Maksan paise

Maksan paiseiden hoito antaa positiivisen tuloksen vain, jos havaitaan ajoissa ja hoito aloitetaan.

  1. Oireet
  2. Maksan paiseet ja kehityksen syyt
  3. Komplikaatiot
  4. Diagnostiset menetelmät
  5. Hoito
  6. Ruokavalio
  7. Ehkäisy

Laiminlyöty tauti voi johtaa kuolemaan.

Maksan tuhoavia muutoksia, joissa kudoksiin muodostuu ontelo, jossa on mätä, kutsutaan paiseeksi. Paiseiden vaikutusalueella on yleensä pyöreä muoto, märkivä sisältö täyttää ontelon kokonaan ja kalvo rajoittaa sitä.

Yleensä tämä patologia tapahtuu jo olemassa olevan maksasairauden (sekundaarisen paise) taustalla, mutta joskus se kehittyy myös terveessä elimessä - tässä tapauksessa taudilla on ensisijainen muoto.

Oireet

Koska patologinen prosessi tapahtuu kahdessa vaiheessa, kullekin niistä on omat oireet. Ensimmäisessä vaiheessa potilailla kehittyy yleisen myrkytyksen merkkejä, kun taas toisessa vaiheessa maksan paiseiden oireet ilmenevät elimen erilaisista toimintahäiriöistä.

Ensimmäiselle vaiheelle tyypilliset oireet:

  • Kohonnut ruumiinlämpö.
  • Päänsärky, usein huimaus.
  • Runsas nihkeä hikoilu.
  • Pahoinvointi, oksentelu.
  • Näön heikkeneminen, joskus aistiharhat.
  • Vähentynyt ruokahalu, uneliaisuus.

Toisessa vaiheessa ilmenee sellaisia ​​merkkejä maksan paiseista:

  • Voimakkaat kivuliaat tuntemukset kärsivässä elimessä.
  • Ihon keltaisuus (esiintyy, jos paiseista aiheutuu merkittäviä maksavaurioita).
  • Huomattava painonpudotus.
  • Askites.
  • Pernan ja maksan suurentuminen.
  • Virtsan tummuminen.
  • Veren epäpuhtaudet ulosteessa, kun taas potilaiden ulosteet vaalenevat.

Maksan paiseet ja kehityksen syyt

Maksan paiseiden syyt riippuvat taudin tyypistä. Joten tauti on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  1. Pyogeeninen.
  2. Amebic.

Pyogeeni kehittyy kolekystiitin, kolangiitin, helmintiaasin ja vatsan sisäisten tartuntatautien, esimerkiksi divertikuliitin, haavaisen paksusuolitulehduksen, taustalla. Usein bakteerien sepsis edistää pyogeenisen paiseiden kehittymistä..

Toinen syy tämän taudin muodolle voi olla maksavaurio, jota seuraa hematooman muodostuminen elimeen..

Tämän tyyppinen sairaus johtuu pyogeenisistä bakteereista, jotka ovat mikro-organismeja, jotka voivat johtaa mätän muodostumiseen.

Amoeban paise johtuu amebasta, joka on tullut maksaan suolesta. Tässä tapauksessa yksinkertaisimmat organismit tartuttavat ensin suoliston limakalvon kerrokset ja alkavat sitten siirtyä tartuttamalla kaikkien elinten kudokset, maksa mukaan lukien..

Vaurion sijainnista riippuen erotetaan seuraavat paiseet:

  • Oikea jako.
  • Vasen puoli.

Lisäksi paiseet voivat olla yksittäisiä tai useita..

Komplikaatiot

Taudin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa potilaat valittavat useimmiten vain painonpudotuksesta. Muiden oireiden puuttuminen vaikeuttaa diagnoosia. Ja vain ihon ja limakalvojen keltaisuus näyttää olevan syytä epäillä paise.

Tulehdusprosessi aiheuttaa maksan verisuonitukoksen tai puristuksen, joka uhkaa vesitulehduksen (tila, jossa neste kertyy vatsaonteloon) kehittymistä..

Maksan paiseiden seuraukset:

  • Märkivän sisällön läpimurto pleura- tai vatsaonteloon tai läheisiin elimiin.
  • Vakavan verenvuodon esiintyminen verisuonten seinämien tuhoutumisen vuoksi.
  • Infektion leviämisen seurauksena voi muodostua subfreeninen paise tai sepsis, jossa paise vaikuttaa muihin elimiin (munuaisiin, aivoihin, keuhkoihin)..

Tämän taudin seurauksena kehittyvät komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia ja johtavat kuolemaan, ellei asianmukaista lääkehoitoa ole..

Diagnostiset menetelmät

Taudin diagnoosi suoritetaan instrumentaalisilla ja laboratoriomenetelmillä. Instrumentaalisia ovat:

  • Röntgenkuva - avulla voit havaita pyöristetyt ontelot, joilla on selkeät marginaalit, jotka on rajattu maksan terveiltä alueilta.
  • Ultraääni - paljastaa taudin, määrittää paiseen koon.
  • Biopsia - suoritetaan ultraäänikoneen valvonnassa. Menettely koostuu materiaalin keräämisestä paiseesta kärsineeltä alueelta ja sen myöhemmästä tutkimuksesta. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa patologian kehittymisen syyn 100% tarkkuudella.
  • CT (MRI) - käytetään tuhoavien muutosten tunnistamiseen, kärsivän alueen koon ja patologian kehittymisen syyn määrittämiseen.
  • Laparoskopia - määrätty erittäin harvoin, koska paiseiden vaurioitumisriski ja märkivä sisältö välittyvät välittömästi vatsaonteloon.

Laboratoriotesteissä tutkitaan virtsan, veren indikaattorit, tehdään maksakokeet.

IndikaattoritNormiPoikkeama normista paiseella
Yleinen verianalyysi
Hemoglobiini120-14090-100
Punasolut3.2 - 4.33,5 - 3,7
ESR1-1515-20
Verihiutaleet180-400120-160
Leukosyytitvälillä 4-99 ja enemmän
Retikulosyytit0,2 - 1,2%2 - 4,8%
Yleinen virtsa-analyysi
Proteiini-0,03 - 5
Tietty painovoima1012 - 10241010 - 1012
Leukosyytitvälillä 1-25-7
Epiteeli1-3välillä 5-20
PH-reaktiohieman hapanneutraali
Maksan toimintakokeet
Bilirubiinin kokonaismäärä8,6 - 20,5 μmol / l20,5 - 30,0 μmol / l ja enemmän
Suora bilirubiini8,6 μmol / l20,9 - 35,0 μmol / l
ALT5-30 IU / L30-50 IU / L
AST7 - 40 IU / L50-100 IU / L
Alkalinen fosfataasi50-120 IU / L130-140 IU / L
LDH0,8 - 4,0 pyruviitti / ml-h5,0 - 9,0 pyruviitti / ml-h
Tymolitesti1-4 yksikköä.4 yksikköä ja enemmän
Biokemialliset verikokeet
Proteiinin kokonaismäärä68-85 g / l60-63 g / l
Albumiini40-50 mmol / l35 - 45 mmol / l
Glukoosi3,3 - 5,5 mmol / l2,3 - 3,5 mmol / l
Fibrogeeni2-4 g / l2-4 g / l
Kreatiniini0,044 - 0,177 mmol / l0,177 mmol / l ja enemmän
Urea3,3 - 6,6 mmol / l6,6 mmol / l ja enemmän
Laktaattidehydrogenaasi0,8 - 4,0 mmol / h * l0,8 - 4,0 mmol / h * l
Koagulogrammi
Protrombiini - indeksi60-100%60-70%
Verihiutaleiden tartunta20-50%20-30%
APTT30-40 sekuntia40-50 sekuntia

Hoito

Sekä konservatiivisia että kirurgisia menetelmiä käytetään maksan paiseiden hoitoon..

Jos potilaalla on useita pieniä paiseita, joiden syy on verimyrkytys, kirurgisen hoidon käyttö ei anna positiivista tulosta.

Konservatiivinen

Pässin hoidon päätehtävä on lievittää tulehdusta ja poistaa mätä. Tätä tarkoitusta varten käytetään antibioottilääkkeitä, joilla on laaja vaikutusvalikoima. Nämä sisältävät:

  • Ampisilliini.
  • Kefalosporiinit.
  • Metronidatsoli.
  • Klindamysiini et ai.

Useilla paiseilla on tarpeen palauttaa maksan ulkopuolella sijaitsevien sappitiehyeiden toiminnallisuus. Tällainen menettely suoritetaan, kun tulehdusprosessi leviää kanaviin..

Kirurginen

Kirurginen hoito suoritetaan seuraavilla tavoilla:

  1. Viemäröinti - kaksi putkea toimitetaan kärsivälle alueelle: ensimmäinen on antibiootilla varustetun liuoksen toimittamiseksi ja toinen sisällön poistamiseksi.
  2. Abscess lancing - suoritetaan laparotomialla.

