Apendikulaarinen paise

Tämän akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatio alkaa taudin 5. – 6. Päivänä ja liittyy elimen seinämän sulamiseen ja sen ulospäin suuntautuvan mätävirtauksen jo muodostuneeseen infiltraattiin (tiheä turvotus) sen ympärille..

Kaikki paiseet voidaan jakaa ensisijaisiin, joiden kehitys liittyy ennen kirurgista hoitoa esiintyviin patologisiin muutoksiin lisäyksessä tai sen lähellä; ja toissijainen, joka sijaitsee tietyllä etäisyydellä itse prosessista. Jälkimmäisen muodostuminen liittyy patologian leviämiseen terveisiin maksan, oikean munuaisen ja kalvon kudoksiin. Myös toissijaisia ​​paiseita voi esiintyä apendektomian jälkeen, myös ilman asianmukaista hoitoa kirurgisen hoidon jälkeen.

Myös paiseet luokitellaan sijainnin mukaan, mikä riippuu liitteen sijainnista. Märkivä muodostuminen voi sijaita suolen silmukoiden välissä, ileumissa tai suprapubisilla alueilla, pienessä lantiossa, maksassa tai cecumin takana.

Etiologia

Tärkein syy tämän komplikaation puhkeamiseen on viivästyminen akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoidossa. Tämä tapahtuu sekä sairaiden myöhäisillä käynneillä lääkärin kohdalla että diagnoosin laatimisen puutteilla esi- ja sairaalavaiheessa. Diagnoosin tekemisen vaikeus voi liittyä lisäyksen epätyypilliseen sijaintiin ja tämän taudin oireiden samankaltaisuuteen monien muiden kanssa, joten tällaisten potilaiden hoidossa tulisi aina olla kirurginen valppautta komplikaatioiden kehittymisen kannalta..

Leikkauksen jälkeisenä aikana tämän patologian muodostumisen tärkeimmät syyt voidaan erottaa:

• Mikro-organismien korkea tarttuvuus ja niiden vastustuskyky hoidossa käytettäville antibakteerisille lääkkeille
• Immuunimekanismien heikkeneminen
• Sieni-, autoimmuuni- ja tartuntatautien esiintyminen ennen leikkausta. Viereisten elinten akuutin tai kroonisen patologian paheneminen
• Kirurgisen toimenpiteen tekniikan sekä aseptisen ja antisepsisen sääntöjen rikkominen
• Oikean postoperatiivisen hoidon puute, mukaan lukien vatsaontelon sisäisen kirurgisen alueen riittävä pesu.

Patogeneesi

Tiheän turvotuksen muodostuminen umpisuolen ympärillä on puolustusmekanismi patologian sattuessa. Vatsakalvo suorittaa estotoiminnon ja estää tulehduksen leviämisen vatsaontelossa. Efuusion, tarttumisen ja lisäyksen fuusion muodostumisen vuoksi suolistoon, omentumiin ja vatsakalvoon tulehdus saa polttovälin olemaan vain itse sairaassa elimessä. Apendikulaarinen infiltraatti muodostuu lähellä lisäystä 2-4 päivää sen tulehduksen alkamisen jälkeen. Ajoissa aloitetulla hoidolla se voi liueta, kun lisäyksen tulehdus häviää. Kuitenkin, kun elin tuhoutuu riittämättömän hoidon tai immuniteetin heikkenemisen taustalla, infektio menee yli rajojensa muodostamalla paise. Toinen paiseiden muodostumismekanismi voi olla vatsakalvon tulehduskohdan rajoittaminen..

Oireet

Apendikulaarisen paiseiden ilmenemismuodot tapahtuvat 5-6 päivää akuutin appendisiitin oireiden ilmaantumisen jälkeen. Näiden kahden taudin oireilla on yhteisiä piirteitä, mutta on olemassa erityisiä oireita, joissa on syytä epäillä tämän patologian lisäämistä:

• Asteeninen oireyhtymä, joka ilmenee uneliaisuutena, yleisenä heikkoutena, uneliaisuutena
• Kuume jopa 39-40 ° C vilunväristyksillä, voimakas hikoilu (akuutin appendisiitin kanssa ruumiinlämpö ei yleensä nouse yli 37-38 ° C)
• Lisääntynyt syke
• Ruokahalun heikkeneminen, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua
• Voimakas paroksismaalinen sykkivä kipu vatsassa, joka ei häviä edes kipulääkkeiden ottamisen jälkeen. Kipu lisääntyy yskimisen ja liikkumisen myötä
• On turvotusta, ilmavaivoja, ulosteen häiriöitä, joissakin tapauksissa jopa puutteelliseen suolitukkeeseen asti (jos paise on suolen silmukoiden välissä ja tulehdus leviää pitkin niitä, puristamalla onteloa)
• Tiheä virtsaaminen, kipu suoliston liikkeessä ja liman esiintyminen ulosteessa (lantion paise).

Diagnostiikka

Potilaan tutkimus suoritetaan sairaalassa.

Anamneesia kerättäessä on selvitettävä, esiintyikö tämä huonontuminen 5–6 päivän kuluttua akuutin umpilisäkkeen tulehdukselle (vatsakipu siirtymällä oikealle alaspäin, oksentelu, yleensä 1 kerta, kehon lämpötilan nousu 37-38 C: seen) o), varsinkin kun ensimmäiset oireet ovat vähentyneet kivun tuntemuksen voimakkuuden vähenemisen ja yleisen hyvinvoinnin parantumisen muodossa.

Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota potilaan kalpeuteen, kielellä näkyy paksu päällyste. Iho on kuuma ja kostea. Vatsa on kohtalaisen laajentunut, kun taas sen rajoitetulla alueella palpatoimalla määritetään tuskallinen liikkumaton tiheä muodostuminen, jonka keskellä voi esiintyä pehmennystä. Jos et paina kovaa sormillasi vatsaan ja vedä sitten kättäsi äkillisesti, kipu voimistuu paiseessa.

Kun suoritat emättimen tai peräsuolen digitaalista tutkimusta, joissakin tapauksissa näiden elinten seinien tuskallinen taipuminen voidaan palpata.

Verianalyysissä kiinnitetään huomiota indikaattoreiden, kuten ESR: n ja leukosyyttien, kasvuun.

Kun teet yleiskuvan röntgenkuvasta vatsaontelosta, oikealla puolella on yhtenäinen varjo, jossa on nesteen taso tällä vyöhykkeellä, tai suoliston silmukoiden siirtymä kohti keskiviivaa sekä niiden turvotus.

Ultraäänidiagnostiikka suoritetaan paiseiden sijainnin ja koon selvittämiseksi. Paise määritellään epäsäännöllisen pienen tiheyden muodostumiseksi, jonka ontelossa voidaan nähdä mätä.

Differentiaalinen diagnoosi

Tämä patologia on erotettava umpisuolen kasvaimesta, vatsakalvon difuusisesta märkivästä tulehduksesta, munasarjakystan vääntymisestä, joistakin samankaltaisista oireista, etenkin epididymiksen epätyypillisestä sijainnista ja siten paiseesta, ja jotka ovat ominaisia ​​myös monille maha-suolikanavan, munuaisten ja sukupuolielinten sairauksille (naisilla) ).

Hoito

On tärkeää aloittaa terapeuttiset toimenpiteet mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska matomaisen lisäosan paiseessa voi esiintyä tällaista komplikaatiota, kuten sen läpimurto vatsaonteloon ja siirtyminen märkivään peritoniitin diffuusioon.

Ennen sairaalahoitoa ei ole suositeltavaa ottaa kipulääkkeitä ja laksatiiveja yksin. Et voi lämmittää tuskallista paikkaa, mikä johtaa taudin etenemiseen ja jopa paiseen läpimurtoon. Parhaassa tapauksessa ennen lääketieteellisen hoidon aloittamista voit levittää kylmää pakkaa vatsaan ja antaa potilaalle täydellisen levon..

Ainoa riittävä hoitotaktiikka on suorittaa hätäleikkaus pakollisella antibioottihoidolla leikkauksen jälkeisenä aikana..

Paise avautuu sijainnistaan ​​riippuen joko emättimen seinämän (naisilla) / peräsuolen (miehillä) kautta - jos se on pienessä lantiossa tai vatsan seinämän läpi anestesiassa. Sitten asennetaan välttämättä kaksoisluumeputki, joka tyhjentää toimenpiteen jälkeen muodostuneen nesteen ja huuhtelee antiseptisillä liuoksilla palautumisjakson aikana. Tärkein "haitta" potilaalle on avoimen haavan läsnäolo, joka vaatii huolellista hoitoa.

