muodostua alkuvaiheessa (1-3 päivää) akuutin appendisiitin kehittymishetkestä tai vaikeuttaa nykyisen appendikulaarisen tunkeutumisen kulkua.

Paiseiden muodostumisen merkkejä ovat myrkytyksen oireet, hypertermia, leukosytoosin lisääntyminen valkosolujen kaavan muutoksella vasemmalle, ESR: n lisääntyminen, lisääntynyt kipu aiemmin määritetyn tulehduksellisen kasvaimen projektiossa, muutos sakeudessa ja pehmenemisen ilme infiltraatin keskellä. Vatsan ultraääni suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi.

Klassinen vaihtoehto apendikulaarisen paiseiden hoidossa on paise avautuminen vatsakalvon ulkopuolisella sisäänpääsyllä N.I. Pirogovin mukaan sen syvällä, mukaan lukien retrocecal ja retroperitoneal sijainti. Jos paise on tiukasti sovitettu vatsan etuseinään, voidaan käyttää Volkovich-Dyakonov-pääsyä. Absessin vatsaontelon ulkopuolinen aukko estää mätän pääsyn vapaaseen vatsaonteloon. Pesun puhdistamisen jälkeen tamponi ja viemäri tuodaan sen onteloon, haava ommellaan viemäriin.

Tällä hetkellä monissa klinikoissa käytetään ekstraperitoneaalipunktiopuhdistusta ja appendikulaarisen paiseiden tyhjentämistä ultraäänivalvonnassa, minkä jälkeen paiseontelo pestään antiseptisillä ja entsyymivalmisteilla ja määrätään antibiootteja, ottaen huomioon mikroflooran herkkyys. Suurilla paiseilla ehdotettiin kahden viemärin asentamista ylä- ja alaosaan läpivirtauspesua varten. Ottaen huomioon puhkeamisen vähäisen trauman, sitä voidaan pitää valintamenetelmänä potilaille, joilla on vaikea samanaikainen patologia ja jota myrkytys heikentää märkivän prosessin taustalla..

Pyleflebiitti on portaalilaskimon oksojen märkivä tromboflebiitti, jota monimutkaistavat useat maksan paiseet ja pyemia. Se kehittyy tulehdusprosessin leviämisen seurauksena liitteen suonista ilio-paksusuoleen, ylempiin mesenterisiin ja sitten portaalisiin laskimoihin. Useimmiten esiintyy lisäyksen retrocekaalista ja retroperitoneaalista sijaintia sekä potilailla, joilla on tuhoavia intraperitoneaalisia apendisiitin muotoja. Tauti alkaa yleensä akuutisti ja sitä voidaan havaita sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen. Pyleflebiitin kulku on epäsuotuisa, sepsis vaikeuttaa sitä usein. Kuolleisuus on yli 85%.

Pyleflebiitin klinikka koostuu hektisestä lämpötilasta, johon liittyy vilunväristyksiä, hikoilua, kovakalvon ja ihon värjäytymistä. Potilaat ovat huolissaan kivusta oikeassa hypochondriumissa, joka usein säteilee selkään, alaosaan ja oikeaan solisluuhun. Objektiivisesti löytää maksan ja pernan laajentuminen, vesitulehdus. Röntgentutkimus määrittää kalvon oikean kupolin korkean aseman, maksan varjon lisääntymisen, reaktiivisen effuusion oikeassa keuhkopussin ontelossa. Ultraääni paljastaa suurentuneen maksan muuttuneen ekogeenisyyden alueet, portaalilaskimotromboosin ja portaalisen hypertension merkit. Veressä - leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, neutrofiilien toksinen rakeisuus, lisääntynyt ESR, anemia, hyperfibrinemia.

Hoito koostuu apendektomian suorittamisesta, jota seuraa monimutkainen vieroitusintensiivinen hoito, mukaan lukien laajakirjoisten antibakteeristen lääkkeiden aortan sisäinen anto, korporporaalisen vieroituksen käyttö (plasmapereesi, hemo- ja plasmasorptio jne.). Lääkkeiden pitkäaikainen portaalin sisäinen antaminen tapahtuu kanyloidun napanuoran kautta. Maksan paiseet avataan ja tyhjennetään tai puhkaistaan ultraääniohjauksella.

Lantion paise

Läsnäolo paiseiden (Douglas-avaruuden paiseet) paikalla potilailla, joille tehtiin apendektomia, esiintyy useimmiten (0,03 - 1,5% tapauksista). Ne sijaitsevat vatsaontelon alaosassa: miehillä excavatio retrovesicalis ja naisilla excavatio retrererina. Paiseiden ulkonäkö liittyy vatsaontelon huonoon sanitaatioon, lantion ontelon riittämätön kuivatus, paisutetun infiltraatin läsnäolo tällä alueella lantion prosessilla.

