Mahahaava, hoito-ohjelma

Nykyaikaisilla lääketieteellisillä menetelmillä mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan hoidossa on neljä erilaista järjestelmää..

1-, 2-, 3-, 4-komponenttiset mahahaavan hoito-ohjelmat

Monoterapiaa ja kutakin seuraavaa terapeuttista menetelmää, joka tarjoaa mahahaavan tehokkaan hoidon, 2, 3, 4 komponenttikokonaisuutta, käytetään tänään Helicobacter pylorin hävittämiseen. Hoidon tavoitteena on lievittää oireita ja luoda olosuhteet nopealle arpeutumiselle.

1-komponenttinen mahahaavan hoito-ohjelma

1-komponenttinen hoito-ohjelma sisältää:

  • de nola,
  • makrolidit,
  • puolisynteettinen penisilliini,
  • metronidatsoli.

Se osoittautuu tehokkaaksi vain 30%: lla mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan jaksoista, joten asiantuntijat suosivat monimutkaisia ​​lääkehoitomenetelmiä monoterapiana.

2-komponenttinen mahahaavan hoito-ohjelma

Kaksikomponenttisella mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoito-ohjelmalla on useita muunnelmia: esimerkiksi asiantuntija määrää yhdistelmän:

  • de-nola ja metronidatsoli;
  • de nola ja amoksisilliini.

Se toimii vain puolet ajasta. Epäonnistuminen johtuu usein patologisen kasviston resistenssistä metronidatsolille. Lääketieteellisten tutkimusten mukaan vasta vuosina 1991-1995 metronidatsolin käytön tehokkuus laski yli puoleen..

3-komponenttinen mahahaavan hoito-ohjelma

"Klassisella" 3-komponenttisella järjestelmällä mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoitoon on myös useita vaihtoehtoja:

  • de-nol, metronidatsoli, tetrasykliini;
  • de-nol, metronidatsoli, amoksisilliini.

Nuo. kaksi pääkomponenttia ovat muuttumattomia, de-nol ja metronidatsoli. Ja duo voidaan täydentää joko synteettisellä penisilliinillä tai makrolidilla tai tetrasykliinillä tai fluorokinoloneilla. Kolmiarvoisen haavaumahoidon tehoksi arvioidaan 70%.

Antibakteerisen hoidon lisäksi sen yhdistelmä erityslääkkeiden - omepratsolin ja H2-salpaajien - kanssa antaa hyviä tuloksia. Omepratsolin käyttö voi lisätä kolmikomponenttisen hoidon tehokkuutta 95 prosenttiin ja vähentää antibioottien saantia 2 kertaa päivässä. Ranitidiinin tai sen yhdistelmän käyttö vismuttin kanssa lisää hoidon tehokkuutta jopa 94%.

4-komponenttinen mahahaavan hoito-ohjelma

Antibiootti- ja metronidatsoliresistenssin täydelliseksi eliminoimiseksi on edullista neliarvoinen hoito. Vain 5% potilaista palaa myöhemmin lääkäriin relapsien kanssa.

Moderni 4-komponenttinen mahahaavan hoito-ohjelma sisältää:

  • omepratsoli,
  • metronidatsoli,
  • tetrasykliini,
  • de nol.

Valmistelu: kaada kiehuvaa vettä plantainelevyjen päälle ja anna sen hautua.

Käyttö: käytä teen ja veden sijaan.

Hoito granaattiomenakuorilla

Granaattiomenakuoren infuusio mahahaavan hoitoon: hauduta 10 grammaa kuoria lasillisella kiehuvaa vettä, jätä puoleksi tunniksi. Juo 50 grammaa 3-4 kertaa päivässä 4-7 päivän ajan. Alkuperäinen tilavuus voidaan täyttää uudella kiehuvalla vedellä useita kertoja..

Perunamehu

Tarve: Tuoretta perunaa

Valmistus: raasta ja purista mehu.

Käyttö: ½ tl ennen ateriaa 25 päivän ajan.

Hunajahoito

Reseptin numero 1

Mitä tarvitset: 300 g hunajaa, voita ja saksanpähkinöitä.

Valmistus: laita kaikki ainekset kattilaan ja paista 100 asteeseen esilämmitetyssä uunissa 20 minuuttia. Sekoita keittämisen jälkeen.

Käyttö: 1 rkl 30 minuuttia ennen ateriaa, 3 kertaa päivässä. Älä juo.

Reseptin numero 2

Tarvitset: juustomassa 3 l, hunaja 0,5-1 l

Käyttö: 1 lasi 3 kertaa päivässä.

Reseptin numero 3

Tarvitset: 100 g novokaiinia 1%, aloe-mehua, vinyyliiniä, hunajaa, tyrniöljyä ja almagelia.

Valmistus: yhdistää ainesosat.

Käyttö: 1 rkl 5 kertaa päivässä 14 päivän ajan.

HUOMIO. Ennen kuin otat novokaiinia, ota yhteys lääkäriisi. Se voi aiheuttaa allergioita.

Reseptin numero 4

Tarvitset: sitruuna 2 kpl, hunaja 0,5 kg, oliiviöljy 0,5 l.

Valmistus: yhdistää ainesosat.

Käyttö: 1 rkl 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa kuukauden ajan.

Huomautus! Seos on säilytettävä jääkaapissa ja lämmitettävä hieman ennen käyttöä..

Propolis

Tarvitset: propolisliuos 20%.

Valmistus: laimennetaan 10 tippaa 50 g: aan vettä.

Käyttö: ennen ateriaa 3 kertaa päivässä 3 viikon ajan.

Kaalimehu

Tarve: Tuoreet kaali-lehdet.

Valmistus: purista mehu.

Käyttö: 1 lasi 4 kertaa päivässä 1,5 kuukauden ajan.

Analogit: tomaatti tai tyrni mehu.

Auringonkukkaöljykäsittely

Tarvitset: 1 l auringonkukkaöljyä.

Käyttö: 1 rkl tyhjään vatsaan.

Tyrniöljy

Vatsahaavan hoidossa tyrniöljyn käyttö on tehokasta. Juo ruokalusikallinen öljyä aikaisin aamulla tai jopa yöllä. Ota sitten teelusikallinen kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa 3-4 viikkoa.

Alkoholihoito

Alkoholi tuhoaa tauteja aiheuttavat bakteerit ja "cauterizes" haava. Sitä on kuitenkin käytettävä erittäin huolellisesti. Propolis-tinktuura on tehokas. On tarpeen kaataa sata grammaa murskattua propolisaa sata grammaa alkoholia. Ravista, jätä kolmeen päivään, siivilöi. Ota 10-15 tippaa tunti ennen ateriaa.

Aloe-tinktuura

Tarvitset: 250 g lehtiä ja hunajaa, punaviini 0,5 l.

Valmistelu: pilko lehdet, yhdistä ainekset, kaada astiaan ja laita tuleen. Kuumenna seos 60 asteeseen jatkuvasti sekoittaen. Kaada sitten viini. Säilytä 7 päivää pimeässä, kuivassa paikassa.

Käyttö: 1 rkl. lusikka 3 kertaa päivässä 60 minuuttia ennen ateriaa 3 viikon ajan.

Huomautus! Ensimmäisen hoitoviikon aikana on suositeltavaa ottaa puoli lusikaa, jotta keho tottuu siihen..

Pellavansiementen käsittely

Reseptin numero 1

Tarve: siemenet 2 rkl. lusikat, kuumaa vettä 0,4 l.

Valmistus: kaada siemenet termosiin ja kaada kiehuvaa vettä.

Käyttö: 0,07 l tyhjään vatsaan, 30 minuuttia ennen aamiaista 2 viikon ajan.