Muutettu liite poistetaan itse, ellei pääsyä siihen ole rajoitettu eikä ole vaaraa, että mätä pääsee vatsaonteloon. Tässä tapauksessa toimenpide on parasta tehdä 1,5-3 kuukauden kuluttua, jota pidetään pakollisena vaiheena..

Leikkauksen jälkeen on tarpeen huuhdella poistoputki desinfiointiliuoksella päivittäin komplikaatioiden estämiseksi. Hoitavalle henkilölle osoitetaan lepotilaa, on myös noudatettava ruokavaliotaulukkoa 1. Paremman paranemisen saavuttamiseksi ei ole tarpeetonta suorittaa fysioterapiaa.

Joissakin tapauksissa on mahdollista asentaa tällainen viemäriputki perkutaanisesti ultraäänisäädöllä paikallista anestesiaa käyttäen.

Apendikulaarinen paise on erittäin yleinen umpilisäkkeen komplikaatio

Apenditsiitti on äärimmäisen salakavala sairaus. Se on vaarallista ongelman nopean kehityksen ja seurausten takia. Lisäksi umpilisäkkeen tulehduksella on useita komplikaatioita, jotka ovat sinänsä varsin vaarallisia ja erittäin monimutkaisia, erityisesti appendikulaarinen paise. Ja kannattaa suhtautua erittäin vastuullisesti ja lähestyä huolellisesti kysymystä siitä, millainen hän voi olla ymmärtääkseen, miten käsitellä häntä.

Liitteellisen paiseen ominaisuudet

Itse paise on vatsakalvossa sijaitseva paise. Tällaista patologiaa voi esiintyä sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Lisäksi sitä esiintyy 3%: ssa apendisiittitapauksista..

Lisäksi tällaisten komplikaatioiden esiintymisen alkuperäisillä edellytyksillä se voi hyvin noudattaa kahta kehitysvaihtoehtoa:

• Se liukenee kokonaan hoidon vaikutuksesta
• Muuta paise

Jos katsomme sitä sen ulkonäön kannalta, on täysin mahdollista huomata, että on olemassa primaarisia haavaumia, jotka voivat kehittyä suoraan cecumin prosessissa. Myös lääkärit puhuvat usein toissijaisista paiseista, jotka sijaitsevat hieman kauempana..

Liitteellisen paiseen kehittymistä edeltää pääsääntöisesti tietyn tunkeutumisen esiintyminen, minkä vuoksi keho yrittää aidata vatsaontelon tulehtuneesta prosessista. Tällainen tunkeutuminen muodostuu fibriinisen effuusion, samoin kuin omentumin, suoliston ja itse lisäyksen juottamisen seurauksena. Infiltraatti alkaa ylittää rajansa, jos apendisiittiä ei hoidettu ajoissa, ja mätä alkoi mennä lisäyksen yli.

Paiseiden sijainti voi vaihdella täysin - mikään ei rajoita niitä. Joten esimerkiksi ne löytyvät melko hyvin ileumista, takaosan vatsaseinältä, cecumin vasemmalta puolelta jne..

Appendikulaarinen paise aiheuttaa

Jos puhumme paiseiden esiintymisestä ennen umpilisäkkeen tulehduksen aloittamista, voidaan väittää, että se muodostuu virheellisen diagnoosin ja hoidon ajanhukan seurauksena.

Kun on tarpeen selvittää syy appendikulaarisen paiseiden kehittymiseen leikkauksen jälkeen, he sanovat, että se voi muodostua seuraavista syistä:

• Viallisten lääkinnällisten laitteiden käytöstä johtuen
• Kehon puolustuskyvyn vähenemisen takia
• Johtuen kehon epäherkkyydestä useille antibiooteille, kun patogeeniset mikro-organismit loivat edelleen kehossa

Termi infiltraatin muodostumiselle on keskimäärin 2-3 päivää. Paise kehittyy 5-6 päivää infektion jälkeen.

Ompelulaajennuksen paiseiden oireet

Kun lisäyksen paise ilmestyy, sinun on ymmärrettävä, että se on se. Useita oireita käytetään diagnoosin tekemiseen, joka voi viitata tällaiseen patologiaan..

Taudin alkaessa appendikulaarinen paise on hyvin samanlainen kuin akuutti umpilisäke. Tämä tarkoittaa, että potilaalla on täysin seuraavat oireet:

• Pahoinvointi (on täysin mahdollista, että siihen liittyy myös oksentelu)
• Heikkous
• Vakava kipu, josta ei ole käytännössä pakenemista, vatsassa
• Lisääntynyt kaasun tuotanto
• Kohonnut ruumiinlämpö

Jos kaikki merkit jatkuvat 2-3 päivän ajan, mutta eivät yleensä sovi täydelliseen appendisiitin kuvaan, lääkärit voivat alkaa olettaa, että potilaalle kehittyy paise.

Vatsa sattuu, kun sitä painetaan, mutta peritoniitin klassiset merkit puuttuvat. Paiseella on perustavanlaatuinen ero apendisiittiin kehon lämpötilan suhteen. Joten apenditsiitilla se voi saavuttaa vain subfebriiliarvot eikä ylittää 37,5. Jos puhumme samasta parametrista, jolla on paise, on ymmärrettävä, että tässä luvut hyppäävät heti erittäin korkeisiin arvoihin (on täysin mahdollista havaita 39-40), ja vilunväristyksiä esiintyy myös.

Kipu, jossa on appendikulaarinen paise, sykkii, ja myös ihon punoitus ja turvotus näkyvät rinnakkain. Erityisesti edistyneissä tapauksissa voidaan todeta suoliston tukosoireyhtymä, vaihtoehtona monimutkaisimmassa tilanteessa voidaan havaita diffuusin peritoniitin oireita.

Apendikulaarinen paisehoito

Apendikulaarisen paiseiden hoitoa ei pidä lykätä. Loppujen lopuksi paise, jonka sisältö on kaukana steriilistä, voi helposti murtua, ja mätä virtaa suoraan vatsakalvoon.

Lääkäreiden mukaan ainoa tapa selviytyä tällaisesta patologiasta on suorittaa hätäleikkaus. Ja täällä kaikki on puhdistettava ja poistettava erittäin huolellisesti, jotta vältetään paiseiden uusiutuminen..

Luonnollisesti joudut suorittamaan antibioottikuurin kuntoutusjakson aikana puhdistamalla paise paikan antiseptisillä aineilla erityisesti asennettujen viemäriputkien kautta.

Tällaisen operaation erottuva piirre on, että se jättää avoimen haavan - ei ompeleita, kaiken täytyy käydä läpi itsestään.

Märkivä appendisiitti, leikkauksen jälkeinen jakso - hoito, liikunta, ruokavalio

Kehityksen syyt ja mekanismi

Märkivä appendisiitti muodostaa jopa 60% kaikista suoliston tulehdusprosesseista. Huolimatta taudin suuresta esiintyvyydestä tutkijat kiistelevät edelleen sen esiintymisen syistä. Suosittuja teorioita ovat:

• mekaaninen;
• tarttuva;
• verisuoni;
• hormonitoimintaa.

Ensimmäisen mukaan lisäyksen ontelon tukkeutuminen ulosteen kivillä altistaa akuutin märkivän tulehduksen kehittymiselle. Tätä helpottavat lisäyksen anatomiset ja fysiologiset piirteet: sillä on kapea yhteys punasuolen kanssa, se on huonosti varustettu verellä ja voi taipua. Lisäksi taipumus fekaalikivien muodostumiseen havaitaan henkilöillä, jotka kuluttavat riittämättömästi kuitua, juovat vähän vettä..

Lisäosan ontelon tukkeutuminen aiheuttaa paineen lisääntymistä siinä, ravitsemuksen ja kudosten verenkierron häiriöitä, suoliston mikroflooran aktivoitumista. Katarraalinen ja sitten märkivä tulehdus kehittyy muutamassa tunnissa. Tässä tapauksessa ei ole erityistä infektion aiheuttajaa: tulehdus johtuu sen omista opportunistisista mikro-organismeista.

Infektioteoria yhdistää märkivän umpilisäkkeen ja amebiaasin, jersinioosin, lavantaudin ja tuberkuloosin aiheuttajat. Tietystä tulehdusprosessista lisäyksen seinässä ei kuitenkaan ole tieteellistä näyttöä..