Douglas-avaruuspaise muodostuu 1-3 viikkoa leikkauksen jälkeen, ja sille on ominaista yleiset myrkytysoireet, joihin liittyy kipu alavatsassa, rinnan takana, lantion elinten toimintahäiriöt (dysuriset häiriöt, tenesmus, peräsuolen lima). Peräsuolen kohdalla peräsuolen etuseinä on tuskallinen, ulkoneva, tuskallinen tunkeutuminen voidaan palpatoida suolen etuseinää pitkin pehmenemispisteillä. Vaginamia kohden takimmaisessa fornixissa on kipua, voimakasta kipua kohdunkaulan siirtymällä.

Diagnoosin selventämiseksi ultraääntä ja diagnostista puhkaisua käytetään miehillä peräsuolen etuseinän kautta, naisilla - emättimen takaosan eturintaman kautta. Mäksen vastaanottamisen jälkeen paise avataan neulalla. Viemäriputki asetetaan paiseonteloon 2-3 päiväksi.

Ajoissa diagnosoimaton lantion paise voi olla monimutkainen läpimurrolla vapaaseen vatsaonteloon, jolloin kehittyy peritoniitti, tai viereisiin onttoihin elimiin (virtsarakko, peräsuoli ja umpisuoli jne.)

Subfreeninen paise

Subfreenisia paiseita kehittyy 0,4 - 0,5% tapauksista, ne ovat yksittäisiä ja moninkertaisia. Lokalisointi erottaa oikean ja vasemman, etu- ja takaosan, intra- ja retroperitoneaalisen. Syitä niiden esiintymiseen ovat vatsaontelon huono sanitaatio, imusolmukkeiden aiheuttama infektio tai hematogeeninen reitti. Ne voivat vaikeuttaa pyleflebiitin etenemistä. Klinikka kehittyy 1-2 viikossa leikkauksen jälkeen ja ilmenee kipu vatsaontelon yläkerrassa ja rinnan alaosissa (joskus säteilyttämällä lapalaa ja olkaa), hypertermia, kuiva yskä, myrkytysoireet. Potilaat voivat ottaa pakotetun puoliksi istuvan asennon tai kyljelleen jalat kiinnittyneinä. Vaurioituneen puolen rinta on jäljessä hengitettäessä. Rajatulehdukset 9–11 kylkiluun tasolla paise-alueen yläpuolella pullistuvat (VF Voino-Yasenetsky -oire), kylkiluiden palpaatio on voimakkaasti kivulias, lyömäsoittimet - reaktiivisen pleuriitin tai tympaniitin aiheuttama tylsyys kaasupullon alueella kaasupitoisilla paiseilla. Tutkimusröntgenkuvassa - kalvon kupolin korkea asema, kuva keuhkopussista, kaasukuplasta, jonka nestetaso on sen yläpuolella. Ultraäänellä määritetään rajoitettu nesteen kertyminen kalvon kupolin alle. Diagnoosi selkiytyy subfrenisen muodostuman diagnostisen puhkeamisen jälkeen ultraäänellä.

Hoito koostuu paiseen avaamisesta, tyhjentämisestä ja tyhjentämisestä ekstrapleuraalisen, vatsakalvon ulkopuolisen pääsyn kautta, harvemmin vatsa- tai keuhkopussin ontelon kautta. Ultraäänidiagnostiikan menetelmien parantamisen yhteydessä paiseet voidaan tyhjentää johtamalla yhden tai kahden ontelon putket heidän onteloonsa trokaarin läpi ultraääniohjauksessa.

Ruoansulatuskanavan paise

Ruoansulatuskanavan paiseita esiintyy 0,04 - 0,5% tapauksista. Niitä esiintyy pääasiassa potilaille, joilla on tuhoava apendisiitin muoto, ja vatsaontelon puhtaanapito on riittämätöntä. Alkuvaiheessa oireet ovat niukat. Potilaat ovat huolissaan vatsakipuista ilman selkeää lokalisointia. Lämpötila nousee, myrkytysilmiöt lisääntyvät. Tulevaisuudessa voi esiintyä kivulias tunkeutumista vatsaonteloon ja ulostehäiriöitä. Tutkimusröntgenkuvassa havaitaan tummumispisteitä, joissain tapauksissa - vaakasuoralla nesteellä ja kaasulla. Selvitä diagnoosi käyttämällä lateroskopiaa ja ultraääntä.

Ruoansulatuskanavan paiseet, jotka ovat vatsan etuseinän vieressä ja juotettu parietaaliseen vatsakalvoon, avataan vatsaontelon ulkopuolelta tai valutetaan ultraäänikontrollilla. Useiden paiseiden läsnäolo ja niiden syvä sijainti on osoitus laparotomialle, paiseiden tyhjentämiselle ja tyhjentämiselle sen jälkeen kun tamponeilla on alustavasti erotettu vapaasta vatsaontelosta.

Vatsan sisäinen verenvuoto

Vapaaseen vatsaonteloon tapahtuvan verenvuodon syyt ovat lisäyksen sängyn huono hemostaasi, ligatuurin liukastuminen sen suolesta, vatsan etuseinän astioiden vaurioituminen ja riittämätön hemostaasi kirurgisen haavan ompelun aikana. Tietty rooli on veren hyytymisjärjestelmän rikkominen. Verenvuoto voi olla runsasta ja kapillaarista.