Kaikkien paiseiden kärsineiden potilaiden on noudatettava erityisruokavaliota nro 5 sekä suoritettava kuntoutushoito. Paiseiden muodostumisen aiheuttaneen taudin hoito on pakollista. Tämän profiilin potilaita tulee tarkkailla kirurgi, gastroenterologi ja tarvittaessa tartuntatautien asiantuntija..

Ruokavalio

Maksan paiseiden ruokavalion tulisi sisältää elintarvikkeita, joilla on korkea proteiinipitoisuus - meijeri, liha ja palkokasvit. Potilaiden on myös lisättävä ruokavalioonsa elintarvikkeita, joissa on runsaasti hivenaineita, erityisesti sinkkiä, magnesiumia ja A-, B-, C- ja K-vitamiineja. Tällaisia ​​elintarvikkeita ovat:

  • Tattari.
  • Banaanit.
  • Vihannekset ja hedelmät.
  • Kala.
  • Rasvainen.
  • Paistettu.
  • Savustettu.
  • Karkea, sulamaton ruoka.
  • Terävä.

Potilaat saavat ottaa suolaa enintään 3 g päivässä.

Ehkäisy

Tämän taudin ehkäisy on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen.

Ensisijaisiin ennalta ehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu paiseiden muodostumisen estäminen. Tämä edellyttää:

  • Noudata henkilökohtaisen hygienian periaatteita - pese kätesi ennen jokaista ateriaa, vältä likaisia ​​hedelmiä ja vihanneksia. Tällaiset toimenpiteet estävät amebojen aiheuttaman tartunnan..
  • Jos amoebat ovat saaneet tartunnan, hoidettava välittömästi.
  • Pidä viemärijärjestelmä kunnossa, estä infektioiden pääsy juomaveteen.

Toissijaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi noudattaa ihmisiä, joilla on sairauksia, jotka voivat aiheuttaa paiseiden muodostumisen. Tällaisia ​​sairauksia ovat:

  • Umpilisäkkeen tulehdus.
  • Sappikivitauti ja muut.

Maksan paise on vakava tila. Yksittäisen märkivän vaurion läsnä ollessa useimmissa tapauksissa on mahdollista saavuttaa täydellinen toipuminen. Useilla paiseilla potilaat kuitenkin valitettavasti kuolevat melko usein..

Maksan paise: oireenmukaiset oireet ja tehokkaat hoitomenetelmät

Yksi patologioista, jotka voivat aiheuttaa vakavaa haittaa terveydellemme, on maksan paise. Elimen kudoksiin kehittyvä tulehdus tuhoaa solut ajan myötä. Tauti johtaa aina vakaviin seurauksiin, varsinkin jos kaikkia tarvittavia hoitotoimenpiteitä ei toteuteta ajoissa. Tauti voi ilmetä sekä komplikaationa toisen toimintahäiriöisen prosessin läsnä ollessa että ensisijaisena. Syy paiseiden muodostumiseen on monissa tapauksissa havaitsematon.

Määritelmä tauti

Jos epäilet tällaisen patologian kehittymistä, monet eivät ymmärrä, mikä on maksan paise ja miten se voi osoittautua. Yleensä tämä prosessi määritellään tuhoavaksi häiriöksi soluissa, mikä johtaa kystien muodostumiseen märkivällä komponentilla. Ne esiintyvät yksikössä tai monikkona taudin kulusta ja kehityksen syistä riippuen.

Asiantuntijat luokittelevat taudin useisiin ryhmiin:

  • Ensisijainen (bakteeri-, lois-, sekoitetut tai harvinaiset muodot).
  • Toissijainen (ei-parasiittisen ontelon mätä, tuberkuloosinen granuloma, posttraumaattiset kystat).

Enimmäkseen paise diagnosoidaan vanhemmilla tai vanhemmilla ihmisillä. Täydellinen toipuminen on mahdollista vain, jos keho on vahva ja pätevää apua saatiin ajoissa. Koska maksassa ei ole hermopäätteitä, ongelman tunnistaminen alkuvaiheessa voi olla vaikeaa. Mutta pienimmällä epäilyllä rikkomuksesta lääkärit turvautuvat nykyaikaisiin diagnostisiin menetelmiin.

Kehittämissyyt

Tulehduksen ja märkimisen pääasiallinen syy on infektio. Amebiset loiset tai bakteerit yhdessä veren kanssa tunkeutuvat elimeen (voit saada tartunnan likaisen esineen kautta) ja harjoittavat aktiivisesti elintoimintojaan, mikä johtaa tulehduksellisiin ja märkiviin prosesseihin. Paise voi kehittyä jopa täysin terveellä ihmisellä, ja tässä tapauksessa puhumme taudin ensisijaisesta luonteesta. Etiopatogeneesiä havaitaan myös muiden patologioiden taustalla:

  • Maksassa olevien kystisten muodostumien läsnä ollessa loisten toiminnan vuoksi (esimerkiksi echinococcosis).
  • Märkivä prosessoi kystat, jotka eivät ole loisia.
  • Muodostumien tuhoaminen maksassa, sekä pahanlaatuinen että hyvänlaatuinen.
  • Kolekystiitti, kolagiitti.
  • Kolelitiaasi.
  • Sappiteiden syöpä.
  • Apenditsiitti tai haavainen paksusuolentulehdus.

Paiseiden esiintyminen suodatuselimessä johtuu immuunivasteen merkittävästä vähenemisestä. Paise muodostuu hemolyyttisen streptokokin, Escherichia colin, Staphylococcus aureuksen, Klebsiellan elintoiminnan vaikutuksesta. Märkivän prosessin alkamisen syy on myös anaerobiset mikro-organismit..

Taudin tärkeimmät merkit

Maksan paiseiden oireet ovat epätyypillisiä, ja kliininen kuva on samanlainen kuin monet muut sairaudet. Se sekoitetaan yleensä patologioiden kanssa, kuten keuhkopussintulehdus, keuhkokuume tai sydänongelmat. Prosessi etenee hitaasti korkean ruumiinlämpötilan taustalla. Henkilö tuntee jatkuvasti vilunväristyksiä, kuumetta tai lisääntynyttä hikoilua. Lisäksi muita oireita voi ilmetä:

  • Pahoinvointi tai oksentelu.
  • Lisääntynyt väsymys.
  • Drastinen laihtuminen.
  • Tylsää kipua kylkiluiden oikean puolen alla.
  • Tunne raskautta sivussa.
  • Arkuus maksan tuntemiseen.

Paiseiden kehittymisen alkuvaiheessa potilaalla ei ole voimakkaita merkkejä ja havaitaan vain vähäinen laihtuminen. Siksi diagnoosi tällä hetkellä on vaikeaa. Kun eteneminen etenee, ihon kellastuminen tulee havaittavaksi ja muita oireita esiintyy..

On tärkeää tietää! Paise klinikka peittää usein perussairaus, jota henkilö kärsii paiseiden ilmaantumisen yhteydessä. Siksi diagnoosi tehdään usein myöhemmin..

Diagnostiset toimenpiteet

Heti kun henkilö havaitsee jopa pieniä maksan toimintahäiriöitä tai jatkuvan tulehdusprosessin (jatkuvasti kohtalainen ruumiinlämpö, ​​kipu, vilunväristykset ilman syytä), on heti otettava yhteys lääkäriin. Ensisijaisen tapaamisen suorittaa terapeutti, ja jos epäillään vakavaa patologiaa, hän määrää kuulemisen pitkälle erikoistuneelle asiantuntijalle - hepatologille. Tutkimuksen jälkeen on suositeltavaa suorittaa useita testejä. Jopa yleinen veritutkimus voi osoittaa tulehduksen esiintymisen kehossa. Kerättyään perustiedot potilaan tilasta määrätään seuraavat diagnostiset menetelmät:

  • Oikean hypokondriumin ultraääni (onteloiden havaitsemiseksi mätällä).
  • Vatsan röntgenkuva.
  • MRI (paiseiden määrän, niiden tarkan sijainnin ja koon määrittämiseksi).
  • Vatsan MSCT (usein lisätutkimuksena).
  • Radioisotooppiskannaus (kudosten verenkierron ongelmien tunnistamiseksi).

Maksan paiseiden muodostumisen yhteydessä asiantuntijat turvautuvat myös laparoskopiaan. Sen avulla voit tutkia muiden sisäelinten tilaa ja suorittaa viemäröinti. Saatuaan tulokset lääkäri tekee diagnoosin, joka perustuu testeihin, asiakkaan valituksiin ja anamneesiin. He alkavat taistella tautia vastaan ​​sen jälkeen, kun paise on vahvistettu. Tämä tehdään pysyvästi, jotta voidaan varmistaa asianmukaiset olosuhteet tehokkaalle vaikutukselle patologiseen prosessiin..