Harvinaisempia ovat vaskulaariset (apendisiitin hoitaminen vaskuliitin seurauksena) ja endokriiniset (yhdistävät tulehduksen kehittymisen serotoniinin ylimäärään) teoriat.

Apendisiitin luokitus heijastaa patomorfologisia muutoksia, joita esiintyy jatkuvasti lisäyksessä. Seuraavat patologian muodot erotetaan:

• katarraali - ensimmäiset 6 tuntia taudin alkamisesta;
• märkivä (tuhoisa):
• flegmonoosi 6-24 tuntia;

gangrenous - 2-3 päivää;

Akuutin gangrenoosisen umpilisäkkeen vaara on mahdollisuudessa, että lisäyksen seinämä puhkeaa, kun sen sisältö vapautuu vapaaseen vatsaonteloon. Muutamassa tunnissa tämä aiheuttaa peritoniitin ja muiden märkivien septisten komplikaatioiden (appendikulaarisen paise tai tunkeutuminen, pyleflebiitti, sepsis) kehittymisen.

Mätän aiheuttamat komplikaatiot

Ennenaikainen diagnoosi ja hoito mädätysvaiheessa aiheuttavat vakavia seurauksia. Mutto ei häviä itsestään, se tuhoaa varmasti elinkudoksen, minkä jälkeen se tunkeutuu vatsaonteloon. Kahden ensimmäisen päivän aikana poikkeama ei ulotu lisäkiveksen ulkopuolelle eikä sen repeämistä tapahdu. Joskus tätä sääntöä rikotaan - ero lapsen ja vanhan välillä tapahtuu aikaisemmin. Jos potilasta ei hoideta tänä aikana, määrätyn ajanjakson jälkeen appendikulaarisen infiltraatin, paiseiden, peritoniitin ja pyleflebiitin ilmeneminen on melkein väistämätöntä.

• Appendikulaarinen tunkeutuminen. Tapahtuu epänormaaleja kudosmuutoksia, joiden keskellä on tuhoutunut elin. Onko seurausta viivästyneestä lääkärikäynnistä.
• Appendikulaariset paiseet. Ne kehittyvät appendikulaarisen tunkeutumisen pilaantumisen seurauksena 8-12 päivän kuluessa. Koulutus on ruumiinavauksen ja sanitaation kohteena yleisten sääntöjen mukaisesti.
• Peritoniitti. Tämä on vatsaontelon sisäseinän vuorauksen tulehdus. Kirurgit erottavat kolme vaihetta: reaktiivinen, myrkyllinen, peruuttamaton. Viimeinen on vaikein. Tilastojen mukaan kolmen päivän kuluttua peritoniitin kehittymisestä lääkärit parantavat vain 10% potilaista.
• Pyleflebiitti. Tämä on erittäin vaikea komplikaatio, joka kehittyy nopeasti ja johtaa kuolemaan muutamassa tunnissa. Edustaa portaalilaskimoinfektiota, jota seuraa maksan paise.

Yleistä tietoa taudista

Useimmiten märkivä akuutti appendisiitti diagnosoidaan 20-45-vuotiaana. Naisilla patologia diagnosoidaan kaksi kertaa useammin. Märkivän umpilisäkkeen tulehduksen jälkeiset komplikaatiot ovat 5-9%. Komplikaatioiden vakavuus liittyy suoraan myöhään tai virheelliseen diagnoosiin. Ajankohtaisella hoidolla kielteiset seuraukset voidaan yleensä välttää.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan 60%: lla potilaista havaitaan märkivä muotoinen umpilisäke. Tämän tyyppiselle taudille on ominaista lisääntynyt kuoleman riski, erityisesti iäkkäillä potilailla..

Märkivää appendiittiä on useita. Lääkärit erottavat toisistaan:

• Katarraali;
• Gangrenous
• Flegmonoottinen umpilisäke perforaation kanssa tai ilman.

Kaikki nämä lajikkeet ovat omalla tavallaan vaarallisia, niillä on vakavia seurauksia ja ne vaativat välitöntä radikaalia hoitoa. Taudin hoidon jälkeen on pakollinen kuntoutusjakso, jonka aikana ruokavalio ja elämäntavan korjaaminen ovat tärkeitä..

Märkivä appendisiitti on yleisin vatsaontelon elinten kirurginen patologia (jopa 90%); kaikista kirurgisista sairauksista diagnosoidaan märkivä appendisiitti 30 prosentissa tapauksista. Lisäyksen märkivä tulehdus on 1 tapaus 200-300 ihmistä vuodessa.

Yleensä märkivä appendisiitti vaikuttaa aikuisväestöön, naiset sairastuvat kaksi kertaa niin usein kuin miehet. Lapsilla, vanhuksilla ja raskaana olevilla naisilla märkivä appendisiitti on melko harvinaista, mutta se on vaikeampaa, sillä on hämärä kliininen kuva ja sitä on vaikea diagnosoida. Kirurgisessa käytännössä tämä on yleisin peritoniitin syy. Yleensä ajankohtaisella kirurgisella hoidolla märkivän appendisiitin tulos on suotuisa, komplikaatioiden esiintyessä ennuste heikkenee merkittävästi.

Mahdolliset komplikaatiot

Ajankohtaisen diagnoosin ja asianmukaisen hoidon (tai sen laadun) ongelmat voivat johtaa tämän vakavan näennäisen vakavan sairauden melko vakavien, usein hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen.

Yksi yleisimmistä komplikaatioista on leikkauksen jälkeinen haavan märkiminen, jota esiintyy joskus jopa antibakteeristen aineiden käytöstä huolimatta. Peritoniitti tai vatsakalvotulehdus - ilman oikea-aikaista hoitoa kirurgisilla menetelmillä ja massiivisella antibioottihoidolla on kohtalokas.

Infiltraatti - tämä muodostuminen muodostuu ilman oikea-aikaista hoitoa itse lisäyksen kudoksista sekä sitä ympäröivistä elimistä (pääasiassa paksusuolesta ja ohutsuolesta sekä omentumista).

Paise vatsaontelossa - voi kehittyä tartunnan saaneen effuusion esiintymisen seurauksena vatsan sisäisten hematoomien läsnä ollessa sekä tilanteissa, joissa lisäyskannon saumoissa esiintyy tiettyjä ongelmia.

Selluliitti, joka ulottuu retroperitoneaaliseen tilaan. Melko vakava patologinen tila, jossa patologista prosessia ei ole selvästi rajattu terveistä kudoksista.

Alaraajojen ja pienen lantion laskimoiden tromboflebiitti, pyleflebiitti, keuhkoembolia.

Diagnostiset periaatteet

Taudin diagnoosi ei ole yleisyytensä vuoksi yleensä vaikeaa. Joissakin tapauksissa saattaa olla tarpeen tarkkailla potilasta 2–3 tunnin ajan apendisiitin vahvistamiseksi..

Tärkein rooli tutkimuksessa on kliininen tutkimus, joka sisältää valitusten ja anamneesin keräämisen, vatsan tuntemisen ja apendisiitin erityisten oireiden määrittämisen:

• Mendel - kipu, joka säteilee oikealle suoliluun alueelle kevyellä sormen napautuksella vatsan seinämään;
• Sitkovsky - lisääntynyt kipu kääntyessään vasemmalle puolelle;
• Voskresensky - lisääntynyt kipu, kun kämmentä pidetään vatsan yli venytetyn paidan päällä;
• Shchetkin-Blumberg - terävä kipu, kun käsi repeytyy, palpaten oikeaan silmän alueeseen.

Ensimmäiset leikkauksen jälkeiset päivät

Kuntoutus apendisiitin jälkeen alkaa leikkauksen lopusta. Aikaa potilaan purkamispäivään kutsutaan postoperatiiviseksi jaksoksi. Hoitohenkilöstö huolehtii potilaasta apendektomian jälkeen ensimmäisten päivien ajan. Anestesian jälkeen potilaan on noudatettava tarkasti lääkemääräyksiä. Anestesia voi vaikuttaa henkilöön eri tavoin, joten oksentelua, vilunväristyksiä ja muita oireita voi esiintyä.

Lääketieteellinen hoito

Ensimmäisenä päivänä ruoan saanti on kielletty. Ei ole suositeltavaa juoda vettä ensimmäisten tuntien ajan. Koska oikea puoli sattuu, sinun on ensin makattava vain vasemmalla puolella. Päivän kuluttua potilaan annetaan nousta, mutta jos leikkaus suoritettiin laparoskooppisella menetelmällä, ne auttavat nousemaan 5-6 tunnin kuluttua, ja on suositeltavaa kävellä vähän kerralla. Leikkausta hoidetaan päivittäin antiseptisillä aineilla. Lisäksi on tarpeen ottaa antibakteerisia lääkkeitä ja muita lääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla. Jos potilas on huolissaan ummetuksesta, hänelle annetaan peräruiske..