Reseptin numero 2

Valmistus: kiehauta ripaus pellavansiemeniä pienessä vedessä, kunnes se on sakeutunut.

Sovellus: rajoittamaton.

Munanvalkuainen hoito

Käyttö: 3 kertaa viikossa puolitoista tuntia ennen ateriaa.

Sianrasvan käsittely

Käyttö: 1 rkl aamulla tyhjään vatsaan.

Terva koivu

Jonkin ajan kuluttua koivutervan levittämisen alusta havaitaan mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan paranemista. Hoitoa varten on tarpeen valmistaa tervavettä. Sekoita huolellisesti puoli litraa koivutervaa neljään litraan puhdasta kylmää vettä. Anna seistä kaksi päivää suljetussa astiassa. Poista sitten vaahto, tyhjennä kirkas neste. Säilytä tervavettä tiiviisti suljetussa astiassa. Ota puoli lasia aamulla puoli tuntia ennen ateriaa.

Hoito kansanlääkkeillä Malakhovin mukaan

Gennadi Malakhovin menetelmien perusta ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa ovat puhdistusmenetelmät. Niiden tarkoituksena on päästä eroon toksiineista, palauttaa ruoansulatuskanavan - mahalaukun, suoliston ja maksan - hyvin koordinoitu työ.

Nälkään

Kolmen päivän paaston jälkeen suolahappoa ei enää muodostu mahassa, mikä osaltaan edistää haavan nopeaa arpeutumista. Tällainen parantuminen johtaa kivun, närästyksen katoamiseen. Paastossa voi juoda vain vettä, mutta enintään 1,5 litraa. Vuodevaatteita suositellaan ilman henkistä tai fyysistä rasitusta. Kesto - 7 päivää lääkärin valvonnassa.

Peptinen haava (PUD) on krooninen sairaus, jonka päämorfologinen ilmenemismuoto on toistuva mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan haavauma (pohjukaissuolihaava), joka esiintyy yleensä gastriitin taustalla..

Haavauman patogeneesissä esiintyy epätasapainoa aggressiivisuustekijöiden (happo-peptinen tekijä ja Helicobacter pylori (HP)) ja suojan (mahalaukun ja pohjukaissuolen lima ja kaikki sen ainesosat - glykoproteiinit, bikarbonaatit, immunoglobuliinit jne.); Limakalvon korkea korjaava aktiivisuus ja riittävä hänen verenkiertoonsa).

Haavaumien muodostumisen patogeneettiset mekanismit voidaan esittää seuraavasti.

  • Orgaaninen jäännös-orgaaninen tausta ja / tai traumaattiset tilanteet ja / tai masennus -> parasympaattisen hermoston lisääntynyt sävy -> mahalaukun eritys -> haavauman muodostuminen. Pitkäaikainen haava -> masennus.
  • G-solujen liikakasvu potilaan synnynnäisenä piirteenä -> mahalaukun ylierittyminen -> haavan muodostuminen DC: ssä.
  • HP: n kolonisaatio mahalaukun antrumissa sille herkällä potilaalla -> G-solujen hyperplasian kehittyminen -> mahalaukun yliheritys -> mahalaukun metaplasia pohjukaissuolessa -> HP: n kolonisaatio pohjukaissuolessa>
  • HP: n kolonisaatio mahalaukun peräsuolessa sille herkällä potilaalla -> mahalaukun yliheritys ilman G-solujen hyperplasiaa -> mahalaukun metaplasia pohjukaissuolessa -> HP: n kolonisaatio pohjukaissuolessa -> haavan muodostuminen pohjukaissuolessa.
  • Mahahaavan mahdollisuus osoitetaan myös normaalilla mahahapolla. Mekanismia ei ymmärretä hyvin ja se liittyy ilmeisesti suojamekanismien vähenemiseen, esimerkiksi heikentyneeseen suolen seinämän mikroverenkiertoon potilailla, joilla on sympatikotonia.

Haavan etiologisia tekijöitä on tarkistettu ja määritelty monta kertaa. Niinpä Karl Schwartzin vuonna 1910 ilmaisema ajatus: "Ei happoa - ei haavaumia" vuonna 1989 muutettiin seuraavaksi formulaatioksi: "Ei C. pylori - ei haavaumia" (D.Y. Graham).

Tällä hetkellä HP on johtava haavaumien etiologinen tekijä. Helicobacteriin liittyvän PUD: n taajuus vaihtelee maittain (mitä alhaisempi maan taloudellinen taso, sitä useammin Helicobacter pylori esiintyy), potilaan iästä (useimmiten HP on saanut tartunnan 18-23-vuotiaana kehittyneissä maissa ja 5-10-vuotiaana taloudellisesti heikommassa asemassa olevissa maissa)... Ruoansulatuskanavan kolonisointi (GIT) Helicobacterin kautta ei aina johda patologisen prosessin (gastriitti, pohjukaissuolitulehdus, haava jne.) Kehittymiseen. Kehon vaste HP: lle riippuu ihmisen immuniteetin tilasta, mahan ja pohjukaissuolen liman koostumuksesta sekä mahalaukun pinnalla olevien reseptorien määrän vähenemisestä, jotka edistävät mikro-organismin tarttumista ja HP-kannan virulenssia (kyky tuottaa vakuolisoivaa toksiinia (VacA) ja sytotoksiiniin liittyvää proteiinia (CagA), jotka edistävät epiteelisolujen nopeaa tuhoutumista tuhoamalla epiteelisolukudokset ja solunulkoisen matriisin).

Toiseksi yleisin haavauman syy voi olla tulehduskipulääkkeiden ja steroidihoidon käyttö. On myös muita tekijöitä, jotka aiheuttavat haavauman kehittymisen - Solinger-Ellisonin oireyhtymä, maksakirroosi, Crohnin tauti jne..

Haavan kliininen kuva riippuu lokalisoitumisesta (vatsa tai pohjukaissuoli) sekä lapsen iästä. Joten S.V.Golbitsin (1997) mukaan 3–14-vuotiaiden ikäryhmässä epätyypillinen kulku havaitaan 51,1 prosentissa tapauksista, "mykkä" - 19,5 prosentissa ja taudin ilmentyminen komplikaatioilla - 3,3 % lapsista.

Haavojen pääasiallinen valitus on kipu. Sen intensiteetti riippuu monista tekijöistä: ikä, hermo- ja hormonaalisen järjestelmän kunto, haavauman lokalisointi, potilaan yksilöllinen kipuherkkyys. Mahahaavalla kipu, joka esiintyy heti syömisen jälkeen (varhainen kipu), on yleisempää. Sydämen mahalaukun ja ruokatorven haavaumiin voi liittyä pseudokardiaalinen kipu, joka pahenee selkäasennossa, nielemisvaikeudet, kipu ruoan läpi ruokatorven läpi, närästys. Pohjukaissuolihaavan haavauman yhteydessä kipu saa yöllisen ja "nälkäisen" luonteen, joka vähenee ruoan kanssa. Ns. Moynigan-kipurytmi ilmestyy (nälkä-kipu-syöminen-kevyt väli-nälkä-kipu).

Dyspeptiset häiriöt (närästys, röyhtäily, oksentelu, pahoinvointi) ovat harvinaisempia lapsilla kuin aikuisilla. Taudin keston kasvaessa dyspeptisten oireiden esiintyvyys lisääntyy. Joillakin potilailla on heikentynyt ruokahalu. Potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava, on taipumusta ummetukseen tai epävakaaseen ulosteeseen..

Pitkittyneellä, toistuvalla haavauralla, etenkin lapsilla, kehittyy voimattomuutta, henkistä labiliteettia.