Merkittävällä vatsan sisäisellä verenvuodolla potilaan tila on vaikea. Akuutin anemian merkkejä havaitaan, vatsa on jonkin verran turvonnut, palpaatio on kireää ja tuskallista, etenkin alaosissa, peritoneaalisen ärsytyksen oireet voidaan havaita. Perkussiot löytävät tylsyyden vatsaontelon viistoista paikoista. Peräsuolen määrää peräsuolen etuseinän ulkonema. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan ultraääni, vaikeissa tapauksissa - laparocentesis ja laparoskopia.

Potilailla, joilla on vatsan sisäistä verenvuotoa apendektomian jälkeen, osoitetaan kiireellinen relaparotomia, jonka aikana he tarkistavat ileocecal-alueen, sitovat verenvuodon, puhdistavat ja tyhjentävät vatsaontelon. Kapillaarivuodon sattuessa vuotoalue pakataan lisäksi tiukasti.

Rajoitetut vatsakalvon sisäiset hematoomat antavat vähäisemmän kliinisen kuvan ja voivat ilmetä lisäämällä infektiota ja paiseiden muodostumista.

Vatsan seinämä tunkeutuu ja haavan märkiminen

Infektiot vatsan seinämiin (6-15% tapauksista) ja haavan märkiminen (2-10%) kehittyvät infektion seurauksena, jota helpottaa huono hemostaasi ja kudosvauriot. Nämä komplikaatiot ilmaantuvat usein 4. - 6. päivänä leikkauksen jälkeen, joskus myöhemmin..

Infiltraatit ja paiseet sijaitsevat aponeuroosin ylä- tai alapuolella. Palpaatio postoperatiivisen haavan alueella löytyy tuskallisesta sinetistä, jolla on epäselvät ääriviivat. Ihon päällä on hyperemia, sen lämpötila on noussut. Märkimällä voidaan määrittää vaihtelun oire..

Tunkeutumisen hoito on konservatiivista. Määritä laajakirjoiset antibiootit, fysioterapia. Lyhyt novokaiini-haavan esto antibiooteilla suoritetaan. Juhlivat haavat avataan ja tyhjennetään laajalti ja hoidetaan myöhemmin haavaprosessin vaiheet huomioon ottaen. Haavat paranevat toissijaisella tarkoituksella. Suurten rakeistettujen haavojen koossa on ilmoitettu toissijaisten varhaisten (8-15) päivien tai viivästyneiden ompeleiden asettaminen.

Ligatuurifistulat

Ligatuurifistuloita havaitaan 0,3 - 0,5%: lla potilaista, joille tehtiin apendektomia. Useimmiten ne tapahtuvat 3-6 viikon kuluttua leikkauksen jälkeisestä jaksosta ompelumateriaalin infektion, haavan supistumisen ja sen parantumisen seurauksena. Postoperatiivisen arpin alueella on toistuvan ligatuuripakan klinikka. Paiseontelon uudelleen avaamisen ja tyhjentämisen jälkeen muodostuu fistulaarinen alue, jonka pohjalla on sidos. Ligatuurin spontaanin hylkäämisen tapauksessa fistulaarinen kanava sulkeutuu itsestään. Hoito koostuu ligatuurin poistamisesta fistulaarisen alueen instrumentaalisen tarkistuksen aikana. Joissakin tapauksissa koko vanha leikkauksen jälkeinen arpi irrotetaan.

Muita apendektomian jälkeisiä komplikaatioita (peritoniitti, suolen tukkeuma, suolen fistelit, viillotetut vatsan tyrät jne.) Otetaan huomioon yksityisen kirurgian asiaankuuluvissa osissa..

testikysymykset

1. Akuutin umpilisäkkeen varhaiset oireet
2. Akuutin appendisiitin klinikan ominaisuudet, joilla on epätyypillinen liite
3. Akuutin umpilisäkkeen tulehdusklinikan ominaisuudet iäkkäillä ja raskaana olevilla naisilla
4. Kirurgin taktiikka, jolla on epäilyttävä kuva akuutista umpilisäkkeestä
5. Akuutin apendisiitin erotusdiagnoosi
6. Akuutin umpilisäkkeen komplikaatiot
7. Varhainen ja myöhäinen komplikaatio apendektomian jälkeen
8. Kirurgin taktiikka appendikulaarisen tunkeutumisen kanssa
9. Nykyaikaiset lähestymistavat appendikulaarisen paiseiden diagnosointiin ja hoitoon

10. Lantion paiseiden diagnoosi ja hoito

11. Kirurgin taktiikat havaittaessa Meckelin divertikulaari

12. Pyleflebiitti (diagnoosi ja hoito)

13. Subfreenisten ja suoliston välisten paiseiden diagnoosi. Terapeuttinen taktiikka

14. Relaparotomian käyttöaiheet potilailla, joille on operoitu akuuttia apendisiittia

15. Työkyvyn tutkiminen apendektomian jälkeen

Tilannetoiminnot

1. 45-vuotias mies, sairas 4 päivää. Häiriö kipu oikeassa suoliluun alueella, lämpötila 37,2. Tutkimuksessa: Kieli on kostea. Vatsa ei ole laajentunut, osallistuu hengitystoimintaan, pehmeä, tuskallinen oikean suoliluun alueella. Vatsakalvon oireet eivät ole vakuuttavia. Oikealla sylkirauhasen alueella 10 x 12 cm: n kasvain kaltainen muodostuma, tuskallinen, passiivinen, on tuntettavissa. Tuoli on säännöllinen. Leukosytoosi - 12 tuhatta.