Ensimmäisinä päivinä potilaalla on korkea ruumiinlämpö. Tämä on normaalia. Mutta jos lämpötila kestää yli 7 päivää, ota yhteys lääkäriisi. On tarpeen seurata, kuinka kauan vatsan oikea puoli ja viillokohta satuttavat. Haavan ympärillä oleva vatsa ei saisi satuttaa ollenkaan. Poistamisen jälkeen potilasta kehotetaan käyttämään sidettä. Potilas poistetaan sairaalasta 7-10 päivää lisäyksen poistamisen jälkeen, ennen ulkoisten ompeleiden poistamista. Tässä loppuu leikkauksen jälkeinen ajanjakso apendisiitin poistamisen jälkeen.

Koko potilaan sairaalassa oleskelun ajan lääkärit seuraavat seuraavia toimenpiteitä:

• fysiologisten palautumisparametrien hallinta;
• vieroitus (esimerkiksi, jos oli märkivä appendisiitti);
• potilaan tilan ja komplikaatioiden oireiden seuraaminen;
• sauman kunnon tarkkailu (ei verenvuotoa).

Apendisiitin jälkeisen toipumisen piirteisiin kuuluu useita rajoituksia tavalliselle elämäntavalle tai huonoille tottumuksille.

Patologia

Flegmonoinen lisäys leikkauksen aikana näyttää paksuuntuneelta, hyperemiseltä, seroosikalvo on peitetty fibriiniplakilla. Leikkauksessa määritetään lisäyksen limakalvon haavaumat sen ontelossa - mätän kertymät. Leikkauksen aikana gangrenoottinen lisäys leviää käsissä, nekroosialueet ovat näkyvissä sen seinämässä, mesenterinen verisuonitromboosi.

Gangrenousprosessin väri on likaa vihreä, siitä tulee epämiellyttävää mädäntynyttä hajua. Pimeän alueen ympärillä havaitaan kohtalainen määrä sameaa fibriinifuusiota (olettaen, ettei perforaatiota ole tapahtunut). Jos tulehduksen eteneminen johtaa lisäyksen repeytymiseen, useimmiten se päättyy paikalliseen tai diffuusiin peritoniittiin.

Kuinka hoitaa tällaista patologiaa

Hoitoa, jolla on paise, ei pidä lykätä. Loppujen lopuksi paise, jonka sisältö on kaukana steriilistä, voi helposti murtua, ja mätä virtaa suoraan vatsakalvoon.

Lääkäreiden mukaan ainoa tapa selviytyä tällaisesta patologiasta on suorittaa hätäleikkaus. Ja täällä kaikki on puhdistettava ja poistettava erittäin huolellisesti, jotta vältetään paiseiden uusiutuminen..

Luonnollisesti joudut suorittamaan antibioottikuurin kuntoutusjakson aikana puhdistamalla paise paikan antiseptisillä aineilla erityisesti asennettujen viemäriputkien kautta.

Tällaisen operaation erottuva piirre on, että se jättää avoimen haavan - ei ompeleita, kaiken täytyy käydä läpi itsestään.

Leikkaus apendisiitin varalta

Tärkein ja ainoa apendisiitin hoitomenetelmä on tulehtuneen vermiformisen lisäyksen kirurginen poistaminen - appendektomia. Laparoskooppiset tekniikat ovat yleistymässä, jolloin voit poistaa lisäyksen ja puhdistaa vatsaontelon pienellä (1,5-2 cm) viillolla vatsassa. Perinteiseen vatsaleikkaukseen verrattuna niillä on monia etuja:

• nopea toipuminen: jo muutama tunti leikkauksen jälkeen potilaat voivat nousta ylös, kävellä osastolla;
• mukava leikkauksen jälkeinen jakso potilaalle: kipu, epämukavuus ja komplikaatioiden riski minimoidaan;
• nopea vastuuvapaus: komplikaatioiden puuttuessa potilaat pysyvät sairaalassa enintään kolme päivää;
• estetiikka: arpia lisäyksen laparoskooppisen poistamisen jälkeen ovat melkein näkymättömiä.

Leikkaus koostuu lisäyksen katkaisemisesta, umpikalvon ompelusta, vatsaontelon puhdistamisesta. Hoidettaessa monimutkaisia ​​taudin muotoja haava on mahdollista tyhjentää siten, että mätä umpilisäkkeen jälkeen evakuoidaan kehosta.

Vähän invasiiviset kirurgiset tekniikat aiheuttavat harvoin komplikaatioita. Suurin osa niistä liittyy taudin myöhäiseen diagnosointiin.

Varhaisella lääkärikäynnillä ja onnistuneella leikkauksella kuuden ensimmäisen tunnin aikana tulehduksen alkamisesta voit nopeuttaa potilaan toipumista ja välttää komplikaatioiden kehittymisen. Potilaiden toipuminen apendektomian jälkeen tapahtuu muutaman päivän kuluessa, ja lyhyen kuntoutusjakson jälkeen voidaan palata täysimittaiseen aktiiviseen elämään.

Komplikaatioiden oireet umpilisäkkeen jälkeen, lajikkeet

On olemassa seuraavanlaisia ​​monimutkaisia ​​postoperatiivisia kursseja:

Muita komplikaatioita edustavat heikentynyt hengitystoiminta, sydän- ja verisuonijärjestelmät ja virtsateet.

Varhaiset komplikaatiot

Varhaisia ​​komplikaatioita esiintyy ensimmäisten 14 päivän aikana apendektomian jälkeen. Nämä sisältävät:

Haavan tunkeutuminen ja märkiminen

Yleisimmät komplikaatiot ovat leikkauksen jälkeisen haavan tunkeutuminen ja märkiminen. Tunkeutuminen apendisiitin poistamisen jälkeen ilmestyy 2. päivänä. Potilaalla on hypertermia jopa 38-38,5 ° C. Haavassa kipu, turvotus, punoitus tuntuu. Kosketuksen ja palpataation aikana potilas tuntee voimakasta kipua.

Ompeleesta on huolehdittava silloinkin, kun haava on täysin parantunut

Jos et aloita tunkeutumisen hoitoa, tulehdus apendisiitin poistamisen jälkeen muuttuu mädäntymiseksi. Haavaan ilmestyy tiheä muodostuma. Se on erittäin tuskallista.

Haavan tunkeutumishoito suoritetaan antibakteerisilla aineilla. Potilaalle näytetään sängyn lepo, kylmä vatsassa, fysioterapia (UHF, laserhoito).

Jos haavan märkiminen ja kovettuminen on kehittynyt, potilas irrotetaan paise, pestään haava ja ompellaan. Toistuvan mädäntymisen estämiseksi potilaalle määrätään antibiootteja umpilisäkkeen poistamisen jälkeen.

Hematoma

Hematoma voi ilmestyä 2 päivää leikkauksen jälkeen. Muodostus sijaitsee ihonalaisessa rasvassa. Potilas tuntee tylsää kipua tai puristusta hematooman alueella. Tutkimuksessa paljastuu turvotus, vähäisen tai kohtalaisen voimakkuus, turvotus (palpatointi paljastaa nestettä kehon ontelossa).

Hoito suoritetaan ompelumateriaalin osittaisella poistamisella ja verihyytymien poistamisella. Jos muodostuminen on hyytymätöntä verta, se poistetaan erityisellä ruiskulla. Jos hoitoa ei suoriteta tunnin kuluessa patologian havaitsemisesta, veritulppa on mahdollista, samoin kuin vatsan etuseinän arpeutuminen.

Tapahtuma

Tapahtuma ymmärretään haavan reunojen eroavaisuutena. Se tapahtuu 4-5 päivää heti ompeleiden poistamisen jälkeen. Sairauden syy on vähentynyt kudosten uudistuminen, hypovitaminoosi, immuunipuutos, vedenpoisto apendisiitin poistamisen jälkeen.

Sauman parantamiseksi käytetään voiteita, joilla on uudistava vaikutus

Tapahtuman estämiseksi ompeleet on poistettava aikaisintaan 7 päivän kuluttua. Vasta 7 päivän kuluttua alkaa muodostua sidekudoksen arpi. Huonosti regeneroituneiden potilaiden ompeleet poistetaan 4–5 päivänä ja määrätään Methyluracil-voide. Metyyliurasiilivoide stimuloi nopeaa paranemista, nopeuttaa sidekudoksen kasvua haavan reunojen kohtaamispaikassa.