Haavan tärkein diagnostinen menetelmä on gastroduodenoskopia. Tässä tapauksessa haavan lokalisointi määritetään (tyypillisellä haava-pohjukaissuolihaavan muunnoksella lapsilla yksi haava on paikallaan pohjukaissuolen etu- tai takaseinällä), haavan koko ja muoto. Muita tutkimusmenetelmiä ovat pH-metria, potilaan kasvullisen tilan määrittäminen, HP: n määrittäminen. PH-mittarin avulla voit määrittää mahalaukun ja antrumin happamuuden. Päivittäistä pH-mittausta suoritettaessa on mahdollista määrittää hapon muodostumisen päivittäinen rytmi, joka sallii happoa vähentävän lääkkeen määräämisen aikana, jolloin happamuus on korkein.

Helicobacter pylori -infektion diagnosoimiseksi käytetään invasiivisia ja ei-invasiivisia menetelmiä. Ensimmäiset ovat:

  • endoskooppinen tutkimus visuaalisesti arvioitaessa mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon tilaa;
  • morfologinen menetelmä - mikro-organismien määrittäminen limakalvovalmisteessa erityisillä väreillä (Giemsan mukaan tolluidiinisininen, Gentin mukaan, Wartin-Starry);
  • bakteriologinen menetelmä - mikro-organismin kannan määrittäminen, paljastamalla sen herkkyys käytetyille lääkkeille;
  • HP: n havaitseminen mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvossa polymeraasiketjureaktiolla.
  • luokan A ja G spesifisten anti-Helicobacter-vasta-aineiden havaitseminen potilaan veressä (entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys, saostumisreaktioon perustuvat pikatestit tai immunosytokemia käyttämällä potilaiden kapillaariverta) ja muissa biologisissa väliaineissa (ulosteet);
  • hengitystestit rekisteröimällä jätetuotteet HP (hiilidioksidi, ammoniakki) uloshengitetyssä ilmassa;
  • HP: n havaitseminen ulosteiden, syljen ja hammasplakin analyysissä polymeraasiketjureaktiolla.

Potilailla, joilla on gastroenterologisia valituksia, dyspepsiaa ja vatsakipua, tulisi olla vähintään kaksi ei-invasiivista diagnostista testiä HP: n määrittämiseksi.

PUD-hoidon tarkoituksena on poistaa aggressiotekijät ja se perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • mahalaukun erityksen estäminen ja / tai sen neutralointi mahalaukun ontelossa;
  • anti-Helicobacter-hoito;
  • potilaan psyko-neurologisen tilan korjaaminen;
  • korvaavien prosessien stimulointi mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvossa.

Mahalaukun happamuutta vähentävien lääkkeiden käyttö haavan hoidossa alkoi kauan sitten. M-antikolinergit olivat ensimmäisten joukossa, joita käytettiin tähän tarkoitukseen. Atropiini tukki muskariinireseptorit, pysäyttäen vagotonian vaikutukset. Atropiini on kuitenkin ei-selektiivinen M-antikolinerginen lääke, joka aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Tämän ongelman ratkaisemiseksi kehitettiin lääkepyratsepiini (gastrocepiini), joka on selektiivinen M1-koliinireseptorien antagonisti. Se estää selektiivisesti hapon ja pepsiinin eritystä, joka on vagushermon hallinnassa, ja estää mahalaukun erityksen ihmisillä. Toisin kuin atropiini, pyrentsepiini ei aiheuta hypergastrinemiaa, vähentää gastriinipitoisuutta veressä ruoansulatuskanavan mahalaukun aikana, mikä aiheutuu vatsan tai peptonin pohjan venyttämisestä..

Seuraava ryhmä happamuutta pysäyttäviä lääkkeitä ovat H2-salpaajat. Ensimmäiset antihistamiinit ilmestyivät 1950-luvulla, mutta pitkään ne eivät vaikuttaneet mahalaukun eritykseen. Vuonna 1966 A. S. F. Ash ja H. O. Schild University University Londonista totesivat, että "tällä hetkellä ei ole löytynyt spesifisiä antagonisteja histamiinin stimuloivasta vaikutuksesta mahalaukun eritykseen". Samat tutkijat esittivät termin "H1", joka on tarkoitettu nimittämään reseptorit, joille antihistamiinit ovat tehokkaita tuolloin, erottaakseen ne reseptoreista, joiden kautta histamiinin vaikutus mahalaukun eritykseen tapahtuu. Vasta vuonna 1972 Smith Klinen ja ranskalaisen Welwyn Garden Cityssä (Englanti) työskentelevä farmakologi James Black ilmoitti testanneensa noin 700 kemiallista yhdistettä, että yhdistelmä burimamidi, joka sisältää imidatsolirenkaan sivuketjussa, ei toimi mahalaukun reseptoreissa. vaikuttavat H 1 -reseptoreihin. Nämä reseptorit, joita myöhemmin löydettiin paitsi vatsasta, nimettiin H2-reseptoreiksi. Burimamidi esti sekä pentagastriinin että histamiinin stimuloiman mahalaukun erityksen, mikä mahdollisti histamiinin tunnistamisen lopullisena linkkinä stimuloivien impulssien siirtoketjussa parietaalisoluun. James Black sai Nobelin palkinnon vuonna 1988 H2-reseptorien tunnistamisesta ja niitä estävien lääkkeiden jatkokehityksestä..

Ensimmäisillä H2-salpaajilla (simetidiini) oli voimakkaita sivuvaikutuksia: ripuli, päänsärky, ohimenevä nivelkipu ja lihaskipu, lisäksi neutropenia ja heikentynyt seksuaalinen kehitys pojilla. Tältä osin tällä hetkellä H2-salpaajien ensimmäisen sukupolven lääkkeitä ei käytetä pediatrisessa käytännössä..

Seuraavien sukupolvien lääkkeillä (ranitidiini, famotidiini) ei ole näitä sivuvaikutuksia. Yleensä haittavaikutusten esiintymistiheys niiden käytön aikana ei ylitä 1%. Tässä tapauksessa famotidiinin aktiivisuus on 20-60 kertaa suurempi kuin simetidiinin ja 3-20 kertaa suurempi kuin ranitidiinin. Ranitidiiniin verrattuna famotidiini nostaa pH: ta tehokkaammin ja vähentää mahalaukun tilavuutta. On huomattava, että H2-estäjien käyttö potilaissa, joilla on pohjukaissuolihaava, ja alun perin normaali gastriinitaso, voi johtaa hypergastrinemiaan. Kun H2-estäjät peruutetaan, tapahtuu palautumisvaikutus, jonka seurauksena poisto tapahtuu vähitellen, edullisesti päivittäisen pH-metrian valvonnassa. Huolimatta voimakkaasta antisekretorisesta vaikutuksesta, H2-salpaajat eivät estä täysin suolahapon synteesiä, koska ne vaikuttavat vain osaan hapon synteesiin liittyvästä mekanismista. Samaan aikaan histamiinin aiheuttama eritys vähenee, eikä sillä ole vaikutusta eritystä stimuloiviin aineisiin, kuten gastriiniin ja asetyylikoliiniin..

Tehty työ mahdollisti edelleen sellaisen lääkkeen kehittämisen, joka vaikuttaa suoraan kloorivetyhapon erityksen keskeiseen mekanismiin - H + / K + -ATPaasiin. Tällä hetkellä gastroenterologisessa käytännössä käytetään laajasti protonipumpun estäjiä, jotka ovat 2-10 kertaa tehokkaampia kuin H2-estäjät. Ensimmäinen protonipumppua estävä lääke oli omepratsoli. Tällä hetkellä lääkkeitä, kuten omepratsolia (losek, omez), lansopratsolia, pantopratsolia, rabepratsolia (pariet) ja esomepratsolia (nexium), käytetään laajasti..