Patologian hoitomenetelmät

Ottaen huomioon maksan paiseiden syyt asiantuntija valitsee sopivimman hoidon. Jokaisella potilaalla on oma lääkehoito.

Yleensä monimutkainen lääkehoito määrätään käyttämällä antibakteerisia aineita (yleensä kefalosporiineja). Mäven kylvö tarkasti valitsee taudinaiheuttajan, tässä tapauksessa käytetään pitkälle erikoistunutta antibioottia, joka vaikuttaa tehokkaammin tulehdusprosessin syyyn. On olemassa useita tapoja hoitaa maksan paise..

Konservatiivinen lähestymistapa

Kun diagnoosi on tehty, potilaalle suositellaan hoitoa, johon kuuluu lepotila, ruokavalion muutos ja useita lääkkeitä. Sitä määrätään heti maksan tulehdusprosessin vahvistamisen jälkeen, ja sen tarkoituksena on vakauttaa potilaan tila ja valmistaa hänet leikkaukseen..

Konservatiivisen terapian tärkeimmät toiminnot ovat:

  • täydellinen lepo ja lepo, pääasiassa makuuasennossa;
  • jakosuhde päivän aikana pieninä annoksina (taulukon numero 5);
  • antibioottien, tulehduskipulääkkeiden, vitamiinien, amebiinilääkkeiden (jos ne olivat syy) ja alkueläinlääkkeiden (metronidatsoli) käyttö.
  • tiputusaineet, joissa on suolaliuoksia, verikomponentteja tai proteiiniliuoksia.

Hoito jatkuu, kunnes henkilö on valmis leikkaukseen. On mahdotonta sanoa tarkalleen, kuinka kauan se kestää, koska kaikki riippuu taudin kehitysvaiheesta, potilaan iästä ja samanaikaisista sairauksista.

Vähän invasiivinen menetelmä

Radikaali leikkaus on vaarallista ihmisen elämälle ja terveydelle, joten se on määrätty viimeisenä keinona. Yksi nykyaikaisista hoitomenetelmistä on invasiivinen ei-operatiivinen menetelmä. Siihen sisältyy neulan tunkeutuminen maksan vatsan seinämän läpi ja mätä pumppaamalla. Sen jälkeen antibakteerisia lääkkeitä ruiskutetaan sisälle. Seuraavaa paiseiden huuhtelua ja jäännössisällön poistamista varten jätetään ohuet viemäriputket. Tämä tekniikka on asiantuntijoiden tärkein suositus, koska avoin leikkaus aiheuttaa potilaalle liian suuren riskin..

Kirurginen toimenpide

Maksan paiseiden leikkaukset määrätään, jos paise on liian suuri tai elimessä on monia muodostumia. Et voi tehdä ilman niitä myös alhaisella viemäröintiteholla tai jos tämän menettelyn toteuttaminen on teknisesti mahdotonta..

Huomio! Kun paise repeää, resektio on tarpeen ja se suoritetaan välittömästi.

Ruokavalio paiseesta

Oikea ravitsemus tällaisen patologian kehittymisessä on osa integroitua lähestymistapaa elinten palauttamiseen. Potilaalle annetaan taulukko numero 5, jota on noudatettava paitsi hoidon aikana myös kuntoutusjakson aikana. Ruokavalioon liittyy useiden seuraavien sääntöjen noudattaminen:

  • Mausteisten, liian kovien ja karkeiden ruokien poistaminen.
  • Vähärasvaisten kalalajikkeiden sisällyttäminen ruokavalioon, liha, vihanneskeitot.
  • Kaikki ruoat valmistetaan vain keittämällä, paistamalla tai hauduttamalla.
  • Mustan teen ja kahvin sijasta käytetään ruusunmarjanlientä, yrttiteetä, kompottia tai hedelmäjuomaa (paitsi kansanseoksia ja teetä).
  • Suolakurkkua, savustettuja tuotteita ja säilykkeitä ei oteta huomioon.
  • Makeisten, jauhojen, munien, täysmaidon ja hiilihapotettujen juomien täydellinen hylkääminen.


On muistettava, että tulehdus-märkivä prosesseja ei hoideta kotona, vaikka potilaat eivät ole tarttuvia. Mikrovalmisteiden ja makroreparaattien aikana on ehdottomasti kielletty alkoholin käyttö, tupakointi tai perinteisen lääketieteen reseptien käyttö.

Miksi tauti on vaarallinen??

Nykyään leikkaus on edistynyt hyvin, joten jopa niin vakava häiriö kuin maksan paise voidaan hoitaa onnistuneesti. Mutta vain sillä ehdolla, että potilas kääntyy asiantuntijoiden puoleen ajoissa. Jos repeämä tapahtuu ja märkivä komponentti on päässyt sisäelimiin, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • Märkivä gastriitti (kun mätä tulee vatsaan).
  • Peritoniitti (levinnyt vatsaan).
  • Keuhkopussintulehdus (tulossa keuhkopussin onteloon).
  • Perikardiitti (mätä leviäminen sydän- ja verisuonijärjestelmään).
  • Enteriitti (jos suolisto vaikuttaa).

Potilailla paiseessa voi ilmetä vakavia sisäelinten häiriöitä. Taudin saaminen tähän on mahdotonta, koska mikä tahansa luetelluista olosuhteista uhkaa paitsi terveyttä myös potilaan elämää.

Toipumisennuste

Hoidon tehokkuus ja potilaan toipuminen riippuu taudin vakavuudesta, potilaan iästä ja patologisen prosessin ilmenemistä aiheuttaneiden samanaikaisten sairauksien hoidon onnistumisesta. Myönteinen tulos havaitaan ajoissa poistetulla yksittäisellä paiseella maksakudoksessa. Ja vaikka hoidon odotetaan olevan melko pitkä, noin 90% kaikista lääkärin vastaanotosta paranee täysin.

Useilla paiseiden kertymillä tai patologian ennenaikaisella diagnoosilla potilaan kuolema on mahdollista. On erityisen vaarallista hoitaa maksan paise yksinomaan kansanlääkkeillä. Hallitsematon vaikutus tulehdukseen erilaisilla yrtteillä ja infuusioilla johtaa vakaviin komplikaatioihin ja ontelon repeämiseen.

Paiseiden kehittymisen ehkäisy

Paras tapa suojautua infektioilta (ja siten maksan paiseilta) on seurata terveyttäsi ja käydä säännöllisesti lääkärillesi. On erityisen tärkeää seurata elimen tilaa sellaisten patologioiden läsnä ollessa kuin apendisiitti, sappijärjestelmän sairaudet tai kun kanavissa havaitaan kiviä.

Suuri merkitys ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on hygienian perussääntöjen noudattaminen sekä raaka-aineiden pakollinen peseminen ennen syömistä. Kaikki tämä eliminoi amebojen ja tartuntatautien pääsyn kehoon..

Maksan paise on monimutkainen patologia, joka on hengenvaarallinen. Siksi, jos maksan vajaatoiminnassa on vähäisiä oireita, ota yhteyttä asiantuntijaan kaikissa diagnostisissa tutkimuksissa ja ryhdy kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin terveyden palauttamiseksi.

Maksan paise

Paise on ontelo, joka on täynnä mätä ja joka on erotettu terveistä kudoksista kuituisella (sidekudoksen) vaipalla. Maksan paiseen sanotaan olevan, kun samanlainen ontelo muodostuu maksaan. Sivilisoiduissa maissa, joihin Venäjä kuuluu, tämä on melko harvinainen patologia - noin 3,6 tapausta 100 tuhatta väestöä kohden. Maksan paiseiden kuolettavuus on kuitenkin 30% 1. Useimmiten 40-70-vuotiaat sairastuvat.

Maksan paiseiden luokitus

Levinneisyyden osalta maksan paise voi olla yksi tai useita.

Esiintymissyistä ne erotetaan:

  • kolangiogeeninen - infektio tunkeutuu sappiteihin;
  • hematogeeninen - infektio leviää veren läpi;
  • posttraumaattinen.

Taudinaiheuttajan mukaan paiseet jaetaan pyogeenisiin (bakteeri) ja loisiin.

Sijainnin mukaan ne erotetaan:

  • kapselin alapinta (pinnallinen);
  • kapselin alapuolinen parenkymaalinen (suhteellisen matala);
  • intraparenkimaalinen (syvä).

Lisäksi paiseet luokitellaan sijainnin mukaan tietyssä maksan lohkossa (oikea, vasen, molemmat).

Maksan paiseiden syyt

Maksan paise esiintyy, kun mikrobit tai loiset (dysenterya ameba, maksahiutaleet) pääsevät maksaan. 37-50% tapauksista taudinaiheuttaja pääsee maksaan sappiteiden kautta, noin 30% - verenkierron kautta muista elimistä tai septisen prosessin taustalla. Jopa 15% paiseista tapahtuu maksavaurion jälkeen.