Verenvuoto haavasta

Haavan verenvuoto tapahtuu alkuaikoina. Syy tähän tilaan on potilaan liiallinen liikkuvuus, ompeleiden divergenssi, jatkuva yskiminen anestesialta. Haavan verenvuodon poistamiseksi sinun on käytettävä kylmää. Tässä tapauksessa suonet kapenevat ja veri alkaa vuotaa vähemmän..

Jos nämä toimenpiteet eivät auta, lääkäri lisää lisäompeleita osastolle tai pukuhuoneeseen. Ompelun ja kylmän lisäksi potilaalle näytetään sidoksia ja haavanhoitoa.

Mesenterinen verenvuoto

Verenvuoto mesenteriaalisesta kannosta pidetään harvinaisena mutta vaarallisena patologiana. Ehto viittaa vatsaontelon varhaisiin komplikaatioihin. Alkuvaiheessa verenvuodon oireita ei havaita, koska veren menetys on merkityksetöntä.

Vakavan verenhukan yhteydessä potilas toteaa vatsakipua. Kipu-oireyhtymä on aluksi heikko, ja kun vatsaontelon veri kasvaa, se lisääntyy. Jos vatsaonteloon tullut veri tarttuu, kipu muuttuu erittäin voimakkaaksi. Potilas valittaa pahoinvoinnista, oksentelusta, turvotuksesta, ummetuksesta. Nämä ovat merkkejä diffuusi peritoniitista..

Vakavan verenhukan yhteydessä potilaalla on ihon vaaleneminen, lisääntynyt syke, vuorattu kieli. Tutkimuksen aikana paljastuu merkkejä vatsakalvon ärsytyksestä. Vatsan lyömäsoittotutkimus määrittää neste vatsaontelossa umpilisäkkeen jälkeen. Digitaalinen tutkimus peräsuolen kautta paljastaa lantion vatsakalvon arkuuden.

Lapsen kieli päällystetty valkoisella

Jos epäillään suolistokannan verenvuotoa, potilas on tarkoitettu leikkaukseen. Suoritetaan hätä relaparotomia tai toistuva laparotomia. Leikkauksen aikana verenvuoto pysäytetään, vatsaontelo puhdistetaan.

Lisäkannon epäjohdonmukaisuus

Tämä patologia havaitaan ensimmäisenä päivänä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Kannan vajaatoiminnan riski on suuri potilailla, joille on annettu liitteen tulehduksen tuhoisa muoto. Tässä tilassa lisäys ja umpisuolen muoto muuttuvat.

Lisäosan ja suoliston muodonmuutokset ja tulehdukset vaikeuttavat kannon käsittelyä toimenpiteen aikana. Kannan epäonnistuminen johtaa nopeasti ulosteen peritoniittiin.

Potilas on tarkoitettu kiireelliseen leikkaukseen (relaparotomia). Leikkauksen aikana vatsaontelo puhdistetaan, muodostuu uusi kanto.

Pyleflebiitti

Pyleflebiitti on mesenteri- ja porttilaskimon tukos trombusilla. Patologia ilmenee lisäyksen mesenterian tromboosin vuoksi. Tauti havaitaan 1-2 päivää lisäyksen poistamisen jälkeen.

Kipu tuntuu epigastrisella alueella tai oikeassa hypochondriumissa. Kipu-oireyhtymän voimakkuus on verrattavissa munuaiskolikoihin. Potilaalla on limakalvojen, ihon, hektisen lämpötilan, suurentuneen maksan ja pernan keltaisuus. Taudin kuolleisuus on lähes 100%. Pyleflebiittihoito ei reagoi hyvin.

Peritoniitti

Peritoniitti esiintyy useammin potilailla, joilla on lisäyksen tuhoava tulehdus. Komplikaatio kehittyy 1-3 päivää tyypillisen umpilisäkkeen toiminnan jälkeen. Päivinä 1-2 havaitaan vatsakipu, jonka voimakkuus kasvaa vähitellen.

Potilaalla on teräviä piirteitä, kuiva kieli, jossa on ruskea päällyste, ja vatsa on turvonnut. Tutkimuksessa paljastuu merkkejä vatsakalvon ärsytyksestä. Virtsan päivittäinen määrä pienenee, uloste viivästyy.

Jos havaitaan edes heikkoja peritoniittioireita, potilaalle osoitetaan relaparotomia vatsaontelon puhdistuksella, tulehduksen tai verenvuodon fokuksen lievittäminen, viemäröinti.

Myöhäiset komplikaatiot

Myöhäisiä komplikaatioita esiintyy useammin 14 päivää leikkauksen jälkeen, mutta ne voivat ilmetä aikaisemmin. Seuraavat komplikaatiot erotetaan:

Myöhäiset haavakomplikaatiot ovat vaarallisempia kuin varhaiset, ja vaativat siksi välitöntä apua:

1. Ligature fistula - näyttää kanavalta, joka kulkee ihon pinnalta vatsaonteloon. Näkyy, kun haavan reunat eroavat toisistaan, mätä, saastuneen ompelumateriaalin käyttö. Potilaalla diagnosoidaan hypertermia, kipu haavan alueella ja itse fisteli, turvotus ja punoitus. Tila vaatii kirurgista hoitoa: mädäntyneen langan poistaminen. Potilaalle osoitetaan antibioottihoito ja haavan pesu.
2. Tulehduksellisia "kasvaimia" edustaa tiheä muodostuminen vatsan etuseinään. Potilaalle osoitetaan antibioottihoito.
3. Ventraalinen tyrä - näyttää pullistumalta viillokohdassa, tapahtuu 2-3 viikkoa apendektomian jälkeen. Ulkoneman muodostavat suolet, suuri omentum, altis rikkomuksille. Rikkomisen yhteydessä esiintyy kipua, pahoinvointia, oksentelua, suoliston tukkeutumisen oireita. Tila vaatii kirurgista hoitoa.
4. Keloidiarvet - näyttävät arpia viiltokohdassa, muodostuminen on sileä, ulkonee ihon pinnan yläpuolella. Arvet ovat usein tuskallisia ja kutisevia.
5. Neurinoomat - hermon kasvu leikkauskohdassa. Koulutus on tuskallista. Tarvittaessa neuroomat poistetaan kirurgisesti.

Myöhäisten haavakomplikaatioiden lisäksi on myös leikkauksen jälkeisiä vatsan patologioita. Oireet ja komplikaatioiden hoito:

Dynaaminen suoliston tukkeutuminen on halvauksesta johtuva suoliston liikkuvuuden rikkomus. Potilaalla on suoliston paisuminen, johon liittyy oksentelun lisääntymistä (mahalaukun sisältö, sappi, ulosteet). Pitkäaikainen turvotus voi vahingoittaa suolen seinämää, mikä johtaa peritoniittiin. Jos peritoniitti esiintyy, on ilmoitettu leikkaus: vatsakalvon ontelon puhdistaminen.

Leikkauksen jälkeinen tunkeutuminen - sijaitsee ileocecal-kulmassa. Kivulias muodostuminen. Hoito suoritetaan konservatiivisesti: myrkytyksen poisto, antibioottihoito, UHF, iilimatkat.

Subfreeninen paise - sijaitsee kalvon kupolin ja sisäelinten välissä. Joissakin tapauksissa se sijaitsee vatsakalvon takana. Vaatii leikkausta.

Douglas-avaruuspaise - ilmestyy patologisen effuusion virtauksen vuoksi lantion onteloon. Potilaalla on virtsaamista, tenesmusta, vatsakipua, hypertermiaa. Ensinnäkin suoritetaan lääkehoito ja sitten muodostuksen leikkaaminen. Tarvittaessa tyhjennetään umpilisäkkeen jälkeen.

Ruoansulatuskanavan paiseet - ilmenevät vilunväristyksinä, lisääntyneenä ulosteesta, vatsakivuna. Potilaalla on merkkejä vatsakalvon ärsytyksestä. Hoito suoritetaan konservatiivisesti ja nopeasti.

Komplikaatiot apendisiitin laparoskopian jälkeen

Nykyaikainen lääketiede hoitaa umpilisäkkeen kirurgisen hoidon endoskooppisilla laitteilla. Tekniikka soveltuu vain lisäkkeen katarraaliseen ja flegmonoottiseen tulehdukseen.