Parietaalisolujen tubuluksissa olevat protonipumpun estäjät (PPI: t) muunnetaan tetrasyklisiksi sulfenamideiksi, sitoutuvat protonipumpun kysteiiniryhmiin, mikä johtaa entsyymin estoon ja haponerityksen estoon. Eritteen palautuminen kaikkien protonipumpun estäjien käytön jälkeen tapahtuu uuden entsyymin synteesin ja disulfidisidosten palautumisen vuoksi pantopratsolia käytettäessä - vain uuden entsyymiproteiinin synteesin vuoksi. Parietaalisolussa syntyy noin 18 tuntia uuden entsyymiproteiinin syntetisoimiseksi Suun kautta annettaessa protonipumpun estäjät on suojattava mahahapolta, koska ne ovat epävakaita happamassa ympäristössä. Siksi kapselit, jotka sisältävät PPI: itä, päällystetään kuorella, joka liukenee emäksiseen ympäristöön. Ohittaen mahalaukun ne imeytyvät nopeasti suolistossa emäksisessä ympäristössä ja jakautuvat uudelleen elinten ja kudosten välillä. Sulfenamidijohdannaiset ovat vuorovaikutuksessa N + / K + -ATPaasin kanssa eri nopeuksilla, mikä korreloi niiden muuntumisnopeuteen sulfenamidiksi ja riippuu pH: sta: rabepratsoli> omepratsoli = lansopratsoli> pantopratsoli. PH-arvossa 5,0 pantopratsoli on kemiallisesti stabiilin ja heikoimmin aktivoitu, kun taas rabepratsoli on vähiten stabiili ja tehokkain. PH: ssa 4,0 kaikki protonipumpun estäjät ovat aktiivisia, mutta rabepratsoli on tehokkain. PH-arvossa 3,0 kaikki lääkkeet estävät, vaikka pantopratsoli on vähemmän tehokas kuin muut neljä. PPI-metabolia tapahtuu pääasiassa maksassa CYP 2C19: n ja CYP 3A4: n, sytokromi P450 -isoentsyymien, mukana. Tuloksena olevat metaboliitit ovat inaktiivisia ja erittyvät kehosta. Poikkeuksena on rabepratsoli, jonka metabolia tapahtuu ilman isoentsyymien CYP 2C19 ja CYP 3A4 osallistumista, mikä ilmeisesti liittyy sen biologisen hyötyosuuden vakioarvoon ensimmäisen käytön jälkeen. Omepratsolin ja esomepratsolin puhdistuma on merkittävästi alhaisempi kuin muiden PPI: iden. Tähän liittyy omepratsolin ja sen stereoisomeerisen esomepratsolin biologisen hyötyosuuden kasvu ja sen terapeuttisen tehon lisääntyminen. 2C19-isoformia koodaavan geenin polymorfismi määrittää potilaiden protonipumpun estäjien erilaiset metaboliset nopeudet. Lääkkeen valinta on suositeltavaa suorittaa päivittäisen pH-metrian valvonnassa. Määrätty PPI 2 kertaa päivässä juuri ennen ateriaa.

HP: n hävittäminen suoritetaan kaikille potilaille, joilla on haavauma. Hävittäminen tarkoittaa mikro-organismien täydellistä tuhoutumista, joka määritetään 6 viikkoa hoidon jälkeen.

Tällä hetkellä käytetään Maastrichtin konsensuksen kansallisia ja alueellisia suositussuunnitelmia.

  • 3-komponenttinen hoito HP-infektion hoitoon sisällyttämällä kolloidinen vismuttisubtsitraatti (de-nol) yhdessä kahden antibiootin (klaritromysiinin ja amoksisilliinin) tai yhden antibiootin ja nifuratelin (makmiror) tai furatsolidonin kanssa;
  • 3-komponenttinen hoito HP-infektion hoitoon käyttämällä erityslääkkeitä (protonipumpun estäjät tai H2-histamiinisalpaajat) yhdessä kahden antibiootin (klaritromysiinin ja amoksisilliinin) tai yhden antibiootin ja nifuratelin (macmiror) tai furatsolidonin kanssa
  • Quadroterapia sisältää vismutti-subtsitraatin, PPI: n (tai H2-salpaajan) ja kaksi antibioottia (klaritromysiini ja amoksisilliini) tai yhden antibiootin ja nifuratelin (makmirori) tai furatsolidonin. Neliterapiaa suositellaan, kun kolminkertainen hoito-ohjelma on tehoton, antibiooteille resistenttien Helicobacter-kantojen kanssa.

Hoito on määrätty 7 päivän ajan. Koska suolistossa esiintyy dysbioottisten muutosten kehittymiseen liittyviä haittavaikutuksia, probiootit sisältyvät hoito-ohjelmaan. Valitut lääkkeet ovat monimutkaisia ​​probioottisia aineita, kuten bifiform, linex. Jälkimmäinen sisältää kolmen tyyppisten mikro-organismien (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Streptococcus faecium) antibioottiresistentit kannat, jotka mahdollistavat suoliston kolonisoinnin eri tasoilla.

Hoidon päättymisen jälkeen hävittämismenetelmän mukaan he päättävät ylläpitohoidon valinnasta. Jos sinulla on useita, toistuvia haavaumia tai voimakas suojavoimien lasku (esimerkiksi pitkäaikaisessa steroidien käytössä), jatka de-nol-valmisteen käyttöä 21 päivään. Pidempi PPI-hoito on myös osoitettu. Samanaikaisen gastroesofageaalisen refluksitaudin kanssa, haavaumalla tulehduskipulääkkeiden, steroidilääkkeiden käytön aikana, antisekretoerisen hoidon kesto on 6-8 viikkoa tai enemmän.

PUD: n antasidit vaikuttavat vain vähän mahalaukun pH-tasoon, ja niitä määrätään verhousaineina. Tässä suhteessa he valitsevat rahastot, joilla on geelipohja - fosfalugeli, almagel neo. Ota huumeita 3 kertaa päivässä, yksi tunti aterioiden jälkeen ja kerran yöllä.

Antasidien sijaan voit käyttää smecta-lääkettä. Dioktaedraalisella smektiitillä on ympäröivä ja korkea sorboitumiskyky (imee bakteereja, HP: n sappihappoja), parantaa liman reologisia ominaisuuksia, lisää sen viskositeettia, lisää limakalvon vastustuskykyä pepsiinin, suolahapon vaikutuksille. Lisäksi dioktaedraalisella smektiitillä on sytomukoprotektiivinen vaikutus. Smecta tunkeutuu suolen limakalvokerrokseen, on vuorovaikutuksessa glykokaliksin kanssa, lisää suojaavan hyytelömäisen kerroksen muodostumista ja parantaa sen laatua. Hoidon kesto voi vaihdella 4 viikosta (komplisoitumattomalla, äskettäin diagnosoidulla yksittäisellä Helicobacteriin liittyvällä haavalla) jatkuvaan ottoon (steroidihoidon aikana)..