Kolangiogeenisia paiseita esiintyy yleensä sappien jo ennestään heikentyneen ulosvirtauksen taustalla, sappitiehyen cicatriciaaliset muutokset, kun pysähtynyt sappi menettää antiseptiset ominaisuutensa ja siitä tulee suotuisa ympäristö mikrobeille. Edistää sappirakon ja sappiteiden paiseiden ja pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä.

Hematogeeniset paiseet esiintyvät useimmiten pyleflebiitin seurauksena - porttilaskimon seinämien tulehdus, joka kerää verta vatsaelimistä ja siirtää sen maksaan. Pyleflebiitin syy on yleensä krooninen haimatulehdus, harvemmin Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, umpilisäkkeen tulehdus, peritoniitti tai sepsis. Infektio voi kuitenkin päästä maksaan ja valtimoveren kanssa - tämä on mahdollista osteomyeliitin, furunkuloosin, septisen endokardiitin kanssa. Yleensä tämä tapahtuu, kun tulehdusprosessi on pitkä ja vaikea ja tätä taustaa vasten kehon immuunijärjestelmän aktiivisuus vähenee..

Loiset paiseet ovat suhteellisen harvinaisia ​​(enintään 1%) kehittyneissä maissa: ne kärsivät yleensä turistista, jotka ovat käyneet Kaakkois-Aasiassa tai Afrikassa ja joilla on ollut punatautia matkan aikana tai sen jälkeen. Dysenteriset amebat tunkeutuvat suolen seinämien kautta vereen ja kulkeutuvat virtauksellaan maksaan alemman vena cavan läpi. Amebiaalinen maksan paise kehittyy yleensä akuutin punatautin komplikaationa, mutta voi ilmetä useita kuukausia toipumisen jälkeen kroonisen kuljetuksen seurauksena..

Maksan paiseoireet

"Klassisen triadin" katsotaan olevan kohonnut ruumiinlämpö yli 38, keltaisuus ja kohtalainen maksan suurentuminen. Tietysti potilas itse ei pysty havaitsemaan maksan suurentumista, tämän tekee lääkäri vastaanotossa. Potilas valittaa yleensä korkeasta kuumeesta, vilunväristyksistä, heikkoudesta ja kivusta vatsan oikeassa yläkulmassa. Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Lisäksi on usein valituksia ruokahaluttomuudesta, syyttömästä painonpudotuksesta..

Iäkkäillä potilailla paiseet voivat kehittyä oireettomasti, mikä ilmenee yleisenä heikkoutena, heikentyneenä ruokahaluna ja painonlaskuna.

Maksan paiseiden diagnoosi

Tärkein menetelmä maksan paiseiden diagnosoimiseksi on vatsan elinten ultraäänitutkimus. Sen avulla voit arvioida paiseen koon ja sijainnin.

Tarkempia (mutta kalliimpia) diagnoosimenetelmiä ovat CT tai MRI kontrastilla.

Jos jostain syystä on mahdotonta käyttää nykyaikaisia ​​diagnostisia menetelmiä, voit käyttää rintakehän ja vatsan röntgensäteitä, jotka osoittavat epäsuoria merkkejä maksan laajentumisesta (oikean keuhkon tilavuuden lasku, kalvon kupolin siirtyminen). Harvoin röntgenkuva näyttää itse paiseontelon nestetason kanssa.

Veren kliinisessä analyysissä anemia on mahdollinen (punasolut tuhoutuvat vakavan myrkytyksen vuoksi), leukosyyttien ja ESR: n tason nousu.

Biokemiallinen verikoe paljastaa bilirubiinin, alkalisen fosfataasin ja seerumin transaminaasien määrän kohtalaisen nousun.

Veren hyytymisjärjestelmän tutkimuksessa protrombiiniajan pidentyminen paljastuu melko usein (tämä johtuu siitä, että kaikki proteiinit - veren hyytymistekijät syntetisoidaan maksassa).

Veren inokuloimisessa steriiliyden vuoksi mikro-organismit havaitaan yleensä.

Jos laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten tiedot ovat epäselviä, diagnostista laparoskopiaa voidaan suositella. Kamera ja erityiset instrumentit työnnetään vatsaonteloon, jolloin tarvittaessa paise voidaan poistaa (valua).

Maksan paiseiden hoito

Ensinnäkin nimetään ruokapöytä numero 5.

Pienien (enintään 3 cm) mutkattomien paiseiden hoito alkaa konservatiivisilla menetelmillä. Potilaalle määrätään laajakirjoiset antibiootit, yleensä 2-3 aineen yhdistelmänä. Ensinnäkin lääkkeet annetaan suonensisäisesti, sitten ne siirtyvät oraalisiin lääkkeisiin (suun kautta annettaviksi). Antibioottien ottaminen kestää 2-6 viikkoa, mutta joskus se voi kestää jopa kuusi kuukautta.

Jos paise on yli 3 cm tai konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia, määrätään kirurginen hoito. Useimmiten he käyttävät modernia, vähän traumaattista menetelmää - perkutaanista viemäröintiä. Pitkä neula työnnetään paiseonteloon ultraäänen, röntgensäteen tai CT: n ohjaamana, jonka läpi sen sisältö pumpataan ulos. Seuraavaksi ohut putki johdetaan neulaontelon läpi - viemäröinti, jotta varmistetaan mätän jatkuva ulosvirtaus paise-alueelta.

Jos paiseiden kolangiogeenista alkuperää epäillään ihon läpi tapahtuvan salaojituksen jälkeen, sappiteiden tyhjentämistä (tehdään endoskooppisesti) suositellaan normaalin sapen ulosvirtauksen palauttamiseksi. Indikaatioiden mukaan paise voidaan myös tyhjentää laparoskooppisesti - yleensä tämä käsittely suoritetaan, jos epäillään peritoniittia.

Jos jostain syystä matala traumaattinen interventio on mahdotonta, paise tyhjennetään laparotomian aikana - avoin toimenpide.

Samanaikaisena terapiana suositellaan tulehduskipulääkkeitä lämpötilan alentamiseksi, kipulääkkeitä (myös huumausaineita) voimakasta kipua varten, lääkkeitä hemodynamiikan palauttamiseksi (kohottamaan verenpainetta) sokissa, kouristuksia estäviä lääkkeitä sapen ulosvirtauksen palauttamiseksi ja niin edelleen..

Toipumisjakson aikana lääkäri määrää myös maksan suojaimia (esimerkiksi ursosaania) maksakudoksen uudistumisen parantamiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Maksan paiseennuste on vakava: kuten jo mainittiin, kuolleisuus saavuttaa 30% huolimatta nykyaikaisten laajakirjoisten antibioottien läsnäolosta.

[1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Maksan paiseiden hoidon nykyiset suuntaukset. Tiedotus leikkauksesta. 2018.

Maksan paiseiden vaara ja taudin hoito

Maksan paise on elinsairaus, jolla on märkivä-tulehduksellinen etiologia. Tuhoava prosessi voi tapahtua itsenäisesti, mutta useimmissa tapauksissa se kehittyy muiden samanaikaisten sairauksien seurauksena. On suositeltavaa aloittaa asianmukainen hoito mahdollisimman pian, koska usein ilmenee komplikaatioita, mukaan lukien verimyrkytys ja kuolema.

Mitkä ovat syyt

Maksan paiseet ovat luonteeltaan tuhoavia ja edustavat onteloita elimessä, jonka sisällä on märkivä eritteitä. Tähän on monia syitä, mutta pääsääntöisesti tauti kehittyy samanaikaisen umpilisäkkeen, sappikivitaudin taustalla.

Märkän ontelon läsnäoloa on vaikea diagnosoida, joten asiantuntijat tekevät vuosittain tutkimusta parantamaan diagnostisia toimenpiteitä ja jatkohoitoa. Laparotomiset interventiot korvattiin tarttuvan fokuksen laparoskooppisella, hienoneulaisella valutuksella.

On olemassa useita tapoja, joilla tartuntataudit voivat levitä maksaan:

  • sappiteiden varrella (tässä osastossa sijaitsevan kolekystiitin, kolangiitin, sappikivitautin, kasvaimen taustalla);
  • verenkiertoa pitkin (sepsiksen takia);
  • kosketuksella (apendisiitti, divertikuliitti, haavainen paksusuolentulehdus).

Tämän osaston leikkauksen aikana on traumaattinen infektiolähde - aikaisemman elinvaurion seurauksena. Joissakin tapauksissa paise kehittyy maksassa olevan kystan (loisen tai ei-loisen) infektion taustalla kasvaimen hajoamisen ja tietyn granulooman keskipisteestä..

Taudin kehittymisen lähdettä ei ole aina mahdollista selvittää, mutta kehon ja paikallisen immuunijärjestelmän suojaavan toiminnan väheneminen on alttius..