Mikä on diagnoosi? Tämän taudin etiologia ja patogeneesi? Millä patologialla differentiaalipatologia tulisi suorittaa? Muita tutkimusmenetelmiä? Mikä on tämän taudin hoitostrategia? Potilaan hoito taudin tässä vaiheessa? Mahdolliset taudin komplikaatiot? Indikaatiot kirurgiseen hoitoon, leikkauksen luonne ja laajuus?

2. 18-vuotiasta potilasta K. leikattiin akuutin gangrenoottisen rei'itetyn umpilisäkkeen varalta, jonka komplisoitui diffuusi seroosi-märkivä peritoniitti. Suoritettu apendektomia, vatsaontelon viemäröinti. Varhaiseen leikkauksen jälkeiseen jaksoon liittyi kohtalaisen suoliston paresis-oireita, jotka pysäytettiin tehokkaasti lääkehormulaation avulla. Neljän päivän kuluttua leikkauksen jälkeen potilaan tila huononi, turvotus lisääntyi, kouristuskipuja koko vatsassa, kaasut lakkasivat virtaamasta, pahoinvointi ja oksentelu liittyivät, yleiset endogeenisen myrkytyksen merkit.

Objektiivisesti: kohtalainen vakavuus, pulssi 92 minuutissa, A / D 130/80 mm Hg. Art., Kieli on märkä, päällystetty, vatsa on tasaisesti turvonnut, hajanainen arkuus kaikissa osissa, peristaltiikka on lisääntynyt, peritoneaalisia oireita ei havaita, kun tutkitaan peräsuolta - peräsuolen ampulla on tyhjä

Mitä komplikaatioita varhaisella leikkauksen jälkeisellä jaksolla tällä potilaalla oli? Mitkä lisätutkimukset auttavat diagnoosin määrittämisessä? Röntgentutkimuksen rooli ja laajuus, tietojen tulkinta. Mitkä ovat mahdolliset syyt tämän komplikaation kehittymiselle varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa? Tässä patologiassa kehittyvien häiriöiden etiologia ja patogeneesi. Konservatiivisten toimenpiteiden määrä ja niiden toteuttamisen tarkoitus tämän komplikaation kehittymisessä? Indikaatiot leikkaukseen, kirurgisen avun määrä? Leikkauksen sisäiset ja leikkauksen jälkeiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena on estää tämän komplikaation kehittyminen?

3. 30-vuotias potilas on akuutin apendisiitin kirurgisessa osassa appendikulaarisen tunkeutumisen vaiheessa. Kolmantena päivänä sairaalahoidon jälkeen ja seitsemäntenä päivänä taudin puhkeamisesta vatsan ja etenkin oikean suoliluun alueen kipu lisääntyi, lämpötilasta tuli hektinen..

Objektiivisesti: Pulssi 96 minuutissa. Hengitys ei ole vaikeaa. Vatsa on oikean muotoinen, jyrkästi tuskallinen palpatoiden ollessa oikeassa lonkkaosassa, jossa positiivinen Shchetkin-Blumbergin oire määritetään. Infiltraatio oikean suoliluun alueella kasvoi hieman. Leukosytoosi lisääntyi edelliseen analyysiin verrattuna.

Laaditaanko kliininen diagnoosi tässä tapauksessa? Potilaan hoitotaktiikka? Tämän patologian kirurgisen toimenpiteen luonne, määrä ja ominaisuudet? Postoperatiivisen hoidon ominaisuudet?

4. 45-vuotiaalle miehelle tehtiin apendektomia vatsanpoistolla gangrenoottisen apendisiitin takia. 9. päivänä leikkauksen jälkeen havaittiin ohutsuolen sisällön pääsy viemärikanavasta.

Objektiivisesti: Potilaan tila on kohtalainen. Lämpötila 37,2 - 37,5 0 C.Kieli on kostea. Vatsa on pehmeä, haavan alueella hieman tuskallinen. Vatsakalvon oireita ei ole. Tuoli on riippumaton kerran päivässä. Viemärialueella on noin 12 cm syvä kanava, joka on vuorattu rakeistetulla kudoksella, jonka läpi suoliston sisältö kaadetaan. Kanavan ympärillä oleva iho on maseroitu.

Mikä on diagnoosi? Taudin etiologia ja patogeneesi? Taudin luokitus? Muita tutkimusmenetelmiä? Mitkä ovat tämän taudin mahdolliset komplikaatiot? Konservatiivisen terapian periaatteet? Indikaatiot kirurgiseen hoitoon? Mahdollisten kirurgisten toimenpiteiden luonne ja laajuus?