Jos ylemmän maha-suolikanavan liikkuvuus on heikentynyt, sulkijalihasten riittämätön työ on määrätty prokinetiikalle. Domperidoni (motilium) ja metoklopramidi (cerucal) estävät keskus- ja perifeeriset dopamiinireseptorit, mikä estää dopamiinia rentoutumasta mahalaukun ja yläsuolen sileissä lihaksissa ja lisää siten mahalaukun ja ylemmän suoliston ruokatorven sulkijalihasten sävyä ja nopeuttaa niiden tyhjenemistä parantamalla kolinergisiä vaikutuksia. Metoklopramidin käyttö pediatrisessa käytännössä on erittäin epätoivottavaa, koska tällä lääkkeellä on vakavia sivuvaikutuksia. Ainoa tilanne, kun metoklopramidi on välttämätön, on oksentamisen hätäavustus, johtuen siitä, että muita prokineettejä ei ole saatavana injektoitavina. Tutkimustulosten mukaan sisapriidi, joka on kolinomimeetti, voi aiheuttaa pitkän Q-T-ajan oireyhtymän ja sen seurauksena rytmihäiriöiden kehittymisen. Tässä tapauksessa pitkittyneen QT-ajan toissijainen oireyhtymä kehittyy sytokromi P 450 -järjestelmän isoentsyymin 3A4 vian vuoksi, joten lääkettä ei suositella potilaille, joilla on vaikea gastroesofageaalinen refluksi ja joilla on suvussa sydämen rytmihäiriöitä tai jotka käyttävät muita sytokromi P 450 -järjestelmän kautta metaboloituvia lääkkeitä. tai sen vastaanotto tulisi suorittaa EKG: n valvonnassa.

Lääkkeitä määrätään 30-60 minuuttia ennen aterioita, kuten tutkimukset ovat osoittaneet, kurssin keston tulisi olla vähintään yksi kuukausi.

Neuropsykiatrisen tilan korjaaminen on pakollinen osa haavaumaterapiaa. Tätä varten sydänintervalografia suoritetaan määrittämällä vegetatiivinen tila, tarvitaan neuropsykiatrin kuuleminen psyko-emotionaalisen tilan määrittämiseksi ja myöhemmin sopivien lääkkeiden määräämiseksi.

Hoidon hallinta suoritetaan 2-3 viikon kuluttua. Seuraavaksi määrätään tukihoito. Aikaisemmin käytettyä kausiterapiaa käytetään nyt harvoin. Ylläpitohoidon standardeja ei kuitenkaan ole kehitetty. Potilaita kehotetaan pitämään tarkkailupäiväkirja, johon kirjataan pahenemisvaiheet ja niiden provosoivat tekijät (esimerkiksi tentit oppilaitoksessa) sekä lääkärin määräysten täyttyminen.

A. I. Khavkin, lääketieteiden tohtori, professori N. S. Zhikhareva
N. S. Rachkova
Lastenlääketieteen ja lastenkirurgian tutkimuslaitos, Moskova

Kirjallisuuteen liittyvissä kysymyksissä ota yhteyttä toimitukseen.

1900-luvun lopulla. merkittävä askel otettiin muuttamaan peptisen haavauman (PUD) hoidon periaatteita. Nykyaikaisen lähestymistavan onnistuminen terapiassa liittyy ensisijaisesti uusien erityslääkkeiden ja hävittämisohjelmien käyttöön Helicobacter pylori (HP) -hoitoon. Tällä hetkellä haavan farmakoterapia sisältää yli 500 erilaista lääkettä ja noin 1000 yhdistelmää niistä. Haavaumien nykyaikainen käsite tarjoaa aktiivisen terapeuttisen taktiikan, mukaan lukien monikomponenttiset lääkitysohjelmat ja pitkäaikainen lääkkeiden saanti käyttöaiheiden mukaan.

Tärkeä komponentti mahahaavan nykyaikaisessa farmakoterapiassa on perustavanlaatuisten erojen puuttuminen mahan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa. Mahahaavan hoidon pääperiaatteet ovat:

  • vaikutus aggressiotekijöihin ja / tai puolustukseen;
  • etiologinen hoito;
  • huumeiden hoidon korjaaminen samanaikaiset sairaudet huomioon ottaen;
  • potilaan yksilölliset ominaisuudet (ikä, ruumiinpaino, käytettyjen lääkkeiden suvaitsevaisuus, aktiivisuus eli kyky palvella itseään);
  • potilaan taloudelliset mahdollisuudet.
  • Peptihaavan hoidon pääsuuntaukset pahenemisen aikana ovat:
  • etiologinen hoito;
  • hoito-ohjelma;
  • terveysruoka;
  • huumeiden hoito;
  • yrttilääke;
  • kivennäisvesien käyttö;
  • fysioterapia;
  • pitkäaikaisten haavaumien paikallinen hoito.

Tällä hetkellä haavan, etenkin pohjukaissuolihaavan, patogeneesissä suuri merkitys on tarttuvalle tekijälle - H. pylori. Eri maissa saadut epidemiologiset tiedot osoittavat, että 100% pohjukaissuolihaavasta ja yli 80% mahassa lokalisoituneista haavaumista liittyy pysyvään HP: hen.

Monet tutkimukset vahvistavat, että anti-Helicobacter pylori -hoito johtaa mahahaavan (PUD) ja pohjukaissuolihaavan (pohjukaissuolihaava) uusiutumisten vähenemiseen. Haavan hoidon strategialla HP-infektion hävittäminen on kiistattomia etuja verrattuna kaikkien haavaumalääkeryhmien hoitoon, koska se tarjoaa taudin pitkäaikaisen remission ja mahdollisesti täydellisen parannuksen. Helicobacter pylori -hoitoa on tutkittu hyvin näyttöön perustuvien lääketieteellisten standardien mukaisesti. Nykyaikaiset lähestymistavat H. pylori -infektion diagnosointiin ja hoitoon, jotka täyttävät näyttöön perustuvan lääketieteen vaatimukset, heijastuvat syyskuussa 2000 hyväksytyn toisen Maastrichtin konsensuksen loppuasiakirjaan. Suurimmat erot nykyisen asiakirjan ja viisi vuotta sitten tehdyn sopimuksen välillä ovat useita tärkeitä seikkoja.

  • Ensimmäistä kertaa H. pylori -infektion ja siten siihen liittyvien sairauksien hoitoon on annettu yleislääkärin eikä gastroenterologin vastuu, kuten aiemmin tehtiin. Gastroenterologin pätevyyteen kuuluvat vain tapaukset, joissa taudin hoito, mukaan lukien toisen linjan hoito, epäonnistui, samoin kuin tapaukset, jotka edellyttävät selvästi asiantuntijan väliintuloa..
  • Ensimmäistä kertaa on otettu käyttöön kaksivaiheinen hoito: kun valitaan ensilinjan hoito, lääkärin on samanaikaisesti suunniteltava varahoito.
  • On suositeltavaa käyttää anti-Helicobacter pylori -hoitoa potilailla, joilla on toiminnallinen dyspepsia, sekä tapauksissa, joissa suunnitellaan pitkäaikaista hoitoa ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä..
  • Potilailla, joilla on komplisoitumaton pohjukaissuolihaava, tarjotaan määrätä vain suositellut Helicobacter pylori -hoidon kurssit ilman myöhempää erityslääkkeiden käyttöä.

Pääkriteeri Helicobacter pylori -hoidon valinnassa on sen oletettu tehokkuus, joka tarjoaa suuren määrän hävittämistä (yli 80%).

  • Jos käytetty hoito-ohjelma ei mahdollistanut hävittämistä, sitä ei tule toistaa tämän järjestelmän mukaisesti..
  • Jos käytetty menetelmä ei johtanut hävittämiseen, se tarkoittaa, että bakteeri on saavuttanut vastustuskyvyn jollekin hoito-osan komponentille.
  • Jos yhden ja sitten toisen hoito-ohjelman käyttö ei johda hävittämiseen, on määritettävä HP-kannan herkkyys käytetyille antibiooteille koko spektrille.

Venäjän Gastroenterologisen yhdistyksen vuonna 1998 antamat kansalliset suositukset Helicobacter pylori -infektion diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi ja lääkäreiden laajamittainen perehdyttäminen niihin eivät ole vielä johtaneet strategisten ja taktisten virheiden määrän vähenemiseen hävittämisaiheiden määrittämisessä ja riittävien Helicobacter pylori -hoito-ohjelmien valinnassa (katso taulukko 1).