Erilaiset mikro-organismit vaikuttavat maksan paiseiden kehittymiseen. Usein sen aiheuttavat hemolyyttiset streptokokit, streptococcus aureus, enterobakteerit, Escherichia coli, Klebsiella, anaerobiset mikro-organismit. Myös taudin aiheuttanut sekoitettu mikrofloora diagnosoidaan.

Maksan märkivien onteloiden tyypit

Lääketieteiden tohtori A.A. Šalimov ehdotti vuonna 1975 seuraavaa maksan paiseiden luokittelua etiologisen tekijän perusteella:

  • tromboflebiittinen paise;
  • neuplasma, joka on muodostunut kolangiitin taustalla;
  • muista syistä muodostuneet ontelot.

Aiemmin, vuonna 1972, O.B. Milonov ja O.G. Babaev kehitti seuraavan luokituksen:

Maksan paiseiden ensisijainen alkuperä:

  • bakteeri: coccal, bacillary, sekoitettu;
  • loistaudit: amebinen, ascaris, ekinokokki, harvinaiset muodot.

Paiseen toissijainen alkuperä:

  • parasiittisen kystan taustalla;
  • rappeutuvan syövän muodostumisen taustalla syfilitinen tai tuberkuloottinen granuloma;
  • elimen muiden kasvainten taustalla.

Trauman jälkeinen paise:

  • mädäntynyt haava tai hematooma;
  • märkivä prosessi elimen vierasesineen ympärillä.

Vuonna 2002 G.N. Khabas ehdotti toista maksan paiseiden jakautumista tyypin mukaan:

Etiologisen tekijän perusteella:

  • kolangiitti;
  • märkivä prosessi opisthorchiasis-kystassa;
  • prosessin leviäminen sappirakosta.

Koon perusteella:

  • pieni;
  • suuri ontelo;
  • yhdistettynä.

Perustuu patologisen prosessin leviämisen laajuuteen:

  • yksittäinen;
  • useita.

Kliinisen kurssin ominaisuuksien perusteella:

  • mutkaton;
  • monimutkainen (märkivän sisällön leviämisen vatsan alueelle, retroperitoneaaliseen onteloon, akuutin maksan vajaatoiminnan, obstruktiivisen keltaisuuden, portaalisen verenpainetaudin, pleuriitin, sepsiksen kehittymisen kanssa)
  • toistuva.

Sappiteiden tilan perusteella:

  • samanaikaisen sapenesteen ulosvirtauksen rikkomisen kanssa;
  • ilman tällaisia ​​muutoksia.

Taudin oireet ja ensimmäiset merkit

Maksasairauden kliiniset oireet on jaettu kahteen suureen ryhmään:

  • paikalliset, jotka syntyvät juuri alueella, jolla on tulehduksellinen patologia;
  • yleensä koskien koko organismia.

Ensimmäiset ilmaantuvat paikalliset oireet, jotka ilmaantuvat jo märkiväontelon muodostumisen ensimmäisenä päivänä. Heidän joukossa:

  • kivun oireet oikeassa hypochondriumissa;
  • hepatomegalia - elimen koon kasvu;
  • maksan raskaus.

Kipu-oireyhtymällä voi olla tylsä ​​tai kipeä luonne, se voi olla pitkittynyt ja pysyvä, mikä yleensä kuvaa patologian kehittymisen edistynyttä vaihetta. Räjähtävää epämukavuutta esiintyy jopa unen aikana, se säteilee kyynärvarren, lapaluun, solisluun sairaan elimen puolelta.

Yleiset kliiniset oireet koskevat koko kehoa ja epäsuorasti merkitsevät maksassa olevan märkivän paiseen esiintymistä. Nämä osoittavat myös muita maha-suolikanavassa esiintyviä sairauksia..

Ensimmäiseen yleisten oireiden ryhmään kuuluu:

  • keltaisuus, jota esiintyy usein useilla pienillä ja keskisuurilla kasvaimilla (tässä tapauksessa iho, limakalvot, kynsilevyt saavat kellertävän sävyn);
  • koulutus vapaiden eritteiden (assiitti) vatsan alueella.

Toinen yleisten kliinisten oireiden ryhmä sisältää:

  • kohonnut ruumiinlämpö;
  • kuumeinen oireyhtymä, jonka aiheuttaa verisuonten kouristus;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • painonpudotus.

Diagnostiikka

Patologian oikeaan diagnosointiin on tärkeää kerätä anamneesi yksityiskohtaisesti ja tarkasti potentiaaliselta potilaalta. Tätä tarkoitusta varten lääkäri kysyy potilaalta yksityiskohtaisesti tarttuvan ja tulehduksellisen etiologian kroonisten luonteisten samanaikaisten patologioiden kehittymisestä, selvittää, onko ruoansulatuskanavan sairauksia aiemmin ollut vaikeassa kurssissa, kasvaimia, kirurgisia toimenpiteitä rauhasessa, elinvaurioita.

Lääkäri kysyy oireista, ilmenemisten voimakkuudesta, esiintymisen kestosta. Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään laboratoriotestejä, joiden tulosten mukaan ominaispiirteet paljastuvat:

  • vähentynyt hemoglobiini;
  • vähentyneet punasolut;
  • lisääntyneet valkosolut;
  • lisääntynyt bilirubiini.

Yhdessä laboratoriodiagnostiikan kanssa suoritetaan instrumentaalidiagnostiikka. Röntgenkuva näyttää kevennetyn osan, jossa on nestemäistä eritteitä, vapaata eritteitä pleuraosassa, oikean kalvon liikkuvuuden rajoituksia.

Ultraäänitutkimuksessa paljastuu nestemäinen alue, joka on mädäntymien paise, hyytymät, ja tunnistetaan myös kasvaimen koko ja topografia. Ontelon hienoneulainen biopsia suoritetaan usein samanaikaisesti ultraäänen kanssa. Otettu biologinen materiaali altistetaan histologiselle analyysille.

Magneettikuvaus ja tietokonetomografia määrittävät paiseiden määrän ja sijainnin, kasvaimen koon, jonka avulla voit valita hoidon taktiikan ja leikkaussuunnitelman. Jos tällaisille tutkimuksille on vasta-aiheita, määrätään toimenpiteitä, kuten elimen angiografia ja radioisotooppiskannaus..

Tämän maksapatologian differentiaalianalyysi suoritetaan sellaisilla sairauksilla kuin subfreeninen paise, märkivä pleuriitti, märkivä kolekystiitti.

Hoitomenetelmät

Komplisoimaton maksan paise vaatii konservatiivista hoitoa. Tällöin hoito määrätään valitsemalla tehokkaita lääkkeitä, joiden avulla voit päästä eroon epämiellyttävistä oireista..

Jos dynaamisen havainnoinnin ja kontrollitutkimuksen aikana ei löydy positiivista dynamiikkaa yleisessä tilassa, määrätään operatiivinen toimenpide.

Lääkitys

Maksan lääkehoito suoritetaan seuraavilla lääkkeillä:

  1. Kipulääkkeet. Ketoprofeenia käytetään usein lihakseen tai suonensisäisesti. Hoidon kesto on enintään 5 päivää. Annostus määritetään erikseen..
  2. Antibiootit (jos ilmoitettu). Keftriaksonia määrätään 5 päivän ajan, laskimoon tai lihakseen. Toinen antibakteerinen aine, joka on tehokas sisäisten paiseiden hoidossa, on metronidatsoli, jota annetaan viiden päivän ajan laskimoon.
  3. Sienilääke (kuten on osoitettu). Tämä voi olla yksittäinen annos flukonatsolia.
  4. Spasmolääkkeet myotrooppisella vaikutuksella. Yksi näistä on Drotaverin tabletin muodossa. Annoksen ja hoidon keston määrää lääkäri..

Yhdessä lääkehoidon kanssa määrätään erityinen ruokavalio.

Ruoka

Maksan paise vaatii asianmukaista ravintoa. Tämä on erityisen tärkeää, jos henkilölle on tehty leikkaus elimelle. Ruokavalioon on sisällytettävä ruoka, joka sisältää retinolia, askorbiinihappoa, ryhmän B vitamiineja. Ensimmäiset viikot leikkauksen jälkeen ruoka kulutetaan raastettuna. Ruokavalio maksasairauksiin on välttämätöntä.

Ruokavalioon saa sisällyttää:

  • keitot viljoilla;
  • kana, kala, naudanlihan sose;
  • pehmeästi keitetyt kananmunat;
  • keitetyt punajuuret ja porkkanat;
  • paistetut omenat;
  • fermentoidut maitotuotteet, joiden rasvapitoisuus on alhainen;
  • hedelmien ja marjojen liemi, hyytelö.

Operatiivinen

Usein maksan paiseiden kirurginen hoito on määrätty. Tässä tapauksessa käytetään laparoskooppista menetelmää, johon kuuluu ohuiden neula-instrumenttien vieminen elimeen, patologisen kasvaimen tyhjentäminen luomalla reitti märkivän eksudaatin vapauttamiseksi ulkopuolelle..