5. Apendektomian jälkeisen ensimmäisen päivän loppuun mennessä potilaalla on vaikea heikkous, ihon kalpeus, takykardia, verenpaineen lasku, vapaa neste määritetään vatsaontelon kaltevissa paikoissa. Diagnoosi? Kirurgin taktiikat?

Vastausten standardit

1. Potilas on kehittänyt appendikulaarisen tunkeutumisen, joka on vahvistettu ultraäänitiedoilla. Konservatiivinen-odottava taktiikka, jos paise muodostuu, kirurginen hoito on osoitettu.

2. Potilaalla on leikkauksen jälkeisen varhaisen tarttuvan suolitukoksen klinikka, jos konservatiivisten toimenpiteiden ja negatiivisen röntgendynamiikan vaikutusta ei ole, hätäoperaatio on osoitettu.

3. Pistoolin infiltraattiin muodostui paise. Kirurginen hoito on osoitettu. Edullisesti vatsakalvon ulkopuolinen dissektio ja paiseiden tyhjentäminen.

4. Postoperatiivinen jakso oli monimutkainen ulkoisen ohutsuolen fistelin kehittymisen kanssa. Potilaan röntgentutkimus vaaditaan. Muodostuneen putkimaisen matalan ohutsuolen fistelin läsnä ollessa, jossa on pieni määrä päästöjä, toimenpiteet sen konservatiiviseen sulkemiseen ovat mahdollisia, muissa tapauksissa kirurginen hoito on osoitettu.

5. Potilaalla on kliininen verenvuoto vatsaonteloon, mikä johtuu todennäköisesti ligatuurin liukastumisesta vermiformisen prosessin mesenterian kannosta. Hätärelaparotomia on esitetty.

Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N.Kliininen kirurgia. - Minsk, 1998. - 558 s.
Ruuansulatuskanavan Bogdanov A.V.-fistulat yleisen kirurgin käytännössä. - M., 2001. - 197 Sivumäärä
Volkov V.E., Volkov S.V.Acute appendicitis - Cheboksary, 2001. - 232 Sivumäärä.
Gostishchev V.K., Shalchkova L.P.Mädäntynyt lantion leikkaus - M., 2000. - 288 Sivumäärä.
Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Tronin R.Yu., Drozdov G.E.Diagnoosi vaikeista akuutin appendisiitin tapauksista. - M., 1998. - 127 s.
Kliininen kirurgia. Toim. R. Conden ja L. Nichus. Per. englannista - M., Praktika, 1998. - 716 Sivumäärä.
Kolesov V.I.Klinikka ja akuutin appendisiitin hoito. - L., 1972.
Krieger A.G. akuutti umpilisäke. - M., 2002. - 204 s.
Rotkov I.L. Diagnoosi- ja taktivirheet akuutissa umpilisäkkeessä. - M., Medicine, 1988. - 203 Sivumäärä.
Saveliev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. ja muut vatsaelinten hätäleikkausta koskevat ohjeet (toimittaja VS Saveljev). - M.: Lääketiede. - 1986. - 608 s.

Akuutin umpilisäkkeen kehittyminen vaatii melkein aina kiireellistä kirurgista toimenpidettä, jonka aikana tulehtunut lisäys poistetaan. Kirurgit turvautuvat leikkaukseen, vaikka diagnoosi on epävarma. Tällainen hoito selittyy sillä, että akuutin appendisiitin komplikaatiot ovat joskus niin vakavia, että ne voivat olla hengenvaarallisia. Operaatio - umpilisäkkeen poisto vähentää minimoi apendisiitin vaarallisten seurausten riskin.

Kun komplikaatioita voi esiintyä umpilisäkkeen yhteydessä

Akuutti lisäyksen tulehdus ihmisillä tapahtuu useissa vaiheissa. Aluksi katarraalisia muutoksia tapahtuu prosessien seinämissä, yleensä ne kestävät 48 tuntia. Tällä hetkellä ei ole melkein koskaan vakavia komplikaatioita. Katarraalivaiheen jälkeen seuraa tuhoisia muutoksia, katarraalisesta umpilisäkkeestä voi tulla flegmonoottinen ja sitten gangreeninen. Tämä vaihe kestää kahdesta viiteen päivään. Tänä aikana tapahtuu lisäyksen seinämien märkivä sulaminen ja voi kehittyä useita vaarallisia komplikaatioita, tämä on perforaatio, jota seuraa peritoniitti, tunkeutuminen ja useita muita patologioita. Jos tänä aikana ei ole kirurgista hoitoa, syntyy muita umpilisäkkeen komplikaatioita, jotka voivat olla hengenvaarallisia. Apendisiitin myöhäisessä jaksossa, joka esiintyy viidentenä päivänä lisäyksen tulehduksen alkamisesta, kehittyy diffuusi peritoniitti, usein havaitaan appendikulaarinen paise, pyleflebiitti.