Taulukko 1. Virheet HP-infektion hoidossa.

Mitä lääkärin on tiedettävä aloittaessaan Helicobacter pylori -hoitoa? Jokaisen yleislääkärin, varsinkin sellaisen, jolla on yli viisi vuotta palvelua, on todennäköisesti ylitettävä jokin psykologinen este ennen antibioottien määräämistä mahahaava-potilaalle. Tähän mennessä gastroenterologit ja terapeutit suhtautuvat edelleen eri tavalla Helicobacter pylori -hoitoon haavaumissa. Helicobacter-hoito-ohjelman tiukka ja tarkka noudattaminen on välttämätöntä. Niiden tehokkuus on osoitettu, ne vastaavat HP: n ominaisuuksia ja lääkkeiden farmakokinetiikkaa, tällaisen hoidon sivuvaikutukset tunnetaan myös.

On parempi olla tekemättä Helicobacter pylori -hoitoa lainkaan kuin suorittaa se väärin, koska tässä tapauksessa HP: n vastustuskyky useille komponenteille kehittyy nopeasti. Tältä osin potilaalle on kerrottava yksityiskohtaisesti tulevasta hoidosta ja hankittava suostumus yhteistyöhön lääkärin kanssa. On myös tärkeää arvioida potilaan aineelliset kyvyt. Hänen tulisi tietää, että kalliiden kertaluonteisten hoitojen ansiosta on mahdollista saavuttaa vakaa remissio 70-80%: lla potilaista, joilla on pohjukaissuolihaava, ja haavaumien tapauksessa - 50-60%, mikä on viime kädessä taloudellisesti hyödyllistä..

Mikä hävittämisohjelma valita? Jos lisääntyneen happotuotannon taustalla on mahahaava tai pohjukaissuolihaava, etusijalle tulisi antaa klassiset kolmikomponenttiset hoito-ohjelmat, jotka perustuvat protonipumpun estäjään (PPI) (omepratsoli jne.). Sitten on mahdollista vaihtaa yksittäiseen PPI-annokseen ilman antibakteerisia lääkkeitä. Älä käytä nitroimidatsoleja (metronidatsoli, tinidatsoli) sisältäviä hoitoja, jos tämän ryhmän lääkkeitä on aikaisemmin määrätty muille käyttöaiheille.

Tällä hetkellä Venäjällä nitroimidatsoleille vastustuskykyisten HP-kantojen määrä on kasvanut jyrkästi. Kun tämä otetaan huomioon, tehokkaampien HP: n hävittämistapojen etsiminen näyttää olevan kiireellinen tehtävä tänään. Siksi viime vuosina on ollut kasvava kiinnostus makrolidien käyttöön HP: hen liittyvien sairauksien hoidossa. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet makrolidiantibioottien tehokkuuden HP: n hoidossa. Näillä lääkkeillä on suuri kyky tunkeutua soluihin, ne erittyvät voimakkaasti limakalvoihin (CO), mikä lisää niiden tehokkuutta HP: tä vastaan. Lisäksi makrolidiantibiooteilla on vähemmän vasta-aiheita sekä sivuvaikutuksia, niiden hävittämisprosentti on suurempi kuin tetrasykliineillä, jotka voivat myös kerääntyä soluihin. HP-infektion erikoisuus on, että siihen liittyy ylihappoisuus.

Tältä osin useimmille makrolidiantibiooteille tehdään tehostettu hydrolyysi, eikä niitä voida käyttää. Poikkeuksena on klaritromysiini, joka kestää suolahappoa..

Siksi tutkimuksen tavoitteena oli kehittää uusi hoito H. pyloriin liittyvän pohjukaissuolihaavan hävittämishoitoon käyttämällä omepratsolia (O) sekä amoksisilliinin (A) ja klaritromysiinin (C) yhdistelmää. Käytimme seuraavaa hävittämisohjelmaa - ultrap (omepratsoli) 20 mg kahdesti päivässä + fromilidi (klaritromysiini) 500 mg kahdesti päivässä + hikoncil (amoksisilliini) 1000 mg kahdesti päivässä - seitsemän päivän kurssi. Hävittäminen oli 90%. Tutkimus osoitti, että fromilidin (klaritromysiini) käyttö on tehokasta ja tarkoituksenmukaista anti-Helicobacter pylori -hoito-ohjelmissa, joissa on PPI.

Lukuisten tutkimusten ja niiden meta-analyysin tulokset mahdollistivat sen johtopäätöksen, että erityslääkkeiden sisällyttäminen HP-infektion hävittämisohjelmaan paitsi parantaa HP: n hävittämistä yhdistettynä antibiooteihin, myös nopeuttaa haavan arpeutumista ja antaa sinulle mahdollisuuden poistaa haavainen dyspepsiaoireet nopeasti. Mitä tulee erityisistä mekanismeista, joilla lisätään erittymistä estävien lääkkeiden saannista johtuvaa hävittämisen tehokkuutta, ensinnäkin mahalaukun pH: n noustessa antibioottien vähimmäisestopitoisuuden (MIC) indikaattori laskee ja vastaavasti niiden tehokkuus kasvaa. Myös mahalaukun mehun viskositeetti ja antibiootin pitoisuus mahalaukussa kasvavat, mikä pidentää antibakteeristen lääkkeiden altistumisaikaa H. pylori -bakteerille. Tutkimme ultopin (omepratsolin) tehokkuutta - mahasisällön pH> 4, kun 20 mg: n kerta-annos oli 12-14 tuntia (katso kuva 1).

Ensimmäisen sukupolven PPI: t eivät kuitenkaan täysin vastaa lääkäreiden käytännön tarpeita. Ne muuttuvat hitaasti aktiiviseksi muodoksi ja luovat maksimaalisen antisekretoorisen vaikutuksen hävittämiseen vasta viidenteen tai kahdeksanteen hoitopäivään. Muita tämän luokan lääkkeitä ovat lansopratsoli, pantopratsoli, rabepratsoli ja esomepratsoli. Ne sitoutuvat parietaalisolujen soluseinän entsyymeihin - H +, K + -ATPaasi, ja ovat tehokkain keino hallita mahahapon tuotantoa.

Käyttämällä pH-metriaa HP-negatiivisissa vapaaehtoisissa tutkimme uuden annosmuodon MAPS-hirven vaikutusta. Tämän lääkehoidon jälkeen antisecretory vaikutus

päivällä se oli vielä selvempi kuin pantopratsolin käytön yhteydessä. Lääkeyhtiöt, jotka jatkoivat uusien, tehokkaampien antisecretory-lääkkeiden etsimistä, loivat kuitenkin uuden lääkkeen - Nexiumin. Nexiumin eritysvaikutus on voimakkaampi, alkamisen nopeus ja altistuksen kesto samalle omepratsolin vaikutukselle tavanomaisina annoksina 20 ja 40 mg, pantopratsoli 40 mg ja lansopratsoli 30 mg.

Edellä mainitun vuoksi uusi PPI, pariet (rabepratsoli), on erittäin kiinnostava. Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa on suositeltavaa ottaa parieta 40 mg: n annoksena kerran päivässä tai 20 mg: n annoksena 12 tunnin kuluttua.Tehokkain, nopeasti vaikuttava antisekretoorinen ja antibakteerinen lääke hävittämisohjelmissa on parieta annoksella 20 mg kahdesti päivässä. Sitä ei tarvitse määrätä seitsemän päivää ennen antibioottihoidon aloittamista, kuten muiden PPI-lääkkeiden kohdalla, koska luotettava eritysvaikutus saavutetaan jo ensimmäisenä hoitopäivänä (Venäjän gastroenterologisen yhdistyksen suosituksista)..