Leikkauksen jälkeen antibakteerisia lääkkeitä määrätään komplikaatioiden riskin vähentämiseksi..

Ehkäisy ja ennuste

Maksan paise on tauti, jota on helpompi estää kuin taistella sen ja sen kielteisten seurausten kanssa. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat henkilökohtaisten hygieniasääntöjen noudattaminen, tartuntatautien oikea-aikainen hoito, juomaveden puhdistaminen suodattimella.

Negatiivisten seurausten poissulkemiseksi on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ensimmäisten hälyttävien oireiden yhteydessä, mitä aikaisemmin patologia diagnosoidaan, sitä suotuisampi ennuste.

Maksan paise

Maksan paise on märkivä-tuhoava muodostus, joka rajoittuu ympäröivistä kudoksista kapselin avulla. Tauti voi esiintyä useista syistä: sappiteiden läpäisevyys, suolistosairaus, muun lokalisoinnin märkivä prosessi, maksavaurio. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset, patologian puhkeamisen keski-ikä on 40 vuotta. Hoito tulee suorittaa sairaalassa, määrätään antibiootteja ja vähän invasiivisia toimenpiteitä.

Mikä se on

Paise on sairaus, jolle on tunnusomaista rajoitetun ontelon muodostuminen, joka on täynnä märkivää sisältöä. Märkivä keskittyminen voi muodostua missä tahansa - sekä maksan oikeassa että vasemmassa lohkossa. Paiseet voivat olla yksittäisiä tai useita, koot voivat myös olla erilaisia ​​- 1 mm - 10 cm tai enemmän.

Maksan paiseiden syyt

Paiseiden esiintyminen liittyy mikro-organismien tunkeutumiseen maksaan - bakteereihin ja loisiin. Yleisimmät taudin aiheuttajat ovat:

  • colibacillus;
  • klebsiella;
  • streptokokit;
  • Staphylococcus aureus;
  • ameeba;
  • bakteroidit;
  • proteus.

Yleensä paise kehittyy muiden sairauksien komplikaationa. Mikro-organismit voivat päästä maksaan eri tavoin: sappitiehyeiden kautta veren ja imusolun virtauksella, ja infektioiden suora leviäminen läheisistä elimistä on myös mahdollista.

Tartunnan leviämistavasta riippuen taudin tyypit erotetaan - kolangiogeeninen, hematogeeninen, suolisto, traumaattinen, kryptogeeninen.

Yleisin patologiatyyppi. Infektio leviää sappiteiden läpi. Paise muodostuu seuraavien sairauksien taustalla:

• kolekystiitti (sappirakon tulehdus);

Kolangiitti (sappitiehyiden tulehdus);

· Sappikanavien läpinäkyvyyden rikkominen - cicatricial ahtaumat, ahtauma, atresia;

Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet.

Infektio leviää verenkiertoon portaalin tai maksalaskimon kautta. Syy on septiset olosuhteet (yleinen verimyrkytys).

Maksan märkivän keskittymisen muodostumisen syy on tulehdukselliset suolistosairaudet:

Tauti voi kehittyä tylsän vatsatrauman jälkeen. Tämän seurauksena muodostuu nekroosivyöhyke, joka ensin täytetään verellä ja sapella, ja kun bakteerifloora kiinnittyy, se täytetään mätällä..

Siinä tapauksessa, että paiseen muodostumisen syytä ei tunneta, puhumme kryptogeenisestä paiseesta. Syynä voi olla piilevä sairaus..

Maksan paiseoireet

Useimmissa tapauksissa oireet kehittyvät vähitellen. Oireiden vakavuus riippuu paiseiden koosta ja ensisijaisesta taudista. Hypokondriumin vaikeus tai kipu, dyspepsia, ihon keltaisuus, kuume ja muut myrkytysoireet.

Hypochondrium-kipu

Oikean hypokondriumin vakavuus tai kipu esiintyy usein maksakapselia painavien pinnallisten muodostumien yhteydessä. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä kipu-oireyhtymälle:

Kipu lisääntyy makaaessa vasemmalla puolella;

· On tylsä, puristava luonne;

Läsnä on jatkuvasti, vähän riippuu ruoan saannista.

Tauteen liittyy usein dyspeptisten oireiden kehittyminen:

Tätä taustaa vasten ruumiinpainoa voidaan vähentää merkittävästi..

Keltaisuus esiintyy taudin myöhäisessä vaiheessa sappitiehtien puristumisen vuoksi. Ensinnäkin limakalvot muuttuvat keltaisiksi ja sitten iho.

Kohonnut ruumiinlämpö

Kehon lämpötilan nousu osoittaa aktiivisen tulehdusprosessin kehossa. Kuume on ominaista (ruumiinlämpötilan nousu yli 38 ° C).

Märkivän tulehduksen fokuksen läsnäolo johtaa kehon myrkytykseen, johon liittyy seuraavia oireita:

Yleinen heikkous, letargia, lisääntynyt väsymys;

Heikentynyt tajunta, uneliaisuus päivällä.

Diagnostiset menetelmät

Mitä he kiinnittävät huomiota diagnosoitaessa:

  • oireet, jotka viittaavat maksavaurioon;
  • myrkytyksen merkit;
  • taustalla olevan taudin läsnäolo, joka johti paiseen muodostumiseen;
  • fyysiset kokeet: maksan koon kasvu, paikallinen kipu;
  • tiedot muista tutkimusmenetelmistä - laboratorio- ja instrumentaaliset.

On vaikea diagnosoida vain kliinisen kuvan perusteella, tarvitaan lisätestejä.

Tulokset, tutkimusominaisuudet

KLA: ssa paljastuu tulehduksen merkkejä: neutrofiilien aiheuttama leukosyyttien tason nousu, leukosyyttien nuorten muotojen esiintyminen, ESR: n kiihtyminen.

Veren biokemiallisessa analyysissä paljastuu merkkejä, jotka osoittavat maksavaurioita: maksaentsyymien (ALAT, ASAT) tason nousu, bilirubiinipitoisuuden nousu (lähinnä suora).

Sisällön bakteriologinen tutkimus

Taudinaiheuttajan ja sen herkkyyden antibiooteille määrittämiseksi tehdään paiseiden bakteriologinen ymppääminen.

Ultraäänitutkimus (ultraääni)

Yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä. Sen avulla voit löytää maksasta ontelon, joka on täynnä nestemäistä sisältöä. Paiseiden koko ja sen sijainti määritetään. Kuvantamiseen on saatavana yli 1 cm: n paiseita.

Tavallinen vatsaelinten röntgenkuva

Röntgenkuva näyttää maksan valaistumisen fokuksen vaakasuoralla nestetasolla.

Tietokonetomografia (CT)

Informatiivisempi ja spesifisempi tutkimusmenetelmä suoritetaan tapauksissa, joissa ultraäänitiedot eivät ole riittäviä. Muodostuman tarkka koko, sen sijainti ja sijainti suhteessa parenkyymiin (pinnallinen, syvä), sisällön luonne, kapselin paksuus määritetään.

Maksan paiseiden hoito

Hoidon taktiikat riippuvat pääasiassa paiseiden koosta ja lukumäärästä. Yhdellä muodostuksella tai pienillä kerrannaisilla käytetään konservatiivista hoitoa. Jos ontelon koko on yli 3 cm (monien kanssa yli 1,5 cm), suoritetaan kirurgiset toimenpiteet.

Lääkehoito

Konservatiivinen hoito koostuu antibakteeristen aineiden käytöstä. Hoidon alussa antibiootit valitaan empiirisesti, kun bakteeriviljelmän tulokset on saatu, lääkettä voidaan muuttaa.

Lääkettä valittaessa heitä ohjaavat paitsi mikroflooran herkkyys, myös se, kuinka hyvin antibiootti tunkeutuu sappeen.

Mitä antibiootteja voidaan määrätä patologian hoitoon:

  1. Metronidatsoli on antibakteerinen ja alkueläinlääke. Määrätty epäiltyyn anaerobiseen tai amoebiseen etiologiaan.
  2. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit (keftriaksoni) ovat laajakirjoisia lääkkeitä, joita voidaan määrätä sekä anaerobisten että aerobisten infektioiden hoitoon.
  3. Penisilliinit ja aminoglykosidit - käytetään aerobisen infektion hoitoon.

Antibiootteja käytetään pitkään, vähintään 3 viikosta.

Leikkaus

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden tai suuren paiseen vuoksi käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä. Ne kaikki koostuvat mädän evakuoinnista ontelosta, sen huuhtomisesta tai tyhjentämisestä.