Eri komplikaatiot ovat mahdollisia leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden syyt liittyvät ennenaikaiseen leikkaukseen, akuutin umpilisäkkeen myöhäiseen diagnosointiin ja kirurgin virheisiin. Useammin patologiset häiriöt leikkauksen jälkeen kehittyvät ikäihmisillä, joilla on ollut kroonisia sairauksia. Jotkut komplikaatiot voivat johtua myös lääkärin suositusten noudattamatta jättämisestä leikkauksen jälkeisenä aikana..

Siten komplikaatiot potilailla, joilla on akuutti appendiitti, voidaan jakaa kahteen ryhmään. Nämä ovat niitä, jotka kehittyvät leikkausta edeltävänä aikana ja kehittyvät leikkauksen jälkeen. Komplikaatioiden hoito riippuu niiden tyypistä, potilaan tilasta ja vaatii aina kirurgin erittäin tarkkaavaisen asenteen.

Apendisiitin komplikaatiot ennen leikkausta

Komplikaatioiden kehittyminen ennen leikkausta liittyy useimmissa tapauksissa henkilön ennenaikaiseen pääsyyn hoitolaitokseen. Harvemmin patologiset muutokset itsessään lisäyksessä ja sitä ympäröivissä rakenteissa kehittyvät väärin valitun taktiikan avulla hoitaa ja hoitaa potilasta lääkärin toimesta. Vaarallisimpia komplikaatioita, jotka kehittyvät ennen leikkausta, ovat diffuusi peritoniitti, appendikulaarinen tunkeutuminen, porttilaskimon tulehdus - pyleflebiitti, paise vatsaontelon eri osissa.

Appendikulaarinen tunkeutuminen

Appendikulaarinen tunkeuma johtuu kehittyvän tulehduksen leviämisestä elimiin ja kudoksiin, jotka sijaitsevat lähellä lisäystä, tämä on omentum, pienen ja umpisuolen silmukat. Tulehduksen seurauksena kaikki nämä rakenteet juotetaan yhteen ja muodostuu infiltraatti, joka on tiheä muodostuma, jolla on kohtalainen kipu vatsan alaosassa, oikealla. Samanlainen komplikaatio esiintyy yleensä 3-4 päivää hyökkäyksen alkamisen jälkeen, sen pääoireet riippuvat kehitysvaiheesta. Varhaisessa vaiheessa infiltraatio on samanlainen oireissaan apendisiitin tuhoisista muodoista, ts. Potilaalla on kipua, myrkytysoireita, vatsakalvon ärsytyksen merkkejä. Varhaisen vaiheen jälkeen tapahtuu myöhäinen, se ilmenee kohtalaisena kipuna, vähäisenä leukosytoosina, lämpötilan nousuna 37-38 asteeseen. Palpatoimalla alavatsassa määritetään tiheä kasvain, joka ei eroa voimakkaassa kivussa.

Jos potilaalla on appendikulaarinen infiltraatti, appendektomia lykätään. Tämä lähestymistapa hoitoon selitetään sillä, että poistettaessa tulehtunut lisäys, siihen juotetut suolen silmukat, omentum, mesentery voivat vahingoittua. Ja tämä puolestaan johtaa leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymiseen, jotka ovat hengenvaarallisia potilaalle. Apendikulaarinen tunkeutuminen hoidetaan sairaalassa konservatiivisilla menetelmillä, joihin kuuluvat:

Antibakteeriset lääkkeet. Antibiootteja tarvitaan tulehduksen poistamiseksi.
Kylmän käyttö tulehduksen leviämisen rajoittamiseksi.
Kipulääkkeet tai kahdenvälinen saarto novokaiinilla.
Antikoagulantit - lääkkeet, jotka ohentavat verta ja estävät veritulppia.
Fysioterapia resorptiovaikutuksella.

Potilaan on noudatettava koko hoidon ajan tiukkaa lepotilaa ja ruokavaliota. On suositeltavaa kuluttaa vähemmän ruokia, joissa on karkeaa kuitua.

Appendikulaarinen tunkeutuminen voi ilmetä edelleen eri tavoin. Kurssin suotuisalla muunnoksella se liukenee puolentoista kuukauden kuluessa, epäedullisella, se supistaa ja komplisoituu paise. Tässä tapauksessa potilaalla on seuraavat oireet:

Kehon lämpötilan nousu 38 ja yli asteen.
Myrkytysoireiden lisääntyminen.
Takykardia, vilunväristykset.
Infiltraatiosta tulee tuskallista vatsan palpatoinnissa.

Paise voi murtautua vatsaonteloon peritoniitin kehittymisen myötä. Lähes 80 prosentissa tapauksista apendikulaarinen infiltraatti häviää hoidon vaikutuksesta, ja sen jälkeen lisäyksen suunniteltu poistaminen näkyy noin kahden kuukauden kuluttua. Sattuu myös, että tunkeutuminen havaitaan, kun leikkaus tehdään akuutille umpilisäkkeelle. Tässä tapauksessa lisäystä ei poisteta, mutta kuivatus suoritetaan ja haava ommellaan.