Peritoniitti edellyttää laparoskooppisen leikkauksen ja avoimen laparotomian hylkäämistä. Tämä johtuu siitä, että kun märkivä lisäys murtuu, mätä vuotaa vatsaontelon läpi. Leikkauksen aikana se sekoittuu kaasuun, jota kirurgit käyttävät vatsaontelon laajentamiseen. Karboksiperitoneumia (kaasun sekoittuminen pussiin) tapahtuu.

Tämä johtuu siitä, että kun märkivä lisäys murtuu, mätä vuotaa vatsaontelon läpi. Leikkauksen aikana se sekoittuu kaasuun, jota kirurgit käyttävät vatsaontelon laajentamiseen. Karboksiperitoneumia (kaasun sekoittuminen pussiin) tapahtuu.

Muita laparoskooppisen liitteen leikkauksen komplikaatioita ovat:

1. trokaarihaavojen märkiminen;
2. sisäisten elinten sähkövammat;
3. tunkeutuminen ja paise vatsakalvon ontelossa;
4. cecumin kupolin sähköinen palaminen;
5. verenvuoto vatsakalvon ontelossa liitteen kannosta.

Näiden sairauksien estämiseksi apendisiitin monimutkaisia ​​muotoja operoidaan perinteisellä avoimella appendektomialla..

Luokitus

Luokittelu liittyy läheisesti liitteessä esiintyviin patomorfologisiin muutoksiin. Tulehdusprosessin muodostumisen alkuvaiheessa lisäyksessä, ennen märkivän kudoksen kyllästymisen alkamista, umpilisäkkeen tulehdus on katarraali. Tulehduksen eteneminen johtaa lisäyksen kudosten tunkeutumiseen leukosyytteihin - alkaa märkivä flegmonoinen appendisiitti. Lisäsulaminen johtaa kudosrepeytymiseen - muodostuu gangrenoottisesti rei'itetty märkivä appendisiitti.

Lisäkkeen repeytymisen oireet

Ennemmin tai myöhemmin, märkivä appendisiitti on räjähtää, minkä jälkeen mätä kaadetaan vatsaonteloon. Tätä ehtoa ei voida hukata, koska siihen liittyy voimakasta terävää kipua..

Potilaan diagnosoinnissa ei ole vaikeuksia, potilaan palpatointi ja tarkkailu riittää 2-3 tunnin ajan.Laboratoriotesteistä informatiivinen on vain veren ja virtsan yleinen analyysi. Valkosolujen ja proteiinien lisääntynyt määrä osoittaa tulehdusprosessia.

Naiset tarkastavat gynekologi gynekologisten patologioiden tunnistamiseksi.

Joissakin tapauksissa laparoskopia on välttämätöntä.

Märkivä appendisiitti erottuu munuaiskoliikkeista, pyelonefriitistä, kolekystiitistä, pleuriitista, keuhkokuumeesta, Meckelin divertikulaarista, ohutsuolen ja paksusuolen sairauksista sekä kohdunulkoisesta raskaudesta, oikean munasarjan patologioista.

Kaikkien diagnostisten manipulaatioiden nopean toteuttamisen jälkeen uhri lähetetään leikkaukseen. Joka tapauksessa tällainen umpilisäkkeen komplikaatio, koska sen repeämä ei kulje ilman jälkiä keholle. Lääketieteellisen hoidon laatu voi kuitenkin minimoida kaikki muut ongelmat..

Hoito

Märkivä appendisiitti hoidetaan yksinomaan suorittamalla kirurginen toimenpide - appendektomia. Se suoritetaan yleisanestesiassa. Ja vain vakavien vasta-aiheiden läsnä ollessa voidaan käyttää paikallista anestesiaa..

Leikkauksen aikana McBurneyn pisteessä tehdään viisto viilto, jonka pituus on 5-10 cm. Seuraavaksi alkaa ihonalaisen kudoksen dissektio kerrokselta kerrokselle. Se suoritetaan, kunnes kirurgi pääsee potilaan vatsaonteloon..

Viillot ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä: ensin lihakset ja pehmytkudokset, sitten iho.

Apendikulaarinen paise: klinikka, ruumiinavaus

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

• ICD-10-koodi
• Epidemiologia
• Syyt
• Patogeneesi
• Oireet
• Mihin sattuu?

• Komplikaatiot ja seuraukset
• Diagnostiikka
• Differentiaalinen diagnoosi
• Hoito
• Lisäkäsittely
• Ehkäisy
• Ennuste

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on hyvin yleinen kirurginen patologia. Tällainen sairaus vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä, muuten voi kehittyä vakavia ja hengenvaarallisia komplikaatioita. Yksi näistä komplikaatioista on appendikulaarinen paise - tulehdus tulehtuneen lisäyksen alueella.

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Apendikulaarista paiseita diagnosoidaan suhteellisen harvoin: noin 0,1-2%: lla potilaista, joilla on akuutti appendiitti.

Yleensä appendikulaarinen paise kehittyy kolmen ensimmäisen päivän aikana akuutin tulehdusprosessin alkamisen jälkeen lisäyksessä tai syntyy tunkeutumisen komplikaationa (muutama päivä tai useita viikkoja sen muodostumisen jälkeen).

Apendikulaarisen paiseen syyt

Apendikulaarisen paise kehittyy vain, jos akuutin appendisiitin hoitoa ei ole oikea tai oikea-aikainen. Valitettavasti on mahdotonta ennustaa akuuttia tulehdusta lisäyksessä etukäteen. Lisäksi patologiaa sekoitetaan usein muun tyyppisiin tulehdusprosesseihin vatsaontelossa. Ajan viivästyminen ja väärä diagnoosi johtavat lisäyksen tulehtuneiden kudosten tuhoutumiseen, jolloin kehittyy peritoniitti tai appendikulaarinen paise. On olemassa tiettyjä riskitekijöitä, joiden läsnäolo lisää apendisiitin myöhäisen havaitsemisen riskiä ja sen seurauksena appendikulaarisen paiseen muodostumista:

• Lisäyksen epätyypillinen lokalisointi voi johtaa alkuperäiseen virheelliseen diagnoosiin - munuais-, kohtu-, munasarjatulehdus, enterokoliitti, kolekystiitti. Tämän seurauksena potilaalle tarjotaan muiden sairauksien hoitoa kiireellisen leikkauksen sijaan. Tässä tapauksessa umpilisäkkeen diagnoosi tulee selväksi vasta, kun muodostuu paise..
• Vahva antibakteerinen hoito lisäyksen alkutulehduksen aikana voi johtaa tulehdusvasteen vähenemiseen ja ns. "Kylmän" paiseen muodostumiseen - hidas prosessi, joka voi tapahtua useita vuosia häiritsemättä potilasta.
• Viivästyminen lääketieteellisen hoidon hakemisessa akuutin appendisiitin vuoksi johtaa usein appendikulaarisen paiseen kehittymiseen.

Patogeneesi

Kohdista ensisijainen paise, joka tapahtuu suoraan liitteen lähellä, ja toissijainen, joka kehittyy tietyllä etäisyydellä. Paiseen muodostumista edeltää appendikulaarisen infiltraatin ilmestyminen - eräänlainen tulehtuneen lisäyksen kotelo vatsaontelosta.

Infiltraatin muodostuminen on seurausta fibriinin purkautumisesta ja sairastuneen omentumin, suoliston, vatsan seinämän ja lisäyksen tarttumisesta.

Kun lisäyksessä oleva tulehdus häviää, tunkeutuminen paranee. Mutta siinä tapauksessa, että märkivä prosessi poikkeaa vermiformisen liitteen ulkopuolelta, infiltraatti tukahdutetaan.

Appendikulaarisen paiseiden sijainti riippuu lisäyksen sijainnista. Potilaan kannalta on suotuisampaa, jos paise muodostuu lonkkavyöhykkeeseen prosessin sivusuuntaisen sijainnin taustaa vasten: tässä asennossa havaitaan tulehtuneen alueen suurin aita vatsaontelosta.

Toissijainen appendikulaarinen paise muodostuu hieman eri tavalla. Märkivä prosessi, joka leviää terveisiin kudoksiin, vaikuttaa ohutsuolen mesenteriaan, maksaan, kalvoon ja oikeaan munuaisiin. Samankaltaisessa mallissa toissijaisia ​​appendikulaarisia paiseita muodostuu lisäyksen resektion jälkeen tuhoisalla tulehduksella.

Oireita apendikulaarisesta paiseesta

Apendikulaarisen paiseiden kehitys alkaa kliinisen kulun luonteen vuoksi vähän akuutista appendisiitista.