Mitä vaihtoehtoja kirurgiseen hoitoon voidaan soveltaa:

  1. Perkutaaninen puhkaisu ja viemäröinti on vähiten invasiivinen menetelmä. Mäen evakuointi puhkaisemalla paise ihon läpi tai asentamalla viemäri. Menettely suoritetaan ultraäänisäädöllä. Käytetään pieniin paiseisiin.
  2. Laparatomia on radikaalin ja invasiivisin hoito. Käytetään, kun paiseeseen ei pääse ja kun se on suuri.
  3. Kolangiogeenisen maksan paiseiden kanssa tarvitaan usein lisäoperaatio, jonka tarkoituksena on palauttaa sappiteiden läpinäkyvyys.

Lisämenetelmät

Lisähoitoon kuuluu aktiivinen sängyn lepo, runsaiden nesteiden juominen ja ruokavalio. Näytetään murto-ateria 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruokavaliossa tulisi olla riittävä määrä vitamiineja ja proteiineja, joten sinun on syötävä enemmän vihanneksia ja hedelmiä, kalaa ja äyriäisiä, lihaa, raejuustoa.

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Hoidon oikea-aikaisen aloittamisen myötä ennuste on suotuisa, tauti päättyy täydelliseen toipumiseen. Hoidon myöhäinen aloitus ja samanaikainen patologia johtavat usein komplikaatioiden kehittymiseen:

  • infektion yleistyminen (sepsis);
  • mätän läpimurto vatsaonteloon tai viereisiin elimiin;
  • verenvuoto.

Komplikaatioiden, suuren paiseen tai useiden vaurioiden kehittymisen myötä tauti voi loppua kuolemaan.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Maksan paiseet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito, seuraukset

Yksi tämän elimen epämiellyttävistä sairauksista on maksan paise, johon liittyy useita oireita, jotka estävät henkilöä elämästä ja työskentelystä normaalisti. Kerromme sinulle tarkemmin tästä sekä tämän sairauden syistä..

Mikä on maksan paise

Maksan paise on märkivä muodostuminen, joka tapahtuu tulehduksen ja kudosten tuhoutumisen sekä märkivän tason muodostumisen seurauksena. Useimmiten paise on seurausta muista maksasairauksista. Tämän prosessin seurauksena tapahtuu tulehdus, joka vaikuttaa maksan pintaan, jonka paikalle ontelo muodostuu. Tämä ontelo on täynnä märkivää sisältöä, toisin sanoen se on maksan paise, josta puhumme.

Tämä vaiva on pääsääntöisesti toissijainen: se kehittyy ihmisessä muiden maksavaurioiden taustalla. Mutta tällä säännöllä on omat tietyt poikkeuksensa - nämä ovat lois-etiologian paiseita, jotka voivat kehittyä vakaasti muiden maksasairauksien läsnäolosta riippumatta..

Vanhemmat miehet kärsivät todennäköisemmin maksan paiseista. Lisäksi tämä tauti esiintyy useimmiten siellä, missä puhtaanapito ja yleiset elinolot ovat äärimmäisen epäedullisessa tilanteessa..

Tämän taudin ilmeisestä vaarasta huolimatta paise reagoi hyvin hoitoon, jos se aloitettiin ajoissa ja oikea käsite valittiin. Tätä kuvaa vaikeuttavat kuitenkin komplikaatioiden riskit, joihin liittyy märkivän muodostumisen läpimurto, joka voi usein johtaa erittäin valitettaviin ja traagisiin seurauksiin..

Oireet

Henkilö ei tunne mitään, huolimatta siitä, että hänen maksaan muodostuu suuri muodostus. Vasta kun kysta muuttuu hyvin suureksi, tylsät kivut voivat näkyä oikeassa hypochondriumissa.

Komplikaatioita voi kehittyä, jotka liittyvät joko allergiseen reaktioon helmintin jätetuotteisiin tai vierekkäisten elinten puristumiseen suurella kystalla. Suurimmat komplikaatiot:

  • allergiaoireet - enimmäkseen nokkosihottuma tai ripuli;
  • suoliston tukos, jos kysta puristaa sen;
  • portaalihypertensiosyndrooma, jos portaalin laskimoon tai sen päähaaroihin kohdistuu paineita;
  • obstruktiivinen keltaisuus - johtuu sapen ulosvirtauksen ohutsuolesta rikkomisesta.

Kystan märkiminen ja paiseiden muodostuminen maksassa on yksi todennäköisimmistä ekinokokkoosin komplikaatioista.

Syyt

Ennen kuin arvioidaan maksan paiseiden syitä, on sanottava, että ne voivat olla erilaisia ​​riippuen potilaalla havaitusta sairaudesta.

Kaksi lajiketta on havaittu - bakteeri ja loinen.

  1. Jos puhumme bakteerimuodosta, sen voivat laukaista seuraavat bakteerit: streptokokit ja stafylokokit; colibacillus; protea; klebsiella.
  2. Loismuodon tapauksessa pääsyylliset ovat seuraavat loiset: Ascaris; ameeba; echinococcus jne..

Taudin erilaisten muotojen lisäksi maksan paiseelle on ominaista erilainen tapa saada infektio itse elimeen. Tällaisia ​​tapoja on useita:

  • Infektio sappikanavien kautta. Pääsääntöisesti tätä helpottaa seuraavien sairauksien esiintyminen potilaalla: kolelitiaasi, kolekystiitti ja syövät sappitiehyeissä.
  • Suoraan verisuonten kautta. Tähän liittyy potilaalla sepsis, kun infektio siirtyy veren kautta elimiin.
  • Tulehduksen esiintyminen vatsaontelossa on myös katalysaattori taudin leviämiselle maksaan..
  • Erilaiset maksan ja vatsaontelon mekaaniset vauriot, jotka johtuvat onnettomuuksista, taisteluista, kaatumisista jne..
  • Vatsanleikkaukset voivat myös aiheuttaa tietyn riskin, koska leikkauksen aikana voidaan tartuttaa infektio.

Huolimatta melko suuresta määrästä mahdollisia vaihtoehtoja maksan paiseiden esiintymiselle, infektio esiintyy useimmiten kahdessa tapauksessa - umpilisäkkeen tulehduksella ja kolelitiaasin läsnä ollessa.

yleistä tietoa

Mikä on "maksan paise" ja miksi se muodostuu? Tämä on tuhoisa sairaus, jolle on tunnusomaista maksakudoksen tuhoutuminen tulehdusprosessin seurauksena. Tuloksena oleva ontelo on täynnä mätä. Paise voi muodostua monista syistä. Yleisimpiä näistä ovat sappikivitauti, sepsis ja umpilisäke..

Nykyaikaisten diagnostisten menetelmien ansiosta patologia voidaan havaita varhaisessa vaiheessa. Paiseet poistetaan hienolla neulanpoistolla tai laparoskopialla. Nämä minimaalisesti invasiiviset menetelmät voivat poistaa taudin mahdollisimman pienillä seurauksilla..

Taudin lajikkeet

Aikaisemmin puhuimme siitä, että tämä tauti voi olla bakteeri- ja loislääke, korostaen näitä lajeja kausaalisina. Mutta tämä ei ole kaukana maksan paiseiden luokittelusta, jonka asiantuntijat tunnistavat. Tarkastellaan tätä jakoa tarkemmin..

Elimessä olevan paiseen sijainnin mukaan erotetaan kaksi tyyppiä:

  • Maksan vasemman puolen paise.
  • Maksan oikean puolen paise, jota esiintyy noin 65 prosentissa tapauksista.

Patogeenisten muodostumien lukumäärällä:

  • Yksinäiset paiseet.
  • Useita paiseita.

Muuten infektio tulee elimeen:

  • Kolangiogeeniset paiseet, jotka pääsevät maksaan sappitiehyen kautta.
  • Hematogeeniset paiseet, jotka tulevat elimeen verisuonten kautta.
  • Vatsaontelon tulehduksesta johtuvat kontaktipaiseet.
  • Ulkopuolisista toimista johtuvat posttraumaattiset paiseet, eli erilaiset maksan ja vatsan vammat.
  • Kryptogeeninen muoto, jota ei ole koskaan täysin ymmärretty.

Märkivien muodostumien koon mukaan:

  • Pienet paiseet, ontelon halkaisija enintään 3 cm.
  • Suuret paiseet, ontelon halkaisija yli 3 cm.

Taudin luonteen mukaan on olemassa seuraavat muodot:

  • Yksinkertainen muoto taudin kulusta ilman komplikaatioita.
  • Monimutkainen muoto, johon liittyy erilaisia ​​negatiivisia prosesseja: mätän läpimurto, sepsis, maksan vajaatoiminta jne..

Luokitus

Tähän mennessä maksan paiseet voidaan järjestelmällisesti eritellä eri tavoin..

Muodostumismenetelmästä:

  • primaarinen (kun märkivä prosessi muodostuu terveellisen elimen parenkyymiin);
  • toissijainen (esiintyy toisen taudin taustalla).