Valitettavasti HP: n antibioottiresistenssin esiintyminen joillakin potilailla pakottaa tutkijat kehittämään vaihtoehtoisia hoitovaihtoehtoja H. pyloriin liittyvästä mahahaavasta kärsiville potilaille.

Joten, olemme tutkineet hävittämismenetelmien tehokkuutta käyttämällä antibakteerisia reservilääkkeitä. Paras hävittämistulos (90%) saavutettiin seuraavalla hoito-ohjelmalla: de-nol-240 mg kahdesti päivässä, 14 päivää + tetrasykliini 1 g / vrk ja furatsolidoni 200 mg kahdesti päivässä, seitsemän päivää.

Melko usein herää kysymys hävittämishoidon tarpeesta vanhuksilla ja seniileillä. Nykyään tämä voi liittyä siihen, että pitkittyneen HP: n pysyvyyden myötä kehittyy suoliston metaplasiaa ja mahalaukun atrofiaa, ja mahasyövän kehittymisen riski kasvaa. Ikään liittyvät entsymaattisen aktiivisuuden piirteet ja atrofiset prosessit ruoansulatuskanavan CO: ssa muuttavat myös lääkkeiden biotransformaation nopeutta, häiritsevät niiden imeytymistä. Todettiin, että ranitidiinipitoisuus nousee yli 60-vuotiailla potilailla, joilla on samanaikainen maksan ja sappiteiden alueen patologia.

Mahahaavan konservatiivisen hoidon "Achilles-kantapää" on, kuten tiedät, komplikaatioiden suuri esiintymistiheys. On osoitettu, että HP: n hävittäminen estää kokonaan mahahaavan komplikaatiot. Joten neljän suuren tutkimuksen aikana tutkittiin mahahaavan kulku potilailla, joille se ilmaisi verenvuotoa (katso kuva 2). Kuten esitetyistä tiedoista voidaan nähdä, mikä tahansa muu hoitomuoto ei sulje pois verenvuodon riskiä - vuoden sisällä edellisen verenvuodon jälkeen se toistuu noin joka kolmannella potilaalla. HP: n hävittämisen yhteydessä verenvuoto ei toistu ollenkaan (katso kuva 2).

Hävittämisen tehokkuuden arviointi suoritetaan hoidon päättymisen jälkeen, ja sen tarkoituksena on tunnistaa H. pylorin kasvulliset ja kokkaiset muodot. "Suositukset" määrittelee selkeästi järjestelmän tämän diagnoosin suorittamiseksi:

  • ajoitus - aikaisintaan neljästä kuuteen viikkoon Helicobacter pylori -hoidon päättymisen jälkeen tai samanaikaisten sairauksien hoidon jälkeen antibiooteilla tai antisekretoorisilla aineilla;
  • hävittämisdiagnostiikka suoritetaan vähintään kahdella näistä diagnostisista menetelmistä, lisäksi käytettäessä menetelmiä, jotka mahdollistavat bakteerien välittömän havaitsemisen biopsia-aineesta (bakteriologinen, histologinen, ureaasi). Tarvitaan kaksi biopsiaa mahalaukun kehosta ja yksi biopsia antrumista.

Antasidien merkitystä mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa ei voida aliarvioida. Nämä muinaisista ajoista lähtien tunnetut lääkkeet alentavat mahalaukun happamuutta johtuen kemiallisesta vuorovaikutuksesta mahalaukun hapon kanssa. Edullisia ovat imeytymättömät antasidit - almagel, maalox, fosfalugeli, talkki, rutidi. Jos haava ja pohjukaissuolihaava pahenevat monimutkaisessa hoidossa, käytimme rutasidia 500 mg: n annoksena kolme kertaa päivässä + yksi tabletti nukkumaan mennessä. Kun otat tätä lääkettä, mahalaukun dyspepsian oireet hävisivät.

ensimmäisen tai toisen hoitopäivän loppuun mennessä. Huolimatta nykyaikaisten mahalaukun erityksen estäjien tuomisesta lääketieteelliseen käytäntöön, antasidit ovat edelleen tärkeitä tehohoitona potilailla, joilla on mahahaava ja pohjukaissuolihaava..

Hoidon tuloksena on saavutettava täydellinen kliininen ja endoskooppinen remissio, ja HP-testien tulokset ovat negatiiviset.

On huomattava, että kohtaamme hyvin harvoin tapauksia, joissa potilaalla on eristetty haava. Yhdistetyn patologian hoitoon liittyy useita ongelmia.

Joskus konservatiivinen hoito on tehotonta. Tämä voi johtua kahdesta tekijästä: mahahaavan usein toistuvasta kulusta ja tulenkestävien gastroduodenaalisten haavaumien muodostumisesta. Analyysi paljasti syyt toistuvaan uusiutumiseen haavauman aikana, nämä ovat HP-infektio, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö, aiemmin esiintyneet haavaumakomplikaatiot sekä heikko hoito. Tulenkestävien gastroduodenaalisten haavaumien muodostumiseen vaikuttavina tekijöinä edellä mainitut syyt voivat toimia sekä piilevä Zollinger-Ellisonin oireyhtymä..

Lopuksi on korostettava jälleen kerran erittäin tärkeää kehittää kotimaisia ​​standardeja mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoitoon ja niiden varhaiseen käyttöönottoon lääkärin - terapeutin ja gastroenterologin käytännössä. Tärkeitä argumentteja anti-Helicobacter pylori -hoidon puolesta saatiin arvioitaessa kustannus-hyötysuhde. PUD on laajalle levinnyt ja tyypillinen krooninen toistuva kurssi. H. pylorin hävittäminen vähentää sekä suoria että epäsuoria haavaumakustannuksia, samalla kun ei tarvita kallista ylläpitohoitoa erityslääkkeillä, vähentää toistuvien pahenemisvaiheiden, komplikaatioiden ja joissakin tapauksissa kirurgisen hoidon riskiä.

Siten pohjukaissuolihaavan ja haavaumien nykyaikainen lääkehoito voi tarjota näiden sairauksien uusiutumattoman kulun ja säästää potilaita komplikaatioilta. Lisäksi useimmissa tapauksissa avohoito on riittävää. Hoidon onnistuminen riippuu paitsi optimaalisen lääkeyhdistelmän valitsemisesta, myös suurelta osin sen toteuttamisesta potilaan osallistuessa..

Kirjallisuus.
  1. Vertkin AL, Masharova AA Mahahaavan hoito modernissa klinikassa // Lääkäri, lokakuu 2000, nro 8. - s. 14-19.
  2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. et ai.Pyloric helicobacteriosis: diagnostiikka, hoito // Hoitava lääkäri, kesäkuu 2002, nro 6. - S. 3-8.
  3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu.Yu.Rabepratsolin (Parieta) käytön farmaekonominen perustelu mahahaavassa // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
  4. Ivashkin VT Ylemmän maha-suolikanavan kroonisten sairauksien ehkäisy ja hoito. - M.: "MEDpress - ilmoita", 2002. - s. 127.
  5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Kommentteja Maastrichtin sopimukseen ". - 2, 2000 // V kansainvälinen symposium" H. pyloriin liittyvien tautien diagnosointi ja hoito "., Pediatrics, nro 2, 2002. - s. 5 -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et ai.Peptisen haavauman farmakoterapia ottaen huomioon maha-suolikanavan samanaikainen patologia // Kokeellinen ja käytännön gastroenterologia, 1/2002. - S. 49-52.
  7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien lääkehoito // Käytännön opas. - M., 2001. - S. 200.
  8. Lapina T.L., Ivashkin V.T.Modernit lähestymistavat mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoitoon // Russian Medical Journal. - T. 3, nro 1, 2001. -
  9. 10-15.
  10. Lapina T.L.Moderni lähestymistapa happohoitoon ja H. pyloriin liittyvien sairauksien hoitoon // Gastroenterologian kliiniset näkökulmat, hepatologia. 1, 2001. -
  11. 21-27.
  12. Pimanov S.I. ruokatorvitulehdus, gastriitti ja mahahaava - N.Novgorod, 2000. - 376 Sivumäärä.
  13. Strachunsky L.S., Kozlov S.N.Makrolidit nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä. - Smolensk, 1998. - 303 s.