Paise

Apendikulaarisia paiseita esiintyy jo muodostuneen infiltraatin pilaantumisen seurauksena tai kun patologinen prosessi on rajoitettu peritoniitissa. Jälkimmäisessä tapauksessa paise esiintyy useimmiten leikkauksen jälkeen. Preoperatiivinen paise muodostuu noin 10 päivää lisäyksen tulehdusreaktion alkamisen jälkeen. Ilman hoitoa paise voi avautua ja märkivä sisältö vapautuu vatsaonteloon. Seuraavat oireet osoittavat paiseen avaamisen:

Yleisen hyvinvoinnin nopea heikkeneminen.
Kuumeinen oireyhtymä - kuume, ajoittaiset vilunväristykset.
Myrkytyksen merkit.
Veressä leukosyyttien kasvu.

Appendikulaarinen paise löytyy oikeanpuoleisesta suoliluun syvennyksestä, suolen silmukoiden välistä, retroperitoneaalisesti, Douglasin taskussa (peräsuolen ja vesikulaarisen ontelon) subfreniaalisessa tilassa. Jos paise on Douglas-taskussa, oireet, kuten kivulias, usein uloste, kivun säteilytys peräsuoleen ja perineumiin, liittyvät yleisiin oireisiin. Diagnoosin selventämiseksi naisille suoritetaan myös peräsuolen ja emättimen tutkimukset, joiden seurauksena voidaan havaita paise - infiltraatti alkavalla pehmenemisellä.

Paise hoidetaan leikkauksella, se avataan, valutetaan ja sitten käytetään antibiootteja.

Rei'itys

3-4 päivää tulehduksen alkamisesta lisäyksessä sen tuhoavat muodot kehittyvät, mikä johtaa seinien sulamiseen tai perforaatioon. Tämän seurauksena märkivä sisältö yhdessä valtavan määrän bakteerien kanssa tulee vatsaonteloon ja peritoniitti kehittyy. Tämän komplikaation oireita ovat:

Kipun levittäminen vatsan kaikkiin osiin.
Lämpötila nousee 39 asteeseen.
Takykardia yli 120 lyöntiä minuutissa.
Ulkoiset merkit - kasvojen piirteiden terävöittäminen, ihon sävy, ahdistus.
Kaasun ja ulosteen kertyminen.

Palpatoinnissa havaitaan turvotusta, Shchetkin-Blumbergin oire on positiivinen kaikissa osastoissa. Peritoniitin tapauksessa on osoitettu hätäleikkaus; ennen kirurgista toimenpidettä potilas valmistetaan antamalla antibakteerisia aineita ja sokkilääkkeitä.

Postoperatiiviset komplikaatiot potilailla, joilla on akuutti apendisiitti

Leikkauksen jälkeen monimutkainen umpilisäke johtaa patologien kehittymiseen haavasta ja sisäelimistä. On hyväksytty, että leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voidaan jakaa useisiin ryhmiin, mukaan lukien:

Ompellusta haavasta havaitut komplikaatiot. Tämä on hematoma, tunkeutuminen, märkiminen, haavan reunojen kuivuminen, verenvuoto, fisteli.
Akuutit tulehdusreaktiot vatsaontelosta. Useimmiten nämä ovat infiltraatteja ja paiseita, jotka muodostuvat vatsaontelon eri osiin. Myös leikkauksen jälkeen voi kehittyä paikallinen tai yleinen peritoniitti..
Ruoansulatuskanavaan vaikuttavat komplikaatiot. Apendektomia voi johtaa suoliston tukkeutumiseen, verenvuotoon, fistelin muodostumiseen suoliston eri osissa.
Sydämen, verisuonten ja hengityselinten komplikaatiot. Postoperatiivisella jaksolla joillakin potilailla kehittyy tromboflebiitti, pyleflebiitti, keuhkoembolia, keuhkokuume, paiseet keuhkoissa.
Virtsajärjestelmän komplikaatiot - akuutti kystiitti ja nefriitti, virtsaumpi.

Suurin osa postoperatiivisen ajan komplikaatioista estetään noudattamalla lääkärin suosituksia. Esimerkiksi suoliston tukkeutumista voi esiintyä, jos ruokavaliota ei noudateta ja jos liikunta ei ole riittävää. Tromboflebiitti estetään käyttämällä puristusvaatteita ennen leikkausta ja sen jälkeen, antikoagulanttien käyttöönotto.

Haavan akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatioita pidetään yleisimpinä, mutta samalla turvallisimpina. Patologian kehittyminen arvioidaan tiivisteen ilmestymisellä haavan alueella, yleisen ja paikallisen lämpötilan nousulla ja mätä vapautumisella saumasta. Hoito koostuu haavan uudelleenkäsittelystä viemäröinnin yhteydessä, antibioottien käytöstä.

Vakavimpia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat pyleflebiitti ja suoliston fistelit..