Ensimmäiset merkit voivat näyttää tältä:

• potilas on sairas, oksentelu on mahdollista;
• ilmenee vakava heikkous;
• sykkivä kipu vatsassa, se kasvaa ja tulee sietämättömäksi;
• on turvotusta, lisääntynyttä kaasun muodostumista;
• ruumiin lämpötila nousee.

Vatsan palpatoinnissa potilas tuntee voimakasta kipua, mutta peritoniitin oireita ei ole. Korkea ruumiinlämpö (jopa 40 ° C), johon liittyy vilunväristyksiä.

Luetellut oireet voivat jatkua 2-3 päivää..

Apendikulaarinen paise lapsilla

Lasten appendikulaarisen paiseiden aikana lääkärit erottavat useita vaiheita analogisesti peritoniitin kanssa:

1. Reaktiivinen vaihe kestää noin päivän tulehduksen alkamisesta. Vaiheelle on ominaista tulehdusreaktion yleisten oireiden esiintyminen lapsessa. Tämä voi olla mielialan muutos, oksentelu, sydämentykytys, kuumeinen lämpötila. Kipu vatsassa lisääntyy, vatsalihakset ovat jännittyneitä palpaation aikana.
2. Myrkyllinen vaihe kestää 1-3 päivää. Vakavan myrkytyksen ja kuivumisen oireet ovat ilmeisiä: lapsen iho on vaalea, silmät loistavat, oksentelut muuttuvat tasaisiksi.
3. Terminaalivaihe havaitaan 3. päivänä ja sille on tunnusomaista koko organismin häviäminen. Ensinnäkin sisäelimet kärsivät, on merkkejä hengitys- ja sydän- ja verisuonivajeista.

Reaktiivisen vaiheen jälkeen lapsen tila voi vahingossa parantua - kipu heikkenee. Kuitenkin jonkin ajan kuluttua vauvan terveys heikkenee jyrkästi. Samaan aikaan on taipumus: mitä vanhempi lapsi, sitä pidempi väärien parannusten aika voi olla..

Mihin sattuu?

Komplikaatiot ja seuraukset

Apendikulaarisen paiseiden kehittymisen myötä on erittäin tärkeää, kuinka nopea lääketieteellinen hoito oli - seurausten vakavuus riippuu ensisijaisesti tästä tosiasiasta..

Jos lääketieteellistä apua ei annettu lainkaan tai se annettiin, mutta liian myöhään, potilaan kuolema voi tapahtua.

Oikea ja pätevä lääketieteellinen hoito tarjoaa kaikki mahdollisuudet potilaan täydelliseen toipumiseen.

Apendikulaarisen paiseiden todennäköisimmät komplikaatiot ovat:

• sepsis - systeeminen tulehdusvaste;
• sisäelinten gangreeninen vaurio;
• liima prosessi;
• peritoniitti;
• maksan vajaatoiminta.

Suurimmaksi osaksi appendikulaarisen paiseiden komplikaatiot ovat vakava vaara paitsi terveydelle myös potilaan elämälle. Syynä tähän on märkivä infektio, joka leviää koko kehoon lyhyessä ajassa..

Liitteellisen paiseiden diagnoosi

Ensimmäisten umpilisäkkeen merkkien ilmaantuessa potilas on vietävä välittömästi sairaalaan. Lääkäri tutkii potilaan, tuntee vatsan ja arvioi potilaan tilan kokonaisuutena.

Epäillään appendikulaarista paiseita koskeviin diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat aina verikokeet, virtsatestit.

Verikoe osoittaa voimakkaan tulehdusprosessin läsnäolon: lisääntyvä leukosytoosi havaitaan leukosyyttikaavan siirtymällä vasemmalle, nopeutetulle ESR: lle.

Instrumentaalinen diagnostiikka voidaan edustaa vatsaontelon ultraäänitutkimuksella, röntgentutkimuksella ja vaikeissa tapauksissa - diagnostisella puhkaisulla, laparocentesisillä (vatsakalvon puhkeaminen nesteen poistolla) ja laparoskopialla.

Apendikulaarisen paiseen sonografinen merkki on epäsäännöllisten ääriviivojen aiheuttama kaiuttoman muodon läsnäolo detrituksen havaitsemisessa sen ontelossa. Jos paise ei ole suuri, sitä on vaikea erottaa suolen silmukoista. Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan dynaaminen ultraäänitutkimus selvän suolen kokoonpanon määrittämiseksi..

Differentiaalinen diagnoosi

Apendikulaarisen paiseiden erilainen diagnoosi on vaikeaa, ja se suoritetaan seuraavien sairauksien kanssa:

• ruokamyrkytyksellä (erityisesti stafylokokki-infektiolla);
• mahahaavan ja 12 pohjukaissuolihaavan valmistelutilassa;
• mahahaavan perforaatiolla;
• akuutin kolekystiitin hyökkäys;
• maksakolikoilla ja sappikivitautilla;
• akuutin haimatulehduksen kanssa;
• akuutin enterokoliitin kanssa;
• akuutilla ileitillä (epäspesifinen suoliston tulehdus);
• divertikuliitin ja sen perforaation kanssa;
• akuutilla suoliston tukkeutumisella;
• akuutilla tulehdusprosessilla kohdussa ja / tai lisäyksissä, kohdunsisäisen raskauden kanssa;
• pelvioperitoniitin kanssa;
• oikeanpuoleisella munuaiskolikolla tai oikeanpuoleisella pyelonefriitillä.

Apendikulaarisen paiseiden hoito

Liitteellisen paiseen hoidossa ei pitäisi olla viivettä, muuten paise voi puhkeata, mikä johtaa aina peritoniitin kehittymiseen. On ehdottomasti kielletty juoda laksatiiveja, tulehdusta ja kipua lievittäviä lääkkeitä, joilla on appendikulaarinen paise, sekä levittää vatsaan lämmin lämmitin. Ennen sairaalaa potilaalle tulisi antaa lepo pakollisen sängyn lepotilassa. Voit levittää kylmää vatsaan.

Ainoa oikea ja riittävä apendikulaarisen paiseen hoito on kiireellinen kirurginen toimenpide, joka koostuu paiseiden poistamisesta ja sen jälkeen viemäröinnistä. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa kuolleet kudokset ja puhdistaa märkivä ontelo.

Leikkauksen jälkeen määrätään antibioottihoito ja haava pestään antiseptisillä liuoksilla vakiintuneiden viemäreiden läpi.

Lääkkeet appendikulaariseen paiseeseen

Sitä annetaan laskimonsisäisesti 20 minuutin aikana 500–1000 mg: n aloitusannoksella 12–24 tunnin välein. Potilaan tilan normalisoitumisen jälkeen he siirtyvät 500 mg: n tablettien ottamiseen 12 tunnin välein. Lääkkeen käytön aikana voi esiintyä dyspepsiaa, uneliaisuutta, päänsärkyä.

Tyypillisesti kefepimeä annetaan 1-2 g laskimoon 12 tunnin välein, jota seuraa joskus metronidatsoli. Ilmeisten haittavaikutusten ilmetessä ihottumaa, dyspepsiaa, kuumetta, lääkkeen annosta voidaan muuttaa.

Se otetaan suun kautta 0,125-0,5 g kahdesti päivässä 5-15 päivän ajan. Keho hyväksyy siprofloksasiinin yleensä hyvin, mutta allergisten reaktioiden kehittymisen mahdollisuutta ei pidä sulkea pois.

Määritä 1-2 g päivittäin. Hoidon kesto määritetään erikseen. Joskus keftriaksonihoidon aikana ilmenee vatsavaivoja ja verikuva muuttuu. Tällaiset ilmiöt häviävät yleensä huumeiden lopettamisen jälkeen..

Vitamiinit

Leikkauksen jälkeen, kuntoutusjakson aikana, lääkäri määrää ehdottomasti vitamiineja parantumisen nopeuttamiseksi ja suoliston kasviston palauttamiseksi. Kehon ylläpitämiseksi asiantuntijat neuvovat juomaan kompotteja kuivatuista hedelmistä, ruusunmarjainfuusiosta jne. Lisäksi voit ottaa B-vitamiineja, askorbiinihappoa, A-vitamiinia.