I. V. Maev, lääketieteiden tohtori, professori, Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto, Moskova

Helicobacter pylorin löytö mullisti mahahaavan hoidon. Siten leikkausten määrä, joilla on komplisoitumattomat haavaumat, on laskenut yli 100 kertaa, ja tällä hetkellä enintään 0,2% potilaiden kokonaismäärästä on leikattu. Terapeuttiset nykyaikaiset menetelmät antavat täydellisen parannuksen 35-40% tapauksista. Mahahaavan uusiutumisten määrä on laskenut 67 prosentista 6 prosenttiin ja pohjukaissuolihaavan määrä 59 prosentista 4 prosenttiin.

Ketä tulisi kohdella? Maastrichtin suositusten (2005) mukaan seuraavia tulisi kohdella:

  • potilaat, joilla on vatsa- ja pohjukaissuolihaava, mukaan lukien monimutkainen kurssi;
  • potilaat, joilla on mahalaukun imukudoksen kasvain;
  • potilaat, joilla on atrofinen gastriitti;
  • potilaat, joille tehtiin mahalaukun resektio syövän vuoksi;
  • potilaat, jotka ovat mahasyöpää sairastavien potilaiden suoria sukulaisia;
  • Helicobacter pylori -bakteeripotilaat, jotka ovat itsenäisesti ilmaisseet halunsa hoitoon.

Mahahaavan hoidon päätehtävä on Helicobacter pylori -bakteerien tuhoaminen suurimmalla todennäköisyydellä. Tätä varten käytetään monimutkaisia ​​terapeuttisen hoidon kaavoja optimaalisesti valitusta lääkeaineyhdistelmästä. Esimerkiksi vismutin, metronidatsolin ja tetrasykliinin yhdistelmällä yhdessä protonipumpun estäjän kanssa on 98% mahdollisuus tappaa bakteereja..

Suuren määrän lääkkeiden käyttö voi kuitenkin lisätä komplikaatioiden ja sivuvaikutusten määrää. Siksi hoito-ohjelmat kehitetään perustuen hoidon tehokkuuden, sen turvallisuuden ja saatavuuden optimaaliseen suhteeseen tietylle potilaalle..

Peptisten haavaumien hoito-ohjelmat

Hoito-ohjelman valinta on puhtaasti yksilöllinen toimenpide, johon vaikuttavat monet tekijät: lääketoleranssi, samanaikaiset patologiat, bakteerien resistenssi antibiooteille.

Aluksi suoritetaan yksinkertaisin hoito (ensilinjan hoito). Jos se ei toimi, käytetään kehittyneempää toisen linjan hoitoa..

Ensisijainen hoito peptisen haavauman hoidossa

Ensilinjan hoito sisältää protonipumpun estäjän ja useita käyttötarkoituksia erilaisille antibakteerisille lääkkeille. Esimerkiksi yhtä seuraavista lääkkeistä käytetään protonipumpun estäjänä:

  • omepratsoli 2,20 mg (2 kertaa päivässä, 20 mg);
  • lansopratsoli 2 x 30 mg;
  • pantopratsoppi 2 x 40 mg;
  • rabepratsoppi 2 20 mg;
  • esomepratsoli 2 x 20 mg;

Seuraavia yhdistelmiä voidaan käyttää antibakteerisina lääkkeinä:

  • klaritromysiini (2500 mg) ja amoksisilliini (2 1000 mg);
  • klaritromysiini (2500 mg) ja metrodinatsoli (2500 mg);

Tällaisia ​​järjestelmiä käytettäessä bakteerien tappaminen saavutetaan 88-95%: n tehokkuudella.

Toisen linjan hoito mahahaavan hoidossa

Tapauksissa, joissa ensilinjan hoito on tehotonta tai tiedetään, että Helicobacter pylori on merkittävästi vastustuskykyinen amoksisilliinille tai klaritromysiinille, ja näille lääkkeille on myös suvaitsemattomuutta, määrätään toisen linjan hoito, joka sisältää 4 lääkekomponenttia:

  • vismuttivalmisteet: vismuttisubtsitraatti 4 100 mg tai vismuttsubsalisylaatti 4,600 mg;
  • yksi protonipumpun estäjistä (katso yllä);
  • tetrasykliini 4 * 500 mg;
  • metronidatsoli 2 500 mg.

Hoitojakso on useimmissa tapauksissa 1-2 viikkoa. Mitä pidempi kurssi, sitä korkeampi sen tehokkuus. Mutta toisaalta hoidon keston pidentäminen voi johtaa lääkehoitoon liittyvien komplikaatioiden määrän lisääntymiseen..

Toisen linjan hoidon tehokkuus on 98%. Nämä ovat melko hyviä indikaattoreita, mutta valitettavasti eivät ole absoluuttisia - 2% potilaista, joita ei ole parannettu, jää. Mitä heidän pitäisi tehdä? Maastrichtin konferenssin suositukset vuonna 2005 ovat seuraavat:

  • protonipumpun estäjä + amoksisilliini suurina annoksina (3 g / päivä) 10-14 päivän ajan;
  • protonipumpun estäjä + amoksisilliini + rifabutiini 7-10 päivän ajan;
  • protonipumpun estäjä + vismutilääke + tetrasykliini + furatsolidoni 7 päivän ajan.

Mikrobiologinen tutkimus bakteerikannoista niiden herkkyydelle antibiooteille ratkaisee ongelman, mutta tätä tekniikkaa ei ole saatavana laajalle levinneeksi käytännön terveydenhuollossa sen korkeiden kustannusten vuoksi. Bakteeriresistenssin voittaminen antibioottihoidolle ratkaistaan ​​yleensä pidentämällä hoitojaksoa yli 7 päiväksi ja käyttämällä hoito-ohjelmia antibakteeristen lääkkeiden kanssa.

Peptisten haavaumien hoito tulehduskipulääkkeiden käytöstä johtuen

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että Helicobacter pylori ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö ovat itsenäisiä tekijöitä mahahaavan kehittymisessä. Tulehduskipulääkkeiden käyttö bakteeritartuneena voi kuitenkin pahentaa tautia. Siksi on suositeltavaa, että kaikilla potilailla, joille on määrätty tulehduskipulääkkeitä, testataan H. pylorin esiintyminen. Jos tulos on positiivinen, on välttämätöntä suorittaa hävittämishoito sellaisen järjestelmän mukaisesti, joka on samanlainen kuin mahahaavan hoito. Jos tulos on negatiivinen, suositellaan protonipumpun estäjien yhtä päivittäistä saantia ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin..

Jos tulehduskipulääkkeiden käytön aiheuttama peptinen haavauma esiintyy ja bakteerit eivät ole, niin tällaisen haavauman hoito suoritetaan protonipumpun estäjillä 4 viikon ajan terapeuttisina annoksina..

HUOMIO! Tällä sivustolla esitetyt tiedot ovat vain viitteellisiä. Emme ole vastuussa itsehoidon mahdollisista kielteisistä seurauksista!

Artikkeleita Cholecystitis