Pyleflebiitti

Pyleflebiitti on yksi vakavimmista akuutin appendisiitin komplikaatioista. Pyleflebiitin kanssa mädäntyvä prosessi lisäyksestä ulottuu maksan ja sen oksien porttilaskimoon, minkä seurauksena elimeen muodostuu lukuisia paiseita. Tauti kehittyy nopeasti, se voi johtua hoitamattomasta akuutista appendiitista. Mutta useimmilla potilailla se on appendektomian komplikaatio. Taudin oireet voivat ilmetä sekä 3-4 päivää leikkauksen jälkeen että puolentoista kuukauden kuluttua. Pyleflebiitin ilmeisimpiä oireita ovat:

Jyrkkä kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset.
Pulssi nopea ja heikko.
Kipu oikeassa hypochondriumissa. Ne voivat säteillä lapalaan, alaselkään.
Suurentunut maksa ja perna.
Iho on vaalea, kasvot on uponnut ikterisen värin kanssa.

Pyleflebiitin, erittäin korkean kuolleisuuden, potilas voidaan harvoin pelastaa. Tulos riippuu siitä, kuinka kauan tämä komplikaatio havaitaan ja operaatio suoritetaan. Leikkauksen aikana paiseet avataan, tyhjennetään ja annetaan antibiootteja ja antikoagulantteja.

Suolen fistelit

Apendektomiapotilaiden suolistofistuloita esiintyy useista syistä. Tämä on useimmiten:

Suolen silmukoihin leviävä tulehdus ja niiden tuhoutuminen.
Toimintatekniikan noudattamatta jättäminen.
Painehaavat, jotka kehittyvät kirurgiassa käytettävien tiukkojen tamponien ja viemärien paineen alaisena.

Suolistofistulien kehittyminen voidaan arvioida lisääntyneen kivun avulla oikean suoliluun alueella noin viikon kuluttua tulehdetun lisäyksen poistamisesta. Voi olla merkkejä suoliston tukkeutumisesta. Jos haava ei ole täysin ommeltu, suoliston sisältö vapautuu sauman kautta. Potilaiden on paljon vaikeampi kestää fistelin muodostumista ommellulla haavalla - suoliston sisältö tunkeutuu vatsaonteloon, jossa kehittyy märkivä tulehdus. Muodostuneet fistulat poistetaan leikkauksella.

Komplisoitunut umpilisäke vaatii huolellisen diagnoosin, patologisten muutosten havaitsemisen ja nopean hoidon. Joskus potilaan elämä riippuu vain oikea-aikaisesta hätätoimenpiteestä. Kokeneet kirurgit voivat jo olettaa, että apendektomian jälkeen komplikaatioiden riski on potilaan iän perusteella riippumatta siitä, onko hänellä ollut kroonisia sairauksia, kuten diabetes mellitus. Liikalihavilla potilailla esiintyy usein haitallisia muutoksia. Kaikki nämä tekijät otetaan huomioon sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen..

On mahdollista minimoida komplikaatioiden mahdollinen määrä vain saamalla oikea-aikainen yhteys lääkäriin. Varhainen leikkaus on vakavimpien komplikaatioiden ryhmän ehkäisy ja lyhentää toipumisaikaa.

Apendikulaarinen paise on erittäin yleinen umpilisäkkeen komplikaatio

Liitteellisen paiseen ominaisuudet

Appendikulaarinen paise aiheuttaa

Ompelulaajennuksen paiseiden oireet

Apendikulaarinen paisehoito

Apendikulaarinen paise

Etiologia

Patogeneesi

Oireet

Diagnostiikka

Differentiaalinen diagnoosi

Hoito

Liitteellisen paiseiden kulku

Mikä on appendikulaarinen paise?

Kehittämissyyt

Oireet

Lapsilla

Diagnostiset menetelmät

Differentiaalinen tutkimus

Ennuste ja seuraukset

Hoito

Pirogov-osa

etnotiede

Ehkäisy

Appendicular paise (Appendicular paise)

ICD-10

Yleistä tietoa

Syyt

Patogeneesi

Oireita apendikulaarisesta paiseesta

Komplikaatiot

Diagnostiikka

Apendikulaarisen paiseiden hoito

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Apendikulaarinen paise: klinikka, ruumiinavaus. Komplikaatiot apendisiitin poistamisen jälkeen

Etiologia

Luokitus

Oireet

Diagnostiikka

Hoito

Komplikaatiot

Ehkäisy

Syyt

Kehitysmekanismit

Oireet

Diagnostiikka

Hoito

Leikkauksen jälkeen

Vaikutukset

Ehkäisy

Preoperatiiviset seuraukset

Komplikaatiot apendisiitin poistamisen jälkeen

Lämpötila

Ripuli ja ummetus

Vatsakipu

Vastausten standardit

Kun komplikaatioita voi esiintyä umpilisäkkeen yhteydessä

Apendisiitin komplikaatiot ennen leikkausta

Appendikulaarinen tunkeutuminen

Paise

Rei'itys

Postoperatiiviset komplikaatiot potilailla, joilla on akuutti apendisiitti

Pyleflebiitti

Suolen fistelit

Artikkeleita Cholecystitis

Mielenkiintoisia Artikkeleita

Jaa Ystävien Kanssa

Luokka