Nopeaa palautumista leikkauksen jälkeen helpottaa vitamiini- ja mineraalikompleksivalmisteiden saanti:

• Vitrum on monivitamiinikompleksilääke, joka soveltuu parhaiten kehon tilan parantamiseen leikkauksen jälkeisenä aikana sekä intensiivisellä hoidolla antibiooteilla ja muilla voimakkailla lääkkeillä. Vitrum otetaan heti aterian jälkeen, yksi tabletti päivässä useita kuukausia.
• Aakkoset ovat multivitamiini- ja polymeraalinen aine, joka täydentää täydellisesti mineraalien ja vitamiinien lisääntynyttä tarvetta keholle kriittisenä aikana. Kolme eriväristä tablettia otetaan päivässä pitäen annosten välinen aika 4 tuntia. Aakkoset otetaan aterioiden yhteydessä vähintään yhden kuukauden ajan.
• Supradin on lääke, jota lääkärit suosittelevat sairauden ja kuntoutuksen aikana. Supradiini imeytyy täydellisesti kehoon kuohuvan muodonsa ansiosta - riittää, että otetaan yksi poretabletti päivittäin sen jälkeen, kun se on liuotettu 100 ml: aan vettä..
• Perfectil on vitamiini-mineraalikompleksi, joka nopeuttaa solujen uudistumista, normalisoi solujen aineenvaihduntaa, jolla on haavan paranemista, antioksidantteja ja dermatoprotektiivisia ominaisuuksia. Perfectil otetaan 1 kapseli päivässä aterioiden jälkeen, mieluiten päivän ensimmäisellä puoliskolla.

Fysioterapia

Liitteellisen paiseen leikkauksen jälkeen käytetään useita tehokkaita fysioterapiamenetelmiä, mikä auttaa nopeuttamaan potilaiden kuntoutusta. Tässä tapauksessa fyysisiä toimenpiteitä, joilla on lämpövaikutus, käytetään erittäin varoen..

Ensinnäkin fysioterapiatoimenpiteiden tulisi olla stimuloivia parantumisprosesseja leikkauksen alueella:

• infrapuna-laserhoito;
• ultraäänihoito;
• peloterapia;
• matalataajuinen magnetoterapia;
• UHF-hoito.

Jos tavoitteena on poistaa kipu, käytetään matalataajuista sähköterapiaa, galvanointia ja lääkeelektroforeesia..

Tulevaisuudessa näytetään kylpylähoito, balneoterapia, vesiterapia..

Vaihtoehtoinen hoito

Kansan reseptit ovat hyödyllisiä leikkauksen jälkeen. Todistetut tuotteet auttavat parantamaan ruoansulatusta, poistamaan ummetusta ja ripulia, palauttamaan ruokahalun, vahvistamaan immuniteettia ja stimuloimaan varhaista haavan paranemista.

• Inkiväärijuuri ja tuore valkosipulinkynsi ovat tehokkaita ruokia tulehduksen vaikutusten vähentämiseksi ja ruoansulatuskanavan normalisoimiseksi. Jos lisäät raastettua inkivääriä ja valkosipulia pieninä määrinä ruokaan 1-2 kertaa päivässä, voit nopeasti toipua vakavista sairauksista ja leikkauksista.
• Sitruunamehuun ja tuoreeseen hunajaan perustuva seos tuo suuria etuja keholle. Tällainen seos parantaa ruoansulatusta, vahvistaa immuunipuolustusta. Riittää, että kulutetaan 2-3 lasillista lämmintä kiehuvaa vettä päivittäin lisäämällä 2 tl lääkeseosta.
• Jos juot takiainen teetä 3-4 kertaa päivässä, voit estää tulehdusprosessin kehittymisen ja parantaa yleistä hyvinvointia sairauden jälkeen. Takiainen voidaan yhdistää voikukan kanssa, mutta vain, jos potilas ei ota verenpainetta alentavia lääkkeitä.

On suositeltavaa lisätä päivittäin ruokavalioon tuoreita puristettuja mehuja, erityisesti punajuurista, porkkanasta, pinaatista tai kurkkuista, ja juoda tarpeeksi lämmintä puhdasta vettä - tämä auttaa estämään ummetusta, joka on erittäin epätoivottavaa kuntoutusjakson aikana appendikulaarisen paiseen jälkeen.

Yrttihoito

Tulehdusprosessin vaikutusten poistamiseksi ja kivun lievittämiseksi voidaan hoitaa lääkekasveja. Yrtti-infuusiot ja keitot ovat hyvä ja edullinen lääke, joka tuo korvaamattomia etuja keholle..

• Wormwood-tinktuura voi auttaa missä tahansa tulehduksen vaiheessa: ota aamulla ennen aamiaista ja yöllä 20 tippaa tinktuuraa 100 ml: aan vettä.
• Apilan ruohoa 1 rkl. l. kaada 300 ml kiehuvaa vettä ja jätä 20 minuutiksi. Juo kolme kertaa päivässä, 100 ml aterioiden jälkeen.
• Valmista lääkeseos yhtä suurista osista mansikan, vadelman ja yrtin lehtiä. Hauduta 2 rkl. l. sekoita 1 litraan kiehuvaa vettä, vaadi neljännes tunti ja juo koko päivän.

Minttuun, timjamiin, kuminan siemeniin ja kamomillaan perustuvilla teillä on myös anestesia ja rauhoittava vaikutus. Nämä teet valmistetaan tavallisen mustan tai vihreän teen sijasta ja juovat vähitellen koko päivän. Tätä hoitoa voidaan jatkaa useita viikkoja peräkkäin..

Homeopatia

Leikkauksen jälkeen homeopaattiset lääkkeet voidaan liittää hoitoon:

• Lachesis - 6-sadas laimennus, 2 rakeita 10 päivän ajan;
• Bellis Perrenis - vakavalla postoperatiivisella kivulla, matalissa ja keskisuurissa laimennuksissa potilaan tilan vakavuudesta riippuen;
• Hypericum - terävällä leikkauksen jälkeisellä kivulla ja parestesialla, 6 tai 30 sadas laimennus potilaan tilan vakavuudesta riippuen;
• Gepar-rikki - rajoittamaan märkivää tulehdusta ja parantamaan mädän evakuointia, 3 tai 6 sadas laimennos potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen.

Tietysti homeopatia ei voi eikä sen pitäisi korvata perinteistä lääketiedettä, mutta se täydentää sitä tehokkaasti edistämällä kehon nopeaa palautumista ilman tarpeetonta stressiä ja sivuvaikutuksia..

Operatiivinen hoito

Apendikulaarisen paiseiden kirurgisen hoidon ominaisuudet määritetään sen sijainnista riippuen.

Useimmiten noin 10 cm: n pintainen iholeikkaus tehdään oikean nivelsiteen yli nilkan harjanteen ja ylemmän etuosan lonkan yläpuolelle. Iho, ihonalainen kudos, fascia ja vatsan ulkoinen vino lihas leikataan. Sisäiset viistot ja poikittaislihakset on jaettu kuituja pitkin.

Tutkimalla paiseiden määrää ja sijaintia tutkitaan sormella. Lisäys poistetaan vain, kun siihen on ehdottomasti pääsy, koska on olemassa mätän riski vatsaonteloon.

Märkivä ontelo puhdistetaan ja tyhjennetään asettamalla sideharso-tampoon kääritty putki estämään painehaavan muodostuminen tulehtuneen umpisuolen seinämälle. Putki kiinnitetään ihoon, pääasiassa lannerangan alueelle.

Leikkauksen jälkeen hoidon tarkoituksena on estää mahdolliset komplikaatiot ja aktivoida kehon puolustus..

Kiinnitys apendikulaarisen paiseen Pirogovin mukaan

Yleensä appendikulaarinen paise avataan käyttämällä vatsakalvon ulkopuolista pääsyä Pirogovin tai Volkovich-Dyakonovin mukaan.

Pirogovin mukaan suoritettua ruumiinavausta käytetään paiseessa, joka sijaitsee syvällä oikean suoliluun alueella. Kirurgi leikkaa vatsan etuseinän parietaalisen vatsakalvon kerrokseen ylhäältä alas ja oikealta vasemmalle, noin 10 mm: n mediaalisesti ylempään vaakasuuntaiseen lonkka-selkärankaan tai 20 mm: n sivusuunnassa Volkovich-Dyakonov-viilloon. Sen jälkeen parietaalinen vatsakalvo erotetaan iliumin sisäosasta paljastaen paiseen ulkopinnan.

Volkovich-Dyakonovin mukainen ruumiinavaus suoritetaan, kun appendikulaarinen paise on vatsan etuseinän vieressä.

Kun paise on avattu ja puhdistettu, jos siitä löytyy lisäys, se poistetaan. Tamponi ja viemäri asetetaan märkivään onteloon. Vatsanseinä ommellaan viemäriputkeen asti.