Infektion luonteesta:

  • loinen;
  • bakteeri.

Paiseiden lukumäärällä:

  • yksittäinen;
  • moninkertainen;
  • sotilaallinen.

Lokalisointi erottaa:

  • oikealla alueella;
  • vasemmassa lohkossa;
  • koko kehossa.

Jos otetaan huomioon infektion leviämisen kriteeri, maksan paiseet luokitellaan:

  • hematogeeninen (virukset pääsevät verenkiertoon);
  • kolangiogeeninen (taudinaiheuttaja lähetetään sappiteestä);
  • kontakti (tulehdus liikkuu lähimmistä elimistä);
  • posttraumaattinen (esiintyy vammojen tai leikkausten aiheuttamien komplikaatioiden jälkeen);
  • kretogeeninen (tällaisten patologioiden syitä ei ole vielä täysin ymmärretty).

Oireet

Puhuessaan tämän taudin oireista, sairas henkilö ensinnäkin tuntee kehon myrkytyksen ilmenemismuodot:

  • Kehon heikkous.
  • Vilunväristyksen tunne.
  • Kuume.
  • Niskan ja kasvojen voimakas hikoilu.
  • Merkittävä lämpötilan nousu - yli 39 astetta.
  • Heikkonäköinen.
  • Huimaus ja kipu ajallisessa ja etulohkossa.
  • Pitoisuuden heikkeneminen.
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • Aistiharhat.

Ei ole välttämätöntä, että henkilöllä on kaikki edellä mainitut oireet kerralla, mutta useiden ulkonäön pitäisi olla syy mennä asiantuntijan luokse.

Jos paiseella ei ole mitään, niin pian hänellä on vakavia maksavaurion oireita:

  • Vaikea kipu oikealla kylkiluun alla.
  • Pernan ja maksan suurentuminen.
  • Ihminen menettää painonsa.
  • Iho muuttuu luonnotonta keltaiseksi (keltaisuus).
  • Virtsa muuttuu tummemmaksi.
  • Ulosteet menettävät värinsä.
  • Veristen vuotojen läsnäolo yhdessä ulosteiden kanssa.
  • Verenvuoto ruokatorven ja paksusuolen laskimoissa, johon liittyy verihyytymien oksentelua ja ripulia.
  • Peräpukamat.

Diagnostiikka

Harkitse tämän taudin diagnoosi selkeämmäksi vaiheittaisten toimenpiteiden muodossa:

  1. Anamneesin ottaminen. Asiantuntijan on kirjattava potilaan valitukset siitä, milloin oikeanpuoleiset kipu tuntuivat, mihin indikaattoreihin lämpötila nousi jne..
  2. Sairaushistoria. Lääkärin tulisi myös selvittää potilaalta, onko hänellä vatsaontelon sairauksia, onko hänellä vanhempiensa välittämiä sairauksia. Asiantuntijan on arvioitava henkilön elämäntapa, eli onko hän käyttänyt alkoholia, savukkeita, ja myös selvitettävä, mitä lääkkeitä hän parhaillaan käyttää tai on käyttänyt pitkään.
  3. Tarkastus. Lääkäri taputtaa oikean puolen, ja jos potilas tuntee kipua, tämä on ensimmäinen merkki suurentuneesta maksasta.
  4. Verikoe. Jos tulokset osoittavat leukosyyttien määrän lisääntymistä ja hemoglobiinin vähenemistä, tämä on merkki anemiasta..
  5. Röntgen. Joissakin tapauksissa tämän tutkimuksen avulla voit heti tunnistaa maksan paise, mutta useimmiten sen toissijaiset merkit ilmenevät - nesteen esiintyminen vatsaontelossa, kalvon liikkuvuuden väheneminen jne..
  6. Ultraääni. Mitä tulee tarkempiin menetelmiin maksan paiseiden määrittämiseksi, ultraääni, joka antaa sinun myös määrittää itse muodostumisen tarkka koko, kuuluu varmasti heille..

  • MRI ja SCT. Voidaan käyttää myös muita moderneja menetelmiä sairauksien diagnosoimiseksi. Hyviä tuloksia osoittavat erityisesti MRI ja SCT (spiraalilaskennallinen tomografia), jotka mahdollistavat yksityiskohtaisemman kuvan maksasta kaikista sen häiriöistä..
  • Punktio biopsia. Voit määrittää itse taudin syyn. Tämän menetelmän ydin on yksinkertainen: märkivä paise tehdään pieni pistos, jonka jälkeen siinä oleva mätän sisältö otetaan.

  • Vatsaontelon laparoskopia. Sitä voidaan määrätä lisäksi, mutta se on melko traumaattinen, joten sitä käytetään erittäin harvoin.
  • Hoito

    Maksan paiseiden hoidossa voidaan käyttää kahta menetelmää: lääkitys ja leikkaus. Menetelmän valinta riippuu suoraan taudin vakavuudesta, joten harkitsemme molempia vaihtoehtoja.

    • Lääkitys

    Jos potilaalla on bakteerimaksa-paise, hänelle määrätään erilaisia ​​antibiootteja, joita on saatavana tabletteina tai joita annetaan laskimoon. Näitä lääkkeitä ovat amoksiklav, siprofloksasiini jne..

    Parasiittimuodossa metronidatsolia määrätään 1-2 tablettia kahdesti päivässä.

    • Kirurginen toimenpide

    Jos lääkitys on tehotonta, lääkäri voi määrätä lähetyksen leikkaukseen.

    Kirurginen interventio voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

    1. Viemäröi ihon läpi. Kaksi putkea työnnetään maksaan muodostuneeseen märkivään onteloon. Yksi niistä sisältää nestemäisessä muodossa olevan erityisen antibiootin, ja toisen putken läpi ontelon sisältö valuu ulos. Tyypillisesti tämä prosessi kestää vähintään kolme päivää. Tämä video näyttää leikkauksen, joten varoitamme sinua: älä katso sitä, jos sinulla on heikko hermosto.
    1. Seuraavaa menetelmää käytetään, jos maksassa on paljon paiseita. Vatsaonteloon tehdään viilto, jonka jälkeen lääkäri tuo maksan viillon alueelle, jonka jälkeen ontelot, joissa on mätä, avautuvat. Kaikki mätä niistä poistetaan erityisellä laitteella - aspiraattorilla. Sitten tyhjä ontelo leikataan terveellisen maksakudoksen pinnalle ja ommellaan.

    Ennuste

    Ajankohtainen diagnoosi ja oikein määrätty hoito maksan paiseiden ennuste on yleensä suotuisa - jos paise on yksi tai kaksi tai kolme niistä, suurin osa potilaista toipuu ilman seurauksia. Useat paiseet ja myöhäinen verenkierto aiheuttavat suuren kuolleisuuden.

    Oksana Kovtonyuk, lääketieteellinen kommentaattori, kirurgi, konsulttilääkäri

    9, yhteensä tänään

    (187 ääntä, keskiarvo: 4.52 viidestä)

    Samankaltaisia ​​viestejä
    Perusperiaatteet avoimien haavojen hoidossa kotona
    Terävä kipu alavatsassa - syyt ja mitä tehdä?

    Ruokavalio

    Ruokavalio, vaikkakaan ei suoraan maksan paiseiden hoito, mutta sen avulla voit lisätä lääkkeiden käytön tehokkuutta ja antaa kehon palata nopeasti normaaliksi leikkauksen jälkeen..

    Tärkeimmät suositukset:

    • täytyy syödä koko päivän. Samanaikaisesti annosten tulisi olla pieniä, ja antotiheys on noin 7 kertaa päivässä;
    • välttämällä karkeita ja kiinteitä ruokia.

    Esimerkkiluettelo sallituista:

    • nestemäinen ruoka vilja- ja kasvikeittojen muodossa,
    • paistettuja vihanneksia, hedelmiä,
    • kani, kalkkuna ja muu vähärasvainen liha,
    • kefiiri, fermentoitu paistettu maito, jossa on vähän rasvaa,
    • kompotti, tee.

    Kieltää seuraavat tuotteet:

    • kaikki säilykkeet,
    • rasvaiset ja savustetut elintarvikkeet,
    • suolaisia ​​ja mausteisia tuotteita,
    • munat,
    • kofeiinipitoiset juomat,
    • maito,
    • on välttämätöntä hylätä kokonaan alkoholi, erilaiset hiilihapotetut juomat, leivonnaiset ja makeiset.

    Maksan paise ei ole kuolemaan johtava sairaus, jos hoito aloitetaan oikeaan aikaan. Mutta tämä tauti voidaan välttää kokonaan, jos noudatat kaikkia hygieniasääntöjä ja pidät terveellisestä elämäntavasta. Tietenkin nämä ovat melko yleisiä suosituksia, mutta ne eivät menetä merkitystään, uskokaa minua!

    Artikkeleita Cholecystitis